Класификация на цироза на черния дроб според Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Класификацията на чернодробната цироза според Child-Pugh или Child-Turkot-Pugh (родена Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, понякога Child-Paquet) се използва за оценка на тежестта на цирозата. В различни източници съществуват леки различия в границите на параметрите, вероятността за оцеляване и др.

Тежестта на цирозата се оценява чрез система от точки, които се изчисляват въз основа на 5 или 6 параметъра. Общо има три класа: A, B и C:

• клас А (дете А) - 5-6 точки
• Степен B (дете B) - 7–9 точки
• Степен C (Дете C) - 10-15 точки

Точките се задават в зависимост от стойността на всеки от параметрите от 1 до 3 и след това се добавят.

Класификацията на тежестта на цирозата

Цирозата причинява 40 милиона души, които умират всяка година. Това е разрушителна промяна в черния дроб в резултат на вирусни, токсични и други патологии, при които здравата тъкан на паренхима се заменя с колагенови (влакнести) клетки, а на повърхността му се образуват дистрофични възли. Въпреки многото нови терапевтични режими, използвани за лечение на такива пациенти, повечето от тях умират от цироза в рамките на 2-5 години, като изпитват силна болка в напреднал стадий.

Етиологична класификация

Поради многото видове прояви и протичане на заболяването и необходимостта от назначаване на индивидуална терапия, бяха одобрени няколко класификации на цирозата на черния дроб в Сдружението на СЗО от 1978 г. Най-важното от тях е разпределението по етиологична основа, защото за него е избрана терапевтичната схема. Поради увреждане на черния дроб най-честите форми на цироза са:

1. алкохол (40-50% от случаите) - поражението на хепатоцитите с етанол е най-честата причина за цироза. Скоростта на появата на патологията зависи от много отделни фактори: честотата на пиене на алкохол, тяхното качество, наличието на инфекции, продължителността на пияните условия и т.н. Така, когато се консумира ежедневно 200–400 g водка, цирозата се появява след 10-15 години, но ако човек е носител на вируса хепатит, засегнатият черен дроб ще се прояви след 5-7 години;
2. вирусна (20–35% от случаите) - цироза е следствие от хроничен хепатит В, С и D, който за момента се лекува само симптоматично. Дори и при продължителна ремисия вероятността паренхимът да бъде увредена от фиброза не е изключена. Също така, цироза може да се развие като усложнение при тежкото протичане на хепатит А и Е, което се наблюдава при 1-5% от пациентите;
3. токсичен (5-10% от случаите) - поражението на хепатоцитите е възможно при редовно излагане на тялото на различни отрови. Основната рискова група се състои от работници в химическата и металургичната промишленост. Съобщени са и случаи на токсично отравяне на черния дроб чрез гъбични спори и химикали, използвани за защита на реколтата от вредители. Следователно земеделските работници също са изложени на риск от цироза. Лекарствата, които се използват специално за лечение на онкологията, също могат да попречат на чернодробната функция. В този случай се прави диагноза на лекарствена цироза;
4. конгестивна (сърдечна) - тази форма се характеризира с хепатоцитна некроза, която се причинява от хипоксия и застой на кръвта в интра- и екстрахепаталните съдове. Това обикновено е усложнение, което се развива на фона на сърдечна или белодробна недостатъчност. При този тип цироза често се среща асцит, водещ до вътрешно кървене на храносмилателния тракт и бактериален перитонит. В резултат на много органна недостатъчност, прогнозата е лоша;
5. първична билиарна (генетична) - заболяването е причинено от нарушена имунорегулация, т.е. имунните клетки причиняват инфилтрация на билиарния епител, водещо до некроза на хепатоцитите. Заболяването се характеризира с много екстрахепатални прояви, включително локални поражения под формата на нефрит и алвеолит, както и системни ревматични заболявания: лупус, ревматоиден артрит, склеродермия и др. Прогнозата е неблагоприятна.

Цироза може да започне и на фона на други причини: захарен диабет, хемохроматоза (невъзможност на черния дроб да извлече желязо, което води до натрупването му в кръвта и действа като токсин), галактоземия и др. Необходимо е Chiari, при което чернодробната вена е блокирана и хирургично отстраняване на тромба. Тези случаи обаче са рядкост.

Заслужава да се отбележи, че според някои данни около 5–15% от всички цирози принадлежат към криптогенната група, т.е. те се развиват по неизвестна причина. По-задълбочено и задълбочено изследване на „идиопатични” пациенти показва, че 60% от тях имат увреждане на черния дроб, причинено от генетични нарушения на ендокринната система. Тъй като диагностичните методи се подобряват, криптогенната цироза става все по-рядко срещана, но някои клинични случаи оставят много необясними проблеми.

Морфологична класификация

Класификацията на заболяването чрез структурни промени в засегнатия черен дроб е възможна след диагностичното изображение на органа. Ултразвуковото изображение осигурява само обща картина за размера, плътността и макродефектите на органа, а данните от КТ или ЯМР могат да предоставят по-пълна информация. Ако пациентът има метални щифтове в тялото си, тогава той не трябва да се подлага на MRI сканиране, а компютърната томография е противопоказана при деца, бременни жени и хора, които наскоро са направили томография или рентгенова снимка поради опасна радиация. Изборът на специфичен диагностичен метод се определя индивидуално. Ако не е подходящ инструмент, тогава пункцията се извършва под ултразвуков контрол.

Морфологичната класификация на цирозата на черния дроб има три типа със своя подвид:

Класификация на цирозата

Цирозата на черния дроб е необратим патологичен процес, който често води до смърт. Въпреки това, ако заболяването е диагностицирано своевременно и лечението е избрано правилно, пациентът може да се възстанови. Ефективността на лечението на цироза на черния дроб зависи от правилността на диагнозата. Следователно в хода на диагностичните дейности задължително се използва общоприетата класификация на чернодробната цироза.

При диагностицирането на това заболяване, на първо място, лекарят оценява заболяването по следните критерии:

• морфологични характеристики (портална цироза, постнекротична, жлъчна):
• относно етиологията;
• на функционалните характеристики.

Трябва да се отбележи, че порталната цироза на черния дроб е най-често срещана при мъжете - пациентът има стомашно-чревно разстройство, лека жълтеница, възпаление на жлъчните пътища и пикочния мехур, а сърдечната система е нарушена.

Класификация на цирозата по етиология

Според етиологията на заболяването, тези типове цироза се различават:

• вирусна цироза;
• Officinalis;
• застой;
• токсична цироза;
• вторична билиарна;
• вродена чернодробна цироза;
• алиментарна цироза.

Клиницистите също така отбелязват, че цирозата на черния дроб може да има неидентифицирана етиология. В този случай има два подвида на болестта:

Чернодробната цироза на вирусната етиология може да действа като усложнение след хепатит под една или друга форма. Цирозата на лекарството (лекарството) се проявява на фона на злоупотребата с наркотици. Наследствената форма на заболяването може да се предава от такива заболявания: хемохроматоза, тирозиноза, гликогеноза и др. Алиментарните увреждания на черния дроб се причиняват от метаболитно нарушение. Това може да допринесе за затлъстяване и диабет.

Клиницистите отбелязват, че през последните години цирозата се развива бързо в младите хора поради лошото представяне на жлъчните пътища. Това се дължи на факта, че хората не ядат правилно, злоупотребяват с никотин и алкохол, не търсят медицинска помощ своевременно, приемат наркотици сами.

Класификация на цироза по Child-Pugh

При диагностициране на цироза на черния дроб се използва класификационната система Child-Pugh. Според този метод, тежестта на заболяването се признава чрез прости морфологични градации:

• малка възлова форма - предполага образуването на 3 mm възли, в който случай черният дроб все още запазва размера си, често се среща при хора, страдащи от алкохолна зависимост и пациенти с дуктална обструкция;
• макронодулна форма - разпозната от 5 mm възли с прегради;
• септална форма - образуват се септа на съединителната тъкан.

Благодарение на тази кратка градация на болестта лекарите могат бързо да определят степента на развитие на патологичния процес.

В някои случаи се прилага по-сложна систематизация на цирозата. Според тази версия болестта е разделена на 3 класа, всяка от които показва приблизителната продължителност на живота на пациента. За този тип система за класификация, Child-Pugh се различава:

• клас А (дете А) - компенсирана цироза;
• клас В (дете В) - субкомпенсирана чернодробна цироза;
• клас С (Дете C) - декомпенсирана цироза.

Всеки от тези класове има свой интервал от точки, който се изчислява при сумиране на определени параметри. За да се припише тежестта на пациента към клас А, сумата от точките на всички параметри не трябва да бъде повече от 5-6. За клас В е необходим диапазон от 7 до 9, а за клас С - 10-15 точки.

Пациентите, чиято клинична картина попада под първата степен, имат най-добра прогноза. Продължителността на живота им достига 15–20 години. В същото време, до 90% от болните оцеляват след операцията и трансплантацията на донорски органи на практика не е необходима.

В клас Б пациентите могат да живеят максимум 10 години, 70% от пациентите оцеляват след операцията. Най-малка преживяемост в клас C. От 100 оперирани хора само 18 оцеляват, освен това трансплантацията на органи е задължителна поради развитието на необратим патологичен процес. Средната преживяемост е само 1-3 години.

Последният клас на болестта, декомпенсирана цироза, е сред най-сложните. На този етап съществуващите чернодробни клетки престават да изпълняват основната си функция. В този случай се наблюдава най-сложната клинична картина:

• жълтеница;
• повишена температура;
• увредено изпражнение;
• вътрешно и външно кървене;
• почти пълна липса на апетит.

За анализ на състоянието на пациента по системата Child-Pugh се вземат предвид клиничните показатели на следните вещества:

• билирубин;
• албумин;
• наличието на течност в коремната кухина;
• протромбинов индекс.

Класификацията на цироза по Child-Pugh определя очакваното състояние на пациента, но не точно. Това се дължи на факта, че при анализа на заболяването лекарите разглеждат определени параметри, а не всички данни за пациентите. Един от важните фактори, които могат да повлияят на диагнозата, е общата клинична картина:

• първият етап - разширен черен дроб и далак се появяват на ултразвук, който се стимулира от порталната цироза на черния дроб;
• етапът на субкомпенсация се характеризира с тежка болка на всички органи, симптомите и признаците на чернодробна цироза стават по-изразени;
• стадий на декомпенсация се диагностицира от лекари само в случаите, когато се установи пълен дефицит в хепатоцитите.

Всяка от тези класификации има право да съществува, но те са несъвършени. Точна диагноза, клинична форма и стадий на развитие на заболяването е възможно само от квалифициран медицински специалист, който прави заключения въз основа на резултатите от проучването.

Класификация на чернодробната цироза по Child Pugh

За правилната оценка на състоянието на пациента и установяване на по-нататъшно качество на живот, лекари от цял ​​свят разработват подходи за диагностициране на тежестта на заболяването въз основа на клинични прояви, лабораторни и инструментални данни. Един от тези методи за оценка е класификацията на цироза на черния дроб чрез детска възраст, надминавайки останалите в простотата и сложността на подхода.

Обща характеристика на класификацията на Child Pugh

Системата за оценка на преживяемостта на пациента и тежестта на заболяването е разделена на 3 основни класа, които се определят въз основа на система от точки, определени при получаване на обективни данни при наблюдение на пациента.

• Клас А на дете Pugh отразява най-леката степен, при която адаптационните свойства на организма все още могат да работят при условия на компенсация. Диапазонът от 5-6 точки съответства на тази категория.
• Клас В за Child Pugh се характеризира с субкомпенсация на патологични процеси. При изчисляване на точки, диапазон от 7-9 точки ще съответства на този клас.
• Child Pugh клас С възниква при декомпенсирани патологични процеси, най-неблагоприятната категория за оцеляване на пациентите. Клас С се характеризира с диапазон от 10-15 точки.

Необходими параметри за оценка на детето Pugh

Цирозата на черния дроб причинява аномалии във всички системи на тялото и е трудно да се оцени преживяемостта или тежестта на състоянието без система за оценка, поради клиничната картина на заболяването при различни пациенти може да се различава значително. Класификацията на цирозата на Child Pugh ви позволява да избирате всеки параметър отделно от набора от данни и да го оценявате рационално.

• Общият билирубин се определя с помощта на биохимичен кръвен тест. Цирозата се характеризира с увеличаване на прекия и индиректния билирубин. Поради поражението на чернодробния паренхим се нарушава цикълът на свързване (свързване) на токсичен индиректен към директен нетоксичен билирубин. Клинично, повишаването на този параметър се проявява чрез жълтеница.
• Албумин - протеин, синтезиран в черния дроб, също се определя чрез биохимично изследване на кръвта. Нарушаването на функцията на образуване на албумин води до неговото намаляване, фракцията на директния билирубин също се увеличава.
• Асцит се определя от обективно изследване на пациента или чрез ултразвуково изследване на коремната кухина. Абдоминалното подуване е следствие от повишаване на налягането в порталната вена и намаляване на онкотичното налягане, което се появява, когато се наруши синтеза на албумин и други протеини, което задържа кръвната плазма и предотвратява излизането му от съдовете в коремната кухина. Прилича на огромен корем с разширени вени на предната стена на корема.
• Чернодробната енцефалопатия се проявява с тежки невропсихиатрични нарушения. Това се дължи на неспособността на черния дроб да неутрализира токсичните продукти, които се появяват в процеса на метаболизма. Един от тези продукти е амонякът, който остава след разграждането на протеините. Токсини, които не са претърпели детоксикация в черния дроб, навлизат свободно в мозъка и нарушават метаболизма в нервната тъкан, като постепенно водят пациента до чернодробна кома.
• Протромбиновия индекс (PTI),% протромбиново време (PTV), международно нормализирано съотношение (INR) са параметри на системата за кръвосъсирване, определена чрез използване на коагулограма. Една от най-важните функции на черния дроб е синтеза на протеини, необходими за нормалното функциониране на кръвосъсирващата система, промените в тези параметри често водят пациентите до масивно кървене, особено от вените на хранопровода и ректума.

Таблица за изчисляване на точки

При изчисляване на общия брой точки въз основа на горните параметри лекарите използват таблицата по-долу.

Скала на дете-Пю - класификация на цирозата на черния дроб

Цироза на черния дроб включва растеж на съединителна тъкан в този орган поради продължително възпаление. Днес се използват няколко метода за класифициране на цирозата, като се вземат предвид различни критерии. Един от най-удобните и отразяващи същността на заболяването се счита за класификация на детските напитки.

Класификация на цироза: подходи

Първата класификация е морфологична, тя се основава на резултатите от биопсия (което предполага улавяне на микроскопичната част на орган за изследване in vivo).

Морфологичната класификация разделя цирозата на 4 класа:

• малък възел - характеризира се с наличието в черния дроб на малки възли с диаметър 1-3 mm;
• голям възел - в този случай диаметърът на всички или част от възлите надвишава 3 mm;
• непълна цироза с преобладаващо увреждане на междупериодните прегради;
• смесен - в този случай всички горепосочени знаци се комбинират.

Цироза на малкия възел

По-късно се появи класификация, която се основава на причините за цироза. Тя включва разделяне на всички случаи на заболяването на 2 групи:

• с установена причина (алкохолна интоксикация, наркотична интоксикация, билиарна, метаболитна (хранителна), застояла, вирусна цироза, цироза със смесен произход);
• цироза с неуточнена етиология (когато причината не е ясна).

В същото време втората група не е разделена на подвидове поради невъзможността да се определи причината.

Най-популярната съвременна класификация се използва главно за определяне на тежестта на заболяването - класификация на детски напитки.

Същата скала се използва за определяне на прогнозата за конкретен пациент и степента на необходимост от трансплантация на донорен орган.

Според тази класификационна система, случаите на цироза се разделят на 3 класа, определящи тежестта на заболяването:

• клас А - компенсирана цироза, клиничните и лабораторните признаци са минимални;
• клас В - субкомпенсирана цироза;
• Клас С - декомпенсирана форма, която създава пряка заплаха за живота на пациента.

Класификация на цирозата в детството

Класът на специфичен случай на цироза по класификацията на Child-Pugh се определя от следните параметри:

• съдържанието на билирубина в кръвта на пациента;
• съдържанието на албумин в кръвта на пациента;
• наличието или отсъствието на асцит (натрупвания в коремната кухина на излишната течност на пациента);
• наличието или отсъствието на циротична енцефалопатия (мозъчна интоксикация, дължаща се на токсичния ефект на билирубина и други вещества, образувани в резултат на метаболизма в засегнатия черен дроб);
• индикатори за промяна PTI, PTV или INR.

За оценка на тежестта на всеки параметър от гореизброените точки се използват (1-3). Всички тези точки се събират заедно и получената сума се сравнява с диапазоните, които таблицата на детската напитка дава:

1. В случая, когато сумата от точки е 5-6, се определя клас А.
2. В случая, когато сумата от точки е 7-9, се определя клас В.
3. В случай, че сумата от точките надвишава 9, се определя клас С.

Трябва да се отбележи, че класификацията на цироза за деца напитка е несъвършена и не е без недостатъци, които са причинени от отчитането не на всички обективни показатели, свързани с конкретен пациент, а само част от тях.

Днес именно тази класификационна система дава възможност да се определи по-добре прогнозата на заболяването и да се предпише адекватно лечение, което да съответства на класа на заболяването, което се определя от пациента.

Лечение в зависимост от тежестта на заболяването

Класът на цироза, определен чрез системата за класификация Child Pugh, ви позволява да направите правилна прогноза за степента на оцеляване на пациента и да изберете правилните мерки за поддържащо лечение.

В случай на компенсирана цироза, съответстваща на клас А по системата на детската напитка, се използва основно лечение, което има за цел премахване на основния фактор на заболяването и някои поддържащи лекарства. Последните включват главно лекарства, които елиминират диспепсията, т.е. лекарства на базата на ензими.

В по-голямата си част той използва лекарства като панкреатин и креон, взети три пъти или четири пъти на ден веднага след хранене, докато курсът продължава две до три седмици. След определен интервал от време курсът се повтаря.

В случай на субкомпенсирана форма, съответстваща на клас В, се предписва по-продължително поддържащо лечение. Използва се диета с ниско съдържание на сол (до два грама на ден) и ниско съдържание на протеин (до 0.5 g на килограм телесно тегло). Лекарството се използва, фуросемид, взети в количество от 40-80 мг на ден, както и спиронолактон, взети в количество от 100 мг дневно.

Диуретиците позволяват да се елиминира развиващата се портална хипертония и да се облекчат симптомите на асцит. За подобряване на функционирането на храносмилателната система се прилага лактулоза в доза от 50-70 ml дневно. Нейният прием трябва да бъде постоянен.

В случай на декомпенсирана цироза, която съответства на клас С, съществува непосредствена заплаха от смърт на пациента и е необходимо незабавно интензивно лечение. В същото време се използва парацентеза, която позволява течността да бъде отстранена от коремната кухина, както и инжектиране във вените на кристалоиди и албумин, които дават възможност да се компенсира обемът на кръвта и съдържанието на протеини в тялото.

Използват се диуретици, по-специално спиронолактон. Предписана е диета, съдържаща минимум сол, и ако се развият усложнения (като енцефалопатия и др.), Се посочва парентерално хранене.

Превантивните мерки също се основават на класа на детето.

С компенсирана версия на профилактиката на заболяването не е необходимо. В случай на цироза от класове В и С, може да се развие анемия, поради което се предписват лекарства на основата на еритропоетин. Използвайте също бета-блокери, като метопролол и анаприлин, като елиминирате съдовата руптура в хранопровода.

видео

Съдейки по факта, че сега четете тези редове - победата в борбата срещу чернодробните заболявания не е на ваша страна.

И вече си мислил за операция? Това е разбираемо, защото черният дроб е много важен орган и неговото правилно функциониране е гаранция за здраве и благополучие. Гадене и повръщане, жълтеникава кожа, горчив вкус в устата и неприятна миризма, потъмняване на урината и диария. Всички тези симптоми са ви познати от първа ръка.

Но може би е по-правилно да се третира не ефектът, а причината? Препоръчваме ви да прочетете историята на Олга Кричевская, как излекува черния дроб. Прочетете статията >>

Класификация на чернодробната цироза от Сhild Pugh

В практическата медицина се изискват различни групи за систематизиране на данните и диференциране на болестите. Нанесете група цироза на черния дроб по етиологичен фактор, морфологичен компонент.

За да се диагностицира тежестта на циротичния процес на черния дроб, предположенията за прогнозата, за да се определи необходимостта от трансплантация на черния дроб, се използват специализирани скали. Най-необходимото и добре познато мащабче по пиенето на детето.

В чест на тези велики хора, наречена класификация на цироза на черния дроб от Child Pugh.

За какво е? Как да го използвам?

В този мащаб се прилагат само някои показатели:

1. Протромбиновото време или протромбиновия индекс отразява дефект в системата за кръвосъсирване.
2. Албумин, вид протеинова фракция в плазмата.
3. Билирубин, пигмент на жлъчката, се образува със смъртта на протеини, съдържащи хем.
4. Чернодробна енцефалопатия, отклонение във функционирането на мозъка, поради токсичните ефекти на метаболитни продукти. При патология на черния дроб страда антитоксичната му функция, в кръвта проникват токсични елементи.
5. Асцит - развива се с развитието на цироза, декомпенсация, усложнен изход. Когато налягането се повиши, налягането във венозната система на черния дроб и натрупването на течната част на кръвта в дебюта на коремната кухина. За всеки параметър се прилага цифров израз и необходимите мерни единици.

Добавете получените точки за всеки параметър и открийте естеството на чернодробната цироза:

Необходимостта от чернодробна трансплантация е по-висока в клас С, по-ниска в клас В и дори по-ниска в клас А.

Разгледайте по-подробно всеки параметър.

Протромбиново време

Скоростта на PV се определя в диапазона от 11-16 секунди за възрастен. PV показва първите две фази на плазмената хемостаза и изразява жизнеспособността на плазмения комплекс.

Протромбиновото време отразява жизнеността на чернодробната функция. При цироза на черния дроб се разстройва продукцията на фактори на протромбиновия комплекс, абсорбира се витамин К в чревната тръба, което изглежда е причина за удължаване на протромбиновото време или влошаване (намаляване) съсирване.

Общ билирубин в плазмата

Общият билирубин обикновено има граници от 3,4-18,8 µmol / l в плазмата. При неговото измерване се използва методът на Indrashik, с помощта на който те определят общата стойност на билирубина и фракцията от нейните фракции.

Реакционният механизъм е както следва:

• В резултат на това химична реакция произвежда диазореактивно. Когато диазореактив се комбинира с директен билирубин, разтворът придобива розово-виолетов цвят. Изводът се прави според интензивността на цвета и се оценява количеството на директния билирубин.
• След използване на серумния реагент, индиректният билирубин преминава в разтворено състояние. Когато реагира с диазореактивните растери, тя придобива розово-виолетов цвят. Заключението се дава от интензивността на цвета и се оценява величината на общия билирубин (пряк и непряк).
• Изчислява се делът на индиректния билирубин, изчислява се разликата между общия билирубин и директния.

Високите плазмени нива на билирубина над 18,8 µmol / L се наричат ​​хипербилирубинемия. При чернодробна цироза се наблюдава хепатоцитна некроза с напредването на паренхимната жълтеница. Най-

кръвната плазма се събира, като цяло, в резултат на директния билирубин. Може да има смесени форми, когато индиректният билирубин се появи в кръвта.

Той е налице поради неуспеха на чернодробните клетки да синтезират билирубиновите глюкурониди. При повишена степен на директен билирубин в кръвната плазма, билирубинът присъства и в урината, докато не индиректно прониква в урината.

Плазмен албумин

Албуминът се произвежда в черния дроб (около 15 g / ден), времето на тяхната активност в кръвта е около 17 дни. Важно онкотично налягане е 60-80% предварително определено поради албумин.

Важните функции на албумина включват:

• Транспортиране на биологично активни вещества (хормони),
• Те имат способността да откриват връзки с холестерол, билирубин,
• В съчетание с албумин, има голяма част от кръвта,
• Те имат способността да намерят връзки с много наркотици.

Хипералбуминемията е повишаване на нивото на албумин в плазмата.

Хипоалбуминемията е намаление на дела на албумина в кръвта. При цироза обикновено се открива хипоалбумиемия.

Чернодробна енцефалопатия

PE включва разстройство на съзнанието, намалена интелигентност, настроение и невромускулни разстройства. Има етапи:

• 0 - яснота на съзнанието, спасена интелектуална функция. Настроението и поведението са нормални.
• 1 - прекъсване на биоритмите на съня, сънливост през деня, безсъние през нощта. Рецесия на настроението, разстройство на вниманието, прекомерна раздразнителност.
• 2 - инхибиране, объркано говорене, неадекватно поведение.
• 3 - дълбока депресия на съзнанието, съществуват патологични рефлекси, неуспех на ориентацията във времето и пространството.
• 4 - падане в кома, съзнанието отсъства и рефлексите не са причинени.

Възможности за чернодробна енцефалопатия:

• А - процесът на чернодробна енцефалопатия с преобладаване на остра чернодробна недостатъчност.
• Б - преобладаващ напредък на портосистемното шунтиране, без цироза.
• С - началото на чернодробната енцефалопатия при цироза на черния дроб.

асцит

Ascites, съпътстващ усложнения курс на цироза на черния дроб. Жалбоподобният дисфункционален изход от заболяването.

В асцит, течната част на кръвта, потта от съдовете в свободната коремна кухина и се натрупва там. Допринася за това повишаване на налягането във венозната система на порталната вена. Може да се натрупа до 15 литра асцитична течност.

Според настоящата класификация се определят 3 етапа на асцита:

• Етап 1 (лек) - асцит е визуално невидим, доказва се с помощта на помощни методи (абдоминален ултразвук).
• Етап 2 (умерен) - умерено, симетрично увеличение на обема на корема поради асцит. С допълнително изясняване се потвърждава свободната течност в корема.
• Етап 3 (тежък) - прекомерно, симетрично увеличаване на обема на корема.

При цироза на черния дроб асцитът може да бъде придружен от или без добавяне на усложнения. Усложненията включват:

• Хепаторенален синдром,
• Бактериалният перитонит е внезапно.

В тази група се определя специален тип - рефрактерни асцити - резистентни на терапия със стандартни лекарства (диуретици).

Появата на асцит се проявява: намаляване на уринирането в сравнение с дела на консумираната течност, увеличаване на телесното тегло, поява на тежест в корема, стегнатост на дрехите на мястото на колана.

Външно забележимо увеличение на размера на корема, се оказва, че натрупването на течност повече от 1 литър. С увеличаване на стойността на асцита, коремът също расте и може да достигне огромни размери. Нивото на диафрагмата се издига, измества границите на сърцето, разтяга мускулите на предната коремна стена, разкъсванията им, изпъкналостта на пъпа, подуването на шийните вени и други симптоми.

Типичен симптом се разпознава от разширяването на венозната мрежа на предната стена на корема - “главата на Медуза” (caput medusae).

Диагностичните задачи съдържат:

• Идентифициране на водещата причина за цироза на черния дроб,
• Определяне на степента на активност на патологичния процес,
• Изясняване на заплахата от развитие на хепатоцелуларна недостатъчност,
• Пречистване на типични, патогномонични симптоми и развити усложнения,
• Признавайки състоянието на тежестта на пациента,
• Установяване на вероятна прогноза.

Компенсирана чернодробна цироза

Той има отличителни черти: хепатомегалия и липса на оплаквания. Тази форма има второ име - латентна или латентна цироза. Диагностицирани случайно или при аутопсия.

Субкомпенсирана чернодробна цироза

Може да се подозира от клинични признаци и типични отклонения в лабораторните тестове. Диагностицирани със спленомегалия, хепатомегалия, открито откриване на телеангиектазии, вени на паяк, назално кървене, гингивално кървене, подуване, газове.

Анализите отбелязват: растеж на ESR, повишаване на общия билирубин и директен билирубин, броя на аминотрансферазите, хипопротеинемия и хипоалбуминемия.

Декомпенсирана цироза на черния дроб

Декомпенсираната цироза е предопределена от изключително тежък вариант на курса. Добавят се следните симптоми: жълтеница, асцит, портална хипертония, хеморагична диатеза, чернодробна енцефалопатия, кома, прогресия, бъбречна недостатъчност.

Анализите показват ярки и глобални отклонения. Записват се промени в коагулограмите, индексите на билирубина и аминотрансферазите се увеличават, намалява се броят на протеините и албумина. Лапароскопската интервенция с насочена биопсия е разпозната като точен диагностичен метод.

Оценка на прогнозата, използвайки класификацията на свързаната с деца цироза на черния дроб

Прогнозата е пряко определена от етиологичния фактор, функционалното състояние на черния дроб, образуването на усложнения.

Класификацията на цирозата по време на детска напитка на практика най-добре определя прогнозата. Той взема под внимание хипоалбуминемията, хипербилирубинемията, степента на асцит, нивото на протромбиновото време или индекса и степента на чернодробната енцефалопатия.

Благодарение на подобряването на медицинските грижи, през последните две десетилетия прогнозата за цироза на черния дроб се подобри.

Цирозата е призната като дълготрайна, нелечима, мулти-причинна, сложна болест. Последните проучвания в областта на метаболитните процеси в колагеновите влакна дават възможност да се предположи способността на черния дроб да се възстанови (регенерация).

Важно място в комплексната терапия на цироза принадлежи на чернодробната трансплантация.

При декомпенсирана цироза тригодишната преживяемост варира от 10–40%. Хипоалбуминемията намалява оцеляването на пациентите с 30%, а ниският протромбинов индекс намалява преживяемостта с 50%.

Преживяемост при цироза на вирусния генезис, приблизително 5 години, 50%, с асимптоматичен курс от около 70%. Честа причина за смъртност: хепатоцелуларен карцином, остра хепатоцелуларна недостатъчност с кома.

Алкохолната цироза на черния дроб, алиментарната цироза или смесената чернодробна цироза, когато се определят тези диагнози, продължителността на живота зависи от начина на живот и правилното лечение.

Средната продължителност на живота е 5 години. Динамика на отрицателния анализ: хипербилирубинемия, хипопротеинемия, хипоалбуминемия, хипопротромбинемия водят до лоша прогноза. Ако спрете да пиете алкохол стабилно в продължение на шест месеца, е необходимо да се обмисли възможността за трансплантация на черния дроб.

Популярността и стойността на тази класификация се състои в лекотата на работа, удобството и наличните анализи в обичайната практика.

Класификация на цироза по дете-Пю

Цирозата на дете-Пю се използва от лекари от цял ​​свят за определяне на тежестта на заболяването.

От това зависи от шансовете за възстановяване, избора на тактика на лечение и възможните усложнения.

причина

Алкохолът може да разруши структурата на чернодробните клетки. Това води до огнища на некроза. При хронично излагане на високи дози алкохол се развива цироза.

Тежестта на увреждането на черния дроб зависи от вида на алкохола:

• дестилат - получен чрез дестилация на растителни материали (лунна светлина, ракия, уиски и др.);
• ректификатът се създава чрез многократно изпаряване на течността с допълнително охлаждане в специализираните колони.

Алкохолните напитки от първата група причиняват по-малко вреда, тъй като за тяхното приготвяне се използват естествени суровини. Най-известната ректификация е водка. Когато е направен от висококачествен алкохол, той е безопасен в малки дози (до 50 g на ден).

Ако суровините за водка не са достатъчно пречистени от фузелови масла, тази напитка има силно отравяне върху тялото.

Чернодробни промени в цирозата

Алкохолът, метаболитните патологии, действието на вирусите и други етиологични фактори провокират смъртта на чернодробните клетки.

Когато некрозата достигне голям размер, лобулата се срива поради натиск вътре в органа. Това прави невъзможно възстановяването на черния дроб и растежа на нови хепатоцити. На мястото на мъртвите клетки възниква съединителна тъкан. Тя не изпълнява необходимите функции, а нараства бързо.

Съединителната тъкан се припокрива със съдовете на черния дроб, поради което се нарушава кръвоснабдяването на органа. Скоростта на притока на кръв в порталната вена е значително намалена и налягането вътре се увеличава. По това време чернодробният паренхим расте с нишки на съединителната тъкан, която разделя органа на псевдосегменти.

Поради това, съдовете са свързани с анастомозите, така че кръвта спира да тече към хепатоцитите.

Така се затваря порочният кръг, създавайки нови огнища на некроза. Възстановяването на черния дроб при това заболяване става невъзможно.

Класификация на цирозата

За да се оцени тежестта на заболяването, прие мащаб Child-Pugh. Състоянието на пациента се определя от точкова система, за която се разработват определени параметри. Има 3 вида цироза:

• клас А - от 5 до 6 точки;
• клас В - от 7 до 9 точки;
• клас С - от 10 до 15 точки.

Броят на точките се изчислява в зависимост от тежестта на индикатора от 1 до 3. В края е общата сума, като се вземат предвид всички критерии.

Класификацията на тежестта на цирозата според Child-Pugh

Цирозата на дете-Пю се използва за оценка на тежестта на цирозата при пациент.
Също така, въз основа на класификацията, се прави оценка на степента на оцеляване на пациент с цироза на черния дроб и се определя процентът на смъртност след операцията. Освен това се оценява степента на необходимост от чернодробна трансплантация.

Използването на тази система включва разделяне на класове, от които 3 и, в зависимост от няколко параметъра, те определят тежестта на цирозата, а оттам и продължителността на човешкия живот. Има оценка на степента на компенсация на заболяването.

• клас А (дете А) - компенсирана цироза;
• клас В (Дете B) - субкомпенсиран;
• клас С (Дете C) - декомпенсиран.

Всеки клас има свой диапазон от точки, който се изчислява на базата на сумата от точките от няколко параметъра. Ако сумата от точките на всички параметри е в диапазона от 5-6, тогава тежестта на цирозата е клас А. Диапазонът 7-9 се присвоява на клас В, а последният клас Child-Pu C има най-високата стойност в диапазона 10-15.

Очевидно е, че първият има минимална степен на тежест и максимална продължителност на живота, която варира в района от 15-20 години. Child-Pugh Class B е второ по продължителност на живота на пациента и може да продължи до 10 години. Ако се диагностицира клас С, очакваната продължителност на живота на пациента е само 1-3 години.

Следоперативният процент на смъртност също е най-висок за клас С - около 82%, В - 30%, А - 10%.

Необходимост от чернодробна трансплантация: висока, с тежест на цироза от клас С; умерено - B; ниска - А.

Детска цироза на черния дроб

5.14. ЖИВОТЕН КИРОЗА И НЕГОВИТЕ ОСЪЩЕСТВЯВАНИЯ

Компенсирана цироза на черния дроб (клас A-Pugh A)

- Основна терапия и елиминиране на симптомите на диспепсията: панкреатин (креон, панцитрат, мезим и други аналози) 3-4 пъти на ден преди хранене в еднократна доза, курсът е 2-3 седмици. Възможна е антивирусна терапия (виж хроничен вирусен хепатит).

Чернодробна цироза субкомпенсирана (клас B по Child-Pugh)

- Диета с ограничаване на протеина (0,5 g / kg mt) и сол (по-малко от 2,0 g / ден).

- Пропранолол (табл. 10 и 40 mg) вътре в 10 mg 3-4 пъти дневно.

- Спиронолактон (верошпирон) (Таблица. 25 mg) през устата 100 mg дневно постоянно

- Фуроземид (табл. 40 mg) при 40-80 mg седмично. постоянно и по показания.

- Лактулоза (нормаза, дуфалак) (сироп, ет.-200, 500, 1000 мл) 15-30 мл (средно) дневно постоянно и по показания.

- Ампицилин или Амоксицилин (табл. Cap. 0.25 g) 0.5 g 4 пъти на ден, курс от 5 дни на всеки 2 месеца.

Декомпенсирана чернодробна цироза (клас C по Child-Pugh) Десетдневен курс на интензивна терапия:

- Терапевтичен парацентеза с отстраняване на всички асцитни течности и едновременно интравенозно приложение на 10 g албумин на 1,0 l от отстранена асцитна течност и 150-200 ml полиглюцин.

- Клизми с лактулоза (75-100 g на 1000 ml вода), ако има запек или доказателства за предишно езофагеално-стомашно-чревно кървене.

- Ампицилин 1,0 г 4 пъти дневно. Курс 5 дни.

- Вътре или през назо-стомашна сонда лактулоза 60 ml на ден. Курс 10 дни. Интравенозно вливане на 500-1000 ml хепастерил (Hepasol A) (флакон 500 ml) на ден или друг аналог. Курс - 5-7 инфузии.

Курсът на продължителна непрекъсната терапия:

- Основна терапия с елиминиране на симптомите на диспепсия (мултиензимен препарат преди хранене постоянно).

- Спиронолактон (верошпирон) перорално 100 mg на ден непрекъснато, фуроземид 40-80 mg на седмица.

- Постоянно навътре лактулоза 30 ml на ден, периодично ампицилин 0,5 g 4 пъти на ден. Курс от 5 дни на всеки 2 месеца.

- Основна терапия, включително диета, режим и лекарства, се предписва за цял живот и интензивна терапия за периода на декомпенсация и симптоматично лечение поради усложнения.

Строго легло

Диета с хипо натрий: Пациентите с минимален и умерен асцит се нуждаят от асцит.

ограничаване на приема на сол до 1 -1,5 g / ден. с интензивен асцит - до 0,5 -1 г / ден. и също

ограничаване на приема на течности (до 1,5 литра на ден).

1-ва: диуретична терапия:

Спиронолактон при нарастващи дози от 50 - 400 mg / ден. в рамките на 2 - 4 дни.

С ниска ефективност на монотерапията със спиронолактон, към терапията могат да се добавят натуроуретиците на фуроземид 20-160 mg / ден. под внимателния контрол на електролитния състав на серума и урината.

Критерият за ефективността на терапията е положителен воден баланс от 200 до 400 ml / ден. с малко количество асцит и 500 - 800 мл / ден. с едем-асцитен синдром. Положителен воден баланс над 1000 ml / ден. (принудителна диуреза), придружен от риска от електролитни нарушения (хипонатриемия, хипо- или хиперкалиемия) с развитието на мускулна слабост, гърчове, чернодробна енцефалопатия и хепаторенален синдром (контрол на нивото на креатинина).

Второ: Терапевтичен парацентеза с интравенозно приложение на разтвор на албумин

С неефективността на комбинираната диуретична терапия, при пациенти с напрегнат асцит, депривацията се превръща в метод за избор при лечение на асцит (ограничаване на приема на течности до 0.8-1.2 л / ден), особено ако хипонатриемия се среща в комбинация с измерена парацентеза 4-6 литра асцитна течност и задължително интравенозно приложение на разтвор на албумин в размер на 6-8 g на 1 литър отдалечен асцит) за предотвратяване на значителни нарушения на кръвообращението, водещи до влошаване или развитие на чернодробна енцефалопатия. и / или хепаторенален синдром.

4-ти: Перитонеовенна шунт LeVeen или Denver, TVPSH - с устойчив на диуретици асцит

5-то: чернодробна трансплантация

Забележка: След елиминиране на асцит, на пациентите се предписват поддържащи дози от диуретици, за да се предотврати повторното му появяване. Прилагането на индапамид и диакарб, както и етакриновата киселина, трябва да се избягва, тъй като те увеличават чернодробната недостатъчност.

Пациентите трябва да следват препоръчителната диета без сол за възможно най-дълго, като използват диуреза или телесно тегло в амбулаторни условия. С подобрена чернодробна функция и изчезване на асцит, може първо да се отмени фуроземид, а след това и спиронолактон. В бъдеще диетата постепенно се разширява.

ЛЕЧЕНИЕ НА СПОНТАННО БАКТЕРИАЛНО ПЕРИТОНИТИ (SBP)

Избраните лекарства за лечение на SBP са цефалоспорини от трето поколение: цефотаксим (ел. 0.5 и 1 g) / 2 g на всеки 8-12 часа или

Цефтриаксон (fl. 0.25, 0.5 и 1 g) в / в 3-8 g / ден. в 3-4 приема в рамките на 5-7 дни

Като алтернатива можете да използвате:

Амоксицилин / клавуланат (ел. 0,6 и 1,2 г) в / в 1,2 г на всеки 6 часа в продължение на най-малко 5 дни или ципрофлоксацин (ел. 0,1 г / 50 мл и 0,2 г / 100 мл) Таблица 0.25 и 0.5 g) в / в 200 mg 2 р / ден. в рамките на 2 дни, след което преминават към перорален прием от 500 mg 2 p / ден. не по-малко от 5 дни.

За нормализиране на онкотичното налягане:

Албумин (fl. 10% и 20% -50,100, 200 и 400 ml) в / в 100-200 ml / ден.

ЛЕЧЕНИЕ НА ПОРТАЛНА ХИПЕРТЕНЗИВНА ГАСТРОПАТИЯ

Лечението включва следване на диета и приемане на антисекреторни лекарства: инхибитори

протонна помпа и Н2-хистаминови блокери.

При кървене се използват H2-хистаминови блокери:

liof. за приготвяне на р-ра за инжектиране, fl.-20 mg) / 40 mg всеки с прехода

При прием на 40 мг 2 пъти дневно. По-ефективно използване на инхибитори на протонната помпа:

Омепразол (гастрозол) (пори за инжектиране, fl.-40 mg) в / в 40 mg с преход към приемане

Рабепразол 20 mg 1 p / ден;

Lansoprazol 30 mg 1-2 p / ден;

Езомепразол 40 mg 1 p / ден. Курсът на лечение за 2-4 седмици, в зависимост от тежестта на прехода към поддържаща (1/2) доза от лекарството. Поддържането на доза инхибитори на протонната помпа с продължително приемане намалява риска от кървене.

ЛЕЧЕНИЕ НА ПОРТАЛНА ХИПЕРТЕНЗИЯ (PG)

Идеалното е да се избере група лекарства и техните дози под контрола на нивото на ПГ, за да се намали налягането

Чернодробна цироза

повече от 6 (по-малко от 40)

Класът на цирозата се определя в зависимост от количеството точки за всички параметри. Сумата от точки 5-6 съответства на клас А, със сума от 7-9 - клас В, а при обща сума от 10-15 точки се задава клас С [3].

Очакваната продължителност на живота на пациентите от клас А е 15-20 години, постоперативната смъртност с коремна хирургия е 10%. Клас В е индикация за разглеждане на чернодробна трансплантация; в същото време, постоперативната смъртност с коремна операция достига 30%. При пациенти с клас С, продължителността на живота достига 1-3 години, а постоперативната смъртност при абдоминална интервенция - 82%. Въз основа на критериите на Child-Pugh беше предложено да се прецени необходимостта от трансплантация на черния дроб: висока нужда при пациенти, принадлежащи към клас С, умерена - при пациенти с клас В и ниска - при пациенти с клас А. [8]

Система за критерии за SAPS

През последните години критерият за SAPS (опростен остра физиология), който включва основни физиологични параметри, се използва за определяне на прогнозата за пациенти в момента на развитие на стомашно-чревно кървене, кома, сепсис и други усложнения [9]. В стратификационната материя: възраст. Пулс на сърцето NPV. систолично кръвно налягане. телесна температура. диуреза. хематокрит. бели кръвни клетки, урея. калий. натрий. и плазмени бикарбонати. и също стадий на чернодробна кома [3].

Критерии за оценка на SAPS

PPDV - постоянно положително въздушно налягане

Декларация за диагноза

Диагнозата се задава, както следва: Шаблон: Не AI

• основният:
  • Цироза на черния дроб,
  • морфология (ако има такава), етиология,
  • дейност, клас по скалата на Child-Pugh. етап на компенсация.
• усложнения:
  • Портална хипертония.
  • Настоящи синдроми (асцит, разширени вени на хранопровода (степен на експанзия)),
  • хиперспленизъм (степен)
  • енцефалопатия (етиология, степен, етап...)

лечение

Образуваната чернодробна цироза е необратимо състояние.

Превантивни мерки

• профилактика на инфекция с остър вирусен хепатит
• отхвърляне на алкохол
• защита срещу хепатотоксични лекарства

диета

Диета с КП трябва да бъде пълна, съдържаща 70-100 g протеин (1–1,5 g на 1 kg телесно тегло), 80–90 g мазнини (50% от тях са от растителен произход), 400–500 g въглехидрати. Необходимо е да се вземат предвид навиците на пациента, преносимостта на храната и съпътстващите заболявания на храносмилателните органи. Изключват се химически добавки, консерванти и токсични съставки. Диетата се променя при наличие на усложнения от портална хипертония (едематозно-асцитна, хепаторенален синдром, чернодробна енцефалопатия и др.) [4].

Урсодезоксихолова киселина

За да се компенсира недостига на жлъчни киселини в червата, причинени от жлъчна недостатъчност, препоръчително е да се използва урсодезоксихолова киселина (UDCA). Дозата от 10-15 мг на 1 кг тегло на пациента веднъж дневно през нощта допринася за възстановяването на храносмилателните процеси. Действието на UDCA включва следните точки [4].

1. увеличаване на потока на жлъчката и панкреатичния сок в червата поради стимулирането на техните продукти
2. интрахепатален холестаза
3. повишена контракция на жлъчния мехур
4. осапунване на мазнини и повишаване на липазната активност
5. повишена чревна подвижност. подобрява смесването на ензимите с химуса
6. нормализиране на имунния отговор, отстраняване на автоимунно увреждане на черния дроб

Хепатопротектори

• Семена от бял трън (използва се в традиционната медицина и са част от лекарството Карс, който има холеретични и хепатопротективни ефекти) [10].

Клетъчна терапия

Традиционното лечение е главно употребата на фармацевтични препарати за защита на чернодробните клетки от увреждане, стимулиране на секрецията на жлъчката, корекция на метаболитни нарушения. Без съмнение това подобрява състоянието на пациента, но не е в състояние да спре развитието на болестта. Ако горните методи на лечение не помогнат, извършвайте трансплантация (трансплантация) на черния дроб.

Вижте също

бележки

литература

• Гарбузенко Д. В. Мултиорганни хемодинамични нарушения при чернодробна цироза // Терапевтичен архив - 2007. - Т.79, № 2. - С.73-77
• Шерлок С. Дули J. Болести на черния дроб и жлъчните пътища. - М. # 160;: ГЕОТАР Медицина, 1999. - 864 с.
• E.M. Klimova, I.A. Votyakova, G.S. Lobyntseva, N.F. Efimova, I.A. Krivtsova. Обосновка на използването на криоконсервирани лекарства с ембрионален произход при пациенти с цироза на черния дроб. Хематология и кръвопреливане. T.30. Резюмета от 4-то на хематологията и трансфузиите на Украйна. 2001, Киев. Стр.160.

препратки

Чернодробна цироза

повече от 6 (по-малко от 40)

Класът на цирозата се определя в зависимост от количеството точки за всички параметри. Сумата от точки 5-6 съответства на клас А, със сума от 7-9 - клас В, а при обща сума от 10-15 точки се задава клас С [3].

Очакваната продължителност на живота на пациентите от клас А е 15-20 години, постоперативната смъртност с коремна хирургия е 10%. Клас В е индикация за разглеждане на чернодробна трансплантация; в същото време, постоперативната смъртност с коремна операция достига 30%. При пациенти с клас С, продължителността на живота достига 1-3 години, а постоперативната смъртност при абдоминална интервенция - 82%. Въз основа на критериите на Child-Pugh беше предложено да се прецени необходимостта от трансплантация на черния дроб: висока нужда при пациенти, принадлежащи към клас С, умерена - при пациенти с клас В и ниска - при пациенти с клас А. [8]

Система за критерии SAPS [| ]

През последните години критерият за SAPS (опростен остра физиология), който включва основни физиологични параметри, се използва за определяне на прогнозата за пациенти в момента на развитие на стомашно-чревно кървене, кома, сепсис и други усложнения [9]. В стратификационната материя: възраст. Пулс на сърцето NPV. систолично кръвно налягане. телесна температура. диуреза. хематокрит. бели кръвни клетки, урея. калий. натрий. и плазма. и също стадий на чернодробна кома [3].

Критерии за оценка на SAPS

PPDV - постоянно положително въздушно налягане

Формулиране на диагнозата [| ]

Диагнозата се задава по следния начин: [източник # 160; не # 160; посочен # 160; 1868 # 160; дни]

• основният:
  • Цироза на черния дроб,
  • морфология (ако има такава), етиология,
  • клас на активност до. етап на компенсация.
• усложнения:
  • Портална хипертония.
  • Настоящи синдроми (асцит, разширени вени на хранопровода (степен на експанзия)),
  • хиперспленизъм (степен)
  • енцефалопатия (етиология, степен, етап...)

Лечение [ ]

Образуваната чернодробна цироза е необратимо състояние.

Превантивни мерки [| ]

• профилактика на инфекция с остър вирусен хепатит
• отхвърляне на алкохол
• защита срещу хепатотоксични лекарства

Диета [ ]

Диетата за КП трябва да бъде пълна, съдържаща 70-100 g протеин (1–1.5 g на 1 # 160; kg телесно тегло), 80–90 g мазнини (от които 50 # 160;% # 160; - от растителен произход). 400-500 g въглехидрати. Необходимо е да се вземат предвид навиците на пациента, преносимостта на храната и съпътстващите заболявания на храносмилателните органи. Изключват се химически добавки, консерванти и токсични съставки. Диетата се променя при наличие на усложнения от портална хипертония (едематозно-асцитна, хепаторенален синдром, чернодробна енцефалопатия и др.) [4].

Урсодезоксихолова киселина [| ]

За да се компенсира недостига на жлъчни киселини в червата, причинени от жлъчна недостатъчност, препоръчително е да се използва урсодезоксихолова киселина (UDCA). Дозировка 10-15 # 160 mg на 1 # 160; kg тегло на пациента 1 път на ден през нощта помага за възстановяване на храносмилателните процеси. Действие UDCA включва следните точки [4]:

1. увеличаване на потока на жлъчката и панкреатичния сок в червата поради стимулирането на техните продукти
2. интрахепатален холестаза
3. повишена контракция на жлъчния мехур
4. осапунване на мазнини и повишаване на липазната активност
5. повишена чревна подвижност. подобрява смесването на ензимите с химуса
6. нормализиране на имунния отговор, отстраняване на автоимунно увреждане на черния дроб [източник # 160; не # 160; посочено # 160; 1433 # 160; дни]

Хепатопротектори [| ]

• Семена от бял трън и други холеретични лекарства са забранени за употреба при цироза. [10].

Клетъчна терапия [| ]

Традиционното лечение е главно употребата на фармацевтични препарати за защита на чернодробните клетки от увреждане, стимулиране на секрецията на жлъчката, корекция на метаболитни нарушения. Без съмнение това подобрява състоянието на пациента, но не е в състояние да спре развитието на болестта. Ако горните методи на лечение не помогнат, извършвайте трансплантация (трансплантация) на черния дроб.