Хепатит и цироза

Един от важните органи в тялото е черният дроб. Той изпълнява функции като:

• Защитни и неутрализиращи. Всички вредни вещества и токсични протеинови продукти, които се абсорбират в храносмилателния тракт, черният дроб разрушава.
• Храносмилателната система. Произвежда жлъчка, която се пренасочва към дванадесетопръстника.
• Участва във всички обменни процеси.

Прекъсванията в работата водят до заболявания като хепатит и цироза на черния дроб.

Какво е хепатит?

Хепатитът е възпалително заболяване на черния дроб с вирусен произход.

Класификацията на заболяването е представена в таблицата.

Точна диагноза на хроничен хепатит е възможна с пункционна биопсия.

Какво е цироза?

Цирозата на черния дроб е патологичен процес, при който хепатоцитите (паренхимните клетки) са увредени и се образуват тъкани на белег.

С тази диагноза на пациентите, според резултатите от изследването на лабораторните тестове, може да бъде назначено увреждане. Тази група се дава за определено време и е зададена за неопределено време:

• І група - за 2 години;
• II и III - за 1 година.

Код ICD-10: K74 - Фиброза и цироза на черния дроб.

Какви са основните причини за цироза на черния дроб и какво общо има тя с хепатита?

Причините за образуването на цироза могат да варират, защото това е преди всичко увреждане на паренхима на черния дроб, т.е. тъканта, от която е съставена.

Причините могат да бъдат следните:

• Недостатъчно хранене (липса на протеини, витамини).
• Метаболитни нарушения (захарен диабет).
• Дългосрочна употреба на алкохол, превръщайки се в хроничен алкохолизъм.
• Продължително изстискване или запушване на жлъчните пътища.
• Автоимунно състояние.
• Хронични инфекции (туберкулоза, сифилис и др.).
• Инфекция с вредни паразити (кръгли и плоски червеи, острици, кръгли червеи).
• Медицински (медицински) хепатит.
• Прехвърленият хепатит В е от най-голямо значение, той се нарича също инфекциозен или серум. Леки степени на хроничен хепатит не водят до патологични процеси на черния дроб, но при липса на терапия може да се развие в цироза.

Хепатитът винаги ли води до цироза?

Цироза на черния дроб не се развива винаги след хепатит. Около 5% от възрастните страдат от остър хепатит, който става хроничен. И само определен брой от тях, при липса на правилно и навременно лечение, тази форма вече се превръща в цироза на черния дроб.

Хепатит С - предшественик на цироза

Хепатит С е вирусно чернодробно заболяване, наричано също "тихия убиец". Името му се дължи на факта, че хората, които са болни от нея, дори не знаят за проблема си от много години. Хепатит С се предава интравенозно.

Това заболяване е толкова коварно, че може дори да се наложи трансплантация на черен дроб. При хепатит С мнозинството (около 70%) нямат утешителна прогноза, заболяването се превръща в цироза на черния дроб и с усложнение може да бъде фатално. Симптомите на хепатит С почти не се различават от другите чернодробни заболявания:

• Гадене и повръщане.
• Загуба на апетит
• Намаляване на теглото.
• Увеличен черен дроб.
• Сърбеж.
• Жълтеница на склерата на очите и кожата.
• Повръщане на кръв.
• Асцит.
• Чувствителност към лекарства.
• Хронична хипоксия на мозъка.

При някои пациенти чернодробната цироза може да се появи много по-бързо с допълнителни ефекти като:

• Алкохолизмът.
• Допълнителна инфекция с друг вирус (напр. HIV)
• Повишено ниво на Fe (желязо).
• Възраст след 45 години.

С навременното и правилно лечение преходът на хепатит към цироза може да спре.

Хепатит В и рискът от развитие на цироза

При хепатит В, както и във форма С, развитието на цироза настъпва в латентния период, което прави невъзможно веднага да се диагностицира заболяването. Поради латентния поток, той може да се появи само след много години. Поради късното откриване на хепатит В, вирусът може да влезе в цироза.

Но ако откриете проблем във времето, можете успешно да го поправите.

Как да се лекува цироза на фона на хепатит?

Както учените са открили, цироза на черния дроб, причинена от хепатит, може да бъде излекувана. Но трябва да разберем, че това не е бърза процедура и възстановяването ще зависи от самия човек. За да направите това, трябва да направите следното:

• Въздържайте се от алкохолни напитки.
• Яжте правилно. С хронично течение и по време на обостряне - таблица номер 5.
• Приемайте антивирусни лекарства (подходящо лекарство Interferon, Ribavirin).
• Можете да използвате традиционни рецепти за профилактика (например бульон от бял трън).
• Освен това приемайте мастноразтворими витамини.
• Пресадете черния дроб.

Установено е, че при хепатит е възможно да се намали и прекъсне прехода на заболяването към цироза. Но това изисква продължително и продължително лечение. В същото време периодично е необходимо да се провеждат лабораторни изследвания и да се следи състоянието на организма.

Колко живеят с такава диагноза?

Продължителността на живота на дадено лице ще бъде повлияна от:

• бърза диагностика и навременно лечение;
• възраст на пациента;
• общо състояние на организма;
• тежестта на заболяването.

В напреднал стадий е необходима трансплантация на органи.

Черният дроб е такъв уникален орган, който е способен да регенерира и работи с хепатектомия.

Ако започнете етапа на прехода на хепатит към цироза, това ще доведе до фиброза и смърт на човек. Но ако лекарят диагностицира навреме, ще бъде възможно да се спре заболяването и да се предотврати развитието му.

Какво е опасна фиброза на черния дроб?

Фиброзата е чернодробно заболяване, при което тъканта се заменя с груб шрам. В този случай клетките на тялото няма да могат да се върнат към нормалното си състояние. Тъй като всички от тях се заменят от засегнатите, съществува риск от пълно спиране на черния дроб.

Хепатит и цироза

Хроничният хепатит е една от причините за цироза.

Какви са причините за самия хепатит?

1. Хепатитни вируси B, C, D.
2. Злоупотреба с алкохол.
3. Автоимунни механизми.
4. Токсични вещества (метотрексат, тетрациклини, изониазид, метални соли, вредно производство).
5. Генетични дефекти (хемохроматоза, болест на Уилсън-Коновалов и др.).
6. Идиопатичен хепатит (спонтанен).

Всички тези причини впоследствие водят до развитие на цироза.

Симптоми на хроничен хепатит

Проявите на хроничния хепатит могат да варират:

• Слабост, неразположение, загуба на тегло, загуба на апетит.
• Леко повишаване на телесната температура.
• Дискомфорт или болка в десния хипохондрий.
• Увеличен черен дроб, сгъстяване, забележимо по време на палпация.
• Увеличена далака.
• Съдови звезди.
• Зачервяване на дланите.
• Жълтеница.
• Сърбеж по кожата.
• Когато автоимунната природа може да бъде такива признаци: акне, спиране на менструацията при жените, болки в ставите, анемия.

Следователно, признаците на хепатит и цироза са много сходни. Въпреки това, при хроничен хепатит те са много по-слабо изразени.

Често болки в десния хипохондрия, сърбеж, жълтеница се появяват вече с цироза на черния дроб. Признаци на портална хипертония, чернодробна енцефалопатия се появяват само когато цирозата е много напреднала.

Въпреки това, не винаги е възможно веднага да се направи правилна диагноза.

Анамнеза на заболяването и живота при хроничен хепатит

При интервюиране на болен човек могат да бъдат идентифицирани един или повече етиологични фактори, които могат да доведат до развитие на хроничен хепатит.

В допълнение, болен човек може да си припомни появата на някакви симптоми в миналото (тежест в дясната страна, болка в тази област, диспептични симптоми и др.).

Лабораторни изследвания

В анализите се появяват следните промени:

• Повишени нива на трансаминазите - AST и AlT - до 100-500 IU / l (при вирусен хепатит в неактивната фаза, тези показатели могат да бъдат нормални).
• Алкалната фосфатаза може да бъде леко повишена, но по-често този показател е нормален.
• Билирубинът е най-често в нормалните граници, но може да бъде увеличен, особено в последните етапи; с увеличаване на билирубина се появява жълтеница, която се проявява и при цироза на черния дроб.
• Маркерите на вирусния хепатит са положителни за вирусната природа на заболяването.
• Антинуклеарните антитела, антителата към митохондриите са повишени с автоимунния характер на хепатита.
• Като цяло, анализът на кръвта повишава ESR, левкоцитите, намалява хемоглобина.
• Съдържанието на гама глобулини се увеличава.
• Намаляването на албумин, протромбин, холестерол, алфа-липопротеини възниква при чернодробна недостатъчност.

Инструментален преглед

Едно от първите предписани изследвания е ултразвуково сканиране на коремната кухина, включително на черния дроб. Признаците на хроничен хепатит по ултразвук не са много специфични, но може да се открие разширен черен дроб и далак.

Структурата на черния дроб често е хетерогенна поради местата на възпалителния процес. Но симптомите на чернодробна цироза не се наблюдават: няма регенеративни възли, както и фиброза.

Биопсия на черния дроб и хистологично изследване при хроничен хепатит играят голяма роля.

Според хистологията, могат да бъдат идентифицирани признаци на този процес: възпаление на хепатоцитите, инфилтрация на стените им, области на некроза с различна интензивност: от малки при леки до перипортална некроза при тежки.

Структурата на черния дроб може да се поддържа, но често се нарушава от фиброза. Често има признаци на хроничен хепатит и цироза.

Като правило леките степени на хроничен хепатит не водят до развитие на цироза, докато при тежки случаи е напълно възможно.

Може ли хепатитът да причини цироза на черния дроб?

Разбира се, особено ако хепатитът не се лекува, той може да се превърне в цироза. Особено често водят до цироза вирусен хепатит B, C, D, както и автоимунен хепатит.

В допълнение, наследствени метаболитни нарушения при липса на възможност за корекция на състоянието често водят до цироза на черния дроб.

Лечение на хроничен хепатит

Първата стъпка е да се премахне причината за хепатит, ако това може да се направи.

Така че, с премахването на лекарството, отхвърлянето на алкохолните напитки, хроничният хепатит може да има обратен поток, а структурата и функцията на черния дроб ще бъдат възстановени. Това е разликата между хепатит и цироза на черния дроб.

Предназначен за диета, която предпазва черния дроб от по-нататъшни щети: таблица № 5 или номер 5а, в зависимост от степента на активност на процеса. Също така е необходимо да се откажат от хепатотоксичните лекарства.

Вирусният хепатит трябва да се лекува с антивирусни лекарства в различни комбинации.

При автоимунен хепатит се предписват глюкокортикостероидни лекарства. Лекуват се и усложненията на хроничния хепатит.

Чернодробна цироза с хепатит В или хепатит С: задължителен или предотвратим резултат?

Чернодробната цироза е седмата болест - причината за смъртта. В света за всеки сто хиляди души има средно 22 души с цироза. В Русия тази цифра е по-висока. Има много причини, поради които се развива цироза. Трябва да се разбере, че цирозата не е спонтанна болест, която може да настъпи рязко на фона на пълното здраве. Обикновено човек вече има заболяване на черния дроб, което с течение на времето се усложнява от развитието на цироза. Има няколко такива причини, но основните са алкохол, хепатит В, С и D. Алкохолът все още е по-вероятно да доведе до сериозен изход под формата на цироза (40% от пациентите с цироза), но всички вирусни хепатити заедно причиняват цироза в 28% от случаите.

В тази статия ще говорим за цироза, причинена от вирусен хепатит В и хепатит С, симптоми и характерни прояви на цироза. Научаваме как правилно да се лекува цироза при хепатит С и В, за да се избегнат или намалят сериозните усложнения на това заболяване, които водят до смърт.

Съдържание на статията:

Какво е цироза?

Всеки орган на нашето тяло има уникална структура и изпълнява функциите си. Черният дроб е проектиран така, че тъканта му се състои от множество клетки - хепатоцити, които изпълняват жизнени функции, характерни само за тях. Хепатоцитите се комбинират в чернодробната лобула. Този елемент се нарича още морфологична единица на черния дроб. Нормалната съединителна тъкан в черния дроб се намира в:

чернодробна капсула ("торбичка", покриваща тялото);

между кръвоносните съдове и жлъчно-проводимите и екскреторни тубули и канали;

между хепатоцити и капилярни съдове;

около клоните на чернодробната вена.

Т.е. Основното количество съединителна тъкан е между съдовете и каналите в черния дроб и в капсулата на органа. Самата съединителна тъкан е клетка и междуклетъчно вещество, което ги обединява в едно цяло (около 1% от чернодробната тъкан е нормално). Това е тяхното увеличение и растеж е в основата на развитието на цироза. Какво влияе върху растежа на съединителната тъкан в черния дроб? Има няколко причини:

некроза (т.е. необратима смърт) на чернодробните клетки;

възпаление в чернодробната тъкан и / или в областта на жлъчния канал.

Именно тези процеси се случват по време на размножаването на вируса в черния дроб. Вирусът може да се размножава (по-правилно, да говори за процеса на репликация) само в една жива клетка. В черния дроб вирусът се репликира в хепатоцити, което води до последваща смърт-некроза и развитие на възпаление. Това е стимул за образуването на излишна съединителна тъкан, която се разширява и променя структурната форма на черния дроб. Около черния дроб върху всички страни, съединителната тъкан води до промяна в тяхната правилна форма, нарушаване на изтичането на жлъчката и други заболявания на черния дроб, които ще бъдат обсъдени по-нататък.

Какво се случва с чернодробната функция?

Нека първо да разберем защо имаме нужда от това тяло и защо се смята за толкова важно? Разбира се, всеки веднага ще припомни детоксикацията на черния дроб (всъщност, отстраняването на токсични вещества за нас), но това е само една капка вода в океана. За да разберем всички болки на човек, живеещ с цироза, нека си спомним какво прави черният дроб за нас, не само докато ядем пържено пиле с алкохол, но и през останалото време на съществуването си. Други чернодробни функции:

Основните функции на черния дроб, нарушението на които се среща при цироза

Метаболизъм на хранителните вещества

Концепцията за метаболизма на веществата (той е метаболизъм) включва образуването на същите тези вещества, тяхното използване и използване, ако е необходимо. В черния дроб има обмен на протеини, въглехидрати и мазнини. Нека разгледаме накратко какво се състои от:

В черния дроб се образуват всички белтъци на албумина (те носят наркотици и други вещества чрез кръв), почти 1/3 от глобулиновите протеини (те участват в имунния отговор). Аминокиселините са необходими за образуването на тези протеини. И когато те се обменят, амонякът се образува в черния дроб, така че е необходимо да се създадат вещества, които ще премахнат азота от тялото.

Образуването и натрупването на гликоген в черния дроб не ни позволява да умрем от глад, когато няма какво да се яде. Тялото успешно използва предварително натрупания гликоген в черния дроб и мускулите, поддържайки нивото на глюкоза, без което нашият мозък няма да мисли.

Образуването и отделянето на жлъчката е в основата на разграждането на мазнините, постъпващи в телата ни. Синтез на холестерол, фосфолипиди, липопротеини са необходими за изграждането на клетъчни мембрани или за синтеза на стероидни хормони, половите хормони, например (да, холестеролът не е особено опасно вещество, което ни плаши от телевизионния екран. Той е необходим за нашето тяло, което е само в ограничени количества. ).

Синтез на протеин

Много белтъци се синтезират в черния дроб, в допълнение към глобулините и албумина. Например, фактори на кръвосъсирването, без които човек би умрял от неудържимо кървене след най-малката драскотина. Церулоплазмин (съдържа мед), хаптоглобин (отнася се за протеини, които реагират на възпаление), трансферин (необходим за транспорта на желязо) и много други протеини, необходими за нормалното съществуване.

Обмяна и натрупване на витамини А, D, Е, К, В12, фолиева киселина

Екскреция, т.е. екскреция на вещества (соли на жлъчни киселини, билирубин).

И това е само кратко описание на всички функции на черния дроб, което, разбира се, ни позволява да заключим: черният дроб = жизненоважен орган. Сега си представете какво става с цироза. Свързващата тъкан се движи към функционално активна чернодробна тъкан. Хепатоцитните клетки първо се деформират, след което просто се заменят с съединителна тъкан. Здравата тъкан на черния дроб, способна да изпълнява горните функции, става все по-малко. Създават се симптоми (прояви на заболявания), които лекарите комбинират в синдроми (всички симптоми, възникнали по една причина). При цироза на черния дроб има два такива синдрома:

синдром на чернодробна недостатъчност;

синдром на портална хипертония (синдром на високо кръвно налягане).

Ще разберем проявите на всеки от синдромите.

Синдром на хепатоцелуларна недостатъчност

От заглавието причината за развитието на този синдром е ясна: липса на чернодробни клетки. Откъде е дошъл? Навсякъде нараства съединителната тъкан. Каква е проява на този синдром? Тук си спомняме основните функции на черния дроб. И тъй като няма кой да изпълнява тези функции, основните прояви на синдрома ще бъдат:

Нарушаване на инактивирането на биологично активни вещества

Например, ензимите на холинестеразата и хистаминазата участват в разграждането на ацетилхолина и хистамина, следователно техният брой нараства в организма. Това се проявява чрез намаляване на пулса, намаляване на налягането и спазъм на бронхите. Намаляването на активността на ензима моноаминооксидаза води до натрупване на серотонин, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка и повишаване на налягането в белите дробове. Намаляването на синтеза на ензима ангиотензиноген, което е повлияно от употребата на лекарства на АСЕ инхибитори, увеличава ефекта на тези лекарства. Следователно, ако пациентът ги приеме, трябва да се консултирате с кардиолог. Натрупването на вазодилататори и намаляването на синтеза на вазоконстрикторните вещества също води до понижаване на кръвното налягане. И това не е добре, защото налягането намалява толкова много, че може да се развие колапс (влошаването на кръвоснабдяването на органите поради спад в налягането може да доведе до смърт).

Влошаването и последващата невъзможност за участие в обмена на стероидни хормони (това са мъжки и женски полови хормони и кортикостероиди) води до съответната клинична картина. При мъжете има излишък на женски полови хормони (увеличава гърдите, натрупват се мазнини, намалява сексуалното желание), а при жените - мъжки (растеж на космите по лицето, промени в поведението, намалено либидо).

Метаболизъм на билирубина (компонент на жлъчката)

Резултатът е натрупването на билирубин в кръвта и урината.

Метаболитни нарушения

Количеството протеини, мазнини и въглехидрати в тялото намалява

Нарушаване на метаболизма на витамини и минерали

Намаляването на съдържанието на витамин К води до невъзможност за изграждане на фактори за съсирване на кръвта. Проявите на това разстройство са продължително кървене дори с леки кожни лезии.

Натрупване на органични киселини

Обикновено те трябва да се отстраняват от черния дроб - това е детоксикационната функция.

Този синдром включва нарушения в самата чернодробна тъкан. Хепатоцитите не са в състояние да изпълняват функциите си, поради което възникват необратими промени, които могат да бъдат причина за смъртта.

Синдром на порталната хипертония

Развитието на този синдром е свързано с блокиране на изтичането на кръв през порталната вена в долната кава на вената. Съединителната тъкан засяга не само чернодробните клетки, но и навсякъде. Виена е обичайният корабен маркуч, през който тече кръв. Представете си, че маркучът е смачкан. Разбира се, водата няма да може да тече през нея, тя постепенно ще се натрупва в маркуча, което може дори да доведе до неговото разкъсване. Същото е и със съдовете в нашето тяло. Нарязани от съединителна тъкан, те спират да работят нормално.

Сега си представете, че маркучът е бил свързан с друг маркуч, а след това водата може да прелива в нея. Така се случва в нашето тяло, само тази връзка между маркучите се нарича анастомози. Такива анастомози са в хранопровода, стомаха, ректума, в пъпа. Когато кръвта се изхвърля в системите на тези вени, вените се разширяват (това е особено забележимо на стомаха и дори се нарича "глава на Медуза", защото увеличените вени много приличат на гърчещи се змии). Кръв се натрупва, което може да доведе до спонтанно кървене.

След като са загубили работата на черния дроб, почти всички процеси в организма са нарушени, което може да причини смърт на човек с цироза

Сега разбираме, че детоксикационната функция е само малка част от това, което черният дроб прави за нас. След като са загубили работата си, почти всички процеси в тялото са нарушени, което може дори да причини смърт на човек с цироза. Останалите симптоми на цироза са по-вероятни прояви на острия хепатит, който е причинил развитието на това заболяване.

Усложнения при цироза

Тези прояви, които вече описахме, не са най-страшните и опасни за цироза. Например, гинекомастията (уголемяването на гърдите при мъжете) няма да бъде фатална. Други прояви са много по-опасни:

Наблюдаването на лекар, следвайки неговите препоръки, зачитане на здравето е това, което ще предотврати развитието на усложнения.

Енцефалопатията се отнася до всяка аномалия в мозъка. В този случай от заглавието става ясно, че такива нарушения са причинени от нарушена чернодробна функция. Натрупването на токсични вещества първо води до появата на главоболие, раздразнителност, сънливост. На кожата може да се появи пигментация. След това, с по-голяма концентрация на токсини в кръвта, започва нарушение в координацията на движенията, човекът става бавен и безразличен. В последния стадий на мозъчно увреждане настъпва чернодробна кома, която първо се проявява в тревожност, депресия, нарушение на апетита, депресия с пристъпи на възбуда и в крайна сметка води до загуба на съзнание и развитие на кома.

Кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха
Тези същите анастомози, за които споменахме, не могат безкрайно да натрупват тази кръв, която се слива в тях. Един ден съдовете могат да се пръснат, което ще се прояви като кървене. И като се има предвид нарушение на кръвосъсирването с увреждане на черния дроб, такова кървене е трудно да се спре.

Изключително сериозно усложнение с лоша прогноза за пациента. Установено е, че в рамките на пет години след появата на асцит умира 50% от пациентите с цироза. В действителност, това натрупване на течност в коремната кухина, която при здрави хора не трябва да бъде тук. Но асцитът може да се появи не само в случай на цироза на черния дроб, поради което е важно да се изследва течността и да се изключи други заболявания. Какво ще направи лекарят.

Хепар - черен дроб, нишесте. Това означава, че този синдром показва едновременно увреждане на черния дроб и бъбреците. Освен това, този синдром отразява точно нарушената бъбречна функция (функционална патология). Това означава, че няма възпаление или друго специфично нарушение в бъбреците. Но има реакция на бъбреците на това, което се случва в тялото на пациента с цироза. За правилното лечение на този синдром е необходимо да се изключат други заболявания на бъбреците, които могат да бъдат отделени от цироза (това се нарича съпътстващо заболяване).

Този синдром се основава на откриването на намаляване на натрия в кръвта при пациенти с чернодробна цироза. Това е лошо за по-нататъшна прогноза на синдрома и се среща в 1/3 от пациентите с цироза в комбинация с асцит. Може да се прояви като чернодробна енцефалопатия и индивидуални признаци. Например, гадене, повръщане, конвулсии.

Също така ужасно усложнение. При възникване на инфекциозни усложнения се счита, че рискът от смърт в рамките на първия месец след появата им се увеличава с 38%. Следователно трябва да се подходи сериозно към превенцията на инфекциозните усложнения. Най-честите инфекции при пациенти с цироза на черния дроб включват:

спонтанен бактериален перитонит (възпаление на перитонеума, което възниква спонтанно поради инфекция с бактерии);

всяка инфекция на пикочните пътища (от пиелонефрит до цистит);

пневмония (пневмония);

инфекции на меките тъкани (абсцеси, флегмони);

бактериемия (наличието на бактерии в кръвта, което обикновено не трябва да бъде тук).

Предотвратяването на появата на тези заболявания трябва да се установи не само от лекаря, но и от самия пациент. Тъй като лекарят не винаги е в състояние да контролира (и не трябва) действията на пациента, пациентът с цироза трябва сам да е наясно с действията му, които могат да доведат до развитие на усложнения.

Разбира се, трябва да се опитате да предотвратите развитието на усложнения. Наблюденията от лекар, спазването на неговите препоръки, спазването на собственото състояние и внимателното отношение към здравето са в основата на превенцията.

Как се диагностицира цирозата?

Подобно на всички болести, за лекаря е важно да оцени цялостното състояние на пациента. Необходимо е да се прегледа пациентът, да се събере неговата история (история на живота и заболявания) и да се проведат така наречените рутинни методи за изследване (кръв, урина, коагулограма). И само след това най-интересното. За почти всяка болест има “златен стандарт” - метод, който най-добре позволява точно да се направи правилна диагноза. Този метод за цироза на черния дроб все още остава пункционна биопсия. Т.е. като вземете парче тъкан от черния дроб на пациента (естествено под анестезия). Този метод позволява на лекаря да види какво се случва в черния дроб на определен пациент. Според растежа на съединителната тъкан в черния дроб се различават 4 степени на заболяването (0 - без цироза, от 1 до 3 различни степени на фиброза (съединителна тъкан) в черния дроб, 4 - цироза).

Сега има по-съвременен метод за диагностициране на цироза. Той все още не е станал „златен стандарт“, но с увереност се приближава към него. Този метод е фиброеластометрия (сканиране на черния дроб за оценка на фиброза). Няма нужда да събирате парчета тъкан, тъй като препаратът FibroScan изследва развитието на фиброза и цироза в черния дроб с ултразвуков сигнал. Има и специфични маркери за промени в черния дроб. Те могат да бъдат разделени на две групи:

маркери, които участват в образуването на съединителна тъкан. Следователно, тяхното увеличение показва увеличение на чернодробната фиброза. Това са серумни маркери. Например, видове колаген I, III, IV, хиалуронова киселина, матрични металопротеинази и други;

маркери, които просто отразяват всякакви промени в черния дроб (не е задължително фиброза). Те включват AST и ALT, индикатори на съсирването, холестерол, билирубин и някои други.

Т.е. само след анализ на ензими като AST или ALT, нивото на билирубин, не можем да кажем за развитието на цироза на черния дроб. Уверете се, че сте изпълнили или "златния стандарт", или оценете фиброзата чрез еластометрия. В допълнение към тези методи е необходимо да се установи тежестта на цирозата. Използва се класификацията Child-Turktta-Pugh. Лекарят оценява наличието или отсъствието на мозъчно увреждане от токсини, наличието и тежестта на асцита, нивото на билирубина, албумина и оценява показателите за съсирване на кръвта. Всичко това влияе на лечението, тъй като развитието на усложнения изисква отделен подход към тактиката на помагане на пациента.

След това разглеждаме основите на лечението на цироза без усложнения. Но трябва да се помни, че цирозата е сериозно заболяване, следователно пациентите с цироза често се нуждаят от хоспитализация за пълно лечение, затова следните данни не са призив за действие, а въведение в подходите за лечение на цироза.

Чернодробна цироза при хепатит В и хепатит С: лечение

Известно е, че вирусът на хепатит С много по-често води до хронизация на процеса и развитие на чернодробна цироза. Преходът от остър хепатит С към хроничен се наблюдава в почти 80% от случаите. Но при остри вирусни хепатити В нещата са по-добри. Близо 90% от пациентите се възстановяват. Но все пак процесът е хронизиран, както и последващото развитие на цироза или хепатоцелуларен карцином.

Лечението на вече образувана цироза на черния дроб, ако е било причинено от хроничен вирусен хепатит, все още се основава на антивирусна терапия. Ако вече се появиха усложненията, които описахме по-рано, те трябва да се третират отделно. Антивирусната терапия не влияе върху подобряването на състоянието с усложнения. Нека разгледаме отделно лечението на цироза, възникнала като резултат от хепатит В и цироза, като преходен стадий на хепатит С.

Лечение на цироза - резултат от хепатит В

Тежестта на цирозата, която е резултат от хепатит В, засяга тактиката на лечението

Спомнете си класификацията на Child-Turktta-Pugh. Тежестта на цироза, която се установява с тази класификация, е необходима за определяне на тактиката на лечение на пациента. Например, пациент с клас А (леко компенсирана тежест. Означава, че системите на тялото могат да се справят добре с разрушаването на черния дроб), можете да предпишете препарати на интерферон. Но трябва да се има предвид, че понякога, когато приемате тези лекарства при пациенти, рискът от инфекциозни усложнения се увеличава и тежестта на курса става по-тежка. На този етап се използват и нуклеотидни / нуклеозидни аналози (най-известните и доказани сред регистрираните в Руската федерация са ламивудин, телбивудин, тенофавир, ентекавир). Но не мисля, че само тези лекарства могат да помогнат. Препоръките на лекаря ще позволят да се определи най-оптималното лекарство за всеки пациент поотделно).

Пациенти с тежест на В и С (субкомпенсирани и декомпенсирани - орагнизми, които не са в състояние да се справят с нарушения) никога не могат да бъдат предписвани интерферонни лекарства. Използват се само нуклеотидни / нуклеозидни аналози. Освен това е наложително да се следи нивото на ДНК на вируса веднъж на всеки три месеца (минимум) през първата година от лечението, за да се оцени правилността на терапията.

Не забравяйте за възможността за развитие на хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб). Основният маркер - алфа-фетопротеин е показател за активността на онкологичния процес. В декомпенсирания стадий на цироза се изисква трансплантация на черния дроб, тъй като тялото на пациента вече не е в състояние да се справи с този вид работа, или по-скоро не може да работи с черния дроб. Интерфероните са противопоказани. Най-добрите в този етап са лекарствата тенофир и ентекавир. Продължителността на лечението се определя от нивото и наличието / отсъствието на антитела срещу вируса (анти-HBe, HbsAg, анти-HBs). Тя може да се извърши за цял живот, ако вирусът не излезе (елиминиране).

Лечение на цироза - резултат от хепатит С

Лечението на тази цироза на фона на хроничен хепатит се основава и на тежестта според класификацията на Child-Turcott-Pugh. Показанието за лечение обикновено се счита за цироза на черния дроб и определяне на серумните нива на РНК в серума. Когато се компенсира тежестта на курса, се провежда тройна схема на антивирусна терапия. Той се провежда в съответствие с "Препоръките за диагностика и лечение на възрастни пациенти с хепатит С". Терапията с интерферон е противопоказана при пациенти с цироза и ниво на точките съгласно горната класификация от повече от 7. Също така се изисква анализ на развитието на първичен рак на черния дроб с изследването на черния дроб чрез ултразвук и алфа-фетопротеин.

В допълнение към основната терапия с антивирусни лекарства, диетата и придържането към правилния начин на живот са изключително важни.

Ограничаването на приема на протеини, например, е един от най-важните критерии за предотвратяване на увреждане на мозъка (чернодробна енцефалопатия).

Отделно, бих искал да кажа нещо за билкови лекарства (бял трън и други), основни фосфолипиди, липотропни вещества, витамини за черния дроб и други, както се твърди, хепатопротектори. Трябва да разберете, че тези вещества или вещества, които са част от тези лекарства, се метаболизират от черния дроб. Това означава, че черният дроб, който в случай на цироза вече работи на ръба на възможностите си или изобщо не работи, ще трябва или да се опита да направи нещо с това вещество или да го игнорира. Това означава, че след приемане на тези лекарства, могат да се появят само 2 ефекта: или по-нататъшно влошаване на чернодробната функция, или по принцип няма да се получи ефект.

Лекарството, основано на доказателства (нещо, което трябва да се основава на употребата на каквито и да е лекарства), показва, че нито един от хепатопротекторите не води до подобрение на цирозата и дори повече до излекуването му. Някои проучвания се провеждат по отношение на адеметионин, така че само, може би, този наркотик, не можем с увереност да игнорираме. Не забравяйте, че основата на лечението на цироза е антивирусното лечение. Вече е невъзможно да се лекува цироза и да се създаде нов здрав черен дроб, но е възможно и необходимо да се предотврати още по-голямо влошаване.

Чернодробната цироза е често срещано заболяване, което в почти 30% от случаите се появява като резултат от вирусен хепатит, като хепатит С и хепатит В. Цирозата на черния дроб е постоянно прогресиращо заболяване, ако не се лекува. Възможни са сериозни усложнения, например чернодробна кома, кървене от разширени вени на хранопровода, които са причините за смъртта при пациенти с цироза.

За да предотвратите такива последствия, трябва да знаете правилния подход към диагностиката и лечението на заболяването. Само антивирусна терапия е доказан фактор за освобождаване (елиминиране) на вируса от организма. И следователно, прекратяване на некроза и възпаление в черния дроб, които са фактори за образуването на съединителна тъкан в черния дроб. Рекламираните хепатопротектори няма да помогнат при цироза, а само ще влошат състоянието на пациента. Ето защо, консултирайте се с няколко лекари, следвайте диета и други препоръки за възможността да живеете дори с такава болест пълен живот.

Чернодробна цироза като усложнение от вирусен хепатит

Едно от опасните усложнения на хепатит В е цирозата на черния дроб. По време на неговото развитие хепатоцитите се увреждат и заменят с влакнеста съединителна тъкан. В резултат на това кръвообращението през черния дроб е нарушено и тялото вече не може да изпълнява функцията си, а именно:

• синтезират протеини и ензими;
• регулиране на концентрацията на холестерол;
• неутрализира токсини.

За първи път терминът "цироза на черния дроб" е въведен от René Laennec, когато описва пациент с абдоминална водна хрупка и черен дроб, който е значително намален по размер. Органната тъкан върху разреза е червена и много плътна. Понастоящем тази патология се среща навсякъде и е често срещана и според статистиката при мъжете се диагностицира 3-4 пъти по-често.

Механизмът на развитие на цироза

Има много причини за развитието на цироза, една от които е хроничен вирусен хепатит В. Опасността от заболяването е, че ако патогенът влезе в организма за достатъчно дълго време, заболяването продължава без клинични прояви. Следователно, пациентът може да не знае, че е заразен, а не да започне, по време на лечението. А някъде в 5% има прогресия на хроничен хепатит В с изход при цироза.

Вирусът, който причинява възпаление на черния дроб, влиза в тялото, започва да произвежда специален ензим, който ускорява неговото размножаване и чужда ДНК се синтезира в засегнатите клетки. За да победят вируса в организма, се произвеждат имунни агенти, които атакуват заразените хепатоцити. Това причинява тежко възпаление. За запълване на празнините в паренхимната тъкан започва фиброзата. Образуваната строма не може да изпълнява основните функции на черния дроб, а това води до нарушения в цялото тяло.

Поради възпалителния процес и разрушаването на черния дроб започва стадия на циротична некроза. Това предизвиква:

• Нарушено съсирване на кръвта, увеличаване на вероятността от спонтанно кървене и хематоми. Поради прекомерното разтягане на стените на съдовете, те стават по-тънки, това може да доведе до тяхното разкъсване и голяма загуба на кръв, което може да причини смъртта на пациента.
• Развитието на некроза, поради което се нарушава водно-електролитният баланс, течността се задържа в тялото, се натрупва в коремната кухина и се появява периферен оток.
• Тежка интоксикация, поради която се появяват отклонения от централната нервна система.
• Прекъсване на кръвния поток, тъй като разширената фибринозна тъкан притиска кръвоносните съдове, локализирани в черния дроб, като повишава налягането в порталната вена. Появява се байпасна циркулация, голямо количество кръв постъпва във вените на хранопровода и стомаха, което провокира развитието на разширени заболявания на тези органи.

Също така трябва да знаете основните пътища на предаване на вируса на хепатит В и да сведете до минимум риска от инфекция.

Има 3 механизма на предаване: хемоконтакт (чрез кръв, използване на обикновени спринцовки за инжектиране на наркотици, чужди бритва, четки за зъби, аксесоари за маникюр и педикюр, кръвопреливане); сексуална и вертикална (от майка към дете).

За да се намали рискът от инфекция с вируса на хепатит В и след развитието и развитието на цироза на черния дроб, трябва да се спазват следните правила: използвайте презервативи за случаен сексуален контакт; направете педикюр и маникюр с надежден майстор; гарантират, че всички инжекции са направени със спринцовка за еднократна употреба и опаковката им е отворена в присъствието на пациента; не използвайте чужди машини за бръснене, ножици, четки за зъби, всички онези неща, които могат да имат заразена кръв; преди да планирате бременност, тест за хепатит В.

Когато новороденото е заразено вертикално, вирусният хепатит е особено агресивен и често причинява не само цироза, но и рак на черния дроб.

Ако е настъпила инфекция с вируса на хепатит В, прогресирането на заболяването и развитието на чернодробна цироза провокира:

• злоупотреба с алкохол;
• едновременна инфекция с други вируси (например, ако пациентът има коинфекция с HIV, различна от CG, това увеличава вероятността за замяна на паренхимната тъкан със строма);
• високо ниво на Fe в тялото;
• възраст (след 45 години се увеличава рискът от развитие на цироза).

Видове и симптоми на цироза

Опасността от цироза на черния дроб, причинена от вируса на хепатит, е, че на началния етап няма специфични патологии, пациентът може да бъде нарушен: безпричинна умора, лек дискомфорт в областта на черния дроб, подуване на корема.

С прогресирането на цирозата могат да се появят следните специфични симптоми:

• жълтеност на кожата и склерата;
• загуба на тегло, до кахексия, поради анорексия;
• коремни болки (които стават постоянни и тежки с прогресирането на цироза), гадене, повръщане;
• световъртеж;
• увеличено образуване на газ;
• мускулна атрофия;
• деформация на ръцете;
• бледа кожа, зачервяване на дланите и хеморагични обриви;
• абдоминална водна хрупка, причинена от натрупване на течности в коремната кухина.

Има няколко вида заболявания: портална, постнекротична и билиарна цироза.

Портална цироза

С този ход на заболяването, черният дроб е намален по размер. Поради появата на малки паренхимни възли в него органът има финозърнеста структура. Основната характеристика на този тип патология е развитието на портална хипертония. С времето чернодробната недостатъчност и жълтеницата се присъединяват. Често пациентът има хеморагичен и хиперспленичен синдром. По правило този поток не нарушава секрецията на жлъчката и нейното навлизане в дванадесетопръстника, а също така и холовите киселини в кръвта не се натрупват.

Пациентът с развитието на портална цироза има следните симптоми:

• кахексия (изтощение) и бледност на кожата;
• жълтеница (наблюдавана на последния етап от патологията);
• длани на черния дроб, на тялото могат да бъдат намерени "съдови" звезди, "главата на медуза" на предната стена на корема;
• натрупване на течност в коремната кухина, поради което е доста проблематично да се палпира черния дроб (след коремна пункция и диуретично приложение, органът се палпира добре, плътно, безболезнено, първо се увеличава, но намалява с времето, ръбовете са остри и повърхността е гладка);
• спленомегалия и повишена активност на чернодробните ензими;
• намаляване на нивото на кръвните клетки, нивото на протеин и тромбин в кръвния поток.

С развитието на порталната цироза се препоръчва да се прибягва до палпация на органа. За да направите това, лекарят докосва предната коремна стена с възглавничките на пръстите в областта на десния хипохондрий и извършва кратки резки движения. В същото време палпиращото рамо трябва да се държи вертикално. Когато докоснете печенето, тя създава впечатлението, че тялото е сякаш изплува под пръстите и после се връща. Този симптом се нарича симптом на "плаващ лед".

Порталната цироза се развива не само поради хроничния хепатит, но и злоупотребата с алкохол.

Постнекротична цироза

Според статично такъв курс на патология възлиза на 20-30% от всички случаи на цироза. По правило се развива поради хепатит на вирусна етиология и увреждане на органи от токсини. При тази форма на цироза черният дроб е леко намален. Но в тялото се образуват големи възли, които се състоят от съединителна тъкан. Друго име за патологията е „макронодуларна” и цироза на големите възли.

Пациентът развива ранна хепатоцелуларна недостатъчност и портална хипертония.

В този курс на цироза са характерни появата на жълтеница (която се наблюдава периодично при влошаване на заболяването) и абдоминална водна хриза. При палпация на корема можете да откриете, че черният дроб е разширен, удебелен и болезнен. В него има много могили, ръбовете му са остри и неравни. В последния етап на цирозата, тя се намалява.

При преглед пациентът може да открие "вени на паяк" по кожата, хематоми, надраскване, палминарна еритема.

Поради некрозата на хепатоцитите може да има висяща телесна температура.

В лабораторни проучвания е възможно да се идентифицират повишени нива на билирубин в кръвната и чернодробната ензимна активност.

Билиарна цироза

Билиарната цироза е: първична (най-често се появява на фона на вирусен хепатит и приемане на определени лекарства, особено орални контрацептиви) и вторична (обикновено се случва на фона на холелитиаза, тумори на главната дуоденална папила).

Причината за неговото развитие е обструкция на екстрахепаталните и често интрахепаталните жлъчни пътища. Това затруднява циркулирането на жлъчката и свързващата тъкан расте около тубулите на Hering.

Характерните признаци на подобен курс на патология е по-ранната поява на персистираща жълтеница и натрупване на жлъчни киселини в кръвта. С прогресирането на цирозата, хепатоцелуларната недостатъчност и увеличаването на налягането в порталната вена се присъединяват. Има следи от надраскване по кожата, ксантомите се появяват на клепачите, лактите и задните части.

Освен това при този курс на патология се наблюдават следните симптоми:

• Пръстите на Хипократ;
• остеопороза;
• леки изпражнения и тъмна урина;
• продължителна треска, предизвикана от холангит;
• абдоминална водянка, която се проявява в късния стадий на цироза;
• спленомегалия;
• хипотония и намаляване на сърдечния ритъм;
• повишени нива на билирубин и холестерол в кръвта.

При палпация можете да откриете, че черният дроб е разширен, плътен и болезнен. Ръбовете на тялото са гладки и остри.

Патологията може да е различна. Острата фаза отстъпва на ремисия. С развитието на цироза, смъртта на пациента се наблюдава поради чернодробна кома или голяма вътрешна загуба на кръв.

Възможни усложнения

Ако вирусният хепатит е преминал в цироза на черния дроб, тогава на фона на патологията могат да се появят следните усложнения:

• Вътрешно кървене от стомашно-чревния тракт, което не се проявява, докато се развие голяма загуба на кръв.
• Нарушения на коагулацията, които се появяват поради намаляване на броя на тромбоцитите. Дори леки наранявания могат да причинят кървене. На тялото пациентите могат да видят петехии и екхимози. Ако заболяването е придружено от замаяност и хипотония, тогава пациентът се нуждае от спешна хоспитализация.
• Язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника, която се развива в резултат на срив в кръвоснабдяването на тези органи, което причинява нарушение на производството на солна киселина и язви на лигавицата.
• Енцефалопатия, която се появява поради факта, че черният дроб не може качествено да очисти организма от токсични вещества, и те отровят мозъчните клетки и цялата централна нервна система. Когато това се случи, на пациента се наблюдават умствени и моторни нарушения. Енцефалопатията може да предизвика развитието на чернодробна кома.
• Подчертан асцит, в който се натрупва голямо количество течност в коремната кухина. Това състояние се развива поради нарушена циркулация на кръвта и преструктуриране на черния дроб.
• Тромбоза. Поради намаляване на скоростта на кръвния поток, кръвта се застоява във вените и се появяват кръвни съсиреци. В същото време има остра болка в дясната страна, гадене, повръщане на фонтана. С развитието на такова състояние, трябва възможно най-скоро да се потърси медицинска помощ и да започне терапия своевременно, в противен случай може да има по-опасни усложнения.
• Спонтанен перитонит, който възниква при присъединяване на бактериална инфекция. Това причинява широко перитонеално възпаление. В същото време, пациентът има силна коремна болка, фебрилна температура, признаци на енцефалопатия.
• Онкология. С трансформацията на хепатоцитите е възможно тяхното злокачествено развитие и развитието на рак на черния дроб.

диагностика

Лекарят диагностицира цироза на черния дроб въз основа на визуално изследване и редица тестове.

• Ултразвук на коремните органи, който може да покаже промени в структурата на черния дроб и далака;
• OAK, което позволява да се открият отклонения в кръвта;
• съсирване на кръвта, билирубин, протеиново съдържание, активност на чернодробни ензими;
• анализ на изпражненията и урината;
• чернодробна биопсия.

Медицински събития

Че хроничният хепатит не се е развил в цироза на черния дроб, е необходимо лечението да започне незабавно. Пациентът трябва да се придържа към следните препоръки: да се подложи на антивирусна терапия; придържайте се към специална диета; коригирайте начина си на живот; приемат витаминно-минерални комплекси; да отказват алкохол и токсични лекарства, които могат да провокират развитието на болестта;

Диетична терапия

На пациента е показана таблица 5 и 5а.

Основните правила на диетата:

• Съдържанието на мазнини в храната не трябва да надвишава 80 г. Въпреки това, само 25% от тях са животински мазнини. Тя може да бъде мляко и постно месо.
• Дневният процент на протеина е 80 g, по време на обостряне е напълно изключен.
• Съдържанието на въглехидрати е максимум 400 g на ден.
• Не се допускат повече от 10 г готварска сол на ден, трябва да се добавят към готовите ястия.
• Пушени, кисели и кисели храни се изключват от менюто.
• Растителните храни, богати на фибри, могат да се консумират след топлинна обработка. Сурови зеленчуци и плодове могат да бъдат пюре и изцеден сок.
• Можете да готвите ястия в двоен котел, да готвите, да се пекат във фурната. Понякога са позволени продукти за охлаждане.
• Храните, съдържащи азотни основи, холестерол и оксалова киселина, трябва да бъдат изключени от диетата: гъби, богати месни и рибни бульони.
• Не яжте прекалено студени ястия.
• През деня трябва да пиете до 1.5-2 литра вода.

Медикаментозна терапия

Пациентът се предписва в зависимост от стадия на заболяването и наличието на усложнения:

• антивирусни препарати на базата на интерферон;
• диуретици, които спомагат за нормализиране на водно-солевия баланс, като фуроземид, хипотиазид;
• липотропни лекарства, които нормализират метаболизма на мазнините;
• хормони, особено в началния стадий на хроничния хепатит, прогресиране на цироза, придружено от хиперспленизъм и хемолитична анемия (дексаметазон);
• антибиотици при прикрепване на бактериална инфекция;
• антиалергични лекарства за елиминиране на сърбеж;
• имуносупресори кратки курсове.

В зависимост от клиничната картина може да се извърши: кръвопреливане; чернодробна трансплантация; хирургична терапия (отенопексия и портокавална анастомоза, които позволяват подобряване на кръвоснабдяването в болния орган).

Допълнителни методи за лечение

Пациентът показва физиотерапия. Физиотерапията е спомагателно лечение за цироза. На пациента се предписват такива процедури като: ултразвуково изследване в зоната на проекция на увредения орган; ендотермия; биполярна електрофореза с MgS04; високочестотна магнитна терапия с йод или новокаин.

Ако пациентът не е с чести чернодробни колики, LFK се показва в стадия на стабилна ремисия. Комплексът от физиотерапия включва дихателни упражнения. Те ускоряват кръвообращението. Когато вдишвате увеличава скоростта на притока на кръв към сърцето, а издишването - от вената кава.

В ремисия е указано санаторно лечение.

След консултация с Вашия лекар можете да приложите рецепти на традиционната медицина. Например, при заболявания на черния дроб се препоръчва отвара от хвойна. За да го приготвите, налейте 1 част от плодовете с 20 части вода. Вземете 1 супена лъжица. 30 минути преди хранене 4 пъти на ден.

По време на терапията, вие постоянно трябва да премине тестове, които ви позволяват да се оцени състоянието на черния дроб.

продължителност на живота

Ако патологията е своевременно открита и лечението е започнало, тогава цирозата може да има добра прогноза. При адекватна терапия е възможно да се спре прогресията на заболяването. В тежки случаи, трансплантацията на органи е единственото ефективно лечение.

Продължителността на живота на пациента зависи от това колко навременно е започнала терапията, колко е започнала патологията, възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания.

Злоупотребата с алкохол и наркотици, хепатит и други патологии могат да унищожат хепатоцитите, а черният дроб губи способността си да се регенерира и изпълнява функциите си.

Когато се установи цироза навреме и се предпише подходящо лечение, прогресията на патологията може да бъде спряна.