Какви показатели за ALT и AST при хепатит C са нормата?

Хепатит С е опасно инфекциозно заболяване, водещо до необратими увреждания на черния дроб и сериозни последици, които представляват заплаха за живота. Показателите за ALT и AST при хепатит С отразяват състоянието на ензимната функция на черния дроб и степента на неговото увреждане и дават възможност за откриване на неблагоприятни промени. Това позволява началото на лечението, което ще забави развитието на заболяването и ще помогне за предотвратяване на сериозни усложнения.

Какво представляват ALT и AST?

Човек може да се зарази с вирусен хепатит С само чрез контакт с кръв, т.е. по парентерален път. Често инфекцията възниква по време на медицински манипулации (инжекции, кръвопреливания), ако се нарушават правилата за стерилност и вирусът влиза в тялото заедно с заразена кръв.

При диагностицирането на хепатит С ключова роля играе изследването на аминотрансферазите, чернодробните ензими, които се намират в черния дроб и мускулната тъкан на други органи. Две от тях са от клинично значение - аланин (ALT) и аспарагин (AST). Те се определят по време на биохимичния анализ на кръвта. Проследяването на такива показатели с течение на времето ни позволява да оценим ефективността на лечението и, при липса на положителна динамика, да предприемем мерки за коригирането му.

Показатели при нормални и патологични състояния

ALT и AST се откриват в черния дроб и мускулната тъкан на скелетните мускули и сърцето. Там те изпълняват функциите си и само малка част от тях влизат в кръвта, където се определят по време на биохимичния анализ. Когато тези органи са повредени, съдържанието на ензими в кръвта се повишава. Тъй като ALT често се увеличава при чернодробно заболяване, тя се нарича "чернодробна аминотрансфераза" и съответно AST е "сърдечна".

Всъщност това разделение е много условно, тъй като патологичните процеси увеличават и двата ензима. Понякога повишаването на концентрацията им в кръвта може да предизвика използването на някои лекарства (например, орални контрацептиви, антикоагуланти или лекарства от групата на НСПВС).

Лекарят получава по-подробна информация, като сравнява данните за промените в концентрацията на други ензими, както и резултатите от други тестове. Обикновено съдържанието на тези ензими има следното значение:

Нормалното съдържание на ензими в кръвта зависи от пола и възрастта. Таблицата показва само цифрите за възрастни, тъй като нормата за децата силно варира с възрастта, през първата година от живота се увеличава всеки месец. Съдържанието на ензими при деца винаги е по-ниско, отколкото при възрастни.

Увеличаването на количеството на ензим в кръвта се нарича хиперферментация. Класифицира се по степен

• лесно (увеличаване на концентрацията до 5 пъти);
• среда (6-10 пъти);
• тежка (концентрацията на ензима е надвишена с повече от 10 пъти).

При хепатит С най-често се наблюдава хиперферментация с умерена тежест, която може да намалее до светлина или да се повиши до висока. Ако хепатитът е усложнен от цироза, тогава хиперферментацията постепенно се увеличава, преминавайки от умерена към висока тежест. Често лабораторните промени в кръвта при хепатит са асимптоматични и незабележими за пациента. Ето защо, даряват кръв за анализ ще трябва редовно да наблюдава динамиката на заболяването.

Какви заболявания причиняват хиперферметемия?

Повишаване на кръвната аминотрансфераза настъпва при заболявания на черния дроб (хепатит, цироза), миокарден инфаркт и мускулни наранявания. В случай на наранявания, биохимичните показатели нямат голяма диагностична стойност, тъй като на преден план излизат други симптоми.

В случай на инфаркт на миокарда, увеличаването на съдържанието на ензими в кръвта варира значително с времето и може точно да посочи колко часа са изминали от началото на заболяването. В този случай AST е по-висока от ALT, затова AST се нарича "сърдечна аминотрансфераза". Определянето на биохимичните параметри на кръвта при инфаркт на миокарда се използва за установяване на възможността за тромболиза в първите часове от началото на атаката, както и за оценка на динамиката на състоянието на пациента и ефективността на лечението. Намалението на аминотрансферазите до норма или стойностите, близки до нея, е признак за ефективност на оказаната терапия.

Като правило, при чернодробни заболявания, ALT е по-висока от AST, следователно, аланиновият ензим се нарича "чернодробна аминотрансфераза". Степента на увеличение може да варира от светлина до висока. При хепатит С се увеличава концентрацията на ALT и AST при вълни. Първото увеличение настъпва приблизително две седмици след инфекцията и често остава незабелязано. Това е леко увеличение, най-често се поддържа в рамките на лека хиперферемия, по-рядко - средна. След това в продължение на няколко години биохимичните показатели се връщат към нормалното, понякога съдържанието на ензими, по-често ALT е малко по-висока от нормалната.

Следващата голяма вълна на повишена ензимемия се появява 5-8 години след инфекцията. ALT се повишава до числата, съответстващи на средната хиперфертемия, AST - светлина или среда. Индикаторите могат да варират, понякога намалявайки почти до норма, или, обратно, увеличавайки се. Ако заболяването е усложнено от цироза, тогава хиперферметемията става устойчива и висока. По-нататък, в процеса на терапията редовно се извършва биохимичен анализ на кръвта. Мярка за ефективността на лечението ще бъде липсата на колебания и постоянното намаляване на нивото на ALT и AST в кръвта. След възстановяването, биохимичните параметри зависят от това, какви промени са настъпили в черния дроб в момента на откриване на заболяването и началото на интензивна терапия.

Какво да правим с повишената концентрация на ензими?

Увеличаването на концентрацията на ензимите в кръвта няма ясно изразени симптоми, които пациентът може да забележи. Ето защо, човек може да не подозира дълго време, че има хепатит С. Нарушения, които показват инфекция, се откриват само чрез лабораторни изследвания и всички други симптоми на чернодробно увреждане се причиняват от други причини.

Въпреки това, пациентите са загрижени какво да правят, ако АЛТ и АСТ са повишени? Всъщност, за да се намали действителната концентрация на ензими, не е необходимо да правите нищо - това ще се намали, ако лечението е ефективно. При хепатит С промяната на тези показатели се използва само като един от методите за оценка на състоянието на пациента.

Това е един от най-бързите и достъпни начини за проследяване на промените в състоянието на пациента и за коригиране на режима на лечение във времето. Като се има предвид високата цена на лекарствата и изследванията за хепатит С, методът на биохимичния анализ на кръвта запазва своята значимост и запазва висока клинична значимост.

ALT и AST при хепатит C: поведението на ензими по време на инфекция с хепатит

Хепатит С, за разлика от хепатит В, е поетично наричан от лекарите като "нежен убиец". Той е получил това име, защото се характеризира с леко, безсимптомно течение, отсъствие на тежка интоксикация и жълтеница и продължава с такива незначителни прояви, че често могат да бъдат объркани с леко неразположение. Но след няколко години, а понякога и няколко десетилетия, може веднага да се прояви със своите усложнения: цироза на черния дроб или дори хепатоцелуларен аденокарцином, който обикновено се нарича рак на черния дроб.

Важна помощ при определяне на възможната инфекция е откриването на ензими в кръвта, които се наричат ​​AST (аспартат аминотрансфераза) и ALT (аланин аминотрансфераза). Помислете какви са тези ензими, какви са техните стойности са нормални и как тяхното определяне може да помогне при диагностицирането на хепатит С (HCV).

Каква е функцията на AST и ALT ензимите?

Различни биохимични процеси се провеждат активно в клетките на вътрешните органи и за тях са необходими десетки и стотици ензими, които значително ги ускоряват. ALT и AST принадлежат към групата ензими - трансаминази, които ускоряват прехвърлянето на аминогрупата от една аминокиселина към друга, като участват в енергийното снабдяване на клетките, които трябва да получават колкото е възможно повече енергия. Това са клетки на скелетните мускули, миокард, хепатоцити или чернодробни клетки и някои други структури.

Трансаминазите са вътреклетъчни ензими. Това означава, че в кръвната плазма те са в остатъчни, следи, а основната им концентрация е концентрирана вътре в клетките. Повишаването на нивото на ALT и AST в кръвната плазма се проявява само когато има масово унищожаване на клетките.

Нормалното ниво на ензимите предполага, че всички клетки остаряват и умират "по планиран начин", а освобождаването на ензими от тях е неизбежно, но този фонов индикатор не бива да плаши никого. Какви са нормалните стойности на ензимите, взети в лабораторната клинична практика?

Референтни стойности, нормата на ALT и AST

Референтните стойности или нормалните граници на тези ензими са много близки един до друг. Така, при възрастни жени на възраст над 17 години, плазмената аспартат аминотрансфераза трябва да бъде по-малка от 31 единици на литър (U / l), а при мъжете по-малко от 37 U / l. За ALT или аланин аминотрансферазата показателите са много сходни: за възрастни жени - по-малко от 31 единици, а за възрастни мъже - по-малко от 41.

Такова ръководство на хората се обяснява просто. Значително количество от тези ензими се открива в мускулната тъкан, а при мъжете мускулната маса е по-голяма, отколкото при жените. Да, и масата на мъжкия черен дроб почти винаги надвишава масата на този орган при жените.

Кои ензимни стойности се считат за повишени? В този случай, ако нивото на ензимите се повиши до пет пъти, тогава това може да се счита за умерено нарастване, десеткратният растеж е биохимичен синдром на умерена тежест, и ако нивото на ензимите е „преобладаващо” за повече от десеткратни показателя, то то показва развитието на тежка хиперфертемия.

Но не трябва да мислите, че тежък биохимичен синдром автоматично означава сериозно клинично състояние. Така, при остър вирусен хепатит В, нивото на ALT ензима може да надвишава 500 U / l, но пациентът може да бъде в състояние да работи, да е на крака и да изпитва само лек дискомфорт. Но това изглеждащо благополучие е измамно: високата концентрация на ензима говори директно за степента на увреждане на органите. Масовата дезинтеграция на хепатоцитите или чернодробните клетки се нарича синдром на цитолиза, а значително повишаване на ензимите ALT и AST е пряк или, както казват лекарите, патогномоничен маркер на този синдром.

Защо се повишава концентрацията на тези ензими в кръвната плазма?

По-горе беше споменато, че повишаването на ензимите в кръвната плазма говори не само за увреждане на черния дроб и наличието на вирусен хепатит. В крайна сметка, трансаминазите са много в миокарда и особено в скелетните мускули. Как да определим, че страда черният дроб? Това става с помощта на прост коефициент, който се нарича коефициент de Rytis. Това е просто съотношение на аланин аминотрансфераза към аспартат аминотрансфераза, ALT към AST. Всичко става ясно, ако добавим, че АЛТ се среща главно в черния дроб, а АСТ - в миокарда, скелетните мускули, далака, бъбреците и други органи. В случай, че този коефициент надвишава 1.33, тогава трябва да се подозира черния дроб, а ако е по-малък, тогава мускулната тъкан.

Броят на заболяванията и състоянията, при които се повишава ALT и AST, е наистина висок. Ето някои от тях:

• остър вирусен хепатит;
• всяко увреждане на чернодробните клетки, включително алкохол;
• чернодробни тумори;
• цироза;
• лимфоцитна ангина или мононуклеоза;
• наранявания на сърцето и мускулите;
• големи изгаряния;
• миокарден инфаркт;
• твърда мускулна работа;
• много висока температура и хипертермия;
• приемане на хепатотоксични лекарства;
• хипоксия и шок;
• панкреатит;
• хемолитична анемия.

От многобройните причини, нека се спрем на бавно движещия се вирусен хепатит С и покажем как може да се подозира вирусен хепатит с помощта на анализ на трансаминазата, след като вирусът влезе в тялото и насочи пациента за допълнително изследване.

Поведението на ензими по време на инфекция с вирусен хепатит С

Вирусният хепатит С е хитър не само поради липсата на жълтеница. Веднага след заразяването, биохимичните параметри, включително трансаминазите, или не се променят, нито се увеличават само леко. Това означава, че трансаминазите могат да се увеличат до 50 - 60 единици, на фона на пълно благополучие, и следователно не всеки ще направи кръвен тест. И тук на първо място са историята на данните. Ако човек има секс безразборно или използва интравенозни лекарства, рискът от инфекция е много по-висок. Но дори нормален човек може да има инцидентна инфекция чрез кръв, плазма, различни операции, като например козметични интервенции в частни клиники, дългосрочна хронична хемодиализа и т.н.

Повишените ALT и AST при хепатит С най-често се срещат неравномерно. Първото увеличение се развива две до три седмици след инфекцията. Това време пада на края на инкубационния период и съвпада с активния синтез на вириони в чернодробните клетки. В същото време се наблюдава начална цитолиза, но след няколко дни интензивността му намалява.

Следващото повишаване на ALT и AST при хепатит С е от половин до два месеца. Той показва втората вълна на синдрома на цитолиза, при която готовите вирусни частици влизат отново в кръвния поток, а показателите се увеличават средно с 8-10 пъти. Така, ALT при хепатит C може да достигне стойности от 300 - 400 U / l, рядко по-високи, защото вирусът има слаби имуногенни свойства и няма „борба” с висока цитолиза, както при остър вирусен хепатит B.

От диагностичната стойност на ALT и AST и прогнозата

Естествено, най-подходящият метод за лабораторна диагностика на вирусен хепатит С е не само дефиницията на трансаминазите, но преди всичко откриването на наследствен материал - вирусната РНК с помощта на PCR. Колкото по-дълго време е минало от предполагаемата инфекция, толкова по-вероятно е да се открият и имуноглобулини от клас М, или антитела с бърза реакция, които по това време вече могат да се натрупват и да бъдат в кръвната плазма.

Разбира се, ако състоянието на здравето на пациента се влоши, се появяват симптоми на интоксикация, и особено признаци на жълтеница, тогава той може да отиде сам и да бъде изследван, преминал PCR за всички вирусни хепатити, включително хепатит С. И затова пациентът е очевиден, иктеричната форма на трансаминазната активност няма да има такава висока диагностична стойност. То просто ще покаже разграждането на чернодробните клетки, нищо повече.

По същия начин, ниският брой на трансаминазите също е прогнозен ненадежден, взети изолирано. Не трябва да се забравя, че когато при остър хепатит се развие фулминантна или фулминантна некроза на чернодробната тъкан, концентрацията на ензимите в кръвната плазма се повишава леко, въпреки изключително лошата прогноза, тъй като съдържанието на клетките просто няма време да влезе в кръвта. При пациенти с тежка чернодробна цироза, концентрацията на ALT и AST обикновено започва рязко да намалява, когато настъпи крайният стадий на чернодробна недостатъчност. Това се дължи на факта, че вече няма здрави клетки в черния дроб и просто няма какво да се разпадне.

Ето защо, в заключение, можем да кажем, че определението на ALT и AST е една от необходимите връзки при диагностицирането на чернодробно увреждане, включително остър или хроничен вирусен хепатит. Но това изследване е рутинно и позволява само подозрително цитолиза, а причината за това трябва да се търси чрез други методи на лабораторна и инструментална диагностика.

Показания за ALT и AST при хепатит С

Вирусният хепатит е сериозно заболяване, при което черният дроб е засегнат и в него се формира инфекциозно-възпалителен фокус. Днес са известни седем форми на заболяването, които се различават по своя курс, вид провокиращ фактор, както и усложнения. Като се има предвид хепатит С, заслужава да се отбележи, че той се характеризира с бавна прогресия и това е съпроводено с хронизация на патологичния процес, който се стимулира от асимптоматично начало и късна диагноза. Последствията от това са заместването на мъртвите хепатоцити с съединителни влакна, развитието на цироза и злокачествено заболяване на тъканите на жлезите.

Болестта се разпространява главно чрез кръвта. Такъв предавателен път на патогена е характерен за парамедици, потребители на инжекционни наркотици и пациенти, които са на хемодиализа и се нуждаят от чести кръвопреливания.

По отношение на вертикалния път на инфекцията, инфекцията възниква по време на раждане, когато наранените лигавици на бебето влизат в контакт с кръвта на майката. За да се предотврати предаването, лекарите препоръчват цезарово сечение.

Друг вариант на инфекция - с интимна интимност. Като се има предвид наличието на патогени в спермата и вагиналните секрети, рискът от инфекция по време на незащитен секс е доста голям. То е особено високо при хора, които предпочитат честа смяна на партньори, агресивен и анален секс. В случай на нарушение на целостта на лигавицата на гениталиите, вероятността от инфекция нараства многократно, тъй като кръвта съдържа максималната концентрация на вируси.

Лабораторна диагностика на хепатит С

Кръвните изследвания могат да бъдат специфични и неспецифични. Първата група анализи включва ELISA и PCR. Те предоставят възможност за оценка на нивото на антителата, за откриване на антигени на вируса, както и за идентифициране на генетичния материал на патогена.

Що се отнася до втората група изследвания, тя включва биохимия, която включва следните показатели:

• трансаминази. Наблюдава се повишаване на ALT и AST при хепатит C поради разрушаването на чернодробните клетки, след което ензимите влизат в кръвта. Тези показатели ни позволяват да подозираме болестта на предклиничния етап;
• гема-глутамилтрансфераза - участва в трансфера на аминокиселини. Ензимът е локализиран в панкреаса, чернодробната и бъбречната тъкан. Поради физиологичната клетъчна смърт, тя е в кръвта в малък обем. Високото му ниво показва масовото отмиване на тъканите;
• Билирубин (обща фракция) е продукт на превръщане на хемоглобина. Той циркулира в кръвта в непряка форма, която след влизане в черния дроб се превръща в свързана форма;
• алкална фосфатаза - участва в хидролизата. Ензимът се намира в черния дроб, костните структури и червата. Неговото умерено повишено ниво се счита за норма за децата, поради бързия им растеж.

ALT и AST

Благодарение на контрола върху нивото на трансаминазите е възможно да се проследи степента на прогресиране на заболяването, да се оцени неговата тежест, както и възможността за терапия. Аланин аминотрансферазата е вътреклетъчна, поради което нейният брой нараства със смъртта на хепатоцитите при вирусна експозиция. Ензимът участва в синтеза на незаменими аминокиселини, които са необходими за регулиране на метаболизма, нормалното функциониране на невроните и имунитета.

ALT при хепатит С е индикатор за тежестта на инфекциозно-деструктивния процес.

В допълнение, ензимът се намира в белите дробове, бъбречните и сърдечните тъкани.

Аспартат аминотрансферазата се открива в сърдечния мускул, хепатоцитите и невроните. Повишаването на ензима в кръвта показва смърт на чернодробните клетки.

За дешифриране на резултатите от лабораторната диагностика е необходимо да се сравни нормалното ниво на ензимите с получените данни:

1. за по-силния пол, допустимите стойности са до 45 U / l (ALT) и не повече от 40 (AST);
2. за жените процентът е съответно до 35 и не повече от 30.

При дешифриране на резултатите от биохимията при децата трябва да се обмисли колко месеца дете. В неонаталния период цифрите са по-високи поради продължаващото развитие на черния дроб и адаптацията на тялото. Нивото на ALT може да достигне 50 U / l, а AST - 150.

Количеството на трансаминазите може да бъде повлияно от някои лекарства. Това се отнася за орални контрацептиви и лекарства, които могат да променят скоростта на съсирване на кръвта.

Показания за ALT и AST при хепатит С

Чрез анализиране на степента на повишаване на трансаминазите се определя инфекциозно-възпалителният процес (остър или хроничен) и се оценява тежестта на чернодробното увреждане. Има:

• умерена хиперфертемия - показва увеличение на концентрацията с 5 пъти;
• последвано от средна степен - това означава увеличение до 10 пъти;
• и накрая, тежка - 11 пъти и повече.

Колкото по-високи са параметрите на трансаминазите, толкова по-голям е броят на унищожените хепатоцити. При обостряне на заболяването при всички пациенти се регистрира хиперферментация. Хроничният хепатит се характеризира с бавно разрушаване на чернодробните клетки, което е лабораторно проявено чрез увеличаване на трансаминазите до горната граница на нормата. Що се отнася до асимптоматичния период, те остават ниски.

Не е без основание във всеки човек с променена чернодробна работа, лекарят изяснява подробно историята на живота. Той се интересува от кръвопреливания, хирургически интервенции, контакт с пациенти, незащитена интимност и посещение на салони за красота.

Стойностите на ALT и AST за хепатит С също се оценяват, използвайки индекса на де Ritis. Неговата ставка е 1.33. Тя ви позволява да определите причината за повишаване на нивата на трансаминазите. Това може да бъде увреждане на черния дроб или сърдечния мускул. Съотношението се изчислява чрез разделяне на ALT от AST.

За да се подозира хепатит, достатъчно е да се сравни степента на нарастване на всеки ензим. Потвърждението на некрозата на чернодробните клетки е значително повишаване на концентрацията на ALT.

Поетапна промяна на показателите

Хепатит С се характеризира с няколко периода с максимално увеличение на нивото на трансаминазите:

1. първият пик се записва две седмици след инфекцията, когато инкубационният период приключва и патогените започват да се размножават бързо. Интензивното размножаване на вирусите е придружено от разрушаване на хепатоцитите и освобождаване на ензими в кръвния поток;
2. Вторият период на максимален растеж на трансаминазите се наблюдава по време на появата на общи клинични симптоми (слабост, диспептични нарушения). Това се записва 3-4 месеца след първия пик;
3. след това следва подобно на вълна увеличение на нивото на ензимите, което отразява активността на инфекциозния процес и интензивността на репликацията на патогените. Всеки пик показва увреждане на нови хепатоцити. В този случай, ALT в хепатит C се увеличава в по-голяма степен.

С появата на жълтеница в биохимията се наблюдава не само хиперфертемия, но и увеличаване на съдържанието на билирубин. Холестазата (стагнация на жлъчката) се придружава от натрупването на този пигмент в кожата, което се проявява чрез промяна в цвета на тялото.

Важно е да се помни, че нормализирането на ензимните показатели не винаги е признак за възстановяване. В този случай се препоръчва провеждане на допълнителни лабораторни изследвания за търсене на маркери за хепатит.

Подготовка за анализ

За изследване на състоянието на чернодробния лабораторен метод е необходимо да се дарява кръв за биохимия. Показание за анализ може да бъде:

1. треска от ниска степен;
2. обезцветяване на кожата и лигавиците;
3. чернодробен дискомфорт (тежест или нежност);
4. слаб апетит;
5. неразположение;
6. намаляване на теглото;
7. диспептични нарушения (гадене, горчив вкус в устата, газове, диария);
8. появата на паяжини.

Материалът се взема за изследване от вена. Манипулирането се извършва от медицинска сестра в съответствие с правилата на асептиката. За да бъдат резултатите от анализа надеждни, е необходимо да се спазват следните препоръки:

• оградата се извършва сутрин на празен стомах;
• последното хранене трябва да бъде не по-късно от 8 часа преди проучването;
• Една седмица преди даряването на кръв, трябва да спрете приема на лекарства, които влияят на функционирането на черния дроб. Ако отмяната им влоши състоянието на човек, е необходимо да се каже на лекаря за взетите лекарства, така че това да се вземе предвид при дешифрирането на анализа;
• в навечерието на проучването трябва да се придържате към диетичното хранене Препоръчително е да се откаже от мазна, пикантна храна;
• преди да дарите кръв, трябва да спите, за да избегнете тежки физически и психологически стрес;
• задължително условие - отказ от алкохол.

Как да се нормализира ALT и AST?

За да се възстанови структурата на хепатоцитите и да се нормализира черният дроб, се препоръчва да се придържате към диетичната диета. Неговите основни принципи са следните:

1. граници на солта до 8 g / ден;
2. тежко пиене;
3. отхвърлянето на мазни меса и рибни деликатеси, марината, кисели краставички, хранителни продукти, лук, чесън, карантии, гъби, богати бульони, прясно изпичане, сода и сладкиши;
4. предпочитание трябва да се дава на мляко, зърнени култури (ориз, овесена каша), супа, картофено пюре, зеленчуци и плодове;
5. ястията трябва да бъдат топли и изтрити.

Освен това трябва да се откажете от алкохола и да контролирате строго дозата и продължителността на приема на хепатотоксични лекарства. В допълнение към правилното хранене, здравословен сън, се препоръчват чести разходки на чист въздух и стабилизиране на психо-емоционалното състояние.

Показатели за ALT и AST и тяхното ниво при хепатит C

ALT и AST при хепатит С са тези показатели, които най-точно показват степента на увреждане на органите и прогресията на заболяването. С тяхна помощ е възможно по-точно да се подберат лекарства за комплексна терапия, да се осигури своевременна помощ на пациента. Въпреки това, тяхното увеличение не винаги показва чернодробно заболяване. Често AST и ALT могат да причинят бъбречни и сърдечни проблеми. Пациентите с хепатит А трябва периодично да се изследват за ензимни чернодробни вещества, в съответствие с препоръките на присъстващия специалист по инфекциозни заболявания или хепатолог.

Какво е ALT и AST и кое е норма?

Аспартат аминотрансферазата и аминотрансферазата са тези ензимни вещества, които са свързани с трансформацията на редица аминокиселини. Техният синтез може да се осъществи само в човешкото тяло. До известна степен тези ензими се откриват в тъканите на органи като сърцето, бъбреците, в мускулните тъкани, но повечето от тях се произвеждат в черния дроб. Ето защо, когато се установи нарушение на нормата на тези хормони, лекарите първо пристъпват към цялостен преглед на черния дроб.

Нормата за мъжете е да имат такива хормони малко повече. Това се дължи на някои хормонални процеси, протичащи в тялото им.

По този начин, нивото на ALT и AST при здрав човек трябва да бъде в рамките на 41 единици / L и 37 единици / L. Представителите на жените имат значително по-малко такива числа. Нормата за тях: ALT - 31 единици / L максимум, AST - 30 единици / L.

Най-високите стойности се наблюдават при новородени. Нормално за възрастовите им резултати са 50 единици / L за ALT и 100 единици / L - AST. В този случай тази норма не зависи от пола. Всички показатели, които излизат извън определените граници, се считат за нарушение, изискват повторно тестване или допълнително изследване на лице.

Съдържанието на ензими в кръвта се увеличава с такива фактори:

• некроза на чернодробна тъкан;
• цироза;
• доброкачествени образувания;
• хепатит;
• миокардит;
• панкреатит;
• миокарден инфаркт;
• инфекциозна мононуклеоза в периода на обостряне;
• тежки възпалителни процеси.

Други причини, които влияят върху степента на активност на ALT и AST, са:

• злоупотреба с алкохол;
• химиотерапевтично лечение;
• рязко увеличаване на физическия или психическия стрес;
• психологически шок;
• приемане на наркотици;
• отравяне с олово;
• приемане на някои лекарства, по-специално Аспирин, комбинирани орални контрацептиви, Варфарин.

Чрез систематична проверка на ензимната активност лекарите ще могат да следят прогресията на заболяването, да коригират режима на лечение, ако е необходимо, и да въведат допълнителни методи за контрол. Ако показателите се увеличат с 1,5–5 пъти, тогава те се интерпретират от лекарите като умерена хиперфертемия, 6–10 пъти - умерена и 10 пъти - хиперферметемия с тежка степен. ALT и AST рядко се намаляват.

Показатели за хепатит

Вирусен хепатит C, като правило, се развива в продължение на дълго време - няколко месеца или дори години. Ето защо ензимната активност не е непосредствено очевидна. Показателите остават нормални, но междувременно болестта унищожава клетките на органа. Лекарят може да подозира наличието на хепатит по коефициент на де Ритис. В основата си това е съотношението между ALT и AST. Ако коефициентът се увеличи с 1,33 пъти (повишена норма на ALT), тогава можем да говорим за патологията на черния дроб. Ако коефициентът е по-малък, тогава се подозира сърдечно заболяване.

С развитието на вирусния вариант на хепатит С може да се проследи неравномерното повишаване на индексите на ензимните вещества. Първият пик се наблюдава на около 14-18 ден след влизането на вируса в човешкото тяло.

Тогава завършва инкубационният период, започва активната репродукция и активността на вирусите в средата на клетките, така че изследването на кръвта отбелязва увеличение на тези числа. След няколко дни (седмици) такива данни няма да бъдат забелязани.

Вторият пик настъпва на етапа на проявите, т.е. момента, в който за първи път се появяват неспецифични симптоми на хепатит (слабост, загуба на апетит, умора и др.). Това се случва главно след 1,5 месеца от момента на инфекцията. Вълнообразните повишения на стойностите показват освобождаването на вирусни патогени в кръвта и повторното заразяване на чернодробните клетки с тях.

При иктеричен хепатит C, едновременно с повишаване на ALT, се наблюдава повишаване на нивото на директен и общ билирубин. Ако болестта протича без жълтене, анализът ще покаже само увеличаване на производството на ензимни вещества.

След пълното възстановяване и изчезване на вируса стойностите се връщат към нормалното. В същото време има и други клинични случаи, когато поради елиминирането на вируса, ще останат стабилно високи стойности. Не винаги, спадът на показателите се тълкува като намаляване на опасността и пълно възстановяване.

При хроничното протичане на заболяването могат да се появят стабилни преувеличени показатели или да настъпят периодични изблици на ензими. Относителното увеличение на AST показва влошаване на ситуацията и добавянето на допълнителни (вторични) промени. Те включват по-специално цироза на черния дроб, наличието на тумор.

Увеличение на нивото на AST и ALT с появата на хепатит се наблюдава в 100% от случаите.

Използват се и показатели за определяне степента на активност на хепатита.

Как да се подготвим и тестваме за ALT и AST?

Като правило, биохимичните анализи се определят за идентифициране на състоянието на човешкото здраве, като превантивен диагностичен метод. В допълнение, анализът се препоръчва да премине лекарите със симптоми като:

• нарушаване на храносмилателния процес;
• диария и газове;
• обезцветяване на кожата (най-вече кожата става жълта);
• честа неприятна регургитация;
• дискомфорт и болка в черния дроб.

За да се определи нивото на трансаминазите и други показатели, кръвта се взема от вена. По-добре е да се направи преглед сутрин. Именно тогава индикаторите най-много съответстват на реалното състояние на здравето. Тъй като черният дроб е орган, който веднага реагира на всякакви промени в храненето, по-добре е пациентът да откаже да яде поне 8 часа преди момента на вземане на материала. Освен това е забранено да се консумират алкохолни напитки няколко дни преди анализа, за няколко седмици трябва да се откажете от някои видове лекарства.

Хирургична интервенция, стоматологично лечение, прилагане на ултразвукова диагностика е подходящо да се отложи до кръводаряване. Скоростта на ензимите намалява в случаите, когато човек не е сънлив. Струва си максималната почивка и е минимално раздразнена в навечерието на тестването.

Не забравяйте да кажете на лабораторния техник или лекар за всички лекарства, взети предишния ден. Важно е да посочите обичайния си начин на живот, болестите, които преди това са били диагностицирани, симптомите, които се проявяват през последния период. Дълго чакане за резултатите не трябва да. Повечето лаборатории са готови да докладват получените данни за 2-3 дни от момента на събиране на материала.

Какво да направите, ако се повишат ензимните параметри?

Разбира се, много от тях се интересуват как да намалят нивото на ензимите. Намаляване на ензимната продукция възниква, ако заболяването е напълно излекувано или вирусът на хепатит се прехвърли в "неактивно" състояние.

ALT и AST могат да бъдат намалени чрез диета. На първо място, човек трябва да откаже мастни и протеинови храни. Сред храните, които трябва да бъдат ограничени с увеличаване на чернодробните ензими, трябва да се наричат:

• лук, чесън;
• спанак;
• репички;
• шоколад;
• кисели плодове;
• Газирани напитки;
• киселец;
• мастни млечни продукти;
• кисели, осолени храни;
• печене на печене.

Трябва да се обърне повече внимание на чернодробните проблеми върху храната, която лесно се усвоява и абсорбира. Пресни плодове и зеленчуци, зърнени храни, постно риба - основните компоненти на ежедневната диета.

От ежедневната диета при пациенти с хепатит трябва да се изключи: кафе, силен чай, шоколадови напитки. От алкохолни продукти в случай, когато се промени нивото на ензимните вещества, е необходимо да се откаже. Ограниченията се прилагат за количеството сол и захар.

Как да се намалят ALT и AST, в допълнение към правилното хранене? Здравият сън, добрият психологически климат, честите разходки на чист въздух са основните фактори, които позволяват да се коригира броят на индикаторите ALT и AST. Понякога е възможно да се намали производството на ензими поради антибактериална терапия (но рядко), имуномодулиращи лекарства.

Ако резултатът от теста показва наличието на вируса на хепатит С, лекарят най-вероятно ще препоръча антивирусна терапия. Какви лекарства да използвате и колко дълго трябва да определят специалистите, въз основа на всеки случай.

През 2012 г. има пробив в лечението на хепатит С. Новите антивирусни лекарства потвърждават възможността за пълно възстановяване от хепатит С с вероятност от 97%. Колко време е необходимо за пускането на тези лекарства за свободна продажба в Русия, все още не е известно, днес се провеждат експериментални проучвания за дългосрочната им употреба.

Наложително е всеки човек, чийто биохимичен анализ потвърждава отклонение от нормалните стойности, да се свърже със специалист. Важно е да се разбере, че отрицателното въздействие на всяко заболяване, включително хепатит, ще бъде много по-малко, ако лечението започне своевременно. В съвременните фармацевтични продукти има достатъчно средства, способни да намалят чернодробните ензими.

Какви са нормите на ALT и AST при хепатит?

Хепатитът е възпалително заболяване, при което има увреждане на тъканите и клетъчните мембрани на черния дроб. Заболяването се характеризира с различни форми и има няколко етапа. Днес има голям брой диагностични дейности, насочени към идентифициране на заболявания от тази група.

Лабораторните кръвни тестове за ензимите AST и ALT се използват най-често при диагностицирането на хепатит, въпреки че често темата за тестовете е идентифицирането на други заболявания. Обмислете как се извършват тези изследвания и какви индикатори показват наличието на една или друга форма на хепатит.

Какво е това?

Аминотрансферазата и аспартат аминотрансферазата са ензимни елементи, които участват пряко в превръщането на голям брой аминокиселини. Малко количество от такива вещества се наблюдава в много отдели и тъкани на човешкото тяло, а именно в бъбреците, зоната на сърцето, мускулните влакна, но основната част от тези ензими се синтезира в черния дроб.

Важно е! Когато се установи излишък от такива вещества в кръвта, лекарите веднага заподозряват чернодробна патология. Поражението на този орган води до нарушаване целостта на клетъчните мембрани, наречени хепатоцити, както и до техните деструктивни промени.

Ако е извършен кръвен тест за нивата на AST и ALT навреме, заболяването може да бъде уловено на ранен етап, когато симптомите все още липсват. Въпреки това е невъзможно да се каже недвусмислено, че повишаването на тези показатели показва наличието на чернодробни заболявания, броят на аминотрансферазата и аспартат аминотрансферазата може да бъде увеличен при други заболявания, често в сърцето, панкреаса или бъбреците.

Кръвните тестове за AST и ALT могат да помогнат на лекарите не само да открият наличието на патология, но също така да проследят терапията и да разпознаят тежестта на заболяването.

Трябва да се каже, че този анализ е задължително допълнен с други методи на изследване, тъй като неговите показатели не винаги говорят със стопроцентна вероятност за наличие на хепатит.

Има допълнителни методи за диагностика, в допълнение към показателите AST и ALT, които позволяват да се потвърди или отхвърли възможно увреждане на черния дроб:

1. Изследването на алкалната фосфатаза, което се счита за важно ензимно вещество, участващо в процеса на хидролиза, е разположено в няколко области на тялото, чревния участък, костната тъкан, плацентата и в гърдата при жените по време на кърмене. Алкалната среда е с максимална степен на активност на фосфатазните елементи.
2. Анализ за гама-глутамилтрансфераза. Това вещество е също ензим, който участва активно в транспорта на аминокиселини. Повечето от този елемент се намира в черния дроб, бъбреците и тъканите на панкреаса и малко в кръвта.

Въз основа на това става ясно, че анализът само на AST и ALT не е достатъчен за откриване на хепатит. Необходими са по-голям брой диагностични мерки, за да се помогне точно да се определи наличието или отсъствието на чернодробна патология, както и да се изясни формата му.

Цел и провеждане на изследването

Проучване на AST е показано при много условия. Използвайки този диагностичен метод, лекарите определят патологии не само на черния дроб. Когато е предписан AST тест:

1. Идентифициране на факторите, причиняващи жълтеница.
2. Изследването на степента на разрушаване на хепатоцитите и потвърждаване на диагнозата цироза или хепатит, както и други патологии на този орган.
3. Като начин за диагностициране на сърдечни заболявания.
4. Проследяване на състоянието на черния дроб при консумация на хепатотоксични лекарства.
5. Оценка на резултатите от лечението.

Причините, които могат да провокират увеличение на аспартат аминотрансферазата, са доста голям брой. Обикновено биохимията на кръвта се възлага на пациенти със специфична клинична картина. Такива изследвания позволяват да се оцени състоянието на човека и функционалните характеристики на много части на тялото. Наред с другите неща, в случай на някакви нарушения на здравето лекуващият лекар ще изпрати пациента на този анализ.

Когато е необходимо да се премине биохимия:

• подуване и диария;
• често се случва ориггиране и регургитация;
• нарушение на храносмилателния процес;
• неприятна и болка в черния дроб;
• променете цвета на кожата на жълто.

За изследване на съдържанието на трансаминазите и други важни показатели, кръвта трябва да бъде дарена в сутрешните часове, а събирането й да се извършва от вена. В този момент от деня кръвта е най-подходяща за изследване, а съставът й може да се определи най-точно.

Тъй като черният дроб мигновено реагира на всяка промяна в диетата, то в навечерието на теста е по-добре човек да не яде 7-8 часа преди вземането на кръв. Пиенето на алкохол е забранено на хората за няколко дни преди проучването, а лекарствата също са по-добре да се отменят, ако лекарят разреши.

Важно е! Освен това е необходимо да се отложи посещението на зъболекар или ултразвукова диагностика, ако такива процедури са планирани по време на същия период като анализа. Преди да вземете кръвта, трябва да си починете добре и да спите добре, защото резултатът от изследването може да бъде погрешен, ако човек е раздразнен или уморен.

Също така трябва да кажете на лекаря за всичкия дискомфорт, изпитан в навечерието на анализа и на взетите лекарства.

Какво означават резултатите от анализа?

За да се определи развитието на хепатит или неговото отсъствие по време на биохимичния анализ, трябва да знаете кои стойности са нормални за здрав човек, в зависимост от физиологичното му състояние. Така че, деца и старост, бременност и др. може да доведе до отклонения, но това няма да бъде признак на патология.

Нормални стойности

За правилно разчитане на резултата от този анализ трябва да се вземе предвид полът на пациента (Таблица 1).

Наред с други неща, лекар в разговор с човек винаги открива естеството на неговата трудова дейност, защото прекомерното физическо натоварване увеличава съдържанието на чернодробните ензими в кръвта.

В допълнение, пристрастяването на пациента към алкохола и употребата на някои лекарства също могат да променят броя на тези елементи в кръвния поток.

Ако говорим за биохимично изследване на кръвта на една жена, тогава показателите за AST и ALT в тях са малко по-различни от нормалните стойности при мъжкия пол. Добър резултат от анализа на ALT се счита за 32 u / l или по-малко, а съдържанието на AST елемента не трябва да надвишава 40 u / l. Необходимо е също да се вземе предвид долната граница на AST, обикновено 20 единици.

Наред с другите неща, при декодирането на данни може да се включи коефициентът на коефициента на Ritis. Този анализ показва нивото на AST и ALT един спрямо друг. Нормалните стойности могат да варират в диапазона от 1,33-1,75 единици / литър.

Ако резултатът от такова проучване е показал стойност от 1 u / l, лекарят може да подозира хронично развитие на чернодробно заболяване, което е дистрофично или възпалително. Когато коефициентът е по-малък от 1 u / l, анализът показва наличието на инфекциозен ход на хепатит. Когато индикаторът, напротив, надвишава 2 единици / литър, това означава, че резултатът показва патология на сърдечния мускул, при условие че нивото на албумин в кръвния поток е нормално.

Показатели за ALT и AST при хепатит С

Биохимичният анализ на кръвта често е лабораторният метод на изследване, който служи като първи сигнал за лекаря, че пациентът има проблеми с черния дроб. От всички биохимични параметри за чернодробно заболяване е характерно повишаване на двата ензима - ALT (аланин аминотрансфераза) и AST (аспартат аминотрансфераза). Тези ензими не са специфични за чернодробните клетки, тъй като те се срещат и в много други клетки на човешкото тяло: в бъбреците, набраздените мускули, сърцето, далака, панкреаса, белите дробове. Защо тогава повишаването на тяхното ниво е толкова важно за патологията на черния дроб?

Стойността на ензимите за диагностика

Аминотрансферазите участват в реакцията на трансаминиране (трансаминиране) между амино и алфа-кето киселини. Представката "аланин" или "аспартат" показва с коя аминокиселина е заменена аминогрупата. В допълнение към самия аланин и аспарагиновата киселина, пирувир, алфа кетоглутарова и други аминокиселини действат като субстрат за обмен на аминогрупи. Витамин В6 (пиридоксин) катализира реакцията на трансаминиране. По този начин, аминотрансферазите участват в вътреклетъчния синтез и разграждането на протеините в тялото.

В кръвта тези ензими се съдържат в остатъчни количества, тъй като са вътреклетъчни. ALT и AST се появяват в големи количества в кръвта в случай на масивно увреждане на клетките, в които те се съдържат. Основните причини за повишаване на кръвните им нива са:

• чернодробни заболявания (хепатит, жълтеница, холелитиаза, холецистит, цироза, тумори и метастази на други тумори в черния дроб);
• патологии на панкреаса (панкреатит, панкреанекроза);
• увреждане на бъбреците (пиелонефрит, гломерулонефрит);
• заболявания на кръвоносната система (миокарден инфаркт, хипертонична криза, злокачествена хипертония);
• инфекциозни заболявания, гнойно-септични усложнения;
• отравяне, интоксикация;
• ударни и аварийни състояния, изгаряния на кожата;
• автоимунни и алергични заболявания;
• наранявания и заболявания на опорно-двигателния апарат;
• увреждане на мозъка с неизвестна етиология;
• ендокринни заболявания;
• доброкачествени и злокачествени тумори на всяко място;
• състояние след операция, агресивно лекарство, радиация и химиотерапия.

Съмнението или наличието на някое от изброените заболявания или състояния е пряко указание за определяне на нивата на ALT и AST в кръвта на пациента.

В зависимост от използваната в лабораторията методология за установяване на нивото на ензимите, техният процент се изразява в:

• единици на литър (U / l);
• микрокатал в литър (mkat / l);
• нанолитри в секунда в литър (nmol / (s · l);
• микромоли в минута на литър (µmol / (min · l)

Референтното ниво на ензимите зависи от единиците, в които се извършва анализът. Като правило, в аналитичната форма на лабораторията се посочва диапазонът от нормални стойности, с които се оценява резултата от изследването. В нашата страна традиционните са U / l.

В хепатоцитите най-голямо количество ALT в човешкото тяло е концентрирано, а в по-малки количества - в миокардиоцити, панкреатични клетки, мускулни влакна и бъбреци. Като се има предвид факта, че активността на ALT хепатоцитите е няколко пъти по-висока, отколкото в други органи, се смята, че повишаването на нивото на този ензим в кръвта по-често показва лезия на чернодробния паренхим.

Нормата на аланин аминотрансферазата в кръвната плазма се различава по пол: при мъжете нивото се приема до 45 U / l, а при жените до 34 U / l. Това се дължи на по-активен начин на живот на мъжете и по-голяма маса от скелетни мускули в тях.

Аспартат аминотрансферазата (AST) също е вътреклетъчен ензим. В големи количества се съдържа в сърдечния мускул, в по-малките - в хепатоцити, панкреатоцити, нефроцити, мускулни влакна и алвеолоцити на белите дробове. Обикновено AST не трябва да се увеличава с повече от 37 U / l (за мъжете) и 30 U / l (за жените). Високата активност на този ензим е характерна за увреждане на миокарда, например, по време на инфаркт.

Повишените концентрации на ALT и AST в кръвта се наричат ​​хиперфертемия. Има три степени на хиперферментация (най-голямото отклонение от нормата):

• умерено - нивото на ензимите е надвишено 1,5-5 пъти в сравнение с нормата;
• умерена тежест - 6-10 пъти;
• тежки - повече от 10 пъти.

Степента на хиперферментация показва тежестта на патологичния процес, който води до деструкция на клетките.

Степен на ALT за хепатит

Според флуктуациите на ALT и AST, активността на хепатит С може да бъде наблюдавана, а по време на цялото заболяване се определят няколко повишения и понижения в нивото на тези ензими. Първото повишаване се наблюдава 2 седмици след инфекцията. По това време инкубационният период е завършен и започва активното развитие на вируса в хепатоцитите. От чернодробните клетки, унищожени от вируса, ензимите навлизат в кръвния поток, високо ниво, което се наблюдава през целия остър период на вирусен хепатит.

Вторият пик на повишение на ALT и AST, последван от подобно на вълна увеличение или намаление, възниква, когато се появят първите клинични симптоми на вирусен хепатит С (болка под дясното ребро, тежка слабост и повишена умора). Възходът може да настъпи след 2 месеца и след 6-7 месеца. След това колко започва второто увеличение, зависи от състоянието на имунитета на пациента. Показателите на ензимите в пиковите часове се увеличават с 6-10 пъти, а след това намаляват до 2-5 норми.

Намаляването на ензимите до нормални и по-ниски при клинично прогресиращ хепатит С не означава възстановяване. Най-често това е признак на дълбок циротичен процес в чернодробната тъкан.

ALT и AST в диференциална диагноза

Тъй като нивото на ALT и AST в кръвта може да се повиши при различни патологии, често е трудно да се направи диференциална диагноза между заболяванията, които водят до това увеличение. За тази цел в лабораторната диагностика е въведен специален коефициент (индекс) на Ритис, който характеризира съотношението между нивата на АСТ и АЛТ. Определя се чрез разделяне на концентрацията на AST на нивото на ALT.

Обикновено този коефициент варира от 0.91 до 1.75, а средната му стойност трябва да достигне 1.3. Има няколко възможности за тълкуване на този коефициент:

1. Индекс в рамките на референтните стойности. Характерно за здравите хора.
2. Спадът на индекса е под 0.9. Среща се с увреждане на черния дроб. С разрушаването на хепатоцитите, активността на ALT в кръвта може да се увеличи с 8-10 пъти, докато AST се увеличава само с 2-4 пъти. Разделяйки AST на ALT, получавате коефициент с тенденция към намаляване, което показва некроза на хепатоцитите.
3. Увеличаване на индекса над 1,75. Показва инфаркт на миокарда. При некроза на миокардиоцитите, голямо количество AST навлиза в кръвния поток с по-малко количество ALT, следователно, при изчисляване на индекса, той ще бъде твърде висок.

Индексът на Ritis сам по себе си не означава нищо: оценява се само в комбинация с показатели за нивото на ALT и AST в серума.

Намалени ALT и AST

При пациенти с декомпенсирана цироза, цирозата и фиброзната маса напълно изтласкват нормалния паренхим. В този случай дори високият вирусен товар вече не води до унищожаване на хепатоцитите и съответно ALT и AST от тях вече не влизат в кръвта. Биохимичният анализ на кръвта в такъв ясно изразен процес става „спокоен”: ензимите се свеждат до нормата и дори могат да се доближават до нула, но това е само въображаемо подобрение.

Нивото на ензимите в кръвта зависи от броя на свиващите се клетки. Рязкото намаляване на ALT и AST в кръвта след предишното им проявление показва, че вече няма живи клетки в черния дроб, които могат да се разрушат. Лекарят, който е предписал анализа на чернодробните ензими, в този случай разбира, че цирозата вече е достигнала апогея: настъпила е чернодробна недостатъчност.

Има и друго обяснение за намаляването на нивото на ензимите - B6-витамин дефицит. Витамин В6 (пиридоксин) е катализатор за трансаминация на аминокиселини, така че когато е дефицитен в тялото, например, с чревни заболявания или дисбактериоза, има и намаляване на ензимите АЛТ и АСТ в кръвта, но не е свързано с органично увреждане на черния дроб, но е функционално.

Във всеки случай, никой не установява диагнозата на базата само на биохимично изследване на кръвта.

Определянето на AST и ALT в кръвта е само един от етапите при диагностицирането на чернодробните патологии. Диагнозата се поставя само след цялостен преглед на пациента с използване на всички възможни и налични методи за диагностика: интервю, изследване, палпиране и перкусия на черния дроб, други лабораторни изследвания и апаратни диагностични методи.