Видове усложнения при чернодробна цироза

Цирозата е сложно хронично заболяване, което при липса на необходимото лечение става по-тежка форма. В процеса на това заболяване болните клетки на органа се заменят с съединителна тъкан под формата на белези, което в крайна сметка води до постепенна смърт на здрави чернодробни клетки и намаляване на всички жизнени функции на черния дроб. Резултатът от тези почти необратими промени е смъртта на пациента, най-често на възраст 50-60 години. Възможните усложнения на чернодробната цироза са най-добре предотвратени чрез навременна диагностика и подходящо лечение.

Характеристики и причини за заболяването

Всички органи и системи на човешкото тяло зависят от цялостната работа на черния дроб, той изпълнява голям брой функции, включително образуването на хормони, витамини, протеини, мазнини и въглехидрати, необходими за поддържане на метаболизма на правилното ниво. Тук, синтеза на хемоглобина и микроелементите на кръвта, образуването на имунни клетки, производството на жлъчката и пълната гама от киселини, както и дезинфекция на токсични елементи, получени отвън, включително и с лекарства.

Цирозата се развива постепенно и води до постепенно удебеляване на тъканите на септумите на черния дроб, свързани помежду си със съдове и канали за отстраняване на жлъчката. Обраслите тъкани оказват натиск върху кръвоносните съдове и малките клетки, които образуват органа, след което на тяхно място се образуват нежизнени хълмове. Болестта се проявява в две форми, наречени големи възел и малък възел. Лезията на съдовата част на органа води до нейната исхемия, както и до опасно повишаване на налягането в съдовете на стомашно-чревния тракт. В последните етапи на заболяването черният дроб практически губи способността си да изпълнява функциите си.

Списъкът с причините за цироза е доста дълъг. В по-голяма степен заболяването се предизвиква от външни фактори, включително различни лоши навици, например прекомерна употреба на алкохолни напитки. Това е основна причина, но има и други, включително:

• автоимунни, хронични билиарни и вирусни хепатити от всички видове;
• хронична сърдечна недостатъчност, причинена от застой на кръв в порталната вена;
• ефекта на някои лекарства;
• наследствени заболявания, свързани с метаболитни нарушения;
• инфекциозни заболявания.

Видове усложнения

В хода на прогресирането на заболяването в повечето случаи пациентите развиват различни усложнения на цирозата на черния дроб, чието естество зависи от общото състояние на тялото, от програмата за лечение и от причините за развитието на заболяването. Една от най-тежките патологии е чернодробна недостатъчност. Резултатът е енцефалопатия, която се появява, когато мозъкът е отровен от токсините, запазени в тялото. При липса на необходимите медицински грижи, пациентът се потапя в кома с последваща смърт.

Усложненията на чернодробната цироза могат да се разпространят в други органи, което води до възпаление на жлъчния мехур, увеличена далака и екстремно изтощение.

При венозна стаза в резултат на цироза излишната течност започва да се натрупва в коремната кухина, което в крайна сметка води до асцит. Неговата характерна черта е рязкото увеличаване на корема и появата на оток. Поглъщането на инфекции и тяхното последващо развитие причинява остър перитонит, причиняващ остра коремна болка, втрисане и висока температура. Това състояние изисква незабавна хоспитализация и спешни действия от страна на лекарите.

Портална хипертония

Порталната хипертония често се превръща в един от хроничните признаци на цироза. При това усложнение налягането в порталната вена надвишава всички допустими граници. При здрав човек нормалните стойности обикновено варират от 6 до 7 mm Hg. Чл., С поражението на черния дроб, тази стойност може да се повиши до 12 mm Hg. Чл., А понякога и надхвърля. Това е така, защото в порталната вена се увеличава обемът на лимфата и кръвта, дължащи се на продължителното разширяване на кръвоносните съдове на тъканите и органите.

Тъй като клетките на засегнатия черен дроб пречат на нормалния кръвен поток на тази част от артерията, притока на кръв е много по-лош. Също така, налягането може да се увеличи поради намаляването на азотния оксид, което влияе на процесите на разтягане на кръвоносните съдове. С напредването на заболяването стените на артериите постепенно стесняват и пречат на нормалния кръвен поток през съдовете.

Кървене от различни видове

Най-опасните усложнения на цирозата са езофагеално кървене. Те могат да се появят дори при пациенти без видими нарушения в органа. В резултат на разширени вени, които са част от хранопровода и стомаха, вените, чиято функция е да изхвърлят кръвта, допринасят за неговото активно преминаване, което в резултат често води до разкъсване на съда. В много случаи многократното кървене не е необичайно, този опасен сигнал се среща при почти 50% от пациентите с цироза и причинява смърт.

Причините за тези състояния са най-често:

• неспособността да се намали налягането;
• напреднала възраст на пациентите;
• тежка бъбречна недостатъчност;
• образуването на големи варикозни възли;
• сериозна неизправност на тялото.

Кървенето в областта на органите на храносмилателния тракт може да се случи неочаквано. Те могат да бъдат идентифицирани чрез рязко намаляване на хемоглобина, наличието на кръв в повръщаното, както и черната кръв в изпражненията на пациентите. Мнозина също отбелязват появата на кръвоизлив от ануса или носните синуси.

Асцит и перитонит

Натрупването на течност в корема е друго усложнение, причинено от цироза на черния дроб. Асцитът се диагностицира много лесно в болницата; симптоматична картина включва увеличаване на обема на коремната кухина, напрежение на кожата, болка в тази област и разширяване на гръдния кош. Тъй като натискът върху ретроперитонеалното пространство нараства с всеки ден, при пациенти се образува различна херния. Асцит може да бъде открит още в ранните стадии, тъй като основният симптом на това състояние е рязко увиснал стомах.

Според данните от теста е възможно да се идентифицират началните етапи на асцита, вероятното развитие на инфекцията или първичните признаци на рак на черния дроб.

Най-неблагоприятни ефекти могат да имат състоянията, причинени от асцит. Много лекари предписват процедура на лапароцентеза или пункция на перитонеума за подобряване на процесите на жизнената активност. Абдоминалната течност е способна да попадне в пространството на плеврата около белите дробове, което причинява рязко изместване на дихателните органи и сърцето. Промените в хранопровода също не са рядкост при асцит, тъй като може да се образува диафрагмана херния поради постоянно увеличаване на налягането.

В случаите на инфекциозни лезии на интракагиналната течност обикновено се развива перитонит. Това е много опасно състояние, при което често се възлага операция. Характерни признаци на перитонит са силен синдром на болката, повишена температура, развитие на бъбречна недостатъчност и поява на енцефалопатия.

енцефалопатия

Чернодробната недостатъчност при пациенти с цироза в напреднал стадий често води до развитие на енцефалопатия, поради която се случват почти необратими промени в мозъка. Това състояние може да бъде идентифицирано чрез редица сериозни признаци, които не са твърде забележими в началото, но са в състояние постепенно да напредват. Пациентът става по-разсеян и раздразнителен, започва да страда от безсъние, той е белязан от внезапни промени в настроението, когато депресията отстъпва място на внезапен емоционален скок.

Бързото натрупване на токсини в кръвта, които се образуват по време на разпадането на протеина, води до нарушени координация, движение, памет и говорни умения. Мускулната скованост и повтарящите се пристъпи на делириум предшестват кома. Това тежко усложнение обикновено е фатално и се счита за едно от най-опасните за цироза на черния дроб.

Диагностика и възможности за лечение на цироза

Най-добрият начин да се предотврати развитието на усложнения по време на развитието на заболяването е откриването на цироза в началните етапи и навременното назначаване на подходящо лечение. Благодарение на съвременните методи за диагностика е възможно да се идентифицира заболяването с помощта на специални анализи и изследвания, най-честите сред които са:

• кръвни тестове - определя се от нивото на хемоглобина, степента на съсирване, наличието на протеин и билирубин;
• изследвания на урината - диагностицирана бъбречна недостатъчност;
• тестване за наличие на антитела срещу вирусите на хепатит С и В;
• Ултразвук - помага да се определи увеличаването на размера на вътрешните органи, нарушаването на тъканните структури, както и разширяването на големите съдове;
• чернодробна биопсия - разкрива патологичните процеси в структурата на тъканта.

Въпреки факта, че чернодробната цироза принадлежи към категорията на нелечимите болести, благодарение на многобройните съвременни техники, е възможно да се спре процесът на клетъчна деструкция в ранните стадии, да се предотврати развитието на усложнения и значително да се удължи живота на пациента. На първо място, лекарите предписват специална диета на пациента, наситени с много витамини и необходими вещества, но с ограничения върху протеините и солта. Много успешно доказа използването на интерферон за вирусни лезии, както и лекарства, които насърчават изтичането и ускоряването на жлъчката, която се използва при билиарна цироза.

Чести и хирургични интервенции, които се допускат само при пълно изключване на наличието на енцефалопатия. Хирурзите използват трансплантация на черния дроб, инжектират наркотици в засегнатите им вени, за да ги изолират по време на кървене, създават анастомози между вените и артериите в коремната кухина и използват голям брой други техники. В момента се провежда сериозна изследователска работа за разработване на нови методи за лечение на цироза и се предприемат различни мерки за предотвратяване разпространението на тази опасна болест.

Чернодробна кома при цироза на черния дроб

Дори в съвременното общество разпространението на вирусния хепатит и лошите навици е изключително високо. Затова много хора на средна възраст са диагностицирани с различни нарушения на нормалното състояние на черния дроб. Много от тях са склонни към хронично протичане и могат да доведат до развитие на цироза. С тази патология броят на нормалните чернодробни клетки постоянно намалява, което прави дейността на този орган практически невъзможна. В резултат на това може да се развие чернодробна кома при цироза на черния дроб, спешна помощ, при която пациентът е много необходим. За читателите на "Популярни за здравето" нека да поговорим за това заболяване.

Чернодробната кома е следствие от изразена форма на чернодробна недостатъчност. Той е свързан с нарушени метаболитни процеси, намаляване на антитоксичните способности на черния дроб, нарушен електролитен баланс и натрупване в органите и системите на метаболитни продукти, представени от амоняк, феноли, тирамин и церебротоксични продукти.

При цироза чернодробната кома не се развива в един момент. Състоянието на пациента се влошава постепенно, първоначално се притеснява за общи нарушения на благосъстоянието, представени от тревожност, копнеж, апатия или еуфория. Патологичните процеси водят до по-бавно мислене и дезориентация. В допълнение, има нарушения на съня: пациентът е активен през нощта, а през деня се притеснява за непреодолима сънливост.

При цироза, чернодробна кома се развива, черният дроб се увеличава и този орган реагира на палпацията като неприятна болезненост. От устата на пациента се появява специфичен мирис на черния дроб, а често се наблюдава и жълтеница. Но в някои ситуации, като например, с обширна форма на некроза на паренхима, тя отсъства. Ръцете започват да треперят. Патологичните процеси водят до повишаване на температурните показатели и до появата на различни кръвоизливи (назални, стомашни и маточни). Намалява кръвното налягане, наблюдава се мускулна хипертония, настъпват патологични рефлекси и се разширяват зениците.

Помогнете при чернодробна кома

За симптоми на чернодробна кома трябва незабавно да повикате линейка. Преди пристигането на лекарите пациентът може да получи сладка напитка в значително количество. Ако жертвата не се държи адекватно, е необходимо да се предпази от телесна повреда. В случай, че пациентът повърне, трябва да задържите тоалетната на устната кухина и да се уверите, че няма аспирация на повръщане.

По пътя към болницата лекарите могат да предоставят на пациента първа помощ. Така че, ако той е развълнуван, му се дава дифенхидрамин (два милилитра от един процент разтвор). Васкуларната недостатъчност е спряна от кордиамин (два милилитра) и един процентен разтвор на мезатон (един милилитър).

Спешната помощ се извършва от лекари, пациентът се хоспитализира в интензивното отделение или в интензивното отделение. Терапевтичните мерки включват предприемане на мерки, насочени към оптимизиране на функционалното състояние на засегнатия орган, намаляване на интоксикацията и възстановяване на нормалния воден и електролитен баланс.

Дори на етапа на признаци на прекома, пациентът показва рязко ограничаване на дневното количество протеин до петдесет грама. Извършвайте ежедневно почистване на червата с клизма и лаксативи, използвайте лекарства, предназначени да потискат чревната микрофлора. Избраните лекарства са канамицин (два или три грама на ден) или ампицилин (три до шест грама на ден).

Ако е налице остро развитие на кома, практикува се въвеждането на значително количество глюкоза интравенозно, обемът на прилагания 40% разтвор може да достигне сто милилитра. Пет процента разтвор на глюкоза може също да бъде добавен на капки в обем до един литър.

За корекция на метаболитна ацидоза използвайте четири процента разтвор на натриев бикарбонат, и ако пациентът има изразена метаболитна алкалоза, използвайте голямо количество калиев хлорид.

За да се неутрализира агресивния кръвен амоняк, се провежда интравенозна инфузия на глутаминова киселина и се използва дипразин за коригиране на психомоторната възбуда.

За премахване или намаляване на хипоксията се извършва въвеждането на кислород. Тази процедура се извършва през назалния катетър, придържайки се към скорост от два до четири литра в минута.

Освен това спешната помощ за чернодробна кома предполага интензивна инфузионна терапия. Но не повече от три литра течност на ден могат да бъдат инжектирани в пациента, докато понякога глюкокортикостероидите са включени в него в значителна доза (преднизон или хидрокортизон).

Като методи на екстракорпорална детоксикация може да се прибегне до хемосорбция или хемодиализа.

Ако състоянието на пациента е донякъде нормализирано, пациентът се поема от други методи на лечение, които позволяват да се поддържа жизнената активност на останалите чернодробни клетки и да се минимизира тежестта върху тях.

Дълбока чернодробна кома е напълно неразрушима и причинява смърт в осемдесет и деветдесет процента от случаите. Но на етапа на прогресивна енцефалопатия, животът на пациента понякога може да бъде спасен. Ето защо, при първото подозрение за заплахата от чернодробна кома, трябва да потърсите медицинска помощ. Опитите за самостоятелно справяне с проблема не водят до нищо добро.

Периодът на разширената клинична картина

ü Слабост, умора,

ü загуба на апетит, диспептични нарушения (подуване на корема, лоша поносимост към алкохол и мастни храни, гадене, повръщане, диария), чувство на тежест или тъпа болка в корема, главно в десния хипохондрий и епигастриум,

ü треска от субфебрилен характер.

ü поради хормонални нарушения при мъжете, сексуалната функция намалява, при жените менструалният цикъл е нарушен.

Едно обективно проучване разкри външни симптоми на цироза: жълтеница, палмарна еритема (яркочервен дифузен цвят на дланите), съдови "звезди" (кожни артериовенозни анастомози), лоша коса в подмишницата и срамна, гинекомастия при мъжете. Черният дроб е разширен, има гъста консистенция, остър ръб, леко болезнено или безболезнено при палпация. Често палпира увеличената далака. Също така се характеризира със загуба на тегло, която не се забелязва веднага на фона на едновременното натрупване на течност. Късни симптоми, придружени от тежка хепатоцелуларна недостатъчност и портална хипертония, включват жълтеница, придружена от сърбеж, асцит, периферен оток (особено на краката), външни венозни колатерии - разширени вени на предната коремна стена (“глава на медузи”). Хепатолинеалният синдром (разширяване на черния дроб и далака) често е придружен от хиперспленизъм, характеризиращ се с намаляване на кръвта на образуваните елементи (левко- и тромбоцитопения, анемия) и увеличаване на клетъчните елементи в костния мозък.

Един от най-честите признаци на цироза са разширени вени на хранопровода, стомаха, червата, включително на дванадесетопръстника 12, кървене от които, поради честотата на смъртните случаи, е най-сериозното усложнение на чернодробната цироза.

Терминалният период се характеризира с прогресиране на чернодробната недостатъчност, портална хипертония, чернодробна енцефалопатия с изход в чернодробната кома. При перкусия се открива увеличен, а не увеличен черен дроб. Има тежък хеморагичен синдром с кървене (езофагеален, стомашен, маточен, хемороиден).

Фиг. 48. Появата на пациента с цироза на черния дроб.

Усложнения при цироза. Най-тежките усложнения включват: 1) чернодробна енцефалопатия и чернодробна кома, 2) кървене от разширени вени на хранопровода, стомаха, червата, 3) рак на черния дроб, 4) инфекциозни усложнения: менингит, ендокардит, перитонит, плеврит.

При цироза на черния дроб прогнозата е лоша. Средната продължителност на живота е 3-6 години, в редки случаи - до 10 години или повече. Стомашно-чревните кръвоизливи и чернодробната кома са най-честите причини за смърт при цироза на черния дроб.

Кървенето от разширени вени на хранопровода и стомаха е ужасно усложнение на цирозата на черния дроб. Клинично се проявява с скарното повръщане или с цвета на "кафената основа", тахикардията, понижението на кръвното налягане, бледостта и състоянието на шок. Като цяло, анализът на кръвта поради загуба на кръв намалява хемоглобина, червените кръвни клетки, хематокрита. FEGDS се извършва за терапевтични и диагностични цели.

Спешно кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха е както следва:

1) Обадете се на лекар.

2) Успокойте, забранете пиенето, яденето, разговорите, полагането по гръб или страна, завъртете главата си настрани, поставете под устата си салфетка или салфетка, за да предотвратите аспирацията на повърнатото.

3) Поставете лед върху гръдната кост и епигастриума, за да свиете кръвоносните съдове и да намалите кървенето.

4) Контролирайте кръвното налягане, пулса, дихателната честота, загубата на кръв.

5) Подгответе всичко необходимо, за да определите кръвната група и Rh фактора.

6) За да възстановите БКК, коригирайте интравенозното капково управление на 5% разтвор на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид, желатинол и ако е необходимо, извършете кръвопреливане.

7) Компенсирането на липсващи фактори на кръвосъсирването се извършва чрез преливане на прясно замразена плазма и преливане на прясна кръв.

8) За да се намали притока на кръв в системата на порталната вена, се инжектират интравенозно вазопресин, питуитрин; нитроглицерин под езика на всеки 30 минути. 0,5 mg 4-5 пъти под контрола на кръвното налягане.

9) По лекарско предписание се прилагат хемостатични агенти: интравенозен етамзилат 12,5%, аминокапронова киселина 5%, възможно е стомахът да се измие със студена аминокапронова киселина.

10) За да се спре кървенето от разширени вени на хранопровода, балонна тампонада на езофагусните вени се използва със специална сонда на Блекмор с надут балон.

Чернодробната енцефалопатия е синдром, характеризиращ се с нарушено съзнание, интелигентност и неврологични аномалии, свързани с дълбоко потискане на функциите на черния дроб. В случай на цироза на черния дроб, инактивирането на токсични вещества се нарушава поради изразени нарушения на чернодробната функция и поради шунтиране на част от кръвта по колатералите от порталната вена в системното кръвообращение, различни токсични вещества се абсорбират в червата, заобикаляйки черния дроб, без да го унищожават, метаболитни промени в централната нервна система. В ролята на токсини са амоняк, мастни киселини, фенол и др.

Клинични прояви на чернодробна енцефалопатия: психично разстройство, поведение (пациентът става агресивен, бързи промени в настроението, промени в личността, обърканост, небрежност, дневна сънливост, безсъние през нощта), тремор на ръката. С прогресирането на процеса - дезориентация в пространството, делириум, халюцинации, чернодробно дишане, тогава се развива кома: няма съзнание, появяват се патологични рефлекси, рядко, дълбоко дишане, понижава се АТ, тахикардия, анурия.

Спешната помощ при чернодробна енцефалопатия включва мерки, насочени към намаляване образуването на амоняк и други токсични продукти в червата:

1) Намаляване на съдържанието на протеини в храната до 35-40 g / ден.

2) Предназначение на лактулоза (duphalac): 30-50 мл на всеки час преди началото на диария, след това 15-30 мл 3 пъти на ден (така че пациентът да има стол с мека консистенция 2-4 пъти на ден). Лактулозата е неабсорбираща се въглехидрат, която повишава киселинността на чревното съдържание и потиска образуването на амоняк от бактериите и неговата абсорбция в червата, а също има и слабително действие.

3) Ежедневни почистващи клизми.

4) Предписване от лекаря на антибиотици за потискане на произвеждащата амоняк чревна микрофлора.

5) Интравенозно вливане на 5% разтвор на глюкоза, електролитни разтвори до 2.5-3.0 l / ден, за ацидоза - 4% разтвор на сода; при възбуда - интравенозен невролептичен поток (диазепам, сибазон).

Диагностика на цироза на черния дроб Често е възможно да се подозира цироза на черния дроб въз основа на анамнеза - злоупотреба с алкохол, минала вирусна хепатит. В него се вземат предвид оплаквания и данни от обективно проучване: телеангиектазия в раменния пояс и лице, еритема на дланите, прояви на хеморагичен синдром (кървене на носната лигавица и венци, подкожни петехии и кръвоизлив), атрофия на скелетните мускули, пожълтяване на кожата и склерата, повишена лигавица на бъбреците. край, спленомегалия, ендокринни нарушения (нарушения на косата, гинекомастия, безплодие и др.).

Лабораторни данни: пълна кръвна картина: анемия, тромбоцитопения, левкопения, повишена ESR. Биохимичен кръвен тест: хиперглобулинемия, хипоалбуминемия, повишена активност на аминотрансферазите (AlAT, AsAT), хипербилирубинемия. Кръвен тест за маркери на вирусен хепатит.

Инструментални методи: Ултразвук на корема ви позволява да получите информация за размера на черния дроб и далака, състоянието на черния дроб и кръвоносните съдове на порталната система. С помощта на компютърна томография определят промяната в размера и структурата на черния дроб, асцитната течност, увеличената далака. Радиоизотопно чернодробно сканиране: намаляване на поемането на радиоизотопи от черния дроб, натрупване на далака. FEGDS позволява откриване на разширени вени на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника. лапароскопски видими възли на повърхността на черния дроб. С помощта на чернодробна биопсия, морфологичните изследвания определят вида на цирозата и степента на неговата активност.

Лечението на цироза на черния дроб е преди всичко за предотвратяване на по-нататъшно увреждане на черния дроб, а именно при висококалорична, питателна храна (диета H), установяване на ясни 5 хранения на ден през деня, с достатъчно хранителни вещества и витамини, но с признаци на енцефалопатичен протеин. в диетата се намалява. Изключват се алкохолните напитки, хепатотоксичните лекарства.

Медикаментозно лечение. Етиотропна терапия: при алкохолна цироза - лечение на алкохолизъм, при сърдечно - сърдечни средства, диуретици, при вирусни - интерферони. Патогенетична терапия. За подобряване на метаболизма на хепатоцитите се присвояват хепатопротектори (есенциале в ампули за интравенозно приложение и в таблетки, легалон, карс, силибор, хептрал, орнитин, хепатил), при наличие на холестаза се предписва холестирамин (за свързване на жлъчните киселини в червата); препарати ursodeoxycholic киселини ursosan, ursofalk (обмен токсични жлъчни киселини за ursodeoxycholic киселина). За да се предотвратят симптомите на хиповитаминоза, се предписват мастноразтворими витамини (A, D, E, K). При анемия се предписват добавки от желязо (tardiferon, sorbifer-durules). В активния стадий на вирусна цироза се предписват глюкокортикостероиди. С разширени вени на хранопровода, бета-блокерите (пропранолол, атенолол) са предназначени да намалят налягането в порталната вена. Диуретици се предписват за асцит (верошпирон, фуроземид (лазикс); интравенозна инфузия на 10% разтвор на албумин. В същото време диурезата трябва да се контролира, не трябва да надвишава 1,5 литра / ден - при голяма загуба на течности и електролити, рискът от енцефалопатия се увеличава. Чернодробната енцефалопатия се предписва на лекарството лактулоза духалак, значително ограничено в диетата на протеините.

Сестрински грижи Медицинската сестра осигурява: своевременно и правилно изпълнение на предписанията на лекаря; своевременно и правилно приемане на лекарства от страна на пациента; контрол на страничните ефекти на фармакотерапията, контрол на прехвърлянето на храна от роднини на пациента; контрол на кръвното налягане, дихателната честота, пулса, телесното тегло, дневната диуреза, изпражненията; профилактика на застоя; подготовка за допълнителни изследвания (лабораторни, инструментални). Тя също така провежда разговори с пациенти и техните близки за необходимостта от спазване на диета и хранене, за значението на системните лекарства; преподаване на пациентите на правилата за медикаменти, методи за самоконтрол.

Принципи на деонтологията. В терминалния стадий на заболяването въпросите на деонтологията са особено важни. Необходимо е да се обсъди тактично с пациента възможните последици от нарушения на диетата, употребата на алкохолни напитки, но прогнозата за заболяването не трябва да се обсъжда. Специално внимание трябва да се обърне на разяснителна работа с роднини, необходимо е да ги научим на правилата за грижата на пациентите, да обсъдим възможните усложнения.

Чернодробна кома: спешна помощ

Чернодробната кома е патологично състояние, придружено от нарушено съзнание, разстройства на движението в различна степен.

Чернодробната кома е последният и най-тежък стадий на чернодробната енцефалопатия. Това състояние се причинява от токсичните ефекти на метаболитни продукти върху централната нервна система, ако те не се използват напълно от черния дроб, или директно преминават от порталната вена в системната циркулация. PE може да възникне поради различни причини, да се развие на фона на остри или хронични заболявания. Първоначалните стадии на чернодробната енцефалопатия са обратими и лесни за коригиране, но тежката ПЕ често води до фатален изход, в резултат на което ранната му диагноза е много важна.

Причини за чернодробна енцефалопатия

PE се появява като усложнение на остра или хронична чернодробна недостатъчност, поради хронични заболявания, които водят до появата на патологично съобщение между системата на порталната вена и вената кава. Такива заболявания могат да бъдат вирусен, токсичен или алкохолен хепатит, цироза на черния дроб. Той може да се появи и като усложнение от хирургична манипулация с портатокъл, използван за лечение на портална хипертония.

Симптоми на чернодробна енцефалопатия

PE има 5 етапа, от 0 до 4.

Етап 0, или латентно РЕ няма симптоми, но може да бъде открит с помощта на прости диагностични тестове, като тест за свързване на редица, който определя скоростта на мисловните процеси и линейния тест или лабиринт, за прецизност на фините моторни умения.

Етап 1 е придружен от нарушения на съня, влошаване на настроението, раздразнителност и понякога води до депресия. Гласът става монотонен, появява се тремор, почеркът се влошава. Последното се вижда ясно от хора, които имат красив почерк, редовно пишат много ръчно.

Етап 2, напротив, се характеризира с инхибиране, сънливост, влошаване на паметта и ориентация в пространството. Координацията на движенията, походката на пациента се нарушава, за него става трудно да говори, речта е тиха и нечетлива. Характерният симптом на РЕ е „трептенето“ на ръцете (asterixis), забележимо, когато пациентът държи ръцете си протегнати пред себе си.

Етап 3: сънливост, амнезия, тревожност, гняв, параноя, промяна в поведението. Мускулна скованост, увеличени или отслабени рефлекси.

диагностика

Психометрично тестване. Важен компонент на диагностиката на ПЕ е правилното тълкуване на резултатите от посочените по-горе психометрични тестове, които разкриват степента на нарушение на централната нервна система.

Кръвен тест При пациенти с ПЕ има повишаване на нивото на амоняка в кръвта.

Анализ на цереброспиналната течност. Когато настъпи чернодробна енцефалопатия, има увеличение на нивото на протеини и някои медиатори в цереброспиналната течност. Тестът има стойност за диференциалната диагноза на РЕ от различен произход.

Електроенцефалография. Промените в ЕЕГ се появяват в началните стадии на заболяването, но не са специфични за чернодробната енцефалопатия, като са общи за енцефалопатии от всеки генезис.

Магнитно-резонансна томография. Този метод позволява да се определят морфологичните промени, които настъпват в мозъчната тъкан на пациенти с хронични форми на ПЕ.

За да се определи количествено тежестта на пациента и да се определи ефективността на терапевтичните мерки, се използва индекс на портосистемна енцефалопатия (IPE), който се изчислява по 5 показателя: състояние на съзнанието, астериксис, време за провеждане на свързващ тест на числа, резултат от ЕЕГ, ниво на амоняк в кръвта.

Трябва да се разграничи РЕ от друга патология със сходни симптоми: други метаболитни нарушения, нарушена мозъчна циркулация, посттравматична мозъчна патология.

Първа помощ

На първо място е необходимо да се определи факторът, който провокира развитието на чернодробна кома, за да се елиминира влиянието на този фактор.

Инфузионна терапия - 50-100 ml / kg на ден, с контрол и корекция на електролитния баланс, киселинно-алкален статус.

Разтвор на глюкоза 5-10 g / kg на ден.

Мерки, насочени към намаляване на нивото на амоняк в кръвта: назначаване на хепатопротектори, лекарства, които намаляват нивото на амоняк в кръвта, сифонни клизми и стомашна промивка, назначаване на антибиотици за намаляване на количеството на производството и абсорбцията на разпадането на протеините от червата.

Екстракорпорална детоксикация (хемосорбция, хемодиализа) според показанията.

Антиконвулсанти, успокоителни според показанията.

При пациенти с тежка чернодробна енцефалопатия, които не подлежат на медицинско лечение, чернодробната трансплантация остава единственото ефективно средство.

перспектива

Прогнозата е благоприятна за леки форми на чернодробна енцефалопатия, всички промени са обратими, не се наблюдават дългосрочни ефекти с адекватна терапия. Етап 4, действителната кома, на практика не се лекува, а смъртността за тази патология достига 80%. PE на фона на хронично прогресираща чернодробна недостатъчност също често води до смърт. В тази връзка е много уместно ранното диагностициране на ПЕ и назначаването на подходящо лечение.

Как да се лекува черния дроб?

12 май 2017, 12:46 Експертна статия: Извочкова Нина Владиславивна 0 731

Един от най-важните органи, който е отговорен за метаболизма и детоксикацията, е черният дроб. Той е в състояние да издържа на тежки натоварвания, но понякога се изисква лечение на черния дроб и жлъчния мехур. Ако този орган се разболее, цялото тяло страда. Тя определя човешкото благосъстояние като цяло. Лечението на черния дроб е важна задача, тъй като болестите му засягат психиката и дори външния вид. Ето защо е необходимо сериозно да се лекуват подозрителни усещания в този важен орган и при първите симптоми да се обърнат към лекар.

Заболявания на черния дроб

Всички видове лезии на черния дроб и жлъчния мехур, пряко свързани с тези органи, са включени в групата на чернодробните заболявания. Въпреки че има много, основните чернодробни заболявания са:

• чернодробен хепатит;
• цироза;
• тумори и кисти;
• амилоидоза;
• хепатолентикуларна дегенерация;
• хемохроматоза;
• функционална хипербилирубинемия;
• склерозиращ холангит.

Обратно към съдържанието

Хепатит и неговите особености

Остър хепатит е опасно заболяване, което е придружено от възпаление във всички тъкани на черния дроб. Причината да станат вируси А, В, С, D, Е, F. Те се отличават по начина на предаване и тежестта на заболяването. Основните предавателни трасета са:

• чрез заразена храна и вода;
• чрез кръв;
• по време на полов акт.

Алкохолният хепатит е основната причина за цироза.

В допълнение към вирусите, причината за хепатита е злоупотребата с алкохол, особено ако вземете огромно количество за кратък период от време. Също така, разрушаването на черния дроб се причинява от лекарства, поради повишената чувствителност към компонентите на лекарството. Остър хепатит се характеризира с жълтеница, която се проявява с пожълтяване на кожата и очите, потъмняване на урината, треска и слабост. В някои случаи, след контакт с болен, проява на признаци отсъства. Възможно е да се открие заразно заболяване само след кръвен тест. Ето защо, хепатитът е опасен, тъй като може да се превърне в хронична форма или да доведе до заразяване на други хора.

Чернодробна цироза

Появява се поради прогресиращ хроничен хепатит и злоупотреба с алкохол. Това чернодробно заболяване при мъжете се появява три пъти по-често, тъй като те са любители на алкохолните напитки. Пациентите се чувстват слаби, уморени бързо, лошо спят, чувстват намаление в работата. Също така наблюдава появата на жълтеница, кръвоизлив и сърбеж по кожата. Тъй като метаболизмът е нарушен, хората с цироза губят тегло. Те страдат от подуване и болка в десния хипохондрий. Заболяване се открива с кръвен тест, ултразвук на черния дроб или компютърна томография. Всякакви заболявания на черния дроб и жлъчните пътища причиняват огромна вреда на човешкото здраве, включително смърт.

Подозрителни симптоми

Как да се разбере, че лечението и диагностицирането на състоянието на черния дроб са необходими? Тъй като този орган се намира в дясната страна на корема, първият съмнителен знак ще бъде дискомфорт отдясно в междуребреното пространство. Въпреки това, болката се появява само в случая, когато тялото простира обкръжаващата черупка поради силно увеличаване на обема. Самият черния дроб няма нервни окончания, така че не боли. Всеки е в състояние самостоятелно да идентифицира първите признаци на заболяването. За да направите това, трябва да се обърне внимание на вашето здраве и външен вид, за да следи и най-малките промени.

Появата на такива симптоми може да покаже наличието на чернодробно заболяване:

• гадене и повръщане;
• жълтеникави очи;
• тъмна урина;
• разрушаване на стомашно-чревния тракт;
• обезцветяване на изпражненията;
• слабост;
• чернодробна болка;
• косопад;
• повишаване на температурата;
• безсъние;
• горчивина в устата;
• акне по лицето;
• косопад;
• слабост и синдром на хроничната умора.

Обратно към съдържанието

Първа помощ

Ако има комплекс от симптоми, е необходимо да посетите лекар, да се тествате, да бъдете прегледани и да започнете лечението навреме. При сериозни нарушения на органа се извършва реанимация и интензивно лечение. Пациентите с развита чернодробна недостатъчност трябва да бъдат под строг контрол на лекарите, тъй като съществува риск от кома.

В тежки случаи се осигурява спешна помощ въз основа на същите принципи:

• Ако имате силна болка (с холецистит, чернодробна колика или холангит), трябва да ги намалите.
• По време на регенерацията на чернодробните клетки с хепатонекроза е необходимо да се заменят техните функции в рамките на 10-15 дни.
• За да се предотврати смъртта при остра чернодробна недостатъчност, трябва да наситите организма с необходимите вещества.

За да се запази работата и здравето на такъв необходим орган като черния дроб, лечението трябва да започне възможно най-скоро.

Как да се лекува?

Ако има признаци на чернодробно заболяване, се прилагат всички налични методи и средства за лечение. Черният дроб е по-добре лекуван в комплекса, дават храната, приема необходимите лекарства, съвети на хората, а понякога и операция. Както знаете, всички болести идват от нерви и лош начин на живот. За да бъде напълно излекувана, е необходимо да се проведе бързо лечение, да се откажат от лошите навици, да се яде здравословна храна и да се наслади на живота.

Чернодробни лекарства

Ако черният дроб боли, лечението първо трябва да започне с облекчаване на болката с медикаменти. Можете да пиете спазмолитично, като "No-shpa" или "Spazmolgon". След отстраняване на острата болка, трябва незабавно да потърсите помощ. Само квалифициран лекар ще предпише лекарства и желаната доза. Необходимо е тази важна част от тялото да се лекува с помощта на ефективни лекарства, които се разделят на три групи:

• хепатопротективни агенти;
• холеретични лекарства;
• холелитолитични лекарства.

Препаратите от първата група подобряват метаболитните процеси в черния дроб, повишават устойчивостта към различни влияния и възстановяват функциите си по-бързо. Хепатопротективните лекарства включват легалон, гепабене, есенциале форте, карсил и други. Холеретичните лекарства увеличават секрецията на жлъчката, предотвратявайки стагнацията. Най-популярни от тях са „Алохол” и „Холеним”. Средствата от третата група ускоряват разтварянето на камъни в жлъчката. Това са ursodeoxycholic и chenodeoxycholic киселина.

Народни средства

В народната медицина, натрупани много полезни съвети за лечение на черния дроб. Но преди да лекувате този метод, винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар. Трябва да започнете с почистване на тялото и организмите. Това ще помогне за получаване на растително масло в малки дози на празен стомах, зеленчукови сокове и билки. За регенерация и защита се препоръчва да се вземат отвари от такива билки: бял трън, планински пепел, безсмъртниче, жълт кантарион, шипка, мента, жълтурчета и др. За лечение на черния дроб е важно да се обогати менюто с извара, бобови растения, леща, соя и мед. Водните тинктури и екстракти от зеленина, кора, плодове и подземни части от берберис се считат за популярни средства в кавказката медицина. Те спомагат за движението на жлъчката и облекчават болката.

Диета по време на лечението

Днес медицината има дълъг списък от хранителни продукти, които се позволяват да се ядат всеки ден за чернодробни заболявания и се комбинират с медицинско лечение. Важно е да не се претоварва органа, за да се избегнат последствията. Затова се препоръчва изключване на мазнините. Уверете се, че в диетата на пациента трябва да се съдържат въглехидрати, витамини, протеини и минерали. Когато се разрешава и забранява третирането на такива продукти:

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Спешност при чернодробна цироза

Патогенетичната цироза се характеризира с 3 синдрома: хепатоцелуларна недостатъчност, портална хипертония, ретикулоцитна лезия.

Клинична картина. Един от основните признаци на хепатоцелуларна недостатъчност е жълтеница. Обикновено има умерено оцветяване на склерата и кожата. Само по време на процеса на активиране и крайното състояние жълтеницата е интензивна.

Естествен признак на цироза е хеморагичен синдром: кръвонасядания, петехии, назални и понякога кървене на венците, особено в крайна фаза. Генезис на хеморагичен синдром е сложен. На първо място, тя е свързана с нарушен синтез на фактори на протромбиновия комплекс. В терминалния стадий протромбиновия комплекс се редуцира до 7–30%, при стандарт Quinquake - Kudryashov - 80–100%. В допълнение, появата на кръвоизлив е свързана с нестабилност на съдовата стена, намаляване на броя на тромбоцитите, дължащо се на вторичен хиперспленизъм.

На кожата често се наблюдават чернодробни признаци - съдови "звезди", които са разположени предимно по лицето, горните крайници и горната половина на тялото. Когато процесът се активира, звездите се увеличават по брой и размер, стават ярко пурпурни. Когато процесът е далеч напред, може да се наблюдава цианоза на устните, лигавиците на бузите, върховете на пръстите; ноктите под формата на часовници и пръсти под формата на барабанни пръчки. В областта на корема, гърдите и гърба има изразена подкожна венозна мрежа. Редица пациенти имат склонност към задържане на течности, поява на асцит и подуване на долните крайници. Размерът на черния дроб е подобен, консистенцията му е плътна, повърхността е неравномерна, долният ръб е с назъбени. При рязко разтягане на капсулата в комбинация с конгестивни и възпалителни промени в жлъчните пътища се отбелязва болезненост на черния дроб. Може да има едновременно увеличаване на двете лопасти или преобладаващо дясно или ляво. С напредването на процеса плътността на черния дроб се увеличава, размерът му намалява, а далакът се увеличава едновременно, което показва увеличение на порталната хипертония (вж. Портална хипертония). Понякога черният дроб не е осезаем (атрофични процеси, асцити). Урина или нормален цвят, или цвета на бирата. В далеч по-напреднал процес, функцията за концентрация и гломерулната филтрация на бъбреците могат да бъдат нарушени.

Поражението на ретикулоцитната система при цироза се изразява като нарушение на функционалната способност на далака - явления на вторичен хиперспленизъм, придружен от тромбоцитопения, левкопения, анемия и ретикулоплазматична реакция от костния мозък.

Има 3 клинични и морфологични типа цироза.

Макронодуларният тип (по-некротичен) се характеризира с нарушено общо състояние и по-изразени симптоми на чернодробна недостатъчност. Характеризира се с непрекъснато прогресивно протичане на заболяването. Прогнозата е много сериозна и доскоро беше неблагоприятна.

Микронодуларният (финозърнест, портален) тип обикновено има по-оскъдни прояви на хепатоцелуларна недостатъчност. Водещият синдром е порталната хипертония.

Билиарната цироза е по-рядка форма на цироза на черния дроб, придружена от изразена холестаза. Причината за холестазата е екстрахепатална или интрахепатална обтурация на жлъчните пътища. Екстрахепатална обтурация настъпва, когато вродена атрезия или киста на общия жлъчен канал, цикатрициално стесняване. Интрахепатална жлъчна стаза може да се развие поради възпаление и запушване на малки интрахепатални пасажи или поради тяхната аномалия, което води до обструктивна жълтеница. В клиничната картина на заболяването се наблюдават жълтеница и сърбеж. Често сърбежът е първият симптом, по-късно се присъединява жълтеница, която е силна, упорита. Кожата придобива яркожълт цвят с зеленикаво-сивкав оттенък, дължащ се на накисване с биливердин и меланин. Черният дроб е значително увеличен, плътен. Слезката се увеличава умерено и само в по-късните етапи. Характерно за персистиращата висока хипербилирубинемия (20–40 mg% или повече от 400 mmol / l по Хендрасик), главно поради пряката фракция, хиперхолестеролемия, повишено съдържание на P- и Y-глобулини, липиди и р-липопротеини, повишени нива на алкална фосфатаза, Други функционални тестове остават непроменени дълго време. Курсът на заболяването е вълнообразен, прогресивен. Резултатът от заболяването зависи до голяма степен от навременната точна диагноза и лечението на причините за холестазата.

С напреднал процес не винаги е възможно да се идентифицира типа на чернодробната цироза. Следователно, при клинични и морфологични промени, характерни за макро- и микронодулните типове цироза, се отличава смесен тип.

За да се оцени тежестта на процеса и да се определи тактиката на лечението, е важно да се определят етапите на цироза и степента на активност на процеса. Има начални, формирани и крайни етапи на процеса, умерена, средна и висока степен на активност.

Лечение. Извършва се, като се има предвид преобладаването на патогенетичния синдром, активността на процеса, стадия на заболяването, състоянието на порталния кръвен поток, тежестта на феномените на вторичния хиперспленизъм. На първо място, терапията трябва да бъде насочена към борба с хепатоцелуларната недостатъчност и активност на процеса (вижте Хроничен хепатит). Режимът на лечение на пациенти с цироза на черния дроб винаги е щадящ: те ограничават физическата активност, намаляват тренировките в училище.

При умерена активност на процеса в началния и формирания стадий, лечението с умерени дози преднизон (0,5–0,7 mg / kg) се извършва за 1,5 месеца с постепенно намаляване на дозата до поддържане, със средна и висока активност, предписана 1,0–1 3 mg / kg, продължителност на лечението 2 месеца или повече с постепенно намаляване на дозата за поддържане. Поддържането на поддържащата доза се извършва дълго време, в продължение на години (вж. Хроничен хепатит). В крайната фаза, дозировката на преднизолон трябва да бъде по-малка: 10-15-20 mg на ден за учениците, тъй като е намалена възможността за деактивиране на глюкокортикостероидите (GCS) от засегнатия черен дроб. За да се коригират имунните нарушения, механично отстраняване на антитела от кръвта, циркулиращите имунни комплекси с GCS терапия се комбинират с екстракорпорални методи за детоксикация (хемосорбция, плазмен обмен). Лечението на асцит с принудителна диуреза може да предизвика електролитен дисбаланс, драстични промени в ЕЦБ и по този начин да засили декомпенсацията на черния дроб и да предизвика развитието на чернодробна кома. По-ефективна комбинация от диета с ограничен прием на натриев хлорид с почивка на легло, преднизолон (10-15 mg на ден за ученици), верошпирон (100-200 mg на ден) с нормални CBS или леки отклонения (метаболитна алкалоза). На този фон, диуретиците от тиазидната серия (хипотиазид 25–30 mg и фуроземид 20-40 mg) се прилагат на всеки 5-7 дни веднъж дневно на интервали от 1-2—3 дни или в рамките на 3–5-дневни интервали от 3–5 дни. Необходимо е да се комбинира диуретична терапия с въвеждането на продукти и лекарства, съдържащи калий (калиев хлорид, панангин).

С асцит, придружен от тежко общо състояние и резки промени в CRP (респираторна алкалоза, метаболитна ацидоза), трябва да предпишете V-спиропрон на 50-70 mg на ден, да изравните CRP с помощта на хемодезия, интравенозно пананга, 0.1-0, 3% разтвор на калиев хлорид, 5% разтвор на натриев бикарбонат, албумин и т.н., и едва след това се въвеждат тиазидните диуретици.

Осмотичните диуретици имат силно изразено диуретично свойство: манитол, сорбитол, 10% разтвор на глюкоза, репополиглюцин (5-10 ml / kg, обикновено не повече от 50-200 ml на ден, понякога дозата се увеличава до 400 ml, но в тези случаи се прилага на интервали не по-малко от 8-12 часа).

Хирургично лечение е показано при пациенти в образувания стадий на цироза. Видовете лечение са разделени на 2 групи:

1) операции, насочени към подобряване на функционалното състояние на черния дроб: елиминиране на явленията на вторичен хиперспленизъм, укрепване на процесите на кръвоснабдяване и регенерация на черния дроб. Те включват спленектомия с различни добавки: отогенен патопексия, десимпатизация на чернодробната артерия;

2) втората група операции е насочена към предотвратяване на езофагеално-стомашно кървене с изразена портална хипертония. Те включват операции на големи плавателни съдове на порталната система, чиято цел е да създават изкуствени шунта между порталната и долната кава система.

Институтът по педиатрия към Руската академия на медицинските науки е разработил дългосрочна 3-степенна стратегия за лечение на активни форми на цироза на черния дроб: спленектомия в комбинация с терапия с глюкокортикоиден стероид и постепенно преминаване към поддържаща терапия с преднизолон.

Когато настъпи езофагеално-стомашно кървене, лечението се провежда в две посоки: спиране на кървенето и борба с чернодробната декомпенсация, която драстично се увеличава до кома след кървенето. Присвояване на строга почивка на легло, напълно забрани приема на течности и храна през устата за 2-4 дни, извършване на спешно кръвопреливане на прясно приготвени еднократно кръв не по-малко от 200-250 мл (според показанията и повече). Трансфузията трябва да се извършва капково, бавно, частично, за да не се повиши налягането в съдовете на порталната система и да не се предизвика повторно кървене. След приключване на кръвопреливането, бавното преливане на капки с 5% и 10% глюкоза (алтернативни) и солеви разтвори, хемодезис, аминокапронова киселина 50-100 ml, калциеви и калиеви препарати продължават. Общо 1000-2000 мл течност се прилага интравенозно дневно на деца в предучилищна възраст и 2000-2000 мл на ученици. В бъдеще за парентералното хранене предписват плазма, албумин, протеини, разтвори на есенциални аминокиселини и ентеролипиди. Предвид заплахата от кома, преднизон се прилага интрамускулно в размер на 1-3 mg / kg на ден. Показано е отстраняване на кръвта от долните черва с почистващи клизми на всеки 2-3 часа, докато кървенето продължава. Парентерално приложени антибиотици, 1% разтвор на Vikasol 1 ml 2 пъти на ден в продължение на 3 дни, кокарбоксилаза, витамини Wb, Bt, аскорбинова киселина, според показанията - korglikon, kordiamin. Назначава се кислород. Лечението трябва да се извършва в хирургични, интензивни отделения.

Първа помощ за цироза на черния дроб

Предлагаме ви да прочетете статията на тема: "Първа помощ за чернодробна цироза" на нашия сайт, посветен на лечението на черния дроб.

Терапевт - Начало ›› Стомашно-чревни заболявания ›› Цироза на черния дроб

Цироза - къса

Цирозата е образуването на съединителна тъкан в черния дроб. Черният дроб изпълнява няколко важни функции в организма - неутрализира отрови, пречиства кръвта и синтезира протеини. Цирозата е отговор на хронично увреждане на черния дроб. В началните етапи на цирозата черният дроб все още може да изпълнява функциите си, но с прогресирането на цирозата съединителната тъкан започва да замества нормалната чернодробна тъкан, поради което чернодробната функция страда - настъпва чернодробна недостатъчност.

Няколко заболявания водят до развитие на цироза - предимно хепатит В и С, алкохолно увреждане на черния дроб и др.

Симптоми на цироза

В ранните стадии на чернодробна цироза може да е асимптоматично. Най-честите чернодробни симптоми са както следва:

• слабост
• angiostaxis
• лесно набиване
• натрупване на течност в коремната кухина (асцит)
• загуба на апетит
• гадене и повръщане
• подуване на краката
• загуба на тегло

Причини за възникване на цироза

Цирозата е образуването на съединителна тъкан в черния дроб в резултат на хронично възпаление. Възпалението уврежда черния дроб, образува се съединителна тъкан на мястото на нараняване, също както има съединителна тъкан (белег) на мястото на кожната рана (увреждане). Съединителната тъкан не може да премахва отрови и да произвежда протеини, т.е. черният дроб престава да изпълнява функциите си, настъпва чернодробна недостатъчност. Чернодробна недостатъчност, ако тя продължава да напредва, в крайна сметка води до смърт. Заболявания, които могат да доведат до цироза:

• алкохолизъм
• хепатит В
• хепатит С
• кистозна фиброза
• първична билиарна цироза
• мастен черен дроб
• първичен склерозиращ холангит
• галактоземия
• хемохроматоза
• автоимунен хепатит

Усложнения при цироза

• чувствителност към различни инфекции
• нарушение на хранителния статус
• енцефалопатия. Натрупването на токсини в кръвта нарушава мозъка
• портална хипертония. Цироза (пролиферация на съединителна тъкан в черния дроб) води до нарушен кръвен поток през черния дроб. Кръвното налягане в порталната система (портална вена) се увеличава, в резултат на което кръвта преминава през обход - чрез други вени, които не са предназначени за такъв кръвен поток, вените от това разтягане стават разширени. Такива разширени вени се образуват предимно в хранопровода и стомаха. Кървенето от разширени вени на хранопровода и стомаха може да доведе до смърт на пациента.
• подуване. Причината е дефицитът на албуминов протеин, чийто синтез е нарушен при цироза.
• асцит - течността се натрупва в коремната кухина поради дефицит на албумин и повишено налягане в порталната вена.
• повишен риск от рак на черния дроб.

Диагностика на цироза на черния дроб

При диагностично изследване за чернодробна цироза обикновено се предписват следните диагностични тестове:

• клиничен кръвен тест
• биохимичен кръвен тест (билирубин, AST, ALT и други чернодробни ензими)
• маркери на хепатит В и С
• Ултразвук, КТ, ЯМР
• чернодробна биопсия

Лечение на цироза

В ранните стадии на цироза успешното лечение на основната болест може да сведе до минимум ефектите на цирозата (самата цироза е необратима). Например, успешното лечение на алкохолизма може да доведе до регресия (обратното развитие) на промените в черния дроб.

Лечение на усложнения от цироза

• асцит се лекува с диета с ниско съдържание на сол, диуретик и хирургично отстраняване на течности

• други периферни отоци се лекуват с диета с ниско съдържание на сол и диуретик
• повишено налягане в порталната вена и разширени вени на хранопровода и стомаха - хирургично налагане на шунти, ендоскопско лигиране на разширени вени, бета-блокери.

Трансплантация на черния дроб

Единственото лечение за чернодробна недостатъчност в резултат на цироза е чернодробна трансплантация от мъртъв или жив донор.

Какво друго можеш да направиш

• Пациентите с цироза трябва напълно да се откажат от алкохола.
• Пациентите с цироза трябва да следват диета с ниско съдържание на сол.
• Пациентите с цироза трябва да избягват контакт с инфекциозни пациенти, те трябва да бъдат ваксинирани срещу грип и пневмококи годишно.
• Ако пациент с цироза не е имунизиран срещу хепатит А или В, трябва да се ваксинира срещу тези хепатити.
• Пациентите с цироза трябва да използват лекарства без рецепта, особено нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, ибупрофен и др.) И ацетаминофен (панадол, парацетамол).

коментари, задвижвани от

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще обсъдим с вас болест като - цироза на черния дроб, както и нейните признаци, причини, видове, степени, диагноза, лечение, народни средства и превенция. Така че...

Какво е цироза на черния дроб?

Чернодробната цироза е хронично чернодробно заболяване, характеризиращо се с трайно увреждане, при което нормалната тъкан на черния дроб се заменя с влакнеста съединителна тъкан. Крайният резултат от лезията, ако не се предприемат никакви действия, е развитието на чернодробна недостатъчност и портална хипертония, след което пациентът обикновено е фатален. Смъртта обикновено настъпва след 2-4 години болест. Понякога последствията от цироза са рак на черния дроб.

Черният дроб играе една от основните роли в почистването на организма от токсични вещества, също допринася за синтеза на мазнини, протеини и въглехидрати, участва в процесите на храносмилане и развитието на вещества, необходими за нормалното функциониране на организма. При цироза черният дроб става наранен, разширява се и се увеличава или намалява по размер, става гъст, груб и неравномерен. Нейните клетки (хепатоцити) се възраждат и престават да изпълняват функциите си, поради което унищожаването на този орган представлява заплаха за живота на живия организъм, независимо дали е човек или животно.

Основните симптоми на цироза на черния дроб постепенно увеличават болките в корема (главно в десния хипохондрий), които в последния етап на развитие на пациента стават толкова тежки, че на пациентите се предписват дори наркотични вещества и стомашно разстройство (тежест на стомаха, гадене и повръщане).

Основните причини за цироза в повечето случаи са хепатит, както и честа и прекомерна употреба на алкохолни напитки, които всъщност отровят не само черния дроб, но и цялото тяло.

Вижте също: Какво да правим, когато алкохолното отравяне?

Колко живее с цироза на черния дроб?

Броят години на живот в случай на цироза зависи до голяма степен от степента (етапа) на патологичния процес в черния дроб, от методите на лечение и от стриктното спазване на терапевтичните и профилактичните предписания на лекуващия лекар, както и от начина на живот на пациента.

Компенсираната форма на цироза обикновено се характеризира с оцеляване в 50% от случаите. Когато subcompensated форма, лекарите предричат ​​живота на пациента, средно 5 години, с декомпенсирана форма - до 3 години.

Етапът на заболяването, много експерти, поставени на прогностичната система Child-Pugh, Кокс и др.

Но бързам да отбележа, че има свидетелства в мрежата от хора, които вярват в Исус Христос, които се възстановяват след обръщането, дори и с най-напредналите стадии на цироза, когато лекарите не дават шансове за възстановяване, следователно винаги има надежда!

Статистика на заболяванията

Лекарите отбелязват, че цирозата настъпва главно при мъжката половина от населението, приблизително от 3 до 1. Това се дължи главно на факта, че мъжете по-често от жените обичат да пият силни алкохолни напитки и това, както вече казахме, в повечето случаи е основната причина за цироза.

Ако говорим за общата картина, патологичните промени в черния дроб (цироза, хепатит, рак) причиняват около 300 хиляди души да умират всяка година. Освен това в развитите страни цирозата се среща средно при 20 души на 100 000 души, докато в бившия СССР тази цифра е 1% от населението. По-долу е дадена карта на разпространението на цирозата по света (от 2004 г.). Колкото по-светъл е цветът (по-близо до жълто), толкова по-малко са случаите, толкова по-тъмни, колкото повече:

През последните 10 години заболеваемостта се е увеличила с 12%!

Възрастта на пациентите в повечето случаи варира от 40 до 60 години.

Цироза - ICD

МКБ-10: К74.3 - К74.6;
МКБ-9: 571.

Симптоми на цироза

Основният симптом на цироза на черния дроб е болка в корема, главно в десния хипохондрий, но началото на заболяването може да бъде придружено от други симптоми. В допълнение, има случаи (приблизително 20%), когато увреждането на черния дроб е асимптоматично, и патология може да бъде открита само след като човек умре. Нека обаче разгледаме как се проявява болестта в началните етапи, в средата и в края на своето развитие.

Първите признаци на цироза

• Периодична коремна болка, главно в десния хипохондрий, влошена след ядене на мазни, пържени и кисели храни, алкохолни напитки, както и прекомерно физическо натоварване;
• Чувството на горчивина и сухота в устата, особено сутрин;
• Повишена умора, раздразнителност;
• Периодични заболявания на стомашно-чревния тракт - липса на апетит, подуване, гадене, повръщане, диария;
• Възможно е пожълтяване на кожата, лигавиците и бялото на очите.

Основните симптоми на цироза

В допълнение към първоначалните симптоми, пациентът показва и следните признаци на цироза на черния дроб:

• Болките в корема се засилват с течение на времето, на крайните етапи на непоносимите, носят болка или пронизващ характер, с чувство на тежест;
• Бърза загуба на тегло, изчерпване на тялото, особено загуба на тегло на краката, докато стомахът може да се изпъкне напред, както при кифоза;
• Гаденето придружава пациента все повече и повече, както и повръщане, и повръщането може да съдържа кръв, което обикновено означава кървене на вените на храносмилателната система;
• Мускулите отслабват, атрофират, човек често е в слабо състояние;
• Има болка и подуване на ставите, пръстите се сгъстяват и кожата на ноктите става червеникава;
• В червените тонове са също боядисани длани, крака, капиляри по лицето;
• Горната част на торса на пациента е покрита със съдови звездички, броят и видимостта на които се увеличават с прогресирането на черния дроб;
• Млечните жлези при мъжете се увеличават, косъмчетата в подмишниците и пубиса изчезват, половите органи атрофират;
• Кожата, лигавиците и очните протеини (склери) придобиват жълтеникав оттенък, което означава, че черният дроб вече не може да преработва билирубина;
• Има подуване на краката и езика, сърбеж по кожата, кървене от носа, което, заедно с клепачите, също се покрива с тумори (ангиоми), а в областта на клепачите започва да се появява ксантелазма;
• Пациентът е преследван от апатия към всичко, от безсъние, объркване и увреждане на съзнанието, паметта се влошава;
• Телесната температура обикновено е повишена и нормализира главно само с подобряване на състоянието и нормализиране на черния дроб;
• Наблюдава се също увеличаване на размера на далака, количеството течност в коремната кухина и порталната хипертония.

Усложнения при цироза

Сред усложненията на цирозата на черния дроб могат да се разграничат следните признаци и последствия от заболяването:

• Ascites (излишък на течност в коремната кухина);
• Чернодробна енцефалопатия;
• перитонит;
• Разширени вени по цялото тяло, тромбоза, както и вътрешно кървене;
• Ниско кръвно налягане (хипотония);
• Бъбречна недостатъчност;
• Чернодробна гастропатия, колопатия или кома;
• Присъединяване на вторични инфекциозни заболявания - пневмония, сепсис и други;
• Злокачествен тумор на черния дроб (хепатоцелуларен карцином);
• Смъртта.

Причини за чернодробна цироза

Основните причини за цироза са:

• вирусен хепатит, главно от тип В, ​​С, D и G, чийто краен резултат е патологична дегенерация на черния дроб;
• редовна употреба на алкохолни напитки, особено прекомерни;
• метаболитни нарушения, които са придружени от мастна хепатоза;
• отравяне на черния дроб с определени лекарства (андрогени, анаболни стероиди, ипразид, индерал, метилдол, метотрексат и др.), соли на тежки метали, промишлени отрови, хранителни продукти (гъби) и други вещества;
• систематично недохранване, както и храна, предимно нездравословна храна;
• наличие на хронични наследствени и други заболявания, както и патологични състояния - хемохроматоза, дефицит на алфа-1-антитрипсин и галактоза-1-фосфат-уридилтрансфераза, болест на Wilson-Konovalov, болест на Randyu-Osler, автоимунно чернодробно заболяване, жлъчнокаменна болест, екстрахепатална обструкция, холангит портална хипертония, застойна сърдечна недостатъчност, синдром на Budd-Chiari, наличие на инфекции (аспергилоза, кандидоза, описторхоза, шистосомоза) и други.

Едновременното въздействие върху тялото на няколко от горепосочените фактори, като хепатит с алкохол, ускорява патологичната дегенерация на черния дроб, понякога десетки пъти!

Класификация на цирозата

Цироза на черния дроб, според класификацията, е разделена на следните видове: t

По морфология:

• Малка възлова (мелконодулярна) цироза - диаметърът на възлите 1-3 mm;
• Голяма възлова (макронодулна) цироза - диаметър на възела 3 mm или повече;
• Непълна форма на преграда;
• Смесена форма.

Според етиологията:

• алкохол;
• вирусен;
• Officinalis;
• Вторична билиарна;
• Вродени поради следните заболявания:

- хемохроматоза;
- тирозиноза;
- хепатолентикуларна дегенерация;
- дефицит на α1-антитрипсин;
- гликогеноза;
- галактоземия.

• Болест и синдром на Badd-Chiari;
• Застой (с недостатъчно кръвообращение);
• Размяна - хранителен, произтичащ от:

- затлъстяване;
- Налагане на байпас анастомоза на тънките черва;
- Тежка форма на диабет;

• Идиопатична (с неизвестна етиология), която може да бъде:

- Криптогенни;
- първична билиарна;
- Индийски деца.

Етапи на цироза

Развитието на цироза настъпва по няколко етапа, всеки от които се характеризира с клинични прояви, както и с методи на лечение. Разгледайте ги по-подробно.

Етап 1 цироза на черния дроб (компенсаторна фаза). Чернодробната цироза на 1-ва степен се характеризира с липса на практически никакви признаци - пациентът рядко може да бъде нарушен от краткотрайни болки в десния хипохондрий и най-вече само в случаите, когато човек пие алкохолна напитка или яде нещо от мазнини или пържени. Анализите обикновено показват намаляване на билирубина и протромбичния индекс (до 60). Положителната прогноза за лечение е много благоприятна и терапията включва предимно употребата на лекарства, насочени към възстановяване на хепатоцитите (чернодробни клетки).

Етап 2 - цироза на черния дроб (субкомпенсирана). Чернодробната цироза от 2-ра степен се характеризира с чести коремни болки от дясната страна, постоянно чувство на умора и слабост, периодично гадене, загуба на тегло, краткотраен асцит. Мъжете показват признаци на гинекомастия, при които млечните жлези се увеличават по размер, освен това косата в подмишниците започва да изтънява. Лабораторните изследвания показват намаляване не само на билирубина, както и на първата степен на заболяването, но албуминът, освен това, протромбичният индекс се намалява до 40. Много е важно да се избере правилното лечение и да се прехвърли болестта от субкомпенсирана към компенсирана форма.

Етап 3 - цироза на черния дроб (терминален). Чернодробната цироза степен 3 се характеризира с остра болка, бърза загуба на тегло, пристъпи на гадене и повръщане, пожълтяване на кожата и лигавиците, кървене от носа, вени на паяк, постоянна слабост, апатия, безсъние. Пациентът има метаболитен неуспех. Лабораторните изследвания показват понижение на билирубин, албумин и протромбичен индекс до критични нива. На този етап пациентът понякога развива вътрешно кървене, рак на черния дроб, чернодробна кома, перитонит и други заболявания и състояния, при които човек може бързо да умре.

Етап 4 - цироза на черния дроб. Чернодробна цироза, степен 4, се характеризира с обостряне на всякакви признаци и симптоми на болестта, силна болка, която само силни лекарства, понякога наркотични, помагат за спиране. Лекарите днес не могат да спрат по-нататъшното развитие на болестта и човек умира.

Класификация на чернодробна цироза от "Child-Pugh"

Тежестта на чернодробната цироза, както и процентът на смъртните случаи, също се определя от системата Child-Pugh. Вярно е, че трябва да се помни, че този „тест“ не взема под внимание много допълнителни фактори на болестта, затова е само показателен и затова, така че да не показва, не се отказвайте!
Особеността на тази класификация е малък тест. За всеки отговор има от 1 до 3 точки, след което се прави изчисление и въз основа на броя точки се определя състоянието на пациента и по-нататъшната прогноза за неговото възстановяване.

Така, в следващата таблица има 4 колони - 1 от тях са тестови въпроси, следните три (A, B и C) са отговорите и броят точки за всеки от тях.

точкуване

• Сумата от точките е 5-6 (пациентът принадлежи към клас А): преживяемостта на пациента през първата година от момента на изследването оставя 100%, през втората година около 85%;
• Сумата от точките е 7-9 (пациентът принадлежи към клас Б): преживяемостта през първата година от момента на изследването оставя 81%, през втората година около 57%;
• Сумата от точките е 10-15 (пациентът принадлежи към клас С): преживяемостта през първата година от момента на изследването оставя 45%, през втората година е около 35%;

Диагностика на цироза на черния дроб

Диагнозата на цироза обикновено включва следните методи на изследване:

• медицинска история;
• Биохимичен кръвен тест;
• Пълна кръвна картина;
• ангиография;
• Компютърна томография (КТ);
• Ултразвуково изследване (ултразвук);
• Горна ендоскопия;
• Проучване на наличието на вируси на хепатит;
• Анализ на фецеса;
• сцинтиграфия;
• Чернодробна биопсия.

Лечение на цироза

Как за лечение на чернодробна цироза? Лечението на цироза обикновено започва с отстраняването на причината за заболяването и включва следните точки:

1. Медикаментозно лечение;
2. Строга диета;
3. Физиотерапевтично лечение;
4. Дозирано физическо натоварване;
5. Хирургично лечение (при необходимост трансплантация на черен дроб).

1. Лечение на чернодробна цироза (лекарства за цироза) t

1.1. Защита на чернодробните клетки

Както казахме, основният механизъм за развитието на цироза е регенерацията на нейните клетки (хепатоцити). Ето защо, една от най-важните точки при лечението на цироза е използването на лекарства, които защитават хепатоцитите от патологична дегенерация и заместване. В допълнение, обикновено тези лекарства поддържат черния дроб и неговото функциониране.

Хепатопротектори се използват за защита на чернодробните клетки, условна група лекарства, които индиректно в определени ситуации имат положителен ефект върху работата на черния дроб.

Хепатопротекторите включват следните групи лекарства:

• Билкови препарати за лечение на чернодробна цироза;
• Есенциални фосфолипиди;
• Липотропни вещества;
• Витамини за черния дроб.

Билкови препарати за лечение на чернодробна цироза. Всички хепатопротектори от растителен произход се основават главно на растителния трън. Това се дължи на факта, че бял трън има силимарин в неговия състав, който изпълнява защитната функция на чернодробните клетки от влиянието и унищожаването на патологичните върху тях.

Хепатопротекторите на основата на Thistle са по-надеждни за Legalon. Това е оригинален препарат на базата на екстракт от бял трън с висока бионаличност и високо съдържание на активния компонент силибинин, укрепва мембраните, стимулира работата на чернодробните клетки и предотвратява проникването на различни опасни вещества в него.

В допълнение към защитния ефект, този хепатопротектор има регенериращ ефект и намалява възпалението от тъканите. Legalon е подходящ и за предотвратяване на чернодробна дисфункция, тъй като значително намалява натоварването на тялото при приема на лекарства, мазни храни и алкохол, а също така предотвратява появата на фиброза и други дегенеративни промени.

Друго забележително лекарствено растение, което е в основата на някои хепатопротектори, е артишокът, чиито семена са богати на цинарин. Цинарин в своята защитна функция е подобен на силимарин.

Сред другите растения, които изпълняват защитната функция на чернодробните клетки, както и допринася за нормализирането на жизнената активност на черния дроб, могат да се разграничат екстракти от бреза, вратига, касия, бял равнец и др.

Сред лекарствата срещу цироза на черния дроб от растителен произход могат да се споменат: "Карс", "Легалон", "Силимарин", "Гепабене", "Галстена", "Цинарикс", "Алохол", "Сибектана", "Бонджигар", "Дипана",

Есенциални фосфолипиди. Тази група лекарства е незаменима комплексна мазнина, която образува мембраните на всички клетки на тялото, които играят важна роля в нормалния метаболизъм, например между кръвната плазма и червените кръвни клетки (еритроцитите). Поддържайте нормален баланс на мазнини, въглехидрати и холестерол. Есенциалните фосфолипиди допринасят за разрушаването на колагена, който всъщност причинява замяната на чернодробните клетки с фиброзна тъкан.

Сред основните фосфолипиди могат да се разграничат: "Фосфоглив", "Фосфонциал", "Есенциале", "Есенциале Форте N", "Еслидин", "Есливер Форте".

Липотропни вещества. Това е група лекарства, състояща се главно от аминокиселини, които понижават кръвното ниво на "лошия холестерол" (липопротеини с ниска плътност - LDL), повишават действието на липазата, която насърчава разграждането на мазнините, и също така предпазва черния дроб от мастна инфилтрация. Много липотропни вещества са витаминоподобни вещества.

Липотропните лекарства обикновено се основават на следните вещества: адеметионин, аргинин, бетаин, инозитол (витамин В8), карнитин (витамин В11), S-метилметионин (витамин U), орнитин, холин (витамин В4), цистеин и други.

Сред препаратите на липотропното действие могат да се различат: "Бетаргин", "Хепа-мертс", "Хептрал", "Глутаргин-алкоклин", "Орнилатекс"

Витамини за черния дроб. Витамините играят важна роля в почти всички жизнени процеси на организма, а когато са дефицитни (недостиг на витамин), здравето и качеството на живот на човек обикновено се влошава. Ето защо, в случай на цироза на черния дроб, както и на други заболявания, тялото трябва да бъде допълнено с витамини.

В случай на цироза на черния дроб, специално внимание трябва да се обърне на снабдяването с витамини като - А (ретинол), С (аскорбинова киселина), Е (токоферол), липоева (тиоктична) киселина и кокарбоксилаза.

Освен това трябва да се съсредоточите и върху витамините от група В (В1, В2, В3, В6, В9, В12), D (калциферол) и Р (рутин).

Специфичните витамини и техните дози се предписват само от лекар и само въз основа на анализи, тъй като Някои от витамините на предозиране могат да предизвикат алергични реакции и други нежелани реакции.

1.2. Възстановяване на дефицит на жлъчна киселина

При жлъчна недостатъчност, работата на жлъчната киселина, която играе пряка роля в храносмилането, се намалява в организма. Освен това в това състояние се нарушава трансформацията на ензими, които по-късно също участват в поддържането и нормалното функциониране на органите на стомашно-чревния тракт (GIT).

За да се възстанови притока на жлъчен и панкреатичен сок в червата, се предписва урсодезоксихолова киселина (UDCA), която е синтетичен аналог на жлъчната киселина. Дозата обикновено е 10-15 mg на 1 kg тегло / 1 път на ден, за предпочитане през нощта.

В допълнение, UDCA помага за нормализиране на имунния отговор на организма към инфекциозни агенти в черния дроб, предотвратява абсорбирането на черния дроб от така наречения "лош" холестерол, подобрява действието на ензима "липаза", който подпомага разграждането на мазнините, и също така помага за намаляване на нивото на захар в кръвта. В действителност, урсодезоксихоловата киселина може да се дължи на хепатопротектори.

Сред лекарствата ursodeoxycholic киселина могат да бъдат разграничени: "Ursonan", "Ursodex", "Ursorom", "Exhol".

1.3. Укрепване и стимулиране на имунната система

За укрепване и стимулиране на имунната система, както и за укрепване на черния дроб и поддържане на нормалното функциониране на целия организъм, се предписват имуностимулиращи препарати.

Сред лекарствата, предназначени да стимулират работата на имунитета, могат да се разграничат: Vilozen, Zadaksin, Timogen.

1.4. Екскреция на излишната течност от тялото

Цирозата на черния дроб често се придружава от натрупване в коремната кухина на изключително голямо количество течност. Този процес се нарича асцит. При асцит пациентите също имат подуване на ръцете и краката, вътрешните органи. За да се предотврати това, пациентът допълнително се предписва диуретици (диуретици). Въпреки това, някои лекари, за профилактични цели, предписват диуретици преди появата на видими признаци на асцит.

Сред диуретиците при чернодробна цироза могат да се разграничат следните групи лекарства: антагонисти на алдостерон, калий-съхраняващи средства, тиазиди, инхибитори на карбоанхидразата и бримкови диуретици.

Всяка група е много различна в принципа на действие, така че тяхната самостоятелна употреба е строго противопоказана. Лекарят предписва специфична група от диуретици само въз основа на тестове.

1.5. Симптоматична терапия

За да се улесни протичането на цироза, могат да се предписват симптоматични лекарства.

Срещу гадене и повръщане: "Motilium", "Pipolfen", "Zerukal".

При тежък сърбеж - антихистамини: "Диазолин", "Кларитин", "Супрастин", "Димедрол".

Срещу безсъние, тревожност - успокоителни: "Валериан", "Тенотен".

2. Диета за цироза на черния дроб

Диета с цироза на черния дроб е една от основните точки, без която благоприятният изход от заболяването се свежда до минимални стойности. От медицинска гледна точка диета с цироза е насочена към разтоварване на черния дроб от обработката на "тежка" храна, нормализиране на обмяната на веществата, възстановяване на чернодробните клетки и предотвратяване на усложненията на заболяването, като асцит.

В медицинската практика, М.И. Pevznerom разработи диета за цироза на черния дроб, която се нарича - диета номер 5 (таблица номер 5).

Накратко, диетата номер 5 се основава на отхвърлянето на употребата на храни, които дразнят храносмилателния тракт и самия черния дроб, както и увеличаване на диетата на протеини и въглехидрати, докато количеството мазнини в храната трябва да се намали с 30%. Вие също трябва да се намали солта - до 1-2 чаени лъжички / ден, не повече! Калорийните храни не трябва да надвишават 2500-3000 kcal / ден, количеството течност - не повече от 1,5 литра. Хранене частично. Всички груби храни трябва да се смилат и да се консумират само под формата на топлина.

Какво можете да ядете с цироза на черния дроб?

• Супи: зеленчукови, на различни зърнени храни, плодове, млечни продукти, но без зажарки.
• Месо: нискомаслени сортове месо и риба - пилешко, говеждо, обезмаслено месо, пуйка, мерлуза, полик.
• Яйца: могат да се консумират като парен омлет;
• Салати - от пресни зеленчуци и растително масло
• Тестени изделия: пшеничен хляб от висококачествено брашно (не пресни), непечени сладкиши, богати бисквити;
• Млечни продукти: нискомаслено мляко, ферментирали млечни напитки, извара, меко сирене;
• Сосове: разрешени са млечни и зеленчукови сосове, за предпочитане домашно приготвени, както и сладки плодови сосове;
• Бонбони: пресни и сушени плодове и плодове, но в мека (смлян) форма, желе, мед, конфитюр, бонбони, захар.
• Напитки: компоти, прясно изцедени сокове, отвара от шипка, желе, слаб чай.
• Разрешено е използването на масло, но от естествени съставки.

Какво не може да се яде с цироза на черния дроб?

• Прясно изпечени продукти, пържени пайове;
• Мазни супи, борш и други първи ястия върху мазнини, гъби, зеле;
• Тлъсто месо - свинско месо, патица, гъска, пушено месо, колбаси, свинска мас, черен дроб, бъбреци, мозък, мазна риба;
• Зеленчуци и плодове: бобови растения, зеле, ряпа, спанак, киселец, репичка, репички, чесън, зелен лук, гъби, мариновани зеленчуци, кисели плодове и плодове;
• Мазнини млечни продукти - сметана, сметана, извара, пикантно сирене;
• Яйца - пържени или варени на стръмни;
• Пикантни закуски, сосове, кетчупи, горчица, пипер, хрян, кисели краставички, консервирани храни;
• Бонбони: шоколад, сладолед, продукти със сметана;
• Напитки: алкохол (всеки), силен чай, кафе, какао, лимонада.

3. Физиотерапевтично лечение

Физикална терапия с цироза на черния дроб помага за подобряване на метаболизма, поддържане на черния дроб. Сред физиотерапевтичните процедури могат да бъдат идентифицирани:

• Плазмен обмен;
• Ултразвук върху черния дроб;
• inductothermy;
• диатермия;
• Йонофореза с разтвори на йод, новокаин или магнезиев сулфат.

4. Дозирани физически натоварвания

При липса на асцит лекарите препоръчват дозирана физическа активност - физиотерапия (физиотерапия).

Терапевтичните упражнения подобряват обмяната на веществата, кръвообращението, подпомагат укрепването на имунната система, както и укрепват мускулно-скелетния корсет.

5. Хирургично лечение (чернодробна трансплантация, ако е необходимо) t

Хирургично лечение на цироза включва чернодробна трансплантация (трансплантация). Това е доста скъпа процедура, която в допълнение към финансирането се усложнява и от търсенето на донор.

Обикновено трансплантацията се предписва в случаите, когато консервативното лечение на чернодробната цироза не е довело до необходимите резултати и патологичният процес на разрушаване на този орган продължава да се развива безмилостно.

В допълнение към цената, липсата на чернодробна трансплантация е по-нататъшната употреба на имуносупресори и през целия живот.

Противопоказания за чернодробна трансплантация са злокачествени тумори (рак) с метастази, някои тежки сърдечни и белодробни патологии, затлъстяване, инфекциозни заболявания, възпалителни процеси в мозъка и др.

Но отново искам да ви напомня, че дори ако лекарите откажат да помогнат и да отпишат човек, има изход в Бог!

Лечение на чернодробна цироза народни средства

Важно е! Преди да използвате народни средства за цироза, моля консултирайте се с Вашия лекар!

Бял трън. Смесете 1 чаена лъжичка натрошени семена от бял трън с 1 чаена лъжичка листа от това растение, след което сместа се изсипва с чаша вряща вода, оставя се за 20 минути за инфузия и охлаждане. След това инструментът трябва да се филтрира и да се пие напълно за 1 път. Всеки ден тази инфузия трябва да се приема 3 пъти, сутрин (на празен стомах), преди обяд и преди лягане. Освен това, можете да използвате мента чай, който, в допълнение към успокояващ ефект, също ще засили ефекта на инфузия Thistle мляко.

Нард. Добавете една и половина супени лъжици земен оман в малка тенджера и налейте върху нея 500 мл вода, оставете продукта на слаб огън в продължение на 30 минути, след това оставете настрана за 20 минути, прецедете го и го вземете 2-3 пъти на ден, в продължение на 30 минути. преди хранене, пиене по 200 мл наведнъж. Курсът на лечение е 10 дни.

Куркумата. 1 чаена лъжичка прах от куркума залейте с чаша топла преварена вода, добавете тук, за да подобрите вкуса на меда, разбъркайте добре и изпийте по 100 мл 2 пъти на ден, 30 минути преди хранене.

Растителни сокове от Норман Уокър. Същността на лечението е ежедневната употреба на пресни сокове от зеленчуци. Оптималното количество пияни сокове - 1 л / ден. По-долу са 3 рецепти, които можете и пиете, 1 голяма чаша (250 мл) 3 пъти на ден, редуващи се:

• Рецепта 1. Комбинацията от зеленчуци в следните пропорции (10: 3: 3) - моркови, краставици и цвекло.
• Рецепта 2. Комбинацията от зеленчуци в следната пропорция (10: 6) - моркови и спанак.
• Рецепта 3. Комбинацията от зеленчуци в следната пропорция (5: 1) - моркови и черна ряпа.

Колекция от билки 1. Съберете следните съставки - шипки (20 g), коренище от житница (20 g) и листа от коприва (10 g). Всички старателно котлет, разбъркайте и 1 супена лъжица. лъжица се налива чаша вряща вода, след това се поставя на огъня инструмент за 15 минути, извадете, остави настрана за 15 минути, за да се охлади и настояват, напрежение. Необходимо е да се приема бульон 2 пъти на ден, сутрин и вечер.

Колекция от билки 2. Направете колекция от следните съставки (всички в еднакви пропорции) - плодове (шипка), корени (елени, лечебен градински чай, бял равнец и репей), цветя (лайка, вратига) и билки (жълт кантарион, прилив и горчива птица). Смесете всичко добре и 1 супена лъжица. лъжица се налива чаша вряща вода, след това се поставя инструмент за 15 минути на бавен огън, заври, отстранете и оставете настрана инструмента за 15 минути, за да се влеят и се охлажда. След отвара, трябва да се прецежда и да вземе половин чаша 3 пъти на ден, 30 минути преди хранене.

Събиране на билки 3. Съберете следните съставки (всички в равни пропорции) - трева от жълт кантарион, трева от бял равнец, хвощ и кора на цикория. Всички старателно котлет, разбъркайте и 1 супена лъжица. лъжица се налива чаша вряща вода, се влива в продължение на 20 минути, щам и се тази част през деня, за 3 часа.

Лечение на чернодробна цироза с билкови препарати

Коментарът на фитотерапевта Малгина А.А.: билково лечение (билкови) има някои забележителни предимства, например:

• билковата медицина елиминира причините за заболяването,
• билките имат минимален брой противопоказания (обикновено индивидуална непоносимост),
• билковата терапия има минимални странични ефекти,
• билките съдържат голямо количество витамини и други хранителни вещества, които, освен че лекуват заболяване, също допринасят за здравето на тялото като цяло,
• достъпност.

Билкачите предлагат готови решения, които вече отчитат специфичния състав на колекцията, дозировката, реда и т.н. Курсовете са разработени от медицински специалисти, на базата на техния дългогодишен опит.

Профилактика на цироза на черния дроб

Профилактиката на цироза включва придържане към следните превантивни мерки:

• Напълно отказвайте употребата на алкохолни напитки, пушенето;
• Не оставяйте на случайността заболяванията на стомашно-чревния тракт, особено на инфекциозните (хепатит и др.);
• Опитайте се да се ограничите в употребата на мазни, пикантни, пържени и пушени храни, храни и други нездравословни и вредни храни;
• Опитайте се да ядете храни, обогатени с витамини и микроелементи;
• Не приемайте лекарства, без да се консултирате с лекар, не забравяйте, че повечето лекарства имат сериозни странични ефекти;
• Спазвайте правилата за лична хигиена;
• Спазвайте профилактичните мерки за предотвратяване на инфекции с вируси на хепатит.

Кой лекар трябва да се свържа за цироза на черния дроб?

• гастроентерология;
• Хепатолог.

Видео за цироза на черния дроб

Обсъждане на чернодробната цироза във форума...

Цироза, Симптоми на цироза. Помощ при цироза на черния дроб.

Цироза на гръцки означава „оранжева”. Всъщност при това тежко хронично заболяване чернодробната тъкан променя цвета си на оранжево. Но само ако цветът се промени! Най-опасната причина за цироза на черния дроб е, че здравата тъкан на черния дроб постепенно се заменя с фиброзна тъкан. Това означава, че клетките, които не са в състояние да изпълняват основните функции на чернодробните клетки, и този най-важен орган просто престава да действа.

Признаци на чернодробна цироза:

Първо трябва да успокоите всички читатели. Точно така, не се появява синя цироза. Симптоми на цироза могат да се очакват при хора, претърпели различни видове хепатит, при хронични алкохолици, при хора, страдащи от обструкция на жлъчните пътища. Ако някой от вашето семейство страда от цироза, тогава трябва да се погрижите и за черния дроб - предразположението към цироза се наследява. В допълнение, цирозата може да бъде причинена от някои инфекциозни или паразитни заболявания.

Ако за дълго време се чувствате зле, чувствате се слаб, отслабвате и в същото време имате дискомфорт в черния дроб, погледнете отблизо себе си. Може би, освен описаните симптоми, често имате оригване, а в устата постоянно неприятни горчиви вкусове? И не мислите ли, че стомахът сякаш се е надигнал? Периодично се притеснявате от желанието да повръщате? Това са първите симптоми на цироза.

Чернодробната цироза е хронично заболяване, което се развива постепенно. На следващия етап на цироза се появяват симптоми като пожълтяване на кожата и лигавиците. Но дланите придобиват специфичен яркочервен цвят. Това са така наречените "чернодробни длани" - много характерен симптом на цироза на черния дроб или други тежки чернодробни увреждания. След това по тялото започват да се появяват вени на паяк. Те покриват бузите, торса, ръцете. Ако на този етап от заболяването лекарят усети черния дроб на пациента, той ще бъде по-голям от нормалния, по-плътен. При палпация пациентът може да почувства някаква болка и може би не. Представителите на силния пол могат да увеличат млечните жлези. Либидото е значително намалено при пациенти от двата пола. На този етап изпражненията на пациента се обезцветяват, а урината, напротив, става тъмнокафява. Сега все още можете да спрете развитието на цироза на черния дроб, ако спешно вземете всички необходими мерки.

Помощ при цироза на черния дроб:

(015) - Гел от алое вера

(027) - Завинаги пчелен прополис

(036) Пчелно млечице завинаги

(026) Пчелен прашец завинаги

(200) -Алое билков чай

В САЩ има повече от 10 милиона алкохолици; причинени от алкохол наранявания и заболявания са основната причина за смърт и увреждане. Алкохолът има отрицателен ефект върху всички органи и системи, но черният дроб страда най-много. На базата на клинични и хистологични критерии за оценка са описани три синдрома на алкохолно чернодробно увреждане: чернодробна стеатоза (мастна дегенерация), алкохолен хепатит и алкохолна цироза.

Чернодробна стеатоза

Повечето хора, които редовно консумират алкохол дори в умерени количества, развиват (в различна степен) чернодробната стеатоза. Обикновено това е доброкачествено и асимптоматично състояние, при което мазнините се отлагат в хепатоцитите. Най-често срещаната клинична находка е безболезнена хепатомегалия с минимално (според лабораторни данни) увреждане на черния дроб. По-рядко се среща синдром на жълтеница, общо неразположение, анорексия с болезнен и разширен черен дроб. Тежко холестаза или портална хипертония рядко се развиват. Ако спрете да пиете алкохол и нормализирате храната си, стеатозата се разрешава за 4-6 седмици без остатъчни белези или некрози.

Алкохолен хепатит

Това е синдром, хистологично характеризиран с хепатоцелуларна некроза и интрахепатално възпаление. Тежестта на клиничните прояви варира от леко протичане на заболяването до остра чернодробна недостатъчност. В типични случаи пациентът съобщава за постепенно настъпване на анорексия, оплаквания от гадене, коремна болка, загуба на телесно тегло и слабост. Често има треска, тъмна урина и жълтеница.

При преглед често се откриват болезнен и разширен черен дроб, треска и жълтеница. В лабораторни изследвания обикновено се определя растеж на серумните нива на трансаминазите (от 2 до 10 пъти по-високи от нормалните). Нивото на алкална фосфатаза и билирубин обикновено е малко повишено, въпреки че при по-тежко заболяване може да се наблюдава значително покачване.

Често се забелязват анемия, левкопения и тромбоцитопения, което може да се дължи на токсичните ефекти на алкохола върху костния мозък или недохранването. Протромбиновото време често се увеличава с няколко секунди; въпреки това, увеличението с повече от 8 секунди е лош прогностичен знак. Откриването на треска и левкоцитоза изисква интензивно търсене на възможна пневмония, перитонит, инфекция на пикочните пътища, сепсис и менингит.

лечение

Стационарното лечение е палиативно и се състои в коригиране на електролитни нарушения, добро хранене с отстраняване на специфичен дефицит (например фолиева киселина, тиамин), почивка и въздържане от алкохол. Лечението често се усложнява от развитието на синдрома на абстиненция. Симптомите на чернодробна недостатъчност изискват интензивно лечение. Предложени са редица специфични терапевтични схеми за бързо възстановяване след алкохолен хепатит или за забавяне на прогресирането на чернодробна цироза, но към днешна дата нито една от тях не се счита за ефективна. Тези схеми включват използването на кортикостероиди, пенициламин, пропилтиоурацил и комбинация от инсулин и глюкагон.

С премахването на причинителя (премахването на алкохола), няма бърза нормализация на хистологичните, биохимичните и клиничните параметри, чиято промяна е причинена от алкохолен хепатит. Напротив, състоянието на 15-50% от пациентите се влошава през първите седмици на хоспитализация, въпреки въздържанието от алкохол и подобреното хранене. Смъртта настъпва в резултат на чернодробна недостатъчност с енцефалопатия, стомашно-чревно кървене и различни инфекции; средната смъртност е 10-15%. При преживелите пациенти възстановяването продължава от няколко седмици до няколко месеца; значителен брой пациенти развиват цироза.

Лечение в спешното отделение

Поради трудността да се открие коинфекция, както и склонността към влошаване и значителната смъртност на всички пациенти с алкохолен хепатит трябва да бъдат хоспитализирани. Извършват се пълна кръвна картина, определяне на протромбиново време, измерване на нивото на трансаминазите, алкална фосфатаза, билирубин, албумин, карбамиден азот, креатинин, глюкоза, магнезий и фосфати. При наличие на повишена температура, са необходими рентгенография на гръдния кош и кръв, урина и асцитична течност. Пациентите с нарушено психично състояние, травма на главата, менингит, чернодробна енцефалопатия и хипогликемия изискват интензивно лечение.

Алкохолна цироза

Алкохолната цироза на черния дроб (Laennec цироза) е необратим етап на алкохолно увреждане на черния дроб. Черният дроб обикновено има златистожълт цвят и може да бъде намален или увеличен. Местата на регенерация на хепатоцити са разделени от фиброзни тъканни ленти в резултат на предишна некроза. Нормалната чернодробна циркулация е нарушена, което води до намаляване на общия кръвен поток в черния дроб и развитие на маневрена система. Подобно портатисно шунтиране и съпътстваща портална хипертония причиняват появата на много клинични симптоми на цироза и свързаните с нея усложнения.

Цироза се наблюдава само при 10% от хроничните алкохолици; в значителен брой случаи тя може да остане непризната. Развитието на цироза при алкохолици вероятно се определя от наследствени и други фактори.

Клинични признаци

Характерен клиничен признак на симптоматична цироза е общо и постепенно влошаване на здравето. По правило се наблюдава загуба на телесно тегло (понякога маскирано от оток и асцит), слабост, атрофия на периферните мускули, умора и анорексия. Често се отбелязват гадене, повръщане и диария. Треска (обикновено с малко, но постоянно повишаване на температурата) при алкохолна цироза се наблюдава много по-често, отколкото при други видове цироза и често се развива с декомпенсирана лезия. Хипотермия е възможна в последните етапи на заболяването. Често има жълтеница, телеангиектазия, палмарна еритема, оток на краката, асцит, хепатоспленомегалия и гинекомастия.

Промените в лабораторните параметри включват повишаване на билирубина и алкалната фосфатаза, увеличаване на протромбиновото време, намаляване на албумина, анемия (поради хронично заболяване, недохранване или загуба на кръв), левкопения и тромбоцитопения. Хипонатриемията може да бъде разредена, поради повишената антидиуретична хормонална активност или дефицит на общ натрий, което често се влошава от неоправданата употреба на диуретици.

Хипокалиемията почти винаги се наблюдава в резултат на стомашно-чревни загуби, вторичен хипералдостеронизъм и използване на диуретици. При декомпенсирана цироза често е налице артериална хипоксемия, дължаща се на анормална алвеоларно-капилярна дифузия или намаляване на дихателната експанзия, дължаща се на масивни асцити.

лечение

Клиничният ход на цирозата се характеризира с редуващи се периоди на относителна стабилност на състоянието с епизоди на декомпенсация. Нито едно от леченията не води до хистологично подобряване на промените в черния дроб. В основата на лечението е пълното елиминиране на алкохола, което значително увеличава 5-годишната преживяемост. Други мерки включват ограничаване на соли и течности, внимателно използване на диуретици (особено „щадящ” калий) и диета с определено протеиново съдържание.

Спешните мерки могат да включват промяна на дозата на диуретиците, коригиране на симптоматична анемия или нарушения на електролитната течност, както и идентифициране и започване на лечението на животозастрашаващи състояния, наблюдавани при декомпенсирана цироза.