Прогноза на асцит с чернодробна цироза

Асцит при цироза е състояние, което се проявява по време на декомпенсирания стадий на заболяването. Ако диагностицирате чернодробни промени в черния дроб в началния етап, продължителността на живота се увеличава средно с 10 години, тъй като правилното лечение спира развитието на заболяването.

Когато отговаряте, колко хора живеят с асцит на фона на цироза на черния дроб, е необходимо да се вземат предвид вторичните човешки заболявания. Чернодробните белези се образуват на фона на дълъг възпалителен процес, когато черният дроб няма време да се възстанови. Места на дефекти, обрасли с фиброзна тъкан.

Има няколко морфологични етапа на заболяването:

1. обезщетение;
2. subindemnification;
3. Декомпенсация.

От момента на диагностиката зависи от продължителността на живота.

Чернодробна цироза с асцит - диагностични критерии

В началния стадий на цироза (клас А) се прилагат лабораторни диагностични критерии:

• Билирубин - по-малко от 2 mg%;
• Албумин - над 3.5 g / dl.

При компенсиране на асцит и неврологични нарушения отсъстват. Качеството на храносмилателната система не е компрометирано.

Критерии за субкомпенсирана цироза (клас Б):

• Концентрация на билирубин в кръвта - 3-3,5 g / dL;
• Билирубин - 2-3 mg%.

При хранене има нарушения на стола, коремна болка.

Етапна декомпенсация (клас С):

• Билирубин - повече от 3 mg%;
• Албумин - по-малко от 3 g / dl;

Ascites е лошо третирани. Храната е намалена, чернодробната енцефалопатия не се появява.

Показателят, характеризиращ преживяемостта с декомпенсирана цироза, не надвишава 5 години.

Прогнозата за живота с субкомпенсация с водна течност е средно 5-7 години. Приблизително този период живее 50% от пациентите. С декомпенсация 40% от хората умират в рамките на 3 години.

При оценката на броя на пациентите с асцит живеят усложнения.

Синдромът на порталната хипертония е придружен от множество последствия, при които чернодробната енцефалопатия и комата са причина за смъртта.

Наличието на течност в коремната кухина намалява общото оцеляване на пациента. Ако синдромът бъде открит късно, смъртта се определя от дразнене на перитонеалния рецептор. Перитонитът става етиологичен фактор на смъртта.

Причини за смърт при чернодробни чернодробни промени:

• Кървене от разширени вени на хранопровода;
• Стомашно-чревно кървене;
• Перитонит (дразнене на перитонеалния рецептор);
• Чернодробна енцефалопатия - разрушаване на хепатоцитите чрез увеличаване на налягането в порталната вена.

Положителна прогноза за асцит се наблюдава при концентрация на билирубин от около 2,5 mg%, натрий - 120 mmol / l.

Диета за цироза на черния дроб с асцит

Диета с циротично увреждане на черния дроб е съществен вариант за хронична терапия. Цикатричните промени в чернодробната тъкан се характеризират с пролиферация на съединителната тъкан в черния дроб. Набръчкването и деформацията на тялото е съпроводено с нарушаване на неговата функционалност. Преживяемостта зависи от количеството на белегната тъкан, тежестта на чернодробната недостатъчност.

В случай на заболяване черният дроб не може напълно да неутрализира алергените, да неутрализира токсините, да осигури оптимален метаболизъм и енергийни нужди на организма. Нарушаването на регулирането на метаболизма на въглехидратите и мазнините не позволява оптимален контрол на метаболизма на витамините и микроелементите.

С голям черен дроб се нарушава образуването на хормони, фосфолипиди, жлъчка, което води до голям брой патологични промени в организма.

Характеристики на диета с цироза на черния дроб с асцит

В случай на цикатриални промени на черния дроб е необходимо да се спазва специална диета. Когато болестта е предписана диета номер 5, който се препоръчва в нарушение на потока на жлъчката от черния дроб. Подобен режим се предписва за заболявания на дванадесетопръстника 12 - таблица № 5 (от Pevzner).

• Запазване на калоричното съдържание на ниво 2500-2900 ккал;
• Ограничете солената, пикантната, пържената, мастната;
• Липса на храна в храната, стимулираща производството на храносмилателни ензими;
• Може ли месото, пълно с мазнини;
• Грубо влакно от зеленчуци;
• Пюрирани зеленчуци с обостряне на цироза;
• 4-5 хранения с ограничение на солта;
• Обемът на течността е най-малко 1,5 литра;
• Ежедневно оформление - 70 грама мазнини, 100 грама протеин, 400-450 грама въглехидрати;
• Количеството протеин не е по-малко от 30 грама.

За чернодробна цироза се препоръчват вегетариански супи със зърнени храни, зеленчуци, макаронени изделия, полувискозни зърнени храни (грис, ориз, елда, овесена каша). Можете да ядете сух хляб, бисквити, заешко месо, говеждо, пиле, постно риба.

Допускат се млечни продукти, но те не трябва да са мастни. Цялото мляко е ограничено. Ежедневна консумация на масло - не повече от 30 грама. Растително масло се добавя към салатите - по-малко от 15 грама на ден.

Тиква, тиквички, цвекло, картофи, карфиол се приема в яхния или варено. Скромният асортимент от плодове трябва да бъде при всеки пациент с чернодробно заболяване:

1. Компоти от плодове;
2. Банани (пресни);
3. Ябълки (печени);
4. мусове;
5. Кисел.

Какво не включва диета за цироза с асцит:

• Консервирани меса, колбаси;
• Гъбени бульони;
• Свинска мас, карантия;
• Пикантни сирена, пълномаслено мляко;
• Бобовите растения;
• Пържени яйца;
• Бяло зеле, сладък пипер, спанак, киселец, целина, копър, чесън;
• Гъби (консервирани, пресни);
• Маринади, зеленчукови кисели краставички;
• Сокове на базата на грозде, ябълки, круши.

При цироза на черния дроб специалистите по хранене забраняват използването на горчица, шоколад, кетчуп, сосове, майонеза, сладкиши, сладкиши, кафе, какао и газирани напитки. Алкохолът е изключен.

Примерно диетично меню за цироза с асцит:

1. Закуска от овесена каша с мляко. Сирене заедно с чай и бисквити се използва като десерт;
2. Обяд - вегетарианска супа, пиле с ориз, пресен банан, печена ябълка;
3. Вечеря - варена риба със салата. Пийте кефир.

Друг вариант на режима за рубцови промени е омлет за двойка с парчета говеждо месо, постно риба, чай с галетни бисквитки. За обяд се разрешава картофена супа, котлета с макаронени изделия, компот от ябълка и слива.

За приготвянето на продукти, разрешени за цироза, е необходимо закупуването на специални кулинарни форми. Оризът трябва да бъде сварен, така че пациент с чернодробни чернодробни промени трябва да има параход.

За да направите плодови и ягодови пайове, трябва да закупите специален формуляр, на който се правят сладкиши. Други препоръки могат да бъдат получени от лекуващия лекар.

Ascites с цироза на черния дроб - как да се лекува водниста

Ascites (водна) при цироза на черния дроб е придружен от увеличаване на обема на корема, застойни промени в венозната система. Симптомът не е самостоятелно заболяване. Зависи от степента на увреждане на черния дроб.

Смърт от водна рак не се случва, така че трябва внимателно да следи лабораторните параметри на патологията:

1. В случай на рефрактерна цироза, около половината от пациентите живеят една година;
2. Декомпенсирана форма на рубцови промени може да се проследи при 20% от пациентите;
3. В компенсирана форма, пациентите живеят повече от 10 години.

От голямо значение за патологията е качеството на храната, медикаментите. Ascites сериозно усложнява хода на заболяването, намалява продължителността на заболяването. Смъртта на повечето хора с водна болест идва след 2 години.

Ascites лечение на чернодробна цироза

Препарати за лечение на цироза с асцит: t

1. Есенциалните фосфолипиди (фосфогливи, есенциални) възстановяват увредените молекули на въглехидратния и мастния слой на клетъчната мембрана;
2. Синтетичните хепатопротектори защитават хепатоцитите от действието на жлъчните киселини, нормализират нивата на холестерола (урсодезоксихолова киселина);
3. Антивирусни средства за вирусен хепатит (рибавирин, адефовир);
4. Хепатопротективни аминокиселини (метионин, орнитин) не притежават хепатопротективни свойства, стимулират метаболитните процеси на организма;
5. Стероидните противовъзпалителни средства (преднизон) са показани за автоимунно чернодробно заболяване;
6. Диуретици от различни групи (диакарб, лазикс, спирт, алдактон) - за предотвратяване на асцит;
7. Нормализиране на колоидното налягане с албумин.

Употребата на лекарства трябва да се комбинира с диетична храна. При капки трябва да се ограничи приема на течности (не повече от 1,5 литра).

Ако консервативното лечение няма положителен ефект, се препоръчва операция. Манипулацията се нарича лапароцентеза. Извършва се с помощта на игла, с помощта на която се извлича излишната течност от коремната кухина. Не отстранявайте повече от 5 литра течност наведнъж. Манипулациите могат да намалят болката, да подобрят благосъстоянието на пациентите.

Цироза на черния дроб, асцит, етап на декомпенсация - лечение с народни средства

В допълнение към диета, фармацевтични продукти на етапа на декомпенсация са предписани народни средства, които позволяват да се нормализира биохимичното ниво на метаболизма.

Народни рецепти за лечение на водниста:

1. За нормализиране на налягането на водата се използват листа от бреза и хвощ. След кипене и накисване за 20 минути, прецедете бульона. Първата порция отвара е 200 ml. След консумиране на лекарството се прилага реакцията на тялото към лекарството. При нормални условия изпийте втора партида. Трябва да се консумира преди закуска. 30 минути преди обяд трябва да пиете втората порция. Не можете да пиете инструмента по-късно от 8 часа;
2. Шлам от боб след хранене в продължение на 20 минути, настояват. Първо трябва да пиете 200 мл бульон. Следващата порция се консумира 30 минути преди закуска. Следващата порция е 30 минути преди обяд. Останалата сума - не по-късно от 8 часа;
3. Магданозната отвара е традиционно народно средство за лечение на чернодробни заболявания. Вземете един литър вода на 300 грама магданоз. След инфузията разтворът се филтрира. Пийте всеки час.

Гореописаните народни рецепти за асцит се използват заедно с диуретици, предписани от лекар. За бързото абсорбиране на течност от коремната кухина традиционно се използва лекарството Novurit. Прилага се интрамускулно след приготвяне на човек с амониев хлорид (3 дни). Според настоящите насоки, използването на лазикс и алдактон е по-ефективно. Алтернативата е фуроземид.

Лактулозата има слабително действие. Той се предписва за изпразване на червата при пациенти с цироза на черния дроб, включително в присъствието на асцит. Синтетичните въглехидрати отстраняват токсините от организма, намалява образуването на патологични продукти с дисбактериоза на стомашно-чревния тракт.

За да се ускори премахването на течността е пункция на коремната кухина. Отстраняването на течността от корема се извършва след изпразване на пикочния мехур. Място на пункция преди анестезия. След това се прави специален инструмент за отрязване на средна линия, разположена между пубиса и пъпа. Течността се изтегля бавно в обем от 5-6 литра за пробиване. Повторете процедурата не може да се извърши, тъй като увеличава вероятността от възпаление на перитонеума, обединявайки червата помежду си.

В заключение си спомняме, че при асцит прогнозата остава доста сериозна. Влошаването на състоянието на пациента е възможно при бъбречна недостатъчност. Бърза пункция на коремната кухина предотвратява смъртта на пациента. Смъртта на 50% от пациентите с каприз се появява в резултат на късното търсене на медицинска помощ.

Асцит при цироза на черния дроб

Асцит или, по популярния начин, „воднянка на корема“ не е отделна болест. Натрупването на излив в перитонеалната кухина с последващо увеличаване на корема е една от проявите на декомпенсация на адаптивните механизми на човешкото тяло.

В клиничното протичане на различни заболявания асцитът се смята за редовен симптом и следствие от нарушения или сериозно усложнение. Асцит с цироза на черния дроб се появява при 50% от пациентите в рамките на 10 години, а сред причините за това заболяване е ¾ от всички случаи на водна рак.

Тъй като по-голямата част от случаите на цироза на черния дроб са свързани с алкохолизъм и засягат мъже (75–80%), асцитът се наблюдава по-често при силния пол.

Почти невъзможно е да се лекува асцит, тъй като няма радикално действащи лекарства, които да възстановят метаболизма, нарушен от цироза. Болният трябва да се бори с образуването на излишна течност до края на живота си.

Какви нарушения при цироза на черния дроб причиняват асцит?

В патогенезата на асцита на фона на цироза на черния дроб дълго време основната роля се дава на два вида промени:

• повишено налягане в порталната вена (портална хипертония), простиращо се до цялата регионална венозна и лимфна мрежа;
• рязко намаляване на чернодробната функция, дължащо се на протеиновия синтез, дължащо се на замяната на част от клетките с фиброзна тъкан.

В резултат на това в съдовете на коремната кухина се появяват необходимите условия за освобождаване на течната част от кръвта и плазмата:

• хидростатичното налягане се увеличава значително, което изстисква течността;
• Намалява се онкотичното налягане, което се поддържа главно от албуминовата фракция на протеините (с 80%).

В коремната кухина винаги има малко количество течност, за да се предотврати залепването на вътрешните органи, чревното подхлъзване. Той се актуализира, излишъкът се абсорбира от епитела. С образуването на асцит този процес се прекратява. Перитонеума не може да абсорбира голям обем.

Тежестта на асцита зависи изцяло от степента на загуба на хепатоцити. Ако в случай на хепатит (възпаление) е възможно да се надяваме на отстраняването на процеса и пълното възстановяване на функциите, тогава циротичните тъканни секции на цикатрици не могат повече да се превърнат в чернодробни клетки. Лечебните дейности поддържат само останалите запаси от хепатоцити и компенсират загубените функции. Без постоянно лечение пациентът не може да живее.

Допълнителни причини се появяват в отговор на намаляване на обема на циркулиращата кръв:

• свързан е механизмът на компенсиране на кислородното гладуване на тъканите (освобождаване на антидиуретичен хормон и алдостерон), които допринасят за задържането на натрий, а според законите на химията водата е прикрепена към нейните молекули;
• постепенно увеличава хипоксията на сърдечния мускул (миокард), намалява силата на изтласкване на кръвта, което води до застой в долната вена кава, оток в краката поради забавяне на кръвта в периферията.

Модерен поглед върху развитието на асцит

Порталната хипертония, нарушенията на хемодинамиката и неврохормоналната регулация се считат от съвременните учени като провокиращи фактори за развитието на асцит. Патогенетичните нарушения се разглеждат като комбинация от различни нива на прогресивния процес. Всички тези причини са класифицирани като системни или общи. Но по-голямо значение придава на местните фактори.

• повишена съдова резистентност в чернодробните лобули, те могат да бъдат обратими и необратими (пълен блок);
• интрахепаталният блок усилва лимфната формация, прониква през съдовата стена и чернодробната капсула директно в коремната кухина или "наводнява" порталната вена и гръдния лимфен канал;
• натрупване в кръвта на пациента на кръв от несвързани вещества с вазодилатиращ ефект (глюкагонов тип вазодилататори), които водят до разширяване на периферните артерии, отворени артериовенозни шунти в органи и тъкани, в резултат на което артериалният кръвен поток намалява, сърдечната мощност нараства едновременно;
• рефлекс се отлага значителна част от плазмата в съдовете на коремната кухина;
• ефектът на вазодилататорите се увеличава при недостатъчно производство на азотен оксид от черния дроб.

Именно от синусоидите течността се влива във вените и лимфните съдове. Увеличаването на налягането вътре в лобулите води до проникването му в почти синусоидалното пространство, а след това в перитонеума.

Признаци и лечение на асцит при чернодробна цироза

Ascites с чернодробна цироза започва да се проявява в декомпенсирания стадий на развитие на това заболяване. Това усложнение се характеризира с натрупване на излив в коремната кухина. На фона на асцита има голяма вероятност за присъединяване на вторична инфекция и развитие на перитонит. При такъв неблагоприятен курс смъртта се наблюдава в почти 100% от случаите.

Особености на развитието на асцит

Коремният асцит е често срещано усложнение на чернодробната цироза и не е задължителен симптом на това заболяване. Механизмът на поява на такива нарушения като асцит, с критично циротично увреждане на черния дроб, вече е добре проучен. В този случай, появата на екстензивни огнища на некроза и замяната на мъртвите зони с фиброза. Това води до увеличаване на деформацията на тялото и разрушаване на здравите тъкани.

Образуването на много малки съдове, чрез които се заобикаля кръвния поток, се нарушава. Това не само води до по-бързо увеличаване на цирозата в черния дроб, но и допринася за появата на синдром на портална хипертония.

Този ефект е един от основните в процеса на асцит. Освен това, тъй като настъпва увреждане на чернодробната тъкан, се наблюдава намаляване на производството на протеин от тези органи, което води до увеличаване на пропускливостта на кръвоносните съдове. Друг фактор, който увеличава риска от асцит, е увеличаването на производството на хормони на фона на увреждане на черния дроб и стагнация на лимфата, наблюдавано при почти всички пациенти с цироза.

Постепенно намалява филтрационният капацитет на черния дроб, засегнат от цироза, и се увеличава нивото на токсините в кръвта. Тези вещества имат неблагоприятно въздействие върху стените на кръвоносните съдове, което води до намаляване на тяхната пропускливост.

По този начин, ascites се появява, когато, поради влиянието на редица неблагоприятни фактори, незабавно причинени от критично увреждане на черния дроб, ексудат се натрупва в корема от съдовете и лимфната система. В тежки случаи, до 20 литра могат да се съхраняват в корема на пациента и излив, който оказва компресионен ефект върху околните органи и тъкани.

причини

Появата на асцит с цироза на черния дроб не се диагностицира при всички хора, страдащи от цироза на черния дроб. Съществуват редица фактори, които могат да допринесат за появата на подобен проблем. Най-често натрупването на ексудат се открива при пациенти, при които разрушаването на чернодробната тъкан настъпва на фона на системна употреба на алкохол.

Колкото по-голям е рискът от развитие на асцит, ако дори и след идентифициране на циротични промени в черния дроб, пациентът не може да откаже да приема алкохол и други лоши навици. В допълнение, това увеличава вероятността от натрупване на течности в коремната кухина с цироза на черния дроб, ако пациентът не спазва предписаната диета и режим на вода. Фактори, които допринасят за появата на цироза и асцит, включват вирусен хепатит. Освен това, следните условия допринасят за бързото развитие на асцита:

• приемане на определени лекарства;
• отравяне;
• хронични или остри инфекциозни процеси;
• автоимунни заболявания, присъстващи в пациента.

Изключително висок риск от патологично натрупване на излив в стомаха при пациенти с, в допълнение към цироза, заболявания на сърдечно-съдовата система. В допълнение, този проблем е по-често диагностициран при тези, които имат хронични заболявания на ендокринната система.

Основни симптоми

Ascites има характерна клинична картина, следователно е възможно да се определи това нарушение на базата на симптомите. Първите клинични прояви могат да бъдат забелязани при пациент след натрупване на поне 1 литър течност. Дори при толкова малко количество течност пациентите често изпитват подуване, газове и влошаване на храносмилателния тракт.

Ascites е придружено от постепенно увеличаване на обема на корема. Въпреки факта, че мускулната тъкан при пациентите се атрофира бързо поради прогресирането на цирозата, коремната обиколка и теглото постоянно нарастват. В същото време, диспропорцията на размера на корема по отношение на други части на тялото става по-отчетлива.

Има чести случаи, когато коремната обиколка само за един ден значително се увеличава. Кожата на корема постепенно се стяга и става гладка и плътно опъната. Често се появяват върху розовите си пури. При повечето пациенти, разширените кръвоносни съдове са ясно видими под кожата. Появяват се няколко вени от паяк.

Тъй като асцитът се влошава, пациентите се оплакват от тежък дискомфорт и коремна болка. Налице е симптом на флуктуация, т.е. с лек удар встрани от пациента, има флуктуация на течността вътре в корема.

Когато асцитът повишава налягането в коремната кухина. Поради това диафрагмата се компресира и обемът на белите дробове намалява. Този ефект води до появата на тежък задух и повишено дишане. В хоризонтално положение ситуацията се влошава. Освен това бледността на кожата, кашлицата и сините устни могат да означават дихателна недостатъчност.

Поради постоянното налягане на течността върху стомаха, след всяко използване възниква чувство на тежест. Пациентът е наситен с по-малко храна. Чести са случаите на оригване и киселини. Има пристъпи на повръщане на несмляна храна. Този симптом се дължи на компресия на прехода от стомаха към червата.

В случай на асцит, червата по цялата му дължина са подложени на повишено налягане от акумулирания в стомаха ексудат, което води до диария или запек. В тежки случаи е възможна чревна обструкция. Някои пациенти имат пристъпи на повръщане с жлъчка.

Постоянното налягане върху пикочния мехур води до често уриниране. Създават се условия за развитие на пиелонефрит и цистит. При асцит нарушенията на лимфния отток често нарастват, поради което почти всички пациенти имат тежък оток на краката.

При повечето пациенти, с напредването на това усложнение, се наблюдават признаци на нарушаване на сърдечно-съдовата система. Може да има скокове в кръвното налягане, тахикардия, брадикардия и др. С натрупването на течност се наблюдава изпъкване на пъпа. Може би образуването на пъпна херния. Когато ексудатът е заразен с бактерии, органите се заразяват бързо. Това състояние само за един ден може да причини смърт.

Възможни етапи

В зависимост от степента на пренебрегване, съществуват 3 етапа на асцит, развиващи се на фона на цирозни лезии на чернодробната тъкан. В етап 1 на патологията обемът на натрупания в стомаха излив не надвишава 3 литра. В този случай клиничните прояви на заболяването са леки. Патологията може да бъде идентифицирана при извършване на диагностични изследвания.

В етап 2 на асцита, обемът на ефузията, който се натрупва в корема на пациента, варира от 3 до 10 литра. В същото време има постепенно нарастваща промяна в обиколката и формата на корема. Мускулите все още не са опънати. Обемът на белите дробове не се намалява, следователно не се наблюдават признаци на белодробна недостатъчност. При тази форма на асцит, увреждането на черния дроб е вече толкова интензивно, че пациентът развива симптоми на чернодробна енцефалопатия.

В етап 3 на асцита в стомаха се натрупват от 10 до 20 литра течност. Поради това формата на корема се променя. Налице е постепенно нарастващо разтягане на мускулите на предната коремна стена. Наблюдава се компресия на диафрагмата. Нарушава се работата на сърцето и се увеличава подуването на меките тъкани на тялото.

Асцитите могат да бъдат преходни, болнични и напрегнати в зависимост от това как се лекуват. В преходния вариант на хода на асцита, използването на консервативни методи е достатъчно за отстраняване на всички симптоматични прояви на това усложнение.

В случай на болнично лечение и диета не е достатъчно. Пациентът се нуждае от хоспитализация и операция за отстраняване на излишната течност. Тези процедури спомагат за бързото подобряване на състоянието. В случай на напрегната форма на асцит, въпреки всички терапевтични мерки, се наблюдава прогресиране на натрупването на излив. С този курс на патология, за да спаси пациента е почти невъзможно.

Диагностични методи

Когато се появи най-малък признак на асцит, пациентите с цироза на черния дроб трябва да се свържат с лекуващия хепатолог. Може да се наложи да се консултирате с редица други специалисти. Първо, лекарят разглежда пациента и изяснява естеството на оплакванията. Уверете се, че извършвате палпация на корема и измерване на обиколката му. След това се възлагат редица изследвания. Те ви позволяват да получите повече данни за нарастващите процеси в тялото на пациента.

При провеждане на общ анализ на кръвта за развитието на асцит може да се посочи увеличаване на броя на левкоцитите и ускоряване на СУЕ. Индикативна е анемията. При провеждане на общ анализ на урината се открива повишен протеин, което показва нарушение на черния дроб. При извършване на биохимия на кръвта се обръща специално внимание на показателите за АЛТ и АСТ, както и за билирубин.

Методите за инструментална диагностика, използвани за изясняване на етапа на пренебрегване на асцита включват рентгенография и ултразвук. Освен това често се предписва КТ или ЯМР. В някои случаи се извършва пробивна ефузия, за да се определят съставните му компоненти. Това изследване позволява да се изключи инфекция с ексудат с патогенна микрофлора. След цялостна диагноза може да се назначи лечението на това патологично състояние.

Лечение на асцит с цироза

Ефективността на терапията с асцити зависи от етапа на неговото пренебрегване. При 1 и 2 етапа на патологичния процес се прилагат консервативни методи. Хепатопротекторите са включени в схемата на лечение за подобряване на чернодробната функция. Това са лекарства от растителен и синтетичен произход, които защитават останалите здрави тъкани и спомагат за подобряване на потока на жлъчката от каналите и леко понижаване на холестерола. Тези лекарства включват:

Есенциалните фосфолипиди се използват за възстановяване на баланса на въглехидратния и мастния метаболизъм, както и за елиминиране на признаци на интоксикация. Тези лекарства предпазват черния дроб и насърчават появата на нови клетки. Тези лекарства включват фосфоглив и есенциале. Тези лекарства за цироза могат да се използват при дълги курсове.

Хепатопротективни аминокиселини често се предписват за асцит. Те стимулират метаболитните процеси в тъканите и спомагат за запазването на функционалните клетки на органа. Тези лекарства включват метионин и орнитин. Ако пациентът има хепатит на вирусна етиология, се предписват антивирусни лекарства. Най-често се използват рибавирин, пегасис и адефовир. Анестетиците могат да бъдат ограничени.

За да се компенсира дефицитът на протеин и да се възстанови нормалното колоидно налягане, се прилага албумин. Ако цироза и след това асцит са причинени от автоимунни заболявания, се предписва употребата на стероидни противовъзпалителни средства. Тези лекарства включват преднизолон. Често мултивитамини се въвеждат в режима на лечение.

С асцит, диуретиците често са включени в режима на лечение. Тези лекарства допринасят за бързото отстраняване на течността от тялото и предотвратяват увеличаването на обема му в коремната кухина. Често предписаните диуретици за асцит включват:

За да се увеличи ефекта от лечението, на пациента се препоръчва да се придържа към почивка на леглото, тъй като в хоризонтално положение бъбречната активност се повишава и капацитетът им за филтрация се увеличава. Това помага да се очисти кръвта от натрупаните токсини. Ако има риск от инфекция с натрупан ексудат, се предписват антибиотици, за да се предотврати развитието на перитонит. Лекарствата се избират въз основа на симптомите на пациента. Повечето лекарства се предписват в кратки курсове, за да се избегне тяхното хепатотоксично действие.

С неефективността на консервативния подход към лечението се предписва лапароцентеза. Това е минимално инвазивна хирургична процедура. Тази манипулация включва изпомпване на течност от коремната кухина. По време на процедурата може да се избере не повече от 5 литра течност. При еднократен прием на повече течност рискът от усложнения и състояние на шок се увеличава.

Такива манипулации могат да намалят обема на корема, да подобрят общото състояние и да премахнат болката. По време на лапароцентезата съществува риск от инфекция и развитие на перитонит, затова лекарите прибягват до тази процедура, когато е абсолютно необходимо. Освен това, лапароцентезата не се препоръчва повече от 2-3 пъти годишно поради високия риск от развитие на адхезивна болест.

Единственият начин да се елиминира напълно асцитът е чернодробната трансплантация. Трансплантацията на органи за цироза също е свързана с висок риск от усложнения.

диета

За да намалите риска от асцит, пациенти, страдащи от цироза на черния дроб, трябва да следвате специална диета и подходящ режим на пиене. Количеството вода, консумирана на ден, не трябва да надвишава 1,5 литра. Храната трябва да се приема на малки порции поне 5-6 пъти дневно. Трябва да е възможно напълно да се елиминира употребата на сол. Приемът на калории на дневната дажба трябва да бъде около 2000-2500 kcal. Продуктите, препоръчани за асцит, разработен на фона на цироза, включват:

• пресни зеленчуци;
• каша от елда;
• оризова каша;
• овесени ядки;
• нискомаслено извара и кефир;
• сушен ръжен хляб;
• яйчен белтък;
• постно риба и месо;
• нискомаслено мляко;
• мед;
• зелен чай;
• компот;
• домашно желе.

Мазнини от месо и риба, пушени меса, алкохол и газирани напитки, кафе, пържени ястия, печене, маргарин, гъби и консервиране трябва да бъдат изключени от диетата.

Особено внимание трябва да се обърне на метода на готвене. В диетата можете да въведете ястия, задушени, задушени или варени храни. Разрешено е използването на пресни зеленчуци. Примерно меню за деня за пациент, страдащ от асцит на фона на цироза, е както следва:

1. Закуска: каша в мляко от 1 ч. Л. мед, нискомаслено извара, зелен чай.
2. Обяд: парен протеин омлет, компот, печена ябълка.
3. Обяд: зеленчукова супа, варени пилешки гърди, елда каша, печени зеленчуци, желе.
4. Обяд: овесени бисквити, нискомаслено сирене, компот.
5. Вечеря: лека зеленчукова супа, зелеви ролки с мляно пиле, бульон от шипка.

Допълнителна прогноза

Като се има предвид, че цирозата на черния дроб се различава постоянно прогресивно, при пациентите се наблюдава увеличение на признаците на асцит. В същото време общото състояние на пациента се влошава. Натрупването на течност не е опасно усложнение, но рисковете за живота на пациента създават смущения, които се развиват на неговия фон. Присъединяването на вторична инфекция често причинява смъртта на пациента.

Ранното лечение на цироза и асцит може да забави началото на неблагоприятния изход. Ascites показва изразено увреждане на чернодробната тъкан, следователно, когато се появи това усложнение, състоянието на пациента изисква сложна терапия. Средно, пациентите с асцит се развиват на фона на цироза, живеят не повече от 5 години. Единственият шанс за удължаване на живота на пациента е трансплантация на органи.

Асцит при цироза на черния дроб: продължителност на живота

Асцит при цироза на черния дроб: механизъм на развитие

Чернодробната цироза се характеризира с подмяна на чернодробните клетки с клетки от съединителна тъкан. Когато това се случи, разрушаването на кръвоносните съдове на черния дроб. Тялото става неспособно да премине през себе си същия голям обем кръв за пречистване, както в нормално състояние. Когато това се случи, настъпва повишаване на налягането в съдовете на системата на порталната вена - настъпва т.нар. Портална хипертония.

Течните компоненти на кръвта се изпотяват през стените на кръвоносните съдове и се оказват вътре в коремната кухина. В бъдеще обемът на този флуид се увеличава. В допълнение, цирозата се усложнява от увреждане на лимфната система. Това води до факта, че лимфата също прониква през стените на лимфните съдове в коремната кухина. Асцит се случва - натрупване на течност в коремната кухина. Обикновено между листата на перитонеума има около 200 ml течност. С асцит този обем може да се увеличи до няколко литра.

Класификация на Ascites

Според тежестта на състоянието и количеството натрупаното в стомаха течност, асцитът се разделя на следните видове:

1. Малък, в който обемът на течността не надвишава три литра. В същото време няма видима патология. Наличието на асцит може да се диагностицира чрез ултразвук или лапароскопия.
2. Среден - обемът на течността е повече от три, но по-малко от 10 литра. Формата на корема се променя, но мускулите на коремната стена не се разтягат, а нивото на диафрагмата остава същото. Прогресира чернодробната недостатъчност, се свързват необратими промени в мозъчната активност (настъпва чернодробна енцефалопатия).
3. Голям - обемът на течността достига 10 - 20 литра. Коремът е модифициран, опънат, диафрагмата е повдигната от увеличената коремна кухина. Дихателна недостатъчност се случва (постоянен недостиг на въздух), работата на сърдечно-съдовата система е затруднена, забележим оток се забелязва в цялото тяло.

В зависимост от това как се лекува асцит, болестта се разделя на 3 вида:

1. Преходни или преходни асцити. При адекватно лечение на симптомите на заболяването не се наблюдава.
2. Стационарни асцити. Тялото не реагира на консервативно лечение, изискват се хоспитализация и операция.
3. Напрегнати или прогресивни асцити. Всички терапевтични мерки не дават резултати. Заболяването прогресира, обемът на течността се увеличава.

Асцитни симптоми

Ascites при цироза на черния дроб се характеризира с постепенно увеличаване на размера на корема, промяна в неговата форма и увиснала. Дори и с малки асцити, на кожата в горната част на корема могат да се появят паяжини. По-късно, с големи асцити, около пъпа се появява характерен венозен модел (симптом на „главата на медузата“).

Мускулите на пъпния пръстен се разтягат, пъпа е "обърнат". По-късно вените изпъкват на повърхността през корема. Често има хернии - пъпна, ингвинална. При почукване (удар) на корема се забелязва тъп звук, който обикновено трябва да звъни. Когато диагностични "шокове" пръсти през стомаха, има явление на флуктуация - "дивергенция на вълните". Има напрежение в мускулите на коремната стена по време на палпация (палпация).

Асцит лечение

Общите принципи на лечението са насочени към подобряване на качеството на живот на пациента. На първо място - на терапия срещу цироза. В някои случаи, при малки и средни асцити, състоянието на пациента се стабилизира, тъй като функциите на черния дроб след възстановяване на специфичното лечение.

Консервативната терапия се състои от лекарствени и не-лекарствени методи. Без наркотици - това е целта на почивка на легло и специална диета с ограничаване на консумацията на сол до минимум. Този метод е ефективен в ранните етапи на асцита и само десет процента от случаите. Лечението с наркотици се извършва с лекарства:

• диуретици или диуретици (спиронолактон, фуроземид);
• лекарства, които засягат метаболитните процеси (Heptral, Karsil, Essentiale);
• средства за разреждане на жлъчката (Ursofalk, Ursosan);
• витаминно-минерални комплекси (Altivil, Multitabs с бета-каротин).

Когато се предписват диуретици, контролът на дневната диуреза е задължителен - изчислява се количеството пиян и екскретиран флуид. Резултатите се съобщават на лекуващия лекар.

Диета за цироза на черния дроб с асцит

В случай на асцит с компенсирана цироза се препоръчва в диетата да се включат мляко и млечни продукти, телешко и постно говеждо месо, постни риби, яйчни протеинови ястия, елда и пшеничен шрот, соево брашно. Тази диета се дължи на способността на тялото на пациента да обработва протеини в достатъчни количества.

Етапът на декомпенсация на цироза се характеризира с рязко намаляване на способността на организма да обработва протеини. Ето защо, диетата в този случай трябва да бъде без сол, дневният прием на протеин е ограничен до 20 - 25 грама. С развитието на чернодробната кома протеинът се елиминира напълно, след като излезе от комата, протеинът се въвежда постепенно и с изключително внимание. Ястията трябва да са богати на витамини А, С, група В, както и на микроелементи - калий, калций, фосфор и цинк.

Диетите, които са най-подходящи за нуждите на пациенти с асцит и цироза на диетата, са таблици № 5 (използвани при чернодробни заболявания) и № 10 (за пациенти със сърдечно-съдова патология, където количеството на сол е рязко намалено).

Пункция (лапароцентеза)

При липса на ефекта на консервативно лечение се извършва пункция на предната коремна стена със специална игла (троакар) и отстраняване на натрупаната течност (не повече от 6 литра на сесия). Най-често методът дава временен ефект. Течността се натрупва отново, необходимо е да се прави повторна лапароцентеза.

Радикален метод на лечение е да се елиминира причината за заболяването. В етапа на декомпенсация, това е възможно само чрез чернодробна трансплантация. Въпреки това, шансът за трансплантация на органи пада на много малък брой пациенти.

Колко пациенти живеят с цироза, сложен асцит?

С малките асцити и отговорното отношение на пациента към лечението и начина на живот можете да живеете от 8 до 10 години. Организираната ежедневна рутина, отказът от лоши навици, диетата, адекватното физическо натоварване, наблюдението от лекар и навременното лечение увеличават шансовете.

При средна асцитна и декомпенсирана форма на цироза, около 20% от болните живеят 5 или повече години. В случай на нечувствителен асцит повече от 50% от пациентите умират в рамките на 1 година от началото на декомпенсацията. Най-честата прогноза за асцит с цироза е слаба. Половината от пациентите с тази диагноза живеят не повече от 2 години.