Цироза и нейните усложнения. Колко живее с асцит?

Има редица фактори, които влияят негативно на черния ни дроб. Алкохолът, хепатитът, някои лекарства и токсичните вещества могат да причинят унищожаването на този важен орган на човешкото тяло. За съжаление, чернодробните клетки не могат да бъдат възстановени и следователно са заменени само от съединителна тъкан.

С това започва цироза, която значително съкращава продължителността на живота на човек, да не говорим за влошаване на качеството на живот. С увеличаване на налягането и стагнацията на цироза може да се развие едно от най-опасните усложнения - асцит.

С проявлението на симптомите на асцит, - тежко подуване, кървене от носа или вените на хранопровода, - можем да посочим факта на пренебрегване на цирозата. Ascites се проявява в резултат на повишено налягане и натрупване на течност в коремната кухина. Ако в нормалното състояние коремната кухина съдържа малко количество течност (около 200 ml), тогава с асцит може да се натрупа до няколко литра.

Видове асцити

Ascites може да бъде от няколко вида. Типовете се диференцират при определяне на количеството течност в коремната кухина. По този начин могат да бъдат разграничени следните три вида:

• Течностите съдържат до три литра, а прогнозата за възстановяване е най-оптимистична;
• Повече от три литра течност, има признаци на чернодробна енцефалопатия;
• Течностите натрупват повече от двадесет литра, има проблеми с движението и затруднено дишане.

Различните видове асцити при чернодробна цироза се третират по различен начин. Ако първите два вида са лечими и са доста уязвими към медицински ефекти, тогава третият тип може да предизвика затруднения при неговото лечение. Трябва да се грижите за здравето си, за да избегнете натрупването на такова огромно количество течност в коремната кухина. Но независимо от това колко много течност се е натрупала, лечението трябва да се прибегне незабавно, за да не се причинят усложнения и фатални последици.

Медицински събития

За подобряване на състоянието на пациента, страдащ от симптоми на асцит с цироза на черния дроб, се предприемат редица мерки. В този случай се предписва диета, която предписва употребата на определени храни и почти пълното отхвърляне на сол.

Така че, когато се предписва диета, е забранено да се използват всички солени и пикантни ястия. Солта, като цяло, трябва да се използва в много ограничени количества - не повече от пет грама. Забранено е също да се използват съдове със съдържание на сода за хляб. По този начин не можете да ядете сладкиши и да пиете минерална вода. Особено строго, когато асцитът се регулира от количеството консумирана течност (до 1-1.5 литра на ден).

Също така, при прилагането на терапевтични мерки трябва да се спомене препоръката на лекарите да спазват почивката на леглото, тъй като в тази позиция бъбреците по-добре филтрират течността, което има положителен ефект върху лечебния процес, макар и не радикално, но все пак.

лечение

В асцита лечението е насочено главно към изцеление директно на "фокуса" на болестта, а именно цироза. От цироза на черния дроб и провокира развитието на асцит, следователно, лечението е насочено към основната причина.

Най-идеалният и перфектен (ако не вземете предвид материалния фактор), вариант на лечение на цироза е чернодробна трансплантация. С придържането към допълнително лечение, съчетано с трансплантация, това може значително да удължи живота на човека. Но трудностите възникват от факта, че самата трансплантация е много сложна и скъпа операция. Освен това, няма достатъчно органи за всички пациенти, страдащи от това заболяване. Ето защо такова решение на проблема с асцит и цироза не е достъпно за всички, за съжаление.

За да преодолеете асцита, трябва незабавно да започнете лечението му. Необходимо е да се спомене, че на настоящия етап от развитието на медицината е невъзможно пълно и безусловно обезвреждане на цирозата на черния дроб. Но, ако следвате всички изисквания на лекар, можете да подобрите прогнозата и общото състояние на пациента. Да живееш с цироза е трудно, трудно, но няма ефективни лекарства, които определено да преодолеят тази болест.

Лекарите предписват лекарства, които влияят върху облекчаването или отстраняването на симптомите на цироза на черния дроб. Асцит лечението има за цел да намали количеството течност, натрупано в коремната кухина. По принцип се предписват диуретични лекарства срещу асцит за цироза на черния дроб, за да се намали общото количество течност в тялото, което влияе върху количеството натрупаната течност директно в коремната кухина.

За съжаление, лекарите заявяват, че лечението с диуретични лекарства не води до никакви съществени последствия по отношение на възстановяването.

пункция

За да се отървете от асцит, лекарите препоръчват да се прибегне до специална процедура, наречена пункция. Неговата цел е да освободи пациента от натрупаната течност. След прилагане на локална анестезия, хирургът пробива подутата коремна кухина под пъпа с дебела игла, след което изпомпва излишната течност. При едно пробиване е възможно да се отстранят само до шест литра течност. В противен случай съществува риск от рязко повишаване на кръвното налягане, което може да доведе до сериозни последствия.

Ако пациентът е прибягнал до пункция, страдаща от асцит първи или малък асцит, тогава прогнозата е много, много благоприятна. Тази процедура, съчетана със строга диета и постоянно лечение може да удължи живота на пациента с осем или дори десет години. С други, по-тежки видове асцити, пункцията води само до облекчаване на съдбата на пациента, намалявайки страданието му.

В момента има активно проучване на това заболяване, за да се открият нови методи за лечение на асцит и цироза на черния дроб като цяло. Медицината на настоящия етап активно се развива и има надежда, че в близко бъдеще ще бъдат намерени решения за лечение на пациенти с цироза на черния дроб.

Колко живеят пациенти с асцит

Почти всички пациенти, страдащи от асцит с цироза на черния дроб, задават ужасен въпрос: "Колко пациенти живеят с това заболяване?". Цирозата на черния дроб и нейните симптоми са изключително тежки и водят до страдание и мъчение на пациента. Цирозата постепенно съкращава живота, унищожавайки човек отвътре. Хората, страдащи от това заболяване, за съжаление, не живеят дълго.

При цироза на черния дроб никой, нито един лекар не може уверено да каже на пациента колко е напуснал. Но медицината позволява сравнително точна прогноза за развитието на болестта и бъдещото състояние на човек след диагностициране и лечение.

За да се отговори на въпроса за продължителността на живота на пациент с цироза на черния дроб и страдащ от асцит, трябва да се проследи медицинската диференциация на видовете асцити по "поведението" на натрупаната течност в коремната кухина. Според този критерий се разграничават пет типа, всеки от които ще бъде разгледан по-долу.

• Първият тип - Transient. Този вид се лекува и се счита за най-лесен. Тя може да бъде излекувана с прилагането на трайно лечение и по време на процедурата на пункция. Не възникват специални проблеми с течността. Ascites не е трудно.
• Вторият тип е стационарен. При този тип вече има трудности. Обичайната степен на лечение и консервативните методи няма да помогнат. Течността просто няма да излезе в обемите, в които бихме искали. Тя може да бъде излекувана само в резултат на многократни пункции.
• Третият тип е подчертан. Този тип може вече да се счита за опасен и неподатлив. При интензивен асцит количеството течност в коремната кухина не намалява, въпреки усилията на лекарите. В най-лошия случай, течността може дори да пристигне. Само един оперативен метод за решаване на проблема ще помогне.
• Четвъртият тип - огнеупорен. Лечението на този вид асцит може да помогне. В този случай лекарите дават доста оптимистични прогнози за изчистването на асцита. Заболяването е лечимо и усложненията обикновено не са предвидени.
• Петият тип. Nerefraktorny. Този тип асцити с цироза на черния дроб вече не се лекува. В този случай, нито лечението, нито хирургичната интервенция ще помогнат с проблема. За съжаление, остава фактът. Не-огнеупорен тип асцит е най-трудният и труден за лечение вид на това заболяване, което е почти невъзможно да се живее с него дълго време.

За да се предскаже продължителността на живота на човек, страдащ от асцит с цироза на черния дроб, трябва да знаете етапа на развитие на болестта. След като определите етапа на заболяването, можете грубо да определите колко човек все още може да живее. За съжаление, асцитът съкращава живота и в някои случаи много.

Ascites се случва в рамките на десет години след директна диагностика на този проблем.

• Първият и вторият етап на асцита ще позволи на пациента да живее още седем години след откриването на болестта.
• Третият и четвъртият етап вече не са податливи на лечение, пациентът може да живее в това състояние не повече от три години.

Но с рязкото развитие на асцита този период може да бъде съкратен с още две години. От това следва, че в последните два етапа, в условията на прогресия на заболяването, пациентът ще живее само една година.

Ascites е сложна и специфична болест. Когато се открие, трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар, за да започнете незабавно лечението. Проблем, идентифициран на ранен етап, който не е достатъчно напреднал, за да не може да бъде излекуван, може да бъде решен, дори само частично. Основното е, че асцитът не работи.

В началните етапи на развитието на болестта, все още има надежда за възстановяване и за освобождаване от мъченията, които носи с това развитието на този сериозен симптом. На по-късните етапи на развитие нищо не може да се направи, затова е по-добре да не се допуска проблемът да се задейства, за да не се съкращава живота ви много.

Разочароващ е фактът, че съвременната медицина определено не може да облекчи хората, страдащи от цироза от това ужасно заболяване. Лекарствата и хирургичните операции само облекчават страданието, а трансплантацията на черен дроб не е достъпна за всички пациенти. Можем само да се надяваме, че в най-близко бъдеще този проблем ще бъде решен, а след това огромен брой хора ще получат надежда за пълно възстановяване и здравословен живот без цироза на черния дроб и тежките му симптоми.

Асцит при цироза на черния дроб

Натрупването на течност в коремната кухина по време на развитието на цироза се нарича асцит. Състоянието е трудно да се регулира! Патогенезата на това заболяване е доста сложна и е свързана с намаляване на функционирането на кръвообращението в порталната венозна система. Поради хронична стагнация, течността се изхвърля през съдовата стена. Обикновено асцит с цироза на черния дроб сигнализира за рязко влошаване на състоянието на болния и прехода на болестта към термичния (смърт) етап.

Процесът включва няколко етапа:

• понижен тонус и резистентност на съдовата стена на порталната вена;
• намаляване на процента на албумин в кръвната плазма;
• онкотичното налягане с повишаване на тези параметри в порталната вена води до стагнация на кръвта в перитонеалната кухина;
• ретин и алдостерон намаляват допълнително количеството на албумина;
• те се заменят с натриеви йони, които привличат водни молекули;
• има бързо нарастване на обема на свободната течност в ретроперитонеалното пространство.

Колко опасно е това състояние?

С бързото нарастване на обема на течността се постига компресия на храносмилателните органи. Парализа на тънкото и дебелото черво, намалена стомашна функция. При някои пациенти острата бъбречна недостатъчност се развива поради нарушение на нормалния поток на урината през уретерите, които се компресират от голям обем вода. По-нататък започва издатината на диафрагмалната мускулна стена в гръдната кухина.

Това води до намаляване на полезната площ на алвеоларната тъкан. При голямо количество натрупана вода може да се наблюдава изместване на сърдечния мускул до върха на белия дроб. Развива се сърдечна и дихателна недостатъчност, което води до още по-голямо повишаване на налягането в порталната и порталната вена. Така се получава затворен патологичен кръг, който не може да се счупи с помощта на диуретици. Това неизбежно води до смърт на болния.

Основните причини за смъртта могат да бъдат:

1. остра бъбречна недостатъчност и отравяне на тялото с кетонни тела и ацетони;
2. остра сърдечно-съдова недостатъчност и сърдечен арест;
3. дихателна недостатъчност и колапс;
4. кървене от порталната вена, която не може да издържи натоварването.

Трябва да се отбележи, че както следва от медицинската практика за наблюдение на болни хора, асцит в случай на цироза на черния дроб обикновено се появява малко преди смъртта на пациента. Само около 10% от пациентите живеят по-дълго от 1 месец след развитието на този ужасен симптом. Това обаче не се отнася за случаи, при които е възможно да се компенсира състоянието с помощта на диуретици в комбинация с калиеви и магнезиеви препарати. Животът на тези пациенти, дори и при асцит, е средно от 8 до 10 години.

Как се проявява това състояние клинично?

Симптомите на натрупване на течност в коремната кухина могат да се развиват постепенно, за период от 2 до 4 седмици, с лошото здраве на пациента. Но по-често се наблюдава бърз растеж в корема с образуването на мрежа от разширени подкожни вени под формата на глава медуза. Характерен симптом е пъпа, обърнат навън с освобождаването на чиста серозна течност с неприятна миризма.

Перкусията се определя от дифузния приглушен звук по цялата повърхност на предната коремна стена. Изолираните форми са редки. По-често отокът се разпространява в целия подкожен мастен слой. В бъдеще има патологично разширяване на вените на хранопровода с често кървене, проявяващо се с повръщане с кръв.

За да се потвърди диагнозата, се прави пункция на коремната стена, за да се събере пункция. Течността има ниска плътност с индикатори, вариращи от 1001 до 1015 единици. Протеинът се съдържа в концентрация, която не надвишава 3%. Когато се появят левкоцити, се установява диагнозата на възпалителния процес. Свежи червени кръвни клетки и патологично променени клетки в течността от перитонеума са характерни за рак на черния дроб.

Възможно ли е лечението?

Възможно е да се лекува асцит в случай на цироза на черния дроб, ако фокусът е върху терапията на основното заболяване. Възстановяването на чернодробната тъкан обикновено допринася за обратното развитие на патологичния процес.

Спомагателните лечения могат да включват:

1. приемане на диуретични (диуретични) лекарства в комбинация с калиеви и магнезиеви препарати (аспаркам, панангин);
2. използването на лекарства, които са антагонисти на хормона алдостерон;
3. намаляване на порталната хипертония с коригиращо лечение;
4. парацентеза с цел освобождаване на течност от коремната кухина.

Последната операция се извършва в болница с локална анестезия. Трояр се вкарва в коремната кухина в средата на корема, под пъпа. Болен човек е в седнало положение с предварително изпразнен мехур. Необходимо е да се внимава за бързо излизане на течността в обем над 5 l. Това може да предизвика рязък спад на кръвното налягане с последващо развитие на колапс. Едно усложнение може да бъде възпалителен процес в перитонеума и адхезивна болест в червата.

Асцит при цироза на черния дроб

Цирозата на черния дроб е опасно, нелечимо заболяване, свързано с увреждане на нормалната тъкан на черния дроб и неговото заместване с белег. В най-добрия случай пациентът може да живее до 10-15 години с такава диагноза, но това е възможно само в началните етапи, когато усложненията все още не са се развили. Състоянието на пациента се поддържа от диета и медикаменти, и ако е възможно, се извършва трансплантация на черен дроб. Ascites е натрупване на свободна течност в коремната кухина. Това е опасно усложнение на цирозата, което се проявява в последните му етапи и значително влошава прогнозите. Колко хора живеят с асцит с цироза на черния дроб зависи от много фактори, включително възрастта на пациента, степента на увреждане на черния дроб и нервната система.

Какво става с асцит?

Необходимо е да се разбере, че асцитът е усложнение на цирозата, а не задължителен симптом. Факт е, че черният дроб участва активно в кръвообращението и служи като място, където кръвта се почиства от токсини и вредни вещества. В случай на цироза, чернодробната тъкан угасва и процесът не може само да докосне съдовата мрежа, която плътно сплете органа.

Механизмът на развитие на асцит може да се раздели на няколко компонента:

• Синдром на калиева хипертония - повишаване на налягането в системата на порталната вена на черния дроб;
• липса на протеин в кръвната плазма;
• повишено производство на хормони, което разширява кръвоносните съдове;
• стагнация на лимфата и излизане отвъд съдовете в коремната кухина.

В ранните стадии асцитът може да бъде диагностициран само с инструментални методи (ултразвук), тъй като стомахът все още не изглежда подут. В същото време процесът вече започва и налягането в системата на порталната вена нараства, а съдовете се разширяват. В същото време продължава подмяната на нормалните функционални хепатоцити с съединителна тъкан, която прилича на белег. Не е в състояние да изпълнява функциите си и да се намесва с останалите чернодробни клетки: те не получават хранителни вещества от кръвта и са некротични (умрели).

Ситуацията се утежнява от факта, че анормалните чернодробни клетки започват да секретират медиатори (хистамин и серотонин) в кръвния поток. Тези вещества допринасят за разширяването на кръвоносните съдове и като компенсаторен (адаптивен) механизъм тялото ги изпълва с кръв. Обемът на циркулиращата кръв се увеличава и упражнява постоянно налягане върху стените на вените и артериите. Солите и водата се натрупват в тялото, което няма способността да излиза естествено. Стените на кръвоносните съдове губят еластичността си и в тях се образуват пори, през които екскретираната течност може да навлезе в коремната кухина.

Асцитни симптоми

Първите признаци на асцит няма да са характерни. На първо място е възможно и да не се подозира, че влошаването на здравето е свързано с натрупването на течност в коремната кухина. Хората се оплакват от недостиг на въздух, замайване и други симптоми на общо неразположение. Визуално коремът не се увеличава, формата му не се променя. През този период е важно да се спазва диета при цироза на черния дроб, която е предписана от лекаря.

Други неспецифични симптоми включват:

Вземете този тест и разберете дали имате проблеми с черния дроб.

• кървене от съдовете на хранопровода и хемороидалните вени;
• тежест в стомаха;
• подуване на крайници;
• увреждане на паметта и производителност;
• венозни колатерали - обходни пътища на кръвния поток;
• неконтролирано наддаване на тегло.

С течение на времето голямо количество течност навлиза в коремната кухина и коремът променя формата си. Той става изпъкнал, пациентът чувства движението на течността при движение. Освен абдоминално раздуване, те отбелязват и остра болка, аномалия в работата на стомаха и червата, както и патология на сърцето и бъбреците. Вените стават големи и се появяват през кожата. Този синдром се нарича "главата на медузата", когато разширените съдове се виждат на предната коремна стена, около пъпа.

Етапи и класификация

Заболяването се развива на етапи. Лечението е ефективно в първите периоди, ако пациентът се обърне към лекар навреме. Общо има 3 основни етапа:

• Първоначалната фаза или етап на компенсация. Тялото е в състояние да разпредели обема на течността в кръвните и лимфните съдове, така че в коремната кухина не е повече от 1-1,5 литра. Животът на пациента може да бъде до 10 години.
• Умерен асцит или етап на декомпенсация. В стомаха до 3-4 литра свободна течност, лекарите предсказват на пациента не повече от 5 деца от живота.
• Огнеупорна форма, която не може да се лекува. В коремната кухина може да се натрупва постоянно от 5 литра течност и повече, а пациентът е изправен пред фатален изход в рамките на шест месеца.

Един от най-лесните методи за определяне на коя форма на асцит при пациента е перкусията. Специален чук за чукане по страничните ръбове на коремната стена и определяне на характера на звука. Ако е тъп, количеството течност в корема надвишава 500 ml. Само на базата на този метод е невъзможно да се постави диагноза. Пациентът трябва да бъде предписан ултразвук, който може да определи точния етап на заболяването. В случай на цироза на черния дроб с асцит се извършва и парацентеза - това е пункция на коремната стена за извличане на съдържанието и по-нататъшните му изследвания. Важно е да се определи нивото на протеини и левкоцити в свободната течност.

усложнения

Трябва да се има предвид, че асцитът може да причини редица опасни последствия:

• бактериален перитонит - засяване на перитонеума с бактерии и гнойно възпаление;
• хидроторакс - вливане на течност в гръдната кухина;
• чревна обструкция при изстискване на червата;
• пъпна херния, която незабавно пада по време на репозиция;
• увреждане на бъбреците.

Тези усложнения се развиват не по-рано от няколко месеца след появата на асцит. При първите тревожни симптоми трябва да се консултирате с Вашия лекар за пълен преглед. Всяка от тези усложнения може да причини смърт, а комбинацията им не оставя шанс за успешно лечение. Най-добре е да започнете да приемате лекарства на етапа на компенсация. Това може да бъде трудно, тъй като асцит с цироза на черния дроб се проявява само с общи нехарактерни симптоми. В декомпенсирания етап изпъкналият корем се вижда визуално, но болестта е все още лечима.

Прогноза: колко дълго може да живееш с такава диагноза?

Прогнозата на асцита зависи от много фактори. На първо място, трябва да се обърне внимание на състоянието на сърдечно-съдовата система, черния дроб и бъбреците. В много отношения резултатът зависи от това как да се лекува болестта и колко време да започне терапията.

Тези статистически данни показват следните факти:

• с компенсирана цироза, резултатът е благоприятен, ако основното заболяване е излекувано;
• с декомпенсирана цироза, само 20% могат да живеят 5 години, а останалите живеят много по-малко;
• ако се развие бъбречна недостатъчност, може да настъпи смърт без хемодиализа в рамките на няколко седмици;
• при сърдечна недостатъчност, смъртта настъпва не по-късно от 5 години по-късно.

Методи за лечение

Трябва незабавно да обясним, че лечението на асцит с цироза на черния дроб е насочено само към поддържане на състоянието на пациента. Течността ще продължи да се натрупва до възстановяване на функционалната тъкан на черния дроб. За съжаление, това може да се направи само с помощта на трансплантация на органи от здрав донор.

Ако има много течност в стомаха и застрашава живота на пациента, се извършва лапароцентеза. Чрез малка пункция в коремната стена течността се изпомпва, но е невъзможно да се гарантира, че тя не се натрупва отново. На пациента се предписва специална диета, която ще улесни отстраняването на течности, както и медикаментозно лечение.

диета

Храненето за цироза на черния дроб изключва тези продукти, които го натоварват. Фракционната диета е полезна, тъй като тялото е по-лесно да усвоява малки порции 5-6 пъти на ден, отколкото пълно хранене с три ястия.

При цироза се предписва строга диета. Ако заболяването се усложнява от асцит, ще трябва да затегнете правилата още повече:

• напълно елиминира солта - допринася за натрупването на вода;
• да се откажат от алкохол, силен чай и кафе, газирани напитки;
• пушените храни, мастните и пържените храни ще бъдат много вредни;
• сладкиши, шоколад, сладкиши и дрожден хляб са неприемливи;
• подправки, майонеза, масло също са забранени.

Не забравяйте да наситите диетата със здравословни храни, но те също не могат да се консумират в големи количества. Препоръчително е да се обърне внимание на следните ястия:

• зърнени храни, зърнени храни под формата на зърнени храни или течни супи;
• постно месо и риба - основният източник на протеини;
• Зеленчукови ястия със задължителна топлинна обработка.

Медикаментозно лечение

Основната цел на терапията е да се предотврати по-нататъшно разрушаване на чернодробната тъкан и стабилизиране на състоянието на пациента. Срещу асцит може да се предпише допълнително симптоматично лечение, което ще улесни отделянето на течност. Общият курс трябва да включва:

• хепатопротектори от растителен или синтетичен произход за подпомагане на чернодробни клетки;
• фосфолипиди за нормализиране на метаболизма на мазнините;
• стероидни противовъзпалителни средства, които едновременно облекчават болката;
• албумин, който компенсира липсата на протеин в кръвта на пациента;
• диуретици (диуретични лекарства) за отстраняване на излишния флуид по естествен начин.

Асцит с цироза на черния дроб е опасен симптом, който влошава прогнозата и съкращава живота на пациента. Смъртният изход не произтича от наличието на течност в коремната кухина, а от усложнения. Лечението не е ефективно на всички етапи и зависи от състоянието на черния дроб. Не е възможно да се лекува цироза и последиците от нея с народни средства: някои пациенти се предписват диета и медикаменти, а в особено напреднали случаи операцията ще бъде неефективна.

Признаци и лечение на асцит при чернодробна цироза

Ascites с чернодробна цироза започва да се проявява в декомпенсирания стадий на развитие на това заболяване. Това усложнение се характеризира с натрупване на излив в коремната кухина. На фона на асцита има голяма вероятност за присъединяване на вторична инфекция и развитие на перитонит. При такъв неблагоприятен курс смъртта се наблюдава в почти 100% от случаите.

Особености на развитието на асцит

Коремният асцит е често срещано усложнение на чернодробната цироза и не е задължителен симптом на това заболяване. Механизмът на поява на такива нарушения като асцит, с критично циротично увреждане на черния дроб, вече е добре проучен. В този случай, появата на екстензивни огнища на некроза и замяната на мъртвите зони с фиброза. Това води до увеличаване на деформацията на тялото и разрушаване на здравите тъкани.

Образуването на много малки съдове, чрез които се заобикаля кръвния поток, се нарушава. Това не само води до по-бързо увеличаване на цирозата в черния дроб, но и допринася за появата на синдром на портална хипертония.

Този ефект е един от основните в процеса на асцит. Освен това, тъй като настъпва увреждане на чернодробната тъкан, се наблюдава намаляване на производството на протеин от тези органи, което води до увеличаване на пропускливостта на кръвоносните съдове. Друг фактор, който увеличава риска от асцит, е увеличаването на производството на хормони на фона на увреждане на черния дроб и стагнация на лимфата, наблюдавано при почти всички пациенти с цироза.

Постепенно намалява филтрационният капацитет на черния дроб, засегнат от цироза, и се увеличава нивото на токсините в кръвта. Тези вещества имат неблагоприятно въздействие върху стените на кръвоносните съдове, което води до намаляване на тяхната пропускливост.

По този начин, ascites се появява, когато, поради влиянието на редица неблагоприятни фактори, незабавно причинени от критично увреждане на черния дроб, ексудат се натрупва в корема от съдовете и лимфната система. В тежки случаи, до 20 литра могат да се съхраняват в корема на пациента и излив, който оказва компресионен ефект върху околните органи и тъкани.

причини

Появата на асцит с цироза на черния дроб не се диагностицира при всички хора, страдащи от цироза на черния дроб. Съществуват редица фактори, които могат да допринесат за появата на подобен проблем. Най-често натрупването на ексудат се открива при пациенти, при които разрушаването на чернодробната тъкан настъпва на фона на системна употреба на алкохол.

Колкото по-голям е рискът от развитие на асцит, ако дори и след идентифициране на циротични промени в черния дроб, пациентът не може да откаже да приема алкохол и други лоши навици. В допълнение, това увеличава вероятността от натрупване на течности в коремната кухина с цироза на черния дроб, ако пациентът не спазва предписаната диета и режим на вода. Фактори, които допринасят за появата на цироза и асцит, включват вирусен хепатит. Освен това, следните условия допринасят за бързото развитие на асцита:

• приемане на определени лекарства;
• отравяне;
• хронични или остри инфекциозни процеси;
• автоимунни заболявания, присъстващи в пациента.

Изключително висок риск от патологично натрупване на излив в стомаха при пациенти с, в допълнение към цироза, заболявания на сърдечно-съдовата система. В допълнение, този проблем е по-често диагностициран при тези, които имат хронични заболявания на ендокринната система.

Основни симптоми

Ascites има характерна клинична картина, следователно е възможно да се определи това нарушение на базата на симптомите. Първите клинични прояви могат да бъдат забелязани при пациент след натрупване на поне 1 литър течност. Дори при толкова малко количество течност пациентите често изпитват подуване, газове и влошаване на храносмилателния тракт.

Ascites е придружено от постепенно увеличаване на обема на корема. Въпреки факта, че мускулната тъкан при пациентите се атрофира бързо поради прогресирането на цирозата, коремната обиколка и теглото постоянно нарастват. В същото време, диспропорцията на размера на корема по отношение на други части на тялото става по-отчетлива.

Има чести случаи, когато коремната обиколка само за един ден значително се увеличава. Кожата на корема постепенно се стяга и става гладка и плътно опъната. Често се появяват върху розовите си пури. При повечето пациенти, разширените кръвоносни съдове са ясно видими под кожата. Появяват се няколко вени от паяк.

Тъй като асцитът се влошава, пациентите се оплакват от тежък дискомфорт и коремна болка. Налице е симптом на флуктуация, т.е. с лек удар встрани от пациента, има флуктуация на течността вътре в корема.

Когато асцитът повишава налягането в коремната кухина. Поради това диафрагмата се компресира и обемът на белите дробове намалява. Този ефект води до появата на тежък задух и повишено дишане. В хоризонтално положение ситуацията се влошава. Освен това бледността на кожата, кашлицата и сините устни могат да означават дихателна недостатъчност.

Поради постоянното налягане на течността върху стомаха, след всяко използване възниква чувство на тежест. Пациентът е наситен с по-малко храна. Чести са случаите на оригване и киселини. Има пристъпи на повръщане на несмляна храна. Този симптом се дължи на компресия на прехода от стомаха към червата.

В случай на асцит, червата по цялата му дължина са подложени на повишено налягане от акумулирания в стомаха ексудат, което води до диария или запек. В тежки случаи е възможна чревна обструкция. Някои пациенти имат пристъпи на повръщане с жлъчка.

Постоянното налягане върху пикочния мехур води до често уриниране. Създават се условия за развитие на пиелонефрит и цистит. При асцит нарушенията на лимфния отток често нарастват, поради което почти всички пациенти имат тежък оток на краката.

При повечето пациенти, с напредването на това усложнение, се наблюдават признаци на нарушаване на сърдечно-съдовата система. Може да има скокове в кръвното налягане, тахикардия, брадикардия и др. С натрупването на течност се наблюдава изпъкване на пъпа. Може би образуването на пъпна херния. Когато ексудатът е заразен с бактерии, органите се заразяват бързо. Това състояние само за един ден може да причини смърт.

Възможни етапи

В зависимост от степента на пренебрегване, съществуват 3 етапа на асцит, развиващи се на фона на цирозни лезии на чернодробната тъкан. В етап 1 на патологията обемът на натрупания в стомаха излив не надвишава 3 литра. В този случай клиничните прояви на заболяването са леки. Патологията може да бъде идентифицирана при извършване на диагностични изследвания.

В етап 2 на асцита, обемът на ефузията, който се натрупва в корема на пациента, варира от 3 до 10 литра. В същото време има постепенно нарастваща промяна в обиколката и формата на корема. Мускулите все още не са опънати. Обемът на белите дробове не се намалява, следователно не се наблюдават признаци на белодробна недостатъчност. При тази форма на асцит, увреждането на черния дроб е вече толкова интензивно, че пациентът развива симптоми на чернодробна енцефалопатия.

В етап 3 на асцита в стомаха се натрупват от 10 до 20 литра течност. Поради това формата на корема се променя. Налице е постепенно нарастващо разтягане на мускулите на предната коремна стена. Наблюдава се компресия на диафрагмата. Нарушава се работата на сърцето и се увеличава подуването на меките тъкани на тялото.

Асцитите могат да бъдат преходни, болнични и напрегнати в зависимост от това как се лекуват. В преходния вариант на хода на асцита, използването на консервативни методи е достатъчно за отстраняване на всички симптоматични прояви на това усложнение.

В случай на болнично лечение и диета не е достатъчно. Пациентът се нуждае от хоспитализация и операция за отстраняване на излишната течност. Тези процедури спомагат за бързото подобряване на състоянието. В случай на напрегната форма на асцит, въпреки всички терапевтични мерки, се наблюдава прогресиране на натрупването на излив. С този курс на патология, за да спаси пациента е почти невъзможно.

Диагностични методи

Когато се появи най-малък признак на асцит, пациентите с цироза на черния дроб трябва да се свържат с лекуващия хепатолог. Може да се наложи да се консултирате с редица други специалисти. Първо, лекарят разглежда пациента и изяснява естеството на оплакванията. Уверете се, че извършвате палпация на корема и измерване на обиколката му. След това се възлагат редица изследвания. Те ви позволяват да получите повече данни за нарастващите процеси в тялото на пациента.

При провеждане на общ анализ на кръвта за развитието на асцит може да се посочи увеличаване на броя на левкоцитите и ускоряване на СУЕ. Индикативна е анемията. При провеждане на общ анализ на урината се открива повишен протеин, което показва нарушение на черния дроб. При извършване на биохимия на кръвта се обръща специално внимание на показателите за АЛТ и АСТ, както и за билирубин.

Методите за инструментална диагностика, използвани за изясняване на етапа на пренебрегване на асцита включват рентгенография и ултразвук. Освен това често се предписва КТ или ЯМР. В някои случаи се извършва пробивна ефузия, за да се определят съставните му компоненти. Това изследване позволява да се изключи инфекция с ексудат с патогенна микрофлора. След цялостна диагноза може да се назначи лечението на това патологично състояние.

Лечение на асцит с цироза

Ефективността на терапията с асцити зависи от етапа на неговото пренебрегване. При 1 и 2 етапа на патологичния процес се прилагат консервативни методи. Хепатопротекторите са включени в схемата на лечение за подобряване на чернодробната функция. Това са лекарства от растителен и синтетичен произход, които защитават останалите здрави тъкани и спомагат за подобряване на потока на жлъчката от каналите и леко понижаване на холестерола. Тези лекарства включват:

Есенциалните фосфолипиди се използват за възстановяване на баланса на въглехидратния и мастния метаболизъм, както и за елиминиране на признаци на интоксикация. Тези лекарства предпазват черния дроб и насърчават появата на нови клетки. Тези лекарства включват фосфоглив и есенциале. Тези лекарства за цироза могат да се използват при дълги курсове.

Хепатопротективни аминокиселини често се предписват за асцит. Те стимулират метаболитните процеси в тъканите и спомагат за запазването на функционалните клетки на органа. Тези лекарства включват метионин и орнитин. Ако пациентът има хепатит на вирусна етиология, се предписват антивирусни лекарства. Най-често се използват рибавирин, пегасис и адефовир. Анестетиците могат да бъдат ограничени.

За да се компенсира дефицитът на протеин и да се възстанови нормалното колоидно налягане, се прилага албумин. Ако цироза и след това асцит са причинени от автоимунни заболявания, се предписва употребата на стероидни противовъзпалителни средства. Тези лекарства включват преднизолон. Често мултивитамини се въвеждат в режима на лечение.

С асцит, диуретиците често са включени в режима на лечение. Тези лекарства допринасят за бързото отстраняване на течността от тялото и предотвратяват увеличаването на обема му в коремната кухина. Често предписаните диуретици за асцит включват:

За да се увеличи ефекта от лечението, на пациента се препоръчва да се придържа към почивка на леглото, тъй като в хоризонтално положение бъбречната активност се повишава и капацитетът им за филтрация се увеличава. Това помага да се очисти кръвта от натрупаните токсини. Ако има риск от инфекция с натрупан ексудат, се предписват антибиотици, за да се предотврати развитието на перитонит. Лекарствата се избират въз основа на симптомите на пациента. Повечето лекарства се предписват в кратки курсове, за да се избегне тяхното хепатотоксично действие.

С неефективността на консервативния подход към лечението се предписва лапароцентеза. Това е минимално инвазивна хирургична процедура. Тази манипулация включва изпомпване на течност от коремната кухина. По време на процедурата може да се избере не повече от 5 литра течност. При еднократен прием на повече течност рискът от усложнения и състояние на шок се увеличава.

Такива манипулации могат да намалят обема на корема, да подобрят общото състояние и да премахнат болката. По време на лапароцентезата съществува риск от инфекция и развитие на перитонит, затова лекарите прибягват до тази процедура, когато е абсолютно необходимо. Освен това, лапароцентезата не се препоръчва повече от 2-3 пъти годишно поради високия риск от развитие на адхезивна болест.

Единственият начин да се елиминира напълно асцитът е чернодробната трансплантация. Трансплантацията на органи за цироза също е свързана с висок риск от усложнения.

диета

За да намалите риска от асцит, пациенти, страдащи от цироза на черния дроб, трябва да следвате специална диета и подходящ режим на пиене. Количеството вода, консумирана на ден, не трябва да надвишава 1,5 литра. Храната трябва да се приема на малки порции поне 5-6 пъти дневно. Трябва да е възможно напълно да се елиминира употребата на сол. Приемът на калории на дневната дажба трябва да бъде около 2000-2500 kcal. Продуктите, препоръчани за асцит, разработен на фона на цироза, включват:

• пресни зеленчуци;
• каша от елда;
• оризова каша;
• овесени ядки;
• нискомаслено извара и кефир;
• сушен ръжен хляб;
• яйчен белтък;
• постно риба и месо;
• нискомаслено мляко;
• мед;
• зелен чай;
• компот;
• домашно желе.

Мазнини от месо и риба, пушени меса, алкохол и газирани напитки, кафе, пържени ястия, печене, маргарин, гъби и консервиране трябва да бъдат изключени от диетата.

Особено внимание трябва да се обърне на метода на готвене. В диетата можете да въведете ястия, задушени, задушени или варени храни. Разрешено е използването на пресни зеленчуци. Примерно меню за деня за пациент, страдащ от асцит на фона на цироза, е както следва:

1. Закуска: каша в мляко от 1 ч. Л. мед, нискомаслено извара, зелен чай.
2. Обяд: парен протеин омлет, компот, печена ябълка.
3. Обяд: зеленчукова супа, варени пилешки гърди, елда каша, печени зеленчуци, желе.
4. Обяд: овесени бисквити, нискомаслено сирене, компот.
5. Вечеря: лека зеленчукова супа, зелеви ролки с мляно пиле, бульон от шипка.

Допълнителна прогноза

Като се има предвид, че цирозата на черния дроб се различава постоянно прогресивно, при пациентите се наблюдава увеличение на признаците на асцит. В същото време общото състояние на пациента се влошава. Натрупването на течност не е опасно усложнение, но рисковете за живота на пациента създават смущения, които се развиват на неговия фон. Присъединяването на вторична инфекция често причинява смъртта на пациента.

Ранното лечение на цироза и асцит може да забави началото на неблагоприятния изход. Ascites показва изразено увреждане на чернодробната тъкан, следователно, когато се появи това усложнение, състоянието на пациента изисква сложна терапия. Средно, пациентите с асцит се развиват на фона на цироза, живеят не повече от 5 години. Единственият шанс за удължаване на живота на пациента е трансплантация на органи.

Продължителност на живота с асцит с цироза на черния дроб

Ascites с цироза на черния дроб е натрупването на голямо количество свободна течност в перитонеума. Патологията се развива поради нарушена циркулация на кръвта в храносмилателната жлеза (черния дроб) и повишаване на налягането във венозните съдове. Според статистиката, асцит се диагностицира при около 50% от пациентите с цироза и портална хипертония.

Колко живее с асцит с цироза на черния дроб? Малцина разбират, че патологията сама по себе си е изключително рядко фатална. За да направите надеждна прогноза за оцеляването, трябва да имате изчерпателна информация за степента на прогресиране на основното заболяване. Освен това трябва да се има предвид възрастта на пациента, ефективността на лекарствената терапия, наличието на съпътстващи заболявания и др.

Какво е асцит?

Коремната капка или асцит е заболяване, при което ексудатът (течност) започва да се натрупва в коремната кухина. Процесът на неговото развитие е доста сложен и в повечето случаи е свързан с повишаване на налягането в порталната венозна система. Застояли процеси в чернодробните съдове водят до ексудати на екстрацелуларна течност от системното кръвообращение към меките тъкани и вътрешните кухини.

Коремната бележка е симптом, който показва прехода на чернодробната цироза към крайната фаза на развитие.

Асцитите излекуват ли се? Веднага си струва да споменем, че е почти невъзможно да се лекува асцит. Това е последица от чернодробна дисфункция, при която се появяват необратими процеси. С напредването на прогресията на основното заболяване, размерът на корема се увеличава значително, което показва голямо количество излив в перитонеума. Развитието на патологията допринася за следните фактори:

1. намален съдов тонус в чернодробните вени;
2. застой на кръвта в храносмилателната жлеза;
3. намаляване на концентрацията на албумин в кръвта;
4. заместване на алдостерон (минералокортикостероиден хормон) с натриеви йони;
5. понижение на онкотичното налягане в системното кръвообращение.

Рязко намаляване на количеството албумин (протеинови фракции) в кръвта, което поддържа нормално (онкотично) налягане, води до натрупване на ексудат в перитонеума. Поради абнормната чернодробна функция концентрацията на протеини в системната циркулация е силно намалена, в резултат на което течната част на кръвта започва да тече през стените на капилярите във вътрешните кухини и тъкани.

Вероятност за развитие на асцит

Капките при чернодробна цироза се срещат при приблизително 50% от пациентите няколко години след поставянето на диагнозата. Прогнозата на заболяването не може да се нарече успокояваща, тъй като нейният външен вид е свързан със сериозни нарушения във функционирането на храносмилателната жлеза, които на практика не подлежат на лечение. Рискът от развитие на абдоминален водник е многократно увеличен:

• липсата на движение;
• сърдечно заболяване;
• бъбречна недостатъчност;
• неуспех на лечението;
• забавена диагностика на заболяването;
• портална хипертония;
• неспазване на диета.

Много е трудно да се диагностицира асцит на началните етапи на развитие, тъй като първите признаци на заболяването се появяват при натрупване на около 500-600 ml ексудат в коремната кухина.

Чувството за болка, газове, гадене, коремна болка и храносмилателни проблеми са основните симптоми на заболяването. Тъй като обемът на ексудата се увеличава в перитонеума, пъпата се издига. Растежът на интраабдоминалното налягане води до развитие на херния на пъпния пръстен.

Колко живеят с коремни водниста?

Процесът на натрупване на ексудат в коремната кухина влияе върху продължителността на живота, но все още не е определящ фактор. Много зависи от навременността и ефективността на терапията, както и от спазването на препоръките, предписани от лекаря. За да направите правилна прогноза, трябва да вземете под внимание няколко важни критерия - възраст, степен на прогресиране на циротичните процеси, развитие на нежелани патологии и диета.

Форма на чернодробна цироза

Цироза на черния дроб и асцит са два основни фактора, които влияят върху продължителността на живота на пациента. Прогнозата се определя от стадия на цироза и съответно от ефективността на лечението. С компенсирана форма на заболяването е възможно да се минимизират негативните ефекти на коремната водна хвойна и да се запази функционалната активност на храносмилателната жлеза. Това означава, че ако следвате диетата без сол и препоръките на лекуващия лекар, болният може да очаква добра прогноза.

При субкомпенсирана цироза обемът на ексудата в коремната кухина може да се увеличи до 7 или повече литра. Късно изпомпване на ексудата води до увеличаване на интраабдоминалното налягане и съответно вероятност от вътрешно кървене. Като правило, това е хеморагични прояви, които причиняват смъртта на пациентите.

Декомпенсираната цироза на черния дроб с асцит значително съкращава продължителността на живота на пациента. При тази форма на патология в храносмилателната жлеза протичат необратими процеси, поради което около 80% от пациентите не живеят дори 5 години без трансплантация на органи. Трансплантацията на черния дроб е най-ефективният метод за премахване на ефектите на коремната водна хрущял. При успешна операция пациентите могат да живеят повече от десетина години.

Рискови групи

Много пациенти с чернодробна цироза са диагностицирани с така наречените огнеупорни асцити. Заболяването се характеризира с липса на положителна диуреза при пациентите. В същото време, количеството урина, образувана в тялото, по никакъв начин не се влияе от употребата на диуретици и диета, която не съдържа сол. При такива пациенти смъртността надхвърля 65% за 2-3 години.

Има рискови групи, за които последствията от отокния синдром са най-неблагоприятни:

• възрастни хора;
• лица, страдащи от хипотония;
• пациенти с диагноза онкология;
• пациенти, страдащи от диабет.

Колко хора могат да живеят с асцит? В момента хепатолозите са се научили как да компенсират състоянието на пациентите с добре подбрани лекарства и диета. Въпреки това, трябва да се има предвид, че има такива форми на болестта (рефрактерни, масивни асцити), които са трудни за лечение. В този случай, удължаването на живота поне за няколко години е почти невъзможно.

Паралелни усложнения

В асцита най-голямата опасност не е самият ексудат, натрупващ се в коремната кухина, а последиците от патологията. Екстрацелуларната течност е подходящо място за размножаване на причиняващи болести агенти. Ако времето не се отърве от асцитната течност, това ще доведе до развитие на бактериален перитонит.

Бактериалният перитонит е сериозно заболяване, при чието развитие смъртността достига 62-77%.

Важно е да се разбере, че натрупването на течности в перитонеума е придружено от повишаване на интраабдоминалното налягане. В тази връзка се увеличава рискът от счупване на червата и вследствие на това вътрешно кървене. Късното медицинско обслужване често е фатално.

Средна продължителност на живота

Колко хора живеят с абдоминална воднянка? За да се определи средната продължителност на живота на пациента е възможно само въз основа на получените резултати от биохимичен анализ на кръвта и инструментално изследване на черния дроб. Според експерти, много зависи от самия пациент, който трябва стриктно да следва режима на пиене и диетата.

В зависимост от формата на чернодробната цироза и наличието на свързани усложнения се определя следната продължителност на живота:

• компенсирана цироза с първоначален асцит (не повече от 1,5 литра течност) - повече от 10 години;
• субкомпенсирана цироза с умерен асцит (не повече от 4,5 литра) - не повече от 5-6 години;
• декомпенсирана цироза с масивни асцити (повече от 5 литра) - не повече от 1 година.

Важно е да се разбере, че е невъзможно да се определи средната продължителност на живота чрез количеството натрупаното в перитонеума течност. Прогнозата зависи от редица фактори - етапа на развитие на цироза, възрастта на пациента, ефективността на лечението, спазването на инструкциите на специалист и др.

Принципи на лечение

Възможно ли е да се лекува цироза с асцит? За съжаление в момента не са създадени препарати, с помощта на които би било възможно да се възстанови функционалната активност на черния дроб. С развитието на циротични процеси, чернодробните клетки (хепатоцити) умират и се заменят с съединителна тъкан, която не изпълнява желаните функции. Ето защо в организма настъпват необратими процеси, които водят до развитие на странични патологии - портална хипертония, чернодробна енцефалопатия, абдоминална водна хвойна и др.

Лечението на цироза на черния дроб с асцит се състои в употребата на медикаменти, както и диета и режим на пиене. Когато в перитонеума се натрупва голямо количество ексудат, се извършва лапароцентеза - пункция на коремната стена с последващо изпомпване на течност от тялото. Своевременната хирургия може да предотврати вътрешно кървене, смачкване на червата и развитие на бактериален перитонит.

лекарствена терапия

Преди лечение на пациент, специалистът провежда функционална диагноза на черния дроб. След определяне на етапа и вида на заболяването се предписва подходящ режим на лечение. Третирайте чернодробната цироза и абдоминалната водна храна със следните лекарства:

• хепатопротектори ("Алахол", "Карс") - холеретични лекарства, които нормализират чревната подвижност и възстановяват храносмилателния процес;
• основни фосфолипиди ("Фосфоглив", "Есенциале") - стимулират растежа на нови хепатоцити, премахват симптомите на интоксикация и възстановяват протеиновия метаболизъм в черния дроб;
• диуретици ("Diakarb", "Aldactone") - ускоряване на процеса на екскреция на соли с урината, предотвратяване на развитието на абдоминална воднянка;
• аминокиселинни препарати ("метионин", "орнитин") - омекотяват проявата на цироза, възстановяват въглехидратния и липидния метаболизъм в храносмилателната жлеза.

Лекарствата на основата на албумин са най-ефективните лекарства за цироза на черния дроб с асцит. Те съдържат протеинови фракции, които повишават онкотичното налягане в кръвта. Увеличаването на плътността на интерстициалната течност може да намали тежестта на оток и, като резултат, вероятността от усложнения.

Терапевтична диета

Диета за цироза на черния дроб с асцит се свежда до ограничаване на приема на сол и течности. При изработването на диетичната програма се налага строга забрана върху употребата на консервирани храни, тлъсто месо и риба, сладки, майонези, яйчен кафе, пържени картофи и др. Рационалното хранене в случай на цироза на черния дроб може значително да намали натоварването на храносмилателната жлеза и да предотврати натрупването на течност в тъканите и вътрешните кухини.

Стандартното меню за цироза на черния дроб изглежда така:

• първата закуска - омлет от яйчен белтък, 1 парче черен хляб и 100 мл билков бульон;
• втората закуска - 150 г сухари и 100 мл слаб черен чай;
• обяд - оризова супа с филийки пилешко филе, салата от зеле и пресни краставици и 100 мл желе;
• закуски - бисквити от ръжен хляб с мед, 100 мл чай;
• Вечеря - елда супа с пуйка и 100 мл желе черешово.

Ако се храните правилно и незабавно напълнете тялото с недостиг на магнезий и калий, можете да живеете с коремни водниста повече от 10-12 години.

Лечението на народни средства включва използването на билкови отвари с диуретици. За да се намали тежестта на коремната водна хрупка помагат отвари от грижника и боровинка, диви рози и плодове от хвойна, подбел и зелен фасул.

заключение

Коремната водянка е сериозно усложнение на чернодробната цироза, при която свободният ексудат започва да се натрупва в перитонеума. Метеоризмите, тежестта в стомаха, гаденето, увеличаването на корема, проблемите с уринирането са основните симптоми на асцита. Продължителността на живота на пациентите с такава диагноза варира от 1 до 12 години и зависи от много фактори - възраст, съпътстващи усложнения, форма на чернодробна цироза и др.

Лечението на асцит при цироза на черния дроб се основава на употребата на диуретици, лекарства с албумин и хепатопротектори. Предотвратяване на задържането на влага в организма позволява терапевтична диета и подходящ режим на пиене. Строго не се препоръчва да се използват храни с високо съдържание на сол, както и напитки, които предотвратяват отстраняването на влага - сладкиши, газирани напитки, кафе, пушени продукти, консервирани храни, майонеза и др.