Особености на хода на панкреатичния аденокарцином и лечението на заболяването

Аденокарциномът на панкреаса е един от най-честите видове рак, който се характеризира с изключително агресивни ефекти върху този орган. Според медицинската статистика около 95% от всички ракови заболявания в панкреаса попадат в аденокарцином. Този злокачествен тумор отнема живота на всеки четвърти мъж и всяка трета жена в света.

Така че, защо толкова висок процент на смъртните случаи, какви са причините за развитието на патология и методи за неговото лечение?

Особености на заболяването

Аденокарциномът на панкреаса се характеризира с изключително бързо развитие, поради което обикновено се диагностицира в последните етапи, което обяснява високата смъртност сред пациентите с тази диагноза.

Аденокарциномът е белезникав възел с неидеална конфигурация, чийто размер варира от 10 cm и повече. Туморът бързо се разпространява до функциониращите клетки на органа, като нормалните тъкани се заменят с влакнести вещества.

По причина, че бързото развитие е характерно за разнообразие от този рак, след много кратък период от време, мутантните клетки не само се разпространяват бързо през лимфата или кръвния поток, но и улавят близките органи, образувайки в тях метастази. Преди всичко, следните вредни въздействия са изложени на следното:

• Черен дроб.
• Жлъчния мехур.
• Лимфни възли.
• Стомаха.
• Червата.
• Коремна тъкан.

Аденокарциномът има няколко разновидности:

1. Силно диференцирани (характеризиращи се с бавен растеж и късни метастази, могат да бъдат лекувани).
2. Умерено диференцирани (характеризиращи се с по-активен растеж, а също така се разпространяват по цялото тяло, но с навременно лечение, шансовете за стабилна ремисия са доста големи).
3. Слабо диференцирано (най-опасният рак на жлезите). Характеризира се с интензивно разделение и бърз растеж.

За рак на жлезите се характеризира с 4 етапа на развитие:

• Първата. Има размер не по-голям от 2 см, намира се в границите на жлезата, не засяга лимфните възли и няма метастази.
• Втората. Стойността надвишава 2 см, други признаци са подобни на предишния етап.
• На трето място. Неоплазмата засяга близките органи, започват да се появяват метастази, но засега стомаха и мезентериалната артерия не са засегнати.
• Четвъртият. Ракът засяга мезентериалната артерия и стомаха при целиакия, а метастазите се откриват в тясно разположени органи.

В 50% от всички епизоди се образува аномалия в главата на панкреаса, в този случай лекарите говорят за аденокарцином на жлезистата глава. Ако патологията се формира в екзокринната половина на органа, това състояние се определя като дуктален аденокарцином на панкреаса.

Ако злокачественият възел се намира в опашката или тялото на жлезата, то с течение на времето започва да блокира вената на далака, което е изпълнено с развитие на езофагеална и варикозна вени и спленомегалия. Прекомерната дилатация на вената, дължаща се на високо кръвно налягане, може да доведе до нейното разкъсване, като по този начин се създаде изключително опасна ситуация - във всеки един момент вътрешното кръвоизлив може да се появи в коремната кухина и в самия панкреас.

В случай на слабо диференциран (мек) аденокарцином, възелът има плътна маса, състояща се от малки кисти, желета и дуктални структури, с размазани граници.

Ако туморът е малък, може да няма признаци за наличие на тумор. Това е основната причина, поради която пациентите идват до лекарите късно. Докато се увеличава, аденокарциномът изстисква каналите на жлезата, като по този начин влошава изтичането на жлъчната течност и сока на панкреаса, а в някои случаи е в състояние напълно да блокира каналите.

Фактори, провокиращи аденокарциномни жлези

Известно е, че аденокарциномът възниква поради отклонението на генома на абсолютно нормалните клетки, които преминават към мутация и враждебна репродукция. Въпреки това, защо това се случва, лекарството не знае, следователно, експерти хипотетично проучват и идентифицират възможни предпоставки, водещи до злокачествено новообразуване, като анализират историята на пациентите с тази аномалия.

Медицина смята, че появата на панкреатичен аденокарцином допринася за:

1. Вредни хобита (пушене, алкохол).
2. Небалансирана диета (мазна, пикантна, кисела храна).
3. Наследствена предразположеност
4. Неактивен начин на живот.
5. Хроничен панкреатит.
6. Затлъстяването.
7. Хепатит.
8. Предразположение към рак.
9. Цироза на черния дроб.
10. Физическата неактивност.
11. Захарен диабет.
12. Отрязване на част от стомаха или неговото заболяване.
13. Работете в индустрия, която използва химикали като: бензопирен, азбест, нафтиламин и т.н.

Жлезистият тумор на този орган се наблюдава по-често при пациенти на възраст над 50 години, но може да се появи и в ранна възраст.

Симптоми на патологията

Трябва да се подчертае, че специфичната симптоматика на патологията зависи от неговото местоположение и степента на активност на неговия растеж, например, ако туморът е с малък размер, тогава признаците на наличие на рак в панкреаса може да не се усетят от пациента. Това е основната причина, поради която пациентите идват до лекарите късно.

Симптомите на заболяването са:

• Високото присъствие на жлъчката в организма, предизвикано от запушване на жлъчния канал (проявява се в гадене, сърбеж на кожата и механична жълтеница).
• Вторичен панкреатит (нарушена ензимна функция и възпаление на панкреаса).
• Вторичен диабет поради инсулинов дефицит.
• Наличието на кръвни частици в урината и изпражненията.
• Раздуване на корема поради натрупване на течности в коремната кухина (асцит).

Цялата тази клиника е характерна за късните етапи на онкологията и показва активно възникващи ракови процеси.

Неспецифични признаци, които също са характерни за други аномални явления:

• Болезненост в десния хипохондрий и в дъното на перитонеума.
• Аномалии в храносмилането: диария, обтипация, киселини.
• Загуба на телесно тегло и липса на апетит.
• Общо отслабване на тялото.
• Крайна умора и летаргия.
• Апатия (пациентът губи интерес към ежедневните дейности).
• Развитието на анемия.
• Температура (в началната и крайната фаза на заболяването).

На етапа на метастази клиниката зависи от местоположението на други ракови лезии. Почти винаги процесът на метастази е придружен от силна болка, особено когато раковите клетки навлизат в костната тъкан и нервните места.

При проникване на тумори в червата се наблюдава обструкция и вътрешен кръвоизлив. При наличие на многобройни метастази в черния дроб започва да се формира остър чернодробен дефицит и кома на органа.

Общи методи за диагностика

Понастоящем няма ефективни методи за установяване на аденокарцином на панкреаса в ранните му стадии на развитие. Факт е, че симптомите му са много сходни с проявите на панкреатит и други стомашно-чревни патологии. Ако подозирате, че ракът на панкреаса е жлезист, лекарите предписват следните прегледи:

1. Клинично вземане на кръв.
2. Биохимия.
3. Ендоскопска панкреатография.
4. САЩ.
5. Компютърна томография.
6. CT с контраст.
7. MR.
8. Контрастна рентгенова додоскопия.
9. Ендоскопска ретроградна холангопанкреатография.
10. Тъканна биопсия.
11. Хистологично изследване.
12. Лапароскопията.

Характеристики на терапията на заболяванията

За съжаление, съвременната медицина може да предложи само един ефективен вариант за лечение на тази злокачествена онкология - хирургична инвазия, която е необходима в ранните етапи на патологията.

Операцията се характеризира с изключителна сложност, при която се извършва отрязването на частиците PZh заедно с аденокарцинома, като същевременно се отстраняват жлезите и част от червата. Въпреки това, такова хирургично лечение е възможно само за 10-30% от пациентите, тъй като епизоди на диагностициране на аденокарцином на жлезата в началния етап са рядко явление.

Ако туморът е открит в последните етапи, когато процесът на метастази е преминал към белите дробове, лимфните възли, черния дроб, надбъбречните жлези, то в този случай хирургичното лечение вече не е препоръчително. В тази ситуация лекарите могат само да препоръчат химична терапия и радиация. Въпреки това, ракът на панкреаса е силно устойчив на химиотерапевтични лекарства и лесно се адаптира към нови лекарства. Към днешна дата не е налична единична рецептурна (протокол) терапия за рак на този вид.

Лекарствата не могат да помогнат на пациента да се възстанови напълно от тумора. На тази основа употребата на лекарства се определя като палиативна терапия. Основната цел на такова лечение е да подобри състоянието на пациента и да удължи живота му колкото е възможно повече.

Лекарства, предписани за аденокарцином на панкреаса:

Основният метод за лечение на прогресиращ тумор е химиотерапията, която се препоръчва при всички случаи на това заболяване.

Обещаващ вид лечение е селективна артериална хемоемболизация, която насърчава продължителен контакт на рак и химиотерапия в повишени концентрации. Днес този метод е на етап проучване, но обещаващата му ефективност вече е отбелязана - продължителността на живота на хората се увеличава, а самият тумор намалява.

Превантивни мерки срещу болестта

Основната причина за аденокарцином на панкреаса е лошото хранене, така че диетата може да намали вероятността от рак. За да се предотвратят ракови заболявания, се предпочитат ястия с растителни продукти и нискомаслено (диетично) месо.

Намаляването на риска от развитие на заболяването може да бъде своевременно лечение на тези патологии, които могат да доведат до рак:

• Хроничен панкреатит.
• Захарен диабет.
• Аденома на панкреаса.

Лекарите подчертават, ако намалите токсичните ефекти на външната среда върху тялото на пациента, с други думи, за да се премести от града в провинцията, където екологичната ситуация е много по-чиста, тогава рискът от развитие на онкологията е значително намален.

Прогнозата за жлезисти тумори на жлезата

Що се отнася до прогнозата след намесата на хирурга и успешния резултат от операцията, продължителността на живота на хората с жлезиста аденокарцином е 6-18 месеца, лекарите дори не говорят за петгодишния период на преживяване, тъй като само 5% от оперираните 5 години могат да бъдат постигнати.

Както бе споменато по-горе, операцията се предписва само на 30% от пациентите с тази патология и много често не дава очаквания успех, така че продължителността на живота от 3 години се наблюдава само при 50% от общия брой на всички оперирани пациенти.

Без хирургично лечение, т.е. с използване на палиативна терапия, продължителността на живота на пациентите не надвишава 12-24 месеца, само 2% от пациентите, които не са претърпели операция, са успели да живеят повече от три години.

В последния етап на рака пациентът става неработен и шансовете за живот са нулеви.

заключение

За да се предотврати това ужасно и изключително опасно за човешкото здраве заболяване с най-малки отклонения в здравето, трябва да се консултирате с лекар по съвременен начин, както и да лекувате настоящите стомашно-чревни заболявания и коремните органи във времето. Спазвайте всички предписания на лекаря, водете здравословен начин на живот, яжте правилно и абсолютно се отказвайте от пристрастяването.

Ще се изненадате колко бързо болестта се отдръпва. Погрижете се за панкреаса! Повече от 10 000 души забелязаха значително подобрение на здравето си само с пиенето на сутринта...

За успешен резултат от лечението е много важно да се разпознае болестта възможно най-скоро и да се извърши пълен преглед, за да се предприемат подходящи мерки.

Всички хормони, произвеждани от жлезата, са изключително важни за общото благосъстояние на цялото човешко тяло. Затова те се нуждаят от контрол, тъй като най-малкото смущение в тяхното количество и синтез се проявява чрез различни заболявания.

Лекарите подчертават, че не всяко такова образование носи реална заплаха за пациента, но е необходимо да се лекува, дори и тези, които изобщо не се притесняват. В крайна сметка, наличието на псевдокисти е бомба със закъснител

Ако не се обърнете към специалист навреме и не започнете лечение, това може да доведе до развитие на панкреатит, алергии, съдова блокада, нарушаване на функционирането на други органи и сериозна интоксикация на тялото.

Панкреатичен аденокарцином

Панкреатичен аденокарцином е злокачествен тумор, който според статистическите данни представлява 80% от всички видове неоплазми на този орган. По име може да се твърди, че то идва от жлезисти клетки, които се намират в лигавицата и сред епитела на екскреторните канали.

Специалистите разделят всички видове рак на панкреаса по отношение на ендокринния апарат на:

• екзокринна (не е свързана с производството на хормони);
• ендокринни (засягащи хормоналния баланс).

Аденокарциномът е част от екзокринни раци. Ако вземем предвид процента на случаите на този вид неоплазми в нашата група, то той представлява 95%. В клиничната класификация на СЗО 2010, туморът се нарича дуктален аденокарцином. Най-чести сред възрастните мъже с хроничен панкреатит и алкохолна зависимост. ICD-10 е регистриран под код C25 в класа на злокачествените тумори.

Какво означава статистиката?

Проучването на честотата показва, че мъжете са болни 1,5 пъти по-често от жените. Най-висока е разпространението сред населението на северната и източната част на европейския континент (9 на 100 хиляди мъже), в САЩ и Япония - 7–9. Смъртността от панкреатичен аденокарцином не се различава от заболеваемостта. Сред жените в тези страни тя е равна на 3,8–6 на 100 хиляди.

В Русия, след резултатите от 2012 г., ракът на панкреаса при мъжете се нарежда на 10-то място (3,2%), сред жените - тринадесети (2,7%) сред злокачествените тумори.

Причинно-следственото проучване обяснява тези характеристики:

• ниска диагностична способност в посочените територии;
• расови различия;
• такъв специфичен фактор като хранителни навици.

Важната роля на факторите на околната среда може да се прецени от увеличаването на честотата на мигрантите, които идват от страни с ниска честота на патология в областта на загриженост. След 10 години живот на ново място хората от една възрастова група показват ясно увеличение в сравнение с историческата си родина.

Рискови фактори и вероятни причини за патология

Причините за злокачествените лезии на панкреаса все още не са известни, така че учените предполагат надеждно идентифицирани рискови фактори, изследвани при голям брой пациенти.

Най-голямо внимание се отделя на:

1. За тютюнопушенето - рискът е пропорционален на „продължителността на службата“ и интензивността. Рак в панкреаса се развива при 2% от пушачите (в белите дробове - в 10%). При пушенето рискът от развитие на рак се удвоява, като тази причина е доминираща при всеки четвърти пациент.
2. Хранителни навици - изразено е мнение за повишената честота на хора, които консумират много животински продукти, кафе, и имат липса на фибри, зеленчуци и плодове. Тя обаче не се счита за достатъчно обоснована.
3. Затлъстяването, диабет тип II са най-правдоподобните фактори за развитието на аденокарцином. Рискът се увеличава в сравнение с хората без диабет с 60% и продължава поне 10 години. Счита се, че най-опасната възраст е над 50 години.
4. Хроничен панкреатит - увеличава риска от аденокарцином 20 пъти, независимо от формата на възпалението. Най-засегнатите пациенти с панкреатит повече от пет години. Появата на злокачествен растеж се дължи на пролиферацията на епитела в каналите и ацинусите на жлезата с едновременно нарушаване на процеса на възстановяване на структурата на органа.
5. Наследствен панкреатит - има специално място, увеличава вероятността от злокачествена дегенерация 50 пъти. Въпреки че се среща при 2% от пациентите. Причината е свързана с мутации в PRSS1 гена. При 40% от пациентите с наследствена форма на хроничен панкреатит се развива аденокарцином на панкреаса. Свързването на други изброени фактори значително намалява възрастта на болните. В патогенезата основна роля играе нарушената инактивация на ензима трипсиноген, за който е отговорен изменен ген. Това води до "самостоятелно усвояване" на клетките на ацините.
6. Инфекции - установена е връзка с прехвърлен вирусен хепатит и Helicobacter pylori. Микроорганизмите са важни не само като причина за рак на стомаха и черния дроб, но и в патологията на панкреаса.
7. Канцерогенни ефекти на химикали, съдържащи нафтиламин, бензидин, бензопирен, азбест, ацетиламинофлуорен в производството на химикали, е важен усложняващ фактор.

След операцията, гастриктомия и холецистектомия (отстраняване на стомаха и жлъчния мехур) все още не са признати за доказани рискови фактори. Но продължават да се изучават.

Как влияе наследствеността?

Присъствието на роднини в семейството с аденокарцином на панкреаса се счита за предразполагащ фактор. Истинската фамилна форма се проявява при 5% от пациентите. А степента на риск се взема под внимание в близост до кръвна връзка:

• ако един от родителите, братята или сестрите има аденокарцином, рискът се увеличава 2,3 пъти;
• при следващите двама - 6 пъти;
• с три - 32 пъти.

Ductal adenocarcinoma се развива на фона на различни генетични синдроми, няма обща форма на засегнатия генетичен механизъм, или все още не е установена. Най-често се открива:

• с атипичен невусов множествен меланом;
• Синдром на Peutz-Jeghers (свръхрастеж в стомаха, черва на хамартомични полипи - израстъци от различни видове тъкани);
• наследствен хроничен панкреатит и фамилна аденокарцином.

Характеристики на дуктален аденокарцином

Нормални канали на панкреаса, облицоващи епитела на кубичен и нисък цилиндричен тип. В клетките:

• ядрото е в базалната зона;
• няма струпване;
• муцин не се произвежда;
• рядко се наблюдава типично митозно разделяне;
• Няма подобрена цветова черта и разширени ядра.

5% от преобладаването са 7 смесени форми на дуктален рак. Експертите обръщат внимание на неправилната преценка за ефективността на лечението при обобщаване на резултатите с аденокарциноматозна тумор, тъй като смесените видове тумори са по-малко агресивни, по-характерни за жените и имат по-добра прогноза.

В различни части на органа се намира Ductal adenocarcinoma на панкреаса:

• в главата с честота 75%;
• в организма - 18% от случаите;
• в опашката, при 7% от пациентите.

Аденокарциномът е гъст тумор без ясно очертани граници. Когато секцията е видима счупена лобулирана архитектура, цветът е сиво-жълт. В туморите на големите размери се срещат кисти. Не са характерни области на кръвоизлив и некроза.

Туморът на главата на панкреаса достига 2,5-3,5 см в диаметър, а когато се локализира в тялото и опашката, размерът достига 10 см. Промените в панкреаса често са свързани със съпътстващ хроничен панкреатит. Следователно, в тъканта има области на фиброза, атрофия на паренхима. Това затруднява установяването на границите на тумора.

Проучването на патологичните характеристики показва, че:

• аденокарциномът засяга не само главния канал на панкреаса, но и неговото разклоняване на втория, третия ред, дори епитела на муцинозните и серозните изходи;
• туморът има повишена склонност да расте и се разпространява по нервното влакно (перинеорно), мрежата на нервната жлеза се формира от плексините от целиакия, мезентерията, черния дроб и слезката;
• плътна околна невронна мрежа допринася за значително разпространение на рак.

Нервните възли и плексусите, заобикалящи стомаха и превъзходната мезентериална артерия, са най-важни по отношение на концентрацията на туморни клетки от панкреатичните канали. Доказано е, че те причиняват рецидив на рак след отстраняване на част или цялото тяло. Този процес обяснява невъзможността за пълно почистване на тялото след операцията.

Хистологични характеристики

Ductal adenocarcinoma се състои от жлезисти клетки, които имитират нормални структури. Те покълват вътре в паренхима на органа. Според степента на различията излъчват:

1. Силно диференциран тумор - образува патологични жлезисти структури, каналите се променят и имат неправилна форма, посоката е хаотична. Този вариант на тумора се нарича "голям поток". Туморните клетки са представени от еднослоен епител на кубоиден или цилиндричен тип, с лека цитоплазма. Ядрата на клетките са закръглени, леко уголемени, рядко се открива фазата на митоза. В интерлобуларните канали нормалният епител се заменя с цилиндричен. Туморните клетки се откриват в кръвоносните съдове, общия жлъчен канал, папилата на Ватер и тялото на дванадесетопръстника.
2. Умерено диференциран тип - характеризира се с наличието на много малки тръбни жлези с канали. Ядрата в туморните клетки имат различни размери, а броят на митозите се увеличава. Дефектните жлезисти структури се откриват по границите на тумора.
3. Нискокачествен тип - съдържа многобройни дефектни жлези с малък размер, има цели слоеве и огнища на клетки с ядра с различни форми, няма синтез на муцин, разпространението е по-често периневрално или през съдовете.

Ниската диференциация се отличава с бързи метастази:

• към черния дроб;
• перитонеума;
• дванадесетопръстника;
• лимфни възли;
• стомаха;
• далак;
• жлъчен мехур.

Как се определя стадия на тумора?

Аденокарциномът на панкреаса се класифицира в съответствие с международните стандарти за размера на тумора, кълняемостта в лимфните възли и наличието на метастази. Например, в зависимост от местоположението и размера, има:

• Tx - ситуация, при която няма достатъчно данни за оценка на туморния растеж;
• T (нулев етап) - начален етап или "предраковия";
• T1 - границите на тумора не се простират отвъд панкреаса и максималният им размер не е по-голям от 2 cm в диаметър;
• T2 - като T1, но с размери над 2 cm;
• Т3 - границите се простират отвъд границите на органа, но челюстната и горната мезентериална артерия все още не са засегнати;
• T4 (етап 4) - растежът се наблюдава в стомаха или в зоната на горната мезентериална артерия.

Къде туморът метастазира?

Онколозите отбелязват по-голяма честота на отделените метастази, когато ракът се намира в тялото или опашката на панкреаса. Това е увеличението на продължителността на заболяването. Делът на всяка локализация в общия състав на случаите е определен:

• най-често това е черният дроб (от 53 до 60%);
• белите дробове и перитонеума (съответно 10–12 и 11–16%);
• кости - до 7%;
• надбъбречни жлези и бъбреци - 5–6%;
• плевра, 4–10%;
• тънкото черво - 3%;
• диафрагма и далак - с 2%;
• перикард, миокард, мозък - по 1%.
• 5% са от други органи.

симптоми

Клиничната проява на панкреатичния аденокарцином се определя от локализацията, интензивността, стадия на растеж. Ако размерите са малки, тогава пациентът не се чувства симптоматично. Когато възел расте, той изстисква каналите, влошава изтичането на жлъчните и панкреасни секрети.

Пациентите имат:

• пристъпи на гадене;
• разкъсване, несмляно;
• диария;
• загуба на апетит;
• интензивна болка в епигастралната област, излъчвана към гърба, те се описват като "обграждащи";
• жълтеност на кожата и склерата;
• загуба на тегло;
• сърбеж;
• кръвна треска се забелязва в изпражненията, става по-светла от обикновено;
• Урината става тъмна, може да има признаци на кървене.

При палпация на корема в пациента се откриват:

• локална болка в горната част;
• уголемен, напрегнат жлъчен мехур (при тънки пациенти);
• увеличена далака.

Свързана с болка:

• с туморно увреждане на нервните стволове;
• развитие на локален оток;
• повишено налягане в каналите на панкреаса и жлъчката с тяхното разширяване и преливане;
• покълване на периневрални карциномни клетки;
• трофични разстройства на тялото;
• разпространи се до ретроперитонеалния нервен сплит;
• признаци на възпаление в паренхима на жлезата и в жлъчните пътища;
• спазъм на всички гладки мускулни структури (артерии);
• увреждане на съседните органи.

Функционални нарушения под формата на оригване, повръщане, раздуване на корема поради:

• спазъм на гладките мускули на големите канали, съдова стена;
• разстройство на трофизма на панкреаса и околните органи;
• нарушена невроендокринна регулация на секреторните и двигателните функции на жлъчния мехур, стомаха, червата (следователно в анализите се появяват диария, запек и стеаторея).

Най-често треската показва:

• инфекция в жлъчния канал и пикочния мехур;
• възпаление на паренхима на панкреаса;
• дезинтеграция на тумора;
• натрупване на кисти, вътрешни фистули.

Особеност на клиничното протичане на аденокарцинома е неспецифичността на симптомите. Нито един от тези симптоми не е характерен само за това заболяване и не показва локализацията на тумора.

Диагностични методи

Заболяването може да продължи дълго време при диагнозата хроничен панкреатит. Откриване на началния етап е много трудно. Използват се следните методи:

• общи изследвания на кръвта и урината - нарушено храносмилане води до смесена анемия (В₁₂-дефицит + недостиг на желязо), в случай на инфекция в кръвта се появява левкоцитоза с изместване наляво;
• изследване на биохимични кръвни тестове за остатъчен азот, протеинови фракции, глюкоза, билирубин, ензими (алкална фосфатаза, амилаза и трансаминаза);
• маркери и антигени DuPan, СА19-9, TAG72, Spanl, СА125;
• ултразвуково изследване;
• проходимостта на каналите на жлъчния мехур и панкреаса се проверява с ендоскопски метод (ретроградна холангопанкреатография);
• С помощта на контрастен агент правете рентгенови лъчи;
• с контраст е най-добре да се използва компютърна томография;
• хистологично изследване и биопсия.

лечение

Основата на лечението е хирургичното отстраняване. Злокачествените клетки на панкреаса не реагират на цитотоксични лекарства.

С аденокарцином в областта на главата е класическа панкреатодуоденальна резекция. Операцията е пълна ексцизия:

• глави на жлезите;
• части на дванадесетопръстника;
• жлъчен мехур;
• ако е необходимо, резекция на стомаха и на жлъчния канал.

Между останалите органи се образуват анастомози, за да се осигури храносмилането. Операцията се счита за тежка, придружена от 15% смъртност. Не всички онколози смятат това за оправдано, тъй като само на всеки десети опериран пациент се осигурява оцеляване през следващите години. Много по-често се използват хирургични методи за премахване на запушването на каналите и обструктивна жълтеница.

Като временно помощна мярка (палиативен метод) се използва комбинация от химиотерапия с Gemzar с радиация. Възможно е да се спре растежа на тумора. Като анестетици се препоръчват следните:

Поддържаща терапия включва въвеждането на ензимни препарати за компенсиране на липсата на сок на панкреаса. Те включват:

перспектива

Прогнозата за заболяването е неблагоприятна. Въпреки че няма ясен метод за ранна диагностика, няма начин да се спре растежа и метастазите. Следователно практиката на онколозите показва разочароващи резултати:

• продължителността на живота на пациентите от момента на проявление на признаци на аденокарцином е не повече от 1,5 години;
• само 2% преживяват 5 години;
• повтарящите се операции позволяват на пациентите да живеят за 4-5 години.

Акцентът трябва да бъде върху превенцията на рисковите фактори, наблюдението на пациенти със семейни проблеми в онкологията. Остава да се надяваме на изобретяването на нови методи на лечение.

Панкреатичен аденокарцином

Злокачествените лезии на жлезистата тъкан на панкреаса почти винаги се развиват бързо и към момента на тяхното откриване те вече са в късните стадии.

Това обяснява високата смъртност при панкреатичния аденокарцином.

През последните години онколозите по света са регистрирали увеличение на случаите на аденокарцином на панкреаса: това се дължи на общото влошаване на екологичното състояние на планетата и на хранителните навици на съвременните хора.

• Цялата информация на този сайт е само за информационни цели и НЕ Ръководство за действие!
• Само ДОКТОРЪТ може да достави точната диагноза!
• Ние ви призоваваме да не се самоизцелявате, а да се регистрирате със специалист!
• Здраве за вас и вашето семейство! Не губете сърце

причини

Развитието на панкреатичен аденокарцином може да бъде свързано с лоши навици (пушене, злоупотреба с алкохол), диета (мастна, пикантна, консервирана храна), обременена с наследственост, хроничен панкреатит.

Всички тези фактори не са преките причини за заболяването, но увеличават вероятността за появата му. Медицината все още не е дала точен отговор на въпроса защо клетките на жлезите започват да мутират и неконтролируемо да разделят, улавяйки здрави тъкани.

Има и други фактори, които според онколозите могат да провокират мутации в клетките, водещи до тяхната злокачествена дегенерация:

• наличието на диабет;
• чернодробни заболявания (цироза, хепатит);
• резекция на стомаха;
• хиподинамия - дефицит на движението;
• Работа в предприятието, където в производствения процес се използват химикали като азбест, бензопирен, нафтиламин и други.

Понякога при младите хора се среща аденокарцином на панкреаса, но най-честата популация от пациенти са хората над 50 години.

Снимка: Панкреатичен аденокарцином

симптоми

Аденокарциномите представляват 95% от всички тумори на панкреаса. Туморът е възел с неправилна форма с размер около 10 cm или по-голям. Злокачественият процес бързо се разпространява във функционалната тъкан на орган, като здравите клетки се заменят с фиброзна тъкан.

Патологичният процес може бързо да покрие цялата жлеза и след това да се разпространи в съседните органи - червата, черния дроб, жлъчния мехур, далака, лимфните възли, тъканите, перитонеума. Признаците на аденокарцином могат да бъдат разделени на специфични и неспецифични.

Специфичните симптоми включват:

• повишена жлъчка в тялото, причинена от запушване на жлъчния канал (това състояние се проявява чрез механична жълтеница, гадене, сърбеж);
• вторичен панкреатит (ензимна дисфункция на панкреаса и възпаление на органа);
• вторичен захарен диабет поради инсулинов дефицит;
• наличието на примеси в кръвта в урината и изпражненията;
• асцит (подуване на корема в перитонеума).

Тези симптоми обикновено се появяват в късните стадии на рак на панкреаса и показват развитието на злокачествени процеси.

Неспецифичните признаци включват прояви, общи за много други патологии:

• болки в десния хипохондрия и долната част на корема;
• храносмилателни дисфункции (запек, диария, киселини);
• загуба на тегло и липса на апетит;
• обща слабост, летаргия, умора, липса на мотивация за ежедневни дейности;
• анемия.

На етапа на метастази, симптомите зависят от местоположението на вторичните туморни огнища. Метастазите почти винаги се придружават от силна болка, особено ако раковите клетки проникнат в нервни кухини или костна тъкан.

С нарастването на тумора в червата възникват опасни усложнения под формата на обструкция и вътрешно кървене. При многобройни метастази в черния дроб се развиват остра органна недостатъчност и чернодробна кома.

диагностика

За съжаление, много трудно е да се разпознае панкреатичен аденокарцином на ранен етап, тъй като всички симптоматични прояви приличат на панкреатит или други заболявания на храносмилателния тракт.

Ако има съмнение за рак, се предписват следните процедури:

• общ клиничен кръвен тест;
• биохимия (анализ за протеини, захар, билирубин, урея, туморни маркери и други съединения, нивото на което съобщава на онколозите за патологичните процеси, протичащи в организма);
• ендоскопска панкреатография;
• Ултразвук и други техники за изобразяване - CT, CT с контраст, MRI;
• тъканна биопсия и хистологично изследване на проби в лабораторията.

Понякога за поставяне на диагноза се изисква ревизия на коремната кухина чрез лапароскопия. Този метод позволява на онколозите да оценяват визуално състоянието на органите и тъканите, както и степента на разпространение на тумора.

лечение

Към днешна дата единственото ефективно лечение за рак на панкреаса е хирургичният метод. Операцията е необходима на най-ранните етапи на заболяването.

Хирургичната интервенция е много сложен процес, при който значителна част от панкреаса се отстранява заедно с тумора, жлезите и част от червата също се елиминират. По-късно реконструирани жлъчни пътища и възстановяване на чревната приемственост. Тази операция е възможна само за 10-30% от пациентите, тъй като случаите на ранно откриване на локализирана форма на аденокарцином на панкреаса са доста редки.

Снимки на аденокарцином на дебелото черво могат да се видят тук.

Трябва да се отбележи, че дори и след операцията, продължителността на живота на пациентите с този вид рак не надвишава 6-18 месеца. Това означава, че петгодишният праг на оцеляване не е в този случай.

В по-късните етапи, когато има обширни метастази в лимфните възли, белите дробове, черният дроб, бъбреците, надбъбречните жлези, радикалните методи на хирургично лечение са неподходящи. Лекарите могат да предписват радиационна и химична терапия. Туморите на панкреаса имат една неприятна характеристика - те са доста устойчиви на химиотерапия и бързо развиват резистентност към нови лекарства. Няма един протокол за лечение на тумори от този тип.

Лекарства, използвани при лечението на:

Аденокарцином на панкреаса или рак на жлезите

Аденокарциномът или жлезистият рак на панкреаса е най-честият хистологичен тип тумор на този орган. Намира се в повече от 80% от случаите на диагностицирани неоплазми, образува се от жлезистия епител на органа. Често локализирани в главата на тялото, се среща при мъжете два пъти по-често от жените.

Какво е аденокарцином на панкреаса?

Панкреатичен аденокарцином е тежка форма на рак, която е трудна за лечение и има много лоша прогноза. Броят на пациентите по света нараства всяка година, което е свързано с влошаване на околната среда и качеството на живот като цяло. Опасността от това заболяване е, че се среща рядко в ранните етапи. Рак на панкреаса се среща в 90% от случаите на онкология на този орган, предимно хора от 50-годишна възраст страдат.

Панкреасът е важен орган на храносмилането. Разположен е в ретроперитонеалното пространство, до стомаха и дванадесетопръстника. Също така панкреасът е в непосредствена близост до долната кава на вената, аортата, лявата бъбречна вена и общия жлъчен канал.

Панкреасът има няколко функции:

• секретира секреции (липази, амилази, протеази), които влизат в дванадесетопръстника чрез канали и участват в разграждането на мазнини, протеини и въглехидрати;
• произвежда инсулин и глюкагон, които контролират метаболизма на въглехидратите в организма. Благодарение на инсулина, всички вещества, които влизат в стомаха след разпадането им, се разпределят в тялото. Глюкагонът също регулира нивата на глюкозата.

Поради сложните процеси, протичащи в панкреаса, има голяма вероятност от онкологични патологии.

Панкреасът се състои от главата, тялото и опашката, както и от два отводнителни канала. Ракът може да се появи в някоя от тези части, но аденокарциномът на главата на панкреаса, който засяга каналите, е най-често срещан. Той има формата на възел с туберкули, няма ясно отделяне от здравата тъкан. Размерът на неоплазма достига до 10 см в диаметър и повече. Туморът се разпространява през лимфните възли и кръвообращението към дванадесетопръстника, черния дроб, стомаха и белите дробове.

Пиковата честота пада на 60-70 години, по-често мъжете страдат от аденокарцином. Хората под 30 години го диагностицират изключително рядко.

Причини за възникване на аденокарцином на панкреаса

Злокачествени новообразувания възникват в резултат на увреждане на генома на здрави клетки, които започват да мутират и агресивно се размножават. Какво причинява злокачествеността на здравите клетки не е известно.

Генетичната чувствителност към развитието на рак при хората се появява поради мутация или намаляване на броя на хромозомите в определени гени, които са отговорни за предотвратяване на развитието на онкологията. С други думи, здравите клетки на тялото мутират и се размножават енергично. Следователно, значителна роля в появата на аденокарцинома играе чувствителността на най-близките роднини на пациента към хроничния панкреатит.

Специалистите идентифицират редица рискови фактори, които допринасят за появата на злокачествени аденокарциноми:

• неправилно хранене. Постоянна консумация на мазни храни, храна без храна, липса на режим - всичко това причинява проблеми с храносмилането;
• лоши навици (алкохол и пушене). Доказано е, че човек, който пуши опаковка цигари на ден, има 4 пъти по-голяма вероятност да развие рак;
• присъствието на ген, който може да участва в образуването на тумор на панкреаса;
• наследствени заболявания. Болестите, които са наследени и допринасят за появата на АЛЕ, включват: аденоматозен полипоз, синдром на Гарднър, атаксия-теланготозия, наследствен панкреатит. Последното в 40% от случаите причинява рак при хора на пенсионна възраст;
• стомашна операция (гастроектомия или резекция). Такива интервенции засягат храносмилателната система, която нарушава функционирането на панкреаса и увеличава риска от развитие на аденокарцином 3 пъти;
• излагане на химикали;
• заседнал начин на живот, с наднормено тегло.

Болести като цироза на черния дроб, захарен диабет и панкреатит, протичащи дълго време в хронична форма, могат да провокират появата на рак.

Информационно видео

Симптоми на панкреатичен аденокарцином

Симптомите на панкреатичния аденокарцином в ранните стадии често отсъстват или са фини. Човек губи апетита си, губи тегло, страда от главоболие, слабост и депресивно емоционално състояние. При половината от пациентите се появяват гадене, повръщане и храносмилателни нарушения (запек, киселини и др.).

Ако туморът е локализиран в главата на панкреаса, то в допълнение към горните симптоми се появяват:

• болки в стомаха и червата, чувство на дискомфорт. Тези симптоми се влошават с развитието на рак, болката става остра, дава в долната част на гърба или слабините. Тази характеристика е характерна за аденокарцинома, разположен в тялото или опашката на панкреаса;
• жълтеница. По-често се среща с лезии на главата. Разработено поради компресия на жлъчния канал. Кожата и очните протеини стават жълти. Урината става тъмна, а изпражненията - по-светли. Този вид онкология често се проявява със симптом на Курвуазие (уголемен жлъчен мехур);
• вторичен захарен диабет и вторичен панкреатит. Появяват се в резултат на нарушения на функционирането на панкреаса. Повишената глюкоза ще предизвика чувство на жажда, но човек все още не може да се напие. Панкреатитът ще увеличи синдрома на болката, появата на червени петна по корема е възможна;
• повишена телесна температура (38-39º);
• Симптом на Трусо (увеличено тромбообразуване във вените);
• натрупване на течност в коремната кухина, кървене. Най-опасните симптоми.

Когато аденокарциномът достигне голям размер - може да се усети. Увеличете жлъчния мехур, далака или черния дроб.
Всички гореспоменати симптоми на рак на панкреаса се появяват, когато туморът вече не може да бъде опериран, което значително намалява продължителността на живота на пациентите.

Когато туморът достигне стадия на метастази, се появяват нови, по-тежки симптоми, в зависимост от това кой орган е засегнат. Например, ако това е аденокарцином на панкреаса с чернодробни метастази, се развива чернодробна недостатъчност и в червата се развива обструкция и кървене.

Видове и степени на диференциация на панкреатичния аденокарцином

Степента на диференциация на рака на панкреаса:

• ниско-степенният аденокарцином има влакнест цвят, клетките са с различни размери, овални и кръгли ядра. Клетките от туморен мукус се произвеждат неравномерно;
• ясна клетъчно високо диференцирана панкреатична аденокарцином. Този вид се състои от епителни клетки, представляващи тръбна структура. Те могат да бъдат с различна форма: овални, кръгли, издължени или неправилни. Цитоплазмата на клетките е лека, с оцветяване можете да видите голямо количество произведен от тях слуз;
• умерено диференцираният аденокарцином се състои от средни дуктални структури и тубулни ракови жлези с различни форми и размери. Той се различава от предишния тип, тъй като във фокуса на заболяването клетките се делят по-бързо. В допълнение, съществува висок риск от сериозни усложнения, дължащи се на бързи метастази.

Те се различават по патологични промени в клетките на органа. При силно диференцирана форма, тези промени са незначителни, което означава, че ракът ще се развива бавно, по-лесно се лекува. Слабо диференцирана степен показва, че туморните клетки са много различни от здравата тъкан. Процесът на разделяне в тях е по-бърз, туморът се разпространява.

Дукталният аденокарцином на панкреаса е най-честият хистологичен тип. Тя представлява повече от 90% от случаите. Туморът е много агресивен, развива се бързо и метастазира.

Той е разделен на следните типове:

• Ясен клетъчен аденокарцином на панкреаса.
• Муцинозна аденокарцином на панкреаса.
• Твърд псевдопапиляр.
• Папиларен.
• Ецинарноклетъчен цистаденокарцином.
• Ацинарен клетъчен аденокарцином.
• Серозен цистаденокарцином.

Има и смесени варианти. Те се различават по морфологична структура. В повечето случаи, слабо диференциран дуктален аденокарцином на панкреаса.

Етапи на панкреатичен аденокарцином

Има 4 етапа на рак на панкреаса:

• Етап 0 - "рак на място". Това означава, че хистологичните промени в клетките започват да се появяват. Този процес е дълъг, няма симптоми.
• Етап 1 се характеризира с тумор, ограничен от панкреаса. Няма регионални или отдалечени метастази. Етап 1 е разделен на 2 групи:

1. размери на неоплазма до 2 cm в диаметър;
2. тумор повече от 2 cm в диаметър.

• Стадий 2 на рака на панкреаса също е разделен на 2 подгрупи:

1. туморът се разпростира отвъд жлезата, но не се включват чревно-чревната и мезентериалната артерия;
2. Има метастази в най-близките лимфни възли.

• Етап 3 се появява, когато ракът засяга целиакия и мезентериалната артерия. Отдалечени метастази не.
• Етап 4 на панкреатичния аденокарцином има най-неблагоприятна прогноза. Туморът се разпространява през лимфните възли и заразява други органи.

Честота на заболеваемост

Диагностика на аденокарцином

Така че, тъй като симптомите в ранните стадии на заболяването практически отсъстват, или се проявяват не конкретно, тогава е много трудно да се подозира APH. В повечето случаи хората отиват при лекаря с оплаквания от болка или жълтеница, и тези признаци показват пренебрегване на проблема. Ранната диагностика на рака на панкреаса е много важна, което ще помогне да се идентифицира в ранните му стадии. Състои се от редовен и пълен преглед.
За да започнете, лекарят трябва да събере пълна история, изисква специално внимание към хроничния диабет и панкреатит, възможни наследствени заболявания и операции на стомаха. Следва физиологичен преглед. Увеличаването на жлъчния мехур, черния дроб и самия панкреас може да означава аденокарцином.

За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се премине биохимичен и пълен анализ на кръвта и урината, както и тест за туморни маркери. За да се определи положението на тумора, неговия размер и вид, използвайки техники за изобразяване. Можете да откриете аденокарцином на панкреаса на ултразвук на корема или да използвате компютърна томография. Тези методи ви позволяват да видите структурата на органа и нарушенията в тях, за да оцените вида и степента на рака. По-ясен образ показва ултразвук с ендоскоп, който се подава директно към тумора през червата. Понякога се използват рентгенови лъчи.

Съгласно предписаните указания:

• MRI (решава същите проблеми като ултразвук и рентгенография, но е по-точен, може да разкрие дори най-малките патологии);
• Пункционна цитобиопсия. Вземането на проби от неоплазма е необходимо за потвърждаване на вида и степента на злокачественост. По принцип, този анализ се предписва с нерезектабилен APL;
• Позитронна емисионна томография. Много точен метод, който ви позволява да определите наличието на метастази във всички органи. РЕТ рядко се използва поради високата си цена;
• Ангиография (използвана за визуализиране на кръвоносната система на панкреаса и самия тумор);
• Лапароскопията. Това е метод, използващ минимално инвазивни инструменти. По време на лапароскопията могат да бъдат изследвани не само малки метастази и тумори, но също и проба от рак или течност.

Лечение на аденокарцином на панкреаса

Основният и най-ефективен метод на лечение е резекция на панкреаса, която се комбинира с нехирургични методи. Възможността за операцията се определя от таблични критерии (например наличието на деформация на чревния ствол, чернодробната и горната мезентериална артерия и др.). Според статистиката само 15-20% от пациентите са оперирани.

Ако пациентът има симптоми на обструктивна жълтеница, тогава е необходимо да го спрете. Основният метод за премахване на жлъчката е транскутанен траншепатален дренаж. Според показанията предписани ендоскопски transpapillary дренаж или хирургична жлъчка. Само след облекчаване на жълтеницата може да се извърши резекция.

Видове операции:

• дистална панкреатектомия (отстраняване на дистални панкреаса, понякога в комбинация с лимфни възли);
• обща панкреатодуоденальна резекция (отстраняване на целия панкреас, далак, част от стомаха, червата и лимфните възли).

Такива интервенции (особено вторият вариант) често водят до усложнения. Сред тях са кървене, абсцес, чернодробна недостатъчност. Храненето за панкреатичен аденокарцином след пълна резекция е трудно. За такива пациенти се използва назоентерално хранене (храната влиза в стомаха чрез сонда, вкарана в носния отвор). Извършвайте такива манипулации около 5-7 дни. Тогава пациентът може да се храни сам, но трябва да следвате строга диета.

След операцията се използват сложна химиотерапия и радиация за унищожаване на метастази и предотвратяване на рецидиви. След това всички пациенти трябва да бъдат тествани на тримесечие, което включва кръвен тест за туморни маркери, ултразвук и ЯМР (ако е посочено).

За пациенти с незначима неоперабилна терапия (тези, за които е възможно операция, но най-вероятно няма да даде резултати), се провежда антитуморно лечение, насочено към пренасяне на тумора в резекцируем, за да се отстрани по-късно. За да се постигне това, не винаги е възможно, но само в половината от случаите.

Лечението на аденокарцином на панкреаса също включва:

• хормонална терапия;
• приемане на обезболяващи за облекчаване на болката;
• лекарства против депресия;
• ензимни добавки за подпомагане на храносмилането;
• имунотерапия, насочена към укрепване и активиране на защитните сили на организма;
• инсулин интравенозно (тъй като не е достатъчно без панкреаса).

Прогноза за живота при аденокарцином на панкреаса

Тази болест има много ниска степен на оцеляване. За това свидетелства и броят на смъртните случаи от АПЖ за годината, който е почти равен на броя на случаите.
В областта на комплексното лечение (тотална резекция с химиотерапия и радиация) хората живеят средно 1,5-2 години, при условие че аденокарциномът не е често срещан и терапията е проведена навреме. 5 години живеят само 20-30%.

След дистална pankriatektomii вероятно рецидив, поради което 5-годишното оцеляване намалява до 7%. Ако отстраняването на тумора не е възможно, представянето е 3-4 пъти по-малко. До 15% от пациентите умират по време на пълна резекция.

Онкологията на панкреаса е много опасна. Ето защо е по-добре да се предпазите от тази ужасна диагноза, спазвайки здравословен начин на живот и своевременно лекуващи заболявания на храносмилателните органи. За тези, които са в риск, трябва да знаете симптомите на тумор на панкреаса и да обръщате внимание на отклоненията в здравето, както и да се подлагате на редовни прегледи.