Признаци на цироза, симптоми и методи на лечение

Чернодробната цироза е хронично заболяване, придружено от структурни промени в черния дроб с образуване на белег, свиване на органа и намаляване на неговата функционалност.

Тя може да се развие на фона на дългосрочна и системна злоупотреба с алкохол, вирусен хепатит с последващ преход към хронична форма или поради нарушения на автоимунната природа, запушване на екстрахепаталните жлъчни пътища, холангит.

Науката е свидетел на случаи на продължителна сърдечна недостатъчност, паразитно чернодробно увреждане, хемохроматоза и др., Водещи до това заболяване.

Какво е това?

Чернодробната цироза е хронично чернодробно заболяване, придружено от необратима замяна на чернодробната паренхимна тъкан с влакнеста съединителна тъкан или строма. Черен дроб с цироза е увеличен или намален по размер, необичайно гъста, бучка, груба. Смъртта настъпва в зависимост от различните видове случаи в рамките на две до четири години с тежка болка и мъчение на пациента в крайния стадий на заболяването.

Някои исторически данни

От древни времена черният дроб се счита за важен като сърцето. Според идеите на жителите на Месопотамия, кръвта се произвежда в черния дроб и душата живее. Хипократ описва връзката между чернодробно заболяване и жълтеница, както и асцит. Той твърди, че жълтеницата и черният дроб са лоша комбинация от симптоми. Това беше първата преценка за цироза и нейните симптоми.

Цироза на черния дроб и причините за неговото появяване са описани през 1793 г. от Матю Бейли в неговия трактат "болестна анатомия". В работата си той ясно свързва употребата на алкохолни напитки с появата на симптоми на цироза на черния дроб. Според него по-често са се разболявали мъже от среден и по-възрастен. Британците наричат ​​чернодробна цироза "джин чума" или "джин черен дроб".

Терминът цироза произлиза от гръцкия "kirrhos", което означава жълт цвят и принадлежи на René Teofil Hyacinth Laenneck - френски лекар и анатом. Над проучването на чернодробната цироза много учени работят и работят до нашето време. Вирхов, Кюне, Боткин, Татаринов, Абелов и др. Предложиха много теории за чернодробна цироза, нейните симптоми, причини, методи за диагностика и лечение.

Причини за възникване на цироза

Сред основните причини за развитието на заболяването са:

1. Вирусен хепатит, който според различни оценки води до формиране на чернодробна патология в 10-24% от случаите. Такива видове хепатит като В, С, D и наскоро открити хепатит G завършват с болест;
2. Различни заболявания на жлъчните пътища, включително екстрахепатална обструкция, холелитиаза и първичен склерозиращ холангит;
3. Аномалии на имунната система. Много автоимунни заболявания водят до развитие на цироза;
4. Портална хипертония;
5. Венозна конгестия в черния дроб или синдром на Budd-Chiari;
6. Отравяне с химикали, които имат токсичен ефект върху организма. Сред тези вещества, промишлени отрови, соли на тежки метали, афлатоксини и гъбични отрови са особено вредни за черния дроб;
7. Заболявания, които са наследствени, по-специално генетично определени метаболитни нарушения (аномалии на натрупване на гликоген, болест на Уилсън-Коновалов, дефицит на а1-антитрипсин и галактоза-1-фосфат-уридилтрансфераза);
8. Дългосрочна употреба на лекарства, включително ипразид, анаболни стероиди, изониазид, андрогени, метилдол, индерал, метотрексат и някои други;
9. Получаване на големи дози алкохол за 10 или повече години. В зависимост от конкретния вид напитка там, основният фактор - наличието в него на етилов алкохол и редовния му прием в организма;
10. Редката болест на Rendu-Osler също може да предизвика цироза.

Освен това трябва да се спомене отделно за криптогенната цироза, причините за която остават необясними. Той се провежда в диапазона от 12 до 40% от случаите. Системно недохранване, инфекциозни заболявания, сифилис (това е причина за цироза при новородените) може да бъде провокиращ фактор за образуването на белег. Комбинираният ефект на етиологичните фактори, например комбинация от хепатит и алкохолизъм, значително увеличава риска от развитие на заболяването.

класификация

Настоящата класификация на разглежданата болест се основава на етиологични, морфогенетични и морфологични критерии, както и на клинични и функционални критерии. Въз основа на причините, на фона на въздействията от които се е развила цироза на черния дроб, се определят следните възможности:

• билиарна цироза (първична, вторична) (холестаза, холангит);
• цироза на кръвообращението (причинена от хронична венозна конгестия);
• метаболитна хранителна цироза (липса на витамини, протеини, цироза на натрупване в резултат на наследствени метаболитни нарушения);
• инфекциозна (вирусна) цироза (хепатит, инфекции на жлъчните пътища, заболявания на черния дроб с паразитна скала);
• токсична цироза, токсично-алергична цироза (хранителни и промишлени отрови, лекарства, алергени, алкохол);
• криптогенна цироза.

В зависимост от клиничните и функционални характеристики, чернодробната цироза се характеризира с редица от следните характеристики:

• нивото на хепатоцелуларна недостатъчност;
• общия характер на хода на заболяването (прогресивно, стабилно или регресивно);
• степента на реалност при болестта на порталната хипертония (кървене, асцит);
• обща активност на болестния процес (активна цироза, умерено активна цироза и неактивна цироза).

Портална цироза

Най-честата форма на заболяването, която се характеризира с увреждане на чернодробната тъкан и смърт на хепатоцитите. Промените се дължат на недохранване и злоупотреба с алкохол. В 20% от порталната цироза на черния дроб може да причини болест на Botkin. Първо, пациентът се оплаква от нарушения на храносмилателния тракт. Тогава се развиват външни признаци на заболяването: пожълтяване на кожата, поява на вени на паяк по лицето. Последният етап се характеризира с развитието на асцит (абдоминален воденство).

Билиарна цироза

Това е специална форма на заболяването, което се развива поради продължително холестаза или лезии на жлъчните пътища. Билиарната цироза е автоимунна патология, която продължава дълго време без никакви симптоми. Повечето жени на възраст 40-60 години са болни от това. Основната степен на заболяването често се комбинира със захарен диабет, лупус еритематозус, дерматомиозит, ревматоиден артрит и лекарствени алергии.

Първи признаци

Сред ранните симптоми, които сочат към цироза, може да се отбележи следното:

1. Има чувство на горчивина и сухота в устата, особено често сутрин;
2. Пациентът губи тегло, става раздразнителен, по-бързо се уморява;
3. Човек може да бъде нарушен от повтарящи се нарушения на изпражненията, повишено газообразуване;
4. Периодично възникващи болки с локализация в десния хипохондрий. Те са склонни да се увеличават след повишено физическо натоварване или след приемане на мазни и пържени храни, алкохолни напитки;
5. Някои форми на заболяването, например постнекротична цироза, се проявяват под формата на жълтеница вече в ранните стадии на развитие.

В някои случаи болестта се проявява остро и ранните признаци отсъстват.

Симптоми на цироза

Чести симптоми на цироза са: слабост, намалена работоспособност, неприятни усещания в корема, диспепсия, треска, ставни болки, метеоризъм, болка и чувство на тежест в горната половина на корема, загуба на тегло, астения. При изследване се установява уголемяване на черния дроб, уплътняване и деформация на повърхността му, заточване на ръба. Първо, има равномерно умерено нарастване на двата лобове на черния дроб, по-късно, като правило, преобладава увеличаването на левия лоб. Порталната хипертония се проявява с умерено повишаване на далака.

Развитата клинична картина се проявява със синдроми на хепатоцелуларна недостатъчност и портална хипертония. Настъпва раздуване на корема, лоша поносимост към мазни храни и алкохол, гадене, повръщане, диария, чувство на тежест или болка в корема (главно в десния хипохондрий). В 70% от случаите се открива хепатомегалия, черният дроб се запечатва, ръбът се посочва. При 30% от пациентите с палпация е установена нодуларна повърхност на черния дроб. Спленомегалия при 50% от пациентите.

Ниска степен на треска може да бъде свързана с преминаването през черния дроб на чревни бактериални пирогени, които не е в състояние да неутрализира. Треска, устойчива на антибиотици и преминава само с подобрена чернодробна функция. Възможно е също така да има външни признаци - палмарна или плантарна еритема, паяжинни вени, оскъдна коса в областта на подмишницата и пубиса, бели нокти, гинекомастия при мъжете, дължаща се на хиперестрогенемия. В някои случаи пръстите са под формата на "кълки".

В крайния стадий на заболяването в 25% от случаите има намаляване на размера на черния дроб. Появяват се също жълтеница, асцит, периферни отоци, дължащи се на свръххидратация (особено оток на крака), външни венозни колатерии (разширени вени на хранопровода, стомаха, червата). Кървенето от вените често е фатално. Рядко се наблюдава хемороидално кървене, те са по-малко интензивни.

вещи

Цироза на черния дроб, по принцип, сама по себе си, не причинява смърт, неговите усложнения в етапа на декомпенсация са смъртоносни. Сред тях са:

1. Асцит с цироза е натрупването на течност в коремната кухина. Задайте диета с ограничение на протеините (до 0.5 грама на килограм телесно тегло) и соли, диуретични лекарства, интравенозно приложение на албумин (протеинов препарат). Ако е необходимо, прибягвайте до парацентеза - отстраняване на излишната течност от коремната кухина.
2. Спонтанен бактериален перитонит - възпаление на перитонеума, дължащо се на инфекция с течност в коремната кухина (асцит). При пациенти с повишена температура до 40 градуса, втрисане, има интензивна болка в корема. Предписани са дългосрочни антибиотици с широк спектър на действие. Лечението се извършва в интензивното отделение.
3. Чернодробна енцефалопатия. Тя се проявява от незначителни неврологични нарушения (главоболие, умора, летаргия) до тежка кома. Тъй като това е свързано с натрупването на продукти от метаболизма на протеините (амоняк) в кръвта, те ограничават или изключват протеини от диетата, предписват пребиотик, лактулоза. Той има слабително действие и способността да се свързва и намалява образуването на амоняк в червата. При изразени неврологични нарушения на лечението се извършва в интензивното отделение.
4. Хепаторенален синдром - развитие на остра бъбречна недостатъчност при пациенти с цироза на черния дроб. Спрете употребата на диуретици, предписани интравенозно приложение на албумин. Лечението се извършва в интензивното отделение.
5. Остро варикозно кървене. Тя възниква от разширени вени на хранопровода и стомаха. Пациентът става слаб, понижава се кръвното налягане, пулсът се ускорява, появява се повръщане с кръв (цвета на утайката от кафе). Лечението се извършва в интензивното отделение, с неефективност, прилага се хирургично лечение. За спиране на кървенето се използва интравенозно приложение на Octropid (за намаляване на налягането в кръвния поток на коремните съдове), ендоскопско лечение (лигиране на разширени вени, склеротерапия). Внимателно провеждайте преливане на разтвори и кръвни съставки, за да поддържате необходимото ниво на хемоглобина.
6. Развитието на хепатоцелуларен карцином - злокачествено новообразувание на черния дроб.

Кардинално лечение на хепатоцелуларен карцином и декомпенсирана чернодробна цироза - чернодробна трансплантация. Замяна на черния дроб на пациента с черния дроб на донора.

Чернодробна цироза на последния етап: снимки на хора

Снимката по-долу показва как болестта се проявява при хората.

Ascites с цироза на черния дроб - усложнение

Оток на долните крайници при пациенти с цироза на черния дроб при хроничен хепатит

диагностика

Диагнозата на цироза на черния дроб се извършва в няколко етапа. Самата диагноза се прави въз основа на данни от инструментални изследвания:

1. Магнитният резонанс или компютърната томография е най-точният диагностичен метод.
2. Биопсия е метод за хистологично изследване на материал, взет от черния дроб, който позволява да се установи вида на цироза големи или малки възли и причината за развитието на заболяването.
3. Ултразвук - като скрининг. Позволява ви да установите само предварителна диагноза, но е незаменима при поставяне на диагноза на асцит и портална хипертония.

Ако при поставяне на диагноза хистологичното изследване не позволи да се определи причината за развитието на заболяването, продължете с търсенето. За да направите това, извършете кръвен тест за наличие на:

• антимитохондриални антитела;
• РНК на вируса на хепатит С и ДНК на вируса на хепатит В, използвайки PCR метода;
• алфа-фетопротеин - за да се изключи рак на кръвта;
• нива на мед и церулоплазмин;
• нивото на имуноглобулините А и G, нивото на Т-лимфоцитите.

Следващата стъпка е да се определи степента на увреждане на тялото поради увреждане на черния дроб. За тази употреба:

• чернодробна сцинтиграфия - радионуклидно проучване за определяне на работещите чернодробни клетки;
• биохимичен кръвен тест за определяне на такива показатели като нива на натрий и калий, коагулограма, холестерол, алкална фосфатаза, общ и фракционен билирубин, AST, ALT, липидограма, протеинограма;
• степента на увреждане на бъбреците - креатинин, урея.

Отсъствие или наличие на усложнения:

• Ултразвук за изключване на асцит;
• елиминиране на вътрешно кървене в храносмилателния тракт чрез изследване на изпражненията за наличие на скрита кръв в него;
• FEGDS - за изключване на разширени вени на стомаха и хранопровода;
• сигмоидоскопия за изключване на разширени вени в ректума.

Черният дроб при цироза е осезаем през предната стена на перитонеума. При палпираща осезаемост и плътност на органа се забелязват, но това е възможно само на етапа на декомпенсация.

Ултразвукът ясно идентифицира огнищата на фиброзата в органа, докато те са класифицирани в малки - по-малко от 3 мм, и големи - повече от 3 мм. Когато алкохолната природа на цирозата развие първоначално малки възли, биопсията определя специфичните промени в чернодробните клетки и мастната хепатоза. В по-късните стадии на заболяването, възлите се разширяват, се смесват и мастната хепатоза изчезва. Първичната билиарна цироза се характеризира с увеличен черен дроб с запазване на структурата на жлъчните пътища. При вторична билиарна цироза черният дроб се увеличава поради обструкция на жлъчните пътища.

Етапи на цироза

Ходът на заболяването, като правило, се характеризира със собствена продължителност, със следните основни етапи:

1. Етап на компенсация. Характеризира се с липсата на симптоми на цироза, което се обяснява с повишената работа на останалите чернодробни клетки.
2. Етап на субкомпенсация. На този етап се забелязват първите признаци на цироза (под формата на слабост и дискомфорт на десния хипохондрий, загуба на апетит и загуба на тегло). Функциите, присъщи на работата на черния дроб, се срещат в непълен обем, който се дължи на постепенната загуба на ресурси на останалите клетки.
3. Етап на декомпенсация. Тук става дума за чернодробна недостатъчност, проявяваща се при тежки състояния (жълтеница, портална хипертония, кома).

Как за лечение на чернодробна цироза?

Като цяло, лечението на цироза на черния дроб се избира на строго индивидуална основа - терапевтичната тактика зависи от етапа на развитие на болестта, вида на патологията, общото здравословно състояние на пациента и съпътстващите заболявания. Но има общи насоки за лечение.

Те включват:

1. Компенсираният стадий на цироза винаги започва с елиминиране на причината за патологията - в този случай черният дроб също може да функционира нормално.
2. Пациентът трябва да се придържа към строга диета - дори малко нарушение може да бъде стимул за развитието на цироза на черния дроб.
3. При разглежданата болест е невъзможно да се провежда физиотерапия, топлинна обработка. Физическите натоварвания също са изключени.
4. Ако заболяването е на етап декомпенсация, тогава пациентът се поставя в болница. Факт е, че при такъв курс на заболяването рискът от развитие на сериозни усложнения е много висок и само медицински специалисти могат да обърнат внимание дори на леко влошаване на времето и да предотвратят развитието на усложнения, водещи до смърт на пациента.
5. Най-често лечението е показано за хепатопротектори, бета-блокери, препарати на натрий и урсодезоксихолинова киселина.

Общи препоръки за пациенти с цироза на черния дроб:

1. Починете веднага щом се почувствате уморени.
2. За подобряване на храносмилането на пациентите се предписват мултиензимни препарати.
3. Не вдигайте тежести (това може да предизвика стомашно-чревно кървене)
4. Дневно измервайте телесното тегло, обема на корема на нивото на пъпа (увеличаването на обема на корема и телесното тегло показва задържане на течности);
5. При задържане на течности (оток, асцит) е необходимо да се ограничи приема на сол до 0,5 г на ден, течности - до 1000-1500 мл на ден.
6. За да се контролира степента на увреждане на нервната система, се препоръчва да се използва прост тест за ръкопис: напишете кратка фраза всеки ден, например „Добро утро“ в специална тетрадка. Покажете тетрадката на роднини - ако промените почерка си, свържете се с Вашия лекар.
7. Ежедневно четете баланса на течности на ден (диуреза): пребройте обема на всички погълнати течности (чай, кафе, вода, супа, плодове и др.) И пребройте цялото количество течност, освободено по време на уриниране. Количеството на освободената течност трябва да бъде с около 200-300 мл повече от количеството взета течност.
8. Постигнете честота на изпражненията 1-2 пъти на ден. Пациенти с цироза на черния дроб, за да нормализира работата на червата и състава на чревната флора в полза на "полезни" бактерии, се препоръчва да се приема лактулоза (duphalac). Duphalac се предписва в дозата, която причинява мек, полуобразен стол 1-2 пъти дневно. Дозата варира от 1-3 чаени лъжички до 1-3 супени лъжици на ден, подбира се индивидуално. Лекарството няма противопоказания, може да се приема дори за малки деца и бременни жени.

Лечение на патологични прояви и усложнения от цироза предполага:

1. Редукция на асцит чрез консервативни (диуретични лекарства по схемата) и хирургични (течна екскреция чрез дренаж) методи.
2. Лечение на енцефалопатия (ноотропи, сорбенти).
3. Премахване на прояви на портална хипертония - от използването на неселективни бета-блокери (пропранолол, надолол) до лигиране на разширени вени по време на операцията.
4. Превантивна антибиотична терапия за превенция на инфекциозни усложнения при планирани посещения при зъболекар, преди инструментални манипулации.
5. Лечение на диспепсия с помощта на хранителна корекция и използване на ензимни препарати без жлъчни киселини (панкреатин). Може би в такива случаи, както и използването на еубиотици - бактисубтил, ентерол, бифидумбактерин и лактобактерин.
6. За облекчаване на пруритус се използват антихистамини, както и препарати, съдържащи урсодезоксихолова киселина.
7. Назначаването на андрогени при мъже с изразени прояви на хипогонадизъм и корекция на хормоналния фон на жените за профилактика на дисфункционално маточно кървене е под контрола на ендокринолог.
8. Показана е употребата на лекарства, съдържащи цинк за предотвратяване на припадъци при нормално мускулно натоварване и при комплексно лечение на чернодробна недостатъчност, за намаляване на хипераммонемията.
9. Профилактика на остеопороза при пациенти с хронична холестаза и с първична билиарна цироза, при наличие на автоимунен хепатит с кортикостероиди. За тази цел допълнително се въвежда калций в комбинация с витамин D.
10. Хирургична корекция на портална хипертония за профилактика на стомашно-чревно кървене, включва налагането на съдови анастомози (мезентериална и спленорен) и склеротерапия на съществуващи разширени вени.
11. При наличието на единични огнища на дегенерация в хепатоцелуларен карцином и тежестта на хода на заболяване от клас А, пациентите са показали хирургично отстраняване на засегнатите сегменти на черния дроб. В клиничен клас на заболяване В и С и масивна лезия, докато се чака трансплантация, се предписва антитуморно лечение, за да се предотврати прогресията. За целта се използват както ефектите на токове и температури (перкутанна радиочестотна аблация), така и химиотерапия чрез целенасочено въвеждане на маслени разтвори на цитостатици в съдовете, които захранват съответните сегменти на черния дроб (хемоемболизация).

Лечението на такова огромно усложнение на смъртта като остро масивно кървене от вените на хранопровода включва:

1. Локалната употреба на сондата на Блекмор, чрез която въздушният маншет набъбва в лумена на хранопровода, изстисква разширени кървящи вени.
2. Насочени obkalyvanie стената на хранопровода склерозиращи вещества.
3. Замяна на кръвта.

За съжаление, това състояние се превръща в основна причина за смъртта на пациенти с цироза на черния дроб.

Диета за цироза на черния дроб

Диета за цироза на черния дроб включва преди всичко отхвърлянето на храна, която е с високо съдържание на протеин. В действителност, при пациенти с цироза на черния дроб, храносмилането на протеинови храни се нарушава и в резултат интензивността на процесите на разпад в червата се увеличава. Диетата при цироза на черния дроб осигурява периодично провеждане на гладни дни, по време на които пациентът изобщо не консумира никаква храна, съдържаща протеини. В допълнение, важен момент е да се ограничи употребата заедно с основната храна от сол.

Диета за цироза на черния дроб осигурява изключването на всички продукти, които съдържат сода за хляб и бакпулвер. Не можете да ядете кисели краставички, бекон, шунка, морски дарове, свинско месо, консерви, колбаси, сосове със сол, сирене, сладолед. За да подобрите вкуса на продуктите, можете да използвате лимонов сок вместо сол.

Диета с цироза на черния дроб позволява използването на малко количество диетично месо - заек, телешко месо, домашни птици. Веднъж на ден можете да ядете едно яйце.

Прогноза на заболяването

Цирозата е нелечима само ако не се извърши чернодробна трансплантация. С помощта на горепосочените препарати може да се поддържа само по-малко или по-малко достойно качество на живот.

Колко хора живеят с цироза на черния дроб зависи от причината на заболяването, етапа, в който е открит, и от усложненията, възникнали по време на началото на лечението:

• с развитието на асцит живеят 3-5 години;
• ако за първи път се развие стомашно-чревно кървене, около една трета от половината от хората ще го оцелеят;
• Ако се развие чернодробна кома, това означава почти 100% смъртност.

Има и скала, която ви позволява да предскажете очакваната продължителност на живота. Той взема предвид резултатите от теста и степента на енцефалопатия:

Цироза на черния дроб - Симптоми, първи признаци, лечение, причини, хранене и стадии на цироза

Цироза на черния дроб - екстензивно увреждане на органи, при което настъпва смъртта на тъканите и постепенното им заместване с влакнести влакна. В резултат на подмяната се образуват различни по размер възли, които драстично променят структурата на черния дроб. Резултатът е постепенно намаляване на функционалността на тялото до пълна загуба на ефективност.

Каква е болестта, причините и първите признаци, какви са възможните последици за човек с цироза и какво се предписва за лечение на възрастни пациенти - да разгледаме подробно в статията.

Какво е цироза на черния дроб

Чернодробна цироза е патологично състояние на черния дроб, което е следствие от нарушена циркулация на кръвта в системата на чернодробните съдове и дисфункция на жлъчните пътища, обикновено настъпваща на фона на хроничния хепатит и се характеризира с пълно нарушение на архитектурата на чернодробния паренхим.

Вътре в черния дроб има лобули, които на вид наподобяват пчелната пита около кръвоносния съд и са разделени от съединителна тъкан. В случай на цироза се образува фиброзна тъкан вместо лобула, а разделителите остават на място.

Цирозата се отличава с размера на образуващите възли на малкия възел (много възли до 3 mm в диаметър) и големия възел (възлите надвишават 3 mm в диаметър). Промените в структурата на органа, за разлика от хепатита, са необратими, така че цирозата на черния дроб е неизлечима болест.

Черният дроб е най-голямото желязо в тялото на храносмилателната и вътрешната секреция.

Най-важните функции на черния дроб:

1. Неутрализация и изхвърляне на вредни вещества, влизащи в тялото от външната среда и формирани в процеса на живот.
2. Изграждането на протеини, мазнини и въглехидрати, използвани за образуване на нови тъкани и замяна на клетките, които са изчерпали ресурсите си.
3. Образуването на жлъчката участва в обработката и разделянето на хранителните маси.
4. Регулиране на реологичните свойства на кръвта чрез синтезиране на част от коагулационните фактори в него.
5. Поддържане на баланса на метаболизма на протеини, въглехидрати и мазнини чрез синтеза на албумин, създаването на допълнителни резерви (гликоген).

Според проучване:

• 60% от пациентите имат изразени симптоми,
• при 20% от пациентите с цироза на черния дроб се появява латентно и се открива случайно по време на изследването за всяка друга болест,
• при 20% от пациентите диагнозата цироза се установява едва след смъртта.

класификация

Темпото на развитие на болестта не е същото. В зависимост от класификацията на патологията, структурата на дяловете на органа може да бъде унищожена в ранен или късен етап.

Въз основа на причините, на фона на въздействията от които се е развила цироза на черния дроб, се определят следните възможности:

• инфекциозна (вирусна) цироза (хепатит, инфекции на жлъчните пътища, заболявания на черния дроб с паразитна скала);
• токсични, цирози, токсични и алергични (хранителни и промишлени отрови, лекарства, алергени, алкохол);
• билиарна цироза (първична, вторична) (холестаза, холангит);
• кръвообръщение (възникващо на фона на хронична венозна конгестия);
• метаболитна хранителна цироза (липса на витамини, протеини, цироза на натрупване в резултат на наследствени метаболитни нарушения);
• криптогенен.

Билиарна цироза

Възпалителният процес протича в интрахепаталните жлъчни пътища, което води до стомас на жлъчката. При това състояние е възможна инфекция - ентерококи, Escherichia coli, стрептококи или стафилококи.

При билиарната цироза не се откриват патологични промени в структурата на тъканта на органа и съединителната тъкан започва да се образува само около възпалените интрахепатални канали - така че набъбването на черния дроб и изчезването на неговата функционалност могат да бъдат диагностицирани още в много късни стадии на заболяването.

Портална цироза

Най-честата форма на заболяването, която се характеризира с увреждане на чернодробната тъкан и смърт на хепатоцитите. Промените се дължат на недохранване и злоупотреба с алкохол. В 20% от порталната цироза на черния дроб може да причини болест на Botkin.

Първо, пациентът се оплаква от нарушения на храносмилателния тракт. Тогава се развиват външни признаци на заболяването: пожълтяване на кожата, поява на вени на паяк по лицето. Последният етап се характеризира с развитието на асцит (абдоминален воденство).

Причини за възникване на

Заболяването е широко разпространено и е на шесто място като причина за смъртта във възрастовата група от 35 до 60 години, като броят на случаите е около 30 на 100 хил. Души годишно. От особено значение е фактът, че заболеваемостта през последните 10 години се е увеличила с 12%. Мъжете се разболяват три пъти по-често. Основният пик на заболеваемостта е в периода след четиридесет години.

Основните рискови фактори за цироза се считат за:

• хроничен алкохолизъм
• вирусен хепатит
• токсични ефекти на индустриални отрови, лекарства (метотрексат, изониазид и др.), микотоксини и др.
• венозна конгестия в черния дроб, свързана с продължителна и тежка сърдечна недостатъчност
• наследствени заболявания - хемохроматоза, хепатоцеребрална дистрофия, дефицит на алфа-един-антитрипсин, галактоземия, гликогеноза и др.
• продължително увреждане на жлъчните пътища

При около 50% от пациентите с цироза на черния дроб заболяването се развива поради действието на няколко причинни фактора (по-често хепатит В вирус и алкохол).

Първите признаци на цироза при възрастни

Не винаги е възможно да се подозира наличието на болестта по ранни признаци, тъй като в 20% от случаите се развива латентно и изобщо не се проявява. Освен това, при 20% от пациентите патологията се открива само след смъртта. Останалите 60% от болестта все още се проявяват.

• Периодична коремна болка, главно в десния хипохондрий, влошена след ядене на мазни, пържени и кисели храни, алкохолни напитки, както и прекомерно физическо натоварване;
• Чувството на горчивина и сухота в устата, особено сутрин;
• Повишена умора, раздразнителност;
• Периодични заболявания на стомашно-чревния тракт - липса на апетит, подуване, гадене, повръщане, диария;
• Възможно е пожълтяване на кожата, лигавиците и бялото на очите.

Степени на цироза

Заболяването преминава през няколко етапа на развитие, всяка от които има определени клинични симптоми. От това до каква степен е напреднала патологията, зависи не само състоянието на човека, но и необходимата му терапия.

Чернодробната цироза на всяка етиология се развива с един механизъм, който включва 3 етапа на заболяването:

• Етап 1 (начален или латентен), който не е придружен от биохимични разстройства;
• Етап 2 субкомпенсация, при която има всички клинични прояви, показващи функционално увреждане на черния дроб;
• Етап 3 декомпенсация или стадий на развитие на хепатоцелуларна недостатъчност с прогресираща портална хипертония.

Последна 4 степен на цироза

Чернодробна цироза, степен 4, се характеризира с обостряне на всякакви признаци и симптоми на болестта, силна болка, която само силни лекарства, понякога наркотични, помагат за спиране.

Пациентите с цироза в този етап имат характерен вид:

• бледожълта хлабава кожа;
• с надраскване;
• жълти очи;
• върху кожата на лицето, телата са видими червени и лилави "паяци" от съдовете;
• тънки и тънки ръце и крака;
• синини по ръцете и краката;
• голям корем с изпъкнал пъп;
• на стомаха - мрежа от разширени вени;
• червени длани с зачервени и удебелени крайни фаланги, тъпи нокти;
• подуване на краката;
• увеличени гърди, малки тестиси при мъже.

Защо тези симптоми се появяват в етап 4?

1. Първо, тъй като амонячните съединения, които са изключително токсични, се натрупват в кръвта, пациентът се диагностицира с енцефалопатия. По-нататък се развива чернодробната кома. След кратък период на еуфория, съзнанието е потиснато, ориентацията е напълно загубена. Има проблеми със съня и речта. Тогава има депресивно състояние, пациентът губи съзнание.
2. На второ място, наличието на асцит, в който има значително натрупване на течност, провокира бактериален перитонит. Клепачите и краката се подуват.
3. Трето, поради тежкото кървене пациентите най-често умират.

Симптоми на цироза

Асимптоматичният курс се наблюдава при 20% от пациентите, доста често заболяването възниква:

• първоначално с минимални прояви (газове, намалено представяне),
• по-късно могат да се присъединят периодични тъпа болка в десния хипохондрий, предизвикана от алкохолни или хранителни разстройства и не облекчени от спазмолитици, бърза наситеност (усещане за пълнота в стомаха) и сърбеж по кожата.
• Понякога има леко повишаване на телесната температура, кървене в носа.

Освен това на практика има случаи на протичане на заболяването, което по никакъв начин не се проявява в продължение на 10 или дори 15 години. Имайки предвид този фактор, е ирационално да се започне само от това да се чувстваш добре, когато се опитваш да определиш диагноза - дори и това чувство може да бъде видимо.

Наблюдавани са такива синдроми при цироза на черния дроб:

• астеновегетативна (слабост, умора, раздразнителност, апатия, главоболие, нарушение на съня);
• диспепсия (гадене, повръщане, загуба или загуба на апетит, промяна в вкусовите предпочитания, загуба на тегло);
• хепатомегалия (уголемен черен дроб);
• спленомегалия (уголемяване на далака);
• портална хипертония (дилатация на подкожните вени на предната коремна стена, натрупване на течности в коремната кухина (асцит), разширени вени на хранопровода и стомаха);
• хипертермично (повишаване на телесната температура до високи стойности в тежката фаза на цироза);
• холестаза, т.е. стагнация на жлъчката (обезцветяване на изпражненията, потъмняване на урината, пожълтяване на кожата и лигавиците, непрекъснат сърбеж на кожата);
• болка (пароксизмална или персистираща болка в десния хипохондрия и епигастралната област на корема);
• хеморагичен (повишена склонност към хематоми, точкови кръвоизливи върху лигавиците, назални, езофагеални, стомашни, чревни кръвоизливи).

Честотата на черния дроб често се свързва с друга дисфункция на храносмилателната система, така че се присъединяват следните симптоми:

• чревна дисбиоза (разстройство на изпражненията, болка в червата),
• рефлуксен езофагит (гадене, оригване на стомашното съдържание),
• хроничен панкреатит (опасна болка в горната част на корема, хлабави изпражнения, повръщане),
• хроничен гастродуоденит ("гладна" епигастрална болка, киселини).

Симптомите на неспецифично възникват при повечето от известните заболявания и ясно не можем да посочим съответния орган. При цироза тези симптоми се появяват в началото на заболяването. Те включват:

• Диспептични симптоми под формата на газ, повръщане, тежест в дясната страна, запек, подуване на корема, дискомфорт в корема, липса на апетит.
• Вегетативни и астенични синдроми се проявяват с ниска работоспособност, висока умора, немотивирана слабост.
• Невропсихичните разстройства правят дебюта си под формата на нарушения на съня и настроението, увреждане на паметта, разстройство на поведението.
• Загуба на тегло, понякога идва до изтощение.

Поява на пациенти с цироза

Снимката показва появата на асцит с цироза

Всички горепосочени симптоми причиняват изключително характерен поглед на пациентите с цироза на черния дроб:

• измършавено лице, нездравословен суиктеричен цвят на кожата, ярки устни, изпъкнали зигоматични кости, еритема на скула, разширени капиляри на кожата на лицето; мускулна атрофия (тънки крайници);
• уголемен корем (поради асцит);
• разширени вени на коремните и гръдните стени, оток на долните крайници;
• хеморагична диатеза се открива при много пациенти поради увреждане на черния дроб с нарушена продукция на фактори на кръвосъсирването.

усложнения

Цироза на черния дроб, по принцип, сама по себе си, не причинява смърт, неговите усложнения в етапа на декомпенсация са смъртоносни. Сред тях са:

• перитонит (възпаление на тъканите на перитонеума);
• разширени вени на хранопровода, както и на стомаха, които провокират впечатляващо изливане на кръв в тяхната кухина;
• асцит (натрупване на абсорбираната течност в коремната кухина);
• чернодробна недостатъчност;
• чернодробна енцефалопатия;
• карцином (злокачествено новообразуване);
• липса на кислород в кръвта;
• безплодие;
• нарушения на функционалността на стомаха и чревния тракт;
• рак на черния дроб

диагностика

Диагнозата се поставя от гастроентеролог или хепатолог на базата на комбинация от анамнеза и физикален преглед, лабораторни изследвания, функционални тестове и методи на инструментална диагностика.

Лабораторната диагноза включва:

• Биохимичните методи на изследването показват нарушения на функционалното състояние на черния дроб (черен дроб).
• Коагулограма - показва нарушение на системата за кръвосъсирване.
• Пълна кръвна картина - признаци на анемия - намаляване на нивото на хемоглобина, намалява броя на тромбоцитите и левкоцитите.
• Серологични маркери на вирусен хепатит B, C, D, G, маркери на автоимунен хепатит (антимитохондриални и антинуклеарни антитела) - за определяне на причината за заболяването.
• Анализът на фекална окултна кръв се използва за откриване на стомашно-чревно кървене.
• Определяне на нивото на креатинин, електролити (бъбречен комплекс) - за идентифициране на усложнения от цироза на черния дроб - развитие на бъбречна недостатъчност.
• Кръвен алфа-фетопротеин - при съмнение за развитие на усложнение - рак на черния дроб.

Инструменталните диагностични методи включват:

1. Ултразвукът на коремните органи определя размера и структурата им, наличието на течност в коремната кухина и увеличаването на налягането в чернодробните съдове.
2. ЯМР или компютърна томография на коремните органи ви позволява да видите по-точна структура на черния дроб, наличието на течност в корема в минимални количества.
3. Радионуклидното сканиране се извършва с използване на изотопи. По начина, по който се натрупват изотопи и се намират в черния дроб, могат да бъдат идентифицирани различни патологии, включително доброкачествени и злокачествени новообразувания.
4. Ангиография - изследване на съдовете на черния дроб за определяне на повишаването на тяхното налягане.
5. Биопсия. Биопсията на черния дроб е единственият продуктивен метод за потвърждаване на диагнозата цироза. Той също така помага да се определят причините, методите на лечение, степента на увреждане и да се правят прогнози. Процедурата по биопсия отнема около 20 минути. Извършва се под местна анестезия, докато пациентите могат да почувстват натиск и някои тъпи болки.
6. Ендоскопия. Някои лекари препоръчват ендоскопия при пациенти с ранни симптоми на цироза за откриване на варицели на хранопровода и предотвратяване на риска от кървене.

При изследването на вътрешните органи се откриват изразени функционални и дистрофични промени:

• Миокардна дистрофия се проявява като сърцебиене, разширяване на границата на сърцето в ляво, глухота на тонове, задух,
• на ЕКГ, намаляване на ST интервала, промяна в Т вълната (намаление, двуфазно, в тежки случаи - инверсия).
• Често се открива хиперкинетичен тип хемодинамика (повишен минутен обем на кръвта, пулсово налягане, бърз, пълен пулс).

Лечение на цироза

Основните принципи, използвани при лечението на цироза, са фокусирани върху премахването на преките причини, в резултат на които се е развила болестта, както и върху развитието на специфична диета, витаминна терапия и елиминиране на усложненията при цироза.

Лечението зависи от причините за:

• С алкохолна цироза - премахване на притока на алкохол в тялото.
• При вирусен хепатит се предписват специални антивирусни средства: пегилирани интерферони, рибонуклеаза и т.н.
• Автоимунният хепатит се лекува с лекарства, които потискат имунната система.
• Цироза в резултат на мастен хепатит се лекува с нисколипидна диета.
• Билиарната цироза се лекува чрез премахване на стесняване на жлъчните пътища.

За неусложнена цироза се препоръчват:

• балансирана висококалорична и високо-протеинова диета, която изключва химически дразнители на храносмилателните органи (пикантни, кисели, пикантни, свръхсолени храни);
• въздържане от алкохол;
• премахването на всички „допълнителни“ лекарства, за чието използване няма ясни доказателства;
• лечение на заболяването - причините за цироза (антивирусни лекарства, хормони, имуносупресори и др.);
• витаминна терапия (В1, В6, А, D, К, В12) при наличие на хиповитаминоза;
• хепатопротектори (адеметионин, липоева киселина, урсодеоксихолинова киселина и др.);
• средства за забавяне на фиброзата (понякога се използват интерферони, колхицин и др.).

За да се постигне нормализиране на метаболизма на чернодробните клетки, се използва приемът на витаминни комплекси, както и лекарствата Рибоксин, Есенциале. Ако пациентът има автоимунна цироза на черния дроб, му се предписва лечение с глюкокортикоиди.

За предотвратяване на инфекции при всички пациенти с цироза на черния дроб при всякакви интервенции (екстракция на зъби, ректороманоскопия, парацентеза и др.), Профилактично предписани антибиотици. Антибактериалната терапия е показана дори при леки инфекциозни процеси.

Физиотерапевтично лечение

Физикална терапия с цироза на черния дроб помага за подобряване на метаболизма, поддържане на черния дроб. Сред физиотерапевтичните процедури могат да бъдат идентифицирани:

• Плазмен обмен;
• Ултразвук върху черния дроб;
• inductothermy;
• диатермия;
• Йонофореза с разтвори на йод, новокаин или магнезиев сулфат.

Трансплантация на черния дроб за цироза

Единственият радикален метод на лечение е трансплантацията на увредения орган. Операцията се извършва, ако собственият чернодроб не е в състояние да се справи с възложените му функции, а консервативната терапия е безсилна.

Трансплантацията на черния дроб е показана в следните случаи:

• пациентът е диагностициран с вътрешно кървене, което лекарите не могат да спрат с наркотици;
• твърде много течност (асцит) се натрупва в коремната кухина, състоянието на пациента не се стабилизира след консервативна терапия;
• нивото на албумина пада под 30 gr.

Тези условия са опасни за живота на пациента, трябва да вземете някои драстични мерки, които са чернодробна трансплантация.

препоръки

Начинът на живот на пациентите с цироза също трябва да се коригира:

1. контролира промените в почерка, за този ден пациентът трябва да напише кратка фраза в тетрадка с дати;
2. с развитието на асцит трябва да намали приема на течности до 1-1,5 литра на ден;
3. Наложително е да се следи съотношението на използваната течност и количеството на отделената урина. Урината трябва да има малко по-малко количество от общия прием на течности;
4. извършват ежедневни измервания на теглото и обема на корема, ако има повишаване на тези показатели, това означава, че течността се задържа в тялото;
5. почивка повече;
6. Забранява се вдигане на тежести, тъй като това може да доведе до развитие на вътрешно стомашно-чревно кървене.
7. Откажете да взимате алкохолни напитки.
8. Отидете на здравословна диета със строга диета.

Хранене и диета за цироза

Храненето при това заболяване е важно, за да се предотврати прогресирането на неизбежна смърт на чернодробната тъкан. Спазването на принципите на правилното хранене спомага за нормализиране на метаболитните процеси, предотвратява развитието на усложнения и увеличава имунните сили на организма.

Следните храни трябва да бъдат изключени от диетата:

• всякакви консерви (консервирана риба и месо, доматено пюре, кетчуп, горчица, хрян, майонеза, сок и други напитки, кремове);
• концентрирани месни и рибни бульони;
• кисели, стягащи и горчиви зеленчуци (чесън, киселец, лук, репички, репички, зеле, дайкон, пипер);
• мазни меса, птици и риби;
• гъби под всякаква форма;
• пушени и пушени продукти;
• соленост (колбаси, зеленчуци, хайвер, много солено сирене);
• киселини (цитрусови плодове, оцет, кисели плодове и плодове);
• пържени храни;
• повече от три пилешки яйца седмично;
• сладкарски изделия (торти, пайове, кифли, кифлички и др.);
• всички зърна;
• кафе, какао, шоколад;
• мастни млечни продукти;
• алкохол под всякаква форма;
• газирани напитки.

Според диета номер 5 пациентът може да се консумира:

• нискомаслено мляко и млечни продукти;
• компоти, чай;
• бисквити, черен и бял хляб (за предпочитане вчерашен);
• постно месо и риба;
• пресни плодове, зеленчуци, плодове и зеленчуци (но не кисели);
• захар, мед, конфитюр;
• супи с мляко;
• едно яйце на ден;
• овесена каша и елда.

За да разберете какво трябва да бъде диетата в случай на цироза на черния дроб, при поставянето на менюто трябва да помните, че болестта има два етапа - компенсирани и декомпенсирани.

Ето защо, преди да отидете на диета, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Менютата на пациент с цироза на черния дроб трябва да бъдат съобразени със следните изисквания:

• Първи ястия от плодове и зеленчуци: супи от зеленчуци и плодове, супи с мляко с паста, вегетариански борш;
• второ ястия: обезмаслено месо (говеждо, свинско), пиле или пуешко месо без кожа, парни котлети, заешко месо, варени или варени постно риба, рибни котлети, бъркани яйца;
• гарнитура: варена елда, ориз, овесена каша, паста.
• хлебни изделия: сладкиши с месо или риба, премия хляб, пикантни бисквити;
• десерт: ябълки, ягодови компоти, желета, можете да се поглезите със стафиди, сушени кайсии, мармалад, конфитюр;
• млечни продукти: мляко, сирене, кисело мляко, нискомаслено извара, кефир, нискомаслена сметана;
• мазнини: кремаво, слънчогледово и зехтин;
• напитки: билков чай, отвари, сокове.

Колко години живеят с цироза на черния дроб: прогноза

Понастоящем диагнозата цироза на черния дроб не е присъда, ако болестта е била бързо открита и лекувана. Хората, които са дисциплинирани да спазват препоръките на лекаря и редовно са под медицинско наблюдение, не усещат спад в качеството на живот след откриването на болестта.

По-добре е да се определи прогнозата за живота на пациента след проверка на цирозата по критериите на Child-Turkotta:

1. Клас А - албумин над 3,5 g / dL, билирубин - по-малко от 2 mg, лечими асцити;
2. Клас В - подкожна форма - албумин над 3,5 g / dl, билирубин - 2-3 mg%;
3. Клас С - декомпенсация, при която албумин над 3 g / dL билирубин - повече от 3 mg%

При клас С само 20% от пациентите живеят повече от 5 години.

При компенсирана цироза повече от 50% от пациентите живеят повече от 10 години. На етап 3-4 оцеляването за 10 години е около 40%. Минималният живот на човек с цироза е 3 години.

Съществува разочароваща статистика за фазата на декомпенсация, според която по-голямата част от пациентите умират в първите 3-7 години след поставянето на диагнозата. Въпреки това, ако цирозата не е причинена от автоимунно заболяване, а от хепатит, който е успешно излекуван или превърнат в хронична форма, или чрез пиене на алкохол, тогава човек може да живее за много по-дълъг период.

Както виждате, прогнозата на живота зависи от много фактори и основните от тях са ранното откриване на заболяването и спазването на препоръките на лекаря.

предотвратяване

Най-важната превантивна мярка в този случай е поддържането на здравословен начин на живот.

• Необходимо е да се спазват принципите на правилното и здравословно хранене, за да се избегне злоупотребата с алкохол.
• Ако човек развие хроничен хепатит, те трябва да бъдат лекувани навреме, като избират подходяща тактика за лечение.
• Хранене на хора, които вече са диагностицирани с цироза на черния дроб, трябва да се появят само в съответствие с нормите на съответната диета.
• Периодично е необходимо да се използват витамини и минерали.
• Пациентите с чернодробна цироза са ваксинирани срещу хепатит А и Б.

Как за лечение на чернодробна цироза с лекарства и народни средства?

Цирозата на черния дроб е много честа, но тъй като това заболяване е безсимптомно, в повечето случаи се диагностицира само в най-тежките стадии, когато нищо не може да помогне, но не и трансплантацията. Но ако цирозата се открие навреме, тогава патологичният процес може да бъде спрян безопасно и дори частично да се възстановят чернодробните клетки.

Лечението на цироза включва различни методи, но за всеки пациент трябва да има индивидуален подход, тъй като често алтернативното лечение е много по-ефективно от традиционното. Пациентите трябва да разберат какъв е всеки от методите за лечение на цироза и кой от тях е най-ефективен.

Какво трябва да знаете за развитието на патологията?

Цирозата е хронично заболяване, което е разрушаване на чернодробните клетки и тяхното заместване с фиброзна тъкан. Причините за заболяването не винаги могат да бъдат идентифицирани, особено ако са с автоимунен характер, но е обичайно да се посочат няколко основни провокиращи фактора:

• Вирусен хепатит.
• Злоупотреба с алкохол.
• Генетични и вродени заболявания.
• Бактериални и паразитни инфекции.

Под въздействието на тези фактори в отделните чернодробни клетки започва възпалителен процес, който се пренася в околните тъкани. Степента на разпространение на възпалителния процес зависи от причината за заболяването и състоянието на имунната система на пациента. Възпалените клетки са обект на некроза, след което те се заменят с съединителна тъкан - нарушение на структурата на органа и образуване на чернодробна недостатъчност.

етап

Приема се да се разпределят няколко етапа на развитие на цироза:

На този етап заболяването се открива случайно и първите признаци са повишаване на билирубина и албумина в биохимичния анализ на кръвта.

Състоянието на пациента обикновено не се променя, но понякога има лека слабост, повтарящи се пристъпи на гадене и загуба на апетит. С навременното започване на лечението на този етап, можете бързо да постигнете пълно възстановяване.

Цирозата е съпроводена с развитие на усложнения: тежка чернодробна недостатъчност, разширени вени, сепсис, портална хипертония, асцит, карцином. На този етап често се отварят назални, гингивални и вътрешни кръвоизливи.

Пациентът усеща пълна повреда, страда от повръщане, диария, мускулна атрофия и силна загуба на тегло. В декомпенсирания стадий смъртта не е необичайна, така че пациентите трябва да бъдат под наблюдението на специалисти.

Принципи на терапията

Най-благоприятна прогноза за тези пациенти, които са били диагностицирани на етап 1 или 2. В самото начало на възпалителния процес, когато чернодробните клетки само започват да умират, можете да постигнете пълно възстановяване. Разбира се, ако процесът на втвърдяване започна, вече не е възможно да се премахне съединителната тъкан, но може да се спре по-нататъшното му разпространение, като по този начин се увеличи продължителността и качеството на живот на пациента.

Смята се, че при неактивна форма на цироза на черния дроб не се изисква специфично лечение, най-важното е да се елиминират негативните фактори, влияещи върху развитието му и да се придържат към диетата, за да се облекчи натоварването на болния орган.

Но активната и бързо прогресираща цироза на черния дроб изисква постоянен мониторинг и внимателен подбор на лекарства.

Лечението на цирозата е насочено главно към елиминиране на провокиращите фактори, отстраняване на токсините и поддържане на функционирането на черния дроб. Традиционните методи на лечение включват лекарства от различни групи, но когато не помагат, на пациентите се предлага трансплантация на донорен орган.

В допълнение към традиционните методи за лечение на цироза се използват алтернативни методи: китайска и тибетска медицина, нетрадиционни рецепти и дори употребата на лекарства от ветеринарната практика. Много е трудно да се избере най-подходящия начин, но ако се открие, черният дроб на пациента може да се възстанови.

Особености на лечението на заболяването при мъжете и жените

Много хора вярват, че цирозата е заболяване с чисто алкохолен произход. В действителност голям брой пациенти страдат от алкохолна зависимост, така че болестта се среща най-често в силната половина на човечеството. Но не само алкохол засяга разрушаването на черния дроб: работата в опасно производство, наркомания, прекомерната консумация на вредни храни - мъжете са по-склонни към това, което означава, че те са най-податливи на развитието на цироза.

При жените и мъжете без лоши навици първите признаци обикновено се появяват само на втория етап. Малък брой увредени чернодробни клетки не влияят върху развитието на симптомите, тъй като околните тъкани могат да поемат функциите си.

При мъжете, които страдат от алкохолизъм или наркомания, първите признаци се появяват в ранните стадии, но не обръщат внимание на тях, тъй като са свикнали да се чувстват зле. Като цяло за мъжете е характерно, че търсят медицинска помощ само в крайни случаи, така че се диагностицират на по-късните етапи.

При мъжете чернодробната недостатъчност и усложненията, произтичащи от това състояние, се развиват много по-бързо и по-силно. Затова мъжете са по-склонни да бъдат хоспитализирани в интензивното отделение и се нуждаят от по-сериозно лечение. Мъжете са по-склонни да преминат мощна детоксикационна терапия, а в половината от диагностираните случаи на патология се предписва чернодробна трансплантация.

Смята се, че най-благоприятна прогноза за жените, тъй като те са по-внимателни към здравето си и следват всички препоръки на лекарите. При жените лечението е по-често основано на не-лекарствени методи като диета, режим на деня и намалена физическа активност. Курсовете предписват хепатопротектори и витамини, които подпомагат работата на черния дроб. За декомпенсацията са необходими по-сериозни лекарства и хоспитализация.

Кога е необходима хоспитализация?

При какви условия за лечение на цироза - при амбулаторно или стационарно, лекуващият лекар решава след проучване на историята на заболяването и изследване на пациента. Съществува индикативна класификация по тежест или система за прогностични критерии на Child-Pugh, която помага да се определи състоянието на пациента и дали той се нуждае от хоспитализация.

Използва се за оценка дали са налице асцит и чернодробна енцефалопатия, както и кръвна картина: билирубин, албумин, протромбинов индекс и INR.

По този начин има три групи тежест на патологията:

1. Група А - състоянието на пациента не изисква хоспитализация.
2. Група В - лечението може да се извършва както в болницата, така и в амбулаторни условия.
3. Група С - изисква се хоспитализация.

Класификация на цироза по дете-Пю

Но в допълнение към тази класификация лекарят трябва да прецени наличието на съпътстващи заболявания, състоянието на вените, общото благосъстояние на пациента, нивото на налягане и други показатели.

Обикновено на етап компенсация не се изисква хоспитализация - достатъчно е да се следват препоръките на специалист и периодично да се прави преглед. При влошаване развитието на усложнения или бързото прогресиране на заболяването изисква хоспитализация, докато състоянието на пациента стане стабилно. Пациентите с терминален стадий по правило са в болницата преди началото на смъртта.

Стационарното лечение започва с детоксикационна терапия. Необходимо е да се очисти черният дроб от излишните токсини, които се натрупват в червата и причиняват диспептични нарушения.

За да направите това, назначете:

• Ензимни препарати, които не съдържат жлъчни киселини: панкреатин, мезим, креон, панцинорм.
• Сорбенти: Активен въглен, Полифан, Полисорб, Смекта, Ентеросгел, Сорбекс.
• Диуретик: фуросемид, манитол.
• Лаксативи: Duphalac, Guttalaks, Bisacodyl.
• Разтвори за рехидратация: Regidron, Disol, физиологичен разтвор с глюкоза.
• Препарати за възстановяване на чревната микрофлора: Linex, Normobact, Bifiform.

Хепатопротектори, витамини от група В и аскорбинова киселина трябва да се предписват за ускоряване на метаболитния процес и поддържане на чернодробната активност. Може да се наложи да приемате антибиотици или антимикотични лекарства, ако има заплаха от бързо размножаване на патогенни микроорганизми.

Детоксикационната терапия включва и поддържане на строга диета. На първия ден от лечението пациентът може напълно да ограничи приема на храна и да му позволи да пие само чиста вода.

Детоксикационната терапия се подбира индивидуално за всеки пациент, в зависимост от състоянието и степента на интоксикация. Но освен детоксикация, провеждайте основна или интензивна терапия:

1. Основното лечение е да се спазва режима, поддържането на диета, ограничаването на физическото натоварване и приемането на лекарства.
2. На декомпенсирания етап се прилага интензивна терапия и е насочена към отстраняване на усложненията и поддържането на чернодробните функции. В най-тежките случаи пациентите се преливат с плазмена или еритроцитна маса и ако органът е силно повреден, се извършва трансплантация на черен дроб.

Ефекти на лекарството

Медикаментозно лечение на чернодробна цироза включва различни групи лекарства с многопосочни ефекти. Само специалист може да избере лекарства, тъй като всяко самолечение може да доведе до влошаване на състоянието.

антибиотици

Антибактериални лекарства се предписват за усложнена цироза на черния дроб. Като правило, те се предписват, за да се предотврати развитието на инфекция при възпалителни процеси в дихателните пътища, ако има съмнение за бактериален произход на заболяването. В крайна сметка, тялото отслабено от цироза реагира по-остро на остри респираторни вирусни инфекции, бронхити и пневмония, което води до сериозни последствия.

Също така, антибиотиците са необходими, когато има опасност от перитонит поради натрупване на течности в коремната кухина - асцит. Това усложнение е много често, при около 20-30% от пациентите и причинява фатален изход.

Алгоритъм за първоначално лечение на пациенти с асцит

Антибиотиците са включени в списъка на задължителните лекарства за лечение на чернодробна енцефалопатия и кома - амонякът, който се произвежда от чревни бактерии, уврежда мозъка. Ето защо, антибактериални лекарства са необходими за подтискане на жизнената активност на патогенните микроорганизми в червата.

Най-често се предписват заболявания на черния дроб: Неомицин, Амоксиклав, Цефотаксим, Ванкомицин, Рифампицин. По време на лечението трябва да се следят чернодробните функции, а на пациента се предписва курс с лекарства с бактерии, които са полезни за микрофлората (Linex, Hilak).

витамини

С цироза на черния дроб, тялото винаги липсват витамини, така че е необходимо периодично да се провежда курс на витамин терапия. Какви витамини и минерали са необходими за черния дроб:

• B1 - противопоставя се на развитието на хепатоцелуларната недостатъчност, участва в синтеза и метаболизма
• В2 - влияе положително на съдовете, функциите на стомаха и червата.
• В3 - участва в енергийния метаболизъм, повишава защитните функции на черния дроб, спира разрушителните процеси в черния дроб.
• В4 - стимулира червата, е в състояние да неутрализира действието на токсините.
• В6 - участва в синтеза на трансаминазите, необходими за обработката на аминокиселини, подобрява абсорбцията на мазнини и протеини.
• B9 - предотвратява развитието на анемия, подобрява защитните свойства на имунитета.
• На 12 - участва в процеса на кръвообразуване.
• Аскорбинова киселина - повишава защитните свойства на организма, регулира съсирването на кръвта и въглехидратния метаболизъм.
• Токоферол - има антиоксидантно действие, поддържа целостта на хепатоцитите.
• Витамин В15, или пангамова киселина, която повишава устойчивостта на тъканите към хипоксия, токсични лезии и забавя разрушаването на чернодробните клетки.

Антипиретични и аналгетични лекарства

Болка в цироза се появява, когато значителна част от клетките на даден орган се заменят с съединителна тъкан и се увеличават по размер. Първоначално болката е слаба, но с времето болката става по-силна и отнема хронично течение.

Какво облекчава болката:

Тези лекарства имат антиспазматично действие и допринасят за релаксацията на жлъчните пътища и изтичането на жлъчката. Понякога възпалението на черния дроб е придружено от треска, в такива случаи е необходимо да се вземе NVPS, например парацетамол, ибупрофен, нурофен.

Но тяхното приемане трябва да се лекува с повишено внимание, особено на лекарства на базата на парацетамол - в процеса на метаболизма в организма на лекарството се превръща в токсични продукти, които увреждат черния дроб. На крайния етап, когато лечението на черния дроб няма желания ефект, се предписват наркотични аналгетици, позволяващи на пациента да живее последния път без болезнена болка (морфин).

Антивирусни лекарства

За лечение на хепатит се предписва антивирусна терапия за цироза на черния дроб. Целта на такова лечение е да се постигне вирусологичен отговор на организма, който намалява риска от преход към декомпенсиран стадий и рак на черния дроб. Основните активни съставки на антивирусния ефект са интерферон, пегинтерферон, рибавирин, както и нуклеозидни аналози.

Списък на основните лекарства за вирусно увреждане на черния дроб:

• Ribavirin.
• Pegasys.
• Tsikloferon.
• Ribamidil.
• Lamivudine.
• Rebetol.
• Sofosbuvir.
• Daklatasvir.

Такива средства инхибират размножаването на вирусните частици в черния дроб и допринасят за образуването на имунния отговор на организма. Продължителността на лечението с антивирусни лекарства може да бъде продължителна - всичко зависи от вида на вируса и състоянието на пациента.

Хепатопротектори

Някои от най-важните лекарства, необходими за поддържане на чернодробното функциониране, са хепатопротектори. Най-ефективни са тези, които се състоят от есенциални фосфолипиди - Essentiale, Essliver, Phosphogliv. Те са сложни структурни вещества, които присъстват във всяка клетъчна мембрана на тялото.

Билковите хепатопротектори съдържат екстракти от растителни билки, които влияят положително на състоянието на черния дроб. Те включват: Карсил, Силимар, Лив-52, Алохол, Гепабене. Експертите се опитват да не предписват животински хепатопротектори - тъй като те често предизвикват алергични реакции. Синтетичните жлъчни киселини не само облекчават натоварването на черния дроб, но и нормализират състава и потока на жлъчката. Такива лекарства включват: Ursosan, Livodeksa, Ursoliv.

Диуретично лечение

Такива лекарства се предписват незабавно, веднага след като цирозата на черния дроб навлезе в активната фаза, за да се предотврати развитието на асцит. Дори и назначението им да не е назначено незабавно, приемането им е необходимо веднага щом започне да се появява първият оток.

Какви предписани диуретици за цироза на черния дроб:

• Петчни диуретици: Бритомар, Фуросемид, Етакринова киселина.
• Тиазиди: Индапамид, Клопамид, Хидрохлоротиазид.
• Алдостеронови антагонисти: Veroshpiron, Inspra.
• Инхибитори на карбоанхидразата: диакарб, фонурит, диамокс.
• Калий-съхраняващи средства: Aldactone, Spironolactone, Triampur.

Използването на такива лекарства е невъзможно без назначаването на лекуващия лекар - за всеки пациент се избират индивидуални дози и най-подходящите средства.

Трансплантация на черния дроб

Трансплантацията на черния дроб е заместването на болен орган (или част от него) със здрав, получен от донор. За първи път този метод е бил използван през 60-те години на миналия век и сега е широко използван в медицинската практика.

Първоначално се извършва трансплантация на черен дроб от починал човек, но сега често се трансплантира частта от органа. Обикновено десният лоб се трансплантира, тъй като е по-лесно да се достигне и размерът му допринася за бързото оцеляване на реципиента. Възможно е черният дроб да се вземе от починал пациент и да се раздели на няколко части за различни пациенти.

Напоследък се използват операции по трансплантация на част от черния дроб от кръвен роднина - този метод увеличава шансовете за успешен изход от операцията, докато черният дроб на донора и реципиента е напълно възстановен в 80-90% от случаите. Донорът, от когото се взема част от черния дроб, трябва да е навършил пълнолетие, кръвната му група трябва да бъде идентична или съвместима с групата на реципиента и да няма противопоказания за операцията.

Операцията изисква внимателна подготовка и преглед на пациента. Провежда се поредица от изследвания, след което се решава въпросът за възможността за операция. Необходими са консултации със зъболекар, гинеколог, кардиолог, може да се наложи да бъдат оценени и други специалисти. Ако има съмнения, дали е възможно да се извърши операция на черния дроб, да се съберат консултации с лекари.

Противопоказания за операция:

1. Тежки нарушения на други органи.
2. Нелечими инфекциозни заболявания.
3. Онкология на други органи.

Също така относителните противопоказания включват:

• тромбоза на мезентериалната и портална вена;
• напреднала възраст;
• липса на далак;
• затлъстяване;
• предишни операции на коремните органи, включително на черния дроб.

Има два вида операции на черния дроб:

1. Orotopic - преди трансплантацията, болният орган се отстранява и на мястото му се премества донорски чернодроб (цяла или само част).
2. Хетеротопичният донорен орган се трансплантира на мястото на бъбреците или далака, но болният орган не се отстранява.

Пациентите след трансплантация в продължение на няколко месеца трябва да бъдат редовно наблюдавани от лекуващия лекар. И за да се предотврати отхвърлянето на черния дроб на донора, вземат лекарства, които потискат имунната система, така че да не се произвеждат антитела.

Терапия със стволови клетки

Един от най-новите методи за лечение на цироза е използването на стволови клетки. Проведени са няколко проучвания и този метод е показал положителни резултати. Учените смятат, че след няколко години, този метод ще се счита за основно лечение за цироза.

Проучванията, проведени в Новосибирск, показаха, че групата пациенти, които са били инжектирани със стволови клетки три пъти, намаляват тежестта на заболяването, подобряват здравето и подобряват качеството на живот. При този метод не са наблюдавани странични ефекти, всички пациенти се чувстват добре. В друга група пациенти, подложени на стандартна терапия, индексите не се променят или леко се влошават, което показва ефективността на метода.

Стволовите клетки са по същество „прекурсори” на всички клетки и тъкани на тялото. Често се смята, че те се намират само в плацентата или кръвта на пъпната връв на бебето, но това не е така. Те са при всеки възрастен човек в тъканта на костния мозък, но в по-малки количества.

Ако лечението на цироза стволови клетки, можете да видите как тялото се актуализира. Веднъж попаднали в кръвта, тези клетки нахлуват в черния дроб и започват да участват в процеса на регенерация. От тях се образуват здрави хепатоцити, изчезват възли и черният дроб придобива еднаква форма. Стволовите клетки помагат да се избегне развитието на усложнения и чернодробна недостатъчност.

Струва си да се припомни, че използването на стволови клетки при чернодробна цироза не е причина да се откажеш от диетата и да приемаш витамини. Пациентите, които са опитали този метод, трябва напълно да се откажат от лошите си навици, да се хранят правилно и да следват дневния режим.

Алтернативни подходи

В допълнение към традиционните методи за лечение на цироза, има много алтернативи. Необходимо е да се обмислят най-популярните и ефективни начини, но си струва да си припомним, че при всеки отделен случай е необходимо да се консултирате с лекар. Така че, такива методи могат да бъдат полезни:

Алтайска мумия при цироза на черния дроб. Това е безопасен инструмент, който може да се използва както за лечение, така и за профилактика. Но за лечение, трябва да се вземат само естествени мумия, а не да прибягват до таблетна форма. Mumiye нормализира метаболитните процеси, подобрява клетъчното дишане, предотвратява появата на интоксикация и нормализира стомашно-чревния тракт.

В случай на цироза на черния дроб, трябва да пиете 0.6-0.9 g два пъти дневно в продължение на 10 дни, след което се нуждаете от почивка за 5 дни. Ако пациентът има тумор в тялото, високо кръвно налягане или е предразположен към кървене, тогава преди да вземе мумията, той трябва да се консултира със специалист.

Тибетска медицина. В Тибет е обичайно да се разделят болестите на топлина или студ. Цироза на черния дроб, в тибетски термини, е заболяване на вътрешната топлина. Всички лекарства, които тибетските лекари използват, са продукти с естествен произход, често в прахообразна форма.

Тяхната особеност е, че те нямат противопоказания и не предизвикват негативни реакции на организма. И за разлика от лекарствата, при лечението на един орган няма нежелани ефекти върху други системи. За лечение на черния дроб те използват шафран, орел, отвара от нар и рододендрон, растителни масла - но всичко това се подбира индивидуално за всеки пациент.

Акупунктура. Акупунктурата е един от най-старите методи за лечение на различни заболявания. Смята се, че в случай на цироза на черния дроб, той може да подобри състоянието, да облекчи хипертонията и да отстрани излишната течност от коремната кухина.

Най-важното нещо в акупунктурата е да намериш опитен специалист. Но трябва да се разбере, че този метод няма да възстанови увредените чернодробни клетки, но ще стимулира обмяната на веществата, нормализира притока на кръв и ще успокои нервната система, което е много важно за болния.

Терапевтични упражнения. Това е необходимо за всеки пациент с увреждане на черния дроб, но не и по време на остри периоди. Набор от упражнения не може да бъде избран сам - инструктор, който е получил препоръки от лекуващия лекар, ще го назначи и покаже. Обикновено лечебната терапия включва ходене, упражнения по гимнастическата стена, махане на ръцете и краката, дихателни упражнения.

Упражнения за чернодробни заболявания

Упражненията са необходими и за нормализиране на изтичането на жлъчката, за което те правят различни упражнения, които лежат на лявата си страна. Най-добре е да научите правилна физиотерапия в специални санаторни и балнеологични заведения, където инструкторът постоянно наблюдава пациентите за първи път.

Народни начини

Традиционната медицина се използва широко за лечение на чернодробни заболявания. Най-популярното растение е бял трън. Могат също да се използват средства като серум, фракция от SDA. Използването на народни средства е възможно, ако пациентът не е алергичен към растенията. И, разбира се, тъй като такова лечение е дълго, не се препоръчва да се използва като основна в напредналите стадии на цироза.

Лекарствени растения

Що се отнася до млечния трън, можете да си купите в аптечната храна или растително масло и да ги вземете според инструкциите. От корена на белия трън може да се приготви отвара за лечение на черния дроб според тази схема:

1. Малък обелен и нарязан корен се налива 2 чаши вода и се готви на бавна топлина в продължение на 30 минути.
2. Охлажда се бульонът и се разрежда с преварена вода, за да се получат 500 ml от продукта.
3. Пийте в рамките на един месец за 15 мл преди хранене.

Други рецепти за увреждане на черния дроб:

1. Чаена лъжичка съцветия хрян варя в чаша варено мляко. Вземете лъжица два пъти дневно в продължение на 1 месец.
2. Две лимони с кори и две белени свитъци, без да се пробиват през месомелачка, се добавят 200 мл зехтин и 1 кг мед. Премествайте и съхранявайте в хладилник. Вземете лъжица 30 минути преди хранене.
3. Две чл. лъжица коприва излее чаша гореща вода и да доведе до възпаление. Напрегнат бульон пият 3-4 пъти на ден за половин чаша.
4. А супена лъжица куркума се налива две чаши гореща вода и се оставя за един ден. Пийте преди хранене чаша 2 пъти на ден, можете да добавите мед или лимон.

серум

Суроватката е продукт, получен при приготвянето на сирене и извара.

Съдържа голям брой полезни вещества (биотин, холин, никотинова киселина, протеини, лактоза), благодарение на които има следните полезни свойства:

• Подобрява метаболизма.
• Нормализира червата.
• Насърчава кръвообращението.
• Устоява на атеросклерозата.
• Отстранява токсините и излишната течност от тялото.
• Нормализира чернодробната функция.

Суроватка в случай на цироза на черния дроб, те пият на празен стомах не повече от 3 чаши на ден. Ако се появят симптоми на стомашно-чревни нарушения, е необходимо да спрете приема за 1-2 дни, след което да продължите да пиете по-малко.

Частта от SDA е решение за вътрешната администрация. Днес лекарството е по-често използвано във ветеринарната медицина, но когато това лекарство е открито, то е изследвано за различни човешки заболявания. ASD е антисептик със стимулиращи функции.

Как действа черният дроб:

• Стимулира регенерацията на клетките.
• Ускорява производството на ензими.
• Нормализира храносмилането.
• Стимулира вътреклетъчния метаболизъм.
• Увеличава имунитета.

С цироза и воднянка, ASD на първия ден сутрин пие 5 капки, а вечер 10. И така всеки ден трябва да увеличите дозата с 5 капки във всяка доза. Достигайки 40 капки, трябва да вземете петдневна почивка и след това да продължите да вземате 35 капки два пъти на ден. Продължителността на лечението варира от 6 до 18 месеца.

Лечението на цирозата е продължително и за да се спре напълно развитието на заболяването, отнема много време и голяма воля на пациента. Необходимо е много сила, за да се поддържа постоянно диета, да не се пие алкохол, да се спазва дневният режим и да не се забравя, че трябва да приемате лекарства своевременно.

Ако не спазвате тези правила, то рано или късно болестта ще поеме своя курс и ще трябва да прибягвате до чернодробна трансплантация, която не винаги свършва благоприятно - в края на краищата, докато се намери необходимия донор, може да мине твърде много време.