Хепатит С: Екстрахепатални прояви

Вирусът на хепатит С засяга главно черния дроб. Въпреки това, има много други състояния, които са свързани с хепатит С.

Екстрахепатални прояви на хепатит С са заболявания или нарушения в други органи, свързани с хепатит С. Тези прояви могат да се наблюдават върху кожата, очите, ставите; повлияват имунната и нервната системи, както и бъбреците. Някои от тези прояви, като криоглобулинемия, са доста чести и добре описани, докато други са редки, или тяхната връзка с хепатит С все още не е доказана.

Резултатите от широкомащабно проучване с участието на здравни работници, страдащи от хепатит С, показаха, че 74% от пациентите са имали някаква форма на екстрахепатални прояви. Най-често наблюдаваната артралгия (ставна болка) -74%; парестезия (нечувствителност или изтръпване) - 17%; миалгия (мускулни болки) - 15%; прурит (непоносим сърбеж) - 15%; Синдром на Sikka (сухота в устата и очите) - 11%.

Не е необходимо да се търсят симптомите на всички възможни екстрахепатални прояви на вируса на хепатит C. Въпреки това, ако сте подозрителни, обсъдете симптомите си с Вашия лекар, за да изясните допълнителна информация за заболяването. Може да се наложи да извършите допълнителни изследвания за по-точна диагноза.

При хроничен вирусен хепатит в 71% от случаите липсват специфични симптоми на заболяването. Основните възможни симптоми са

• немотивирана слабост
• намалена производителност
• нарушение на съня
• емоционална лабилност
• нарушения на апетита,
• загуба на тегло
• чувство на горчивина в устата
• тежест в десния хипохондрий,
• треска с неизвестна етиология,
• интермитентна жълтеница
• хепатоспленомегалия.
  

Въпреки това, вирусният хепатит не се ограничава само до увреждане на черния дроб, а е системно заболяване, което се проявява с развитието на различни екстрахепатални прояви, които често изпъкват в клиничната картина на заболяването.

Патогенезата на екстрахепаталните прояви и системните усложнения при вирусния хепатит е свързана с вирусна репликация извън хепатоцитите, например в бъбреците, панкреаса и слюнчените жлези, образуването на циркулиращи имунни комплекси, активирането на биологични вещества (цитокини и други) с последващи увреждащи ефекти.

Ако хроничният хепатит дебютира с екстрахепатални прояви, особено след анитерични и субклинични форми на остра инфекция, правилната и навременна диагностика на причината за екстрахепаталните прояви е трудна.

Следователно, пациентите с необясними ревматични симптоми, патология на бъбреците, ставите, цитопенията и други трябва да бъдат съветвани да проверяват серумните маркери за нивата на HBV и HCV и трансаминазите.

Списък на възможните екстрахепатални прояви на хроничен вирусен хепатит

Behcet болест е язвена лезия на очите, устата, гениталните органи, но може да засегне всеки орган. Заболяването е коагулация и разрушаване на артериите и вените.

Преждевременното посипване може да бъде свързано с HCV, но не се счита за обичайно при пациенти с хепатит С.

Церебрален васкулит е нарушение, характеризиращо се с възпаление и смърт на артериалните клетки в мозъка. Причината за това заболяване е неизвестна, но се смята, че е резултат от дисфункция на имунната система.

Криоглобулинемията е едно от най-честите заболявания, свързани с хепатит С. Тя се изразява в натрупването на специфични протеини в кръвта, наречени криоглобулини. Криоглобулините се утаяват с понижаваща се температура и се разтварят с повишаване на температурата. Те могат да се натрупват в малки и средни кръвоносни съдове, причинявайки затруднения в притока на кръв. Това от своя страна води до редица проблеми.

Има кръвен тест за откриване на криоглобулинемия. При провеждането на този анализ е много важно да се поддържа стриктно температурата на взетата кръвна проба. Въпреки че криоглобулинемичните маркери често се срещат в кръвта на хора, заразени с хепатит С, това нарушение е асимптоматично при повечето пациенти.

Симптомите, ако има такива, могат да бъдат от леки до много тежки. Криоглобулинемията може да се прояви като червени или пурпурни петна по кожата, болки в ставите и общо неразположение. Заболяването засяга кожата, бъбреците, нервите и ставите. Нарушения, които обикновено се свързват с криоглобулинемията, включват васкулит (възпаление на кръвоносните съдове), периферна невропатия, болест на Рейно (ръцете стават много чувствителни към понижаване на температурата и стават бели, червени или сини), неходжкинов лимфом (комплекс от заболявания).

Лечението на криоглобулинемията включва лечение на основното заболяване (хепатит С), предписване на специални лекарства, които потискат имунната система и провеждане на плазмафереза ​​(кръвта се филтрира екстракорпорално и се връща в тялото).

Диабетът е неспособността на организма да абсорбира захарта. Пациенти с хепатит С развиват диабет тип 2. Това е бавно развиваща се болест. Няма пряка връзка между хепатит С и диабет тип 2, но този тип диабет е по-често при пациенти с хепатит, отколкото в общата популация.

Фибромиалгията е заболяване, характеризиращо се с различни болки, ригидност, чувствителност на меките тъкани, обща умора и нарушения на съня. Болката в мускулите и сухожилията е най-честият симптом на фибромиалгия. Не е открита пряка връзка на фибромиалгия с хепатит С, но се наблюдава по-често при инфектирани хора, отколкото в общата популация.

Хипертрофичната кардиомиопатия (HCM) е заболяване, при което настъпва повишаване и втвърдяване на областта на сърцето. Хепатит С е бил свързан с това разстройство много рядко.

Lichen planus е кожно заболяване, което се проявява в малки повдигнати вдлъбнатини, които обикновено се появяват на повърхността на флексорите (мускули, свързващи двете кости, позволяващи на ставата да се огъват), както и върху ръцете, торса, гениталиите, ноктите и скалпа.

Симптомите включват: пилинг, сърбеж, загуба на коса, увреждане на кожата, обриви и болка. Лихен планус, причинен от хепатит С, се причинява от размножаването на вируса в епителните (кожни) тъкани. Лечението се състои в лечение на основното заболяване (HCV), но използването на само антивирусни лекарства при лечението на лихен планус не винаги е ефективно. За намаляване на симптомите се използват кортизонови кремове и мехлеми, както и инжекции с кортизон.

Мембранопролиферативният гломерулонефрит (MG) е заболяване, засягащо бъбреците. Често (не винаги) се свързва с криоглобулинемия. Симптомите включват слабост, подуване на краката и високо кръвно налягане. Лечението се състои в лечение на основното заболяване (HCV). Въпреки това, в случай на тежко бъбречно увреждане, лечението с рибавирин трябва да се преустанови.

Мембранозната нефропатия е бъбречно заболяване, свързано с хепатит С, но не е свързано с криоглобулинемия. Смята се, че циркулиращите в кръвта антитела и частици от вируса на хепатит С се отлагат в бъбреците, причинявайки щети. Лекува се с интерферон с рибавирин. В случай на тежко бъбречно увреждане, прекратете лечението с рибавирин.

Язва на роговицата Moray се свързва с хепатит С, причинявайки болка, възпаление, скъсване и загуба на зрението.

Множественият миелом е форма на рак на плазмените клетки в костния мозък, проявяващ се в прекомерен растеж на плазмени клетки, който пречи на производството на червени и бели кръвни клетки и тромбоцити. Това състояние води до анемия, инфекции и кървене.

Неходжкинов лимфом (НХЛ) е форма на рак, която засяга лимфната тъкан. НХЛ може да бъде бавно прогресивна (ниска) и бързо прогресивна (висока). НХЛ обикновено е рядко срещано, но по-често при хора, заразени с хепатит С, отколкото в общата популация.

Периферната невропатия (ПН) се характеризира с изтръпване, парене, изтръпване, сърбеж, които обикновено засягат ръцете и краката, но могат да се усетят и в други части на тялото. Пациенти с PN, причинени от вируса на хепатит С, трябва да бъдат изследвани за криоглобулинемия. Лечението е лечение на основното заболяване. Освен това трябва да се избягват лекарства, които усилват симптомите на невропатия. Пациентите трябва да спрат да консумират алкохол или да намалят значително консумацията му.

Чернодробна порфирия (порфирия кутайн-тарда) (РСТ) е увреждане на кожата, причинено от намалена активност на даден ензим, което води до прекомерно производство и натрупване на уропорфириноген в кръвта и урината на пациентите. Смята се, че хепатит С е причината за това заболяване. Други причини за това заболяване включват наследствен хемохроматоза (натрупване на желязо в черния дроб), злоупотреба с алкохол и естроген.

Порфирия се появява като мехури на места, изложени на слънчева светлина: върху ръцете, предмишниците, шията и лицето. РСТ може да предизвика обезцветяване на кожата и загуба на коса (алопеция). Лечението може да включва кървене, диета с ниско съдържание на желязо; препоръчва намаляване на приема на алкохол, използване на слънцезащитни лекарства и намаляване или елиминиране на ефектите на естрогена.

Прутитът е един от най-честите симптоми при пациенти с хепатит С (15%). Като правило, това се случва при пациенти с последния стадий на чернодробно заболяване. Прутитът е непоносим сърбеж, локализиран в някоя част на тялото, например, на ръцете или краката, но може да обхване и цялото тяло. Пруритът може да е свързан с високи нива на билирубин, автоимунни заболявания или суха кожа; В допълнение, сърбежът може да бъде страничен ефект при някои лекарства. За лечение се препоръчва използването на хидратиращи лосиони, овесени бани или лосиони на базата на екстракти от овес, антихистамини, кремове и лосиони с кортизон, както и препарати, съдържащи опиати.

Синдромът на Рейно е нарушение, което причинява спазми в кръвоносните съдове на ушите, носа, пръстите на ръцете и пръстите на краката.

Psevdorevmatologicheskie заболявания, като HCV - артрит, например, са възпалителни процеси, включващи стави. Този артрит се различава от ревматоидния артрит (РА), тъй като по правило не причинява деформация на ставите, характерна за пациентите с РА. Лечението на противовъзпалителни лекарства не помага на пациенти с HCV артрит. Лечението се състои в лечение на основното заболяване (HCV) с интерферон и рибавирин.

Сиаладенит е възпалително заболяване, характеризиращо се със сухота в устата и очите, причинено от хепатитна инфекция. Сиаладенитът унищожава слюнчените жлези.

Синдромът на Шенгрен (или Sjgren) (CC) е автоимунно заболяване, засягащо очите и устата. Въпреки че СС не е пряко свързан с хепатит С, той е по-често срещан при хора с хепатит, отколкото в общата популация.

Neider Spider - характеризира се с появата на кожата на малки червени точки с радиално отклоняващи се линии, които наподобяват паяжини. Паякът Неви може да се появи на всички части на тялото, но засяга главно лицето и торса.

Системният лупус еритематозус (СЛЕ) е автоимунно заболяване. Точната причина за СЛЕ е неизвестна, но се смята, че имунната система погрешно приема своите собствени кръвни протеини като чужди и ги унищожава. Симптомите варират от пациент до пациент и могат да се появят от време на време с гърчове или огнища. Заболяването обикновено атакува един орган, но с течение на времето може да улови други. SLE е изключително опасна и може да бъде фатална.

Болестите на щитовидната жлеза могат да бъдат причинени от много фактори, включително хипертиреоидизъм (щитовидната жлеза произвежда твърде много хормон на щитовидната жлеза) и хипотиреоидизъм (твърде малко тироиден хормон). Няма пряка връзка между хепатит С и заболявания на щитовидната жлеза (обикновено хипотиреоидизъм), но те са по-чести при пациенти с хепатит С, отколкото в общата популация. Лечението на хепатит С може да причини заболяване на щитовидната жлеза, но функцията на щитовидната жлеза се връща към нормалното в 95% от случаите след завършване на лечението.

Васкулит е възпаление на кръвните и лимфните съдове, причинено от криоглобулини - антиглобулини, които се утаяват с понижаване на температурата и се разтварят с увеличаване. Васкулит се свързва с криоглобулинемия, причинена от хепатит С (вж. Раздела Криоглобулинемия в началото на статията). Симптомите включват розов обрив (промяна в цвета на кожата, причинена от съдово кръвотечение) и малък червен обрив, причинен от леко кървене. Тези симптоми обикновено се появяват в долните крайници. Други симптоми включват треска, сърбеж, мускулни болки, подути лимфни възли и периферна невропатия. Лечението се състои в лечение на основното заболяване (HCV) с интерферон и рибавирин. Понякога васкулитите могат да засегнат и други органи: бъбреците, черния дроб, сърцето, централната нервна система, но това е рядкост. Кожната биопсия показва възпаление на малките кръвоносни съдове.

Витилиго е състояние, при което загубата на пигментация обикновено се появява около устата, очите, носа, лактите, коленете и китките.

В допълнение към тези заболявания учените изучават и някои други заболявания, за развитието на които се подозира вирусът на хепатит С.

Хепатит С - как се предава, симптоми, първи признаци, усложнение, лечение и профилактика на хепатит С

Хепатит С (С) е възпаление на черния дроб, причинено от инфекция на човешкото тяло от вируса (вирус на хепатит С). В процеса на размножаване възникват увреждания на чернодробната тъкан, развиват се цироза и онкологични патологии.

След това ще разгледаме каква е болестта, причините и първите признаци при мъжете и жените и какво лечение се предписва за хепатит С при възрастни.

Какво е хепатит С?

Хепатит С е вирусно чернодробно заболяване. Той също се нарича "нежен убиец". Тази болест се промъква хитро, продължава без ярки признаци и води до най-тежките последствия: рак или цироза на черния дроб.

Понякога инфекцията с този вирус може да се появи без никакви симптоми в продължение на няколко години. Но след 15-20 години възпалителни увреждания на черния дроб, хепатит С може да предизвика разрушителна промяна в черния дроб с рак или цироза.

Вирусът има интересна функция. Той постоянно се променя. Към днешна дата има 11 от неговите варианти - генотипове. Но след заразяването с един от тях вирусът продължава да мутира. В резултат на това, до 40 разновидности на един генотип могат да бъдат идентифицирани при пациент.

Вирусна резистентност

Вирусът на хепатит С не се размножава в клетъчни култури, което прави невъзможно да се изследва подробно неговата устойчивост във външната среда, но е известно, че е малко по-устойчив от ХИВ, умира, когато е изложен на ултравиолетови лъчи и издържа на нагряване до 50 ° С. Резервоарът и източникът на инфекция са болни хора. Вирусът се открива в кръвната плазма на пациентите.

Заразна като страдащи от остър или хроничен хепатит С и хора с асимптоматична инфекция.

Инактивиращата инфекция (HCV) може:

• дезинфекционен разтвор (детергент, съдържащ хлор, белина в съотношение 1: 100);
• измиване при 60 ° С за 30-40 минути;
• кипене на субекта за 2-3 минути.

форма

Хепатит С може да се появи под формата на остро или хронично инфекциозно заболяване. Острата форма може да стане хронична (по-често се случва), а хроничната форма от своя страна може да има епизоди на обостряне.

Остър вирусен хепатит С

Остър хепатит С е вирусно заболяване, причинено от HCV инфекция, която влиза в кръвния поток и води до увреждане и последващо разрушаване на черния дроб. Инфекцията с този вирус протича не само по парентерален път, тъй като причинителят на това заболяване може да бъде открит не само в кръвта на болен човек, но и в други телесни течности (сперма, урина и др.).

Хронична форма

Хроничният хепатит С е вирусно възпалително заболяване на черния дроб, причинено от кръвен вирус. Според статистиката, първият хепатит С в 75-85% от случаите става хроничен, а инфекцията с вируса С заема водеща позиция по броя на тежките усложнения.

Тази болест е особено опасна, тъй като в продължение на шест месеца или няколко години тя може да бъде напълно безсимптомна и нейното присъствие може да бъде открито само чрез извършване на сложни клинични кръвни тестове.

Как се предава хепатит С от човек на човек?

Основният път на заразяване с хепатит С е кръвта, така че донорите винаги се изследват за наличие на вирус. Неговото малко количество може да се съдържа в лимфата, слюнката, менструалната кръв при жените и семенната течност при мъжете. Вирусът може да живее от 12 до 96 часа. Вероятността от инфекция зависи от интензивността на лезията и състоянието на имунитета на организма.

Поради трудности при натрупването на достатъчно количество от изследвания материал и отсъствието на преживели пациенти, патогенът не е напълно определен.

След като вирусът влезе в кръвния поток, той влиза в кръвния поток в черния дроб и по този начин заразява клетките си, след това се осъществява процесът на размножаване на заразените клетки. Този вирус лесно мутира и променя своята генетична структура.

Именно тази способност води до факта, че е трудно да се идентифицира в ранните етапи.

Има три основни начина за предаване на вируса:

1. контакт с кръвта (чрез кръв),
2. сексуално,
3. вертикално (от майка към дете)

Вирусът е нестабилен във външната среда, поради което не се предава от домакинствата при използване на обикновени предмети от бита, дрехи и прибори. Патогенът се съдържа в кръвта, спермата, вагиналните секрети и кърмата, но не се размножава по кожата и в слюнката, не се екскретира във външната среда, поради което е невъзможно да се получи хепатит С чрез въздушни капчици или чрез допир.

Предаване на хепатит С чрез кръв

Хепатит С се предава главно чрез кръв. Серумът и кръвната плазма на носителите на инфекцията са опасни дори седмица преди появата на симптомите на болестта и запазват способността да бъдат инфектирани дълго време.

За да се осъществи предаването на инфекция, достатъчно количество заразена кръв трябва да навлезе в кръвния поток, така че най-честият начин за предаване на патогена е да се инжектира през игла по време на инжектиране.

Първата рискова група са наркомани. Също така предаването по този начин може да бъде с:

• татуиране,
• пиърсинг
• в процеса на акупунктура,
• в болници с преливане на кръв или други манипулации,
• при извършване на маникюр и педикюр,
• използване на устройства за маникюр,
• посещение на зъболекарския кабинет, с неправилно спазване на мерките на дезинфекционните инструменти.

Сексуално предаване

Фактори, допринасящи за инфекция с хепатит C по време на полов акт:

• нарушаване на целостта на вътрешната повърхност на гениталния тракт и устната кухина, кървенето им;
• възпалителни заболявания на половите органи;
• полово сношение по време на менструация;
• свързани с пикочните и генитални заболявания, HIV инфекция;
• промискуитет;
• практиката на анален секс;
• травматичен секс по агресивен начин.

Рискови фактори

Съществува риск от инфекция по време на различни медицински процедури, ако изискванията за стерилност не са изпълнени. Можете да се заразите в следните ситуации:

• различни хирургични интервенции;
• процедури за инжектиране;
• гинекологични манипулации, включително аборти;
• преливане на кръв и нейни компоненти;
• диагностични манипулации с вземане на кръвни проби;
• стоматологични процедури;
• извършване на маникюр, педикюр;
• татуировка;
• необезопасен секс с лице с хепатит;
• по време на раждане и кърмене (вертикален път на инфекция от майка към дете).

Можете да избирате и отделни групи от хора, за които прехвърлянето на това заболяване е по-трудно:

• злоупотребяващи с алкохол;
• хора с ХИВ инфекция;
• с хронични чернодробни заболявания, както и други вирусни хепатити;
• възрастните хора, както и децата - в тези случаи, между другото, те често могат да бъдат противопоказани при пълноценни мерки за антивирусно лечение.

Хепатит С не може да се предава:

1. кихане във въздуха, говорене;
2. с прегръдки, докосвания и ръкостискания;
3. с майчиното мляко;
4. чрез храна и напитки;
5. при използване на предмети от бита, общи прибори, кърпи.

В изключително редки случаи пътят на предаване на домакинството е фиксиран, но условието за развитието на заболяването е проникването на кръвта на пациента в рани, ожулвания или порязвания при здрав човек.

Първите признаци при мъжете и жените

След инфекцията, хепатитът се държи много секретно. Вирусите се размножават в черния дроб, като постепенно унищожават клетките му. В същото време, в повечето случаи, човек не усеща никакви признаци на заболяването. И ако няма оплаквания и жалби до лекаря, няма лечение.

В резултат на това в 75% от случаите заболяването става хронично и настъпват сериозни последствия. Често човек усеща първите признаци на заболяването само когато се развие цироза на черния дроб, която не може да бъде излекувана.

Има малък списък от симптоми, които могат да показват наличието на вируса на хепатит:

• нарастваща слабост;
• умора;
• астения (обща слабост на всички органи и системи на тялото).

Такива прояви са характерни за всяко студено, хронично заболяване или отравяне (интоксикация). По-късно може да възникне:

• жълтеница;
• стомахът може да се увеличи в обем (асцит);
• могат да се появят паяжини;
• липса на апетит;
• гадене;
• болки в ставите (рядко възникващи симптоми);
• може да повиши далака и черния дроб.

Като цяло може да се каже, че първите признаци са симптоми на интоксикация и нарушаване на черния дроб.

Симптоми на хепатит С

Инкубационният период на вирусния хепатит С варира от 2 до 23 седмици, понякога забавя до 26 седмици (което се дължи на един или друг начин на предаване). В преобладаващата част от случаите (95%), острата фаза на инфекцията не се проявява като тежки симптоми, протичащи в нечия субклиничен вариант.

По-късно серологичната диагностика на хепатит С може да се свърже с вероятността от „имунологичен прозорец” - период, когато въпреки инфекцията няма антитела към патогена или техният титър е неизмеримо малък.

В 61% от случаите вирусният хепатит се диагностицира след 6 или повече месеца след първите клинични симптоми.

Признаци на остър хепатит С

Повечето заразени хора изобщо не забелязват никакви симптоми на заболяването, така че острата фаза често не се диагностицира. Пациентът може да отбележи:

• екзантема - кожен обрив (като уртикария);
• грипоподобен синдром (треска, краткотрайна температура, мускулна или ставна болка);
• общо неразположение (умора, загуба на апетит);
• диспептичен синдром (гадене, повръщане, тежест в стомаха, болки в десния хипохондрия);
• синдром на жълтеница (жълта кожа или склера на очите, осветление фекалии, тъмна урина);
• Палпацията показва умерено увеличение на размера на черния дроб, а понякога и на далака.

Симптоми на хроничен хепатит С

За съжаление, в 80% от случаите хепатит С има първично хронично течение. В продължение на много години болестта протича скрита, почти не се проявява. Човек не е наясно със своето заболяване, води нормален живот, употребява алкохол, утежнява състоянието си, има сексуален контакт с незащитени лица и заразява други хора. Функцията на черния дроб при хепатит С остава компенсирана за дълго време, но често това явно благополучие завършва с остра чернодробна недостатъчност.

За хроничния стадий на заболяването са характерни следните симптоми (клинични прояви): t

• общо неразположение, при което се нарушава моделът на съня;
• изпражненията стават леки;
• можете да усетите болката и леката болка в десния хипохондрий;
• има обрив по тялото, който изглежда като алергия;
• повишаване на телесната температура, което се наблюдава периодично през целия ден;
• апетитът е нарушен, има отвращение към храната;
• Суха и бледа кожа, загуба на коса, крехкост и разрохкване на ноктите са последиците от липсата на витамини и метаболизма на желязото, за което е отговорен черният дроб. Често пациентите с хепатит имат изразена липса на витамини от група В и желязо, което води до анемия (анемия).

Вирусът на хепатит С засяга не само черния дроб, но и други органи. Ако човек е болен дълго време (10 години или повече), тогава могат да се проявят така наречените екстрахепатални симптоми на хепатит С. Повече от половината от тези симптоми са свързани с криоглобулинемия, заболяване, което понякога се причинява от вируса на хепатит С, в която се откриват специални протеини в кръвта на пациента. - криоглобулини.

усложнения

Усложнения при хепатит С:

• чернодробна фиброза;
• стеатохепатит - мастен черен дроб;
• цироза на черния дроб;
• рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином);
• портална хипертония;
• асцит (повишен обем на корема);
• разширени вени (главно във вътрешните органи);
• латентно кървене;
• чернодробна енцефалопатия;
• присъединяването на вторична инфекция - вируса на хепатит В (HBV).

При пиене на алкохол симптомите се увеличават и патологичното увреждане на черния дроб ускорява до 100 пъти.

Разпознаване на усложненията чрез следните характеристики:

• започва тежко обостряне, което се характеризира с абдоминално раздуване с обща загуба на тегло, тъй като водата започва да се натрупва в коремната кухина;
• черният дроб е покрит с белези (съединителна тъкан);
• на тялото се появяват звездички, венозни ивици.

Появата на горните признаци и промени в тялото е сигнал за лицето, което трябва да се провери и да започне своевременно лечение.

диагностика

Диагнозата се установява въз основа на:

• наличие на данни за възможен начин на заразяване - така наречената референтна точка (характерно е, че приблизително половината от заразените не могат да идентифицират причината за заболяването);
• наличие на специфични клинични прояви (в иктерична форма);
• дефиниции на IgM и IgG за HCV;
• откриване на HCV РНК (HCV-RNA) чрез метода на полимеразна верижна реакция;
• промени в биохимичния анализ на кръвта [повишени чернодробни ензими (ALT, AST), хипербилирубинемия];
• положителен тест за тимол.

Лечение на хепатит С (С) при възрастни

Успешната терапия включва интегриран подход: лекарствата се комбинират с традиционни методи, диета, провеждат се редовни прегледи, пациентите следват физически дейности и режим на почивка.

Лечението е насочено към такива действия:

• елиминират вируса от кръвта;
• намаляване, отстраняване на възпалителния процес в черния дроб;
• предотвратяване на образуването на тумори, трансформация в цироза.

Как да се лекува хепатит С трябва да бъде специалист. Той предписва лекарства, вземайки предвид индивидуалните характеристики на организма, генотипа на вируса, тежестта на заболяването.

Защо трябва да лекувате хепатит С под лекарско наблюдение?

1. Наблюдението на специалист е необходимо, тъй като съществува риск от активиране на заболяването с активно увреждане на чернодробната тъкан и екстрахепатални увреждания - целият период на опасност на носителя на вируса е запазен.
2. Наблюдението на специалист включва определяне на чернодробни проби и серология на кръвта (PCR изследване на активността на инфекциозния процес).
3. Ако се открие неблагоприятна картина на чернодробни проби или се установи високо вирусно натоварване (високо ниво на вирусен генетичен материал в кръвта), се изисква антивирусна и хепатопротективна терапия, тъй като рискът от цироза е висок.

Лекарства за лечение

Специфичността на терапията с hcv зависи от редица фактори, които могат да повлияят на положителен или отрицателен резултат:

• Пол на пациента;
• възраст;
• Продължителност на заболяването;
• Генотип на вируса;
• Степента на фиброза.

Целта на антивирусната терапия е пълното възстановяване на пациента и превенцията на възпалителни и дегенеративни лезии: фиброза, цироза и рак. Повечето специалисти за лечение на хепатит С използват двойна терапия с интерферон, насочена към борба с HWS, и рибавирин, което ускорява работата на първия.

Пациентът трябва да получава интерферон ежедневно. Друга схема на лечение включва въвеждането на интерферон с кратко действие, веднъж на всеки три дни, и пегилиран интерферон веднъж седмично.

Специфични лекарства, които се борят с причинителя на болестта са Рибавирин, Ремантадин, Зефикс. Първият действа като средство за антивирусна терапия, която помага да се намали концентрацията на патогена в организма чрез въздействие върху неговото възпроизвеждане.

• Предимството е да се отбележи високата ефективност в комбинация с препарати от интерферон;
• В посока надолу, един от страничните ефекти е зависима от дозата хемолитична анемия.

Изборът на схемата и продължителността на лечението се определя от вида на вируса, стадия на заболяването и протичането на инфекциозния процес. Курсът на комбинираното лечение на интерферон + рибавирин продължава средно 12 месеца.

Няма нужда от самолечение и употреба на подозрителни наркотици и наркотици. Преди да използвате някое лекарство, трябва да се консултирате с Вашия лекар, защото самолечението може да навреди на тялото ви. Моля, приемете тази болест със сериозна отговорност.

диета

Основните принципи на хранене на пациентите са:

• Осигуряване на пълен протеин (1.0-1.2 g на килограм тегло).
• Увеличаване на съдържанието му в мастната хепатоза. Отбелязва се, че при вирусен хепатит С присъства тежка хепатоцитна дистрофия.
• Ограничаване на протеини при чернодробна недостатъчност в стадия на декомпенсация и заплашваща кома.
• Адекватно съдържание на мазнини до 80 г / ден.
• Осигуряване на сложни въглехидрати (те трябва да бъдат 50% от енергийната стойност) поради използването на зърнени култури, зърнени храни, зеленчуци и плодове.
• Обогатяване на диетата с витамини (група В, С, фолиева киселина).
• Контролира се съдържанието на сол (до 8 g, а за оток и асцит - до 2 g).
• Включването в храните на специализирани продукти (протеинови смеси за протеинова корекция на диетата).

За разтоварване на черния дроб на пациент с хепатит C е необходимо да се направи менюто така, че да не съдържа никакви продукти, забранени за консумация. Хората с хепатит са напълно забранени употребата на алкохолни напитки, пикантни ястия. Също така трябва да се откажете от консумацията на мазнини от неестествен произход (блендер, маргарин) и тези, които са лошо усвоени (мазнини, палмово масло, свинска мас).

• месо, диетични риби, висококачествени варени колбаси;
• зърнени храни, тестени изделия;
• зеленчуци, плодове, плодове;
• масло, растително масло;
• млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
• яйца - не повече от 1 на ден (готви твърдо сварени, не може да се изпържи);
• кисело зеле (не кисело);
• Супи на основата на зеленчуци и зърнени храни;
• натурални сокове (не кисели);
• ръж, пшеничен хляб (вчерашен);
• зелен или слаб слаб чай;
• компоти, желета;
• сладкиш, желе, сладко, мед, маршмелоу.

• кифли, прясно изпечен хляб;
• месни бульони, супи на базата на тях;
• консервирани храни
• всяко пушено месо, соленост;
• солена риба, хайвер;
• пържени, твърдо сварени яйца;
• гъби;
• опазване;
• кисели плодове, плодове;
• сладолед;
• шоколад;
• алкохол;
• горещи подправки, сол в големи количества;
• мастни млечни продукти;
• зърна;
• газирана вода;
• маргарин, олио за готвене, свинска мас;
• лук, киселец, чесън, репичка, спанак, репички.

Пациентите трябва да следват Диета №5 в периода на ремисия и по време на обостряне - №5А. Обхватът на продуктите от тази опция съответства на диетата номер 5, но съдържа по-задълбочена кулинарна обработка - кипене и задължително избърсване или стриване. Диетата се прилага за 2-4 седмици, след което пациентът се прехвърля в основната маса.

Прогноза за човека

Хепатит С, разбира се, може да застраши сериозни усложнения, но благоприятната прогноза за тази диагноза не е изключена, още повече, че в продължение на много години болестта изобщо не може да се прояви. През този период тя не изисква специално лечение - най-важното е да се осигури подходящо медицинско наблюдение. Това предполага редовно проследяване на чернодробните функции, в резултат на което в случай на активиране на хепатит се осигурява подходяща антивирусна терапия.

Колко живее с хепатит С?

За общия курс на хепатит С статистическите данни имат следните възможни резултати на 100 лекувани пациенти:

1. от 55 до 85 пациенти ще преживеят прехода на хепатит към хронична форма;
2. за 70 пациенти хроничното чернодробно заболяване може да стане актуално;
3. от 5 до 20 пациенти през следващите 20-30 години ще се сблъскат с развитието на фона на хепатитната цироза на черния дроб;
4. 1 до 5 пациенти ще умрат в резултат на последствията, предизвикани от хроничен хепатит С (отново цироза или рак на черния дроб).

предотвратяване

Основните превантивни мерки:

• лична хигиена;
• работа с ръце и използване на ръкавици при работа с кръв;
• отхвърляне на случайно незащитен секс;
• отказ за приемане на наркотични вещества;
• получаване на медицински и козметични услуги в официални лицензирани институции;
• редовни прегледи за възможен професионален контакт с кръвта.

Ако семейството е заразено с HCV хора:

1. Предотвратяване на контакт с отворени разрези, ожулвания на заразено лице с домакински предмети в къщата, така че кръвта му да не може да остане върху нещата, използвани от други членове на семейството;
2. Да не се използват общи продукти за лична грижа;
3. Не използвайте този човек като донор.

Хепатит С е много опасна болест, защото дълго време може да не се прояви. Важно е да се подложи на диагностика навреме и в случай на откриване на вирус в кръвта, задължително е да се започне лечение под наблюдението на специалист. Грижете се за себе си и вашето здраве!

Хепатит С - симптоми и лечение, първи признаци

Хепатит С е възпалително заболяване на черния дроб, развива се под въздействието на вируса на хепатит С. Ефективна ваксина, която може да предпази от този вирус, все още не съществува в природата и скоро няма да се появи.

Той е от два вида - остър и хроничен. В 20% от случаите, хората с остър хепатит имат добър шанс за възстановяване, а в 80% тялото на пациента не е в състояние да преодолее вируса и болестта става хронична.

Предаването на вируса става чрез инфекция през кръвния поток. Днес в света има 150 милиона души, които са носители на хроничен хепатит С, и всяка година с фатален изход, хепатитът завършва при 350 хиляди пациенти.

По принцип първите симптоми на хепатит С се появяват след 30-90 дни от момента на заразяване. Ето защо, ако се чувствате зле, апатия, умора и други явления, които са необичайни за вашето тяло, тогава е добре да отидете на лекар. Това е необходимо, за да може лекарят да направи точна диагноза и на базата на това да избере най-ефективното лечение.

Как се предава хепатит С

Какво е това? Инфекцията възниква главно чрез контакт с кръвта на заразен човек. Хепатит С се предава и по време на медицински процедури: събиране и преливане на кръв, хирургични операции и манипулации при зъболекаря.

Източник на инфекция могат да бъдат инструменти за маникюр, татуировки, игли, ножици, самобръсначки и др. Ако кожата или лигавиците са повредени, инфекцията може да възникне при контакт с кръвта на инфектирано лице.

В редки случаи, хепатит С се предава чрез сексуален контакт. Инфектираните бременни жени имат риск, че бебето също е заразено с вируса по време на раждането.

Курсът на вируса е най-труден за понасяне:

• злоупотребяващи с алкохол.
• лица, страдащи от други хронични чернодробни заболявания, включително други вирусни хепатити.
• Инфектирани с HIV лица.
• възрастни хора и деца.

Болест на хепатит С не се предава чрез домашни контакти чрез прегръдки, ръкостискане, с това заболяване можете да използвате обикновени ястия и кърпи, но не можете да използвате съвместни предмети за лична хигиена (самобръсначки, ножици за нокти, четки за зъби). Механизмът на предаване на болести е само хематогенен.

Симптоми на хепатит С

В повечето случаи вирусният хепатит С протича бавно, без забележими симптоми, остава недиагностициран в продължение на години и се проявява дори със значително разрушаване на чернодробната тъкан. Често за първи път пациентите се диагностицират с хепатит С, когато вече се наблюдават признаци на цироза или хепатоцелуларен рак на черния дроб.

Инкубационният период за хепатит е от 1 до 3 месеца. Дори след края на този период, вирусът може да не се прояви, докато чернодробните лезии станат твърде изразени.

След инфекция при 10-15% от пациентите възниква самолечение, останалите 85-90% развиват първичен хроничен хепатит С без никакви специфични симптоми (като болка, жълтеница и др.). И само в редки случаи пациентите развиват остра форма с жълтеница и тежки клинични прояви, които при подходяща терапия водят до пълно излекуване на пациента за хепатит С. t

Първите признаци на хепатит С при жените и мъжете

За дълго време симптомите практически не притесняват пациентите. В острия период, болестта се проявява само слабост, умора, понякога продължава под прикритието на респираторна вирусна инфекция с болки в мускулите и ставите. Това може да са първите признаци на хепатит С при жени или мъже.

Жълтеница и всякакви клинични прояви на хепатит се развиват в много малък процент от заразените (т.нар. Иктерична форма на заболяването). И това е наистина страхотно - пациентите веднага се обръщат към специалистите и успяват да излекуват болестта.

Въпреки това, по-голямата част от заразените хора носят хепатит С на краката си: с аникрилна форма, те или не забелязват нищо, или отписват болестта за настинка.

Хроничен хепатит

Особеността на хроничния хепатит С е латентен или лек симптом в продължение на много години, обикновено без жълтеница. Повишената активност на ALT и ACT, откриването на анти-HCV и HCV РНК в серума в продължение на поне 6 месеца са основните симптоми на хроничния хепатит С. Най-често тази категория пациенти се открива случайно, по време на прегледа преди операцията, по време на медицински преглед и др.,

Курсът на хроничен хепатит С може да бъде придружен от такива имуно-медиирани екстрахепатални прояви като смесена криоглобулинемия, лихен планус, мезангиокапиларен гломерулонефрит, късна кожна порфирия, ревматоидни симптоми.

На снимката чернодробно увреждане в дългосрочен курс на хепатит.

форма

При наличието на жълтеница в острата фаза на заболяването:

За продължителността на потока.

1. Остра (до 3 месеца).
2. Продължително (повече от 3 месеца).
3. Хронична (повече от 6 месеца).

1. Възстановяване.
2. Хроничен хепатит С.
3. Цироза на черния дроб.
4. Хепатоцелуларен карцином.

По характер на клиничните прояви на острата фаза на заболяването се различават типичен и атипичен хепатит С. Типични са всички случаи на заболяването, придружени от клинично видима жълтеница, и атипични - не-жълтеникави и субклинични форми.

етап

Заболяването се разделя на няколко етапа, в зависимост от това кое лечение се предписва.

1. Остра - тя се характеризира с асимптоматичен поток. Човек често не знае какво е носителят на вируса и източника на инфекцията.
2. Хронична - в преобладаващата част от случаите (около 85%), хроничното протичане на заболяването започва след острата фаза.
3. Цироза на черния дроб - развива се с по-нататъшно прогресиране на патологията. Това е много сериозно заболяване, което само по себе си заплашва живота на пациента и с неговото присъствие рискът от развитие на други усложнения - по-специално рак на черния дроб - значително се увеличава.

Отличителна черта на вируса е способността за генетични мутации, в резултат на което приблизително 40 подтипа на HCV (в рамките на един генотип) могат да бъдат едновременно открити в човешкото тяло.

Вирусни генотипове

Тежестта и хода на заболяването зависят от генотипа на хепатит С, който зарази организма. Понастоящем са известни шест генотипа с няколко подтипа. Най-често в кръвта на пациентите се откриват вируси 1, 2 и 3 генотипа. Те причиняват най-ясно изразените прояви на болестта.

В Русия най-често срещаният генотип 1б. По-рядко - 3, 2 и 1а. Хепатит С, причинен от генотипния вирус 1b, се характеризира с по-тежък курс.

Диагностика на хепатит

Основният метод за диагностициране на хепатит В е определянето на наличието на антитела срещу вируса на хепатит С (анти-HCV) и HCV-RNA. Положителните резултати от двата теста потвърждават наличието на инфекция. Наличието на IgM антитела (анти-HCV IgM) прави възможно разграничаването на активния хепатит от превозването (когато IgM антителата не присъстват и ALT е нормално).

PCR проучване на хепатит С (полимеразна верижна реакция) позволява да се определи наличието на хепатит С РНК в кръвта на пациента. PCR е задължителна за всички пациенти със съмнение за вирусен хепатит. Този метод е ефективен от първите дни на инфекцията и играе важна роля в ранната диагностика.

Кога е по-трудно да се лекува хепатит С?

Според статистиката е по-трудно да се лекува хепатит С при мъже, хора над 40-годишна възраст, при пациенти с нормална трансаминазна активност, с висок вирусен товар, и такива с 1 b вирусен генотип. Разбира се, наличието на цироза по време на началото на лечението влошава прогнозата.

Ефективността на антивирусното лечение зависи от много фактори. При дълъг курс на хепатит С не е лесно да се постигне пълно унищожаване на вируса. Основната задача е да се забави процесът на активно размножаване на вирусите.

Това е възможно в повечето случаи с използването на съвременни схеми на антивирусна терапия. При липса на активно размножаване на вирусите в черния дроб, тежестта на възпалението значително намалява, фиброзата не прогресира.

Лечение на хепатит С

В случая на хепатит С, стандартното лечение е комбинираната терапия с интерферон-алфа и рибавирин. Първото лекарство се предлага под формата на разтвор за подкожни инжекции под търговските наименования Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Пегинтерферон се приема веднъж седмично. Рибавирин се предлага под различни марки и се приема под формата на хапчета два пъти дневно.

1. Интерферон-алфа е протеин, който организмът синтезира независимо в отговор на вирусна инфекция, т.е. всъщност е компонент на естествената антивирусна защита. В допълнение, интерферон-алфа има антитуморна активност.
2. Рибавирин като самостоятелно лечение има ниска ефикасност, но когато се комбинира с интерферон, той значително повишава неговата ефективност.

Продължителността на терапията може да варира от 16 до 72 седмици, в зависимост от генотипа на вируса на хепатит С, отговора на лечението, което до голяма степен се дължи на индивидуалните характеристики на пациента, които се определят от неговия геном.

Курсът на антивирусна терапия с „златен стандарт” може да струва на пациента от 5000 до 30 000 долара, в зависимост от избора на лекарства и режима на лечение. Основните разходи се отчитат от препаратите на интерферона. Пегилираните интерферони на чуждото производство са по-скъпи от конвенционалните интерферони на всеки производител.

В повечето региони на Русия лечението не се покрива от ОМС и се осъществява чрез регионални програми. Например, само в Москва, годишно се изразходват до 2 000 000 000 рубли за лечение на хора с хепатит С, които лекуват до 1500 пациенти годишно. В този случай, само официално регистрирани в Москва 70 000 пациенти. Оказва се, че за да ги излекува, ще отнеме 50 години.

В допълнение към стандартната терапия, през 2018 г., пациенти с хроничен хепатит С, които не са изложени на висок риск от умиране от други причини, препоръчваме терапия без интерферон с директно действащи антивирусни лекарства (DAAs) за период от 8 до 24 седмици. Пациентите с висок риск от усложнения (оценени по степента на чернодробно увреждане) трябва да се разглеждат първо. В момента, инхибитори на репликация на три неструктурни протеини на HCV се използват в неинтерферон-специфичните PVT схеми: NS3 / 4A протеаза, NS5A интерферон-резистентен протеин, NS5B полимераза.

Ефективността на лечението на хепатит С се оценява чрез биохимични параметри на кръвта (намаляване на активността на трансаминазите) и наличието на HCV-РНК чрез намаляване на нивото на вирусния товар.

Ново при лечението на хепатит

Въпреки факта, че комбинираното лекарство Maviret на AbbVie Inc., състоящо се от инхибитори на вирусни протеини NS3 и NS5A от второ поколение глицапревир / Pibrentasvir, е регистрирано от FDA на 3 август 2017 г., последната, трета фаза от клиничните проучвания на индивидуалните режими на базата на Maviret все още продължава По-конкретно, оптималната продължителност на терапията за glecaprevir / pibrentasvir при остър хепатит C е установена и като последна терапия, за хора с мултирезистентност, проучване uetsya комбинация gletsaprevir / pibrentasvira и sofosbuvir.

Фази I - II на клинични проучвания включват първите пангенотипни представители от класа на ненуклеозидни инхибитори на NS5B полимераза, GSK2878175 и CC-31244. И двата инхибитора могат потенциално да бъдат използвани в комбинирана терапия с DAAs от други класове, както и с антивирусни лекарства на непряко действие.

Официално Министерството на здравеопазването на Руската федерация Мавирет е регистрирано на 13 април 2018 г., след което се появява в аптеките. Средната цена на опаковката “Mavyret” надхвърля 350 хиляди рубли, а цената на стандартния 8-седмичен курс на лечение достига 600-700 хиляди рубли или повече.

Струва си да се отбележи, че стандартите за лечение на хора с хепатит С се променят бързо. Софосбувир, даклатасвир и комбинираният наркотик софосбувир / ледипасвир са част от схемите на лечение, които са предпочитани в насоките на СЗО и могат да допринесат за 95% излекуване.

Странични ефекти на антивирусна терапия

Ако е показано лечение с интерферон, не могат да се избегнат страничните ефекти, но те са предсказуеми.

След първите инжекции с интерферон, повечето хора изпитват синдром на ARVI. След 2-3 часа температурата се повишава до 38-39 0 С, може да има тръпки, мускулни и ставни болки, забележима слабост. Продължителността на това състояние може да бъде от няколко часа до 2-3 дни. В рамките на 30 дни тялото е в състояние да свикне с въвеждането на интерферон, така че до този момент грипоподобният синдром изчезва. Слабостта и умората остават, но трябва да се примирим с нея.

Както при рибавирин, обикновено се понася добре. Но в общия анализ на кръвта често се забелязват явленията на лека хемолитична анемия. Може да се появи лека диспепсия, рядко главоболие, повишаване на нивото на пикочната киселина в кръвта, много рядко непоносимост към лекарството.

Колко живее с хепатит С, ако не се лекува

Много е трудно да се каже точно колко хора живеят с хепатит С, точно както с ХИВ инфекцията. При среден брой пациенти, цирозата на черния дроб може да се развие за около 20-30 години.

Като процент, в зависимост от възрастта на човека, се развива цироза:

• при 2% от пациентите, инфектирани преди 20 години;
• 6% са получили вирус на възраст 21-30 години;
• 10% от заразените са на възраст между 31 и 40 години;
• 37% от случаите са на възраст 41–50 години;
• 63% от заразените са на възраст над 50 години.

Също така, повечето проучвания показват, че развитието на фиброза зависи от пола. При мъжете тази патология се развива много по-бързо и в по-тежка форма, дори ако се занимава с лечение.