Цирозата причинява 40 милиона души, които умират всяка година. Това е разрушителна промяна в черния дроб в резултат на вирусни, токсични и други патологии, при които здравата тъкан на паренхима се заменя с колагенови (влакнести) клетки, а на повърхността му се образуват дистрофични възли. Въпреки многото нови терапевтични режими, използвани за лечение на такива пациенти, повечето от тях умират от цироза в рамките на 2-5 години, като изпитват силна болка в напреднал стадий.
Етиологична класификация
Поради многото видове прояви и протичане на заболяването и необходимостта от назначаване на индивидуална терапия, бяха одобрени няколко класификации на цирозата на черния дроб в Сдружението на СЗО от 1978 г. Най-важното от тях е разпределението по етиологична основа, защото за него е избрана терапевтичната схема. Поради увреждане на черния дроб най-честите форми на цироза са:
- алкохол (40-50% от случаите) - поражението на хепатоцитите с етанол е най-честата причина за цироза. Скоростта на появата на патологията зависи от много отделни фактори: честотата на пиене на алкохол, тяхното качество, наличието на инфекции, продължителността на пияните условия и т.н. Така, когато се консумира ежедневно 200–400 g водка, цирозата се появява след 10-15 години, но ако човек е носител на вируса хепатит, засегнатият черен дроб ще се прояви след 5-7 години;
- вирусна (20–35% от случаите) - цироза е следствие от хроничен хепатит В, С и D, който за момента се лекува само симптоматично. Дори и при продължителна ремисия вероятността паренхимът да бъде увредена от фиброза не е изключена. Също така, цироза може да се развие като усложнение при тежкото протичане на хепатит А и Е, което се наблюдава при 1-5% от пациентите;
- токсичен (5-10% от случаите) - поражението на хепатоцитите е възможно при редовно излагане на тялото на различни отрови. Основната рискова група се състои от работници в химическата и металургичната промишленост. Съобщени са и случаи на токсично отравяне на черния дроб чрез гъбични спори и химикали, използвани за защита на реколтата от вредители. Следователно земеделските работници също са изложени на риск от цироза. Лекарствата, които се използват специално за лечение на онкологията, също могат да попречат на чернодробната функция. В този случай се прави диагноза на лекарствена цироза;
- конгестивна (сърдечна) - тази форма се характеризира с хепатоцитна некроза, която се причинява от хипоксия и застой на кръвта в интра- и екстрахепаталните съдове. Това обикновено е усложнение, което се развива на фона на сърдечна или белодробна недостатъчност. При този тип цироза често се среща асцит, водещ до вътрешно кървене на храносмилателния тракт и бактериален перитонит. В резултат на много органна недостатъчност, прогнозата е лоша;
- първична билиарна (генетична) - заболяването е причинено от нарушена имунорегулация, т.е. имунните клетки причиняват инфилтрация на билиарния епител, водещо до некроза на хепатоцитите. Заболяването се характеризира с много екстрахепатални прояви, включително локални поражения под формата на нефрит и алвеолит, както и системни ревматични заболявания: лупус, ревматоиден артрит, склеродермия и др. Прогнозата е неблагоприятна.
Цироза може да започне и на фона на други причини: захарен диабет, хемохроматоза (невъзможност на черния дроб да извлече желязо, което води до натрупването му в кръвта и действа като токсин), галактоземия и др. Необходимо е Chiari, при което чернодробната вена е блокирана и хирургично отстраняване на тромба. Тези случаи обаче са рядкост.
Заслужава да се отбележи, че според някои данни около 5–15% от всички цирози принадлежат към криптогенната група, т.е. те се развиват по неизвестна причина. По-задълбочено и задълбочено изследване на „идиопатични” пациенти показва, че 60% от тях имат увреждане на черния дроб, причинено от генетични нарушения на ендокринната система. Тъй като диагностичните методи се подобряват, криптогенната цироза става все по-рядко срещана, но някои клинични случаи оставят много необясними проблеми.
Морфологична класификация
Класификацията на заболяването чрез структурни промени в засегнатия черен дроб е възможна след диагностичното изображение на органа. Ултразвуковото изображение осигурява само обща картина за размера, плътността и макродефектите на органа, а данните от КТ или ЯМР могат да предоставят по-пълна информация. Ако пациентът има метални щифтове в тялото си, тогава той не трябва да се подлага на MRI сканиране, а компютърната томография е противопоказана при деца, бременни жени и хора, които наскоро са направили томография или рентгенова снимка поради опасна радиация. Изборът на специфичен диагностичен метод се определя индивидуално. Ако не е подходящ инструмент, тогава пункцията се извършва под ултразвуков контрол.
Морфологичната класификация на цирозата на черния дроб има три типа със своя подвид:
Класификация на цироза на черния дроб според Child-Pugh (Child-Turkot-Pugh)
Класификацията на чернодробната цироза според Child-Pugh или Child-Turkot-Pugh (родена Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, понякога Child-Paquet) се използва за оценка на тежестта на цирозата. В различни източници съществуват леки различия в границите на параметрите, вероятността за оцеляване и др.
Тежестта на цирозата се оценява чрез система от точки, които се изчисляват въз основа на 5 или 6 параметъра. Общо има три класа: A, B и C:
- клас А (дете А) - 5-6 точки
- Степен B (дете B) - 7–9 точки
- Степен C (Дете C) - 10-15 точки
Класификация на цироза по дете-Пю
Цирозата на дете-Пю се използва от лекари от цял свят за определяне на тежестта на заболяването.
От това зависи от шансовете за възстановяване, избора на тактика на лечение и възможните усложнения.
причина
Алкохолът може да разруши структурата на чернодробните клетки. Това води до огнища на некроза. При хронично излагане на високи дози алкохол се развива цироза.
Тежестта на увреждането на черния дроб зависи от вида на алкохола:
- дестилат - получен чрез дестилация на растителни материали (лунна светлина, ракия, уиски и др.);
- ректификатът се създава чрез многократно изпаряване на течността с допълнително охлаждане в специализираните колони.
Алкохолните напитки от първата група причиняват по-малко вреда, тъй като за тяхното приготвяне се използват естествени суровини. Най-известната ректификация е водка. Когато е направен от висококачествен алкохол, той е безопасен в малки дози (до 50 g на ден).
Ако суровините за водка не са достатъчно пречистени от фузелови масла, тази напитка има силно отравяне върху тялото.
Чернодробни промени в цирозата
Алкохолът, метаболитните патологии, действието на вирусите и други етиологични фактори провокират смъртта на чернодробните клетки.
Когато некрозата достигне голям размер, лобулата се срива поради натиск вътре в органа. Това прави невъзможно възстановяването на черния дроб и растежа на нови хепатоцити. На мястото на мъртвите клетки възниква съединителна тъкан. Тя не изпълнява необходимите функции, а нараства бързо.
Съединителната тъкан се припокрива със съдовете на черния дроб, поради което се нарушава кръвоснабдяването на органа. Скоростта на притока на кръв в порталната вена е значително намалена и налягането вътре се увеличава. По това време чернодробният паренхим расте с нишки на съединителната тъкан, която разделя органа на псевдосегменти.
Поради това, съдовете са свързани с анастомозите, така че кръвта спира да тече към хепатоцитите.
Така се затваря порочният кръг, създавайки нови огнища на некроза. Възстановяването на черния дроб при това заболяване става невъзможно.
Класификация на цирозата
За да се оцени тежестта на заболяването, прие мащаб Child-Pugh. Състоянието на пациента се определя от точкова система, за която се разработват определени параметри. Има 3 вида цироза:
- клас А - от 5 до 6 точки;
- клас В - от 7 до 9 точки;
- клас С - от 10 до 15 точки.
Броят на точките се изчислява в зависимост от тежестта на индикатора от 1 до 3. В края е общата сума, като се вземат предвид всички критерии.
Класификация на детето-Puy
Всеки показател се оценява (съответно 1, 2 или 3 точки).
Тълкуването се извършва съгласно следните критерии.
клас А (компенсиран) - 5-6 точки
клас B (субкомпенсиран) - 7-9 точки
клас С (декомпенсиран) - 10-15 точки
Леко, леко за лечение
Напрегнато, слабо обработено
Концентрацията на серумния билирубин, µmol / l (mg%)
Нивото на серума на албумина,
Протромбиново време (а) или протромбинов индекс (%)
Нарушаване на съня, поведението и настроението. Намалено внимание Лесна атаксия и тремор. Слабост.
Укрепващи симптоми на етап I. Сънливост. Неадекватно поведение. Дезориентация във времето. Замаяност, припадък. Бавна монотонна реч, стереотипни отговори.
Ступор. Събужда се трудно. Вълнение (безпокойство, монотонни викове, писъци). Несвързана реч. Голямо объркване. Скитащи движения на очите. "Треперене на шлем", гърчове, скованост на мускулите. Нарушен контакт с пациента с адекватен отговор на болката. Чернодробна миризма.
Кома - загуба на съзнание. Спонтанните движения и реакциите към болезнени дразнители в началото на кома могат да продължат да изчезват. Различаваща се страбизъм. Няма реакции на зъбите. Патологични (плантарни) рефлекси. Конвулсии. Ярко изразена чернодробна миризма.
ДЕЙНОСТ НА ПАТОЛОГИЧНИЯ ПРОЦЕС.
А) показатели за цитолиза - увеличаване на трансаминазите до% пъти, билибун - до 3 пъти (поради свързаната фракция);
Б) показатели за МСВ - увеличение на гама глобулините до 25%, титър на антитела към ДНК, ANF - до 2 пъти;
В) показатели за холестаза - увеличаване на алкалната фосфатаза и холеглицин до брой пъти, холестеролът - до 1,5 пъти;
D) 1 степен на хистологична активност съгласно биопсия.
А) нивото на трансаминазите е 5-10 пъти, билирубинът е 3-5 пъти по-висок от нормалния;
Б) гама-глобулини в диапазона от 25-30%, увеличаване на анти-ДНК, ANF 2-4 пъти;
Б) SHFT. холеглицин 3-5 пъти по-висок от нормалния, холестерол 1,5-2 пъти;
D) 2 степен на хистологична активност.
А) трансаминазите се увеличават повече от 10 пъти, билирубин - повече от 5 пъти;
Б) гама-глобулините надвишават 30%, анти-ДНК, ANF е 5 или повече пъти по-висока от нормалната;
C) SchPT и choleglycine се увеличават повече от 5 пъти, холестеролът - повече от 2 пъти;
Класификация на цирозата на черния дроб по детска напитка
Класификацията на цироза по Child-Pugh (Child-Pugh) е предложена през 1964 г., преработена и допълнена през 1973 г. Тя е широко използвана досега.
По-правилно е да се каже, че тази класификация се прилага за определяне степента на дисфункция на чернодробните клетки при цироза, а не за цироза като заболяване като цяло. Ето защо е необходимо да се използва по-подходящо наименование: "Скалата за оценка на тежестта на чернодробната недостатъчност от Child-Pugh".
Цирозата на черния дроб е известно заболяване, описано преди много векове. С развитието на медицината, разпространението на вирусен хепатит и други чернодробни заболявания е необходимо да се оцени по някакъв начин състоянието на хепатоцитите и функцията на този орган като цяло, за да се определи по-нататъшното управление. Предложени са много различни класификации, но в момента най-удобният и в същото време доста обективен метод остава разпределението на пациенти с цироза на черния дроб според Child-Pugh. Въпреки че данните, които не се използват в тази класификация, също са много важни.
За какво се отнася скалата за детска напитка?
Класификацията носи най-важното за правилното тълкуване на степента на увреждане на черния дроб и по-нататъшните статистически показатели за управление на пациента:
- Продължителност на живота при пациенти с цироза
- Постоперативна смъртност с коремна интервенция
- Оценка на необходимостта от чернодробна трансплантация при пациенти с цироза
Разбира се, получените данни ще бъдат чисто статистически. Опитният клиницист няма да разчита изцяло на тази класификация.
Как се оценява цирозата на Child-Pugh?
Класификацията се основава на определянето на някои показатели по скала от 1 до 3 точки и по-нататъшното възлагане на класа на цироза в зависимост от количеството получени точки. Всички пациенти са разделени в 3 класа: A, B и C.
- А - от 5 до 6 точки - компенсирана цироза
- B - от 7 до 9 точки - субкомпенсирана цироза
- С - от 10 до 15 точки - декомпенсирана цироза
За съжаление, не съществуват общоприети показатели, използвани в класификацията на Child-Pugh. Има различни вариации, в една или друга степен, различни един от друг. Представяме най-използваната опция за класификация в Русия.
асцит
- 1 точка - няма асцит
- 2 точки - лесно подлежащи на консервативно лечение
- 3 точки - неконтролиран асцит, често е необходимо да се елиминира лапароцентезата
Общ билирубин
- 1 точка - по-малко от 34 µmol / L или 2 mg / dL
- 2 точки - 34-50 μmol / l или 2-3 mg / dL
- 3 точки - повече от 50 µmol / L или повече от 3 mg / dl. Обикновено с това количество билирубин започва да се появява жълтеница
Съдържание на албумин в плазмата
- 1 точка - количеството протеин е повече от 3,5 g / l
- 2 точки - до 2.8 g / l
- 3 точки - по-малко от 2,8 грама на литър
Жълтеница при тежка чернодробна недостатъчност
Тежестта на чернодробната енцефалопатия с цироза
- 1 точка - енцефалопатията не е изразена
- 2 точки - енцефалопатия до степен 2, контролирана с адекватно лечение
- 3 точки - тежка енцефалопатия степен 3–4 до чернодробна кома
Оценка на кръвосъсирващата система в един от показателите
Протромбинов индекс (PTI)
- 1 точка - повече от 60%
- 2 точки - 40-60%
- 3 точки - по-малко от 40%
ИЛИ
Протромбиново време (PTV)
- 1 точка - 1-4 сек.
- 2 точки - 4-6 сек.
- 3 точки - повече от 6 секунди.
ИЛИ
Международно нормализирано отношение (INR)
- 1 точка - по-малко от 1.7
- 2 точки - 1.7-2.20
- 3 точки - повече от 2.20
Тълкуване на сумата на получените точки
Чрез добавяне на сумата на всички показатели се определя съотношението на пациента с цироза към една от групите.
Пациенти с най-слабо изразена недостатъчност на функцията на чернодробните клетки според Child-Pugh. Пациентите са обект на консервативно лечение, няма нужда от трансплантация на черен дроб. Продължителност на живота над 15 години (подлежащ на адекватен контрол и лечение). Вероятността за фатален изход на коремната операция е по-малка от 10%. С по-нататъшното развитие на цироза на черния дроб е възможно преминаването към следващите степени.
Среден клас на дефицит на функцията на хепатоцитите при умерена цироза. Трябва да се обмисли трансплантацията на черния дроб (в зависимост от вида на заболяването, което е причинило цироза). Постоперативната смъртност достига 20-30%. Очаквана продължителност на живота до 10 години, като малко по-малко от половината умират през първите две години.
Тежка хепатоцелуларна недостатъчност, фатална прогноза - по-малко от 3 години, повече от половината умират през първата година. Много висока следоперативна смъртност (около 80%) на практика не позволява извършването на планирани коремни операции, операция само с непосредствена заплаха за живота. При тази степен на увреждане на черния дроб, трансплантацията е директна индикация (при липса на абсолютни противопоказания).
заключение
Определението на класа цироза по скалата на Child-Pugh е важна стъпка при определяне на тактиката на пациента. Въпреки това, скалата е приблизителна, заслужава да се вземат предвид други класификации и показатели, от които е разработен голям брой.
За съжаление, цирозата на черния дроб все повече се разпространява сред населението и науката не е направила сериозни пробиви в лечението на това заболяване за дълго време. Особено тъжни могат да се считат показатели в Русия. Високата цена на лекарствата, оборудването, ниското внимание към този проблем на медицинската общност, медицинската неграмотност на населението - всичко това води до липса на помощ в по-голямата част от територията на страната с цироза.
Специален отпечатък е липсата на развита трансплантация - трансплантация на черен дроб се извършва само в най-големите научноизследователски институти и се оценява на десетки и стотици, което очевидно не е достатъчно. Липсата на национална база от донорски органи, неразрешени етични въпроси, неграмотност на донорите, обща корупция, лошо финансиране и пропаганда на църковни лидери няма да позволят в близко бъдеще трансплантацията на черния дроб да бъде достатъчна.
0 от 9 задачи са завършени
БЕЗПЛАТЕН ТЕСТ! Благодарение на подробните отговори на всички въпроси в края на теста, ще можете да намалите вероятността от заболяването!
Вече сте преминали теста преди. Не можете да я стартирате отново.
Трябва да влезете или да се регистрирате, за да започнете тест.
Трябва да изпълните следните тестове, за да започнете това:
1. Може ли ракът да бъде предотвратен?
Появата на заболяване като рак зависи от много фактори. Осигуряване на пълна безопасност не може никой. Но всеки може значително да намали шансовете за злокачествен тумор.
2. Как пушенето засяга рака?
Абсолютно, абсолютно забрани пушенето. Тази истина вече е уморена от всички. Но отказването от тютюнопушенето намалява риска от развитие на всички видове рак. С тютюнопушенето е свързано с 30% от смъртните случаи от рак. В Русия туморите на белите дробове убиват повече хора, отколкото туморите на всички други органи.
Изключването на тютюна от живота ви е най-добрата превенция. Дори ако пушенето не е пакет на ден, а само половината, рискът от рак на белите дробове вече е намален с 27%, според Американската медицинска асоциация.
3. Влияе ли наднорменото тегло върху развитието на рака?
Погледнете везните по-често! Излишни килограми ще повлияят не само на талията. Американският институт за изследване на рака откри, че затлъстяването провокира развитието на тумори на хранопровода, бъбреците и жлъчния мехур. Факт е, че мастната тъкан служи не само за спестяване на енергийни запаси, но има и секреторна функция: мазнините произвеждат протеини, които влияят върху развитието на хроничен възпалителен процес в организма. А ракът се появява на фона на възпалението. В Русия 26% от всички случаи на рак СЗО са свързани със затлъстяване.
4. Спортовете ще допринесат ли за намаляване на риска от рак?
Дайте тренировки поне половин час на седмица. Спортът е на същото ниво с правилното хранене, когато става въпрос за онкологична превенция. В Съединените щати една трета от всички смъртни случаи се дължат на факта, че пациентите не са спазвали диета и не са обръщали внимание на физическото възпитание. Американското общество за борба с рака препоръчва обучение за 150 минути на седмица с умерено темпо, или два пъти по-малко, но по-активно. Въпреки това, проучване, публикувано в списанието Nutrition and Cancer през 2010 г., доказва, че дори 30 минути е достатъчно, за да намали риска от рак на гърдата (който засяга всяка осма жена в света) с 35%.
5. Как алкохолът засяга раковите клетки?
По-малко алкохол! Алкохолът е обвиняван за появата на тумори на устната кухина, ларинкса, черния дроб, ректума и млечните жлези. Етиловият алкохол се разгражда в организма до оцетен алдехид, който след това се превръща в оцетна киселина чрез действието на ензими. Ацеталдехидът е най-силният канцероген. Алкохолът е особено вреден за жените, тъй като стимулира производството на естроген - хормони, които засягат растежа на гръдната тъкан. Излишният естроген води до образуване на тумори на гърдата, което означава, че всяка допълнителна глътка алкохол увеличава риска от заболяване.
6. Какво зеле помага да се бори с рака?
Като зелето от броколи. Зеленчуците не само са включени в здравословното хранене, но и в борбата с рака. По-специално, следователно, препоръките за здравословно хранене съдържат правило: зеленчуците и плодовете трябва да съставляват половината от дневната диета. Особено полезни са кръстоцветните зеленчуци, които съдържат глюкозинолати - вещества, които по време на обработката придобиват противоракови свойства. Тези зеленчуци включват зеле: редовно бяло зеле, брюкселско зеле и броколи.
7. Кой рак на тялото е засегнат от червено месо?
Колкото повече ядете зеленчуци, толкова по-малко поставяте чиния с червено месо. Проучванията потвърждават, че хората, които ядат повече от 500 грама червено месо на седмица, имат по-висок риск от рак на ректума.
8. Какви лекарства се предлагат за предпазване от рак на кожата?
Запазете слънцезащитните продукти! Жените на възраст 18-36 години са особено чувствителни към меланом, най-опасната форма на рак на кожата. В Русия, само за 10 години, честотата на меланома се е увеличила с 26%, световната статистика показва още по-голямо увеличение. Това е обвинено от оборудването за изкуствено дъбене и слънчевите лъчи. Опасността може да бъде сведена до минимум с проста тръба от слънцезащитни продукти. Едно проучване от 2010 г. на Journal of Clinical Oncology потвърди, че хората, които редовно прилагат специален крем, страдат от меланом два пъти по-малко от тези, които пренебрегват такава козметика.
Кремът трябва да се избере със защитен фактор SPF 15, прилаган дори през зимата и дори при облачно време (процедурата трябва да стане същият навик като четката на зъбите) и да не се излага на слънчева светлина от 10 до 16 часа.
9. Какво мислите, стресът влияе ли на развитието на рак?
Самият стрес от рак не предизвиква, но отслабва цялото тяло и създава условия за развитието на това заболяване. Проучванията показват, че постоянното безпокойство променя активността на имунните клетки, отговорни за включването на механизма "хит и бягай". В резултат на това голямо количество кортизол, моноцити и неутрофили, които са отговорни за възпалителните процеси, постоянно циркулират в кръвта. И както вече споменахме, хроничните възпалителни процеси могат да доведат до образуването на ракови клетки.
Благодаря за времето! АКО ИНФОРМАЦИЯТА Е НЕОБХОДИМО, МОЖЕТЕ ДА НАПРАВИТЕ ОБРАТНА ВРЪЗКА В КОМЕНТАРИТЕ НА КРАЯ НА СТАТИЯТА! Ние ще бъдем благодарни!
Цирозата причинява 40 милиона души, които умират всяка година. Това е разрушителна промяна в черния дроб в резултат на вирусни, токсични и други патологии, при които здравата тъкан на паренхима се заменя с колагенови (влакнести) клетки, а на повърхността му се образуват дистрофични възли. Въпреки многото нови терапевтични режими, използвани за лечение на такива пациенти, повечето от тях умират от цироза в рамките на 2-5 години, като изпитват силна болка в напреднал стадий.
Етиологична класификация
Поради многото видове прояви и протичане на заболяването и необходимостта от назначаване на индивидуална терапия, бяха одобрени няколко класификации на цирозата на черния дроб в Сдружението на СЗО от 1978 г. Най-важното от тях е разпределението по етиологична основа, защото за него е избрана терапевтичната схема. Поради увреждане на черния дроб най-честите форми на цироза са:
- алкохол (40-50% от случаите) - поражението на хепатоцитите с етанол е най-честата причина за цироза. Скоростта на появата на патологията зависи от много отделни фактори: честотата на пиене на алкохол, тяхното качество, наличието на инфекции, продължителността на пияните условия и т.н. Така, когато се консумира ежедневно 200–400 g водка, цирозата се появява след 10-15 години, но ако човек е носител на вируса хепатит, засегнатият черен дроб ще се прояви след 5-7 години;
- вирусна (20–35% от случаите) - цироза е следствие от хроничен хепатит В, С и D, който за момента се лекува само симптоматично. Дори и при продължителна ремисия вероятността паренхимът да бъде увредена от фиброза не е изключена. Също така, цироза може да се развие като усложнение при тежкото протичане на хепатит А и Е, което се наблюдава при 1-5% от пациентите;
- токсичен (5-10% от случаите) - поражението на хепатоцитите е възможно при редовно излагане на тялото на различни отрови. Основната рискова група се състои от работници в химическата и металургичната промишленост. Съобщени са и случаи на токсично отравяне на черния дроб чрез гъбични спори и химикали, използвани за защита на реколтата от вредители. Следователно земеделските работници също са изложени на риск от цироза. Лекарствата, които се използват специално за лечение на онкологията, също могат да попречат на чернодробната функция. В този случай се прави диагноза на лекарствена цироза;
- конгестивна (сърдечна) - тази форма се характеризира с хепатоцитна некроза, която се причинява от хипоксия и застой на кръвта в интра- и екстрахепаталните съдове. Това обикновено е усложнение, което се развива на фона на сърдечна или белодробна недостатъчност. При този тип цироза често се среща асцит, водещ до вътрешно кървене на храносмилателния тракт и бактериален перитонит. В резултат на много органна недостатъчност, прогнозата е лоша;
- първична билиарна (генетична) - заболяването е причинено от нарушена имунорегулация, т.е. имунните клетки причиняват инфилтрация на билиарния епител, водещо до некроза на хепатоцитите. Заболяването се характеризира с много екстрахепатални прояви, включително локални поражения под формата на нефрит и алвеолит, както и системни ревматични заболявания: лупус, ревматоиден артрит, склеродермия и др. Прогнозата е неблагоприятна.
Цироза може да започне и на фона на други причини: захарен диабет, хемохроматоза (невъзможност на черния дроб да извлече желязо, което води до натрупването му в кръвта и действа като токсин), галактоземия и др. Необходимо е Chiari, при което чернодробната вена е блокирана и хирургично отстраняване на тромба. Тези случаи обаче са рядкост.
Заслужава да се отбележи, че според някои данни около 5–15% от всички цирози принадлежат към криптогенната група, т.е. те се развиват по неизвестна причина. По-задълбочено и задълбочено изследване на „идиопатични” пациенти показва, че 60% от тях имат увреждане на черния дроб, причинено от генетични нарушения на ендокринната система. Тъй като диагностичните методи се подобряват, криптогенната цироза става все по-рядко срещана, но някои клинични случаи оставят много необясними проблеми.
Морфологична класификация
Класификацията на заболяването чрез структурни промени в засегнатия черен дроб е възможна след диагностичното изображение на органа. Ултразвуковото изображение осигурява само обща картина за размера, плътността и макродефектите на органа, а данните от КТ или ЯМР могат да предоставят по-пълна информация. Ако пациентът има метални щифтове в тялото си, тогава той не трябва да се подлага на MRI сканиране, а компютърната томография е противопоказана при деца, бременни жени и хора, които наскоро са направили томография или рентгенова снимка поради опасна радиация. Изборът на специфичен диагностичен метод се определя индивидуално. Ако не е подходящ инструмент, тогава пункцията се извършва под ултразвуков контрол.
Морфологичната класификация на цирозата на черния дроб има три типа със своя подвид:
Цироза на черния дроб е разпространението на съединителната тъкан в организма поради продължително възпаление. Няма единен подход към класификацията на тази патология, тъй като няма консенсус за това коя от съществуващите е най-успешна за диагностични задачи и за лечение на цироза.
Класификация на цироза по дете-Пю
Тази класификация на цирозата се използва за оценка на тежестта на заболяването при пациент.
Въз основа на това се прави оценка на степента на оцеляване на пациента с тази патология и се определя процентът на смъртност след операцията. Определя се колко е необходима трансплантация на черен дроб.
Заболяването е разделено на три класа. Параметрите, които тези класове определят, показват тежестта на цирозата, както и продължителността на живота на болен човек с цироза. За Child-Pugh степента на компенсация за заболяването се определя, както следва:
- Клас А включва компенсирана цироза.
- B - субкомпенсирана.
- С - декомпенсирана цироза.
Как се оценява това?
Всеки клас Child-Puy получава определени точки, които се изчисляват въз основа на сумата от няколко параметъра. Така клас А принадлежи към диапазона от 5 до 6 точки, Б, съответно, от 7 до 9 точки. И последната класа - най-високата стойност от 10 до 15 точки.
Минималната степен на тежест на цирозата принадлежи на A. В този случай продължителността на живота на пациента ще бъде максимална - от 15 до 20 години. Във втория е около 10 години. Клас С предполага най-кратката продължителност на живота на пациент с цироза на черния дроб - само една, максимум три години.
След хирургическа интервенция, най-висок процент на смъртност принадлежи към клас С - това е 80%; 30% - съответно, Б, но А - само 10%.
Необходимостта от чернодробна трансплантация с различна степен на тежест се определя, както следва:
Параметрите, взети предвид в класификацията на Child-Pugh
Какви параметри влияят на разпределението на класовете? На първо място, наличието на:
Както и чернодробната енцефалопатия, PTI, PTV и INR.
Системата Child-Pugh не може да се счита за референция, тъй като не всички параметри на състоянието на пациента се вземат предвид при оценката. Рязкото влошаване на заболяването, както и неговото усложнение, променя картината и тази класификация вече не се използва.
В допълнение към описаната система, при цироза се вземат под внимание и морфологични и етиологични признаци.
Етиологична класификация
Има около двадесет форми на цироза. В зависимост от това дали причината е известна или не, болестта се разделя на три групи:
- Цироза с установена (известна) етиология.
- Патологията, при която етиологията е противоречива (понякога казват "с възможна етиология").
- Цироза с неясна (неизвестна) етиология.
Установена етиология
За известните, установени причини за поява на патология се говори в следните случаи:
- При алкохолна цироза, която се проявява при продължителна употреба на алкохолни напитки (40-60 грама етанол) в продължение на 15 години и повече.
- Вирусна, която се среща в половината от случаите поради хроничен вирусен хепатит B, C и G.
- Лекарствен или лекарствен, който се проявява поради употребата на наркотици от същия тип за дълго време.
- Първична и вторична билиарна цироза на черния дроб, в която настъпва смъртта на чернодробната тъкан, и се образува груба тъкан на белег, който да го замени.
- Вродена или наследствена цироза.
- Стагнация - тя се различава от другите изброени форми и развива достатъчно дълъг период от време, когато кръвоснабдяването на черния дроб е нарушено. Наблюдавано при пациенти с общи нарушения на кръвообращението.
- В случай на заболяване и синдром на Budd-Chiari - заболяване, свързано с нарушен отток на кръв от черния дроб (с тромбоза на чернодробните вени).
- Обмяна-храносмилателна цироза на черния дроб, която се среща при тежък захарен диабет, затлъстяване, когато байпасът се свързва с малка чревна анастомоза.
Възможна и неясна етиология
Възможна и неясна, непозната етиология се проявява в присъствието на:
- инфекциозни заболявания;
- паразитни болести;
- автоимунни патологии;
- недохранване.
Неизвестни етиологични фактори са най-често криптогенни форми на цироза. При първичната билиарна и индийската цироза в детството те също говорят за неясна етиология.
Морфологична класификация
Морфологичната класификация на увреждането на черния дроб е първата, предложена и одобрена, въз основа на данни за биопсия (част от орган, взета in vivo). Има 4 форми на патология:
- цироза на малкия възел на черния дроб, характеризираща се с малки възли в органа, чийто диаметър е 1-3 mm;
- цироза на големите възли - диаметърът на възлите в черния дроб е 3 mm или повече;
- форми на непълна цироза, при които преобладаващо са засегнати междупериодните прегради;
- смесени, характеризиращи се с комбинация от всички горепосочени знаци.
Лечение на цироза
Класът на цироза на черния дроб Child-Pugh дава възможност не само да се постави диагноза, да се предскаже оцеляването на пациента, но и да се избере подходящо лечение и поддържаща терапия.
Така компенсираното увреждане на черния дроб (за клас А) включва основна терапия, насочена към елиминиране на основната причина за заболяването. Освен това е необходимо да се изберат поддържащи лекарства. Тяхната задача е да елиминират диспепсията. Ензимни агенти като “Панкреатин”, “Креон”, “Мезим” са от голямо значение. Дозировката е стандартна, взета три пъти дневно, предимно преди хранене. Назначава се по курсове, средно за 2-3 седмици, които се повтарят с определена честота.
В случай на субкомпенсирана чернодробна цироза (в случай на В клас на цироза по Child-Pugh), е необходимо назначаването на засилена поддържаща терапия. За тази цел се използва диета с ниско съдържание на сол (не повече от 2 g сол на ден), а протеинът е допълнително ограничен. От лекарствата, предписани "Фуросемид" и "Спиронолактон". Приемането на диуретични лекарства потиска развиващата се портална хипертония и намалява асцита. Функцията на стомашно-чревния тракт може да бъде подобрена с “Lactulose” с 50-70 ml на ден, но приемът трябва да бъде постоянен.
В случай на декомпенсирано увреждане на черния дроб (с клас С по скалата на Child-Pugh), състоянието, застрашаващо живота на пациента, се проявява. Изисква се незабавна интензивна грижа. Парацентезата осигурява отстраняване на течност от перитонеума, албумин и кристалоиди се инжектират интравенозно, като се попълва обемът на циркулиращата кръв и протеинът в тялото. Активно се използват диуретици: същите "Спиронолактон" и "Фуросемид". Задайте диета с ниско съдържание на сол. Балансираното парентерално хранене идва с чернодробна енцефалопатия и други сериозни състояния.
заключение
Предотвратяването на тази патология се основава също на класификацията на черния дроб при детето Pugh.
При компенсиран курс на заболяването не се изискват профилактични цели. При класове В и С при пациентите може да се развие анемия, поради което често се предписва еритропоетин. В допълнение, често се предписват бета-блокери (като "Metoprolol", "Anaprilina"), които могат да предотвратят разкъсването на вените на хранопровода.
Класификацията на тежестта на цирозата според Child-Pugh
Цирозата на дете-Пю се използва за оценка на тежестта на цирозата при пациент.
Също така, въз основа на класификацията, се прави оценка на степента на оцеляване на пациент с цироза на черния дроб и се определя процентът на смъртност след операцията. Освен това се оценява степента на необходимост от чернодробна трансплантация.
Използването на тази система включва разделяне на класове, от които 3 и, в зависимост от няколко параметъра, те определят тежестта на цирозата, а оттам и продължителността на човешкия живот. Има оценка на степента на компенсация на заболяването.
- клас А (дете А) - компенсирана цироза;
- клас В (Дете B) - субкомпенсиран;
- клас С (Дете C) - декомпенсиран.
Всеки клас има свой диапазон от точки, който се изчислява на базата на сумата от точките от няколко параметъра. Ако сумата от точките на всички параметри е в диапазона от 5-6, тогава тежестта на цирозата е клас А. Диапазонът 7-9 се присвоява на клас В, а последният клас Child-Pu C има най-високата стойност в диапазона 10-15.
Очевидно е, че първият има минимална степен на тежест и максимална продължителност на живота, която варира в района от 15-20 години. Child-Pugh Class B е второ по продължителност на живота на пациента и може да продължи до 10 години. Ако се диагностицира клас С, очакваната продължителност на живота на пациента е само 1-3 години.
Следоперативният процент на смъртност също е най-висок за клас С - около 82%, В - 30%, А - 10%.
Необходимост от чернодробна трансплантация: висока, с тежест на цироза от клас С; умерено - B; ниска - А.
Класификация на чернодробната цироза по Child Pugh
За правилната оценка на състоянието на пациента и установяване на по-нататъшно качество на живот, лекари от цял свят разработват подходи за диагностициране на тежестта на заболяването въз основа на клинични прояви, лабораторни и инструментални данни. Един от тези методи за оценка е класификацията на цироза на черния дроб чрез детска възраст, надминавайки останалите в простотата и сложността на подхода.
Обща характеристика на класификацията на Child Pugh
Системата за оценка на преживяемостта на пациента и тежестта на заболяването е разделена на 3 основни класа, които се определят въз основа на система от точки, определени при получаване на обективни данни при наблюдение на пациента.
- Клас А на дете Pugh отразява най-леката степен, при която адаптационните свойства на организма все още могат да работят при условия на компенсация. Диапазонът от 5-6 точки съответства на тази категория.
- Клас В за Child Pugh се характеризира с субкомпенсация на патологични процеси. При изчисляване на точки, диапазон от 7-9 точки ще съответства на този клас.
- Child Pugh клас С възниква при декомпенсирани патологични процеси, най-неблагоприятната категория за оцеляване на пациентите. Клас С се характеризира с диапазон от 10-15 точки.
Необходими параметри за оценка на детето Pugh
Цирозата на черния дроб причинява аномалии във всички системи на тялото и е трудно да се оцени преживяемостта или тежестта на състоянието без система за оценка, поради клиничната картина на заболяването при различни пациенти може да се различава значително. Класификацията на цирозата на Child Pugh ви позволява да избирате всеки параметър отделно от набора от данни и да го оценявате рационално.
- Общият билирубин се определя с помощта на биохимичен кръвен тест. Цирозата се характеризира с увеличаване на прекия и индиректния билирубин. Поради поражението на чернодробния паренхим се нарушава цикълът на свързване (свързване) на токсичен индиректен към директен нетоксичен билирубин. Клинично, повишаването на този параметър се проявява чрез жълтеница.
- Албумин - протеин, синтезиран в черния дроб, също се определя чрез биохимично изследване на кръвта. Нарушаването на функцията на образуване на албумин води до неговото намаляване, фракцията на директния билирубин също се увеличава.
- Асцит се определя от обективно изследване на пациента или чрез ултразвуково изследване на коремната кухина. Абдоминалното подуване е следствие от повишаване на налягането в порталната вена и намаляване на онкотичното налягане, което се появява, когато се наруши синтеза на албумин и други протеини, което задържа кръвната плазма и предотвратява излизането му от съдовете в коремната кухина. Прилича на огромен корем с разширени вени на предната стена на корема.
- Чернодробната енцефалопатия се проявява с тежки невропсихиатрични нарушения. Това се дължи на неспособността на черния дроб да неутрализира токсичните продукти, които се появяват в процеса на метаболизма. Един от тези продукти е амонякът, който остава след разграждането на протеините. Токсини, които не са претърпели детоксикация в черния дроб, навлизат свободно в мозъка и нарушават метаболизма в нервната тъкан, като постепенно водят пациента до чернодробна кома.
- Протромбиновия индекс (PTI),% протромбиново време (PTV), международно нормализирано съотношение (INR) са параметри на системата за кръвосъсирване, определена чрез използване на коагулограма. Една от най-важните функции на черния дроб е синтеза на протеини, необходими за нормалното функциониране на кръвосъсирващата система, промените в тези параметри често водят пациентите до масивно кървене, особено от вените на хранопровода и ректума.
Таблица за изчисляване на точки
При изчисляване на общия брой точки въз основа на горните параметри лекарите използват таблицата по-долу.
Детство Цирхос
За оценка на съществуващата патология на черния дроб специалисти използват класификацията на чернодробна цироза по системата за пиене на деца. При тази система се открива тежестта на заболяването и се оценява степента на оцеляване на пациента. Въз основа на данните, процентът на смъртта, който е възможен след операцията, се определя и се определя значението на чернодробната трансплантация.
Какво е детска напитка
Класификацията на детските напитки е разделение в някои класове, които, въз основа на някои параметри, определят тежестта на цирозата. На базата на тези данни се оценяват степента на компенсиране на заболяването и възможната продължителност на живота на пациента.
- Дете A - компенсирано;
- Дете B - субкомпенсирано;
- Дете C - компенсирано.
Всеки от тези класове има свой собствен диапазон от оценки, изчислен чрез сумиране на десетки от няколко стойности. Например, ако общият брой точки е 5-6, то на цирозата се присвоява степен на клас А. Съответно, точките в размер на 7-9 принадлежат към клас В, в размер на 10-15 - към клас В.
Детето А се определя за патологии с по-ниска тежест и максимална продължителност на живота на пациента (15-20 години). При втора степен (Дете Б), продължителността на живота намалява до 10 години, а при клас С пациентът може да живее само 1-3 години.
Смъртността в следоперативния период с абдоминална хирургия е в клас А - 10% (това е най-оптимистичната прогноза). Не се препоръчва трансплантация на черния дроб.
Присвояването на клас В е индикация за възможна трансплантация на черния дроб, докато смъртността след операцията е -30%.
Трансплантацията на черния дроб е необходима процедура в клас С, но се характеризира с най-високия процент смъртност на пациент с коремна операция - 82%.
Класификационни параметри
Съществуват редица параметри, на базата на които се определя общата оценка на тежестта на заболяването.
Протромбиново време (PTV индекс) или протромбинов индекс (PTI) или международно нормализирано съотношение (INR индекс).
Точките се задават за всяка стойност и след това се добавят към общата сума. Показателите за оценка от 1 до 3, зададени в зависимост от стойностите на параметрите, са показани в таблицата по-долу.
Детето не е най-точната система за определяне на степента на цироза, тъй като оценката не взема предвид всички параметри на състоянието на пациента. Това е уместно в случаите, когато няма рязко обостряне на заболяването и никакви усложнения.
Степен на оцеляване
Способността на пациента да оцелее в различна степен на заболяване може да се определи и от системата за напитки.
Границите на очакваните стойности в различни медицински източници могат да се различават леко, така че не трябва да ги разглеждате като стандарт.
Допълнителна информация
Трябва да се има предвид, че системата за оценка на тежестта на детската цироза не може да вземе предвид всички характеристики на заболяването (например, езофагеална болест или разширени вени). Следователно, при определяне на тежестта на заболяването, трябва да се вземат предвид други класификации, които ще помогнат за по-точното формиране на клиничната картина на заболяването. Тези класификации са разделени по морфологични и етиологични параметри.
Морфологичната система се основава на определяне на тежестта на заболяването чрез външни признаци:
- Непълна форма;
- Цироза на малък възел (диаметър 1-3 mm);
- CLD (диаметър над 3 mm);
- Смесена форма (наличието на възли с различни диаметри).
Тази класификация е недостатъчна, за да опише всички съществуващи форми на заболяването, тъй като понякога проявите на заболяването могат да съдържат няколко от описаните симптоми едновременно.
Етиологичната система се определя от произхода на заболяването. В зависимост от това има видове цироза:
- вродени;
- вирусен;
- Officinalis;
- Вторична билиарна;
- алкохол;
- Вторична билиарна;
- застой;
- Хранителни стоки за обмен;
- Неочакван произход (наличието на паразитни и инфекциозни заболявания, хранителни дефицити, автоимунитет).
Такава система също не е идеална, тъй като цирозата може да възникне едновременно по няколко причини.
Всяка от изброените класификации не е съвършена. Системата за детски напитки, етиологичните и морфологичните системи в някои случаи се припокриват. Следователно, за да се получи по-обективна картина на тежестта на цирозата, трябва да се вземат предвид всички класификации.
Класификация на цирозата по Child Pugh: оценка на степента на заболяването
Съвременната медицина систематизира данни за всяка болест, като я класифицира и разделя на видове или групи. Така че класификацията на цироза на черния дроб се извършва както от етиологични фактори, така и от морфологични особености. За които можете също да направите прогнози за оцеляването на пациента като процент.
За да се направи точна диагноза на тежестта на цирозата и да се предскаже по-нататъшното развитие на болестта и необходимостта от трансплантации на органи, лекарите използват специализирани скали. Най-честата от тях е скалата на Child Pugh. В различни източници може да има малки разлики в граничните параметри и вероятностите за оцеляване, но в основната система изчисленията са ясни и разбираеми. За нея и говори днес.
Важно е! Намерен уникален инструмент за борба с чернодробното заболяване! Като вземете курса, можете да победите почти всяко чернодробно заболяване само за една седмица! Прочетете повече >>>
Какво показва мащабът и за какво е?
Класификацията на цирозата по Child Pugh се основава на следните показатели:
- протромбинов индекс, който показва отклонения в системата за кръвосъсирване;
- количеството албумин (протеини в кръвната плазма);
- очевидността на билирубина, пигмент на жлъчката, който се образува по време на процеса на разграждане на протеините;
- наличието на чернодробна енцефалопатия (етап). Патологията се основава на отклонение в работата на мозъка поради отравяне на организма с токсични метаболитни продукти. Черният дроб не може ефективно да очисти кръвта и в нея проникнат отровни вещества;
- асцит (набор от течности в перитонеума). Това усложнение се развива в процеса на повишаване на налягането във вените на черния дроб и натрупването на течния компонент на кръвта в коремната кухина.
Всеки от представените параметри се изразява в цифрови изрази в подходящи единици.
Оценка на тежестта на цирозата
Според резултатите от лабораторните проучвания и всички горепосочени критерии се формулира диагнозата. Определянето на степента на цироза на черния дроб зависи от тежестта на такива усложнения като портална хипертония и чернодробна недостатъчност. За всеки от тези симптоми се дава оценка, която ще направи възможно да се оцени тежестта на заболяването и да се определи към коя класа принадлежи.
Според системата на Child Pugh има три класа, които са отговорни за определени фази на развитието на цироза.
Първата е фазата на компенсация (клас А). На този етап от развитието на цироза пациентите практически не се оплакват от проявата на симптомите на заболяването. Но в хода на медицински преглед лекарите диагностицират разширени вени на хранопровода и аномалии в чернодробните стойности в кръвните изследвания.
Втората е фазата на субкомпенсация (клас В). На този етап към симптомите, характерни за компенсираната фаза, се добавя намаляване на интереса, повишена умора и проблеми със стомашно-чревния тракт.
Специален препарат на базата на естествени вещества.
Степен на детска напитка
Информацията, предоставена в раздела за лекарствата, методите за диагностика и лечение, е предназначена за здравни специалисти и не е указание за употреба.
Класификацията на чернодробната цироза според Child-Pugh или Child-Turkot-Pugh (родена Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, понякога Child-Paquet) се използва за оценка на тежестта на цирозата. В различни източници съществуват леки различия в границите на параметрите, вероятността за оцеляване и др.
Тежестта на цирозата се оценява чрез система от точки, които се изчисляват въз основа на 5 или 6 параметъра. Общо има три класа: A, B и C:
клас А (дете А) - 5–6 точки клас В (дете Б) - 7–9 точки клас С (дете С) - 10–15 точки Точките се дават в зависимост от стойността на всеки от параметрите от 1 до 3, след което се сумират,
Тази система е показателна и не отчита много други параметри на състоянието на пациента, например варикозни вени на хранопровода и др.
Оценки за оцеляването на пациенти с цироза въз основа на класификацията по Child-Pugh
Има различни оценки за преживяемостта на пациенти с цироза на черния дроб. По-специално следното:
Някои професионални медицински дейности, които използват класификация Child-Pugh
Golub, EA Предоперативна подготовка и постоперативна рехабилитация на пациенти с цироза на черния дроб, които са претърпели азигопортно отделяне на вените на хранопровода със създаването на алуфлукс кардия. Автор. Дис. Д-р, 14.01.17-хирургия, 14.01.04-vn.bol-nor. КСМУ, Краснодар, 2011 г. Никушкина И.Н. Състоянието на портално-чернодробния кръвоток при хронични дифузни чернодробни заболявания (взаимовръзки и хемодинамични връзки). Резюме на Дис. MD, 14.00.05 - вътрешни болести. MSMSU, Москва, 2007 Ключников, О. Ю. Хирургично лечение на кръвоизливи от разширени вени на хранопровода и стомаха. Резюме на Дис. Д-р, 14.00.27 - хирургия. РНЦФГ, Краснодар, 2007 г. Кошевой А.П. Подобряване на диагностиката и лечението на пациенти с кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха. Резюме на Дис. Доктор на медицинските науки, 14.00.27 - хирургия. ССМУ, Москва, 2009
Цирозата на дете-Пю се използва за оценка на тежестта на цирозата при пациент.
Също така, въз основа на класификацията, се прави оценка на степента на оцеляване на пациент с цироза на черния дроб и се определя процентът на смъртност след операцията. Освен това се оценява степента на необходимост от чернодробна трансплантация.
Използването на тази система включва разделяне на класове, от които 3 и, в зависимост от няколко параметъра, те определят тежестта на цирозата, а оттам и продължителността на човешкия живот. Има оценка на степента на компенсация на заболяването.
клас А (дете А) - компенсирана цироза; клас В (Дете B) - субкомпенсиран; клас С (Дете C) - декомпенсиран.
Всеки клас има свой диапазон от точки, който се изчислява на базата на сумата от точките от няколко параметъра. Ако сумата от точките на всички параметри е в диапазона от 5-6, тогава тежестта на цирозата е клас А. Диапазонът 7-9 се присвоява на клас В, а последният клас Child-Pu C има най-високата стойност в диапазона 10-15.
Очевидно е, че първият има минимална степен на тежест и максимална продължителност на живота, която варира в района от 15-20 години. Child-Pugh Class B е второ по продължителност на живота на пациента и може да продължи до 10 години. Ако се диагностицира клас С, очакваната продължителност на живота на пациента е само 1-3 години.
СЪВЕТ ДОКТОР! Как да запазите черния дроб?!
Николай Захаров, доцент, кандидат медицински науки, хепатолог, гастроентеролог
„Живите клетки на дихидрокерцетин са най-силният помощник на черния дроб. Добива се само от смола и кора от дива лиственица. Знам само едно лекарство, в което максималната концентрация на дихидрокверцетин. Това е... "
Следоперативният процент на смъртност също е най-висок за клас С - около 82%, В - 30%, А - 10%.
Необходимост от чернодробна трансплантация: висока, с тежест на цироза от клас С; умерено - B; ниска - А.
01 Параметри за разглеждане
билирубин; албумин; Наличието на асцит; Наличие на чернодробна енцефалопатия; Протромбиновия индекс или протромбиновото време или международното нормализирано съотношение са PTI, PTV и INR, съответно.
По-долу можете да видите таблица с точки от 1 до 3, които се задават въз основа на стойностите на всеки от параметрите от списъка по-горе.
Системата Child-Pugh не е най-точна, а само индикативна, тъй като оценката не отчита всички параметри на състоянието на пациента.
Предложената система за разделяне на тежестта на цирозата е най-подходяща в случаите, когато няма рязко обостряне на заболяването, както и неговите усложнения.
По-долу е дадена диаграма с оценки на оцеляването на пациента за всеки клас.
В различни източници границите на прогнозните параметри, дадени в горните таблици, имат малки разлики, така че те не трябва да се считат за бенчмарк.
В допълнение към класификацията по Child-Pugh, цирозата е разделена според морфологичните и етиологични признаци.
02 Етиологични признаци
Тази класификация включва 20 форми на болестта и етиологичната (по произход) класификация на цирозата може да бъде разделена на 3 групи, в зависимост от това дали причината за цироза е известна или не:
1. видове цироза, свързани с установена (известна) етиология; 2. форми с противоречива етиология (в някои източници можете да намерите дефиницията на "с възможна етиология"); 3. форми на неясна (неизвестна) етиология.
Формите на установена етиология включват:
Алкохолна цироза, която се проявява при продължителна употреба на алкохол (40-60 грама етанол) в продължение на много години (15 и повече години); Вирусен, който в 40-60% от случаите е резултат от вирусен хроничен хепатит В, С и G; Лекарство или лекарство - се случва при продължителна употреба на лекарства от същия тип; Първична и вторична билиарна цироза - характеризираща се със смърт на здрава чернодробна тъкан, след което се заменя с груба тъкан; Вродена или наследствена; Застойна - се различава от останалите изброени форми и се развива доста дълго време поради нарушение на кръвоснабдяването на черния дроб. Пациенти, доминирани от общи нарушения на кръвообращението; Болест и синдром на Budd-Chiari - заболявания, свързани с нарушено изтичане на кръв от черния дроб (тромбоза на чернодробната вена); Обменна алиментарна цироза, която се проявява в присъствието на тежък захарен диабет, затлъстяване и налагане на байпас с малка чревна анастомоза;
Възможните (или неясни, неизвестни) етиологии включват наличието на инфекциозни заболявания, наличието на паразитни заболявания, автоимунитет и хранителни дефицити.
В повечето случаи криптогенната форма на цироза се нарича неизвестни етиологични фактори. В допълнение към нея, в неясна етиология се различават такива форми на заболяването като първична билиарна и индийска цироза на децата.
03 Морфология на заболяването
Той разделя формите на заболяването според повърхността (диаметъра на възлите на съединителната тъкан) на чернодробния орган. Класификацията е предложена в град Акапулко през 1974 г. и според нея цирозата се разделя на:
Малък възел (микронодулна форма) - диаметърът на възлите на съединителната тъкан е не повече от 3 милиметра. Обикновено диаметърът е в обхвата 1-3 mm; Крупнузлово (макронодулна форма) - диаметърът на нодулите надвишава 3 mm; Смесено - наличието на малки възли и големи възли (има възли на свързващи тъкани с различни диаметри). Диагностицирани с почти същия брой големи и малки възли; Непълна преграда - характеризира се с наличието на тънки и понякога непълни прегради (септум), които прорязват паренхима на черния дроб и в много случаи завършват сляпо.
И малко за тайните...
Здравият черен дроб е ключът към дълголетието ви. Това тяло изпълнява огромен брой жизнени функции. Ако бяха забелязани първите симптоми на стомашно-чревния тракт или чернодробно заболяване, а именно: пожълтяване на склерата на очите, гадене, редки или чести изпражнения, просто трябва да предприемете действие.
Препоръчваме ви да прочетете мнението на Елена Малишева за това как бързо и лесно да възстановите работата на ЖИВОТА… Прочетете статията >>
Цироза на черния дроб е разпространението на съединителната тъкан в организма поради продължително възпаление. Няма единен подход към класификацията на тази патология, тъй като няма консенсус за това коя от съществуващите е най-успешна за диагностични задачи и за лечение на цироза.
Класификация на цироза по дете-Пю
Тази класификация на цирозата се използва за оценка на тежестта на заболяването при пациент.
Въз основа на това се прави оценка на степента на оцеляване на пациента с тази патология и се определя процентът на смъртност след операцията. Определя се колко е необходима трансплантация на черен дроб.
Заболяването е разделено на три класа. Параметрите, които тези класове определят, показват тежестта на цирозата, както и продължителността на живота на болен човек с цироза. За Child-Pugh степента на компенсация за заболяването се определя, както следва:
Клас А включва компенсирана цироза В - субкомпенсирана С - декомпенсирана цироза.
Как се оценява това?
Всеки клас Child-Puy получава определени точки, които се изчисляват въз основа на сумата от няколко параметъра. Така клас А принадлежи към диапазона от 5 до 6 точки, Б, съответно, от 7 до 9 точки. И последната класа - най-високата стойност от 10 до 15 точки.
Минималната степен на тежест на цирозата принадлежи на A. В този случай продължителността на живота на пациента ще бъде максимална - от 15 до 20 години. Във втория е около 10 години. Клас С предполага най-кратката продължителност на живота на пациент с цироза на черния дроб - само една, максимум три години.
Тази класификация на цирозата се използва за оценка на тежестта на заболяването при пациент.
Въз основа на това се прави оценка на степента на оцеляване на пациента с тази патология и се определя процентът на смъртност след операцията. Определя се колко е необходима трансплантация на черен дроб.
Заболяването е разделено на три класа. Параметрите, които тези класове определят, показват тежестта на цирозата, както и продължителността на живота на болен човек с цироза. За Child-Pugh степента на компенсация за заболяването се определя, както следва:
Клас А включва компенсирана цироза В - субкомпенсирана С - декомпенсирана цироза.
Как се оценява това?
Всеки клас Child-Puy получава определени точки, които се изчисляват въз основа на сумата от няколко параметъра. Така клас А принадлежи към диапазона от 5 до 6 точки, Б, съответно, от 7 до 9 точки. И последната класа - най-високата стойност от 10 до 15 точки.
Минималната степен на тежест на цирозата принадлежи на A. В този случай продължителността на живота на пациента ще бъде максимална - от 15 до 20 години. Във втория е около 10 години. Клас С предполага най-кратката продължителност на живота на пациент с цироза на черния дроб - само една, максимум три години.
След хирургическа интервенция, най-висок процент на смъртност принадлежи към клас С - това е 80%; 30% - съответно, Б, но А - само 10%.
Необходимостта от чернодробна трансплантация с различна степен на тежест се определя, както следва:
висока - С, умерена - В, ниска - А.
Параметрите, взети предвид в класификацията на Child-Pugh
Какви параметри влияят на разпределението на класовете? На първо място, наличието на:
Както и чернодробната енцефалопатия, PTI, PTV и INR.
Системата Child-Pugh не може да се счита за референция, тъй като не всички параметри на състоянието на пациента се вземат предвид при оценката. Рязкото влошаване на заболяването, както и неговото усложнение, променя картината и тази класификация вече не се използва.
В допълнение към описаната система, при цироза се вземат под внимание и морфологични и етиологични признаци.
Етиологична класификация
Има около двадесет форми на цироза. В зависимост от това дали причината е известна или не, болестта се разделя на три групи:
Цироза с установена (известна) етиология Патология, при която етиологията е противоречива (понякога се казва "с възможна етиология"). Цироза с неясна (неизвестна) етиология.
Установена етиология
Системата Child-Pugh не може да се счита за референция, тъй като не всички параметри на състоянието на пациента се вземат предвид при оценката. Рязкото влошаване на заболяването, както и неговото усложнение, променя картината и тази класификация вече не се използва.
В допълнение към описаната система, при цироза се вземат под внимание и морфологични и етиологични признаци.
Етиологична класификация
Има около двадесет форми на цироза. В зависимост от това дали причината е известна или не, болестта се разделя на три групи:
Цироза с установена (известна) етиология Патология, при която етиологията е противоречива (понякога се казва "с възможна етиология"). Цироза с неясна (неизвестна) етиология.
Установена етиология
За известните, установени причини за поява на патология се говори в следните случаи:
При алкохолна цироза при продължителна употреба на алкохолни напитки (40-60 грама етанол) за 15 години и повече Вирусна, която се появява в половината от случаите поради вирусен хроничен хепатит B, C и G. Лекарствен или медицински, който се дължи на Първична и вторична билиарна цироза на черния дроб, в която се наблюдава смърт на чернодробна тъкан, и се образува груба тъкан на белези, за да я замени. Стагнация - тя се различава от другите изброени форми и развива достатъчно дълъг период от време, когато кръвоснабдяването на черния дроб е нарушено. Наблюдавано при пациенти с общи нарушения на кръвообращението.В случай на заболяване и синдром на Budd-Chiari, заболяване, свързано с нарушен отток на кръв от черния дроб (с тромбоза на чернодробната вена). ентерична анастомоза.
Възможна и неясна етиология
Възможна и неясна, непозната етиология се проявява в присъствието на:
инфекциозни заболявания, паразитни заболявания, автоимунни патологии, недохранване.
Неизвестни етиологични фактори са най-често криптогенни форми на цироза. При първичната билиарна и индийската цироза в детството те също говорят за неясна етиология.
Морфологична класификация
Морфологичната класификация на увреждането на черния дроб е първата, предложена и одобрена, въз основа на данни за биопсия (част от орган, взета in vivo). Има 4 форми на патология:
малка цироза на черния дроб, характеризираща се с малки възли в органа, с диаметър 1-3 mm, груба цироза - диаметърът на възлите в черния дроб е 3 mm или повече, форми на непълна цироза, които засягат главно интерхепаталните прегради;
Лечение на цироза
Класът на цироза на черния дроб Child-Pugh дава възможност не само да се постави диагноза, да се предскаже оцеляването на пациента, но и да се избере подходящо лечение и поддържаща терапия.
Така компенсираното увреждане на черния дроб (за клас А) включва основна терапия, насочена към елиминиране на основната причина за заболяването. Освен това е необходимо да се изберат поддържащи лекарства. Тяхната задача е да елиминират диспепсията. Ензимни агенти като “Панкреатин”, “Креон”, “Мезим” са от голямо значение. Дозировката е стандартна, взета три пъти дневно, предимно преди хранене. Назначава се по курсове, средно за 2-3 седмици, които се повтарят с определена честота.
В случай на субкомпенсирана чернодробна цироза (в случай на В клас на цироза по Child-Pugh), е необходимо назначаването на засилена поддържаща терапия. За тази цел се използва диета с ниско съдържание на сол (не повече от 2 g сол на ден), а протеинът е допълнително ограничен. От лекарствата, предписани "Фуросемид" и "Спиронолактон". Приемането на диуретични лекарства потиска развиващата се портална хипертония и намалява асцита. Функцията на стомашно-чревния тракт може да бъде подобрена с “Lactulose” с 50-70 ml на ден, но приемът трябва да бъде постоянен.
Възможна и неясна, непозната етиология се проявява в присъствието на:
инфекциозни заболявания, паразитни заболявания, автоимунни патологии, недохранване.
Неизвестни етиологични фактори са най-често криптогенни форми на цироза. При първичната билиарна и индийската цироза в детството те също говорят за неясна етиология.
Морфологична класификация
Морфологичната класификация на увреждането на черния дроб е първата, предложена и одобрена, въз основа на данни за биопсия (част от орган, взета in vivo). Има 4 форми на патология:
малка цироза на черния дроб, характеризираща се с малки възли в органа, с диаметър 1-3 mm, груба цироза - диаметърът на възлите в черния дроб е 3 mm или повече, форми на непълна цироза, които засягат главно интерхепаталните прегради;
Лечение на цироза
Класът на цироза на черния дроб Child-Pugh дава възможност не само да се постави диагноза, да се предскаже оцеляването на пациента, но и да се избере подходящо лечение и поддържаща терапия.
Така компенсираното увреждане на черния дроб (за клас А) включва основна терапия, насочена към елиминиране на основната причина за заболяването. Освен това е необходимо да се изберат поддържащи лекарства. Тяхната задача е да елиминират диспепсията. Ензимни агенти като “Панкреатин”, “Креон”, “Мезим” са от голямо значение. Дозировката е стандартна, взета три пъти дневно, предимно преди хранене. Назначава се по курсове, средно за 2-3 седмици, които се повтарят с определена честота.
В случай на субкомпенсирана чернодробна цироза (в случай на В клас на цироза по Child-Pugh), е необходимо назначаването на засилена поддържаща терапия. За тази цел се използва диета с ниско съдържание на сол (не повече от 2 g сол на ден), а протеинът е допълнително ограничен. От лекарствата, предписани "Фуросемид" и "Спиронолактон". Приемането на диуретични лекарства потиска развиващата се портална хипертония и намалява асцита. Функцията на стомашно-чревния тракт може да бъде подобрена с “Lactulose” с 50-70 ml на ден, но приемът трябва да бъде постоянен.
В случай на декомпенсирано увреждане на черния дроб (с клас С по скалата на Child-Pugh), състоянието, застрашаващо живота на пациента, се проявява. Изисква се незабавна интензивна грижа. Парацентезата осигурява отстраняване на течност от перитонеума, албумин и кристалоиди се инжектират интравенозно, като се попълва обемът на циркулиращата кръв и протеинът в тялото. Активно се използват диуретици: същите "Спиронолактон" и "Фуросемид". Задайте диета с ниско съдържание на сол. Балансираното парентерално хранене идва с чернодробна енцефалопатия и други сериозни състояния.
заключение
Предотвратяването на тази патология се основава също на класификацията на черния дроб при детето Pugh.
При компенсиран курс на заболяването не се изискват профилактични цели. При класове В и С при пациентите може да се развие анемия, поради което често се предписва еритропоетин. В допълнение, често се предписват бета-блокери (като "Metoprolol", "Anaprilina"), които могат да предотвратят разкъсването на вените на хранопровода.