Асцит на черния дроб

Голям брой жизнени функции се изпълняват от черния дроб. Тя е първата, която се удари, когато токсините навлязат в тялото. Всеки ден черният дроб изпомпва около сто литра кръв, като го почиства. Много е важно да следите здравето си. Тежко заболяване е асцит на тази жлеза, който се среща главно на фона на цироза. Ascites е натрупването на течност в коремната кухина.

Причини на черния асцит

Има няколко причини за чернодробния асцит. Основната е цироза. Ascites при цироза на черния дроб се развива в резултат на повишаване на налягането в порталната вена. При смъртта на голям брой чернодробни клетки, подмяна на мастната и съединителната тъкан, кръвоносните съдове също се разрастват. Това води до блокиране, което значително увеличава налягането в все още здрави съдове. Кръвната плазма постепенно започва да изтича през стените на кръвоносните съдове и вени, пълни с цялата коремна кухина.

С цироза на черния дроб също засяга лимфните съдове. Лимфата стагнира, което също води до освобождаването му в коремната кухина. Такива промени се наблюдават при хора, които употребяват алкохол дълго време. В стадия на цироза има промяна в функциите на всички системи и органи. Така, асцит с цироза на черния дроб може да се появи в резултат на сърдечна недостатъчност. Алкохолната интоксикация засяга сърдечния мускул. Тялото постепенно започва да придобива мазнини, което затруднява работата му. Има запушвания на кръвоносните съдове.

Цирозата също предизвиква намаляване на нивото на протеин в кръвта. Наблюдава се дефицит на протеин. Черният дроб престава да произвежда албумин, което е много важно за организма. Задържането на натрий и вода започва в тялото, което се простира в коремната кухина. Засегнатият черен дроб става неспособен да произвежда много важни хормони. Други причини за чернодробния асцит включват:

  • Бъбречно заболяване;
  • Вроден оток;
  • Заболявания на жлъчните пътища;
  • Загуба на кръвна плазма;
  • Нефротичен вроден синдром;
  • Злокачествени тумори;
  • Туберкулоза на коремните органи.

Асцитни симптоми

Симптомите на асцита са свързани с бързото натрупване на течност в корема. Този процес е свързан с тромбоза на порталната вена. Но може би постепенно развитието на болестта, в рамките на няколко месеца. В последния случай пациентът има метеоризъм, леко увеличаване на обиколката на корема. Също така могат да се отбележат следните основни симптоми на чернодробния асцит:

  • Хемороидално кървене;
  • Кървещи вени в хранопровода;
  • Венозна мрежа върху повърхността на корема;
  • гадене;
  • Болка, тежест в корема;
  • Загуба на паметта

Много пациенти имат подуване на горните и долните крайници. Има значително увеличение на телесното тегло. Експертите отбелязват, че по време на палпация на коремната кухина се прави тъп звук при подслушване. Също така, когато се натисне, можете да усетите движението на флуида във вълнообразен вид.

В случай на тежки асцити се срещат симптоми като разширени вени, изпъкнали пъпки. Увеличаването на корема се получава равномерно. Често се наблюдава херния. Такива видими симптоми трудно се пропускат. Количеството на застоялата течност може да достигне до 25 литра. Тази течност се счита за стерилна, не съдържа бактерии.

Видове асцит на черния дроб

Ascites с цироза може да бъде разделена на три степени, от количеството на натрупаната течност:

  1. По-малко от три литра. Рядко се наблюдават видими симптоми. Идентифицирайте болестта е възможно само с ултразвук, лапароскопия. В този случай вероятността за бързо излекуване е най-висока.
  2. Повече от три литра течност. Коремът е визуално увеличен, но предната стена на перитонеума не е удължена. Нарушена мозъчна активност на пациента. Симптомите на чернодробна недостатъчност се проявяват.
  3. Повече от десет литра. В резултат на силно увеличаване на корема дишането е нарушено. Сърдечната работа се влошава. Има хронична умора, апатия, подуване на цялото тяло.

В медицината, ascites също е разделена на три групи, в зависимост от естеството на поведението на течност в коремната кухина: t

  • Преходни асцити - с навременно откриване лесно се лекува;
  • Стационарният асцит - консервативното лечение не дава желания резултат;
  • Интензивен асцит - лечението не работи с постоянно увеличаване на течността.

Заслужава да се отбележи, че асцит се развива най-малко десет години след диагностициране на цироза на черния дроб. За да се направи прогноза за асцит, си струва да се разбере дали е компенсирана или декомпенсирана. В първия случай пациентът ще може да живее поне още 7-10 години от момента на диагностициране на заболяването. Вторият случай е труден. Пациентите живеят не повече от три години при липса на съпътстващи заболявания от централната нервна система.

лечение

Лечението на асцит при цироза на черния дроб е насочено към елиминиране на течности от коремната кухина. Това изисква локална терапия, както и операция. Диуретичните лекарства ще помогнат да се елиминират симптомите на асцит. Сред тях са следните:

Диуретиците за асцит се предписват по такъв начин, че се осъществява независим контрол на изтеглянето на течности. Наистина, с рязкото си размножаване в голям брой, може да настъпи колапс. Схемата за употреба на наркотици се предписва само от лекаря, в зависимост от конкретната ситуация. При видимо увеличаване на корема, един литър течност на ден е приемлив. Ако няма видими симптоми на асцит, не се отделя повече от 0,5 литра.

За да се намали нивото на натриев хлорид в организма, се изисква диета №5. Същността му е в пълното премахване на солените храни и сол. В този случай количеството консумирана течност не трябва да надвишава 1,5 литра на ден. Но количеството протеин в организма трябва да се увеличи с протеинови храни, но не драматично. Предпоставка е пълното отхвърляне на алкохола и други лоши навици.

С натрупването на голямо количество течност се изисква хирургична интервенция, успоредно с диетата. Течността се отстранява чрез пробиване. Процедурата се провежда в болницата, като се спазват всички мерки за дезинфекция. На пациента се дава локална анестезия в коремната област, след което се прави пункция. Чрез тази пробивна течност бавно се освобождава, не повече от пет литра едновременно. След известно време пункцията се повтаря. Колкото повече пробиви, толкова по-големи са шансовете за развитие на абдоминални инфекции. Може да има сраствания на червата и каналите.

Ако асцитът е придружен от нарушена сърдечна функция, пациентът трябва да избягва стресови ситуации. В случай на сърдечна недостатъчност е необходимо ограничаване на консумацията на вода и сол. Предписани лекарства за намаляване на риска от миокарден инфаркт. Също така изисква поддържаща терапия за бъбреците.

По време на периода на диагностика и лечение, поведението на роднините на пациента играе много важна роля. В никакъв случай не може да тласка, и обвиняват лицето. Всяка депресия на неговата психика ще доведе до усложнения. Необходимо е да се разбере и приеме проблема, да се подкрепи по всякакъв начин страдащи от цироза и асцит. Опасното усложнение е кръвоизлив в коремната кухина. Затова трябва да предпазите пациента от тежко физическо натоварване.

Роднините трябва да наблюдават всички промени в поведението на пациента. Важен аспект е редовните изпражнения, което води до систематично елиминиране на вредните токсини. Тя трябва да бъде поне веднъж на ден. Кръвните примеси в изпражненията са неприемливи. Ако са намерени, уведомете лекаря. Можете да проследите процеса на възстановяване с помощта на ежедневното измерване на телесното тегло, както и обема на корема.

Принципи на храненето

С асцит, поради наличието на цироза, трябва да попълните липсващите витамини и микроелементи. Но някои от тях са въведени много внимателно. Така, болестта е придружена от липса на протеин в организма. Не се препоръчва да го приемате директно наведнъж. В началния етап е необходимо да се правят инжекции с разтвор на албумин. Всяка храна се приготвя без използването на сол.

Задължителни ограничения за количеството въглехидрати, консумирани. Но, ако напълно ги елиминирате не е възможно (наличието на пациент със захарен диабет), се допускат сложни въглехидрати: плодове, зърнени храни, зеленчуци. В случай на компенсирана цироза трябва да се консумират млечни продукти, говеждо месо, постно риба, яйчен белтък, елда, соево брашно.

Ако цирозата на черния дроб е декомпенсирана, количеството консумиран протеин трябва да бъде минимално (не повече от 30 грама на ден). Важно е да се консумират повече храни с съдържание на калий: плодове, плодове, извара, натурални сокове, сушени плодове. Необходимо е да се запълни липсата на цинк, фосфор, калций. Също така, в малка сума се въвеждат:

  • Витамини от група В;
  • токофероли;
  • калциферол;
  • Аскорбинова киселина.

Асцит при цироза на черния дроб

Асцит или, по популярния начин, „воднянка на корема“ не е отделна болест. Натрупването на излив в перитонеалната кухина с последващо увеличаване на корема е една от проявите на декомпенсация на адаптивните механизми на човешкото тяло.

В клиничното протичане на различни заболявания асцитът се смята за редовен симптом и следствие от нарушения или сериозно усложнение. Асцит с цироза на черния дроб се появява при 50% от пациентите в рамките на 10 години, а сред причините за това заболяване е ¾ от всички случаи на водна рак.

Тъй като по-голямата част от случаите на цироза на черния дроб са свързани с алкохолизъм и засягат мъже (75–80%), асцитът се наблюдава по-често при силния пол.

Почти невъзможно е да се лекува асцит, тъй като няма радикално действащи лекарства, които да възстановят метаболизма, нарушен от цироза. Болният трябва да се бори с образуването на излишна течност до края на живота си.

Какви нарушения при цироза на черния дроб причиняват асцит?

В патогенезата на асцита на фона на цироза на черния дроб дълго време основната роля се дава на два вида промени:

  • повишено налягане в порталната вена (портална хипертония), простиращо се до цялата регионална венозна и лимфна мрежа;
  • рязко намаляване на чернодробната функция, дължащо се на протеиновия синтез, дължащо се на замяната на част от клетките с фиброзна тъкан.

В резултат на това в съдовете на коремната кухина се появяват необходимите условия за освобождаване на течната част от кръвта и плазмата:

  • хидростатичното налягане се увеличава значително, което изстисква течността;
  • Намалява се онкотичното налягане, което се поддържа главно от албуминовата фракция на протеините (с 80%).

В коремната кухина винаги има малко количество течност, за да се предотврати залепването на вътрешните органи, чревното подхлъзване. Той се актуализира, излишъкът се абсорбира от епитела. С образуването на асцит този процес се прекратява. Перитонеума не може да абсорбира голям обем.

Тежестта на асцита зависи изцяло от степента на загуба на хепатоцити. Ако в случай на хепатит (възпаление) е възможно да се надяваме на отстраняването на процеса и пълното възстановяване на функциите, тогава циротичните тъканни секции на цикатрици не могат повече да се превърнат в чернодробни клетки. Лечебните дейности поддържат само останалите запаси от хепатоцити и компенсират загубените функции. Без постоянно лечение пациентът не може да живее.

Допълнителни причини се появяват в отговор на намаляване на обема на циркулиращата кръв:

  • свързан е механизмът на компенсиране на кислородното гладуване на тъканите (освобождаване на антидиуретичен хормон и алдостерон), които допринасят за задържането на натрий, а според законите на химията водата е прикрепена към нейните молекули;
  • постепенно увеличава хипоксията на сърдечния мускул (миокард), намалява силата на изтласкване на кръвта, което води до застой в долната вена кава, оток в краката поради забавяне на кръвта в периферията.

Модерен поглед върху развитието на асцит

Порталната хипертония, нарушенията на хемодинамиката и неврохормоналната регулация се считат от съвременните учени като провокиращи фактори за развитието на асцит. Патогенетичните нарушения се разглеждат като комбинация от различни нива на прогресивния процес. Всички тези причини са класифицирани като системни или общи. Но по-голямо значение придава на местните фактори.

  • повишена съдова резистентност в чернодробните лобули, те могат да бъдат обратими и необратими (пълен блок);
  • интрахепаталният блок усилва лимфната формация, прониква през съдовата стена и чернодробната капсула директно в коремната кухина или "наводнява" порталната вена и гръдния лимфен канал;
  • натрупване в кръвта на пациента на кръв от несвързани вещества с вазодилатиращ ефект (глюкагонов тип вазодилататори), които водят до разширяване на периферните артерии, отворени артериовенозни шунти в органи и тъкани, в резултат на което артериалният кръвен поток намалява, сърдечната мощност нараства едновременно;
  • рефлекс се отлага значителна част от плазмата в съдовете на коремната кухина;
  • ефектът на вазодилататорите се увеличава при недостатъчно производство на азотен оксид от черния дроб.

Именно от синусоидите течността се влива във вените и лимфните съдове. Увеличаването на налягането вътре в лобулите води до проникването му в почти синусоидалното пространство, а след това в перитонеума.

Асцит с лечение на хепатит С

Асцитно лечение с народни методи

Асцит на коремната кухина

Ascites е натрупването на течност в телесната кухина.

При хората, това заболяване се нарича воднянка. Обикновено се появява в резултат на хипертония при увреждане на черния дроб, сърдечна недостатъчност, тромбоза на клоните на порталната вена и по-рядко поради перитонеални увреждания (рак, туберкулозно разпространение или друга перитонеална карциноматоза), гръдния лимфатен канал.

Асцит е много често свързан с чернодробно заболяване, но може да възникне и поради методични хранителни разстройства, ексудативна ентеропатия.
При нарушения на регулирането на водно-солевия метаболизъм настъпва и повишава асцита.

Ascites, като рак, е самостоятелно заболяване.

Казано по-просто, течността се натрупва в коремната кухина, интраабдоминалното налягане се повишава и диафрагмата се вкарва в гръдната кухина, в резултат на което се развива дихателна недостатъчност, след което се нарушава сърдечната дейност.

По време на инспекцията може да се открие асцит. ако в коремната кухина има поне един литър течност, коремът ще бъде увеличен.
Не забравяйте, че с това заболяване не можете да ядете солена, пикантна, пушена храна, както и алкохол.

За да се отървете от асцит, хирурзите изпълняват проста процедура
операция - лапароцентеза, но този метод не е лечение, а само временно облекчение на пациента, което при честа употреба накрая води до окончателна смърт на пациента.
Има обаче много начини за лечение на асцити с народни средства, ето някои от тях:

Моят собствен високо ефективен метод за лечение на асцит е описан в моята книга "Брошура за онкология", която може да се намери тук.

1. Лечение на асцит в онкологията помага на лимон - 100 грама, същия корен на хрян.
Измийте лимона, след това старателно изстискайте в земята
корен от хрян и го оставя да вари за една нощ, тази смес е достатъчна за около седем дни.
Вземете една чаена лъжичка дневно в продължение на две седмици.
Съхранявайте тинктурата в хладилника.

2. Полеви хвощ и плъх в равни пропорции се изсипва вряла вода и се вари в продължение на 15 минути под капак на слаб огън.
Пийте половин чаша на празен стомах всеки ден.

3. Вземете изсушената лайка, измийте и котлет с месомелачка, налейте в нея кипяща вода, оставете да стои, вземете сто грама преди ядене. Можете да закупите лайка в аптеката. Отлично средство за лечение на асцит.

4. Вземете в равни пропорции листа от касис, градински чай, лайка, жълтеница, ситно, мелене в кафемелачка.
За една чаена лъжичка от сместа, вземете 200 г вряща вода, оставете да се влее малко и след това преминете през сито.
За да се възползвате от този популярен метод при лечението на асцит се нуждаете от една четвърт чаша три пъти на ден един месец, след това вземете почивка за една седмица.

5. Сухите бобени шушулки са прекрасен диуретик при лечението на асцит. За да се подготви бульон, имате нужда от няколко супени лъжици сухи шушулки, ги нарежете, добавете чаша вряща вода, ври 20 минути, след това се охлажда и се филтрира. Пийте по 100 мл три пъти дневно.

6. Една супена лъжица билка от Адонис се приготвя в термос и се оставя за 12 часа, след което се филтрира и се взема една супена лъжица при лечението на асцит, на всеки два часа.

7. Трева подбел и цветя на сладка детелина вземат в равни пропорции котлет и се разбърква, вземете една чаша вряща вода, задръжте за половин час и използвайте три пъти на ден пет пъти на ден.

8. Смелете боровинката, две чаени лъжички се нуждаят от 200 грама вряща вода, вливайте се в продължение на седем часа, разбърквайте от време на време, след това филтрирайте и пийте през деня, един литър на възрастен.

9. Вземете около 800 грама магданоз. Измийте и изрежете, напълнете с един и половина литра прясно, за предпочитане прясно мляко и варете, докато масата се намали точно за половината.
След това прецедете бульона и вземете петдесет грама
всеки час

Казва се, че тази рецепта помага дори и при много тежки случаи при лечението на асцит, тъй като магданозът върши чудесна работа по подуване.

Сайт за сродни статии:

Tags: лечение на асцит, лечение на асцит в онкологията, асцит на коремната кухина, народно лечение, лечение на асцит с народни средства, перитонеална карциноматоза, лечение с асцит с народни методи, лапароцентеза.

асцит

Асцит (воднянка на коремната кухина) е усложнение от различни състояния и заболявания.

Ascites се проявява чрез натрупване на течност в коремната кухина. В резултат се увеличава обемът на корема, възникват субективно неприятни симптоми и вторични нарушения в работата на коремните органи.

Това състояние изисква спешна намеса от страна на лекарите, особено при бързото натрупване на течност.

причини

В основата на развитието на ascites винаги е патология, тъй като нормалните условия на функциониране на коремната кухина не предполага освобождаването на голямо количество течност.

Малко количество се екскретира само в перитонеума, така че чревните примки да се плъзгат свободно един спрямо друг и да не се слепват, образувайки сраствания. След това тази течност се абсорбира отново.

Ако този механизъм се провали, функцията на секрецията на течността и функцията на обратната всмукване страдат. Това води до образуването на асцит и натрупването на излишна течност вътре в корема.

Причини за възникване на асцит при възрастни

Процесът може да се прояви при рак на кръвта и кръвни заболявания с нетуморен характер, при сърдечни дефекти с нарушения на кръвообращението и застойна сърдечна недостатъчност.

Асцит може да предизвика проблеми с лимфната циркулация, проблеми с щитовидната жлеза и бъбреците.

Асцитни симптоми

Симптомите на асцита до голяма степен зависят от причината, от количеството течност и от скоростта на образуването му.

Проявите могат да нарастват постепенно и могат да се появят внезапно, в продължение на няколко дни или дори часове.

С асцит, увеличаване на размера на корема и невъзможност за закрепване на панталони или колани, увеличаване на теглото.

Има чувства на изкривена болка, киселини и оригване, гадене, газове.

Когато коремът се увеличава, той прилича на бременна жена с изпъкналост на пъпа и напрежението на кожата. В изправено положение коремът се спуска в хоризонтално положение и се изплъзва отстрани, стърчащ от страната на ребрата.

При голям обем на корема има силен недостиг на въздух с подуване на ръцете и краката, движението може да бъде нарушено и наклоните са трудни.

Може да се появят хемороиди, хернии. паднат от ректума, варикоцеле се развива.

В зависимост от причината има и общи симптоми на заболяването -

  • треска,
  • реакции на токсичност,
  • загуба на тегло на фона на увеличаване на корема
  • разширяване на сафенозните вени в корема,
  • сини на крайниците.

Средно, от 5 до 20 литра течност могат да се натрупат в коремната кухина.

Диагностични методи

В основата на диагнозата са показания за увеличаване на корема, свързан с болести. Също така, първите данни могат да бъдат получени при изследване на корема и неговите перкусии - типични прояви.

Необходимо е да се извърши ултразвуково изследване на коремната кухина и големи съдове, изследване на черния дроб, диагностична лапароскопия и пункция на коремната кухина (парацентеза) с прием на течности за анализ.

За да се определи причината за появата на асцит, се предписват изследвания на кръв и урина, биохимия на кръвта и имунологични изследвания. Освен това може да се наложи рентгенова снимка на гръдния кош и езофагоскопия на хранопровода.

Методи за лечение на асцит

Асцитите се лекуват от терапевти, хирурзи и лекари от различни специализации, в зависимост от причината за това.

  • диета със сол и течност ограничение
  • като се вземат диуретици (лазикс, верошпирон) в комбинация с калий-съдържащи лекарства (asparkam).

Ако причината за асцита е хипертония в системата на порталната вена, тогава се използват препарати за редуциране, хепатопротектори (Liv-52, Essentiale), прилагане на плазма или албумин.

Ако обемът на течността не се понижи, се използва лапароцентеза (пункция на коремната стена и отстраняване на излишната течност).

С голямо количество ексудат не може да се отстрани наведнъж повече от 5 литра. Ако течността пристигне бързо, инсталирайте перитонеални катетри за предотвратяване на сраствания и инфекция на перитонеума.

Текущи и прогнозни

Ascites значително усложнява хода на основното заболяване и се счита за прогностичен неблагоприятен знак.

Ascites може да се усложни от перитонит. кървене, чернодробна и далачна недостатъчност, увреждане на мозъка поради оток.

Средно процентът на смъртност при пациенти с тежък асцит е до 50%.

Лечение на коремния асцит с чернодробна цироза

Според медицинската статистика, в 80% от случаите, причината за асцит (или популярна водна рак) е цироза.

Причини за развитие на коремния асцит

  • Увеличаването на налягането в кръвния поток. Натрупването на течност в коремната кухина се получава в резултат на поражението на чернодробните вени, които са отговорни за притока на кръв от органите към черния дроб. Болестта на черния дроб не изпълнява основната си задача - филтрация на кръвта. Налице е увеличаване на хидростатичното налягане и течността буквално се изстисква от съдовете.
  • Дефицит на албумин. Основната причина за асцит при цироза на черния дроб е нарушение на протеиновия синтез. Поради ограниченото количество албумин, кръвта слабо държи течността в съдовете и прониква в коремната кухина.
  • Неуспехът на лимфната система. В черния дроб се образува приблизително 70% от лимфата. Болната венозна система увеличава натоварването на лимфния поток. Натискът на лимфата се увеличава и прониква в стомаха. Колкото по-променени са клетките в черния дроб, толкова по-бързо се натрупва течност. Качеството на живот на пациента страда, огромна стомаха силно ограничава движението. Застоят води до различни възпалителни процеси.

Асцитни симптоми

Признаци на натрупване на течност в коремната кухина са:

  • Усещане за дискомфорт в корема.
  • Pain.
  • Метеоризъм, киселини в стомаха.
  • Трудно е да се диша при ходене и елементарно упражнение - дори при огъване.
  • Повишен корем.
  • Множествено подуване на тялото.

Как за лечение на коремния асцит?

Възможно е да се отървете от това усложнение само чрез елиминиране на цирозата, която е предизвикала това. Това е дълъг и труден процес. Трансплантацията на черния дроб преди това се считаше за единствената възможност, но съвременните методи за лекарствена терапия за цироза дават на пациента добър шанс да се възстанови и ако не е напълно излекуван, значително удължава живота и подобрява качеството му.

  • използването на спазмолитици (no-shpa, папаверин) - тяхното действие е насочено към премахване на болката, която възниква в резултат на стагнация на жлъчката.
  • жълтеност на кожата и сърбеж може да намали липоевата киселина, липамид, урсосан.
  • Специални комплекси, включително витамини и минерали, особено аскорбинова киселина и рутин, ще укрепят съдовата стена.
  • за възстановяване на метаболитни процеси в предписания черен дроб: Essentiale, Kars, legalon.
  • диуретични лекарства (фуросемид, триампур) ще намали обема на течността в коремната кухина.

Лапароцентеза - или отстраняване на излишната течност с пункция. Това е хирургична процедура, която се използва, ако други методи са неефективни.

Диета - изключва пържени, мазни, пикантни, солени. Общият обем на течността е не повече от 1,5 литра. Отказ от печене, сол, алкохол и минерална вода. Трябва да се помни, че натрийът задържа течност.

Лечението е насочено към облекчаване на общото състояние. Без самата терапия на цирозата, прогнозата е лоша.

Асцит с хепатит С


Ascites се нарича патологично състояние, при което има натрупване в коремната кухина на голямо количество възпалителна или невъзпалителна течност. Асцит, както мнозина погрешно вярват, не е самостоятелно заболяване и трябва да се разглежда като признак на някаква друга (основна) патология, обикновено на органите на коремната кухина или на сърцето. Може да се каже, че това е само един от симптомите на заболяването, което в същото време е признак за лоша прогноза.

Механизмът на развитие на асцит може да бъде доста разнообразен, в зависимост от вида на заболяването. Но с хроничен хепатит С, всичко се свежда до портална хипертония, състояние, при което кръвта, която трябваше да премине през венозната система на черния дроб, срещне препятствие по пътя си. Подобна пречка е най-често изразена фиброза и цироза, при които в структурата на чернодробната тъкан настъпват критични промени, причиняващи деформация на малките съдове. В резултат на това налягането във венозната система на черния дроб се увеличава драстично, което води до стагнация на кръвта във вените, особено в порталната вена (портал), настъпва портална хипертония. Поради високото налягане течният компонент на кръвта започва да се изпотява или просмуква през стената на вените и се натрупва в коремната кухина.

Диагнозата на асцита се основава на изследване, но ако има малко течност, не винаги е лесно да се идентифицира.

Основният симптом на асцита е увеличаване на обема на корема, най-често това увеличение се наблюдава доста бързо, обикновено в рамките на няколко седмици. Но в някои случаи процесът отнема месеци и може да не се наблюдава особено при хора със затлъстяване. Това обикновено се дължи на факта, че пациентът започва да изчерпва поради основното заболяване, като цироза на черния дроб, загуба на мускул и мастна тъкан в корема, и постепенно увеличаване на асцита поддържа предишните обеми на корема.

По строгост е обичайно да се разделят асцитите на три степени.

  • Степен 1 ​​- незначителна, натрупване на течности, открито само чрез ултразвук.
  • Степен 2 - умерено асцит, проявяващ се с умерено, симетрично нарастване на корема
  • Степен 3 - големи или големи асцити, които придават асиметрия на стомаха и го правят напрегната.

    Лечението на асцита е лечението на заболяването, което го причинява, в случай на хепатит С, лечението е насочено към унищожаване на вируса. Ако се развие цироза, лечението става симптоматично, насочено към намаляване на тежестта на порталната хипертония, това е обсъдено в съответната статия на сайта.

    С интензивен асцит, който пречи на човек в ежедневието и понякога дори нарушава дишането, се извършва пункция (пробиване) за извличане на течност.

    Причини и лечение на абдоминално раздуване при хепатит С

    Коремното подуване при хепатит се дължи на натрупването на течност в коремната кухина, свързана с застой на кръвта и повишено налягане в порталната вена. Това състояние се нарича асцит. Не се счита за самостоятелно заболяване, което е усложнение на хепатита. Коремният асцит влошава хода на основната патология, увеличавайки риска от смърт.

    Защо стомахът се подува от хепатит

    Течност в стомаха започва да се натрупва на етапа на прехода на вирусен, токсичен или алкохолен хепатит към цироза на черния дроб. Следните причини допринасят за увеличаване на корема:

    1. Прекомерно възстановяване на тъканите на черния дроб. При хепатит се наблюдава ускорена дезинтеграция на хепатоцитите, която задейства процеса на засилено клетъчно деление. Има огнища на регенерация, състоящи се от обрасли тъкани. Структурата на възлите е различна от структурата на здрави тъкани, което допринася за нарушена циркулация на кръвта и компресия на порталната вена. Това води до застой на течност в коремната кухина.
    2. Замяна на паренхимната тъкан със съединително тъканни влакна. Характерно за протичащите форми на вирусен хепатит. По-големите площи, обхванати от патологичния процес, толкова по-изразена е чернодробната недостатъчност. Нарушаването на черния дроб води до намаляване на съдържанието на протеин в кръвта. Онкотичното налягане на плазмата пада, поради което започва да изтича през стените на кръвоносните съдове в коремната кухина.
    3. Намаляване на обема на кръвта, циркулираща в тялото. Загубата на плазма допринася за стартирането на редица защитни механизми, сред които са засиленото производство на хормона алдостерон. Веществото забавя отделянето на натрий и вода от тялото. Хидростатичното налягане се увеличава, поради което коремът на пациент с хроничен хепатит се увеличава.
    4. Повишено напрежение върху сърцето. Когато черният дроб не успее, се развива сърдечна недостатъчност, което увеличава количеството течност, което се натрупва зад перитонеума.

    Асцитни симптоми

    Ранните етапи на асцит с хепатит са асимптоматични, има само леко увеличение на обиколката на талията, което не предизвиква безпокойство за пациента.

    С развитието на патологията при мъжете и жените се появяват следните симптоми:

    1. Повишен корем. Пациентът забелязва, че коремът се е увеличил драстично в продължение на няколко дни. Кожата се разтяга и става лъскава. Често се появяват розови ивици и разширени съдове. Когато е в изправено положение, предната коремна стена намалява надолу, докато в легнало положение страничните стени изпъкват. Как се вижда пациента с асцит на снимката.
    2. Коремна болка. Те имат постоянен характер на теглене, те нарастват с натрупването на течността.
    3. Симптом коремни колебания, свързани с натрупването на големи количества течност.
    4. Дисфункция на дихателната система. Когато стомахът с асцит непрекъснато расте, налягането върху диафрагмата, която започва да компресира белите дробове, се увеличава. Пациентът се оплаква от недостиг на въздух, повишени дихателни движения, признаци на липса на кислород. Тези симптоми са особено изразени, когато пациентът лежи. Ето защо, човек е принуден да спи полузаседнал и да стои, облегнат на възвишение. В късните етапи на асцита при жените и мъжете се наблюдава суха кашлица и цианоза на назолабиалния триъгълник.
    5. Храносмилателни разстройства. Преместването на стомаха допринася за по-бързо насищане по време на хранене. След хранене пациентът изпитва чувство на тежест в стомаха. Появяват се киселини и оригване. Често има пристъпи на повръщане, свързани с изстискване на долните части на стомаха. Еметичните маси съдържат големи количества несмляна храна. Рядко се наблюдава чревна обструкция, придружена от забавяне на изпражненията и газа.
    6. Прекъсване на отделителната система. Когато коремът расте с асцит, обемът на пикочния мехур намалява, така че често се налага, урината се екскретира в малки количества. Развиване на възпаление на бъбреците и пикочните пътища.
    7. Подпухналост на долните крайници. Той е свързан с нарушен лимфен поток.
    8. Образуване на пъпна херния. Мускулите на предната коремна стена се различават, поради което се образува херниален пръстен.

    Първите признаци на асцит се появяват, когато количеството течност зад перитонеума надвишава 1000 мл. При тежко заболяване в коремната кухина може да се натрупа повече от 20 литра вода. Преди появата на симптомите на асцит ще има признаци на основното заболяване - хепатит. Те включват болка в дясната страна, обща слабост, пожълтяване на кожата.

    Етап асцит

    Голям абдоминален синдром с вирусен и токсичен хепатит се развива в 3 етапа:

    1. Преходни асцити. На този етап в коремната кухина не се открива повече от 500 ml течност. Патологията може да бъде идентифицирана само с помощта на хардуерни диагностични процедури. Функционирането на вътрешните органи не се променя. Асцитните симптоми се елиминират чрез лечение на основното заболяване.
    2. Умерен асцит. Зад перитонеума се натрупват до 5 литра течност. Пациентът на този етап открива, че коремът му изведнъж е набъбнал. В изправено положение долната част на корема е извадена. Когато заемете хоризонтално положение, се появява задух. Наличието на течност се открива чрез потупване или палпиране на корема. При подслушване, противоположната страна на коремната стена започва да се колебае.
    3. Интензивен асцит. На този етап количеството натрупаното в коремната област течност надвишава 10 литра. Интраабдоминалното налягане се увеличава, работата на червата, стомаха, белите дробове и бъбреците е нарушена. Състоянието на пациента се оценява като тежко, той се нуждае от незабавна хоспитализация.

    Навременна диагноза

    За откриване на асцит при вирусен или автоимунен хепатит се предполага използването на:

    1. Преглед на пациента. При подслушване се получава притъпяване на звука, преместване на границата на тъпота при промяна на позицията на тялото.
    2. Рентгеново изследване на коремната кухина. Позволява ви да идентифицирате асцит, придружен от натрупването на повече от 500 мл вода.
    3. Методи за лабораторни изследвания. Използват се кръвни тестове за антитела срещу вируса на хепатит В, нива на чернодробни трансаминази и коагулация.
    4. Езофагогастродуоденоскопия. Когато налягането в порталната вена се увеличи, се откриват вените на хранопровода и стомаха.
    5. Рентгеново изследване на гърдите. Картината отразява наличието на излив в плевралната кухина, намаляване на обема на белодробната тъкан и промяна в дъното на диафрагмата.
    6. Ултразвуково изследване на коремната област. Ascites изисква оразмеряване на черния дроб и далака.
    7. Доплерова сонография. Насочена е към оценка на скоростта на кръвния поток във порталната вена.
    8. Gepatostsintigrafii. Използва се за оценка на чернодробната функция и откриване на признаци на цироза.
    9. Диагностична лапароцентеза. По време на процедурата се събира асцитна течност, за да се определи нейният състав.

    Как да се лекува асцит

    Режимът на лечение за асцит с хепатит С включва следните лекарства:

    1. Изкуствени хепатопротектори (Ursosan). Лекарствата нормализират нивата на холестерола, увеличават кръвоснабдяването на черния дроб, забавят разграждането на органите.
    2. Растителни хепатопротектори (Алохол, Карсил). Нормализира чревната перисталтика, елиминира стагнацията на жлъчката.
    3. Есенциални фосфолипиди (Фосфоглив). Възстановете увредените чернодробни клетки, нормализирайте обмяната на веществата, премахнете признаците на интоксикация.
    4. Антивирусни лекарства (Pegasys). Стимулира имунната система, намалява активността на вирусите на хепатит В и С. Рибавирин засяга вируса на хепатит С, Адефовир се бори срещу причинителя на хепатит В.
    5. Хормонални противовъзпалителни средства (преднизолон). Използва се за бързо облекчаване на признаци на автоимунно възпаление на черния дроб, придружено от натрупване на течност зад перитонеума.
    6. Албумин. Протеиновият препарат увеличава колоидалното налягане на плазмата, попълва запасите от протеини в кръвта.
    7. Диуретици (спиронолактон, диакарб). Използва се както за профилактика, така и за лечение на асцит.

    С неефективността на медикаментозното лечение е предписана хирургична интервенция, по време на която течността се изпомпва със специална игла. В една сесия премахнете не повече от 5 литра. В противен случай рискът от ортостатичен срив се увеличава. Операцията помага за бързо отстраняване на стомаха и премахване на болката.

    Какво да се промени в храненето

    Първата стъпка е да се ограничи количеството консумирана сол (не се препоръчва повече от 2 g на ден). Изключено от диетата:

    • мазни и пържени храни;
    • пушено месо;
    • гъби;
    • мазни меса;
    • консервирани и кисели храни;
    • сладкарски изделия;
    • майонеза и горещи сосове;
    • алкохолни напитки;
    • богати продукти.

    Разрешено за използване:

    • овесена каша във вода;
    • пресни зеленчуци и плодове;
    • постно месо и риба;
    • ръжен хляб;
    • ферментирали млечни продукти.

    Усложнения и прогнози в развитието на асцит по време на хепатит

    Ascites може да бъде сложно:

    • токсични мозъчни увреждания, свързани с нарушена чернодробна функция;
    • бактериални инфекции;
    • хепаторенален синдром;
    • вътрешно кървене.

    Прогнозата зависи от тежестта на асцита и естеството на хода на основното заболяване. С преходна форма на асцит, продължителността на живота достига 10-15 години. Средната петгодишна преживяемост при умерен и тежък патологичен процес не надвишава 20%. 50% от пациентите умират в рамките на първите 2 години след поставянето на диагнозата.

    Асцит при чернодробни заболявания

    Черният дроб в човешкото тяло изпълнява редица жизнени функции. Това е тялото, което прави първите удари, когато влезе в токсични вещества. Всяка минута черният дроб помпи и почиства кръвта. Тялото получава огромни натоварвания и затова е особено важно постоянно да следи състоянието му. Най-сериозното заболяване - асцит - се развива на фона на хроничните заболявания и заплашва здравословен пълен живот на човек.

    Какво е това?

    Асцит е патологично състояние, при което има натрупване и застой на течност в корема (води до подуване). Рядко се случва самостоятелно, в повечето случаи асцитът е усложнение от други заболявания. Може да бъде фатално: много зависи от хода на основното заболяване.

    Текущо неопределено: патология се развива в рамките на няколко месеца или се появява внезапно. Забележими симптоми се откриват само след образуването на 1 литър течност в коремната кухина.

    Механизмът на външен вид може да варира, но като цяло изглежда, както следва. Стомахът на човек е вътрешно покрит със специална мембрана - перитонеума. Той отделя течност за нормалното функциониране на вътрешните органи. Перитонеума изпълнява функциите на:

    • освобождаване на течност;
    • абсорбция на вода;
    • защита от отрови.

    С асцит тези функции са нарушени. Например, в случай на цироза, чернодробните клетки умират, тя започва процеса на тяхното рязко възстановяване. Прекомерно обрасли чернодробни клетки пречат на кръвообращението и прищипват вените в коремната кухина. Някои клетки се заменят с белег, който не изпълнява желаните функции. Изстрелват се редица реакции на тялото, които забавят абсорбцията, натрупват се течности и се образува асцит.

    причини

    В повечето случаи (75% от всички пациенти) основната причина за заболяването е цироза на черния дроб, злокачествени новообразувания на органа (рак) или сърдечна недостатъчност (5%).

    Асцит при чернодробни заболявания се развива на фона на хепатит, стеатоза (мастна дегенерация). Продължителната употреба на антибиотици и продължителният алкохолизъм също оказват неблагоприятно въздействие върху състоянието на организма. При синдром на Budd-Chiari (нарушен кръвен поток на черния дроб) тази патология е често срещана.

    Други категории хора също са изложени на риск от развитие на признаци на асцит:

    • наличието на татуировка;
    • наднормено тегло или затлъстяване;
    • инжекционни наркомани;
    • с повишен холестерол;
    • пациенти с хроничен хепатит.

    При значителна липса на хранене, гинекологични заболявания (киста, тумор на яйчниците), с перитонит и ендокринни нарушения в корема се натрупва и ексудат.

    Всички признаци на развитие

    Основният симптом на патологията е наличието на огромно количество течност (ексудат или трансудат) в коремната кухина. Тромбозата на порталната вена допринася за това действие. Ако протичането на процеса надхвърля няколко седмици или месеци, пациентът показва увеличение на обиколката на корема. Основните симптоми на асцита включват:

    • увеличаване на теглото;
    • болка и подуване на корема;
    • подуване на краката (при мъжете скротума може да набъбне);
    • става трудно да се обърне тялото;
    • киселини и оригване;
    • задух при ходене;
    • в тежки случаи, кървящи вени в хранопровода.

    Ако натиснете върху стомаха, ще усетите движението на течността във вълнообразен вид. С бързото развитие на асцит се появяват симптоми като изпъкнал пъп, разширени вени, бели стрии. Понякога става забележима венозна мрежа върху корема. При пациент в изправено положение кръглия корем виси, легнал - се разпространява и става като жаба.

    етап

    Асцитът се характеризира само с 3 етапа:

    1. първичен
      Характеризира се с леко увеличаване на коремната кухина. Пациентите натрупват около 3 литра течност, в тях няма бактерии. Терапевтичните мерки дават възможност за забавяне на развитието.
    2. централен
      Натрупването на течност е в рамките на 4-10 литра. Ясно видими клинични прояви на болестта. Пациентът страда от дискомфорт, наблюдава се коремна деформация. Повечето пациенти активно развиват бъбречна недостатъчност.
    3. тегло
      Третият етап се характеризира с натрупване на течност над 10 литра. Общото състояние се влошава значително, има затруднения с дишането. Огромният стомах не позволява на белите дробове да се разширяват нормално. Има проблеми както със сърдечно-съдовата система, така и с подпухналостта.

    Колко хора живеят, които са диагностицирани с асцит? Прогнозите зависят от стадия на заболяването. Ако бързо идентифицирате характерните симптоми, можете да забавите развитието на заболяването и да предотвратите необратимите промени в организма.

    В това видео ще видите ясно как се формира асцит и защо.

    лечение

    Преди всичко е необходимо да се отстранят симптомите на основното заболяване. За лечение на ascites предписани почивка или полу-легло, специални диети и лекарства. Лечението включва и използването на специални техники, които ви позволяват да изтеглите течност от коремната кухина.

    Алгоритъм за терапевтично действие

    1. Прием на лекарства
      Независимо от причините диуретиците се използват за лечение на асцит. Верошпирон се използва широко заедно с Lasix или Thorasemide, както и с Aldactone, Spiriks, Lasix, Diacarb. Калиеви оротати, Панангин и Аспаркам се предписват за осигуряване на калий в организма. Нормализирането на кръвообращението допринася за получаването на белтъчен албумин.
    2. диета
      Трябва да се ограничи (до 1,5 грама на ден) или да се изключи приемът на натрий, който се съдържа в готварската сол. С цироза - ограничете приема на вода до 1 литър на ден.
    3. Проследяване на загубата на тегло на ден
      През деня теглото на пациента трябва да се намали с приблизително 500 грама.
    4. физически упражнения
      Упражняващата терапия за асцит също ще помогне в борбата с болестта (валидна само в началния етап). Необходимо е да се вземат товари само с лекуващия лекар. Състоянието на пациента и причините за болестта са решаващи при съставянето на програмата за физическо обучение.

    Нюанси на операцията

    Операция за асцит се предписва само в случай, че причината за възникването му може да бъде елиминирана само чрез хирургична намеса (рак на черния дроб, сърдечно-съдови заболявания, онкология на коремната кухина). Възможността за вида на лечението е ограничена от количеството течност, което пациентът има, както и от общото физиологично състояние на пациента.

    Има няколко вида операции. Лапароцентеза - е отстраняването на течността през пункцията на корема и въвеждането на специална тръба със скоба. Течността се отстранява за няколко дни.

    Траншугуларното интрахепатално шунтиране позволява да се осигури изкуствено осигуряване на кръвообращението в коремната кухина. Най-трудният случай е чернодробната трансплантация. Трансплантацията на чернодробна тъкан от донора се използва само за тежки диагнози.

    Народни средства

    За облекчаване на симптомите на началния етап могат да се прилагат и народни средства:

    • инфузия на магданоз;
    • отвара от шушулките от фасул;
    • тинктура от майчиния сорт.

    Лекарствените билки също могат да осигурят значително облекчение за пациента.

    Домашното лечение ще помогне само на първия етап на асцита. При натрупване на течност над 5 литра е необходимо наблюдение от специалист и курс на медицинска терапия. Отнасяйте се здравословно към здравето си.

    • магданоз
      За поглъщане се препоръчва приготвяне на отвара от магданоз. 300 г пресен магданоз се налива с литър вода, вари на слаб огън и се оставя да се вари. След това прецедете и вземете 0,5 чаши през първата половина на деня (на всеки 60 минути). Курсът на лечение е 3 дни.
    • боб
      Боб шушулки също ще помогне. Хъш с 15-20 шушулки трябва да ври (10-12 минути). Настоявайте лекарството за 20 минути. Пийте първата доза (250 ml) рано сутрин, втората - 20 минути преди първата закуска, а третата - 30 минути преди обяда.
    • Компот от кайсии
      Плодовете помагат за лечение на асцит и насищат организма с изгубени микроелементи (калий). Отвара от пресни кайсии или сушени кайсии е подходяща за лечение. На ден пийте 0,5 литра от такава течност.

    Прогноза и усложнения

    Сред възможните усложнения - рязко развитие на перитонит (нагряване в корема), чернодробна енцефалопатия (води до нарушено съзнание), неизправност на бъбреците, спонтанно отделяне на ексудата през пъпната херния. Може също да се развие огнеупорен асцит - с повишена диуретична терапия, теглото не намалява.

    Прогнозата на курса зависи от редица фактори. Сред определящите неблагоприятни - по-напреднала възраст, ниско кръвно налягане, захарен диабет, нивото на албумин в кръвта е под нормалното. При диагностициране на третия етап на асцит, пациентите умират в рамките на 2-3 години. Ако лечението с диуретици няма ефект, смъртта настъпва след 6 месеца.

    Вземете здравето си изключително сериозно и внимателно. Не започвайте лечение на хронични заболявания или сезонни заболявания. Ако откриете здравословни проблеми - не посещавайте лекар. Тези прости правила ще помогнат да се поддържа добро здраве в продължение на много години.

    Ascites с хепатит C: причини и как да се лекува?

    Учените са доказали, че хепатит С, наричан в медицински среди като "привързан убиец", е получил второто име по причина. Вирусът систематично разрушава не само чернодробните клетки, но и има разрушително действие върху други жизненоважни човешки органи, причинявайки различни патологии. Една от тези патологии е асцит. Наречете го самостоятелно заболяване е невъзможно, той действа като усложнение на хепатит С.

    Защо асцит не е рядкост при хепатит С

    Преходът от фиброзни промени в черния дроб до цироза настъпва с асцит. Това е повикване за събуждане, ситуацията с тялото е изключително критична и смъртта е възможна. Ascites се случва по следните причини:

    • разпадане на хепатоцитите на черния дроб, водещо до застояла течност;
    • заместване на паренхима на органа с съединителна тъкан - чернодробна недостатъчност е ясно проявена;
    • повишен стрес на сърдечната недостатъчност и натрупване на течност в коремната кухина;
    • повишено производство на алдостерон, което забавя отделянето на вода от тялото.

    Предупреждение. Първоначално асцитът е асимптоматичен, има само увеличаване на обиколката на корема. Не го бъркайте с наддаване на тегло.

    Симптоми на асцит при пациенти с хепатит С

    Въпреки факта, че тази патология е асимптоматична, има редица симптоми, на които трябва да се обърне голямо внимание:

    • уголемяване на корема - не постепенно, но остро (след няколко дни) с опъната кожа и ясно видими разширени съдове;
    • повдигащи болки в корема;
    • симптом на трептящ корем;
    • дихателна недостатъчност, диспнея, легнало положение, суха кашлица;
    • диспепсия - киселини в стомаха, оригване, повръщане, запек;
    • често уриниране;
    • подуване на краката;
    • поява на пъпна херния.

    Вече с образуването на 1 литър вода в коремната кухина, могат да се появят горните симптоми. А с тежкия асцит, количеството вода може да бъде около 20 литра. Преди появата на асцит, всички симптоми на хепатит С се наблюдават при пациенти, поради което не трябва да се забавя с лечението.

    Асцитни течове - етапи

    При хепатит С има няколко етапа на асцит, а именно:

    • преходно - не повече от 0,5 литра течност в коремната кухина, диагностицирана с ултразвук;
    • умерено - около 5 литра течност, открита с коремна палпация, симптоми - задух, остър подуване на корема;
    • стресиращо - обемът на течността в коремната кухина надвишава 10 литра, изисква незабавна хоспитализация на пациента поради нарушение на белите дробове, бъбреците и стомаха.

    Своевременната диагностика на хепатит С ще помогне да се избегне асцит

    За да се избегнат патологиите, причинени от HCV вируса, се препоръчва да посетите специалист терапевт поне веднъж годишно, дори и при липса на оплаквания. Не е излишно ежегодното доставяне на биохимична и пълна кръвна картина. Що се отнася до диагностицирането на асцит, в медицината се предоставят следните видове изследвания за диагностициране:

    • изследване на пациента с палпация на черния дроб и корема;
    • рентгенова снимка на коремната кухина;
    • EGD;
    • рентгенография на гърдите;
    • Доплер;
    • fibroskanirovanie;
    • Абдоминална ултразвук;
    • лабораторни тестове;
    • лапароцентеза - колекция от асцитни течности.

    Как се лекува асцит за хепатит С

    За лечение на тази патология е необходимо да се елиминира основната причина - хепатит С. В днешно време това вирусно чернодробно заболяване лесно се лекува с антивирусни лекарства с пряко действие - "Софосбувир", "Ледипасвир", "Велпатасвир", "Даклатасвир". Режимите на лечение осигуряват комплексния прием на две лекарства - софосбувир +, изброени по-горе, в зависимост от вида на вируса, и се подбират индивидуално от лекуващия лекар. Срокът на лечението е 12 седмици за пациенти без тежка фиброза и 24 седмици за пациенти с напреднала фиброза и цироза.

    По отношение на лечението на асцит на фона на HCV в кръвта, терапията се основава на следните лекарства:

    • хепатопротектори - Ursosan, Karsil, Allohol, Phosphogliv, Essentiale;
    • имуномодулатори - циклоферон;
    • хормонално - преднизолон;
    • Диуретици - "Диакарб", "Трифас";
    • Албумин.

    В случай на критично натрупване на течност в коремната кухина - повече от 20 литра, се извършва медицинска намеса чрез поставяне на аспирационна игла и изпомпване на течността.

    Промяна на диетата при пациенти с хепатит С на фона на съществуващия абсцес

    При пациенти с абсцит се препоръчва пълно отхвърляне на сол, или минималното му количество е не повече от 2 грама на ден. Диетата трябва да съдържа каши на водата, зеленчуци и плодове (пресни, задушени, печени), постно месо и риба и ръжен хляб.

    Преди началото на ремисия, пушени храни, мазни и пържени, гъби, майонеза, маринати и сосове, алкохол, сладкарски изделия трябва да бъдат изоставени.

    Прогнозата за живота при пациенти с хепатит С с асцит и история на отказ от лечение е неблагоприятна. Според статистиката, 50% от пациентите с тази патология са фатални през първите две години след поставянето на диагнозата.