Признаци на цироза, симптоми и методи на лечение

Чернодробната цироза е хронично заболяване, придружено от структурни промени в черния дроб с образуване на белег, свиване на органа и намаляване на неговата функционалност.

Тя може да се развие на фона на дългосрочна и системна злоупотреба с алкохол, вирусен хепатит с последващ преход към хронична форма или поради нарушения на автоимунната природа, запушване на екстрахепаталните жлъчни пътища, холангит.

Науката е свидетел на случаи на продължителна сърдечна недостатъчност, паразитно чернодробно увреждане, хемохроматоза и др., Водещи до това заболяване.

Какво е това?

Чернодробната цироза е хронично чернодробно заболяване, придружено от необратима замяна на чернодробната паренхимна тъкан с влакнеста съединителна тъкан или строма. Черен дроб с цироза е увеличен или намален по размер, необичайно гъста, бучка, груба. Смъртта настъпва в зависимост от различните видове случаи в рамките на две до четири години с тежка болка и мъчение на пациента в крайния стадий на заболяването.

Някои исторически данни

От древни времена черният дроб се счита за важен като сърцето. Според идеите на жителите на Месопотамия, кръвта се произвежда в черния дроб и душата живее. Хипократ описва връзката между чернодробно заболяване и жълтеница, както и асцит. Той твърди, че жълтеницата и черният дроб са лоша комбинация от симптоми. Това беше първата преценка за цироза и нейните симптоми.

Цироза на черния дроб и причините за неговото появяване са описани през 1793 г. от Матю Бейли в неговия трактат "болестна анатомия". В работата си той ясно свързва употребата на алкохолни напитки с появата на симптоми на цироза на черния дроб. Според него по-често са се разболявали мъже от среден и по-възрастен. Британците наричат ​​чернодробна цироза "джин чума" или "джин черен дроб".

Терминът цироза произлиза от гръцкия "kirrhos", което означава жълт цвят и принадлежи на René Teofil Hyacinth Laenneck - френски лекар и анатом. Над проучването на чернодробната цироза много учени работят и работят до нашето време. Вирхов, Кюне, Боткин, Татаринов, Абелов и др. Предложиха много теории за чернодробна цироза, нейните симптоми, причини, методи за диагностика и лечение.

Причини за възникване на цироза

Сред основните причини за развитието на заболяването са:

1. Вирусен хепатит, който според различни оценки води до формиране на чернодробна патология в 10-24% от случаите. Такива видове хепатит като В, С, D и наскоро открити хепатит G завършват с болест;
2. Различни заболявания на жлъчните пътища, включително екстрахепатална обструкция, холелитиаза и първичен склерозиращ холангит;
3. Аномалии на имунната система. Много автоимунни заболявания водят до развитие на цироза;
4. Портална хипертония;
5. Венозна конгестия в черния дроб или синдром на Budd-Chiari;
6. Отравяне с химикали, които имат токсичен ефект върху организма. Сред тези вещества, промишлени отрови, соли на тежки метали, афлатоксини и гъбични отрови са особено вредни за черния дроб;
7. Заболявания, които са наследствени, по-специално генетично определени метаболитни нарушения (аномалии на натрупване на гликоген, болест на Уилсън-Коновалов, дефицит на а1-антитрипсин и галактоза-1-фосфат-уридилтрансфераза);
8. Дългосрочна употреба на лекарства, включително ипразид, анаболни стероиди, изониазид, андрогени, метилдол, индерал, метотрексат и някои други;
9. Получаване на големи дози алкохол за 10 или повече години. В зависимост от конкретния вид напитка там, основният фактор - наличието в него на етилов алкохол и редовния му прием в организма;
10. Редката болест на Rendu-Osler също може да предизвика цироза.

Освен това трябва да се спомене отделно за криптогенната цироза, причините за която остават необясними. Той се провежда в диапазона от 12 до 40% от случаите. Системно недохранване, инфекциозни заболявания, сифилис (това е причина за цироза при новородените) може да бъде провокиращ фактор за образуването на белег. Комбинираният ефект на етиологичните фактори, например комбинация от хепатит и алкохолизъм, значително увеличава риска от развитие на заболяването.

класификация

Настоящата класификация на разглежданата болест се основава на етиологични, морфогенетични и морфологични критерии, както и на клинични и функционални критерии. Въз основа на причините, на фона на въздействията от които се е развила цироза на черния дроб, се определят следните възможности:

• билиарна цироза (първична, вторична) (холестаза, холангит);
• цироза на кръвообращението (причинена от хронична венозна конгестия);
• метаболитна хранителна цироза (липса на витамини, протеини, цироза на натрупване в резултат на наследствени метаболитни нарушения);
• инфекциозна (вирусна) цироза (хепатит, инфекции на жлъчните пътища, заболявания на черния дроб с паразитна скала);
• токсична цироза, токсично-алергична цироза (хранителни и промишлени отрови, лекарства, алергени, алкохол);
• криптогенна цироза.

В зависимост от клиничните и функционални характеристики, чернодробната цироза се характеризира с редица от следните характеристики:

• нивото на хепатоцелуларна недостатъчност;
• общия характер на хода на заболяването (прогресивно, стабилно или регресивно);
• степента на реалност при болестта на порталната хипертония (кървене, асцит);
• обща активност на болестния процес (активна цироза, умерено активна цироза и неактивна цироза).

Портална цироза

Най-честата форма на заболяването, която се характеризира с увреждане на чернодробната тъкан и смърт на хепатоцитите. Промените се дължат на недохранване и злоупотреба с алкохол. В 20% от порталната цироза на черния дроб може да причини болест на Botkin. Първо, пациентът се оплаква от нарушения на храносмилателния тракт. Тогава се развиват външни признаци на заболяването: пожълтяване на кожата, поява на вени на паяк по лицето. Последният етап се характеризира с развитието на асцит (абдоминален воденство).

Билиарна цироза

Това е специална форма на заболяването, което се развива поради продължително холестаза или лезии на жлъчните пътища. Билиарната цироза е автоимунна патология, която продължава дълго време без никакви симптоми. Повечето жени на възраст 40-60 години са болни от това. Основната степен на заболяването често се комбинира със захарен диабет, лупус еритематозус, дерматомиозит, ревматоиден артрит и лекарствени алергии.

Първи признаци

Сред ранните симптоми, които сочат към цироза, може да се отбележи следното:

1. Има чувство на горчивина и сухота в устата, особено често сутрин;
2. Пациентът губи тегло, става раздразнителен, по-бързо се уморява;
3. Човек може да бъде нарушен от повтарящи се нарушения на изпражненията, повишено газообразуване;
4. Периодично възникващи болки с локализация в десния хипохондрий. Те са склонни да се увеличават след повишено физическо натоварване или след приемане на мазни и пържени храни, алкохолни напитки;
5. Някои форми на заболяването, например постнекротична цироза, се проявяват под формата на жълтеница вече в ранните стадии на развитие.

В някои случаи болестта се проявява остро и ранните признаци отсъстват.

Симптоми на цироза

Чести симптоми на цироза са: слабост, намалена работоспособност, неприятни усещания в корема, диспепсия, треска, ставни болки, метеоризъм, болка и чувство на тежест в горната половина на корема, загуба на тегло, астения. При изследване се установява уголемяване на черния дроб, уплътняване и деформация на повърхността му, заточване на ръба. Първо, има равномерно умерено нарастване на двата лобове на черния дроб, по-късно, като правило, преобладава увеличаването на левия лоб. Порталната хипертония се проявява с умерено повишаване на далака.

Развитата клинична картина се проявява със синдроми на хепатоцелуларна недостатъчност и портална хипертония. Настъпва раздуване на корема, лоша поносимост към мазни храни и алкохол, гадене, повръщане, диария, чувство на тежест или болка в корема (главно в десния хипохондрий). В 70% от случаите се открива хепатомегалия, черният дроб се запечатва, ръбът се посочва. При 30% от пациентите с палпация е установена нодуларна повърхност на черния дроб. Спленомегалия при 50% от пациентите.

Ниска степен на треска може да бъде свързана с преминаването през черния дроб на чревни бактериални пирогени, които не е в състояние да неутрализира. Треска, устойчива на антибиотици и преминава само с подобрена чернодробна функция. Възможно е също така да има външни признаци - палмарна или плантарна еритема, паяжинни вени, оскъдна коса в областта на подмишницата и пубиса, бели нокти, гинекомастия при мъжете, дължаща се на хиперестрогенемия. В някои случаи пръстите са под формата на "кълки".

В крайния стадий на заболяването в 25% от случаите има намаляване на размера на черния дроб. Появяват се също жълтеница, асцит, периферни отоци, дължащи се на свръххидратация (особено оток на крака), външни венозни колатерии (разширени вени на хранопровода, стомаха, червата). Кървенето от вените често е фатално. Рядко се наблюдава хемороидално кървене, те са по-малко интензивни.

вещи

Цироза на черния дроб, по принцип, сама по себе си, не причинява смърт, неговите усложнения в етапа на декомпенсация са смъртоносни. Сред тях са:

1. Асцит с цироза е натрупването на течност в коремната кухина. Задайте диета с ограничение на протеините (до 0.5 грама на килограм телесно тегло) и соли, диуретични лекарства, интравенозно приложение на албумин (протеинов препарат). Ако е необходимо, прибягвайте до парацентеза - отстраняване на излишната течност от коремната кухина.
2. Спонтанен бактериален перитонит - възпаление на перитонеума, дължащо се на инфекция с течност в коремната кухина (асцит). При пациенти с повишена температура до 40 градуса, втрисане, има интензивна болка в корема. Предписани са дългосрочни антибиотици с широк спектър на действие. Лечението се извършва в интензивното отделение.
3. Чернодробна енцефалопатия. Тя се проявява от незначителни неврологични нарушения (главоболие, умора, летаргия) до тежка кома. Тъй като това е свързано с натрупването на продукти от метаболизма на протеините (амоняк) в кръвта, те ограничават или изключват протеини от диетата, предписват пребиотик, лактулоза. Той има слабително действие и способността да се свързва и намалява образуването на амоняк в червата. При изразени неврологични нарушения на лечението се извършва в интензивното отделение.
4. Хепаторенален синдром - развитие на остра бъбречна недостатъчност при пациенти с цироза на черния дроб. Спрете употребата на диуретици, предписани интравенозно приложение на албумин. Лечението се извършва в интензивното отделение.
5. Остро варикозно кървене. Тя възниква от разширени вени на хранопровода и стомаха. Пациентът става слаб, понижава се кръвното налягане, пулсът се ускорява, появява се повръщане с кръв (цвета на утайката от кафе). Лечението се извършва в интензивното отделение, с неефективност, прилага се хирургично лечение. За спиране на кървенето се използва интравенозно приложение на Octropid (за намаляване на налягането в кръвния поток на коремните съдове), ендоскопско лечение (лигиране на разширени вени, склеротерапия). Внимателно провеждайте преливане на разтвори и кръвни съставки, за да поддържате необходимото ниво на хемоглобина.
6. Развитието на хепатоцелуларен карцином - злокачествено новообразувание на черния дроб.

Кардинално лечение на хепатоцелуларен карцином и декомпенсирана чернодробна цироза - чернодробна трансплантация. Замяна на черния дроб на пациента с черния дроб на донора.

Чернодробна цироза на последния етап: снимки на хора

Снимката по-долу показва как болестта се проявява при хората.

Ascites с цироза на черния дроб - усложнение

Оток на долните крайници при пациенти с цироза на черния дроб при хроничен хепатит

диагностика

Диагнозата на цироза на черния дроб се извършва в няколко етапа. Самата диагноза се прави въз основа на данни от инструментални изследвания:

1. Магнитният резонанс или компютърната томография е най-точният диагностичен метод.
2. Биопсия е метод за хистологично изследване на материал, взет от черния дроб, който позволява да се установи вида на цироза големи или малки възли и причината за развитието на заболяването.
3. Ултразвук - като скрининг. Позволява ви да установите само предварителна диагноза, но е незаменима при поставяне на диагноза на асцит и портална хипертония.

Ако при поставяне на диагноза хистологичното изследване не позволи да се определи причината за развитието на заболяването, продължете с търсенето. За да направите това, извършете кръвен тест за наличие на:

• антимитохондриални антитела;
• РНК на вируса на хепатит С и ДНК на вируса на хепатит В, използвайки PCR метода;
• алфа-фетопротеин - за да се изключи рак на кръвта;
• нива на мед и церулоплазмин;
• нивото на имуноглобулините А и G, нивото на Т-лимфоцитите.

Следващата стъпка е да се определи степента на увреждане на тялото поради увреждане на черния дроб. За тази употреба:

• чернодробна сцинтиграфия - радионуклидно проучване за определяне на работещите чернодробни клетки;
• биохимичен кръвен тест за определяне на такива показатели като нива на натрий и калий, коагулограма, холестерол, алкална фосфатаза, общ и фракционен билирубин, AST, ALT, липидограма, протеинограма;
• степента на увреждане на бъбреците - креатинин, урея.

Отсъствие или наличие на усложнения:

• Ултразвук за изключване на асцит;
• елиминиране на вътрешно кървене в храносмилателния тракт чрез изследване на изпражненията за наличие на скрита кръв в него;
• FEGDS - за изключване на разширени вени на стомаха и хранопровода;
• сигмоидоскопия за изключване на разширени вени в ректума.

Черният дроб при цироза е осезаем през предната стена на перитонеума. При палпираща осезаемост и плътност на органа се забелязват, но това е възможно само на етапа на декомпенсация.

Ултразвукът ясно идентифицира огнищата на фиброзата в органа, докато те са класифицирани в малки - по-малко от 3 мм, и големи - повече от 3 мм. Когато алкохолната природа на цирозата развие първоначално малки възли, биопсията определя специфичните промени в чернодробните клетки и мастната хепатоза. В по-късните стадии на заболяването, възлите се разширяват, се смесват и мастната хепатоза изчезва. Първичната билиарна цироза се характеризира с увеличен черен дроб с запазване на структурата на жлъчните пътища. При вторична билиарна цироза черният дроб се увеличава поради обструкция на жлъчните пътища.

Етапи на цироза

Ходът на заболяването, като правило, се характеризира със собствена продължителност, със следните основни етапи:

1. Етап на компенсация. Характеризира се с липсата на симптоми на цироза, което се обяснява с повишената работа на останалите чернодробни клетки.
2. Етап на субкомпенсация. На този етап се забелязват първите признаци на цироза (под формата на слабост и дискомфорт на десния хипохондрий, загуба на апетит и загуба на тегло). Функциите, присъщи на работата на черния дроб, се срещат в непълен обем, който се дължи на постепенната загуба на ресурси на останалите клетки.
3. Етап на декомпенсация. Тук става дума за чернодробна недостатъчност, проявяваща се при тежки състояния (жълтеница, портална хипертония, кома).

Как за лечение на чернодробна цироза?

Като цяло, лечението на цироза на черния дроб се избира на строго индивидуална основа - терапевтичната тактика зависи от етапа на развитие на болестта, вида на патологията, общото здравословно състояние на пациента и съпътстващите заболявания. Но има общи насоки за лечение.

Те включват:

1. Компенсираният стадий на цироза винаги започва с елиминиране на причината за патологията - в този случай черният дроб също може да функционира нормално.
2. Пациентът трябва да се придържа към строга диета - дори малко нарушение може да бъде стимул за развитието на цироза на черния дроб.
3. При разглежданата болест е невъзможно да се провежда физиотерапия, топлинна обработка. Физическите натоварвания също са изключени.
4. Ако заболяването е на етап декомпенсация, тогава пациентът се поставя в болница. Факт е, че при такъв курс на заболяването рискът от развитие на сериозни усложнения е много висок и само медицински специалисти могат да обърнат внимание дори на леко влошаване на времето и да предотвратят развитието на усложнения, водещи до смърт на пациента.
5. Най-често лечението е показано за хепатопротектори, бета-блокери, препарати на натрий и урсодезоксихолинова киселина.

Общи препоръки за пациенти с цироза на черния дроб:

1. Починете веднага щом се почувствате уморени.
2. За подобряване на храносмилането на пациентите се предписват мултиензимни препарати.
3. Не вдигайте тежести (това може да предизвика стомашно-чревно кървене)
4. Дневно измервайте телесното тегло, обема на корема на нивото на пъпа (увеличаването на обема на корема и телесното тегло показва задържане на течности);
5. При задържане на течности (оток, асцит) е необходимо да се ограничи приема на сол до 0,5 г на ден, течности - до 1000-1500 мл на ден.
6. За да се контролира степента на увреждане на нервната система, се препоръчва да се използва прост тест за ръкопис: напишете кратка фраза всеки ден, например „Добро утро“ в специална тетрадка. Покажете тетрадката на роднини - ако промените почерка си, свържете се с Вашия лекар.
7. Ежедневно четете баланса на течности на ден (диуреза): пребройте обема на всички погълнати течности (чай, кафе, вода, супа, плодове и др.) И пребройте цялото количество течност, освободено по време на уриниране. Количеството на освободената течност трябва да бъде с около 200-300 мл повече от количеството взета течност.
8. Постигнете честота на изпражненията 1-2 пъти на ден. Пациенти с цироза на черния дроб, за да нормализира работата на червата и състава на чревната флора в полза на "полезни" бактерии, се препоръчва да се приема лактулоза (duphalac). Duphalac се предписва в дозата, която причинява мек, полуобразен стол 1-2 пъти дневно. Дозата варира от 1-3 чаени лъжички до 1-3 супени лъжици на ден, подбира се индивидуално. Лекарството няма противопоказания, може да се приема дори за малки деца и бременни жени.

Лечение на патологични прояви и усложнения от цироза предполага:

1. Редукция на асцит чрез консервативни (диуретични лекарства по схемата) и хирургични (течна екскреция чрез дренаж) методи.
2. Лечение на енцефалопатия (ноотропи, сорбенти).
3. Премахване на прояви на портална хипертония - от използването на неселективни бета-блокери (пропранолол, надолол) до лигиране на разширени вени по време на операцията.
4. Превантивна антибиотична терапия за превенция на инфекциозни усложнения при планирани посещения при зъболекар, преди инструментални манипулации.
5. Лечение на диспепсия с помощта на хранителна корекция и използване на ензимни препарати без жлъчни киселини (панкреатин). Може би в такива случаи, както и използването на еубиотици - бактисубтил, ентерол, бифидумбактерин и лактобактерин.
6. За облекчаване на пруритус се използват антихистамини, както и препарати, съдържащи урсодезоксихолова киселина.
7. Назначаването на андрогени при мъже с изразени прояви на хипогонадизъм и корекция на хормоналния фон на жените за профилактика на дисфункционално маточно кървене е под контрола на ендокринолог.
8. Показана е употребата на лекарства, съдържащи цинк за предотвратяване на припадъци при нормално мускулно натоварване и при комплексно лечение на чернодробна недостатъчност, за намаляване на хипераммонемията.
9. Профилактика на остеопороза при пациенти с хронична холестаза и с първична билиарна цироза, при наличие на автоимунен хепатит с кортикостероиди. За тази цел допълнително се въвежда калций в комбинация с витамин D.
10. Хирургична корекция на портална хипертония за профилактика на стомашно-чревно кървене, включва налагането на съдови анастомози (мезентериална и спленорен) и склеротерапия на съществуващи разширени вени.
11. При наличието на единични огнища на дегенерация в хепатоцелуларен карцином и тежестта на хода на заболяване от клас А, пациентите са показали хирургично отстраняване на засегнатите сегменти на черния дроб. В клиничен клас на заболяване В и С и масивна лезия, докато се чака трансплантация, се предписва антитуморно лечение, за да се предотврати прогресията. За целта се използват както ефектите на токове и температури (перкутанна радиочестотна аблация), така и химиотерапия чрез целенасочено въвеждане на маслени разтвори на цитостатици в съдовете, които захранват съответните сегменти на черния дроб (хемоемболизация).

Лечението на такова огромно усложнение на смъртта като остро масивно кървене от вените на хранопровода включва:

1. Локалната употреба на сондата на Блекмор, чрез която въздушният маншет набъбва в лумена на хранопровода, изстисква разширени кървящи вени.
2. Насочени obkalyvanie стената на хранопровода склерозиращи вещества.
3. Замяна на кръвта.

За съжаление, това състояние се превръща в основна причина за смъртта на пациенти с цироза на черния дроб.

Диета за цироза на черния дроб

Диета за цироза на черния дроб включва преди всичко отхвърлянето на храна, която е с високо съдържание на протеин. В действителност, при пациенти с цироза на черния дроб, храносмилането на протеинови храни се нарушава и в резултат интензивността на процесите на разпад в червата се увеличава. Диетата при цироза на черния дроб осигурява периодично провеждане на гладни дни, по време на които пациентът изобщо не консумира никаква храна, съдържаща протеини. В допълнение, важен момент е да се ограничи употребата заедно с основната храна от сол.

Диета за цироза на черния дроб осигурява изключването на всички продукти, които съдържат сода за хляб и бакпулвер. Не можете да ядете кисели краставички, бекон, шунка, морски дарове, свинско месо, консерви, колбаси, сосове със сол, сирене, сладолед. За да подобрите вкуса на продуктите, можете да използвате лимонов сок вместо сол.

Диета с цироза на черния дроб позволява използването на малко количество диетично месо - заек, телешко месо, домашни птици. Веднъж на ден можете да ядете едно яйце.

Прогноза на заболяването

Цирозата е нелечима само ако не се извърши чернодробна трансплантация. С помощта на горепосочените препарати може да се поддържа само по-малко или по-малко достойно качество на живот.

Колко хора живеят с цироза на черния дроб зависи от причината на заболяването, етапа, в който е открит, и от усложненията, възникнали по време на началото на лечението:

• с развитието на асцит живеят 3-5 години;
• ако за първи път се развие стомашно-чревно кървене, около една трета от половината от хората ще го оцелеят;
• Ако се развие чернодробна кома, това означава почти 100% смъртност.

Има и скала, която ви позволява да предскажете очакваната продължителност на живота. Той взема предвид резултатите от теста и степента на енцефалопатия:

Чернодробна цироза

Чернодробната цироза е заболяване, характеризиращо се с регенерация на чернодробна паренхимна тъкан във влакнеста съединителна тъкан. Придружени от тъпа болка в десния хипохондрия, жълтеница, повишено налягане в системата на порталната вена с кървене (езофагеална, хемороидална), характерни за портална хипертония, асцит и др. При диагностицирането на цироза на черния дроб решаваща роля играят ултразвук, CI и ЯМР на черния дроб, показатели за биохимични тестове, чернодробна биопсия. Лечението на цироза на черния дроб включва строго освобождаване от алкохол, диета, приемане на хепатопротектори; при тежки случаи, донорска чернодробна трансплантация.

Чернодробна цироза

Цирозата се характеризира с появата на възли на съединителната тъкан в чернодробната тъкан, растежа на съединителната тъкан, образуването на "фалшиви" лобули. Цирозата се отличава с размера на образуващите възли на малкия възел (много възли до 3 mm в диаметър) и големия възел (възлите надвишават 3 mm в диаметър). Промените в структурата на органа, за разлика от хепатита, са необратими, така че цирозата на черния дроб е неизлечима болест.

Сред причините за цироза е злоупотребата с алкохол (35,5% до 40,9% от пациентите). На второ място е вирусният хепатит С. При мъжете цирозата се развива по-често, отколкото при жените, което е свързано с висока честота на злоупотреба с алкохол в мъжката среда.

Етиология и патогенеза

В повечето случаи причината за развитието на цироза е злоупотребата с алкохол и вирусния хепатит B и C. Редовната консумация на алкохол в дози от 80-160 ml етанол води до развитие на алкохолно чернодробно заболяване, което от своя страна прогресира с появата на цироза. Сред тези, които злоупотребяват с алкохол в продължение на 5-10 години, 35% страдат от цироза.

Хроничният хепатит често води до фиброзна дегенерация на чернодробната тъкан. На първо място по честотата на диагнозата са вирусен хепатит В и С (хепатит С е по-често разрушаващ и прогресира до цироза по-често). Също така, цироза може да е резултат от хроничен автоимунен хепатит, склерозиращ холангит, първичен холестатичен хепатит, стесняване на жлъчните пътища и стагнация на жлъчката.

Цироза, развиваща се в резултат на нарушения в кръвообращението на жлъчката, се нарича билиарна. Те са разделени на първични и вторични. В повечето случаи най-честите причини за цироза са хроничните вируси на хепатит В и С и злоупотребата с алкохол. Причината за развитието на цироза на черния дроб може да бъде метаболитна патология или ензимен дефицит: кистозна фиброза, галактоземия, гликогеноза, хемохроматоза.

Рискови фактори за дегенерация на чернодробната тъкан са също: хепатолентикуларна дегенерация (болест на Wilson), прием на хепатотоксични лекарства (метотрексат, изониазид, амиодарон, метил-допа), хронична сърдечна недостатъчност, синдром на Bad-Chiari, хирургия на червата и паразитни поражения. червата и черния дроб. В 20-30% от случаите при жените причината за развитието на цироза не може да бъде установена, такава цироза се нарича криптогенна.

Основният патогенетичен фактор в развитието на цироза на черния дроб е хроничното нарушение на трофиката на хепатоцитите, тяхното унищожаване. Резултатът е постепенно образуване на възел - сегмент от съединителна тъкан. Образуваните възли притискат кръвоносните съдове в лобулите и прогресира кръвоносната недостатъчност. В този случай, движението на кръвта в системата на порталната вена се забавя, съдовете се препълват и пренатягат. Кръвта започва да търси заобикалящи мерки и основно се движи през съдовете на кръвообращението, заобикаляйки черния дроб. Съдовете, които приемат основния обем на чернодробния кръвоток - вените на хранопровода и стомаха, хемороиден, предната коремна стена - значително преливат, има варикозна дилатация, изтъняване на стените, което предизвиква кървене.

Симптоми на цироза

Тежестта на клиничните симптоми зависи от причините за цироза, активността на прогресията и степента на увреждане на черния дроб.

Асимптоматичен курс се наблюдава при 20% от пациентите, често заболяването се появява първоначално с минимални прояви (метеоризъм, намалена ефективност), по-късно повтаряща се тъпа болка в десния хипохондрий, предизвикана от алкохолни или диетични нарушения и не се облекчава от използването на спазмолитици, бързо насищане (чувство за преливане) стомаха) и сърбеж. Понякога има леко повишаване на телесната температура, кървене в носа.

При по-нататъшно прогресиране се открива жълтеница, признаци на портална хипертония, разширен кръвоизлив от хранопровода и хемороидални вени, асцит (увеличаване на количеството течност в коремната кухина).

Характерни симптоми при пациенти с чернодробна цироза: "кълки" (специфично удебеляване на фалангите на пръстите), "наблюдателни стъкла" (характерна промяна на ноктите), еритема на палмар (зачервяване на дланите), телеангиектазия ("вени на паяк", изпъкване на тънки подкожни съдове по лицето) тяло).

При мъжете може да има увеличение на млечните жлези (гинекомастия) и намалени тестиси. По правило прогресиращата цироза на черния дроб води до загуба на тегло, дистрофия.

Усложнения при цироза

Един от животозастрашаващите усложнения на цирозата е чернодробна недостатъчност. Остра чернодробна недостатъчност е терминално състояние, което изисква спешни мерки за отстраняване, хроничната чернодробна недостатъчност води до тежки нарушения на нервната система в резултат на прекомерни нива на амоняк в кръвта и отравяне на мозъка. Ако не се лекува, чернодробното увреждане преминава в чернодробната кома (смъртността при пациенти в чернодробна кома е от 80 до 100%).

В повечето случаи прогресивната цироза се усложнява от асцит и портална хипертония. Ascites е натрупване на течност в коремната кухина, която се проявява като увеличаване на корема, определено чрез физически преглед, перкусионен метод. Често придружени от подуване на краката. Появата му е свързана с нарушение на протеиновата хомеостаза.

Портална хипертония - застой на кръвта в системата на порталната вена, характеризиращ се с повишен байпасен (съпътстващ) венозен отток. В резултат на това се образуват разширени вени на хранопровода, стомаха и ректума, настъпва разкъсване на техните стени и кървене. Визуално портална хипертония се определя от симптом на "главата на медузата" - разширени вени около пъпа, различаващи се в различни посоки.

В допълнение към горното, цирозата на черния дроб може да бъде усложнена от добавянето на инфекция, появата на злокачествено новообразуване (хепатоцелуларен карцином) в черния дроб и има вероятност за развитие на бъбречна недостатъчност.

Диагностика на цироза на черния дроб

Диагнозата се поставя от гастроентеролог или хепатолог на базата на комбинация от анамнеза и физикален преглед, лабораторни изследвания, функционални тестове и методи на инструментална диагностика.

Като цяло, анемия, левкоцитопения, тромбоцитопения (обикновено това показва развитието на хиперспленизъм) може да се наблюдава в кръвния тест за цироза на черния дроб, коагулограмните данни показват намаляване на протромбиновия индекс. Биохимичният анализ на кръвта разкрива увеличение на чернодробните ензими (Alt, AST, алкална фосфатаза), повишаване на кръвния билирубин (двете фракции), калий и натрий, урея и креатинин, понижени нива на албумин. Извършват се и тестове за откриване на антитела срещу хепатитни вируси и за определяне на съдържанието на алфа-фетопротеин.

Инструменталните диагностични методи, които помагат да се допълни клиничната картина на цирозата, включват ултразвуково изследване на коремните органи (отбелязват се промени в размера и формата на черния дроб, неговата здрава пропускливост, признаци на портална хипертония, промени в далака). Компютърната томография на коремната кухина позволява по-добра визуализация на черния дроб, кръвоносните съдове, жлъчните пътища. При необходимост се извършва ЯМР на черния дроб и Доплер на чернодробните съдове.

За окончателна диагноза и избор на тактика на лечение е необходима биопсия на черния дроб (тя дава възможност да се оцени естеството на морфологичните промени и да се направи предположение за причините за цироза). Като спомагателни методи за идентифициране на причината за това заболяване се използват методи за идентифициране на ензимните дефицити, проучване на показателите на метаболизма на желязото, активността на протеините - маркери на метаболитни нарушения.

Лечение на цироза

Терапия на пациенти с цироза трябва да реши следните задачи: спиране на прогресивното дегенерация на чернодробната тъкан, компенсиране на съществуващите функционални нарушения, намаляване на натоварването на вените на кръвния поток, предотвратяване на развитието на усложнения.

Всички пациенти получават специална диета и препоръчителна диета. В случай на цироза в компенсационната фаза е необходимо да се консумират напълно, да се спазва балансът на съдържанието на протеини, мазнини и въглехидрати, да се вземат необходимите витамини и микроелементи. Пациентите с цироза на черния дроб трябва категорично да се откажат от употребата на алкохол.

При поява на висок риск от енцефалопатия, чернодробна недостатъчност, пациентите се прехвърлят на диета с ниско съдържание на протеини. За асцит и оток се препоръчва отхвърляне на солта при пациенти. Препоръки за режима: редовно хранене, 3-5 пъти на ден, упражнения, избягване на физическа неактивност (ходене, плуване, тренировка). Много пациенти са противопоказани при пациенти с цироза на черния дроб. Желателно е също да се ограничи употребата на лечебни билки и хранителни добавки.

Медикаментозната терапия на чернодробната цироза е да се коригират симптомите, свързани с метаболитни нарушения, употребата на хепатопротектори (адеметионин, орнитин, урсодезоксихолова киселина). Също така се използват лекарства, които насърчават отстраняването на амоняка и нормализирането на чревната флора (лактулоза), ентеросептици.

В допълнение към директното лечение на цирозата се предписва лекарствена терапия за борба с патологията, която е причинила дегенерация на чернодробната тъкан: антивирусна интерферонна терапия, хормонална терапия на автоимунни състояния и др.

При тежкия асцит се произвежда парацентеза и излишната течност се изпомпва от коремната кухина. За образуването на алтернативен приток на кръв, байпасните съдове се заобикалят. Но основният хирургичен метод за лечение на цироза е трансплантацията на донорен черен дроб. Трансплантацията е показана при пациенти с тежко течение, бърза прогресия, висока степен на дегенерация на чернодробната тъкан и чернодробна недостатъчност.

Профилактика и прогноза на чернодробна цироза

Профилактиката на цироза на черния дроб е ограничаване на приема на алкохол, навременно и адекватно лечение на вирусен хепатит и други заболявания, които допринасят за развитието на цироза. Препоръчват се и здравословна, балансирана диета и активен начин на живот.

Цирозата е неизлечима болест, но когато се открие на ранен етап, успешно премахва етиологичния фактор и следвайки препоръките за диета и начин на живот, прогнозата за оцеляване е относително благоприятна. Алкохолната цироза с продължителна злоупотреба с алкохол е предразположена към бърза декомпенсация и развитие на опасни усложнения.

Пациентите с развит асцит имат прогноза за около 3-5 години. При кървене от разширени вени на съпътстващия кръвен поток, смъртността в първия епизод е около 30-50%. Развитието на чернодробна кома води до смърт в по-голямата част от случаите (80-100%).

Вирусна цироза

Вирусната цироза е изключително тежко чернодробно заболяване, което води до замяна на чернодробните лобули (морфофункционална единица на черния дроб) с съединителна тъкан с образуване на фиброза, което води до пълна загуба на органна функция.

Вирусната цироза е резултат от 10 до 60% от пациентите с хроничен вирусен хепатит, в редки случаи 2 до 7% от патологичния процес се развива при пациенти с остър вирусен хепатит, заобикаляйки етапа на хроничния процес.

Заболяването се разпространява по целия свят и възлиза на 3-5 случая на 100 хиляди здрави популации. Всяка година 15 милиона души умират от вирусна цироза. Най-често това увреждане на черния дроб се среща в страни и региони, където вирусният хепатит е често срещан.

Страни с високо разпространение на вирусен хепатит:

• Аляска;
• Бразилия;
• Венецуела;
• Аржентина;
• страни от Централна и Южна Африка;
• за. Мадагаскар;
• Саудитска Арабия;
• Монголия;
• Китай;
• Тибет;
• Тайланд;
• Страните от Океания.

Страни със средно разпространение на вирусен хепатит:

• Мексико;
• Страни от Централна Америка;
• Северна Африка;
• Португалия;
• Испания;
• Италия;
• Румъния;
• България;
• Чешката република;
• Словакия;
• Русия;
• Япония.

Страни с ниско разпространение на вирусен хепатит:

• САЩ;
• Канада;
• Обединеното кралство;
• Ирландия;
• Франция;
• Германия;
• Швеция;
• Норвегия;
• Финландия;
• Беларус;
• Украйна;
• Австралия.

В резултат на проучвания, проведени на територията на бившите държави от ОНД, се наблюдава увеличение на заболеваемостта. През последните 10 години, лица, страдащи от вирусна цироза на черния дроб, се увеличава с 4 пъти. Имайки предвид тези данни, може да се предположи, че с такова увеличение на болестта, след 5-7 години, страните от бившите ОНД ще бъдат сред страните с висока честота на вирусен хепатит.

След инфектиране с хепатит В, средно в края на 5 години, 0,7-1,2% развиват вирусна цироза, след инфекция с вируса на хепатит С, цироза се развива при 21% от пациентите, а при пациенти с вируса на хепатит В хепатит Д развива цироза при 20% случаи.

Заболяването е по-често след 40 години, пода не засяга появата на вирусна цироза.

Прогнозата за работа и живот не е благоприятна. Всички пациенти са фатални средно от 3 до 10 години.

Причини за възникване на

Вирусната цироза е следствие от остро или хронично възпаление на черния дроб с вирусна етиология. Сред вирусни агенти, които могат да доведат до цироза на черния дроб, има:

• Вирус на хепатит В;
• Вирус на хепатит С;
• Вирус на хепатит D;
• Вирус на хепатит Е;
• Viscerophilus tropicus - арбовирус от семейство флавивирус - причинител на жълта треска;
• Цитомегаловирус от семейство херпевирус;
• Вирус на рубеола от семейството патогени Togaviridae - рубеола;
• РНК вирусът от семейството парамиксовирус е причинител на ендемичен паротит;
• Вирус Epstein-Barr - причинител на мононуклеоза;
• Херпесен вирус;
• Аренавирус от семейство Arenaviridae е причинител на треска Lassa;
• HIV (човешки имунодефицитен вирус);
• СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност).

На първо място по честотата на вирусната цироза са вирусите на хепатит В, С, D и Е, което е 95% от всички други вирусни инфекции.

класификация

В зависимост от морфологията, вирусната цироза се разделя на:

• микронодуларен (малък възел) вирусна цироза с диаметър на възли на съединителната тъкан в паренхима на черния дроб от 1 до 3 mm;
• макронодуларна (голяма възел) вирусна цироза с диаметър на възела повече от 3 mm.

Макронодуларната вирусна цироза се среща в приблизително 70% от случаите.

В зависимост от тежестта на патологичния процес в черния дроб, вирусната цироза се разделя на три етапа - компенсация, субкомпенсация и декомпенсация. За улесняване на използването на тази градация авторите създават таблица, в която се отбелязват основните критерии за тежестта на процеса и резултатите, които се отнасят за тях.

Също така в тази таблица можете да определите продължителността на живота на тези пациенти.

Асцит (свободна течност в коремната кухина)

Малко количество, лесен за лечение

Голямо количество течност, което не подлежи на медицинско лечение

Серумен билирубин, μmol / l (mg%) - унищожени червени кръвни клетки, които се използват от черния дроб

По-малко от 34 (2.0) при скорост до 20 (0.5)

Албумин, g - протеиново вещество, което се синтезира в черния дроб

Повече от 35 (нормата е 40 и по-висока)

PTI (протромбинов индекс) - вещество, произведено в черния дроб, което участва в кръвосъсирването

Повече от 60 (норма от 60 - 100)

В резултат на сумирането на топките получаваме интерпретация на резултатите:

Резултатът от 5 - 6 съответства на клас А (компенсационен етап) - няма прояви на заболяването. Продължителността на живота на такива пациенти е около 15 до 20 години.

Резултатът от 7 - 9 съответства на клас В (стадий на субкомпенсация) - заболяването продължава с развити клинични симптоми и чести обостряния. Продължителността на живота на такива пациенти е 5-7 години.

Сумата от точки 10 - 15 съответства на клас С (етап на декомпенсация) - болестта непрекъснато напредва, изисква постоянно медицинско наблюдение и пълна грижа. Продължителността на живота на такива пациенти е 1 - 3 години.

Симптоми на вирусна цироза

• обща слабост;
• главоболие;
• раздразнителност;
• виене на свят;
• сънливост;
• намаляване на работоспособността, паметта и вниманието;
• летаргия;
• апатия;
• депресия;
• зрителни увреждания;
• халюцинации;
• повишаване или намаляване на телесната температура;
• появата на недостиг на въздух;
• суха кашлица;
• болка в гърдите и в областта на сърцето;
• понижаване на кръвното налягане;
• повишена сърдечна честота;
• нарушение на правилния сърдечен ритъм;
• липса на апетит;
• гадене;
• повръщане на чревно съдържание, смесено с малко количество кръв;
• повръщане на утайка от кафе (признак на кървене от долната част на хранопровода или стомаха);
• киселини в стомаха;
• метеоризъм;
• болка в стомаха;
• болки в дясното и лявото хипохондрия;
• увеличаване на размера на черния дроб;
• увеличаване на размера на далака;
• асцит (появата на свободна течност в коремната кухина);
• разстроено столче;
• наличието на кръв в изпражненията (признак на кървене от хемороидни вени);
• появата на черен, катранен стол, който показва кървене от горния стомашно-чревен тракт;
• лумбална болка;
• намаляване на дневното количество урина;
• анурия (пълно уриниране);
• подуване на долните крайници, скротума, предна стена на коремната кухина;
• намалено либидо (сексуално желание);
• гинекомастия (увеличаване на гърдите - по-често при мъжете);
• намалена ефикасност;
• импотентност;
• мъжко или женско безплодие;
• чернодробна енцефалопатия (деменция).

При преглед от специалист (общопрактикуващ лекар, семеен лекар, гастроентеролог или специалист по инфекциозни заболявания), така наречените чернодробни признаци насочват вниманието към себе си:

• пожълтяване на кожата и видими лигавици (жълтеница);
• телеангиектазии - паяжини по кожата;
• палмарна еритема (зачервяване на дланите);
• лакиран език е яркочервен език с гладка, лъскава повърхност;
• Xanthelasma (пунктирана подкожна мастна тъкан на жълто) към кожата на лицето;
• Контрактура на Дупуйтрен (невъзможност да се движи по 1—2 пръста по ръцете);
• деформация на пръстите под формата на "бутчета" (разширяване на последната фаланга на пръста) и "наблюдаване на очила" (деформация на нокътната плоча);
• рязко увеличаване на обема на корема поради увеличен черен дроб, далак и асцитна течност;
• пъпна херния.

диагностика

Диагнозата на вирусната цироза включва лабораторни, серологични и инструментални методи за изследване.

Методи за лабораторни изследвания

Извършват се лабораторни кръвни тестове, за да се определи тежестта на патологичния процес, който се появява в черния дроб.

Пълна кръвна картина:

Промяна в вирусната цироза

ESR (скорост на утаяване на еритроцитите)

Изследване на урината:

Промяна в вирусната цироза

Алкална или неутрална

1 - 3 в очите

10 - 12 в очите

1 - 2 в очите

7 - 12 в очите

8 - 14 в очите

Биохимичен кръвен тест:

Промени в вирусната цироза

16,4 - 18,1 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / 1

1,044 - 2,007 mmol / 1

Промени в вирусната цироза

8,6 - 20,5 μmol / l

30,5 - 150 микрона / л и повече

6,0 - 60,0 μmol / l

30 - 55 IU / l и повече

50 - 85 IU / l и повече

130 - 190 IU / l и повече

Коагулограма (съсирване на кръвта):

Промени в вирусната цироза

APTT (активно частично тромбопластиново време)

По-малко от 30 секунди

Липидограма (количеството на холестерола и неговите фракции в кръвта):

Промени в вирусната цироза

3.11 - 6.48 µmol / l

1,11 - 2,48 μmol / l

0.565 - 1.695 mmol / 1

0.565 mmol / 1 и по-ниски

липопротеини с висока плътност

липопротеини с ниска плътност

35 - 55 единици оптична плътност

35 артикула оптична плътност и по-ниска

Методи за серологични изследвания

Серологично изследване на кръвта се извършва, за да се определи инфекциозният агент, който е довел до увреждане на черния дроб. Най-чувствителните диагностични методи включват:

• PCR (полимеразна верижна реакция);
• RIA (радиоимунен анализ);
• CSC (реакция на свързване на комплемента);
• ELISA (ELISA);
• XRF (рентгенов флуоресцентен анализ).

Серологичното изследване се основава на откриването на специфични антитела в кръвния серум, които се получават в отговор на различни патогени. За да се установи инфекциозен агент в случай на вирусна цироза, трябва да се изследва кръвта за следните маркери:

• хепатит В вирус - HbsAg, HBeAg, HBcAg, анти-HBc, IgM анти-HBc, анти-HBe, анти-HBs, HBV-ДНК;
• Вирус на хепатит С - анти-HCV клас М имуноглобулин, анти-HCV ядрен клас G имуноглобулин, анти-HCV NS имуноглобулин G, HCV-РНК;
• Вирус на хепатит D - IgM анти-HDV, IgG анти-HDV, HD антиген, HDV-РНК.
• Вирус на хепатит Е - HEVIgM, HEVIgG;
• причинител на жълта треска - Viscerophilus tropicus;
• цитомегаловирус;
• патогени на рубеола - вирус на рубеола;
• причинителят на ендемични паротити е парамиксовирус;
• Вирус на Epstein-Barr;
• херпесен вирус;
• патогенна треска Lassa - Arenavirus.
• ХИВ;
• СПИН.

Методи за инструментални изследвания:

• Ултразвук на черния дроб, по време на който можете да видите възлите на фиброзата;
• КТ (компютърна томография) на черния дроб дава възможност да се установи наличието на цироза, асцит и увеличена далака;
• MRI (магнитно-резонансна образна диагностика) на черния дроб разкрива нарушение на структурата на органа, наличието на портална хипотония и оценка на близките органични системи;
• EGD (фиброгастродуоденоскопия) се извършва само ако има оплаквания от повръщане с кръв. Това проучване позволява да се оцени състоянието на лигавицата на хранопровода и стомаха, да се видят разширени вени и да се определи източникът на кървене;
• RRS (ректороманоскопия) - изследването се извършва, когато се открие кръв в изпражненията. Това е ендоскопско изследване на дебелото черво и ректума, по време на което се открива източникът на кървене;
• Биопсия на черния дроб - е най-точният инструментален метод на изследване, който потвърждава диагнозата вирусна цироза.

Под контрола на ултразвук предната абдоминална стена се пробива в проекцията на черния дроб с игла за биопсия и се взема тъкан от черния дроб. Впоследствие се приготвя препарат от материала и се изследва под микроскоп в микробиологична лаборатория.

Лечение на вирусна цироза

Медикаментозно лечение

• Pegasis 1 ампула 1 път седмично подкожно в бедрото или рамото. Курсът на лечение е 50 седмици;
• Copegus 1000 до 1200 mg 2 пъти дневно след хранене. Курсът на лечение е 3–5 месеца;
• интерферон 2 до 3 капки във всеки носов пасаж до 5 пъти на ден. Лечението се провежда чрез курсове за 10 дни с почивка от 2 седмици.

• глутаргин 0,75 mg (1 таблетка) 3 пъти дневно. Курсът на лечение в продължение на 3 месеца с почивка от един месец;
• Есенциале, 5,0 ml на 15,0 ml кръв на пациента, интравенозно, с бавен интравенозен поток;
• Урсодезоксихолова киселина (Ursosan, Ursofalk), 3 таблетки на вечер. Курсът на лечение е дълъг.

• Ringer разтвор в 200,0 ml интравенозно капе 1 път на ден. Курсът на лечение е 10 дни;
• reosorbilak 200.0 ml интравенозно капе 1 път дневно. Курсът на лечение е 10 дни.

• Polysorb 1 супена лъжица или атоксил 1 торба, разтворен в ½ чаша вода 3 пъти на ден между храненията.

• Creon 25 000 IU или мезим-форте 20 000 IU 3 пъти на ден с храна. Курсът на лечение е 1 - 3 месеца.

Лекарствени вещества, които намаляват налягането в порталната вена:

• Nitrosorbid 1 таблетка 2 - 3 пъти дневно. Курсът на лечение е дълъг;
• Индерал 1 таблетка 2 пъти дневно. Курсът на лечение е дълъг.

• трифас 10 mg сутрин на празен стомах дневно. Курсът на лечение е дълъг;
• фуроземид 40 - 80 mg сутрин на празен стомах 2 - 3 пъти седмично. Курсът на лечение е дълъг.

Плазмофереза ​​- почистване на кръвта от токсични вещества с помощта на специален апарат.

• масата на червените кръвни клетки от 100.0-150.0 ml при наличие на тежка анемия (нивото на червените кръвни клетки в кръвта е по-малко от 2.5 * 10 12 / l и хемоглобинът е по-малък от 70 - 60 g / l);
• тромбоцитна маса от 150.0 - 200.0 при наличие на намален брой тромбоцити и чести, продължителни кръвоизливи;
• албумин 100.0 - 150.0 ml с намалено количество протеин (под 60-50 g / l) и едематозен синдром, който не се облекчава от действието на диуретични лекарства.

Хирургично лечение

Основните индикации за хирургично лечение на вирусна цироза са изразени ефекти на порталната хипертония.

Противопоказания за назначаване на хирургично лечение е на възраст над 55 години и прогресивно пожълтяване на кожата и лигавиците, чернодробна енцефалопатия.

За облекчаване на общото състояние на пациентите с това заболяване:

• Портокавални съдови анастомози. Целта на операцията е да се намали кръвното налягане в порталната вена чрез насочване на част от кръвта към байпас на черния дроб, веднага в долната кава на вената. Това намалява риска от кървене от вените на хранопровода, стомаха и ректума. Недостатъците на тази хирургическа интервенция са наличието в организма на токсични вещества, които не са били използвани от черния дроб. Решаването на този проблем се подпомага от назначаването на детоксикационни препарати, сорбенти и плазмафереза.
• Отстраняване на далака (спленектомия). При пациенти с вирусна цироза често се наблюдава хиперспленизъм - повишено разрушаване на кръвните клетки (еритроцити, тромбоцити и левкоцити) в далака. Когато даден орган е отстранен, е възможно да се постигне увеличаване на тези елементи в кръвта, което благоприятно влияе върху протичането на заболяването.
• Laparatsentez. Операцията е показана за интензивен асцит. Предната коремна стена се пробива отгоре или отдолу на пъпа, в коремната кухина се вкарва троакар (куха тръбна тръба), през който тече асцитна течност.

Народно лечение

• Цикория корен се смила в блендер, 2 супени лъжици на получения прах се излива 500 мл вряща вода и се влива в топло, сухо място за 24 часа. Вземете инфузия от ½ чаша, предварително затоплена в микровълнова печка или на водна баня до добро топло състояние 3-4 пъти на ден, преди да я приемете.
• Хрян цветя предварително изсушени се изсипва 1 чаша горещо мляко, нека го варят в продължение на 15-20 минути, в резултат на инфузия се приема по 1 чаша 2 пъти на ден, пишете между храненията.
• Смесете в равни количества предварително изсушени и нарязани листа от мента, дъвка, коприва, репей, сено, копър, цветя от невен, лайка, ягоди и шипка. 2 супени лъжици от тази смес се наливат 500 мл вряща вода и настояват 1 нощ в термос. Вземете 1/3 чаша 3 пъти на ден, половин час преди хранене. Готови напитки, съхранявани за не повече от 3 дни в хладилника.
• Смесете 2 супени лъжици невен, 3 супени лъжици цикория, 3 супени лъжици на легло, 3 супени лъжици листа от репей, 2 супени лъжици от последователността, 3 супени лъжици листа от глухарче, 2 супени лъжици листа от коприва, 1 супена лъжица листа от жълтурчета. От получената смес вземете 2 супени лъжици и налейте 500 мл вряща вода, оставете в термос за една нощ, като в същото време пригответе инфузията, носете морков, репей, сладка детелина, бял равнец и овесени сокове в равни пропорции. Смесете и замразете соковете във фризера в специални контейнери за лед.В 1/3 чаша инфузия добавете един куб замразен сок, вземете 2-3 пъти на ден на празен стомах.

Диета, улесняваща хода на заболяването

Разрешени продукти:

• леки супи на втория бульон от пилешко и телешко;
• супи от зеленчуци;
• зърнени храни (овесена каша, елда, ориз) без добавено масло, сварени във вода;
• месо и риба не са мастни сортове от варени или печени;
• варени или печени зеленчуци;
• нискомаслени млечни продукти (кефир, извара) в умерени количества;
• варен яйчен белтък;
• бял, сух хляб;
• печени плодове, компоти, плодови напитки.

Забранени продукти:

• мазни меса, риба и домашни птици под всякаква форма;
• гъби;
• продукти от боб (аспержи, фасул, боб, леща, грах);
• пикантни, мазни, пържени, солени храни;
• консервирани храни;
• пушено месо;
• пълномаслено мляко и ферментирали млечни продукти (сметана, сметана, кисело мляко, извара);
• кафе, сладкиши, горещ шоколад, сладкиши;
• Газирани напитки и сокове в тетрапак;
• алкохол.

усложнения

• перитонит (възпаление на коремните листове);
• чернодробна недостатъчност;
• чернодробна кома;
• чернодробна енцефалопатия;
• рак на черния дроб;
• смърт;
• интензивен асцит (натрупвания на голямо количество (повече от 10 литра) течност в коремната кухина);
• пъпна херния;
• портална хипертония (повишено налягане в порталната вена, което доставя кръв към черния дроб за клирънс);
• кървене от вените на долната трета на хранопровода;
• кървене от вените на стомаха и дванадесетопръстника;
• кървене от вените на ректума.

предотвратяване

• лична хигиена;
• балансирана диета;
• активен начин на живот;
• отхвърляне на лоши навици;
• използване на презервативи;
• използване на медицински и козметични инструменти за еднократна употреба;
• използване на ръкавици за еднократна употреба при работа с кръв (хирурзи, медицински сестри, работници в центрове за кръвопреливане, участници в ДДТ и др.);
• спазване на правилата за хигиена в козметологията, стоматологичните кабинети;
• безопасно почистване и стерилизация на медицински инструменти;
• санитарно-просветна работа сред населението;
• подобряване на санитарните и жизнените условия на хората;
• надеждно пречистване на питейна вода;
• надеждно обезвреждане на отпадъчни води.

Най-надеждният начин за предотвратяване на появата на вирусна цироза е ваксинирането на населението.