Класификация на цироза на черния дроб според Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)

Класификацията на чернодробната цироза според Child-Pugh или Child-Turkot-Pugh (родена Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, понякога Child-Paquet) се използва за оценка на тежестта на цирозата. В различни източници съществуват леки различия в границите на параметрите, вероятността за оцеляване и др.

Тежестта на цирозата се оценява чрез система от точки, които се изчисляват въз основа на 5 или 6 параметъра. Общо има три класа: A, B и C:

• клас А (дете А) - 5-6 точки
• Степен B (дете B) - 7–9 точки
• Степен C (Дете C) - 10-15 точки

Точките се задават в зависимост от стойността на всеки от параметрите от 1 до 3 и след това се добавят.

Класификацията на тежестта на цирозата

Цирозата причинява 40 милиона души, които умират всяка година. Това е разрушителна промяна в черния дроб в резултат на вирусни, токсични и други патологии, при които здравата тъкан на паренхима се заменя с колагенови (влакнести) клетки, а на повърхността му се образуват дистрофични възли. Въпреки многото нови терапевтични режими, използвани за лечение на такива пациенти, повечето от тях умират от цироза в рамките на 2-5 години, като изпитват силна болка в напреднал стадий.

Етиологична класификация

Поради многото видове прояви и протичане на заболяването и необходимостта от назначаване на индивидуална терапия, бяха одобрени няколко класификации на цирозата на черния дроб в Сдружението на СЗО от 1978 г. Най-важното от тях е разпределението по етиологична основа, защото за него е избрана терапевтичната схема. Поради увреждане на черния дроб най-честите форми на цироза са:

1. алкохол (40-50% от случаите) - поражението на хепатоцитите с етанол е най-честата причина за цироза. Скоростта на появата на патологията зависи от много отделни фактори: честотата на пиене на алкохол, тяхното качество, наличието на инфекции, продължителността на пияните условия и т.н. Така, когато се консумира ежедневно 200–400 g водка, цирозата се появява след 10-15 години, но ако човек е носител на вируса хепатит, засегнатият черен дроб ще се прояви след 5-7 години;
2. вирусна (20–35% от случаите) - цироза е следствие от хроничен хепатит В, С и D, който за момента се лекува само симптоматично. Дори и при продължителна ремисия вероятността паренхимът да бъде увредена от фиброза не е изключена. Също така, цироза може да се развие като усложнение при тежкото протичане на хепатит А и Е, което се наблюдава при 1-5% от пациентите;
3. токсичен (5-10% от случаите) - поражението на хепатоцитите е възможно при редовно излагане на тялото на различни отрови. Основната рискова група се състои от работници в химическата и металургичната промишленост. Съобщени са и случаи на токсично отравяне на черния дроб чрез гъбични спори и химикали, използвани за защита на реколтата от вредители. Следователно земеделските работници също са изложени на риск от цироза. Лекарствата, които се използват специално за лечение на онкологията, също могат да попречат на чернодробната функция. В този случай се прави диагноза на лекарствена цироза;
4. конгестивна (сърдечна) - тази форма се характеризира с хепатоцитна некроза, която се причинява от хипоксия и застой на кръвта в интра- и екстрахепаталните съдове. Това обикновено е усложнение, което се развива на фона на сърдечна или белодробна недостатъчност. При този тип цироза често се среща асцит, водещ до вътрешно кървене на храносмилателния тракт и бактериален перитонит. В резултат на много органна недостатъчност, прогнозата е лоша;
5. първична билиарна (генетична) - заболяването е причинено от нарушена имунорегулация, т.е. имунните клетки причиняват инфилтрация на билиарния епител, водещо до некроза на хепатоцитите. Заболяването се характеризира с много екстрахепатални прояви, включително локални поражения под формата на нефрит и алвеолит, както и системни ревматични заболявания: лупус, ревматоиден артрит, склеродермия и др. Прогнозата е неблагоприятна.

Цироза може да започне и на фона на други причини: захарен диабет, хемохроматоза (невъзможност на черния дроб да извлече желязо, което води до натрупването му в кръвта и действа като токсин), галактоземия и др. Необходимо е Chiari, при което чернодробната вена е блокирана и хирургично отстраняване на тромба. Тези случаи обаче са рядкост.

Заслужава да се отбележи, че според някои данни около 5–15% от всички цирози принадлежат към криптогенната група, т.е. те се развиват по неизвестна причина. По-задълбочено и задълбочено изследване на „идиопатични” пациенти показва, че 60% от тях имат увреждане на черния дроб, причинено от генетични нарушения на ендокринната система. Тъй като диагностичните методи се подобряват, криптогенната цироза става все по-рядко срещана, но някои клинични случаи оставят много необясними проблеми.

Морфологична класификация

Класификацията на заболяването чрез структурни промени в засегнатия черен дроб е възможна след диагностичното изображение на органа. Ултразвуковото изображение осигурява само обща картина за размера, плътността и макродефектите на органа, а данните от КТ или ЯМР могат да предоставят по-пълна информация. Ако пациентът има метални щифтове в тялото си, тогава той не трябва да се подлага на MRI сканиране, а компютърната томография е противопоказана при деца, бременни жени и хора, които наскоро са направили томография или рентгенова снимка поради опасна радиация. Изборът на специфичен диагностичен метод се определя индивидуално. Ако не е подходящ инструмент, тогава пункцията се извършва под ултразвуков контрол.

Морфологичната класификация на цирозата на черния дроб има три типа със своя подвид:

Класификация на цироза по дете-Пю

Цирозата на дете-Пю се използва от лекари от цял ​​свят за определяне на тежестта на заболяването.

От това зависи от шансовете за възстановяване, избора на тактика на лечение и възможните усложнения.

причина

Алкохолът може да разруши структурата на чернодробните клетки. Това води до огнища на некроза. При хронично излагане на високи дози алкохол се развива цироза.

Тежестта на увреждането на черния дроб зависи от вида на алкохола:

• дестилат - получен чрез дестилация на растителни материали (лунна светлина, ракия, уиски и др.);
• ректификатът се създава чрез многократно изпаряване на течността с допълнително охлаждане в специализираните колони.

Алкохолните напитки от първата група причиняват по-малко вреда, тъй като за тяхното приготвяне се използват естествени суровини. Най-известната ректификация е водка. Когато е направен от висококачествен алкохол, той е безопасен в малки дози (до 50 g на ден).

Ако суровините за водка не са достатъчно пречистени от фузелови масла, тази напитка има силно отравяне върху тялото.

Чернодробни промени в цирозата

Алкохолът, метаболитните патологии, действието на вирусите и други етиологични фактори провокират смъртта на чернодробните клетки.

Когато некрозата достигне голям размер, лобулата се срива поради натиск вътре в органа. Това прави невъзможно възстановяването на черния дроб и растежа на нови хепатоцити. На мястото на мъртвите клетки възниква съединителна тъкан. Тя не изпълнява необходимите функции, а нараства бързо.

Съединителната тъкан се припокрива със съдовете на черния дроб, поради което се нарушава кръвоснабдяването на органа. Скоростта на притока на кръв в порталната вена е значително намалена и налягането вътре се увеличава. По това време чернодробният паренхим расте с нишки на съединителната тъкан, която разделя органа на псевдосегменти.

Поради това, съдовете са свързани с анастомозите, така че кръвта спира да тече към хепатоцитите.

Така се затваря порочният кръг, създавайки нови огнища на некроза. Възстановяването на черния дроб при това заболяване става невъзможно.

Класификация на цирозата

За да се оцени тежестта на заболяването, прие мащаб Child-Pugh. Състоянието на пациента се определя от точкова система, за която се разработват определени параметри. Има 3 вида цироза:

• клас А - от 5 до 6 точки;
• клас В - от 7 до 9 точки;
• клас С - от 10 до 15 точки.

Броят на точките се изчислява в зависимост от тежестта на индикатора от 1 до 3. В края е общата сума, като се вземат предвид всички критерии.

Чернодробна цироза: класификация, видове

Черният дроб е от първостепенно значение за почистване на тялото от вредни вещества, синтез на протеини, въглехидрати и мазнини, производството на албумин, както и при храносмилането.

Цирозата засяга целия черен дроб, в резултат на което тъканите на органа умират и се заменят с влакнести възли. Те променят структурата на тялото, а черният дроб намалява функционалността, докато не загуби своята функционалност. Животът на пациента губи качество и може да завърши със смърт.

Поражението и дегенерацията на хепатоцитите се отразява неблагоприятно върху цялото човешко тяло, независимо от пола. Цирозата е широко разпространена, по-често диагностицирана при мъжете.

Заболяването се наблюдава предимно при 40-годишни пациенти, въпреки че няма установен възрастов диапазон. Цирозата е причинена от вирусен хепатит, автоимунни патологии, генетични заболявания, химически отравяния, проблеми с алкохола и жлъчния мехур.

Рискът от цироза се увеличава чрез комбиниране на няколко фактора, като алкохолизъм и хепатит. В тази статия ще дадем класификация на заболяването в зависимост от спецификата на нейния курс.

Насоки за класифициране на болестта

Чернодробната цироза се класифицира по няколко начина.

Световната асоциация на хепатолозите класифицира цирозата по няколко начина:

1. Морфологични.
2. Етиологичната.
3. По детско питие (детско пие).
4. Съгласно системата на SAPS критериите.

Анализираме подробно всяка от горепосочените области.

Морфологична посока

Морфологичното изследване на черния дроб ви позволява да анализирате неговата структура и да формулирате следните видове цироза:

• Postnecrotic. Обикновено се развива в рамките на няколко месеца поради отмиване (некроза) на паренхима на черния дроб. Този тип заболяване се причинява от негативните ефекти на отрови или вируси. Тялото се характеризира с по-малък размер, големи възли и уплътнения.
• Портални. Образуването му е бавно поради хроничен алкохолизъм, вирусен хепатит или мастна хепатоза. Черният дроб придобива малка възлова или гранулирана структура, уплътнен и редуциран в параметрите. Порталната хипертония настъпва рано.
• Жлъчна. Патологията засяга жлъчните пътища в резултат на запушване.
• Смесени. Този вид се характеризира с комбинация от признаци на портална и постнекротична цироза.

През 1978 г. в СЗО е предложена проста морфологична класификация. В него формите на цирозата се различават според визуалния принцип:

1. Микронодулен или малък възел. Малки възли се различават по малки размери (от 1 до 3 мм). Те са разделени от тънки прегради на съединителната тъкан.
2. Макронодуларен или кросиноозловой. Дебелината на преградите е неравномерна, а възлите са с размер 3 mm.
3. Смесени. Характеризира се с признаци на първи и втори тип.
4. Непълна форма на преграда.

Има 3 форми на цироза на черния дроб, които се освобождават при изследване на микроорганизми. Те често съвпадат с визуалните форми:

• монолокулярна е при цироза на малки възли, с възли, характеризиращи се с фрагменти от черния дроб и липса на кръвоносни съдове;
• мултилокуларната се появява при цироза на големи участъци. Възелите имат вени, фрагменти от черния дроб, портални тракти;
• смесени включва признаци на 2 предишни форми и фалшиви филийки, чийто брой съответства на знаците.

Етиологична посока

В зависимост от причината за цироза на черния дроб се определя известна, противоречива и неизвестна етиология на заболяването. Съществува класификация на причините за формиране на патология:

1. Вирусна природа - причина е хепатит В, С и D.
2. Алкохолна природа - болестта възниква поради злоупотребата с алкохол.
3. Първично билиарното заболяване е автоимунно заболяване, което разрушава малките жлъчни пътища в черния дроб. Резултатът е стагнация на жлъчката вътре в органа.
4. Вторична билиарна - е резултат от нарушение на тока на жлъчката извън тялото, дължащо се на тумори, цикатриални увреждания, уголемени лимфни възли, жлъчнокаменна болест.
5. Токсичното заболяване се дължи на токсични вещества, лекарства. Тази цироза се нарича лекарствена.
6. Генетичното възниква в резултат на генни аномалии. Черният дроб губи способността си да устои на увреждане.
7. Паразитна патология - може да бъде причинена от паразитни инфекции.
8. Туберкулоза - появява се поради туберкулоза.
9. Сифилитична болест - се образува само при новородени поради сифилис.
10. Криптогенна патология - при тази цироза етиологията е несигурна, следователно са включени няколко вида заболявания.

Чрез детско питие

С негова помощ, оцени тежестта на болестния орган. Основата на типологията помага да се определи степента на оцеляване на пациента и процента на смъртност след операцията. Тази система идентифицира класове, които определят тежестта на патологията и дълголетието. Има 3 класа:

Тежестта се оценява по величина:

Всеки от представените класове има редица оценки. За клас А са характерни числата 5-6, за В - 7-9, за С - 10-15. Първият клас получава заболяване, при което животът на пациента може да продължи 15-20 години и се характеризира с най-ниска степен на тежест.

Клас Б намалява продължителността до 10 години, а С - до 1-3 години. След операция в клас А няма нужда от трансплантация на черен дроб. Смъртността в този случай е 10%, което е най-оптимистичната прогноза.

Клас В предполага възможността за трансплантация на органи, а вероятността от смърт след операция достига 30%. Клас С съответства на 82% смъртност, като трансплантацията на черен дроб е необходимост.

Класификацията Child-Puy не се счита за точен метод за откриване на тежестта на цирозата. При определяне на състоянието на пациента не се взема предвид. Параметрите трябва да се използват при липса на остри обостряния на патологията и усложненията. В същото време класификацията Child-Puy не взема под внимание всички фактори на заболяването, например патология на хранопровода или разширени вени.

Определяйки тежестта на цирозата, е необходимо да се направи клинична картина, като се вземат предвид други класификации. Само системите не са перфектни, тъй като няколко фактора могат да бъдат причина за цироза. Налагането на няколко класификации ви позволява да направите обективна картина на патологията.

Пример за оценка за тази система може да бъде показан в следната таблица:

Система за критерии за SAPS

Тази система се използва при усложнения от цироза: сепсис, гастроинтестинално кървене, кома и др. Системата включва показатели за клиничната картина и физиология: систолично кръвно налягане, възраст, хематокрит, брой на белите кръвни клетки, сърдечна честота, телесна температура, стадий на чернодробна кома, концентрация бикарбонат, калий, натрий, карбамид в кръвния серум.

Използвайки тази система от критерии, е възможно да се оцени прогнозата на пациентите в интензивното отделение.

Как да формулираме диагноза?

За диагностика използвайте следната схема:

• Първата стъпка е цироза, ако е налична, морфология; клас според критериите на Child-Pugh; етап на компенсация, дейност.
• Втората стъпка - усложнения: портална хипертония; възможни синдроми (разширени вени на хранопровода, асцит); степен (хиперспленизъм).
• Третата стъпка е стадия (енцефалопатия).
• Четвъртата стъпка е съпътстващи заболявания.

заключение

1. Морфологичната, етиологичната класификация, както и системата SAPS и Child-Pugh се използват за определяне на чернодробната цироза и нейната систематизация чрез различни симптоми и признаци.
2. Нито една от тези класификации не може самостоятелно да предостави информация за изчерпателна клинична картина на заболяването. Има смисъл да се прилагат в комплекс. Липсата на единна класификация се дължи на различни причини, поради които се проявява чернодробно заболяване.
3. Морфологичният метод определя структурата на черния дроб, етиологичната класификация показва причините за цироза. Методът Child-Pugh е подходящ за оценка на тежестта на цирозата, а системата SAPS взема под внимание показателите на клиничната картина на заболяването.
4. След прилагане на класификациите, можете да поставите диагноза, като вземете предвид усложненията, стадия и съпътстващите заболявания. Формулирайки диагнозата хроничен хепатит, е достатъчно да се посочи стадия на заболяването и неговата активност.
5. В случай на цироза, posindromnaya характеристика на патологията е необходимо: индикация за портална хипертония, холестазен синдром, хепатоцелуларна недостатъчност.
6. Знаците определят функционалността на черния дроб, което прави възможно да се предвиди продължителността на живота на пациента.

За да предотвратите цироза на черния дроб, опитайте се да избегнете следните причини:

Класификация на чернодробната цироза по Child Pugh

За правилната оценка на състоянието на пациента и установяване на по-нататъшно качество на живот, лекари от цял ​​свят разработват подходи за диагностициране на тежестта на заболяването въз основа на клинични прояви, лабораторни и инструментални данни. Един от тези методи за оценка е класификацията на цироза на черния дроб чрез детска възраст, надминавайки останалите в простотата и сложността на подхода.

Обща характеристика на класификацията на Child Pugh

Системата за оценка на преживяемостта на пациента и тежестта на заболяването е разделена на 3 основни класа, които се определят въз основа на система от точки, определени при получаване на обективни данни при наблюдение на пациента.

• Клас А на дете Pugh отразява най-леката степен, при която адаптационните свойства на организма все още могат да работят при условия на компенсация. Диапазонът от 5-6 точки съответства на тази категория.
• Клас В за Child Pugh се характеризира с субкомпенсация на патологични процеси. При изчисляване на точки, диапазон от 7-9 точки ще съответства на този клас.
• Child Pugh клас С възниква при декомпенсирани патологични процеси, най-неблагоприятната категория за оцеляване на пациентите. Клас С се характеризира с диапазон от 10-15 точки.

Необходими параметри за оценка на детето Pugh

Цирозата на черния дроб причинява аномалии във всички системи на тялото и е трудно да се оцени преживяемостта или тежестта на състоянието без система за оценка, поради клиничната картина на заболяването при различни пациенти може да се различава значително. Класификацията на цирозата на Child Pugh ви позволява да избирате всеки параметър отделно от набора от данни и да го оценявате рационално.

• Общият билирубин се определя с помощта на биохимичен кръвен тест. Цирозата се характеризира с увеличаване на прекия и индиректния билирубин. Поради поражението на чернодробния паренхим се нарушава цикълът на свързване (свързване) на токсичен индиректен към директен нетоксичен билирубин. Клинично, повишаването на този параметър се проявява чрез жълтеница.
• Албумин - протеин, синтезиран в черния дроб, също се определя чрез биохимично изследване на кръвта. Нарушаването на функцията на образуване на албумин води до неговото намаляване, фракцията на директния билирубин също се увеличава.
• Асцит се определя от обективно изследване на пациента или чрез ултразвуково изследване на коремната кухина. Абдоминалното подуване е следствие от повишаване на налягането в порталната вена и намаляване на онкотичното налягане, което се появява, когато се наруши синтеза на албумин и други протеини, което задържа кръвната плазма и предотвратява излизането му от съдовете в коремната кухина. Прилича на огромен корем с разширени вени на предната стена на корема.
• Чернодробната енцефалопатия се проявява с тежки невропсихиатрични нарушения. Това се дължи на неспособността на черния дроб да неутрализира токсичните продукти, които се появяват в процеса на метаболизма. Един от тези продукти е амонякът, който остава след разграждането на протеините. Токсини, които не са претърпели детоксикация в черния дроб, навлизат свободно в мозъка и нарушават метаболизма в нервната тъкан, като постепенно водят пациента до чернодробна кома.
• Протромбиновия индекс (PTI),% протромбиново време (PTV), международно нормализирано съотношение (INR) са параметри на системата за кръвосъсирване, определена чрез използване на коагулограма. Една от най-важните функции на черния дроб е синтеза на протеини, необходими за нормалното функциониране на кръвосъсирващата система, промените в тези параметри често водят пациентите до масивно кървене, особено от вените на хранопровода и ректума.

Таблица за изчисляване на точки

При изчисляване на общия брой точки въз основа на горните параметри лекарите използват таблицата по-долу.

Класификация на цирозата на черния дроб по детска напитка

Класификацията на цироза по Child-Pugh (Child-Pugh) е предложена през 1964 г., преработена и допълнена през 1973 г. Тя е широко използвана досега.
По-правилно е да се каже, че тази класификация се прилага за определяне степента на дисфункция на чернодробните клетки при цироза, а не за цироза като заболяване като цяло. Ето защо е необходимо да се използва по-подходящо наименование: "Скалата за оценка на тежестта на чернодробната недостатъчност от Child-Pugh".
Цирозата на черния дроб е известно заболяване, описано преди много векове. С развитието на медицината, разпространението на вирусен хепатит и други чернодробни заболявания е необходимо да се оцени по някакъв начин състоянието на хепатоцитите и функцията на този орган като цяло, за да се определи по-нататъшното управление. Предложени са много различни класификации, но в момента най-удобният и в същото време доста обективен метод остава разпределението на пациенти с цироза на черния дроб според Child-Pugh. Въпреки че данните, които не се използват в тази класификация, също са много важни.

За какво се отнася скалата за детска напитка?

Класификацията носи най-важното за правилното тълкуване на степента на увреждане на черния дроб и по-нататъшните статистически показатели за управление на пациента:

1. Продължителност на живота при пациенти с цироза
2. Постоперативна смъртност с коремна интервенция
3. Оценка на необходимостта от чернодробна трансплантация при пациенти с цироза

Разбира се, получените данни ще бъдат чисто статистически. Опитният клиницист няма да разчита изцяло на тази класификация.

Как се оценява цирозата на Child-Pugh?

Класификацията се основава на определянето на някои показатели по скала от 1 до 3 точки и по-нататъшното възлагане на класа на цироза в зависимост от количеството получени точки. Всички пациенти са разделени в 3 класа: A, B и C.

• А - от 5 до 6 точки - компенсирана цироза
• B - от 7 до 9 точки - субкомпенсирана цироза
• С - от 10 до 15 точки - декомпенсирана цироза

За съжаление, не съществуват общоприети показатели, използвани в класификацията на Child-Pugh. Има различни вариации, в една или друга степен, различни един от друг. Представяме най-използваната опция за класификация в Русия.

асцит

• 1 точка - няма асцит
• 2 точки - лесно подлежащи на консервативно лечение
• 3 точки - неконтролиран асцит, често е необходимо да се елиминира лапароцентезата

Общ билирубин

• 1 точка - по-малко от 34 µmol / L или 2 mg / dL
• 2 точки - 34-50 μmol / l или 2-3 mg / dL
• 3 точки - повече от 50 µmol / L или повече от 3 mg / dl. Обикновено с това количество билирубин започва да се появява жълтеница

Съдържание на албумин в плазмата

• 1 точка - количеството протеин е повече от 3,5 g / l
• 2 точки - до 2.8 g / l
• 3 точки - по-малко от 2,8 грама на литър

Жълтеница при тежка чернодробна недостатъчност

Тежестта на чернодробната енцефалопатия с цироза

• 1 точка - енцефалопатията не е изразена
• 2 точки - енцефалопатия до степен 2, контролирана с адекватно лечение
• 3 точки - тежка енцефалопатия степен 3–4 до чернодробна кома

Оценка на кръвосъсирващата система в един от показателите
Протромбинов индекс (PTI)

• 1 точка - повече от 60%
• 2 точки - 40-60%
• 3 точки - по-малко от 40%

ИЛИ
Протромбиново време (PTV)

• 1 точка - 1-4 сек.
• 2 точки - 4-6 сек.
• 3 точки - повече от 6 секунди.

ИЛИ
Международно нормализирано отношение (INR)

• 1 точка - по-малко от 1.7
• 2 точки - 1.7-2.20
• 3 точки - повече от 2.20

Тълкуване на сумата на получените точки

Чрез добавяне на сумата на всички показатели се определя съотношението на пациента с цироза към една от групите.

Пациенти с най-слабо изразена недостатъчност на функцията на чернодробните клетки според Child-Pugh. Пациентите са обект на консервативно лечение, няма нужда от трансплантация на черен дроб. Продължителност на живота над 15 години (подлежащ на адекватен контрол и лечение). Вероятността за фатален изход на коремната операция е по-малка от 10%. С по-нататъшното развитие на цироза на черния дроб е възможно преминаването към следващите степени.

Среден клас на дефицит на функцията на хепатоцитите при умерена цироза. Трябва да се обмисли трансплантацията на черния дроб (в зависимост от вида на заболяването, което е причинило цироза). Постоперативната смъртност достига 20-30%. Очаквана продължителност на живота до 10 години, като малко по-малко от половината умират през първите две години.

Тежка хепатоцелуларна недостатъчност, фатална прогноза - по-малко от 3 години, повече от половината умират през първата година. Много висока следоперативна смъртност (около 80%) на практика не позволява извършването на планирани коремни операции, операция само с непосредствена заплаха за живота. При тази степен на увреждане на черния дроб, трансплантацията е директна индикация (при липса на абсолютни противопоказания).

заключение

Определението на класа цироза по скалата на Child-Pugh е важна стъпка при определяне на тактиката на пациента. Въпреки това, скалата е приблизителна, заслужава да се вземат предвид други класификации и показатели, от които е разработен голям брой.
За съжаление, цирозата на черния дроб все повече се разпространява сред населението и науката не е направила сериозни пробиви в лечението на това заболяване за дълго време. Особено тъжни могат да се считат показатели в Русия. Високата цена на лекарствата, оборудването, ниското внимание към този проблем на медицинската общност, медицинската неграмотност на населението - всичко това води до липса на помощ в по-голямата част от територията на страната с цироза.
Специален отпечатък е липсата на развита трансплантация - трансплантация на черен дроб се извършва само в най-големите научноизследователски институти и се оценява на десетки и стотици, което очевидно не е достатъчно. Липсата на национална база от донорски органи, неразрешени етични въпроси, неграмотност на донорите, обща корупция, лошо финансиране и пропаганда на църковни лидери няма да позволят в близко бъдеще трансплантацията на черния дроб да бъде достатъчна.

0 от 9 задачи са завършени

БЕЗПЛАТЕН ТЕСТ! Благодарение на подробните отговори на всички въпроси в края на теста, ще можете да намалите вероятността от заболяването!

Вече сте преминали теста преди. Не можете да я стартирате отново.

Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете тест.

Трябва да изпълните следните тестове, за да започнете това:

1. Може ли ракът да бъде предотвратен?
Появата на заболяване като рак зависи от много фактори. Осигуряване на пълна безопасност не може никой. Но всеки може значително да намали шансовете за злокачествен тумор.

2. Как пушенето засяга рака?
Абсолютно, абсолютно забрани пушенето. Тази истина вече е уморена от всички. Но отказването от тютюнопушенето намалява риска от развитие на всички видове рак. С тютюнопушенето е свързано с 30% от смъртните случаи от рак. В Русия туморите на белите дробове убиват повече хора, отколкото туморите на всички други органи.
Изключването на тютюна от живота ви е най-добрата превенция. Дори ако пушенето не е пакет на ден, а само половината, рискът от рак на белите дробове вече е намален с 27%, според Американската медицинска асоциация.

3. Влияе ли наднорменото тегло върху развитието на рака?
Погледнете везните по-често! Излишни килограми ще повлияят не само на талията. Американският институт за изследване на рака откри, че затлъстяването провокира развитието на тумори на хранопровода, бъбреците и жлъчния мехур. Факт е, че мастната тъкан служи не само за спестяване на енергийни запаси, но има и секреторна функция: мазнините произвеждат протеини, които влияят върху развитието на хроничен възпалителен процес в организма. А ракът се появява на фона на възпалението. В Русия 26% от всички случаи на рак СЗО са свързани със затлъстяване.

4. Спортовете ще допринесат ли за намаляване на риска от рак?
Дайте тренировки поне половин час на седмица. Спортът е на същото ниво с правилното хранене, когато става въпрос за онкологична превенция. В Съединените щати една трета от всички смъртни случаи се дължат на факта, че пациентите не са спазвали диета и не са обръщали внимание на физическото възпитание. Американското общество за борба с рака препоръчва обучение за 150 минути на седмица с умерено темпо, или два пъти по-малко, но по-активно. Въпреки това, проучване, публикувано в списанието Nutrition and Cancer през 2010 г., доказва, че дори 30 минути е достатъчно, за да намали риска от рак на гърдата (който засяга всяка осма жена в света) с 35%.

5. Как алкохолът засяга раковите клетки?
По-малко алкохол! Алкохолът е обвиняван за появата на тумори на устната кухина, ларинкса, черния дроб, ректума и млечните жлези. Етиловият алкохол се разгражда в организма до оцетен алдехид, който след това се превръща в оцетна киселина чрез действието на ензими. Ацеталдехидът е най-силният канцероген. Алкохолът е особено вреден за жените, тъй като стимулира производството на естроген - хормони, които засягат растежа на гръдната тъкан. Излишният естроген води до образуване на тумори на гърдата, което означава, че всяка допълнителна глътка алкохол увеличава риска от заболяване.

6. Какво зеле помага да се бори с рака?
Като зелето от броколи. Зеленчуците не само са включени в здравословното хранене, но и в борбата с рака. По-специално, следователно, препоръките за здравословно хранене съдържат правило: зеленчуците и плодовете трябва да съставляват половината от дневната диета. Особено полезни са кръстоцветните зеленчуци, които съдържат глюкозинолати - вещества, които по време на обработката придобиват противоракови свойства. Тези зеленчуци включват зеле: редовно бяло зеле, брюкселско зеле и броколи.

7. Кой рак на тялото е засегнат от червено месо?
Колкото повече ядете зеленчуци, толкова по-малко поставяте чиния с червено месо. Проучванията потвърждават, че хората, които ядат повече от 500 грама червено месо на седмица, имат по-висок риск от рак на ректума.

8. Какви лекарства се предлагат за предпазване от рак на кожата?
Запазете слънцезащитните продукти! Жените на възраст 18-36 години са особено чувствителни към меланом, най-опасната форма на рак на кожата. В Русия, само за 10 години, честотата на меланома се е увеличила с 26%, световната статистика показва още по-голямо увеличение. Това е обвинено от оборудването за изкуствено дъбене и слънчевите лъчи. Опасността може да бъде сведена до минимум с проста тръба от слънцезащитни продукти. Едно проучване от 2010 г. на Journal of Clinical Oncology потвърди, че хората, които редовно прилагат специален крем, страдат от меланом два пъти по-малко от тези, които пренебрегват такава козметика.
Кремът трябва да се избере със защитен фактор SPF 15, прилаган дори през зимата и дори при облачно време (процедурата трябва да стане същият навик като четката на зъбите) и да не се излага на слънчева светлина от 10 до 16 часа.

9. Какво мислите, стресът влияе ли на развитието на рак?
Самият стрес от рак не предизвиква, но отслабва цялото тяло и създава условия за развитието на това заболяване. Проучванията показват, че постоянното безпокойство променя активността на имунните клетки, отговорни за включването на механизма "хит и бягай". В резултат на това голямо количество кортизол, моноцити и неутрофили, които са отговорни за възпалителните процеси, постоянно циркулират в кръвта. И както вече споменахме, хроничните възпалителни процеси могат да доведат до образуването на ракови клетки.

Благодаря за времето! АКО ИНФОРМАЦИЯТА Е НЕОБХОДИМО, МОЖЕТЕ ДА НАПРАВИТЕ ОБРАТНА ВРЪЗКА В КОМЕНТАРИТЕ НА КРАЯ НА СТАТИЯТА! Ние ще бъдем благодарни!

Цирозата причинява 40 милиона души, които умират всяка година. Това е разрушителна промяна в черния дроб в резултат на вирусни, токсични и други патологии, при които здравата тъкан на паренхима се заменя с колагенови (влакнести) клетки, а на повърхността му се образуват дистрофични възли. Въпреки многото нови терапевтични режими, използвани за лечение на такива пациенти, повечето от тях умират от цироза в рамките на 2-5 години, като изпитват силна болка в напреднал стадий.

Етиологична класификация

Поради многото видове прояви и протичане на заболяването и необходимостта от назначаване на индивидуална терапия, бяха одобрени няколко класификации на цирозата на черния дроб в Сдружението на СЗО от 1978 г. Най-важното от тях е разпределението по етиологична основа, защото за него е избрана терапевтичната схема. Поради увреждане на черния дроб най-честите форми на цироза са:

1. алкохол (40-50% от случаите) - поражението на хепатоцитите с етанол е най-честата причина за цироза. Скоростта на появата на патологията зависи от много отделни фактори: честотата на пиене на алкохол, тяхното качество, наличието на инфекции, продължителността на пияните условия и т.н. Така, когато се консумира ежедневно 200–400 g водка, цирозата се появява след 10-15 години, но ако човек е носител на вируса хепатит, засегнатият черен дроб ще се прояви след 5-7 години;
2. вирусна (20–35% от случаите) - цироза е следствие от хроничен хепатит В, С и D, който за момента се лекува само симптоматично. Дори и при продължителна ремисия вероятността паренхимът да бъде увредена от фиброза не е изключена. Също така, цироза може да се развие като усложнение при тежкото протичане на хепатит А и Е, което се наблюдава при 1-5% от пациентите;
3. токсичен (5-10% от случаите) - поражението на хепатоцитите е възможно при редовно излагане на тялото на различни отрови. Основната рискова група се състои от работници в химическата и металургичната промишленост. Съобщени са и случаи на токсично отравяне на черния дроб чрез гъбични спори и химикали, използвани за защита на реколтата от вредители. Следователно земеделските работници също са изложени на риск от цироза. Лекарствата, които се използват специално за лечение на онкологията, също могат да попречат на чернодробната функция. В този случай се прави диагноза на лекарствена цироза;
4. конгестивна (сърдечна) - тази форма се характеризира с хепатоцитна некроза, която се причинява от хипоксия и застой на кръвта в интра- и екстрахепаталните съдове. Това обикновено е усложнение, което се развива на фона на сърдечна или белодробна недостатъчност. При този тип цироза често се среща асцит, водещ до вътрешно кървене на храносмилателния тракт и бактериален перитонит. В резултат на много органна недостатъчност, прогнозата е лоша;
5. първична билиарна (генетична) - заболяването е причинено от нарушена имунорегулация, т.е. имунните клетки причиняват инфилтрация на билиарния епител, водещо до некроза на хепатоцитите. Заболяването се характеризира с много екстрахепатални прояви, включително локални поражения под формата на нефрит и алвеолит, както и системни ревматични заболявания: лупус, ревматоиден артрит, склеродермия и др. Прогнозата е неблагоприятна.

Цироза може да започне и на фона на други причини: захарен диабет, хемохроматоза (невъзможност на черния дроб да извлече желязо, което води до натрупването му в кръвта и действа като токсин), галактоземия и др. Необходимо е Chiari, при което чернодробната вена е блокирана и хирургично отстраняване на тромба. Тези случаи обаче са рядкост.

Заслужава да се отбележи, че според някои данни около 5–15% от всички цирози принадлежат към криптогенната група, т.е. те се развиват по неизвестна причина. По-задълбочено и задълбочено изследване на „идиопатични” пациенти показва, че 60% от тях имат увреждане на черния дроб, причинено от генетични нарушения на ендокринната система. Тъй като диагностичните методи се подобряват, криптогенната цироза става все по-рядко срещана, но някои клинични случаи оставят много необясними проблеми.

Морфологична класификация

Класификацията на заболяването чрез структурни промени в засегнатия черен дроб е възможна след диагностичното изображение на органа. Ултразвуковото изображение осигурява само обща картина за размера, плътността и макродефектите на органа, а данните от КТ или ЯМР могат да предоставят по-пълна информация. Ако пациентът има метални щифтове в тялото си, тогава той не трябва да се подлага на MRI сканиране, а компютърната томография е противопоказана при деца, бременни жени и хора, които наскоро са направили томография или рентгенова снимка поради опасна радиация. Изборът на специфичен диагностичен метод се определя индивидуално. Ако не е подходящ инструмент, тогава пункцията се извършва под ултразвуков контрол.

Морфологичната класификация на цирозата на черния дроб има три типа със своя подвид:

Цироза на черния дроб е разпространението на съединителната тъкан в организма поради продължително възпаление. Няма единен подход към класификацията на тази патология, тъй като няма консенсус за това коя от съществуващите е най-успешна за диагностични задачи и за лечение на цироза.

Класификация на цироза по дете-Пю

Тази класификация на цирозата се използва за оценка на тежестта на заболяването при пациент.

Въз основа на това се прави оценка на степента на оцеляване на пациента с тази патология и се определя процентът на смъртност след операцията. Определя се колко е необходима трансплантация на черен дроб.

Заболяването е разделено на три класа. Параметрите, които тези класове определят, показват тежестта на цирозата, както и продължителността на живота на болен човек с цироза. За Child-Pugh степента на компенсация за заболяването се определя, както следва:

1. Клас А включва компенсирана цироза.
2. B - субкомпенсирана.
3. С - декомпенсирана цироза.

Как се оценява това?

Всеки клас Child-Puy получава определени точки, които се изчисляват въз основа на сумата от няколко параметъра. Така клас А принадлежи към диапазона от 5 до 6 точки, Б, съответно, от 7 до 9 точки. И последната класа - най-високата стойност от 10 до 15 точки.

Минималната степен на тежест на цирозата принадлежи на A. В този случай продължителността на живота на пациента ще бъде максимална - от 15 до 20 години. Във втория е около 10 години. Клас С предполага най-кратката продължителност на живота на пациент с цироза на черния дроб - само една, максимум три години.

След хирургическа интервенция, най-висок процент на смъртност принадлежи към клас С - това е 80%; 30% - съответно, Б, но А - само 10%.

Необходимостта от чернодробна трансплантация с различна степен на тежест се определя, както следва:

Параметрите, взети предвид в класификацията на Child-Pugh

Какви параметри влияят на разпределението на класовете? На първо място, наличието на:

Както и чернодробната енцефалопатия, PTI, PTV и INR.

Системата Child-Pugh не може да се счита за референция, тъй като не всички параметри на състоянието на пациента се вземат предвид при оценката. Рязкото влошаване на заболяването, както и неговото усложнение, променя картината и тази класификация вече не се използва.

В допълнение към описаната система, при цироза се вземат под внимание и морфологични и етиологични признаци.

Етиологична класификация

Има около двадесет форми на цироза. В зависимост от това дали причината е известна или не, болестта се разделя на три групи:

1. Цироза с установена (известна) етиология.
2. Патологията, при която етиологията е противоречива (понякога казват "с възможна етиология").
3. Цироза с неясна (неизвестна) етиология.

Установена етиология

За известните, установени причини за поява на патология се говори в следните случаи:

• При алкохолна цироза, която се проявява при продължителна употреба на алкохолни напитки (40-60 грама етанол) в продължение на 15 години и повече.
• Вирусна, която се среща в половината от случаите поради хроничен вирусен хепатит B, C и G.
• Лекарствен или лекарствен, който се проявява поради употребата на наркотици от същия тип за дълго време.
• Първична и вторична билиарна цироза на черния дроб, в която настъпва смъртта на чернодробната тъкан, и се образува груба тъкан на белег, който да го замени.
• Вродена или наследствена цироза.
• Стагнация - тя се различава от другите изброени форми и развива достатъчно дълъг период от време, когато кръвоснабдяването на черния дроб е нарушено. Наблюдавано при пациенти с общи нарушения на кръвообращението.
• В случай на заболяване и синдром на Budd-Chiari - заболяване, свързано с нарушен отток на кръв от черния дроб (с тромбоза на чернодробните вени).
• Обмяна-храносмилателна цироза на черния дроб, която се среща при тежък захарен диабет, затлъстяване, когато байпасът се свързва с малка чревна анастомоза.

Възможна и неясна етиология

Възможна и неясна, непозната етиология се проявява в присъствието на:

• инфекциозни заболявания;
• паразитни болести;
• автоимунни патологии;
• недохранване.

Неизвестни етиологични фактори са най-често криптогенни форми на цироза. При първичната билиарна и индийската цироза в детството те също говорят за неясна етиология.

Морфологична класификация

Морфологичната класификация на увреждането на черния дроб е първата, предложена и одобрена, въз основа на данни за биопсия (част от орган, взета in vivo). Има 4 форми на патология:

• цироза на малкия възел на черния дроб, характеризираща се с малки възли в органа, чийто диаметър е 1-3 mm;
• цироза на големите възли - диаметърът на възлите в черния дроб е 3 mm или повече;
• форми на непълна цироза, при които преобладаващо са засегнати междупериодните прегради;
• смесени, характеризиращи се с комбинация от всички горепосочени знаци.

Лечение на цироза

Класът на цироза на черния дроб Child-Pugh дава възможност не само да се постави диагноза, да се предскаже оцеляването на пациента, но и да се избере подходящо лечение и поддържаща терапия.

Така компенсираното увреждане на черния дроб (за клас А) включва основна терапия, насочена към елиминиране на основната причина за заболяването. Освен това е необходимо да се изберат поддържащи лекарства. Тяхната задача е да елиминират диспепсията. Ензимни агенти като “Панкреатин”, “Креон”, “Мезим” са от голямо значение. Дозировката е стандартна, взета три пъти дневно, предимно преди хранене. Назначава се по курсове, средно за 2-3 седмици, които се повтарят с определена честота.

В случай на субкомпенсирана чернодробна цироза (в случай на В клас на цироза по Child-Pugh), е необходимо назначаването на засилена поддържаща терапия. За тази цел се използва диета с ниско съдържание на сол (не повече от 2 g сол на ден), а протеинът е допълнително ограничен. От лекарствата, предписани "Фуросемид" и "Спиронолактон". Приемането на диуретични лекарства потиска развиващата се портална хипертония и намалява асцита. Функцията на стомашно-чревния тракт може да бъде подобрена с “Lactulose” с 50-70 ml на ден, но приемът трябва да бъде постоянен.

В случай на декомпенсирано увреждане на черния дроб (с клас С по скалата на Child-Pugh), състоянието, застрашаващо живота на пациента, се проявява. Изисква се незабавна интензивна грижа. Парацентезата осигурява отстраняване на течност от перитонеума, албумин и кристалоиди се инжектират интравенозно, като се попълва обемът на циркулиращата кръв и протеинът в тялото. Активно се използват диуретици: същите "Спиронолактон" и "Фуросемид". Задайте диета с ниско съдържание на сол. Балансираното парентерално хранене идва с чернодробна енцефалопатия и други сериозни състояния.

заключение

Предотвратяването на тази патология се основава също на класификацията на черния дроб при детето Pugh.

При компенсиран курс на заболяването не се изискват профилактични цели. При класове В и С при пациентите може да се развие анемия, поради което често се предписва еритропоетин. В допълнение, често се предписват бета-блокери (като "Metoprolol", "Anaprilina"), които могат да предотвратят разкъсването на вените на хранопровода.

Класификацията на тежестта на цирозата според Child-Pugh

Цирозата на дете-Пю се използва за оценка на тежестта на цирозата при пациент.
Също така, въз основа на класификацията, се прави оценка на степента на оцеляване на пациент с цироза на черния дроб и се определя процентът на смъртност след операцията. Освен това се оценява степента на необходимост от чернодробна трансплантация.

Използването на тази система включва разделяне на класове, от които 3 и, в зависимост от няколко параметъра, те определят тежестта на цирозата, а оттам и продължителността на човешкия живот. Има оценка на степента на компенсация на заболяването.

• клас А (дете А) - компенсирана цироза;
• клас В (Дете B) - субкомпенсиран;
• клас С (Дете C) - декомпенсиран.

Всеки клас има свой диапазон от точки, който се изчислява на базата на сумата от точките от няколко параметъра. Ако сумата от точките на всички параметри е в диапазона от 5-6, тогава тежестта на цирозата е клас А. Диапазонът 7-9 се присвоява на клас В, а последният клас Child-Pu C има най-високата стойност в диапазона 10-15.

Очевидно е, че първият има минимална степен на тежест и максимална продължителност на живота, която варира в района от 15-20 години. Child-Pugh Class B е второ по продължителност на живота на пациента и може да продължи до 10 години. Ако се диагностицира клас С, очакваната продължителност на живота на пациента е само 1-3 години.

Следоперативният процент на смъртност също е най-висок за клас С - около 82%, В - 30%, А - 10%.

Необходимост от чернодробна трансплантация: висока, с тежест на цироза от клас С; умерено - B; ниска - А.

Класификация на чернодробната цироза от Сhild Pugh

В практическата медицина се изискват различни групи за систематизиране на данните и диференциране на болестите. Нанесете група цироза на черния дроб по етиологичен фактор, морфологичен компонент.

За да се диагностицира тежестта на циротичния процес на черния дроб, предположенията за прогнозата, за да се определи необходимостта от трансплантация на черния дроб, се използват специализирани скали. Най-необходимото и добре познато мащабче по пиенето на детето.

В чест на тези велики хора, наречена класификация на цироза на черния дроб от Child Pugh.

За какво е? Как да го използвам?

В този мащаб се прилагат само някои показатели:

1. Протромбиновото време или протромбиновия индекс отразява дефект в системата за кръвосъсирване.
2. Албумин, вид протеинова фракция в плазмата.
3. Билирубин, пигмент на жлъчката, се образува със смъртта на протеини, съдържащи хем.
4. Чернодробна енцефалопатия, отклонение във функционирането на мозъка, поради токсичните ефекти на метаболитни продукти. При патология на черния дроб страда антитоксичната му функция, в кръвта проникват токсични елементи.
5. Асцит - развива се с развитието на цироза, декомпенсация, усложнен изход. Когато налягането се повиши, налягането във венозната система на черния дроб и натрупването на течната част на кръвта в дебюта на коремната кухина. За всеки параметър се прилага цифров израз и необходимите мерни единици.

Добавете получените точки за всеки параметър и открийте естеството на чернодробната цироза:

Необходимостта от чернодробна трансплантация е по-висока в клас С, по-ниска в клас В и дори по-ниска в клас А.

Разгледайте по-подробно всеки параметър.

Протромбиново време

Скоростта на PV се определя в диапазона от 11-16 секунди за възрастен. PV показва първите две фази на плазмената хемостаза и изразява жизнеспособността на плазмения комплекс.

Протромбиновото време отразява жизнеността на чернодробната функция. При цироза на черния дроб се разстройва продукцията на фактори на протромбиновия комплекс, абсорбира се витамин К в чревната тръба, което изглежда е причина за удължаване на протромбиновото време или влошаване (намаляване) съсирване.

Общ билирубин в плазмата

Общият билирубин обикновено има граници от 3,4-18,8 µmol / l в плазмата. При неговото измерване се използва методът на Indrashik, с помощта на който те определят общата стойност на билирубина и фракцията от нейните фракции.

Реакционният механизъм е както следва:

• В резултат на това химична реакция произвежда диазореактивно. Когато диазореактив се комбинира с директен билирубин, разтворът придобива розово-виолетов цвят. Изводът се прави според интензивността на цвета и се оценява количеството на директния билирубин.
• След използване на серумния реагент, индиректният билирубин преминава в разтворено състояние. Когато реагира с диазореактивните растери, тя придобива розово-виолетов цвят. Заключението се дава от интензивността на цвета и се оценява величината на общия билирубин (пряк и непряк).
• Изчислява се делът на индиректния билирубин, изчислява се разликата между общия билирубин и директния.

Високите плазмени нива на билирубина над 18,8 µmol / L се наричат ​​хипербилирубинемия. При чернодробна цироза се наблюдава хепатоцитна некроза с напредването на паренхимната жълтеница. Най-

кръвната плазма се събира, като цяло, в резултат на директния билирубин. Може да има смесени форми, когато индиректният билирубин се появи в кръвта.

Той е налице поради неуспеха на чернодробните клетки да синтезират билирубиновите глюкурониди. При повишена степен на директен билирубин в кръвната плазма, билирубинът присъства и в урината, докато не индиректно прониква в урината.

Плазмен албумин

Албуминът се произвежда в черния дроб (около 15 g / ден), времето на тяхната активност в кръвта е около 17 дни. Важно онкотично налягане е 60-80% предварително определено поради албумин.

Важните функции на албумина включват:

• Транспортиране на биологично активни вещества (хормони),
• Те имат способността да откриват връзки с холестерол, билирубин,
• В съчетание с албумин, има голяма част от кръвта,
• Те имат способността да намерят връзки с много наркотици.

Хипералбуминемията е повишаване на нивото на албумин в плазмата.

Хипоалбуминемията е намаление на дела на албумина в кръвта. При цироза обикновено се открива хипоалбумиемия.

Чернодробна енцефалопатия

PE включва разстройство на съзнанието, намалена интелигентност, настроение и невромускулни разстройства. Има етапи:

• 0 - яснота на съзнанието, спасена интелектуална функция. Настроението и поведението са нормални.
• 1 - прекъсване на биоритмите на съня, сънливост през деня, безсъние през нощта. Рецесия на настроението, разстройство на вниманието, прекомерна раздразнителност.
• 2 - инхибиране, объркано говорене, неадекватно поведение.
• 3 - дълбока депресия на съзнанието, съществуват патологични рефлекси, неуспех на ориентацията във времето и пространството.
• 4 - падане в кома, съзнанието отсъства и рефлексите не са причинени.

Възможности за чернодробна енцефалопатия:

• А - процесът на чернодробна енцефалопатия с преобладаване на остра чернодробна недостатъчност.
• Б - преобладаващ напредък на портосистемното шунтиране, без цироза.
• С - началото на чернодробната енцефалопатия при цироза на черния дроб.

асцит

Ascites, съпътстващ усложнения курс на цироза на черния дроб. Жалбоподобният дисфункционален изход от заболяването.

В асцит, течната част на кръвта, потта от съдовете в свободната коремна кухина и се натрупва там. Допринася за това повишаване на налягането във венозната система на порталната вена. Може да се натрупа до 15 литра асцитична течност.

Според настоящата класификация се определят 3 етапа на асцита:

• Етап 1 (лек) - асцит е визуално невидим, доказва се с помощта на помощни методи (абдоминален ултразвук).
• Етап 2 (умерен) - умерено, симетрично увеличение на обема на корема поради асцит. С допълнително изясняване се потвърждава свободната течност в корема.
• Етап 3 (тежък) - прекомерно, симетрично увеличаване на обема на корема.

При цироза на черния дроб асцитът може да бъде придружен от или без добавяне на усложнения. Усложненията включват:

• Хепаторенален синдром,
• Бактериалният перитонит е внезапно.

В тази група се определя специален тип - рефрактерни асцити - резистентни на терапия със стандартни лекарства (диуретици).

Появата на асцит се проявява: намаляване на уринирането в сравнение с дела на консумираната течност, увеличаване на телесното тегло, поява на тежест в корема, стегнатост на дрехите на мястото на колана.

Външно забележимо увеличение на размера на корема, се оказва, че натрупването на течност повече от 1 литър. С увеличаване на стойността на асцита, коремът също расте и може да достигне огромни размери. Нивото на диафрагмата се издига, измества границите на сърцето, разтяга мускулите на предната коремна стена, разкъсванията им, изпъкналостта на пъпа, подуването на шийните вени и други симптоми.

Типичен симптом се разпознава от разширяването на венозната мрежа на предната стена на корема - “главата на Медуза” (caput medusae).

Диагностичните задачи съдържат:

• Идентифициране на водещата причина за цироза на черния дроб,
• Определяне на степента на активност на патологичния процес,
• Изясняване на заплахата от развитие на хепатоцелуларна недостатъчност,
• Пречистване на типични, патогномонични симптоми и развити усложнения,
• Признавайки състоянието на тежестта на пациента,
• Установяване на вероятна прогноза.

Компенсирана чернодробна цироза

Той има отличителни черти: хепатомегалия и липса на оплаквания. Тази форма има второ име - латентна или латентна цироза. Диагностицирани случайно или при аутопсия.

Субкомпенсирана чернодробна цироза

Може да се подозира от клинични признаци и типични отклонения в лабораторните тестове. Диагностицирани със спленомегалия, хепатомегалия, открито откриване на телеангиектазии, вени на паяк, назално кървене, гингивално кървене, подуване, газове.

Анализите отбелязват: растеж на ESR, повишаване на общия билирубин и директен билирубин, броя на аминотрансферазите, хипопротеинемия и хипоалбуминемия.

Декомпенсирана цироза на черния дроб

Декомпенсираната цироза е предопределена от изключително тежък вариант на курса. Добавят се следните симптоми: жълтеница, асцит, портална хипертония, хеморагична диатеза, чернодробна енцефалопатия, кома, прогресия, бъбречна недостатъчност.

Анализите показват ярки и глобални отклонения. Записват се промени в коагулограмите, индексите на билирубина и аминотрансферазите се увеличават, намалява се броят на протеините и албумина. Лапароскопската интервенция с насочена биопсия е разпозната като точен диагностичен метод.

Оценка на прогнозата, използвайки класификацията на свързаната с деца цироза на черния дроб

Прогнозата е пряко определена от етиологичния фактор, функционалното състояние на черния дроб, образуването на усложнения.

Класификацията на цирозата по време на детска напитка на практика най-добре определя прогнозата. Той взема под внимание хипоалбуминемията, хипербилирубинемията, степента на асцит, нивото на протромбиновото време или индекса и степента на чернодробната енцефалопатия.

Благодарение на подобряването на медицинските грижи, през последните две десетилетия прогнозата за цироза на черния дроб се подобри.

Цирозата е призната като дълготрайна, нелечима, мулти-причинна, сложна болест. Последните проучвания в областта на метаболитните процеси в колагеновите влакна дават възможност да се предположи способността на черния дроб да се възстанови (регенерация).

Важно място в комплексната терапия на цироза принадлежи на чернодробната трансплантация.

При декомпенсирана цироза тригодишната преживяемост варира от 10–40%. Хипоалбуминемията намалява оцеляването на пациентите с 30%, а ниският протромбинов индекс намалява преживяемостта с 50%.

Преживяемост при цироза на вирусния генезис, приблизително 5 години, 50%, с асимптоматичен курс от около 70%. Честа причина за смъртност: хепатоцелуларен карцином, остра хепатоцелуларна недостатъчност с кома.

Алкохолната цироза на черния дроб, алиментарната цироза или смесената чернодробна цироза, когато се определят тези диагнози, продължителността на живота зависи от начина на живот и правилното лечение.

Средната продължителност на живота е 5 години. Динамика на отрицателния анализ: хипербилирубинемия, хипопротеинемия, хипоалбуминемия, хипопротромбинемия водят до лоша прогноза. Ако спрете да пиете алкохол стабилно в продължение на шест месеца, е необходимо да се обмисли възможността за трансплантация на черния дроб.

Популярността и стойността на тази класификация се състои в лекотата на работа, удобството и наличните анализи в обичайната практика.