Как да се определи кои жлъчни камъни по състав

Проблемите с жлъчния мехур се срещат при 300 души на 100 хиляди души. Ранното откриване на заболяването е много важно. Не последното място в диагнозата на тази група заболявания е заето от анализи, тъй като те са най-информативни и позволяват точно да се определи наличието на нарушения в работата на този орган.

Диагностика на заболяването на жлъчния мехур се извършва чрез лабораторни и инструментални методи на изследване. Лабораторните изследователски методи са различни анализи. Инструментален - с използването на специално оборудване. За да се провери състоянието на жлъчния мехур и цялата жлъчна система, е необходимо да се преминат и двата вида изследване.

Най-информативните и често срещани видове изследвания на билиарната система са: дванадесетопръстна интубация, ултразвук, пълна кръвна картина, биохимична кръвна картина, изследване на урината, копрограма.

Основни методи за инструментално изследване:

1. Дуоденалната интубация заема много важно място при проверка на състоянието на жлъчната система. По време на тази процедура се събира жлъчката, определя се времето, през което тя се освобождава. След това се оценява неговата консистенция, цвят, обем, присъствие или отсъствие на примеси и включвания. При откриване на включвания под формата на бели люспи, жлъчката, събрана по време на процедурата, се изпраща за микробиологичен анализ за идентифициране на причинителя на заболяването и потвърждаване на диагнозата.
2. Ултразвук. По време на тази процедура, определят дебелината на стените на жлъчния мехур, неговата форма и местоположение, наличието или отсъствието на прегъвки. Понякога в кухината на този орган се откриват камъни. Това проучване ви позволява да кажете много за състоянието на жлъчната система, за нарушаването на нейната работа и за наличието на болестта. Често ултразвукът показва или потвърждава наличието на холелитиаза или възпаление.

В допълнение към тези два метода, понякога се използват рентгенови изследвания на жлъчния мехур, холангиопанкреатография и компютърна томография.

Рентгеновите лъчи се използват за откриване на камъни в жлъчката и за оценка на работата му. Холангиопанкреатографията е необходима за изследване на мястото на излизане на жлъчния канал в дванадесетопръстника и се използва в случаи на съмнение за блокиране. Компютърната томография се използва, когато други видове инструментални изследвания не могат да бъдат приложени на пациента поради наличието на противопоказания.

Най-необходимите тестове за определяне на проблемите с жлъчната система:

1. Пълна кръвна картина. Този анализ е основният показател за промени в организма. Ако има възпалителен процес в жлъчния мехур, пълната кръвна картина определено ще покаже присъствието му. Но резултатът може да се интерпретира само във връзка с други изследователски методи.
2. Биохимичен анализ на кръвта. Това включва няколко теста, които са от съществено значение за правилната оценка на състоянието на жлъчната система. Основната роля играе дефиницията за билирубин. Особено важно е определянето на прекия билирубин. Увеличаването на неговото ниво е причина за задълбочен медицински преглед. Не забравяйте за общия билирубин. Той може да покаже наличието на жлъчнокаменна болест. В допълнение, нивата на холестерола и протеините са определени да откриват аномалии в черния дроб.
3. Общ анализ на урина. Този анализ също отразява общото състояние на тялото, показва началото или развитието на болестта. Потъмняването на урината и откриването на билирубин в него е сериозен симптом, който не може да бъде пренебрегнат. Това показва наличието на чернодробно заболяване и води до сериозни последици за здравето. За да проверите функционирането на жлъчния мехур, проверете съдържанието на уробилинаген в урината - производно на билирубина. Намаляването на количеството или отсъствието на това вещество в урината е признак, че жлъчката не може да тече свободно от жлъчния мехур в червата. Възможни причини са запушване на жлъчния канал с камък или спазъм.
4. Копрограма или общ фекален анализ. Анализът показва различни нарушения в работата на храносмилателните органи. Поради невъзможността за свободно движение на жлъчката, често се появява мазен, обезцветен, сив цвят на стол или стеаторея. Без жлъчка, мазнините от храната не могат да се усвоят и абсорбират от организма. Това се дължи на мазен блясък на изпражненията при заболявания на този орган. А жлъчката съдържа и билирубин, който е прекурсор на stercobilin, пигмент, който придава на изпражненията характерен цвят. Липсата на stercobilin в изпражненията показва или блокиране на жлъчните пътища или патология на черния дроб.

В допълнение към изброените анализи, за диагностични цели се считат и други, по-малко известни такива: алкална фосфатаза, С-реактивен протеин, AsAT и AlAT. Увеличаването на алкалната фосфатаза показва не само патологията на жлъчния мехур, но и чернодробните проблеми. Нивото на С-реактивния протеин се увеличава по време на възпалителния процес, по-специално, може да покаже възпаление в жлъчния мехур. AsAT и AlAT са важни показатели за чернодробната функция.

Има много проучвания, насочени към проверка на жлъчния мехур. Всички тези анализи помагат да се разбере с достатъчна точност дали има някакви нередности в работата на този орган или не.

Струва си да припомним, че за поставянето на диагнозата не е достатъчно да се премине към някое от представените по-горе изследвания. Един вид изследване трябва да допълва другия. Само в този случай получаваме обективна картина на здравословното състояние на пациента.

И малко за тайните.

Здравият черен дроб е ключът към дълголетието ви. Това тяло изпълнява огромен брой жизнени функции. Ако бяха забелязани първите симптоми на стомашно-чревния тракт или чернодробно заболяване, а именно: пожълтяване на склерата на очите, гадене, редки или чести изпражнения, просто трябва да предприемете действие.

Препоръчваме ви да прочетете мнението на Елена Малишева за това как бързо и лесно да възстановите функционирането на ЖИВОТА само за 2 седмици. Прочетете статията >>

Лечение на камъни в жлъчката без операция

Скъпи читатели, днес ще говорим дали е възможно да се лекуват камъни в жлъчния мехур без операция и да се отърват от тях. Вероятно, когато хората се сблъскат с този проблем, възниква първият въпрос: „Как да избегнем хирургия на жлъчния мехур, можете ли да направите нещо“? Давам думата на лекаря Евгени Снегири, който ръководи този раздел.

Когато се постави диагноза холелитиаза и хирургът настоява за извършване на лапароскопска холецистектомия, то тогава винаги и при всички пациенти се ражда същият въпрос в главата: възможно ли е да се лекуват камъни в жлъчния мехур без операция? Ще се опитаме разумно да отговорим на този въпрос.

В началото на разговора ще обърнем внимание на теоретичните идеи.

Толкова скоро. Жлъчен мехур - резервоар за събиране на жлъчката, образувана в черния дроб. Жлъчката е необходима за храносмилането, допринася за емулгирането на хранителните мазнини, за да може процесът на усвояване да бъде удобен. При нарушения в химическия състав на жлъчката се увеличава нейната литогенност - способността за образуване на камъни. Жлъчните соли започват да се утаяват и образуват жлъчни камъни.

Видове камъни в жлъчката.

Поради техния химичен състав, поради преобладаването на един или друг компонент, камъните могат да бъдат холестерол, билирубин, варовикови и смесени. За обикновен човек без медицинско образование тази информация без конкретни подробности е достатъчна, за да се разбере механизмът на образуване на камъни в жлъчния мехур.

Радикален начин да се помогне на човек веднъж и завинаги е да се премахнат променените жлъчката с камъни, т.е. извършват холецистектомия, както вече говорихме подробно в статията Хирургия за отстраняване на жлъчния мехур. Ако операцията не се извърши и жлъчният мехур се остави на мястото си, в този случай ще бъде необходимо по някакъв начин да се отстранят самите камъни от жлъчния мехур. Това също е напълно разбираемо. В този случай, камъните трябва или да бъдат напълно разтворени или раздробени на малки частици, така че да могат да преминат от жлъчния мехур през жлъчните пътища в дванадесетопръстника и да продължат да напускат тялото по естествен начин с изпражненията. Такава е ситуацията.

Разтваряне на камъни в жлъчката.

Нека се спрем на първия метод за лечение на жлъчнокаменна болест без операция - разтваряне на камъни. Да започнем с това, веднага отбелязваме, че с помощта на лекарства, само холестерол камъни ще бъдат разтворени. Ако калциевите йони са включени в състава им и повечето от тези опции, тогава разтварянето на камъните вече няма да работи.

Как да определим състава на жлъчните камъни?

Следните методи ще ни помогнат в този въпрос.

Най-простата е радиологичната (орална холецистография). Пийте рентгеноконтрактна подготовка, направете рентгенова снимка. Холестеролните камъни са рентгенови отрицателни - на снимката няма да ги видим. Но при ултразвуково изследване на жлъчния мехур всички камъни, независимо от състава им, са ясно видими. Т.е. ако лекарят вижда камъните по време на ултразвуково сканиране, но няма камъни по рентгеновото изображение, тогава можете спокойно да заключите, че камъните в жлъчния мехур са холестерол.
По-неприятен метод за пациента е дуоденалната интубация (дуоденална интубация за получаване на различни видове жлъчка). Пациентът поглъща специална сонда със зехтин. Краят на сондата ще се намира в дванадесетопръстника, събраната от нас жлъчка ще се движи по сондата. Методът позволява точно да се определи химическия състав на жлъчката от пикочния мехур и да се направи заключение за естеството на образуваните камъни.

Така че, ако разберем, че камъните са изключително холестерол, техният размер не е много голям, продължителността на заболяването е малка, тогава теоретично можете да се опитате да ги разтворите - да пиете лекарства за това. Ursodeoxycholic киселина (Ursosan препарат) и genodeoxycholic киселина (Henofalk подготовка) са най-ефективни.

Но има едно много важно обстоятелство. Дори ако тези лекарства помогнат и успеят да разтворят камъните, тогава никой не може да гарантира, че тези камъни няма да се образуват отново. И отново ще е необходимо да се пие лекарство, да се опита да разтвори новообразуваните камъни. Като се има предвид относително високата цена на лекарствата и липсата на резултати от гарантирано възстановяване, е много съмнително да се препоръча този метод като основен при лечението на холелитиаза.

Вариант на този метод е перкутанна траншепатална холелитолиза, когато разтварящите камъни лекарства се инжектират директно в самия пикочен мехур чрез катетър, въведен през кожата и чернодробната тъкан. Методът позволява да се разтворят не само камъни от холестерол, но и всички други видове камъни. Но отново никой няма да гарантира, че камъните не се образуват отново. И какво сега постоянно трябва да "чисти балона"? Бих искал да отбележа, за моите скъпи читатели, че жлъчката не е вътрешността на автомобила, „моето, аз не искам“, всичко е по-сложно в тялото.

Е, разтварянето на камъните не е благодарна идея, а след това може да се опита да ги смаже? Счупи камъни в бъбреците и помага? Разбира се, помислете за този метод.

Счупване на камъни в жлъчката.

Измислена е екстракорпорална ударна вълнова литотрипсия за раздробяване на камъни в жлъчката. Методът се състои в генериране на ударни вълни в лумена на жлъчния мехур и фокусирането им върху камъните, поради което се постига раздробяване - отделяне на камъни на малки фрагменти с размер 4-8 мм.

Ако, след смачкване на камъни в бъбреците, малки фрагменти могат да напуснат тялото самостоятелно през пикочните пътища, тогава в случая на жлъчния канал всичко е много по-сложно. Диаметърът на жлъчните пътища е тесен, при сливането на общия жлъчен канал в дванадесетопръстника е специален клапан, който може да бъде сериозна пречка за изхвърлянето на камъни. Следователно, след смачкване на камъни в жлъчката, техните малки фрагменти все още трябва да бъдат разтворени.

В допълнение, методът има свои противопоказания - не се използва за изразени нарушения на кръвосъсирването, остро възпаление на жлъчния мехур (остър холецистит) и нарушения на сърдечния ритъм. Тя няма да помогне с калцирани и билирубинови камъни, ако има много камъни и техният размер е повече от 3 cm.

Освен това, този метод е опасно развитие на усложнения. Никой няма да гарантира, че перфорация (скъсване) на променената стена на жлъчния мехур с фрагменти от камъни, запушване на жлъчния канал с малки фрагменти с развитието на обструктивна жълтеница няма да се случи. Отново, къде е гаранцията, че камъните няма да се образуват отново? И още веднъж ще е необходимо да се разделим, да очакваме евентуални усложнения и ужаси.

Така разбираме отново: разбира се, възможно е да се поеме риск, но никой няма да даде никакви гаранции.

Оттук стигаме до логично заключение. Най-надеждният начин е оперативният - просто премахнете променения жлъчен мехур с камъни, преминете през периода на рехабилитация и забравете за този проблем. Ето защо, когато откривате камъни в жлъчката, хирурзите ви съветват да отстраните жлъчния мехур по начин, който е нежен към тялото - извършвайте лапароскопска холецистектомия.

Какво да направите, ако се открият камъни в жлъчката: диагностика и лечение

Жлъчнокаменна болест (холелитиаза) се счита за една от най-честите заболявания. Характеризира се с образуването на твърди камъни в жлъчния мехур с различни размери и форми. По-често жените страдат от болестта, както и от хора, които злоупотребяват с мастни и протеинови храни.

Жлъчният мехур е важен орган, участващ в храносмилателния процес. Той натрупва жлъчката, произвеждана от черния дроб, която е необходима за храносмилането. Тя има тесни канали, които се отварят в тънките черва и доставят жлъчката към нея за усвояване на мастни храни, холестерол, билирубин. От жлъчката се образуват скални образувания, които запушват жлъчните пътища.

Какво е жлъчнокаменна болест?

За заболяването се характеризира с образуването в жлъчния мехур или каналите, твърдите камъни. Има патология в резултат на метаболизма на холестерола. Жлъчката се състои от билирубин и холестерол, а камъните в пикочния мехур се формират поради стагнацията му. В същото време, холестеролът се задържа в тялото и образува плътна утайка в жлъчния мехур, от която се образува пясък.

С течение на времето, ако не започнете лечението, зърната от пясък се слепват заедно, образувайки твърди конгломерати. На формирането на такива камъни отнема от 5 до 25 години, а пациентът за дълго време не изпитва дискомфорт.

В риск от холелитиаза са възрастните хора, както и пациентите, приемащи лекарства, които влияят на метаболизма на холестерола. Наследствено предразположение, нездравословна диета (преяждане и гладуване), някои заболявания на стомашно-чревния тракт, метаболитни нарушения могат да провокират развитието на заболяването.

Вижте видеото за ефекта от гладуването върху жлъчния мехур:

Симптоми на жлъчни камъни

В случай на остра болка, незабавно се консултирайте с лекар.

Тежестта и степента на симптомите зависят от размера на камъните и тяхното местоположение. Колкото по-дълго трае болестта, толкова по-болезнени са симптомите. Един от най-силно изразените симптоми на жлъчнокаменна болест е тежка и остра болка, наречена чернодробна или жлъчна колика.

Локализира се в десния хипохондрий и няколко часа след началото на атаката обхваща целия участък на жлъчния мехур. Болката може да се даде на шията, гърба, под лопатката и в сърцето.

киселини в стомаха;
горчивина в устата;
оригване;
болка под ребрата вдясно;
обща слабост.

Причината за атаката често е използването на мазни, пикантни и пържени храни, алкохол. Болката може да предизвика стрес, физическо претоварване, спазъм на жлъчния мехур, причинен от движението на камъните. Оклузията на жлъчните пътища е съпроводена от постоянна болка в тегленето, чувство на тежест в дясната страна.

Характеризира се с появата на тежко гадене и повръщане, нарушаване на стола, раздуване на корема. В някои случаи се наблюдава повишаване на температурата, повишена температура и пълно запушване на главния жлъчен канал - жълтеница и бели изпражнения.

Причини за образуване на камъни

Жлъчният мехур има обем не повече от 70-80 мл, а жлъчката в нея не трябва да се задържа и да се натрупва. Процесът на движение към червата трябва да бъде непрекъснат. При продължителна стагнация, утайката от холестерол и билирубин, където те кристализират. Този процес води до образуването на камъни с различни размери и форми.

Причини за възникване на холелитиаза (жлъчнокаменна болест):

затлъстяване;
хормонални лекарства;
наследственост;
цироза на черния дроб;
злоупотреба с алкохол;
неправилна диета, гладно;
приемане на лекарства, които засягат метаболизма на холестерола (октреотид, циклоспорин);
възпалителен процес в жлъчния мехур;
при жени многоплодни раждания;
захарен диабет;
чревна хирургия;
повишени нива на калций в жлъчката.

Често жлъчните камъни се причиняват от употребата на мастни и пикантни храни, ендокринни патологии и токсично увреждане на черния дроб.

Видове камъни в жлъчката и какви размери достигат

Видовете камъни зависят от техния състав.

Има няколко вида камъни, които се различават по състав. Тя зависи от съставните компоненти на жлъчката.

холестерол;
вар;
смесена;
билирубин.

Холестеролните камъни са заоблени гладки образувания с хомогенна структура. Те могат да достигнат размер от около 15-20 mm в диаметър, а причината за тяхното образуване е метаболитно нарушение при затлъстели хора. Локализира се изключително в жлъчния мехур и се появява при липса на възпалителен процес.

Варовик, съставен от калций, а причината за тяхното образуване е възпаление на жлъчния мехур. Около бактерии или малки частици холестерол се натрупват калциеви соли, които бързо се втвърдяват и образуват камъни с различни форми и размери.

Смесени камъни се появяват в резултат на повишено възпаление на черния дроб и жлъчния мехур. Калциевите соли се наслояват върху холестерол и пигментни образувания, образувайки твърди хетерогенни образувания с пластова структура.

Bilirubin, се образуват независимо от наличието на възпаление, и причината за това е нарушение на протеиновия състав на кръвта или вродени дефекти, свързани с повишена разбивка на червените кръвни клетки. Тези камъни са малки и по-често локализирани в жлъчните пътища.

Рядко има варовикови камъни, а по-често - смесени камъни, размерът на които варира от 0,5 mm до 5-6 cm.

Диагностика на жлъчнокаменна болест

JCB е безсимптомна за дълго време и пациентите се лекуват от лекар само със силна болка. Чернодробната колика изисква преглед от гастроентеролог, за да се потвърди диагнозата. Лекарят е длъжен да предпише пълна кръвна картина и биохимия.

При едно биохимично изследване ясно се забелязва повишено ниво на билирубин, и като цяло, увеличаване на левкоцитите и бърза ESR (скорост на утаяване на еритроцитите).

Допълнителна диагноза изисква ултразвуково изследване на жлъчния мехур, което показва наличието на камъни в жлъчния мехур и каналите в 90-95% от случаите, както и холедохоскопия. Варовиците са ясно видими на рентгеновите лъчи, а ултрасонографията с ендоскоп ви позволява да виждате камъни в жлъчката при много мастни, затлъстели пациенти.

ERPG (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) ефективно идентифицира каменисти образувания в жлъчните пътища.

Когато камъните в жлъчката са по-добре да не се докосват

Методът на раздробяване чрез ултразвук се състои в смилане на камъните под влияние на висока компресия и вибрации на ударната вълна.

Хирургът ще ви помогне да се отървете от големи камъни, но ако болестта не се прояви, не е необходимо да се лекувате. Основното нещо, което трябва да се направи, е да се следва диета, да се води здравословен начин на живот, да се откажат от лошите навици.

Малките камъчета могат да бъдат разтворени с помощта на лекарства, но те трябва да бъдат лекувани много дълго време и ефектът е кратък. В допълнение, използването на такива лекарства разрушава чернодробните клетки и причинява множество усложнения.

Ако се намерят 1-2 малки камъчета, те могат да бъдат смачкани с помощта на ударна вълна. След това полученият фин пясък напуска тялото. В никакъв случай не може да се яде choleretic лекарства (включително на растителна основа). Неконтролираното движение на камъните по жлъчния мехур заплашва с опасни усложнения.

Методи за лечение

Лечението с наркотици се използва само в началния етап от развитието на JCB.

В този случай лекарят предписва следните лекарства:

Жлъчни камъни и жлъчнокаменна болест

Статии за подобни теми:

От самото начало трябва да се каже, че камъните в жлъчния мехур и жлъчнокаменната болест не са едно и също нещо. Жлъчните камъни могат да бъдат открити не само в жлъчния мехур, но и в жлъчните пътища. В екстрахепаталните жлъчни пътища камъните обикновено мигрират от жлъчния мехур с течение на жлъчката. Но камъните в интрахепаталните жлъчни пътища се формират на място. Жлъчният мехур няма нищо общо с тях, защото се намира „надолу по веригата“.

Обща информация за холелитиаза

Камъните в жлъчния мехур, както и жлъчнокаменната болест като цяло, е едно от най-честите заболявания на цивилизацията. Фактът, че именно това е болестта на цивилизацията, която е тясно свързана с хроничното преяждане, се потвърждава от неоспорими факти. Известно е, че жлъчнокаменната болест е най-разпространена в развитите страни - в Европа и САЩ, където засяга 17-20% от възрастното население.

Друго интересно наблюдение е, че на африканския континент жлъчните камъни са доста рядко явление (само 3-4%), докато негрите в САЩ страдат от жлъчнокаменна болест дори по-често от бялото население. Ефектът от храненето е очевиден. Честотата на холелитиаза в Китай и страните от Югоизточна Азия е най-ниска (2-3%), което също изглежда е свързано с хранителните традиции.

За съжаление, Руската федерация, която има разпространение на тази болест до 12-15%, също е в групата на лидерите. Всяка година в Руската федерация се извършват 600 000 операции по отстраняване на жлъчния мехур, в САЩ - 1,2 милиона.

С възрастта заболеваемостта от жлъчнокаменна болест се увеличава. Жлъчните камъни имат 30-40% от хората на възраст над 70 години.

Жените страдат 2-3 пъти по-често от мъжете, което е свързано със способността на естрогенните хормони да повишават концентрацията на холестерол в жлъчката.

Лошото свойство за увеличаване на холестерола в жлъчката също е присъщо на хормоналните контрацептиви. Производителите, разбира се, гарантират обратното: те казват, че техните продукти са толкова съвършени, че нямат никакви странични ефекти. Но влиянието върху състава на жлъчката е присъщо на самата природа на хормоналните контрацептиви и е невъзможно да се елиминира напълно по принцип.

Рискът от получаване на камъни в жлъчката е много по-висок при хора със затлъстяване. Статистическите проучвания показват, че всеки 10 кг увеличава този риск наполовина.

Но да се намери вегетарианец, страдащ от жлъчнокаменна болест, не е лесна задача.

Съставът на жлъчните камъни и причините за появата им

В жлъчката на нормалния състав, жлъчните киселини и фосфолипидите “опаковат” холестерола в супрамолекулни структури - мицели, предотвратявайки неговата кристализация.

С излишък на холестерол или с липса на жлъчни киселини и фосфолипиди за изграждане на обвивка от мицели, тя кристализира.

В зависимост от състава, камъните в жлъчката са холестерол, билирубин (пигмент), варовикови и също смесени с различно съотношение на компонентите. Камъните могат да имат размер от 0.5-1 mm до 4-5 cm, могат да бъдат единични или няколко хиляди. Камъните се считат за холестерол, ако съдържат поне 80% холестерол. Холестерол камъни отговарят по-често от други - 60-70%, пигмент най-рядко - 5-8%.

За появата на всяка от разновидностите на камъни в жлъчката дават свои собствени причини:

В нашия организъм, както и в единна саморегулираща се система, нищо не може да се случи, без да има някакъв ефект върху всички други процеси без изключение, а също и без да бъде повлиян от техния отговор. Само с такова общо разсъждение може да се обясни огромното разнообразие от състав, структура, количество, размер и форма на камъни в жлъчката.

И как да определим състава на камъните?

Не съществуват надеждни методи. Можете да правите само непреки предположения, базирани на изследване:

Видимостта на жлъчните камъни върху рентгенографията зависи от съдържанието на калций в тях. Следователно, на рентгенография, холестерол камъните са невидими, билирубин камъни, поради високото си съдържание на калций bilirubinate, имат средна видимост, варовикови камъни са ясно видими.
Компютърната томография позволява да се определи по-точно степента на видимост на камъните и да се изрази в радио денситометрични единици на скалата Hounsfield. Холестеролните камъни имат радиометрична плътност по-малка от 100 Ed.
Биохимичен анализ на жлъчката, получена чрез дуоденална интубация: данни за съдържанието на холестерол, жлъчни киселини, фосфолипиди, билирубин, калцинати и други вещества в него, стойността на коефициента на холерен холестерол и позволяват състава на камъните.
Холестеролните камъни обикновено са по-големи, а камъните билирубин са малки и многобройни.

Симптоми на жлъчнокаменна болест

Началото на чернодробната колика: когато храносмилателният процес изисква друга част от жлъчката, жлъчката, свиване, я притиска в каналите. В същото време един от камъните се улавя от потока на дебела жлъчка до изхода на пикочния мехур и го запушва.

Коликите престават: след като жлъчката се отпусне, камъкът се изтласква обратно в пикочния мехур от притока на свежа жлъчка.

В 60-70% от случаите камъните в жлъчния мехур не се проявяват.

В 30-35% от случаите има симптоми, които нямат ясна специфичност за това заболяване:

чувство на тежест в дясната страна
постоянни болки в десния хипохондрий с наболяващ или издърпващ характер, по-рядко - спазми
болките могат да се разпространят в областта на дясното рамо, дясното рамо и дясната ръка (т.нар. "облъчваща" или отразяваща болка)
чувство на горчивина, метален вкус в устата
пристъпи на гадене
раздразнение на корема
склонност към запек или обратно, на диария

В 3-5% от случаите камъкът мигрира в кистозната или в общата жлъчен канал, което има характерни симптоми:

чернодробната колика (известна също като жлъчна колика) се проявява с тежки болки в горната част на корема, често повръщане с жлъчка, което не носи облекчение. Чернодробната колика се развива внезапно, без никакви прекурсори, често преди лягане. Като правило, то се предшества от използването на мазни, пържени или пикантни храни, или просто обилен обяд или вечеря. Продължителността на жлъчните колики може да бъде от 3-5 минути до 5-6 часа. При продължителност на колики повече от 6 часа трябва да мислите за остър холецистит.
жълтеница се появява, ако камъкът, който е залепнал в общия жлъчен канал, частично или напълно блокира изтичането на жлъчката в червата;
краткосрочната треска често е придружена от пристъп на чернодробна колика. Продължителната висока температура е признак на начален остър холецистит (или обостряне на хроничната) като усложнение на жлъчнокаменната болест.

Жлъчнокаменната болест има толкова тясна връзка с хроничния холецистит, че е невъзможно да се разграничат симптомите на тези заболявания.

Припокриването на общия жлъчен канал с камък е придружено от промени в лабораторните параметри:

пълна кръвна картина: левкоцитоза (повишен брой на белите кръвни клетки);
биохимичен анализ на кръвта: увеличаване на активността на алкалната фосфатаза с 3-10 или повече пъти, повишен пряк билирубин, при напреднали случаи - повишаване на трансаминазите и положителен тест за тимол.

Как да откриваме камъни в жлъчката?

Да се идентифицират камъни в жлъчния мехур е възможно само с помощта на инструментални методи за изследване. При рационално използване на различни методи на изследване: ултразвук, магнитен резонанс, компютърна томография не е взаимозаменяема и покрива недостатъците и се допълва взаимно. По този начин можете да създадете цялостна холистична картина, като попълните белите петна, останали след ултразвука.

Ултразвукова диагностика (ултразвук) несъмнено е най-добрият метод за идентифициране на камъни в жлъчката, успешно съчетаваща безопасност и високо информационно съдържание. Ултразвукът може да открие камъни в жлъчката в 95-98% от случаите и дори минималният им размер е 1-2 мм. За тази цел не са необходими други изследвания. За съжаление, ултразвукът не визуализира камъните в чревния край на общия жлъчен канал, където те често се забиват. Друг недостатък: ултразвукът може да не открие млади холестеролови камъни, които имат ниска плътност и прозрачност на ултразвуковите вълни. Обаче, други методи в този случай са малко полезни.
Магнитно-резонансната картина (MRI) - позволява при неясни случаи да се допълнят данните от ултразвука. Методът е безопасен и много информативен, но високата цена на MRI изследването прави непрактично да се идентифицират камъни в самия жлъчен мехур. Ултразвукът върши отлична работа с тази задача (с изключение, може би, само на изключително затлъстели пациенти). Най-добрият обхват на ЯМР е изследването на жлъчните пътища при съмнение за нарушена проходимост. MRI осигурява пълна информация за състоянието на жлъчните пътища във всичките им отдели: наличието на камъни в тях, цикатрични контракции, възпалителни промени в стените, други възможни причини за обструкция, като тумори. За решаването на такива задачи са подходящи за монтаж на ЯМР с магнитно поле с напрежение 1,5 Тесла.
Компютърна томография (КТ) - значително по-ниска от ултразвука и ЯМР способността им да откриват камъни в жлъчката. CT чете добре само камъни с високо съдържание на калций. Въпреки това, КТ е незаменим при неясни случаи, в случай на съмнения за усложнения от жлъчнокаменна болест, при тежък холецистит. Компютърната томография е по-добра от другите методи за изследване на състоянието на паравезикалните тъкани, тъканите на черния дроб, панкреаса, както и за откриване на увреждане на стените на жлъчния мехур и усложнения от съседни органи. Информационното съдържание на КТ се увеличава значително с контрастирането на жлъчните пътища с йодсъдържащите препарати.
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) е обещаващ метод за изследване на жлъчните пътища, съчетаващ диагностични и терапевтични възможности. Същността на ERCP: катетър се вкарва в общия жлъчен канал от вътрешността на дванадесетопръстника чрез фибродуоденоскоп. ERCP прави възможно контрастирането на жлъчните пътища за последващо рентгеново изследване, за измерване на налягането в тях. ERCP също така позволява да се извлече камъкът, намерен в последния участък на общия жлъчен канал, ако е необходимо, за да се разшири цикатриалното стесняване на канала. И камъкът се заби в кистичния канал, който често може да се върне обратно в балона.

Лечение на жлъчнокаменна болест

Разтварянето на камъните в жлъчния мехур е ново обещаващо направление. Холестеролните жлъчни камъни могат да бъдат разтворени с помощта на урсодезоксихолни (Ursofalk, Ursosan, Ursochol, Ursolizin) препарати и геномирани дезоксихолинови киселини (Henofalk, Henochol, Xenosan, Henodiol).

Други медицински методи за лечение на жлъчнокаменна болест нямат никакво самостоятелно значение и са насочени към премахване на индивидуалните симптоми.

Опитите за премахване на камъни от жлъчния мехур с помощта на многобройни народни и псевдонарни средства, чиито описания изобилстват в интернет, често водят до залепване на камък в общия жлъчен канал и спешна хирургична операция.

Zhelchegonnye средства, включително zhelchegonny билки, трябва да се използва с голяма грижа и без да губи контрол над дозата. Zholchegonnye трева (жълт смил цветя, кориандър плодове, царевица коприна, жълтениче, бял трън, артишок, Berberis вулгарис, май ябълка щитовидната жлеза и др.), Като светложълто zholchegonnym действие поради разпределението на усилването на жлъчката, както и антимикробно и спазмолитично действие, полезни в често съпътстваща жлъчнокаменна болест възпалителни явления на жлъчната система.

Не е препоръчително да се използват мощни zhelkogonnye средства, които стимулират намаляването на жлъчния мехур (магнезий, многоатомни алкохоли - сорбитол, ксилитол, пикантни храни и т.н.), защото те могат да предизвикат пристъп на жлъчни колики.

Средства, които намаляват синтеза и отделянето на холестерол от черния дроб, могат да спрат растежа на холестеролните камъни в жлъчния мехур и дори да допринесат за тяхното разтваряне. Такива средства включват лечебни растения - артишок (екстракт от артишок), бял трън и препарати на него - хепабена, карс, легалон, силибор.

Но анти-атеросклеротични лекарства (клофибрат, гемфиброзил), селективно понижаване на холестерола в кръвта, в същото време увеличаване на съдържанието му в жлъчката, и следователно използването им е нежелателно за холелитиаза.

Лечение на жлъчни (колики) колики

Както бе споменато по-горе, жлъчните колики се предизвикват от разцепване в устата на жлъчния мехур и често в едно от основните жлъчни пътища (кистозна и обикновена жлъчна). Острата болка, съпътстваща жлъчните колики, е причинена от интензивен спазъм на мускулния слой директно на мястото на камъка и на жлъчния мехур като цяло. В същото време се образува порочен кръг: спазъм причинява силна болка, а болката от своя страна чрез неврорефлекторния ефект върху околните тъкани увеличава спазъм.

Лечението, основано на разбирането на природата на жлъчните колики, трябва едновременно да преследва следните цели:

отстраняване на мускулни спазми
облекчаване на болката

За тези цели използвайте следните средства:

обезболяващи:
- Атропин, отпуска гладките мускули на стените на жлъчния мехур и жлъчните пътища, облекчава болката по време на техния спазъм.
- Папаверинът, както и атропинът, имат пряк релаксиращ ефект върху гладките мускули на стените на жлъчния мехур и жлъчните пътища. За разлика от атропин, папаверин е лишен от инхибиращия ефект върху секрецията на храносмилателни сокове.
- Платифилин, дротаверин (no-shpa, no-shpa-forte, dolce, nikoshpan), дицикловерин, питофенон са подобни на папаверин по химична структура и механизъм на действие, но значително надвишават последното по сила и продължителност на действие.
Обезболяващи (аналгетици):
- Метемизизол: Аналгин, Темпалгин и др.
- кетопрофен: дексалгин, кетонал и др.
- кеторолак: кеталгин, кетанов, кеторол и др.
Комбинираните лекарства (спазмолитично + аналгетично) са особено ефективни при жлъчни колики:
- Дицикловерин + аналгетици: com-спазъм, синган, триган;
- Питофенон + аналгетици: спазган, баралгин, максиган, реналган, спазмалгон;
- атропин + аналгетици: белалгин, беластезин;
Термичните процедури под формата на бутилка с гореща вода или топъл компрес в областта на жлъчния мехур (десния хипохондрий) облекчават добре мускулните спазми. Въпреки това, топлина трябва да се използва с повишено внимание, като се има предвид, че е противопоказан при остър холецистит и други възпалителни заболявания в коремната кухина. Ако термичната процедура не донесе облекчение в рамките на 10-15 минути, тя трябва да бъде отменена.

Интензивността на болка при жлъчни колики често е толкова висока, че лекарствата трябва да се прилагат интрамускулно и дори интравенозно, а в дози над средното терапевтично ниво.

Хирургично отстраняване на камъни в жлъчката

Причината за операцията не са самите камъни, а проблемът, който те доставят или имат потенциала да доставят:

атака на жлъчна колика, дори след като е била държана, защото почти винаги се повтаря
възпаление на жлъчната система: хроничен холецистит, холангит
камък залепен в жлъчните пътища

Побързайте с операцията не трябва да бъде, ако камъните, случайно открити на ултразвук, дори и на значителни размери, не напомнят за себе си. Трябва да се отбележи, че малките камъни са по-опасни от големите, тъй като те са склонни да мигрират в жлъчните пътища.

Холестеролните камъни с размер до 2 см са податливи на разтваряне на лекарството.

В световната практика практиката на премахване на камъни в жлъчката доминира само с жлъчния мехур (холецистектомия), независимо от техния размер и количество.

В наше време се използват два метода на работа, понякога конкурентни, понякога допълващи се:

Напоследък пестеливият лапароскопски метод за премахване на камъни в жлъчката с запазване на жлъчния мехур набира популярност. В този случай, новото е добре забравено старо. По едно време (в средата на миналия век), класическата хирургия изпробвала този подход и я отхвърляла заради честите пристъпи. Съвременните способности на лапароскопската техника ни позволяват да се върнем към органо-запазващата техника с много по-добри резултати.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) също е нежна техника за отстраняване на камък, залепен в крайния участък на общия жлъчен канал. Преди това единственият изход в тази ситуация беше класическата отворена операция.