Аваскуларен полип на жлъчния мехур

Смятате ли, че такава фиговинка от вашия тип е в живота ви - добре, тъй като водораслите в реката са се увеличили - тя е прикрепена към стената и виси във лумена. хапчета не се третират (?).

така - динамично наблюдение, без растеж - живеят. но ако лекарят вече настоява за операция, тогава полипите нарушават функцията на органа и "трябва да правят". с това. или по-скоро, "Без това", те ще живеят, въпреки че качеството на живот ще падне малко (агнето не е много за ядене и може да има проблеми със стола.
по начина, по който холецистектомията е моето възможно бъдеще. смятане се дължи на анатомични особености. Ех. кебап, свинска мас. Ще ми липсваш

във всеки случай - за повторна ултразвук от друг диагностик. възможно е, че това не са полипи, а камъни с ниска плътност.

Като цяло това е така - така че да не сме отегчени. Сега практикуващите ще дойдат и ще ви кажат вече "по случая".

Диагностика на холестероза на жлъчния мехур

Лабораторна диагноза. Не са разработени критерии за лабораторна диагностика на ХБН. По правило не се откриват промени в клиничния анализ на кръвта. При биохимичното изследване на кръвта при около 50% от пациентите хиперхолестеролемията е умерено изразена. По-характерно е промяната в серумния липиден спектър, който се състои в намаляване нивата на HDL XC и увеличаване на LDL XC. Централното място в диагнозата са инструменталните изследователски методи.

Рентгеново изследване. Поради радиационното облъчване и ниската информативност, този метод за диагностициране на CGD е избледнял на заден план. Рентгеновата визуализация на ретикуларната форма на CGD в повечето случаи е невъзможна поради липсата на специфични диагностични признаци. Рентгенологичните признаци на CID, като "еффектиране" или "ерозия" на вътрешния контур на жлъчния мехур под формата на пощенска марка, не са достатъчно ясни и не са достъпни при всички пациенти. Според холецистографията на устната кухина се наблюдава намаляване на контрактилните и концентрационни функции на жлъчния мехур при хронична холецистография. Рентгеновото изследване е по-информативно в полипозната форма на CID, особено за размери XII повече от 5 mm. Те са маркирани под формата на тежки дефекти на запълване, които не са изместени по време на полипозиционното изследване, визуализацията се подобрява значително след поглъщане на мазни храни. Чувствителността на метода е 5-30%. Трябва също да се отбележи, че при рентгеново изследване, диференциалната диагноза на XII и полипоидни образувания от друга природа е почти невъзможна.

Динамичната холесцинтиграфия дава възможност да се оцени динамиката на преразпределението на радиофармацевтиците в жлъчните пътища и да се получи представа за функционалното състояние на жлъчния мехур и сфинктерния апарат на жлъчните пътища при холестерола. Според J.D. Halverson et al., Получени по метода на динамична холесцинтиграфия, използвайки холецистокинин, степента на изпразване на жлъчния мехур при пациенти с не-калкулозен CGP е по-малка от 35%. В същото време намалена фракция на изтласкване на жлъчния мехур се определя при значителен брой пациенти, достигайки 80% в W.A. Kmiot et al., И при 88% от пациентите, според D.B. Joncs et al.

Тези данни са потвърдени от експериментални проучвания, които показват отслабване на спонтанната фаза и стимулирани контракции на жлъчния мехур в отговор на приложението на холецистокинин, ацетилхолин и калиев хлорид в присъствието на холестероза.

Несъвместимостта на данните при оценката на контрактилната функция на жлъчния мехур с холестероза, получена при използване на различни изследователски методи, най-вероятно се обяснява не с неточността на техниките, а с естеството на морфологичните промени в ХБН и стадия на патологичния процес. Те могат да се различават значително както по отношение на степента на разпространение, така и по отношение на дълбочината на лезията, което естествено влияе на свиващата функция на жлъчния мехур.

Ултразвуково изследване. Високото информационно съдържание, лесната реализация, безопасността и възможността за динамично наблюдение го отличават от други изследователски методи. Диагностичната значимост на отделните ултразвукови признаци при различни форми на ХБН обаче далеч не е недвусмислена.

Мрежестата форма на ХБН се счита за най-трудна за диагностика и затова някои автори отричат ​​възможността за диагностициране на формата на окото чрез ултразвук.

Мрежестата форма на ХБН с ултразвук се определя от формата на секции на неравномерно удебеляване на стената на жлъчния мехур (но според някои автори дебелината се увеличава само с 1-2 mm, според други, удебеляването на стените е по-значително и е 4-8 mm) с ехо-положителни включвания в като пунктирана линия (от точката до 4 mm в диаметър). Към характеристиките, характерни за мрежестата форма на CGP. включват регионално повишаване на ехогенността на стените на жлъчния мехур. Визуализацията на зоните на холестероза се подобрява в условията на намаляване на интензивността на ултразвуковия сигнал, с мултипозиционно и междуребрено сканиране, с намаляване на жлъчния мехур след холеретична закуска. В фокусен процес, холестеролните включвания се визуализират като точкови ехо-положителни структури в стената на жлъчния мехур, а дифузните - под формата на зони с повишена ехогенност с дължина 5-25 mm и по правило с незначително удебеляване на стената на тези места (фиг. 14.28).

И все пак всички горепосочени критерии са доста субективни, поради което честотата на CID с ултразвук рядко съвпада с данните от секциите. И така според V.M. Трофимова и др., Морфологично изследване на холестероза е потвърдено в 114 случая на холецистектомия. ХБН е диагностицирана преди операция с ултразвук само в 28.1% от случаите, а при 26.3% е поставена под въпрос, а останалите 45.6% не са диагностицирани. Анализирайки данните, авторите установяват, че грешките се отнасят предимно до фокални и леки дифузни форми на холестероза.

С цел подобряване на качеството на диагностиката на мрежести форми на хроничен простатит са направени опити за обективизиране на критериите по еходензиметричния метод. Сравнението на данните от еходензиметрията с данните от макро- и микроскопските изследвания показва, че ехо-плътността на стената на жлъчния мехур положително корелира както с ретикуларната, така и с полипозната форма на CGI, както и с броя на пенестите клетки и мускулния слой. Според ехосенсиметрия, ехо-плътността на стената на жлъчния мехур е по-висока при пациенти с дифузна, отколкото с полипозна форма на CID, което е свързано с наличието на голям брой ксантомни клетки в лигавицата на жлъчния мехур.

Според нашите данни, в полипозната форма на CGI, много често се срещат многократни полипи. Така, от 688 пациенти с полипозна форма на хроничен рак на простатата, единични СР са в 44,9% от случаите (при 309 от 688 пациенти), многобройни - в 55,1% от случаите (при 379 пациенти). Проучванията показват, че CP се локализира най-често в тялото - 71,5% (при 492 от 688), по-рядко в шийката на матката - 53,1% (365 случая) и в дъното на жлъчния мехур - само в 25,4% (175 случая). ).

Нетна форма на холестероза на жлъчния мехур. Ултразвукови признаци в ретикуларната форма на холестерола могат да се появят и при други патологии на жлъчния мехур, което изисква подходяща диференциална диагноза.

Възпалителните процеси в стената на жлъчния мехур често са съпроводени с удебеляване. Повишената ехогенност на стените на жлъчния мехур в повечето случаи е характерна за хроничен холецистит. Тежко сгъстяване, придружено, като правило, от замъгляването и неравностите на контурите, често чрез стратификация и често чрез намаляване на ехогенността на стените, показва наличието на остра или обостряне на хроничен холецистит и не е характерно за холестероза. Такъв критерий за мрежова форма на CKD като неравномерно удебеляване на стените на жлъчния мехур, може да е резултат от вторични промени в стената му, развиващи се, например, при хронично сърце, бъбречна недостатъчност, хепатит, цироза на черния дроб, панкреатит, портална хипертония, гладно. Особени трудности възникват при придържане към холестероза на възпалителния процес (фиг. 14.32).

В определени ситуации диагнозата помага на рентгеновото изследване. CIC се изключва въз основа на откриването на CPA, патогномоничния признак на AMM, които се дефинират като контрастирани ивици и петна по контура на жлъчния мехур, напълнени с контрастно вещество. Визуализацията на CPA се подобрява с стимулирано свиване на жлъчния мехур. Въпреки това, трябва да се отбележи, че в някои случаи C-PA с AMM не се противопоставя, тъй като съобщението на синусите с кухината на жлъчния мехур може да бъде запълнено с жлъчка, микролити или възпалителни елементи. В тези случаи, деформация на контура, стриктури и преграда на жлъчния мехур, които като правило не са характерни за CCD, стават важни признаци на AMM.

Ксантогрануломатозен холецистит (CHC). Общата честота на някои патогенетични механизми, морфологична картина, както и ултразвукови признаци изискват диференциална диагноза на ХБН с тази сравнително рядка патология на жлъчния мехур.

Възпалителният и деструктивен процес в ХГС, както и в CCD, може да бъде дифузен или локален. Трудностите в диференциалната диагноза на ХБН и ХГД се появяват в началните етапи, когато ехографският модел е представен от неравномерно уплътняване, дифузно или локално удебеляване на стената на жлъчния мехур. С прогресирането на процеса, изразено удебеляване на стената на жлъчния мехур (в някои области до 2-2.5 см или повече) с лоша визуализация на неговите контури, поява на липоехогенни участъци в дебелината на стената (с увеличаване на ксантогрануларизма и образуването на микроабсцеси), като правило, не предизвиква затруднения (фиг. 14.34).

Други редки заболявания на жлъчния мехур (пейроматоза, фиброматоза и еластоза) трябва да се имат предвид при диференциалната диагноза с холестероза. Техната ехографска картина е доста скъпа, но в редки случаи с тези холецистози може да има и локално или дифузно удебеляване на стената на жлъчния мехур c. увеличаване на броя на случаите на неговата ехогенност.

Полипозна форма на холестероза на жлъчния мехур. Диференциалната диагноза на холестеролните полипи се извършва с полипи и париетални маси на жлъчния мехур от друг генезис.

Въпреки че ултразвуковата диагностика на полипонидни или т.нар. Париетални образувания на жлъчния мехур не създава особени затруднения, диференциалната диагноза с холестеролови полипи и други полипозни образувания на жлъчния мехур може да бъде много по-сложна задача. Това се дължи на факта, че ехографската картина на всички видове полипоидни лезии на жлъчния мехур се характеризира с наличието на несменяемо стенообразно образование без дистална акустична сянка.

Широкото внедряване на ултразвуков метод в клиничната практика значително повиши честотата на откриване на така наречените полипи на жлъчния мехур и следователно на активността на хирургичното лечение, което от своя страна позволи не само да се изясни честотата на тази патология, но и да се разработят ултразвукови критерии, които увеличават предоперативната диагноза. В това отношение полипоидните образувания на жлъчния мехур са станали не толкова рядка патология, както се смяташе по-рано. Въпреки това, според редица автори, полипите на жлъчния мехур с ултразвук рядко се откриват в 0,4-2% от случаите; но според други изследователи те са много по-често срещани в общото население и тяхната честота може да достигне 3,2-7%. Естествено, хистологичното изследване на хирургичния материал се определя по-често. Разликата в показателите обаче варира значително - от 9% до 67%.

Трябва да се отбележи, че ехографският термин "полип" на жлъчния мехур е колективна концепция, тъй като съответства на доброкачествени и злокачествени тумори с различна хистологична структура.

Според материалите за холецистектомия, морфологичните форми на полипоидни образувания на жлъчния мехур са много широко представени: холестеролни полипи - 5.3–76.2%, хиперпластични - 19.6–40.7%, аденоматозни - 2.5%, т.нар. 20%, смесени - 2.5%, различни епителни аномалии - 8.4%, АММ - 3.7-15%, аденом - 5-37.0%, неврофиброма - 2.5%, различни мукозни хетеротопии - 4.8 %, карциноид - 9,1%, аденокарцином - 3-26% и др.

Ултразвуковата картина на холестеролните полипи се характеризира с наличието на несменяеми близки стени с повишена ехогенност с неравномерна гранулирана структура и структура. CP често имат странна форма, някои от тях са разположени на краката, поради което могат да се движат донякъде (вж. Фиг. 14.30, Фиг. 14.38).

Визуализацията на полипите на жлъчния мехур от холестерол по време на ултразвук зависи от техния размер. Проучвания, проведени от японски автори, показаха, че всички полипи до 3 mm в диаметър се оказаха холестерол, сред полипите с размер 4 mm, само половината от холестерола, и с размери, по-големи от 20 mm, всички полипи имат генеза на холестерола. Въпреки това, в някои случаи СР може да достигне значителни размери (15-22 mm в диаметър), което прави диагностицирането много по-трудно.

Както бе отбелязано по-горе, СР обикновено не надвишава 10 mm, а хистологичното потвърждение на холестерола при тези размери на полипите е 69-98%. Ултразвукова картина с увеличаващ се размер на КП може да се промени: намалява ехо-здравината на тяхната структура, загубва се яснотата на контурите. В някои големи СР има хетерогенност на структурата, области на редукция на ехогестистите. Често ехографската картина на различни холестеролови полипи при един пациент може да се различава значително, отразявайки етапите на тяхното развитие.

Интерес представляват индивидуални наблюдения, които фундаментално не съответстват на горните ултразвукови критерии за холестеролови полипи. Стромата на СР може да има умерено ниво на ехогенност, а централната му част може да бъде хиперехогенна и да дава ефекта на реверберация в кухината на жлъчния мехур и слабата сянка на стената. По наше мнение, такива ултразвукови ефекти са свързани с гравиформната структура XII. В допълнение, течен компонент (жлъчка) може да се образува между отделни части на големи полипи, и поради това ефектите на реверберация и акустична сянка се появяват в интерфейса на средата.

Полипите на жлъчния мехур, според нашето проучване, са открити в 16,8% от холецистектомиите (при 84 от 500 пациенти). По морфологична структура те са представени от: холестеролови полипи, сметана холестерол-аденоматозна (СРА), аденоматозна (АП), фиброаденоматозна (ФАХТ), фиброзна (FP) и полипиформна форма на фокална аденомиоматоза на таблицата. 14.3.

За разлика от холестерола, аденоматозните полипи са по-чести при по-млади пациенти, са по-големи и средният им размер е 8,5 ± 3,8 mm. Най-често аденоматозните полипи се локализират в шията на жлъчния мехур и по-рядко от холестероловите полипи, съчетани с холецистолитиаза. В TUS и EUS, аденоматозните полипи се визуализират под формата на париетални образувания със средна ехогенност, по-често с гладък контур, хомогенна структура.

По-големите аденоматозни полипи имат по-малко хомогенна структура и неравномерен контур, в отделните полипи се определя педикълът. По време на макроскопското изследване част от големите полипи имаха буци и част от пилус. Често имаше кръвоизлив в стромата на полип, но с МПК всички големи полипи бяха аваскуларни.

Смесени полипи (жлезист холестерол, HLP) са средни по размер между холестерол и аденоматозни полипи, по-често локализирани, като холестеролови полипи, в тялото на жлъчния мехур, по-рядко холестеролови полипи, съчетани с холецистолитиаза. Ехографската картина на ОСП (контури, ехогенност, структура) зависи от преобладаването на холестерола или жлезистата съставка в полипа, всички холестерол-аденоматозни полипи имат стъбло.

В случая на МРК на смесени полипи, съдовите крака не се визуализират, докато в морфологичните изследвания, в някои случаи, има добре развита съдова структура в XAP стромата.

Други видове полипи на жлъчния мехур, които трябва да се помнят за диференциална диагноза с холестеролови полипи, са редки. Размерите на фибро-аденоматозните полипи обикновено надвишават средните размери на други полипи, включително такива от холестерола. В ехографската картина на FAP, в зависимост от преобладаването на жлезистия или влакнестия компонент, ехогенността се променя (нараства с преобладаването на влакнестия компонент). FAP контурите обикновено са ясни, четни или леко вълнообразни. Темповете на растеж на тези полипи обикновено са по-високи от холестерола. Така, в нашето наблюдение за 2 години, FAP се увеличава от 3 до 10 mm в диаметър, а урсотерапията, извършена за диагностична цел, е неефективна. Обикновено увеличаването на размера на FAP до 8 mm в диаметър прави възможно да се види васкуларизацията на полипа.

Има и влакнести полипи без жлезист компонент (фиг. 14.39). Такъв полип беше в нашето изследване. С TUS се визуализира полип с диаметър 8 мм с гладък, ясен контур (фиг. 14.40).

В някои случаи, холестеролните полипи трябва да се различават от полипозната форма на фокална AMM. В нашето наблюдение, такъв полип е представен от аваскуларно образуване с диаметър 8 mm в дъното на жлъчния мехур, средна ехогенност и хетерогенна структура. Възможно е тази формация да се визуализира само в определени участъци, което се обяснява с леко повишаване на полипа над нивото на лигавицата (с 2 mm). Според наблюденията на японските автори, с АМР полипоиди, е характерна визуализацията на описаните по-рано включвания с реверберационен ефект. В нашето проучване този ефект не се наблюдава.

Въз основа на гореизложеното става ясно колко сложна е диференциалната диагноза на холестеролните полипи с други фокални париетални образувания на жлъчния мехур, които имат подобна ултразвукова картина, което го прави изключително трудно за предоперативната диагноза. Това обстоятелство е основната причина за образуването на удължени показания за хирургично лечение.

Въпреки че има значителна разлика между данните от ултразвука и резултатите от хистологичното изследване на оперативния материал, ултразвукът остава основният метод за диагностициране на полипозни форми на CGI, включително при провеждане на диференциална диагноза с други фокални лезии на стената на жлъчния мехур.

Това се дължи на факта, че други методи за определяне на полипоидни образувания на жлъчния мехур имат дори по-ниска чувствителност и специфичност.

Методи като КТ, интравенозна и орална холецистография, според повечето изследователи, са значително по-ниски от ултразвуковите в диагностичните способности. Така че, според Kh.N. Zbang et al., С помощта на тези методи, са диагностицирани само 2/3 от случаите на полипоидни образувания на жлъчния мехур, открити чрез ултразвук. R. За Alex et al. Само 21% от полипоидните образувания на жлъчния мехур, диагностицирани с ултразвук, са съобщени при орална холецистография. И в изследването на T.F. При орална холецистография полимера на Izmailova холестерол са открити само в 17,5% от хистологично потвърдените случаи.

Въвеждането на ендоскопска ултрасонография в клиничната практика значително улеснява диференциалните диагностични задачи в полипозната форма на ХБН. На базата на високата чувствителност и специфичност на метода е разработена съвременна концепция за управление на пациенти с образуване на полипозен жлъчен мехур. Показанията за хирургично лечение на холестерола, включително полипозните форми, са значително намалени. За първи път се появява възможност за качествено динамично наблюдение на тези пациенти, включително наблюдение на ефективността на консервативната терапия.

Анализът на ултразвуковата картина и морфологичното изследване на оперативния материал показват, че от 500 пациенти, претърпели холецистектомия, според нашите данни, не е открит злокачествен растеж във воден случай на фокална или дифузна лезия на жлъчния стълб. Този факт е труден за надценяване, тъй като оправдава по-сдържан подход към избора на хирургично лечение на холелитиаза и стесняване на показанията за холецистектомия. Ултразвукови критерии за диагностика на KHP са достатъчно точни не само за диагностициране на холестероза, но и за диференциална диагноза с друга патология на жлъчния мехур, която е сходна при ултразвукова картина.

Като се има предвид честата комбинация от холестеролни полипи на жлъчния мехур с холецитолитиаза, с ултразвук всички стенообразни форми на произход и преди всичко трябва да се диференцират с фини камъни, закрепени към стената на жлъчния мехур. За подобряване на визуализацията се използват интеркостови сканирания, полипозиционни тестове и холеретични тестове с UDCA.

Въпреки привидната простота при диагностицирането на фиксирани камъни в жлъчния мехур, трябва да се знае възможността за фалшиво-положителна диагностика на полипоидни образувания. Така че, в изследването L.J. Damore et al., 36.6% от полипите на жлъчния мехур, диагностицирани с ултразвук, са били калциниране. В някои случаи фалшиво-положителната диагноза на полипоидните образувания се причинява не само от фиксирани камъни, но и от фокална деформация на епитела на жлъчния мехур. Според Т. Reck et al., Честотата на тази патология при изследването на хирургическия материал е 67,6%. При наличието на многобройни камъни в жлъчния мехур или големите съсиреци на бучеста жлъчка, определянето на малки полипи е много по-трудно и понякога невъзможно.

И все пак, в присъствието на единични или многократни полипоидни образувания на жлъчния мехур, основната задача на изследването е да се изключи на първо място неопластичния процес.

В ранен стадий аденокарциномът на жлъчния мехур често се представя от полипозните израстъци. Сред полипоидните образувания на жлъчния мехур честотата на хирургичните находки на аденокарцинома варира в доста широки граници - 3-26%. Поради късната диагноза радикалната операция може да се извърши само от 7,5-24% от пациентите с рак на жлъчния мехур. Въпреки това, първичната аденокарцином на жлъчния мехур, дори и след холецистектомия, се характеризира с изключително лоша прогноза, тъй като 5-годишната преживяемост е 1-21%, според различни автори.

Лошите дългосрочни резултати се обясняват както с изключително бързия и агресивен ход на заболяването, така и с трудностите при навременната диагноза. При диференциалната диагноза на фокалните лезии на лигавицата на жлъчния мехур трябва да се помни, че полипоидните форми на аденоми на жлъчния мехур са способни на злокачествено заболяване. Според Sun Jung et al., Елементите на злокачественост при папиларни аденоми са наблюдавани в 55,6% от случаите, а в тубуларните аденоми - в 5,3%.

Редица изследователи значителен знак в ултразвуковата диференциална диагноза на полипоидните образувания смятат техния брой в жлъчния мехур. Неопластични полипи в повечето случаи единични и не-туморни - многобройни. С намаляване на броя на полипите, вероятността за тяхното неопластично естество се увеличава. С броя на полипите по-малки от 3 и 5-10 мм в диаметър, вероятността от неопластичен генезис на образуванията достига 37%.

При провеждане на диференциална диагноза е важно да се оцени не само размера и броя на полипите, но и тяхната форма. За холестеролните полипи, независимо от техния размер, присъствието на стъблото е по-характерно, като например фокална AMM - широка база. В тази връзка заслужават внимание данните от японските изследователи. При анализиране на 503 случая на холецистектомия при полипоидни лезии на жлъчния мехур, повечето педикули, не по-големи от 10 mm в диаметър, не са туморни, а размерът на 15 mm или повече е неопластичен.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Аваскуларен полип на жлъчния мехур

Полипи на жлъчния мехур - патологични израстъци на тъканта на лигавицата, покриващи вътрешната повърхност на органната кухина. Интракагиналните полипи обикновено не предизвикват особено безпокойство при малък обем и малък брой. С нарастването на неоплазми се появяват и усилват симптоми, които характеризират заболявания на жлъчния мехур и хепатобилиарната система. В тази статия ще говорим за видовете, структурата и опасността на полипите на жлъчния мехур и за кратко докосваме методите за лечение на патологията.

Какво представлява полип в жлъчния мехур при възрастни и как го застрашава?

Полипи в кухината на жлъчния мехур - неоплазми, предимно от доброкачествен характер. Растенията винаги са структурирани, имат основа, тяло и крак. При отсъствието на крак, полип е тумор-подобен растеж, чийто растеж може да бъде насочен както вътре в органна кухина, така и вътре в стените на пикочния мехур.

Основните опасности от рак са:

1. Усукване или прищипване на полип на крака (тъканна некроза, лоша циркулация):
2. Самоимутация на полип върху педикула (като се има предвид, че педикълът има много съдове, само мутацията може да предизвика интензивно кървене):
3. Всеки полип се уврежда лесно, което предизвиква възпаление и образуване на постоянен ранен фокус.

Особена опасност е рискът от злокачествено заболяване на туморните клетки и началото на раковия процес с метастази. Разбира се, не всеки полип става злокачествен в онкогенния тумор, но под въздействието на определени фактори се увеличават рисковете от злокачествена трансформация.

Кодът за полип на жлъчния мехур ICD-10 за възрастни е K-87, а полипоза е класифициран като заболяване на жлъчния мехур - D-37.6.

Особена опасност е рискът от злокачествено заболяване на туморните клетки и началото на раковия процес с метастази.

Класификация и основни видове

Класификацията на патологията определя местоположението, броя и морфологичните особености на полипа. Основният критерий за класифициране на патологичния растеж е естеството на неговото възникване или свързани фактори, които до голяма степен определят по-нататъшното управление на пациента. Има няколко основни вида полипи на жлъчния мехур.

Холестерол

Разпространението на холестерола е резултат от прекомерното отлагане на холестерола в органите на хепатобилиарната система. Такива полипи имат форма на капка или кръгла форма, куха структура и неравни контури.

Морфологично, неоплазма включва частично калцинати и множество органични съединения. Неоплазмите са прикрепени от стъблото към стромалната тъкан, която по-късно формира основата.

По количество холестеролните израстъци могат да бъдат единични или многократни. Клиницистите ги смятат за фалшиви полипи, тъй като първоначално са получени от компоненти, които са чужди на лигавицата. Ако не се лекува, холестеролните израстъци се имплантират в лигавицата и приличат на пълен полип. Ултрасонографията често се бърка с полипед на холестерола с аденоматоза, калцинира върху сходството на визуализацията.

Холестеролните израстъци се третират консервативно с навременното им откриване. Основните причини за патологични включвания са нарушения в метаболизма на мазнините и общия метаболизъм, както и ендокринни нарушения.

Калциниран тип

Причината за калцирания полип е процесът на образуване на камъни в хепатобилиарната система.

Има два основни механизма за развитието на камъни или камъни в жлъчката:

1. Обмяна на чернодробна функция (дисфункция и метаболизъм в черния дроб, хепатоцити);
2. Кистозна възпаление (камъни, дължащи се на уролитиаза с хронични възпалителни заболявания).

Структурата на калцирания растеж се състои от калцинати - съставни компоненти на камъните в жлъчния мехур, слуз, епителни слоеве, различни компоненти на жлъчката.

Неоплазмата расте благодарение на наслояването на нови отлагания, има плътна структура, се отнася до фалшиви тумори. С настъпването на растежа на жлъчните пътища, изтичането на жлъчката се нарушава поради големия камък в кухината на самия мехур.

Аваскуларен тип

Етиологията на този вид полип е многократна. Аваскуларен растеж в клиничната практика е този, който има лошо кръвоснабдяване или изобщо не се храни с кръв. Терминът се прилага повече за хрущяла или стативната тъкан.

Редовната експозиция на негативни фактори, хронично чернодробно заболяване, жлъчни структури, панкреас - всичко това може да предизвика образуването на неоплазми с авискуларна полипоза.

Като се има предвид, че истинският полип е изобилно снабден с кръвоснабдяване, има изобилие от преплитания от големи или малки съдове, капиляри, аваскуларни полипи се считат за неверни поради липсата на хранене. Много често се образуват аваскуларни израстъци на лигавицата във фокусите на некротично увреждане на лигавицата.

Възпалителен полип

На здравите тъкани на лигавиците на вътрешните органи не се образува растеж на лигавичния епител. Увеличаването на здравата, непроменена тъкан е рядкост или многократно дифузен полипоз.

В основата на образуването на тумор-подобни огнища на възпалителния тип са следните патологии:

• хроничен холестаза;
• холецистит;
• жлъчнокаменна болест;
• остър холангит;
• дискинезия;
• паразити;
• онкология на хепатобилиарната система.

Редовната експозиция на негативни фактори, хронично чернодробно заболяване, жлъчни структури, панкреас - всичко това може да предизвика образуването на неоплазми с авискуларна полипоза.

Хроничното възпаление с постоянно обостряне влошава цялостната клинична картина, възпрепятства правилното заздравяване на лигавиците и нарушава регенерацията на клетките в областта на увреждане, язви и ерозионно разделяне на тъканите. По този начин се появява патологичен растеж на лигавицата с различен морфологичен компонент.

Аденоми, папиломи, папиларни израстъци

Всички тези тумори са верни заради директния произход на лигавиците на пикочния мехур. Рисковете от злокачествена аденоматоза се срещат при 35% от всички клинични случаи. За надеждно определяне на истинската същност на появата на аденом в жлъчния мехур не е възможно. По-скоро това е комбинация от постоянно влияние върху лигавиците на негативните фактори.

Определяне на вида на растеж надеждно при провеждане на терапевтични и диагностични мерки с помощта на ендоскоп, биопсия.

Допълнително е предписано:

• ЯМР за оценка на състоянието на меките тъкани,
• Рентгенова снимка за определяне на плътността на камъните
• Ултразвук или КТ с контрастно средство.

Рисковете от злокачествена аденоматоза се срещат при 35% от всички клинични случаи.

Локализационни характеристики - париетален полип

Париетална полипозна лезия е тип локализация на полипозната лезия, характеризираща се с асимптоматичен поток при малки размери, липса на риск от нарушаване на оттока на жлъчката или секреция на жлъчните пътища.

Стените на жлъчния мехур имат три основни слоя:

1. Външна обвивка;
2. Свързващ мускулен слой;
3. Лигавичен епителен слой.

Слизестата тъкан свързва вътрешните структури на кухината на жлъчния мехур, има жлези, е покрита с тънък епителен слой. Слизестата мембрана се превръща в основа за патологични израстъци, образува полипозна строма. Слизестата мембрана образува многобройни гънки на повърхността, покриваща кухината.

Локализацията на растежа до голяма степен определя клиничното протичане на заболяването. Така че, стават опасни израстъци, разположени в жлъчните пътища, в техния лумен. Параеталната неоплазма започва да бъде опасна за нормалната жлъчна секреция само с внушителни размери или многократно разпределение. Симптомите обикновено възникват, когато париеталният растеж на епитела е слаб или се характеризира с латентен ход.

Към бележката: зад почти стените неоплазми обикновено се установява динамичен контрол и се предписва тактиката на изчакване. Ако полип е нараснал с няколко мм за година, тогава неговото отстраняване е предписано, за да се избегнат трансформации или спонтанно повишаване на растежа.

Аномалии на формата на жлъчния мехур и образуването на полипи

Често след редовна ултразвукова процедура много пациенти откриват аномалии във формата на техните вътрешни органи. Не е изключение и анатомичната форма на жлъчния мехур.

Ако неправилна форма не провокира развитието на неприятни симптоми, не стане причина за заболявания на хепатобилиарната система, то тя се отнася до индивидуалните характеристики на човешката физиология.

Ако аномалия на формата на жлъчния мехур застрашава здравето, определя работата на храносмилателната система, тогава анатомичните нарушения са патология.

Различават се следните видове отклонения:

• По вид на фригийската шапка. Тази форма на балон е рядка, тя е кухина със заострен край и наклон встрани (на вид наподобява капачка). Патологията се диагностицира в утробата, не засяга функционалността на храносмилателните органи.
• Наличието на дялове. Преградите в жлъчния мехур са норма, но тяхната множественост увеличава риска от нарушаване на изтичането на жлъчката, образуването на камъни в бъдеще.
• Дивертикул. Състоянието се характеризира с издатина на стените на кухините навън. Локализацията на такива издатини е разнообразна. Те могат да бъдат вродени или придобити.

По най-анатомична форма и огъване, формата на жлъчния мехур се изразява в следната класификация:

• бумерангов балон;
• S-образна промяна;
• форма на топката;
• прекъсвания на различна локализация.

Разпределят и видове ексцесии по хипокинетичен или хиперкинетичен тип.

Патологичната аномалия на развитието на формата на орган е косвен фактор за образуването на полипозни огнища. Извивките и излишъците на жлъчния мехур са най-важният критерий за оценка на функционалността на органа. Именно тези характеристики често водят до влошаване на функционалността на храносмилателната система.

Патологичните процеси причиняват образуването на полипозни структури в различни органи, стомаха не е изключение. Какво е пилорен полип и колко опасно е това, разказахме в отделна статия.
Разберете къде са полипите в червата тук. Червата са "любимото" място на поява на патологични израстъци.

Тактика на лечение

Преобладаващата терапевтична тактика е хирургично отстраняване, но в случай на фалшиви полипозни огнища, лекарствената терапия може да бъде изпробвана. Терапевтичният процес е изграден въз основа на клиничната картина на заболяването, общото състояние на пациента и неговите анамнестични критерии.

Има три основни тактики на лечение:

1. Изчакване и наблюдение - за малки единични полипи, без да се нарушава храносмилателната функция и функционирането на хепатобилиарната система;
2. Симптоматична терапия - медикаментозно лечение, насочено към унищожаване на структурата на фалшиви полипи, намаляване на интензивността на симптомите;
3. Хирургично отстраняване - с нарастващи, нестабилни тумори с тенденция към онкогенна трансформация.

Избират се и консервативна тактика, когато е невъзможно да се извърши операция в момента, с изключение на ситуации, изискващи спешна хирургична намеса.

Допълнителна информация за механизма на формиране на полипозните структури в жлъчката в този видеоклип:

перспектива

Прогностичните критерии за полипите на жлъчния мехур се определят на базата на общата клинична картина на патологията, стадия на развитие и склонността към злокачественост на клетките. Прогнозата е благоприятна за навременно лечение или отстраняване на тумори. С признаци на онкологична трансформация на клетки или тъкани, прогнозата е съмнителна.

Какво причинява полипи в матката, прочетете нашата статия тук.

Какво да правите с полипи в жлъчния мехур: правилното лечение

Полипите са необичайни доброкачествени израстъци, които имат неправилна, капка или закръглена форма и са локализирани по стените на органите с куха структура. Обикновено полипозните образувания се намират на широка основа или са прикрепени към стената на тялото с вид на крак.

Полипите могат да бъдат локализирани върху лигавицата на всеки орган, но най-често такива израстъци се откриват в жлъчния мехур или пикочния мехур, червата, матката, стомаха или носната кухина. Понякога на стените на жлъчния мехур се появяват полипозните образования.

Понятие за заболяване

Полипи от жлъчен мехур са туморно-подобни тумори с предимно доброкачествен характер, които се образуват на вътрешния мукозен слой на органа и растат в неговия лумен.

Снимка на полип в жлъчния мехур

Според международната класификация на болестите на полипите на жлъчния мехур принадлежи към код K82 (друга патология на жлъчния мехур). Полипите със сходно местоположение трудно се диагностицират, защото имат симптоми, подобни на други патологии на жлъчния мехур.

вид

В жлъчния мехур могат да се открият следните видове полипи:

• Аденоматозна - се считат за истински доброкачествени тумори. Те се характеризират с висок риск от злокачествено заболяване (10% от случаите) и се развиват поради пролиферацията на жлезисти тъкани. Поради риска от злокачествени заболявания, такива полипи изискват постоянно внимание от лекарите и задължително лечение;
• Папиломите също са истински доброкачествени полипи с папиларна форма. Те могат също да се преродят в злокачествен тумор;
• Полипите на възпалителния произход - са псевдотумори и са последица от възпалителната реакция на лигавицата на жлъчната мембрана, в резултат на което настъпва тъканна пролиферация. Такива полипи се образуват в резултат на дразнещи фактори като конкременти, паразити и др.
• Холестерол полипи - също принадлежат към категорията на фалшиви полипи и може да се разреши в процеса на консервативна терапия. Но трудността е, че с ултразвук те често се бъркат с истинските полипи. Такива образувания са отлагания на холестерол, които възникват в резултат на откази в процесите на обмен на мазнини, могат да съдържат калциеви включвания, затова често се бъркат с смятане.

Най-често се откриват холестеролови полипи, които са податливи на консервативна терапия.

Причини за възникване на

Най-честите причини за образуването на полипи в жлъчния мехур се корени в следните фактори:

1. Нарушения на реалния обмен;
2. Патология на жлъчния мехур с възпалителен произход;
3. Наследствена тенденция;
4. Аномалии от генетичен произход;
5. Билиарна дискинезия и други хепато-билиарни нарушения.

Най-често холестеролните полипи се образуват на фона на различни видове метаболитни нарушения на мазнините, в резултат на което в кръвообращението циркулират големи количества холестерол. В резултат на това, холестеролните ексцеси се отлагат върху съдовите стени и в жлъчния мехур, което провокира образуването на псевдополипи на холестерола.

Хроничните форми на холецистит се считат за най-честите фактори, причиняващи полипоза.

На фона на възпалителния процес се наблюдава стагнация на жлъчката в тъканите на жлъчния мехур, което води до удебеляване на стените на органите и деформацията им. В резултат на това растат клетките на гранулиращата тъкан и се образуват псевдополипи.

Ако фамилната анамнеза е обременена от генетични аномалии, това е допълнителен провокиращ фактор за появата на клинични прояви на патология.

Хепато-билиарните патологии или заболяванията на жлъчните пътища провокират дисбаланс по отношение на секретираната жлъчка и нейните наистина необходими обеми.

Поради прекомерно или недостатъчно екскреция на жлъчката, храносмилателните процеси се нарушават, което допълнително води до образуването на полипоза на жлъчния мехур.

симптоми

Симптоматичната картина на полипоза на билиарната локализация се определя от специфичното място на растежа в органа.

От клинична гледна точка най-опасно е местоположението на полип в шията или канала на пикочния мехур.

В такава ситуация полипът ще попречи на нормалното протичане на жлъчката, което ще доведе до развитие на жълтеница от механичен характер.

Когато полипозната формация е разположена в друга част на пикочния мехур, клиничната картина на патологията става неясна и неизяснена. Най-често такива прояви показват наличието на полип на жлъчния мехур.

• Жълтеница. Кожата придобива жълтеникав оттенък, както и склерата, което показва прекомерното количество билирубин в кръвта. Подобен модел се наблюдава и при поява на жлъчен канал в пикочния мехур, което води до изтичане на жлъчката в кръвния поток. Симптоми като потъмняване на урината, миалгия и артралгия, хипертермия, синдром на гадене-повръщане и сърбеж допълват жълтеността на кожата.
• Болезненост. Болезнените прояви в полипите на жлъчния мехур са резултат от пренапрежение на стените на органа. Това се случва, когато жлъчката се задържа в пикочния мехур. Освен това болката може да се появи на фона на честите контракции на пикочния мехур. Такива болки в десния хипохондрий са локализирани и имат тъп характер. Те възникват спазми, влошават се след мастни храни или преяждане, алкохол, стрес и др.
• Диспепсия. Характеризира се с поява на гадене, по-често сутрин след обилна храна, повръщане и горчив вкус в устата. Такива признаци също са причинени от жлъчката, провокираща нарушаване на процесите на храносмилането. Горчивината в устата се дължи на рефлукса на жлъчката в стомаха поради хиперактивност на двигателния жлъчен мехур.
• Чернодробна колика. Тя проявява внезапна колика и остра болезненост в хипохондрия вдясно. Такъв знак обикновено се среща рядко, главно с полипи с дълъг крак. Болката при коликите е толкова тежка, че пациентът не е в състояние да бъде на едно място, така че той се втурва напразно, търсейки по-безболезнено положение на тялото.

Съпътстващи заболявания

Много често полипите причиняват патологични процеси в съседните органи - панкреаса и черния дроб. Тъй като полипоза може да действа като инфекциозен източник, предизвикващ развитието на възпалителния процес, на фона на полипите на жлъчния мехур често се развиват жлъчни спазми, холецистит, панкреатит и др.

Като цяло, при патологиите, съпътстващи полипоза, могат да се различат спазми на жлъчния канал или дискинезия, различни форми на панкреатит и холецистит или жлъчнокаменна болест.

Това опасност е опасна?

Полипите от жлъчния мехур са опасни, защото, ако не се лекуват, те могат лесно да се дегенерират в злокачествени тумори, процентът на такава вероятност е около 10-30%.

В допълнение, полипите могат да се усложнят от гнойно възпаление на жлъчния мехур и др. На фона на постоянно повишения билирубин може да се развие церебрална интоксикация.

Затова е необходимо незабавно да се свържете със специалистите за помощ и лечение.

Диагностика на образованието

Обикновено, пациентите се обръщат към специалисти, когато имат съответни симптоми, свързани с правилна болка. Но не е възможно да се определи наличието на полипи в жлъчката само чрез този симптом.

Патологията може да бъде идентифицирана само с помощта на по-задълбочена диагностика с помощта на подходящо оборудване.

Първо, пациентите се изпращат за ултразвуково изследване, което се счита за водещо в откриването на полипоза на жлъчния мехур.

Показани са също компютърна томография и магнитно-резонансна холангиография. Тези техники ви позволяват да определите с максимална точност местоположението, естеството и здравината на полипозните образувания, както и да откриете наличието на свързани заболявания.

Ендоскопската ендосонография, която разкрива местоположението и структурата на полипозната пролиферация, често присъства в диагностичното изследване.

Как за лечение на полипи в жлъчния мехур?

Обикновено след откриването на полипозалиарна формация се предписва консервативна терапия. Често се случва след полипоза на холестерола след коригиране на диетата и приемането на някои лекарства, холестеролните полипи изчезват самостоятелно.

Ако образуванията принадлежат към други сортове и са с диаметър не повече от сантиметър, тогава те се наблюдават за известно време, просто се наблюдават. Пациентът периодично отива на ултразвуково изследване, КТ или ЯМР. Ако полипите не показват тенденция за растеж, те няма да бъдат докоснати.

Обработка на полипи без операция

Както е посочено по-горе, нехирургичното лечение на полипоза в жлъчния мехур е възможно само с холестеролната природа на образуванията. При лечението на такива полипи най-често се посочва употребата на лекарства като Ursofalk, Simvastatin, Holiver, Ursosan, а No-silos и Gepabene се препоръчват за адювантна терапия.

Консервативната терапия на холестеролови полипи е оправдана, ако не надвишава един сантиметров размер.

Полипоза може всъщност да не е клетъчен растеж, но е свободен холестеролов камък, който по-късно става причина за тежки болкови атаки.

операция

Оперативният подход е показан само в случаите, когато полипите се отличават с постоянен растеж и множествен характер.

Приоритетът на лекарите е запазването на жлъчния мехур, защото със своята ектомия храносмилането ще бъде силно нарушено и мастните храни изобщо няма да бъдат асимилирани.

Ако се открият полипи в кухината на жлъчния мехур, тогава лекарят непременно отвежда пациента под специален контрол, за да изключи възможния риск от трансформация в злокачествен туморен процес.

В случая, когато курсът на традиционното лечение не дава очаквания ефект или полипите нарастват до големи размери, се показва бързото решаване на проблема.

свидетелство

Абсолютните индикации за бързо отстраняване на полипите са фактори като:

• Големият размер на полипозния растеж на повече от един сантиметър;
• Тенденцията на полипите към бърз растеж, се проявява с увеличаване на образуванията от 2 mm годишно;
• Многократен характер на полипоза с преобладаване на израстъци с широка основа, но без крака;
• Ако полипоза се допълва от наличието на камъни в жлъчката;
• С развитието на полипоза на фона на хронично възпаление на жлъчния мехур;
• При наличие на обременена семейна история.

Също така е необходима операция в случай на трансформационна промяна в структурата на полип до злокачествено образуване, с изразени чернодробни колики, гнойни холецистити, нарушения на жлъчния дренаж, повишено ниво на билирубина.

Кога мога да направя без операция?

Ако полипите не растат до размера на сантиметровите параметри, тогава няма нужда да ги отстранявате, но за превенция жената трябва да се подложи на медицински прегледи и ултразвукови изследвания месечно в продължение на половин година.

Ако след половин година от експозицията на медикаменти няма признаци на положителна динамика, продължете с хирургично лечение.

обучение

Най-честата операция за елиминиране на полипи е холецистектомията. Такава процедура включва отстраняване не само на полипозните израстъци, но и на жлъчните тъкани. Такава операция се извършва по обичайния начин или ендоскопски. Последният вариант е по-предпочитан и се използва в 90% от случаите.

Преди операцията пациентът преминава необходимите диагностични тестове, се подлага на лабораторни изследвания и се подлага на ултразвукова диагностика. Преди операция на пациента се прилага обща анестезия, която използва мускулни релаксанти за отпускане на мускулната тъкан.

Самата операция се извършва чрез 4 проби за поставяне на инструменти в коремната кухина и по-нататъшно извличане на жлъчния мехур.

В резултат на тази операция има минимална рехабилитация, лека тежест на следоперативната болка, нисък процент на различни усложнения като сраствания или херниален процес и инфекциозни лезии.

Начин на живот след отстраняване на полип

След операцията пациентът ще трябва да промени обичайната диета.

Когато няма жлъчен мехур, ензимната активност е сериозно нарушена, стомашният сок се секретира в много по-ниски концентрации и вместо жлъчния мехур веднага отива в червата.

За да може тялото да се научи повече или по-малко да живее без жлъчния мехур, отнема поне две години.

Особено важни са първите шест месеца, изискващи най-малките и най-незначителни диетични изисквания:

• Консумираната храна трябва да се приготвя само чрез варене или на пара;
• Храната трябва да се дъвче за дълго време и старателно, така че големите парчета да не попаднат в стомаха, което ще осигури на черния дроб повече възможности за ензимна активност;
• За един кухненски робот трябва да се консумира малко количество храна, за да не се претоварва храносмилателната система.

диета

Както преди, така и след операцията, диета за полипи на жлъчния мехур предполага спазването на фракционна диета, когато пациентът трябва да яде малко, но на всеки 3 часа. В допълнение:

• След хранене не трябва да има чувство на преяждане;
• Храната трябва да се яде в състояние на земята или да се натроши;
• Изключвайте натоварването за един час и половина след хранене;
• Продуктите се приготвят само чрез печене или варене;
• Храната не може да се яде горещо.

Не можете да ядете гъби и мастни супи, кифли и пържени пайове, мазна риба и месо, пушени меса, разнообразни майонези и сосове, кисели зеленчуци като домати, репички, киселец и др.

Народни средства

Ако лекарят препоръча хирургично отстраняване на полипозните израстъци на жлъчния мехур, тогава да се отървем от тях с помощта на народно лечение никога няма да работи.

Но ако лекарят избере тактика на наблюдение и предписана консервативна терапия, тогава е възможно основното лечение да се допълни с билково приемане, но само със съгласието на лекаря.

За допълнително консервативно лечение може да се приеме инфузия на билките от жълтурчета или с добавянето на цветя от лайка. Тревата се излива с вряща вода и се държи в термос за няколко часа, след което се изпива голяма лъжица преди хранене.

Такива инфузии се препоръчват да се вземат най-малко един месец. Моля, имайте предвид, че такова лечение може да бъде само допълнение към основния и не може да го замени.

Пациентски прегледи за терапията

Елена:

Майка ми имаше дълга рана под ребрата от дясната страна. Наляваше всичко върху черния дроб, докато не прегледа изпита. Намерени билиарни полипи и мехури. Внезапно започна операцията и те напълно отстраниха жлъчката. Първоначално искаха да направят открита операция, но ние настоявахме за ендоскопия. Първите години майка ми поддържаше строга диета и сега живее, както обикновено, защото след операцията са минали 6 години.

Мария:

Малко след раждането започнах да боледувам силно в дясната част на черния дроб. Отидох до ултразвука, където откриха полипи. Лекарите казват, че е необходимо задължително отстраняване, защото растенията са големи и могат да се превърнат в раков тумор. Препоръчва се лапароскопска холецистектомия. Операцията вървеше страхотно, беше направена с обща анестезия. Вече по петите на деня ме изпратиха у дома. Измина почти половин година. Постепенно започвам да въвеждам нови продукти в диетата, защото преди това те бяха невъзможни. Не ям пушени меса и пържени ястия, въпреки че ги приготвям за домакинства. Но най-важното е, че сега ракът не ме заплашва, а диетичните изисквания и лишения могат лесно да бъдат претърпени.

перспектива

Малки полипозни израстъци, които не са склонни да се увеличават, имат благоприятна прогноза и се лекуват с лекарства. Въпреки това, билиарните полипи често се развиват асимптоматично, а когато се проявят характерни прояви, растежът може да достигне значителни размери или дори да е злокачествен.

Следователно, когато трябва да се изследват първите алармени звънци, за да се предотврати развитието на рак. Тогава прогнозите ще бъдат изключително положителни.

Видео операция за отстраняване на полипи в жлъчния мехур: