Диагностика на цироза на черния дроб

Често хората, които се чувстват болезнени в десния хипохондър, питат как да се определи цирозата на ранен етап. Но за съжаление, болестта първоначално се развива почти без симптоми и се появяват признаци, когато жлезата вече се е увеличила по размер.

За да се предпази черният дроб от хронично заболяване, е необходимо да се прави правилно хранене, да се поддържа активен начин на живот и да се извършват превантивни медицински прегледи, които ще ви помогнат да видите провал в черния дроб.

Цирозата на черния дроб (трансформация на паренхимната тъкан в патологична съединителна тъкан) е често срещано заболяване, което е последният етап от редица хронични чернодробни заболявания. Направена е диагноза за чернодробна цироза, като се вземат предвид данните от медицинската история, физически преглед, функционални тестове, лабораторни и хардуерни изследвания.

Какво показва цироза

Често цироза на черния дроб се предшества от вирусен хепатит В и С и заболяването се развива на фона на злоупотребата с алкохол. Патологията може да се развива на фона на хроничен автоимунен хепатит, склерозиращ холангит, жлъчна стаза, намалявайки канали, кистозна фиброза, гликогеноза, галактоземия, болест на Уилсън, хронична сърдечна недостатъчност, получаване хепатотоксично лекарства, чревна операция, чревни паразити и черния дроб.

Следователно, при диагностицирането на цироза на черния дроб е от голямо значение да се изследва историята на пациента. Симптомите на цироза зависят от етиологията на заболяването, скоростта на потока и степента на увреждане на органите. Около 20% от пациентите на ранен етап от процеса не забелязват никакви признаци на заболяването, докато други споменават само увеличаване на образуването на газ и намалена производителност.

Тъй като тъканта се дегенерира, се присъединява временна тъпа болка в дясната страна, която се появява след консумация на алкохол или тежка храна и не изчезва след приемане на спазмолитици. Признаци на застой на жлъчката са бързо насищане и сърбеж на кожата.

В някои случаи се откриват кръвотечения от носа и започва треска. С прогресирането на заболяването, жълтеница и признаци на портална хипертония се откриват разширени кръвоизливи от хемороидални и езофагеални вени, увеличава се количеството течност в коремната кухина (асцит).

При пациенти с цироза са характерни следните симптоми: t

• "Барабанни пръчки" (фаланги на сгъстени пръсти);
• "Часовници за наблюдение" (смяна на нокътната плоча);
• еритема palmar (червени длани);
• „Спайдерни вени“ (тънки съдове се виждат през кожата на лицето и тялото).

Така лекарят може да приеме цироза на черния дроб още при първия преглед на пациента, след като е прегледал медицинската му история. В по-късните стадии на цироза, дори и външния вид на пациента се променя, което може да послужи като индиректен знак за развитието на патологията.

След интервюиране на пациента за медицинската му история, оплаквания и начин на живот, лекарят провежда физически преглед, който включва палпация и перкусия на коремната кухина, изследване на кожата. При преглед лекарят отбелязва пожълтяване на кожата и склерата, загуба на тегло, капиляри по тялото и лицето, разширяване на вените на корема, увеличаване на обема на стомаха, подуване на краката, зачервяване на дланите, червен обрив.

Тежестта на тези симптоми зависи от степента на заболяването и на ранен етап те може изобщо да отсъстват. При сондиране и слушане на коремната кухина лекарят може да забележи:

• хепатоспленомегалия;
• намален мускулен тонус на коремната стена;
• промяна на контура на черния дроб и далака с перкусия;
• тъп звук при почукване.

При изследване на черния дроб, лекарят получава много информация, тъй като разширяването на жлезата е характерно дори за началните етапи на патологията. В етапа на декомпенсация органът вече е значително увеличен и стои на ръба на крайбрежната дъга с два сантиметра. Лекарят се чувства при допир, че жлезата е прекалено гъста и неравномерна поради образуването на възли.

Какви тестове показват

Кръвните изследвания за цироза на черния дроб показват дефицит на хемоглобин, левкоцитопения и тромбоцитопения, което показва патологично увеличение на жлезата. Коагулограмата показва намаляване на протромбиновия индекс, т.е. кръвта се свива по-бавно от нормалното.

В биохимията на кръвта, повишена активност на чернодробните ензими (алкална фосфатаза, Alt, AST), увеличаване на общия и директен билирубин, калий, натрий, както и на урея и креатинин, се наблюдава намаляване на албумина. Освен това се провеждат тестове в случай на цироза на черния дроб за антитела срещу вирусен хепатит и се установява съдържанието на алфа-фетопротеин.

Според кръвен тест, можете да приемете диагнозата и да определите степента на компенсация. За да се потвърди първичната билиарна цироза, се проверява нивото на чернодробните ензими, холестерола, антимитохондриалните антитела и се изисква биопсия на жлезата. В урината на пациента се откриват протеини и червени кръвни клетки.

Хардуерно изследване в диагнозата

Не е възможно да се диагностицира цироза само въз основа на оплакванията на пациента, неговата анамнеза и лабораторни изследвания на кръвта, тъй като същите данни могат да бъдат получени при напълно различни патологии на билиарната система, а характерните признаци на цироза се развиват със значително увреждане на черния дроб.

Провежда се диференциална диагноза между цироза и рак. Проверката и потвърждаването на диагнозите се извършва чрез ултразвук, лапароскопия и биопсия. Ако цирозата доведе до рак на черния дроб, патологията може да се различи само чрез лапароскопия.

Също така симптомите на цироза са подобни на паразитното заболяване на ехинококоза, при което жлезата се разширява и удебелява. В този случай, това е информативен ултразвук, и потвърждава диагнозата на лабораторно проучване, което открива антитела към езинококу.

По време на диференциалната диагноза е възможно не само да се направи правилна диагноза, но и да се определи типа цироза. По време на изследването, билиарната система е добре проучена, което позволява да се определи причината за развитието на патологията и да се предприемат мерки за нейното отстраняване.

Диагнозата на чернодробна цироза включва ултразвуково изследване на жлезата. Ултразвукът точно установява размера на органа и неговата форма, отбелязва се пропускливостта на звука, дали има признаци на портална хипертония, промени в далака. Това проучване осигурява картина с ниска резолюция, но все пак ви позволява да разпознаете възпалителни процеси и тумори в жлезата.

В началния стадий на цироза структурата на черния дроб е все още хомогенна, а на стадия на субкомпенсация и декомпенсация вече се вижда фиброзна тъкан, която заменя паренхимната. В случай на цироза на малките възли, ехогенността на жлезата се увеличава равномерно, докато при цироза на големите възли се разграничават отделни възли и хетерогенна тъканна структура.

В по-късните стадии на заболяването, десният лоб на черния дроб се намалява, а в последния желязото става по-малко от нормалното. По този начин, ултразвук на черния дроб не само може да диагностицира, но и да определи етапа на развитие на цироза.

томография

Компютърната томография на коремната кухина дава възможност да се видят по-подробно жлезата, нейните съдове и жлъчните пътища. При необходимост се извършва ЯМР на черния дроб. Въз основа на проучването се прави заключението, че тъканта на жлезата е хомогенна и плътна.

Използвайки този метод, можете да разгледате съдовете и жлъчните пътища и да направите изводи за тяхната проходимост. Проучването, поради високата цена, се извършва за изясняване на резултатите от други диагностични изследвания.

На снимките могат да се видят вродени аномалии на хепатобилиарната система, метастази на екстрахепатални тумори, натрупване на желязо в хепатоцити, запушване на жлъчните пътища. Тази информация е полезна за поставяне на диагноза и определяне на по-нататъшна тактика на лечение и може също да хвърли светлина върху етиологията на заболяването.

Доплер

Доплеровата съдова жлеза определя хода на кръвоносните съдове, има ли препятствия за кръвния поток, и също измерва диаметъра на кръвоносните съдове и скоростта на кръвния поток. Оказва се, че има промяна в скоростта на притока на кръв по време на задържане на дишането.

лапароскопия

Лапароскопското изследване е операция, която се извършва, за да се потвърди диагнозата. Лекарят преценява визуално повърхността на жлезата. При цироза на големи участъци се различават отделни възли над 3 mm, между които са разположени влакнести тъкани. Когато малките възли на черния дроб са малки възли, пространството между които е изпълнено с съединителна тъкан.

Чернодробна биопсия

Окончателното определяне на диагнозата и тактиката на лечение е възможно след биопсия на черния дроб. Тази процедура не се провежда за всички пациенти, тъй като има редица противопоказания и е малко болезнена и в повечето случаи е възможно да се постави диагноза с неинвазивни диагностични методи.

Изследването на взетия материал ни позволява да идентифицираме морфологичните промени в тъканите на черния дроб и да покажем причината за тяхната дегенерация. Извършва се биопсия за изясняване на диагнозата на дифузни лезии на черния дроб (хепатит, цироза, хепатомегалия).

За да се събере материалът, кожата се пробива с игла за пункция в десния хипохондрий между 7-то и 9-то ребро, пробата се взима със специална аспираторна спринцовка. При цироза по време на изследването на биопсията под микроскопа се откриват нодули, заобиколени от фиброзна тъкан, а хепатоцитите се различават по размер, съдовете между тях с неравности.

При активна цироза се открива некроза на паренхимната тъкан, увеличаване на клетките и отсъствие на граница между нормална и патологична тъкан. А при неактивна цироза няма некроза и границата между нормалната и патологичната тъкан е ясна.

Като допълнителни методи за идентифициране на причините за цироза се използват техники за откриване на дефицити на ензими, проверяват се показателите на метаболизма на желязото и протеиновата активност, които са маркери на метаболитно нарушение.

Цирозата е неизлечима болест, но ако се открие на ранен етап, провокиращият фактор е идентифициран и елиминиран, след което в случай на следните препоръки за хранене, прогнозата за живота на пациента е относително благоприятна.

Ето защо е важно да се консултирате с лекар при първите признаци на нарушение в черния дроб. И тъй като в повечето случаи патологията е резултат от друго хронично чернодробно заболяване, цироза може да се избегне напълно, ако своевременно се консултирате с лекар и се подложите на лечение на основното заболяване.

ПАЛПАЦИЯ НА ЖИВОТНИТЕ

Палпиране по метода на Обраццова - Стражеско позволява да се определи:

- увеличаване на размера на черния дроб;

- чувствителност, чувствителност на долния край на черния дроб;

- повърхността на черния дроб (гладка, неравна, неравна, с възли);

- консистенция на черния дроб (мека, плътна, скалиста плътност);

- ръб на черния дроб (гладка, неравна, заострена, заоблена, мека, гъста, болезнена)

издишване

Обикновено черният дроб не е осезаем или ръбът на черния дроб е осезаем, безболезнен, мека консистенция.

При хепатит черният дроб е увеличен, болезнен, с по-плътна консистенция.

При цироза - черният дроб е плътен, обикновено безболезнен, ръбът е остър, повърхността е равна или малка туберова.

При застойна сърдечна недостатъчност в големия кръг на кръвообращението - черният дроб е увеличен, меката консистенция, ръбът е закръглен, болезнено при палпация, може да се открие симптом на Plesch

Вдъхновение

Методът на палпация тип дрънкане (използва се за големи асцити): светкавични удари се прилагат към коремната стена отдолу нагоре; - черният дроб се усеща под формата на "плаващ лед"

Палпацията на черния дроб е както следва. Пациентът лежи по гръб с протегнати крака и ръцете му са разположени по тялото, главата му лежи ниско. Пациентът трябва да диша дълбоко с отворена уста (постига се релаксация на предната коремна стена). Палпацията се извършва с дясната ръка. Лекарят поставя дланта и четирите пръста на лявата си ръка върху дясната лумбална област, опитвайки се да избута задната коремна стена напред. Лекарят натиска долните ребра отпред с палеца на лявата ръка, като предотвратява разширяването на гърдите при вдишване. Това допринася за приближаването на черния дроб до пръстите на дясната ръка. Дланта на дясната ръка е поставен плосък, като последните четири пръста са удължени, а третият леко огънат (краищата на пръстите са права линия) в десния хипохондрий на пациента на нивото на долната граница на черния дроб, установено по-рано по средата на ключицата. На издишането ръката потъва над крайбрежния край. На дълбоко дъх, долният край на черния дроб, притиснат надолу от диафрагмата, влиза в пространството между крайната арка и ръката на лекаря, след което се огъва около пръстите на лекаря и се плъзга под тях. На този етап трябва да определите консистенцията, естеството и чувствителността на долния край на черния дроб.

В ascites, остър газове, когато в легнало положение, черният дроб е избута нагоре, че е препоръчително да се палпира долния край на черния дроб в изправено положение на пациента. Пациентът трябва да стои, наведе се малко напред и да диша дълбоко. Методът на палпиране не се променя.

Ниското местоположение на ръба на черния дроб възниква, когато:

- пролапс на черния дроб (хепатоптоза) се проявява при висцероптоза, белодробен емфизем, еффузивен плеврит, субфренни абсцес, докато ръбът на черния дроб не се променя, но не винаги е възможно да се тества, защото черният дроб се отклонява надолу и назад;

- увеличаване на размера му, може да повлияе както на целия черен дроб (застой на кръвта, остър хепатит, затлъстяване, инфекции, левкемия, амилоидоза) и някои части (тумори, абсцеси, ехинококи).

Намаляването на размера на черния дроб, като правило, се наблюдава при цироза. В този случай палпацията му не винаги е възможна.

Обикновено черният дроб има мека текстура. Наблюдава се умерено уплътняване при остър хепатит, значително - при цироза, тумори, амилоидоза. Застой на кръвта, затлъстяване, инфекции, причиняващи увеличаване на черния дроб, не водят до сгъстяване.

Естеството на ръба на черния дроб:

- ОК - остър или леко заоблен;

- с цироза - изостря;

- в случай на застой на кръвта, безалкохолно мастно чернодробно заболяване, амилоидоза - тъп, закръглен;

- при рак - неравномерно.

Повърхността на черния дроб може да бъде оценена, когато черният дроб е запечатан. Обикновено е гладка. При цироза тя става неравномерна, гранулирана, с фокални процеси в черния дроб - неравен.

Болезненост на ръба на черния дроб се проявява с перихепатит, остър холангит, стаза на кръвта на фона на декомпенсирана сърдечна недостатъчност, в по-малка степен - с остър хепатит. При цироза, амилоидоза, черният дроб е безболезнен.

Пулсацията на черния дроб възниква при сърдечна недостатъчност на трикуспидалната клапа. В този случай пулсацията се усеща по цялата повърхност, за разлика от предавателната пулсация на коремната аорта, когато пулсацията се усеща в средната линия.

194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Диагностика на цироза на черния дроб: методи и анализи

Когато паренхимната тъкан на черния дроб се регенерира във влакнест съединителен лекар, диагнозата е цироза. Промените в структурата на органа са необратими, болестта е нелечима, но с навременна започната терапия може да се предотврати развитието на усложнения, за което е важно да се диагностицира проблема на ранен етап.

Палпация и перкусии

За първоначалната диагноза гастроентерологът (по-рядко хепатолог) извършва физически преглед на органа без сложни инструменти, най-вече със собствените си ръце. Уверете се, че извършвате палпация - усещане, за да определите неговия размер и граници. Следва перкусия - подслушване и слушане на черния дроб, за да се определят промените в тъканите му. Според резултатите от първичната диагноза може да се открие:

• намален мускулен тонус на коремната стена;
• разширяване на черния дроб (при декомпенсиран стадий на цироза), надхвърлящо границите на крайбрежната дъга;
• промени в контурите на болния орган (допълнително се оценяват границите на далака);
• плътност и неравномерност на черния дроб (с голям брой образувани възли);
• тъп звук с перкусия.

Визуална проверка

В допълнение към извършването на основните методи на физикален преглед - палпиране и перкусия - гастроентерологът по време на диагностицирането на патологията трябва, след събиране на исторически данни, да оцени общото състояние на пациента.

Лабораторна диагностика на цироза

След първоначалния преглед, гастроентеролог може да изпрати пациент да се подложи на кръвни и уринни изследвания, ако се подозира цироза. Основните лабораторни тестове не са с висока точност, но в комбинация с физически преглед вече помага да се направи приблизителна картина. Биохимията на кръвта за цироза на черния дроб е по-смислена и по-информативна от общите тестове. Дешифрирането се извършва от лекаря, но някои точки са ясни за пациента:

Името на диагностичния метод

Общ кръвен тест

• понижен хемоглобин (анемия);
• повишена ESR (скорост на утаяване на еритроцитите);
• повишен брой на белите кръвни клетки (по-рядко - намален)

намалена фракция на албумин и общ протеин, но увеличена:

• алкална фосфатаза;
• концентрация на билирубин;
• глобулинова фракция;
• чернодробна трансаминазна активност (AST, AlT);
• уреа креатинин

наличието на протеин и голям брой червени кръвни клетки в урината

Хардуерно проучване

Най-важната част от диагнозата, според резултатите от която вече е възможно да се постави диагноза с голяма вероятност, е провеждането на хардуерни изследвания на черния дроб и съседните коремни органи. Лекарят може да предпише само 2-3 процедури (ултразвук, FGDS), или всички по-горе:

Името на диагностичния метод

Резултати при цироза

Ултразвук на коремните органи (за оценка на външния вид на черния дроб)

• промяна на размера и формата на черния дроб;
• висока ехогенност - здрава пропускливост (с цироза на малки възли);
• значително заместване на нормалната съединителна тъкан;
• множество възли, хетерогенна структура на органа (с мултинодуларна цироза);
• увеличена далака;
• наличие на възпалителни процеси

MRI (магнитен резонанс)

хетерогенност на тъканите на черния дроб, промени в плътността

КТ (компютърна томография)

• онкологични ракови огнища (диагностика е необходима за откриване на тумор);
• промени в жлъчните пътища, съдове

Сцинтиграфия (тест за цироза на черния дроб се извършва с въвеждането на радиоактивно вещество за оценка на неговото функциониране)

• намаляване на концентрацията на радиоактивен елемент (на фона на спад в способността за улавяне и задържане на такива вещества);
• веществото не е фиксирано (дисфункция на всички части на болния орган);
• веществото се задържа в областта на далака;
• лекарството се отлага в костите на таза и гръбначния стълб (критично намаляване на чернодробните функции)

Доплер (васкуларна проверка)

• промени в диаметъра и проходимостта на кръвоносните съдове;
• нарушен приток на кръв в черния дроб

Фиброгастродуоденоскопия (фиброгастродуоденоскопия, вмъкване на сондата с камерата през хранопровода)

• вътрешно езофагеално или стомашно кървене (на последния етап на заболяването);
• разширени или разширени езофагеални вени

Инвазивни техники

Пациентите, които са преминали пълна диагноза при потвърждаване на диагнозата, предписват още 2 специални процедури с вземане на проби от чернодробни клетки или поставяне на инструменти в болния орган:

• Биопсия - хистологично изследване с проба от материала (чернодробни клетки) помага при диагностиката на стадия на патологията и възможните усложнения. Тук лекарят насочва вниманието към разширените лумени на кръвоносните съдове, подуването на клетките и различните им размери, некроза (смърт на тъканите), появата на съединителна тъкан в близост до възлите са ключови признаци на цироза.
• Лапароскопия - минимално инвазивна хирургия е необходима за диференциалната диагноза. При цирроза на множество места се виждат неоплазми (червен или кафяв на цвят, с размер 3 mm), разширени вени, удебеляване на капсулата на черния дроб. Лапароскопска диагноза се извършва, за да се потвърди диагнозата.

Как да се определи в домашни цироза

Независимата диагноза на това заболяване е трудна задача, тъй като на ранен етап на развитие цирозата почти не се проявява. Клиничната картина се определя от няколко фактора:

• причината за заболяването;
• област на органни лезии;
• развитие на заболяването.

Всеки пети курс на цироза е асимптоматичен, в началния етап човек може да страда от намалена производителност и газове, но тези признаци не са достатъчни за точна диагноза. По-късно се допълва клиничната картина:

• болки в десния хипохондрий - тъп, пресоване, дълготраен, неподатлив на лечение с спазмолитици (особено често след алкохол, тежка храна);
• загуба на апетит и ситост;
• сърбеж;
• кървене от носа (рядко).

Според изброените симптоми, цироза на черния дроб се подозира за хора с анамнеза за хепатит В и С, алкохолна зависимост, жлъчна стаза (особено при проблеми с жлъчни пътища), кистозна фиброза, хронична сърдечна недостатъчност, хелминти.

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Палпация на цироза на черния дроб

Терминът цироза (от гръцки. Kirrhos lemon-yellow) - описва патологичния процес, който се характеризира с растеж на съединителна тъкан във всеки орган с деформация на структурата на самия орган. Пролиферацията на съединителната тъкан води до подмяна на нормалните тъкани на органа (паренхим) със съединителна тъкан. Обикновено цирозата е резултат от продължителни възпалителни процеси, които причиняват смъртта на органния паренхим. Недостатъчното снабдяване с органични тъкани с кислород стимулира смъртта на нормалните органични клетки и развитието на съединителна тъкан, като по този начин допринася за развитието на цироза.

Чернодробната цироза е тежка. необратимо заболяване, което е последният етап от развитието на всички хронични възпалителни заболявания на черния дроб. В САЩ смъртността от цироза е 9,1 на 100 000 души. Най-честите причини за цироза са хроничен алкохолизъм и алкохолен хепатит (45%), хроничен хепатит В и С.

При чернодробна цироза чернодробната тъкан се заменя от съединителна тъкан. Успоредно с това има и огнища на регенерация (възстановяване) на чернодробната тъкан. От морфологична гледна точка различаваме няколко вида цироза на черния дроб:

1. Микронодуларна цироза, при която размерът на огнищата на регенерацията на чернодробната тъкан не надвишава 1 сантиметър. Този тип цироза се развива главно при пациенти с алкохолизъм.
2. Макронодуларната цироза, при която размерът на огнищата на регенерацията на чернодробната тъкан надвишава няколко сантиметра. Тази морфологична форма на цироза най-често се развива след хепатит.
3. Смесен тип цироза - съчетава морфологичните характеристики на двете форми, описани по-горе.

Клиничното развитие на цирозата не зависи до голяма степен от морфологичната форма, но беше отбелязано, че първичният рак на черния дроб често се развива на фона на макронодуларната цироза, вероятно поради високата регенеративна активност на чернодробните клетки.

Методи за диагностициране на цироза

Първоначалният етап на диагностиката (когато пациентът за първи път посещава лекар) е изясняване на оплакванията на пациента и общия преглед на пациента. Поради високата компенсаторна способност на чернодробните клетки, развитието на цироза на черния дроб може да бъде асимптоматично за дълго време. Въпреки това, повечето пациенти с цироза се оплакват от общо неразположение, слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, сърбеж, болки в ставите, загуба на пубиса, намалено либидо, менструални нарушения. Често има нарушения в стомашно-чревния тракт: гадене, повръщане, диария, обезцветяване на изпражненията, непоносимост към мазни храни и алкохол. Често при пациенти с цироза се наблюдава повишаване на телесната температура. Болката в десния хипохондрия е класически симптом на цироза на черния дроб. По правило болките са тъпи, болезнени. Появата на болка, свързана с разтягане на капсулата на черния дроб, добре инервирана от блуждаещия нерв. По време на общия преглед на пациента се установява увеличение на размера на черния дроб.

При около 20% от случаите първият симптом на цироза е повръщане с кърваво съдържание (повръщане под формата на „кафеена основа“). Появата на кърваво повръщане е свързана с кървене от разширени вени на хранопровода, през което кръвта от вътрешностите, заобикаляща черния дроб, постъпва в горната вена кава. Може също да има кървене на венците и кръвоизливи в кожата - признаци на нарушение на системата за кръвосъсирване.

Нарушения на нервната система (енцефалопатия) са представени от изкривяване на цикъла на сън и будност (безсъние през нощта и сънливост през деня), емоционална нестабилност на пациентите, нарушена памет и съзнание. При декомпенсирана цироза може да се развие чернодробна кома.

Когато преглеждате пациента, обърнете внимание на състоянието на кожата, ноктите, косата. Кожата на пациент с цироза на черния дроб (особено при холестатична цироза) може да бъде жълтеница (жълтеница се увеличава с напредването на цирозата). Други "кожни признаци" на цироза са представени от телеангиектазии ("spider veins") - малки петънца, обикновено разположени върху кожата на горната част на торса, състоящи се от разширени кръвоносни съдове и еритема на палмата (червен цвят на дланите). Появата на тези кожни признаци се дължи на неспособността на черния дроб да инактивира женските полови хормони, предизвиквайки разширяване на кръвоносните съдове. Косата и ноктите на пациента са тънки и крехки - признак на метаболитно разстройство на витамини и желязо.

При палпация на корема, обърнете внимание на промяната в размера (намаление или увеличаване) на черния дроб и неговата структура. Повърхността на черния дроб става неравен и консистенцията се уплътнява. Палпацията на черния дроб е болезнена.

Увеличение на размера на далака се наблюдава при приблизително 50% от случаите на цироза.

Декомпенсираната цироза на черния дроб се проявява с рязко влошаване на състоянието на пациента, максималното развитие на венозни съпътстващи заболявания и появата на асцит. Декомпенсираната чернодробна функция води до развитие на хеморагичен синдром и прогресия на енцефалопатията до чернодробна кома.

В процеса на събиране на анамнестични данни (изследване на пациенти) е важно да се установи възможната причина за цироза (хроничен алкохолизъм, вирусен хепатит).

Първият етап от диагностиката ви позволява да установите предполагаема диагноза на цироза на черния дроб. Като се има предвид факта, че цирозата на черния дроб предполага дълбока морфологична реорганизация на черния дроб, се извършват допълнителни изследвания за определяне на морфологичните характеристики на увреждането на черния дроб. Извършва се чернодробна биопсия за събиране на проба от чернодробна тъкан. Получените материали се подлагат на хистологичен анализ. Понякога е възможно да се установи само морфологичен тип цироза (вж. Началото на статията), а понякога е възможно да се определят специфичните признаци на алкохолен или вирусен хепатит (т.е. определението на етиологията на заболяването). Увеличаването на размера на черния дроб и далака се открива чрез конвенционална коремна рентгенография.

Ултразвуково изследване (ултразвук) ви позволява да определите общата форма и размер на черния дроб, диаметъра на порталната вена и структурата на чернодробната тъкан, наличието на течност в коремната кухина (асцит). Също така, ултразвукът се използва и за определяне на фокусите на злокачествена дегенерация на чернодробната тъкан (рак). Характеристиките на поталната и интрахепаталната хемодинамика се изследват с помощта на доплерова ехография.

Радионуклидно изследване (сцинтиграфия) включва въвеждането на радиоактивен елемент в тялото (радиофармацевтично вещество) и наблюдението на неговото фиксиране в органите. Този метод има по-ниска разделителна способност от ултразвука, но за разлика от последния, чернодробната сцинтиграфия дава възможност за оценка на чернодробната функция. При цироза се намалява способността на черния дроб да улавя и задържа радиофармацевтици. Ниска концентрация на радиоактивен елемент в черния дроб известно време след въвеждането му намалява контраста на чернодробния модел. Също така се откриват нефункциониращи зони, които обикновено не могат да фиксират радиофармацевтиката. Успоредно с намаляване на припадъка на радиофармацевтик на нивото на черния дроб, припадъкът му на нивото на далака се увеличава. На снимката се определя от увеличения размер на далака. Отлагането на радиофармацевтици в костите на таза и гръбначния стълб е неблагоприятен знак, което показва критично намаляване на чернодробната функция.

Компютърната томография и магнитният ядрен резонанс спомагат за определяне на фокусите на раковия растеж в черния дроб, засегнат от цироза. Под контрола на ултразвука, тези огнища могат да бъдат прободени и получените материали са изследвани за хистологична принадлежност. Както бе споменато по-горе, едно от усложненията на цирозата е злокачествената трансформация на чернодробните клетки с развитието на първичен рак на черния дроб (хепатоцелуларен рак). Като правило, дефиницията на злокачествен растеж в черния дроб, използвайки един от визуалните методи, е свързана с повишаване на съдържанието на кръв в специален протеин алфа-фетопротеин, който е маркер за туморен растеж.

Най-информативният метод за диагностициране на вътрешно кървене в случай на цироза е фиброгастродуоденоскопия, която позволява изследване на разширени вени на хранопровода, сърдечната част на стомаха или определяне на друг източник на кървене - стомашна язва или язва на дванадесетопръстника.

Методи за лабораторни изследвания:
Пълната кръвна картина в повечето случаи показва анемия. Анемията може да бъде причинена както от нарушено образуване на кръв (липса на желязо, фолиева киселина), така и от загуба на кръв по време на вътрешно кървене или повишено разрушаване на червените кръвни клетки в далака по време на хиперспленизъм. Увеличаването на броя на левкоцитите е признак на инфекция, намалението е признак на хиперспленизъм. Намаляването на броя на тромбоцитите се дължи на отлагането на голяма част от тромбоцитите в уголемения далак.

Биохимичните проучвания показват повишаване на нивото на алкалната фосфатаза (нормални 30-115 U / l (U / l)) и ACAT (AST, аспартат аминотрансфераза, нормални 5-35 U / l (U / l)), както и прогресивен растеж. концентрации на билирубин в кръвта (нормален свързан билирубин 0,1-0,3 mg / dL; свободен билирубин 0,2-0,7 mg / dL). Успоредно с това се наблюдава намаляване на фракцията на кръвния албумин (протеини, синтезирани в черния дроб) и увеличаване на глобулиновата фракция.

• Михайлов М.К. Ехография при диагностициране на цироза, М: MED press-inform, 2003
• Алексеев В. Г. Диагностика и лечение на вътрешни болести: Ръководство за лекари, М.: Медицина, 1996
• Андреев Г.Н. Диагностика и лечение на хронични дифузни чернодробни заболявания, Велики Новгород, 2003

Как да се определи цироза

Чернодробната цироза е практически необратим патологичен процес. Как да диагностицира цироза на черния дроб знае гастроентеролог. За да направите това, преди всичко, задълбочено проучване и физическо изследване на пациента, последвано от поредица от лабораторни изследвания на кръв и урина. Но инструменталните техники имат най-голяма диагностична стойност. Чернодробната цироза се показва най-добре на ултразвук.

Предварително диагностициране на цироза у дома

За да може човек да се обърне към специалист за помощ, той трябва да има основа, т.е. оплаквания за проявление на някои неприятни симптоми. У дома, наличието на такова заболяване може да се приеме самостоятелно, въз основа на проявата на симптоми като:

• жълтеница - придобива жълт оттенък не само на кожата, но и на лигавиците на устата и очите. Такъв процес се дължи на факта, че черният дроб започва да се повреди и произвежда голямо количество билирубин;
• промяна в сянката на урината и изпражненията, която се развива на фона на предишния знак. Урината става тъмнокафява, а изпражненията се обезцветяват до сиво;
• увеличаване на размера на предната стена на коремната кухина - предполага, че такова разстройство се е превърнало в предразполагащ фактор за натрупването на течност в перитонеума. Такъв процес е причинен от стагнацията на жлъчката в каналите на черния дроб. Освен това може да има дискомфорт и болка в корема при тежки физически натоварвания, както и подуване на долните крайници;
• загуба на апетит, причинявайки загуба на тегло. В същото време, човек яде нормално, но отслабеният черен дроб не е способен да обработва и усвоява хранителни вещества от храната;
• тежка слабост - голям брой пациенти отбелязват намаляване на силата до такава степен, че човек не може да изпълнява дори елементарни действия;
• депресия, която е придружена от нарушения на съня и безразличие към всичко, което се случва;
• липса на сексуално привличане към противоположния пол - често показва наличието на цироза на черния дроб, тъй като възпалителният процес може да засегне околните органи на перитонеума и таза;
• чувство на тежест в стомаха и бързо насищане с храната - поради факта, че уголеменият черен дроб изстисква стомаха;
• придобиването от мъж на определени признаци на женската, по-специално увеличаване на размера на млечните жлези
• запек, променлива диария. Когато това се случи, намаляването на времето за храносмилане. След хранене преди процеса на дефекация отнема по-малко от час;
• загуба на влага и еластичност на кожата. Освен жълтеникав оттенък, кожата може да бъде покрита с тъмнокафяви петна;
• зачервяване на езика и дланите.

Но основният симптом на цироза на черния дроб, с който хората отиват в медицинско заведение, е болковият синдром. За да се идентифицират проблемите с черния дроб, е необходимо леко да се натисне зоната на неговата проекция, т.е. в зоната под десните ребра. При такава болест човек ще почувства силна болка от дърпащ характер, който продължава дълго време. При силно увеличаване на засегнатия орган, можете самостоятелно да усетите контурите на черния дроб чрез тънък слой кожа.

Медицинска диагноза

След като пациентът влезе в болницата, той веднага се изпраща за преглед от гастроентеролог. Първото нещо, което специалистът трябва да направи, е да се запознае с историята на болестта и историята на човешкия живот. Това ще даде възможност да се идентифицират някои причини за това разстройство, например дългосрочен алкохолизъм или наличие на хепатит.

Тогава лекарят трябва задължително да интервюира пациента. Това ще помогне да се идентифицира присъствието, първоначалното време на поява и интензивността на изразяване на клиничната картина. След като чуе оплаквания, специалистът извършва задълбочен физически преглед за откриване на външни признаци на заболяването.

Такова изследване трябва задължително да включва палпиране на цялата област на предната стена на коремната кухина. Такава мярка ще позволи не само да се открие натрупването на течност и увеличаване на размера на черния дроб, но и да се диференцира цироза на черния дроб с други заболявания, които могат да имат подобни симптоми. Например, остри възпалителни процеси в перитонеума, жлъчния мехур или панкреаса. Такива състояния изискват незабавна операция.

Има няколко начина за предварително одобряване на цироза. Те могат да служат като специфични области на корема, които, в отговор на палпация, дават повишена чувствителност, болки в дясното подребро, както и различни методи за натиск и изследване на реакцията на пациента. С подобно заболяване в проекцията на черния дроб, лекарят ще усети ръба на този орган - той е плътен, остър и дава болка на човека. При значително увеличение, когато черният дроб надхвърля хипохондрия, лекарят намира твърда, бучка формация.

Слезката се палпира в областта под лявите ребра. За такова заболяване се характеризира с известно увеличение на обема. Палпация и подслушване на долната перитонеума се извършва за откриване на акумулирана течност в тази зона.

Подпухналостта на долните крайници се определя от останалите следи от пръстите след натискане.

Лабораторни диагностични техники

За да се установи степента на увреждане на черния дроб и да се определи бъдещата тактика на лечение, на пациента се показват лабораторни диагностични методи за определяне на наличието на характерни промени в кръвта, урината и изпражненията.

Необходими са общи и биохимични кръвни тестове, за да се идентифицират промените в състава му. При цироза на черния дроб се открива увеличение на броя на левкоцитите, както и намаляване на червените кръвни клетки и хемоглобина. Проверява се способността на кръвта да коагулира и наличието на индикатори, които показват увреждане на черния дроб.

Също така, изследването на кръвта се извършва за диференциална диагноза на цироза на черния дроб с хепатит и ехинококоза. И в двата случая се проверява наличието на антитела срещу вируси и паразити в кръвта.

Изследването на урината и изпражненията, насочени предимно към идентифициране на промените в техния оттенък - основният показател за нарушаване на нормалното функциониране на засегнатия орган. Освен това, тестовете за урина са необходими, за да се определи наличието на съпътстващо разстройство, тъй като цирозата на черния дроб понижава имунитета и човек е склонен към чести вирусни или катарални заболявания.

След приключване на лабораторната диагностика, пациентите трябва да преминат през хардуерно изследване.

Инструментални методи за диагностициране на цироза

Инструменталната диагноза на цирозата на черния дроб включва прилагането на:

• ЕГД е процедура за изследване на повърхността на коремните органи, а също и за разглеждане на разширената венозна мрежа и местоположението на възможно латентно кървене, което може да бъде придружено от цироза;
• Ултразвук - ще покаже промяната в обема на засегнатия орган, наличието на стагнация на кръвта и жлъчката;
• Лапароскопията е ендоскопска процедура за изследване на черния дроб, по време на което се извършва биопсия.

В допълнение, често се използва радионуклидният метод, при който изотопи, депозирани в чернодробните клетки, се инжектират в кръвта. В случай на цироза, на ултразвуковия екран ще се виждат тъмни петна.

Въпреки това, най-информативният и общ диагностичен метод е ултразвук при чернодробна цироза. При такова изследване се изследва размерът на засегнатия орган, проследява се съответствието на параметрите между чернодробните лоби, определят се характеристиките на кръвоснабдяването, структурата на жлъчните пътища и жлъчния мехур.

По време на такава процедура е много важно да се открият специфични прояви на заболяването. Ултразвукови признаци на цироза на черния дроб са:

• увеличаване на размера на засегнатия орган и изразена неравномерност на контурите;
• промяна на повърхността - тя е неравномерна и хълмиста, поради образуването на влакнести възли;
• наличието на голям брой зони с повишена ехогенност, т.е. чувствителност към ултравиолетови лъчи;
• бръчки на десния лоб на черния дроб - отбелязани в по-късните етапи от хода на заболяването;
• промяна в съдовата структура, обратен кръвоток в съдовете;
• намаляване на параметрите на жлъчния мехур;
• откриване на голямо количество течност в перитонеума;
• спленомегалия.

Именно чрез ултразвуково изследване се изяснява диагнозата "цироза на черния дроб" и се предписва най-ефективната стратегия за лечение на тази болест.

Методи за диагностика на чернодробна цироза и ще покаже ли ултразвук?

Чернодробната цироза е заболяване, което провокира дифузно увреждане на чернодробните клетки, което в резултат се замества от съединителна или мастна тъкан. Намира се под въздействието на алкохол, наркотици, хепатотоксични вещества, вирусни агенти. Заболяването се проявява в иктеричния синдром, петехиалните образувания на кожата, еритема на тенора и хипотенора (повишения) на дланите, тежест в десния хипохондрий, промяна в лабораторните стойности на кръвта.

Цироза често се усложнява от чернодробна енцефалопатия, асцит, кървене от вените на хранопровода и стомаха, хепаторенален синдром, ниски нива на натрий в кръвта. Най-голям процент от пациентите с цироза на черния дроб отчитат пациентите с вирусен хепатит С (HCV) (26%). Малко по-малък брой от всички случаи на цироза е алкохолната етиология на заболяването (20%). Също така се откриват комбинации от алкохолен и вирусен характер (HCV) на заболяването (15%). Мастната дегенерация на черния дроб е 18%, хепатит В, D - 15%, други причини - 5%.

Цирозата на черния дроб е широко разпространена, не се поддържат ясни глобални статистически данни, тъй като някои пациенти изобщо не са изследвани. Диагностиката на патологията изисква интегриран подход. Нека разгледаме какви методи се използват в този случай, как се провеждат те и как да дешифрираме резултатите от изследването.

Алгоритъм на изследване по време на първоначалното лечение

Цирозата не винаги се открива навреме. Често болестта за дълго време не дава симптоми. Болезнените усещания на пациентите не се притесняват много, затова пациентите не търсят помощ. Пациентите идват при лекаря или с дискомфорт в десния хипохондрий, промени в кръвните изследвания или при усложнения от заболяването. Ето защо, времето за диагностициране на заболяването е доста трудно.

Диагностика на цироза на черния дроб

методи

За диагностициране на цироза лекарят се нуждае от анамнеза за пациента, физически преглед, лабораторни изследвания, допълнителни методи за изследване. Според резултатите от всички тези данни диагностицирани с цироза на черния дроб.

При идентифициране на клиниката при цироза, пациентът спешно трябва да се консултира с лекар, който ще извърши следните действия:

• Първият етап от проучването е събирането на анамнестични данни за пациентите. Лекарят пита пациента за наличието на кръвопреливания, място на работа, минали инфекции, наличие на вирусен хепатит, хронични автоимунни заболявания, изискващи употребата на хепатотоксични лекарства. Лекарят ще провери с пациента за наличието на лоши навици: алкохол, наркотици, тютюнопушене (дългогодишен опит).
• В допълнение към анамнезата, лекарят трябва да извърши физически преглед. Тя включва преглед на кожата (цветът на цирозата е жълт, жълтеницата на склерата), палпация и перкусия за оценка на размера и плътността на черния дроб.

Палпация и перкусии

Физически преглед активно използва палпация (палпация) на долния край на черния дроб. Обикновено ръбът на тялото е плътен и гладък. Този метод ви позволява да прецените колко е увреден черният дроб. При тежки поражения на чернодробната тъкан органът е много голям. Горният ръб понякога се издига над нормата, изстисквайки белия дроб.

Черният дроб обикновено не трябва да излиза отдолу под крайбрежния край. При деца под 5-годишна възраст е позволено да се понижи долната граница на органа с 1 см. При новородените този показател е също норма.

При палпиране се оценяват гладкостта, консистенцията и наличието на туберроза на долния край на черния дроб. При откриване на нередности лекарят подозира рак на черния дроб, цироза.

Перкусията определено трябва да се задържи преди палпирането, тъй като само чувството не дава надеждна оценка на размера на органа. За перкусия се оценяват три размера:

• по средната линия (височина);
• към крайбрежната дъга (десен лоб);
• наклонен размер на левия лоб.

Размерите обикновено са както следва:

• височина (11 cm);
• наклонен размер (десен лоб) (9 cm);
• наклонен размер (ляв лоб) (7 cm).

Визуална проверка

Перкусията и палпирането са обективни методи за инспекция. Дори на базата на тези данни е възможно да се подозира цироза. Въпреки това, на първо място, лекарят все още оценява визуалните признаци на заболяването.

По време на прегледа лекарят регистрира суха кожа, петехиални кръвоизливи, еритематозни обриви по дланите. Лекарят ще оцени цвета на кожата. При пациенти с цироза може да се открие жълтеница. Кожа и склера в жълти пациенти. Интензивността на заболяването може да се определи от интензивността на оцветяването на кожата.

Наложително е да се погледне цветът на склерата за елиминиране на фалшива (каротин) жълтеница, която се появява при пациенти с предозиране на лекарства, съдържащи бета-каротин, както и използването на голям брой моркови, домати, оранжеви плодове (портокали, мандарини, Рай). Фалшивата жълтеница често се среща при деца, тъй като съдовата пропускливост за бета-каротин е по-висока. За каротиновата жълтеница склерата ще бъде розово оцветена, а кожата жълта.

В тежки случаи на заболяване при пациенти се появяват клинична енцефалопатия, чернодробна кома, натрупване на течности в коремната кухина, кървене от стомашно-чревния тракт (стомаха, хранопровода). В този случай пациентът се нуждае от спешна помощ, хоспитализация в болницата.

Инструментални методи

Допълнителни методи за изследване на черния дроб включват ултразвуково изследване на чернодробната тъкан, сцинтиграфия, изчислителна и магнитно-резонансна томография. Най-популярният метод е ултразвук на черния дроб.

ултразвук

Ултразвукът е неинвазивен, безопасен метод, не дава усложнения. За провеждане на това проучване е необходимо обучение. Диагнозата може да бъде предотвратена чрез увеличаване на образуването на газ в чревните бримки, поради което 3 дни преди процедурата е необходимо да се изключат всички продукти, които увеличават количеството газ в чревната кухина. Ястията трябва да бъдат чести, на малки порции. Забранените продукти включват:

прясно бяло зеле;

бобови растения;

мазнини;

пържени;

пушени;

полуготови продукти;

млечни продукти;

месо;

риба;

хляб.

Ако пациентът има склонност към запек, се предписват лаксативи (гутталакс, лактулоза). Често, на фона на приема на лаксативи, образуването на газ се засилва. В този случай, пациентът е показал да пие наркотици Simethicone (Espumizan).

По време на ултразвуковата диагностика се оценяват контурите на органа, анатомичната структура на съдовете, самия дроб, наблюдава се ехогенността на чернодробната тъкан (способността за абсорбиране на ултразвукови вълни), размерът на черния дроб. При здрав пациент структурата на органа е еднаква, ръбовете са равномерни, десният дял е 12 cm, левият дял е 7 cm, диаметърът на порталната вена е 1,2 cm, жлъчката е с диаметър 0,7 cm.

При цироза се наблюдава следната картина на ултразвука:

• увеличаване на размера на тялото поради преобладаването на съединителната тъкан;
• неравномерни контури на краищата на черния дроб (повърхностна грапавост);
• хетерогенност на паренхима на органа, съществуват както хипоехогенни, така и хиперехогенни огнища, разпределени в органа;
• лоша визуализация на порталната вена, промяна на съдовата структура;
• с портална хипертония има разширение на порталните и слезковите вени;
• Възможно е уголемяване на далака.

сцинтиграфия

Тази техника се основава на интравенозно приложение на белязан радиоизотоп. Изследването е направено с помощта на гама камера, която насочва лъчите към радиоизотопи. По време на изследването се подчертават изотопи, показващи изображение на органа. Сцинтиграфия се използва за откриване на цироза, туморни тумори.

При здрави хора черният дроб е с нормален размер, натрупването на веществото се разпределя равномерно, контурите на тялото са равни. Черният дроб има триъгълна форма. Десният дял обикновено натрупва повече изотопи, тъй като функцията му е по-висока от лявата. При пациенти с цироза на черния дроб контурите не са равни, натрупването на изотопи е силно изразено в десния лоб, черният дроб е увеличен. При наличие на синдром на портална хипертония се наблюдава натрупване на радиоизотопно вещество в костния мозък.

Изчислена (CT) и магнитно-резонансна (MRI)

КТ на черния дроб е метод за изследване, който използва рентгеново лъчение на тъкан на орган. Изображението се показва на екрана или на електронния носител. Снимките се правят на слоеве. Тази техника ви позволява да идентифицирате структурата на черния дроб, размера, състоянието на съдовете. Процедурата помага да се видят чернодробните тумори. За КТ се използва специален апарат - томограф.

Магнитният резонанс има различен механизъм на действие. Не се прилагат рентгенови лъчи и магнитни вълни. Специален магнитен томограф генерира мощен поток от магнитна радиация, която принуждава молекулите на водорода (водата) да се движат в органите. В зависимост от наситеността на тъканта с вода (водородни йони), органите имат различно оцветяване.

CT за цироза peechni

Черен дроб върху ядрено-магнитен резонанс също изглежда като наслоени срезове, което ви позволява ясно да определите локализацията на увреждането, да оцените структурата и размера на органа, кръвоносните съдове, да откриете тумор. Според показанията, ЯМР и КТ се извършват с или без контраст. Контрастът ви позволява да подобрите диагнозата на заболяванията.

Инвазивни техники

Инвазивните диагностични методи включват лапароскопска хирургия, както и биопсия. Втората техника е процедура за събиране на парче чернодробна тъкан за хистологично изследване.

Хистологичният материал на черния дроб се нарязва на тънки парчета, поставя се върху предметно стъкло. При пациенти с цироза в микроскопа се вижда лимфоцитна инфилтрация (натрупване на лимфоцити), както и голям брой клетки от съединителна тъкан. Биопсията е необходима за обосноваване на диагнозата или съмнения за рак на черния дроб.

С неефективността на неинвазивните техники за изследване, пациентът изисква диагностична операция (лапароскопия). Интервенцията се извършва под обща анестезия. Въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина за по-добра визуализация на органите. С помощта на лапароскоп, изследвайте черния дроб, кръвоносните съдове, съседни на него органи, наличието на тумор. По време на операцията можете да вземете биопсия на чернодробна тъкан.

Диференциалната диагноза с биопсия разграничава цирозата от:

• мастна хепатоза;
• чернодробни тумори;
• чернодробни метастази;
• обструктивна жълтеница;
• образувания на кистични органи.

Лапароскопията е необходима с увеличаване на образуването на газ в червата, което не се инхибира с диета и Espumizan, както и ако има противопоказания за КТ, ЯМР, включително неинформативни методи.

Лабораторна диагностика на патология

Лабораторните методи за диагностика на черния дроб включват: t

• пълна кръвна картина;
• биохимични изследвания.

Пълна кръвна картина (UAC) се извършва сутрин. Кръв се взема от безименния пръст, като се прави малка пункция. За анализа не е необходимо специално обучение. Пациентът може да закусва.

OAK е неспецифичен диагностичен метод. За да се получат резултатите, микроскопското изследване на кръвните клетки се извършва с помощта на специален апарат, който автоматично преброява клетките, както и нивото на хемоглобина. Лекарят оценява степента на отклонение от показателите t на нормите, представени в таблицата (Таблица 1).

Таблица 1 - Нормални стойности на АОК

При цироза в АОК се наблюдава намаляване на хемоглобина, червените кръвни клетки. При кървене от хранопровода и стомаха е възможна тежка анемия. Левкоцитите в анализа се увеличават в отговор на възпалителна реакция на чернодробната тъкан. Повишената скорост на утаяване на еритроцитите също е индикатор за възпаление. Ако откриете млада форма в левкоцитната формула, тогава можете да подозирате ракова дегенерация на чернодробна цироза.

Биохимичният кръвен тест е по-показателен, отразява функционалната активност на черния дроб. Преди да се направи анализ, е необходимо да се изключат чай, кафе, сладки, мазни, пържени храни, ако е възможно, да се спре приема на лекарства. Биохимичният анализ на кръвта трябва да се извършва сутрин на празен стомах.

Кръв се взема от вена в стая за лечение. Диагностичните показатели на биохимията са алкална фосфатаза, билирубин, чернодробни ензими (аланин аминотрансфераза (ALT), аспартат аминотрансфераза (AST)). Техните ставки са представени в таблицата (Таблица 2).

Таблица 2 - Нормални показатели за биохимични кръвни тестове

При чернодробна цироза нивата на трансаминазите (ALT, AST) се увеличават 10 или повече пъти. Алкалната фосфатаза се увеличава няколко пъти. При жълтеница се повишава тоталният и директният билирубин. По време на лечението с хепатопротектори е необходим биохимичен анализ за наблюдение на ефективността на терапията. По време на лечението лабораторните стойности намаляват.

Кой е най-информативният метод?

Скрининг за чернодробна цироза включва много голям брой методи. Първият етап от диагностиката е събирането на анамнестични данни, както и физически преглед. Прегледът на пациента е важен период на изследване, тъй като предполага лекар за наличието на цироза на черния дроб. Техники на перкусия и палпация са собственост на всеки лекар. Те са необходими за определяне на приблизителния размер на черния дроб, контура на долния край на тялото.

Цветът на кожата също помага да се подозира заболяване на черния дроб, тъй като жълтенето на кожата е обективен диагностичен критерий за повишаване на билирубина. Колкото по-високо е нивото на билирубина, толкова по-интензивна е жълтеницата. Преди появата на лабораторни методи, тежестта на състоянието се определя от цвета на кожата.

Пълната кръвна картина не се счита за специфичен метод за диагностициране на цироза. Той помага за идентифициране на анемия, признаци на възпаление. В АОК може да се подозира онкология. Биохимията на кръвта е по-информативен метод за откриване на чернодробно заболяване. Той отразява функционалната активност на органа, а също така ви позволява да наблюдавате ефективността на лечението с хепатотропни лекарства.

ЯМР и КТ се считат за по-информативни процедури. Те дават послоен преглед на чернодробната тъкан, позволявайки ни да определим точните размери на органа, жлъчния мехур, далака, съдовия слой. КТ и ЯМР имат противопоказания за бременност, особено при контрастни вещества, децата също ги правят строго според показанията. Сцинтиграфията също има своите ограничения за метода. Тежките пациенти не го предписват. Въвеждането на радиоизотоп, някои пациенти страдат слабо. Бременните го правят само когато е абсолютно необходимо.

Инвазивните процедури са най-новият диагностичен етап (диагностична лапароскопия, биопсия). Те са най-информативни. По време на биопсията патологията може да бъде наблюдавана на клетъчно ниво, потвърждавайки или изключвайки туморния процес. Недостатъците на методите са тяхната инвазивност (оперативен начин за получаване на информация).

Правилната диагноза позволява да се идентифицира заболяването на черния дроб, както и да започне лечението. Съвременните техники увеличават вероятността за откриване на тумор, което често се случва при пациенти с цироза. Това ви позволява да започнете анти-туморна терапия навреме, да извършите чернодробна трансплантация, да спасите живота на пациента.