палпация

Палпация (палпация) е основният клиничен метод, който дава представа за свойствата на изследваните органи и тъкани, тяхната чувствителност и топографските съотношения между тях.

В зависимост от целта на изследването, палпацията е различна. Когато се определя температурата на частите на тялото, ръката се поставя плоско върху съответната част на тялото, пулсът се изследва с три полу-свити пръста на мястото, където артерията лежи повърхностно, върху костната обвивка (например, а. Radialis).

Повърхностната палпация се извършва с една или две ръце с удължени пръсти, положени плоско върху палмарната повърхност към осезаемата част на тялото. Широките и малки плъзгащи движения, без натиск, последователно изследват цялата целева област. Особено важно е повърхностната палпация при изследването на корема. С помощта на тази палпация се откриват болка, напрежение на коремната стена, увеличаване на определени органи на коремната кухина (черен дроб, далак), наличие на туморна балона (виж) и др.

Дълбоката палпация се използва за детайлно изследване и по-точно откриване на локализацията на патологичните промени. Тя се произвежда от един, три, четири пръста с повече или по-малко значително налягане. Видове дълбока палпация: методично дълбоко плъзгащи се, двуезични и резки. С помощта на методична дълбоко плъзгаща се палпация (В.П. Образцов, Н. Б. Стражеско и В. Х. Василенко) е възможно да се изследват отделните органи на коремната кухина. Методично, то се нарича, защото палпацията на коремните органи се извършва в определена последователност (вж. Корем). Дълбоко и плъзгащо - защото при този тип палпация е необходимо да проникне дълбоко в коремната кухина и да палпира органа, притиснат от пръстите до задната му стена, чрез плъзгащи се движения на ръцете, насочени перпендикулярно на оста на органа.

Бимануалната палпация е специален начин на сондиране с две ръце, като лявата ръка държи тестовия орган в определена позиция или се движи към дясната палпираща ръка. Нанесете с палпация на бъбреците (вж.).

Палпацията се използва за палпация на черния дроб или далака, когато се натрупва течност в коремната кухина. Извършете го както следва: три или четири удължени и притиснати една до друга пръсти на дясната ръка, поставени перпендикулярно на коремната стена на определена област. След това, без да откъсват пръстите си от повърхността на корема, те произвеждат поредица от къси и силни удари, в резултат на което краищата на пръстите могат да докоснат тестовия орган.

Общи правила за палпация. На пациента трябва да се даде такава позиция, за да постигне най-голяма релаксация на мускулите. Палпирайте, въз основа на целите на изследването, в различни позиции на пациента (стоящи, седящи, лъжещи). Трябва да се отбележи и положението на коляното-лакът на пациента, което е най-удобно при палпиране на тумори на коремната кухина и палпация в банята за по-добро отпускане на мускулите на коремната стена. Палпацията на коремните органи трябва да се прави, докато стоите и лежите.

Позицията на изследователя (лекар или асистент) трябва да бъде удобна, без да предизвиква напрежение и умора. Неговите движения трябва да са може би по-леки, по-меки, без да причиняват болка. Ръцете трябва да са топли, ноктите върху тях да бъдат късо подстригани. При палпация на коремните органи трябва да се използват дихателни движения на пациента и да се управляват. За да проникнете дълбоко в коремната кухина, трябва да използвате фазата на издишване, когато мускулите на коремната стена се отпуснат. Проникването трябва да бъде постепенно, бавно и внимателно. Хората с повишена нервна възбудимост трябва да бъдат разсеяни от говоренето, за да се намали повишената контракция на наблюдаваните в тях коремни мускули. Необходимо е да започнете палпация от здрави зони, а също така винаги да сравнявате болната страна със здравата (сравнителна палпация). Палпиране на гърдите - виж Белите дробове.

Какво е палпация?

Значението на думата Палпиране върху Ефрем:

Палпация - усещане с пръсти и длани на ръцете на орган или част от тялото по време на медицински преглед.

Значението на думата Ожегов палпация:

Палпация - Диагностична палпация на всяка част от тялото

Палпиране в енциклопедичния речник:

Палпация - (от лат. Palpatio - palpation) - медицински метод за изследване на пациента - постоянна палпация на повърхностните тъкани на подлежащите органи, например, за установяване на температурата и влажността на кожата, размера, позицията, естеството на повърхността и някои вътрешни органи, пулсови свойства и реакция на пациента палпация (напр. чувство на болка).

Значението на думата Палпиране в речника на медицинските термини:

палпация (палпатио. лат. поглаждане, палпиране. синхронизиране) - метод за диагностично изследване чрез палпиране на определена част от тялото.

Значението на думата Палпиране в речника Ушаков:

палпация
палпиране, pl не, добре. (Med.). Действие върху обета. палпация.

Определение на думата "палпация" от TSB:

Палпация (от латински. Палпацио - чувство)
метод на медицински изследвания на пациента. П. в широк смисъл (например, усещането на Пулса) се споменава в произведенията на Хипократ, но за изучаването на вътрешните органи методът се разпространява през втората половина на 19-ти век. след произведенията на Р. Ланенец, И. Шкода, В. П. Образцов и др. П. се основава на тактилно усещане, произтичащо от движението и натиска на пръстите или дланта на ръката. С помощта на П. определят свойствата на тъканите и органите: тяхната позиция, размер, форма, текстура, подвижност, топографска корелация, както и болката на изследвания орган.
Разграничаване на повърхностни и дълбоки П. Повърхностните П. се извършват с една или две длани, положени плоски върху изследваната област на кожата, ставите, сърцето и др. Съдовете (тяхното пълнене, състоянието на стената) се усещат с върховете на пръстите на мястото на преминаването им. Deep P. извършва специални техники, различни в изследването на стомаха, червата (плъзгащи П., Образцова), черния дроб, далака и бъбреците, ректума, вагината и др.
Лит.: Мясников А.Л., Основи на диагностиката и частна патология (пропедевтика) на вътрешните болести, 2-ро изд., М., 1951.
В. С. Яковлев.

Кажете на приятелите си каква е палпацията. Споделете това на страницата си.

Значение на думата laquo palpate

FALSE, - вятър, вятър; сови. и неви. Med. Проучете пациента чрез палпация.

Източник (печатна версия): Речник на руския език: B 4 t. / RAS, In-t лингвистичен. изследвания; Ед. Евгениева. - 4-то изд., Старши - М.: Рус. Lang. Полиграфи, 1999; (електронна версия): Основна електронна библиотека

PALP'S, rui, ruish, сови. и нев., че [от латински. palpo - Поглаждам ръката си, усещам го] (мед). За да усетите (усетите) с пръстите си болен орган за целите на изследването. P. коремната кухина.

Източник: “Обяснителен речник на руския език”, редактиран от Д. Н. Ушаков (1935-1940); (електронна версия): Основна електронна библиотека

Създаване на по-добра карта на думата

Поздрави! Моето име е Lampobot, аз съм компютърна програма, която помага да се направи карта на думата. Знам как да разчитам перфектно, но все още не разбирам как работи твоят свят. Помогнете ми да разбера!

Благодаря! Станах малко по-добре да разбирам света на емоциите.

Въпрос: Абракадабра е нещо неутрално, положително или отрицателно?

Синоними на думата "palpate":

Предложения с думата "опипам":

• Площта, която трябва да се масажира, се палпира внимателно, изследва, идентифицира най-болезнените области и ги фиксира.
• Допустимо ли е и толкова грубо да палпираш душата с пипалата на ума?
• Направих това: слушам пациенти с бели дробове, сърце, измервам натиска, палпирам стомаха и по това време, по навик, намалявам дишането, пауза.
• (всички оферти)

Цитати с думата "опипам":

• И това, което само болести нямат леля Вали: рак, перитонит, саркома, диабет, чума, червеи, инфаркт, инсулт - нищо от това не е така.

Оставете коментар

В допълнение:

Предложения с думата "опипам":

Площта, която трябва да се масажира, се палпира внимателно, изследва, идентифицира най-болезнените области и ги фиксира.

Допустимо ли е и толкова грубо да палпираш душата с пипалата на ума?

Направих това: слушам пациенти с бели дробове, сърце, измервам натиска, палпирам стомаха и по това време, по навик, намалявам дишането, пауза.

Синоними на думата „палпиране“

морфология

Карта на думи и изрази на руския език

Онлайн тезаурус с възможност за търсене на асоциации, синоними, контекстуални връзки и примери на изречения към думите и изразите на руския език.

Предварителна информация за склонението на съществителни и прилагателни, спрежението на глаголите, както и морфемната структура на думите.

Сайтът е оборудван с мощна система за търсене с подкрепата на руската морфология.

Значение на думата палпиране

палпация в речника на кръстословиците

палпация

Речник на медицинските термини

метод на диагностично изследване чрез усещане на определена част от тялото.

Имена, фрази и фрази, съдържащи "палпация":

Обяснителен речник на руския език. DN Ушаков

палпиране, pl не, добре. (Med.). Действие върху обета. палпация.

Нов обяснително-словесен речник на руския език, Т. Ф. Ефремова.

Добре. Почувствайте с пръсти и длани на ръцете на орган или част от тялото по време на медицински преглед.

Енциклопедичен речник, 1998

PALPATION (от латински. Palpatio - чувство) е медицински метод за изследване на пациента - съгласувано чувство на повърхностни тъкани и дълбоко лежащи органи, което позволява да се определи, например, температурата и влажността на кожата, размера, позицията, естеството на повърхността и консистенцията на някои вътрешни органи, импулсни свойства, и също така реакцията на пациента към палпация (напр. чувство на болка).

Велика съветска енциклопедия

(от лат. palpatio - чувство), методът на медицински преглед на пациента. П. в широк смисъл (например усещане за пулс) се споменава в произведенията на Хипократ, но за изучаването на вътрешните органи методът стана широко разпространен през втората половина на 19-ти век. след произведенията на Р. Ланенец, И. Шкода, В. П. Образцов и др. П. се основава на тактилно усещане, произтичащо от движението и натиска на пръстите или дланта на ръката. С помощта на П. определят свойствата на тъканите и органите: тяхната позиция, размер, форма, текстура, подвижност, топографска корелация, както и болката на изследвания орган.

Разграничаване на повърхностни и дълбоки П. Повърхностните П. се извършват с една или две длани, положени плоски върху изследваната област на кожата, ставите, сърцето и др. Съдовете (тяхното пълнене, състоянието на стената) се усещат с върховете на пръстите на мястото на преминаването им. Deep P. извършва специални техники, различни в изследването на стомаха, червата (плъзгащи П., Образцова), черния дроб, далака и бъбреците, ректума, вагината и др.

Лит.: Мясников А.Л., Основи на диагностиката и частна патология (пропедевтика) на вътрешните болести, 2-ро изд., М., 1951.

Wikipedia

Палпацията е физически метод за медицинска диагноза, провеждана чрез палпиране на тялото на пациента. Като начин за изследване на свойствата на пулса, палпирането се споменава в писанията на Хипократ. Като метод за изследване на вътрешните органи, палпацията стана широко разпространена в Европа едва от втората половина на XIX век след творбите на Р. Ланенец, И. Шкода, В. П. Образцова и др.

Добре известен клиничен афоризъм: "Стетоскопът е толкова добър, че принуждава лекаря да се доближи до пациента с най-малко 15 см, а палпирането осигурява контакт между лекаря и пациента"

Примери за използване на думата палпиране в литературата.

При разпознаването на болестта от голямо значение е навременното идентифициране на основните симптоми: високата телесна температура, продължила повече от седмица, главоболие, слабост - намаляване на двигателната активност, умора, нарушения на съня, апетит, характерен обрив, чувствителност по време на палпация в дясната илиамална корема, увеличен черен дроб и далак.

Признаването се извършва чрез анкетиране, палпация, изследване на външните полови органи и лигавицата на влагалището с помощта на огледала и вагинално изследване.

при палпация коремът се определя от болка в десния хипохондрий и под лъжицата, коремните мускули се опъват, след 2-4 дни болезнено напрегнат жлъчен мехур започва да се палпира под формата на закръглена форма, както и увеличен болезнен черен дроб.

Характерно е луковичното удебеляване на нокътната фаланга, с палпация определи остра болка.

Туморът е мобилен, не е споен с околните тъкани, неговата консистенция може да бъде различна, регионалните лимфни възли не са увеличени, палпация безболезнено.

палпация рязко болезнена, осезаема инфилтрация с размити граници.

Клепачите подути, червени, болезнени палпация, от конюнктивалната кухина - серозно-кървава секреция, върху конюнктивата - трудно се отстраняват сивкави филми, след отстраняването на които остава кървяща повърхност.

Понякога засегнатият нерв става чувствителен към натиск. палпация.

Наблюдава се грубо тропот на сляпото черво и болезненост в десния илеум, черния дроб и далака с палпация се увеличават.

Във връзка с дълбокото местоположение на фокуса, методологически палпация, които трябва да се извършват внимателно.

при палпация коремът се определя от болка в десния хипохондрий, по-рядко от разширен черен дроб, също болезнено.

палпация това място е остро болезнено, фотофобия, разкъсване е възможно.

Напрежението на тъканите води до остри болки палпация, както и сгъване, разкъсване, болка в себе си.

Черният дроб е разширен, кондензиран и донякъде болезнен. палпация, има увеличение на далака.

Рязкото напрежение на мускулите на коремната стена, с палпация даване на усещане за плътност, подобна на основата, характерен симптом на разкъсване на интраабдоминалните органи.

Източник: Библиотека на Максим Мошков

Транслитерация: палпация
Отпред, гласи: яйце
Палпацията се състои от 9 букви.

палпация

1. Малката медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96. 2. Първа помощ. - М.: Голямата руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник на медицински термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984

Вижте какво е "Палпация" в други речници:

Палпация - (от латинския Palpatio "чувство") метод на медицински преглед на пациента. Като начин за изследване на свойствата на пулса, палпирането се споменава в писанията на Хипократ. Като метод за изследване на вътрешните органи, палпацията е широко разпространена...... Wikipedia

ПАЛПАЦИЯ - (от латински. Палпатио осезаемо, сондиране), метод за изследване на тялото или органите с помощта на докосване за откриване на определени явления в тялото, както и изучаване на физически. свойства на органите и топографски връзки между тях. ■ П....... Голямата медицинска енциклопедия

палпация - палпация, палпация Речникът на руските синоними. палпация n., брой синоними: 2 • палпация (8) •... речник на синоними

PALPATION - (от латинския Palpatio чувство) медицински метод за изследване на пациент, постоянно усещащ повърхностните тъкани и дълбоко разположените органи, позволяващи да се установи, например, температурата и влажността на кожата, размера, позицията, характера......

Палпация - палпация, палпиране, pl. не, жена (Med.). Действие по гл. палпация. Обяснителен речник Ушаков. DN Ушаков. 1935 1940... Обяснителен речник на Ушаков

палпация - PALP, rui, ruish; Анни; сови. и nev., (спец.). Извършване на медицински преглед, усещане (и). част от тялото. P. Дроб, далак. Речник Ожегова. SI Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1992... речник Ожегов. T

Палпация - метод за диагностично изследване чрез сондиране. Източник: КОНТРОЛ НА ПРОГРАМАТА ЗА ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА БОЛЕСТИТЕ НА ИОДНАТА НЕДОСТАТЪЦИ ЧРЕЗ УНИВЕРСАЛНА ИОДИЗАЦИЯ НА СОЛ. МЕТОДИЧНИ ПОКАЗАНИЯ. MU 2.3.7.1064 01 (одобрена от главната държавна санитарна...... официална терминология

Какво е палпация?

Палпацията е един от методите на медицинските прегледи. Прегледът се извършва както за превантивни, така и за терапевтични цели. Методът се основава на изследването на пулса и различните реакции на органите върху докосването. Изследването на човешките вътрешни органи с този метод стана широко разпространено едва в края на 19-ти век. Палпацията е единственият медицински метод, който осигурява пълен контакт с пациента.

Основният принцип на процеса на палпация - осезателни усещания, причинени от контакта и натиска на дланите и пръстите на лекаря с тялото на пациента. Всичко това ни позволява да определим свойствата на кожата и вътрешните тъкани, както и да определим текущото състояние на вътрешните органи. Това означава, че палпацията, извършвана от висококвалифициран лекар, ще ви позволи да знаете следното:
- положението на органите (може да е погрешно);
- размера на органите;
- текуща форма на органи;
- мобилност;
- болезненост на тялото.

Като цяло палпацията се разделя на два вида: повърхностни и дълбоки.

Повърхностният метод е отговорен за инспектиране на външни фактори като кожа, стави и кръвоносни съдове. За тази палпация се използват една или две длани, които лежат изцяло върху кожата на проблемната област. Що се отнася до съдовете, те се проверяват чрез усещане с върха на пръстите си. Този тип палпация не е толкова често срещан. Използва се предимно за всякакви консултации и проучвания.

Дълбоката палпация се използва за по-задълбочено изследване и проверка на здравето на органите и тъканите, които са толкова дълбоки, че повърхностният метод не може да разкрие източника на проблема. От своя страна дълбоката палпация се разделя на няколко метода:
1. Дълбоко потапяне, при което върховете на пръстите се потапят директно в тъканите на органите. Използва се за проверка на мускулите, ставите, костите и надбъбречните жлези.
Дълбоко плъзгаща се палпация е предназначена да изследва коремните органи. С тази техника пръстите на лекаря достигат проблемните зони през коремната стена, като се плъзгат по самата кухина. Още от първото докосване лекарят започва да получава "далечна" информация, която в крайна сметка става ясна и ви позволява да намерите източника на болестта.
3. Палпация при балиране, известна също като "метод на натискане". Той се използва главно за лечение и проверка на черния дроб и подутите корема. Най-ефективният метод при асцит. Същността на метода е в ударите на коремната стена с няколко пръста. Такива действия принуждават "плаващото" тяло да се върне в своето място дълбоко. Подобен метод може да потисне огромен брой заболявания.

Отделно, бих искал да отбележа бимпайната палпация. Всъщност тя не може да бъде приписана на определен метод, тъй като се използва навсякъде. На първо място, бимануалният метод включва усещане на органите с две ръце, които лежат на сравнително мека повърхност. Една ръка служи като друга повърхност, на която лекарят се опитва да натисне органа, който ни интересува. То може да бъде възходящо дебело черво, бъбрек и др.

Палпацията е метод, който изисква висока квалификация на лекаря. Клиниката на здрав гръбначния стълб и ставите има блестящ персонал и ви кани на профилактични и терапевтични процедури. Вашето здраве ли ви притеснява и не знаете причината? Лекарите от нашата клиника са на ваше разположение. Наблюдавайте здравето си.

палпирам

Как ще изглежда:

PALP, - мисля, -Чрезно; -а-nny; сови. и несъвършената визия (спец.). Осъществяване на медицински преглед, усещане (или) на всяка част от тялото. За да палпира черния дроб, далака. || съществително палпиране, i, вж. и палпиране, s, g. || прилагателно палпиране, th, th.

За речника

Руски език речник е единственият свободен руски език речник в интернет, който поддържа пълен текст търсене и дума морфология.

Обяснителният речник е некомерсиален онлайн проект и се поддържа от специалисти по руски език, култура на словото и филология. Важна роля в развитието на проекта играят нашите скъпи потребители, които помагат да се идентифицират грешки, както и да споделят техните коментари и предложения. Ако сте автор на блог или администратор на уебсайт, можете също да поддържате проекта, като публикувате банер или връзка към речник.

Позоваването на речника на руски език е позволено без никакви ограничения.

Палпация на черния дроб

Медицинският термин "палпация" идва от латинското "palpatio", което означава "палпиране". Палпацията е важен метод за физическо изследване на човешките вътрешни органи, което позволява да се определят свойствата на тъканите, както и да се открият физиологични промени в организма. Палпацията на черния дроб се основава на подвижността на орган в коремната кухина по време на дишането. Този метод на клинична диагностика се възлага на пациенти със заболявания на жлъчните пътища и патологии на черния дроб.

Стойността на палпацията на черния дроб

Използването на чувството на черния дроб може да определи:

• локализация и характер на долния край на тялото;
• болезненост на органите;
• консистенцията и формата на черния дроб;
• местоположението на долната граница на тялото по отношение на крайбрежната дъга;
• повърхностни характеристики.

Удар на черния дроб

Преди палпацията пациентът определя границите на метода на перкусия на черния дроб. Тази процедура също ви позволява да определите размера на изпитваното тяло.

Черният дроб е безвъздушен орган и прави приглушен звук при подслушване, а част от черния дроб, който е блокиран от лек, съкращава перкусионния звук. Лекарят с помощта на крановете определя:

• граници и височина на чернодробната тъпавост;
• горния и долния край на органа.
  

Ударът на черния дроб се извършва по метода на проф. М.Г. Kurlova. В този случай границите на тялото са фиксирани в три основни линии:

• предна средна линия;
• дясна средно-ключична линия;
• крайбрежна арка.

В медицинската практика е важно да се определи долната граница на органа, тъй като в повечето случаи промяната в размера на черния дроб се наблюдава надолу. С помощта на перкусия, специалистът определя колко сантиметра черният дроб изпъква изпод крайбрежната дъга.

Подготовка за палпация на черния дроб

Палпацията на черния дроб в лечебните заведения се извършва най-често по класическия метод на проф. В.П. Образцова. Тази диагностична мярка трябва да се провежда в добре осветена и топла стая. Преди извършване на сондирането:

1. Лекарят седи с лице към пациента от дясната страна.
2. Пациентът лежи по гръб с леко вдигната глава. Краката са в изправено или полу-огънато положение.
3. Ръцете на пациента са върху гърдите, за да ограничат неговата подвижност.

към съдържанието ^

Техника на палпиране на черния дроб

Основата на методите на палпиране V.P. Образцов е концепцията за образование "джоб". В процеса на вдишване в нея влиза нисходящ черен дроб, а след това на височината на издишването излиза от „джоба“. Техниката за изследване на черния дроб включва следните стъпки:

Получаване. Лекарят поставя плоска дясна ръка с полу-свити пръсти върху коремната част на пациента, където долната граница на органа е предварително определена чрез подслушване. Лекарят фиксира дясната страна на гръдния кош с лявата си ръка. Палецът му е в предната част на крайбрежната дъга, а другите пръсти са на гърба.

Провеждане палпация. Лекарят с дясната си ръка по време на издишването на пациента премества кожата си надолу и внимателно потапя върховете на пръстите в коремната кухина, образувайки кожна гънка - “джоб”. След това лекарят моли пациента да поеме дълбоко дъх, по време на който долният край на органа се спуска в изкуствен джоб и заобикаля пръстите. Ако долният ръб на органа не се палпира, манипулацията се повтаря. В този случай лекарят премества върховете на пръстите си до ребрата на 2 см. Прегледът на черния дроб се извършва няколко пъти. Ако в черния дроб се е натрупала много течност, палпацията се извършва с помощта на резки методи. Лекарят прилага къси резки изстрели отдолу нагоре по предната коремна стена с два, три или четири пръста на дясната ръка. Тази манипулация продължава до откриването на плътно тяло - черния дроб.

Завършване на чернодробния преглед. След палпация лекарят лекува ръцете с антисептик и оценява резултатите от диагнозата: чувствителност, форма и плътност на черния дроб, както и наличието на нередности на повърхността му.

При здрав човек черният дроб не е осезаем. Възможно е органът да се чувства само когато е пропуснат или разширен.

Причини за увеличаване на черния дроб

Значително увеличение на черния дроб е характерно за следните заболявания:

• рак на черния дроб;
• хепатит;
• цироза;
• хронично чернодробно заболяване;
• правокамерна сърдечна недостатъчност;
• анемия;
• левкемия;
• хламидия;

нарушения на жлъчния отток;

хронични инфекции.

към съдържанието ^

Свойства на осезаем черен дроб

Здравият ръб на черния дроб е мек и гладък, а повърхността му е гладка. Палпацията е безболезнена.

Гладката повърхност на черния дроб е характерна за цироза, конгестивен черен дроб и хепатит, а гранулираната повърхност на тялото - със сифилис, абсцес, атрофична цироза. При рак долният край на черния дроб е удебелен, твърд и неравномерен.

Болестта на черния дроб се появява, когато тя е опъната или възпалена.

При диагностиката на черния дроб е важна динамиката на промените в размера на тялото. Рязко увеличаване на размера на черния дроб е характерно за рак и мастна дистрофия, и намаляване на острия хепатит и цироза.

Какво означава осезаемо

PALPATION (лат. Palpatio stroking) е един от основните клинични методи за директно изследване на пациента чрез докосване за изследване на физическите свойства на тъканите и органите, топографските връзки между тях, тяхната чувствителност и откриване на определени функционални феномени в организма. Изделието се прилага широко в ежедневната медицинска практика при преглед на пациента (вж.).

П. е известен в древността; споменава се в писанията на Хипократ. Този метод обаче продължава да се подобрява. Историята на приложението на П. показва, че за да се получи ценен клин, данните с негова помощ не само изискват опит, но и внимателно разработен общ метод. Основата на Fiziol, P. е чувство на допир и температура с пръсти. При изследване на орган или формация през междинна среда, например през коремната стена, се получава тактилно усещане само ако плътността на палпираното тяло надвишава плътността на междинната среда. При придвижване на пипалките се появява тактилно усещане в момента, когато консистенцията на тъканта се променя под пръстите или когато движението е затруднено; сравнително меко тяло (например, червата) може да се палпира по време на движението на пръстите само чрез натискане върху твърда основа.

В зависимост от преследваната цел, при изучаването на орган или система, П. са различни, но винаги според определени правила; Неспазването им води до неясни и понякога погрешни резултати. Например, се изследват кожата или мускулите, като се взимат в гънка, за да се установи дебелината, еластичността, еластичността. За да се определи температурата на частите на тялото, ръцете се поставят плоско върху тялото и крайниците (в случай на шок, например, се установява остра разлика в температурата), върху симетрични стави (кожата над възпалената става е по-топла) и др.

Пулсът се усеща чрез натискане на две тъкани, разположени над нея в стената на артерията. Гласовото тремор (виж) се определя чрез поставяне на ръка върху гърдите и причиняване на пациента да издава силни звуци. Когато Р. коремът (вж.) Ръката лежи на стомаха и произвежда различни движения с повърхностни, ориентиращи П. или притискате ръката, огъвайки пръстите по определен начин по време на дълбока П., като използвате техния подход към задната коремна стена по време на издишване и плъзнете по нея (плъзгащи се P.). При изследване на пациенти с гинекол. или urol, болестта на P. може да се извърши с въвеждане на пръсти във влагалището или ректума (вж. Гинекологичен преглед, Ректално изследване).

Според метода се разграничават повърхностните и дълбоки П. Вариация на последната прониква в П. чрез натискане на върха на един пръст в която и да е точка на тялото, за да се определят болката. В допълнение, П. е изолиран с двете си ръце - бимануална П., резки П. - за определяне на гласуването на плътни тела в течност (например, черния дроб в коремната кухина с асцит) и плъзгане П. - за изследване на органи дълбоко в коремната кухина.

Въпреки широкото използване на рентгенография, П. не губи значение за признаването дори на заболявания на костите и ставите, а за изследването на лимфните възли (виж) остава незаменим метод. Наред с други основни директни методи, клин, изследвания П. има особена стойност при изучаването на клин, анатомия и физиология на вътрешните органи.

Палпацията на сърцето се извършва, за да се определи местоположението на апикалния импулс, да се изследват неговите свойства, както и да се намерят определени вибрации и треперене в гръдната (предкардиална) област ("котешко мъркане", къси тремори при галопния ритъм, перикарден шум при триене), наблюдавани при болестта. клапи, миокардни или перикардни клапи. П. на сърцето правят във вертикално положение и легнало положение на пациента.

Когато П. апикалният импулс определи неговото местоположение, честота, ритъм и сила. В някои случаи апикалният импулс придобива следните характеристики: може да стане куполна форма, създавайки впечатление за хемисферично подвижване под систола под палпиращите пръсти, което се наблюдава със значителна хипертрофия на лявото сърце, гл. Пр. с недостатъчност на аортната клапа. При аневризма на лявата камера, сърдечният импулс може да бъде дифузен и придобива характерните особености на пасивните движения на променената сърдечна стена по време на систола; понякога се добавят допълнителни бутания към апикалния импулс, преди него в презистола или след него в протодиостол, по време на който се чуват допълнителни тонове (ритъм на галопа). В случай на недостатъчност на аортната клапа, допълнителният натиск може да бъде толкова изразен, че апикалният удар на сърцето да се удвои. Понякога, по време или вместо сътресение, има сътресение на целия гръден участък, което се случва с ранните екстрасистоли или с предсърдна систола, съвпадаща с камерната систола с пълен напречен сърдечен блок. В някои случаи, при палпация, сърдечните звуци също могат да се определят, когато се усилват (като кратки бутания).

Чува се специална дрънкалка, когато отворите на сърцето се стеснят или разширят. Тя прилича на котешко мъркане и зависи от звуковите вибрации на ниска честота, до-ръжът произвежда кръвен поток на мястото на свиване или разширяване на канала или патол, промени в сърдечните клапи. Това дрънкало се появява най-често на върха по време на митралната стеноза, във второто междуребрено пространство отдясно - когато аортата се стеснява, а отляво - при стесняване на белодробната артерия. Тя може да се наблюдава и при мечовидния процес при стесняване на десния атриовентрикуларен отвор и при аортна недостатъчност.

Палпирането на пулса винаги е било от голямо значение за разпознаването на болестта. П. пулсът дава възможност да се прецени ритъмът и ударния обем на сърцето, кръвното налягане, състоянието на артериалните стени, понякога болестта на сърдечните клапи и треска. Възможно е да се палпира всяка налична артерия, но е по-удобно да се чувстват повърхностно разположени артерии, като например, радиална артерия, темпорална или каротидна артерия. Най-често палпираната радиална артерия. Необходимо е едновременно или последователно да се изследват радиалните артерии на двете ръце, за да се избегнат грешки по време на аномалия на развитието или локализация на радиалната артерия, както и да се установи разликата в свойствата на пулса на радиалните артерии (аневризма или коронацията на аортата, стесняване на артерията). По време на усещането те натискат артерията с един или друг пръст; притискайки го към подлежащата кост, произвеждат плъзгащи се движения на пръстите напречно на оста на артерията, за да се определят физическите свойства на стените на артериите. П. артериите на краката са необходими за диагностициране на ендартерии, атеросклероза и други заболявания на периферните артерии.

Палпация на гръдния кош позволява да се определи състоянието на костите, които го образуват (ребра, гръбначен стълб, лопатки), промени в тяхната форма, осификация на респираторния хрущял, мобилност на гръдния кош, а също и болка на ребрата, лопатките и прешлените, за да се определи срязването, освен П. и подслушване. При Р. на гръдния кош се отбелязва температурата на кожата, възможен крепит в него и други физични свойства на меките тъкани, както и тяхната болезненост, по-специално болката в междуребрените пространства. П. дава възможност да се определи в областта на гръдния гръден гръден натрупвания (абсцес, целулит), счупвания под кожата на гноен плеврит. Палпация през гръдния кош може да се установи хриптене в белите дробове, шум на плевралното триене, както и промени в характера на гласовото тремор.

Палпиране на корема заедно с рентгенол. изследванията са основният метод за физически изследвания при диагностицирането на заболявания на коремната кухина. Този метод, чиято стойност за клиниката е оценена по-рано от французина. Лекари, по-специално Гленард (F. Glenard), развили Ch. Пр. В. П. Образцов, Н. Д. Стражеско и други руски терапевти за първи път дадоха на В. В. Образцов подробно описание на физическите свойства на всяка от осезаемите части на храносмилателната система в тяхното нормално състояние. Това, на първо място, беше основата за прилагането на G1. корем в клин, практика на равна нога с други физически методи на изследване, второ, позволено да се изследват топографски връзки в коремната кухина на жив човек дори в пред-рентгеновата ера; на трето място, дал възможност, сравнявайки физическите свойства на телата и техните топографски отношения в норма и при различни патоли. условия, правят изключително ценни заключения за диагностика на заболявания на коремната кухина. VP Пробите и неговите ученици разработиха подробно техниката на П. коремната кухина.

Когато П. по метода на Образцов - Стражеско коремната мускулатура в обекта трябва да се отпусне, а проучването на докосването и методите им не трябва да предизвиква напрежението му. За това пациентът, след като е отпуснал всички мускули, трябва да лежи спокойно на удобно, не много меко легло или на диван с разперени крака и сгънати на гърдите си ръце и спокойно, дишайки дълбоко, използвайки диафрагмално дишане; Пациентът с йодна глава обгръща малка възглавница. Лекарят седи пред лицето на пациента от дясната страна на леглото на твърд стол, чиято височина трябва да е на нивото на леглото на пациента. Стаята, в която пациентът е изследван, трябва да бъде топла; ръцете на лекаря са топли и сухи.

Проучването трябва да се прави внимателно и внимателно, без да причинява, доколкото е възможно, болка, защото всеки контакт с голия стомах със студени ръце или грубо, болезнено изследване причинява рефлекторно свиване на коремните мускули, което затруднява усещането на коремните органи. При раздуване на корема, пациентът понякога трябва да предпише слабително средство или клизма, за да освободи червата и за да постигне пълна релаксация на коремните мускули, изследването трябва да се извърши в топла вана. Някои органи или техните отдели (левия дял на черния дроб, малката извивка на стомаха, далака, бъбреците, сляпото черво), туморите са по-достъпни за палпация в изправено положение на пациента. При вертикално положение на пациента се изследва хл. Пр. епигастриум (епигастрална област) и странични области на коремната кухина. За откриване на патол, процеса на промяна на морфол, състояние на органи и техните топографски съотношения или изкривяване на тяхната функция използват повърхностно и дълбоко чувство. Повърхностната П е показателна. Лекарят слага дясната си ръка върху корема на пациента, плосък или леко огъване на пръстите си и постепенно, внимателно сондира всички области на корема, като обръща преди всичко внимание на напрежението на корема, болката и локализацията му. В случай на значително увеличение на паренхимните органи, напрежението на стомаха или чревните цикли, а също и при наличието на големи тумори, дори повърхностната П. дава много данни за диагностика. Въпреки това, по-систематичната П. дава по-ценна информация.За рояк е най-приемлива следната последователност: сигмоиден дебелото черво, цекум с апендикс, крайна част на илеума, възходяща и низходяща част на дебелото черво, стомах с отделения, напречен дебел, черния дроб, далака, дванадесетопръстника, панкреаса и бъбреците.

За палпация на стомаха и червата е необходимо да се приложи дълбоко плъзгащо се П. по метода на Образцов.

Deep P. се основава на факта, че пръстите са потопени в коремната кухина постепенно, възползвайки се от релаксацията на коремната стена, която настъпва по време на издишване, и достига до задната стена на коремната кухина или подлежащия орган. Zate.m плъзнете върховете на пръстите в посока, напречна на оста на тестовия орган, докато притискате органа към задната стена и продължавайки да се плъзга, търкаляте през осезаемото черво или изкривяването на стомаха. В зависимост от позицията на органа, плъзгащите движения се извършват или отвътре навън (S-образна кривина, cecum), или от горе до долу (стомаха, напречно дебело черво), преминавайки в повече или по-малко наклонена посока, тъй като тези органи се отклоняват от хоризонталния или вертикалния ход. Плъзгащите движения на пръстите започват на определено разстояние от едната страна на изследваното тяло и завършват от другата му страна. Движенията на палпиращата ръка трябва да се извършват с кожата, а не върху кожата. П. произвеждат или с една ръка, поставяйки другата ръка върху нея, за да повишат налягането, или с двете си ръце едновременно (бимануална П.). Ако се палпира с едната си ръка, другата може да се използва или за притискане на коремните преси от П. полето, за да се намали или преодолее съпротивлението на коремната стена на това място, да се отпуснат коремните мускули в областта на смисъла или да се приближи тестът до палпиращия орган. ръка.

Палпацията на сигмоидния дебелото се извършва от дясно на ляво, перпендикулярно на оста на червата, която обикновено е разположена косо в лявата илеална кухина на границата на средната и външната трета на линията, свързваща пъпа с предната надлъжна илиачна гръбнака (linea umbilicoiliaca). P. произвежда сгънати заедно и леко свити четири пръста или страничната страна на малкия пръст на дясната ръка. След потапяне на пръстите навътре от предвиденото положение на червата и достигане до задната стена на коремната кухина, те се плъзгат по нея в посочената посока, т.е. навън и надолу. По време на това движение, червата, притиснати до задната стена, първо се плъзгат по него, а след това (тъй като мезентерията му има определена ширина и се разтяга) при по-нататъшно движение на ръката, тя изплъзва от пръстите си и в този момент палпиращите пръсти го заобикалят. около периферията, т.е. сондиране. Използвайки описания метод, е възможно да се изследва сигмоидната колона в 90-95 от 100 души. Обикновено сигмоидната дебелина е осезаема за 20-25 см. Под формата на гладък плътен цилиндър с дебелина 2-3 см, до -7 може да се измести встрани в рамките на 3-5 см. Безболезнено, бавно и рядко перисталтично, бучещ се звук, когато П. отсъства,

Палпация на сляпото черво и на апендикса. При P. cecum се използва същата техника, както при P. sigmoid colon. При П. се открива не само сляпа торбичка, но и сондата на възходящия червей за 10 - 12 см. Скеумът обикновено се изследва в 80 - 85% от случаите под формата на умерено интензивен, леко разширяващ се цилиндър до диаметър. 2-3 cm със заоблено дъно. Когато го натиснете, чувате тътен. П. не причинява болка в червата и се уверява, че е пасивна в рамките на 2-3 см. Долният ръб на торбичката на сляпото при мъжете е 0,5 см над интервала, при жените е 1-1,5 см под нея.

При П. в десния ингвинален участък е възможно в 80-85% от случаите да се изследва за 15–20 cm крайния сегмент на илеума, издигащ се под и отляво на малкия таз, за ​​да се свърже с дебелото черво. Посоката на този сегмент е най-вече от дъното и от ляво нагоре и вдясно, в резултат на което Р. се провежда почти успоредно на линията umbilicoiliaca, но под нея. Крайният сегмент на илеума в дълбочината на дясната илеална ямка е осезаем под формата на мек, лесно перисталтиращ, пасивно движещ се цилиндър, дебел като малкия пръст или молив; когато се изплъзне от пръстите си, се чува тътен. След като намери крайния сегмент на илеума, можеш да направиш опит да намериш над или под неговия червеобразен процес. По-лесно е да го намериш, след като преди това почувства корема на големия лумбален мускул, намирането му на рого е по-лесно, ако пациентът леко повдига изправения десен крак. Апендиксът на стреля се улеснява на скъсен корем на мускул. Той се усеща в 20-25% от случаите под формата на безболезнен цилиндър, който е тънък с гъши перо, което не променя консистенцията си под ръцете и не мърмори. Обаче, ако този цилиндър е сондат над или под илеума, човек не може да е сигурен, че е процес с червеи, тъй като може да се имитира от дубликата на мезентерията и лимфата, снопче. Трудността на П. с апендикса също се крие във факта, че тя заема различна позиция в различните хора по отношение на сляпото черво; например, когато апендиксът е зад червата, не е възможно да го почувствате. При възпаление на издънките, поради неговото сгъстяване, обезобразяване, фиксиране и укрепване, вероятността от нейното откриване от П. значително се увеличава. Палпацията на сляпото черво, крайният сегмент на илеума и апендикса се извършва с дясната ръка с четири сгънати пръста, донякъде наведени в ставите. Когато напрежението на коремните мускули, за да ги накара да се отпуснат в областта на П., трябва да бъде радиалната страна на лявата му ръка, за да се натисне в пъпа.

За палпиране на възходящия и не спускащ се на чревната тъкан, се използва бимануална палпация. Според метода, предложен от В. X. Василенко, лявата ръка се поставя под лявата, а след това дясната половина на кръста, а пръстите на дясната ръка, потопени в коремната кухина до контакт с лявата ръка, се плъзгат навън перпендикулярно на оста на червата.

Палпацията на напречното дебело черво се извършва с една дясна ръка с четири сгънати и леко свити пръсти или с две ръце. Тъй като положението на червата не е постоянно, за да се намери, то се определя с помощта на "перкусионна палпация на Образцов", положението на долната граница на стомаха и изследването се извършва отзад надолу с 2-3 см. П. се извършва чрез поставяне на дясната ръка или двете ръце със свити пръсти по стените на бялото коремни линии (двустранни П.) и притискане на кожата леко нагоре; след това постепенно потапяйте ръката, като се възползвате от релаксацията на коремните прешлени по време на изтичане, до контакт с гърба на корема; достигайки до задната стена, плъзнете се по него надолу. Чрекът е осезаем (ако е възможно да се оре) във формата на 2-2.5 см дебел, дъгообразен и напречен цилиндър с умерена плътност, лесно се движи нагоре-надолу, не буче и безболезнено. Ако червата не са палпируеми в определеното място, тогава същата процедура се използва за изследване на коремната кухина под и в страничните странични участъци, като съответно се променя положението на палпиращите ръце. В 60-70% от случаите напречното дебело черво обикновено се палпира.

В допълнение към тези сегменти на червата, в редки случаи е възможно да се изследват хоризонталните части на дванадесетопръстника и кривината на дебелото черво, както и веригата на тънките черва, която случайно е влязла в илеалната ямка. Като цяло тънките черва не могат да бъдат осезаеми. Поради дълбокото местоположение, голямата подвижност и тънките стени не е възможно да се притисне към задната стена на коремната кухина и без това не е възможно да се изследва секцията на червата в нормално състояние.

Палпацията на ректума на пръста след предварително почистване с клизма се извършва в положение на коляното на лакътя на пациента (вж. Ректално изследване). В ректума се поставя намазан показалец и внимателно се притиска до възможната дълбочина с бавни движения. При изключително голяма чувствителност на пациента, пукнатини и възпалителни процеси е необходимо да се анестезира сфинктерът на ануса и ампулата на ректума, преди да се вкара пръст чрез вмъкване на тампон, навлажнен с 1 - 2% r-rum кокаин. След като е преминал сфинктера, пръстът среща пред мъжете простатната жлеза, а при жените вагиналната част на шийката на матката; на пръста си, трябва да се движите нагоре и, заобикаляйки сакрокоцидната гънка, ако е възможно, достигнете до крайната гънка, която затваря входа на сигмоидния дебел, ръбът е 11-13 см над ануса. П. от началните (дълбоки) участъци на ректума се улеснява, ако пациентът се свие и кляка леко. Разглеждайки предната стена с пръст, завъртете пръста назад и усетете задната-сакрална, а след това и страничните стени. Въз основа на П. лекарят съставя представа за състоянието на лигавицата (язви, папиломи, полипи, варикозни възли, подуване и подуване на лигавицата, цикатрични контракции, неоплазми и др.), Както и състоянието на тъканите около ректума, пространства на Дъглас (ректално) - матката, T; excavatio rectouterina), простатата, матката с нейните придатъци и тазовите кости.

Палпация на стомаха - виж.

При П. коремни органи В.П. Образцов се придържа към принципа за двойна проверка на откритите явления. Например, за да се гарантира, че чревният сегмент е крайният сегмент на илеума, е необходимо да се намери цекума; за установяване на размера на стомаха, данните на П. се проверяват чрез перкусия и “перкусионна палпиране” на стомаха.

При изследване на органите трябва да се използват дихателните им екскурзии. П. започват с по-достъпни органи, след което преминават към по-малко достъпни. Когато палпирате ръба на органа, трябва да поставите краищата на сгънатите пръсти на дясната ръка по този ръб, натиснете малко в коремната стена и задръжте пръстите си неподвижни, принуждавайки обекта да диша дълбоко в диафрагмата. След това органът, който се движи по време на дишането, понякога се изплъзва от под пръстите, след това отново се приближава към тях, което прави възможно да се изследва и да се получи представа за физическите му свойства.

Палпацията на черния дроб и жлъчния мехур се извършва в положение на пациента, който стои или лежи по гръб. В нек-ри случаи сондирането на черния дроб се улеснява при диагонално положение на пациента от лявата страна; В същото време, черният дроб напуска хипохондрия под действието на гравитацията, а долният му преден ръб лесно се усеща. Палпацията на черния дроб и жлъчния мехур се извършва според общите правила на П. и най-вече се обръща внимание на предния ръб на черния дроб, според свойствата на които се преценява физическото състояние на черния дроб, неговото положение и форма. В много случаи (особено когато органът е спуснат или уголемен), освен ръба на черния дроб, до палпация, често е възможно да се следи от лявата подребрена област надясно, възможно е да се изследват и горните, и долните задни повърхности.

Изпитващият седи отдясно до леглото на пациента на стол или табуретка пред лицето, поставя дланта и четирите пръста на лявата ръка върху дясната лумбална област, а с палеца на лявата ръка притиска страничната и предната част на крайбрежната дъга, и по този начин насърчава приближаването на черния дроб към палпиращата дясна ръка, което затруднява разширяването на гръдния кош по време на вдишване, създава възможност за големи екскурзии на дясната куполна диафрагма. Дланта на дясната ръка се поставя плоско с леко свити пръсти върху корема на пациента директно в крайбрежната дъга, по протежение на линията на зърното, а с краищата на пръстите се притиска леко коремната стена. След такава инсталация, ръцете предлагат на пациента да поеме дълбоко дъх, а черният дроб, падащ, първо стига до пръстите, след това ги заобикаля и накрая се изплъзва от под пръстите, т.е. усеща се. Ръката на следователя остава неподвижна през цялото време; приемането се повтаря няколко пъти. Тъй като положението на ръба на черния дроб може да бъде различно, за да се знае къде да се поставят пръстите на палпиращата ръка, първо трябва да се определи положението на долния край на черния дроб чрез перкусия. Ръбът на нормален черен дроб, осезаем в края на дълбоко дъх 1–2 cm под крайбрежната дъга, изглежда мек, остър, лесно прибран и нечувствителен. Според В. П. Образцов, нормален черен дроб е осезаем в 88% от случаите. С силен подуване на корема, за да се улесни палпацията, по-добре е да се направи проучване на празен стомах, след като се направи лаксатив, и за големи натрупвания на течности в коремната кухина - след предишна лапароцентеза (вж.).

Жлъчният мехур, като се има предвид факта, че той е мек и изпъкнал много малко от ръба на черния дроб, обикновено не се открива. Но с нарастване на пикочния мехур (воднянка, пълнене с камъни, рак и т.н.), тя става осезаема. Усещането на пикочния мехур се извършва в същото положение на пациента, както и при черния дроб. Ръбът на черния дроб се открива и непосредствено под него, на външния ръб на десния правоъгълен мускул, жлъчката се палпира в съответствие с правилата за палпиране на самия дроб. Най-лесният начин да го откриете е да преместите пръстите си напречно на оста на балона. Жлъчният мехур е палпаторно дефиниран като крушообразно тяло с различна големина, плътност и болезненост в зависимост от естеството на патола, процеса в него или в околните органи, например меко еластичен мехур - когато общият жлъчен канал е блокиран (знак Kurvosye - Terrier), гъсто хълмист балон - препълнен с камъни и възпаление на стената. Увеличеният пикочен мехур е подвижен при дишане и извършва странични движения на махалото. Подвижността на пикочния мехур се губи по време на възпаление на перитонеума, което го покрива - перихо-лецистит.

Палпацията на далака се извършва в положение на пациента на гърба или в дясната странична диагонална позиция. Изследователят поставя плоска лява ръка върху лявата половина на гръдния кош в областта на VII-X ребрата и леко притиска, като по този начин постига фиксация на лявата половина на гръдния кош и увеличава дихателните екскурзии на лявата диафрагма. Дясната ръка с леко свити пръсти е поставена плоско под крайбрежния край по линията, представляваща продължение на Х-реброто, и леко натискане на коремната стена, след което те предлагат на пациента да поеме дълбоко дъх; ръбът на далака се издига до пръстите, заобикаля ги и се изплъзва, т.е. той е осезаем. Тази техника се извършва няколко пъти, а палпиращата ръка остава неподвижна през цялото време. Ако ръбът на далака не е непосредствено под крайбрежната дъга, особено когато е налице неясна съпротива, тъй като от тялото на това място, пръстите на дясната ръка напредват с 2–3 cm или малко на една страна и изискват от пациента да поеме дълбоко вдишване., Понякога сондирането се улеснява от факта, че с лявата ръка, под пациента, те натискат на долните ребра отзад. Нормална, неразширена далака не е осезаема; може да се палпира само при голяма ентероптоза. След тестване на далака, те се опитват да определят неговата консистенция, болка, състоянието на ръба и повърхността му.

Палпирането на панкреаса е изключително трудно поради дълбоката позиция и меката текстура на органа. Само при изтощени пациенти с отпуснато абдоминално налягане и бездействие на вътрешностите може да се почувства нормална жлеза (в 4–5% от случаите при жени и при 1-2% при мъжете). Уплътненият панкреас с цироза или неоплазма или с киста в него се палпира много по-лесно. P. панкреас трябва да се прави сутрин на празен стомах, след като се вземе слабително. Предварително трябва да се изследва по-голямото изкривяване на стомаха, да се определи положението на пилора и да се палпира дясната кривина на напречното дебело черво. Препоръчително е да се намери палпация и хоризонтална (долна) част на дванадесетопръстника. Тогава мястото ще бъде определено, където е необходимо да се търси главичката на панкреаса; по-лесно е да се изследва от тялото на жлезата поради по-големия му размер и по-честото му консолидиране. Палпацията се извършва по правилата за дълбоко плъзгане на П., обикновено по-висока от дясната страна на по-голямото изкривяване на стомаха. Необходимо е да бъдете изключително внимателни със заключенията относно проницаемостта на жлезата, тъй като за жлезата е лесно да се вземе част от стомаха, част от напречния дебел, лимфовия пакет, възлите и т.н.

Палпацията на бъбреците е най-простият и най-достъпен метод за изследване на бъбреците, което е от първостепенно значение за хирургичните им заболявания. Палпацията на бъбреците трябва да се извърши в изправено положение и в легнало положение на пациента, както препоръчва S. P. Botkin. Чувство в постоянна позиция, произведени по метода на т.нар. P i P, Лекарят седи на стола пред голия пациент. Поставянето на лявата ръка напречно на торса на пациента под XII реброто, дясната ръка се поставя в предната и страничната плоскост на хълбока (т.е., страничната част на корема, навън от ректусния мускул) под XII реброто, успоредно на оста на торса на пациента, т.е. вертикално. Пациентът поема дълбоко вдишване, а лекарят, като се възползва от релаксацията на коремните преси по време на изтичането, се стреми да намали пръстите на двете си ръце да се докоснат през коремните стени, т.е. палпира бимунално. Т. о. първо се изследват дясното и левият хълбок.

Нормално разположен бъбрек не се открива; осезаема палпация на бъбреците винаги показва нейното спускане или разширяване.

За по-подробно запознаване с форма, размер, консистенция и конфигурация на бъбреците, както и за определяне на степента на тяхната подвижност е необходимо да се направи П. в легнало положение на пациента на гърба и отстрани. Позицията на пациента и техниките на П. са същите като при изследване на черния дроб (за десния бъбрек) или на далака (за левия бъбрек). При изследване на десния бъбрек, поставете дясната ръка с леко свити пръсти върху стомаха на пациента навън от външния ръб на мускула на ректуса, така че краищата на пръстите да са на 2-3 см под крайбрежната дъга, а лявата - под лумбалната област. При всяко издишване лекарят се опитва да избута дълбоко краищата на пръстите на дясната си ръка, докато докосне задната стена на коремната кухина и през лявата ръка. След това, с движенията на лявата си ръка през дебелината на лумбалните мускули, той повдига бъбреците, разположени върху тях, и ги носи под пръстите на дясната си ръка; По това време пациентът трябва да поеме плитък дъх. Ако бъбрекът е осезаем, то той изцяло или само по-нисък кръгъл полюс се побира под пръстите на дясната ръка, което го поглъща, засилвайки обратното налягане. След това, без отслабване на налягането и без да се намали информацията за двете ръце, те започват да плъзгат пръстите на дясната ръка надолу, докато бъбрекът се изплъзне и в този момент съставлява окончателната представа за нейния размер, форма, консистенция и степен на подвижност. Ако бъбрекът е подвижен или се движи, трябва да го хванете с дясната си ръка и да зададете границите му на мобилност нагоре и надолу, като го движите нагоре и надолу. Също така е полезно да се определи естеството на увеличаването на метода за гласуване на бъбреците, предложен от F. Guyon. Едновременно с II. бъбреците в положението на пациента на гърба трябва да се извърши от страна на P.. В изследването на левия бъбрек на пациента лежи от дясната страна, в изследването на десния бъбрек - от лявата страна. Почувствайки бъбреците между две ръце, те нанасят с резки флексии на пръстите на ръката, разположени зад тях, поредица от удари по лумбалната област, които се предават през бъбреците на другата ръка; Това ви позволява да прецените по-добре болката, консистенцията, съдържанието на тумор на кистозна бъбрек и др.

Уретера обикновено е безболезнен и не може да се осезае. Ако има инфилтрати или големи камъни, тези образувания понякога могат да бъдат осезаеми при жени с отпуснат стомах или при много тънки мъже, но не може да има пълна сигурност, че това е уретера без рентгенов контрол.

П. Пубисната област ви позволява да откривате пикочния мехур, когато прелива от урина под формата на сферично еластично плътно тяло, увеличена матка по време на бременност или тумор.

Палпацията на коремните тумори е един от най-важните начини за диагностицирането им. Чрез чувството, те откриват тумор, определят принадлежността му към коремната кухина и връзката със съседните органи, подвижността, представляват представа за нейната природа (възпаление, неоплазма) и възможността за нейното отстраняване чрез операция. Чувството на тумор също се извършва под контрола на флуороскопията.

Туморите на коремната стена, за разлика от интраперитонеалното и ретроперитонеалното, са разположени по-повърхностно, често се откриват по време на изследването, ясно се усещат, при напрежение коремното налягане е фиксирано, но се чувства по-лошо, а при свиване на мускулите не изчезва напълно от П., както се случва при интраперитонеално тумори. По време на дихателните пътища, те се движат в предно-задната посока по време на изпъкването на коремните прешлени по време на вдишване и потъват по време на издишване.

Туморите, разположени зад перитонеума, са достатъчно близки в контакт с задната стена на коремната кухина, неактивни при дишане и по-малко подвижни при Р. и най-важното - винаги покрити с червата или стомаха. Изключение по отношение на подвижността са малки тумори на бъбреците и тумори на опашката на панкреаса, за да се случи, въпреки ретроперитонеалното подреждане, доста често са доста мобилни. Туморите, разположени интраперитонеално, се отличават с още по-голяма дихателна и пасивна мобилност; колкото по-близо са до диафрагмата, толкова по-голяма е мобилността от горе до долу, когато се вдишват. В зависимост от ширината или дължината на покриващите връзки на органа, към който принадлежи туморът, е неговата пасивна подвижност. Понякога обаче туморите на добре заздравени нормални участъци отиват. трактът придобива по-голяма подвижност поради вродената прекомерна дължина на мезентерията и връзките или разтягането на укрепващия апарат по време на растежа на тумора. Например, те често имат голяма мобилност на пилорен тумор или тумор на цекума. Интраперитонеалните тумори губят както дихателната, така и пасивната мобилност в случай, че около тях се развие възпаление на перитонеума, след което се появяват плътни сраствания на тумора с околните му органи.

Намирането на тумор, установяването на неговата интраперитонеална локализация е първата точка в процеса на разпознаване. След това се изучават подробно неговите физични свойства - форма, плътност, еластичност, туберроза, наличие на флуктуации, болка и др. Определянето дали туморът принадлежи към един или друг интраперитонеален орган става възможно само след предварително топографско П. на цялата коремна кухина и конкретно установяване на положението на пациента. и свойствата на всеки орган поотделно. Такова конкретно проучване на топографските отношения е необходимо, тъй като поради растежа на тумора нормалните отношения в локализацията на органите често са нарушени и изкривени.

Виж също корема, ориз. 5-13.

Характеристики на палпация при малки деца.

Чувството на децата трябва да се прави с топли и сухи ръце с къси подрязани нокти. П. трябва да бъде повърхностно, трябва да се извършва внимателно и да не причинява болка на детето, особено на мястото на възпалителни инфилтрати, с к-ри, има неизбежно неприятни и често болезнени усещания. Необходимо е да се следи внимателно мимиката на детето, да се говори за да се отвлече вниманието му от проучването.

Чрез П. се определят влагата и сухотата на кожата, температурата, чувствителността, дебелината и еластичността и подкожната целулоза. Влагата на кожата се изследва чрез поглаждане на кожата на дланта или гръбначния стълб на ръката върху симетрични части на тялото на детето: върху гърдите, торса, под мишниците и в областта на слабините, на крайниците, включително на дланите и ходилата (особено при деца от предпубертетен период), бебета - на гърба на главата. Дебелината и еластичността на кожата се определя чрез събиране на кожата в гънките на пръстите. Ако гънките се разгънат незабавно, еластичността на кожата се счита за нормална, но ако гънките се сгънат постепенно, еластичността се намалява. Дебелината на кожната гънка при малките деца е 1,5–2 cm на гръдния кош, 2–2,5 cm на стомаха, 3-4 cm на бедрото и не по-малко от 1,5 cm на рамото. и последователност на подкожната тъкан. При кърмачета влакното е еластично, след една година - по-отпуснато. При някои деца подкожната тъкан се определя локално (със склеродермия) или дифузно (със склерама). Наред с уплътняването може да се наблюдава и подуване на подкожната тъкан. Подпухналостта от уплътняването се различава в това, че в първия случай се образува депресия с налягане, което бързо се изравнява, във втория случай отвор с налягане не се образува. Тургорът на меките тъкани се определя чрез притискане на палеца и десните пръсти на кожата и всички меки тъкани върху медиалната повърхност на бедрото или рамото. В същото време се усеща чувството за издръжливост или еластичност.

Палпацията на лимфните възли е основният метод за изследване и се провежда в специфична последователност: окципитална, мастоидна, субманибуларна, брадичкова, предна и странична цервикална, супраклавикуларна, аксиларна, локтева, лимфна, гръдни, ингвинална, подколенни. П. submental, аксиларна и лакът limf, възли са най-трудни. Submental крайник, възли groped с леки движения на пръстите от гърба до фронта около средата на submental област. Когато П. аксиларните възли трябва леко да дръпнат ръцете на детето настрани, поставете пръстите възможно най-дълбоко в мишницата и от тях, за да ги отведете до гърдите. Крайниците на лакътя, възлите се усещат по следния начин: чрез захващане на долната третина на предмишницата на противоположното рамо на детето, което се изследва с ръката, огънете ръката му в лакътната става при десен или тъп ъгъл и след това с индекса и средния пръст на другата ръка. et med. на нивото на лакътя и малко по-високо. Ако лимфният възел е в състояние да изследва, отбележете техния брой, размер (размер I - с просо зърно, размер II - с леща, размер III - с грах, размер IV - с боб, размер V - с лешник * размер VI - с гълъб) яйце), консистенция (мека, еластична, плътна), подвижност, връзка със съседни възли, околни тъкани, кожа и подкожна тъкан (споена или не), чувствителност към палпация (болезнена или безболезнена).

Палпацията на мускулната система дава възможност да се определи степента на нейното развитие. При малки деца това не винаги е възможно поради добре развитата подкожна тъкан.

Палпацията на костната система се извършва последователно в следния ред: глава (череп), торс (гръден кош, гръбначен стълб), горни и долни крайници. Когато усещате главата, прегледайте пружините, шевовете и плътността на самите кости. Чувството се прави с две ръце. Обръща се внимание на омекотяването на костите, особено в областта на тила (craniotabes), париетални, темпорални кости, наличие на дефекти, значително уплътняване на костите на черепа. При палпиране на голяма фонтанела се определя размерът му (разстоянието между двете противоположни страни), състоянието на ръбовете (мекота, пластичност, назъбване), издатина и залепване.

При палпиране на горните крайници се обръща внимание на удебеляването в областта на радиалните костни епифизи (“гривни”) и фалангеалната диафиза (“перлени нишки”). Когато усещате ставите, установете температурата на кожата и нежността в тяхната област.

Палпирането на гръдния кош се извършва с две ръце чрез леко поглаждане. Ръцете се поставят симетрично върху тестовите зони от двете страни. В същото време, състоянието на кожата в областта на гръдния кош (изпотяване, хиперестезия, подуване), удебеляване на кожната гънка от едната или двете страни, наличието на подкожен емфизем, а при малките деца - наличие или отсъствие на рахитични перли (V-UIII ребро). Твърдостта на гръдния кош се изследва чрез притискане с двете си ръце отпред назад или отстрани. При кърмачета гръдният кош е твърд, в по-старите - еластичен. Закъснението на половината от гръдния кош, когато дишането може да се установи, като се задържат краищата на показалеца в ъглите на лопатката. В P. определят заболеваемостта на гръдния кош, неговата локализация и степен. За да се определи гласът, който трепери, ръцете се поставят върху гърдите на детето от двете страни (на детето се изисква да произнесе думите „коте, коте”, „четиридесет и три”, бебето се определя от плач). Обикновено гласовият тремор се извършва на двете половини на гърдите.

Палпирането на областта на сърцето ви позволява да уточните свойствата на апикалния импулс. При здравото дете площта на апикалния импулс е 1–2 cm1. Има висок и нисък апикален импулс, в сила - умерен, силен, слаб. Палпацията се използва и за диагностициране на симптом на котешко мъркане (систоличен или диастоличен тремор); за да направите това, поставете дланта на цялата област на сърцето. По същия начин понякога е възможно да се опипае шума от перикардиалното триене. Палпирането на пулса се прави на дете на няколко места. Пулсът върху радиалната артерия трябва да се усети от двете ръце, при липсата на разлика в свойствата на пулса, продължават изследванията от една страна. Пулсът в бедрената артерия се изследва във вертикално и хоризонтално положение на детето, той се палпира с индексния и средния пръст на дясната ръка в ингвиналната гънка, на изхода на артерията от долната част на купартиновата връзка. Пулсът на дорзалната артерия на стъпалото се определя в хоризонтално положение на детето, ръката на изследователя се намира на външния ръб на стъпалото на детето, артериите се палпират с два, три или четири пръста. В изследването на пулса се отбелязва неговата честота, ритъм, напрежение, запълване, форма.

Палпирането на коремните органи и бъбреците при деца не се различава значително от палпацията при възрастни.

Библиография: Василенко В.Х. Методи palpatsp coli ascendentis et descendentis, Medich. Journal, V. 5, c. 1, s. 203, 1935; Губергриц А. Я. Пряко изследване на пациента, М., 1972; Игнатов С. И. Насоки за клинично изследване на дете, М., 1978; Образцов В. П. За физическото изследване на стомашно-чревния канал и сърцето, Киев, 1915; За същото, Избрани произведения, Киев, 1950; Пропедевтика на вътрешните болести, изд. V. X. Vasilenko et al., P. 41 et al., М., 1974; С т р е д е с около N. D. Основи на физическа диагностика на заболявания на коремната кухина, Киев, 1951; Обиколка А.Ф. Пропедевтика на детските заболявания, стр. 325, JI., 1971; Co hn Т. Die Palpablen Gebilde des normalen menschlichen Корперс и дерен методисче палпация, Bd 1–3, B., 1905–1911; Gastroenterology, ed. от H.L. Bockus, v. 1, Филаделфия а. о., 1974; Glenard F. Les ptosis visc6rales, P., 1899; Goldschei-d e r, tiber die Physiologie des Palpiereris, Klin. Wschr., S. 961, 1923; Хаусма nн T h. Die methodische Intestmalpalpation, B., 1910; П р и м е н и е 1 i T h. Klinische Diagnose der Bauchgeschwulste, Miinchen, 1926.

Б. Х. Василенко, Х. Д. Стражеско; Б. П. Бисярина (пед.).