Хепатит и цироза

Един от важните органи в тялото е черният дроб. Той изпълнява функции като:

• Защитни и неутрализиращи. Всички вредни вещества и токсични протеинови продукти, които се абсорбират в храносмилателния тракт, черният дроб разрушава.
• Храносмилателната система. Произвежда жлъчка, която се пренасочва към дванадесетопръстника.
• Участва във всички обменни процеси.

Прекъсванията в работата водят до заболявания като хепатит и цироза на черния дроб.

Какво е хепатит?

Хепатитът е възпалително заболяване на черния дроб с вирусен произход.

Класификацията на заболяването е представена в таблицата.

Точна диагноза на хроничен хепатит е възможна с пункционна биопсия.

Какво е цироза?

Цирозата на черния дроб е патологичен процес, при който хепатоцитите (паренхимните клетки) са увредени и се образуват тъкани на белег.

С тази диагноза на пациентите, според резултатите от изследването на лабораторните тестове, може да бъде назначено увреждане. Тази група се дава за определено време и е зададена за неопределено време:

• І група - за 2 години;
• II и III - за 1 година.

Код ICD-10: K74 - Фиброза и цироза на черния дроб.

Какви са основните причини за цироза на черния дроб и какво общо има тя с хепатита?

Причините за образуването на цироза могат да варират, защото това е преди всичко увреждане на паренхима на черния дроб, т.е. тъканта, от която е съставена.

Причините могат да бъдат следните:

• Недостатъчно хранене (липса на протеини, витамини).
• Метаболитни нарушения (захарен диабет).
• Дългосрочна употреба на алкохол, превръщайки се в хроничен алкохолизъм.
• Продължително изстискване или запушване на жлъчните пътища.
• Автоимунно състояние.
• Хронични инфекции (туберкулоза, сифилис и др.).
• Инфекция с вредни паразити (кръгли и плоски червеи, острици, кръгли червеи).
• Медицински (медицински) хепатит.
• Прехвърленият хепатит В е от най-голямо значение, той се нарича също инфекциозен или серум. Леки степени на хроничен хепатит не водят до патологични процеси на черния дроб, но при липса на терапия може да се развие в цироза.

Хепатитът винаги ли води до цироза?

Цироза на черния дроб не се развива винаги след хепатит. Около 5% от възрастните страдат от остър хепатит, който става хроничен. И само определен брой от тях, при липса на правилно и навременно лечение, тази форма вече се превръща в цироза на черния дроб.

Хепатит С - предшественик на цироза

Хепатит С е вирусно чернодробно заболяване, наричано също "тихия убиец". Името му се дължи на факта, че хората, които са болни от нея, дори не знаят за проблема си от много години. Хепатит С се предава интравенозно.

Това заболяване е толкова коварно, че може дори да се наложи трансплантация на черен дроб. При хепатит С мнозинството (около 70%) нямат утешителна прогноза, заболяването се превръща в цироза на черния дроб и с усложнение може да бъде фатално. Симптомите на хепатит С почти не се различават от другите чернодробни заболявания:

• Гадене и повръщане.
• Загуба на апетит
• Намаляване на теглото.
• Увеличен черен дроб.
• Сърбеж.
• Жълтеница на склерата на очите и кожата.
• Повръщане на кръв.
• Асцит.
• Чувствителност към лекарства.
• Хронична хипоксия на мозъка.

При някои пациенти чернодробната цироза може да се появи много по-бързо с допълнителни ефекти като:

• Алкохолизмът.
• Допълнителна инфекция с друг вирус (напр. HIV)
• Повишено ниво на Fe (желязо).
• Възраст след 45 години.

С навременното и правилно лечение преходът на хепатит към цироза може да спре.

Хепатит В и рискът от развитие на цироза

При хепатит В, както и във форма С, развитието на цироза настъпва в латентния период, което прави невъзможно веднага да се диагностицира заболяването. Поради латентния поток, той може да се появи само след много години. Поради късното откриване на хепатит В, вирусът може да влезе в цироза.

Но ако откриете проблем във времето, можете успешно да го поправите.

Как да се лекува цироза на фона на хепатит?

Както учените са открили, цироза на черния дроб, причинена от хепатит, може да бъде излекувана. Но трябва да разберем, че това не е бърза процедура и възстановяването ще зависи от самия човек. За да направите това, трябва да направите следното:

• Въздържайте се от алкохолни напитки.
• Яжте правилно. С хронично течение и по време на обостряне - таблица номер 5.
• Приемайте антивирусни лекарства (подходящо лекарство Interferon, Ribavirin).
• Можете да използвате традиционни рецепти за профилактика (например бульон от бял трън).
• Освен това приемайте мастноразтворими витамини.
• Пресадете черния дроб.

Установено е, че при хепатит е възможно да се намали и прекъсне прехода на заболяването към цироза. Но това изисква продължително и продължително лечение. В същото време периодично е необходимо да се провеждат лабораторни изследвания и да се следи състоянието на организма.

Колко живеят с такава диагноза?

Продължителността на живота на дадено лице ще бъде повлияна от:

• бърза диагностика и навременно лечение;
• възраст на пациента;
• общо състояние на организма;
• тежестта на заболяването.

В напреднал стадий е необходима трансплантация на органи.

Черният дроб е такъв уникален орган, който е способен да регенерира и работи с хепатектомия.

Ако започнете етапа на прехода на хепатит към цироза, това ще доведе до фиброза и смърт на човек. Но ако лекарят диагностицира навреме, ще бъде възможно да се спре заболяването и да се предотврати развитието му.

Какво е опасна фиброза на черния дроб?

Фиброзата е чернодробно заболяване, при което тъканта се заменя с груб шрам. В този случай клетките на тялото няма да могат да се върнат към нормалното си състояние. Тъй като всички от тях се заменят от засегнатите, съществува риск от пълно спиране на черния дроб.

Изпит / Лекции по ПВБ / №30 Хепатит и цироза на черния дроб

Хепатит и цироза на черния дроб

Хепатитът е възпалително заболяване на черния дроб. Клинично отделят остър и хроничен хепатит.

Най-често остър хепатит има вирусна етиология, въпреки че остри токсични (включително наркотици и алкохол), автоимунни жлъчни и генетични хепатити са чести,

Остри вирусни хапатити.

Остър вирусен хепатит има най-голям дял в честотата на поява. До момента са идентифицирани доста вируси на хепатит: A, B, C, D, E, TTV и редица вируси, подложени на идентификация. Всеки от тези вируси има различен път на инфекция, времето на инкубация и, най-важното, последствията от инфекцията.

Вирусът на хепатит А е причинител на така наречения епидемичен хепатит. Обикновено се предава по фекално-орален път и се разпределя, обикновено в групи, особено деца, в семействата. Инкубационният период на заболяването е 14 - 45 дни. Заболяването не преминава в хронична форма, а в повече от 99% от случаите настъпва пълно възстановяване. Въпреки това, след претърпяване на остър вирусен хепатит А, пациентите често развиват хроничен холецистит или холелитиаза.

Вирусът на хепатит В е изключително разпространен в целия свят. Всяка година се регистрират само 250 000 нови случая на инфекция с вируса на хепатит B. Вирусът на хепатит B се предава по парентерален път (инжектиране, кръвопреливане, приложение на лекарства от кръвта, например, имуноглобулини), полово (както хетеросексуални, така и хомосексуални) или вертикални (майка-дете). Инкубационният период на заболяването е 30 - 100 дни. При заразяване на новородените, носителят на вируса се развива в почти 90% от пациентите. При инфектиране на малки деца вирусната инфекция се развива при половината от пациентите. Когато по-големите деца се разболеят, носителят на вируса се развива в почти 20% от пациентите. При остро заболяване при възрастни, възстановяването настъпва при повече от 85% от пациентите. Хронизацията на заболяването се наблюдава при почти 10% от пациентите с изход при цироза на черния дроб при 1% от тях. Трябва да се отбележи, че при вертикално предаване на вируса (майката-дете) рискът от развитие на първичен хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб) се увеличава 200 пъти в сравнение с хоризонталното предаване на инфекцията.

Вирусът на хепатит С се предава по същия начин като вируса на хепатит В. Инкубационният период на заболяването е 14-180 дни. При остро заболяване клиничното възстановяване настъпва само при 50-70% от пациентите. Трябва да се изясни, че елиминирането, т.е. отстраняването на вируса от човешкия организъм, настъпва само при 20% от пациентите. 80% от пациентите развиват персистентност, т.е. латентен ход на патологичния процес. При повече от половината от пациентите заболяването придобива хронична форма с изход при цироза на черния дроб при повече от 10% от случаите. По-голямата част от пациентите - носители на вируса, около 75%, страдат от хроничен хепатит. Около 10% от пациентите развиват хепатоцелуларен карцином или рак на черния дроб.

Вирусът на хепатит D като самостоятелно заболяване не е открит. Той обикновено действа като т. Нар. Делта (Δ) -агент, който влошава хода на хепатит В. Инкубационният период на заболяването е 14 - 60 дни. Предаването е същото като при хепатит В. Възстановяването от остро заболяване се наблюдава при 50–80% от пациентите. В този случай вариантът делта-вирус С причинява хронични заболявания при 2% от пациентите, а вариантът делта вирус S причинява хронични заболявания при 75% от пациентите с изход към цироза на черния дроб при повече от 10% от случаите.

Вирусът на хепатит Е се предава чрез фекално-орален път. Срокът на инкубацията му все още не е известен. Възстановяването настъпва при 95% от остро болните. Останалите характеристики на болестта, както и характеристиките на вируса на TTV, са в процес на проучване.

Епидемиологичните проучвания са установили, че сред всички пациенти с хроничен вирусен хепатит, вирусът на хепатит В е изолиран при 55% от пациентите, вирусът на хепатит С е изолиран при 41% от пациентите, вирусите на хепатит В са изолирани при 3% от пациентите, а вирусите на хепатит В са изолирани при 2% от пациентите.,

Клинично остър вирусен хепатит може да възникне както в иктерични, така и в некинетични варианти.

Заболяването започва с появата на обща слабост, неразположение, гадене. Телесната температура на пациента се повишава до 38-39 ° С. Пациентът може да изпита горчивина в устата, подуване на корема, тътен и преливане в стомаха. В допълнение, има тъпи, болки в десния хипохондрия, болки в мускулите и ставите. В иктеричната форма на заболяването, пациентът се появява урина "цвят на бирата", се появява иктеричност, или жълтеница, склера, меко небце, а след това и кожата.

При палпация черният дроб е болезнен, разширен, гладък, мек, със заоблен ръб.

Хроничен хепатит. В ежедневната практика трябва да се среща най-често с хроничен хепатит на вирусна, алкохолна, токсико-алергична, токсична, паразитна и автоимунна етиология.

Както вече беше обсъдено, В, С, D, евентуално Е, TTV вируси и комбинации от тях, най-често предизвикват хроничен хипатит.

Алкохолният хепатит, както и вирусният, се разделят на остри и хронични. Ясно е, че острите алкохолни хапатити се появяват след еднократна консумация на алкохолни напитки, а хроничните - с тяхната продължителна, обикновено редовна употреба.

Алергичният хепатит обикновено е резултат от лекарства, особено тетрациклинови антибиотици, антидепресанти, транквиланти, антипсихотици и контрацептиви.

Токсичен хепатит, обикновено остър, се развива с отравяне с гъби, изпарения на ацетон.

Морфологично, хепатитът се разделя на паренхимен хепатит с увреждане на чернодробния паренхим и мезенхимния хепатит с първично увреждане на съединително тъканните елементи на черния дроб и ретикулоендотелната система.

Според клиничната прогноза всички хронични хепатити се разделят на персистиращи, активни и холестатични варианти на заболяването.

Устойчиви или неактивни, хепатит се среща без изразена активност. Той има благоприятен курс и рядко се превръща в цироза. Добре дефинирани влошавания не са характерни за тази форма на заболяването.

Хроничният активен хепатит се формира от висока активност на възпаление с изразено нарушение на всички чернодробни функции. Хроничният активен хепатит често се превръща в цироза.

Холестатичният хепатит се проявява със симптоми на силно изразена холестаза, т.е. в интрахепаталните канали се образува маса от малки камъни, които пречат на нормалния поток на жлъчката.

Хроничният хепатит настъпва с периоди на ремисия и обостряне. В този случай, пациентите се оплакват от обща слабост, неразположение, болка, пищи, тъп характер в десния хипохондрий. Болката обикновено е постоянна. При пациенти с хроничен хепатит се проявяват и диспептични явления: горчив вкус в устата, особено сутрин, оригване, гадене, газове и разстройства на изпражненията с тенденция към диария, особено след консумация на мазни храни. Често, особено при обостряне на холестатичния хепатит, се появява жълтеница на склерата, лигавиците и кожата, изпражненията се обезцветяват, урината потъмнява. Повечето пациенти с жълтеница умерено изразени. Моля, имайте предвид, че ако жълтеницата съществува дълго време, тогава кожата при пациенти придобива сивкав оттенък. С обострянето на хроничния активен хепатит, телесната температура се повишава до субфебрилни или фебрилни фигури.

По време на прегледа на пациента, в допълнение към жълтеницата на обвивката, се откриват „чернодробни длани” и „съдови звезди”. Палпация на черния дроб разкрива чувствителност и разширяване на черния дроб. Увеличеният черен дроб често дифузен, въпреки че само един лоб на черния дроб може да се увеличи, по-често отляво. Краят на палпиращия черен дроб е гладък, заоблен и плътен. Трябва да се отбележи, че увеличаването на размера на черния дроб е най-постоянният симптом на хроничния хепатит. За разлика от цироза на черния дроб при хроничен хепатит, обикновено увеличаването на размера на черния дроб не се придружава от едновременно и значително увеличаване на далака.

При някои пациенти, особено при пациенти с хроничен вирусен хепатит В, могат да бъдат открити системни автоалергични прояви на заболяването: полиартралгия, кожни обриви, признаци на гломерулонефрит (поява на протеин и червени кръвни клетки в урината), васкулит, еритема нодозум, ангиоедем. Това се дължи на факта, че при пациенти с хроничен хепатит В автоалергичният компонент е много по-висок, отколкото при други форми на това заболяване, включително хроничен хепатит С.

Голямо значение при диагностицирането на хроничен хепатит имат лабораторните изследвания. Във всички случаи диагнозата на хепатита трябва да започва с определението за вирусен генезис на заболяването. Типирането на вируси се извършва чрез изследване на кръвта за маркери на вируса на хепатит чрез ензимен имуноанализ (ELISA). Тази техника позволява да се открият вирусни антигени, циркулиращи в кръвта и антитела към различни видове вируси на хепатит.

Понастоящем се определят следните антигени: за диагностициране на хепатит А - HAAg, за диагностициране на хепатит B - Hbs (повърхностен) Ag, HbeAg, Hbc (ядро) Ag, NS4, за диагностициране на хепатит С - HCAg, за диагностика на хепатит D - HDAg (δAg) ) за диагностициране на хепатит E - HEAg.

Въпреки това, диагнозата вирусен хепатит от наличието на антитела към вирусите на хепатит в кръвта на пациента е по-честа. Това се дължи на факта, че при пациенти с хроничен хепатит вирионите в кръвта може в един момент да липсват. За диагностициране на хепатит А се определят следните антитела: анти-HAV IgG / IgM; за диагностициране на хепатит В - анти-HBs, анти-Hbe, анти-Hbc IgG / IgM, анти-NS5; за диагностициране на хепатит С - анти-HCV, анти-с100, анти-c22-3, анти-c33c; за диагностициране на хепатит D - анти-HDV (δAg) IgG / IgM

Откриването на имуноглобулини от клас М показва тежестта на заболяването, а откриването на имуноглобулини от клас G показва хроничен процес. В случай, че пациентът има имуноглобулини от класове M и G едновременно, тогава най-вероятно това е инфекция с два подтипа или началото на сероконверсия.

Много по-надеждна диагноза на вирусния хепатит, използвайки методите на полимеразна верижна реакция (PCR). При изследването на кръвта на пациент, PCR прави възможно диагностицирането на виремия, а при изследването на чернодробната биопсия този тест може да определи наличието и плътността (броя) на вирионите в клетката.

Неспецифичните симптоми на хроничния хепатит са повишена ESR, намаляване на албумина и увеличаване на α- и γ-глобулините в кръвта. Протеиновите седиментни проби стават положителни - тимол, сублимат и др. Серумът увеличава съдържанието на ензими: трансаминази, предимно аланин аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа. Екскрецията на бромсулфалеин е забавена. С холестаза в кръвта се повишава активността на алкалната фосфатаза. Почти половината от пациентите с хроничен хепатит имат хипербилирубинемия, главно поради конюгиран (свързан) билирубин. Пациенти с хроничен активен хепатит могат да имат признаци на синдром на хиперспленизъм - анемия, левкопения, тромбоцитопения.

Разнообразието от клинични прояви на хроничен хепатит налага използването на определена група тестове за оценка на преференциалната ориентация на морфологичните процеси в черния дроб при различни варианти на това заболяване.

Синдромът на "дефицит на хепатоцити" се проявява чрез намаляване на кръвното съдържание на вещества, синтезирани от тези клетки: албумин, протромбин, фибриноген, холестерол.

Синдромът на "увреждане на хепатоцитите" се проявява чрез повишаване на кръвната активност на ензими - трансаминази, предимно аланин аминотрансфераза и лактат дехидрогеназа.

Синдромът на "възпаление" се проявява чрез диспротеинемия (увеличаване на α- и γ-глобулините), положителни реакции на седиментни проби (тимол и сублимат), повишаване нивото на имуноглобулините в кръвта, особено IgG.

Синдромът на "холестазата" се проявява чрез повишаване на активността на алкалната фосфатаза в кръвта, повишаване на холестерола, жлъчните киселини, конюгирания (свързан) билирубин и медта.

Най-добрият начин за диагностициране на хроничен хепатит, определяне на прогнозата на заболяването е пункционна биопсия на черния дроб с хистологично изследване на биопсията.

Чернодробна цироза (цироза хепатис) е хронично прогресиращо заболяване, характеризиращо се с увреждане на чернодробния паренхим и строма с дистрофия на чернодробните клетки, регенерация на чернодробна тъкан, развитие на съединителна тъкан и дифузно пренареждане на дълбоката структура и съдовата система на черния дроб.

Терминът "цироза на черния дроб" е използван за първи път от René Laeneck през 1819 година. Той описва пациент с асцит и рязко намаляване на размера на черния дроб, който на разреза е червен (гръцки: kirros) и необичайно плътен. В бъдеще този вид цироза на черния дроб се нарича "атрофична цироза".

През 1875 г. Ханот описва хипертрофична цироза с жълтеница и значително разширяване на черния дроб. Понастоящем този тип цироза най-вероятно се описва като билиарна цироза.

През 1894 г. Банти описва пациент с хипертрофична чернодробна цироза с рязко увеличаване на далака, т.е. чернодробна цироза със симптоми на спленомегалия.

Чернодробната цироза е често срещано заболяване. Мъжете страдат от тях 3-4 пъти по-често от жените.

Понастоящем съществуват редица класификации на цироза въз основа на морфологични, етиологични и клинични признаци.

Преразглеждането на Международната класификация на болестите 10 идентифицира: алкохолна цироза, токсична цироза, първична и вторична билиарна цироза, сърдечна цироза и други форми на чернодробна цироза - криптогенен, макронодуларен, микронодулен, портален, смесен тип.

Според етиологията излъчват:

1) Цироза, причинена от инфекциозен фактор - вируси (В, С, техните комбинации и комбинации с Δ-агента), лептоспира, бруцела, малариен плазмодий, лейшмания.

2) Цироза, причинена от дългосрочен дефицит в храната на протеини и витамини от група В (болест на Квашиоркор, често срещана в африканските и индийските страни и често срещана при децата).

3) Интоксикация (алкохол, хлороформ, арсен, гъби и т.н.).

4) Паразитна цироза (ехинококоза, шистозомия, фасциолиаза).

5) При пациенти със сърдечно заболяване и тежка сърдечна недостатъчност, лепилен перикардит, вторичен, застойна чернодробна цироза.

6) Вторична цироза при пациенти със захарен диабет, колагеноза, редица кръвни заболявания и др.

Портална цироза на черния дроб.

Обикновено се наблюдава при пациенти с дълготрайни злоупотребяващи с алкохол (алкохолна цироза) или поради хронична вирусна инфекция.

Алкохолната цироза съставлява около 50 - 70% от цялата цироза. Размерът на черния дроб при тази цироза е намален, има финозърнеста структура поради равномерното образуване на малки паренхимни възли. Водеща в клиниката на тази форма на цироза е синдромът на порталната хипертония. Синдромът на чернодробна недостатъчност се присъединява по-късно. Жълтеницата се включва и в сравнително късните стадии на заболяването. Често има синдром на хиперспленизъм и хеморагичен синдром. Обикновено няма холестаза и холемия.

Характерно е типът пациенти с портална цироза. Те са наблюдавани при проверка на кахексия (измършавяване), бледност на обвивката. Обикновено не се наблюдава тежка жълтеница. Обикновено жълтеницата се развива в по-късните стадии на заболяването. На кожата на дланите - палмарна еритема, а върху кожата на тялото има "съдови звезди. При изследване на корема - главата на медузата" на предната коремна стена, асцит. Поради асцита, палпацията на черния дроб е трудна. В тези случаи е удобно да се използва палпация на черния дроб. лекарят поставя палпиращата ръка с върховете на пръстите по коремната стена вертикално в десния хипохондрий и извършва кратки резки движения.В момента на докосване на черния дроб, той се чувства като че ли се плува от под пръстите и се връща отново. Усещането се нарича плаващ леден симптом.

След коремна пункция или лечение с диуретични лекарства, черният дроб се палпира добре. Тя е гъста, безболезнена, в ранните стадии на заболяването, черният дроб е разширен, а в по-късните етапи - намален, с остър ръб и гладка повърхност. Слезката е голяма и плътна. В проучването на кръвта се откриват анемия, левкопения, тромбоцитопения, хипопротеинемия, хипопротромбинемия, повишена активност на "чернодробните ензими".

Постнекротична цироза. Най-честата причина за появата му е вирусен хепатит, тежко токсично увреждане на черния дроб. Тази форма на заболяването се среща при 20-30% от всички цирози.

Черният дроб е малко по-малък, но е силно деформиран от големи възли на съединителната тъкан, възникнали поради некроза на хепатоцитите и тяхното заместване с влакнести образувания. Оттук идва и второто име на постнекротичната цироза - "макронодуларна цироза"

Водеща в клиниката на тази форма на цироза са синдромите на хепатоцелуларна недостатъчност, жълтеница, портална хипертония с асцит. Хепатоцелуларна недостатъчност и портална хипертония с асцит се случват рано и периодично се увеличават.

При изследване на тези пациенти, жълтеница се открива периодично по време на обостряне на заболяването. На кожата се виждат следи от многобройни четки за коса, кръвоизливи, "вени на паяк" и "длани на черния дроб". Поради некротичните процеси в черния дроб, телесната температура може да се повиши. При изследване на корема се открива асцит. Палпацията на корема разкрива увеличен, плътен, безболезнен, бучки дроб с остър ръб. В по-късните стадии на заболяването черният дроб намалява в размер

В кръвните изследвания са установени резки промени във всички чернодробни тестове, хипербилирубинемия, главно поради конюгиран билирубин (пряка реакция).

Билиарната цироза се появява при приблизително 5% от случаите на всички видове цироза. Хората страдат от тази форма на цироза по-често от жените. Има две форми на заболяването - първична и вторична билиарна цироза. Тя се причинява от блокиране на екстрахепаталните и често интрахепатални, жлъчни пътища, което усложнява потока на жлъчката. Около холангиола е активна пролиферация на съединителната тъкан.

Първична билиарна цироза обикновено е резултат от вирусен хепатит, наркотична интоксикация, особено поради употребата на хормонални контрацептиви.

Вторичната билиарна цироза е следствие от камъни в жлъчката, тумори на зърното на Vater.

Клиничното заболяване е доминирано от жълтеница и синдроми на холемия. Порталната хипертония и хепатоцелуларната недостатъчност се проявяват сравнително късно.

При преглед на пациента вниманието привлича силната жълтеница. Той се среща в ранните стадии на заболяването и е много устойчив. На тялото има многобройни следи от гребен за коса, ксантелизъм на клепачите, лакти, хълбоци. При тази цироза на черния дроб, костните промени не са рядкост - пръстите под формата на подбедрици, остеопороза на костите. Ачолични изпражнения, урина интензивен тъмен цвят. Пациенти с продължителна треска поради съпътстващ холангит.

Ascites се появява в по-късните етапи на заболяването. При палпация на корема се открива голям, гъст, болезнен черен дроб с гладък остър ръб. Слезката също е рязко увеличена, плътна.

При аускултация на сърцето се отбелязва брадикардия. Кръвното налягане е намалено.

Кръвните тестове показват хипербилирубинемия и хиперхолестеролемия.

За цироза на черния дроб е различно. Периодите на активност на заболяването се заменят с периоди на ремисия. Във всички случаи, смъртта на пациентите възниква или с явлението на чернодробна кома, или от масивно кървене от разширени вени на хранопровода.

МЕТАБОЛИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ПЕЧАТА

Хемохроматоза (бронзов диабет). Заболяването е сравнително рядко и се среща главно при мъжете. Хемохроматозата е свързана с нарушен метаболизъм на желязото, прекомерното му отлагане в тъканите на вътрешните органи - кожата, черния дроб, панкреаса, миокарда с нарушение на тяхната функция. Поражението на тези органи определя диагностичната триада на бронзов диабет: захарен диабет, чернодробна цироза, бронзов (сиво-кафяв или кафяв) оцветяване на кожата. Диагнозата е установена, включително и кръвния тест - рязко повишаване на нивата на серумното желязо.

Болест на Уилсън-Коновалов (хепатолентикуларна дистрофия). Заболяването е свързано с нарушение на обмяната на мед - прекомерна абсорбция в червата и прекомерно отлагане в черния дроб, в нервните ганглии, в тъканите на други вътрешни органи. В клиниката на заболяването има комбинация от симптоми на цироза на черния дроб и дълбоки лезии на нервната система - тремор на крайниците, сканирана реч, хипертоничност на мускулите и психични разстройства.

Диагнозата се потвърждава от тъканната биопсия, предимно чрез чернодробна биопсия, с оцветяване на медта, откриване на понижено ниво на ензима церулоплазмин в кръвта и повишаване на нивото на медта в кръвта и урината.

Връзката на хепатит с цироза на черния дроб: има ли лек и шанс за живот?

Заболяванията на черния дроб днес се считат за една от най-честите патологии. Това се дължи на лошото хранене, съдържащо огромен брой вредни добавки, нездравословен начин на живот, прекомерен прием на лекарства. Късно или неграмотно лечение на възникващи чернодробни заболявания е изпълнено със сериозни последствия (понякога смърт на пациента).

Според експерти, някои форми на хепатит застрашават населението на света с глобална епидемия. Какво е цироза и хепатит? Как се различават те и как да ги разпознават?

Форми на заболявания и особености на тяхното развитие

Черният дроб е един от най-важните органи, които изпълняват метаболитни функции. Той формира жизненоважни протеини, които участват в кръвосъсирването, произвеждайки незаменими аминокиселини, триглицериди, жлъчни киселини, холестерол, фосфолипиди. Продуктите на метаболизма на хемоглобина, хормоните и витамините се разпадат в черния дроб и се отделят от него естествено. Той филтрира кръвта и преминава през всички отрови, които влизат в тялото.

Цироза - последствие от хепатит

Възпалителни и некротични процеси, които увреждат черния дроб, наречен хепатит. Заболяването може да бъде вирусно, инфекциозно и токсично. Инфектираните клетки на органа (хепатоцитите) вече не могат да се справят с естествените си задачи, което води до обостряне на патологията. Цирозата, най-често усложнение на хепатита, се характеризира с необратими промени в черния дроб и смърт на хепатоцитите, със задължителна смяна на тяхната тъкан.

Обърнете внимание! Тоест, основната разлика между патологиите е, че хепатитът е възпаление, което се появява в черния дроб, без да се заменят хепатоцитите с съединителни тъкани, а цирозата е смърт на клетки, които необратимо се заменят с анормални клетъчни типове.

класификация

Хепатитът се разделя на:

остра, при която общото състояние на пациента се влошава значително, се развиват признаци на интоксикация на тялото и се проявяват абнормни чернодробни функции (повишаване на температурата, развитие на жълтеница).

Според етиотропната класификация, този хепатит е различен:

• вирусни - А, В, С, D, Е, F, G;
• токсични - алкохолни, лекарствени, развиващи се чрез интоксикация с химикали и средства;
• радиация, развиваща се поради радиационна болест;
• автоимунна.

Цирозата се разделя на следните форми:

• вирусен;
• вродени;
• застой;
• алкохол;
• храна за обмен;
• лекарство
• причинени от синдром на Budd-Chiari;
• неясна етиология.

етап

Хепатитът се появява на няколко етапа, според които инфекцията постепенно засяга цялото тяло. Всеки етап се характеризира с определена симптоматика:

1. Етап 7 до ден 50 се счита за инкубиране. По това време няма очевидни симптоми и инфекцията постепенно отрови тялото.
2. 50-62 ден се проявява със слабост, болки в ставите и мускулите, загуба на сила, сънливост, жертвата се чувства потисната, загубва апетита. Той се чувства стегнат под ребрата, като се простира в рамото и рамото. Има чувство, което предшества повръщане, диария. Температурата се повишава до 38 ° C, има цефалгия и сърбеж на кожата.
3. 62-98 ден в процеса на потискане на чернодробната активност се развива жълтеница. Билирубин, с който болният орган вече не може да се справи, попада в кръвния поток, като придава на кожата и склерата жълтеникав оттенък. Урината става тъмна и изпражненията се обезцветяват.

Има няколко етапа на цироза:

1. Компенсиращо, без изразени признаци, при които умира част от хепатоцитите, а останалите работят в подобрен режим.
2. Субкомпенсатор, проявяващ се с летаргия, чувство за подуване, болка в хипохондрия.
3. Декомпенсация, проявяваща се с жълтеница, подуване, кървене, хипотермия.

Подобни признаци на патология

Това са два вида тежки чернодробни патологии, които в много отношения са сходни и имат едни и същи клинични прояви в началните етапи, така че често се поставят едно до друго:

• лека болезненост в десния хипохондрий;
• нарушено храносмилане: запек или диария, подуване, повишено образуване на газ;
• жълтеникав цвят на очите и кожата;
• липса на енергия;
• сърбеж на кожата;
• болки в ставите;
• вени за паяци;
• леко повишаване на температурата.

Пациентите често обвиняват тези симптоми за неправилна диета, претоварване, алергии или други процеси, без дори да знаят каква е истинската причина за заболяването. През този период лечението ще бъде успешно, ако своевременно се консултирате с лекар. Ако това не стане, болестта ще се развие, а след това проявите на цироза и хепатит ще станат по-изразени и различни.

Мерките за защита срещу тези болести не дават 100% гаранция, но увеличават шансовете им да се избегнат:

• продължителната употреба на алкохол отслабва не само черния дроб, но и цялото тяло, което го прави уязвим за проникване на вируси и инфекции. Необходимо е да ограничите алкохола в живота си и да не го злоупотребявате;
• вземат специални лекарства, които имат положителен ефект върху черния дроб (хепатопротектори). Можете да използвате и популярни рецепти, например, лепило от овес;
• редовно провеждайте курсове за витамини;
• се опитват да избягват физическо претоварване и стрес;
• спрете да пушите и да не приемате наркотици;
• поддържат баланс между минерали, мазнини и въглехидрати във вашата диета;
• да водят активен начин на живот;
• при първите тревожни симптоми, потърсете медицинска помощ.

диета

Хората с хепатит от всякаква форма и цироза на черния дроб се препоръчват да се придържат към специална терапевтична дажба, която според класификацията на Певснер се нарича таблица № 5. За тежко заболяване се препоръчва по-твърда диета - таблица № 5а.

Основната цел е да се намали натоварването на засегнатия орган, но да се обогати тялото с всички необходими.

Правила за терапевтично хранене:

• ограничаване на мазнините. Препоръчително е да се използват немазни храни: пилешко и заешко месо, мляко с минимален процент мазнини;
• протеини и въглехидрати трябва да се получават в нормално количество (съответно 90 и 400 грама на ден);
• За предпочитане зеленчуците и плодовете се консумират във варени или задушени форми;
• категорично избягвайте пържени, пушени, пикантни ястия;
• Всички ястия се приготвят само чрез задушаване, варене и печене;
• необходимо е да се изключат студените ястия;
• важно е да се ограничи максимално употребата на сол;
• трябва да се ядат фракционни, малки порции, но често.
• трябва напълно да елиминира кафе, алкохол, силен чай;
• всички храни, които причиняват газове (бобови растения, пресен хляб) са изключени;
• трябва да изоставят пикантни и пикантни храни, подправки;
• Не използвайте храни, които повишават киселинността: плодове (касис, лимон), зеленчуци (киселец, спанак);
• маслото е по-добре да замени лененото семе или маслината;
• Не използвайте консервирани храни.

Диагностика и терапия

Подобни за тези патологии могат да се считат за диагностични и терапевтични мерки. И в двата случая, освен визуалната инспекция, лекарят насочва пациентите към: t

• урина и кръвни тестове;
• биохимично, имуноензимно, серологично изследване на кръвта;
• ултразвук;
• биопсия на малка чернодробна проба.

Терапевтичният курс зависи от много фактори: формата и стадия на заболяването, възрастта на пациента, общото му състояние. По-тежките форми на хепатит А и В обикновено настъпват без специално лечение и завършват с пълното възстановяване на жертвата. Но те също изискват наблюдение на лекар.

В тежки случаи могат да се предписват интерферонни антивирусни лекарства и нуклеозидни аналози (адефовир, ламивудин), имуномодулатори (задаксин) и хепатопротектори. При хепатит С се изискват антивирусни лекарства. Това, по-специално, лекарства на базата на пигилиран интерферон и рибавирин или лекарства от ново поколение (Софосбувир).

Хроничните форми и цироза, причинени от хепатит, изискват сходно лечение:

• отказ от алкохол;
• строга диета;
• използването на интерферон и рибавирин;
• вземане на мастноразтворими витамини;
• при тежки случаи на чернодробна трансплантация.

Лекува ли се цироза на черния дроб с хепатит С?

Цироза, която се развива в резултат на хепатит С, на практика не е лечима. Това обаче не означава, че терапията не е необходима, напротив, изключително е необходимо да се спре патологичният процес в черния дроб.

Цирозата е често следствие от прогресирането на хепатит С, което е необратима трансформация на чернодробната тъкан във влакнести образувания.

Лечението не помага за възстановяване на засегнатите хепатоцити, но може да подпомогне работата на здравите клетки, работещи в подобрен режим, и да предотвратят по-нататъшното им увреждане.

За цироза, причинена от хепатит С, е показана следната терапия:

1. Диуретици: Фуросемид, Манитол.
2. Глюкокортикостероиди: преднизолон, дексаметазон.

Антивирусни лекарства. Най-ефективни са съвременните лекарства Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир. Те успешно неутрализират вируса в организма в почти 100% от случаите, което също води до спиране на циротичните процеси. Въпреки това, тези лекарства днес са практически недостъпни поради високата им цена.

Мога да ги замествам с относително достъпни индийски и египетски генерични продукти, налични в Русия, които не са по-ниски от ефективността на оригиналните лекарства (Хепцинат, Ресоф, Софовир, Съвешеп и др.). Освен това, днес често се практикуват лечение с интерферон (Pegasys, Pegintron) и рибавирин, които са много по-евтини, но имат много странични ефекти и са по-малко ефективни.

Имуносупресори: Меркаптопурин.

Антихистамини: Супрастин, Фенистил.

Отделно е необходимо да се каже за новия метод за лечение на хроничен хепатит С и цироза - използването на стволови клетки. Въвеждането им в чернодробната артерия може значително да повиши метаболитните функции на черния дроб, а именно протеиновия синтез, да подобри общото състояние на човешкото тяло. Този метод не може да се разглежда като панацея, тъй като е все още на етап развитие, но днес можем да говорим за неговата голяма полза за възстановяване на работата на органа.

Отличителни черти

Заболяванията на главния филтриращ орган се считат за последователни патологии. Причините, провокиращи развитието на цироза, са:

• злоупотреба с алкохол;
• хроничен хепатит, който често провокира цироза;
• наследственост;
• провал на имунната система;
• анормално развитие и увреждания на жлъчните пътища;
• вредно въздействие на лекарства и токсини;
• паразитно чернодробно увреждане.

Има 5 известни вида хепатит, всеки от които е причинен от определен (собствен) вирус:

• Хепатит А и Е не провокират развитието на хроничната форма. Предава се по хранителния метод: мръсни продукти, нерафинирана вода, битови предмети;
• Хепатит В става стимул за хроничната форма на патология и цироза. Предавани по полов път чрез кръвопреливане, използване на замърсени медицински изделия;
• хепатит D често се развива, ако пациентът вече е инфектиран с хепатит В;
• Хепатит С се трансформира в хронични форми, най-често провокиращи цироза и рак.

Обърнете внимание! Хепатит С е най-опасният и коварен от всички, може да се разболеете от години, без да го знаете. При половината от случаите на цироза това е причината за хепатит С. Няма ваксина срещу този тип вируси.

Рискът от преход на хепатит към цироза включва:

• наркомани, наркомани;
• инфектирани с други вируси (например, HIV) едновременно с хепатит;
• пациенти с високо ниво на желязо в кръвта;
• хора, които са прекосили 45-годишната граница.

Прояви при деца и жени

Най-често срещаните видове хепатит при бебетата са хепатит А и Е. Източникът на инфекцията може да бъде носителят на вируса или лицето, заразено с него. Начини за предаване на болестта могат да бъдат: t

• контакт с домакинствата;
• вода;
• храна;
• въздух капчица.

Чувствителността към хепатит А при бебетата е минимална, поради вродения имунитет, който е отслабен от годината. При кърмачета хепатитът се развива по-рядко, а по-често серумът (когато е заразен чрез кръв). Особеностите на патологията при новородените: t

• инфекцията се среща главно в утробата и може да причини аномалии по време на феталното развитие;
• При такива бебета хепатитът вече е диагностициран в остра и понякога хронична форма.
• Често заболяването при бебетата се проявява като стафилококова инфекция;
• често хепатит, който започва в следродовия период, протича тайно и се открива само в острата фаза;
• заболяването започва с неуспех на гърдата, обилна регургитация, обезцветяване на изпражненията и урината. Почти всички засегнати бебета имат далак и черен дроб, а билирубинът се повишава до високи нива;
• Курсът на инфантилния хепатит е доста тежък, изпълнен със усложнения и възпаления.

Цироза при бебета, проявяваща се с такива симптоми:

• жълтеница;
• разширен черен дроб и далак;
• ярки изпражнения;
• различни синини по тялото;
• кървене от пъпна връв;
• изразена кръвоносна система на корема;
• присъствието в урината на жълти пигменти.

Проявите на патологията са малко по-различни при жените. Признаците на хепатит при жените се характеризират с такива прояви като:

• тежка умора;
• болки в ставите;
• промени в настроението;
• повишаване на температурата без видима причина;
• загуба на апетит;
• намален имунитет;
• нарушение на менструалния цикъл.

Общите симптоми на цироза при жени, показващи наличието на тази конкретна патология, са следните:

• сърбеж на кожата, дължащ се на проникване на жлъчна киселина в капилярите;
• наличието на синини поради влошаване на съсирването на кръвта;
• отхвърляне на алкохол и мастни храни
• кървене в носа и повръщане с кръв;
• сложни разширени вени.

При липса на подходящо лечение, заболяването в по-слабата половина на човечеството протича много по-бързо, отколкото при мъжете. В заключителните етапи на цирозата, активността на мозъка се намалява при жертвите, наблюдават се сериозни нарушения на паметта, често се регистрират характера и нарушения на нервната система.

Последици за тялото

Вирусното увреждане на черния дроб води до сериозни усложнения:

• хепатит А може да доведе до чернодробна недостатъчност, кома и дори смърт;
• Хепатит В е изпълнен с хеморагичен синдром, чернодробна енцефалопатия, цироза;
• хепатит С често засяга скелета (особено при жените), провокира заболявания на ставите;
• вирусът на хепатит D има отрицателно въздействие върху бъбреците и в допълнение към цирозата заплашва бъбречната недостатъчност;
• Е вирусът е опасна чернодробна кома.

Ако при тестовете се открие хепатит, развитието на такива заболявания като:

• дисфункция на жлъчните пътища;
• възпаление на жлъчните органи;
• нарушения на централната нервна система;
• асцит;
• хронична форма на хепатит, която не подлежи на лечение;
• астеничен синдром.

В резултат на развитието на цироза черният дроб не изпълнява функциите си, в резултат на което:

• синтеза на протеини и жизнени ензими е нарушена;
• има неуспех в регулирането на холестерола;
• енергията не се запазва;
• токсините не се рециклират и отровят тялото.

От сериозните последици от цирозата, имайте предвид:

• вътрешно кървене;
• чернодробна недостатъчност;
• объркано съзнание;
• натрупване на течности;
• чувствителност към инфекции.

продължителност на живота

Всеки хепатит с навременно откриване и адекватна терапия има благоприятни прогнози. Форми А и В дори в някои случаи могат да се самоизлекуват.

Циротичните промени, дължащи се на хепатит, причиняват необратими промени в чернодробната тъкан, което в повечето случаи води до непосредствена смърт на пациента. Въпреки това, прогнозата на заболяването може да бъде благоприятна, тя зависи от стадия на заболяването:

Въпреки че е невъзможно да се възстанови напълно органа, в ранните стадии на цирозата е възможно да се спре разрушаването му. В същото време, здравите хепатоцити поемат функциите на засегнатите, а функционирането на органа практически не се нарушава. Продължителността на живота на пациента на първия етап на патологията, подлежаща на поддържаща терапия, може да бъде 20 или повече години. Въпреки това, при липса на терапия, тази цифра пада до 7 години.

Класификация на цирозата

На етапа на субкомпенсация оцеляването на пациентите при липса на терапия е около 5 години, с адекватно лечение, до 10 години.

При значително увреждане на органа в етапа на декомпенсация, останалите хепатоцити вече не могат напълно да заменят засегнатите клетки, а органът „работи за износване“. В този случай се развиват такива опасни състояния като асцит, органна недостатъчност, вътрешно кървене, чернодробна кома. Тези усложнения предполагат изключително неблагоприятни прогнози - преживяемостта е около три години. Ако пациентът води нездравословен начин на живот, прогнозата е още по-лоша.

И двете от тези заболявания са изключително опасни и трябва да бъдат идентифицирани своевременно, след което пациентът ще има много повече шансове за възстановяване. При първите съмнителни симптоми трябва да отидете в болницата.

Чернодробна цироза с хепатит В или хепатит С: задължителен или предотвратим резултат?

Чернодробната цироза е седмата болест - причината за смъртта. В света за всеки сто хиляди души има средно 22 души с цироза. В Русия тази цифра е по-висока. Има много причини, поради които се развива цироза. Трябва да се разбере, че цирозата не е спонтанна болест, която може да настъпи рязко на фона на пълното здраве. Обикновено човек вече има заболяване на черния дроб, което с течение на времето се усложнява от развитието на цироза. Има няколко такива причини, но основните са алкохол, хепатит В, С и D. Алкохолът все още е по-вероятно да доведе до сериозен изход под формата на цироза (40% от пациентите с цироза), но всички вирусни хепатити заедно причиняват цироза в 28% от случаите.

В тази статия ще говорим за цироза, причинена от вирусен хепатит В и хепатит С, симптоми и характерни прояви на цироза. Научаваме как правилно да се лекува цироза при хепатит С и В, за да се избегнат или намалят сериозните усложнения на това заболяване, които водят до смърт.

Съдържание на статията:

Какво е цироза?

Всеки орган на нашето тяло има уникална структура и изпълнява функциите си. Черният дроб е проектиран така, че тъканта му се състои от множество клетки - хепатоцити, които изпълняват жизнени функции, характерни само за тях. Хепатоцитите се комбинират в чернодробната лобула. Този елемент се нарича още морфологична единица на черния дроб. Нормалната съединителна тъкан в черния дроб се намира в:

чернодробна капсула ("торбичка", покриваща тялото);

между кръвоносните съдове и жлъчно-проводимите и екскреторни тубули и канали;

между хепатоцити и капилярни съдове;

около клоните на чернодробната вена.

Т.е. Основното количество съединителна тъкан е между съдовете и каналите в черния дроб и в капсулата на органа. Самата съединителна тъкан е клетка и междуклетъчно вещество, което ги обединява в едно цяло (около 1% от чернодробната тъкан е нормално). Това е тяхното увеличение и растеж е в основата на развитието на цироза. Какво влияе върху растежа на съединителната тъкан в черния дроб? Има няколко причини:

некроза (т.е. необратима смърт) на чернодробните клетки;

възпаление в чернодробната тъкан и / или в областта на жлъчния канал.

Именно тези процеси се случват по време на размножаването на вируса в черния дроб. Вирусът може да се размножава (по-правилно, да говори за процеса на репликация) само в една жива клетка. В черния дроб вирусът се репликира в хепатоцити, което води до последваща смърт-некроза и развитие на възпаление. Това е стимул за образуването на излишна съединителна тъкан, която се разширява и променя структурната форма на черния дроб. Около черния дроб върху всички страни, съединителната тъкан води до промяна в тяхната правилна форма, нарушаване на изтичането на жлъчката и други заболявания на черния дроб, които ще бъдат обсъдени по-нататък.

Какво се случва с чернодробната функция?

Нека първо да разберем защо имаме нужда от това тяло и защо се смята за толкова важно? Разбира се, всеки веднага ще припомни детоксикацията на черния дроб (всъщност, отстраняването на токсични вещества за нас), но това е само една капка вода в океана. За да разберем всички болки на човек, живеещ с цироза, нека си спомним какво прави черният дроб за нас, не само докато ядем пържено пиле с алкохол, но и през останалото време на съществуването си. Други чернодробни функции:

Основните функции на черния дроб, нарушението на които се среща при цироза

Метаболизъм на хранителните вещества

Концепцията за метаболизма на веществата (той е метаболизъм) включва образуването на същите тези вещества, тяхното използване и използване, ако е необходимо. В черния дроб има обмен на протеини, въглехидрати и мазнини. Нека разгледаме накратко какво се състои от:

В черния дроб се образуват всички белтъци на албумина (те носят наркотици и други вещества чрез кръв), почти 1/3 от глобулиновите протеини (те участват в имунния отговор). Аминокиселините са необходими за образуването на тези протеини. И когато те се обменят, амонякът се образува в черния дроб, така че е необходимо да се създадат вещества, които ще премахнат азота от тялото.

Образуването и натрупването на гликоген в черния дроб не ни позволява да умрем от глад, когато няма какво да се яде. Тялото успешно използва предварително натрупания гликоген в черния дроб и мускулите, поддържайки нивото на глюкоза, без което нашият мозък няма да мисли.

Образуването и отделянето на жлъчката е в основата на разграждането на мазнините, постъпващи в телата ни. Синтез на холестерол, фосфолипиди, липопротеини са необходими за изграждането на клетъчни мембрани или за синтеза на стероидни хормони, половите хормони, например (да, холестеролът не е особено опасно вещество, което ни плаши от телевизионния екран. Той е необходим за нашето тяло, което е само в ограничени количества. ).

Синтез на протеин

Много белтъци се синтезират в черния дроб, в допълнение към глобулините и албумина. Например, фактори на кръвосъсирването, без които човек би умрял от неудържимо кървене след най-малката драскотина. Церулоплазмин (съдържа мед), хаптоглобин (отнася се за протеини, които реагират на възпаление), трансферин (необходим за транспорта на желязо) и много други протеини, необходими за нормалното съществуване.

Обмяна и натрупване на витамини А, D, Е, К, В12, фолиева киселина

Екскреция, т.е. екскреция на вещества (соли на жлъчни киселини, билирубин).

И това е само кратко описание на всички функции на черния дроб, което, разбира се, ни позволява да заключим: черният дроб = жизненоважен орган. Сега си представете какво става с цироза. Свързващата тъкан се движи към функционално активна чернодробна тъкан. Хепатоцитните клетки първо се деформират, след което просто се заменят с съединителна тъкан. Здравата тъкан на черния дроб, способна да изпълнява горните функции, става все по-малко. Създават се симптоми (прояви на заболявания), които лекарите комбинират в синдроми (всички симптоми, възникнали по една причина). При цироза на черния дроб има два такива синдрома:

синдром на чернодробна недостатъчност;

синдром на портална хипертония (синдром на високо кръвно налягане).

Ще разберем проявите на всеки от синдромите.

Синдром на хепатоцелуларна недостатъчност

От заглавието причината за развитието на този синдром е ясна: липса на чернодробни клетки. Откъде е дошъл? Навсякъде нараства съединителната тъкан. Каква е проява на този синдром? Тук си спомняме основните функции на черния дроб. И тъй като няма кой да изпълнява тези функции, основните прояви на синдрома ще бъдат:

Нарушаване на инактивирането на биологично активни вещества

Например, ензимите на холинестеразата и хистаминазата участват в разграждането на ацетилхолина и хистамина, следователно техният брой нараства в организма. Това се проявява чрез намаляване на пулса, намаляване на налягането и спазъм на бронхите. Намаляването на активността на ензима моноаминооксидаза води до натрупване на серотонин, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка и повишаване на налягането в белите дробове. Намаляването на синтеза на ензима ангиотензиноген, което е повлияно от употребата на лекарства на АСЕ инхибитори, увеличава ефекта на тези лекарства. Следователно, ако пациентът ги приеме, трябва да се консултирате с кардиолог. Натрупването на вазодилататори и намаляването на синтеза на вазоконстрикторните вещества също води до понижаване на кръвното налягане. И това не е добре, защото налягането намалява толкова много, че може да се развие колапс (влошаването на кръвоснабдяването на органите поради спад в налягането може да доведе до смърт).

Влошаването и последващата невъзможност за участие в обмена на стероидни хормони (това са мъжки и женски полови хормони и кортикостероиди) води до съответната клинична картина. При мъжете има излишък на женски полови хормони (увеличава гърдите, натрупват се мазнини, намалява сексуалното желание), а при жените - мъжки (растеж на космите по лицето, промени в поведението, намалено либидо).

Метаболизъм на билирубина (компонент на жлъчката)

Резултатът е натрупването на билирубин в кръвта и урината.

Метаболитни нарушения

Количеството протеини, мазнини и въглехидрати в тялото намалява

Нарушаване на метаболизма на витамини и минерали

Намаляването на съдържанието на витамин К води до невъзможност за изграждане на фактори за съсирване на кръвта. Проявите на това разстройство са продължително кървене дори с леки кожни лезии.

Натрупване на органични киселини

Обикновено те трябва да се отстраняват от черния дроб - това е детоксикационната функция.

Този синдром включва нарушения в самата чернодробна тъкан. Хепатоцитите не са в състояние да изпълняват функциите си, поради което възникват необратими промени, които могат да бъдат причина за смъртта.

Синдром на порталната хипертония

Развитието на този синдром е свързано с блокиране на изтичането на кръв през порталната вена в долната кава на вената. Съединителната тъкан засяга не само чернодробните клетки, но и навсякъде. Виена е обичайният корабен маркуч, през който тече кръв. Представете си, че маркучът е смачкан. Разбира се, водата няма да може да тече през нея, тя постепенно ще се натрупва в маркуча, което може дори да доведе до неговото разкъсване. Същото е и със съдовете в нашето тяло. Нарязани от съединителна тъкан, те спират да работят нормално.

Сега си представете, че маркучът е бил свързан с друг маркуч, а след това водата може да прелива в нея. Така се случва в нашето тяло, само тази връзка между маркучите се нарича анастомози. Такива анастомози са в хранопровода, стомаха, ректума, в пъпа. Когато кръвта се изхвърля в системите на тези вени, вените се разширяват (това е особено забележимо на стомаха и дори се нарича "глава на Медуза", защото увеличените вени много приличат на гърчещи се змии). Кръв се натрупва, което може да доведе до спонтанно кървене.

След като са загубили работата на черния дроб, почти всички процеси в организма са нарушени, което може да причини смърт на човек с цироза

Сега разбираме, че детоксикационната функция е само малка част от това, което черният дроб прави за нас. След като са загубили работата си, почти всички процеси в тялото са нарушени, което може дори да причини смърт на човек с цироза. Останалите симптоми на цироза са по-вероятни прояви на острия хепатит, който е причинил развитието на това заболяване.

Усложнения при цироза

Тези прояви, които вече описахме, не са най-страшните и опасни за цироза. Например, гинекомастията (уголемяването на гърдите при мъжете) няма да бъде фатална. Други прояви са много по-опасни:

Наблюдаването на лекар, следвайки неговите препоръки, зачитане на здравето е това, което ще предотврати развитието на усложнения.

Енцефалопатията се отнася до всяка аномалия в мозъка. В този случай от заглавието става ясно, че такива нарушения са причинени от нарушена чернодробна функция. Натрупването на токсични вещества първо води до появата на главоболие, раздразнителност, сънливост. На кожата може да се появи пигментация. След това, с по-голяма концентрация на токсини в кръвта, започва нарушение в координацията на движенията, човекът става бавен и безразличен. В последния стадий на мозъчно увреждане настъпва чернодробна кома, която първо се проявява в тревожност, депресия, нарушение на апетита, депресия с пристъпи на възбуда и в крайна сметка води до загуба на съзнание и развитие на кома.

Кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха
Тези същите анастомози, за които споменахме, не могат безкрайно да натрупват тази кръв, която се слива в тях. Един ден съдовете могат да се пръснат, което ще се прояви като кървене. И като се има предвид нарушение на кръвосъсирването с увреждане на черния дроб, такова кървене е трудно да се спре.

Изключително сериозно усложнение с лоша прогноза за пациента. Установено е, че в рамките на пет години след появата на асцит умира 50% от пациентите с цироза. В действителност, това натрупване на течност в коремната кухина, която при здрави хора не трябва да бъде тук. Но асцитът може да се появи не само в случай на цироза на черния дроб, поради което е важно да се изследва течността и да се изключи други заболявания. Какво ще направи лекарят.

Хепар - черен дроб, нишесте. Това означава, че този синдром показва едновременно увреждане на черния дроб и бъбреците. Освен това, този синдром отразява точно нарушената бъбречна функция (функционална патология). Това означава, че няма възпаление или друго специфично нарушение в бъбреците. Но има реакция на бъбреците на това, което се случва в тялото на пациента с цироза. За правилното лечение на този синдром е необходимо да се изключат други заболявания на бъбреците, които могат да бъдат отделени от цироза (това се нарича съпътстващо заболяване).

Този синдром се основава на откриването на намаляване на натрия в кръвта при пациенти с чернодробна цироза. Това е лошо за по-нататъшна прогноза на синдрома и се среща в 1/3 от пациентите с цироза в комбинация с асцит. Може да се прояви като чернодробна енцефалопатия и индивидуални признаци. Например, гадене, повръщане, конвулсии.

Също така ужасно усложнение. При възникване на инфекциозни усложнения се счита, че рискът от смърт в рамките на първия месец след появата им се увеличава с 38%. Следователно трябва да се подходи сериозно към превенцията на инфекциозните усложнения. Най-честите инфекции при пациенти с цироза на черния дроб включват:

спонтанен бактериален перитонит (възпаление на перитонеума, което възниква спонтанно поради инфекция с бактерии);

всяка инфекция на пикочните пътища (от пиелонефрит до цистит);

пневмония (пневмония);

инфекции на меките тъкани (абсцеси, флегмони);

бактериемия (наличието на бактерии в кръвта, което обикновено не трябва да бъде тук).

Предотвратяването на появата на тези заболявания трябва да се установи не само от лекаря, но и от самия пациент. Тъй като лекарят не винаги е в състояние да контролира (и не трябва) действията на пациента, пациентът с цироза трябва сам да е наясно с действията му, които могат да доведат до развитие на усложнения.

Разбира се, трябва да се опитате да предотвратите развитието на усложнения. Наблюденията от лекар, спазването на неговите препоръки, спазването на собственото състояние и внимателното отношение към здравето са в основата на превенцията.

Как се диагностицира цирозата?

Подобно на всички болести, за лекаря е важно да оцени цялостното състояние на пациента. Необходимо е да се прегледа пациентът, да се събере неговата история (история на живота и заболявания) и да се проведат така наречените рутинни методи за изследване (кръв, урина, коагулограма). И само след това най-интересното. За почти всяка болест има “златен стандарт” - метод, който най-добре позволява точно да се направи правилна диагноза. Този метод за цироза на черния дроб все още остава пункционна биопсия. Т.е. като вземете парче тъкан от черния дроб на пациента (естествено под анестезия). Този метод позволява на лекаря да види какво се случва в черния дроб на определен пациент. Според растежа на съединителната тъкан в черния дроб се различават 4 степени на заболяването (0 - без цироза, от 1 до 3 различни степени на фиброза (съединителна тъкан) в черния дроб, 4 - цироза).

Сега има по-съвременен метод за диагностициране на цироза. Той все още не е станал „златен стандарт“, но с увереност се приближава към него. Този метод е фиброеластометрия (сканиране на черния дроб за оценка на фиброза). Няма нужда да събирате парчета тъкан, тъй като препаратът FibroScan изследва развитието на фиброза и цироза в черния дроб с ултразвуков сигнал. Има и специфични маркери за промени в черния дроб. Те могат да бъдат разделени на две групи:

маркери, които участват в образуването на съединителна тъкан. Следователно, тяхното увеличение показва увеличение на чернодробната фиброза. Това са серумни маркери. Например, видове колаген I, III, IV, хиалуронова киселина, матрични металопротеинази и други;

маркери, които просто отразяват всякакви промени в черния дроб (не е задължително фиброза). Те включват AST и ALT, индикатори на съсирването, холестерол, билирубин и някои други.

Т.е. само след анализ на ензими като AST или ALT, нивото на билирубин, не можем да кажем за развитието на цироза на черния дроб. Уверете се, че сте изпълнили или "златния стандарт", или оценете фиброзата чрез еластометрия. В допълнение към тези методи е необходимо да се установи тежестта на цирозата. Използва се класификацията Child-Turktta-Pugh. Лекарят оценява наличието или отсъствието на мозъчно увреждане от токсини, наличието и тежестта на асцита, нивото на билирубина, албумина и оценява показателите за съсирване на кръвта. Всичко това влияе на лечението, тъй като развитието на усложнения изисква отделен подход към тактиката на помагане на пациента.

След това разглеждаме основите на лечението на цироза без усложнения. Но трябва да се помни, че цирозата е сериозно заболяване, следователно пациентите с цироза често се нуждаят от хоспитализация за пълно лечение, затова следните данни не са призив за действие, а въведение в подходите за лечение на цироза.

Чернодробна цироза при хепатит В и хепатит С: лечение

Известно е, че вирусът на хепатит С много по-често води до хронизация на процеса и развитие на чернодробна цироза. Преходът от остър хепатит С към хроничен се наблюдава в почти 80% от случаите. Но при остри вирусни хепатити В нещата са по-добри. Близо 90% от пациентите се възстановяват. Но все пак процесът е хронизиран, както и последващото развитие на цироза или хепатоцелуларен карцином.

Лечението на вече образувана цироза на черния дроб, ако е било причинено от хроничен вирусен хепатит, все още се основава на антивирусна терапия. Ако вече се появиха усложненията, които описахме по-рано, те трябва да се третират отделно. Антивирусната терапия не влияе върху подобряването на състоянието с усложнения. Нека разгледаме отделно лечението на цироза, възникнала като резултат от хепатит В и цироза, като преходен стадий на хепатит С.

Лечение на цироза - резултат от хепатит В

Тежестта на цирозата, която е резултат от хепатит В, засяга тактиката на лечението

Спомнете си класификацията на Child-Turktta-Pugh. Тежестта на цироза, която се установява с тази класификация, е необходима за определяне на тактиката на лечение на пациента. Например, пациент с клас А (леко компенсирана тежест. Означава, че системите на тялото могат да се справят добре с разрушаването на черния дроб), можете да предпишете препарати на интерферон. Но трябва да се има предвид, че понякога, когато приемате тези лекарства при пациенти, рискът от инфекциозни усложнения се увеличава и тежестта на курса става по-тежка. На този етап се използват и нуклеотидни / нуклеозидни аналози (най-известните и доказани сред регистрираните в Руската федерация са ламивудин, телбивудин, тенофавир, ентекавир). Но не мисля, че само тези лекарства могат да помогнат. Препоръките на лекаря ще позволят да се определи най-оптималното лекарство за всеки пациент поотделно).

Пациенти с тежест на В и С (субкомпенсирани и декомпенсирани - орагнизми, които не са в състояние да се справят с нарушения) никога не могат да бъдат предписвани интерферонни лекарства. Използват се само нуклеотидни / нуклеозидни аналози. Освен това е наложително да се следи нивото на ДНК на вируса веднъж на всеки три месеца (минимум) през първата година от лечението, за да се оцени правилността на терапията.

Не забравяйте за възможността за развитие на хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб). Основният маркер - алфа-фетопротеин е показател за активността на онкологичния процес. В декомпенсирания стадий на цироза се изисква трансплантация на черния дроб, тъй като тялото на пациента вече не е в състояние да се справи с този вид работа, или по-скоро не може да работи с черния дроб. Интерфероните са противопоказани. Най-добрите в този етап са лекарствата тенофир и ентекавир. Продължителността на лечението се определя от нивото и наличието / отсъствието на антитела срещу вируса (анти-HBe, HbsAg, анти-HBs). Тя може да се извърши за цял живот, ако вирусът не излезе (елиминиране).

Лечение на цироза - резултат от хепатит С

Лечението на тази цироза на фона на хроничен хепатит се основава и на тежестта според класификацията на Child-Turcott-Pugh. Показанието за лечение обикновено се счита за цироза на черния дроб и определяне на серумните нива на РНК в серума. Когато се компенсира тежестта на курса, се провежда тройна схема на антивирусна терапия. Той се провежда в съответствие с "Препоръките за диагностика и лечение на възрастни пациенти с хепатит С". Терапията с интерферон е противопоказана при пациенти с цироза и ниво на точките съгласно горната класификация от повече от 7. Също така се изисква анализ на развитието на първичен рак на черния дроб с изследването на черния дроб чрез ултразвук и алфа-фетопротеин.

В допълнение към основната терапия с антивирусни лекарства, диетата и придържането към правилния начин на живот са изключително важни.

Ограничаването на приема на протеини, например, е един от най-важните критерии за предотвратяване на увреждане на мозъка (чернодробна енцефалопатия).

Отделно, бих искал да кажа нещо за билкови лекарства (бял трън и други), основни фосфолипиди, липотропни вещества, витамини за черния дроб и други, както се твърди, хепатопротектори. Трябва да разберете, че тези вещества или вещества, които са част от тези лекарства, се метаболизират от черния дроб. Това означава, че черният дроб, който в случай на цироза вече работи на ръба на възможностите си или изобщо не работи, ще трябва или да се опита да направи нещо с това вещество или да го игнорира. Това означава, че след приемане на тези лекарства, могат да се появят само 2 ефекта: или по-нататъшно влошаване на чернодробната функция, или по принцип няма да се получи ефект.

Лекарството, основано на доказателства (нещо, което трябва да се основава на употребата на каквито и да е лекарства), показва, че нито един от хепатопротекторите не води до подобрение на цирозата и дори повече до излекуването му. Някои проучвания се провеждат по отношение на адеметионин, така че само, може би, този наркотик, не можем с увереност да игнорираме. Не забравяйте, че основата на лечението на цироза е антивирусното лечение. Вече е невъзможно да се лекува цироза и да се създаде нов здрав черен дроб, но е възможно и необходимо да се предотврати още по-голямо влошаване.

Чернодробната цироза е често срещано заболяване, което в почти 30% от случаите се появява като резултат от вирусен хепатит, като хепатит С и хепатит В. Цирозата на черния дроб е постоянно прогресиращо заболяване, ако не се лекува. Възможни са сериозни усложнения, например чернодробна кома, кървене от разширени вени на хранопровода, които са причините за смъртта при пациенти с цироза.

За да предотвратите такива последствия, трябва да знаете правилния подход към диагностиката и лечението на заболяването. Само антивирусна терапия е доказан фактор за освобождаване (елиминиране) на вируса от организма. И следователно, прекратяване на некроза и възпаление в черния дроб, които са фактори за образуването на съединителна тъкан в черния дроб. Рекламираните хепатопротектори няма да помогнат при цироза, а само ще влошат състоянието на пациента. Ето защо, консултирайте се с няколко лекари, следвайте диета и други препоръки за възможността да живеете дори с такава болест пълен живот.