Чернодробна цироза, активна фаза, смесен генезис, стадий на съдова декомпенсация и стадий на паренхимна субкомпенсация (история на пациента на 52-годишна възраст)

Чернодробна цироза е хронично прогресиращо заболяване, характеризиращо се с лезии както на паренхимните, така и на органовите органи с дистрофия на чернодробните клетки, нодуларна регенерация на чернодробната тъкан, развитие на съединителна тъкан, дифузна реорганизация на лобестната структура и съдовата система на черния дроб. притока на кръв по интрахепаталните портални пътища, жлъчна екскреция, жлъчен поток, функционални нарушения на черния дроб, признаци хиперспленизъм. Той се среща сравнително често, по-често при мъжете, главно в средна и напреднала възраст.

Разпределят: първична цироза на черния дроб, както и цироза. при които увреждането на черния дроб е само едно от многото проявления в общата клинична картина на заболяването: при туберкулоза, бруцелоза, сифилис, ендокринно-метаболитни заболявания, някои интоксикации, колагенози. "Патогенеза. Незабавното увреждане на чернодробната тъкан чрез инфекциозен или токсичен фактор с продължително излагане на имунологични нарушения, проявено в придобиването на чернодробни протеини чрез антигенни свойства и развитие на антитела към тях. Първичната (холангиолитична) билиарна цироза се основава на дълготрайни чернодробни заболявания. нарушение на изтичането на жлъчката през екстрахепаталните жлъчни пътища, холангит, продуциране на антитела към протеините на епителните клетки на жлъчните пътища. При всички видове цироза, дистрофия и некробиоза на хепатоцитите се проявява изразена мезенхимална реакция, пролиферация на съединителната тъкан, което води до нарушаване на лобулната структура на черния дроб, интрахепатален кръвен поток, лимфен поток и поток на жлъчката. регенерация на хепатоцити.

По морфологични и клинични признаци се различават портална, постнекротична, жлъчна (първична и вторична), смесена цироза; върху дейността на процеса - активна, прогресивна и неактивна; според степента на функционално увреждане - компенсирано и декомпенсирано. Има и цироза на малки и големи възли и смесената му версия.

Симптоми, разбира се. Заедно с увеличаване или намаляване на размера на черния дроб се характеризира с удебеляване, съпътстваща спленомегалия (виж Hepatolienal синдром), симптоми на портална хипертония, жълтеница. Често тъпа или болка в черния дроб, утежнена след грешки в диетата и физическата работа; диспептични симптоми, сърбеж поради забавено освобождаване и натрупване на жлъчни киселини в тъканите. При преглед на пациента се откриват чернодробни признаци, характерни за цироза: съдова телеангиектазия (звездички, паяци) върху кожата на горната половина на тялото, палпиране на дланите (черен дроб на дланите), лаков език на червения цвят, език на черния дроб. Често ксантелазма, ксантомите, пръстите под формата на кълки, при мъжете - гинекомастия, нарушен растеж на косата по брадичката и под мишниците.

Често се откриват анемия, левко- и тромбоцитопения, повишена ESR и хипербилирубинемия, особено при билиарна цироза. Когато жълтеницата в урилина открива уробилин, билирубин, съдържанието на stercobilin в изпражненията е намалено. Обърнете внимание на хиперглобулинемията, промените в протеина, седиментните проби (сублимат, тимол и др.).

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, лабораторните данни. Диференциална диагностика с други хронични хепатопатии (хроничен хепатит, хепатоза, хемохроматоза и др.), Както и изясняване на клиничната и морфологична форма на заболяването, осигуряват пункционна биопсия, ехография и чернодробно сканиране. Рентгенологично изследване със суспензия на бариев сулфат разкрива разширени вени на хранопровода, особено характерни за портална и смесена цироза. При съмнителни случаи се използват лапароскопия, спленопортография, ангиография, компютърна томография.

Постнекротичната цироза се развива като резултат от обширна хепатоцитна некроза (по-често при пациенти с тежки форми на вирусен хепатит В). Черният дроб е умерено увеличен или намален, признаците на чернодробна недостатъчност са характерни, слабост е изразена, намалена работоспособност, хипопротеинемия (главно хипоалбуминемия), хипофибриногенемия, хипопротромбинемия и признаци на хеморагична диатеза.

Порталната цироза настъпва след вирусен хепатит, в резултат на алкохолизъм, недохранване, по-рядко поради други причини; Неговата особеност е масивна пролиферация на съединително-тъканни прегради в черния дроб, запушване на кръвния поток по интрахепаталните клони на порталната вена. Симптомите се причиняват от портална хипертония, ранни асцити, разширени вени на хемороиден сплит, хранопровод и сърдечни стомашни вени, както и подкожни параумбилични вени, които се отклоняват в различни посоки от пъпния пръстен ("главата на Медуза"). Жълтеница и лабораторни и биохимични промени настъпват сравнително по-късно. Най-честите усложнения са обилно хемороидно кървене от хранопровода и стомаха.

Билиарната цироза възниква на базата на продължително неусложнено заболяване и се проявява чрез жълтеница, хипербилирубинемия, сърбеж и треска в някои случаи с втрисане. В серума се увеличава съдържанието на алкална фосфатаза и холестерол, често алфа (два) и бета-глобулина.

Смесената цироза настъпва най-често, има общи клинични и лабораторни прояви на всички три форми на цироза, изброени по-горе.

Компенсираната цироза се характеризира със задоволително благополучие на пациентите и при наличие на клинични, лабораторни и морфологични промени, характерни за цироза, запазване на основните функции на черния дроб. Декомпенсираната цироза на черния дроб се проявява с обща слабост. жълтеница, портална хипертония, хеморагични явления, лабораторни промени, което показва намаляване на функционалната способност на черния дроб.

Ходът на неактивната цироза е бавно прогресиращ (в продължение на много години и десетилетия), периоди на продължителна ремисия са чести, като пациентите остават в задоволително здравословно състояние и показатели за чернодробни изследвания, които са близки до нормалните. При активна цироза прогресията на заболяването е бърза (няколко години), клиничните и лабораторни прояви на активността на процеса (треска, хиперглобулинемия, повишена СУЕ, изместване на протеиновия седимент) са значителни.

Нерегулираният начин на живот, системните нарушения на диетата, злоупотребата с алкохол допринасят за процеса на активиране на черния дроб.

Крайният период на заболяването, независимо от формата на цироза, се характеризира с прогресиране на признаци на функционална чернодробна недостатъчност с изход в чернодробната кома.

Прогнозата е неблагоприятна при активна цироза, малко по-добра (по отношение на продължителността на живота и продължителността на запазване на работоспособността) - с неактивна, компенсирана. При вторична билиарна цироза, прогнозата до голяма степен се определя от причините за обструкцията на жлъчния канал (тумор, камък и др.) И възможността за тяхното елиминиране. Прогнозата при пациенти с кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха в историята се влошава; такива пациенти живеят не повече от 1-1,5 години и често умират от повторно кървене.

Лечението с активна декомпенсирана цироза и появата на усложнения са стационарни. Присвояване на почивка на легло, диета № 5. Когато се повиши активността на процеса, се показват глюкокортикостероидни хормони (преднизон - 15-20 mg / ден и др.). С разширени вени на хранопровода - стягащи вещества и антиациди; с асцит - безсъдова диета, диуретици, спиронолактони, при липса на ефект - парацентеза. При тежка хипоалбуминемия - плазма, албумин IV. При декомпенсирана цироза са показани чернодробни хидролизати (seaprex и др.), Витамини В1, В6, кокарбоксилаза, липоева и глутаминова киселини. При първите признаци на чернодробна енцефапопатия те ограничават приема на протеини в организма и лекуват чернодробна недостатъчност, нарушения във водно-солевия метаболизъм, хеморагичен синдром. За намаляване на болезнения сърбеж се предписва холестирамин, който свързва жлъчните киселини в червата и предотвратява тяхната реабсорбция.

При билиарна цироза, усложнена от холангит, и при чернодробна недостатъчност, са показани антибиотици с широк спектър на действие.

В случаи на вторична билиарна цироза, хирургично лечение за премахване на запушване или компресия на общия жлъчен канал.

В случай на остро кървене от разширени вени на хранопровода - спешна хоспитализация в хирургична болница, глад, тампонаден кръвоизлив със специална сонда с два напомпани балона или администриране на коагулиращи препарати чрез езофагоскоп в кървящи вени, лазерна коагулация, назначаване на vi-casol, капка питуитрин В / в, в някои случаи - спешно хирургично лечение.

При неактивна цироза се провежда диспансерно наблюдение на пациентите (най-малко 2 пъти годишно), показва се диета № 5, редовно 4–5 хранения на ден, ограничаване на физическата активност (особено при портална цироза). Алкохолът е забранен. Полезно 1-2 пъти в годината, курсове на витаминна терапия, лечение със сирепар, Essentiapé. В случай на портална цироза със значителни варикозни вени на хранопровода или упорити, нелечими асцити с цел разтоварване на порталната система, профилактично хирургично да се наложи портална или спленоренална анастомоза (или други видове операции). Пациентите с цироза на черния дроб са частично трудоспособни или инвалиди и трябва да бъдат превърнати в увреждания.

Предотвратяване. Превенция на епидемичния и серумния хепатит, рационално хранене, ефективен санитарен и технически надзор в отрасли, свързани с хепатотропните отрови, борбата с алкохолизма. Своевременно лечение на хроничен хепатит и заболявания, възникващи при холестаза.

MED24INfO

В. К. МАКАРОВ, ИНФЕКЦИОННИ БОЛЕСТИ (ДИАГНОСТИКА, ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА, ИМУНОТЕРАПИЯ), 2001

КИРИОЗА НА МИКСИРАНА ЖИВОТНА

Диагнозата се установява след смъртта на пациентите чрез наличието на приблизително еднакъв брой малки и големи възли на хиперплазия. Клиничната диагноза е почти невъзможна (Дунаевски О.А., 1993).

Най-редката форма. Наблюдава се при 5% от всички пациенти с чернодробна цироза (Dunaevsky OA, 1993).
В историята - минало холестатичен вариант на остър вирусен хепатит, хроничен холестатичен хепатит. Други причини (хроничен холецистит, холелитиаза, холангит, атрезия на жлъчните пътища) са много по-рядко срещани. Злоупотребата с алкохол в миналото не е типична.
Ако заболяването е следствие от хроничен холестатичен вариант на остър вирусен хепатит или хроничен холестатичен хепатит, тогава той обикновено се нарича първична билиарна цироза. В случая, когато образуването на заболяването е свързано с дългосрочно хронично заболяване на жлъчните пътища, такава билиарна цироза се нарича вторична.
Първичната билиарна цироза е много по-често срещана при възрастни и сенилни пациенти (Dunaevsky OA, 1993). Това може да се обясни с факта, че времето, необходимо за прехода на хроничен холестатичен хепатит към билиарна цироза, е значително (в години) по-дълго, отколкото за образуването на друга чернодробна цироза.
Пациентите отиват при лекар с оплаквания от тежък, болезнен сърбеж, жълтеност на кожата. В допълнение, те са притеснени за слабост, неразположение, лош апетит, намалена производителност, изразена болка в десния хипохондрия, продължителна треска. За разлика от цирозата, описана по-горе, черният дроб е увеличен, но далакът не е палпиращ. Признаци на портална хипертония се появяват късно, леко. Асцит може да се види след няколко години болест, по-близо до последния етап. Много често и в ранните стадии на развитие на болестта се откриват ксантоматозни плаки, особено с локализация на клепачите (Dunaevsky OA, 1993). Билиарната цироза се характеризира с постоянно високо холестаза (директен билирубин, общ холестерол, алкална фосфатаза, бета-липопротеини). Активността на възпалителния процес е минимална. ALT и ACT в продължение на много години са в нормалните граници или леко повишени. Нивото на сублимирана проба, Т-супресорите значително намалява в крайния стадий на заболяването. Показателите за тимоловия тест, протромбиновия индекс за дълго време остават непроменени. Нивото на имуноглобулин М нараства значително.

Сканирането не разкрива особености в сравнение с други цирози, с изключение на сравнително рядкото натрупване на изотопа на далака. Ултразвуково изследване на черния дроб показва разширени интрахепатални канали, черният дроб е увеличен, повишена ехогенност. Заболяването продължава с години и десетилетия.
ЛЕЧЕНИЕ
Обсъдете общите принципи на лечение на цироза като цяло:

  1. Режим на легло, с достъп до тоалетната.
  2. Диета. Задайте таблица № 5. Пациенти с асцит - Таблица № 7а (протеин не повече от 1 g / kg тегло на пациента на ден, ограничаване на солта). Консумация на течности - до 1 литър на ден.
  3. Тъй като лекарят се занимава с установено автоимунно заболяване, няма траен ефект от лечението с интерферон (S. Sorinson, 1996).
  4. Показано е, че средствата компенсират дефицита на Т-супресори (митоза, глюкокортикоиди). Предпочитание трябва да се даде на комбинирана терапия. Например, по време на периода на активиране на процеса (увеличаване на ALT и ACT) се предписват митостатици: AZATIOPRIN (2,5 mg / kg / ден) или 6-MERCAPTOPURIN (2,5 mg / kg / ден или обикновено 1 таблетка от 50). 3 пъти дневно) или METOTREXAT (5 mg перорално дневно или 1 таблетка 2,5 mg два пъти дневно), в рамките на 5-7 дни.

Паралелно с митостатиците се използват глюкокортикоиди. ПРЕВЕНЦИЯ (1-3 mg / kg / ден) се разпределя равномерно след 3-4 часа, тъй като чернодробният ритъм на производството на глюкокортикоиди се изтрива при чернодробна недостатъчност. Тези дози преднизон и по-високи инхибират автолизата на чернодробните клетки, като подтискат фагоцитната способност на левкоцитите. Малки концентрации (по-малко от 1 mg / kg) нямат имуносупресивен ефект, предизвикват пристрастяване и дори могат да стимулират авто-агресивни клетъчни клонове.
При първите признаци на ремисия (намаление или нормализиране на активността на ALT и ACT), които се появяват 3-5 дни след началото на комбинираната терапия, митостатиците се отменят и дозировката на преднизолон се намалява до 30 mg / ден (изчислена върху предварително формирани лекарства), което допълнително се намалява. на 5 mg за 4-7 дни. Дозата от 5 mg / ден е "безопасна" и остава за цял живот.
  1. Препоръчва се терапия с дезинтоксикация (хемодез, полиглюкин, реомакродекс, 5% разтвор на глюкоза, 0,9% разтвор на натриев хлорид) в размер на 30-40 ml на килограм телесно тегло на ден. Необходим е за елиминиране на токсините, имунните комплекси, продуктите на клетъчния метаболизъм, т.е. той е част от имунокорективна терапия.
  2. Инфузия на аминокиселинни смеси (vamin, левамин, полиамин, аминостерил, аминопептид, хепатин аминоплазма, аминостерил-N-рена, хепастарил) с цел имунокорекция с 500 ml дневно или 2-3 пъти седмично интравенозно. Следните лекарства са показани за чернодробна недостатъчност: аминоплазмен хепа, аминостерил-N-рена, хепастерил. AMINOPLASMAL HEPA (10%) - позволява да се коригират аминокиселинните нарушения при чернодробна недостатъчност, подобрява протеиновата поносимост при пациенти с цироза на черния дроб и елиминира симптомите на чернодробната енцефалопатия.

AMINOSTERYL-Y-GEPA (5%, 8%) е разтвор на незаменими аминокиселини, чието съотношение позволява синтеза на протеин в черния дроб при чернодробна недостатъчност.
GEPASTERIL - има хепатопротективен и детоксикиращ ефект, намалява нивото на амоняк в кръвта. Специално разработен за пациенти с чернодробна енцефалопатия.
  1. Лечение на образователно-асцитичния синдром

Комбинацията от спиронолактони и фуроземид (при липса на ефект при увеличаване на дозите) с едновременното вливане на 20% разтвор на албумин (Yakovenko, EP et al., 1995) се доказа най-добре. FUROSEMID се предписва всеки ден или 2 дни подред, последван от почивка от 3-4 дни. В комбинация с назначаването на ALDACTON 100 mg / ден и калиев хлорид 4 r / ден. Когато се постигне положителен резултат, алдактон се прилага на 75 mg / ден, а фуроземид - на 20–40 mg веднъж на всеки 10 дни. Ако диурезата е недостатъчна, можете да предпишете по-силно лекарство, например TRIAMPUR, по 2 таблетки 2 пъти дневно. При недостатъчен ефект, дозата може да бъде увеличена до 4 таблетки на доза. Успоредно с това се въвежда 20% разтвор на албумин. Протеинотерапията спомага за увеличаване на албумина и колоидното осмотично налягане на плазмата. Албуминът се прилага в 100 ml 2-3 пъти седмично.
  1. Лечението на циротична енцефалопатия е близко до лечението на прекома при пациенти с остър вирусен хепатит. Въпреки това, когато цироза на черния дроб обещава да използва ornitsetil, Heptral.

ORNICETIL насърчава производството на инсулин и соматотропния хормон, подобрява метаболизма на протеините, намалява концентрацията на амоняк в кръвта. Присвойте 2-6 g интрамускулно или 2-4 g интравенозно болус или 3-6 g три пъти дневно.
HEPTRAL има хепатопротективна активност, предизвиква подобрение на чернодробната функция, намалява холестазата, е показан при цироза на алкохолна етиология. Въведете 760 mg, 4 пъти дневно, интравенозно или интрамускулно в доза от 10 ml.

  1. Фонова терапия (витамини от група В, липоева киселина, глутаминова киселина, викасол, есенциале). Във всеки случай, изберете най-подходящите 1-2 лекарства.

ИМУНО КОРЕКТИВНА ТЕРАПИЯ
  1. Компенсирането на имуносупресивната функция на Т-лимфоцитите може да се постигне не само чрез използване на митостатици и глюкокортикоиди, но и чрез стимулиране на потискането с помощта на тимусни фактори. THYMALIN се прилага по обичайния начин, т.е. 10 mg веднъж дневно вечер с курс от 10 дни. Получен е положителен ефект (Yakhontova, OI, et al., 1990).

Натриев нуклеинат - в допълнение към стимулиране на фагоцитозата, причинява намаляване на инфилтративните процеси в черния дроб, увеличаване на регенеративните процеси в паренхима, рязко увеличаване на РНК в хепатоцитите, намаляване на затлъстяването. Натриевото ядро, заедно с имуностимулиращия ефект, също изпълнява заместваща функция, като използва чернодробни клетки като допълнителен материал.
Левомизол стимулира Т-системата на имунитета. Недостатъкът е, че броят на Т-хелперите и Т-супресорите се увеличава. Максималното действие настъпва за 1-1,5 месеца. Ето защо е по-добре лекарството да се предписва паралелно с тималин или натриев нуклеинат, които имат бърз стимулационен ефект, а левомизол ще удължи този ефект. Препоръчвайте левомизол 150 mg веднъж дневно в продължение на 3 дни, след това 7-дневна почивка и още 2 тридневни цикъла със седемдневен интервал. Общо за хода на 9 таблетки. В допълнение, левомизол е показан при цироза на черния дроб поради способността му да потиска инфилтративните процеси и забавя образуването на КОНЕКТИВНА тъкан (Klyaritskaya et al., 1985). HEPAPIV стимулира хемопоезата, подпомага регенерацията на хепатоцитите, ускорява метаболитните процеси в черния дроб и нормализира нейната функция. Присвоявайте по 2 таблетки 3 пъти дневно или по 500 ml интравенозно, 1-2 пъти дневно, с курс до 10 дни.
  1. Особености при лечението на цироза на черния дроб.

Злоупотребата с алкохол играе важна роля в развитието на този тип цироза. Следователно, такива пациенти са показали липотропни лекарства (витамини В12, липоева киселина, есенциале), хептрал.
ESSENTILE се препоръчва да се предписват по 3 капсули 3 пъти дневно едновременно с интравенозни капково инжекции по 1-2 ампули по 10 ml 2-3 пъти дневно за 5% разтвор на глюкоза. Курсът на лечение от 3 до 8 седмици. След изчезването на признаци на чернодробна недостатъчност се стига само до въвеждане на капсули вътре.
HEPTRAL се прилага на 760 mg 4 пъти дневно в рамките на 2-3 седмици.
  1. Характеристики на лечението на BILARY чернодробна цироза.

В допълнение към общите разпоредби за цялата цироза, лечението на холестазата трябва да бъде насочено. За облекчаване на болезнен пруритус се използват същите лекарства, както при хроничен холестатичен хепатит (билинин 5-10 g 3 пъти дневно, холестерамин 4-5 g три пъти дневно). Показани са липотропни препарати.
Модерно средство за холестаза е URSODEZOXYHOLYA-ACY киселина, която се предписва в доза 10 mg / kg телесно тегло на ден и нейните препарати.
HEPTRAL намалява хепатоцитния оток, холестазата. Присвоявайте по 1 таблетка 4 пъти дневно до 2 месеца.
НО-SHPA индуцира производството на ендогенен интерферон, облекчава спазмите на жлъчните капиляри, подобрява жлъчния поток. Инжектира се интравенозно в 4-6 ml 2% разтвор 3-4 пъти дневно.
След спиране на клиничните прояви на заболяването, свързани с активирането на процеса, пациентите подлежат на редовно проследяване в кабинета на инфекциозните заболявания, тъй като при цироза на малки и големи възли е възможна инфекция. Наблюдението се провежда през останалата част от живота на пациента.

Чернодробна цироза със смесена етиология

Жалби на пациента при прием в болница за пожълтяване на кожата и видимите лигавици, увеличаване на корема и потъмняване на урината. Обосновка за клиничната диагноза: цироза на черния дроб със смесена (вирусна и токсична) етиология, декомпенсация.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.

Публикувано на http://www.allbest.ru

Публикувано на http://www.allbest.ru

Пациентски инициали: Sh.L.V

Дата на раждане: 19.07.1974 г.

Място на пребиваване: Москва

Място на работа: „официално безработен“

Канал за хоспитализация: SMP

Диагноза при приемане: жълтеница механична.

Дата на изпита от куратора: 05/05/2015

Основна: цироза на черния дроб със смесена (вирусна и токсична) етиология, клас B по Child-Pugh, декомпенсация. Жълтеница.

Предистория: Хроничен вирусен хепатит С.

оплакване от цироза на черния дроб

Обосновка за клиничната диагноза

На пациента се прави диагноза цироза

Оплаквания: пожълтяване на кожата и видими лигавици, увеличаване на корема, потъмняване на урината.

Анамнестични данни: продължителна употреба на алкохол, за дълго време използването на интравенозни лекарства, вирусен хепатит С в продължение на 20 години. Анамнеза на заболяването: през последните 7 дни преди хоспитализацията започнаха да се забелязват промени в цвета на кожата и видимите лигавици, увеличаване на обема на корема.

Обективни данни от изследването: пожълтяване на кожата и видими лигавици, коремна форма "жаба", увеличаване на размера на черния дроб до 14-13-12 cm, палпиране на ръба на черния дроб 5 cm под ребрата.

Данни Инструментален преглед: ултразвук: Повишена ехогенност и ехогенна хетерогенна структура на черния дроб. Увеличаване на размера до 140 мм от десния лоб и 85 мм отляво. Данните за течност в коремната кухина не са. Анализи на данни: BH-кръв (общ билирубин 155, 109.1 директно, ALT 86, AST 207, ALP 114, GGTP 514), коагулограма (PI Kvik 40%, INR 1.92, APTT 37.8, Фибриноген 2.2, тромбиново време 16.1), анализ на урината (Urobilinogen 66 μmol / l, билирубин 17 μmol / l, кетонни тела 10 mmol / l, протеин 1 g / l)

Жълтеницата се диагностицира въз основа на:

Жалби, обективно изследване: пожълтяване на кожата и видими лигавици.

Диагнозата хроничен вирусен хепатит С се прави на базата на:

Анамнестични данни: интравенозна употреба на наркотици

Данни от серологични изследвания: HCV е открит

Цироза настъпва при хора, които са имали остър вирусен хепатит в миналото и при пациенти с алкохолно чернодробно заболяване. Ракът може да се развие на фона на дългосрочната цироза на черния дроб с ярки клинични симптоми или латентна цироза на черния дроб. Разпознаването на цироза се основава на бързото прогресиране на чернодробно заболяване, изтощение, треска, синдром на коремната болка, левкоцитоза, анемия, рязко увеличаване на СУЕ. Правилната история на първичен рак се подпомага от кратка история на заболяването, значителна, понякога каменна плътност на неравномерно увеличен черен дроб. С "типичната" версия на това чернодробно заболяване, съществуват персистираща слабост, загуба на тегло, анорексия, ацитит, който не е податлив на диуретична терапия. Асцит се развива в резултат на тромбоза на порталната вена и нейните клони, метастази в перипорталните възли и карциноматоза на перитонеума. За разлика от цирозата на черния дроб - спленомегалия, ендокринно-метаболитните нарушения са редки.

За диагностициране на цироза и първичен рак на черния дроб е препоръчително да се използва чернодробен скенер и ултразвук. Това обаче са само скринингови тестове, които показват "фокална" или "дифузна" патология без специфична диагноза.

Критериите за надеждна диагноза при първичен рак на черния дроб и цироза са откриването на b-фетопротеин в абело-татариновата реакция, лапароскопия с таргетна биопсия, както и ангиография, която е особено важна за холангиомата.

При алвеоларната ехинококоза първият признак на заболяването е увеличаване на черния дроб с неговата извънредна плътност. Често ограничената подвижност на диафрагмата. Диагностичните грешки водят до увеличаване на далака при някои пациенти и нарушения в чернодробната функция. Цялостното рентгеново изследване помага да се диагностицира, особено с използването на пневмоперитонеум, както и сканиране на черния дроб. Критериите за надеждна диагноза на ехинококоза са специфични антитела.

Лекарствена терапия и нейната обосновка:

Панкреатин - ензимна заместителна терапия

Veroshpiron 50 mg, Fkrosemid 40 mg - диуретична терапия

Омепразол - гастропротектор, блокер на протонната помпа

Подобрява се здравословното състояние, намалява се билирубинемията, намалява жълтеницата, изсветлява урината.

На пациента се препоръчва да вземе предписаното лечение, да следва диета, да се избегне физическо натоварване и емоционален стрес.

Пациентът приема наркотици дълго време и страда от алкохолна зависимост.

Цироза на черния дроб е изложена за първи път.

брой посещения на пациенти - 3

Анализът на данните от изследването на пациента е извършен в динамика през целия период на наблюдение.

направи пълен клиничен анализ на пациента с учителя.

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Изолиране на водещия клиничен синдром на асцит. Резултатите от лабораторни и инструментални методи на изследване. Причини за развитие и особености на образуването на цироза. Етиотропно лечение на хепатит С. Диференциална и предварителна диагноза.

история на случаите [12,8 K], добавена 18.12.2009

Анализ на водещите симптоми на увреждане на черния дроб и тяхната диференциална диагноза. Поражението на кръвта (миелопролиферативни заболявания). Основата за диагностициране на цироза на черния дроб на токсична етиология, стадий на образувана цироза.

история на случаите [38.4 K], добавен 14.12.2010

Въз основа на оплакванията на пациента, анамнеза, лабораторни изследвания, изследване на крайната диагноза "Вирусна цироза (с анамнеза за хепатит на черния дроб). Портална хипертония." Етиологично и патогенетично лечение на заболяването.

история на случаите [22,9 K], добавена 16.03.2014

Класификация на чернодробните заболявания по етиология, морфология, активност и степен на функционално увреждане. Патогенеза, симптоми, диагностика и профилактика на чернодробна цироза. Облекчаване на езофагеално-стомашно кървене. Лечение на чернодробна енцефалопатия.

представяне [877.3 К], добавено на 19.05.2012

Нелокализирани болки от дъгообразна природа по цялата част на корема, постоянни, не са свързани с приема на храна. Недостиг на въздух, затруднено дишане по време на леко усилие. Подуване на долните крайници. Клиничната картина и прилаганото лечение на цироза.

история на случаите [32,8 K], добавена на 10.11.2013

Заболявания на чернодробната неинфекциозна етиология. Промени в основните биохимични показатели при чернодробни заболявания. Ултразвуково изследване на черния дроб. Методи за биохимични изследвания. Промени в биохимичните показатели при токсична цироза.

теза [1,0 M], добавена на 18.03.2016 г.

Патология, клинични прояви на цироза. Чернодробна микроскопия. Класификация на Childe Pua. Диагностика, усложнения, лечение, диета. Лечение на едематозен синдром и чернодробна енцефалопатия. Облекчаване на езофагеално-стомашно кървене.

представяне [879.8 K], добавено на 13.03.2016 г.

Причини за хроничен прогресиращ процес в черния дроб. Основните фактори патогенеза на чернодробна цироза. Клинични признаци на заболяването и характеристиките на възможните усложнения. Диагностика на чернодробна цироза, лечение и методи за профилактика.

представяне [175.2 K], добавено на 28.09.2014 г.

Отличителни признаци на цироза и хепатит. Дълбоко методична плъзгаща топографска палпация на Образцов-Строжеско. Лечение на цироза на черния дроб. Основните симптоми на констриктивен перикардит, чернодробна ехинококоза и хроничен хепатит.

история на случаите [25,5 K], добавена на 28/28/2009

Системни прояви при хепатит, форми на поток. Характеристики на острия вирусен хепатит А. Алкохолно увреждане на черния дроб. Еволюцията на острата циклична форма. Хепатотропни вируси, които причиняват увреждане на черния дроб. Постнекротична цироза при сифилис.

представяне [6,1 M], добавено на 20.11.2014 г.

Работите в архивите са красиво декорирани според изискванията на университетите и съдържат чертежи, диаграми, формули и др.
PPT, PPTX и PDF файловете са представени само в архивите.
Препоръчваме ви да изтеглите произведението.

Чернодробна цироза

Крупнузловой (постнекротична) цироза

. Регенератите на чернодробния паренхим под формата на големи възли са заобиколени от широки слоеве съединителна тъкан. един етап от циротичния процес. Той отразява един вид баланс между продължаващо увреждане на паренхима и регенеративния капацитет на черния дроб. Етиологичната класификация на цирозата е следната. Придобити форми Алкохолна цироза Цироза след хепатит или вирусна инфекция (постхепатит. Поствирусна) Цироза с неизвестна етиология Цироза на криптогенните индийски деца Билиарна цироза, първична вторична (поради обструкция на жлъчните пътища)

Друга и неуточнена цироза на черния дроб (K74.6)

Версия: Directory of Diseases MedElement

Обща информация

Кратко описание

забележка
Тази подпозиция включва следните допълнителни четирицифрени кодове на чернодробна цироза: t
- Цироза на черния дроб, неуточнена (K74.60);

- криптогенен;
- makronodulyarny;
- micronodular;
- смесен тип;
- портал;
- Postnecrotic.

Изключени от тази подпозиция:

Така, цироза на черния дроб, кодирана в тази подпозиция, се описва като клинико-морфологичен синдром с необяснима или неуточнена етиология.

морфология

Липсата на дори един от тези признаци прави невъзможно процеса цироза.

Допълнителни признаци на цироза (не винаги откриваеми) могат да бъдат:
- хепатоцитна дистрофия (хидропична, балонна, мастна);
- хепатоцитна некроза.

3. Класификация
Популярна по-ранна класификация се основава на размера на възобновяемите възли, тъй като се смята, че малките (по-малко от 3 mm) възли са характерни за токсична (алкохолна) цироза, а голяма - за вирусно увреждане. Понастоящем такава причинно-следствена връзка подлежи на съмнение. Дескриптивните термини "микронодулни", "макронодулни", "неравномерни" са лишени от клинично значение.
3.2. Билиарната и порталната цироза са морфологично практически неразличими в крайния етап.

4. Клиника
Клиничната проява на цироза е хронична или неуточнена чернодробна недостатъчност. Разликите в кодирането се крият във факта, че чернодробната недостатъчност е описана главно като клиничен и лабораторен синдром, а цирозата на черния дроб - като клинично и морфологично.

Период на потока

В зависимост от много фактори, цирозата на черния дроб се формира в периоди от няколко седмици до няколко години.

класификация

Клинична класификация

1.1 С компенсирана цироза на черния дроб:

- портална хипертония (асцит, разширени вени на хранопровода, стомаха, ректума; кървене от разширени възли; хепатална енцефалопатия; жълтеница).

2. Според клиничните и лабораторните характеристики:

2.3 За класифициране по тежест се използва класификацията на Хепатоцелуларната функция при чернодробна цироза (вж. Таблицата по-долу).

- клас С (декомпенсиран): 10-15 точки.

2.4. Скали MELD / PELD
От 2002 г. насам, като част от американска програма за трансплантация на черния дроб, се използва модел на краен стадий на чернодробно заболяване (MELD) като система за оценка, предназначена да оцени относителната тежест на чернодробното заболяване. В педиатрията подобна скала се нарича PELD (педиатрична крайна стадийна чернодробна болест) и се използва за оценка на тежестта на процеса при деца под 12-годишна възраст.

Резултатът от системата MELD е от 6 до 40 точки. Скалата се използва и за прогнозиране на смъртността през следващите 3 месеца и определяне на спешността на необходимата трансплантация на черния дроб.

Морфологична класификация
Предложен от Световната асоциация по хепатология (Acapulco, 1974) и СЗО (1978). В момента губи своята практическа стойност.

Етиология и патогенеза

I. Етиология

1. Идентифицирани етиологични фактори:

1.1 Общите причини за цироза като цяло са:
- вирусен хепатит В (± HDV) и С - 10-40% от цялата цироза;

Забележка. Следователно, в тази подкатегория се кодира само цироза на черния дроб, включена в раздела "Резюме". Цирозата с указание за установена етиология е кодирана в други подкатегории.

2. Криптогенна цироза
Етиологията на цирозата не може да бъде установена при приблизително 10-35% от пациентите. Такава цироза се счита за криптогенна. Повече от 50% от пациентите, които преди това са били диагностицирани с идиопатичен хроничен хепатит или криптогенна цироза, могат да открият хепатит С.
Според други автори, групата на криптогенната цироза включва предимно определен брой чернодробни цирози, наблюдавани при деца мигриращи (Антили, Реюнион, Иберийски полуостров, Северна Африка), чийто произход предполага хранителни фактори (които не са доказани поради липса на епидемиологични данни). ). С пълна сигурност можем само да отбележим липсата на алкохолна цироза при децата.


II. аутопсия

епидемиология

Възраст: предимно зряла възраст

Съотношение на пола (m / f): 2

Фактори и рискови групи

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Симптоми, ток

диагностика

2. FEGDS.
Провеждане задължително след диагнозата. Използва се за определяне на тежестта на разширени вени. В негово отсъствие ендоскопското изследване се повтаря на интервали от 3 години.

Степента на разширени вени на хранопровода:

3. Чернодробна биопсия с хистологично изследване на биопсия - се счита за "златен стандарт" на диагнозата. Трудностите при диагностицирането са свързани с недостатъчно вземане на проби, неправилно избрани места за вземане на проби от биопсия.
Методът се използва за определяне на индекса на фиброзата и индекса на хистологичната активност на скалите METAVIR, Ishak, Knodell. Чернодробната биопсия може да се извърши при приемливи скорости на кръвосъсирване (INR по-малко от 1,3 или протромбинов индекс повече от 60%, брой на тромбоцитите над 60x10 9 / l). За да се намали риска от усложнения, процедурата се извършва под ултразвуков контрол.

4. Методът за индиректна еластография на черния дроб се извършва с помощта на апарат FibroScan (EchoSens, Франция). Методът се основава на ултразвуково измерване на скоростта и разпределението на механичните вибрации, създадени изкуствено от апарата, върху чернодробната тъкан. Ултразвукова еластография не е подходяща за пациенти със затлъстяване, тъй като сигналът преминава само през тъкан с дебелина от 25 до 65 mm. Анализът на използването на метода показа, че неговата стойност при откриване на цироза е по-висока, отколкото при други стадии на чернодробна фиброза.

Чернодробна цироза със смесен произход

Най-редката форма. Наблюдава се при 5% от всички пациенти с чернодробна цироза (Dunaevsky OA, 1993).
В историята - минало холестатичен вариант на остър вирусен хепатит, хроничен холестатичен хепатит. Други причини (хроничен холецистит, холелитиаза, холангит, атрезия на жлъчните пътища) са много по-рядко срещани. Злоупотребата с алкохол в миналото не е типична.
Ако заболяването е следствие от хроничен холестатичен вариант на остър вирусен хепатит или хроничен холестатичен хепатит, тогава той обикновено се нарича първична билиарна цироза. В случая, когато образуването на заболяването е свързано с дългосрочно хронично заболяване на жлъчните пътища, такава билиарна цироза се нарича вторична.
Първичната билиарна цироза е много по-често срещана при възрастни и сенилни пациенти (Dunaevsky OA, 1993). Това може да се обясни с факта, че времето, необходимо за прехода на хроничен холестатичен хепатит към билиарна цироза, е значително (в години) по-дълго, отколкото за образуването на друга чернодробна цироза.
Пациентите отиват при лекар с оплаквания от тежък, болезнен сърбеж, жълтеност на кожата. В допълнение, те са притеснени за слабост, неразположение, лош апетит, намалена производителност, изразена болка в десния хипохондрия, продължителна треска. За разлика от цирозата, описана по-горе, черният дроб е увеличен, но далакът не е палпиращ. Признаци на портална хипертония се появяват късно, леко. Асцит може да се види след няколко години болест, по-близо до последния етап. Много често и в ранните стадии на развитие на болестта се откриват ксантоматозни плаки, особено с локализация на клепачите (Dunaevsky OA, 1993). Билиарната цироза се характеризира с постоянно високо холестаза (директен билирубин, общ холестерол, алкална фосфатаза, бета-липопротеини). Активността на възпалителния процес е минимална. ALT и ACT в продължение на много години са в нормалните граници или леко повишени. Нивото на сублимирана проба, Т-супресорите значително намалява в крайния стадий на заболяването. Показателите за тимоловия тест, протромбиновия индекс за дълго време остават непроменени. Нивото на имуноглобулин М нараства значително.

Сканирането не разкрива особености в сравнение с други цирози, с изключение на сравнително рядкото натрупване на изотопа на далака. Ултразвуково изследване на черния дроб показва разширени интрахепатални канали, черният дроб е увеличен, повишена ехогенност. Заболяването продължава с години и десетилетия.
ЛЕЧЕНИЕ
Обсъдете общите принципи на лечение на цироза като цяло:

  1. Режим на легло, с достъп до тоалетната.
  2. Диета. Задайте таблица № 5. Пациенти с асцит - Таблица № 7а (протеин не повече от 1 g / kg тегло на пациента на ден, ограничаване на солта). Консумация на течности - до 1 литър на ден.
  3. Тъй като лекарят се занимава с установено автоимунно заболяване, няма траен ефект от лечението с интерферон (S. Sorinson, 1996).
  4. Показано е, че средствата компенсират дефицита на Т-супресори (митоза, глюкокортикоиди). Предпочитание трябва да се даде на комбинирана терапия. Например, по време на периода на активиране на процеса (увеличаване на ALT и ACT) се предписват митостатици: AZATIOPRIN (2,5 mg / kg / ден) или 6-MERCAPTOPURIN (2,5 mg / kg / ден или обикновено 1 таблетка от 50). 3 пъти дневно) или METOTREXAT (5 mg перорално дневно или 1 таблетка 2,5 mg два пъти дневно), в рамките на 5-7 дни.

Паралелно с митостатиците се използват глюкокортикоиди. ПРЕВЕНЦИЯ (1-3 mg / kg / ден) се разпределя равномерно след 3-4 часа, тъй като чернодробният ритъм на производството на глюкокортикоиди се изтрива при чернодробна недостатъчност. Тези дози преднизон и по-високи инхибират автолизата на чернодробните клетки, като подтискат фагоцитната способност на левкоцитите. Малки концентрации (по-малко от 1 mg / kg) нямат имуносупресивен ефект, предизвикват пристрастяване и дори могат да стимулират авто-агресивни клетъчни клонове.
При първите признаци на ремисия (намаление или нормализиране на активността на ALT и ACT), които се появяват 3-5 дни след началото на комбинираната терапия, митостатиците се отменят и дозировката на преднизолон се намалява до 30 mg / ден (изчислена върху предварително формирани лекарства), което допълнително се намалява. на 5 mg за 4-7 дни. Дозата от 5 mg / ден е "безопасна" и остава за цял живот.

  1. Препоръчва се терапия с дезинтоксикация (хемодез, полиглюкин, реомакродекс, 5% разтвор на глюкоза, 0,9% разтвор на натриев хлорид) в размер на 30-40 ml на килограм телесно тегло на ден. Необходим е за елиминиране на токсините, имунните комплекси, продуктите на клетъчния метаболизъм, т.е. той е част от имунокорективна терапия.
  2. Инфузия на аминокиселинни смеси (vamin, левамин, полиамин, аминостерил, аминопептид, хепатин аминоплазма, аминостерил-N-рена, хепастарил) с цел имунокорекция с 500 ml дневно или 2-3 пъти седмично интравенозно. Следните лекарства са показани за чернодробна недостатъчност: аминоплазмен хепа, аминостерил-N-рена, хепастерил. AMINOPLASMAL HEPA (10%) - позволява да се коригират аминокиселинните нарушения при чернодробна недостатъчност, подобрява протеиновата поносимост при пациенти с цироза на черния дроб и елиминира симптомите на чернодробната енцефалопатия.

AMINOSTERYL-Y-GEPA (5%, 8%) е разтвор на незаменими аминокиселини, чието съотношение позволява синтеза на протеин в черния дроб при чернодробна недостатъчност.
GEPASTERIL - има хепатопротективен и детоксикиращ ефект, намалява нивото на амоняк в кръвта. Специално разработен за пациенти с чернодробна енцефалопатия.

  1. Лечение на образователно-асцитичния синдром

Комбинацията от спиронолактони и фуроземид (при липса на ефект при увеличаване на дозите) с едновременното вливане на 20% разтвор на албумин (Yakovenko, EP et al., 1995) се доказа най-добре. FUROSEMID се предписва всеки ден или 2 дни подред, последван от почивка от 3-4 дни. В комбинация с назначаването на ALDACTON 100 mg / ден и калиев хлорид 4 r / ден. Когато се постигне положителен резултат, алдактон се прилага на 75 mg / ден, а фуроземид - на 20–40 mg веднъж на всеки 10 дни. Ако диурезата е недостатъчна, можете да предпишете по-силно лекарство, например TRIAMPUR, по 2 таблетки 2 пъти дневно. При недостатъчен ефект, дозата може да бъде увеличена до 4 таблетки на доза. Успоредно с това се въвежда 20% разтвор на албумин. Протеинотерапията спомага за увеличаване на албумина и колоидното осмотично налягане на плазмата. Албуминът се прилага в 100 ml 2-3 пъти седмично.

  1. Лечението на циротична енцефалопатия е близко до лечението на прекома при пациенти с остър вирусен хепатит. Въпреки това, когато цироза на черния дроб обещава да използва ornitsetil, Heptral.

ORNICETIL насърчава производството на инсулин и соматотропния хормон, подобрява метаболизма на протеините, намалява концентрацията на амоняк в кръвта. Присвойте 2-6 g интрамускулно или 2-4 g интравенозно болус или 3-6 g три пъти дневно.
HEPTRAL има хепатопротективна активност, предизвиква подобрение на чернодробната функция, намалява холестазата, е показан при цироза на алкохолна етиология. Въведете 760 mg, 4 пъти дневно, интравенозно или интрамускулно в доза от 10 ml.

  1. Фонова терапия (витамини от група В, липоева киселина, глутаминова киселина, викасол, есенциале). Във всеки случай, изберете най-подходящите 1-2 лекарства.

ИМУНО КОРЕКТИВНА ТЕРАПИЯ

  1. Компенсирането на имуносупресивната функция на Т-лимфоцитите може да се постигне не само чрез използване на митостатици и глюкокортикоиди, но и чрез стимулиране на потискането с помощта на тимусни фактори. THYMALIN се прилага по обичайния начин, т.е. 10 mg веднъж дневно вечер с курс от 10 дни. Получен е положителен ефект (Yakhontova, OI, et al., 1990).

Натриев нуклеинат - в допълнение към стимулиране на фагоцитозата, причинява намаляване на инфилтративните процеси в черния дроб, увеличаване на регенеративните процеси в паренхима, рязко увеличаване на РНК в хепатоцитите, намаляване на затлъстяването. Натриевото ядро, заедно с имуностимулиращия ефект, също изпълнява заместваща функция, като използва чернодробни клетки като допълнителен материал.
Левомизол стимулира Т-системата на имунитета. Недостатъкът е, че броят на Т-хелперите и Т-супресорите се увеличава. Максималното действие настъпва за 1-1,5 месеца. Ето защо е по-добре лекарството да се предписва паралелно с тималин или натриев нуклеинат, които имат бърз стимулационен ефект, а левомизол ще удължи този ефект. Препоръчвайте левомизол 150 mg веднъж дневно в продължение на 3 дни, след това 7-дневна почивка и още 2 тридневни цикъла със седемдневен интервал. Общо за хода на 9 таблетки. В допълнение, левомизол е показан при цироза на черния дроб поради способността му да потиска инфилтративните процеси и забавя образуването на КОНЕКТИВНА тъкан (Klyaritskaya et al., 1985). HEPAPIV стимулира хемопоезата, подпомага регенерацията на хепатоцитите, ускорява метаболитните процеси в черния дроб и нормализира нейната функция. Присвоявайте по 2 таблетки 3 пъти дневно или по 500 ml интравенозно, 1-2 пъти дневно, с курс до 10 дни.

  1. Особености при лечението на цироза на черния дроб.

Злоупотребата с алкохол играе важна роля в развитието на този тип цироза. Следователно, такива пациенти са показали липотропни лекарства (витамини В12, липоева киселина, есенциале), хептрал.
ESSENTILE се препоръчва да се предписват по 3 капсули 3 пъти дневно едновременно с интравенозни капково инжекции по 1-2 ампули по 10 ml 2-3 пъти дневно за 5% разтвор на глюкоза. Курсът на лечение от 3 до 8 седмици. След изчезването на признаци на чернодробна недостатъчност се стига само до въвеждане на капсули вътре.
HEPTRAL се прилага на 760 mg 4 пъти дневно в рамките на 2-3 седмици.

  1. Характеристики на лечението на BILARY чернодробна цироза.

В допълнение към общите разпоредби за цялата цироза, лечението на холестазата трябва да бъде насочено. За облекчаване на болезнен пруритус се използват същите лекарства, както при хроничен холестатичен хепатит (билинин 5-10 g 3 пъти дневно, холестерамин 4-5 g три пъти дневно). Показани са липотропни препарати.
Модерно средство за холестаза е URSODEZOXYHOLYA-ACY киселина, която се предписва в доза 10 mg / kg телесно тегло на ден и нейните препарати.
HEPTRAL намалява хепатоцитния оток, холестазата. Присвоявайте по 1 таблетка 4 пъти дневно до 2 месеца.
НО-SHPA индуцира производството на ендогенен интерферон, облекчава спазмите на жлъчните капиляри, подобрява жлъчния поток. Инжектира се интравенозно в 4-6 ml 2% разтвор 3-4 пъти дневно.
След спиране на клиничните прояви на заболяването, свързани с активирането на процеса, пациентите подлежат на редовно проследяване в кабинета на инфекциозните заболявания, тъй като при цироза на малки и големи възли е възможна инфекция. Наблюдението се провежда през останалата част от живота на пациента.