Класификация на цироза на черния дроб според Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Класификацията на чернодробната цироза според Child-Pugh или Child-Turkot-Pugh (родена Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, понякога Child-Paquet) се използва за оценка на тежестта на цирозата. В различни източници съществуват леки различия в границите на параметрите, вероятността за оцеляване и др.

Тежестта на цирозата се оценява чрез система от точки, които се изчисляват въз основа на 5 или 6 параметъра. Общо има три класа: A, B и C:

• клас А (дете А) - 5-6 точки
• Степен B (дете B) - 7–9 точки
• Степен C (Дете C) - 10-15 точки

Точките се задават в зависимост от стойността на всеки от параметрите от 1 до 3 и след това се добавят.

Класификацията на тежестта на цирозата

Цирозата причинява 40 милиона души, които умират всяка година. Това е разрушителна промяна в черния дроб в резултат на вирусни, токсични и други патологии, при които здравата тъкан на паренхима се заменя с колагенови (влакнести) клетки, а на повърхността му се образуват дистрофични възли. Въпреки многото нови терапевтични режими, използвани за лечение на такива пациенти, повечето от тях умират от цироза в рамките на 2-5 години, като изпитват силна болка в напреднал стадий.

Етиологична класификация

Поради многото видове прояви и протичане на заболяването и необходимостта от назначаване на индивидуална терапия, бяха одобрени няколко класификации на цирозата на черния дроб в Сдружението на СЗО от 1978 г. Най-важното от тях е разпределението по етиологична основа, защото за него е избрана терапевтичната схема. Поради увреждане на черния дроб най-честите форми на цироза са:

1. алкохол (40-50% от случаите) - поражението на хепатоцитите с етанол е най-честата причина за цироза. Скоростта на появата на патологията зависи от много отделни фактори: честотата на пиене на алкохол, тяхното качество, наличието на инфекции, продължителността на пияните условия и т.н. Така, когато се консумира ежедневно 200–400 g водка, цирозата се появява след 10-15 години, но ако човек е носител на вируса хепатит, засегнатият черен дроб ще се прояви след 5-7 години;
2. вирусна (20–35% от случаите) - цироза е следствие от хроничен хепатит В, С и D, който за момента се лекува само симптоматично. Дори и при продължителна ремисия вероятността паренхимът да бъде увредена от фиброза не е изключена. Също така, цироза може да се развие като усложнение при тежкото протичане на хепатит А и Е, което се наблюдава при 1-5% от пациентите;
3. токсичен (5-10% от случаите) - поражението на хепатоцитите е възможно при редовно излагане на тялото на различни отрови. Основната рискова група се състои от работници в химическата и металургичната промишленост. Съобщени са и случаи на токсично отравяне на черния дроб чрез гъбични спори и химикали, използвани за защита на реколтата от вредители. Следователно земеделските работници също са изложени на риск от цироза. Лекарствата, които се използват специално за лечение на онкологията, също могат да попречат на чернодробната функция. В този случай се прави диагноза на лекарствена цироза;
4. конгестивна (сърдечна) - тази форма се характеризира с хепатоцитна некроза, която се причинява от хипоксия и застой на кръвта в интра- и екстрахепаталните съдове. Това обикновено е усложнение, което се развива на фона на сърдечна или белодробна недостатъчност. При този тип цироза често се среща асцит, водещ до вътрешно кървене на храносмилателния тракт и бактериален перитонит. В резултат на много органна недостатъчност, прогнозата е лоша;
5. първична билиарна (генетична) - заболяването е причинено от нарушена имунорегулация, т.е. имунните клетки причиняват инфилтрация на билиарния епител, водещо до некроза на хепатоцитите. Заболяването се характеризира с много екстрахепатални прояви, включително локални поражения под формата на нефрит и алвеолит, както и системни ревматични заболявания: лупус, ревматоиден артрит, склеродермия и др. Прогнозата е неблагоприятна.

Цироза може да започне и на фона на други причини: захарен диабет, хемохроматоза (невъзможност на черния дроб да извлече желязо, което води до натрупването му в кръвта и действа като токсин), галактоземия и др. Необходимо е Chiari, при което чернодробната вена е блокирана и хирургично отстраняване на тромба. Тези случаи обаче са рядкост.

Заслужава да се отбележи, че според някои данни около 5–15% от всички цирози принадлежат към криптогенната група, т.е. те се развиват по неизвестна причина. По-задълбочено и задълбочено изследване на „идиопатични” пациенти показва, че 60% от тях имат увреждане на черния дроб, причинено от генетични нарушения на ендокринната система. Тъй като диагностичните методи се подобряват, криптогенната цироза става все по-рядко срещана, но някои клинични случаи оставят много необясними проблеми.

Морфологична класификация

Класификацията на заболяването чрез структурни промени в засегнатия черен дроб е възможна след диагностичното изображение на органа. Ултразвуковото изображение осигурява само обща картина за размера, плътността и макродефектите на органа, а данните от КТ или ЯМР могат да предоставят по-пълна информация. Ако пациентът има метални щифтове в тялото си, тогава той не трябва да се подлага на MRI сканиране, а компютърната томография е противопоказана при деца, бременни жени и хора, които наскоро са направили томография или рентгенова снимка поради опасна радиация. Изборът на специфичен диагностичен метод се определя индивидуално. Ако не е подходящ инструмент, тогава пункцията се извършва под ултразвуков контрол.

Морфологичната класификация на цирозата на черния дроб има три типа със своя подвид:

Чернодробна цироза клас дете пие

Какви са признаците на чернодробна цироза?

А животозастрашаваща болест се предизвиква не само от алкохола, но и от много други ендогенни и екзогенни фактори. Някои етиологични причини за циротични промени в черния дроб не са напълно разбрани или изобщо не са разбрани. Прогнозата за цироза зависи от провокиращите фактори, скоростта на трансформация на паренхимната тъкан и свързаните с нея усложнения. За по-точна диагноза и предписване на адекватно лечение са разработени няколко класификации въз основа на определени критерии и признаци на заболяването.

Видове класификации

Чернодробната цироза (ХП) е хронична и нелечима болест, която се характеризира с необратима замяна на чернодробни клетки със следи от съединителна тъкан или строма. Понастоящем са идентифицирани най-малко 10 цирози на черния дроб, които се различават по причините за развитие, морфологични промени, характеристики на потока и др. В тази връзка не е разработена единна класификация на заболяването.

По предложение на Световната асоциация на лекарите по хепатология, цирозата е систематизирана на няколко основания:

1. морфологични промени в храносмилателната жлеза;
2. етиологични причини за развитието на болестта;
3. етап на развитие на циротични процеси.

Отделно, техниката на Childde-Turkotta-Pugh, която позволява да се определи не само тежестта на патологията, но и оцеляването на пациентите. Може да се използва за оценка на вероятността от смърт, както и за необходимостта от трансплантация на храносмилателната жлеза. Понастоящем класификацията по Child-Pugh е една от най-надеждните в областта на прогнозиране на усложненията и смъртта.

Етиологична класификация

Класификация по етиологичен фактор, т.е. причините за заболяването, е най-често. В зависимост от това дали етиологията на дегенеративните промени в черния дроб е установена или не, патологията се разделя на цироза с противоречиви, неизвестни и известни причини.

Основните видове цироза на черния дроб по етиологичен фактор:

• вирусна - предизвикана от хепатит вирусна етиология;
• лекарствени - възниква поради нерационалното използване на лекарства;
• алкохолни - причинени от прекомерно пиене повече от 5-7 години;
• вродена - развива се на фона на вродени заболявания, които включват галактоземия, тирозин, хемохроматоза;
• конгестивна - причинена от нарушена циркулация на кръвта в органите на хепатобилиарната система;
• обмен-хранителен - възниква от нарушение на липидния метаболизъм и развитието на захарен диабет;
• неясна етиология - причините за циротични промени в черния дроб остават неясни (индийски, криптогенни и първични билиарни);
• вторична билиарна - се развива поради обструкция на жлъчните пътища;
• Синдромът на Budd-Chiari - причинен от тромбоза на чернодробните съдове и стагнация в черния дроб на венозната кръв.

Вирусният хепатит и злоупотребата с алкохол са най-честите причини за дегенеративни промени в хепатоцитите.

Морфологична класификация

Цирозата на черния дроб се различава по морфологични характеристики. Методите за лечение на патологията се определят от степента на увреждане на паренхимната тъкан и скоростта на некротизация (смърт) на хепатоцитите в нея. Степента на увреждане на храносмилателната жлеза може да бъде оценена чрез ултразвуково изследване, лапароскопия и хистологичен анализ на чернодробната тъкан.

В зависимост от промените в морфологичната структура на черния дроб, има следните видове цироза на черния дроб:

• микронодулен - паренхимът на храносмилателната жлеза е хомогенен, но на повърхността му се срещат малки възли с диаметър не повече от 3 mm; влакнестата тъкан е равномерно разпределена около неоплазмите;
• макронодуларна - формата на черния дроб се деформира, на неговата повърхност се намират множество възли с диаметър до 45-50 мм; съединителната тъкан около неоплазмите е неравномерно разпределена, така че туберрозата на черния дроб се усеща по време на палпацията;
• смесени - големи и малки нодуларни образувания се срещат в паренхима на циротичния черен дроб, поради което повърхността на органа става груба с остри ръбове;
• непълен септален - подвариант на макронодуларната цироза, при който между големите възли се образуват достатъчно тънки съединения на съединителната тъкан.

Според промените в структурата на паренхимната тъкан се определят фактори, които могат да провокират циротични процеси, както и степента на прогресиране на патологията. Въпреки многовариантното инструментално изследване на хепатобилиарната система, диагнозата може да бъде точно определена само с помощта на диференциалния подход.

Етапи на циротични процеси

В хепатологията има 4 етапа на чернодробна цироза, всяка от които има специфични признаци на развитие и свързани усложнения. Принципите на лечение на патологията в голяма степен се определят от етапа на СР и от тежестта на симптоматичната картина. Колкото по-скоро пациентът може да подозира цироза и да се консултира със специалист, толкова по-ефективно ще бъде лечението на заболяването.

Етап на компенсация (етап I)

В началния стадий на чернодробна цироза живите хепатоцити компенсират функцията на некротичните клетки. В тази връзка, размерът на циротичен черен дроб не се променя и външните признаци на заболяването практически липсват. Най-силно изразените симптоми на СР на етапа на компенсация включват:

• умора;
• загуба на апетит;
• мускулна слабост;
• увреждане на паметта.

Повечето пациенти не обръщат внимание на неразположението и понякога обясняват появата на хронична умора, хиповитаминоза, голям физически и психо-емоционален стрес. В черния дроб няма болкови рецептори, поради което дегенеративните промени в паренхима са изключително рядко диагностицирани в ранните стадии на развитие. С напредването на патологичния процес съдовете, жлъчните пътища и съседните тъкани се подлагат на възпаление, което по-късно причинява на пациента тежест и болка в десния хипохондрий.

Етап на субкомпенсация (II етап)

В етапа на субкомпенсацията броят на мъртвите хепатоцити се увеличава до такава степен, че черният дроб вече не може да се справи с функциите си. В тази връзка се нарушава процесът на инактивиране на продуктите на разпад на различни вещества. Това води до тъканна интоксикация и неправилно функциониране на жизненоважни органи и системи.

На етапа на субкомпенсация често се развиват усложнения под формата на портална хипертония, което води до асцит, спленомегалия и разширени вени.

Типичните прояви на субкомпенсиран CPU включват:

• пожълтяване на кожата;
• треска от ниска степен;
• намален апетит;
• тежест в стомаха;
• обезцветяване на изпражненията;
• загуба на тегло.

С прогресирането на циротичните процеси чернодробният паренхим се замества с груби фиброзни сраствания. С течение на времето площите на съединителната тъкан се увеличават, което води до още по-голяма дисфункция на храносмилателната жлеза.

Етап на декомпенсация (етап III)

Декомпенсираната цироза е една от най-тежките форми на патология, при която респираторната, нервната, кръвоносната и хепатобилиарната системи са нарушени. Повечето пациенти развиват смъртоносни усложнения:

• вътрешни кръвоизливи - кръвоизливи в дванадесетопръстника, стомаха, корема и тънките черва, предизвикани от повишено венозно налягане и вазодилатация;
• портосистемна енцефалопатия - нарушения в работата на централната нервна система, причинени от интоксикация на тялото;
• хепатоцелуларен карцином - злокачествено новообразувание в черния дроб, което се дължи на дисфункция на органа и злокачественост на хепатоцитите;
• чернодробната кома е патологично състояние (нарушено кръвообращение, дишане), причинено от дисфункция на храносмилателната жлеза.

Диария, коремна болка, атрофия на мускулната тъкан, анемия, импотентност и др. Показват развитието на декомпенсирана СР. Фалшивите заболявания значително влошават състоянието на пациента и могат да доведат до смърт.

Терминален етап (IV етап)

В последния етап на СР, паренхимната тъкан почти напълно се замества с фиброзни белези. В тази връзка, тежестта на симптомите на чернодробна недостатъчност се увеличава. Кожата и склерата на очите пожълтяват, настъпва остеоцеден асцитен синдром, както се вижда от увеличаване на корема и подуване на долните крайници. Биохимичният анализ на кръвта показва критично намаляване на албумина в кръвната плазма, което води до ексудатите на извънклетъчната течност в коремната кухина.

Ascites е ужасно усложнение, с развитието на които прогнозата на заболяването значително се влошава.

Асцит или абдоминална водна храна често е придружен от "спонтанен" перитонит и вътрешно кървене. Растежът на интраабдоминалното налягане води до раздробяване на вътрешните органи, което увеличава вероятността от кръвоизливи в коремната кухина. Най-често обаче смъртта настъпва от развитието на рак на черния дроб, тромбоза на порталната вена и чернодробна кома.

Класификация на детето

Класирането по Child-Pugh е система, с която можете да определите тежестта на CPU и процента на вероятност за смърт. Методът за оценка е разработен през 1964 г. от D. Turkot и C. Childe, а през 1972 г. британски експерти, ръководени от Pugh, допълват и подобряват. Използвайки класификацията на CHILD-PUGH, е възможно да се предскаже развитието на заболяването и да се определи необходимостта от трансплантация на чернодробни донори.

Според системата за оценка има три основни класа на CPU:

• клас А (компенсиран) - по-голямата част от чернодробните клетки изпълняват своята функция, поради което няма чернодробни прояви на заболяването;
• клас В (субкомпенсиран) - много хепатоцити умират, така че храносмилателната жлеза престава да изпълнява функцията си напълно;
• клас С (декомпенсирана) - чернодробна дисфункция води до системни усложнения и силно влошаване на здравословното състояние на пациента.

Класификацията на цирозата в системата Child-Pugh е както следва:

Според резултатите от биохимичния анализ на кръвта и инструменталните изследвания определят очакваната продължителност на живота на пациента. Според методологията на Child-Pugh, пациентите от клас А живеят 15–18 години, клас В - 3-5 години и клас С - 1-3 години. С успешна трансплантация на донорен орган, продължителността на живота се увеличава значително. По правило около 70% от пациентите оцеляват от клас В след операция и не повече от 20% от клас С оцеляват.

заключение

Няма единна общоприета класификация за чернодробна цироза, тъй като заболяването се предизвиква от различни причини. Определя се етиологията на заболяването и структурните промени в тъканите на черния дроб (паренхима), както и степента на прогресиране на циротичните процеси. В тази връзка централният процесор се систематизира наведнъж по няколко показателя: етиология, етап на развитие, морфологични промени.

За да се оцени тежестта на патологията и вероятността за оцеляване на пациента се разрешава класификацията на Child-Pugh. Според този метод, чернодробната цироза се присвоява клас А, клас В или клас С. Всяка от тях съответства на определен живот. Класът се определя в зависимост от количеството точки, които се присъждат при оценяване на определени критерии, по-специално концентрацията на албумин и билирубин в организма, както и наличието на асцит и енцефалопатия. С тази класификация лекарите могат да определят не само тежестта на процесора, но и необходимостта от трансплантация на черен дроб.

Класификация на цироза на черния дроб: клас a, b, c

Според Световната асоциация по хепатология класификацията на чернодробната цироза трябва да бъде възможно най-проста и да се основава на малък брой критерии. Но съвременната медицинска практика има повече от една класификация на този патологичен процес.

Типология на цирозата по етиология

Етиологично, цирозата се разделя на три типа:

1. Цироза с изяснена етиология:

• вирусен;
• Officinalis;
• застой;
• алкохол;
• вторична билиарна;
• храна за обмен;

2. Болест с вероятни етиологични фактори.

3. Цироза с неизвестен произход.

Очевидните етиологични фактори на цирозата са възпалителни увреждания на черния дроб, злоупотреба с алкохол, ендокринни заболявания и нарушения в обмяната на веществата, обструкция на жлъчните пътища, прекъсвания на сърдечната функция, саркоидоза и странични ефекти на химиотерапия и лекарства.

Многобройни научни изследвания са доказали диагнозата на цироза при лица, които са имали вирусен хепатит от всякакъв тип. Типът на възпалителното заболяване определя честотата на циротичните събития, която варира от 1 до 10%. Основната причина за разрушителното чернодробно заболяване често е алкохолизмът.

За съжаление, има тенденция към увеличаване на цирозата при жените, както и при младите хора.

Блокирането на жлъчните пътища също води до развитие на патология, но едва сега формулировката на диагнозата звучи като билиарна цироза. Нарушение на проходимостта на каналите се наблюдава в туморите и кистите вътре в тях, както и при директна холелитиаза, холангит и вероятни структури след хирургични интервенции. Цирозата може да се превърне в вторично заболяване, дължащо се на инфекциозен или вирусен холангит.

Химиотерапията може да има отрицателен ефект върху черния дроб, както и много хепатотропни вещества. Те включват много растителни отрови, включително гъбични, етиленгликол и метотрексат. Лечението с определени медикаменти (цитостатици, метилдофа, индерал) също причинява силен удар върху черния дроб.

Неуспехът на сърдечната работа води до хронична недостатъчност, която не води до нормално налягане на кръвта, която се влива в черния дроб. Кръвта, която е бедна на кислород, влиза в органа, повишава се венозното налягане и в резултат на това тези фактори причиняват хипоксия с последваща атрофия на хепатоцитите.

Вероятностните фактори за развитието на цироза са лошо качество или недостатъчно хранене, паразитно или микотично увреждане на черния дроб.

Други класификации

Най-удобната и отразяваща същност на болестта се счита за класификация на детските напитки. Много западни лекари настояват за най-проста морфологична градация:

1. Малката форма на възела осигурява наличието на възли до 3 милиметра, които преди това представляват ацинус. Алкохолици и хора с дуктална обструкция имат такъв черен дроб с нормален размер.
2. Макронодуларният черен дроб има възли вече на 5 мм с прегради, наподобяващи белези.
3. Септалната форма се нарича поради образуването на прегради на съединителната тъкан, която не изпълнява функциите, присъщи на черния дроб.

Такава градация дава възможност да се постави диагноза със светкавична скорост, но по-сложната класификация по-пълно отразява нарушената функционалност на черния дроб.

Заболяването се присвоява на определен клас в зависимост от тежестта на някои симптоми, всяка от които може да бъде оценена в 1, 2 или 3 точки.

Взети са под внимание наличието на асцит в пациента, лабораторните параметри на албумина и билирубина в кръвната плазма, протромбиновия индекс и времето, INR директно в кръвта, както и наличието на чернодробна енцефалопатия. Колкото по-изразени са асцитът и чернодробната енцефалопатия, толкова повече точки получава пациентът. Колкото по-високи са показателите на билирубина, протромбиновото време и INR - повече точки са поставени, а албумин и PTI - напротив. Според резултатите от параметрите на детската напитка, точките се сумират и класа на заболяването се определя на A, B или C. Изложеният клас определя прогнозата за живота на пациента. Така че, пациентите с клас С, най-вероятно, ще се нуждаят от неловко лечение и трансплантация на черен дроб.

Според детето, пациентите от клас А имат очаквана продължителност на живота повече от двадесет години, а вероятността от интраоперативна смърт не надвишава 10%. При клас Б пациентите може би се нуждаят от трансплантация на органи, а хирургията може да убие повече от 30% от пациентите. Пациентите от клас C, които не са деца, не живеят повече от три години и преживяват след операции в 20% от случаите.

Класификация на етапите на заболяването

Предвиждането на детски напитки е, естествено, изключително важно за живота на пациентите, но си заслужава да се обърне към клиничната картина, която играе значителна роля в диагнозата:

1. Първоначалният етап отразява пълното компенсиране на циротичния процес. Пациентите често имат малко оплаквания, болки в десния хипохондрия, астения. Ултразвукът показва увеличен черен дроб и далак поради увеличаване на порталната хипертония.
2. Етапът на субкомпенсация е белязан от изразен хепатолинеален синдром с тежка болка в тези органи. Пациентите стават визуално разпознаваеми в обществото: те се появяват като жълтеникаво оцветяване на кожата и склерата на очите, вените на паяците, дланите на черния дроб и дори гинекомастията. Диагнозата се отразява и в лабораторни изследвания под формата на намаляване на почти всички кръвни елементи - анемия, левкопения, лимфопения. Анемията може да се развие в различни случаи: като недостиг на желязо с кървене в стомаха и червата, макроцитни - поради нарушение на жизнените витамини, хемолитично - с прекомерно разрушаване на червените кръвни клетки в далака.

Често диагнозата цироза на този етап се прави на базата на пълен преглед за стерилитет на двата пола. Симптомите на аменорея и ановулация при жени, феминизация и хипогонадизъм при мъжете са свързани с нарушена ендокринна функция на черния дроб, която отслабва поради циротични промени. Също така, дългосрочната интоксикация с оглед на това причинява неудовлетвореност от психологическото състояние, нарушенията на съня и будността, слабостта и апатията.

Стадийът на декомпенсация се основава на пълна недостатъчност на хепатоцитите. В буквалния смисъл броят на функциониращите чернодробни клетки намалява, което неизменно води до тежки усложнения. Порталната хипертония и проявите на асцит се увеличават. Варикозните езофагеални и стомашни вени могат да кървят, със скрита, но масивна загуба на кръв, която най-често причинява смърт на пациентите.

Чернодробната цироза е сериозна и значима диагноза. Те продължават активно да изследват тази патология, поради която възникват много класификации, като например напитки за деца и по-сложни. Те помагат да се определи най-добрата тактика за лечение на огромен брой хора, страдащи от ужасна патология.

Класификация на цироза по дете-Пю

Цирозата на дете-Пю се използва от лекари от цял ​​свят за определяне на тежестта на заболяването.

От това зависи от шансовете за възстановяване, избора на тактика на лечение и възможните усложнения.

причина

Алкохолът може да разруши структурата на чернодробните клетки. Това води до огнища на некроза. При хронично излагане на високи дози алкохол се развива цироза.

Тежестта на увреждането на черния дроб зависи от вида на алкохола:

• дестилат - получен чрез дестилация на растителни материали (лунна светлина, ракия, уиски и др.);
• ректификатът се създава чрез многократно изпаряване на течността с допълнително охлаждане в специализираните колони.

Алкохолните напитки от първата група причиняват по-малко вреда, тъй като за тяхното приготвяне се използват естествени суровини. Най-известната ректификация е водка. Когато е направен от висококачествен алкохол, той е безопасен в малки дози (до 50 g на ден).

Ако суровините за водка не са достатъчно пречистени от фузелови масла, тази напитка има силно отравяне върху тялото.

Чернодробни промени в цирозата

Алкохолът, метаболитните патологии, действието на вирусите и други етиологични фактори провокират смъртта на чернодробните клетки.

Когато некрозата достигне голям размер, лобулата се срива поради натиск вътре в органа. Това прави невъзможно възстановяването на черния дроб и растежа на нови хепатоцити. На мястото на мъртвите клетки възниква съединителна тъкан. Тя не изпълнява необходимите функции, а нараства бързо.

Съединителната тъкан се припокрива със съдовете на черния дроб, поради което се нарушава кръвоснабдяването на органа. Скоростта на притока на кръв в порталната вена е значително намалена и налягането вътре се увеличава. По това време чернодробният паренхим расте с нишки на съединителната тъкан, която разделя органа на псевдосегменти.

Поради това, съдовете са свързани с анастомозите, така че кръвта спира да тече към хепатоцитите.

Така се затваря порочният кръг, създавайки нови огнища на некроза. Възстановяването на черния дроб при това заболяване става невъзможно.

Класификация на цирозата

За да се оцени тежестта на заболяването, прие мащаб Child-Pugh. Състоянието на пациента се определя от точкова система, за която се разработват определени параметри. Има 3 вида цироза:

• клас А - от 5 до 6 точки;
• клас В - от 7 до 9 точки;
• клас С - от 10 до 15 точки.

Броят на точките се изчислява в зависимост от тежестта на индикатора от 1 до 3. В края е общата сума, като се вземат предвид всички критерии.

Класификацията на тежестта на цирозата според Child-Pugh

Цирозата на дете-Пю се използва за оценка на тежестта на цирозата при пациент.
Също така, въз основа на класификацията, се прави оценка на степента на оцеляване на пациент с цироза на черния дроб и се определя процентът на смъртност след операцията. Освен това се оценява степента на необходимост от чернодробна трансплантация.

Използването на тази система включва разделяне на класове, от които 3 и, в зависимост от няколко параметъра, те определят тежестта на цирозата, а оттам и продължителността на човешкия живот. Има оценка на степента на компенсация на заболяването.

• клас А (дете А) - компенсирана цироза;
• клас В (Дете B) - субкомпенсиран;
• клас С (Дете C) - декомпенсиран.

Всеки клас има свой диапазон от точки, който се изчислява на базата на сумата от точките от няколко параметъра. Ако сумата от точките на всички параметри е в диапазона от 5-6, тогава тежестта на цирозата е клас А. Диапазонът 7-9 се присвоява на клас В, а последният клас Child-Pu C има най-високата стойност в диапазона 10-15.

Очевидно е, че първият има минимална степен на тежест и максимална продължителност на живота, която варира в района от 15-20 години. Child-Pugh Class B е второ по продължителност на живота на пациента и може да продължи до 10 години. Ако се диагностицира клас С, очакваната продължителност на живота на пациента е само 1-3 години.

Следоперативният процент на смъртност също е най-висок за клас С - около 82%, В - 30%, А - 10%.

Необходимост от чернодробна трансплантация: висока, с тежест на цироза от клас С; умерено - B; ниска - А.

Класификация на чернодробната цироза от Сhild Pugh

В практическата медицина се изискват различни групи за систематизиране на данните и диференциране на болестите. Нанесете група цироза на черния дроб по етиологичен фактор, морфологичен компонент.

За да се диагностицира тежестта на циротичния процес на черния дроб, предположенията за прогнозата, за да се определи необходимостта от трансплантация на черния дроб, се използват специализирани скали. Най-необходимото и добре познато мащабче по пиенето на детето.

В чест на тези велики хора, наречена класификация на цироза на черния дроб от Child Pugh.

За какво е? Как да го използвам?

В този мащаб се прилагат само някои показатели:

1. Протромбиновото време или протромбиновия индекс отразява дефект в системата за кръвосъсирване.
2. Албумин, вид протеинова фракция в плазмата.
3. Билирубин, пигмент на жлъчката, се образува със смъртта на протеини, съдържащи хем.
4. Чернодробна енцефалопатия, отклонение във функционирането на мозъка, поради токсичните ефекти на метаболитни продукти. При патология на черния дроб страда антитоксичната му функция, в кръвта проникват токсични елементи.
5. Асцит - развива се с развитието на цироза, декомпенсация, усложнен изход. Когато налягането се повиши, налягането във венозната система на черния дроб и натрупването на течната част на кръвта в дебюта на коремната кухина. За всеки параметър се прилага цифров израз и необходимите мерни единици.

Добавете получените точки за всеки параметър и открийте естеството на чернодробната цироза:

Необходимостта от чернодробна трансплантация е по-висока в клас С, по-ниска в клас В и дори по-ниска в клас А.

Разгледайте по-подробно всеки параметър.

Протромбиново време

Скоростта на PV се определя в диапазона от 11-16 секунди за възрастен. PV показва първите две фази на плазмената хемостаза и изразява жизнеспособността на плазмения комплекс.

Протромбиновото време отразява жизнеността на чернодробната функция. При цироза на черния дроб се разстройва продукцията на фактори на протромбиновия комплекс, абсорбира се витамин К в чревната тръба, което изглежда е причина за удължаване на протромбиновото време или влошаване (намаляване) съсирване.

Общ билирубин в плазмата

Общият билирубин обикновено има граници от 3,4-18,8 µmol / l в плазмата. При неговото измерване се използва методът на Indrashik, с помощта на който те определят общата стойност на билирубина и фракцията от нейните фракции.

Реакционният механизъм е както следва:

• В резултат на това химична реакция произвежда диазореактивно. Когато диазореактив се комбинира с директен билирубин, разтворът придобива розово-виолетов цвят. Изводът се прави според интензивността на цвета и се оценява количеството на директния билирубин.
• След използване на серумния реагент, индиректният билирубин преминава в разтворено състояние. Когато реагира с диазореактивните растери, тя придобива розово-виолетов цвят. Заключението се дава от интензивността на цвета и се оценява величината на общия билирубин (пряк и непряк).
• Изчислява се делът на индиректния билирубин, изчислява се разликата между общия билирубин и директния.

Високите плазмени нива на билирубина над 18,8 µmol / L се наричат ​​хипербилирубинемия. При чернодробна цироза се наблюдава хепатоцитна некроза с напредването на паренхимната жълтеница. Най-

кръвната плазма се събира, като цяло, в резултат на директния билирубин. Може да има смесени форми, когато индиректният билирубин се появи в кръвта.

Той е налице поради неуспеха на чернодробните клетки да синтезират билирубиновите глюкурониди. При повишена степен на директен билирубин в кръвната плазма, билирубинът присъства и в урината, докато не индиректно прониква в урината.

Плазмен албумин

Албуминът се произвежда в черния дроб (около 15 g / ден), времето на тяхната активност в кръвта е около 17 дни. Важно онкотично налягане е 60-80% предварително определено поради албумин.

Важните функции на албумина включват:

• Транспортиране на биологично активни вещества (хормони),
• Те имат способността да откриват връзки с холестерол, билирубин,
• В съчетание с албумин, има голяма част от кръвта,
• Те имат способността да намерят връзки с много наркотици.

Хипералбуминемията е повишаване на нивото на албумин в плазмата.

Хипоалбуминемията е намаление на дела на албумина в кръвта. При цироза обикновено се открива хипоалбумиемия.

Чернодробна енцефалопатия

PE включва разстройство на съзнанието, намалена интелигентност, настроение и невромускулни разстройства. Има етапи:

• 0 - яснота на съзнанието, спасена интелектуална функция. Настроението и поведението са нормални.
• 1 - прекъсване на биоритмите на съня, сънливост през деня, безсъние през нощта. Рецесия на настроението, разстройство на вниманието, прекомерна раздразнителност.
• 2 - инхибиране, объркано говорене, неадекватно поведение.
• 3 - дълбока депресия на съзнанието, съществуват патологични рефлекси, неуспех на ориентацията във времето и пространството.
• 4 - падане в кома, съзнанието отсъства и рефлексите не са причинени.

Възможности за чернодробна енцефалопатия:

• А - процесът на чернодробна енцефалопатия с преобладаване на остра чернодробна недостатъчност.
• Б - преобладаващ напредък на портосистемното шунтиране, без цироза.
• С - началото на чернодробната енцефалопатия при цироза на черния дроб.

асцит

Ascites, съпътстващ усложнения курс на цироза на черния дроб. Жалбоподобният дисфункционален изход от заболяването.

В асцит, течната част на кръвта, потта от съдовете в свободната коремна кухина и се натрупва там. Допринася за това повишаване на налягането във венозната система на порталната вена. Може да се натрупа до 15 литра асцитична течност.

Според настоящата класификация се определят 3 етапа на асцита:

• Етап 1 (лек) - асцит е визуално невидим, доказва се с помощта на помощни методи (абдоминален ултразвук).
• Етап 2 (умерен) - умерено, симетрично увеличение на обема на корема поради асцит. С допълнително изясняване се потвърждава свободната течност в корема.
• Етап 3 (тежък) - прекомерно, симетрично увеличаване на обема на корема.

При цироза на черния дроб асцитът може да бъде придружен от или без добавяне на усложнения. Усложненията включват:

• Хепаторенален синдром,
• Бактериалният перитонит е внезапно.

В тази група се определя специален тип - рефрактерни асцити - резистентни на терапия със стандартни лекарства (диуретици).

Появата на асцит се проявява: намаляване на уринирането в сравнение с дела на консумираната течност, увеличаване на телесното тегло, поява на тежест в корема, стегнатост на дрехите на мястото на колана.

Външно забележимо увеличение на размера на корема, се оказва, че натрупването на течност повече от 1 литър. С увеличаване на стойността на асцита, коремът също расте и може да достигне огромни размери. Нивото на диафрагмата се издига, измества границите на сърцето, разтяга мускулите на предната коремна стена, разкъсванията им, изпъкналостта на пъпа, подуването на шийните вени и други симптоми.

Типичен симптом се разпознава от разширяването на венозната мрежа на предната стена на корема - “главата на Медуза” (caput medusae).

Диагностичните задачи съдържат:

• Идентифициране на водещата причина за цироза на черния дроб,
• Определяне на степента на активност на патологичния процес,
• Изясняване на заплахата от развитие на хепатоцелуларна недостатъчност,
• Пречистване на типични, патогномонични симптоми и развити усложнения,
• Признавайки състоянието на тежестта на пациента,
• Установяване на вероятна прогноза.

Компенсирана чернодробна цироза

Той има отличителни черти: хепатомегалия и липса на оплаквания. Тази форма има второ име - латентна или латентна цироза. Диагностицирани случайно или при аутопсия.

Субкомпенсирана чернодробна цироза

Може да се подозира от клинични признаци и типични отклонения в лабораторните тестове. Диагностицирани със спленомегалия, хепатомегалия, открито откриване на телеангиектазии, вени на паяк, назално кървене, гингивално кървене, подуване, газове.

Анализите отбелязват: растеж на ESR, повишаване на общия билирубин и директен билирубин, броя на аминотрансферазите, хипопротеинемия и хипоалбуминемия.

Декомпенсирана цироза на черния дроб

Декомпенсираната цироза е предопределена от изключително тежък вариант на курса. Добавят се следните симптоми: жълтеница, асцит, портална хипертония, хеморагична диатеза, чернодробна енцефалопатия, кома, прогресия, бъбречна недостатъчност.

Анализите показват ярки и глобални отклонения. Записват се промени в коагулограмите, индексите на билирубина и аминотрансферазите се увеличават, намалява се броят на протеините и албумина. Лапароскопската интервенция с насочена биопсия е разпозната като точен диагностичен метод.

Оценка на прогнозата, използвайки класификацията на свързаната с деца цироза на черния дроб

Прогнозата е пряко определена от етиологичния фактор, функционалното състояние на черния дроб, образуването на усложнения.

Класификацията на цирозата по време на детска напитка на практика най-добре определя прогнозата. Той взема под внимание хипоалбуминемията, хипербилирубинемията, степента на асцит, нивото на протромбиновото време или индекса и степента на чернодробната енцефалопатия.

Благодарение на подобряването на медицинските грижи, през последните две десетилетия прогнозата за цироза на черния дроб се подобри.

Цирозата е призната като дълготрайна, нелечима, мулти-причинна, сложна болест. Последните проучвания в областта на метаболитните процеси в колагеновите влакна дават възможност да се предположи способността на черния дроб да се възстанови (регенерация).

Важно място в комплексната терапия на цироза принадлежи на чернодробната трансплантация.

При декомпенсирана цироза тригодишната преживяемост варира от 10–40%. Хипоалбуминемията намалява оцеляването на пациентите с 30%, а ниският протромбинов индекс намалява преживяемостта с 50%.

Преживяемост при цироза на вирусния генезис, приблизително 5 години, 50%, с асимптоматичен курс от около 70%. Честа причина за смъртност: хепатоцелуларен карцином, остра хепатоцелуларна недостатъчност с кома.

Алкохолната цироза на черния дроб, алиментарната цироза или смесената чернодробна цироза, когато се определят тези диагнози, продължителността на живота зависи от начина на живот и правилното лечение.

Средната продължителност на живота е 5 години. Динамика на отрицателния анализ: хипербилирубинемия, хипопротеинемия, хипоалбуминемия, хипопротромбинемия водят до лоша прогноза. Ако спрете да пиете алкохол стабилно в продължение на шест месеца, е необходимо да се обмисли възможността за трансплантация на черния дроб.

Популярността и стойността на тази класификация се състои в лекотата на работа, удобството и наличните анализи в обичайната практика.

Класификация на чернодробната цироза по Child Pugh

За правилната оценка на състоянието на пациента и установяване на по-нататъшно качество на живот, лекари от цял ​​свят разработват подходи за диагностициране на тежестта на заболяването въз основа на клинични прояви, лабораторни и инструментални данни. Един от тези методи за оценка е класификацията на цироза на черния дроб чрез детска възраст, надминавайки останалите в простотата и сложността на подхода.

Обща характеристика на класификацията на Child Pugh

Системата за оценка на преживяемостта на пациента и тежестта на заболяването е разделена на 3 основни класа, които се определят въз основа на система от точки, определени при получаване на обективни данни при наблюдение на пациента.

• Клас А на дете Pugh отразява най-леката степен, при която адаптационните свойства на организма все още могат да работят при условия на компенсация. Диапазонът от 5-6 точки съответства на тази категория.
• Клас В за Child Pugh се характеризира с субкомпенсация на патологични процеси. При изчисляване на точки, диапазон от 7-9 точки ще съответства на този клас.
• Child Pugh клас С възниква при декомпенсирани патологични процеси, най-неблагоприятната категория за оцеляване на пациентите. Клас С се характеризира с диапазон от 10-15 точки.

Необходими параметри за оценка на детето Pugh

Цирозата на черния дроб причинява аномалии във всички системи на тялото и е трудно да се оцени преживяемостта или тежестта на състоянието без система за оценка, поради клиничната картина на заболяването при различни пациенти може да се различава значително. Класификацията на цирозата на Child Pugh ви позволява да избирате всеки параметър отделно от набора от данни и да го оценявате рационално.

• Общият билирубин се определя с помощта на биохимичен кръвен тест. Цирозата се характеризира с увеличаване на прекия и индиректния билирубин. Поради поражението на чернодробния паренхим се нарушава цикълът на свързване (свързване) на токсичен индиректен към директен нетоксичен билирубин. Клинично, повишаването на този параметър се проявява чрез жълтеница.
• Албумин - протеин, синтезиран в черния дроб, също се определя чрез биохимично изследване на кръвта. Нарушаването на функцията на образуване на албумин води до неговото намаляване, фракцията на директния билирубин също се увеличава.
• Асцит се определя от обективно изследване на пациента или чрез ултразвуково изследване на коремната кухина. Абдоминалното подуване е следствие от повишаване на налягането в порталната вена и намаляване на онкотичното налягане, което се появява, когато се наруши синтеза на албумин и други протеини, което задържа кръвната плазма и предотвратява излизането му от съдовете в коремната кухина. Прилича на огромен корем с разширени вени на предната стена на корема.
• Чернодробната енцефалопатия се проявява с тежки невропсихиатрични нарушения. Това се дължи на неспособността на черния дроб да неутрализира токсичните продукти, които се появяват в процеса на метаболизма. Един от тези продукти е амонякът, който остава след разграждането на протеините. Токсини, които не са претърпели детоксикация в черния дроб, навлизат свободно в мозъка и нарушават метаболизма в нервната тъкан, като постепенно водят пациента до чернодробна кома.
• Протромбиновия индекс (PTI),% протромбиново време (PTV), международно нормализирано съотношение (INR) са параметри на системата за кръвосъсирване, определена чрез използване на коагулограма. Една от най-важните функции на черния дроб е синтеза на протеини, необходими за нормалното функциониране на кръвосъсирващата система, промените в тези параметри често водят пациентите до масивно кървене, особено от вените на хранопровода и ректума.

Таблица за изчисляване на точки

При изчисляване на общия брой точки въз основа на горните параметри лекарите използват таблицата по-долу.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Чернодробна цироза клас дете пие

Цироза на черния дроб е разпространението на съединителната тъкан в организма поради продължително възпаление. Няма единен подход към класификацията на тази патология, тъй като няма консенсус за това коя от съществуващите е най-успешна за диагностични задачи и за лечение на цироза.

Класификация на цироза по дете-Пю

Тази класификация на цирозата се използва за оценка на тежестта на заболяването при пациент.

Въз основа на това се прави оценка на степента на оцеляване на пациента с тази патология и се определя процентът на смъртност след операцията. Определя се колко е необходима трансплантация на черен дроб.

Заболяването е разделено на три класа. Параметрите, които тези класове определят, показват тежестта на цирозата, както и продължителността на живота на болен човек с цироза. За Child-Pugh степента на компенсация за заболяването се определя, както следва:

1. Клас А включва компенсирана цироза.
2. B - субкомпенсирана.
3. С - декомпенсирана цироза.

Как се оценява това?

Всеки клас Child-Puy получава определени точки, които се изчисляват въз основа на сумата от няколко параметъра. Така клас А принадлежи към диапазона от 5 до 6 точки, Б, съответно, от 7 до 9 точки. И последната класа - най-високата стойност от 10 до 15 точки.

Минималната степен на тежест на цирозата принадлежи на A. В този случай продължителността на живота на пациента ще бъде максимална - от 15 до 20 години. Във втория е около 10 години. Клас С предполага най-кратката продължителност на живота на пациент с цироза на черния дроб - само една, максимум три години.

След хирургическа интервенция, най-висок процент на смъртност принадлежи към клас С - това е 80%; 30% - съответно, Б, но А - само 10%.

Необходимостта от чернодробна трансплантация с различна степен на тежест се определя, както следва:

Параметрите, взети предвид в класификацията на Child-Pugh

Какви параметри влияят на разпределението на класовете? На първо място, наличието на:

Както и чернодробната енцефалопатия, PTI, PTV и INR.

Системата Child-Pugh не може да се счита за референция, тъй като не всички параметри на състоянието на пациента се вземат предвид при оценката. Рязкото влошаване на заболяването, както и неговото усложнение, променя картината и тази класификация вече не се използва.

В допълнение към описаната система, при цироза се вземат под внимание и морфологични и етиологични признаци.

Етиологична класификация

Има около двадесет форми на цироза. В зависимост от това дали причината е известна или не, болестта се разделя на три групи:

1. Цироза с установена (известна) етиология.
2. Патологията, при която етиологията е противоречива (понякога казват „с възможна етиология“).
3. Цироза с неясна (неизвестна) етиология.

Установена етиология

За известните, установени причини за поява на патология се говори в следните случаи:

• При алкохолна цироза, която се проявява при продължителна употреба на алкохолни напитки (40-60 грама етанол) в продължение на 15 години и повече.
• Вирусна, която се среща в половината от случаите поради хроничен вирусен хепатит B, C и G.
• Лекарствен или лекарствен, който се проявява поради употребата на наркотици от същия тип за дълго време.
• Първична и вторична билиарна цироза на черния дроб, в която настъпва смъртта на чернодробната тъкан, и се образува груба тъкан на белег, който да го замени.
• Вродена или наследствена цироза.
• Стагнация - тя се различава от другите изброени форми и развива достатъчно дълъг период от време, когато кръвоснабдяването на черния дроб е нарушено. Наблюдавано при пациенти с общи нарушения на кръвообращението.
• В случай на заболяване и синдром на Budd-Chiari - заболяване, свързано с нарушен отток на кръв от черния дроб (с тромбоза на чернодробните вени).
• Обмяна-храносмилателна цироза на черния дроб, която се среща при тежък захарен диабет, затлъстяване, когато байпасът се свързва с малка чревна анастомоза.

Възможна и неясна етиология

Възможна и неясна, непозната етиология се проявява в присъствието на:

• инфекциозни заболявания;
• паразитни болести;
• автоимунни патологии;
• недохранване.

Неизвестни етиологични фактори са най-често криптогенни форми на цироза. При първичната билиарна и индийската цироза в детството те също говорят за неясна етиология.

Морфологична класификация

Морфологичната класификация на увреждането на черния дроб е първата, предложена и одобрена, въз основа на данни за биопсия (част от орган, взета in vivo). Има 4 форми на патология:

• цироза на малкия възел на черния дроб, характеризираща се с малки възли в органа, чийто диаметър е 1-3 mm;
• цироза на големите възли - диаметърът на възлите в черния дроб е 3 mm или повече;
• форми на непълна цироза, при които преобладаващо са засегнати междупериодните прегради;
• смесени, характеризиращи се с комбинация от всички горепосочени знаци.

Лечение на цироза

Класът на цироза на черния дроб Child-Pugh дава възможност не само да се постави диагноза, да се предскаже оцеляването на пациента, но и да се избере подходящо лечение и поддържаща терапия.

Така компенсираното увреждане на черния дроб (за клас А) включва основна терапия, насочена към елиминиране на основната причина за заболяването. Освен това е необходимо да се изберат поддържащи лекарства. Тяхната задача е да елиминират диспепсията. Ензимни агенти като “Панкреатин”, “Креон”, “Мезим” са от голямо значение. Дозировката е стандартна, взета три пъти дневно, предимно преди хранене. Назначава се по курсове, средно за 2-3 седмици, които се повтарят с определена честота.

В случай на субкомпенсирана чернодробна цироза (в случай на В клас на цироза по Child-Pugh), е необходимо назначаването на засилена поддържаща терапия. За тази цел се използва диета с ниско съдържание на сол (не повече от 2 g сол на ден), а протеинът е допълнително ограничен. От лекарствата, предписани "Фуросемид" и "Спиронолактон". Приемането на диуретични лекарства потиска развиващата се портална хипертония и намалява асцита. Функцията на стомашно-чревния тракт може да бъде подобрена с “Lactulose” с 50-70 ml на ден, но приемът трябва да бъде постоянен.

В случай на декомпенсирано увреждане на черния дроб (с клас С по скалата на Child-Pugh), състоянието, застрашаващо живота на пациента, се проявява. Изисква се незабавна интензивна грижа. Парацентезата осигурява отстраняване на течност от перитонеума, албумин и кристалоиди се инжектират интравенозно, като се попълва обемът на циркулиращата кръв и протеинът в тялото. Активно се използват диуретици: същите "Спиронолактон" и "Фуросемид". Задайте диета с ниско съдържание на сол. Балансираното парентерално хранене идва с чернодробна енцефалопатия и други сериозни състояния.

заключение

Предотвратяването на тази патология се основава също на класификацията на черния дроб при детето Pugh.

При компенсиран курс на заболяването не се изискват профилактични цели. При класове В и С при пациентите може да се развие анемия, поради което често се предписва еритропоетин. В допълнение, често се предписват бета-блокери (като "Metoprolol", "Anaprilina"), които могат да предотвратят разкъсването на вените на хранопровода.