21.1. Чернодробно заболяване при бременни жени

При класифициране на чернодробните заболявания в тази група пациенти, бременността се счита за възможен „етиологичен” фактор (Таблица 21.2).

Таблица 21.2. Класификация на чернодробните заболявания при бременни жени

Заболявания на черния дроб, причинени от бременност. Увреждане на черния дроб с hyperemesis gravidarum. Неустойчивото повръщане на бременни жени се развива през първия триместър и може да доведе до дехидратация, електролитен дисбаланс и хранителни дефицити. Честотата на развитие - 0.02 - 0.6%. Рискови фактори: възраст под 25 години, наднормено тегло, многоплодна бременност.

Чернодробна дисфункция се появява при 50% от пациентите след 1-3 седмици от началото на тежкото повръщане и се характеризира с жълтеница, потъмняване на урината и, понякога, сърбеж. Биохимично проучване показва умерено повишаване на билирубина, трансаминазите - аланин (ALT) и аспарагин (AST) и алкална фосфатаза (алкална фосфатаза).

Провежда се симптоматично лечение: рехидратация, антиеметични лекарства. След корекция на електролитните нарушения и връщане към нормално хранене, тестовете за чернодробна функция се връщат към нормалното след няколко дни. Диференциалната диагноза се извършва с вирусен и медикаментозен хепатит. Прогнозата е благоприятна, въпреки че при следващите бременности може да се развият подобни промени.

Интрахепатална холестаза при бременни жени (BHB). Посочени също като сърбеж, холестатична жълтеница, холестаза при бременни жени. VHB е сравнително доброкачествена холестатична болест, която обикновено се развива през третия триместър, отделя се няколко дни след раждането и често се повтаря по време на последваща бременност.

В Западна Европа и Канада VHB се наблюдава при 0.1-0.2% от бременните жени. Най-високата честота е описана в скандинавските страни и Чили - съответно 1-3% и 4.7-6.1%. Най-често заболяването се развива при жени, които имат семейна анамнеза за химиотерапия или с индикации за развитие на интрахепатален холестаза при приемане на орални контрацептиви.

Етиологията и патогенезата не са добре разбрани. Вродена свръхчувствителност към холестатичните ефекти на естрогените играе водеща роля в развитието на WCH.

Заболяването обикновено започва от 28-30 седмици. бременност (по-рядко - по-рано) с появата на сърбеж, който се характеризира с вариабилност, често утежняваща се през нощта, и улавя ствола, крайниците, включително дланите и краката. Няколко седмици след появата на сърбеж, жълтеница се появява при 20-25% от пациентите, което е придружено от потъмняване на урината и избистряне на изпражненията. В същото време се поддържа благосъстоянието, за разлика от острия вирусен хепатит (AVH). Редки са гадене, повръщане, анорексия, коремна болка. Размерът на черния дроб и далака не се променя. Кръвните изследвания значително повишават концентрацията на жлъчните киселини, което може да е първата и единствена промяна.

Повишава се нивото на билирубин, алкална фосфатаза, гама-глутамил транспептидаза (GGTP), 5 '-нуклеотидаза, холестерол и триглицериди. Трансаминазите се увеличават умерено.

Чернодробната биопсия рядко е необходима за диагностициране на VHB. Морфологично, BHB се характеризира с центролобуларна холестаза и жлъчни свещи в малкия жлъчен канал, който може да бъде разширен. Хепатоцелуларната некроза и признаците на възпаление обикновено отсъстват. След раждането хистологичният модел се нормализира.

Диагнозата се поставя въз основа на клинични и биохимични данни. Най-често BHB се диференцира от холедохолитиаза, която се характеризира с коремна болка и треска. В този случай помогнете при диагностицирането на ултразвук (ултразвук).

VHB е относително безвреден за майката и детето. Преждевременното раждане рядко е необходимо.

Лечението е симптоматично и има за цел да осигури максимален комфорт за майката и детето. Холестирамин се използва като средство за избор за намаляване на сърбеж при дневна доза от 10-12 g, разделен на 3-4 дози. Лекарството не е токсично, но неговата ефективност е ниска. При пациенти с тежки симптоми на нощен сърбеж могат да се използват хипнотични лекарства. Има някои данни за употребата на урсодезоксихолова киселина (Ursosan) при лечението на BSH. При неконтролирани проучвания е показано понижение на сърбежа и подобрение на лабораторните показатели, когато се използва кратък курс на UDCA в доза 1 g. на ден, разделени на три дози. Позитивен ефект върху сърбежа е наблюдаван с назначаването на 7-дневен курс на дексаметазон в дневна доза от 12 mg. Някои проучвания показват положителния ефект на S-аденозин-L-метионин.

Жените с BHB имат повишен риск от следродилно кръвоизлив поради намалената абсорбция на витамин К, така че лечението се препоръчва да включва инжекции с витамин К инжекции.

Прогнозата за майката се характеризира с увеличаване на честотата на следродилните кръвоизливи и инфекции на пикочните пътища. При многократни бременности рискът от камъни в жлъчката се увеличава. За детето увеличава риска от недоносеност, ниско тегло при раждане. Перинаталната смъртност нараства.

Остър мастен черен дроб при бременни жени (OBD). Това е рядко идиопатично чернодробно заболяване, което се развива през третия триместър на бременността и има много лоша прогноза. При чернодробна биопсия се откриват характерни промени - микровезикулярно затлъстяване на хепатоцитите. Подобна картина се наблюдава и при синдрома на Рейе, генетични дефекти в окислението на дълги и средно верижни мастни киселини (дефицит на съответните ацил-КоА дехидрогенази), както и при приемането на определени лекарства (тетрациклин, валпроева киселина). В допълнение към характерната хистологична картина, тези състояния, принадлежащи към групата на митохондриалните цитопатии, имат сходни клинични и лабораторни данни.

Честотата на ОПБ е 1 на 13 000 доставки. Рискът от развитие се увеличава при неродени, при многоплодни бременности, ако плодът е момче.

Точната причина за ОЖБ не е установена. Изразява се хипотеза за генетичния дефицит на 3-хидрокси-ацил-СоА-дехидрогеназа, която участва в окислението на дълговерижни мастни киселини. OBD се развива при майки, които са хетерозиготни носители на гена, кодиращ този ензим, ако плодът е хомозиготен за тази черта.

OZHB обикновено се развива не по-рано от 26 седмици. бременност (описана в други периоди на бременност и непосредствено след раждането). Началото е неспецифично с появата на слабост, гадене, повръщане, главоболие, болка в десния хипохондрия или епигастрална област, които могат да имитират рефлуксен езофагит. След 1-2 седмици от появата на тези симптоми се появяват признаци на чернодробна недостатъчност - жълтеница и чернодробна енцефалопатия (РЕ). Ако OGPB не се разпознава своевременно, то прогресира с развитието на фулминантна чернодробна недостатъчност (FPI), коагулопатия, бъбречна недостатъчност и може да бъде фатално.

По време на физическото изследване се определят незначителни промени: коремна болка в десния хипохондрия (чест, но не специфичен симптом), черният дроб е намален по размер и не се палпира, жълтеница, асцит, оток, признаци на ПЕ са свързани в по-късните стадии на заболяването.

Кръвните изследвания показват еритроцити, съдържащи ядра и сегментирани еритроцити, изразена левкоцитоза (15x10 9 литра или повече), признаци на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), увеличаване на протромбиновото (PV) и частично тромбопластиново време (РТТ), повишаване на продуктите от разграждането. фибриноген, редукция на фибриноген и тромбоцити. Промените в PFT се отнасят до повишаването на билирубина, аминотрансферазата и активността на алкалния фосфат. Също така се определя хипогликемия, хипонатриемия, увеличава концентрацията на креатинин и пикочна киселина. При извършване на ултразвук, компютърна томография (КТ) на черния дроб могат да бъдат открити признаци на мастна дегенерация, но липсата им не изключва диагнозата OGFB.

Чернодробната биопсия дава характерна картина: микровезикуларно затлъстяване на центролобуларните хепатоцити. При традиционното хистологично изследване диагнозата може да не бъде потвърдена поради факта, че мазнините се движат в процеса на фиксация. За да се избегнат фалшиво отрицателни резултати, трябва да се изследват замразените проби от чернодробна тъкан.

Диагнозата OZHBP се прави на базата на комбинация от клинични и лабораторни данни с признаци на микровезикуларно чернодробно затлъстяване. Диференциалната диагноза се извършва с AVH, увреждане на черния дроб при прееклампсия / еклампсия, лекарствено-индуциран хепатит (тетрациклин, валпроева киселина). AVH се развива през всеки период на бременност, има епидемиологична история и характерен серологичен профил. В AVH нивата на трансаминазите обикновено са по-високи, отколкото при OZhB, а DIC синдром не е характерен.

При 20-40% с ОЖПБ се развива прееклампсия / еклампсия, което причинява значителни трудности при диференциалната диагноза на тези състояния. В този случай не се изисква биопсия на черния дроб, тъй като терапевтичните мерки са сходни.

Не е разработена специфична терапия за ОПБ. Незабавното доставяне (за предпочитане чрез цезарово сечение) веднага след като се установи диагнозата и поддържащата терапия, е средство за избор. Преди и след раждането контролирайте нивото на тромбоцитите, PV, PTT, гликемията. Ако е необходимо, корекция на тези показатели се извършва: инжектира се разтвор на глюкоза, прясно замразена плазма и маса на тромбоцитите. С неефективността на консервативните мерки и прогресирането на FPI, въпросът за чернодробната трансплантация се разглежда.

Прогнозата за майката и плода е неблагоприятна: майчината смъртност - 50% (с незабавно раждане - 15%), детска смъртност - 50% (при незабавно раждане - 36%). При жени, оцелели след СБД, функцията на черния дроб след раждане се подобрява бързо и няма други признаци на чернодробно заболяване. Ако се развие последваща бременност, тя обикновено продължава без усложнения, въпреки че са описани повтарящи се епизоди на СБД.

Увреждане на черния дроб при прееклампсия / еклампсия. Прееклампсията е системно заболяване с неизвестна етиология, което обикновено се развива през втория триместър на бременността и се характеризира с триада симптоми: хипертония, протеинурия, оток. Еклампсията е по-напреднал стадий на заболяването с появата на конвулсивни припадъци и / или кома. Свързани с бъбречна недостатъчност, коагулопатия, микроангиопатична хемолитична анемия, исхемична некроза на много органи. Увреждане на черния дроб при прееклампсия и еклампсия са сходни и варират от умерена хепатоцелуларна некроза до разкъсване на черния дроб.

Прейклампсия се развива в 5–10%, еклампсия при 0,1–0,2% от бременните жени през втория триместър. Може да се развие след раждане. Рисковите фактори са: горна и долна граница на възрастта, благоприятна за бременност, първа бременност, многоплодна бременност, полихидрамини, фамилна анамнеза за прееклампсия, предшестващи заболявания: захарен диабет, артериална хипертония.

Етиологията и патогенезата на прееклампсия / еклампсия не са напълно разкрити. Предложената в момента хипотеза включва вазоспазъм и повишена ендотелна реактивност, която води до хипертония, повишена коагулация и интраваскуларно отлагане на фибрин. Обсъжда се ефектът от намаления синтез на азотен оксид.

В случай на прееклампсия с умерена тежест, кръвното налягане се увеличава от 140/90 mm Hg. до 160/110 mm Hg При тежка прееклампсия кръвното налягане надвишава 160/110 mm Hg. При тежки случаи могат да се появят епигастрична и дясна хипохондрична болка, главоболие, зрителни нарушения, олигурия и сърдечна недостатъчност. Размерът на черния дроб остава в нормалните граници или има леко увеличение. Кръвните изследвания показват значително увеличение на трансаминазите, което е пропорционално на тежестта на заболяването, повишава нивото на пикочната киселина, билирубина, развива тромбоцитопения, DIC, микроангиопатична хемолитична анемия. Усложненията при прееклампсия / еклампсия са синдром на HELLP и руптура на черния дроб.

Хистологичното изследване на чернодробната тъкан показва дифузно отлагане на фибрин около синусоиди (частично фибрин се отлага в малки съдове на черния дроб), кръвоизливи и некроза на хепатоцитите.

Диагнозата се поставя въз основа на клинични и лабораторни данни. Диференциалната диагноза се извършва с OBD.

Изборът на лечение зависи от тежестта на заболяването и продължителността на бременността. При еклампсия с умерена тежест и гестационна възраст под 36 седмици. провежда се поддържаща терапия. Хипертонията се контролира от хидралазин или лабеталол. За профилактика и контрол на конвулсивни припадъци се използва магнезиев сулфат. Като профилактично средство за прогресиране на прееклампсия, аспиринът може да се използва в ниски дози. Единственият ефективен начин за лечение на тежка прееклампсия и еклампсия е незабавното доставяне. След раждането, лабораторните промени и хистологичната картина на черния дроб се връщат към нормалното.

Резултатът зависи от тежестта на прееклампсия / еклампсия, възраст на майката (преждевременно за бременност), предшестващи заболявания на майката (захарен диабет, артериална хипертония).

Прогнозата за майката е свързана с нарастване на смъртността (в специализирани центрове около 1%), повечето от които - 80% - се дължат на усложнения от страна на централната нервна система; с повишен риск от разкъсване на черния дроб и преждевременно разкъсване на плацентата. Рискът от прееклампсия / еклампсия по време на следващата бременност е 20-43%. Бебетата, родени от майки с прееклампсия / еклампсия, имат ниско тегло при раждане и изоставане в развитието.

Синдром на HELLP. За първи път е обявен през 1982 година. в САЩ. Характеризира се с микроангиопатична хемолитична анемия (хемолиза), повишена активност на чернодробните ензими (повишени чернодробни ензими) и тромбоцитопения (нисък брой на тромбоцитите).

Синдромът на HELLP се среща при 0,2-0,6% от бременните жени. Наблюдава се при 4-12% от пациентите с тежка прееклампсия. Най-често се развива след 32 седмици. на бременността. При 30% от жените се появява след раждането. Рискът от HELLP синдром е повишен при хора, които са на възраст над 25 години.

Причините за синдрома не са напълно изяснени. Такива фактори като вазоспазъм и хиперкоагулация могат да бъдат включени в неговото развитие.

Пациентите със синдром на HELLP имат неспецифични симптоми: болка в епигастричната или десния горен квадрант, гадене, повръщане, слабост, главоболие. Повечето имат умерена артериална хипертония.

Физически преглед на специфични симптоми не е така. В кръвните изследвания: микроангиопатична хемолитична анемия с повишено ниво на лактат дехидрогеназа, непряка хипербилирубинемия, повишена активност на трансаминазите, изразена тромбоцитопения, понижено ниво на хаптоглобин, леко повишение на PV (съответно намален PI) и PTh, повишено ниво на пикочна киселина и креатинин. В тестовете на урината - протеинурия.

Диагнозата се поставя на базата на комбинация от три лабораторни знака. Диференциалната диагноза се извършва с тежка прееклампсия, OBD.

Планът за лечение включва мониторинг на кръвното налягане, броя на тромбоцитите, коагулационните тестове. Ако белите дробове на плода са узрели или има признаци на значително влошаване на състоянието на майката или плода, се извършва незабавно раждане. Ако периодът на бременността е по-малък от 35 седмици и състоянието на майката е стабилно, тогава кортикостероидите се прилагат няколко дни, след което се извършва доставката. Ако е необходимо, провеждане на преливане на прясно замразена плазма, тромбоцити.

Прогноза за майката: повишен риск от DIC, чернодробна недостатъчност, кардиопулмонална недостатъчност, преждевременно отхвърляне на плацентата. Повтарящите се епизоди се развиват при 4-22% от пациентите.

Прогноза за плода: увеличаване на смъртността до 10-60%, повишаване на риска от преждевременно раждане, забавяне на развитието, риск от DIC и тромбоцитопения.

Остра руптура на черния дроб. Това е рядко усложнение на бременността. Над 90% от случаите са свързани с прееклампсия и еклампсия. Може да се развие, но много по-рядко, с хепатоцелуларен карцином, аденом, хемангиоми, абсцес на черния дроб, СБД, синдром на HELLP.

Честотата варира от 1 до 77 случая на 100 000 бременни жени. Развива се при 1-2% от пациентите с прееклампсия / еклампсия, обикновено през третия триместър. До 25% от случаите се появяват в рамките на 48 часа след раждането. По-често се наблюдава в многогодишни над 30 години.

Етиологията не е напълно установена. Хеморагии и руптура на черния дроб вероятно се дължат на тежка хепатоцитна некроза и коагулопатия при тежка прееклампсия / еклампсия.

Заболяването започва остро с появата на остри болки в десния хипохондрий, които могат да излъчват врата, лопатката. До 75% от случаите са свързани с разкъсване на десния лоб на черния дроб. Ако има разкъсване на левия лоб, болката обикновено се локализира в епигастралната област. Може да се появят и гадене и повръщане.

Физическият преглед показва признаци на прееклампсия и напрежение в коремните мускули. В рамките на няколко часа от началото на болката, хиповолемичният шок се развива при липса на признаци на външно кървене. Кръвните тестове показват анемия и намаляване на хематокрита, значително увеличение на трансаминазите. Останалите промени съответстват на тези с прееклампсия.

Диагнозата се поставя въз основа на клинични данни (болка в десния хипохондрия и хиповолемичен шок) и откриване на кръвоизлив и руптура на черния дроб според ултразвук, КТ. Диагностична лапаротомия, перитонеална промивка и ангиография също могат да се използват за диагностика.

Диференциалната диагноза се извършва с други състояния, които могат да дадат подобни симптоми: отхвърляне на плацентата, перфорация на кухия орган, разкъсване на матката, усукване на матката или яйчника, разкъсване на аневризма на далачната артерия.

Ранното разпознаване на остра чернодробна руптура е необходимо условие за успешно лечение. Необходима стабилизация на хемодинамичните параметри и незабавна доставка. Кръвните продукти се преливат. Хирургичното лечение включва: евакуация на хеморагична течност, локално приложение на хемостатици, зашиване на рани, лигиране на чернодробната артерия, частична хепатектомия, перкутанна катетърна емболизация на чернодробната артерия. Постоперативните усложнения включват многократно кървене и образуване на абсцес.

Увеличение на майчината смъртност до 49% и детска смъртност до 59%. При пациенти, оцелели след остро разкъсване на черния дроб, хематомът постепенно преминава в рамките на 6 месеца. Повтарящите се епизоди са описани в отделни случаи.

Заболявания на черния дроб, които имат характеристики на поток при бременни жени. Жлъчнокаменна болест (ICD). Честотата на жлъчните камъни при жените е значително по-висока, отколкото при мъжете. Тя също зависи от възрастта: 2,5% от жените на възраст 20-29 години и 25% на възраст 60-64 години страдат от GIB. Рискът от холелитиаза се увеличава с 3,3 пъти след четвъртата бременност.

По време на бременността холестеролът е концентриран в черния дроб и жлъчния мехур. Общото съдържание на жлъчни киселини се увеличава, но в същото време се увеличава секвестрацията на жлъчните киселини в жлъчния мехур и тънките черва, поради намалената подвижност. Това води до намаляване на секрецията на жлъчни киселини в жлъчката, намаляване на ентерохепаталната циркулация на жлъчните киселини и намаляване на съотношението на хонодезоксихоличната към холовата киселина. Тези промени предразполагат към утаяване на холестерола в жлъчката. По време на бременността остатъчният обем и обемът на жлъчката на жлъчния мехур също се увеличава поради намаляване на неговата контрактилна способност.

Билиарната утайка се развива при 30% от жените в края на третия триместър. При 10-12% с ултразвук са открити жлъчни камъни, 30% от тях развиват пристъпи на жлъчни колики. Клиничните и лабораторните данни съответстват на тези на бременните.

В повечето случаи консервативните мерки са ефективни. Ако се развие холедохолитиаза, е възможна папилосфинктеротомия. Безопасен метод за разтваряне на утайки и холестеролни жлъчни камъни е използването на урсодезоксихолова киселина (Ursosan): този метод е ефективен, ако холестероловата природа на камъните се потвърди, ако размерите им не надвишават 10 mm, а обемът на мехурката е не повече от 1/3, докато функцията му е запазена, Холецистектомията е най-безопасната в първия и втория триместър. Лапароскопската холецистектомия има предимството пред традиционната. След раждането, билиарната утайка изчезва в 61% за 3 месеца и 96% в рамките на 12 месеца, малки камъни се разтварят спонтанно при 30% от жените в рамките на една година. Бременността е предразполагащ фактор не само за развитието на камъни в жлъчката, но и за проявата на клинични симптоми при жени, които преди това са били „тъпи” камъни.

Остър калкулен холецистит. Честотата е 8 случая на 10 000 бременни жени. Терапията обикновено е консервативна. Често операцията е по-добре да се отложи за следродилния период. При пациенти с повтарящи се симптоми или обструкция на жлъчния канал, е необходима операция, която е свързана с нисък риск от майчина и детска смъртност.

Хепатит, причинен от херпес симплекс вирус инфекция (HSV). HSV хепатит рядко се развива при възрастни без признаци на имунен дефицит. Около половината от тези случаи са описани при бременни жени. Смъртността достига 50%. Заболяването започва с треска, продължаваща от 4 до 14 дни, срещу която се появяват системни симптоми на вирусна инфекция и коремна болка, най-често в десния хипохондрий. Усложнения от горните дихателни пътища се развиват и има херпесни изригвания на шийката или външните полови органи. Жълтеницата обикновено не е така. Първият симптом на заболяването може да бъде РЕ.

В кръвните изследвания има дисоциация между рязко повишаване на трансаминазите (до 1000-2000ME) и леко повишаване на билирубина. Повишена PV. При рентгеново изследване на белите дробове могат да се появят признаци на пневмония.

Помощ при диагнозата може да има чернодробна биопсия. Характерни черти са: фокусирани или сливащи се полета на хеморагични и коагулатни интрануклеарни герпетични включвания в жизнеспособни хепатоцити.

Проведено е изследване на HSV култура в чернодробната тъкан, в лигавицата на цервикалния канал, в фарингеален мазок и в серологични изследвания.

Лечение - ацикловир или негови аналози. Отговорът на лечението се развива бързо и води до значително намаляване на майчината смъртност. С развитието на чернодробна недостатъчност се провеждат поддържащи мерки.

Въпреки че HSV вертикална трансмисия не се появява често, бебета, родени от майки, които са имали HSV хепатит трябва да бъдат прегледани веднага след раждането за инфекция.

Синдром на Budd-Chiari (виж глава 20). Това е оклузия на една или повече чернодробни вени. Най-честата форма на съдова тромбоза, описана при бременни жени. Счита се, че предразполагащият фактор е свързано с естроген увеличение на съсирването на кръвта, свързано с намаляване на активността на антитромбин III. При някои жени тромбозата на чернодробните вени се свързва с обща венозна тромбоза, която може да се развие едновременно в илиачната вена или долната кава на вената. В повечето случаи се регистрират в рамките на 2 месеца или веднага след раждането. Може да се развие след аборт.

Заболяването започва остро с появата на коремна болка, след което се развива хепатомегалия и асцит, устойчив на диуретици. При 50% от пациентите се образува спленомегалия. Кръвните изследвания показват умерено повишаване на билирубина, трансаминазите, алкалната фосфатаза. В проучването на асцитична течност: протеин 1.5-3g / dl, серум-асцитен албуминов градиент> 1.1, левкоцити 3.

Диагнозата и терапевтичните мерки съответстват на тези при бременни.

Прогнозата е неблагоприятна: смъртността без чернодробна трансплантация е повече от 70%.

Вирусен хепатит Е. Епидемичната форма на хепатит, предавана по фекално-орален път, честотата и тежестта на която се увеличава при бременни жени. Смъртността от хепатит HEV (вирус на хепатит Е) при бременни жени е 15-20%, а в популацията - 2-5%. Рискът от спонтанен аборт и смърт на плода е около 12%. Бременните жени трябва да бъдат изолирани от източника на инфекцията. Не са разработени специфично лечение и профилактика.

Чернодробно заболяване, което не е свързано с бременността. Вирусен хепатит (виж също глава 3.4). Характеристиките на вирусния хепатит при бременни жени са представени в таблица. 21.3.

Бременност с хронични чернодробни заболявания. Бременност с хронично чернодробно заболяване се среща рядко поради развитието на аменорея и безплодие. Въпреки това, при жени с компенсирано чернодробно заболяване се запазва репродуктивната функция и е възможна бременност. Промените в чернодробната функция при тези пациенти са непредсказуеми и често бременността продължава без усложнения от страна на черния дроб.

Автоимунен хепатит. Повечето жени, получаващи имуносупресивна терапия, понасят добре бременността. Възможно е обаче преходно изменение на PFT: увеличаване на билирубина и алкалната фосфатаза, които се връщат към първоначалните си стойности след раждането. Описани са случаи на значително влошаване, което изисква увеличаване на дозата на кортикостероидите. Съобщени също случаи на смърт. Въпреки това, не са провеждани контролирани проучвания и не е ясно какво е било свързано с влошаването на състоянието. Прогнозата за плода е по-лоша, отколкото за майката: честотата на спонтанните аборти и смъртта на плода нараства.

Цироза на черния дроб. Бременност при пациенти с цироза е изключително рядка. Оценката на действителния риск от чернодробни усложнения при такива пациенти е трудна. При 30-40% се повишава нивото на билирубина и алкалната фосфатаза, което при 70% се връща към изходните стойности след раждането. Майчината смъртност се увеличава до 10,5%, 2/3 от които се дължат на кървене от разширени вени на хранопровода (HRVP) и 1/3 от чернодробна недостатъчност. Общите нива на смъртност не се различават от тези при небременни жени с цироза.

Предотвратяването на кървене от HRVP е налагането на селективен портокавален шънт или склеротерапия. Броят на спонтанните аборти се увеличава значително до 17%, преждевременно раждане до 21%. Перинаталната смъртност достига 20%. Рискът от кървене след раждане е 24%.

Таблица 21.3. Вирусен хепатит при бременни жени

Бременност с чернодробни патологии

24 февруари 2017, 17:31 Експертна статия: Извочкова Нина Владиславивна 0 5462

Състоянието, при което черният дроб е в бременност, е променливо. Тялото започва да работи усилено, защото поставя тежестта на поддържането на втория организъм. Не само черният дроб изпитва увеличаване на натоварването, но и всички други органи променят начина на работа до по-интензивен. В крайна сметка, тялото на жената поема отговорността за носене на плода.

Обща информация

Органите при жени без патологии по време на бременност не променят размера, формата и структурата. Но функционалността на черния дроб се променя, тъй като се променят кръвното налягане, кръвоснабдяването и хранителните нужди на жените. В периода на токсикоза (късна гестоза) черният дроб страда най-много. Затова си заслужава да се обърне повече внимание на ресурсните резерви на този орган. Хормоните, които се произвеждат по време на бременност, също представляват допълнителна работа. Метаболитни отпадъчни продукти на плода се обработват чрез филтрация от черния дроб. Тези процеси предизвикват промени в състоянието на кожата. Проявите на чернодробни изригвания в първите периоди се считат за нормални, този ефект се наблюдава при 6 от 10 бременни жени. Най-често срещаните видове обрив:

Непатологични причини за болка в черния дроб

Черният дроб на бременна жена се справя с отпадъчните продукти на два организма, използвайки филтрация от токсини и други вредни вещества. Понякога жената променя храната си не по-добре, има специални пристрастявания към храната, това става причина за поносими болезнени усещания. В този случай, храносмилателната система се бори самостоятелно, без медицинско влияние.

Случва се, че черният дроб боли по време на бременност по време на активния растеж на плода. В същото време се наблюдават промени в налягането върху коремните органи и се променя съставът на кръвта. Липсата на хормонален баланс предизвиква болка не само в черния дроб, но и дискомфорт в цялото тяло. Дисбалансът на хормоните, хранителните вещества и промените в състава на кръвта предизвикват болки в тялото и хронична умора.

Характеристики на женското тяло по време на бременност

В ранните етапи на бременността се произвеждат хормони, които предотвратяват свиването на матката. В крайна сметка, ако матката е намалена, има вероятност от спонтанен аборт. Жената започва подготовката за хранене на бебето още през втория триместър, за което се произвежда хормон пролактин. Концентрацията му в кръвта се увеличава десетократно. Когато една жена е в „интересна“ позиция, се образува временен орган - плацентата. Той се развива и развива самостоятелно. Функции на плацентата:

• Защитен. Тялото предпазва плода от патогенни бактерии и токсини.
• Питателна. Плодът е снабден с въздух и хранителни вещества през плацентата.

Обратно към съдържанието

Кога е времето да отидете на лекар?

Основният симптом на чернодробно заболяване е болка под ребрата от дясната страна. Болките са болезнени, нарязвани или пресоват, в зависимост от заболяването. Вторият признак, който се проявява в патологиите на черния дроб, е жълтенето на кожата. Ако капилярни мрежи или синини се появяват по тялото на бременна жена без причина, спешно си струва да се консултирате с лекар. Тези признаци показват нарушение на протеиновия синтез, който зависи от състоянието на черния дроб.

Заболявания на черния дроб и техните основни симптоми

Често бременните жени носят вируса на хепатит А. Заболяването не е опасно за плода или новороденото. За бременни хепатит В е трудно да продължи, за да се избегне инфекцията на новороденото, тя незабавно се ваксинира. Ако жената има хроничен хепатит, заболяването става леко по време на бременност. Симптоми на хепатит:

• жълта кожа и склера на очите;
• тъмна урина;
• ярки изпражнения;
• апатия;
• слаб апетит;
• болка в десния хипохондрий.

Диагнозата на жлъчнокаменната болест се дължи на нестабилния хормонален фон на жената. В първия триместър се появяват камъни в органите. Сигнал за образуването на камъни - болка по време на уриниране. За окончателната диагноза лекарят изпраща бременна жена да направи ултразвук. Ако е необходимо, отстранете камъка, операцията се извършва след раждането. Преди това лечението е насочено към спиране на възпалението.

Само при бременност се проявява интрахепатална холестаза. Тъй като причината за заболяването - специален хормонален фон. Метаболитните дефекти влияят на филтрацията, образуването и разделянето на жлъчката. За феталната холестаза е абсолютно безопасна. В третия триместър рискът от холестатична хепатоза се увеличава. Същността на заболяването е натрупването на жлъчен пигмент в черния дроб. Когато това се случи, нарушаване на метаболизма на протеини и холестерол. Заболяването е много опасно, така че често става въпрос за аборт, за да се спаси живота на една жена.

Диагностика на проблема

След събиране на анамнеза, при която лекарят установява естеството на болката и състоянието на жената, инспектира лигавиците и кожата. Според резултатите от първите етапи на изследването, те разкриват предполагаемите причини за проблеми с черния дроб. Следващата точка в изследването - палпиране на коремната кухина. За да се установи диагноза, жена в позиция се отнася до:

• Ултразвук на черния дроб;
• анализ на урина;
• кръвен тест;
• в редки случаи - биопсия.

Обратно към съдържанието

Лечение на черния дроб по време на бременност. Специални функции

Терапията за хепатит включва назначението на "Интерферон" и "Рибавирин". Терапията на туморите започва след раждането, тъй като лекарствата влияят значително върху развитието на плода. В регистрираните случаи лечението на бременни жени с интерферон причинява хипотрофия на плода. Като се има предвид, че жената носи плода, лекарите препоръчват да обръщате специално внимание на концентрацията на веществата в препаратите. Ако по време на лечението с Интеферон жената забременее, лекарствената терапия се прекратява, защото е изпълнена с последствия, които засягат здравето на нероденото дете.

Лечението на черния дроб при бременни жени трябва да бъде под наблюдението на лекар, като се използват най-нежните методи.

За да се предпази плода от инфекции с вируси, които се предават вертикално, е необходимо да се ваксинира жена преди раждане, а детето веднага след раждането. Препоръчва се метод на цезарово сечение, който намалява риска от предаване на вируса на детето. Други болести се лекуват с хомеопатични лекарства, които имат по-малко странични ефекти. Преди започване на терапията е необходимо да се консултирате с лекар, те ще изберат необходимите лекарства, с най-нежно действие.

Превантивни мерки

Много по-трудно е да се лекува болестта, отколкото да се спазват правилата, които спомагат за поддържането на здравето на жената в позицията. За нормалното функциониране на черния дроб се препоръчва да се води здравословен начин на живот преди бременността. На етапа на планиране на детето си струва да се изследва черният дроб и, ако е необходимо, да се пристъпи към лечение предварително. Първата точка в превенцията е диета за черния дроб по време на бременност. Диетичното хранене се основава на следните правила:

• Яденето на плодове и зеленчуци като хранителна база.
• Струва си да се избере ръжен хляб без мая.
• Отказ на сладкарски изделия в полза на сушени плодове.
• Яденето на здравословни мазнини се среща в риби, авокадо и ядки.
• По-добре е да се готвите сами, като по този начин контролирате полезността на всички съставки.
• Полезно е да се пие минерална вода без газ. Струва си да си припомним, че дебитът на водата е около 2 литра дневно.

В профилактиката на чернодробно заболяване ще помогне упражнението. По време на бременност трябва да изберете разходка на чист въздух или специална йога, предназначена за жени на място. Препоръчително е да се ходи на свободно темпо, а спортните дейности в група не само ще подобрят здравето, но и ще помогнат да се отпуснете емоционално. Важно е да спите достатъчно, поне 8 часа или дори повече.

Влияние на чернодробното заболяване върху бременността и раждането

Предлагаме ви да прочетете статията на тема "Влиянието на чернодробното заболяване върху бременността и раждането" на нашия сайт, посветен на лечението на черния дроб.

В тази статия ще се опитам да ви разкажа подробно за най-често срещаните чернодробни заболявания по време на бременност, техните симптоми, въздействието върху хода на бременността и развитието на детето, както и на методите за лечение и превенция на тяхното възникване.

Интрахепатална холестаза при бременни жени

Бременна интрахепатална холестаза (VHB) е заболяване на черния дроб, свързано с бременност, което се характеризира с нарушена продукция и поток от жлъчка (вещество, произвеждано от черния дроб, което участва в храносмилането и абсорбцията на мазнини). Тези нарушения водят до натрупване на жлъчни киселини (компоненти на жлъчката) в кръвта на майката, в резултат на което тя развива такъв симптом като силен сърбеж на кожата. Средно около 1% от бременните жени страдат от CVH.

Причините за появата на VHB не са добре проучени, но лекарите са съгласни, че основните виновници са хормоналните колебания и обременената наследственост (при почти половината от жените, които са имали VHB, фамилната анамнеза се влошава от наличието на различни чернодробни заболявания). Установено е също, че VHB е по-често срещана при жени, които носят многоплодна бременност.

Симптомите на заболяването обикновено се появяват за първи път през втория или третия триместър на бременността. Най-честите симптоми са:

• сърбеж по кожата - най-често се появява на дланите на ръцете и стъпалата на краката, но много жени усещат сърбеж по цялото си тяло. Много често сърбежът с течение на времето става все по-силен, което води до нарушения на съня и пречи на жената в ежедневните й дейности;
• пожълтяване на бялото на очите и кожата (жълтеница) се проявява при 10 до 20% от жените с BSH. Жълтеницата е причинена от увеличаване на количеството на билирубин (химикал в кръвта) в резултат на чернодробно заболяване и намаляване на жлъчния поток.

VHB може да достави много неудобства на бременна жена. Тя може да навреди на детето. Около 60% от жените с vhb имат преждевременно раждане. Известно е, че недоносени бебета са изложени на повишен риск от здравословни проблеми в неонаталния период (до инвалидност и смърт). WCH също така увеличава риска от мъртво раждане (в 1 - 2% от случаите). За да се предотвратят тези потенциални проблеми е много важно да се диагностицира и лекува холестазата навреме.

Как се диагностицира холестазата, ако основният си симптом - сърбяща кожа - е доста често срещана при здрави бременни жени? Всъщност, сърбежната кожа не винаги е безвредна и има редица кожни заболявания, които могат да причинят сърбеж. Повечето от тях обаче не увреждат майката и детето. Обичайният биохимичен анализ на кръвта, който измерва нивото на различни химикали в кръвта, ще покаже колко добре функционират чернодробните функции на жената и колко жлъчни киселини в кръвта ще помогнат да се определи дали сърбежът е свързан с VHB.

Ако жената потвърди диагнозата “интрахепатален холестаза”, най-вероятно ще й бъде предписано лечение с “Ursofalk” (урсодезоксихолова киселина). Това лекарство облекчава сърбежа, помага за коригиране на чернодробната дисфункция и може да помогне за предотвратяване на мъртвото раждане.

Докато майката се лекува, лекарите внимателно ще проследяват състоянието на детето (чрез ултразвук и мониторинг на сърдечната честота), за да могат бързо да открият появата на проблеми с неговото състояние, ако изведнъж се появят. Ако това се случи, жената ще трябва да роди рано, за да намали риска от раждане на мъртво дете.

Лекарят може също да даде на жената амниоцентеза, когато бременността достигне 36 седмици, за да се увери, че белите му дробове са узрели за живот извън утробата. Ако белите дробове на бебето са достатъчно зрели, за да позволят на бебето да диша самостоятелно, жената може да бъде посъветвана да предизвиква раждане след 36-38 седмици.

Симптомите на VHB обикновено изчезват сами по себе си приблизително 2 дни след раждането. Въпреки това, при 60-70% от засегнатите жени холестазата при бременни жени се развива отново при последваща бременност.

Хепатит А, В и С

Хепатитът е възпаление на черния дроб, което обикновено се причинява от вирус. Най-често срещаните са хепатит А, В и С.

Някои заразени хора нямат никакви симптоми. Най-честите симптоми обаче са:

• жълтеница;
• умора;
• гадене и повръщане;
• дискомфорт в корема, в горната част, в областта на черния дроб;
• треска с ниска степен.

За някои хора, които са имали хепатит В или С, вирусът остава в тялото до края на живота си. В този случай хепатитът се нарича хроничен. Хората с хроничен хепатит са изложени на повишен риск от развитие на тежко чернодробно заболяване и рак на черния дроб. 10-15% от хората с хепатит В и поне 50% от хората с хепатит С развиват хронични инфекции.

Хепатит А обикновено се разпространява чрез заразена храна и вода. Хепатит В и С се предават чрез контакт с кръвта и други телесни течности на заразен човек. Това може да стане чрез обмен на игла (най-често са наркомани, заразени по този начин), както и по време на секс с инфектиран човек (въпреки че хепатит С рядко се предава чрез сексуален контакт).

Най-добрата защита срещу хепатит А и В е ваксинацията. Безопасността на ваксината срещу хепатит А не е проучена внимателно при бременни жени, но съдържа инактивиран вирус, поради което е малко вероятно да представлява опасност. Ваксината срещу хепатит В се счита за безопасна по време на бременност, но е най-добре да се ваксинира преди бременността. Що се отнася до ваксината срещу хепатит C, тя не съществува. Въпреки това, жените могат да се предпазят от хепатит В и С чрез практикуване на безопасен секс, избягване на инжектиране на наркотици и не споделяне на лични предмети за хигиена, които могат да имат кръв (самобръсначки, четки за зъби, електрически епилатори).

За съжаление, няма лек за остра (наскоро придобита) хепатитна инфекция. Има лекарства за лечение на хроничен хепатит В и С, но те обикновено не се препоръчват по време на бременност.

Има редица антивирусни лекарства, които могат да бъдат използвани за лечение на хепатит В - това са нуклеозидни аналози (адефовир, ламивудин) и препарати от групата на алфа интерферон (интерферон). Въпреки това, малко се знае за безопасността на тези лекарства по време на бременност. Някои подозират, че увеличават риска от вродени дефекти и спонтанни аборти. Тези лекарства също не се препоръчват по време на кърмене.

Хроничният хепатит С може да се лекува с комбинация от два антивирусни лекарства (рибавирин и пегилиран интерферон алфа-2а). Доказано е, че тези лекарства причиняват вродени дефекти и спонтанни аборти. Жените трябва да избягват бременност по време на приемането им и в продължение на шест месеца след края на лечението. Те също не трябва да се използват по време на кърмене.

Какво е опасно за хепатит по време на бременност? Хепатит А обикновено не представлява опасност за бебето и рядко се предава по време на раждане от майка на бебето. Хепатит С се предава на детето по време на раждането само в 4% от случаите.

Най-голямата опасност по време на бременност е хепатит В. Жените, които са носители на вируса (остра или хронична инфекция), могат да го предадат на децата си по време на раждането. В повечето случаи рискът варира от 10 до 20%, въпреки че може да е по-висок, ако жената има високо ниво на вируса в организма. Бебета, инфектирани при раждането, обикновено развиват хронична хепатитна инфекция и са изложени на висок риск от развитие на сериозно чернодробно заболяване и рак на черния дроб.

За да се предотврати заразяването на дете с хепатит В, се препоръчва всички бременни жени да бъдат изследвани за хепатит В чрез изследване на кръвта. Ако кръвен тест показва, че жената има остър или хроничен хепатит В, детето й трябва да получи ваксина срещу хепатит В и имуноглобулин (който съдържа антитела за борба с хепатита) в рамките на 12 часа след раждането. Тази процедура предотвратява развитието на инфекция в повече от 90% от случаите. Детето трябва да получи още две дози от ваксината през първите 6 месеца от живота.

Дори ако майката е здрава, Министерството на здравеопазването препоръчва ваксиниране срещу хепатит В на всички новородени преди да напуснат болницата (през първите 2 до 4 дни от живота), а след това реваксинация два пъти - 1 до 3 месеца и 6 до 18 месеца.

HELLP синдром

Синдром на HELLP (синдром на HELP) е опасно усложнение на бременността, което засяга около 1% от бременните жени и се характеризира с проблеми с черния дроб и аномалии в кръвната картина.

HELLP означава хемолиза (разграждане на червените кръвни клетки), повишаване на активността на чернодробните ензими и намаляване на броя на тромбоцитите. Това е форма на тежка прееклампсия по време на бременност. Синдромът на HELP възниква при приблизително 10% от бременностите, усложнени от тежка прееклампсия.

Симптомите на синдрома на HELP обикновено се появяват през третия триместър на бременността, въпреки че могат да започнат по-рано. Симптомите могат да се появят и през първите 48 часа след раждането. Бременна жена трябва да се свърже с лекаря си, ако изпитва:

• болка в стомаха или горната част на корема;
• гадене или повръщане;
• общо неразположение;
• главоболие, особено тежко.

Синдромът на HELP се диагностицира чрез кръвен тест, който определя нивото на тромбоцитите, червените кръвни клетки и различните химикали, които показват колко добре функционира черният дроб на жената.

Ако синдромът на HALP не започне да лекува своевременно, това може да доведе до сериозни усложнения. При майката тя може да причини увреждане (до скъсване) на черния дроб, бъбречна недостатъчност, кървене, инсулт и дори смърт. Когато майката има сериозни усложнения, животът на бебето може също да е в опасност. Синдромът на HELP увеличава риска от разкъсване на плацентата, което може да застраши живота както на бебето, така и на майка му, и увеличава вероятността за преждевременно раждане.

Лечението на синдрома на HELP е употребата на лекарства за стабилизиране и поддържане на кръвното налягане и предотвратяване на припадъци, а понякога и при тромбоцитни трансфузии. Жените, които развиват синдрома на HELP почти винаги се нуждаят от спешна помощ, за да се предотвратят сериозни усложнения.

Ако жената е по-малка от 34-тата седмица от бременността, раждането може да бъде отложено за 48 часа, за да й се дадат кортикостероиди - лекарства, които спомагат за ускоряване на узряването на белите дробове на плода и за предотвратяване на усложненията при недоносеността.

В повечето случаи синдромът на HELP изчезва в рамките на една седмица след раждането. Вероятността от рецидив на това усложнение при следващи бременности е около 5%.

Остра мастна дистрофия на черния дроб (ORD)

Затлъстяването на черния дроб или остър мастен черен дроб по време на бременност е рядко, но животозастрашаващо усложнение на бременността. Около 1 на 10 000 бременни жени страдат от това заболяване, което се характеризира с увеличаване на мазнините в чернодробните клетки.

Основната причина за това заболяване се счита за генетичен фактор. Проучванията показват, че 16% от жените с това заболяване имат деца с наследствени генетични проблеми (особено с дефекти в окислението на мастни киселини). Децата с тези нарушения могат да развият животозастрашаващи чернодробни заболявания, сърдечни проблеми и невромускулни проблеми. Тези данни предполагат, че всички бебета, родени от жени с ORD, трябва да бъдат изследвани за наличие на дефекти на окисление на мастни киселини, за да могат да получат своевременно лечение.

Симптомите на това заболяване обикновено започват през третия триместър на бременността и могат да приличат на синдром на HELLP:

• упорито гадене и повръщане;
• болка в стомаха или горната част на корема;
• общо неразположение;
• жълтеница;
• главоболие.

Без своевременно лечение, GPP може да доведе до кома, недостатъчност на много вътрешни органи и дори до смърт на майката и детето.

OCDP може да бъде диагностициран с кръвен тест, който измерва редица фактори, свързани с чернодробната и бъбречната функция.

Майката може да се нуждае от кръвопреливане, за да стабилизира състоянието си. Детето трябва да се роди възможно най-скоро, за да се предотвратят сериозни усложнения.

Повечето жени започват да се чувстват подобрени само след няколко дни от момента на раждането. Въпреки това, жените, които са носители на гена, отговорен за дефекти на мастната оксидация (включително жени, които имат дете с такива дефекти), имат повишен риск от затлъстяване на черния дроб при следващи бременности.

PASS TEST (8 въпроса):

КАКЪВИ МНОГО ВИ? (друг тест!)

Вярно е, че си струва да се отбележи, че освен духовната страна в този период има и физиологичен аспект. Тялото на жената по време на бременност носи огромна тежест. Нещо повече, тя се отнася до всички органи и системи. През този период всички „латентни” хронични заболявания могат да бъдат „пуснати”, всякакви други вирусни и инфекциозни заболявания могат лесно да се „прилепят”, да се усетят всички вътрешни органи и системи.

Причини за обостряне на чернодробни заболявания при бременни жени

Основният орган, който страда по време на бременност, е черният дроб. По правило, функцията на черния дроб е нарушена, въпреки че размерът на този орган, структурата, нивото на кръвоснабдяването и границите остават непроменени в съответствие с нормите.

Този процес е съвсем естествен, като се има предвид новата позиция на женското тяло. По време на бременността черният дроб започва да изпитва огромен товар, защото трябва да почисти отпадъчните продукти на плода, да активира всички ресурси, да подобри всички метаболитни процеси. И в края на първия триместър, нивото на хормоните се увеличава толкова много, че черният дроб едва успява да ги дезактивира и метаболизира.

При нормалния ход на бременността метаболизмът почти не се нарушава. Но, под въздействието на токсикоза или с вече съществуващи в жената заболявания на черния дроб, ресурсите на този орган бързо се изчерпват. Това води до различни проблеми и усложнения.

Имате ли нужда от хоспитализация на бременни жени с чернодробни заболявания?

Според статистиката, около два до три процента от бременните жени. Те са задължително взети под внимание в специализираните лечебни заведения, където са под строго наблюдение на гинеколог. Ако откажете професионално наблюдение, тогава такива усложнения като късна токсикоза, фетална хипертрофия и различни усложнения по време на раждането не могат да бъдат избегнати.

При различни проблеми с черния дроб често се налага хоспитализация на бременна жена.

Препоръчва се (хоспитализация) основно до дванадесетата седмица от бременността, това е особено важно, когато гинекологични заболявания или патологии се добавят към остри чернодробни заболявания.

Хоспитализацията може да бъде необходима две до три седмици преди раждането. Ако в ранните стадии се открие сериозно чернодробно заболяване, се препоръчва аборт.

Симптоми на чернодробно заболяване по време на бременност

Най-честата при бременните симптоми на чернодробно заболяване е жълтеница. Той може да настъпи по различни причини: болест на Боткин, след бременност (вирусен хепатит), късна токсикоза с чернодробен синдром, холелитиаза и др.

Вирусен хепатит

Вирусният хепатит А по време на бременност не представлява особен риск от инфекция на плода и новороденото. Инфекция с този тип вируси, като правило, не се случва.

Курсът на вирусен хепатит В е много по-труден по време на бременността, отколкото без него. При този вид хепатит жълтеницата се съхранява доста дълго време, появяват се всички признаци на интоксикация на тялото, нивото на инфекция на детето се издига до максимум.

Когато лекар подозира

при бременна жена тя е изпратена за кръвен тест, за да определи антигените и антителата, съответстващи на заболяването. Ако правилно установите тези данни и оцените нивото на опасност, ще бъде по-лесно да се изготвят тактики и да се предскаже изходът от бременността.

За да се избегне хроничен превоз на хепатит В при новороденото, той се ваксинира веднага след раждането.

Бременни жени с остър хепатит трябва да бъдат хоспитализирани в акушерската болница на клиниката по инфекциозни болести.

Лечението се състои в придържане към почивка на легло и диета, лекарствена терапия и специални тактики за управление на бременността, предписани от лекаря. Това отчита непременно тежестта на заболяването, стадия на курса, ситуацията от акушерската страна.

Ако хепатит се появи в бременна жена в острата фаза, се препоръчва да се роди по естествен начин, но ако има специални акушерски ситуации, се прави цезарово сечение.

Хроничен хепатит

Хроничен хепатит по време на бременност може да се прояви в две форми: агресивна и устойчива. Характерът на хроничния хепатит по време на бременност също може да бъде различен: вирусна, алкохолна, автоимунна, лекарствена. Но, като правило, тази форма на хепатит започва след предишния хепатит В,

Обострянето, като правило, започва през първия триместър, подобрението настъпва приблизително на двадесет и първата седмица, тъй като през този период се повишава нивото на активност на надбъбречната кора.

Устойчивият хроничен хепатит обикновено не приема остри форми и по време на бременност той протича доста лесно, без последствия. Но агресивната форма значително влошава общото състояние на жената, нарушава основните функции на черния дроб.

На този фон може да се развие чернодробна недостатъчност. Усложненията могат да бъдат следните: прееклампсия, заплаха от спонтанен аборт, разкъсване на плацентата (дори с нормалното му местоположение), плацентарна недостатъчност, кървене в следродовия период. При тази форма на хепатит най-често се препоръчва абортът.

Инфекцията на детето с хроничен хепатит на майката може да възникне само по време на раждането. Дори и при кърмене рискът от инфекция се свежда до нула.

Жлъчнокаменна болест

Това заболяване има своята основна характеристика - образуването на камъни в черния дроб, zhlchnym мехур и всички жлъчни пътища. По време на бременността е известно, че в тялото на жената се наблюдават неврохормонални промени. Те са "сътрудници" на образуването на тези камъни. Почти в петдесет процента от всички случаи на бременност, още през първия триместър, жените изпитват пристъпи на скрита преди това жлъчнокаменна болест.

Диагнозата на това заболяване по време на бременност се осъществява чрез ултразвук. А лечението е насочено към намаляване на възпалителния процес, подобряване на изтичането на жлъчката и нормализиране на функционирането на засегнатите органи.

Запазва се бременността с жлъчнокаменна болест и доставката се извършва по естествен начин. И ако жена намери достатъчно голям камък, за да бъде отстранен, операцията се извършва след раждане.

холецистит

Това заболяване е основно възпаление на жлъчния мехур, което продължава и се развива като усложнение на жлъчнокаменната болест. Най-често има запушване на каменния канал.

Усложненията могат да бъдат по-сериозни, например, перитонит с перфорация на жлъчния мехур, гнойни фокуси в жлъчния мехур, механична жълтеница, реактивен хепатит, чернодробен абсцес и т.н.

Хронична бременност

проявява предимно болки в десния хипохондрий. Понякога тази болка е придружена от гадене, повръщане.

Диагностицирани по време на бременност, холецистит с ултразвук и лапароскопия.

По правило след диагнозата бременната жена се хоспитализира в хирургична болница, където се взема решение за хирургично лечение, за да се запази и удължи бременността.

Хроничният холецистит може да навреди на бременността и на плода. Прееклампсия, преждевременно раждане, аборт, холестатична хепатоза, панкреатит - това са основните усложнения, които хроничният холецистит може да причини.

Лечението може да бъде и с лекарства. Нанесете в този случай choleretic продукти от растителен произход, обгръщащи лекарства, витамини и лекарства, които нормализират работата на червата. И за облекчаване на болките се предписват спазмолитици и обезболяващи.

Ако е необходимо антимикробно лечение, през първия триместър на бременността се използват антибактериални лекарства от редица пеницилини, а от втория и третия триместър - от редица цефалоспорини.

Раждането в този случай ще продължи естествено.

Интрахепатална холестаза при бременни жени

Това заболяване се среща само по време на бременност, поради факта, че черният дроб е засегнат от високото ниво на женските хормони, които стимулират процеса на жлъчно образуване и потискат процеса на жлъчна секреция.

Като правило, това заболяване принадлежи към генетични дефекти в метаболизма на хормоните на репродуктивната система. Затова се проявява само по време на бременност. Холестазата се предава чрез наследствени пътища и се появява в около един случай от петстотин бременности.

Прогнозата за самата бременност винаги е благоприятна. Холестазата се лекува с лекарствена терапия, лекарства, които не оказват неблагоприятно въздействие върху развитието на плода и раждането.

Чернодробна цироза

Цирозата утежнява бременността, защото е необратим, хроничен процес и болестта може да бъде неблагоприятно засегната от изхода на бременността.

Раждането може да бъде придружено от тежко кървене, затова се препоръчва бременността с цироза да бъде прекъсната. Раждането в тази позиция е противопоказано като цяло.

Холестатична хепатоза

Бременността се активира и при холестатична хепатоза. Заболяването е сериозно, възможността за възникването му съществува на всеки етап от бременността, но като правило се среща в третия триместър.

При холестатична хепатоза рискът от кръвоизлив след раждането е твърде висок. Жълтеницата продължава около две до три седмици след раждането, а по време на бременност може да се появи силен сърбеж.

В крайни случаи, когато холестатичната хепатоза достигне най-високо ниво на сложност, бременността се прекъсва.

Задължително прекратяване на бременността се случва, когато се появи най-тежката патология на черния дроб - мастна хепатоза при бременни жени.

Черният дроб е основната биохимична лаборатория на нашето тяло, в него се осъществяват най-важните процеси на синтез, разрушаване и неутрализация на различни вещества. Бременността се определя като специфичното физиологично състояние на жената. Въпреки факта, че натоварването на черния дроб през този период се увеличава многократно, най-често бременността не оказва неблагоприятно въздействие върху нейната функция. Научете повече в статията за "Чернодробни заболявания по време на бременност".

Ранната токсикоза е характерна за първите два или три месеца от бременността. Само не го бъркайте с болестите, присъщи на почти всички жени, които очакват бебета. Обикновено те се обявяват за гадене, понякога за повръщане сутрин, но не засягат общото състояние на бременната жена и не изискват специално лечение. Тази ранна токсикоза се различава от заболявания, тъй като повръщането се повтаря няколко пъти на ден. Експертите го наричат ​​непоколебимо повръщане на бременни жени. Той е придружен от рязко интоксикация на тялото, особено на черния дроб е засегната. Слабостта се развива, пулсът се ускорява, телесната температура се повишава, кожата става суха. Бъдещата мама губи тегло. Необходима медицинска намеса.

Гестоза (късна токсикоза)

Това състояние е характерно за последния триместър на бременността. Той има няколко етапа: с напредването на болестта човек преминава в друг. На първия етап бъдещата майка ще има оток на краката, ръцете и по-късно на лицето. Като правило, тя се предписва диета, в която се препоръчва да не се яде пикантен и солен, да се пие по-малко и от време на време и да се организира пост дни. Във втория етап на прееклампсия (нефропатия), кръвното налягане се повишава на фона на оток и протеинът се появява в урината. Но дори ако бъдещата майка се чувства добре, се препоръчва хоспитализация нефропатията може бързо и неусетно да премине в прееклампсия, която от своя страна заплашва с еклампсия - последният етап на прееклампсия, когато жената загуби съзнание и започва да припадъци. Каква е причината за прееклампсия и еклампсия не е точно известна. По правило прееклампсията се развива след 30 седмици бременност. Късна токсикоза засяга много органи, включително черния дроб.

Рискова група

• възраст (над 35 години);
• ако има случаи на прееклампсия в семейството;
• бъбречни заболявания, диабет, лупус;
• многоплодна бременност;
• високо кръвно налягане преди бременност;
• наднормено тегло.

Усложнена бременност

Има редица редки усложнения по време на бременност, които се проявяват с рязко намаляване на чернодробната функция. Те представляват реална опасност за бъдещата майка и дете. Навременното откриване на заболяването и причините за него е важно да се решават въпроси относно тактиката на бременността и да се предвиди неговия резултат.

Интрахепатална холестаза при бременни жени

Това заболяване се среща рядко и се свързва изключително с бременността. Това се дължи на действието на високо ниво на женските полови хормони върху здрав черен дроб на бременна жена, които стимулират процесите на жлъчно образуване и подтискат жлъчната екскреция. Има доказателства, че холестазата често се развива при жени, които използват орални контрацептиви преди бременност. Заболяването не е наследствено. Предава се само генетична предразположеност към необичайна холестатична реакция към женските полови хормони. Интрахепатният холестаза може да бъде болен на всеки етап от бременността, но най-често се среща в II-ри триместър. Като правило, 1-3 седмици след раждането, болестта изчезва. Не съществуват мерки за превенция на интра-чернодробна холестаза при бременни жени.

симптоми

Основният симптом на заболяването е сърбеж, към който по-късно може да се присъедини жълтеницата. В по-тежките случаи може да се безпокоят гадене, повръщане, болка в епигастралната област, по-често в десния хипохондрий, както и слабост, сънливост, нарушение на съня.

Как влияе на бременността

С тази патология се увеличава рискът от преждевременно раждане. Децата често страдат от хипоксия с различна тежест. Заболяването включва активно лечение на бременността, което се състои в медицинско лечение, внимателно проследяване на състоянието на плода и, ако е необходимо, при преждевременно раждане чрез цезарово сечение.

Остър мастен черен дроб при бременни жени

Сериозно, но за щастие достатъчно рядко заболяване, което може да възникне по време на бременност. Свързани с генетични дефекти в метаболизма на мастни киселини в майката и плода. Заболяването обикновено се развива през II-ри триместър, в редки случаи - след раждането. Най-често тази патология се наблюдава при новородени, при многоплодни бременности, както и при прееклампсия и еклампсия. Не съществуват мерки за превенция на остър мастен черен дроб. С развитието на остър мастен черен дроб, бременността веднага се прекратява, като правило, с цезарово сечение. Своевременната доставка спасява живота на майката и детето.

симптоми

Гадене, повръщане, болки в горната част на корема, както и обща слабост. Прогресирането на чернодробната недостатъчност може да причини жълтеница, нарушения на кръвосъсирването, генерализирано кървене, намаляване на кръвната захар.

Вирусен хепатит

Тази трупа включва заболявания на черния дроб, причинени от вирусна инфекция. Има хепатит А, В, С, D, Е. Хепатит Е е изключително рядък в Русия. Всички вируси на хепатит причиняват след инфекцията остър хепатит, който често е асимптоматичен! Хепатит А и Е имат само остра форма и най-често завършват с възстановяване. Вирусите В, С и D причиняват хронично увреждане на черния дроб. В този случай острата форма на заболяването става хронична. Можете да получите хепатит А и Е чрез пиене на замърсена питейна вода и храна, както и в случай на неспазване на санитарни и хигиенни стандарти. Хепатит В, С, D се предават чрез преливане на замърсена консервирана кръв и продукти, инжекции и по време на стоматологични операции. Инфекция с хепатит В, С, D също се случва по време на полов акт с инфектиран партньор. Хепатит В, С, D могат да бъдат предадени на плода.

Остър вирусен хепатит

Като правило, остър вирусен хепатит завършва с възстановяване, в редки случаи - преход към хронична форма.

симптоми

Гадене, повръщане, тежест в епигастриума, треска, слабост, раздразнителност, интензивен сърбеж, тъмна урина и жълта кожа.

Въздействие върху бременността и раждането

Възможни са спонтанни аборти и преждевременно раждане. По време на раждането и в ранния следродилен период, рискът от кървене се увеличава.

Въздействие върху детето

Много зависи от гестационната възраст, при която жената е получила хепатит. Рискът от инфекция на детето се увеличава с болестта в третия триместър, както и в случай на увреждане на плацентата. Хепатит В, С или D най-често заразяват бебето по време на раждане, ако има пукнатини по кожата или лигавиците, по-рядко в утробата. Профилактиката на хепатит при новородени се извършва в деня след раждането чрез имунизация: ваксина и хиперимунен гама глобулин.

Хроничен хепатит

При пациенти с хроничен хепатит бременността не засяга протичането на заболяването и не представлява риск за бременната жена. През този период болестта най-често се характеризира с ниска активност и редки обостряния. Наличието на вирусна инфекция на хепатит при бременната жена не влияе върху хода на бременността и нейния изход. Хроничният хепатит не увеличава риска от спонтанни аборти и мъртвородени, нито причинява вродени деформации при кърмачета.

Основни симптоми

Пруритус, увеличен черен дроб, увеличена далака. Жълтеница при хроничен хепатит рядко се наблюдава - само при изразени обостряния на заболяването.

Риск от заразяване на дете

Механизмите на инфекция на бебето с хроничен хепатит са същите като при острата форма на заболяването. Инфекцията може да се появи главно по време на раждането. В редки случаи - in utero. Превенцията на инфекцията на новороденото с хепатит е ваксинация в първите часове след раждането.

Мога ли да кърмя

Жени с хроничен хепатит А, В и С могат да кърмят. Кърменето не увеличава риска от инфекция при новородени. Но е важно да се следи целостта на зърната и лигавиците на устата на детето. Ако има кървящи пукнатини в зърната, увреждането на лигавицата на устата на детето трябва да бъде отказано от кърмене за определен период от време. Сега знаем какви са чернодробните заболявания по време на бременност.

Бременността е най-добрият период в живота на всяка жена. Периодът на пролетта и просперитета й, защото тя очаква чудо, нейната малка любов се ражда, расте и расте. Но, за съжаление, въпреки че това е естествен процес, бременността е и тежко бреме върху женското тяло и всичките му вътрешни органи. Много хронични и абсолютно внезапни заболявания на вътрешните органи се „стартират”. През този период черният дроб става един от най-впечатляващите органи.

Разбира се, при нормална бременна жена, размерът, структурата и границите на черния дроб, нивото на кръвоснабдяването не трябва да се променя, но въпреки това, точно в този момент нейната функция може да бъде драстично нарушена. Процесът е съвсем естествен, тъй като по време на бременност черният дроб е под много тежък товар: трябва да почисти продуктите на феталния живот, да активира ресурсите, да подобри метаболитните процеси, а след края на първия триместър, черният дроб се метаболизира и инактивира.

Въпреки това, ако бременността протича нормално, метаболитният процес не се нарушава. Но при чернодробни заболявания и при късна токсикоза бременните жени са в беда, защото ресурсите на черния дроб започват да изсъхват бързо.

Като правило, черният дроб страда в 2-3% от бременните жени: такива жени трябва задължително да бъдат под вниманието на акушер-гинеколог. Но дори и тук има опасност: ако лекарят е неопитен и неправилно оценява чернодробните проблеми, усложненията няма да бъдат избегнати - късна токсикоза, фетална хипотрофия, усложнения по време на раждането.

Възможно е, при откриване на чернодробни проблеми, да бъде хоспитализирана жена. По правило се препоръчва в ранните стадии - средно до 12 седмици - в случай, че възпалението на черния дроб и жлъчните пътища се влоши, или се добави гинекологична патология към съществуващо чернодробно заболяване. Или ако не могат да направят точна диагноза. Хоспитализацията може и 2-3 седмици преди раждането. Ако една жена има тежко чернодробно заболяване, тогава бременността, за съжаление, се прекъсва.

Един от най-тревожните и общи симптоми на чернодробно заболяване по време на бременност е жълтеница. Това може да причини както общи причини, така и фактори, свързани с бременността. В половината от случаите жълтеницата се развива вследствие на миналата болест на Боткин (вирусен хепатит), в една четвърт от случаите се дължи на късна токсикоза с чернодробен синдром и само в 7% от случаите поради холелитиаза.

Вирусният хепатит А при бременни жени не се различава много от вирусния хепатит А при небременни жени. Плодът и новороденото обикновено не са заразени.

Вирусният хепатит В е много по-сериозен, при това заболяване има дълга жълтеница и интоксикация на тялото и висок риск от инфекция на бебето.

При жлъчна дискинезия - по време на бременност е сложно. Налице е функционално увреждане на подвижността на жлъчния мехур и каналите, но това не се отразява съществено на бременността и нейния изход.

През втория триместър често се развива холелитиаза - или, с други думи, холелитиаза - камъни в жлъчката, които се образуват в черния дроб и жлъчната система. Бременността не се прекъсва, лечението се провежда за намаляване на възпалителния процес в пикочния мехур и подобряване на потока на жлъчката.

Друго често срещано заболяване на жлъчния мехур е хроничният холецистит. Тя се нарича микроорганизми, жената е в болка, тежест в десния хипохондрий. В почти всички случаи хроничният холецистит се влошава в третия триместър. Големият недостатък е, че жената изпитва силен дискомфорт, но холециститът не уврежда плода. Това е само, ако остър холецистит не се е развил по време на бременност. След това жената е хоспитализирана и евентуално ще бъде оперирана.

Не прекъсвайте бременността и ако жената е развила постхолецистектомичен синдром. Появява се в случай на отстраняване на жлъчния мехур и на усложненията. Но ако жената често страда от обостряне на холелитиаза, непрекъсната чернодробна колика, тя ще бъде препоръчана да позволи на бременността да настъпи преди началото на бременността или да я прекъсне в ранните стадии.

Бременността значително влошава хроничното необратимо увреждане на черния дроб - цироза. За съжаление, това се отразява неблагоприятно на изхода и курса. Раждането и следродилният период са съпроводени с тежко кървене, поради което бременността е просто противопоказана за жени с това заболяване.

Активира бременността и друго сериозно заболяване - холестатична хепатоза. Това може да се случи по всяко време, но най-често в третия триместър. Голям риск от тежко следродово кървене. Жълтеницата преминава една до три седмици след раждането, но по време на бременността може да бъде силен сърбеж. В екстремни случаи той принуждава да прибягва до аборт, макар и сам по себе си - холестатичната хепатоза не е показател за аборт.

Вярно е, че ако не е диагноза - остра мастна хепатоза при бременни жени. С тази патология е показано спешно прекратяване на бременността, тъй като това е най-тежката патология на черния дроб.