Ултразвук на черния дроб за начинаещи (лекция за диагностиката)

За ултразвук на черния дроб с помощта на изпъкнал сензор 3,5-7 MHz. Изследвания, проведени на празен стомах.

Кликнете върху снимките, за да ги увеличите.

Фигура. Ако изображението не е ясно (1), добавете гела. Идеалната картина показва стените на съдовете и диафрагмата - ярка крива линия (2). Погледнете ръба на черния дроб и 3 cm навън, в противен случай можете да пропуснете тумора (3).

На ултразвук на черния дроб се интересуваме от структурата на размерите, ехото и ехото. Как да се оцени размера на черния дроб, да се видят размерите на черния дроб и жлъчния мехур на ултразвук (лекция за диагностиката).

Ехогенност на черния дроб при ултразвук

Ехото е способността на тъканите да отразяват ултразвука. Ултрасонографията има най-леките нюанси на сивото в по-плътните структури.

Фигура. Градиентна ехогенност на паренхимните органи: пирамидите на бъбреците (РР) са най-малко ехо-плътни; в реда, кората на бъбреците (КП) на черния дроб (Р), панкреаса (панкреаса), далака (С), ехо плътността се увеличава; синусите на бъбреците (SP) и мазнините са най-ехоплотните. Понякога кората на бъбреците и черния дроб, панкреаса и черния дроб са изоехоични.

Фигура. Панкреасът е хиперехоичен в сравнение с черния дроб, а черният дроб е хипоехоен в сравнение с панкреаса (1). Кората на бъбреците и черния дроб е изоехоична, а синусните бъбреци и мазнините са хиперехоки (2). Далакът е хиперехочен по отношение на черния дроб и черният дроб е хипоехоен по отношение на далака (3).

Ехоструктура на черния дроб на ултразвук

Ехоструктура - това са елементите, които можем да различим на ехограмата. Съдовият модел на черния дроб е представен от порталните и чернодробните вени. Общата чернодробна артерия и обща жлъчна тръба могат да се видят в портата на черния дроб. В паренхима се виждат само патологично разширени чернодробни артерии и жлъчни пътища.

Фигура. В портата на черния дроб жлъчният канал, порталната вена и чернодробната артерия прилягат плътно една към друга, образувайки чернодробна триада. В паренхима на черния дроб тези структури продължават съвместния курс. В чернодробните вени кръвта от черния дроб се влива в долната кава на вената.

Riunok. На ултразвук, нормален черен дроб на 4-годишно дете (1) и новородено (2, 3). Малките дупки в паренхима са съдове. Клоновете на порталната вена с ярка свръхзвукова стена и чернодробни вени без.

Врати на ултразвук

• Притока на кръв в порталните вени е насочен към черния дроб - хепатопетален.
• В портата на черния дроб основната портална вена е разделена на дясно и ляво, които са ориентирани хоризонтално.
• Порталната вена, жлъчният канал и чернодробната артерия са заобиколени от глисон капсула, така че стената на порталните вени е с повишена ехо плътност.

Фигура. В порталната вена кръвният поток се насочва към ултразвуковия сензор - с ЦДК червения цвят и спектъра над изолин (1). Стълбът на порталната вена, общият жлъчен канал и общата чернодробна артерия могат да се видят в портата на черния дроб - „главата на Мики Маус” (2, 3).

Чернодробни вени на ултразвук

• Кръвният поток в чернодробните вени се насочва от черния дроб - хепатофугален.
• Чернодробните вени са ориентирани почти вертикално и се събират при долната кава на вената.
• Чернодробните вени отделят сегментите на черния дроб.

Фигура. В чернодробните вени кръвообращението се насочва от ултразвуковия сензор - когато DDC е син, сложната форма на спектъра отразява промяната в налягането в десния атриум по време на всички фази на сърдечния цикъл (1). В секциите през върха на черния дроб, дясната, средната и лявата чернодробна вена се вливат в долната вена кава (2). Стените на чернодробните вени са хиперехогенни, само в положение под 90 ° спрямо ултразвуковия лъч (3).

На ултразвукови съдове на черния дроб. Ами разбери го.

Дифузни промени в черния дроб на ултразвук

Видове чернодробна ехоструктура: нормална, центролобуларна, фибро-мастна.

Черният дроб е подут при остър вирусен хепатит, остра дясна вентрикуларна недостатъчност, синдром на токсичен шок, левкемия, лимфом и др. На ултразвукова ехоструктура е центробуларна: на фона на паренхима с ниска ехо плътност, диафрагмата е много ярка, съдовият модел е засилен. Стените на малките портални вени блестят - "звездното небе". Centrolobular черен дроб се среща при 2% от здравите хора, по-често при млади хора.

Фигура. Здраво момиче на 5 години. Преди бременността майка ми имаше хепатит С. Детето имаше отрицателен тест за хепатит C. На ултразвук, паренхимът на черния дроб е с намален ехоплотност, съдовият модел е засилен - симптом на "звездното небе". Заключение: Центролобуларен черен дроб (вариант на нормата).

Фигура. 13-годишно момче се разболя остро: повишаване на температурата до 38,5 ° С, болка, често повръщане през деня; по време на инспекцията гаденето продължава, болка в епигастриума под налягане от сензора. При ултразвук черният дроб има ниска ехогенност, засилва се съдовата система - стените на порталните вени "блестят". Заключение: Реактивни промени в черния дроб на фона на чревната инфекция.

Мазнината замества нормалната чернодробна тъкан при затлъстяване, диабет, хроничен хепатит и др. На ултразвук дифузни промени в вида на мастната хепатоза: черният дроб е увеличен, паренхимът е с повишена екоплотност, диафрагмата често не се вижда; лош съдов модел - стените на малките портални вени са почти невидими.

Фигура. При ултразвук черният дроб е увеличен, с рязко повишена ехогенност, съдовият модел почти липсва (1). Особено ясно се вижда анормална чернодробна ехогенност в сравнение с панкреаса (2) и далака (3). Заключение: Дифузни промени в черния дроб от вида на мастната хепатоза.

Кръгли и венозни връзки на черния дроб по ултразвук

Кръвта от плацентата през пъпната вена навлиза в тялото на плода. Малка част навлиза в порталната вена, а основата през венозния канал в долната вена. При едно дете, можете да видите пъпната вена веднага след раждането, а след това ненужните сривове. В предната част на лявата надлъжна бразда на черния дроб се намира облитерираната пъпна вена или кръглата връзка, а в задната част - заличения венозен канал или венозен лигамент. Връзките са заобиколени от мазнини, така че на ултразвук хиперехока.

Фигура. При ултразвук в предната част на черния дроб се вижда кръгла връзка. В напречен участък (1, 2), хиперехоичният триъгълник разделя страничните и парамедични сектори на левия лоб (вж. Сегментите на черния дроб на ултразвука). Когато кръглата връзка е на 90 ° спрямо ултразвуковия лъч, зад нея има акустична сянка (1). Леко променете ъгъла, сянката няма да изчезне за истинско калцифициране. В надлъжния разрез (3), заличената пъпна вена, известна още като кръглата връзка, навлиза в пъпната част на лявата портална вена.

Фигура. При ултразвук венозният лигамент се вижда в задната част на черния дроб. В надлъжния участък облитерираният венозен канал се простира от долната вена до чернодробния портал, където се срещат общата чернодробна артерия, портален ствол и общ жлъчен канал. Задното на венозния лигамент, на опашната част и предната част на левия лоб на черния дроб. В напречния разрез, хиперехоичната линия от долната вена до долната част на порталната вена отделя частта от опашката от левия лоб на черния дроб. Плътният сегмент на лявата портална вена е единственото място в порталната система с остър завой напред.

При портална хипертония, пъпната вена се реканализира, а венозният канал - не. Изключително рядко се наблюдава при новородени, които имат пъпна катетър.

Чернодробният каудал се разделя на ултразвук

Чернодробният лоб е функционално автономен сегмент. Кръвта идва както от дясната, така и от лявата портални вени, а също така има и директно венозно оттичане в долната кава на вената. При заболявания на черния дроб, каудалният дял е засегнат по-малко от други области и компенсаторните увеличения. Вижте повече тук.

Фигура. Едно ултразвуково изследване показва клон от дясната портална вена, идващ към опашния лоб (2, 3).

Фигура. При пациенти със затлъстяване ултразвукът на черния дроб е увеличен, паренхимът е с повишена ехогенност, съдовият модел е лош - стените на малките портални вени не са видими; фракцията на опашката се увеличава, ехо структурата е близка до нормалната. Заключение: Размерът на черния дроб е увеличен. Дифузни промени в вида на мастната хепатоза; компенсаторна хипертрофия на опашния лоб.

Фигура. Когато ултразвуковия лъч минава през плътните структури на портата на черния дроб, поради затихването на сигнала, виждаме хипоехогенната зона на мястото на опашната част (1). Преместете сензора и погледнете под различен ъгъл, псевдотумора изчезва. На ултразвук близо до главата на панкреаса се определя образуването на изоехоен черен дроб (2, 3). При промяна на позицията на сензора може да се види, че това е дълъг процес на опашната част на лопатката. В тази версия на структурата често тумор или лимфаденит се диагностицират погрешно.

За хирурзите е важно ясно да се разбере къде се намира патологичният фокус. За да се определи сегмента на черния дроб на ултразвук е лесно, ако се разграничат анатомични забележителности:

• в горната част - долната вена кава, дясната, средната и лявата чернодробна вена;
• в централната част, долната вена кава, хоризонталните портални вени и венозния лигамент;
• в долната част - долната вена кава, кръгла и венозна лигамент на черния дроб.

Внимавайте, диагностикът ви!

Ултразвук на черния дроб - описание на метода и клиничния случай

MySono-U6

Лесно и удобно в новия обем.
В леглото на пациента, в операционната зала или на спортното игрище - винаги готово за употреба.

Ултразвукова техника на черния дроб

Черният дроб е най-големият човешки орган, който тежи около 1500 грама и се намира в десния горен квадрант на корема. Използването на ултразвуково сканиране в реално време значително улесни абдоминалната ултрасонография при изследването на черния дроб. Това се улеснява от високата разделителна способност и наличието на метода, които увеличават диагностичните възможности при оценяване на различни чернодробни лезии. Черният дроб се счита за най-лесният орган за ултразвуково изследване, а използването на ехография дава много за диагностициране на неговите заболявания.

Подготовка на пациента. В идеалния случай пациентът трябва да се въздържи от хранене 6 часа преди процедурата, за да се намали коремната област и да се запълни жлъчката. Въпреки че е лесно да се сканира черния дроб, препоръчваме, особено за начинаещите, да следват фиксиран алгоритъм, за да се гарантира, че целият чернодробен паренхим се изследва и всички задачи на изследването са завършени.

Изследване на техниката. Позицията на пациента може да бъде както на гърба, така и на дясната страна. Техническата последователност на действията е следната.

Субстокален черен дроб

Поставяме сензора под долния край на крайбрежния край (Фиг. 3) и, притискайки леко върху кожата, произвеждаме фен-подобни движения от горе до долу и отвътре отвътре (фиг. 4). Когато насочим сензора нагоре, виждаме чернодробните вени (Фиг. 5) и изследваме сегментарната структура на черния дроб. След това, насочвайки сензора надолу, можете да видите вените на порталната система (фиг. 6).

Фиг. 3. Разпределение на сензорния слой за получаване на субкостален черен дроб.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Анатомия на ултразвука на черния дроб

Ултразвукът е много ефективен начин за изследване на чернодробните патологии. Такова проучване предоставя богата информация за процесите, протичащи в организма. Чернодробният ултразвук може да помогне на лекарите да диагностицират различни заболявания като фиброза, хепатомегалия, рак, жълтеница и др. В допълнение, чрез ултразвук на черния дроб могат да бъдат индиректно преценявани заболявания на панкреаса и други органи на стомашно-чревния тракт.

Декодирането на резултатите от изследването трябва да се извърши от специалист, но има смисъл пациентите да се въоръжат с основни познания.

Кратка анатомия на черния дроб

Правилното тълкуване на протокола от изследването е невъзможно без познаване на анатомията. Черният дроб е най-големият орган на коремната кухина при хората, теглото му при възрастен достига 1,5 кг. Той е най-важният орган, необходим за пречистването на кръвта от токсични вещества, участва в най-важните биохимични реакции на синтеза на протеини и мазнини. Производството на жлъчка, което е необходимо за храносмилането, също зависи от тази жлеза.

Черният дроб е разположен в горната част на корема, заема дясното подребрие и епигастриума, черният дроб има диафрагмална и долна висцерална повърхност, която се свързва с други органи на коремната кухина, черният паренхим е покрит с капсула.

Черният дроб се състои от 4 листа, а именно:

Първите 2 са големи по размер, а квадратните и опашките са малки.

Кръвта влиза в черния дроб от следните източници:

• 2/3 кръвен поток дава портална вена,
• 1/3 от кръвния поток - собствена чернодробна артерия.

Декодиране на ултразвук се извършва, като се вземат предвид данните за кръвния поток и чернодробните сегменти.

Нормална ултразвукова картина

Здравият черен дроб има прави, различни очертания с тънка капсула. Неговата структура трябва да бъде хомогенна, финозърнеста, ехогенно равна или малко по-висока от ехогенността на здрав бъбречен паренхим. Васкуларният модел трябва да се запази. Интрахепаталните жлъчни пътища не трябва да се разширяват.

Нормални параметри на левия лоб: преден - заден (дебелина) 6–8 cm, кранио - опашна (височина) до 10 cm.

Нормални параметри на десния дял: преден - заден (дебелина) 10.0 - 12.0 cm, краниално-опашна (височина) 8.5-12.5 cm, наклонен вертикален размер - до 15 cm.

Нормални параметри на опашната част: дължина 6–7 cm, дебелина 1,5–2,0 cm.

Диаметърът на порталната вена 8-12 mm.

Чернодробни сегменти

Разклонението на порталната вена и чернодробната артерия, както и жлъчните пътища, се разделят едновременно в черния дроб, което е в основата на сегментарното разделяне на черния дроб. Общоприетата схема на сегментарната структура на черния дроб според Claude Quino. Те разчитат на това, когато извършват операции на черния дроб.

При ултразвук с помощта на референтни точки като лигаменти, вени и депресии на черния дроб е възможно да се изясни локализацията на образованието в черния дроб, за да се планира по-нататъшна тактика на лечение.

• Според тази схема сегмент I съответства на опашната част. Останалите шест сегмента отиват един по един по контура на черния дроб в посока обратна на часовниковата стрелка, ако погледнете черния дроб отдолу нагоре, т.е. на неговата висцерална повърхност.
• Вторият сегмент е разположен в задната странична част на левия лоб, а третият сегмент е разположен в предния лоб.
• Квадратният дял е IV сегмент. V, VI, VII, VIII сегменти са в десния чернодробен лоб.
• V сегментът е разположен от страната на жлъчния мехур.
• VI сегментът се намира в страничната и долната част на черния дроб.
• Сегмент VII е страничната задната и горната част на черния дроб.
• Осмият сегмент се намира на диафрагмалната повърхност на десния дял на черния дроб.

Показания и подготовка за ултразвук на черния дроб

Показанията за ултразвук на черния дроб могат да бъдат както следва:

• болка в дясната горната част на корема;
• разширен черен дроб;
• жълтеница;
• подозрение за образувания в черния дроб;
• съмнение за рак на черния дроб;
• абдоминална травма;
• подозиран ехинококоза;
• мониторинг на ефективността на лечението и динамиката на чернодробните заболявания.

Обикновено изследването на черния дроб се прави заедно с ехографията на други органи на корема. Пациентите трябва да знаят как да се подготвят за ултразвук на черния дроб. Коректността на диагнозата и, вследствие на това, правилността на предписаното лечение зависи от подготовката за ултразвуково изследване на черния дроб.

Преди изследването е необходимо:

Следвайте режима и правилата на храненето. Това се дължи на факта, че при наличие на съдържание в стомаха и червата, с изразена метеоризъм, черният дроб може да бъде частично блокиран и по този начин става невъзможно ефективно да се оцени неговата структура.

Не по-късно от 3 дни преди процедурата, следвайте диета: храни, които причиняват образуването на газ, трябва да бъдат изключени от диетата. Това са бобови растения, млечнокисели продукти, черен хляб, газирани напитки, кисело зеле, алкохол. Суровите зеленчуци и плодове също трябва да бъдат изключени.

Трябва да ядете каши, постно месо и риба, задушени или задушени, хлябни трохи. Напитките трябва да пият слаб чай и вода. Храненето с това трябва да бъде частично от 4 до 5 пъти на ден.

Ако, въпреки промяната в диетата, метеоризмът продължава, е необходимо да се използват ензимни препарати, препарати на основата на симетикон, както и активен въглен или други сорбенти през тези 3 дни преди изследването. За хроничен запек трябва да се приемат лаксативи през тези три дни.

Ако има дисфункция или хронични заболявания на стомаха или червата, препоръчително е лекуващият лекар да предпише лечение за няколко дни преди процедурата. Някои лекарства предизвикват увеличаване на черния дроб. Ако пациентът приема някакви лекарства, трябва да се консултирате с Вашия лекар и, ако е възможно, да отложите времето му.

Ако няма никакви противопоказания от каквото и да е заболяване и ако състоянието на пациента го позволява, препоръчва се да се извърши почистваща клизма в деня преди сканирането.

Транскриптът и резултатите от изследването до голяма степен зависят от това дали пациентът е правил правилно хранене преди процедурата. Проучването трябва да се извършва на празен стомах, за предпочитане сутрин. 8-12 часа преди да е забранено да се яде и пие. Ако ултразвукът се извършва през деня, трябва да се въздържате от ядене и пиене пет до шест часа преди процедурата.

Диабетиците, използващи инсулин, могат да пият чаша чай без захар два часа преди теста и да ядат хлябни трохи, направени от бял хляб.

Преди процедурата е неприемлива:

• провеждане на колоноскопия
• да пуши
• ядат сладкиши
• приемат спазмолитици по-късно от 6 часа преди проучването.

Едновременно изследване на черния дроб и други органи

Ултразвуково изследване на жлъчния мехур и черния дроб

За да се подготвите за изследването на жлъчния мехур, е необходимо да спазвате всички правила за подготовка за ултразвук на черния дроб. Диета също не е много по-различна. Преди сонографията на жлъчния мехур трябва да се пие слаб чай и вода. Освен това в предходните 24 часа е непрактично да се извършва рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт с барий, тъй като контрастното вещество в дванадесетопръстника създава трудности при визуализирането на жлъчния канал. Ултразвукът на жлъчния мехур и черния дроб е доста информативен.

Ултразвуково изследване на черния дроб и панкреаса

Препоръките за подготовка за изследване на панкреаса са същите, както при сканиране на черния дроб. Необходимо и най-важно условие е липсата на съдържание в стомаха, така че изследването трябва да се направи на празен стомах. Ако пациентът е бил подложен на рентгеново изследване с барий, тогава ехографски преглед на панкреаса може да се извърши не по-малко от 24 часа по-късно. Това състояние се дължи на факта, че барият, който остава на стените на стомаха и червата, ще повлияе на визуализацията на панкреаса.

Ултразвуково изследване на бъбреците и черния дроб

Подготовка за изследване на бъбреците не се различава от подготовката за ултразвук на черния дроб. Желателно е пикочният мехур да се запълни, тъй като при откриване на патология на бъбреците на ултразвук е необходимо да се изследват уретерите и пикочния мехур. Също така, не можете да ядете храни, които причиняват повишено газове. Ултразвуковото изследване на бъбреците осигурява достатъчно информация за диагностицирането на много заболявания, включително панкреаса.

Методи за изследване и открита патология

Ултразвукът на черния дроб обикновено се извършва с пациента на гърба. Специален гел се нанася върху горната част на корема, след което лекарят прилага ултразвуковия сензор към необходимите точки на предната коремна стена. Лекарят моли пациента да поеме дълбоко дъх и да задържи дъха си, това е необходимо за по-добро изследване на черния дроб, тъй като обикновено повечето от тях са скрити зад ребрата, които пречат на образа.

Понякога лекарят може да инсталира сензора в междуребреното пространство, което прави възможно по-добро изследване на органа. По време на това лекарят прави необходимите измервания, изследва структурата, структурата, кръвоснабдяването на черния дроб и след това дава на пациента описание с ултразвуково заключение на хартия.

Използвайки ултразвук, можете да подозирате или идентифицирате следните патологии в черния дроб:

1. аномалии в структурата или местоположението;
2. хепатомегалия, т.е. увеличаване на размера;
3. мастна инфилтрация;
4. прояви на остър и хроничен хепатит;
5. увреждане на черния дроб;
6. цироза;
7. доброкачествени и злокачествени тумори на черния дроб;
8. поликистоза;
9. рак;
10. паразитна лезия.

Но само с помощта на ултразвуковия метод на изследване не винаги е възможно да се установи дали органът е напълно здрав. В края на краищата, лекарят изследва структурата на органа, но не може да определи доколко добре черният дроб се справя със своите функции. За това има и други изследователски методи.

Освен това, като се използва ултразвук на черния дроб, не винаги е възможно да се установи ясно естеството на фокалните промени, независимо дали те са злокачествени или доброкачествени, тъй като много от тях могат да имат различна ултразвукова картина. Най-точен начин да се определи това е диагностичната пункция.

Какви са особеностите на изследването на черния дроб на детето

Ехографско изследване на черния дроб при деца се прави с една и съща цел като възрастен.

За да се подготвите за прегледа, детето се нуждае както от възрастни, така и от деца, с изключение на бебета, чиято диета не се променя.

По време на проучването е по-добре детето да бъде с един от родителите, тъй като всяка медицинска процедура му причинява безпокойство и страх. Трябва да му обясним, че ултразвукът е напълно безболезнен.

По време на ултразвук на черния дроб лекарят внимателно изследва структурата на черния дроб на детето. Нормалният размер на черния дроб при деца е различен от възрастните и се променя с възрастта. Ето защо, при оценката на резултатите от ултразвука, лекарят сравнява данните с възрастовите стандарти.

Стойността на ултразвука за откриване на рак на черния дроб, огнища

Важна задача пред лекаря е ранното разпознаване на рака. Черен дроб при рак често е цироза, неговата хомогенност се губи, има големи промени. На този фон може да е трудно да се идентифицира рак.

Рак на черния дроб се характеризира с наличието на единични или множествени огнища. Визуализират се анормалната структура и контурите на органа.

Фокусите при рака се показват по различен начин. В началото на заболяването, ако туморът е не повече от 5 cm, ракът на черния дроб е почти невъзможен за разграничаване от други фокални лезии в обичайния серологичен B режим. Малка неоплазма има редуцирана хипоехогенност, рядко изоехогенна с тънък хипоехоен ръб.С увеличаването на размера, ехогенността на тумора се увеличава, ехографският модел става хетерогенен, контурите стават хълмисти.

Особено трудно е да се диагностицира дифузен рак на черния дроб, представен от множество ехогенни огнища с размити граници. В същото време доплеровата сонография показва значително увеличение на кръвоснабдяването в общата чернодробна артерия и нарушение на структурата на чернодробните съдове.

Злокачественият тумор (рак) расте много бързо, увеличава се около 2 пъти за 120 дни. Ракът неизбежно води до увеличаване на размера на черния дроб.

"Златният стандарт" за диагностициране на рак е фино игла за биопсия на откритата лезия под контрола на ултразвуково изображение. Като алтернатива може да се използва ултразвук с усилване на контраста.

По този начин, диагнозата рак на черния дроб трябва да се извършва във връзка с други изследвания.

Пункция на черния дроб под ултразвуков контрол

хематом

Такива аномалии възникват, както обикновено, след наранявания, както и при хирургически интервенции. Хематомите на черния дроб могат да бъдат разположени под капсулата, те също могат да бъдат разположени в паренхима му.

След наранявания на големи съдове, хематомите приличат на образувания с продълговата неправилна форма с течно съдържание, което има малки ехогенни включвания.На ранен етап хематомът се определя като беззвучен обект без ясни граници.

Ултразвукът на черния дроб разкри субкапсуларен чернодробен хематом

Ако кървенето продължи, хематома на екрана на машината също се увеличава. С течение на времето такъв хематом се появява в стената, вътрешното съдържание се коагулира, с ултразвук става ехогенно, хетерогенно. В бъдеще на това място е възможно образуването на серома - цистоподобна структура или калцификация.

Ако големите съдове на черния дроб не са повредени, ултразвуковата картина на хематома има малко по-различен вид. Паренхимът на черния дроб в този случай е напоен с кръв, което от своя страна води до появата на зони с повишена ехогенност. При благоприятен курс до края на втората седмица, размерите на хематома са склонни да намаляват, контурите стават по-малко ясни, неравномерни, вътрешното съдържание е неравномерно. Месец по-късно хематомът може да изчезне. При подкапсуларно подреждане, хематомът има появата на удължена безгласна лента.

Ултразвук за фиброза

Чернодробната фиброза може да бъде първична или е следствие от прехвърлен преди това хепатит или хронично съдово заболяване. Тя се проявява чрез разпространението на съединителната тъкан, замествайки чернодробната тъкан. Има няколко етапа на фиброза. В последния етап 4 фиброзата навлиза в цироза на черния дроб, което води до рак.

За диагностициране на фиброза се използва цялостен преглед на пациента. Едно ултразвуково сканиране разкрива наличието на фиброза, но не предоставя данни за установяване на неговия стадий. Типични ултразвукови признаци на фиброза са:

• хомогенна, понякога груба гранулярност на структурата на черния дроб;
• повишена ехогенност на паренхима;
• вълнообразна или неравен повърхност;
• жизненост на съдовете на черния дроб;
• признаци на портална хипертония.

Тези признаци ни позволяват да установим наличието на фиброза при дешифриране на показанията на устройствата. За да се определи степента му, се използва специална ултразвукова техника, която позволява да се измери сковаността на чернодробната тъкан - еластография, извършена върху апарата Fibroscan. Тази система се различава от конвенционалния ултразвуков скенер с наличието на сензор с вибратор. Този сензор предава вибрационни вълни в чернодробната тъкан и едновременно с това регистрира тяхното поведение (скорост на разпространение), въз основа на което показва ригидността на тъканите на органа.

Безспорните предимства на това изследване са:

• простота на използване
• неинвазивен (без проникване в тялото на пациента)
• безболезнено.

Въпреки това, има и недостатъци: проучването е неефективно при пациенти, страдащи от асцит. В допълнение, голямо количество мастна тъкан и тесни междуребрени пространства затрудняват получаването на точни данни за тялото. Fibroscan има сравнително висока специфичност при установяване на фиброза.

По този начин ултразвукът е наистина ефективен и безболезнен начин за диагностициране на чернодробни аномалии, който помага при изследването на болести като чернодробна фиброза, жълтеница, доброкачествени и злокачествени тумори (рак) и др. Резултатите, които дават това изследване, е трудно да се надценяват. Ултразвукът на черния дроб е надежден помощник-лекар в диагностиката на много заболявания. В същото време е възможно индиректно да се оценят процесите на панкреаса, както и на жлъчния мехур, от състоянието на черния дроб. Дешифрирайки резултатите от диагностиката, такава жизнена жлеза на тялото като черния дроб трябва да се извършва от опитни специалисти.

Информационен портал за ултразвукова диагностика

Метод за ултразвуково изследване на черния дроб

Ултразвукова техника на черния дроб

Ултразвукова анатомия на черния дроб

В повечето случаи, при ултразвук, черният дроб се визуализира в десния хипохондрий, с изключение на инверсията на вътрешните органи.

Образът на черния дроб, получен чрез ултразвук, се състои от набор от томографски сечения, които имат малка дебелина, което прави невъзможно да се получи визуален дисплей на формата на целия орган. Следователно, изследователят трябва да извърши психическа реконструкция на формата на органа. Във всяка от секциите обаче е възможно да се анализират контурите на повърхностите и да се сравнят с анатомични варианти. Образно казано, формата на изображението на черния дроб с надлъжен разрез през всички лобове в положение на наклонено сканиране може да се сравни с голяма, хоризонтално разположена запетая. Напречното сечение на десния лоб на черния дроб в позицията на надлъжното сканиране често прилича на „възрастен“ полумесец, а формата на левия лоб при едни и същи условия има формата на L-образна структура.

Ултразвуковото изследване в черния дроб в повечето случаи ясно разграничава четирите дялове (дясно, ляво, квадратно и опашно) (фиг. 2). Анатомичните забележителности на границите между лобите, разкрити чрез ултразвук, са: между десния и квадратния дял - леглото на жлъчния мехур; между квадратния и левия дял - кръглата връзка и жлебът на кръглата връзка; между квадрата и опашната част е портата на черния дроб; прорезът на венозния лигамент под формата на хиперехоичен септум (двойно листа на капсулата и мастна тъкан) е между левия и опашния дял. Частичката на опашката има в различна степен изразен процес на опашка, разположен на ехограмите зад портата на черния дроб, предната част на долната вена кава и странично на основната маса на опашния лоб.

Освен това, с достатъчно голям размер, каудативният процес може значително да се издава от висцералната повърхност на черния дроб. В допълнение към лобовете в черния дроб, ултразвукът може да идентифицира 8 анатомични сегмента (фиг. 4). Следващото описание на локализацията на сегментите се отнася до изображението, получено в позицията на наклоненото и напречно сканиране. Има ясни, ехографски определени граници с I, II и III сегменти - от I и II сегменти, а от III сегмент - портата на черния дроб. Сегментът на долната вена кава и устата на дясната чернодробна вена са частично ограничени от VII сегмента на десния лоб. I и II сегментите са разположени в левия лоб - I сегментът се вижда в долната част на каудалната част на изображението на левия лоб с централното подреждане на сегментния клон на лявото лобно клонче на порталната вена. Сегмент II заема горната част на изображението на левия лоб с подобна подредба на съответния клон на порталната вена. Разграничаването на тези сегменти от останалите съответства на границите на левия лоб, както е определено от ехографията. Третият сегмент на черния дроб съответства на квадратен дял. Ясно видим ориентир,

отсъства третият сегмент от сегментите на десния дял. Непреките ориентири са: първо, ямата на жлъчния мехур (легло), наблюдавана чрез ултразвук като свръхчувствителна връв с различна дебелина (в зависимост от тежестта на мастната тъкан), преминаваща в наклонена посока от портите на черния дроб до долния край на десния лоб; второ, средна чернодробна вена, преминаваща частично зад III сегмента. Леглото на жлъчния мехур показва приблизителната граница между III и IV сегменти, а средната чернодробна вена показва приблизителната граница между III и VII сегменти. IV, V, VI, VII сегменти принадлежат на десния лоб. Определянето на техните граници в дебелината на десния дял е трудно поради липсата на ясни ориентири - възможно е само приблизително определение на сегмент, като се има предвид централното място в него на съответния сегментален клон на порталната вена. IV сегментът се намира зад областта на леглото на жлъчния мехур и донякъде странично. V сегментът заема площ от 1/3 от десния дял латерално и под IV сегмента. Още по-нисък е сегментът VI, който достига границата си до контура на диафрагмата.

Фиг. 4. Схематично представяне на сегментарната структура на черния дроб

с размножителни сегменти (от S. Soshpeis)

Останалата част от десния дял е заета от VII сегмента, който понякога се нарича "тръстика". Особеност на сегмента VII е преходът му към диафрагмената повърхност зад квадратния лоб, където почти не се различава от последния. Трябва да се отбележи, че не е възможно ясно да се разграничат сегментите на черния дроб по време на ултразвуково изследване поради липсата на очевидни анатомични и ехографски маркери на границите на сегментите в рамките на лобите. По време на проучването е възможно да се изберат само централните зони на сегментите, като се фокусира върху клоните на порталната вена. Капсулата на черния дроб е ясно визуализирана като хиперехоична структура, обграждаща паренхима на черния дроб, с изключение на области, съседни на диафрагмата, където капсулата не се различава от последната. Контурите на черния дроб са доста равномерни и ясни очертания. Повърхностите на черния дроб имат различни криви на различни места. На висцералната повърхност на черния дроб, изправен пред коремната кухина, има няколко депресии, образувани от тясно прилепване на редица органи - десен бъбрек, чернодробна флексурация на дебелото черво, дванадесетопръстника, стомах, дясна надбъбречна жлеза. Много често кръглите лигаменти и коронарните сулуци се визуализират добре, а понякога и сърповидните връзки. Кръглата връзка обикновено има формата на хиперехоична кръгла структура (с косо сканиране), често даваща акустична сянка или ефект на дистално отслабване на ехото. При надлъжно сканиране, лигаментът се вижда като хиперехогенна верига, която се движи косо в черепно-каудалната посока отдолу нагоре. Коронарната sulcus най-често се открива като място на ретракция на предната повърхност на черния дроб при косо сканиране. Най-често при пациенти със затлъстяване в района на сулкус се открива удебелен слой мастна тъкан, който, като се задълбочава в сулкуса, може да симулира повърхностно образувано обемно образуване със смесена ехогенност и хетерогенна структура. Други структури на лигаментния апарат на черния дроб при нормални условия не се диференцират и стават достъпни за идентификация само в присъствието на асцит или локални натрупвания на течност. Надлъжното сканиране ясно визуализира долния край на черния дроб. Ъгълът на долния край на левия лоб не надвишава 45 °, а десният - 75 °. Левият край на черния дроб също има остър ъгъл - до 45 °. Обикновено долният край на черния дроб на практика не се издава отдолу под ребрата и когато сензорът е поставен перпендикулярно на последния, акустичната сянка от него пада върху долния край на черния дроб. Изключение правят случаите, в които е налице пропуск на черния дроб без увеличаване на неговия размер и без определена конституционна структура. Така, при хиперстениката, долният край на черния дроб често действа 1–2 cm от под ребрата, а в астениката, напротив, черният дроб е скрит дълбоко в хипохондрия. При определяне на размера на черния дроб, можете да използвате различни техники. Най-информативните и общоприети са косите вертикални размери на десния лоб (КВР) - до 150 мм, кранио-каудален размер на левия лоб (ЦАК) - до 100 мм, дебелина на десния лоб - до 110 - 125 мм, дебелина на левия лоб - до 60 мм.

Сонографията позволява диференциране на различни тубулни структури вътре в чернодробния паренхим. Те включват предимно чернодробните вени и техните малки клони, клоните на порталната вена, чернодробната артерия и жлъчните пътища. В паренхима на непроменения черен дроб, клоните на порталната вена и чернодробните вени са ясно видими, с ясно изразена визуализация на малки (до 1 mm в диаметър) клони на чернодробните вени в някои случаи е важна диагностична характеристика. Порталната вена е разделена на два големи ствола на портала на черния дроб - дясното и лявото лобно клонче, които образуват характерен модел по време на косо сканиране. Сегментните клони на порталната вена се намират в централните части на чернодробните сегменти и се разделят на подсегментни клони, характерните особености на които са хоризонтална позиция на томограмите и наличие на ясно изразени ехо-положителни стени. Вътрешният диаметър на порталната вена прогресивно намалява по посока на по-малките клони. Чернодробните вени обикновено са представени от три големи ствола - дясно, средно и ляво, и малки клони. Дясната чернодробна вена е разположена в дебелината на десния лоб на черния дроб, средата преминава в основния междудолен жлеб, а лявата - в дебелината на левия чернодробен лоб. В дълбините, зад каудалните дялове, те попадат в долната кава на вената. В някои случаи може да възникне друг вариант - „хлабав“, когато вместо три главни ствола се визуализират няколко по-малки жилки. Отличителните признаци на чернодробните вени са тяхната радиална локализация - посоката от периферията към центъра, "отсъствието" на стените (освен когато сканиращият лъч преминава към стената под ъгъл близо до 90 °), ясна проследимост на малки клони (до 1 mm в диаметър) към периферията на тялото. Нормалният диаметър на порталната вена е 10–14 mm, чернодробните вени 6–10 mm на разстояние 2 cm от устата. Диаметърът на неразширения главен ствол на порталната вена в областта на хепатодуоденальния лигамент, в зависимост от структурата на пациента, е 10 - 14 mm. Комплексът от изследвания на черния дроб включва и изследване на долната вена кава в областта на адхезията му към черния дроб.

Долната вена кава е разположена в жлеба между дясната, лявата и опашната част. Неговото напречно сечение може да има диаметър до 20-25 мм, ясно видими стени и близо до овална форма. Чернодробната артерия се визуализира в порталната пукнатина като тубулна структура с малък диаметър, обикновено до 4-6 mm, със силно ехогенни стени. Клетките на чернодробната артерия могат да бъдат открити в режим в областта на бифуркационните и лобарните клони. По-малките градации обикновено не се различават. Възможността за идентифициране и идентифициране на малки сегментарни и субсегментарни клони на чернодробната артерия е налична с помощта на високотехнологични диагностични инструменти, които имат висока резолюция и функции на цветно и спектрално доплерови изследвания. Жлъчните пътища на черния дроб могат да бъдат диференцирани само от лобарните. Също така имат високо-ехогенни стени и малък диаметър - около 1 мм. В някои случаи, някои особености на структурата и местоположението на чернодробните съдове могат да се наблюдават, например, допълнителни съдове - допълнителен клон на чернодробната артерия към квадратния лоб, на опашната част или IV сегмент, чието навременно откриване може да предотврати някои усложнения по време на операции на черния дроб и жлъчната система. Диференцирането на тръбни структури обикновено не представлява значителна трудност, ако се вземат под внимание всички признаци, включително изследването „през цялото време“, т.е. проследяване на по-нататъшното протичане на тръбната структура в двете посоки. Съвременните методи за цветно и импулсно доплерови изследвания позволяват в преобладаващия брой случаи лесно да се разграничат тези структури от наличието на цветен сигнал и разликата в скоростите и посоката на кръвния поток в тях. Портите на черния дроб са зона с повишен интерес за изследователя, тъй като в много случаи те позволяват да се решават диагностични проблеми, като се има предвид разположението на големите съдове, жлъчните и лимфните пътища в тях. Важен момент от изследването е диференцирането на откриваеми тубулни структури - главния ствол на порталната вена, собствената му чернодробна артерия, общи чернодробни и общи жлъчни пътища. Според първоначалното сравнително сравнение на тази област, направено в позицията на косо сканиране, черният дроб има появата на "глава на Мики Маус", където главата е порталната вена, лявото ухо е жлъчния канал, а дясното ухо е собствената чернодробна артерия. Като правило, могат да възникнат трудности при диференцирането на канала и артерията, тъй като те имат приблизително същия диаметър, местоположение, посока и характер на изображението на стените. За по-точна оценка се използва изследването "за", откриването на пулсации, използването на доплерови техники (спектрални и цветни изследвания, енергиен доплер).

Според повечето изследователи, структурата на паренхима на непромененият черен дроб е представена от финозърнест образ, състоящ се от много малки точкови и линейни структури, равномерно разпределени по цялата получена площ. Понякога вариант на непроменен чернодробен паренхим може да бъде по-груб образ, при условие че тъканта е хомогенна. От гледна точка на ехогенността, тъканта на нормалния черен дроб е сравнима или леко надвишава ехогенността на кортикалното вещество на бъбрека (което е стандарт в отсъствието на патология на този орган). В някои случаи, в портата на черния дроб, може да има леко повишаване на ехогенността на чернодробния паренхим. Ехогенността на опашната част, поради естеството на нейното местоположение, често може да бъде малко по-ниска от ехогенността на левия лоб. Причината, водеща до известно намаляване на ехогенността на каудативния лоб, е най-често повишената абсорбция и отражение на ултразвука от кръглата връзка и яката на черния дроб. Друга важна характеристика е доброто провеждане на органа, което обикновено е добро и в проучването е възможно ясно визуализиране на дълбоките части на черния дроб и диафрагмата. Проводимостта на звука характеризира отразяващата, абсорбиращата и разсейващата способност на тъканта. Колкото повече са промените в тъканта (мазнини, влакнести и т.н.), толкова по-лоша е неговата звукова проводимост и съответно по-лоша е визуализацията на дълбоко разположените отдели и структури.

Говорейки за ултразвукова анатомия на черния дроб, е невъзможно да не се отбележат възможните анатомични варианти на развитие, които в някои случаи могат да имитират определени патологични състояния. Такива анатомични варианти на развитие на черния дроб включват: инверсия на черния дроб, чернодробна ротация, вариации в контурите и размери на дяловете, дял на Ридел, изтъняване на левия лоб, вродено отсъствие на левия лоб, локална хипертрофия на дебелите черва и др. Инверсия на черния дроб - местоположението на органа на друго място в коремната кухина - най-често в лявото хипохондрия, съчетано с инверсия на други органи на храносмилателната система. Ротация на черния дроб - промяна в местоположението му по една от осите - дълга или къса. По-често се наблюдава вариант на ротация по протежение на дългата ос, при която не долният край на черния дроб, а неговите висцерални или диафрагмални повърхности, са обърнати към предната коремна стена. Вариациите на контурите и частите от акцията са доста често срещани, но за да се идентифицират, е необходимо да се сравнят данните, получени от ехографията, отнасящи се не само до структурата на органа, но и до неговите части, с данните от анамнезата и клиничните лабораторни и инструментални изследвания. Същото се отнася и за другите варианти на анатомичните особености на черния дроб. Частта на Ридел е вродена изолирана хипертрофия на десния дял на черния дроб, която може да създаде впечатление за хепатомегалия поради патологичен процес, въпреки че данните от ултразвука показват нормалната структура на чернодробния паренхим. Допълнителните вдлъбнатини по повърхностите на черния дроб могат да доведат до ненужни усложнения, особено в случаи на травми на органи. В този случай оценката на контура, капсула и субкапсуларен паренхим на черния дроб в областта на предложените промени е от решаващо значение. Вмъкването на дебелото черво е свързано с този вариант на местоположението на напречното дебело черво и възходящото дебело черво, при което акустичният достъп до черния дроб или неговото разделяне е толкова сложен, че провеждането на изследвания чрез традиционните достъпи е проблематично. Определено влияние върху качеството и характера на образа на черния дроб може да има насложен образ на съседните органи и структури и патологични процеси в тях.

В допълнение към тях, съществуват редица други характеристики на визуализацията и оценката на ехографската картина на черния дроб, свързана с вида и класа на използваното ултразвуково диагностично оборудване. На първо място, това са характеристики, свързани с качеството на изображението, дълбочината на сканиране, резолюцията и т.н., в зависимост от техническите параметри на инструментите.

Технология на черния дроб

Подготовката на пациента за ултразвуково изследване е от голямо значение, особено ако има някакви отклонения в структурата, местоположението, размера на органа или при наличие на патология. Основният фактор е спазването на правилата за хранене и изследователския режим. За успешна ехография пациентът трябва да спазва следната диета: изключване от диетата за половин до два дни на зеленчуци, плодове, черен хляб и млечни продукти, причинявайки нежелано подуване на червата за изследването, ограничавайки количеството зеленчукови сокове на ден преди прегледа. Самото изследване трябва да се проведе на празен стомах - докато се въздържа от хранене в продължение на 8 - 12 часа. В случаите, когато изследването не се провежда сутрин или при пациенти с инсулинозависим захарен диабет, е възможно да се яде неподсладен чай и сух бял хляб. Ако пациентът има дисфункция или заболяване на червата или храносмилателната система, препоръчително е да се извърши корекция на лекарството преди теста. Независимо от наличието или отсъствието на остри и хронични дисфункции или заболявания, назначаването на почистващи клизми в деня, предхождащо изследването, се показва на всички пациенти, ако няма противопоказания за естеството на заболяването и състоянието на пациента.

За да се получи задоволителен образ на черния дроб, в повечето случаи, в допълнение към подходящата подготовка на пациента, е достатъчно да се извърши сканиране в три равнини от страната на епигастриума и десния хипохондрий - наклонен, надлъжен и напречен. С наклонено сканиране, сензорът се плъзга по крайбрежната арка. При това подреждане и придаване на сензора на различни ъгли на наклон от 0 до 90 °, е възможно да се изследват всички части на черния дроб, с изключение на предната-горна повърхност. При напречно сканиране, сензорът е разположен под мечовидния процес на гръдната кост. Спазването на описаната по-горе процедура с допълнителен плъзгач на сензора в кранио-каудалната посока прави възможно да се изследва качествено левия лоб на черния дроб, включително и предната му повърхност. Надлъжното сканиране е третият необходим етап от изследването, който позволява в напречно сечение да се оцени конфигурацията на черния дроб, състоянието на трите му повърхности (диафрагмален, преден и висцерален) и други характеристики. С надлъжно сканиране, сензорът се плъзга по крайбрежната дъга в посока от левия лоб на черния дроб надясно и обратно, като се намира по протежение на дългата ос на тялото. В допълнение към тези техники, също така е препоръчително да се използва достъп през междуребрените пространства по протежение на предните аксиларни и средно-ключични линии. В тези случаи сензорът е разположен по междуребреното пространство и чрез промяна на ъгъла на наклон има възможност за добър акустичен достъп до десния лоб на черния дроб, портата, леглото на жлъчния мехур. Този достъп е особено ефективен при пациенти със затлъстяване и при тежък метеоризъм. Ограничението обикновено е наличието на емфизем в пациента. Друг достъп позволява да се проведе изследване на десния лоб на черния дроб при астенични пациенти отзад по скапуларните и задните аксиларни линии. Въпреки това разпространението на този достъп е малко. За провеждане на изследване на черния дроб е препоръчително в повечето случаи, или в позицията на пациента, лежащ на гърба или на лявата си страна. За успешното проучване е полезно да се проведат изследвания в различни фази на дишане - както при максимално вдъхновение, така и при изтичане и при нормално дишане. Това е необходимо за правилната оценка на размера, формата и контурите на черния дроб, както и за оценка на връзката му с околните органи, тъкани и откриваеми обекти. Освен това е необходимо да се има предвид, че различните модели на дишане могат да имат различни ефекти върху доплеровите методи за изследване на кръвния поток.

Въпросите за измерване на размера на черния дроб също са пряко свързани с подходите и фазите на дишане. Наклоненият вертикален размер на десния лоб (CWR) отразява размера на десния лоб на черния дроб в посока от долния край до най-голямата издатина на диафрагмения купол, получен чрез извличане на максималната площ на изрязания образ на десния лоб. Съответният образ за измерване на CWR на десния лоб на черния дроб се получава в положение на наклонено сканиране със сензор за позициониране по средночелукленовата линия покрай крайбрежната дъга с определен, често индивидуално подбран ъгъл на наклона в интервала от 75 до 30 °. Този размер може да бъде измерен в почти всяка фаза на дихателния цикъл, но във фазата на максимално задържане може да се направи грешка в измерването поради движението надолу на долния край на черния дроб, което ще доведе до фалшиво намаляване на размера. При липса на патология, CWR на десния лоб на черния дроб не надвишава 150 mm (фиг. 5). Кранио-каудалният размер на левия лоб (CCR) съответства на размера на левия лоб от долния му край до диафрагмалната повърхност и в клиничната практика до известна степен съответства на един от размерите на черния дроб според Kurlov, определен чрез перкусионен метод. Нормалните му стойности не надвишават 100 mm (фиг. 6). Дебелината на левия дял съответства на размера на левия лоб от предната до задната повърхност, обърната към гръбначния стълб.

Фиг. 5. Изображение на десния лоб на черния дроб при измерване на наклонен вертикален размер в положение на наклонено сканиране по протежение на десния край на дъгата с умерен наклон на сензора –5 (f - 75) °. Стрелките и маркерите маркират оста на измерване.

Фиг. 6. Изображение на левия лоб на черния дроб при измерване на кранио-каудалния размер и дебелина на левия лоб в позицията на надлъжното сканиране по лявата парастернална линия с вертикалното положение на сензора. Стрелките и маркерите показват оси на измерване: 1-1 - кранио-каудален размер, 2-2 - дебелина на левия лоб

CCR и дебелината на левия лоб са измерени в надлъжна позиция на сканиране, като сензорът е позициониран в сагиталната равнина по средата на тялото в практически вертикално положение. Полученото напречно сечение на левия лоб позволява двете измервания да се извършват едновременно. Дебелината на левия лоб е един от най-важните параметри, позволяващи да се определи нарастването на черния дроб. Нормалните стойности на този размер не трябва да превишават 50 - 60 mm (виж фиг. 6).

Дебелината на десния дял отразява нейния размер от предната повърхност до мястото, където диафрагмената повърхност преминава във висцералната. Този размер също се измерва в позицията на надлъжното сканиране със сензор, разположен в сагитална равнина по средата на средночелузната линия или по-близо до предната аксиларна линия с частично елиминиране на десния бъбрек по неговия надлъжен разрез. При липса на патология на черния дроб дебелината на десния дял не надвишава 120-125 mm. Последните три размера могат да бъдат определени в повечето случаи без значителни грешки във всяка фаза на дишане. Дебелината на опашния лоб, измерена както в надлъжна, така и при наклонена или напречна сканиране, осигурява допълнителна диагностична информация за редица заболявания. Дебелината му обикновено не надвишава 30 - 35 мм. Допълнителна възможност за контрол на размера на черния дроб е измерването на разстоянието от долния край на черния дроб до долния край на крайбрежната дъга с ориентация към акустичната сянка от последния в нормален режим на дишане. Този подход е особено препоръчителен при значително увеличение на размера, когато пълното изображение на максималния разрез на черния дроб не се побира на екрана дори при минимално увеличение при максимална дълбочина на сканиране - до 24 - 30 см. Също така е необходимо да се вземе под внимание, че при дълбоко дишане черният дроб, движещ се каудално, фалшиво намалява вертикални размери. Необходимо условие за правилното и пълно изследване на черния дроб в режим B е измерването на диаметрите на чернодробните съдове и канали. Задължителното измерване трябва да бъде: портална вена на магистралната тръба, чернодробни вени, обща жлъчна тръба, чернодробна артерия, долна вена кава. Оценката на състоянието и диаметъра на порталната вена, общата жлъчен канал, чернодробната артерия се извършва в хепатодуоденальния лигамент в положение на косо сканиране. За да се получат надлъжни разрези на лигамента, сензорът се поставя почти перпендикулярно на десния край на арката в посока от средната трета до пъпа с различни ъгли на наклона и въртене. За да се получи напречно сечение на лигамента, сензорът се инсталира почти успоредно на десния край на арката на линията от неговата средна трета до пъпа с различни ъгли на наклон и въртене и плъзгащи се по тази линия. Препоръчително е тези тръбни структури да се измерват на няколко места и няколко издатини, за да се избегнат грешки. При наличие на форма на напречно сечение, която се различава от закръглена, разумно е да се получи размерът на късата и дългата ос на съда или канала. По този начин, порталната вена се измерва в областта на средната трета от нейната дължина и директно в портата на черния дроб. Чернодробните вени обикновено се измерват на разстояние не повече от два сантиметра от мястото на вливането им в долната кава на вената, което се измерва на мястото на местоположението му в близост до задния лоб.

При провеждане на изследване е необходимо също да се вземат предвид особеностите, произтичащи от налагането на ехографска картина на околните органи и структури върху изображението на черния дроб в томографска среда, получена по време на процеса на сканиране. Най-често такива признаци се срещат в местата на близък контакт на висцералната повърхност на черния дроб с десния бъбрек, чернодробната флексура на дебелото черво, дванадесетопръстника, стомаха, дясната надбъбречна жлеза. Някои патологични процеси в тези органи, разположени по протежение на външния им контур, могат да бъдат прожектирани върху паренхима на черния дроб, което затруднява определянето на характера и аксесоарите на органите. В допълнение, интерференция от съдържанието на органите на стомашно-чревния тракт (чернодробно изкривяване на дебелото черво, дванадесетопръстника, стомаха, напречното дебело черво) може да скрие и маскира възможните промени в съответните области на паренхима на черния дроб. По този начин, за успешен ултразвук на черния дроб е необходимо да се прилага цялата гама от техники и подходи.

Съвременното ултразвуково диагностично оборудване осигурява широк спектър от разнообразни възможности за по-добра визуализация на органите. Най-добрият за изследването на черния дроб са честотните честоти 3,5–5 MHz или многочестотни и широколентови сензори, които позволяват да се получи най-висококачественото изображение в широк диапазон от честоти. Честотите от порядъка на 3,5 MHz ви позволяват да получите най-доброто изображение на голяма дълбочина - от 12 - 15 до 22 - 24 см. Честотите от порядъка на 5 MHz осигуряват добро качество на изображението при малка дълбочина от 4 - 5 до 10 - 12 cm. също функции, свързани с обработка на сигнала и изображения: промяна на динамичния обхват, плътност на линията и честота на кадрите, фокусиране на лъча, увеличаване в реално време и др.

Общи принципи на ултразвуковото изследване на черния дроб

При провеждане на проучване на черния дроб е препоръчително да се следват препоръките по-долу за последователен анализ на състоянието на черния дроб, за да се намалят възможните диагностични грешки.

1. Оценка на местоположението, формата, контурите и анатомичната структура на черния дроб - сравнение на получените резултати със съществуващите общи и регионални стандарти, като се вземат предвид възможните индивидуални характеристики на всеки пациент.

2. Оценка на размера на черния дроб като цяло и на всяка една от акциите поотделно - сравняване на получените резултати със съществуващите общи и регионални стандарти, като се вземат предвид възможните индивидуални характеристики на всеки пациент.

3. Оценка на структурата и ехогенността на черния дроб - идентифициране на преки и косвени признаци на дифузни, фокални или смесени лезии на паренхима.

4. Оценка на съдовия модел на черния дроб като цяло и специфичните съдовете, дукталната система при В-режим - идентифициране на признаци на изчерпване, обогатяване на съдовата система, признаци на деформация, ампутация и други нарушения и промени в структурата и проявата на съдовата мрежа, разширяване на дукталната система.

5. Оценка на влиянието на околните органи и структури върху състоянието на черния дроб - определяне на евентуално изкривяване на ехографската картина на черния дроб (артефакти).

6. Провеждане на диференциална диагноза на идентифицираните промени, като се вземат предвид данните от анамнезата, клиничните, лабораторните, инструменталните и други изследователски методи.

7. Използване на данни от съвременни изследователски методи за допълнителна диагностична информация. При наличие на подходящо техническо оборудване - провеждане на изследване с импулсен доплер, изследване с цветен доплер в различни режими и др.

8. Ако идентифицираните промени не са достатъчно сигурни - да се проведе динамично наблюдение на пациента в рамките на времевата рамка, адекватна на конкретната ситуация, или използването на таргетна биопсия за проверка на естеството на лезията.

Абдулаев Е.Г., Бойко И.П., Татмишевски К.В. "Ултразвукова диагностика в медицината"