Чернодробна цироза

Цироза на черния дроб е последният етап от редица хронични възпалителни заболявания на черния дроб, който се характеризира със смъртта на хепатоцитите с образуването на регенеративни възли и свързващи тъкани мостове, нарушение на портокавалния кръвен поток и всички функции на органите. От дефиницията следва три основни точки. Първо, това не е самостоятелно заболяване, а резултат от много патологични процеси, протичащи в паренхима на черния дроб. На второ място, в случай на цироза, има изразена дифузна структурна реорганизация на чернодробната тъкан със смъртта на значителна маса хепатоцити, нарушение на архитектурата на чернодробната чашковица, образуването на мястото им на възли от метапластични регенериращи клетки, обградени от мощни съединителни тъкани. Трето, такова разрушаване на чернодробната тъкан води до нарушаване на притока на кръв в черния дроб и всички негови функции.

Етиология и патогенеза

Дълго време хроничната алкохолна интоксикация се счита за единствената причина за цироза. Алкохолът е хепатотоксично вещество, водещо до мастна дегенерация на черния дроб. Въпреки това, през следващите години е установена цироза на черния дроб при пациенти, които не пият алкохол, но са имали вирусен хепатит. Тази връзка се наблюдава при 60-80% от пациентите. Броят на вирусите, които причиняват хепатит, непрекъснато се увеличава и днес повече от десет от тях са известни, като най-честите причинители на хепатит са вирусите А, В, С, D. Като се въвеждат в хепатоцитите, те причиняват деструкция на клетките. Ако пациентът не умре в острия период на заболяването от чернодробна недостатъчност, мъртвите хепатоцити се заменят с регенериращи клетки и съединителна тъкан и се развива чернодробна цироза.

Въпреки това, алкохолизъм, много изследователи са нарекли втората най-честата причина за цироза на черния дроб. Според техните данни, хроничната алкохолна интоксикация в продължение на няколко години може да доведе до разрушаване на хепатоцитите и чернодробната лобула. Други изследователи смятат, че злоупотребата с алкохол и свързаните с нея чернодробни промени (мастна дегенерация) са само благоприятен фон за вирусна инвазия - истинската причина за заболяването.

Лекарствата и химическите интоксикации са от голямо значение при появата на хроничен хепатит и цироза на черния дроб. Известен чернодробна токсичност на флуор-съдържащ инхалационни анестетици (халотан), антибиотици (еритромицин, рифампицин), антитуберкулозни средства (изониазид), противовъзпалително (парацетамол) и антиконвулсанти (натриев валпроат, в комбинация с фенобарбитал), антидепресанти (амитриптилин). Някои от тях са болни дълго време и без подходящо медицинско наблюдение. Химическото производство, лабораториите, селскостопанските химикали, замърсяването на домакинствата и транспорта могат да доведат до увеличаване на концентрацията на токсични вещества във въздуха, водата, почвата и храните. Те могат да се натрупват в тъканите на тялото и да предизвикват имунни и автоимунни процеси в черния дроб, причинявайки дегенерация, метаплазия и смърт на хепатоцитите.

Значителна роля в етиологията на цирозата оказват множество метаболитни нарушения в организма, свързани с генетични ензимни нарушения. Те включват хемохроматоза, болест на Уилсън, дефицит на а-1-антитрипсин и редица други нарушения. Хемохроматозата е свързана с прекомерно натрупване на желязо в кръвта. В същото време се натрупва в чернодробните клетки, което допринася за развитието на цироза. С болестта на Уилсън има прекомерно натрупване на мед в кръвта и тъканите на тялото. Това води до дисфункция на централната нервна система и цироза на черния дроб. С недостиг на антитрипсин се развиват емфизем и цироза.

Причината за цироза на черния дроб може да бъде възпалителен процес на бактериален характер в жлъчната система, при който се развиват холестаза, холангит, микроабстация и втвърдяване на чернодробната тъкан. Подобни промени могат да настъпят в резултат на паразитна инвазия на черния дроб (хелминтоза, амебиаза, ехинококоза и др.).

Хроничните и остри заболявания на сърдечно-съдовата система могат да предизвикат портална хипертония и чернодробни промени, характерни за цироза. По този начин, повишаване на налягането в горната вена кава поради склерозиращ перикардит, сърдечни дефекти с дясна вентрикуларна недостатъчност, болестта на Такаясу (стеноза на горната вена кава) може драматично да затрудни порталния кръвен поток в черния дроб и да доведе до цироза на черния дроб. Подобни промени се наблюдават при болестта на Бад-Киари - склероза и тромбоза на чернодробните вени на нивото на тяхното сливане с долната кава на вената.

Въпреки разгледаните много известни причини за цироза на черния дроб, има пациенти, страдащи от това заболяване, които при внимателно изследване не могат да намерят анамнестични или лабораторни показания за неговата причина. В такива случаи се споменава криптогенна цироза на черния дроб, която се среща при 5-15% от пациентите.

Фиг. 77. Тип на черния дроб с малък възел (А) и цироза на голям възел (В)

Макроскопски, в случай на цироза на черния дроб, има увеличаване или намаляване на обема на органа, промяна на цвета от черешово-кафяв на "тухлен" или сив. Повърхността на черния дроб става неравен, консистенцията е по-плътна. Различават се форми на цироза с малки възли и големи възли. В случай на малка възлова форма, възлите са с еднакъв размер, с диаметър по-малък от 3 mm. Повечето изследователи смятат, че малката възлова форма е характерна за ранния стадий на заболяването и е по-често при алкохолизъм, обструкция на жлъчните пътища, нарушен отток на венозната кръв, хемохроматоза (фиг. 77).

Във формата на SKD, възлите с различни размери са много по-големи от 3 mm в диаметър. Някои от тях достигат до няколко сантиметра. Свързващите тъканни прегради между възлите често са широки, привлечени и изглеждат като белези. Тяхната интензивност определя сивия цвят на черния дроб и намаляването на неговия размер. По правило при такива промени се засилва венозният модел на лигаментния апарат на черния дроб и перитонеума в непосредствена близост. В същото време често се наблюдават асцит, жълтеност на кожата и вътрешните органи. На разреза се виждат същите възли и гъсти съединителни тъкани, като се изчерпва венозният модел на черния дроб, цветът на тъканта е оранжев или сив.

Микроскопското изследване на лобулната структура на чернодробния паренхим с характерно подреждане на венозни съдове, артериоли и жлъчни капиляри е нарушено. Вместо чернодробните лобули се дефинират регенериращи възли, състоящи се от закръглени, случайно разположени клетки с различни размери. Порталните синуси и централната вена отсъстват или са силно деформирани. Възелите са заобиколени от широки слоеве съединителна тъкан с редки венозни, артериални съдове и жлъчни потоци (Фиг. 78).

Фиг. 78. Микроскопска картина на чернодробна цироза:

А - възли се регенерират; Б - широки съединителни тъкани

Клиничната картина и данните от обективни изследвания

Клиничната картина при цироза на черния дроб може да бъде много разнообразна и зависи от тежестта на промените в чернодробния паренхим и неговото функционално състояние. Само половината от всички пациенти с цироза на черния дроб отиват при лекаря с оплаквания от болки в десния хипохондрий, чувство на тежест в корема, лош апетит, бързо насищане, увеличаване на корема, бърза умора, потъмняване на урината след пиене на алкохол и други грешки в диетата. Често пациентите показват прехвърлен хепатит, злоупотреба с алкохол, наркомания. При преглед кожата е суха, със сиво-жълт цвят, храната е нормална или намалена, а стомаха изглежда непропорционално увеличен. На предната коремна стена често се забелязва подсилен венозен модел. При палпация на корема предният ръб на черния дроб, който се спуска под крайбрежната дъга, е гъст на допир. При непълни пациенти е възможно да се определи хълмистата повърхност на черния дроб. Ударът често се определя като свободна течност в наклонените участъци на коремната кухина, голям брой (5–8 литра) причинява увеличаване на обема и напрежението на корема, „напукване” на предната коремна стена, когато се натиска с върховете на пръстите.

Около 30% от пациентите научават за чернодробна цироза като случайно откриване по време на изследването за различна патология или по време на последващо изследване. Те не се оплакват и не се считат за болни, защото продължават да изпълняват обичайната си работа и някои тревоги (нарастваща болка в десния хипохондрия, увеличаване на корема и др.) Се обясняват с други причини.

Приблизително 20% от пациентите са приети в болница с усложнения от цироза на черния дроб - остра чернодробна недостатъчност, интензивен асцит, кървене от варички на хранопровода. Тежестта на острата чернодробна недостатъчност може да е различна - от появата на едва забележима жълтеница до чернодробна кома. Често в такива случаи има признаци, че пациентът има алкохолна или наркотична зависимост, хроничен хепатит, цироза на черния дроб. Появява се пожълтяване на кожата, потъмняване на урината, намаляване на дневния му обем, увеличаване на корема, нарушение на съзнанието на пациента от инхибиране и неадекватна реакция на събития преди интоксикация делириум и кома. Понякога при такива пациенти асцитът започва рязко да расте. Ограничаването на приема на течности и използването на диуретици не предизвикват желания ефект. Увеличаването на асцита води до дихателна недостатъчност, невъзможността да бъде в хоризонтално положение (напрегнат асцит). Често по време на физическо натоварване, напрежение, вдигане на тежести, кашлица, огъване на тялото напред, повръщане на почти непроменена кръв, намаляване на кръвното налягане и загуба на съзнание. Кървенето може да бъде доста обилно, което води до тежка анемия, а понякога и с фатален изход. При пациенти с изразени промени в чернодробния паренхим и декомпенсацията на функцията му, могат да се наблюдават всичките 3 от изброените усложнения (чернодробна недостатъчност, асцит, кървене от езофагеални варици). Често тези пациенти умират от прогресивна мултиорганна недостатъчност или кървене.

Курсът на цироза на черния дроб зависи от тежестта на разрушаване на чернодробната тъкан и съответствието на пациента със защитен режим. Ако остър хепатит, основната причина за цироза, е бил лек, той е бил бързо диагностициран и адекватно лекуван, а пациентът следва диета с изключение на пикантни храни и алкохол, цирозата на черния дроб може да се развие много бавно. В такива случаи, 10 години след откриването на болестта, 50% от пациентите остават компенсирани. Първоначално тежкият деструктивен процес в черния дроб с развитието на големи цирози, нарушената диета и злоупотребата с алкохол бързо водят до декомпенсация на чернодробната функция и до развитие на тежки усложнения като чернодробна недостатъчност, асцит, кървене от варички на хранопровода, което влошава прогнозата на заболяването. Освен това, само 16% от пациентите остават живи в продължение на 5 години.

Лабораторна и инструментална диагностика

В зависимост от тежестта на морфологичните и функционалните промени в черния дроб, диагнозата на цироза може да бъде трудна или много проста. Ясно е, че при липса на оплаквания, клинични и лабораторни прояви е много трудно да се направи правилна диагноза. Това може да помогне за анамнестични индикации за вирусен хепатит, информация за съществуваща или предишна алкохолна или наркомания, физически признаци за разширяване на черния дроб и наличие на асцит. Лабораторните данни могат да покажат слабо повишаване на серумния билирубин, жлъчните пигменти в урината. С обострянето на хроничния хепатит се увеличава нивото на трансаминазите и алкалната фосфатаза.

Като инструментални методи за диагностика с помощта на ултразвук, дуплекс сканиране (Доплер), компютърна томография, фиброгастродуоденоскопия, лапароскопия, чернодробна биопсия. Ултразвукът може да покаже увеличен черен дроб, удебеляване на тъканта, ширината на интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища, наличието на камъни в жлъчните пътища, размера и плътността на панкреаса, наличието на свободна течност в наклонените области на коремната кухина. Двустранното сканиране ви позволява да прецените увеличаването на диаметъра на порталната вена и забавянето на притока на кръв в него. При компютърна томография трябва да се обърне внимание на размера на черния дроб и плътността на чернодробната тъкан, диаметъра на вътречерепните жлъчни пътища и кръвоносните съдове, хомогенността на чернодробната тъкан, наличието на течност в коремната кухина. При фиброгастродуоденоскопия може да се види наличието и тежестта на вариците на хранопровода, морфологичните промени в стомаха, дванадесетопръстника и патерите на Ватер. Лапароскопията ви позволява да оцените размера и цвета на черния дроб, естеството на повърхността му, укрепването на венозния модел на лигаментния апарат на черния дроб, наличието на асцитна течност. По време на лапароскопия може да се извърши щипка или пункция на черния дроб, за да се оценят морфологичните промени в чернодробната тъкан.

Цялостен преглед ви позволява да поставите диагноза (цироза на черния дроб) и да изключите друга патология с подобни прояви. Диференциалната диагноза се извършва с холелитиаза и нейните усложнения, патология на стомаха, дванадесетопръстника и остър панкреатит, както и онкологични заболявания на тези органи. За диференциална диагностика се използват същите инструментални методи.

Цирозата на черния дроб е описана за първи път от Laennec през 1819 година. През този период се появиха важни резултати от изследвания в етиологията, патологичната анатомия, клиниката, диагностиката и лечението на това заболяване. В повечето случаи остри и хронични чернодробни заболявания се лекуват с терапевтични методи. Хирургичните интервенции се извършват само с усложнения, които застрашават живота на пациента - интензивен асцит, кървене от разширени вени на хранопровода. Развитието на хирургическото лечение на тези ужасни усложнения е извървяло дълъг път от евакуацията на асцит до трансплантация на черен дроб. Много велики хирурзи са оставили своя отпечатък по този път. NN Ekk (1877) предлага идеята за портокавална анастомоза; Vidal (1903) за първи път е извършил портокавалната фистула при пациент с асцит; Whipple, Lord (1945) започва да използва порткавална анастомоза за кървене от вените на хранопровода; Blakemore (1950) предлага сонда с балони да компресира вените на хранопровода по време на кървене; Е. Г. Углов (1952) за първи път извърши портокавална анастомоза в СССР; Т. Starzl (1967) изпълнява първата успешна трансплантация на черния дроб. В момента търсенето продължава за оптимални методи за медицинско и хирургично лечение на чернодробни заболявания и техните усложнения.

Тъй като цирозата на черния дроб е придружена от необратими органични промени, лечението на това заболяване е трудна задача. Неговата същност е да създаде защитен режим за черния дроб и да предотврати бързото развитие на процеса. На първо място, това е спазването на диетата и диетата, използването на витаминна терапия, хепатопротектори, хормони. Това означава, че лечението на това заболяване е по-консервативно.

Хирургично лечение се използва само за сложни форми на заболяването - при наличие на устойчиви на консервативни методи на лечение (така наречените резистентни), интензивни асцити, както и кървене от разширени вени на хранопровода. По-голямата част от тези методи са палиативни в природата, тъй като са насочени към елиминиране на основната проява на заболяването - асцит, спиране на кървенето от разширени вени на хранопровода. Само през последните 20 години, благодарение на успеха на трансплантацията, стана възможно радикално лечение на цироза и нейните усложнения чрез трансплантация на черен дроб.

Операция на цироза на черния дроб

Характеристики на цироза при хепатит С

Чернодробната цироза при хепатит С е дифузна фиброза с нарушена структура на чернодробната тъкан, по-специално чернодробната лобула. Нарушава се структурата и местоположението на нейните съдове. Образуват се анормални белези и възли на съединителната тъкан. Структурата на черния дроб се променя необратимо.

Основните характеризиращи фактори на заболяването

Хепатит С заема второ място сред другите причини за цироза на черния дроб (19,1-25,1%). Той се нарича "нежен убиец". Тя може да бъде почти безсимптомна дори когато вирусната цироза започне да се образува. И само с напредването и усложненията пациентът се обръща към лекар. Но може да е твърде късно. Цирозата има постоянно прогресивно течение.

Хроничният хепатит и цирозата на черния дроб се характеризират с постепенна промяна и дегенерация на чернодробните клетки. Те вече не могат да изпълняват жизнените си функции за тялото и се заменят с съединителна тъкан. Той образува възли с различни размери. В зависимост от това, има фино възли (до 3 mm) и голям нодуларен (повече от 3 mm) тип циротична промяна в черния дроб. Възможна и смесена цироза.

Поради дегенерацията на структурата на черния дроб и пролиферацията на възлите, кръвоснабдяването на черния дроб е нарушено. Възелите се изместват и притискат кръвоносните съдове. В същото време техният лумен намалява или напълно изчезва. Същата съединителна тъкан размножава изключително съдови събирачи. В резултат дори останалите напълно жизнеспособни хепатоцити не могат да приемат нормален кръвен обем и да изпълняват функциите си.

Чрез съдовете, които все още са в състояние да изпълняват своите функции, притока на кръв е под значителен натиск. Шунти се образуват в черния дроб, който свързва порталната вена с чернодробните вени. В резултат на това повишеното кръвно налягане в порталната вена. Благодарение на преливането и забавянето на кръвния поток на порталната вена се развива циркулационното кръвообращение. Налице е преразпределение на кръвта във вените на хранопровода и горната част на стомаха. И вече в тези вени повишава кръвното налягане.

Постепенно, в резултат на свръхразширяване на кръвта, те променят варикоза, тяхната съдова стена става по-тънка. Това е опасно и дори фатално усложнение - тяхното разкъсване и кървене.

За дълго време вирусната цироза не може да се прояви ярко. Усещането за постоянна умора и дискомфорт в хипохондрия вдясно и газове се обвиняват за хора, които се борят с дълъг ритъм на живот и нездравословна диета.
Тежестта на проявите на цироза зависи от неговата активност, стадия и общото състояние на тялото.

Възможно е, но не е необходимо, пожълтяване на кожата и склерата. С течение на времето крайните фаланги на пръстите на ръцете от вида на "барабанните пръчки" и ноктите от вида на "часовниците" са деформирани.

Характеризира се със загуба на тегло. Това се обяснява с намаляване на масата на мастната тъкан и атрофичните промени в мускулите.

Цироза на черния дроб се извършва в три етапа:

1. По време на фазата на компенсация на пациента се появяват езофагиални варици на хранопровода и се променят показателите на пробите от чернодробна кръв.
2. В субкомпенсираната фаза пациентите се оплакват от слабост и умора без видима причина. В корема постоянно се проявява газове.
3. В последната декомпенсирана фаза следват усложнения от цироза. Тази фаза е най-трудната. За съжаление, не повече от 40% от пациентите го изпитват.

Всички усложнения на цирозата са изключително тежки.

Чернодробна недостатъчност

В резултат на намаляване на броя на функциониращите чернодробни клетки се намалява неутрализацията на токсичните вещества от червата, включително амоняка, и те влизат в кръвта, а оттам и в други органи и мозъка. Свързва се чернодробната енцефалопатия.

Пациентите стават тревожни, раздразнителни, нарушени сън. С течение на времето се включва дезориентация в пространството и времето, както и в собствената си държава. Възможен преход към чернодробна кома. Очаква се фатален изход.

Асцит се характеризира с натрупване на асцитна течност в коремната кухина. Неговият физиологичен обем е около 150 ml. При пациенти с декомпенсиран стадий на цироза, количеството му може да достигне 10 или повече литра. Тази течност започва да подпира дъното на гръдната кухина. В резултат на това прогресира дихателната и сърдечната недостатъчност. С асцит животът на пациента е около 5 години.

Портална хипертония

Тя се проявява с разширени разширени вени на стомаха и хранопровода, увеличена далака. Вените на кожата на корема ("главата на медузата") се препълват и разширяват.

Кръвотечение от разширени вени на хранопровода и стомаха се свързва.

Кървенето от езофагеалната и стомашната вени е тежко, животозастрашаващо усложнение. Вените се разреждат, обемът им е голям, така че такъв съд не се разпада и е изключително труден за тромбат.

В допълнение, в резултат на нарушена чернодробна функция, способността за продуциране на фактори на кръвосъсирването е намалена. След първия случай на кървене смъртта настъпва в 30-50% от случаите. От тях повече от половината от кървенето се повтарят.

Инфекциозни усложнения. Поради намаления имунитет, пациентите с хепатит С и цирозата са предразположени към развитие на инфекциозни усложнения. Възможно развитие на спонтанен бактериален перитонит. Температурата се повишава, стомахът боли, усещането за подуване се увеличава. При 70% от пациентите, претърпели такъв перитонит веднъж годишно, той се повтаря. При лапаротомията обикновено се откриват причините за перитонита.

При пациенти с вирусна цироза се определя по-голям процент рак на черния дроб.

Многостепенната органна недостатъчност е изключително сериозно усложнение. В този случай има провал на няколко системи.

Лечението на пациенти с диагноза хроничен хепатит и цироза е насочено към забавяне развитието на вирусна цироза и симптоматично намаляване на клиничните прояви.

Антивирусната терапия има за цел да намали титъра на хепатит С.
За да се намали порталната хипертония, особено при разширени варикозни вени на хранопровода, се препоръчва намаляване на налягането в порталната вена. За целта използвайте b-блокери или вазодилататори. С рецидив на кървене от вените на хранопровода е възможна ендоскопска хирургия с втвърдяване на езофагусните вени.

За да се намали асцит, предписана диета без сол, диуретици.

При тежък асцит се извършва парацентеза за отстраняване на течност от коремната кухина.

При варикозно кървене се извършва хемостатична (спиране на кръвта) терапия, липсват фактори на кръвосъсирването.

В случай на неудържимо кървене се извършва балонна тампонада на езофагеалните вени.

Показанието за операция е продължаване на кървенето с неефективни други методи. В ход е заместващо кръвопреливане. При правилно лечение и отговорно отношение към него, пациентът успява симптоматично да подобри качеството на живот и да забави хода на цирозата.

Симптоми и методи за лечение на портална хипертония

Вътрешното кървене, диспепсията (разстройството на стомаха), варикозните вени във вътрешните органи и асцитът (натрупване на излив в перитонеума) са основните признаци на портална хипертония (PG). Лечението се извършва чрез лекарствени и хирургични методи. Основната цел на терапията е нормализиране на кръвното налягане в съдовете на черния дроб, компенсиране на сериозна загуба на кръв и елиминиране на основните прояви на чернодробна недостатъчност.

Портална хипертония - какво е това?

Под портална хипертония се разбира комплекс от симптоми, възникващ поради увеличаване на хидростатичното налягане в кръвните капиляри на черния дроб. Развитието на парникови газове се дължи до голяма степен на увеличаване на отделните участъци на съдовото легло в жлезата. Най-честата причина за дегенеративни процеси е цирозата на черния дроб, която се характеризира с промяна в тъканната структура на органа.

Съществуват няколко основни механизма за развитие на ПГ, сред които са:

• увеличаване на кръвния поток в басейна на порталната вена;
• влакнести сраствания, които създават пречка за изтичане на кръв от черния дроб;
• наличието на байпасни канали за изтичане на кръв, които са разположени между порталните съдове и системния кръвен поток.

В зависимост от разпространението на райони с високо венозно налягане в капилярите и мястото на тяхното локализиране има няколко форми на ПГ:

1. prehepatic - в резултат на образуването на венозен блок в порталната вена, която се намира извън черния дроб;
2. интрахепатална - развива се при образуването на препятствия за нормалното притока на кръв по канала на порталния басейн вътре в черния дроб; В зависимост от специфичната област на съда се наблюдава високо хидростатично налягане, като се различават следните видове интрахепатална хипертония:
   • пресинусоидална - висока хидростатична резистентност се образува в съдове, разположени извън храносмилателната жлеза (черен дроб);
   • синусоидални - механични бариери за нормален кръвен поток се образуват директно в чернодробните съдове;
   • postsinusoidal - области с високо хидростатично налягане се наблюдават извън капилярите на синусоидите.

Клинични прояви

Пожълтяването на кожата, мускулната слабост и бързата загуба на тегло са ключови признаци за развитието на портална хипертония. С напредването на патологията пациентът се чувства много по-зле. Най-опасните прояви на ПГ включват гастроинтестинално кървене. Късното идентифициране на вътрешния кръвоизлив е изпълнено с загуба на кръв, несъвместима с живота.

стомашно разстройство

Диспепсията е нарушение на храносмилателния процес, което се дължи на недостатъчното производство на храносмилателни ензими. Тъй като прогресията на порталната хипертония напредва, пациентите изпитват следните диспептични симптоми:

• подуване на корема;
• честото оригване;
• метеоризъм;
• бучене в стомаха;
• свободни изпражнения или запек;
• гадене и повръщане;
• липса на апетит;
• рязане в десния хипохондрий.

Пожълтяването на кожата, болката в епигастралната област и повишеното образуване на газ в дебелото черво са тревожни симптоми, показващи нарушена чернодробна функция.

С течение на времето се появяват умерени болки в епигастралната област, която се намира на правилното ниво на черния дроб. Постепенното увеличаване на налягането в порталните съдове води до силно разширяване на вените и в резултат на това притискане на чернодробната тъкан. В тази връзка, дискомфортът в илеалните зони и епигастричното увеличение.

Вътрешно кървене

Разширените вени (разширени вени) в тъканите на хранопровода за дълго време не се усещат. С увеличаване на вътрешния диаметър на съдовете, стените стават по-тънки, което впоследствие води до кървене в червата или стомаха. Основната причина за разширяването на вените е постоянното повишаване на хидростатичното налягане в тях, което възниква на фона на развитието на портална хипертония.

Основните прояви на разширени вени и вътрешно кървене са:

• понижаване на кръвното налягане;
• бланширане на кожата;
• усещане за тежест зад гръдната кост;
• умора;
• тъмни кръгове под очите.

Стомашно-чревно кървене често се предшества от езофагит - възпаление на лигавицата на хранопровода, придружено от киселини, дискомфорт при преглъщане и гадене.

В зависимост от локализацията на района с високо кръвно налягане могат да се получат кръвоизливи в сърдечната област на стомаха, пъпната област, хранопровода и ректума. Изобилни кръвоизливи се появяват внезапно и често се повтарят, което впоследствие води до развитие на анемия. Ако се наблюдава кървене в стомаха, пациентът в крайна сметка развива метален вкус в устата и кърваво повръщане.

увеличение на далака

Първите прояви на синдрома на ПГ включват спленомегалия - неестествено уголемяване на далака. Степента на повишаване на органите се определя от нивото на обструкция (обструкция) на порталните съдове и степента на хидростатичното налягане в чернодробните капиляри. След вътрешно кървене размерът на далака значително намалява, но с увеличаване на венозното налягане могат да се променят неговите линейни измерения.

Спленомегалията е опасно усложнение, което може да доведе до руптура на органите. В медицинската практика са наблюдавани случаи на екстремно увеличаване на размера на далака, при което той заема поне половината от цялата коремна кухина и тежи около 8 kg. Спленомегалията често е придружена от признаци на хиперспленизъм, характеризираща се с намаляване на нивото на кръвните клетки в системното кръвообращение.

Асцит (абдоминална водна хрущял)

Натрупването на свободна течност (ексудат) в коремната кухина се нарича асцит. Патологията се развива като усложнение на чернодробната цироза и ПГ. Причината за образуването на абдоминална водна рак е нарушение на процесите на кръвообращението във вътрешните органи. Стагнацията на венозната кръв в коремната кухина води до натрупване на свободен ексудат (излив) в корема.

Признаците на асцита включват:

• равномерно увеличаване на корема;
• издатина на пъпа;
• напрежение на кожата върху корема;
• увеличаване на теглото.

С прогресирането на ПГ при пациенти на предната стена на коремната кухина се появяват сини намотки (“медузи”). Появата на модела е свързана с разширяване на разширени вени в стомаха и хранопровода.

Етапи на развитие

В симптоматичния ход на синдрома на ПГ се разграничават 4 етапа на развитие. Тежестта на симптомите зависи от степента на регенерация на паренхима в храносмилателната жлеза и нивото на повишаване на кръвното налягане в порталните съдове. Навременното откриване на PG може да предотврати гастроинтестиналното кървене и да намали вероятността от смърт.

Етапи на синдрома на порталната хипертония:

1. предклиничен етап - началната фаза на развитие на портална хипертония, която може да бъде идентифицирана без инструментално изследване; обикновено пациентите се оплакват от такива прояви на заболяването:
   • подуване на корема;
   • метеоризъм;
   • умора;
   • дискомфорт в десния хипохондрий.

1. компенсиран етап - тежестта на симптомите на парниковите газове се увеличава, t
   • епигастричен дискомфорт;
   • чувство за пълнота в стомаха;
   • гадене и липса на апетит;
   • храносмилателни разстройства.

1. декомпенсиран етап - рязко влошаване на здравето поради добавянето на допълнителни симптоми на PG:
   • перитонеално пълнене с течност;
   • постхеморагична анемия;
   • остри болки в десния хипохондрия и епигастрията.

1. сложен етап - характеризира се с развитие на инфекциозни и неинфекциозни усложнения, които включват:
   • бактериален перитонит;
   • патологично разширяване на далака;
   • чернодробна недостатъчност.

Усложненият етап PG е слабо лечим и в около 75% от случаите е фатален.

С напредването на порталната хипертония, състоянието на пациента се влошава. В по-голяма степен това се дължи на чести рецидиви на вътрешно кървене и развитие на оток-асцитен синдром.

Характеристики на терапията

Медикаментозно лечение на портална хипертония при чернодробна цироза се използва изключително на етапа на функционални промени в черния дроб. Характеризира се с промяна в съдовия тонус в черния дроб и степента на нарушение на микроциркулацията на кръвта във вътрешните органи. Основните цели на консервативното лечение на ПГ включват:

• намаляване на венозното налягане в басейна на порталната вена;
• спиране на вътрешното кървене в стомаха и червата;
• възстановяване на нормалната концентрация на кръвни клетки в кръвта;
• елиминиране на чернодробна недостатъчност.

В схемата на патологията на лекарственото лечение се включват антихипертензивни лекарства, насочени към намаляване на хидростатичното налягане в големите вени на черния дроб. Това намалява степента на разширяване на порталната вена и, като следствие, вероятността от хеморагични усложнения, т.е. кървене.

С неефективността на фармакотерапията се използват хирургични методи на лечение. За да се възстанови нормалното кръвообращение в черния дроб и вътрешните органи се извършва байпас. Създаване на байпас на кръвния път с помощта на специален шунт ви позволява да възстановите нормалното кръвно налягане в леглото на порталната вена.

Появата на симптоми, показващи развитието на PG, е важна причина за незабавно медицинско или хирургично лечение.

Вътрешното кървене е сред най-опасните усложнения на порталната хипертония. Според статистиката смъртността след първия кръвоизлив е 55-65%. Преживелите пациенти впоследствие умират поради рецидив на стомашно-чревно кървене, което настъпва внезапно и е почти асимптоматично. Причината за смъртта е рязко намаляване на кръвното налягане поради тежка загуба на кръв.

Консервативни терапии

Основата на лечението на ПГ е терапията на основното заболяване, което провокира запушване на рецидивиращата вена в черния дроб. Консервирането се извършва в болница с последващо амбулаторно наблюдение на пациента. При липса на висок риск от вътрешно кървене, терапията се провежда с помощта на лекарства.

нитрати

Нитратите са група антихипертензивни лекарства, които съдържат соли на азотна киселина. Систематичната употреба на нитрати може да увеличи вътрешния диаметър на кръвоносните съдове и по този начин да намали кръвното налягане в чернодробните вени. Когато влязат в тялото, те освобождават азотен оксид, който насърчава релаксацията на мускулните влакна в стените на кръвоносните капиляри.

За да се намали притока на артериална кръв към черния дроб и по този начин да се намали вероятността от увеличаване на хидростатичното налягане във порталната вена, използвайте:

Нитратните препарати често се комбинират с други лекарства. По-специално, когато PG те могат да се комбинират с диуретици и синтетични аналози на соматостатин.

диуретици

Диуретици - диуретици, които се използват като подобрители на хипотензивния ефект на нитрати и други лекарства. По време на лечението лекарят контролира дозата на диуретиците, като се фокусира върху благосъстоянието на пациента. Премахването на излишната влага от тялото ви позволява да контролирате хидростатичното налягане в системната циркулация и директно в басейна на порталната вена.

Злоупотребата с диуретици е изпълнена с поява на неконтролируема хипотензивна реакция и нарушена циркулация на кръвта в мозъка.

При лечение на портална хипертония обикновено се използват следните диуретици:

Диуретичните лекарства оказват благоприятен ефект върху екстрареналните и бъбречните механизми на регулиране на водно-солевия баланс. Рационалната употреба на лекарства може да предотврати развитието на абдоминална водна хрупка (асцит) и тежка съдова дистония.

Хомони на хипофизата

Синтетичните аналози на хипофизните хормони намаляват интензивността на кръвообращението в черния дроб и съответно намаляват свръхналягането в порталните съдове. Лекарствата стимулират синтеза на кортизол и андрогени в организма, които имат противовъзпалително действие върху тъканите и съдовете на черния дроб. Кортикостероидните хормони възстановяват протеиновия и въглехидратния метаболизъм в организма, поради което процесът на заместване на хепатоцитите с съединителна тъкан, т.е. влакнести сраствания.

За да се намали диаметърът на артериолите в черния дроб, така се предотвратява стагнацията на венозната кръв в тялото, използва се:

Важно е! Твърде честата употреба на хормонални лекарства води до дисфункция на надбъбречните жлези.

Препарати от лактулоза

Препаратите от лактулоза са синтетични заместители на млечната захар, което ускорява процеса на екскреция на токсични вещества. При поява на циротични промени в черния дроб се нарушава процесът на неутрализиране на метаболитите (продуктите от разлагането) на лекарства и микроорганизми. С течение на времето това води до интоксикация на тялото и нарушена функция на много вътрешни органи.

Изобилието от метаболити в системното кръвообращение е изпълнено с увреждане на мозъчната кора и развитието на сериозни усложнения.

За да се намали концентрацията на токсини в черния дроб и в кръвта позволява използването на такива лекарства:

Всички лактулозни препарати съдържат големи количества захар. Поради това те не се препоръчват за употреба при пациенти с диабет и чернодробна недостатъчност.

Хирургично лечение

Преки индикации за хирургично лечение са хипертрофия (разширяване) на далака, разширяване на чернодробните съдове и наличие на свободен ексудат в перитонеума. Хирургичната намеса включва създаването на капилярна анастомоза (свързване на съдове), което би осигурило решение за свързване на порталната вена с други чернодробни съдове.

В зависимост от формата на парогенератора и локализацията на високото хидромеханично съпротивление във вена се извършват няколко вида операции:

• мезентериалното шунтиране е съобщение на порталната и мезентериалната вена чрез шънт, което помага за намаляване на налягането в чернодробните капиляри и предотвратява гастроезофагеалното кървене;
• portocaval shunting - корекция на портална хипертония, която се състои в създаване на шунт (синтетичен канал) между порталната и вена кава, която ви позволява да възстановите нормалния кръвен поток от храносмилателната жлеза;
• селективна хирургия на сплиторен байпас - създаване на съдов канал между бъбречните и далачните капиляри, който предотвратява развитието на чернодробна енцефалопатия - невропсихиатрични патологии, свързани с чернодробна недостатъчност.

С прогресирането на асцита се изсушава перитонеума, поради което броят на свободните изливи в корема е значително намален. Своевременното отстраняване на излива от организма предотвратява увреждането на вътрешните органи и развитието на бактериален перитонит.

Пациентите с отворено вътрешно кървене се осигуряват с спешна хирургична помощ. Ендоскопската склеротерапия включва въвеждането в кръвоносната вена на синтетични лекарства, които стимулират сцеплението на стените на капилярите. В случай на тежка загуба на кръв, в тялото на пациента се инжектират плазмени заместители или еритромаса (червени кръвни клетки), взети от донорска кръв.

заключение

Порталната хипертония (хипертония) е патологичен синдром, който се развива на фона на чернодробна цироза. Патологията се характеризира с нарушена циркулация на кръвта в черния дроб (храносмилателна жлеза) и прекомерно увеличаване на венозното налягане в басейна на порталната вена. Развитието на синдрома се индикира от диспепсия (хлабави изпражнения, подуване, газове), асцит (натрупване на излив в перитонеума), патологично разширяване на далака и вътрешно кървене.

Консервативното лечение на PG е възможно само при наличие на функционални нарушения в черния дроб, които се характеризират с промени в тонуса на кръвоносните съдове. За намаляване на хидростатичното налягане във порталната вена се използват диуретици, бета-блокери, лактулозни препарати, хипофизни хормони и нитрати. Ако има по-сериозни усложнения (кървене, асцит, спленомелагия), пациентите получават хирургично лечение. По време на операцията шунти се поставят върху чернодробните съдове, които образуват байпасен път за изтичане на кръв от черния дроб.

Лечение на цироза на черния дроб: основните признаци и лекарства

Всеки ден човек трябва да се справя с различни токсини и други токсични вещества. Тези вредни елементи се поглъщат с храна, напитки, лекарства и дори от околната среда. Но някои могат да бъдат синтезирани в организма по време на нормалния живот или различни патологични състояния.

• Класификация на цирозата
  • Според морфологични данни
  • Видове цироза на черния дроб
  • Тежестта на цирозата при Child-Pugh
• Причини за възникване на цироза
• Основните симптоми на заболяването
• Цироза лекарства и лечение
  • Лекарства за лечение на умерено заболяване
  • Лекарства за борба с декомпенсирана цироза
  • Лекарства за лечение на алкохолна цироза
  • Лечение на пациенти с асцит
  • Хирургична интервенция и терапия със стволови клетки
  • Микро и макропрепарати
• Недохранване с цироза

Черният дроб неутрализира и обработва такива вещества. Ето защо, всяко отклонение в дейността на тялото влияе върху тялото. Най-лошото е, ако тя е засегната от цироза на черния дроб.

Цироза на черния дроб се счита за неизлечима болест, при която се случва смъртта на чернодробните клетки. Тялото е засегнато поради това заболяване, което води до намаляване на броя на фиброзата и хепатоцитите. В организма се нарушава кръвообращението и се появява чернодробна недостатъчност. Самата цироза се счита за последен етап в развитието на хроничните чернодробни заболявания, което е най-трудно за лечение.

Орган, увреден от цироза, може да загуби цялата си функция, а кръвоносните съдове се деформират, появяват се влакнести възли и клетките на хепатита умират. Всичко това променя структурата на черния дроб. Ако органът е силно засегнат, отокът, жълтеницата и метаболизмът са нарушени.

При възобновяването на фиброзните кръвоносни съдове, което води до повишаване на натиска върху кръвообращението и появата на венозни заболявания.

Класификация на цирозата

Според морфологични данни

Въз основа на тези знаци има:

• Цироза на малки възли;
• Голяма възлова (макронодулна) форма;
• Непълен септален етап;
• Смесена форма.

Освен това, все още има микро-, мулти-, моно- и мономултикулярни форми на цироза.

Видове цироза на черния дроб

При заболяване като цироза лечението е успешно само когато е известна точната причина за заболяването. Ако се елиминира, тогава ще бъде възможно да се подобри клиничното състояние и дори да се постигне възстановяване. По етиологична основа цирозата се разделя на следните типове:

• Officinalis;
• вродени;
• алкохол;
• застой;
• Хранителни стоки за обмен;
• Болест и синдром на Badd-Chiari;
• Вторична билиарна.

Но в повечето случаи не е възможно да се установи причината за появата на патологичното състояние. Тогава заболяването се отнася до криптогенната форма.

Тежестта на цирозата при Child-Pugh

Разбира се, горните класификации са важни при лечението на това заболяване, но функционалното състояние на организма все още остава на първо място. В крайна сметка клиничната картина зависи от това.

Класове на цироза се определят въз основа на наличието на енцефалопатия, нива на албумин и билирубин в кръвта, асцит. Има няколко от тях: A, B, C, прогнозата за живота зависи от тях. Например, в първия случай пациентът може да живее 15–20 години, а вторият - до 10 години; в последния - само 1-3 години.

Причини за възникване на цироза

Това заболяване засяга мъжете по-често от жените. Но вероятността за появата му е налице във всички възрастови категории, но лекарите включват мъжка група от 40 години в специална група.

Това заболяване отдавна е изследвано, но в някои ситуации лекарите не могат да разберат причината за неговото формиране. Но за лечение е необходимо да се знае какво е повлияло върху клетките на органа. Сред най-често срещаните причини:

• Метаболитни нарушения;
• Дълга венозна конгестия на черния дроб при сърдечни заболявания, тъй като кръвообращението е нарушено;
• Запушване на жлъчните пътища;
• Алкохолизмът. При злоупотреба с алкохолни напитки цирозата започва да се развива след 10-15 години;
• Автоимунен хепатит;
• Вирусен хепатит C и B. В много случаи това заболяване води до увреждане на черния дроб и може да не се прояви дълго време;
• Ефектите върху химикалите и наркотиците върху тялото.

Основните симптоми на заболяването

На ранен етап някои пациенти нямат никакви признаци. За да се определи диагнозата и последващото лечение, е необходимо да се премине биопсия и биохимичен кръвен тест.

Биопсията позволява своевременно откриване на лезии, при които нараства съединителната тъкан на органа. Но биохимичният анализ показва увеличение на нивото на билирубина.

Цирозата на черния дроб е опасна и нелечима болест, водеща до чернодробни белези. Развива се постепенно, симптомите на първия етап не са изразени, но на по-късен етап - появява се слабост, работоспособност, постоянна умора и сънливост. Пациентът губи апетита си, което води до намаляване на телесното тегло, дланите му стават червени, склерата на очите пожълтява, кожата и лигавицата на устата. В допълнение, през нощта, се появява сърбеж, има проблеми с кръвосъсирването и вените на паяка.

При това заболяване може да се наблюдава портална хипертония, която води до повишаване на налягането в яката на вената, а кръвообращението в коремната кухина е нарушено в резултат на застой във вътрешните органи. В допълнение, това заболяване причинява асцит - всичко това води до образуването на хемороиди, увеличаване на корема, разширени вени и оток на краката. Тежките болки се появяват под левия ръб, тъй като далакът расте по размер.

Цирозата се развива в няколко етапа. Най-опасният е последният етап, в който се намира комата. При нея човек първо има ясно, но развълнувано съзнание, а след това чувствителността е нарушена и няма рефлекси.

Цироза лекарства и лечение

Лекарства за лечение на умерено заболяване

Лекарствата, които се приемат на този етап, допринасят за подобряване на общото състояние и спират увреждането на черния дроб. Лекарите предписват на пациентите за лечение на билкови лекарства и витамини:

• kokarboksilazu;
• Витамини от групи В и С;
• Рутин;
• Тиоктова киселина;
• Карс.

На първо място, тези лекарства имат за цел да подобрят метаболизма на органичните клетки. За борба с болестта се използва и екстракт от бял трън. Вярно е, че такъв инструмент се използва главно в традиционната медицина, така че лекарите рядко го предписват.

Млечният трън помага за намаляване на чернодробните ензими. Той също така подобрява потока на жлъчката. Всичко останало, намалява възпалението и помага за премахване на токсините.

Лекарства за борба с декомпенсирана цироза

На този етап се появяват всички признаци и усложнения на заболяването. Пациентите се предписват липоева киселина в повишена доза. Трябва да приемате 2-3 месеца до 3 грама на ден. Освен това лекарството трябва да се прилага интравенозно и орално в рамките на 10-20 дни.

В допълнение към това лекарство се предписват и хепатопротектори. Например, те могат да назначат Essentiale. Също така се комбинира с интравенозно приложение.

Лекарства за лечение на алкохолна цироза

Основните симптоми на тази форма на заболяването са дефицит на протеини и витамини. Лекарите предписват фолиева киселина, витамини от група В и мастноразтворими А и Е. Те също така препоръчват използването на такъв витаминен комплекс като мулти-раздели с В-каротин или Алвитил. В допълнение, на пациентите се предписват цинкови лекарства и антиоксидантни хепатопротектори.

Лечение на пациенти с асцит

Такива пациенти се препоръчват диета и легло. За да се избегнат усложнения, е необходимо да се отстранят от тялото около 2 литра течност на ден. Пациентите трябва да ограничат употребата на сол. Те се предписват диуретици и провеждат комбинирана терапия.

Как да се борим с вирусната форма? При тази форма на цироза се предписва лекарство като преднизон за лечение. Трябва да се приема сутрин 30 mg на ден. Когато пациентът се оправя, след един месец дозата започва да се намалява.

Хирургична интервенция и терапия със стволови клетки

Понякога с цироза на черния дроб без операция е необходимо. Хирургичното лечение се извършва, ако се развие тежка портална хипертония със следните усложнения: значително намаляване на нивата на тромбоцитите, стомашно-чревно кървене.

На пациента се извършват операции по разтоварване за намаляване на налягането в порталната вена. По този начин е възможно да се намали рискът от усложнения.

За да се възстанови от цироза, се извършва и трансплантация на органи. Но операцията е скъпа, така че не всички пациенти могат да си го позволят. След трансплантация на черния дроб пациентите се предписват лекарства за подтискане на отхвърлянето.

Днес цирозата на черния дроб се бори със стволови клетки, които се вземат от кръвта на пъпната връв. И преди да го изхвърлят. Необходимите стволови клетки сега са изолирани от нея. И в едно младо тяло има повече от тях, отколкото в старата. При възрастните те практически отсъстват.

Стволовите клетки са уникални в това, че когато се въведат в тъканта, те започват да се променят в точно същата тъкан. Да предположим, ако стволовите клетки се инжектират в сърцето, тогава кардиомиоцитите възникват от тях, невроните се образуват в мозъка и т.н.

За въвеждане на стволови клетки с помощта на спринцовка. Процедурата се извършва под ултразвуков контрол в запазена част на органа. След това те започват активно да се размножават и образуват хепатоцити. Черният дроб с това лечение придобива загубените си функции.

Микро и макропрепарати

За идентифициране на увреждане на черния дроб се използват няколко вида оценка на състоянието му. Например, при микроскопско изследване, малко парче тъкан се отрязва от органа, който се поставя в формалинов разтвор. Оставя се няколко дни и се потапя в разтопен парафин. Така се получава чернодробна тъкан в твърда форма.

След това със специални инструменти тъканта се нарязва на малки слоеве. Осъществяване на една плоча около 8-10 микрона. Първо, микропрепаратът е номериран и след това подписан. Започнете да го изучавате след дълги процедури под микроскоп. Тя ви позволява да получите информация за броя на черния дроб и съединителната тъкан. Тази процедура дава възможност да се оцени цвета, структурата и анормалните образувания.

При цироза процентът на клетките е 50% до 50%, а при здрав човек се наблюдава 10% съединителна и 90% чернодробна.

Macrodrug има за цел да оцени видимото състояние на черния дроб. Визуално те изследват неговото вътрешно съдържание, както и външната обвивка. Външният преглед дава възможност за анализ на размера, цвета и деформацията на черния дроб.

Разделът на макропрепаратите ви позволява да видите дали има калцити, възли, патология или белези. Дори и с негова помощ е възможно да се провери стеснението на лумена и състоянието на съдовете. За съжаление, такива изследвания се провеждат само след смъртта. Това ви позволява само да получите възможна причина за смъртта.

Недохранване с цироза

Ако пациентът не следва диетата, може да възникнат сериозни усложнения по време на лечението. За да се предотврати това, лекарите съветват хората с тази диагноза да се хранят правилно. В диетата на пациента не трябва да бъде алкохол (включително бира и вино), натриева минерална вода, продукти, съдържащи бакпулвер и сода за хляб, маслини, колбаси, кисели краставички и кисели краставички.

Но е позволено да се използва чесън, лимонов сок, лук, магданоз, дафинов лист, кимион в храната, така че да не е прекалено свеж. В допълнение, при лечението на болестта, можете да използвате майонеза и кетчуп, но вашето собствено готвене.