Холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур): показания, методи, рехабилитация

Премахването на жлъчния мехур се счита за една от най-честите операции. Показан е при холелитиаза, остър и хроничен холецистит, полипи и неоплазми. Операцията се извършва с отворен достъп, минимално инвазивен и лапароскопски.

Жлъчният мехур е важен орган на храносмилането, който служи като резервоар на жлъчката, необходима за храносмилането. Това обаче често създава значителни проблеми. Наличието на камъни, възпалителния процес провокира болка, дискомфорт в хипохондрия, диспепсия. Често болният синдром е толкова изразен, че пациентите са готови веднъж завинаги да се отърват от пикочния мехур, само за да не страдат повече от мъчения.

В допълнение към субективните симптоми, поражението на този орган може да предизвика сериозни усложнения, по-специално перитонит, холангит, жлъчна колика, жълтеница, а след това няма избор - операцията е жизненоважна.

По-долу ще се опитаме да разберем кога да премахнем жлъчния мехур, как да се подготвим за операцията, какви видове интервенции са възможни и как да променим живота си след лечението.

Кога е необходима операция?

Независимо от планираната намеса, било то лапароскопия или отстраняване на жлъчния мехур, показанията за хирургично лечение са:

Жлъчнокаменна болест.
Остро и хронично възпаление на пикочния мехур.
Холестероза с нарушена жлъчна функция.
Полипоза.
Някои функционални нарушения.

Жлъчнокаменната болест обикновено е основната причина за повечето холецистектомия. Това е така, защото наличието на камъни в жлъчния мехур често причинява гърчове на жлъчни колики, което се повтаря при повече от 70% от пациентите. Освен това камъните допринасят за развитието на други опасни усложнения (перфорация, перитонит).

В някои случаи заболяването протича без остри симптоми, но с тежест в хипохондрия, диспептични нарушения. Тези пациенти също се нуждаят от операция, която се извършва по планиран начин, като основната му цел е да предотврати усложненията.

В каналите (холедохолитиаза) могат да се открият и камъни в жлъчката, което е опасно поради възможна обструктивна жълтеница, възпаление на каналите и панкреатит. Операцията винаги се допълва с отводняване на каналите.

Асимптоматичната холелитиаза не изключва възможността за хирургична намеса, която става необходима за развитието на хемолитична анемия, когато размерът на камъните надвишава 2,5-3 cm поради възможността от поява на рани при налягане, с висок риск от усложнения при млади пациенти.

Холециститът е възпаление на стената на жлъчния мехур, което е остро или хронично, с рецидиви и подобрения, които се заменят взаимно. Остра холецистит с наличието на камъни е причина за спешна операция. Хроничният ход на заболяването ви позволява да го похарчите според плана, може би - лапароскопски.

Холестерозата е асимптоматична за дълго време и може да бъде открита случайно и става индикация за холецистектомия, когато причинява симптоми на увреждане на жлъчния мехур и нарушена функция (болка, жълтеница, диспепсия). При наличие на камъни, дори асимптоматичен холестероза е причината за отстраняването на органа. Ако се появи калцификация в жлъчния мехур, когато калциевите соли се отлагат в стената, операцията е задължителна.

Наличието на полипи е изпълнено с малигнени заболявания, така че отстраняването на жлъчния мехур с полипи е необходимо, ако те надвишават 10 mm, имат тънък крак и са комбинирани с жлъчнокаменна болест.

Функционалните нарушения на билиарната екскреция обикновено служат като претекст за консервативно лечение, но в чужбина такива пациенти все още са оперирани поради болка, намаляване на освобождаването на жлъчката в червата и диспептични нарушения.

Има и противопоказания за операция на холецистектомия, която може да бъде обща и локална. Разбира се, ако е необходимо спешно хирургично лечение поради опасността за живота на пациента, някои от тях се считат за относителни, тъй като ползите от лечението са непропорционално по-високи от възможните рискове.

Терминални условия, тежка декомпенсирана патология на вътрешните органи, метаболитни нарушения, които могат да усложнят операцията, но хирургът "затваря очи", ако пациентът има нужда да спаси живота, се считат за общи противопоказания.

Общи противопоказания за лапароскопия се считат за заболявания на вътрешните органи в стадия на декомпенсация, перитонит, дългосрочна бременност, патология на хемостазата.

Местните ограничения са относителни, а възможността за лапароскопска хирургия се определя от опита и квалификацията на лекаря, наличието на подходящо оборудване и готовността на не само на хирурга, но и на пациента да поеме определен риск. Те включват адхезивна болест, калцификация на стената на жлъчния мехур, остър холецистит, ако са изминали повече от три дни от началото на заболяването, бременност на първия и третия триместър, големи хернии. Ако е невъзможно да се продължи операцията лапароскопски, лекарят ще бъде принуден да пристъпи към коремна интервенция.

Видове и особености на операциите за отстраняване на жлъчния мехур

Операцията за отстраняване на жлъчния мехур може да се извърши както по класически, открит начин, така и с участието на минимално инвазивни техники (лапароскопски, от мини-достъп). Изборът на метод определя състоянието на пациента, характера на патологията, преценката на лекаря и оборудването на лечебното заведение. Всички интервенции изискват обща анестезия.

наляво: лапароскопска холецистектомия, дясна: открита хирургия

Отворена операция

Коремното отстраняване на жлъчния мехур предполага средна лапаротомия (достъп в средата на корема) или наклонени разрези под ребрата. В този случай, хирургът има добър достъп до жлъчния мехур и канали, способността да ги изследва, измерва, изследва, изследва с помощта на контрастни агенти.

Отворената операция е показана за остро възпаление с перитонит, комплексни лезии на жлъчните пътища. Сред недостатъците на холецистектомията, този метод може да покаже голяма оперативна травма, лоши козметични резултати, усложнения (разрушаване на червата и други вътрешни органи).

Курсът на открита операция включва:

Разрязване на предната коремна стена, ревизия на засегнатата област;
Изолиране и лигиране (или подрязване) на кистозната тръба и артерия, захранваща жлъчния мехур;
Разделяне и екстракция на пикочния мехур, лечение на леглото на органа;
Налагането на дренаж (ако е посочено), зашиване на хирургичната рана.

Лапароскопска холецистектомия

Лапароскопската хирургия е призната като „златен стандарт” за лечение на хроничен холецистит и холелитиаза и е метод за избор при остри възпалителни процеси. Безспорното предимство на метода се счита за малка операционна травма, кратък период на възстановяване, лек синдром на болка. Лапароскопията позволява на пациента да напусне болницата още 2-3 дни след лечението и бързо се връща към нормалния си живот.

Етапите на лапароскопската хирургия включват:

Пробиви на коремната стена, чрез които се въвеждат инструменти (троакари, видеокамери, манипулатори);
Принуждаване на въглероден диоксид в стомаха за преглед;
Подрязване и подстригване на кистозната тръба и артерия;
Отстраняване на жлъчния мехур от корема, инструменти и зашиване на дупките.

Операцията продължава не повече от час, но може би по-дълго (до 2 часа) с трудности при достъпа до засегнатата област, анатомични особености и т.н. Ако има камъни в жлъчния мехур, те се смачкват, преди да премахнат органа на по-малки фрагменти. В някои случаи, след приключване на операцията, хирургът инсталира дренаж в субхепатичното пространство, за да осигури изтичането на течност, която може да се образува в резултат на оперативно нараняване.

Видео: лапароскопска холецистектомия, курс на операцията

Мини-достъп до холецистектомия

Ясно е, че повечето пациенти предпочитат лапароскопска хирургия, но може да бъде противопоказан при редица състояния. В такава ситуация експертите прибягват до минимално инвазивни техники. Мини-холецистектомията е кръстоска между коремната и лапароскопската хирургия.

Интервенцията включва същите стъпки като другите видове холецистектомия: формиране на достъп, лигиране и пресичане на канала и артерия с последващо отстраняване на пикочния мехур, като разликата е, че лекарят използва малък (3-7 см) разрез под дясно крайбрежна арка.

етапи на отстраняване на жлъчния мехур

Минималният разрез, от една страна, не е придружен от голяма травма на коремните тъкани, а от друга - дава достатъчен обзор на хирурга да прецени състоянието на органите. Такава операция е особено показана при пациенти със силен адхезивен процес, възпалителна тъканна инфилтрация, когато въвеждането на въглероден диоксид е трудно и съответно лапароскопията е невъзможна.

След минимално инвазивно отстраняване на жлъчния мехур пациентът прекарва в болницата 3-5 дни, т.е. по-дълго, отколкото след лапароскопия, но по-малко, отколкото при отворена операция. Постоперативният период е по-лесен, отколкото след коремна холецистектомия, а пациентът се връща у дома преди обичайните неща.

Всеки пациент, страдащ от специфично заболяване на жлъчния мехур и канали, е най-вече заинтересован от това как ще бъде извършена операцията, като желае тя да бъде най-малко травматична. Не може да има недвусмислен отговор, защото изборът зависи от естеството на болестта и много други причини. Така че, с перитонит, остро възпаление и тежки форми на патология, лекарят е вероятно да бъде принуден да отиде за най-травматична отворена операция. При сраствания се предпочита минимално инвазивна холецистектомия и ако няма противопоказания за лапароскопия, съответно лапароскопска техника.

Предоперационна подготовка

За най-добър резултат от лечението е важно да се извърши адекватна предоперативна подготовка и преглед на пациента.

За тази цел:

Общи и биохимични анализи на кръв, урина, изследвания на сифилис, хепатит В и С;
коагулация;
Спецификация на кръвна група и Rh фактор;
Ултразвуково изследване на жлъчния мехур, жлъчните пътища, коремните органи;
ЕКГ;
Рентгенография (флуорография) на белите дробове;
Според показанията - фиброгастроскопия, колоноскопия.

Части от пациентите се нуждаят от консултация с тесни специалисти (гастроентеролог, кардиолог, ендокринолог), всички - терапевт. За да се изясни състоянието на жлъчните пътища, се провеждат допълнителни изследвания с помощта на ултразвук и рентгеноконтрастни техники. Тежката патология на вътрешните органи трябва да бъде максимално компенсирана, налягането трябва да се нормализира и кръвната захар трябва да се следи за диабетици.

Подготовката за операцията от момента на хоспитализацията включва приемане на лека храна ден преди, пълно отхвърляне на храна и вода от 6-7 ч. Преди операцията, а вечер и сутрин преди интервенцията пациентът получава почистваща клизма. Сутрин вземете душ и се преоблечете в чисти дрехи.

Ако е необходимо да се извърши спешна операция, времето за прегледи и подготовка е много по-малко, така че лекарят трябва да се ограничи до общи клинични прегледи, ултразвук, като дава всички процедури не повече от два часа.

След операцията...

Времето, прекарано в болницата, зависи от вида на извършената операция. При отворена холецистектомия шевовете се премахват след около седмица, а продължителността на хоспитализацията е около две седмици. В случай на лапароскопия пациентът се освобождава след 2-4 дни. Инвалидността се възстановява в първия случай в рамките на един до два месеца, а във втория - до 20 дни след операцията. Болничният списък се издава за целия период на хоспитализация и три дни след изписването, а след това - по преценка на лекаря.

В деня след операцията дренажът се премахва, ако е инсталиран. Тази процедура е безболезнена. Преди да се отстранят конците, те се лекуват ежедневно с антисептични разтвори.

Първите 4-6 часа след изваждане на балона трябва да се въздържат от ядене и пиене, не ставайте от леглото. След това време можете да се опитате да станете, но внимателно, защото след анестезия са възможни замаяност и припадък.

Почти всеки пациент може да изпита болка след операцията, но интензивността варира в зависимост от различните подходи на лечение. Разбира се, след открита операция не може да се очаква безболезнено заздравяване на голяма рана, а болката в тази ситуация е естествен компонент на следоперативното състояние. За неговото елиминиране се предписват аналгетици. След лапароскопска холецистектомия болката е по-малка и напълно поносима и повечето пациенти не се нуждаят от обезболяващи.

Ден след операцията ви е позволено да се изправите, да обиколите района, да вземете храна и вода. От особено значение е диетата след отстраняване на жлъчния мехур. През първите няколко дни можете да ядете овесена каша, леки супи, млечни продукти, банани, зеленчуково пюре, постно готвено месо. Силно забранено кафе, силен чай, алкохол, сладкиши, пържени и пикантни храни.

Тъй като след холецистектомия, пациентът е лишен от важен орган, който натрупва и освобождава жлъчката своевременно, той ще трябва да се адаптира към променените условия на храносмилане. Диета след отстраняване на жлъчния мехур съответства на таблица № 5 (чернодробна). Не можете да ядете пържени и мазни храни, пушени меса и много подправки, които изискват засилено секреция на храносмилателни тайни, консервирани храни, кисели краставички, яйца, алкохол, кафе, сладкиши, мазни кремове и масло са забранени.

Първият месец след операцията, трябва да се придържате към 5-6 хранения на ден, като приемате храна на малки порции, трябва да пиете вода до един и половина литра на ден. Разрешено е да се яде бял хляб, варено месо и риба, зърнени храни, желе, млечни продукти, задушени или задушени зеленчуци.

Може би използването на choleretic билки по препоръка на лекар (шипка, царевица коприна). За подобряване на храносмилането могат да се предписват препарати, съдържащи ензими (празнични, мезим, панкреатин).

Като цяло животът след отстраняването на жлъчния мехур няма значителни ограничения, след 2-3 седмици след лечението е възможно да се върнете към обичайния начин на живот и работа. Диетата се показва през първия месец, след това диетата постепенно се разширява. По принцип ще бъде възможно да се яде всичко, но не трябва да се отнема от продукти, изискващи повишена жлъчна екскреция (мазни, пържени ястия).

В първия месец след операцията ще е необходимо донякъде да се ограничи физическата активност, да не се вдигат повече от 2-3 кг и да не се правят упражнения, които изискват напрежение на коремните мускули. През този период се образува белег, с който са свързани ограничения.

Видео: рехабилитация след холецистектомия

Възможни усложнения

Обикновено холецистектомията протича доста добре, но все още са възможни някои усложнения, особено при пациенти в напреднала възраст, при наличие на тежка съпътстваща патология, при комплексни форми на лезии на жлъчните пътища.

Сред последствията са:

Намаляване на следоперативния шев;
Кървене и абсцеси в корема (много рядко);
Поток от жлъчката;
Увреждане на жлъчния канал по време на операция;
Алергични реакции;
Тромбоемболични усложнения;
Обостряне на друга хронична патология.

Възможна последица от отворени интервенции са често сраствания, особено при често срещани форми на възпаление, остър холецистит и холангит.

Прегледите на пациентите зависят от вида на операцията, на която са подложени. Лапароскопската холецистектомия, разбира се, оставя най-добрите впечатления, когато, буквално, пациентът се чувства добре на следващия ден след операцията, е активен и се подготвя за изписване. По-труден следоперативен период и голяма травма по време на класическа операция също причиняват по-сериозен дискомфорт, така че тази операция е ужасяваща за много хора.

Спешността на холецистектомията, според жизнените показания, се извършва безплатно, независимо от мястото на пребиваване, платежоспособността и гражданството на пациентите. Желанието за премахване на жлъчния мехур срещу заплащане може да изисква някои разходи. Цената на лапароскопската холецистектомия варира средно между 50-70 хиляди рубли, премахването на пикочния мехур от мини-достъп ще струва около 50 хиляди в частни медицински центрове, в държавните болници е възможно да се запази в рамките на 25-30 хиляди в зависимост от сложността на интервенцията и необходимите изследвания.

Операция на лапароскопска холецистектомия: показания, проводимост, последствия

Лапароскопската хирургия на жлъчния мехур е съвременен и по-малко травматичен начин за значително подобряване на състоянието на пациента, а причините и показанията за операция най-често са холелитиаза и остър холецистит.

Доста често се случва, че след богата и подхранваща вечеря, след празнична трапеза, с използването на разнообразие от силни напитки, пациентът претърпява рязко влошаване на здравословното състояние през нощта. Има коремна болка, гадене, непоклатимо повръщане, температурата може да се повиши. Има болки в десния хипохондрия, след което обикновено се нарича линейка.

Много често причината за това състояние е или холелитиаза, или тежко възпаление в тъканите на жлъчния мехур. Възможно ли е да премахнете жлъчния мехур в тази ситуация? Каква е операцията на холецистектомията? Какви са индикациите за това, как се извършва и как след интервенцията човек изгражда живота си?

Холецистектомия какво е това

Преведено от гръцки, името "холецистектомия" означава изрязване и премахване на малък орган, без който човек може да живее - жлъчния мехур. За първи път тази операция е управлявана у нас през 1886 година. Холецистектомията няма да бъде поверена на неопитен лекар: тази операция изисква добри умения от хирурга и задълбочени познания по анатомия, не само на теория, но и на практика. Факт е, че често има различни варианти за разположението на кръвоносните съдове, както и жлъчните пътища, разположени извън черния дроб. Има и аномалии в развитието на жлъчния мехур.

Тази операция може да се извърши както според планираните, така и при аварийни индикации. Разбира се, планираната холецистектомия ще бъде най-благоприятна, при която пациентът ще бъде подготвен за операцията и ще се извършва „за студ”, т.е. с минимален възпалителен компонент и без наличие на усложнения. Но често се случва, че спешните индикации за интервенция не позволяват да се изчака, защото пациентът развива перфорация на стената на този кух орган, билиарния перитонит, флегмона на жлъчния мехур и други сериозни състояния.

Много пациенти с хроничен холецистит редовно изпитват обостряне на това заболяване. Те свикват с тях и вярват, че всичко скоро ще се върне към нормалното, а болката ще изчезне. Но в действителност, атаката на холецистит е изпълнен с много опасности. В допълнение към горните усложнения може да се образува гноен субхепатален абсцес, да се появи фистула между жлъчния мехур и съседен орган, механична жълтеница, да се появи холангит или дори преход на възпаление към околните тъкани.

Сериозно усложнение е дуоденостаза, или нарушение на подвижността на дванадесетопръстника, билиарния панкреатит, или дори бъбречна и чернодробна недостатъчност. За да се избегне това, хирурзите се опитват да извършат отстраняването на балона при наличието на силни индикации и не губят време. Какви са показанията за холецистектомия?

Показания за интервенция

Разбира се, преди всичко това са усложнения: перитонит, гангренозен холецистит или перфорация на стената на пикочния мехур. В този случай, хирурзите ще извършат класически разрез, или лапаротомия, и ще работят, както казват в широк достъп. Това ще бъде причинено от необходимостта от разширяване на областта на хирургията, налагането на дренаж, измиване на кухини с антисептични разтвори. В същия случай, ако операцията на холецистектомията се извършва нормално, се използва лапароскопска техника. Също така, индикацията за холецистектомия е калкулен холецистит или холелитиаза, както и асимптоматичен камък.

Ето защо, в случай, че искате да имате операция без разрези, не е необходимо да започнете заболяването си, да бъдете оперирани по планиран начин. И как можете да извършите операцията без разрези? Това - лапароскопия, операция за отстраняване на жлъчния мехур с помощта на специална техника.

Как се извършва лапароскопска хирургия?

Основните задачи на операцията, и като цяло, хирургично лечение са нормализиране и възстановяване на преминаването на жлъчката, премахване на обструкцията на жлъчните пътища и елиминиране на билиарната хипертония, т.е. повишено налягане в жлъчните пътища. За тази цел могат да се извършват спомагателни операции, като холедохотомия, дуоденотомия, насложени са различни анастомози.

Дълго време операцията на холецистектомията изискваше доста дълъг разрез и можеше да бъде трудно да се толерира, особено в напреднала възраст, както и при пациенти с тежка история. В момента тази операция най-често се извършва лапароскопски. Как се прави?

Курс на холецистектомия

Тъй като операцията се извършва без разрези, е необходимо да се вдигне предната коремна стена на пациента, така че да не пречи на манипулацията на вътрешните органи. За да направите това, първо газ се въвежда в коремната кухина на пациента чрез специална пункция - азотен оксид или обикновен въглероден диоксид, след това през малки дупки не повече от един сантиметър, специални троакари се вмъкват в необходимите места на коремната кухина, в края на които има малки инструменти.

Те включват хирургически скоби, скалпели, коагулационни агенти за малки съдове и други лапароскопски инструменти. Също така вътре в коремната кухина е въведен миниатюрен светодиоден източник, както и видеокамера, която излъчва всичко, което се случва "в стомаха" на големия екран, който е изправен пред хирурга.

След това, след коремната кухина, лекарите, наблюдавайки всичко, случващо се на екрана, изваждат жлъчния мехур от тъканите и срастванията, след това определят компонентите на хепато-дуоденалната връзка, намират кистичния канал и артерията със същото име, разрязват ги и ги свързват, или ги срязват. След това пикочният мехур се освобождава от собственото легло на черния дроб и след това се изважда навън. Извършва се проверка и операцията е завършена. Колко дълго продължава лапароскопията? Средната продължителност е един час.

Предимства на лапароскопската холецистектомия

Както бе споменато по-горе, лапароскопията се извършва с много малки разрези, които не превишават сантиметър. Това води до факта, че:

Практически няма болка и само на първия ден пациентът отбелязва лек дискомфорт и лека болка. Това означава, че пациентът не трябва да дава мощни обезболяващи средства. Всъщност понякога те могат да бъдат противопоказани;
Веднага след излизане от медикаментозния сън, до вечерта на първия ден, пациентът може вече да започне да се изправя и да ходи, а също и да служи сам, без да се страхува, че шевовете ще се разпръснат;
Продължителността на престоя на пациента в хирургичното отделение е значително намалена и способността за работа е възстановена по-бързо;
лапароскопската техника значително намалява възможността за образуване на херния на предната коремна стена, тъй като те са били формирани преди това в областта на оперативните разрези.

Накрая, козметичният ефект на лапароскопията също е висок, след няколко месеца повечето пункционни белези са почти незабележими при повечето пациенти. В такъв случай, ако това е важно, можете да започнете да намазвате вместо белези с крем Контрактюбекс, и тогава те няма да бъдат забележими изобщо.

Холецистектомия постоперативен период

След отстраняването на жлъчния мехур, при повечето пациенти настъпва пълно възстановяване. Но някои пациенти имат признаци на заболяването, които са били преди операцията (горчив вкус в устата, лошо храносмилане) или дори появяват се нови. Това състояние се нарича "синдром на постхолецистектомия". Но не винаги отстраняването на жлъчния мехур може да доведе до това състояние. Най-често се появява този синдром:

при пациенти с хроничен гастрит и пептична язва;
с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата;
с хроничен колит.

Също така, отделни камъни в дълбоките жлъчни пътища, стесняване на дуоденалната папила и заболявания на черния дроб и панкреаса водят до това състояние. Ето защо, за да се избегнат такива последствия след отстраняването на жлъчния мехур, е необходимо да се изследват възможно най-внимателно пациентите преди операцията, да се идентифицират всички заболявания на храносмилателните органи, които придружават холелитиаза, и да се лекуват внимателно и за предпочитане преди операцията.

В следоперативния период човек трябва да следва особено внимателна диета, тъй като жлъчката се екскретира директно в дванадесетопръстника и няма резервоар за неговото натрупване. Това води до факта, че жлъчката не може да изпъкне наведнъж в голяма част, поради свиването на пикочния мехур, но постепенно навлиза в дванадесетопръстника. Следователно, след холецистектомия, трябва да се откажете от мазни храни.

За храненето

Диета за една седмица след отстраняването на жлъчния мехур не предвижда изобщо използването на животински мазнини.

ден или два след операцията е възможно да се пие чай без захар, да се пие литър нискомаслен кефир, желе;
на втория - на третия ден, можете да си позволите натурален сок, отвара от шипка, плодов желе или редовно картофено пюре, просто сварени без животинско масло. Обемът на течността, който трябва да се консумира през деня, е 2 литра, т.е. не е ограничен. Важно е да се помни, че храната трябва да е дробна, а ястията - не-горещи.
на четвъртия ден и по-късно могат да се консумират рибни кюфтета, ненужният месен бульон с малко количество животинско масло, взето като основа за супа, с дебела част от супата, която се втрива през сито;
на петия ден, можете да ядете малко бисквити или остаряли вчерашния хляб, а след една седмица можете да използвате течни каши, включително млечни. Неподсладено извара, сварено рибно месо, мляно месо, от постно месо, с изключение на свинско и агнешко месо, са добре дошли.

В късния постоперативен период е необходимо да се даде предимство на здравословни храни с умерено съдържание на фибри, да се откаже от алкохола и мастните меса и риба, да се изключат храни от сладко брашно, пържени, пушени, консервирани храни, подправки и маринати.

Има ли алтернатива на операцията?

Много пациенти питат дали е възможно да се разтворят камъни в жлъчката без операция? Необходимо ли е да се прави холецистектомия? Разбира се, операцията на холецистектомия не е единственият начин за лечение на хроничен холецистит и холелитиаза. Но, за съжаление, не всички видове камъни могат да се прилагат консервативно лечение.

Можете да разтворите само тези камъни, които са холестерол, и в този случай, препарати от жлъчни киселини. В случай, че камъните съдържат калций, то тогава е невъзможно да се разтворят и след това операцията е единственият изход за холелитиаза.

Но дори в случаите, когато камъните могат да бъдат разтворени, трябва да бъдат изпълнени редица необходими условия:

камъните не трябва да бъдат по-големи от 15 mm в диаметър;
в каналите на камъните в жлъчния мехур не трябва да бъде;
камъните не заемат целия жлъчен мехур, а наполовина и по-малко от обема му;
в същото време жлъчката има нормална контрактилност.

Само в този случай можете да предпишете препарати от жлъчни киселини. Тези условия са необходими, за да може камината не само да бъде разтворена, но и да бъде отстранена от балона в полуразтворена форма. В случай, че тези състояния не са изпълнени, пациентът ще изпита стагнация в жлъчния мехур, чиито симптоми ще бъдат неприятни, а лечението - продължително.

В случай, че при опит за изтласкване на камъни в жлъчката, настъпиха остри болки в десния хипохондриум, гадене и повръщане, горчивина, треска, спешна нужда да бъде призована линейка, а не да се експериментират с холеретични лекарства, без да се предписва лекар.

В крайна сметка, често има такава ситуация, че choleretic лекарства с претоварване в жлъчния мехур може дори да предизвика разкъсване на пикочния мехур, в случай, че няма място за жлъчката. Това може да се случи при вродени деформации, при инфлексия на шията на жлъчния мехур, при цикатрични промени и при много други заболявания.

Лапароскопска холецистектомия. Показания, подготовка и напредък на операцията

Не е проучена нито една операция, както и лапароскопията като холецистектомия. Заслужава да се отбележи факта, че тази процедура позволи да се препоръча минимално инвазивна лапароскопия на положителната страна. Лапароскопската холецистектомия бързо се превръща в предпочитана операция за просто отстраняване на жлъчния мехур.

Лапароскопската холецистектомия намалява следоперативната болка, намалява необходимостта от постоперативно облекчаване на болката, намалява болничния престой от 1 седмица до 2 дни, а в някои страни (САЩ, Канада, Германия, Полша и др.) До 24 часа и връща пациента на пълна активност в рамките на 1 седмица (след отворена холецистектомия най-малко 1 месец). Отворената холецистектомия се извършва чрез разрез 10-15см, а лапароскопски чрез пробиви 5-10мм, мисля, че не си струва да говорим за козметичен резултат. (на снимката на хирургическото поле след извършената операция).

Показания за хирургично лечение

Разделяме показанията на две големи части:

1. Когато е необходимо да се работи, ако камъни в жлъчката не се притесняват?

ако смятането е 3см. и още
деформиран, склерозиран жлъчен мехур поради наличието на хроничен възпалителен процес, причинен от камък,
нефункциониращ жлъчен мехур,
калцификация на жлъчния мехур,
образуване на лигавица (паренхимни полипи) на жлъчния мехур повече от 10 mm,
увреждане на камъка в стената на пикочния мехур,
затлъстели пациенти с анамнеза за хроничен холецистит (без камъни), които планират
бариотричната хирургия показва отстраняване на пикочния мехур по време на тази манипулация.

2. Ако камъните в жлъчния мехур причиняват дискомфорт

Най-честата индикация за лапароскопска холецистектомия е билиарна колика, причинена от камъни, потвърдена с ултразвук (обостряне на холецистит, жлъчна колика), ако диагнозата на остър холецистит се постави в рамките на 72 часа, тогава тя трябва да бъде лапароскопска. След този период от време възпалителните промени се разпространяват в близките тъкани и шансът лапароскопската операция да се отвори се увеличава до 25%, а за операция това е много висок процент.

Какво трябва да се приписва на тежки случаи?

Холедохолитиаза - наличието на камъни в главния жлъчен канал (choledoch). Независимото образуване на камъни в главния жлъчен канал (choledochus) или интрахепаталните жлъчни пътища са изключително редки и камъните попадат в нея от жлъчния мехур. Ще бъде разумно да се предположи, че с времето оперираният жлъчен мехур ще ви помогне да избегнете тази патология. Ако има много малки камъни в жлъчния мехур, тогава има вероятност по време на операцията да попаднат в главния жлъчен канал и да доведат до жълтеница, така че след операцията препоръчваме извършване на ултразвуково изследване.

Има няколко опции:

Предоперативна ERCP с сфинктеротомия,
Постоперативна ERCP с сфинктеротомия (хирургическа намеса предполага лапароскопска холецистектомия).

Синдромът, описан от аржентинския хирург Mirizzi

Това са случаи на компресия на главния жлъчен канал с камъни в жлъчния мехур, което води до образуване на пасаж между пикочния мехур и холедоха. При наличието на тази ситуация се извършва превръщане от лапароскопия в отворена операция. Изключително рядко е да се диагностицира тази патология преди стадия на болницата. Този синдром не е често срещан, но изисква сложна реконструктивна хирургия на жлъчните пътища.

Гангрена на жлъчния мехур е екстремна степен на пренебрегвано възпаление с некротизиращи стените на пикочния мехур, лапароскопията е трудна в този случай.

Ракът на жлъчния мехур изисква индивидуален подход, а обемът на операцията зависи от размера на образуването, участието на околните тъкани и хистологичното заключение.

След операцията всички отстранени жлъчни мехури се изпращат за хистологично изследване. Ракът на пикочния мехур може да бъде случайно открит. Честотата на заболяването варира в широки граници и спада от 0.3% до 5.0%. След потвърждаване на диагнозата, пациентът трябва да се консултира с онколог, за да определи по-нататъшна тактика на лечение.

Холецистектомия при бременни жени

Билиарната колика или неусложнен холецистит при бременна пациент се провежда за предпочитане чрез консервативни методи (антибиотична терапия, противовъзпалително, антиеметично, спазмолитично лечение). При липса на положителна динамика или при чести обостряния на холецистита на пациента е показано хирургично лечение. Изборът в тази ситуация е лапароскопска холецистектомия. Вторият триместър се счита за най-безопасният за тази операция.

Противопоказания

Абсолютни противопоказания за лапароскопска холецистектомия:

Непоносимост към общата анестезия
Неконтролирана коагулопатия (патология на системата за кръвосъсирване),
Пациенти с тежка обструктивна белодробна болест или застойна сърдечна недостатъчност (например, фракция на изтласкване по-малка от 20%), t
Рак на жлъчния мехур трябва да се разглежда като противопоказание за лапароскопска холецистектомия. Ако ракът на жлъчния мехур се диагностицира по време на операция, тогава трябва да се извърши конверсия в отворена операция.

Доскоро имаше много повече противопоказания за лапароскопия, но много майсторски класове и проучвания позволяват само горепосоченото.

Подготовка за операция

Ултразвук OBP за потвърждаване на диагнозата.
ЕКГ за изключване на нарушения на ритъма, миокардна исхемия.
EGD за изключване на патология от горния храносмилателен тракт.
Преглед на пациента от терапевта, събиране на подробна история от пациента (кои лекарства се приемат, наличие на алергии, които болят, какви са били хирургичните интервенции на коремните органи и др.)
Общи клинични анализи на OAK, OAM, BAK, коагулограма.
Преглед от анестезиолог.
За да се намали риска от тромбоза, пациентът трябва да закупи средства за еластична компресия на краката по време на операцията и в ранния следоперативен период (компресиращ трикотаж 2кл компресия, еластични превръзки).
Яденето е забранено 6 часа преди операцията, вода 2 часа преди операцията.
В навечерието на операцията в навечерието на тромбопрофилактиката се прилагат нискомолекулни хепаринови препарати.
1 час преди операцията въвежда антибиотик с широк спектър на действие, успокоителни.

Курс на работа

Обърнете внимание на основните стъпки:

Инсталирането на троакари (разфасовки 10-5mm) може да бъде от 1 до 4x. Всичко зависи от клиниката, където се извършва операцията, техническото му оборудване и нивото на уменията на опериращия хирург.
Следва създаването на карбоксиперитонеум (инжектиране на CO2, за да се създаде обемът, необходим за работа в коремната кухина).
Изследване на коремната кухина.
Визуализация и мобилизация на жлъчния мехур.
След лечение на шийката на жлъчния мехур се извършва диференциация на кистозната тръба и нейната артерия, последвана от подрязване.
След това балонът се освобождава от леглото от врата.
След проверка на мястото на експлоатация се извършва допълнителна коагулация на подозрителни зони.
Балонът се отстранява от коремната кухина през разрез над пъпа.
Газът се отстранява от коремната кухина, троакарите се отстраняват и постоперативните рани се зашиват.

Лапароскопската холецистектомия остава една от най-безопасните операции, като смъртността е 0.22-0.4%. Процентът на следоперативните усложнения е 5%.

Постоперативните усложнения включват:

Намаляване на следоперативните рани.
Постоперативна херния (най-често над пъпа).
Тромбоза, тромбофлебит.
Ятрогенно увреждане.
Панкреатит, хепатит (смесен генезис)
Лигатурна фистула.

В публикациите на чуждестранни колеги (САЩ, Холандия, Германия и др.) Може да се намери по-висок процент усложнения, защото те включват в този списък всяко отклонение от нормата. В местната медицина това ще се разглежда като вариант на нормата.

Постоперативен период

След операцията пациентът е в първите часове в интензивно отделение с постоянен хардуерен мониторинг на сърдечната дейност и спонтанното дишане, това събитие е типично за всички лапароскопски операции.
След 2-3 часа оперираният пациент се прехвърля в хирургичното отделение в общото отделение.
След 6 часа на пациента е позволено да се изправи (под наблюдението на медицински персонал).
В задоволително състояние, при липса на гадене и повръщане, на пациента се разрешава да пие вода в малки глътки от не повече от 200 ml до края на деня.
Препоръчва се компресиране на трикотаж на следващия ден, след активиране на пациента.

Как да живеем без жлъчния мехур?

Международната статистика посочва, че 95% от пациентите след холецистектомия се чувстват като преди операцията, с едно изключение - няма повече пристъпи на болка в десния хипохондрий.

Повече информация за следоперативния период можете да видите тук.

Лапароскопска холецистектомия: операция и възстановяване след нея

Всяка година в света се извършват повече от 1 милион операции в жлъчния мехур. Това количество операция е свързано с факта, че холецистектомията остава най-ефективният начин за лечение на холецистит и холелитиаза. Съвременните ендоскопски методи позволяват да се премахне жлъчния мехур без дълбоко оперативно увреждане на коремната кухина, като се гарантира липсата на козметичен дефект, намаляване на продължителността на възстановителния период и намаляване на риска от следоперативни усложнения.

В хирургичната практика се използват следните методи на холецистектомия:

Отворена коремна хирургия с лапаротомен достъп:
- Техника "от врата". Използва се при наличие на малки камъни в жлъчния мехур (LB), при липса на инфилтрация. Стените на ЖП се отделят от черния дроб по посока на дъното му.
- Техника "от дъното". Използва се за големи камъни и наличие на инфилтрация. ZHP се отделя по посока от черния дроб към шията.
2. Мини-лапаротомен достъп. За да извършите операцията, направете вертикален разрез с дължина 5 cm под десния ръб. Обемът на работното пространство се увеличава с помощта на ретрактори, огледала, което ви позволява да извършвате други хирургически процедури.
3. Лапароскопска холецистектомия. Това е една от разновидностите на ендоскопската хирургия и "златният стандарт" за планираното хирургично лечение на пациенти с холелитиаза и холецистит.

Разработени са и нови видове холецистектомия, които все още не са намерили широко приложение в хирургичната практика:

1. Ендоскопска транлуминална холецистектомия (N.O.T.E.S. technology). Позволява извършването на операции в коремната кухина без разрези на предната му стена. Инструментът се вмъква в естествените отвори - вагината, уретрата, ануса, като прави вътрешен разрез. Предимства: без козметичен дефект и ниска болка.
2. Единичен лапароскопски достъп (SILS технология). Извършва се 1 разрез с дължина 2 cm в пъпа или над пубиса. За манипулации се използва специален порт, който осигурява работата на два инструмента и лапароскоп. Червеят се отстранява заедно с пристанището. Поради ниската инвазивност, пациентите се чувстват добре след 3 часа.

При отворена коремна операция и в двата случая коремната стена се нарязва на дължина 10 cm или повече. Контролът върху манипулацията се извършва по открит начин. След отстраняване на панкреатичния дренаж се установява и коремната стена се зашива на слоеве.

Лапаротомичният метод се характеризира и с дълъг престой на болния в болницата (10-21 дни), висок риск от следоперативни усложнения. Това се дължи на голяма тъканна травма, значителна загуба на кръв, принудителна мобилност на пациента в следоперативния период и риск от възпалителни усложнения.

Отворената коремна операция е показана в следните случаи:

при наличие на усложнения (водниста, абсцеси);
остър деструктивен холецистит;
подуване;
увреждане на жлъчния мехур.

Желанието на хирурзите да намалят инвазивността на операцията доведе до развитие на лапароскопска холецистектомия (LCE), при която инструментът се въвежда в коремната кухина с помощта на кухи тръби с малък диаметър - троакари. Най-често срещаната техника включва провеждането на 2 проби с дебелина 5 мм, а същото - 10 мм.

Използването на мини-достъп е показано в случаите, когато има ограничения за лапароскопския метод:

възпалителна инфилтрация или сраствания в областта на въвеждане на троакари;
наличието на прехвърлени преди това лапаротомни операции (риск от образуване на сраствания между органите и стената на коремната кухина);
затлъстяване;
интрахепатална локализация на ZH.

Показанията за лапароскопска холецистектомия са следните патологии:

остър и хроничен холецистит, свързан с отлагането на камъни;
холестероза на стените ZH;
полипи в жлъчния мехур;
отваряне на лумена на жлъчния канал с жълтеница, причинена от запушване на камъни;
хроничен холецистит без камъни;
забавена операция след медицинско облекчение на холецистит.

Противопоказания за тази хирургическа техника, в допълнение към горното, са:

тежка сърдечна или белодробна недостатъчност;
признаци на разрушаване на жлъчния мехур, открити чрез ултразвук;
високи оперативни рискове за тежки съпътстващи заболявания;
нарушение на съсирването на кръвта;
наличие на противопоказания за ендотрахеална анестезия (остри и инфекциозни заболявания на дихателната система и други патологии);
притискащо зъбен камък, чернодробен канал;
рак ЖП;
общ перитонит;
натрупване на кръв и лимфа в предната област на коремната стена;
изразена възпалителна реакция или гъста инфилтрация в шийката на ZH;
късна бременност;
комбинация от жлъчнокаменна болест с други заболявания на коремната кухина, които изискват хирургическа интервенция;
анатомични аномалии в развитието на органите на жлъчната система.

Възраст на възрастните пациенти не е причина за отказ за лапароскопия, но има и допълнителни рискови фактори за следоперативните усложнения:

наличието на съпътстващи патологии;
нарушение на проходимостта на кистичния канал;
натрупване на гной в органа, абсцеси;
предишни операции в коремната кухина, допринасящи за развитието на сраствания.

Относителни противопоказания за операцията са:

пациентът е на повече от 70 години в комбинация с тежки съпътстващи заболявания;
холангит;
обширни сраствания;
обструктивна жълтеница;
цироза на черния дроб;
склероатрофични промени в zhp;
пептична язва;
остър холецистит, ако са изминали повече от 3 дни от началото на заболяването;
степен 3–4 затлъстяване;
хроничен панкреатит с образуването на туморни образувания.

Предимствата на лапароскопската холецистектомия са:

добра визуализация на операционния процес с лапароскоп;
по-малко инвазивност в сравнение с отворена коремна хирургия и мини-достъп;
по-ниска вероятност за развитие на херния, сраствания и други усложнения в следоперативния период;
кратък престой в болница (средно 3-4 дни);
кратък период на рехабилитация, включително при пациенти с диабет, коронарна болест на сърцето, бронхиална астма и други патологии;
задоволителен козметичен ефект

Основните недостатъци на този хирургичен метод са:

риск от инфекция;
наличие на усложнения (кървене, увреждане на вътрешните органи и др.);
неспособността да се извличат камъни от жлъчния канал;
необходимостта от завършване на операцията по традиционния начин при някои пациенти (с анатомични особености на стомашно-чревния тракт, промяна на диагнозата по време на операцията, сраствания и откриване на гъста инфилтрация)

Всяка операция има усложнения и някои рискове. В медицинската практика съществуват следните нехирургични методи за лечение на жлъчнокаменна болест:

Медикаментозно лечение с литолитични агенти на основата на жлъчни киселини, допринасящи за разтварянето на камъните (Ursofalk, Ursosan, Henofalk, Khenokhol и др.). Основният показател е високият операционен риск. Химичното разтваряне на камъни може да продължи повече от 2 години.
Литотрипсия на ударна вълна. Състои се в отдалеченото въздействие на ултразвука върху камъните в жлъчния мехур, в резултат на което те се унищожават. Този метод е ефективен за малки камъни с размери не повече от 1,5 см. Процедурата може да се извърши само ако жлъчните пътища имат добра пропускливост.

Лечението с лекарства има противопоказания:

захарен диабет;
чернодробно заболяване;
диария и стомашно-чревни заболявания, които откриват това състояние;
пептична язва;
хронично бъбречно заболяване.

Недостатък на литотрипсията на ударната вълна са:

Движението на големи фрагменти от камъни може да предизвика остро възпаление на ЖХ поради блокиране на кистичния канал, обструктивна жълтеница, панкреатит. Тези състояния изискват спешна хирургична интервенция.
Дезинтеграцията на камъка се наблюдава само при 50-70% от пациентите.
Голям риск от нови камъни през следващите 8-12 месеца.
Невъзможността за пълно унищожаване на камъните, размерът на фрагментите достига 5 мм.
Високата цена на процедурата.
Образуването на хематоми в областта на въздействието на ударната вълна.

Недостатъците и ограниченията на литолитичната терапия са:

Ефективност само при наличието на единичен, мек, плаващ холестерол смятане по-малко от 5 мм (това е по-малко от 15% от пациентите).
Пълно разтваряне се постига само при половината от пациентите, а броят на пациентите, подходящи за тази процедура, не надвишава 30% от общия им брой.
Голям риск от рецидив. При 10% от пациентите през следващите 5 години отново се образуват камъни.

Общият и основен недостатък на тези методи е, че те не елиминират причината за заболяването. Пълното отстраняване на камъните не означава, че пациентът е възстановен от холелитиаза. Само хирургът трябва да вземе решение за възможността за консервативно лечение. Литолитичните лекарства се предписват за следните цели:

профилактика на камъни в жлъчката при пациенти с повишени рискови фактори;
хроничен не калкулозен холецистит;
за предотвратяване на повторение на заболяването след хирургично отстраняване на камъни.

Устойчивата нестабилност на структурата на жлъчката и нарушаването на нейния отток, патологичните промени в стомашно-чревния тракт са постоянни предпоставки за образуването на камъни. В следващите месеци рискът от рецидив е висок. Следователно тези методи се разглеждат само като спомагателни. Основното лечение е холецистектомия.

Освен това пълното отстраняване на органа не е абсолютна гаранция, че камъните няма да се появят отново, тъй като кистозните и чернодробните канали остават. След отстраняване на жлъчния мехур се извършва постепенна адаптация на хепатобилиарната система, каналите се удължават и придобиват форма на вретенообразна форма, като частично изпълняват функцията на липсващия орган.

Тъй като LCE има противопоказания, пациентът се подлага на предоперативно изследване:

Ултразвук, който определя наличието на камъни, тяхното местоположение и размер, степента на възпалителни промени, дебелината на стените на ГФ, анатомичните особености, тежестта на срастванията.
Биохимичен анализ на кръв, поради което се оценяват кръвните нива на билирубина и ензимите (ALT, ACT и ALP). Това се прави, за да се идентифицират съпътстващи патологии на черния дроб.
Анализ на кръвта, изследване за инфекциозни заболявания (ХИВ, хепатит и др.), Определяне на кръвна група и нейното съсирване.
Холангиопанкреатография (комбинирана FGDs и флуороскопия) на жлъчните пътища. Проведени за идентифициране на камъни в главния жлъчен канал, изследване на анатомията на каналите. Процедурата е инвазивна и се предписва само ако има строга индикация.

Изследванията на сърдечно-съдовата, дихателната и екскреторната системи (ЕКГ, флуорография, изследване на урината) също са необходими за идентифициране на противопоказания за операция.

Хоспитализацията обикновено се извършва 1 ден преди планираната операция. За предотвратяване на тромбофлебит и тромбоза на вените на долните крайници в следоперативния период, трябва предварително да закупите компресионни чорапи. По време на консултация с анестезиолог ще бъде планирано да се идентифицират противопоказания за анестезия.

Последното хранене трябва да бъде на обяд от предишния ден преди операцията, можете да пиете вода до 10 часа вечерта. Предварително почиствайте клизма. Директно в деня на операцията не можете да ядете или пиете. Ако е необходимо, в навечерието на пациента инжектирайте успокоително или дайте хапче за сън.

Операцията се извършва под обща анестезия. Пациентът се поставя на операционната маса по два начина - по гръб с раздалечени крака (хирургът е между долните крайници) или с прегънати крака (лекарят е отляво). В хода на манипулацията се следи на видео монитор.

Позицията на пациента по време на операцията

Най-често органът се отстранява с помощта на 4 троакара. При наличие на анатомични особености (уголемен черен дроб, интрахепатално местоположение на пикочния мехур) се вмъква петият. В прости случаи, за да се осигури добър козметичен ефект, хирургът може да бъде ограничен до три троакара.

Точки за инжектиране на троакар

Типична техника на лапароскопска холецистектомия е следната:

1. Първият троакар се поставя под или над пъпа по протежение на бялата линия на корема.
2. Направете инспекция на коремната кухина. Следните троакари се администрират, контролирайки движението им по видео монитора.
3. Вторият инструментален троакар се вкарва от хирурга в мечовидния процес на гръдната кост.
4. Следващите помощни троакари се поставят, както е показано на фигурата.
5. Проверете черния дроб и жлъчния мехур, посочете диагнозата.
6. Кръстосайте и свържете кистозната артерия.
7. Инсталирайте катетър в кистичния канал и извършете холангиография - инжектирайте рентгеноконтрастно вещество и направете снимка.
8. Маркирайте gp от леглото, отстранете го, отрежете от ръба на черния дроб.
9. Източете субхепатичното пространство.
10. Извършване на контролна ревизия на коремната кухина.
11. Хирургична рана за зашиване.

Инструменти за хирургия

Продължителността на операцията е средно 30-45 минути.

На първия ден след операцията пациентите са в леглото за първите 4 часа и след това можете да седнете и да се движите около отделението. Средно, пациентите започват да ходят след 6-8 часа, тъй като след лапароскопска хирургия няма остри коремни болки.

На мястото на поставяне на троакарите може да има леко възпаление или усещане за дразнене. Повечето пациенти са напълно възстановени след 1-2 седмици след операцията, могат да правят лек физически труд и спорт.

Моторната активност в ранния следоперативен период има следните видове благоприятни ефекти:

превенция на белодробни усложнения;
подобряване на чревната подвижност;
намален риск от развитие на адхезивна болест.

Ако е необходимо, пациентът се анестезира с ненаркотични аналгетици. Дренажната тръба се отстранява от коремната кухина на втория ден, ако отделянето на флуиди спира.

През първия ден можете да пиете вода, а вечер - кефир. Твърдата храна се приема на следващия ден. Изборът на ястия се прави в съответствие с препоръките на диета №1.

Млечни супи с добре приготвен ориз, овесена каша

Варена пиле или телешка пюре

Супите могат да се пълнят с малко количество крем

Парна суфле, пудинг, кюфтета на скара

Варени ястия, малка паста

Сухи бисквити, бисквити

Чийзкейк с извара

Изделия от луксозно, бутер тесто

Парнички, кюфтета, кнедли, суфле, картофено пюре, луди

Варен език, черен дроб

Печени чийзкейк, суфле от извара, лениви кнедли, пудинги

Пюре, суфле и парни пудинги от изброените зеленчуци

Слабо какао, кафе с мляко

Сладки плодови и бери сокове от плодове и плодове

Храната през първия ден трябва да се консумира на малки порции 5-6 пъти.

В зависимост от общото състояние на оперираните пациенти се отписват за 3-5 дни. Перисталтиката на червата обикновено се възстановява след 5-6 часа, при някои пациенти - след един ден. В редки случаи след операция могат да се появят гадене и повръщане.

Ако пациентът има оплаквания от храносмилателни нарушения (оригване, горчив вкус в устата, газове и др.), Се предписват следните лекарства:

Реглан;
реглан;
Motilium;
празничен;
panzinorm;
mezim;
препарати с царевични близалки;
Allohol.

В случай на остро възпаление на стомашно-чревния тракт, неговата дехерметизация по време на процеса на отстраняване или по време на следоперативни усложнения се предписват антибактериални средства. След освобождаване от болницата за 2 седмици, трябва да спазвате сексуалния мир, да се въздържате от посещение на басейна, сауната.

През следващите 1-2 месеца се препоръчва да се избягва прекомерно физическо натоварване, вдигане на тежести. След 6 месеца, ако няма отрицателни последици, можете да водите нормален живот.

При 80% от пациентите операцията е успешна. При неусложнен курс на жлъчнокаменна болест и отсъствие на сериозни съпътстващи заболявания, планирана операция, смъртността при възрастни пациенти е не повече от 0,5%. При по-възрастните хора този показател е по-лош - до 5%, а при деструктивни форми на заболяването - до 20%.

Премахването на треска е придружено от следните отрицателни промени в човешкия организъм:

наруши химическия състав на жлъчката;
движението му в дванадесетопръстника се влошава;
настъпва дисфункция на сфинктера на Оди;
настъпва прекомерен растеж на бактерии в червата, активиране на гнилостно-ферментиращи процеси;
нарушена двигателна функция на храносмилателния тракт;
дефицит на храносмилателни ензими;
процесът на храносмилане се нарушава, мазнините и липидите се асимилират по-лошо поради хаотичния поток на жлъчката в дванадесетопръстника;
компенсаторно разширяване на чернодробните канали увеличава риска от възпалителни процеси в черния дроб, което води до развитие на хепатит, постепенно се превръща в цироза.

Тези явления могат да доведат до следните усложнения в следоперативния период:

дуоденогастрален и гастроезофагеален рефлукс (хвърляне на храна от дванадесетопръстника 12 в стомаха и съответно от стомаха в хранопровода);
чревна дисбиоза;
образуване на сраствания;
цикатриално стесняване на жлъчните пътища;
възпаление на дванадесетопръстника;
гастрит;
ентерит;
колит.

Клиничните признаци на такива нарушения са:

жлъчни и чревни колики;
коремна болка;
жлъчно оцветяване на кожата и лигавиците;
трескаво състояние;
диария;
метеоризъм;
гадене, повръщане, загуба на апетит.

Най-честите усложнения са развитието на гастрит, диария и чревни колики. В късния постоперативен период е възможно образуването на херния, предимно при пациенти, страдащи от затлъстяване.

Директно в хода на операцията, в редки случаи могат да възникнат други усложнения:

увреждане на големите кръвоносни съдове на коремната кухина, кървене;
пресичането на жлъчните пътища;
троакарни увреждания на органи (стомаха, дванадесетопръстника, кльощава, илиачна, напречно дебело черво, сигмоидно дебело черво);
кървене от областта на пункция на троакара.

Признаци на тези негативни явления са:

чувство на избухване в дясната страна;
тежка коремна болка в деня след операцията;
повишаване на температурата над 37 градуса;
жълтеница;
загуба на апетит;
гадене и повръщане;
потокът на жлъчката през дренажната тръба или въвеждането на троакари.

Общата честота на усложненията е малка и не надвишава 7%.

Диетата е основният начин за предотвратяване на усложнения и успешно адаптиране на организма към нови условия, смилане на храната без жлъчния мехур.

Основните принципи на терапевтичното хранене са следните:

Фракционно хранене на малки порции (поне 4-5 пъти на ден и за предпочитане на всеки 2 часа).
Ястията трябва да се приготвят на пара или на пара.
Изключете пресни зеленчуци, богати на фибри, ябълки, използвайте печени.
Не се допуска използването на пържени, пикантни, осолени, пушени, консервирани храни, богати бульони.
Изключете приема на мазни храни, които могат да причинят спазъм на сфинктера на стомаха, отделяйки го от дванадесетопръстника. Свиването на пилора рефлексивно се предава на жлъчните пътища, причинявайки болка, гадене, горчивина в устата, газове и други негативни явления.

След изписване от болницата, като се започне от петия ден след операцията, е показана нежна версия на диета №5, в която всички ястия се приготвят в изтъркан вид. Трябва да се спазва в рамките на 2-3 седмици, след което можете да преминете към версията без изтриване.

Препоръчва се такава храна да се наблюдава в рамките на 3-6 месеца. Необходимо е също така да се следи реакцията на организма при въвеждането на нови продукти и в случай на нетърпимост да се въздържат от тяхното използване.