Ултразвукова диагностика - определяне на стадия на чернодробна фиброза (използвайки еластография)

ЕЛАСТОГРАФИЯ НА ЖИВОТНИТЕ

Прекомерното отлагане на фиброзна тъкан нарушава структурата на органа и в крайна сметка води до цироза на черния дроб.

По този начин, чернодробната фиброза съпровожда хода на всички хронични дифузни чернодробни заболявания и е надежден знак за прогресиране на чернодробното увреждане. Ето защо определянето на стадия на фиброзата е прогностично значимо и се използва в клиничната практика като един от важните критерии за определяне на тактиката на лечение на пациенти, което е особено важно при хроничен вирусен хепатит.

"Златният стандарт" за оценка на тежестта на чернодробната фиброза остава чернодробна биопсия (PD).

За съжаление, чернодробната биопсия, оставайки „златен стандарт” за определяне на стадия на фиброза, все още е инвазивен метод с определен процент усложнения, до и включително смъртоносни резултати. Според 9 многоцентрови проучвания броят на фаталните случаи варира от 0 до 33 на 10 000 биопсии на черния дроб.

Според някои автори (Франция), резултатите от изследването на биопсични проби осигуряват съмнителна информация за определяне на показанията за антивирусна терапия.

Чернодробната биопсия, като метод за оценка на чернодробната фиброза, има сериозни ограничения поради обективни и субективни причини: малка част от биопсията е обективна причина. От субективни причини за различията в дефиницията на стадия на фиброза в същата биопсия се включва и квалификацията на морфолога.

Динамичното наблюдение на чернодробната фиброза чрез биопсия е трудно поради ограниченията и инвазивността на самия метод. Всичко това наложи да се търсят надеждни неинвазивни методи за диагностика на ПМ както по време на първоначалния преглед, така и по време на проследяването.

Чернодробните техники (ултразвук, ядрено-магнитен резонанс) играят ключова роля в диагностицирането на стадия на чернодробно заболяване в момента поради неинвазивност и достъпност. Те ни позволяват да оценим формата, размера, структурата на тялото, наличието или липсата на обемисти образувания, да проведе изследвания в съдовите режими за индиректно оценяване на плътността и еластичността на чернодробната тъкан.

Използването на ултразвукови апарати (с увеличаване на изображението с помощта на цифрови технологии) дава възможност да се визуализира гранулярността на чернодробната тъкан, перипорталната фиброза и други промени, които показват нарушение на хистоархитектурата на органите. Обаче описателните характеристики на конвенционалния (стандартен) ултразвук са силно променливи и не позволяват диференциране на морфологичните етапи на хроничния хепатит, особено на първоначалните. С натрупването на фиброзна тъкан в черния дроб, неговите физически свойства се променят - увеличава се плътността на органа и се повишава резистентността на порталния кръвен поток. В тази връзка, определянето на плътността или еластичността на чернодробната тъкан, използвайки директни методи, е обещаващо в клиничната практика.

Директните методи за оценка на чернодробната фиброза включват ултразвукова еластометрия на черния дроб, използвайки апарат FibroScan (EchoSens, Франция), дефиниран в kPa. Методът позволява да се оцени наличието на чернодробна фиброза и резултатите от компютърния анализ, за да се прецени промяната в еластичните свойства на черния дроб и степента на прогресиране на фиброзата.

Ограниченията на метода са наличието на асцит, излишната мастна тъкан, тесните междуочни пространства в пациента, а основното е „сляпо” изследване, т.е. невъзможност за визуализиране на паренхима на черния дроб.

Широко разпространената и несигурна прогноза за хроничен вирусен хепатит В и С интерпретира необходимостта от разработване на оптимална диагностика и тактика на лечение за всеки пациент. За да се подобри дългосрочната прогноза, е необходимо да се диагностицира и контролира стадия на чернодробна фиброза при естествени условия или на фона на терапията.

Инвазивната диагностика на стадия на чернодробна фиброза и индексът на хистологична активност не винаги са приложими. В тези случаи е препоръчително да се използват методи за неинвазивна оценка на чернодробната фиброза - информативни и достъпни. Опитът с използването на серумни тестове за оценка на фиброзата и ултразвуковите техники показва необходимостта от тяхната комбинация за по-голяма диагностична точност.

Появи се нов, по-съвременен метод. ЕЛАСТОГРАФИЯ НА ЖИВОТНИТЕ за определяне на стадия на чернодробна фиброза на ултразвуковия апарат с помощта на специален сензор и програма.

Най-много основното предимство на тази техника в сравнение с Fibroscan - това е директната визуализация на чернодробния паренхим, че е невъзможно да се визуализира при оценката на Fibroscan (т.е., фибросканът е като "сляп метод" за оценяване на стадия на фиброза). В случая на еластографията е възможно да се визуализира директно паренхимът на черния дроб и да се отстранят съдовете от среза, което може да повлияе върху индикаторите за оценка на степента на фиброза, както и при пациенти с различно телесно тегло, черният дроб може да бъде разположен под и над ребрата, която също може да бъде директно визуализирана, когато се оценява с помощта на еластография и да се оцени степента по-качествено, като се вземат предвид индивидуалните характеристики.

Провежда се проучване в няколко различни точки. Изчислява се индексът на твърдост, след което се изчислява средният индекс на твърдост, който съответства на определен етап на фиброза.

- неинвазивен метод.
- визуализация на чернодробния паренхим в реално време.
- възможност за оценка на асцит
- По време на лечението е възможно многократно динамично наблюдение, за да се оцени неговата ефективност.

наднормено тегло

Нашата клиника е закупила ултразвукова машина, която ви позволява да извършвате еластография на черния дроб за оценка на стадия на фиброза.

За изследването е необходимо пациентът да бъде строго на празен стомах (не е възможно да се пие и яде преди изследването). Проучванията се провеждат върху деца (от 7 години) и възрастни.

FibroScan® Апарат

FibroScan (Fibroscan) е признат световен стандарт в хепатологията.

Устройството FibroScan (Fibroscan) е първото устройство, потвърдено от клинични проучвания, използвайки метода на краткосрочната еластометрия. Към днешна дата в света са инсталирани повече от 1400 устройства FibroScan®. Ежегодно устройството се използва за диагностициране на 1,5 милиона души.

В руската медицинска практика устройството е търсено и се използва от 2007 г. насам. През този период са инсталирани повече от 140 устройства в медицински институции от различни региони на Русия от Калининград до Владивосток, в страните от ОНД - Украйна, Беларус, Киргизстан, Туркменистан, Казахстан, Таджикистан.

Устройството е спечелило признаването на експерти, заслужило достойно място в алгоритъма за диагностициране на патологични състояния на черния дроб.

FibroScan (Fibroscan)

Това е уникално и точно ефективно устройство, в допълнение към биопсията, дава увереност в диагнозата, помага при вземането на решения за лечение, разширява възможностите за по-нататъшно наблюдение на пациента.

Характеристики и предимства:

Процедурата за проучване и интерпретация на получените данни е на разположение на лекаря след провеждане на краткосрочен курс на обучение, проведен от сертифициран специалист.

Сензори за FibroScan

Комбинираният ултразвуков датчик е аксесоар към устройството FibroScan и може да бъде доставен като комплект с устройството или поотделно.

В зависимост от изследваната група пациенти, сензорът се разделя според вида на изпълнението; S + сонда (малка); М + сонда (среда); XL + сонда.

S + Probe: Сензор за деца и възрастни пациенти с астеничен тип тяло.

Предназначен е за изследване на хронично чернодробно заболяване при деца, изследване на възрастни пациенти с астенично тяло или пациенти в състояние на изтощение. Тънкият сензорен преобразувател е специално проектиран да се побере в тясно междуребрено пространство. Възможност за провеждане на изследвания в режими (S1 и S2) По-висока честота, 5 MHz, което ви позволява да адаптирате измерванията към периметъра на гърдите от 45 до 75 cm;

- S2> 45 cm и ≤ 75 cm.

M + сонда: стандартен сензор

Сензорът M + е предназначен за основната група пациенти. Използва се за изследване на възрастни пациенти с периметър на гърдите над 75 см. Трансдуктор с работна честота 3,5 MHz. Измерванията на еластичността на черния дроб се извършват между стойностите от 25 и 65 mm. Може да се използва с опцията CAP TM

XL + Probe: Сензор за пациенти с наднормено тегло

По-чувствителен преобразувател, с честота на ултразвук от 2,5 MHz, е специално проектиран да осигурява по-дълбоко проникване на ултразвуковия сигнал през тъканите повече от 35-75 mm. Критерии за измерване за PZhK с дебелина 2,5 cm ≤ SCD TM

Препоръка.

Само специалисти, които са били обучени в употребата на FibroScan® и които притежават сертификат на потребителя, могат да измерват втвърдеността на черния дроб. Обучението е предпоставка за правилното използване на оборудването и за получаване на надеждни и възпроизводими резултати от измерванията.

Предпазни мерки при употреба.

За да се гарантира безопасността на пациента, трябва да се следват следните инструкции. FibroScan® не трябва да се използва в следните ситуации:

Персоналът трябва да следва нормалните процедури за безопасност.

Използването на FibroScan® устройство позволява изследване на хронично чернодробно заболяване при абсолютно всички пациенти; деца, хора с астенично тяло, както и пациенти, страдащи от наднормено тегло. Прилагането му ще помогне за решаване на проблема за диагностициране и мониторинг на лечението на хроничен вирусен хепатит, осигуряване на навременна селекция на пациенти за специфична терапия. Доказаната ефективност на употребата на устройството в хепатологията предполага, че днес тя е единствената алтернатива за пробиване на чернодробна биопсия.

Устройството FibroScan® - е един от най-ефективните методи за решаване на задачи, възложени на специалист. Това ще помогне за решаване на проблема за диагностициране и контрол на лечението на хроничен вирусен хепатит и ще осигури навременна селекция на пациенти за специфична терапия.

Фиброскан

Чернодробното фиброскониране е иновативен, бързо осъществим, неинвазивен метод за изследване на орган, който определя етапите на чернодробно заболяване по известна причина. Обхватът на фиброскана е обширен: различни групи хепатит, болест на Уилсън, цироза и различни патологични промени на виталния орган.

За да се проведе изследване на „чернодробния фиброскан”, за разлика от фибротеста, не е необходимо предварително да се подготвя за тази процедура. Но както и всеки друг метод за изучаване на човешкото здраве, има някои противопоказания: затлъстяване, наличие на течност в корема (асцит) и бременност.

Този метод за определяне на етапа на заболяването е добър, защото:

сейф;
не се нуждае от предварителна подготовка на пациента и хоспитализация;
не дълго - отнема само 10 минути;
определя динамиката на органната патология;
показва ефективността или неефективността на избраното лечение (терапия);
на информативността е приравнена на биопсия;
диагностицира цироза дори на ранен етап.

Устройството фиброскан анализира контурите на черния дроб, неговите функционални и морфологични особености, плътността на тъканите. Устройството действа през междуребрените пространства, фокусирайки се на 5-6 см., Има ултразвуков сензор с трептения на нискочестотни вълни, които в тъканите на черния дроб образуват електромагнитни вълни.

В крайните стойности на този анализ са записани показатели за здрави клетки и еластични хепатоцити по отношение на нездравите клетки. Резултатът от изследването се изчислява в килопаскали и определя етапите на патологичните промени (0-4):

F0 - няма фиброза;

F1-F3 е относителната степен на фиброза;

Характеристики на изследването на фиброза в черния дроб върху фиброскан:

автоматизъм на действията на устройството;
многократно изпълнение;
няма странични ефекти и усложнения;
държани в легнало положение на гърба с удължена дясна ръка;
резултатите могат да се вярват.

Фиброскан, чиято цена не е твърде скъпа, е показан за хора с такива заболявания като:

хепатит с;
инфекция или вирус;
цироза;
автоимунен хепатит;
неуточнено възпаление в черния дроб;
инфилтрация;
жълтеница;
интоксикация на тялото;
холангит на жлъчните пътища;
холестаза;
цитолиза;
мастна хепатоза.

Ако сравним фибросконкиране с еластография и биопсия, последното ще бъде по-малко информативно и болезнено за пациента, отколкото другите два вида изследвания:

биопсия - се взема и анализира малка площ от увредена органна тъкан, но в същото време пациентът има усещане за дискомфорт, кървене на мястото, където е взета пробата, болка, която може да бъде фатална;
фиброскан + еластометрия - показва обширна картина на патологичния процес на черния дроб. В момента лекарите смятат, че едновременното им използване ви позволява напълно да се откажете от процедурата по биопсия.

Но въпреки това мнение на лекарите, биопсия е добра в тези случаи, когато всички изследвания не дават ясна картина, ако пациентът има изразени симптоми. Биопсията помага да се открие причината за поражението на жизненоважен орган, но тази процедура има противопоказания и усложнения (замаяност, гадене, повръщане и алергии към някакви компоненти на лекарството за болка).

Fibroscan декодиране

Дешифрирането на фиброскан изисква специализирани умения за точно интерпретиране на резултатите, но за да може пациентът да разбере показателите поне по някакъв начин, е достатъчно да се знаят крайните критерии (таблица на фиброскопните индикатори):

14,1 Kpa = F4 - цироза на виталния орган.

Първият показател е значително надценен, тъй като има случаи, когато поради такива заболявания като холестаза или стеатоза, плътността на органни тъкани е надценена при липса на фиброза. следователно резултатът от първичния индикатор варира до 6,1 kPa.

Много хора, на които лекарят е предписал тази процедура, се чудят „колко често се проваля фиброза”. Определено можете да отговорите на този въпрос - рядко. Фибросканът е признат от лекарите по света като най-точен (информативен) и все пак безвреден начин за изучаване на етапа на заболяването. Следователно получените резултати от това изследване могат и трябва да се вярват.

Фиброскопична цена

Заедно с чернодробната фиброскан, цената на която варира от 3000 рубли до 10 000 рубли в зависимост от местоположението на проучването (градска или частна клиника, град), се извършва колоноскопия (полупрозрачен орган през дебелото черво). Цената на такава процедура е 4 000–7 000 рубли, но най-често този вид изследване се извършва в чужбина.

Просто е невъзможно да закупите устройството „Fibroscan“, тъй като такова оборудване често се купува от болници и клиники, а не в размер на една единица. Ето защо, ако купувате устройството в едно копие - това ще бъде твърде скъпо. Също така не е достатъчно да закупите такова оборудване, най-важното е да го поддържате и да го поправите в случай на повреда. А това изисква специализирани умения.

Fibroscan, въпреки малкия си живот - 10 години, има огромно количество положителни отзиви от лекарите и пациентите. Мнозина, които проведоха тази процедура, бяха много доволни от резултата, тъй като благодарение на резултатите от тестовете, лекарят успял да идентифицира етапа на заболяването и да предпише лечение на фиброза във времето.

Ето защо, не се страхувайте да се подложите на цялостен преглед на тялото си, никога не е късно да се лекувате. Запомни, животът ти е в твоите ръце!

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Апарати за неинвазивно определяне на чернодробна фиброза

Новият апарат за изследване на черния дроб FibroScan Echosens работи на принципа на използване на нискочестотни колебания за оценка на еластичността на чернодробната тъкан (преходна еластография). Чернодробната фибросканка се извършва с честота 50 Hz. Апаратът определя процентното заместване на съединителната тъкан с фиксираната скорост на срязване на вълната и сковаността на тъканта. Устройството Fibroscan (FibroScan) се използва за диференциална диагноза и за наблюдение на състоянието на черния дроб при пациенти с цироза, хепатит и мастна дистрофия на черния дроб. В сравнение с традиционната биопсия, надеждността на чернодробния фиброскан е 80-97%. Най-новите технологии в неинвазивната диагностика на състоянието на черния дроб Вибрационно-контролирана транзиентна еластография (VCTTE): позволява да се получи количествена оценка на еластичността на черния дроб за диагностициране на фиброза и цироза при пациенти с чернодробно заболяване.

Принципът на метода на работа на фиброскана: - използването на нискочестотни колебания за количествено определяне на еластичността като индикатор за състоянието на чернодробната тъкан и процента на съединителната тъкан в него.

2-D еластометрията, за разлика от ултразвука, не оценява плътността на тъканите, а количеството тъкан се измества от индуцираните вибрации - еластичност. Полученият резултат се изразява в килопаскали (kPa) и ви позволява ясно да разпределяте пациентите според етапите на заболяването (например, съгласно системата METAVIR). Това устройство може да изследва деца и пациенти със затлъстяване.

Предимства на метода:

Неинвазивно.
Възпроизводимост (отклонението на стойностите в резултатите от повторните изследвания е не повече от 3,2% за един оператор и 3,3% за различни оператори).
Независимост от квалификацията на оператора, напълно автоматична система.
Измерете директно чернодробната тъкан.
Измереният обем е 100-200 пъти повече, отколкото при чернодробна биопсия.
Бързо и лесно проучване (едно изследване отнема от 3 до 5 минути).
Непосредствен резултат на разположение на лекаря.
Приложимост при почти всички пациенти с компенсирани чернодробни заболявания (противопоказания - асцит).
Способността да се използва устройството за наблюдение на терапията и оценка на нейната ефективност.
Липса на допълнителни разходи, само ултразвуков гел е необходим за работата на устройството.
Възможността за изследване на пациенти със затлъстяване и деца.

Характеристики:

Актуализиран софтуер.
Адаптиран лесен за използване интерфейс.
Автоматизиран отчет в руски език.
Интегриран преобразувател с едноосен ултразвуков и нискочестотен осцилатор.
Ултразвуков сензор 3 вида.
Нискочестотен генератор с честота 50 Hz и амплитуда от 1 mm.
Вградената компютърна система, базирана на Windows XP Embedded процесор, ви позволява да обработвате и съхранявате данни за пациенти, с възможност за запис на външни носители (CD-R).

Предимствата на устройството:

Бързо измерване и бърза инспекция - нова електроника.
Удобство, комфорт, компетентност и лекота на използване.
Управление на базата данни на пациентите: преглед и редактиране на база данни, архивиране на изследователски данни, разширен износ на данни към сменяеми носители и по мрежата.
Актуализиран доклад от проучването.

резултати:

Съществуват определени стойности на еластичност в kPa, които позволяват ясно да се разделят пациентите според степента на тежест на фиброзата от F0 до F4 в съответствие със системата METAVIR.
Надеждността на метода в сравнение с чернодробната биопсия не е по-малка от:

80% при пациенти с FAV фиброза от METAVIR
95-97% при пациенти с FAV-F4 фиброза от METAVIR

Чернодробна фиброза

Фиброзата на черния дроб е заболяване, при което нормалната паренхимна тъкан на черния дроб се заменя от съединителна тъкан, в резултат на което черният дроб губи своята функция.

Заболяването се развива безсимптомно за дълго време. Това прави диагностиката и лечението по-трудни.

Помислете по-подробно какво е фиброза и как да се справите с нея?

Предразполагащи фактори

Причини за възникване на фиброза на черния дроб:

най-основният е алкохолизмът, в резултат на повишен стрес, черният дроб работи за износване;
неправилно хранене (прекомерна консумация на мазни и пържени храни, бързо хранене и др.);
продължително лечение с мощни лекарства;
химическо отравяне;
вирусен хепатит (особено С);
тежки системни заболявания (захарен диабет, хипертиреоидизъм, жлъчнокаменна болест);
намален имунитет.

Отделно разграничи такова заболяване като вродена чернодробна фиброза. Това е тежък, генетично определен процес, в резултат на което страда не само чернодробната тъкан, но и съдовете и жлъчните пътища. При вътрематочно развитие се образуват аномалии в черния дроб.

Обща информация за заболяването

Преобладаващата фиброза е хронично възпаление на органи.

За да се ограничи патогенният фокус, черният дроб започва да произвежда съединителна фиброзна тъкан. Тя е по-плътна от паренхима на черния дроб, така че на органа се образуват белези.

Съединителната тъкан съдържа голямо количество колаген и извънклетъчно вещество. Влакнестата тъкан намалява способността на черния дроб да изпълнява функциите си, което причинява страдание на цялото тяло.

Има три вида фиброза в зависимост от произхода:

първично нециротично - настъпва на фона на хронично сърдечно заболяване, ехинококоза и бруцелоза. Процесът на нарушена проходимост на чернодробните съдове се проявява, в резултат на което страда храненето на органа;
перипортал - причинен от инфекция на тялото с хелминти (шистосомоза);
наследствена фиброза (описана по-горе).

В зависимост от местоположението на огнищата на фиброзата излъчват:

венули - огнища в центъра на черния дроб;
перицелуларна - увредена е хепатоцитната мембрана (структурната единица на черния дроб);
зонални - големи огнища на фиброза, структурата на целия орган е нарушена, тя се състои изцяло от нишки на съединителната тъкан;
перидуктална засегната тъкан в близост до жлъчните пътища;
смесена фиброза.

Как се проявява болестта?

Няма специфичен симптом за чернодробна фиброза. Най-често заболяването се диагностицира случайно, по време на прегледа на съседните органи.

При заболяването са възможни следните прояви:

тежест и болки в десния хипохондрий;
намален апетит;
храносмилателни нарушения (гадене, повръщане);
увредено изпражнение;
слабост и сънливост;
раздразнителност;
главоболие.

Всички тези симптоми се появяват след етап 2-3 на фиброза. Те могат да бъдат прояви на друго заболяване, тъй като диагностицирането на чернодробната фиброза е значително трудно.

При напреднали случаи (етап 3-4) се свързва жълтеница, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), сърбеж на кожата, промяна в цвета на урината и изпражненията, нарушено съзнание (чернодробна енцефалопатия).

Диагностика на фиброза

С появата на патологични симптоми пациентът се обръща към клиниката. Гастроентерологът или терапевтът лекува и диагностицира това заболяване.

За да се постави диагноза, лекарят провежда изследване. В началните етапи той няма да бъде информативен. Но ако пациентът има фиброза от 3 или 4 градуса, палпацията значително ще увеличи размера на черния дроб, както и по-плътната му структура. Пациентът може да се оплаче от болезненост при натискане.

Освен това, за диагностика използвайте:

пълна кръвна картина - намаляване на хемоглобина, червени кръвни клетки, повишена ESR;
изследване на урината - наличието на протеин в него, цилиндри, билирубин;
биохимичен анализ на кръвта - повишаване на активността на всички чернодробни параметри (ALT, AST, билирубин, алкална фосфатаза и др.);
Ултразвуково изследване на черния дроб - по време на изследването може да се установи увеличаване на размера на органа и промяна в неговата структура: въжета на съединителната тъкан, огнища на фиброза, паразитни кисти, разширяване на жлъчните пътища и чернодробни съдове;
индиректна еластометрия - извършвана с помощта на фиброскан, позволява да се оцени структурата на черния дроб, без да се нарушава целостта на кожата. Устройството оценява еластичността на тъканите: фиброзната тъкан е по-плътна от нормалния паренхим на черния дроб;
MRI, CT - определя се количеството и качеството на фиброзните огнища.

Но за да се диагностицира чернодробна фиброза, е необходимо да се извърши биопсия. По време на изследването, дебела игла (под ултразвук) взема парче от засегнатата тъкан на черния дроб за анализ.

За оценка на етапите на фиброза, използвайте следната скала:

Образуване на влакнеста тъкан

0 степен - няма фиброза;
Фиброза 1-ва степен - нарушена функционалност на черния дроб. Порталните тракти са с форма на звезда. Ако заболяването е открито навреме и лечението е започнало, прогнозата е благоприятна;
фиброза степен 2 - броят на фиброзните лезии нараства. Единични прегради се появяват в чернодробните дялове. С помощта на лекарства е възможно нормално функциониране на черния дроб;
степен 3 - фиброза - черният дроб е пробит с връзки на съединителната тъкан, размерът му е увеличен, жлъчните пътища са увеличени. Прогнозата е неблагоприятна. Лекарствената терапия дава малко облекчение.
Степен 4 - болестта преминава в цироза, която не се лекува. Единственият начин да оцелееш с такава диагноза е чернодробна трансплантация.

Ако пациентът има противопоказания за биопсия (намаляване на съсирването на кръвта, паразитни кисти, лошо състояние на пациента), диагнозата на чернодробната фиброза може да се направи въз основа на еластометрия.

Терапия с болести

В терапията има няколко области:

ефекти върху причината на заболяването (антивирусна, антихелминтна терапия);
елиминиране на възпаление;
инхибиране на растежа на фиброзна тъкан.

За намаляване на възпалението:

хормонални противовъзпалителни средства - преднизолон, метилпреднизолон;
хепатопротектори - допринасят за възстановяването на чернодробната тъкан: есенциале, карсил, урсосан, урсофалк, хептрал, хептор, урсолив, ливодекса (прилага се за един месец);
антиоксиданти - блокират окислителните процеси в чернодробните клетки: витамини Е, С, А;
имуносупресори - лекарства, които потискат патологичната активност на имунната система: азатиоприн;
цитостатици - лекарства, които блокират бързото разделяне на влакнести клетки: метотрексат, метод.

За подтискане на предписания растеж на фиброзна тъкан:

имуномодулатори - Viferon, Ergoferon (продължителност на приложението 10-14 дни);
вещества, които подобряват микроциркулацията - пентоксифилин;
антипролиферативни лекарства - намаляване на производството на съединителни клетки: Altevir.

Корекцията на начина на живот е важна. Пациентът трябва напълно да се откаже от алкохола, както и да ограничи употребата на хепатотоксични лекарства (НСПВС, стероиди и др.). Не забравяйте да донесете теглото си до нормални числа и да регулирате мощността. Диетата трябва да бъде достатъчно пресни зеленчуци и плодове, както и постно месо и риба.

Профилактика и прогноза

Това заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. За да направите това, трябва да се хранят правилно, да не се злоупотребява с алкохол и наркотици. Избягвайте стреса и претоварването. По-често на чист въздух.

Колко хора живеят с чернодробна фиброза? Ако заболяването се диагностицира в ранните стадии, тогава е вероятно пациентът да живее до старост. При късна диагноза (етап 3-4) продължителността на живота е 5-12 години.

За да започне лечението на заболяването навреме, да се подложи на преглед от лекар поне веднъж годишно.

Апарат за неинвазивно определяне на степента на чернодробна фиброза Fibroscan 530 Compact

Апарат за неинвазивно определяне на степента на чернодробна фиброза FibroScan 530 Compact с аксесоари, Echosens (Франция).

Устройството FibroScan 530 Compact - многофункционалност и мобилност.

FibroScan 530 Compact е базиран на здрава технология за преходна еластография (VCTETM).

Предназначена е за неинвазивно определяне на степента на чернодробна фиброза чрез преходна еластометрия, както и за измерване на затихването на ултразвука: CAP ™ (незадължително) - определяне нивото на стеатоза (чувствителен и обективен тест).

Ясен фокус върху хепатологията (диагностика, мониторинг, изследвания на различни етапи на фиброза, различни нозологични заболявания, комбинирани инфекциозни заболявания СПИН / хепатит С и др.).

Мониторинг на терапията и оценка на нейната ефективност.

Специфичността и чувствителността на метода в етапите на F3 / F4 фиброза достига 100%.

Изборът на пациенти с напреднала фиброза за антивирусна терапия е въпрос на приоритет, като се вземат предвид непосредствените рискове от негативни перспективи.

Обемът на изследването е 100–200 пъти по-голям, отколкото при чернодробна биопсия.

Тестът може да се извърши от оператор, който няма умения да визуализира ултразвукови образи.

Устройство FibroScan 502 Compact:

15 '‘Сензорен екран + тактилен интерфейс
Определяне на еластичността на черния дроб с помощта на сензори S +, M +, XL +
Определяне на стеатоза (по избор) на чернодробни сензори M +, XL + сонда
Възможност за използване на 2 сензора едновременно
Автоматичен избор на сензор
Автоматизиран отчет на руски език
Ергономичен софтуер
Възпроизводим резултат
Незабавен резултат
Работа от мрежа и акумулаторна батерия

УЛТРАЗВУКОВА ОЦЕНКА НА ФИБРОЗА НА ЖИВОТ: ПРЕДВАРИТЕЛЕН ОПИТ С КУЛТИФИКАЦИЯ НА КАЧЕСТВЕНОСТТА НА АКУСТИЧНАТА СТРУКТУРА (ASQ)

Чернодробната фиброза е основна характеристика на повечето хронични чернодробни заболявания. ASQ е обещаващ нов софтуер, който дава обещаващи резултати за диагностициране на цироза и чернодробна фиброза.

Резюме. Целта на нашето проучване е да се оцени диагностичната точност на софтуера за количествено определяне на акустичната структура (ASQ) за определяне степента на чернодробна фиброза в сравнение с фиброскан и биопсия.

Материали и методи. Седемдесет и седем пациенти с хроничен вирусен хепатит В и С претърпяха ултразвуково (САЩ) сканиране, фиброскан и чернодробна биопсия. ASQ анализът беше извършен, използвайки едно изследвано пространство (AI) за всяко изображение, и изчислени бяха режимът, средният статистически номер и стандартното отклонение. Тази техника е разработена чрез предварително проучване на 20 здрави доброволци.

Резултатите. Площта, ограничена от кривата ROC (AUROC) и оста на дела на фалшиво положителните класификации за диагностициране на цироза (F≥4) с ASQ, е 0,77, докато за диагнозата на която и да е степен на фиброза (F≥1) е 0,71. AUROC за диагностициране на цироза (F≥4) с Fibroscan е 0,98, а за диагностициране на всяка степен на фиброза (F≥1) - 0,94. Разликата между AUROC е статистически значима (p

Без съмнение, преходната еластография (Fibroscan, Echosens, Paris, France) е най-често използваният диагностичен метод. Fibroscan използва ултразвуков импулс за измерване на паренхимния отговор чрез регистриране на обратен ехо и по този начин измерва сковаността на чернодробната тъкан в kPa, което е индиректен индикатор за чернодробна фиброза. Наскоро бяха предложени модерни технологии за неинвазивна диагностика и класификация на чернодробната фиброза. Те са базирани на магнитно-резонансна томография (МРТ) (ЯМР с двоен контраст, МР еластография, дифузно претеглена визуализация (DWI) и перфузионна ЯМР), и на ултразвук - ARFI (Siemens, Ерланген, Германия), еластография I в реално време (тъканна еластография в реално време) (Hitachi Medical Systems Europe, Цюрих, Швейцария), акустичен количествен структурен анализ (ASQ) (Toshiba Medical Systems, Osaka, Япония).

Целта на нашето изследване беше да се оцени диагностичната точност, чувствителността и спецификата на сонографския софтуер на ASQ за определяне степента на чернодробна фиброза при пациенти с хроничен вирусен хепатит B (HBV) или C (HCV), в сравнение с Fibroscan.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Предварителна оценка

От юни до юли 2010 г. избрахме 20 здрави доброволци на възраст от 27 до 42 години (средна възраст 35 години; 9 мъже и 11 жени). Всички подписаха формуляр за информирано съгласие. Доброволците бяха подбрани съгласно следните критерии: няма анамнеза за дифузно или фокално чернодробно заболяване, резултати от лабораторна диагностика в нормалните граници (аспартат аминотрансфераза (AsAT), аланин аминотрансфераза (AlAT), гама глутаминов трансфераза (GGT), билирубинемия, международно нормализирано възприемане, t, холинестераза, отрицателни анти-HCV, HCV-рибонуклеинова киселина (RNA), антигени на вирусен хепатит B (HBsAg) и HBV-дезоксирибонуклеинова киселина (ДНК)) и конвенционален ултразвук (US), На всички доброволци беше даден рутинен абдоминален ултразвук и ASQ със специално оборудване и 7-5 MHz изпъкнал сензор (Aplio XG, Toshiba Medical Systems, Осака, Япония) за определяне на най-добрия акустичен прозорец при оценката с ASQ.

Ние улавяме изображения, използвайки десния подредовен достъп на ниво 7-8 сегмента, един в аксиалната равнина и другият в сагиталната равнина, и две изображения на левия лоб (ортогонални един на друг, аксиално и сагитално). Последващата обработка на суровите данни с помощта на интегриран софтуер показа, че най-добрите ASQ оценки с малък брой неправилни измервания са на ниво от 7-8 сегмента с аксиален достъп, докато получените с други сканирания данни не дават същата възпроизводимост.

В действителност, десните сегменти имат по-чисти области на паренхима, където няма съдови структури (съдове, които могат да се визуализират при нормално ултразвуково изследване) и периваскуларна съединителна тъкан. Според Toyoda et al. такива структури могат да повлияят на променливостта на резултатите. Освен това, по време на задържане на дъха, десният лоб става по-достъпен за изследване и улавяне на материала. Също така изследванията, направени на това ниво, корелират по-добре с резултатите от чернодробната биопсия и фиброскан, които също се извършват в 7, 8 сегмента.

Сканирането на далака се извършва в положение на пациента, разположен от дясната страна, за да се получат изображения по надлъжната ос. Всички получени изображения бяха анализирани с помощта на ASQ, подчертавайки един IO, който включва най-широката част от паренхимните съдови структури. След това се изчисляват режимът, средният статистически номер и стандартното отклонение (СО). IO се намира на дълбочина 4-6 cm, в зависимост от размера на черния дроб, както е описано в литературата, като се избира областта, отдалечена от влакнестата капсула на черния дроб (Glisson капсула).

Преди да определим IO, проверихме параметричните картографски данни, за да гарантираме, че тя покрива част от паренхима на черния дроб, която характеризира ехоструктурата на черния дроб като цяло. В допълнение към полутоновите изображения, ASQ дава възможност да се получат цветни изображения въз основа на разпределението на ехо амплитудите, особено разсейване, т.е. отклонение на ултразвуковите вълни от различни структури. Въз основа на червено-зелената скала, високите стойности на cm2 (статистически параметър, получен от разпределението на амплитудите на ехото) са показани в червено, а ниските стойности на cm 2 в зелено.

Фиг. 1. ASQ изследване на пациент с F0 степен на чернодробна фиброза (липса на фиброза). a - ASQ снимка на десния лоб на черния дроб с означения AI. В долния десен ъгъл има хистограма (cm 2), средната статистическа стойност е 120; b - подреберна проекция без и с ASQ цветно картографиране. В паренхима ниски стойности на cm2 (най-вече зелени), което е знак за хомогенен паренхим. Съдовите структури на черния дроб са маркирани в червено (по-висок см2).

При фиброзата дисперсията нараства директно пропорционално на изкривяването на паренхимната и съдова архитектура. По този начин ASQ сканиращият модел показва високи стойности на cm2 и в резултат на това се увеличава площта на червения цвят около съдовете и фиброзата (фиг. 4b). От друга страна, при пациенти с чернодробна стеатоза се увеличава количеството мастни киселини в хепатоцитите, което съответства на постепенно намаляване на дисперсията между паренхима и кръвоносни съдове, което води до ниски стойности на плътността и увеличаване на количеството зелено в картографирането (фиг. 1b).

Таблица 1. Лабораторни показатели при 77 пациенти с чернодробно заболяване.

AsAT - аспартат аминотрансфераза; AlAT - аланин аминотрансфераза; GGT - гама-глутаминов трансфераза; LDL - липопротеин с ниска плътност; INR е международно нормализирано отношение.

ПРОТОКОЛ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ И ОЦЕНКА НА БИОПСИЯТА

От септември 2010 г. до юни 2011 г. са подбрани 77 пациенти (43 мъже и 34 жени; възрастов диапазон 27–75 години; средна възраст 59 години) с хепатит В и С, с показания за чернодробна биопсия (Таблица 1). При 77 пациенти 69 са класифицирани като Child-Pugh клас A, осем като клас B. Всички пациенти са подложени на стандартен абдоминален ултразвук и ASQ със специално оборудване и 7-5 MHz изпъкнал сензор (Aplio XG - Toshiba Medical Systems, Осака, Япония) Фиброскан и биопсия на черния дроб за една седмица. Оценката на биопсия се счита за златен стандарт на диагностичния протокол.

Таблица 2. Ишаков мащаб за определяне степента на фиброза.

Изследването на черния дроб е извършено с помощта на софтуера ASQ, съгласно резултатите от предварителното проучване на здрави доброволци, с аксиален достъп на ниво 7-8 сегмента. Слезката е оценена по надлъжната ос в положението на пациента, разположен на дясната страна. Последващото позициониране на EUT в получените изображения е избрано съгласно следните критерии: широка паренхимна област, свободна от големи съдови структури. Освен това са изчислени режима, средния статистически брой и стандартното отклонение. IO се позиционира на дълбочина 4-6 cm, в зависимост от размера на органа, позовавайки се на литературата.

В продължение на седем дни пациентите преминават преходна еластография (фиброскан) и чернодробна биопсия. Измерванията с Fibroscan се извършват на нивото на десния лоб на черния дроб с междуребреен достъп при положение, че пациентите лежат на гърба. Средната стойност на 10 грипа, изразена в kPa, се счита за показател за скованост (плътност) на чернодробната тъкан. Проучване с процент на успеваемост над 60% и интервал между тримесечието от по-малко от 25% от получените средни стойности се счита за надежден. Биопсия е извършена от хепатолог под ултразвуков контрол на нивото на 8-мия сегмент на десния лоб, където няма големи съдове. Материалът се събира с помощта на игла за перкутанен достъп с 16 калибра. Получените проби се третират с формалин, след това се оцветяват с хематоксилин и еозин. Всички проби от чернодробна биопсия са оценени от патолог с дългогодишен опит. Степента на чернодробно невъзпаление (некровоспаление) и фиброза се оценяват по скалата на Ishak (Таблица 2). При провеждане на фиброскан е оценена фиброзата по скалата METAVIR. Мащабната единица за преобразуване се използва за разпределяне на пациентите в четири групи, групирайки пациенти със степен на фиброза F1 и F2 (METAVIR) заедно в група 2 (Таблица 3).

Таблица 3. Таблица за преобразуване на единици за разпределение на пациентите в четири групи.

Накрая, статистически анализ беше извършен с използване на SPSS версия 19.0 софтуер (SPSS Inc, Chicago, IL) и R версия 2.4.1. софтуер (R Foundation, Виена, Австрия).

АКУСТИЧНА КОЛИЧЕСТВЕН АНАЛИЗ НА СТРУКТУРИТЕ

ASQ е сонографски софтуер, който ви позволява да направите качествен (ASQ сканиране) и количествен (статистически анализ) анализ, за да определите степента на чернодробната фиброза. Този софтуер използва физическия принцип, че ултразвуковият лъч, генериран от ултразвуков сензор, преминава през тъкани при определена скорост и дължина на вълната. Разсейването и отклонението / отражението на ултразвуковата вълна се определя от акустичната резистентност на тъканите.

При нормални условия (липса на макромолекулни изкривявания) дисперсията на ултразвуковите вълни е минимална или липсва, но се увеличава, когато се наруши паренхимната архитектура на органа, както при чернодробната фиброза. ASQ анализира спектралния артефакт, причинен от разсейване по време на проникването през различни тъкани. Пясъкът е представен от няколко пиксела в нюанси на сивото и се анализира като необработени данни. ASQ измерва разликата (cm2) между теоретичното разпределение на ехо амплитудите, получени чрез хи-квадрат статистически анализ (резултатът от определянето на средния брой петна при здрави хора) и действителното разпределение на ехо амплитудите, записани в това изследване. Операторът маркира EUT, където ще се правят измервания, на сиво изображение.

FIBROSCAN

Преходната еластография, известна също като Fibroscan, е неинвазивен метод, който измерва сковаността на чернодробната тъкан в kPa. Системата се състои от ултразвуков преобразувател с вибратор. Вибраторът създава вибрации, които се предават на тъканите на черния дроб, създавайки в него еластична вълна.

Фиг. 2. ASQ изследване на пациент с F1-F2, десен лоб. За ASQ няма ясна гранична стойност между F1 и F2. a Хистограмата (cm 2) е малко по-широка, със средна стойност на cm2 - 136. b ASQ сканирането показва слабо увеличение на кръвоносните съдове (жълто, червено).

Фиг. 3. ASQ изследване на пациент с F3 стадий, десен дял. a - Широка хистограма (cm2), със средна стойност 141, показва нехомогенността на паренхима. B-ASQ сканирането показва високи стойности на cm2 и следователно увеличаване на червеното, типичен признак на изразена фиброза.

В същото време ултразвуковият сензор регистрира разпространението на еластичните вълни и измерва тяхната скорост, която е пряко пропорционална на еластичността на тъканта.

РЕЗУЛТАТИ

Двадесет здрави пациенти, доброволци, избрани в контролната група. Пациентите с чернодробни заболявания са групирани на базата на биопсия в следните групи: 1 група - 28 пациенти с F0 (фиг. 1); 2 група - 18 с F1 и F2 (фиг. 2); Група 3 - 14 с F3 (фиг. 3) и група 4 - 17 с F4 (фигура 4). Средните стойности на ASQ на черния дроб и далака (Фиг. 5 и 6), Фибросканговите измервания на чернодробния лоб за всяка група са обобщени в Таблица 4.

Фиг. 4. ASQ изследване на пациент с F4 стадий (цироза), десен лоб. А - средната стойност на cm 2 е много висока - 157, хистограмата е много широка и има неправилна форма. b-ASQ сканиранията показват изключително високи cm 2, и следователно червените доминират с нехомогенно разпределение, като типичен признак на цироза.

Фиг. 5. ASQ изследване на пациент в контролната група. А - ASQ ултразвуково изображение на паренхима на далака, с отбелязано IO. Хистограмата cm2 е показана в долния десен ъгъл, средната статистическа стойност на cm2 е 121. B е подребреният изглед на далака с и без ASQ. Паренхимата има ниски стойности на cm2 и доминира в зеления цвят, който е типичен за хомогенна тъкан, докато периваскуларните зони са леко червени (по-високи стойности на cm 2).

СТАТИСТИЧЕСКИ АНАЛИЗ

Статистическите разлики между четирите групи пациенти с чернодробни заболявания се оценяват по коефициента на корелация на Spearman (фиг. 7). При пациенти с хронични чернодробни заболявания средните стойности на cm2 (фиг. 7а) имат значителна статистическа корелация на степента на фиброза (коефициент на Spearman ρ = 0.56; p 2, за да се диагностицира цироза (Фиг. 8а). Информацията, чувствителността и специфичността на диагнозата на цирозата е съответно 68,8% и 62,3%. Площта, ограничена от ROC кривата за диагностициране на цироза (F ≥ 4) с преходна еластография е 0,98 (95% доверителен интервал 0,95). -1), с минимална тъканна плътност от 12,2 kPa, по ред за диагностициране на цироза (фиг. 8а), като в същото време чувствителността и специфичността на диагностицирането на цироза са съответно 93,8% и 88,5%.

Площта, ограничена от ROC кривата за всяка степен на фиброза (F ≥ 1), в сравнение с липсата на фиброза (F = 0), с ASQ е 0.71 (95% доверителен интервал 0.60–0.83), с минимална средна статистическа стойност - 135 cm2, за възможността за диагностициране на фиброза (фиг. 8б). Чувствителността и специфичността на диагнозата чернодробна фиброза са съответно 71,4% и 71,4%. Площта, ограничена от ROC кривата за всяка степен на фиброза (F> 1), в сравнение с липсата на фиброза (F = 0), с преходна еластография е 0.94 (95% доверителен интервал 0.89-0.99), с минимална средна стойност стойност - 6,25 kPa, за възможността за диагностициране на фиброза (фиг. 8б). Чувствителността и специфичността на диагнозата чернодробна фиброза са съответно 85,7% и 82,1%.

Фиг. 6. ASQ изследване на пациент от групата F4 (цироза). А - ASQ ултразвуково изображение на паренхима на далака, с отбелязано IO. Хистограмата cm2 е показана в долния десен ъгъл, средната статистическа стойност на cm2 е 122. B-ASQ сканирането показва зелен цвят за хомогенен паренхим на далака с жълти и червени петна (най-високи стойности на cm 2).

ДИСКУСИЯ

Хистологичната оценка на биопсичните проби е единственият приет метод за определяне на чернодробната фиброза. Въпреки това, той е инвазивен и може да причини усложнения. Диагностичната точност на чернодробната биопсия може да бъде повлияна от грешки в вземането на проби от материала поради неправилно разпределение на чернодробните лезии и променливост на резултатите сред изследователите. Трябва да се отбележи, че биопсията е способна да оцени само 1/50000 от целия паренхим на черния дроб. Тези недостатъци на биопсия могат да доведат до подценяване на фиброзата, особено ако биопсията е малка или фрагментирана. Въз основа на това биопсията не е подходящ метод за надеждна диагностика и мониторинг на популацията.

Таблица 4. Периодични и средни стойности, получени от ASQ, измерващи черния дроб и далака, и измерване на черния дроб с Fibroscan.

Фиг. 7. Структурната диаграма показва разликата в средните стойности на cm2 (a) и kPa (b), регистрирани в четири групи. Групите на пациентите се различават един от друг чрез повишаване на степента на фиброза (F0-F4), представени върху хоризонталната ос, и средните стойности на cm 2 (a) и kPa (b), представени на вертикалната ос. Жълтата кутийка представлява стойностите между първия и третия квартил за всяка група, а черната вертикална линия представлява отношението на максималната стойност към минимума. Черната хоризонтална линия показва средната стойност.

Фиг. 8. a - ROC крива за диагностициране на цироза (F≥4) с ASQ (син) и фиброскан (зелен); b - ROC крива за диагностициране на фиброза (F≥1) с ASQ (син) и Fibroscan (зелен).

Поради горепосочените причини през последните години започна да се разработват нови неинвазивни методи за диагностициране на чернодробна фиброза. В тази статия сме описали различни еластографски методи за определяне на коравината на черния дроб. Преходната еластография (Fibroscan) е неинвазивен метод, който стана много популярен през последните години. Неговото задълбочено проучване показа, че той има добра корелация, относителна специфичност и чувствителност в сравнение с чернодробната биопсия, особено в случаи на фиброза, свързана с HBV / HCV.

Точността на фиброскана се изчислява чрез мета-анализ, който определя чувствителността и специфичността на установяване на фиброза съответно 70% и 84%. В същата работа, точността на установяване на цироза е по-голяма, с 87% чувствителност и 91% специфичност. Въпреки че Fibroscan е много точен метод, той има своите недостатъци, най-очевидната от които е трудността при определяне на междинните степени на фиброза.

Сред другите недостатъци е важно да се разбере, че Fibroscan е едноизмерен метод, който не е в състояние да селективно изследва най-подходящите области на паренхима на черния дроб. Освен това, връзката с хистологичната степен на некрофична активност при пациенти с хроничен вирусен хепатит е все още спорен въпрос. При пациенти с асцит е много трудно и невъзможно изследването на пациенти с тежка форма и хора с тесни междуребрени пространства.

Изследванията са по-фокусирани върху ЯМР и ултразвук, особено върху еластографските техники. Много от тях, въз основа на ЯМР, са използвани за оценка на чернодробната фиброза. Някои от тях се основават на използването на контрастен агент (двойно контрастен MRI и перфузионен MRI). Сред методите за ЯМР, които не използват контрастни средства, най-важните са MR еластографията и дифузно претегленото изображение (DWI).

MR еластографията е обещаващ неинвазивен метод, който количествено определя сковаността на черния дроб чрез анализ на проникването на механични вълни през тъканите. Asbach et al. [11] провели проучване на 88 пациенти и оценили диагностичните възможности на еластографията на МР при определяне на чернодробната фиброза с измерване на площта на ограничената ROC крива - между 0,91 (F ≥ 1 по класификация на Desmet) и 0,99 (F = 4 по класификация на Desmet). Въз основа на тези данни, областите на ограничената ROC крива се увеличават с увеличаване на степента на фиброза. Wang et al. [12] доказаха, че прогностичната способност на MR еластографията при определяне и идентифициране на степента на фиброза е по-добра от DWI. Той съобщава за чувствителност от 91-95% и специфичност от 87-95% при установяване на диагнозата на чернодробна фиброза за MR еластография, докато при DWI 84-88% и 68-82%, съответно.

Що се отнася до ултразвука, технологията Siemens ARFI се използва от много години за оценка на чернодробната фиброза. ARFI, вид еластографска технология, използва физическия принцип, според който скоростта на проникване на ултразвука е пряко пропорционална на еластичните свойства на средата, независимо от амплитудата на вълната [13,14]. През 2009 г., Friedrich-Rust et al. [15] в пилотно проучване подчерта, че има значителна корелация между ARFI технологията и степента на фиброза, отчитане на стойностите на областта на ограничената ROC крива от 0,82 и 0,91 при установяване на диагноза на умерена фиброза и цироза. Piscaglia et al. описва точността на ARFI при установяване на диагноза цироза между 0.94 (чувствителност 93.0% и специфичност 85.1%) и 0.91 (чувствителност 81.5% и специфичност 88.4%), използвайки съответно стандартна фиброскан и чернодробна биопсия.

Друга технология, използвана за оценка на чернодробната фиброза, е еластографията в реално време (компресия). Както беше показано в Koizumi et al., Площта под ROC кривата е 0.89 (за F≥2 според METAVIR класификацията), 0.94 (за F≥3) и 0.95 (за F = 4). И през 2009 г., Friedrich-Rust et al. показва, че еластографията в реално време не потвърждава диагностичната способност на преходната еластография (Fibroscan), с област с ограничена ROC крива между 0,69 (за F≥2) и 0,65 (при установяване на диагноза цироза F = 4).

Тези методи на еластография не са в състояние да оценят свойствата на тъканите или да предоставят информация относно хетерогенността на структурата на черния дроб, въпреки факта, че те могат да бъдат използвани за оценка на ригидността на тъканите. B-режимните ултразвукови изображения показват гранулиран модел, известен като спекл. Този параметър се променя от хомогенна към хетерогенна по време на развитието на чернодробната фиброза до цироза. Тези данни не бяха анализирани обективно. Целта на ASQ е да покаже, че увеличаването на средните стойности на cm2 е свързано с повишаване на степента на фиброза на черния дроб и че е възможна оценка на степента на фиброза, използвайки ултразвук в B-режим. Нашата работа се фокусира върху диференциацията, с помощта на ASQ, на различни степени на чернодробна фиброза. На базата на нашата работа, стойностите на cm2 представляват параметър, който корелира по-добре със степента на фиброза при нашите пациенти (както е определено от биопсия). Тези измервания върху десния лоб на черния дроб корелират с резултатите от биопсията и фиброскана. При пациенти с хронично чернодробно заболяване средните стойности на cm 2 корелират значително със степента на фиброза (коефициентът на ранговата корелация на Spearman = 0,56; p 2, получен на ниво далак, не показва значителна разлика с повишаващата се степен на чернодробна фиброза. Това може да е причина за средното, но не отлична чувствителност на този метод, особено в сравнение с Fibroscan (особено при наличие на междинни степени на фиброза, при които далакът претърпява леки структурни промени). eduya големи кохорти може потвърждение или отхвърляне на тези резултати.

По отношение на точността на диагностицирането на фиброза с ASQ, най-точната, минимална стойност за диагностициране на фиброза F1 или по-висока (по скалата METAVIR) е средно 135 cm2 с чувствителност 71,4% и специфичност от 71,4% (площта под ROC- крива = 0.71, 95% доверителен интервал 0.60-0.83). Най-точната минимална стойност за възможността за диагностициране на цироза (F4 по скалата METAVIR) е средно 138 cm 2 с чувствителност 68,8% и специфичност 62,3% (площта под кривата ROC = 0,77; 95% доверителен интервал 0, 65-0,89).

Пациентите бяха разделени на групи въз основа на оценката на биопсията и определянето на степента на фиброза, без да се вземат предвид възможните разлики между HCV и HBV-свързания хепатит. Анализът от този вид може да бъде обект на нови изследвания с голям избор на пациенти.

Има много хипотези, които могат да обяснят недостатъците на тази технология. Резултатите могат да бъдат повлияни от затихването на ултразвуковите вълни и артефактите на страничните дялове. Освен това, в нашето предварително проучване на здрави доброволци, ние открихме, че правилното определяне на степента на чернодробната фиброза зависи от IO, тъй като включването на паренхимни зони, богати на съдови структури, дори и не-тулови, може да доведе до ненадеждни резултати, свързани с периваскуларната фиброза или вакуумния ефект. лумен на съда. Получихме по-добра корелация чрез избора на EUT в паренхима, където няма явни васкуларни структури, на достатъчна дълбочина (4-6 cm).

От друга страна, в процеса на анализиране на нашите резултати трябва да осъзнаем, че хистологичните находки на биопсиите не винаги отразяват степента на фиброза на целия черен дроб.

Диагностичната точност на ASQ в сравнение с Fibroascan за поставяне на чернодробна фиброза се определя чрез изчисляване на разликата между площите, ограничени от ROC кривите. Регистрирахме статистически значима разлика между двете области (p Cancel)