Хепатит С и бъбреците

Май 16, 2017, 9:41 AM Експертни статии: Нова Владиславовна Извчикова 0 1,535

Хепатитът има пряк ефект върху бъбречните заболявания - в някои случаи допринася за тяхното възникване и влошава курса. В същото време, аномалиите на тези органи могат да предизвикат прехода на хепатит към хроничната фаза. За лечение на вируси на хепатит при пациенти с различни патологии в бъбреците се използват специфични лекарства, които могат едновременно да подобрят тяхната функция и да победят вируса.

Как заболяването на бъбреците засяга хепатит?

Бъбречно заболяване и хепатит често са взаимосвързани. Хората, които страдат от бъбречни заболявания, се заразяват с различни видове този вирус два пъти по-често - това е свързано с повишен риск от инфекции чрез хемодиализа, перитонеална диализа, трансплантация и др. При пациенти с бъбречна недостатъчност (ПН), вирусът по-често става хроничен. На свой ред, той има лошо въздействие върху функцията на бъбреците, влошава хода на съпътстващите заболявания както в остра, така и в постоянна фаза.

Допълнителните рискове се поемат от трансплантацията на донорен бъбрек. След тази процедура се активира хроничен вирусен хепатит поради използването на имуносупресори (лекарства, които потискат имунитета, насочени към защита на трансплантирания орган от имунната система на организма). Това води до факта, че съпротивлението на организма към вируси, което само по себе си провокира влошаване на функциите на присадката и дори отхвърлянето му, намалява.

Особености на лечението на хепатит с бъбречни проблеми

Благодарение на антивирусната терапия, дори и при тежки съпътстващи заболявания, е възможно да се забави или дори напълно да се спре хепатитът с помощта на съвременни методи на лечение. В настоящата медицина се използват:

• лекарства от групата на интерферон алфа;
• аналози на "Нуклеозиди".

Действието на лекарството "Рибавирин" и интерферон е насочено към укрепване на имунната система и активиране на роботи на целия организъм.

Ефективността на тези средства се увеличава всяка година поради проучване на техните свойства и комбинация с други лекарства ("рибавирин" - използван при лечението на хроничен хепатит С). Това се потвърждава по време на клинични изпитвания и експерименти. Терапията се провежда дори когато вирусът е в активна фаза, в случай на усложнения и неблагоприятна прогноза за ефекта върху бъбречното заболяване. Преди да предпишат антивирусно лечение, на хора с бъбречно заболяване се предписва общ преглед, който се състои от вирусологични и биохимични тестове, както и от биопсия на бъбреците и черния дроб. Действието на тези лекарства е насочено към укрепване на имунната система и активиране на антивирусния отговор на самия организъм. Поради това е препоръчително да се използва терапия с хемодиализа и преди трансплантация.

Лечението продължава от шест месеца до една година (в зависимост от хода и тежестта на заболяването), често има доста сериозни странични ефекти, задължително придружени от систематично проследяване на лабораторните показатели (включително в бъбреците) и редовен мониторинг от страна на лекуващия лекар. След завършване на лечението пациентът трябва периодично да проверява кръвните тестове и да провежда обща терапевтична терапия, въпреки че в кръвта няма вирус.

Влияние на лекарствата за хепатит върху бъбреците

За лечение на хепатит, като се използват различни лекарства, които имат както негативни, така и положителни ефекти върху бъбречната болест с различна етиология. Полимеразните инхибитори са клас лекарства, използвани за антивирусна терапия. Тяхната продължителна употреба води до нарушена бъбречна функция. По-специално, приложението на Интерферон Алфа и неговите аналози провокира такива проблеми: мембранно-пролиферативния гломерулонефрит, бързо прогресиращ PN, който е съпроводен от гломеруларен синдром (протеинурия, хематурия). В този случай това лекарство е отменено.

Положителна тенденция в лечението на вируса, без значително отрицателно въздействие върху функционирането на бъбреците, показва комбинирана терапия на базата на антивирусни лекарства:

• "Lamivudine";
• "Адефовир";
• "Ентекавир";
• "TDF".

Положителни резултати за подобряване на бъбречната функция показва комбинация от лекарството "Тенофовир" и "Телбивудина".

Положителните резултати показват употребата на "Telbivudina" (самостоятелно или с имуносупресивна терапия) при лечението на хора с нефрит. Понякога "Телбивудин" се комбинира с "Тенофовир" - тези средства позволяват не само да се бори с вируса, но и да предостави възможност за подобряване на бъбречната функция. Освен това те запазват положителния си ефект дори при продължителна употреба.

Бъбречни прояви на хепатит

Продължителният престой на вируса в човешкото тяло допринася за появата на такива заболявания:

• гломерулонефрит, като проявление на вируса или усложнение на интерферонната терапия;
• системен васкулит;
• polyarteritis nodosa (категория на системния некротизиращ васкулит);
• мембранозна нефропатия;
• нефрит.

На фона на прогресивния хепатит може да се появи цироза на черния дроб - една от основните причини за опасни бъбречни заболявания - хепаторенален синдром и остра тубулна некроза. Бъбречно заболяване, придружено от вирус, в случай на късно или неадекватно лечение може да предизвика остра или хронична ПН.

Бъбречно заболяване и хепатит

Хората, страдащи от бъбречни заболявания, два пъти по-често се заразяват с такива ужасни заболявания като хепатит B и C. Инфекция с хепатит възниква, когато вирусът влезе в кръвта.

Бъбречно заболяване и хепатит

Най-често хората с бъбречно заболяване се заразяват поради лечебни методи като хемодиализа, бъбречна трансплантация и др. Инфекцията е безсимптомна и често се открива, когато заболяването стане хронично. Хепатитът причинява цироза на черния дроб. Бъбречно заболяване и хепатит заедно се отразяват неблагоприятно върху състоянието на човека.

Пациентите, заразени с вируса, са много по-трудно да страдат от хронична бъбречна недостатъчност. Най-честата инфекция възниква по време на почистване на кръвта с хемодиализа. Когато черният дроб и бъбреците са повредени, състоянието на пациента се влошава драстично.

Хепатитните вируси влошават хода и развитието на бъбречно заболяване. Хепатитът влияе негативно върху функционирането на бъбреците, което води до възпалителни промени в кръвоносните съдове, например, до системна секреция. Ако не започнете лечение навреме, комбинацията от тези заболявания може да бъде фатална.

Пациенти, страдащи от хепатит В или С, са противопоказани при бъбречна трансплантация. Такава хирургическа интервенция може да повлияе неблагоприятно на състоянието на пациента, да провокира заболявания на други органи. Трансплантацията на заразения с донор бъбрек може да бъде безполезна, защото Това заболяване може да увреди присадката или дори да предизвика отхвърляне.

За щастие, медицината се развива всеки ден и днес хепатитът вече не е присъда. Възможно е лечение на бъбречно заболяване и хепатит. Употребата на интерферон и нуклеозидни лекарства при лечението дава положителни резултати. Това лечение ще забави или напълно ще спре хода на заболяването.

Разбира се, лечението не дава моментален резултат, терапията отнема много време и отнема шест месеца или повече, всичко зависи от тежестта на заболяването.

Пациентите по време на лечението на хепатит с бъбречно заболяване изискват постоянно наблюдение от лекар. Различни странични ефекти могат да възникнат от използваните лекарства.

Преди започване на антивирусна терапия, пациентът трябва да се подложи на пълен цялостен преглед. Наложително е да се направи пункционна биопсия на черния дроб и бъбреците, да се преминат вирусологични и биологични тестове.

След края на лечението, дори ако хепатитът вече не се открива в кръвта, е необходимо редовно да се провежда редовна здравна терапия. За дълго време трябва да следите кръвните изследвания. Неспазването на всички изисквания на лекарите не може да лекува такива тежки бъбречни заболявания и хепатит.

Бъбрека боли с хепатит

С една дума, тя е остра инфекциозна форма, и освен това, когато причината за произвеждането на стомашно-чревен Катар е и причината за промените в паренхимните органи - черния дроб, далака, а понякога и бъбреците. Участието в патологичния процес на бъбреците се наблюдава не само при тези заболявания, при които основната цел е черният дроб, но и при други често срещани инфекциозни заболявания, при които заедно с водещите клинични симптоми е възможно развитие на бъбречна недостатъчност.

Основата на патогенезата на бъбречно увреждане при инфекциозни заболявания е интоксикация и в резултат на това, хемодинамичните нарушения, предимно намаление или рязък спад на кръвното налягане (колапс, шок), нарушения на микроциркулацията (особено увеличаване на съдовата пропускливост и развитието на явлението) t - електролитни и други метаболитни и хормонални промени. При някои инфекциозни заболявания, например, хеморагична треска с бъбречен синдром, увреждане на бъбреците, както и други органи, е свързана с нарушени невро-трофични функции.

Диагнозата на бъбречно увреждане при инфекциозни заболявания се основава на клинични симптоми (болка в долната част на гърба, олигоанурия, полиурия, дизурични явления, оток) и промени в урината (протеинурия, еритроцитурия, левкоцитурия, цилиндрурия и др.). ултразвуково изследване на бъбреците, аксиално компютърна томография, радиоизотопни и ангиографски изследвания и др.

Инфекциозните заболявания, при които основно са засегнати бъбреците, са редки. Хеморагичната треска с бъбречен синдром може да послужи като най-ярък пример за първично вирусно увреждане на бъбреците. Близо до нея по тежестта на лезиите на бъбречната лептоспироза, при която локализацията на лептоспира в бъбреците е по-постоянна, отколкото в черния дроб. При някои форми на вирусен хепатит В и особено на Е, бъбреците са засегнати индиректно след първичната репликация на вируса в хепатоцитите и паренхима на черния дроб, причинен от него, с нарушение на много видове метаболизъм (хепаторенален синдром).

Не е възможно да се отхвърли едновременното вирусно увреждане на бъбреците при хепатит.При анафилаксични експерименти с десенсибилизация на морски свинчета при изследване на тъканни хомогенати на бъбреците, които са починали от токсична хепатодистрофия при вирусен хепатит, успяхме да покажем присъствието на антигени в тях, които не се съдържат в бъбреците, починали от случайно нараняване. -1973). Увреждането на вируса както на черния дроб, така и на бъбреците е по-вероятно да се появи с жълта треска.

С HFRD, която започва остро, треска, болки в гърба, жажда, повръщане и интоксикация бързо се увеличават. Морфологичният еквивалент на болестта, както пише ЕМ. Тареев е хеморагичен интерстициален нефрит с кръвоизливи с некротични промени на тубулите, предшествани от увреждане на различни части на ЦНС и периферна нервна система с кръвоизливи в ендокринните жлези, предимно в надбъбречните жлези и предната хипофизната жлеза. Дори докосването на лумбалната област причинява болка.

Във връзка с оток, хиперемия и увеличаване на размера на бъбреците, острото подслушване може да доведе до разкъсване на капсулата на бъбреците и фатално вътрешно кървене (!). Олигурия се развива в началния стадий на HLFS, до анурия, последвана от полиурия във втората седмица на заболяването. В кръвта умерена левкоцитоза в началото на заболяването се заменя с левкопения; тромбоцитопения, ROE се повишава. Умерено повишена трансферазна активност. Високи нива на урея и креатинин. В урината има голямо количество протеини, цилиндри, червени кръвни клетки; левкоцити в малки количества. GLSS е регистриран по всяко време на годината (сред летни жители, често в началото на летния сезон, поради контакт с екскременти на полеви мишки).Плотата на заболяването е много широка (Далечния изток, Урал, Средна и Горна Волга, Самара, Твер, Ярославски и други региони). През последното десетилетие броят на случаите на GLAS в московския регион се е увеличил.

Заболяването има тежък и умерен курс. В началото на заболяването на пациентите обикновено се дават погрешни диагнози на грип или на ARVI, на йерсиниоза или на лептоспироза.

Бъбрека боли с хепатит

Междурегионална обществена организация
насърчаване на пациенти с вирусен хепатит

• За да пиша

По правило вирусът на хепатит В засяга главно черния дроб. Но понякога са засегнати и други органи. Това се дължи на активирането на имунната система, образуват се имунни комплекси, които увреждат стените на малките съдове на органите - капиляри. Най-често се засягат бъбреците и кръвоносните съдове, по-рядко кожата, мускулите, сърцето и нервната тъкан. Често екстрахепаталните симптоми привличат повече внимание, поради което болестта на този или онзи орган се диагностицира и лекува като първична. За съжаление, присъствието на хроничен вирусен хепатит може да остане извън погледа. В същото време, в повечето случаи, лечението е необходимо за унищожаване на вируса на хепатита.

Най-често хроничният вирусен хепатит причинява увреждане на бъбреците, щитовидната жлеза, кожата, кръвната система.

Когато се описват екстрахепатални симптоми, често се срещат следните термини: криоглобулини и криоглобулинемия.

Криоглобулините са протеини (имуноглобулини) на имунната система, които не се намират в здраво тяло, но се появяват в него при хроничен хепатит С. Те участват в образуването на имунни комплекси, които имат увреждащ ефект върху тъканите на органите. Тези протеини стават неразтворими при температури под 37 ° С, което може да доведе до запушване на малките съдове (например кожата).

Криоглобулинемията е термин, който се отнася до наличието на криоглобулини в кръвта. Криоглобулинемията е една от важните причини за екстрахепатичните симптоми на хепатит С и повече от 50% от тези прояви са свързани с него.

Бъбречно заболяване

Мембранната нефропатия е бъбречна инфекция, поради факта, че имунните комплекси, съдържащи вируса на хепатит В, се отлагат в бъбречната тъкан и причиняват възпаление. Първоначално пациентът може да не бъде притесняван. В същото време могат да бъдат открити промени в анализа на урината, например, протеин. Ако загубата на протеин в урината е голяма, настъпва оток. По правило това заболяване се развива при тези, които дълго време страдат от хепатит В - години и дори десетилетия. Затова се случва по-често при заразени при раждане или в ранна детска възраст.

Гломерулонефритът е бъбречно заболяване, обикновено свързано с криоглобулинемия. Има различни варианти за това, те могат да бъдат определени от резултатите от изследване на бъбречна тъкан под микроскоп, което се получава чрез биопсия на бъбреците. Съответно, тежестта на увреждането на органите се определя от резултатите от това проучване. При симптоми на гломерулонефрит често липсват. Някои повишават кръвното налягане. При анализите на протеина в урината се откриват еритроцити. Ако загубата на протеин в урината е висока, настъпва оток.

Заболяване на щитовидната жлеза

Сред населението, те се срещат в 2-3% от случаите, с хепатит С - много по-често (5-20%). Обикновено нарушенията на жлезата не са толкова изразени, въпреки че могат да се срещнат тежки състояния, свързани или с излишни или недостатъчно работещи.

Хипотиреоидизъм - намалена активност на щитовидната жлеза. Симптоми - суха кожа, крехка коса, инертно поведение, подуване. Хипертиреоидизъм - прекомерна активност на жлезите. Симптоми - сърцебиене, високо кръвно налягане, изпотяване, раздразнителност, нервен тремор, чувство на топлина, тремор.

Възпалително артериално заболяване

Нодуларен полиартериит. Това е възпаление на артериите със среден калибър. Тъй като в много органи има такива артерии, тяхното възпаление може да доведе до сериозни усложнения и дори до смърт. Най-често са засегнати червата, черния дроб и бъбреците. Нодуларен полиартериит се среща и при възрастни, и при деца. Освен това, колкото по-дълго вирусът на хепатит е в тялото, толкова по-голям е рискът от развитие на това заболяване.

Симптомите са много разнообразни, може да има: коремна болка, слабост в краката, епизоди на слепота, повишено кръвно налягане, болки в мускулите, ставите, сърцето, кожен обрив, оток.

Имайте предвид обаче, че обривът на кожата с хепатит не винаги е свързан с полиартериит нодоза.

Кожни лезии

Кожните прояви са разнообразни. Това са кожни некротични васкулити, еритема нодозум, уртикария, кожна порфирия. Повечето от тях са свързани с криоглобулинемия. Кожните промени изглеждат различно: може да има червено-кафяви пунктирани обриви, червеникави петна с диаметър над 2 см, промени върху кожата на пръстите и ръцете.

Кожен обрив се появява обикновено в периода непосредствено след заразяването, когато черният дроб все още не е повреден или по време на хронична инфекция.

В ранния период може да бъде тревожна треска, слабост, болки в ставите и мускулите, както и кожни обриви. Тези симптоми изчезват, когато възпалението започва в черния дроб - хепатит. По-късно, ако хепатитът стане хроничен, обривът може да се появи и изчезне в зависимост от активността на вируса. Появата на лезии в такива случаи може да бъде съчетана с треска и болки в ставите.

Лезии на опорно-двигателния апарат

Артрит. Ставите са подути, възпалени, кожата почервенява над тях.

Възпаление на скелетните мускули: миозит. Загрижени за слабостта и болката в мускулите. В биохимичния анализ на кръвта, ензими като креатин фосфокиназа (CPK) и алдолаза могат да бъдат увеличени.

Увреждане на други органи

Синдром на Sjogren. Засягат се жлези на лигавиците. Ето защо, честите симптоми са сухи очи (страдащи от сълзови жлези) и устна кухина (страдат слюнните жлези).

Cardo. Това е възпаление на сърцето. Ако е много силно изразена, функцията на органа се нарушава и настъпва сърдечна недостатъчност.

Неврит. Това е възпаление на нервната тъкан. По правило страда нервната тъкан на краката. Загрижен за болка, изтръпване, изтръпване и слабост в краката.

Хепатит С и бъбречно заболяване

Съобщавани са случаи, когато HCV е допринесла за появата и обострянето на бъбречните заболявания. Ето защо при лечението на НСV при пациенти с патология на бъбреците, антивирусната терапия се провежда заедно със специфични лекарства за лечение на бъбречно заболяване. В същото време е установено, че при хора, които първоначално страдат от бъбречни аномалии и са имали анамнеза за хепатит С, заболяването по-бързо преминава в хроничната форма.

Връзката между бъбречните аномалии и хепатит С

Според статистиката, връзката на хепатит С и бъбречни заболявания. При хора, страдащи от бъбречни заболявания, рискът от заразяване с вируса на хепатит С нараства 3 пъти. Това се дължи на хемодиализа, кръвопреливане и трансплантация на органи. При бъбречна недостатъчност, HCV става хронична, влошава хода на заболяването и нарушава функционирането на този сдвоен орган.

Трансплантацията на донорна бъбрека също носи много рискове. Като правило, тази процедура активира хроничен хепатит С. Ситуацията възниква при приемането на лекарства, които потискат имунитета, и както знаем, за лечение на хепатит С, напротив, антивирусни и имуномодулиращи лекарства са показани. Много често, на фона на хепатит С, присадката функционира рядко и в някои случаи се наблюдава отхвърляне.

Бъбречни прояви на HCV

Хроничният хепатит С допринася за следните бъбречни заболявания:

• нефрит;
  
• васкулит;
  
• нефропатия;
  
• полиартрит;
  
• гломерулонефрит;
  
• хронична бъбречна недостатъчност.
  

В допълнение, хроничната форма може да доведе до цироза на черния дроб и, като следствие, до смърт.

Лечение на хепатит С за бъбречно заболяване

Днес хепатит С е напълно лечимо, а при пациенти с тежка фиброза след терапия се наблюдава отстъпление и подобряване на функционирането на черния дроб. Ето защо, експертите препоръчват пациентите да не отлагат лечението, за да се избегне цироза, тъй като в този случай процесът е необратим и чернодробните клетки вече не могат да се възстановят.

В медицинската практика днес има два метода за лечение на HCV:

1. лекарствена група "Интерферон Алфа";
   
2. протеазни инхибитори.
   

Що се отнася до избора на терапия, тогава, започвайки през 2012 г., има отхвърляне на терапията с интерферон алфа, поради честия процент на връщане и липса на отговор на терапията, както и огромен брой странични ефекти.

Успешно се практикува вторият метод на лечение - с инхибитори на директното действие Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир, Велпатасвир. Тези лекарства са станали революционни в лечението на HCV - благодарение на тях продължителността на лечението е намаляла до 12 седмици, а страничните ефекти на практика липсват. Пациенти с бъбречни аномалии, инфектирани с HCV преди започване на антивирусна терапия, трябва да бъдат обстойно проучени, включително:

• биохимичен кръвен тест;
  
• Ултразвук на черния дроб;
  
• Ултразвуково изследване на бъбреците и надбъбречните жлези;
  
• анализ на урина;
  
• хормонален анализ.
  

Като се има предвид активирането на имунитета по време на приема на антивирусни лекарства, се препоръчва терапия преди трансплантация на органи или хемодиализа.

Ефект на HCV антивирусни лекарства върху бъбреците

Препаратите за лечение на вируса на HCV в допълнение към положителните ефекти върху бъбречните заболявания също могат да имат отрицателен ефект. Продължителната употреба на интерферон алфа може да доведе до бързо прогресираща бъбречна недостатъчност. Ето защо, за да се избегнат странични ефекти, хепатолозите препоръчват спазване на комбиниран режим на лечение, основан на инхибитори на директното действие.

Екстрахепатални признаци на хроничен хепатит

Хепатит С е един от инфекциозните видове възпаление на черния дроб. Тя е тази, която основно страда от заболяване. Болестта унищожава хепатоцитите, т.е. функционалните клетки на жлезата. Но има и екстрахепатални прояви на хепатит С. Един вид верижна реакция засяга бъбреците, органите на зрението, мускулната система, щитовидната жлеза.

Защо се появяват екстрахепатални прояви

Вирусът на хепатит, който влиза в тялото, засяга един орган. В черния дроб започват да се появяват възпаления. Тогава болестта засяга състоянието на други органи. Екстрахепаталните прояви се регистрират при приблизително 70% от пациентите с хепатит. За да разберете естеството на нарушенията от трети страни, трябва да се запознаете със следните понятия:

1. Криоглобулини. Има протеинови съединения. Те се синтезират от имунната система в отговор на наличието на патогена. При здрави хора липсват криоглобулини. Когато телесната температура е под 37 градуса, маркерните протеини престават да се разтварят във водната среда. В резултат на това криоглобулините запушват малките съдове.
2. Криоглобулинемията е състояние, при което се откриват криоглобулини в кръвта на пациента. Това се дължи на наличието на патоген на хепатит С в тялото, а криоглобулинемията е „виновна“ в половината от случаите на екстрахепатални прояви на заболяването.

От гореизложеното е ясно, че причините за екстрахепатичните прояви на хепатит се корени в реакцията на имунната система. Създават се специални съединения и комплекси, които водят до увреждане на малките съдове и капиляри. Резултатът е проблем с работата на други, незаразени органи.

При нарушен приток на кръв те получават по-малко вещества, необходими за функционирането.

На какъв стадий на заболяването се проявяват извънпеченочни симптоми

Реакцията на имунната система, ако работи правилно, започва, когато вирусът влезе в тялото. Това не означава, че незабавно се появяват екстрахепатални признаци. Развитието на патологии на трети страни отнема време. Съединения, които унищожават малки кръвоносни съдове, се натрупват постепенно. Затова при пациенти с хроничен хепатит се диагностицират екстрахепатални прояви.

Много зависи от вируса, който причинява хепатит. При всички пациенти с хронично възпаление не се откриват признаци на лезии на външните органи. Лекарите дават някои статистически данни:

• при хроничен хепатит от тип В се наблюдават екстрахепатални признаци при 20% от пациентите;
• в случай на заболяване от С-тип, екстрахепаталните прояви се диагностицират по-често, при почти 40% от пациентите.

Ако здравето на пациента е отслабено и има патологии, свързани с хепатит, при острата фаза на възпалението вече могат да се формират извънпечъчни признаци, които за разлика от хроничната, са напълно лечими. Затова е необходимо да сте внимателни към състоянието си, при първото подозрение за проникване на вируса, да посетите лекар.

Бъбречни признаци

Какви органи засягат хепатит С, с изключение на черния дроб? Сякаш над тях преминава възпаление. В резултат на това разработете:

1. Мембранозна нефропатия. Заболяването е причинено от удебеляване и възпаление на малките кръвоносни съдове в бъбреците. Първоначално пациентът не се притеснява. Единственото отклонение е повишаването на нивата на протеина в урината. Постепенно се появява потокът на лицето и крайниците. Хроничният хепатит С води до увреждане на бъбреците, най-често мембрановата нефропатия започва при пациенти, които се инфектират в детска възраст и са болни повече от 20 години.
2. Гломерулонефрит. Това е възпаление на гломерулите или гломерулите на бъбреците. Симптомите на заболяването практически липсват. В някои случаи, повишаване на кръвното налягане. Анализите показват високи нива на протеин и червени кръвни клетки. Точната диагноза е възможна само при изследване на тъканите на бъбреците под микроскоп. Пробите се получават чрез биопсия.

Екстрахепаталните прояви на хепатит в бъбреците изключват лечението с рибавирин. Той, заедно с интерферон, се счита за стандартна терапия за инфекциозно възпаление на черния дроб. Необходимо е да се изберат алтернативни, често по-скъпи схеми на лечение.

Ендокринни нарушения

Бъбречна патология екстрахепатални прояви на хепатит не може да бъде ограничена. Ендокринните жлези също страдат. Следователно, има нарушения в ендокринната система:

• хипотиреоидизъм, свързан с намаляване на функцията на щитовидната жлеза и проявяващ се с повишена чупливост на косата, суха кожа, подуване;
• хипертиреоидизъм, т.е. прекомерна активност на щитовидната жлеза, изразена в повишено кръвно налягане, сърцебиене, тремор, чувство на топлина и прекомерно изпотяване;
• Тиреоидит на Хашимото, унищожаващ фоликулите на щитовидната жлеза и водещ до загуба на тегло на фона на нормален апетит, безсъние и патологична тревожност.

Сред екстрахепатичните признаци на чернодробно възпаление има и диабет тип 2. Развитието му е свързано с нарушена ендокринна функция на панкреаса. Няма пряка връзка между хепатита и диабета. Въпреки това, заедно, болестите се диагностицират по-често, отколкото отделно.

Лекарите включват други органи в ендокринната система. Така че, хипофизата, надбъбречните жлези и половите жлези се класифицират като ендокринни жлези. Експертите не са разкрили пряка връзка между нарушенията на тяхната работа и екстрахепаталните прояви на хепатит.

Патологии на очите

Появата на проблеми, свързани с автоимунно възпаление. При хепатит С лекарите отбелязват следните патологии на органите на зрението:

1. Синдром на Sikka. Проблемът е в сухота на очите и устата. Екстрахепатална проява се развива с начална цироза. Сухота в очите, докато притеснява 70% от пациентите.
2. Язва на роговицата. Точната причина за заболяването не е идентифицирана. Наблюдавана е връзка с хепатит С. Когато се пресече роговицата, тя става по-дебела, отровата причинява зачервяване на очите, чувство на болка и намаляване на зрението.

Понякога хепатитът развива болестта на Behcet. Става дума за възпаление и разрушаване на очните съдове. Без лечение болестта води до глаукома и пълна загуба на зрението.

Неврологични, мускулни патологии

Симптомите на хроничния хепатит могат да бъдат изразени и при проблеми с мускулно-скелетната система. Това се дължи на нарушения в кръвта.

Поради това пациентите са наблюдавали:

• миозит, т.е. възпаление на скелетните мускули, придружено от повишаване на нивото на креатин фосфокиназа и алдолаза, мускулни болки и слабост;
• периферна полиневропатия, при която нервните окончания са унищожени и парене, изтръпване, изтръпване, болка се усеща, постепенно води до мускулна атрофия;
• псевдоревматични заболявания на ставите, сходни по симптоматика с артрит, но не придружени от коремна и деформация на ставите, които не са податливи на лечение с противовъзпалителни средства.

Лечението на псевдо-ревматични заболявания на ставите е възможно само с пълното "отстраняване" на вируса от патогена на хепатит С от организма.

Psevdorevmatologicheskie заболявания може да доведе до нарушаване на мозъка. Такава екстрахепатална проява се открива с магнитен резонанс. В процеса на изследването се откриват лезии в бялото вещество.

Последствията от неврологичните патологии са увреждане на паметта и затруднено концентриране. В допълнение, мисленето се забавя, наблюдава се депресивно състояние, понякога пациентите изпитват затруднения в говоренето и преглъщането на храна.

Дерматологични прояви

Възпалението на черния дроб засяга кожата. Проблемите с него често не са свързани с умовете на заразените с хепатит.

Междувременно, именно поради наличието на вирус в тялото се появяват:

1. Кожен обрив като червен обрив. Като правило, пациентите не обръщат внимание на такава проява и не считат за необходимо лечение. Обривът спонтанно изчезва. Обрив, наблюдаван в острата фаза на хепатит. По време на хроничен обрив периодично се появява и изчезва. Това е свързано с увеличаване и намаляване на активността на вируса.
2. Синдром на Паяк-Неви. Става въпрос за появата на кожата на малки червени петънца. Постепенно между елементите на обрива се появяват линии. "Паяжината" на петната най-често засяга лицето.
3. Мултиформена и нодуларна еритема. Заболяването се характеризира с зачервяване на кожата. Тя се причинява от активен приток на кръв в капилярите.
4. Кожна порфирия. Тя се изразява в синини и мехури. Епидермисът става крехък и крехък. Прояви се проявяват при продължително излагане на кожата на заразена пряка слънчева светлина.

Вирусът на хепатит С допринася за развитието на витилиго. Загубена пигментация на кожата. Заболяването засяга областите около очите, устата и носа, както и лактите, коленете и китките.

Вирусът на хепатит С може да се размножава в подкожни тъкани. Резултатът често е появата на лихен планус. Образуват се малки туберкули, стегнати един до друг. Пациентът е обезпокоен от болка и силен сърбеж, косата пада върху увредените участъци и епидермисът се лющи.

Обикновено лечението на кожни заболявания се извършва с помощта на противовъзпалителни средства. В случай на екстрахепатални прояви, такава терапия не дава желания ефект. Пълно възстановяване и възстановяване на кожата е възможно само когато се отървете от вируса или от значително намаляване на неговата активност.

Въздействие върху имунитета

Вирусът на хепатит е в състояние да промени генома си. Следователно, имунната система не може да се справи правилно с болестта. Само при 15% от пациентите защитата на организма открива и унищожава вируса. Когато болестта стане хронична, имунната система предотвратява размножаването на вируса и поддържа здравето за около 20 години.

Аномалии на имунната система намаляват защитните сили на организма. Резултатът може да бъдат заболявания на различни органи, например:

• възпаление на мускулите на сърцето, наречено миокардит, и може да доведе до функционална недостатъчност;
• неврити, т.е. възпаление на нервите, което често се локализира в краката, причинявайки болка, изтръпване и слабост.

В отговор на наличието на вируса на хепатит С, имунната система произвежда антитела. Те се борят с патогена, но в същото време могат да причинят автоимунни заболявания.

Засяга ли вирусът органи или лекарства за хепатит?

Лечението на почти всяко заболяване е трудно да си представим без употребата на наркотици. Ето защо, пациентите имат въпрос - може би екстрахепаталните прояви на хепатит С са свързани именно с приема на лекарства? За лечение, най-често, използвайте:

• лекарства с интерферон;
• средства на базата на рибавирин.

И двата вида лекарства са антивирусни. Те се използват при лечение не само на хепатит. Продуктите на интерферон и рибавирин са подходящи за борба с вирусно заболяване.

Интерферон се използва за хронични заболявания. Рибавирин има кратко действие. Когато се отмени, нивото на вируса бързо се повишава.

И двата варианта за хепатит С имат противопоказания. В допълнение, лекарствата имат впечатляващ списък от странични ефекти. Всички те са известни на лекарите. Ето защо, специалистът не може да обърка страничните ефекти на лекарствата, използвани при екстрахепатални прояви на заболяването.

Случаи от медицинска практика

Медицинската статистика показва екстрахепатални прояви при 45% от пациентите с възпаление на черния дроб от С-тип. Не всички лекари намират пряка връзка между хепатита и свързаните с него заболявания.

Всяка съпътстваща болест има своя честота на откриване:

1. Хепатитът причинява около 50% от случаите на диабет. Заболяването се развива на етапа на цироза на черния дроб.
2. Различни ендокринни нарушения са открити при 7-12% от пациентите с инфекциозно възпаление на чернодробния тип С.
3. Проявите на криоглобулинемия се наблюдават при 13–42% от заразените. Те са притеснени от слабост, артралгия, пурпура, периферна полиневропатия, синдром на Рейно, хипертония, възпаление на бъбреците.
4. Невромускулни и ставни екстрахепатални прояви се откриват при една трета от заразените с хронично чернодробно възпаление.

Лекарите посочват много примери от тяхната практика, които показват екстрахепатални прояви. Симптомите на хепатит С винаги са подобни. В същото време, екстрахепаталните прояви се различават значително във всеки конкретен случай:

1. Болница в Новосибирск: пациент К., на 52 г., се оплаква от тежест в десния хипохондрий, умора, слабост, проблеми с апетита. Това предизвика болки в ставите и проблеми с бъбреците. Диагностициран с хепатит тип С и хроничен пиелонефрит.
2. Градска болница в Москва: Пациент В. 38 години се оплаква от болка в дясната си страна, от слабост и бърза умора. Когато се види върху кожата, се откриват обриви. Диагностициран с хепатит тип С и лихен планус.
3. Московска болница: пациент Б., на 49 години, се оплаква от болка в дясната си страна, чувство на горещина, загуба на апетит. При изследването се открива хепатит от тип С. Освен това има нарушения в щитовидната жлеза, както и повишени нива на кръвната захар.

Дадените клинични случаи са резултат от дългосрочна диагностична работа. Дори опитни лекари не винаги свързват екстрахепаталните прояви и „омаслените“ симптоми на хепатит с възпаление на черния дроб. Често пациентите се предписват лекарства, които премахват ефектите от наличието на вируса в организма.

Когато терапията не дава желания ефект, лекарите започват да търсят друга причина за заболявания. Дори и в този случай тестовете за хепатит не винаги се предписват. Първо изключете холецистит, проблеми с храносмилателния тракт. Ето защо, независима диагноза на хепатит при наличие на екстрахепатални прояви не е оправдана. Коварната и многостранна болест трябва да бъде намерена от опитни лекари.

Екстрахепатални прояви на хроничен хепатит С

Екстрахепаталните прояви на хепатит С са доста разнообразни, но връзката на повечето от тях не може да бъде доказана. Проучванията показват, че вирусът е в състояние да нахлуе в клетките на други органи, като панкреаса, мозъка, бъбреците и други. Болестта не е за нищо наречена "нежен убиец". На първите етапи жалбите практически отсъстват и никой не възприема сериозно влошаването на благосъстоянието.

Защо се случват екстрахепатални прояви

Предполагаемите симптоми на хроничен хепатит С са много.

Най-често се появяват:

• болки в ставите и мускулите;
• зачервяване на конюнктивата на окото;
• изтръпване в определени части на тялото, загуба на усещане;
• сърбеж по кожата;
• обрив;
• сухота в устата, влагалище, очна мукоза;
• влошаване на общото благосъстояние.

Някои хора продължават да игнорират знаците, други разбират, че нещо се е объркало в тялото. Многобройни посещения на лекари често не позволяват да се установи причината. На пациентите се предписват лекарства за нормализиране на състоянието и се изпращат у дома.

Дори опитни специалисти не могат да подозират наличието на заболяване поради симптомите, така че е безсмислено да го правите сами.

Основната трудност при диагностицирането е променливостта на вируса. Веднъж попаднал в тялото, той образува различни антигенни структури, които се адаптират перфектно и лесно заобикалят отбранителната система.

Често заболяването се открива случайно, по време на планираното изследване.

Текущата форма постепенно засяга чернодробните клетки, което води до цироза или рак.

Вирусът е коварен, така че възникват оплаквания в зависимост от това кои органи засягат хепатит С.

Бъбречни признаци

Наблюденията на лекарите показват, че пикочната система и вирусът са тясно свързани:

1. Хората, страдащи от тежко бъбречно заболяване, се нуждаят от редовно хемодиализа и други манипулации. Небрежността на медицинския персонал води до чести инфекции.
2. При човек, който е бил подложен на бъбречна трансплантация, вирусът се активира, тъй като имунната му система е блокирана, за да се предотврати отхвърлянето на импланта.
3. Проникването в организма на HCV провокира обостряне на съществуващите бъбречни проблеми.
4. Бъбречното заболяване затруднява лечението на инфекцията. Най-популярното вещество за борба с болестта е рибавирин, който се предписва с повишено внимание при пациенти с увредена пикочна функция.

• подуване;
• тъмни кръгове под очите;
• нарушение на урината;
• треска;
• болки и спазми при уриниране;
• болка в лумбалната област.

Въпросът за лечението се решава индивидуално.

HCV пациентите са свързани със следните заболявания:

• бъбречна недостатъчност;
• пиелонефрит;
• нефроза;
• образуване на кисти;
• мембранозна нефропатия;
• мембранопролиферативния гломерулонефрит.

Ендокринни нарушения

Промяната в хормоналните нива без причина е сериозна причина за проучване.

Такива проблеми могат да бъдат придружени от следните екстрахепатални симптоми:

• виене на свят;
• главоболие;
• мигрена;
• проблеми с координацията;
• слабост, летаргия;
• апатия, депресия;
• агресия, невроза;
• безсъние;
• тахикардия;
• промени в електрокардиограмата;
• проблеми с кожата;
• появата на акне;
• увеличаване или намаляване на сексуалното желание;
• плешивост, прекомерен растеж на косата;
• нестабилно тегло.

При мъжете типичните оплаквания са:

1. Проблеми с потентността, до пълната дисфункция на тялото.
2. Безплодието.
3. Гинекомастията.
4. Затлъстяване при жени.

При по-слабия пол менструалният цикъл е нарушен, а на лицето се появяват кръвоносните вени (купероза).

Чести спътници на хепатит С са:

1. Диабет тип 2. Това заболяване се характеризира с повишено ниво на захар в кръвта поради невъзможността да се абсорбира. Не изисква заместителна терапия с инсулин.
2. Хипотиреоидизъм. Намаляване на щитовидната жлеза, влошаване на работата, намалена функция. Лечението се състои в приемане на хормонални лекарства за цял живот.
3. Базедовата болест. Увеличаване на количеството тироидни хормони, водещи до интоксикация. Той има хронично течение, провокира растежа на гуша. Тя изисква употребата на лекарства, които ограничават секреторната активност на органа.

Патологии на очите

Заболяването може да се прояви чрез нарушения на органите на зрението.

Те включват синдроми:

1. Sikka. Наблюдава се с HCV във фазата на първична цироза. Проявява се със сухи очи, уста, по-малко други лигавици. Основата на патологията е автоимунно възпаление на каналите, през които преминават слюнка и сълзи. Понякога вагината се включва в патологичния процес, който се проявява чрез сърбеж и други интимни проблеми. Когато панкреатичната тъкан страда, се влошава нейната функция и се нарушава абсорбцията на мазнини и мастноразтворими витамини. Това води до суха кожа, диария и други оплаквания.
2. Бехчет. Това, което провокира болестта, не е точно известно. Лекарите стигнаха до заключението, че инфекциозният фактор може да предизвика комплекс от нарушения. Проникването на антиген влияе на състоянието на имунната система, което води до развитие на автоимунни процеси. Заболяването има хронично течение с множество рецидиви. Първо, афта, които са малки, болезнени язви се появяват в устната кухина. Такива дефекти лекуват за около 30 дни, след което се появяват на други повърхности. Заболяването провокира възпаление на цилиарното тяло и ириса на окото, лигавицата или кръвоносните съдове.

Пациентите с хепатит със синдрома на Behcet имат висок риск от развитие на глаукома и пълна загуба на зрението.

Неврологични, мускулни патологии

Чрез потискане на имунната система, антигенът е в състояние да проникне през кръвно-мозъчната бариера, като има разрушителен ефект върху мозъка и нервните влакна.

Това води до развитие на:

• парестезия и хипестезия (нарушение на чувствителността, изтръпване) на долните крайници;
• парализа на долната част на тялото;
• чернодробна енцефалопатия (при наличие на цироза).

HCV провокира следните видове полиневропатия:

1. Touch.
2. Вегетативно.
3. Епизод на демиелинизация.
4. Визуален.

При провеждане на диагностика чрез ЯМР (магнитно-резонансна томография) се отбелязват лезиите в дълбоките слоеве на бялото вещество.

Това може да се прояви със следните симптоми:

• увреждане на паметта;
• неспособност за умствена работа;
• затруднено концентриране;
• депресия;
• по-бавно мислене;
• развитието на мания, фобии;
• проблеми с преглъщането на храна;
• увреждане на речта поради нарушена подвижност на устните, езика и мекото небце.

Пациенти, страдащи от HCV антиген, са изложени на риск от нарушение на мозъчната циркулация или инсулт, които не са свързани с повишаване на кръвното налягане.

Дерматологични прояви

На кожата се появяват екстрахепатални признаци на хроничен хепатит:

1. Когато се пренебрегне патологията, когато се засегне част от черния дроб.
2. На ранен етап.

В първия случай причината за това е повишаването на нивото на билирубина, което отрови цялото тяло.

Пациентът отбелязва появата на:

• тежък сърбеж;
• жълтеност на кожата;
• обриви на определени места;
• акне;
• мазен блясък;
• люспести петна;
• екзема, кератом, възрастови петна;
• бръчки по лицето.

С напредването на пациента кожата на пациента става жълтеникава. Тя може да бъде мазна или комбинация. Такива признаци в комбинация с бързата сива коса могат да показват проблеми с черния дроб.

Проникването на антигена нарушава имунната система, което предизвиква неуспех в работата му. Развиват се автоимунни патологии, които възприемат клетките на собствения си организъм като чужди.

Това води до такива заболявания:

1. Витилиго (бели петна по кожата).
2. Синдром на Рейно (избелване на пръстите).
3. Плосък, розов, версиколорен (появата на плаки с различна форма, размер, цвят).

Често пациентите, страдащи от рани на кожата в продължение на 10-20 години, установяват, че причината е хронична инфекция. След елиминирането на вируса и възстановяването на черния дроб дефектите изчезват сами или се нуждаят от терапия.

Въздействие върху имунитета

Въвеждането на антиген уврежда имунитета и провокира развитието на тежки системни патологии.

Точната връзка с HCV не е установена, но в един случай, при много пациенти са открити един или няколко автоимунни процеса.

1. Васкулит. Това е възпаление на кръвоносните съдове. Заболяването има различни форми, от които зависят симптомите. Човек със съдово заболяване страда от: болки в различни части на тялото, слабост, загуба на представяне, главоболие. Възможно е появата на възли и ексудативни елементи на кожата. Първичната форма се развива в резултат на лезия на близък орган, който се снабдява с кръв от съдовете. Вторичният е симптом.
2. Криоглобулинемията. Патологичен процес, при който в кръвта се появяват специални протеини - криоглобулини. Заболяването протича с много симптоми, така че е невъзможно да се направи правилна диагноза без анализ. Високи нива на протеини се откриват при повече от половината пациенти с вирусно чернодробно заболяване. Заболяването е много опасно и причинява редица други процеси с автоимунен характер. Жалбите са полиморфни. В класическата проява се забелязва появата на хеморагичен обрив, полиневропатия, артралгия, гломерулонефрит, синдром на Рейно.
3. Лупус еритематозус. Дифузно увреждане на съединителната тъкан заедно със съдовете. Характерна особеност е появата на "пеперуда" в областта на носа. Образованието има еризипи и ярки цветове. Други оплаквания са: безплатна треска, масивна загуба на коса, подуване, болка в гърдите с дълбок дъх и др. Причината за лупус все още не е известна, но при някои пациенти с HCV е открита в различни форми (дифузна, фокална, системна и т.н.).

Инфекцията се характеризира с дълъг асимптоматичен ход. Често се появяват оплаквания в стадия на увреждане на черния дроб (в случай на цироза, рак). Рядко се срещат екстрахепатални прояви на хроничен хепатит С. Те не могат да бъдат заподозрени, че имат вирус, но опитен лекар ще нареди преглед и ще открие причината за заболяванията.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Бъбречно заболяване и хепатит c

Бъбречно заболяване и хепатит c

Хепатитът е остро и хронично възпалително заболяване на черния дроб, което не е фокусно, но е широко разпространено. При различни хепатити, методите на инфекция са различни, те също се различават по степента на прогресиране на заболяването, клиничните прояви, методите и прогнозата на терапията. Дори симптомите на различни видове хепатит са различни. Освен това, някои симптоми изглеждат по-силни от други, което се определя от вида на хепатита.

Основни симптоми

1. Пожълтяване. Симптомът е често срещан и се дължи на факта, че билирубинът влиза в кръвта на пациента в случай на увреждане на черния дроб. Кръвта, циркулираща по тялото, я разпространява през органи и тъкани, боядисвайки ги в жълто.
2. Появата на болка в десния хипохондрий. Това се случва поради увеличаването на размера на черния дроб, което води до появата на болка, която е тъпа и дълга или е пароксизмална по природа.
3. Влошаването на здравето, придружено от треска, главоболие, замайване, лошо храносмилане, сънливост и летаргия. Всичко това е следствие от действието на билирубина върху тялото.

Хепатит остър и хроничен

Хепатитните пациенти имат остри и хронични форми. В острата форма те се проявяват в случай на вирусно увреждане на черния дроб, както и ако има отравяне с различни видове отрови. При остри форми на заболяването, състоянието на пациентите се влошава бързо, което допринася за ускореното развитие на симптомите.

С тази форма на заболяването е напълно възможно благоприятни прогнози. С изключение на това да стане хроничен. В остра форма заболяването лесно се диагностицира и се лекува по-лесно. Нелекуваният остър хепатит лесно се развива в хронична форма. Понякога при тежки отравяния (напр. Алкохол) хроничната форма се появява сама. В хроничната форма на хепатит се случва процесът на заместване на чернодробните клетки със съединителна тъкан. Той е слабо изразен, бавен е и затова понякога остава недиагностициран до началото на цироза на черния дроб. Хроничният хепатит се третира по-зле, а прогнозата за излекуването му е по-малко благоприятна. При острия ход на заболяването благосъстоянието се влошава значително, появява се жълтеница, се проявява интоксикация, функционалната функция на черния дроб намалява, съдържанието на билирубин се увеличава в кръвта. С навременното откриване и ефективно лечение на острия хепатит в острата форма, пациентът най-често се възстановява. При продължителност на заболяването повече от шест месеца, хепатитът става хроничен. Хроничната форма на заболяването води до сериозни нарушения в организма - увеличават се далака и черния дроб, нарушава се обмяната на веществата, възникват усложнения като цироза на черния дроб и онкологични образувания. Ако пациентът е намалил имунитета, схемата на терапията е избрана неправилно или има алкохолна зависимост, след което преходът на хепатита към хроничната форма застрашава живота на пациента.

Хепатитни сортове

Хепатитът има няколко вида: A, B, C, D, E, F, G, те също се наричат ​​вирусен хепатит, тъй като причината за появата им е вирусът.

Хепатит А

Този вид хепатит се нарича също болест на Боткин. Инкубационният период е от 7 дни до 2 месеца. Нейният патоген, вирусът РНК, може да се предава от болен човек на здрав човек с помощта на нискокачествени продукти и вода, контакт с домакински вещи, използвани от пациента. Хепатит А е възможен в три форми, разделени според силата на заболяването:

• в остра форма с жълтеница, черният дроб е сериозно повреден;
• с подостра без жълтеница, можем да говорим за по-лека версия на болестта;
• в субклинична форма може дори да не забележите симптомите, въпреки че инфектираният човек е източник на вируса и може да зарази други.

Хепатит В

Това заболяване се нарича също серумен хепатит. Придружени от увеличаване на черния дроб и далака, появата на болка в ставите, повръщане, температура, увреждане на черния дроб. Той се проявява или при остри или хронични форми, което се определя от състоянието на имунитета на пациента. Начини на заразяване: по време на инжекции с нарушение на санитарните правила, полов акт, по време на кръвопреливане, използване на лошо дезинфекцирани медицински инструменти. Продължителността на инкубационния период е 50 days 180 дни. Честотата на хепатит В се намалява с помощта на ваксинация.

Хепатит С

Този вид заболяване е едно от най-сериозните заболявания, тъй като често е придружено от цироза или рак на черния дроб, което води до по-късно до смърт. Заболяването е слабо податливо на лечението, и освен това, след като веднъж е бил болен от хепатит С, човек може да бъде повторно заразен със същото заболяване. Не е лесно да се лекува HCV: след остра болест на хепатит С, 20% от пациентите се възстановяват, а при 70% от пациентите тялото не може да се възстанови от вируса сам по себе си и заболяването става хронично. Да се ​​установи причината, поради която някои са излекувани, а други не, все още не е успяла. Хроничната форма на хепатит С сама по себе си няма да изчезне и следователно трябва да бъде лекувана. Диагностика и лечение на острата форма на HCV се извършва от специалист по инфекциозни заболявания, хроничната форма на заболяването е хепатолог или гастроентеролог. Възможно е да се заразят по време на трансфузия на плазма или кръв от инфектиран донор, когато се използват недобри медицински инструменти, сексуално и болната майка предава инфекцията на детето. Вирусът на хепатит С (HCV) бързо се разпространява по света, като броят на пациентите отдавна надвишава половин и половина милиона души. Преди това HCV не реагира добре на терапията, но сега заболяването може да бъде излекувано с помощта на съвременни антивирусни препарати с пряко действие. Само тази терапия е доста скъпа и затова не всеки може да си го позволи.

Хепатит D

Този вид хепатит D е възможен само когато е коинфектиран с вируса на хепатит В (коинфекция е случай на инфекция на една клетка с вируси от различен тип). Той е придружен от масивно увреждане на черния дроб и остър ход на заболяването. Начини на заразяване - получаване на вируса на болестта в кръвта на здрав човек от вирусен носител или болен човек. Инкубационният период е 20 days 50 дни. Външният ход на заболяването наподобява хепатит В, но формата му е по-тежка. Може да се превърне в хронично, като по-късно стане цироза. Възможно е да се извърши ваксинация, подобна на тази, използвана за хепатит В.

Хепатит Е

Леко напомня за хепатит А по хода и механизма на предаване, тъй като по същия начин се предава и чрез кръв. Неговата особеност е появата на мълниевидни форми, причиняващи смърт в период, не по-дълъг от 10 дни. В други случаи тя може да бъде ефективно излекувана, а прогнозата за възстановяване често е благоприятна. Изключение може да бъде бременността, тъй като рискът от загуба на дете е близо 100%.

Хепатит F

Този тип хепатит не е проучен достатъчно. Известно е само, че болестта е причинена от два различни вируса: единият е изолиран от кръвта на донорите, вторият е открит в изпражненията на пациент, който е получил хепатит след кръвопреливане. Признаци: поява на жълтеница, треска, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), увеличаване на размера на черния дроб и далака, повишаване нивата на билирубина и чернодробните ензими, появата на промени в урината и изпражненията, както и обща интоксикация на организма. Ефективните методи за лечение на хепатит F все още не са разработени.

Хепатит G

Този вид хепатит е подобен на хепатит С, но не е толкова опасен, тъй като не допринася за развитието на цироза и рак на черния дроб. Цирозата може да се появи само в случай на коинфекция на хепатит G и C. t

диагностика

По отношение на техните симптоми, вирусният хепатит е подобен един на друг, точно както някои други вирусни инфекции. Поради тази причина е трудно да се установи точната диагноза на пациента. Съответно, за да се изясни видът на хепатита и правилното предписване на терапията, се изискват лабораторни кръвни тестове, за да се идентифицират маркерите - индикатори, които са индивидуални за всеки вид вирус. След като се установи наличието на такива маркери и тяхното съотношение, е възможно да се определи етапа на заболяването, неговата активност и възможния резултат. За да се проследи динамиката на процеса, след определен период от време изследването се повтаря.

Как да се лекува хепатит С

Сегашните схеми на лечение за хронични форми на HCV са редуцирани до комбинирана антивирусна терапия, включително директно действащи антивирусни средства като софосбувир, велпатасвир, даклатасвир и ледипасвир в различни комбинации. Понякога се добавят рибавирин и интерферони, за да се повиши тяхната ефективност. Тази комбинация от активни вещества спира репликацията на вирусите, като спасява черния дроб от техните увреждащи ефекти. Тази терапия има няколко недостатъка:

1. Цената на лекарствата за борба с вируса на хепатит В е висока, не всеки може да ги получи.
2. Приемането на отделните лекарства е придружено от неприятни странични ефекти, включително треска, гадене, диария.

Продължителността на лечението на хронични форми на хепатит отнема от няколко месеца до една година в зависимост от вирусния генотип, степента на увреждане на тялото и използваните лекарства. Тъй като хепатит С засяга главно черния дроб, пациентите трябва да следват стриктна диета.

Характеристики на HCV генотипи

Хепатит С е един от най-опасните вирусни хепатити. Заболяването се причинява от РНК-съдържащ вирус, наречен Flaviviridae. Вирусът на хепатит С се нарича още "любящ убиец". Той получи такъв неприятен епитет поради факта, че в началния етап заболяването не е съпроводено с никакви симптоми. Няма признаци на класическа жълтеница и няма болка в десния хипохондричен участък. Откриване на наличието на вируса не може по-рано от няколко месеца след инфекцията. И преди това няма реакция на имунната система и е невъзможно да се открият маркери в кръвта и затова не е възможно да се провежда генотипирането. Особеност на HCV е и фактът, че след като влезе в кръвния поток по време на репродуктивния процес, вирусът започва да мутира бързо. Такива мутации пречат на имунната система на заразените да се адаптират и да се борят с болестта. В резултат на това заболяването може да продължи няколко години без никакви симптоми, след което цироза или злокачествен тумор се появява почти без парченце. А в 85% от случаите болестта от острата форма става хронична. Вирусът на хепатит С има важна характеристика - разнообразна генетична структура. В действителност, хепатит С е колекция от вируси, класифицирани според вариантите на тяхната структура и разделени на генотипове и подтипове. Генотипът е сумата от гени, кодиращи наследствени черти. Досега медицината познава 11 генотипа на вируса на хепатит С, които имат свои собствени подтипове. Генотипът е обозначен с числа от 1 до 11 (въпреки че в клиничните проучвания генотипите се използват главно 1) 6), а подтиповете - с буквите на латинската азбука:

• 1а, 1Ь и 1с;
• 2а, 2b, 2с и 2d;
• За, ЗЬ, Зс, 3d, Зе и Зf;
• 4а, 4Ь, 4с, 4d, 4е, 4f, 4h, 4i и 4j;
• 5а;
• 6а.

В различните страни, генотипите на HCV се разпределят по различни начини, например в Русия, най-често може да се намери от първа до трета. Тежестта на заболяването зависи от вида на генотипа, те определят режима на лечение, неговата продължителност и резултата от лечението.

Как щамовете на HCV се разпространяват по цялата планета

По територията на земното кълбо генотипите на хепатит С са разпределени хетерогенно, а най-често могат да бъдат открити генотипи 1, 2, 3, а за отделните територии - така:

• В Западна Европа и в източните й региони най-често се срещат генотипи 1 и 2;
• в САЩ, подтипове 1а и 1Ь;
• В Северна Африка генотип 4 е най-често срещаният.

Хора с кръвни нарушения (хематопоетични тумори, хемофилия и др.), Както и пациенти, подложени на лечение в диализни единици, са изложени на риск от възможна инфекция с HCV. Генотип 1 се смята за най-често срещания в света, който представлява

50% от общия брой на случаите. Вторият най-често срещан е генотип 3 с малко над 30%. Разпространението на HCV в Русия има значителни различия от световните и европейските версии:

генотип 1б

50% от случаите; за генотип 3а

20% са заразени с хепатит 1а

10% от пациентите; хепатит с генотип 2

Но не само трудността на HCV терапията зависи от генотипа. Следните фактори също влияят върху ефективността на лечението:

• възраст. Шансът за излекуване на младите хора е много по-висок;
• жените са по-лесни за възстановяване от мъжете;
• степента на увреждане на черния дроб е важна - благоприятният изход е по-висок с по-малко увреждане;
• степента на вирусния товар - колкото по-малък е вирусът в организма по време на лечението, толкова по-ефективна е терапията;
• теглото на пациента: колкото е по-високо, толкова по-трудно става лечението.

Следователно, режимът на лечение се избира от лекуващия лекар, въз основа на факторите, изброени по-горе, генотипирането и препоръките на EASL (Европейска асоциация за заболявания на черния дроб). EASL постоянно поддържа препоръките си и като се появяват нови ефективни лекарства за лечение на хепатит С, коригирайте препоръчаните схеми.

Кой е изложен на риск от инфекция с HCV?

Както е известно, вирусът на хепатит С се предава през кръвния поток и затова най-вероятно той се заразява:

• трансфузирани пациенти;
• пациентите и клиентите в стоматологичните кабинети и лечебните заведения, където медицинските инструменти са неправилно стерилизирани;
• поради нестерилни инструменти може да бъде опасно да посетите ноктите и козметичните салони;
• Любителите на пиърсинг и татуировки също могат да страдат от лошо третирани инструменти,
• съществува висок риск от инфекция за тези, които употребяват наркотици поради многократна употреба на нестерилни игли;
• плодът може да бъде заразен от майка, инфектирана с хепатит С;
• По време на полов акт инфекцията може да навлезе и в тялото на здрав човек.

Как се лекува хепатит С?

Вирусът на хепатит С се счита за „нежен“ убиещ вирус с определена причина. Той е способен да не се показва години наред, след което изведнъж се появява под формата на усложнения, придружени от цироза или рак на черния дроб. Но повече от 177 милиона души в света са диагностицирали HCV. Лечението, което е използвано до 2013 г., комбинирани инжекции с инефтерон и рибавирин, дава на пациентите шанс за лечение, не повече от 40-50%. Освен това, тя беше придружена от сериозни и болезнени странични ефекти. Ситуацията се промени през лятото на 2013 г., след като американската фармацевтична компания Gilead Sciences патентува субстанцията софосбувир, произведена като лекарство под марката Sovaldi, която включва 400 mg от лекарството. Той се превърна в първото антивирусно лекарство с директно действие (DAA), предназначено за борба с HCV. Резултатите от клиничните проучвания на sofosbuvir удовлетворяват лекарите с ефективност, която достига 85% 95% в зависимост от генотипа, докато продължителността на терапията е повече от два пъти в сравнение с лечението с интерферони и рибавирин. И макар фармацевтичната компания Gilead да патентова софосбувир, тя е синтезирана през 2007 г. от Майкъл София, служител на Pharmasett, който по-късно е придобит от Gilead Sciences. От името на Майкъл, синтезираното от него вещество се нарича софосбувир. Самият Майкъл София, заедно с група учени, които направиха редица открития, разкриващи естеството на HCV, което му позволява да създаде ефективно лекарство за лечението си, получи наградата Lasker-DeBakey за клинични клинични изследвания. Е, почти всички печалби от продажбата на ефективен нов продукт отидоха на Галаад, който определяше монополно високи цени на Совалди. Освен това компанията защитава развитието си със специален патент, според който Gilead и някои от неговите партньорски компании стават собственици на изключителното право да произвеждат оригиналните DAAs. В резултат на това, печалбите на Gilead през първите две години от продажбата на лекарството многократно покриваха всички разходи, направени от компанията при придобиването на Pharmasett, получавайки патент и последващи клинични проучвания.

Какво представлява sofosbuvir?

Ефективността на това лекарство в борбата срещу HCV е толкова висока, че сега почти няма режим на лечение без неговата употреба. Софосбувир не се препоръчва за употреба като монотерапия, но когато се използва в комбинация, той показва изключително добри резултати. Първоначално лекарството се използва в комбинация с рибавирин и интерферон, което позволява в неусложнени случаи да се постигне излекуване само за 12 седмици. И това е въпреки факта, че само терапията с интерферон и рибавирин е два пъти по-малко ефективна, а продължителността му понякога надвишава 40 седмици. След 2013 г. всяка следваща година донесе новина за появата на все повече и повече нови лекарства, които успешно се борят с вируса на хепатит C:

• daclatasvir се появи през 2014 г.;
• 2015 г. е годината на раждане на Ledipasvir;
• 2016 г. зарадва създаването на velpatasvir.

Daclatasvir е освободен от Bristol-Myers Squibb под формата на лекарството Daklinza, съдържащо 60 mg активно вещество. Следните две вещества са създадени от учените от Галаад, и тъй като нито един от тях не е бил подходящ за монотерапия, употребяват наркотици само в комбинация със софосбувир. За да се улесни терапията, благоразумно пресъздадените лекарства се освобождават незабавно в комбинация със софосбувир. Така че имаше наркотици:

• Harvoni, съчетаващ софосбувир 400 mg и ледипасвир 90 mg;
• Epclusa, който включва софосбувир 400 mg и velpatasvir 100 mg.

При лечението с даклатасвир са взети два различни лекарства - Sovaldi и Daclins. Всяка от сдвоените комбинации от активни ингредиенти се използва за лечение на някои HCV генотипове съгласно режимите на лечение, препоръчани от EASL. И само комбинацията от софосбувир с велпатасвир се оказа пангентотипна (универсална). Epclusa излекува всички генотипи на хепатит С с почти същата висока ефективност от приблизително 97 ÷ 100%.

Появата на генеричните лекарства

Клиничните проучвания потвърждават ефективността на лечението, но всички тези високо ефективни лекарства имат един основен недостатък - твърде високи цени, които не им позволяват да придобият по-голямата част от болните. Монополистично високите цени на продуктите, инсталирани от Gilead, предизвикаха възмущение и скандали, които накараха притежателите на патенти да направят някои отстъпки, давайки на някои компании от Индия, Египет и Пакистан лицензи за производство на аналози (генерични) на такива ефективни и търсени лекарства. Нещо повече, борбата срещу притежателите на патенти, предлагащи лекарства за лечение с неоснователно завишени цени, бе водена от Индия, като страна, в която милиони пациенти с хепатит С живеят в хронична форма. В резултат на тази борба, Галиад издаде лицензи и разработки на патенти на 11 индийски компании за независимото освобождаване на sofosbuvir първо, а след това и на другите им нови продукти. Получавайки лицензи, индийските производители бързо започнаха да произвеждат генерични лекарства, като присвоиха свои собствени марки на произвежданите лекарства. Така първо се появи родовия Совалди, след което Даклина, Харвони, Епклоша и Индия станаха световният лидер в производството си. Според лицензионното споразумение индийските производители плащат 7% от получените средства в полза на притежателите на патенти. Но дори и с тези плащания, цената на генеричните продукти, произведени в Индия, беше десет пъти по-ниска от тази на оригиналите.

Механизми на действие

Както вече беше съобщено, възникващите схеми за лечение на HCV са свързани с DAAs и действат директно върху вируса. Докато преди това се използва за лечение на интерферон с рибавирин засилва имунната система на човека, помагайки на организма да устои на болестта. Всяко от веществата действа върху вируса по свой собствен начин:

1. Софосбувир блокира РНК полимераза, като по този начин инхибира вирусната репликация.

1. Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир са NS5A инхибитори, които предотвратяват разпространението на вируси и проникването им в здрави клетки.

Такъв насочен ефект ви позволява успешно да се борите с HCV, като използвате софосбувир за лечението заедно с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Понякога, за да се засили ефекта върху вируса, към двойката се добавя трети компонент, най-често рибавирин.

Генерични производители от Индия

Фармацевтичните компании в страната се възползваха от предоставените им лицензи, а сега Индия пуска следните генерични лекарства:

• Hepcvir е производител на Cipla Ltd;
• Хепцинат - Натко Фарма ООД;
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• MyHep е производител на Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SovinHep - Zydus Heptiza Ltd.
• Sofovir е производител на Hetero Drugs Ltd.
• Resof - произведени от лабораториите на д-р Реди;
• Virso - освобождава Strides Arcolab.

Аналозите на Даклини се произвеждат и в Индия:

• Natdac от Natco Pharma;
• Dacihep от Zydus Heptiza;
• Daclahep от Hetero Drugs;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin от Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• Mydacla от Mylan Pharmaceuticals.

След Gilead, индийските производители на наркотици също усвоиха производството на Harvoni, което доведе до следните генерични лекарства:

• Ledifos - издава Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Михеп ЛВИР - Милан;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• LediHep - Зидус.

И през 2017 г. беше усвоено производството на следните индийски генерични продукти Epclusi:

• Velpanat пусна Natco Pharma;
• Веласоф е овладял Hetero наркотиците;
• SoviHep V започна да произвежда компанията Zydus Heptiza.

Както виждате, индийските фармацевтични компании не изостават от американските производители, бързо усвояват новоразработените лекарства, като същевременно спазват всички качествени, количествени и терапевтични характеристики. Издържане, включително фармакокинетична биоеквивалентност по отношение на оригиналите.

Общи изисквания

Генерично лекарство е лекарство, което може да замени лечението със скъпи оригинални лекарства с патент по отношение на неговите основни фармакологични свойства. Те могат да бъдат пуснати както когато са налични, така и когато няма лиценз, само неговото присъствие прави издаването на аналог лицензирано. В случай на издаване на лицензи на индийски фармацевтични компании, Gilead им предоставя и производствена технология, която дава на лицензополучателите право на независима ценова политика. За да може аналогът на лекарството да се счита за генеричен, той трябва да отговаря на редица параметри:

1. Трябва да спазвате съотношението на най-важните фармацевтични компоненти при изготвянето на качествени и количествени стандарти.

1. Следвайте съответните международни разпоредби.

1. Изисква се задължително спазване на правилните производствени условия.

1. В препаратите трябва да се поддържа подходящ еквивалент на абсорбционните параметри.

Заслужава да се отбележи, че СЗО е нащрек, за да гарантира наличието на лекарства, които се стремят да заменят скъпите маркови лекарства с помощта на бюджетни генерични лекарства.

Египетски генетични продукти Soferbuvir

За разлика от Индия, египетските фармацевтични компании не се превърнаха сред световните лидери в производството на генерични лекарства за хепатит С, въпреки че също усвоили производството на аналози на софосбувир. Въпреки това, в по-голямата част от техните аналози са нелицензирани:

• MPI Viropack, произвежда лекарството Marcyrl Pharmaceutical Industries - един от първите египетски генерични продукти;

• Heterosofir, издаден от Pharmed Healthcare. Той е единственият лицензиран генерик в Египет. На опаковката под холограмата е скрит код, който позволява да се провери оригиналността на препарата на уебсайта на производителя, като по този начин се изключи фалшифицирането му;

• Grateziano, произведен от Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork произведени от Vimeo;

• Sofocivir, произведен от ZetaPhar.

Генерици за борба с хепатита от Бангладеш

Бангладеш е друга държава, която произвежда генерични лекарства срещу HCV в големи обеми. Освен това, тази страна дори не изисква лицензи за производство на аналози на маркови лекарства, тъй като до 2030 г. нейните фармацевтични компании имат право да издават такива лекарствени препарати без наличието на съответни лицензионни документи. Най-известният и оборудван с най-новите технологии е фармацевтичната компания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проектът на неговия производствен капацитет е създаден от европейски експерти и отговаря на международните стандарти. Beacon пуска следните генерични лекарства за лечение на вируса на хепатит С:

• Soforal - генеричен софосбувир, съдържа активното вещество 400 mg. За разлика от традиционните опаковки в бутилки от 28 броя, Sophoral се произвежда под формата на блистери от 8 таблетки в една плоча;
• Даклавир е генеричен продукт на Daclatasvir, една таблетка от лекарството съдържа 60 mg активна съставка. Също така се произвежда под формата на мехури, но всяка плака съдържа 10 таблетки;
• Sofosvel е генеричен Epclusa, съдържащ софосбувир 400 mg и velpatasvir 100 mg. Пангенотипно (универсално) лекарство, ефективно при лечението на HCV генотипи 1 And 6. И в този случай няма обичайно опаковане в бутилки, таблетките са опаковани в блистери по 6 броя във всяка плака.
• Дарвони е комплексно лекарство, което съчетава софосбувир 400 мг и даклатасвир 60 мг. Ако е необходимо да се комбинира терапията със софосбувир с даклатасвир, като се използват лекарства от други производители, е необходимо да се вземе таблетка от всеки вид. И Бийкън ги сложи в едно хапче. Дарвони е опакован в блистери по 6 таблетки в една чиния, изпратени само за износ.

При закупуване на препарати от Beacon въз основа на хода на терапията трябва да се вземе под внимание оригиналността на техните опаковки, за да се закупи необходимото количество за лечение. Най-известните индийски фармацевтични компании Както бе споменато по-горе, след като фармацевтичните компании в страната получиха лицензи за освобождаване на генерични лекарства за HCV терапия, Индия се превърна в световен лидер в производството си. Но сред множеството от всички компании, си струва да се отбележи няколко, чиито продукти в Русия са най-известните.

Natco Pharma Ltd.

Най-популярната фармацевтична компания е Natco Pharma Ltd., чиито лекарства са спасили живота на няколко десетки хиляди пациенти с хроничен хепатит С. Тя е усвоила производството на почти цялата линия на директно действащи антивирусни лекарства, включително софосбувир с даклатасвир и ледипасвир с велпатасвир. Natco Pharma се появява през 1981 г. в град Хайдерабад с начален капитал от 3,3 милиона рупии, след което броят на служителите е 20 души. Сега в Индия работят 3,5 хил. Души в пет предприятия на Natco, а има и клонове в други страни. В допълнение към производствените единици, компанията разполага с добре оборудвани лаборатории, които му позволяват да развива съвременни медицински препарати. Сред нейното собствено развитие си струва да се отбележат лекарства за борба с рака. Веенат, произведен от 2003 г. и използван за левкемия, се счита за един от най-известните лекарства в тази област. Да, и освобождаването на генерични лекарства за лечение на вируса на хепатит С е приоритет за Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Тази компания си е поставила за цел производството на генерични продукти, подчинявайки този стремеж на собствена производствена мрежа, включително фабрики с клонове и лаборатории. Производствената мрежа на Хетеро е заточена за производство на лекарства по лицензи, получени от компанията. Една от нейните дейности са лекарствени препарати, които позволяват да се преборят с тежки вирусни заболявания, чието лечение е станало невъзможно за много пациенти поради високата цена на оригиналните лекарства. Полученият лиценз позволява на Hetero незабавно да пристъпи към освобождаване на генерични продукти, които след това се продават на достъпна цена за пациентите. Създаването на Hetero Drugs датира от 1993 година. През последните 24 години в Индия се появиха дузина фабрики и няколко десетки производствени единици. Наличието на собствени лаборатории позволява на компанията да извърши експериментални работи по синтеза на вещества, които допринесоха за разширяването на производствената база и активния износ на наркотици в чужбина.

Zydus heptiza

Zydus е индийска компания, която си е поставила за цел да изгради здраво общество, което според собствениците му ще бъде последвано от промяна към по-добро качество на живота на хората. Целта е благородна и затова, за да я постигне, фирмата провежда активни образователни дейности, които засягат най-бедните слоеве на населението. Включването чрез безплатна ваксинация на населението срещу хепатит B. Zidus по отношение на производствените обеми на индийския фармацевтичен пазар е на четвърто място. Освен това 16 от неговите лекарства бяха включени в списъка на 300-те най-важни лекарства на индийската фармацевтична индустрия. Продуктите на Zydus се търсят не само на вътрешния пазар, но и в аптеките в 43 страни на нашата планета. А гамата от лекарства, произведени в 7 предприятия, надхвърля 850 лекарства. Една от най-мощните й индустрии е в щата Гуджарат и е една от най-големите не само в Индия, но и в Азия.

HCV терапия 2017

Режимите на лечение за хепатит С за всеки пациент се избират индивидуално от лекаря. За правилния, ефективен и безопасен избор на схемата лекарят трябва да знае:

• вирусен генотип;
• продължителност на заболяването;
• степента на увреждане на черния дроб;
• наличие / отсъствие на цироза, съпътстваща инфекция (например, HIV или друг хепатит), отрицателен опит от предишно лечение.

След получаване на тези данни след цикъла на анализ, лекарят избира оптималната възможност за лечение въз основа на препоръките на EASL. Препоръките на EASL се адаптират от година на година, те добавят нововъзникващи лекарства. Преди да препоръчат нови възможности за лечение, те се представят за разглеждане от Конгреса или специална сесия. През 2017 г. специалната среща на EASL преразгледа актуализациите на препоръчаните схеми в Париж. Решено е да се преустанови напълно терапията с интерферон в Европа за лечение на HCV. Освен това не е имало нито един препоръчан режим, използващ едно пряко действащо лекарство. Ето някои препоръчителни възможности за лечение. Всички те се дават единствено за запознаване и не могат да станат ръководство за действие, тъй като само един лекар може да даде рецепта за терапия, под чието ръководство тя ще се подложи по-късно.

1. Възможни схеми на лечение, предложени от EASL в случай на хепатит C моноинфекция или коинфекция на HIV + HCV при пациенти без цироза и нелекувани преди:

• за лечение на генотипи 1а и 1Ь, можете да използвате:

- софосбувир + ледипасвир, без рибавирин, продължителност 12 седмици; - sofosbuvir + daclatasvir, също без рибавирин, периодът на лечение е 12 седмици; - или софосбувир + velpatasvir без рибавирин, продължителност на курса 12 седмици.

• при лечение на генотип 2 се използва без рибавирин за 12 седмици: t

- софосбувир + дклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

• при лечение на генотип 3 без употреба на рибавирин за период от 12 седмици, използвайте:

- софосбувир + даклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

• С терапията на генотип 4 е възможно да се прилага за 5 седмици без рибавирин:

- софосбувир + ледипасвир; - софосбувир + даклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

1. Препоръчителни схеми за лечение на EASL за моноинфекция с хепатит C или съпътстваща инфекция с HIV / HCV при пациенти с компенсирана цироза, които преди това не са били лекувани:

• за лечение на генотипи 1а и 1Ь, можете да използвате:

- софосбувир + ледипасвир с рибавирин, продължителност 12 седмици; - или 24 седмици без рибавирин; - и друга възможност - 24 седмици с рибавирин с неблагоприятна прогноза за отговор; - sofosbuvir + daclatasvir, ако няма рибавирин, след това 24 седмици, а при рибавирин периодът на лечение е 12 седмици; - или sofosbuvir + velpatasvir без рибавирин, 12 седмици.

• при лечението на генотип 2 се използва:

- софосбувир + дклатасвир без рибавирин продължава 12 седмици, а с рибавирин с неблагоприятна прогноза - 24 седмици; - или софосбувир + velpatasvir без комбинация с рибавирин в продължение на 12 седмици.

• при лечение на генотип 3: t

- sofosbuvir + daclatasvir за 24 седмици с рибавирин; - или отново софосбувир + velpatasvir с рибавирин, продължителността на лечението е 12 седмици; - като опция, sofosbuvir + velpatasvir е възможно за 24 седмици, но без рибавирин.

• При лечението на генотип 4 се използват същите режими, както при генотипи 1а и 1Ь.

Както виждате, в допълнение към състоянието на пациента и характеристиките на тялото му, комбинацията от предписани лекарства, избрани от лекаря, също оказва влияние върху резултата от терапията. В допълнение, продължителността на лечението зависи от избраната от лекаря комбинация.

Лечение с модерни HCV лекарства

Вземете хапчета лекарства директно антивирусно действие, предписано от лекар орално веднъж дневно. Те не се разделят на части, не се дъвчат, а се измиват с чиста вода. Най-добре е да направите това по едно и също време, защото се поддържа постоянна концентрация на активни вещества в организма. Няма нужда да се привързвате към приема на храна, най-важното е да не го правите на празен стомах. Започвайки да приемате наркотици, обърнете внимание на здравословното състояние, тъй като през този период най-лесният начин да забележите възможните странични ефекти. Самите ПЧПП нямат много от тях, но лекарствата, предписани в комплекса, са много по-малки. Най-често страничните ефекти се появяват като:

• главоболие;
• повръщане и замаяност;
• обща слабост;
• загуба на апетит;
• болки в ставите;
• промени в биохимичните показатели на кръвта, изразени в ниски нива на хемоглобина, намаляване на тромбоцитите и лимфоцитите.

Странични ефекти са възможни при малък брой пациенти. Но все пак за всички забелязани заболявания трябва да се уведоми лекуващият лекар за предприемане на необходимите мерки. За да се избегнат повишени странични ефекти, алкохолът и никотинът трябва да бъдат изключени от употреба, тъй като те имат неблагоприятно въздействие върху черния дроб.

Противопоказания

В някои случаи приемането на PDPD е изключено, то се отнася до:

• индивидуална свръхчувствителност на пациентите към определени съставки на лекарства;

• пациенти под 18-годишна възраст, тъй като няма точни данни за тяхното въздействие върху организма;

• жени, които носят плода и кърмачките;

• жените трябва да използват надеждни методи за контрацепция, за да избегнат зачеването през периода на терапията. Освен това, това изискване се отнася и за жени, чиито партньори също получават DAA терапия.

съхранение

Съхранявайте антивирусни препарати с директно действие на места, недостъпни за деца, и действието на пряка слънчева светлина. Температурата на съхранение трябва да бъде в диапазона от 15 º 30ºС. Започнете да приемате лекарства, проверете техните дати на производство и съхранение, посочени на опаковката. Забранени са просрочените наркотици. Как да получите DAAs за жителите на Русия За съжаление, индийските генерици няма да могат да бъдат намерени в руските аптеки. Фармацевтичната компания Gilead, която предоставя лицензи за пускане на наркотици, предпазливо забранява износа им в много страни. Включително във всички европейски държави. Тези, които искат да закупят евтини индийски генерици за борба с хепатит С, могат да се възползват от няколко начина:

• да ги поръчате чрез руски онлайн аптеки и да получите стоката в рамките на няколко часа (или дни) в зависимост от мястото на доставка. И в повечето случаи дори не се изисква предплащане;
• Поръчайте ги чрез онлайн магазини в Индия с доставка до вкъщи. Тук ще ви е необходима предплащане в чуждестранна валута, а времето за изчакване ще продължи от три седмици до един месец. Освен това се добавя и необходимостта от комуникация с продавача на английски език;
• отидете в Индия и донесете лекарството сами. Ще отнеме време, плюс езикова бариера, както и трудността да се провери оригиналността на стоките, закупени в аптеката. Към всичко това ще бъде добавен проблемът със самоизноса, който изисква термичен контейнер, наличие на лекарско мнение и рецепта на английски език, както и копие от чека.

Интересуващи се от закупуване на лекарства, хората сами решават кои от възможните варианти за доставка да изберат. Само не забравяйте, че в случай на HCV, благоприятен изход от терапията зависи от скоростта на неговото начало. Тук, в буквалния смисъл, забавянето на смъртта е подобно и затова не трябва да отлагате началото на процедурата.