Коремният асцит - симптоми и възможности за лечение, прогноза за живота

Асцит (абдоминален водник) е състояние, характеризиращо се с натрупване на свободна течност в коремната кухина (повече от 25 ml), което може да бъде или възпалително (ексудат) или невъзпалително (транссудат). Заболяването се проявява с увеличаване на обиколката на корема, дихателна недостатъчност, коремна болка, чувство на тежест и раздразнение.

Най-често (в 80% от случаите) се случва асцит на фона на цироза на черния дроб, която е достигнала крайния етап на декомпенсация. Този етап се характеризира с изчерпване на чернодробните ресурси, сериозни нарушения на черния дроб и коремната циркулация, т.е. появата на благоприятни условия за натрупване на течност.

Какво е това?

Ascites е натрупване на течност в коремната кухина, което е съпроводено с прогресивно увеличаване на корема и увеличаване на теглото на пациента. Тази течност обикновено е невъзпалителна по природа, т.е. тя е трансудат. Количеството му може да варира значително - от няколко стотици милилитра до 15-20 литра.

Причини за възникване на

Причините за асцитната болест са неочаквани, като най-често срещаните сред тях са представени по-долу. Това е:

• злокачествени неоплазми и метастази;
• цироза и повишаване на кръвното налягане в порталната система;
• тромбоза (стесняване на чернодробната, долната вена и порталната вена);
• остри и хронични възпалителни заболявания на бъбреците;
• нефротичен сайдер (с урината започва да произвежда протеин);
• хронична бъбречна недостатъчност;
• възпаление на серозната мембрана на сърцето;
• остра и хронична сърдечна недостатъчност;
• някои инфекциозни и възпалителни заболявания на червата, при които се наблюдават диария и загуба на протеин;
• възпаление на панкреаса;
• туберкулоза;
• псевдомиксома (натрупване на слуз);
• anasrka.

Това заболяване е усложнение на цироза на черния дроб и не само. В тялото прогресира постепенно, първият път не се проявява. Ascites на коремната кухина е трудно да се лекува успешно. Обаче, лечението се случва, ако основният патогенен фактор се елиминира.

Асцитни симптоми

Образуването на коремния асцит при повечето пациенти с рак настъпва постепенно, в продължение на няколко седмици или дори месеци. Следователно първите признаци на това ужасно усложнение остават без внимание.

Клинично, асцитът започва да се проявява, след като в коремната кухина се натрупа достатъчно голямо количество течност, което се проявява: t

1. Чувство на болка в корема.
2. Различни по характер и продължителност на коремната болка.
3. Овлажняване и киселини.
4. Гадене.

Визуално можете да обърнете внимание на постепенно нарастващата корема, във вертикално положение, тя виси надолу, а в хоризонталата се разпростира по страните. Разтягане на кожата на коремната стена ви позволява да видите мрежата на кръвоносните съдове и изпъкнали пъпа.

Натискът върху гръдния кош причинява недостиг на въздух и прекъсвания в работата на сърцето. С асцит е трудно човек да се наведе, да закрепи обувките си, да носи панталони.

Как изглежда ascites: снимка

Снимката по-долу показва как болестта се проявява при хората.

етап

В зависимост от количеството натрупан ексудат се разграничават три етапа на асцита:

диагностика

Капката на корема може да бъде диагностицирана от лекар дори без използването на специално оборудване - достатъчно е да се изследва коремната кухина на пациента. Ако при сондиране лекарят открие тъпота в стомаха отстрани, с тимпанит в средата, пациентът има асцит.

За по-задълбочена диагностика се изисква ултразвуково сканиране в перитонеалната кухина, изследва се черният дроб и се прави пункция на перитонеума (парацентеза). Вземането на течност за анализ ви позволява да идентифицирате етапа на заболяването и да определите неговото лечение. Парацентезата се извършва, за да се определят причините за заболяването. Парацентеза може да бъде направена и в случай на затруднено дишане и болка.

В допълнение към горните диагностични методи, пациентът трябва да се подложи на тестове на урина, кръв и да се подложи на тестове с имунологичен тип. Количеството информация, която лекарят ще получи от тестовете, ще определи възможността за допълнителни тестове и тестове.

Лечение на коремния асцит

Коремният асцит, който се развива като усложнение на рака, трябва да се лекува в съчетание с основното заболяване.

1. Също така е важно да се започне премахване на излишъка от излишната течност през първите две седмици от образуването му, тъй като забавянето на терапията води до развитие на множество усложнения. Излишната течност може да се отстрани чрез пункция и изпомпване - лапароцентеза, като се вземат диуретици.
2. Спазването на специална диета ще спомогне за намаляване на интраабдоминалното налягане, ще намали вероятността от по-нататъшно производство на прекомерен ексудат.

Химиотерапията е ефективна само ако асцитът се задейства от рак на червата. При рак на стомаха, яйчниците и матката употребата на химиотерапевтични лекарства не дава ясен положителен резултат.

Медикаментозно лечение

Основните лекарства, които помагат за отстраняване на излишната течност от тялото, са диуретици. Благодарение на тяхното приемане е възможно да се постигне пренасяне на излишната течност от коремната кухина в кръвния поток, което спомага за намаляване на симптомите на асцит.

• Първо, на пациентите се предписва най-малката доза диуретици, за да се сведе до минимум рискът от странични ефекти. Важен принцип на диуретично лечение е бавното нарастване на диурезата, което няма да доведе до значителни загуби на калий и други основни метаболити. Най-често те препоръчват приемането на лекарствата Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Успоредно с това предписват калиеви лекарства. В същото време в схемата на лечение се въвеждат хепатопротектори.
• В същото време лекарите извършват ежедневно наблюдение на диурезата на пациента и, ако лечението е неефективно, увеличават дозата на лекарствата или ги заменят с по-силни лекарства, например Triampur или Dichlothiazide.

В допълнение към диуретичните лекарства, на пациентите се предписват средства, насочени към укрепване на стените на кръвоносните съдове (витамин С, витамин Р, Диосмин), лекарства, които предотвратяват изтичането на течност извън кръвоносния съд (Reopoliglyukin). Подобрява обмена на чернодробните клетки с въвеждането на протеинови лекарства. Най-често за тази цел се прилага концентрирана плазма или разтвор на албумин в концентрация 20%.

Антибактериални лекарства, предписани в случай, че асцитът има бактериален характер.

Лапароцентеза на коремната кухина

При асцит лапароцентезата на коремната кухина е хирургична процедура, при която течност се отстранява от коремната кухина чрез пункция. По едно време не трябва да се изпомпва повече от 4 литра ексудат, тъй като това заплашва развитието на колапс.

Колкото по-често се извършва пункцията за асцит, толкова по-голям е рискът от перитонеално възпаление. В допълнение, увеличава вероятността от сраствания и усложнения от процедурата. Ето защо, с масивни ascites, за предпочитане е да се инсталира катетър.

Показания за лапароцентеза са интензивни и огнеупорни асцити. Течността може да се изпомпва с помощта на катетър, или просто се влива свободно в приготвените ястия, след като троакарът е вкаран в коремната кухина.

Перитонеовенозно маневриране (шунт на Левин)

Понякога се използва за лечение на огнеупорни асцити, т.е. такъв, който не е податлив на лекарствена терапия и се връща бързо след пункция. Операцията е да се увеличи обемът на циркулиращата кръв чрез постоянния поток от течност от коремната кухина в общата система за кръвен поток.

Шунта на Левин е дълга пластмасова тръба, която се вписва в коремната кухина и достига тазовото дъно. След това шунтът е свързан с клапата и силиконовата тръба, която преминава подкожно в областта на врата за последваща връзка с вътрешната вратна и горната вена кава. Клапанът се отваря с помощта на генерираната сила на изместване на диафрагмата и увеличаване на интраабдоминалното налягане. По този начин има безпрепятствен поток на флуид в горната вена кава.

диета

Тя осигурява намаляване на приема на течности, както и сол, поради факта, че тя запазва течността в тялото. Лекарите съветват Авицена диета. Такава диета за асцит включва почти пълно отхвърляне на мазни храни, ядене на ядки в големи количества, отхвърляне на пресни плодове в полза на сухите.

Също така, течни храни (борш, супа) трябва да бъдат заменени с бульон с добавки под формата на целина, магданоз, копър. Асцитната диета не регулира количеството месо, което пациентът трябва да яде, но цялото месо трябва да бъде постно (пиле, пуйка, заек).

Колко хора живеят с асцит?

Продължителността на живота на хората с диагностициран асцит варира в широки граници, в зависимост от редица фактори. Продължителността на живота на пациент с асцит се дължи на:

1. Времето за започване на лечението. Ако се открие асцит в ранните стадии на развитие, когато функциите на жизненоважните органи не са нарушени (или само леко нарушени), елиминирането на основното заболяване може да доведе до пълно излекуване на пациента. В същото време, при дългосрочно прогресиращ асцит, може да настъпи увреждане на много органи и системи (дихателна, сърдечно-съдова, екскреторна), което води до смърт на пациента.
2. Тежест на асцита. Преходните (леки) асцити не представляват пряка заплаха за живота на пациента, докато интензивният асцит, придружен от натрупването на десетки литра течност в коремната кухина, може да доведе до развитие на остра сърдечна или дихателна недостатъчност и смърт на пациента в продължение на часове или дни.
3. Основното заболяване. Това е може би основният фактор, определящ оцеляването на пациенти с асцит. Факт е, че дори и при най-модерното лечение, благоприятен изход е малко вероятно, ако пациентът има няколко органа наведнъж. Например, с декомпенсирана чернодробна цироза (когато функцията на органа е почти напълно нарушена), шансовете на пациента да оцелее за 5 години след диагнозата е по-малко от 20% и за декомпенсирана сърдечна недостатъчност, по-малко от 10%. По-благоприятна прогноза за хронична бъбречна недостатъчност, тъй като пациентите, които са на хемодиализа и които спазват всички лекарски предписания, могат да живеят десетилетия или повече.

Наличието на асцит значително влошава хода на основното заболяване и влошава неговата прогноза. Усложненията на самия асцит могат да бъдат спонтанен бактериален перитонит, чернодробна енцефалопатия, хепаторенален синдром и кървене.

Лапароцентеза в асцит: индикации и усложнения

Процедурата се извършва само в болницата, тъй като изисква спазване на стриктни асептични стандарти и умения за абдоминална пункция. Ако е необходимо, редовно изпомпване на пациента постави постоянен перитонеален катетър.

Показания и противопоказания

Обикновено коремната пункция с асцит се използва за медицински цели, като се отстранява излишната течност от коремната кухина. Ако не държите лапароцентеза и не намалявате интраабдоминалното налягане, пациентът развива дихателна недостатъчност, нарушена активност на сърцето и други вътрешни органи.

Едновременно с това лекарят може да изпомпва не повече от 5-6 литра асцитна течност. С по-голям брой възможни развития на колапс.

Следните патологични състояния на тялото са показания за лапароцентеза:

• интензивен асцит;
• лек асцит, комбиниран с оток;
• неефективността на лекарствената терапия (рефрактерни асцити).

Ефузията може да бъде отстранена с помощта на катетър или да тече свободно в заместените съдове след поставянето на абдоминалния троакар. Трябва да се помни, че пункцията на коремната кухина може само да намали корема и да облекчи състоянието на пациента, но не да лекува воднянка.

Има лапароцентеза и противопоказания. Сред тях са следните:

• лошо съсирване на кръвта. В този случай рискът от кървене се увеличава по време на процедурата;
• възпалителни заболявания на антеролатералната стена на коремната кухина (целулит, фурункулоза, пиодерма);
• чревна обструкция. Съществува риск от пробождане на червата с проникването на фекални маси в кухината;
• метеоризъм;
• тежка хипотония;
• постоперативна вентрална херния.

Не се препоръчва извършването на лапароцентеза през втората половина на бременността. Ако такава нужда все пак се появи, процедурата се извършва под контрола на ултразвуково сканиране, за да се проследи дълбочината на проникване на троакара и неговата посока.

Наличието на сраствания се счита за относително противопоказание, т.е. оценката на риска от увреждане на органите и съдовете във всеки случай се извършва индивидуално.

обучение

Подготовката за лапароцентеза в асцит включва няколко стъпки. В навечерието на процедурата пациентът трябва да почисти стомаха и червата с клизма или сондата. Непосредствено преди пункцията, пикочният мехур трябва да се изпразни. Ако не можете да го направите сами, на пациента се поставя мек катетър.

Тъй като асцитната пункция се извършва под местна анестезия, премедикация е необходима особено за нервни и впечатляващи пациенти. Извършва се 15–20 минути преди коремната пункция под формата на подкожна инжекция с Атропин сулфат и Промедол.

Преди лапароцентеза е препоръчително да се тества за чувствителност към обезболяващи, тъй като много от тях предизвикват алергични реакции. За целта се прави лек надраскване върху кожата на рамото на пациента със стерилна игла и се прилага бъдеща анестезия. Ако след 10-15 минути цветът на кожата остане непроменен, пробата се счита за отрицателна. Ако се появят зачервяване, подуване и сърбеж, трябва да се замени упойващият агент.

Подготовката за лапароцентеза с асцит ще бъде по-добра, ако пациентът е в болницата. В случай на амбулаторна пункция, пациентът трябва да извърши част от дейностите самостоятелно, по-специално да изпразни червата и пикочния мехур.

Техника на

Техниката на абдоминалната парацентеза не е трудна. Преди да манипулирате пациента, анестезирайте разтвор на лидокаин, който се инжектира в меките тъкани на коремната стена. След това мястото на предполагаемата пункция се лекува с антисептик и хирургът продължава операцията.

Асцит може да бъде пробит почти навсякъде в антеролатералната коремна стена, но е по-удобно и по-безопасно да се прави в точка, където няма мускулни влакна. Манипулацията обикновено се извършва, докато седи, но в тежко състояние пациентът се поставя на диван.

Метод на лапароцентеза при асцит:

1. На бялата линия на корема, 3 пръста под пъпа, кожата се нарязва с дължина 1–1,5 cm.
2. След това с помощта на кука с един зъб се отваря сухожилната пластина и коремната стена се изтегля.
3. Ротационното движение на троакара, насочено под ъгъл от 45 ° към разреза, тъканта се пробожда до усещане за празнота.
4. Извлеченият стилет се заменя с катетър, по който се извършва евакуацията на патологичния излив.

С малко количество от съдържанието, разположено в страничните зони и в дъното на кухината, хирургът, променяйки посоката на троакара, ги води по посока на часовниковата стрелка и, задържайки се в хипохондрия и тазова област, изсмуква излива с спринцовка. След лапароцентеза, троакар и катетър се отстраняват от раната, ръбовете на разреза се залепват или зашиват и се прилага стерилна превръзка.

С бързата евакуация на течността при пациента, налягането може да спадне рязко и да настъпи колапс. За да се предотврати такова състояние, ефузията се отделя бавно, не повече от 1000 ml за 5-10 минути, като постоянно следи за състоянието на пациента. С изтичането на съдържанието медицинският работник бавно стяга стомаха с лист, предотвратявайки хемодинамичните нарушения.

Период на рехабилитация

Постоперативните усложнения при лапароцентезата са редки, тъй като пункцията на коремната стена се извършва без обща анестезия и не предполага висока степен на травма.

Конците се отстраняват на 7-ия ден, а почивката и други ограничения са необходими за отстраняване на симптомите на основното заболяване. За да се предотврати повторното натрупване на излив, на пациента се предписва диета без сол с ограничен прием на течности - след лапароцентеза не се препоръчва да се пие повече от 1 литър вода на ден. В същото време, диетата трябва да бъде допълнена с животински протеини (яйца, бяло месо) и млечни продукти. Всички мазни, пикантни, кисели и сладки ястия от диетата е по-добре да се премахнат.

След абдоминална пункция при асцит, на пациента се забранява всякаква физическа активност, особено ако се приеме напрежението на предната коремна стена. Когато поставяте катетър за дълго време, на пациента се препоръчва да сменя позицията на тялото на всеки 2 часа за по-добро изтичане на съдържанието.

усложнения

Усложнения след лапароцентеза на коремната кухина в асцит се срещат само в 8-10% от случаите. Най-често те са свързани с неспазване на правилата за асептика и инфекция на мястото на пункция. След отстраняване на троакара, може да започне кървенето, а по време на процедурата припадъкът се дължи на рязко преразпределение на кръвта в съдовете.

Други усложнения на лапароцентеза при асцит:

• увреждане на чревните цикли с развитието на фекален перитонит;
• дисекция на кръвоносни съдове, водеща до образуване на хематоми или екстензивно кървене в перитонеалната кухина;
• проникване на въздух през пункцията и появата на подкожен емфизем;
• флегмона на предната стена на корема;
• пункция на онкологични тумори може да доведе до активиране на процеса и бърза метастаза;
• при интензивен асцит има продължително изтичане на течност на мястото на пункция.

Понастоящем почти всички усложнения на лапароцентезата са сведени до минимум, което позволява да се счита, че процедурата е не само ефективна, но и безопасна.

В този случай лекарят трябва да помни, че по време на пункцията пациентът заедно с течността губи голямо количество албумин. Това неминуемо води до най-силен протеинов дефицит, така че обемът на евакуирания излив трябва да съответства на неговата природа (ексудат или транссудат) и на доброто състояние на пациента.

Лошото хранене на пациента, празния мехур преди процедурата и бременността може да повиши риска от усложнения.

Лапароцентезата често е единственият начин за облекчаване на състоянието на пациента с асцит, елиминиране на сериозни нарушения в дишането и сърдечната дейност, а понякога и удължаване на живота. Както показва практиката, с навременна започната терапия симптомите на водящата болест понякога изчезват напълно и функциите на засегнатия орган се възстановяват.

Коремните асцити - причини за симптомите, диагностика и методи на лечение

Натрупването на течност в стомаха се нарича капка или асцит. Патологията не е самостоятелно заболяване, а само резултат от други заболявания. По-често това е усложнение от рак на черния дроб (цироза). Прогресията на асцита увеличава обема на течността в корема и започва да оказва натиск върху органите, което влошава хода на заболяването. Според статистиката, всяка трета капка е фатална.

Какво е коремен асцит?

Симптоматично явление, при което се събира трансудат или ексудат в перитонеума, се нарича асцит. Коремната кухина съдържа част от червата, стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, далака. Тя е ограничена до перитонеума - черупката, която се състои от вътрешния (в непосредствена близост до органите) и външния (прикрепен към стените) слой. Задачата на прозрачната серозна мембрана е да фиксира вътрешните органи и да участва в метаболизма. В перитонеума има изобилие от съдове, които осигуряват метаболизъм през лимфата и кръвта.

Между двата слоя на перитонеума при здрав човек има определено количество течност, която постепенно се абсорбира в лимфните възли, за да се освободи място за ново влизане. Ако поради някаква причина скоростта на образуване на вода се увеличи или абсорбцията му в лимфата се забави, тогава трансудатът започва да се натрупва в перитонеума. Такъв процес може да настъпи поради многобройни патологии, които ще бъдат разгледани по-долу.

Причини за натрупване на течности в коремната кухина

Често се среща асцит на коремната кухина в онкологията и много други заболявания, когато се нарушава бариерната и секреторната функция на перитонеума. Това води до пълнене на цялото свободно пространство на корема с течност. Постоянно нарастващият ексудат може да достигне до 25 литра. Както вече споменахме, основната причина за увреждане на коремната кухина е неговият близък контакт с органите, в които се образува злокачествен тумор. Стегнатото прилепване на гънките на перитонеума един към друг осигурява бързо улавяне на близките тъкани от раковите клетки.

Основните причини за коремния асцит:

• перитонит;
• перитонеална мезотелиом;
• перитонеален карциноз;
• вътрешен рак;
• полисерозит;
• портална хипертония;
• цироза на черния дроб;
• саркоидоза;
• стеатоза;
• тромбоза на чернодробна вена;
• венозна конгестия с дясна вентрикуларна недостатъчност;
• сърдечна недостатъчност;
• микседем;
• заболявания на стомашно-чревния тракт;
• подхлъзване на атипични клетки в перитонеума.

При жените

Течността вътре в коремната кухина на женската популация не винаги е патологичен процес. Може да се събира по време на еякулацията, която се наблюдава месечно при жени в репродуктивна възраст. Такава течност се абсорбира самостоятелно, без да създава опасност за здравето. В допълнение, причината за водата често става чисто женска болест, която изисква незабавно лечение - възпаление на репродуктивната система или извънматочна бременност.

Те провокират развитието на асцит с интраабдоминални тумори или вътрешно кървене, например след операция, поради нараняване или цезарово сечение. Когато ендометриумът, покриващ матката, се разширява неконтролируемо, поради това, което излиза извън границите на женския орган, водата също се събира в перитонеума. Ендометриозата често се развива след преживяване на вирусни или гъбични инфекции на репродуктивната система.

При мъжете

Във всички случаи, появата на воднянка при представителите на силния пол е в основата на комбинация от нарушения на важни телесни функции, които водят до натрупване на ексудат. Мъжете често злоупотребяват с алкохол, което води до цироза на черния дроб, и това заболяване провокира асцит. Такива фактори като кръвопреливане, инжектиране на наркотични вещества, високи нива на холестерол, дължащи се на затлъстяване, и множествено татуиране на тялото също допринасят за появата на болестта. В допълнение, следните патологии причиняват мъже с водна хрущял:

• туберкулозна перитонеална лезия;
• ендокринни нарушения;
• ревматоиден артрит, ревматизъм;
• лупус еритематозус;
• уремия.

новородени

Течността в стомаха се събира не само при възрастни, но и при деца. Най-често асцитът при новородените възниква от инфекциозни процеси, протичащи в тялото на майката. Като правило болестта се развива в утробата. Фетусът може да изпита дефекти в черния дроб и / или жлъчните пътища. Поради това, жлъчката се застоява, което води до воднянка. След раждането в бебето, на заден план може да се развие асцит:

• сърдечносъдови разстройства;
• нефротичен синдром;
• хромозомни аномалии (болест на Даун, синдром на Патау, Едуардс или Търнър);
• вирусни инфекции;
• хематологични проблеми;
• вродени тумори;
• тежки метаболитни нарушения.

симптоми

Симптомите на коремния асцит зависят от това колко бързо се събира асцитната течност. Симптомите могат да се появят в същия ден или няколко месеца. Най-очевидният признак на воднянка е увеличаване на коремната кухина. Това води до увеличаване на телесното тегло и необходимостта от по-големи дрехи. При пациент с вертикално положение коремът се свива като престилка, а когато е хоризонтален, се разстила от двете страни. С голямо количество ексудат, пъпата се изпъква навън.

Ако порталната хипертония е причината за воднянка, тогава се образува венозен модел на предния перитонеум. Това се случва в резултат на разширени пъпни вени и варици на хранопровода. При голямо натрупване на вода в корема се увеличава вътрешното налягане, в резултат на което диафрагмата се премества в коремната кухина и това предизвиква дихателна недостатъчност. Пациентът има изразен недостиг на въздух, тахикардия, цианоза на кожата. Има и общи симптоми на асцит:

• болка или чувство на раздразнение в долната част на корема;
• диспепсия;
• колебания;
• периферни отоци на лицето и крайниците;
• запек;
• гадене;
• киселини в стомаха;
• загуба на апетит;
• бавно движение.

етап

В клиничната практика има три етапа на абдоминална водна хрущял, всяка от които има свои характеристики и характеристики. Степента на развитие на асцита:

1. Преходна. Първоначалното развитие на заболяването, чиито симптоми са невъзможно да се забележат сами Обемът на течността не надвишава 400 ml. Излишната вода се открива само по време на инструментални изследвания (ултразвуково изследване на коремната кухина или ЯМР). При такива обеми ексудат работата на вътрешните органи не е нарушена, така че пациентът не забелязва никакви патологични симптоми. В началния етап, лекуващата вана е успешно лечима, ако пациентът наблюдава водно-соления режим и се придържа към специално предписана диета.
2. Умерен. На този етап стомаха става по-голям, а обемът на течността достига 4 литра. Пациентът вече е забелязал тревожни симптоми: теглото се увеличава, става трудно да се диша, особено в легнало положение. Лекарят лесно определя водното състояние по време на прегледа и палпирането на коремната кухина. Патология и на този етап реагира добре на лечението. Понякога е необходимо да се премахне течността от коремната кухина (пункция). Ако не се извърши ефективна терапия навреме, се появява неизправност на бъбреците, като се развива най-тежката фаза на заболяването.
3. Стресиращо. Обемът на течността надвишава 10 литра. В коремната кухина, налягането се увеличава значително, има проблеми с функционирането на всички органи на стомашно-чревния тракт. Състоянието на пациента се влошава, той се нуждае от незабавна медицинска помощ. Преди провежданата терапия вече не дава желания резултат. На този етап се извършва лапароцентеза (пункция на коремната стена) като част от комплексната терапия. Ако процедурата няма ефект, се развива огнеупорен асцит, който вече не подлежи на лечение.

усложнения

Самата болест е стадий на декомпенсация (усложнение) на други патологии. Последиците от оток включват образуването на ингвинална или пъпна херния, пролапс на ректума или хемороиди. Това състояние допринася за повишаване на интраабдоминалното налягане. Когато диафрагмата натисне белите дробове, това води до дихателна недостатъчност. Добавянето на вторична инфекция води до перитонит. Други усложнения на асцита включват:

• масивно кървене;
• чернодробна енцефалопатия;
• тромбоза на слезката или порталната вена;
• хепаторенален синдром;
• чревна обструкция;
• диафрагмална херния;
• хидроторакс;
• възпаление на перитонеума (перитонит);
• смърт.

диагностика

Преди да поставите диагноза, лекарят трябва да се увери, че увеличаването на корема не е резултат от други състояния като бременност, затлъстяване, киста на мезентерия или яйчник. Палпация и перкусия (пръст на пръста) на перитонеума ще помогне за отстраняването на други причини. Изследването на пациента и събраната история се комбинират с ултразвук, сканиране на далака и черния дроб. Ултразвукът изключва течност в стомаха, туморни процеси в перитонеалните органи, състоянието на паренхима, диаметъра на порталната система, размера на далака и черния дроб.

Сцинтиграфия на черния дроб и далака е радиологичен диагностичен метод, използван за оценка на тъканното представяне. Инициализацията позволява да се определи положението и размера на органите, дифузните и фокалните промени. Всички пациенти с идентифициран асцит се насочват за диагностична парацентеза с асцитна течност. По време на изследването на плевралния излив се броят броят на клетките, количеството на седимента, албумина, протеините и оцветяването по Грам и оцветяването. Проба Rivalta, която дава химическа реакция на протеин, помага да се разграничи екссудатът от транссудат.

Двуизмерната допплероскопия (UZDG) на венозните и лимфните съдове помага да се оцени притока на кръв в съдовете на порталната система. За трудни за разграничаване случаи на асцит се извършва допълнително диагностична лапароскопия, при която се вкарва ендоскоп в корема, за да се определи точно количеството течност, растежа на съединителната тъкан, състоянието на чревните цикли. За да се определи количеството вода ще помогне и преглед на радиография. Езофагогастродуоденоскопия (EGDS) дава добра възможност да се види наличието на разширени вени в стомаха и хранопровода.

Лечение на коремния асцит

Независимо от причината за асцита, патологията трябва да се лекува заедно с основното заболяване. Има три основни терапевтични метода:

1. Консервативно лечение. В началния етап на асцита се предписва лекарствена терапия за нормализиране на функционирането на черния дроб. Ако пациентът е диагностициран с възпалителен орган паренхим, тогава се предписват и лекарства, които облекчават възпалението и други видове лекарства, в зависимост от симптомите и заболяването, което провокира натрупването на течност.
2. Симптоматично. Ако консервативното лечение не даде резултати или лекарите не могат да удължат ремисия за дълго време, тогава на пациента се дава пункция. Лапароцентезата на коремната кухина с асцит се провежда рядко, тъй като съществува опасност от увреждане на чревните стени на пациента. Ако течността запълни корема твърде бързо, тогава на пациента се инсталира перитонеален катетър, за да се предотврати появата на сраствания.
3. Хирургия. Ако двете предишни схеми на лечение не помогнат, на пациента се възлага специална диета и кръвопреливане. Методът се състои в свързване на яката и долната вена кава, което създава кръвообращението. Ако пациентът се нуждае от трансплантация на черен дроб, тогава той ще се подложи на операция след курс на диуретици.

препарати

Основният метод за лечение на асцит е лекарствената терапия. Тя включва дългосрочна употреба на диуретични лекарства с въвеждането на калиеви соли. Дозата и продължителността на лечението са индивидуални и зависи от скоростта на загуба на течност, която се определя от дневната загуба на тегло и визуално. Правилната доза е важен нюанс, защото погрешното назначение може да доведе до сърдечна недостатъчност, отравяне и смърт. Често предписани лекарства:

• Diakarb. Системният инхибитор на карбоанхидразата, който има слаба диуретична активност. В резултат на приложението, освобождаването на вода се увеличава. Лекарството предизвиква отделянето на магнезий, фосфат, калций, което може да доведе до метаболитни нарушения. Дозировката е индивидуална, прилага се стриктно по лекарско предписание. Нежелани ефекти се наблюдават от страна на кръвта, имунната и нервната система, метаболизма. Противопоказания за прием на лекарството са остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, уремия, хипокалиемия.
• Фуроземид. Цикъл диуретик, предизвикващ силна, но краткотрайна диуреза. Има изразено натриуретично, диуретично, хлоротерапевтично действие. Режимът и продължителността на лечението, предписани от лекаря, в зависимост от доказателствата. Сред нежеланите реакции са: забележимо намаление на кръвното налягане, главоболие, сънливост, сънливост и намалена потенция. Да не се предписва фуроземид за остра бъбречна / чернодробна недостатъчност, хиперурикемия, бременност, кърмене, деца под 3-годишна възраст.
• Veroshpiron. Калий-съхраняващ диуретично удължено действие. Потиска калиевия ефект, предотвратява задържането на вода и натрий, намалява киселинността на урината. Диуретичният ефект се появява на 2-5 ден от лечението. При оток на фона на цироза дневната доза е 100 mg. Продължителността на лечението се избира индивидуално. Нежелани реакции: летаргия, атаксия, гастрит, запек, тромбоцитопения, менструални нарушения. Противопоказания: болест на Адисън, анурия, непоносимост към лактоза, хиперкалиемия, хипонатриемия.
• Panangin. Лекарство, което засяга метаболитни процеси, което е източник на магнезиеви и калиеви йони. Той се използва като част от комплексна терапия за асцит, за да се компенсира дефицитът на магнезий и калий, екскретирани по време на приложението на диуретици. Присвояване на 1-2 таблетки / ден за целия курс на диуретични лекарства. Възможни са странични ефекти от водно-електролитния баланс, храносмилателната система. Панангин не се предписва при наличие на болест на Адисон, хиперкалиемия, хипермалемия, тежка миастения.
• Asparkam. Източник на магнезиеви и калиеви йони. Намалява проводимостта и възбудимостта на миокарда, елиминира дисбаланса на електролитите. Докато приемате диуретични лекарства, предписани 1-2 таблетки 3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици. Възможно е развитие на повръщане, диария, зачервяване на лицето, респираторна депресия, гърчове. Не назначавайте Asparkam в нарушение на метаболизма на аминокиселини, надбъбречна недостатъчност, хиперкалиемия, хипермагнезиемия.

диета

Когато коремната водна храна се нуждае от ограничена диета. Диетата предвижда малък прием на течности (750-1000 литра на ден), пълно отхвърляне на приема на сол, включване в диетата на натурални храни с диуретичен ефект и достатъчно количество протеин. Солирането, кисели краставички, пушени меса, консервирани храни, осолени риби, колбаси са напълно изключени.

В менюто на пациента с асцит трябва да присъства:

• постно птиче месо, заешко месо;
• бобови растения, ядки, соево мляко;
• морски дарове, постни риби;
• кафяв ориз, овесена каша;
• растителни масла, слънчогледови семена;
• млечни продукти, извара;
• магданоз, кимион, риган, градински чай;
• пипер, лук, чесън, горчица;
• дафинов лист, лимонов сок, карамфил.

Хирургични методи

Когато ascites прогресира и лечението не помогне, в особено напреднали случаи се предписва хирургично лечение. За съжаление, не винаги, дори и с помощта на операция, е възможно да се спаси животът на пациента, но досега няма други методи. Най-честото хирургично лечение:

1. Парацентезите. Има отстраняване на ексудат чрез пункция на коремната кухина под контрола на ултразвук. След операцията се установява дренаж. При една процедура не се отстранява повече от 10 литра вода. Паралелно, пациентът инжектира капков разтвор и албумин. Усложненията са много редки. Понякога на мястото на пункция се случват инфекциозни процеси. Процедурата не се извършва при нарушения на кръвосъсирването, тежко коремно раздуване, чревни наранявания, вятърна херния и бременност.
2. Трансугуларно интрахепатално шунтиране. По време на операцията, чернодробните и порталните вени се съобщават изкуствено. Пациентът може да има усложнения под формата на интраабдоминално кървене, сепсис, артериовенозно маневриране, чернодробен инфаркт. Да не се предписва хирургична намеса, ако пациентът има интрахепатални тумори или кисти, съдова оклузия, запушване на жлъчните пътища, кардиопулмонална патология.
3. Трансплантация на черния дроб. Ако се развие асцит в присъствието на цироза на черния дроб, може да бъде предписана трансплантация на органи. Малко пациенти получават шанс за такава операция, тъй като е трудно да се намери донор. Абсолютните противопоказания за трансплантация са хронични инфекциозни заболявания, тежки смущения на други органи и рак. Сред най-тежките усложнения е отхвърлянето на присадката.

перспектива

Придържането към основното заболяване на асцита значително влошава хода му и влошава прогнозата за възстановяване. Особено неблагоприятна е патологията при по-възрастни пациенти (след 60 години), които имат анамнеза за бъбречна недостатъчност, хипотония, захарен диабет, хептоцелуларен карцином, чернодробна клетъчна недостатъчност или цироза. Двегодишна преживяемост на такива пациенти е не повече от 50%.

Асцит (водна) при котки

Ascites е патологично натрупване на течност в коремната кухина. Обемът на течността може да е едва забележим или значителен, което определя степента на подуване на корема. Асцит може да се случи по много причини, повечето от тях много сериозни. Асцит е следствие от проникването на течност от кръвта и лимфните съдове, вътрешните органи в коремната кухина.

Ascites често започва бавно и в малки обеми, но ако има бързо образуване на асцит или се натрупва много течност, може да възникне извънредна ситуация. Големи количества свободна течност в коремната кухина могат да окажат натиск върху диафрагмата, което води до респираторно увреждане и дихателна недостатъчност. За щастие, това явление е рядкост.

причини

Хипоалбуминемията е понижение на нивата на серумния албумин. Животните с албумин се хранят с храна, също се произвеждат в черния дроб. Бъбреците пречат на освобождаването на албумин в урината, като по този начин поддържат неговата плазмена концентрация. За правилното усвояване на албумина се изисква нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт. Албуминът е отговорен за колоидното осмотично налягане на кръвта, той е важен фактор за регулиране на обмена на вода между кръвната плазма и червата. Намаляването на албумина (обикновено под 1,5 g / dL) води до градиент на налягането, който кара флуида да напуска кръвоносните съдове, което води до асцит.

Нефропатия с загуба на протеин. Бъбречната гломерулна болест (филтрационна система), при която протеинът може да се екскретира с урината води до силно намаляване на нивото на албумин в кръвната плазма. Това състояние може да се развие на фона на инфекции, имунни, неопластични заболявания и като идиопатични.

Заболявания на храносмилателния тракт, които предотвратяват абсорбцията на албумин. Ако албуминът не се абсорбира, трябва да се очаква намаляване на нивото му в кръвта. Това се случва при някои заболявания като стомашно-чревен лимфом, възпалително заболяване на червата и разширяване на лумена на лимфните съдове в червата (лимфангиектазия).

Тежко чернодробно заболяване може да провокира асцит с намалено производство на албумин, например тежък хепатит и цироза.

Обструктивни причини. Блокирането на кръвоносните съдове в коремната кухина може да доведе до асцит. Поради това блокиране, течността може да проникне от вените или лимфните съдове в перитонеалната (абдоминална) кухина, в зависимост от мястото на тяхното локализиране.

Блокирането на кръвоносни съдове, пренасящи кръв от черния дроб към сърцето (запушване на чернодробните вени), може да причини хроничен асцит. Това се случва при дясна сърдечна недостатъчност, когато сърцето не може да се справи с венозната кръв, която се връща от черния дроб.

Сърдечна недостатъчност на дясната камера. Асцит може да се появи по време на начален стадий на сърцето, белодробно заболяване или инфекция с дирофилариоза.

Абдоминално образование. Тумори, абсцеси или кисти на коремните органи могат да причинят асцит. Те могат да пробият и провокират остър асцит. Хемангиосаркомът е най-предразположен към руптури и кървене. Други образувания могат да оказват натиск или да предизвикат запушване на кръвните и лимфните съдове, което води до хроничен бавно развиващ се асцит.

Травма. Кървенето може да се дължи на разкъсване на далака; разкъсване на жлъчния мехур може да предизвика изтичане на жлъчката, билиарния перитонит; травма на уретрата (бъбреците, уретера, пикочния мехур, уретрата) може да причини изтичане на урина, което води до натрупване на урина в коремната кухина.

Перитонитът е възпаление на вътрешната обвивка на коремната кухина. При това възпаление различните обеми флуид могат да бъдат много специфични. Инфекциозният перитонит на котките (FIP) е най-честата причина. В допълнение, перитонитът може да възникне при заболявания на стомашно-чревния тракт (стомах, малки и големи черва) или перфорация, което изисква незабавна хирургична намеса.

Ascites с натрупване на кръв може да бъде резултат от кървене, дължащо се на различни заболявания (отравяне, метаболитни нарушения, наследственост, рак).

Заболяванията на лимфната система могат да причинят натрупване на лимфа в коремната кухина. Често има запушване на лимфните съдове поради тумори, наранявания.

Клинични признаци на асцит

Признаци на асцит при котки:

• повишен обем на корема;
• задух, недостиг на въздух;
• абдоминален дискомфорт;
• летаргия;
• кашлица;
• повръщане;
• диария;
• треска;
• анорексия;
• слабост.

диагностика

В повечето случаи натрупването на течности се осъществява постепенно и няма аварийна ситуация. Ascites не е трудно да се открие, но не винаги е лесно бързо да се установи диагнозата, която е нейната причина. Често при диагностицирането на голяма роля, която играе правилната инспекция на животното, основните кръвни тестове и оценката на асцитната течност, те могат да дадат насока за по-нататъшни необходими диагностични методи.

Абдоминоцентезата е вземане на проби от асцитна течност с помощта на спринцовка с игла. Получената течност се изпраща за анализ в лабораторията. Това може да е най-важният диагностичен тест за животно с асцит, тъй като Течността има специфични характеристики при различни заболявания. Асцитните флуиди попадат в три различни категории въз основа на броя клетки и концентрациите на протеини.

Трансудатите са течности с малък брой клетки (по-малко от 1500 клетки / µl) и ниска концентрация на протеин (по-малко от 2.5 g / dl). Например, трансудати се образуват поради хипопротеинемия, чернодробно заболяване, някои тумори и блокиране на лимфен дренаж.

Модифицирани трансудати - течности с по-високо съдържание на клетки (1000-7000 клетки / µl) и протеин (2.5-7.5 g / dL). Примери за това са трансудатите, които се образуват при сърдечна недостатъчност, тумори на коремната кухина, запушване на чернодробната вена или гръдната каудална кава и някои чернодробни заболявания.

Ексудати са течности с най-високо съдържание на клетки (повече от 7000 клетки / μl) и концентрация на протеин (обикновено повече от 3,0 g / dl). Например, ascites с кървене, тумори, вирусен перитонит на котки (FIP), бактериални инфекции, които са придружени от дисфункция на стомашно-чревния тракт, chyle асцит (лимфа в коремната кухина), поток на урина и жлъчка, и панкреатит.

Патологът също определя типове клетки под микроскоп. Различните типове клетъчни популации говорят за различни патологични процеси, така че за правилната диагноза е необходимо цитологично заключение.

Общ кръвен тест. Пълната кръвна картина (UAC) показва съотношението на червените и белите кръвни клетки. Промени в броя и формата на белите кръвни клетки могат да покажат перитонит. Намалението на червените кръвни клетки е признак на анемия. Потенциалните причини за анемия са остра загуба на кръв или хронично изтощение. Броят на тромбоцитите (кръвните клетки, участващи в коагулацията) също се оценява. Значителното им намаляване може да доведе до кръвоизливи (кървене).

Биохимичното изследване показва състоянието на системите на тялото. В същото време е необходимо да се провери дали серумният албумин е намалял (хипоалбуминемия). Липсата на бъбречна функция се изразява в увеличаване на уреения азот и креатинина в кръвта. Заболяване на черния дроб може да се приеме с увеличаване на ALT, AST и алкална фосфатаза. Намаляването на уреения азот, албумина, холестерола и понякога глюкозата може да означава намалена чернодробна функция.

Урината ви позволява да оцените работата на бъбреците. Трябва да се провери дали се екскретира урина с протеин (протеинурия); ако съотношението между протеина и креатинина в урината е нарушено, се препоръчва да се провери за протеинурия и да се определи количеството протеин в урината.

Рентгенография на гръдния кош може да потвърди наличието на сърдечна или белодробна болест. С увеличаване на сърцето или течността в гръдната кухина може да се предложи сърдечна недостатъчност на дясната камера. Можете също така да намерите образование в областта на диафрагмата, която може да стисне каудалната вена кава. Коремната рентгенова снимка помага за установяване на размера на черния дроб и бъбреците, както и за откриване на коремни образувания. За съжаление, ако асцитът има значителни обеми, структури в коремната кухина често са трудни за разграничаване поради наличието на течност.

Измерването на количеството жлъчни киселини е тест, специфичен за оценка на чернодробната функция. Ако асцитът се дължи на чернодробно заболяване, нивото на жлъчните киселини се увеличава значително.

Измерването на нивото на липаза в серума позволява да се установи наличието на възпаление на панкреаса. Това може да се случи с панкреатит, рак или абсцес на панкреаса.

Абдоминалното ултразвуково изследване е водещ диагностичен метод за асцит. На първо място, течността в коремната кухина подобрява образа, което позволява визуализация на образуването в коремната кухина, промени в черния дроб, бъбреците, далака и панкреаса. Ако е посочено, възможно е да се направи биопсия на анормалния орган за окончателна диагноза.

Ако се подозира сърдечно заболяване, е необходима ехокардиография (ултразвуково изследване на сърцето). В същото време се визуализират клапаните на сърцето и миокарда и се оценява функцията на сърцето. Сърдечна недостатъчност може да настъпи по много причини, а ехокардиограмата е най-информативният диагностичен метод, който ви позволява да предскажете и предпише лечение на тази патология.

Ендоскопията е добър, сравнително неинвазивен метод, използван при стомашно-чревни заболявания. Тя ви позволява да визуализирате и да получите биопсия на вътрешната обвивка на стомаха и терапевтична абдоминоцентеза на дванадесетопръстника. Неоплазми, възпаления или лимфангиектазия (разширяване на лумена на лимфните съдове) на червата също могат да бъдат диагностицирани като причини за загуба на протеин (секреция на протеин през стомашно-чревния тракт).

лечение

Междувременно е необходимо симптоматично лечение, особено ако случаят е сериозен и общото състояние на животното страда. Следващата симптоматична терапия може да се приложи при някои (но не всички) животни с асцит. Тя може да намали интензивността на симптомите и да улесни живота на животното. Обаче, това неспецифично лечение не е заместител на крайното лечение, засягащо заболяването, което е в основата на настоящото състояние на животното.

Най-важният аспект на лечението на асцита е да се определи колко бързо се развива асцит и клиничното състояние на животното. Ако асцитът се развива бавно и животното е достатъчно силно, не се изисква спешна помощ. Ако асцитът се развива бързо, което често се свързва със загуба на сила в животното, и е необходима спешна помощ. Лечението до изясняване на диагнозата може да включва:

Терапевтична абдоминоцентеза. Ако в коремната кухина се натрупа много течност, тя може да стисне диафрагмата, което води до затруднено дишане. Иглата се вкарва през коремната стена и течността се източва, за да се намали налягането и се улесни дишането на животното. Веднага след като животното се подобри, иглата се отстранява. Не можете да премахнете цялата течност, тъй като това може да доведе до промяна в хомеостазата в тялото и шок.

Диуретиците се предписват за отстраняване на течността от тялото. Те увеличават отделянето на течности с урината. Диуретиците са по-ефективни за отстраняване на течности от тъканите, отколкото от телесните кухини, така че техният ефект върху асцита е ограничен. Най-популярното лекарство е Lasix (фуроземид).

За стабилизиране на дихателната недостатъчност при животни често се изисква кислородна терапия. Кислородът може да бъде доставен с помощта на маска, назална кислородна канюла или кислородна камера. Обикновено, след отстраняване на определено количество течност от коремната кухина, кислородната терапия вече не е необходима.

С бързо натрупващия се асцит са необходими интравенозни течности за поддържане на тъканната перфузия и предотвратяване на шока. Ако животното е намалило общия протеин в кръвта (поради нисък албумин), могат да се използват колоидни разтвори (течности, чието осмотично налягане е равно на налягането в кръвната плазма), за да се забави прогресията на асцита.

При асцит, дължащ се на кървене в коремната кухина, се използват кръвопреливания или кръвни съставки. Ако е необходимо преливане, животното обикновено е много слабо и има хематокрит (индекс на кръвта, който характеризира степента на анемия).

Ако има съмнение за инфекция, може да се прилагат интравенозни антибиотици, преди да се постави окончателна диагноза. За инфекции, асцит изисква незабавно лечение.

Домашни грижи

Защитете Вашето животно от тревожност и стрес. Уверете се, че животното е топло и има достъп до прясна питейна вода. Незабавно се свържете с вашия ветеринарен лекар, ако животното има проблеми с дишането или влошаване на общото състояние.

Лапароцентеза: показания, подготовка, техника на процедурата, резултат и рехабилитация

Лапароцентезата е диагностична хирургия, при която лекарят пробива предната коремна стена, за да изясни естеството на съдържанието на коремната кухина.

Първите опити за пробиване на корема са извършени в края на 19-ти век, когато доста успешно използвайки тази техника установява разкъсването на жлъчния мехур след тъпа коремна травма. В средата на миналия век методът е активно усвоен от хирурзи от различни страни и е доказал не само висока ефективност, но и безопасност за пациента.

Сега лапароцентезата е широко използвана за диагностициране на различни ефекти от увреждания и при други патологични състояния - асцит, перфориращи язви, кървене и др.

Показания и противопоказания за лапароцентеза

Обикновено пункцията на коремната кухина се използва за диагностични цели, когато клиничната картина не позволява надеждна диагноза. В други случаи се извършва за третиране - например евакуация на течност. Освен това, диагностичната пункция може да бъде лечебна, ако лекарят не само открие ненормално съдържание в стомаха, но и го отстрани.

Лапароцентезата може да се извършва амбулаторно за асцит, в болница се използва за травматични увреждания в случай на неясна диагноза, както и преди лапароскопски интервенции на коремните органи за въвеждане на въглероден диоксид.

Показания за лапароцентеза са:

Предполага се, кървене в коремната кухина, перитонит;

При съмнение за перфорация на червата при затворени наранявания;

Възможна перфорация на стомашни или чревни язви без ясна клинична картина, разкъсване на кисти;

Случаи на тъпа коремна травма, ако пациентът е в състояние на кома, тежка алкохолна или наркотична интоксикация и не може да посочи специфични симптоми;

Многократни наранявания, когато пациентът е в безсъзнание, в състояние на травматичен шок или кома, и естеството на увреждането не изключва възможността за разкъсване на вътрешните органи;

Натрупване на свободна течност в корема (асцит);

„Смазана” клиника за остър корем, когато са били прилагани наркотични аналгетици преди хоспитализацията, което прави точната диагноза трудна;

Проникващи рани на гърдите, особено под четвъртото ребро, когато има риск от нараняване на диафрагмата, но няма индикация за спешна операция на гръдната кухина.

Лапароцентезата често е единственият възможен начин за диагностициране, когато други методи (рентгенография, ултразвук и др.) Не дават възможност да се елиминират уврежданията на вътрешните органи със съдържанието в коремната кухина.

Течността, получена по време на операцията - асцит, гной, кръв - се изпраща за лабораторни изследвания. Ексудат с неопределен състав трябва да се изследва за смесване на съдържанието на стомашно-чревния тракт, жлъчката, урината, панкреатичния сок.

Лапароцентезата е противопоказана при:

1. Нарушения на кървенето поради риск от кървене;
2. Тежка абдоминална адхезивна болест;
3. Тежко подуване на корема;
4. Вентрална херния след предишна операция;
5. Рискът от нараняване на червата, голям тумор;
6. Бременност.

Не се препоръчва да се извършва лапароцентеза в близост до зоната на пикочния мехур, увеличените органи, осезаемо туморно образуване. Наличието на сраствания е относително противопоказание, но самото адхезивно заболяване предполага висок риск от увреждане на съдовете и органите на коремната кухина, следователно показанията за лапароцентеза в този случай се оценяват индивидуално.

Подготовка за операция

При подготовката за планирана лапароцентеза (обикновено за асцит), на пациента се показват стандартни изследвания. Той претърпява изследвания на кръв и урина, коагулограма, ултразвуково изследване на корема, рентгенови лъчи и др., В зависимост от показанията за манипулация.

Като се има предвид възможността за преминаване към лапаротомия или лапароскопия, подготовката е възможно най-близо до всяка друга операция, но в случай на нараняване или спешна хирургична патология проучванията отнемат минимум време и включват общи клинични тестове, определяне на съсирването на кръвта, неговата група и резус аксесоари. Ако е възможно, ултразвук или рентгенова снимка на коремната или гръдната кухина.

Непосредствено преди пункцията на коремната стена е необходимо да се изпразни пикочния мехур и стомаха. Мехурът се изпразва самостоятелно или с катетър, ако пациентът е в безсъзнание. Стомашното съдържание се отстранява чрез сонда.

В случай на тежки наранявания, шоково състояние, кома, антишокова терапия се провежда за поддържане на хемодинамиката, според показанията се установява изкуствено дишане. Лапароцентеза за такива пациенти се извършва в операционната зала, където има възможност за бърз преход към отворена операция или лапароскопия.

Техника на лапароцентеза

Пункцията на коремната стена се извършва под местна анестезия, необходимите инструменти за лапароцентеза са специален троакар, тръба за изтегляне на съдържанието, спринцовки, скоби. Течността, отстранена от коремната кухина, се събира в контейнер, а когато се изпраща за бактериологично изследване - в стерилни епруветки. Лекарят трябва да използва стерилни ръкавици, а в случай на асцит, пациентът е покрит с престилка или филм с мушама.

Техниката не създава никакви затруднения за хирурга. За анестезия, използвайки лидокаин или новокаин, приложен непосредствено преди манипулирането в меките тъкани на корема, тогава мястото на предполагаемата пункция се третира с антисептик. Пациентът е в седнало положение, ако е необходима пункция за отстраняване на асцитна течност, а в други случаи операцията се извършва в легнало положение.

Пункцията е направена по средата на линията, около 2 см надолу от пъпа или леко наляво, в някои случаи по средата на разстоянието между пъпа и пубиса. Преди проникването на троакара хирургът прави малък разрез със скалпел, прорязвайки кожата, фибрите и мускулите, действайки възможно най-внимателно, тъй като остър скалпел може да се плъзне по-дълбоко и да повреди вътрешните органи. Много хирурзи изтласкват тъканите тъп, без скалпел, който е по-безопасен за пациента. Докато навлизате по-дълбоко, е важно да се спре кървенето от съдовете на кожата и фибрите, за да се избегнат неточни резултати.

В получения отвор на коремната стена се насочва троакар и той се вкарва в коремната кухина с въртеливи движения под ъгъл от 45 градуса по отношение на мечовидния процес на гръдния кош.

За да се създаде пространство за движение на троакара, пъпният пръстен се хваща и коремната стена се повдига донякъде. Хирургичният конец, въведен в областта на пункцията чрез апоневрозата на ректусния мускул, който може да се използва за повдигане на меките тъкани на корема, също помага за облекчаване и обезопасяване на пункцията.

Лапароцентеза с асцит

Коремната лапароцентеза с асцит може да се извършва амбулаторно. Въвеждането на троакара се извършва по описания по-горе метод и веднага след като течността се появи от кухината на троакара, тя се накланя към предварително приготвения контейнер, като дисталният край се държи с пръсти.

С бързото извличане на асцитната течност са възможни колебания в кръвното налягане до колапс, тъй като кръвта веднага ще бъде пренасочена към съдовете на корема, които преди това са били притиснати от течност. За да се избегне тежка хипотония, течността се отстранява бавно (не повече от 1 литър в рамките на пет минути), като внимателно се следи състоянието на пациента. Асистентът на хирурга в процеса на манипулация постепенно стяга стомаха на пациента с кърпа, за да се избегнат хемодинамични нарушения.

Когато асцитната течност се отстрани напълно, троакарът се отстранява и се поставя конци и стерилна превръзка върху разреза. Препоръчително е да не се премахва компресиращата кърпа, която ще помогне за създаване на интраабдоминално налягане, което е обичайно за пациента, и постепенно се адаптира към новите условия на кръвоснабдяване на коремната кухина.

Диагностична лапароцентеза

Процедурата на лапароцентеза в други случаи, с изключение на асцит, е малко по-различна. За откриване на абнормно абдоминално съдържание се използва така нареченият "бучещ" катетър, който е свързан със спринцовка, с помощта на която се изсмуква съществуващия ексудат. Ако спринцовката остане празна, тогава солевият разтвор се въвежда в коремната кухина в обем от около 200-300 ml, който след това се отстранява отвън и се изследва за скрита кръв.

Ако по време на лапароцентезата има нужда от изследване на вътрешните органи, тогава в тръбата на троакара може да се постави лапароскоп. При диагностицирането на тежки наранявания, изискващи хирургическа интервенция, операцията се разширява до лапароскопия или лапаротомия.

Оценка на получените материали

След като хирургът е получил съдържанието на коремната кухина, е важно да се оцени неговия външен вид и да се вземат подходящи мерки за по-нататъшно лечение. В кръвта, фекалните маси, примесите на урината, съдържанието на червата и съдържанието на стомаха се откриват в получения материал или течността има сиво-зелен, жълт цвят, пациентът се нуждае от спешна операция. Този вид съдържание може да говори за интраабдоминално кървене, перфорация на стените на храносмилателните органи, перитонит, което означава, че е невъзможно да се забави живота на пациента.

Диагностичната стойност на лапароцентезата зависи от обема на течността, получен в процеса на извършване на манипулацията. Колкото по-голяма е, толкова по-точна е диагнозата, а 300-500 мл се смята за минимална, но този обем също позволява да се изясни патологията в не повече от 80% от случаите.

С неубедителни резултати от лапароцентезата, но съществуващата клиника за остра хирургична патология, хирурзите преминават към лапаротомия, за да не пропуснат ценното време за пациента и да не пропуснат тежката и смъртоносна патология.

В случаите, когато не е възможно да се получи какъвто и да е патологичен разряд, а клиничната картина или фактът на нараняване дават ясни индикации за неговото присъствие, е възможно да се извърши перитонеална промивка с физиологичен разтвор. За да направите това, въведете до един литър стерилен разтвор, който след това се отстранява за изследване.

Смесването на червените кръвни клетки, левкоцитите в екстрахираната течност, определено чрез цитологично изследване, дава възможност да се диагностицира кървенето. В допълнение, хирурзите провеждат тестове, за да изяснят дали кървенето е спряло или не. Дори и с голям обем кървави маси, има вероятност кървенето да спре и ако продължи, анти-шоковите мерки веднага започват да намаляват рисковете по време на последващата спешна лапаротомия.

Наличието на урина в съдържанието на перитонеалната кухина, което се определя от характерната миризма, показва разкъсване на стената на пикочния мехур, а фекалните маси показват перфорация на чревната стена. Ако ексудатът има мътен вид, зеленикав или жълт цвят, се определят фибринови протеинови люспи, тогава вероятността от перитонит поради увреждане на кухите вътрешни органи е висока, и тази ситуация изисква спешна открита операция.

Случва се, че няма патологично съдържание в коремната кухина, състоянието на пациента е стабилно, но фактът на нараняване не позволява да се изключи възможността за разкъсване или кървене на органите в близко бъдеще. Например, хематомите на далака или черния дроб, разположени под капсулата на органа, тъй като те се увеличават по размер, могат да доведат до разкъсване и освобождаване на кръв в корема. В такива случаи, хирургът след лапароцентеза може да остави силиконов дренаж за 24-48 часа за наблюдение, поставяйки го по такъв начин, че обратният поток от течност е адекватен, в противен случай може да бъде невъзможно да се открие патология във времето.

Лапароцентезата е относително безопасна, проста и в същото време информативна манипулация, но сред нейните недостатъци са не само възможни усложнения, но и ненадеждни резултати, както фалшиво положителни, така и фалшиви отрицателни, поради което основната задача на специалиста е да оцени правилно естеството на получения материал, което често е трудно.

Фалшиво-отрицателните резултати най-често се свързват с факта, че гъвкавите силиконови катетри се контролират слабо и не могат да достигнат места за натрупване на течности. Абдоминалните области, ограничени от сраствания, са напълно недостъпни за „претърсване” на катетри, но течност може да се натрупва там, ако кухите органи са повредени. Фалшиво-отрицателен резултат се причинява от запушване на катетъра с тромб.

Фалшиво положителни резултати от гледна точка на кървене често са свързани с неправилна техника на процедурата на лапароцентеза, малко количество кръв от мястото на пункция, което може да бъде сбъркано със съдържанието на коремната кухина.

За да се избегнат диагностични грешки, които могат да бъдат изключително опасни, при получаване на размити данни за кървене, малко количество кървене или липса на съдържание в очевидната клиника на "острия" корем, хирурзите извършват диагностична лапароскопия, която е по-надеждна при спешна операция.

Диагностичната лапароцентеза изисква болнични условия, но е възможно да се извлече асцитната течност у дома. Ако диагнозата е установена, фактът на нараняванията и тежката патология на вътрешните органи се изключва и пациентът трябва само да отстрани излишната течност, за да облекчи здравето, напълно е възможно да се направи това, без да се отиде в болницата.

„Домашният“ лапароцентеза е много подходящ за пациенти, които поради съществуващи заболявания не могат да пътуват на дълги разстояния, са принудени да останат в леглото, страдат от застойна сърдечна недостатъчност, както и от възрастни хора.

В домашни условия лапароцентезата се извършва след предварително проучване под контрола на ултразвук. Тази услуга се предлага от много платени клиники, оборудвани с необходимата преносима техника и с персонал от висококвалифицирани специалисти. Рискът от усложнения от лапароцентеза, извършен у дома, може да бъде по-висок, затова е много важно да се наблюдава както техниката на манипулация, така и предотвратяването на инфекциозни усложнения.

Постоперативен период и усложнения

Усложненията след лапароцентезата са доста редки. Инфекциозните процеси на мястото на пункция са най-вероятни, ако не се спазват правилата на асептиката и антисептиците. Тежките пациенти могат да развият флегмона на коремната стена и перитонит. Увреждането на големи съдове е изпълнено с кървене, а небрежните действия на хирурга могат да причинят наранявания на вътрешните органи с скалпел или остър троакар.

Лапароцентезата се използва за налагане на пневмоперитонеум по време на лапароскопски процедури. Неправилното въвеждане на газ в коремната кухина може да доведе до навлизане в меката тъкан с развитието на подкожен емфизем, а излишъкът нарушава екскурзията на белите дробове поради прекалено високия диафрагмен лифт.

Последствията от извличането на асцитната течност могат да бъдат кървене, продължително изтичане на течност след пункция на коремната стена, а по време на самата процедура - колапс, дължащ се на преразпределение на кръвта.

Следоперативният период протича благоприятно, тъй като интервенцията не включва анестезия или голям тъканен разрез. Кожните конци се отстраняват на 7-ия ден и ограниченията в режима се свързват с основното заболяване (например, диета с цироза или сърдечна недостатъчност, почивка на легло след отстраняване на хематоми и спиране на кървенето).

След лапароцентеза не се препоръчват физически натоварвания, а в случай на напускане на тръбата за бавна евакуация на течността, на пациента се препоръчва да промени положението на тялото, като периодично се обръща на другата страна, за да се подобри изтичането на течност.