CMV (цитомегаловирусен) хепатит

12 октомври 2016 г., 10:36 Експертни статии: Дарина Д. Блинова 762

Цитомегаловирусният хепатит е основният клиничен индикатор за раждането на tsmvi. Разрушаването на черния дроб в този вирус неизменно се оказва симптом на основното заболяване.

причини

Микроорганизмът, който причинява tsmv - ДНК, е геномният вирус на семейството на цитомегаловирус (подфамилия.tapespesvirinae). Лекарството разкрива няколко щама на вируса Kerr, AD-169, Davis. Бавното размножаване на бактериите при хепатит е възможно без клетъчно разрушаване.

Вирусът се дезактивира по време на нагряване и охлаждане, стабилен при нормална температура (от 16 до 24 градуса по Целзий).

Бързо се уврежда в кисела среда (при рН = 3).

Произходът на хепатит cmv е носител с отделен или латентен стадий на заболяването. Инфекцията може да съществува в хетерогенни биологични секрети:

• слюнка;
• тайна назофаринкса;
• стол;
• тайна шийка;
• сълзи.

Механизмите на инфекция от всички видове, методи на инфекция са разделени в три категории:

• аерогенни (с въздух);
• контакт (с помощта на щрихи или предмети от бита);
• трансмисивни (чрез кръв и лимфа);
• трансплацентарни (от майка към дете).

Инфекцията с CMV хепатит е вероятно физически генитален или чрез трансплантация на вътрешни органи. Вътрематочната инфекция на детето се среща много пъти по-често от трансплацентарната. Особено рискови за инфекцията на майката с плода през първата половина на бременността. В такива случаи е вероятно детето да има вътрематочни нарушения.

Естествената чувствителност на човека е огромна, но е широко разпространена скрита форма на цитомегаловирусна инфекция. Тежките симптоми на вируса при хепатит са вероятни при поставянето на първична или вторична IDS.

симптоми

Инфекцията с цитомегаловирус причинява някои трудности при определяне на диагнозата, тъй като симптомите са подобни на различни заболявания. Цитомегаловирусната болест може да се прояви в различни форми - като проста възпалено гърло или тежко увреждане на имунитета. Дори висококвалифицираните лекари трудно се диагностицират само чрез визуална проверка, без провеждане на специални лабораторни тестове. Поради това голяма част от пациентите не осъзнават, че разпространяват инфекцията.

Заболяването е асимптоматично, рядко се проявява като синдром на мононуклеоза (остра придобита tsmvi).

Симптоми на подобен на мононуклеоза синдром (най-често се среща като настинка):

• липса на енергия;
• болка в главата;
• ниско повишаване на телесната температура.

Но ако имунитетът на човек е твърде слаб, вирусът ще причини сериозни усложнения, които ще се проявят при различни пациенти:

• хроничен цитомегаловирусен хепатит;
• вродени;
• вроден първичен хроничен цитомегаловирусен хепатит;
• Цмв с трансплантация на черен дроб.

За хората с имунен дефицит тези инфекции са много по-трудни - възпалителният процес се осъществява в много вътрешни органи. Заболяването е тежко и резултатът е фатален. Много имунокомпрометирани пациенти умират от CMVI.

Вроденият хепатит може да се прояви като жълтеница, възпаление на вътрешните органи, пневмония, кръвоизливи. Инфекцията на цитомегаловирус при кърмачета може да бъде асимптоматична, но по-късно води до сложни усложнения.

диагностика

Диагностицирането на пациенти с цитомегаловирусно заболяване се определя въз основа на лабораторни изследвания и история на пациента. За точна диагноза, анализ на маркери tsmvi. При диагностицирането на пациенти с CMV хепатит е важно да се знаят данните от изследването на чернодробната биопсия, биохимичния кръвен тест, серологичния метод.

лечение

В някои случаи, при наличие на имунен дефицит, медицинската терапия може да продължи през целия живот. Програмата за лично лечение на CMVI помага да се спре развитието на холестазата и да се намали броят на възпаленията чрез потискане на вирусния синтез. Ремисия може да бъде постигната само ако протоколът на лечението е точно следван и условията на лечението са изпълнени.

При антивирусното лечение на това заболяване се използват цидофовир, ганцикловир, фоскарнет и валганциддир. Но до този момент много от нюансите на лечението (приемливи поръчки, комбинация от лекарства, времето на започване на лечението) остават несигурни.

Ганцикловир се използва за лечение на CMV хепатит при пациенти с имунен дефицит. Тъй като вродената CVMI е често срещана и в много случаи води до смърт, ганцикловир се използва при лечението на новородени, но само в случай на точна диагноза. Терапията с ганцикловир се провежда на два етапа: поддържащо лечение и индукция.
Ефективността на антивирусното лечение трябва да се проучи клинично.

предотвратяване

Все още не е открита универсална превенция, които са в процес на проучване за разработването на ваксина. Единствената възможна превенция е използването на антивирусни лекарства от пациенти и пациенти в риск (особено при трансплантация на органи или кръвопреливане). Също така е необходимо да се използват само игли за еднократна употреба, внимателно да се следва технологията на стерилизация на хирургическите инструменти.

Инфекция на цитомегаловирус и хепатит

Едно от често срещаните и опасни лезии на черния дроб е цитомегаловирусен хепатит. Това заболяване причинява херпесния вирус. Заболяването е безсимптомно или има леки симптоми под формата на пожълтяване на кожата, увеличен черен дроб и далак и потъмняване на урината. Ако се прояви цитомегаловирусна инфекция, е необходимо незабавно да отидете в болницата, да бъдете прегледани и да започнете лечение, тъй като това застрашава разпространението на инфекцията в цялото тяло и болестта на много органи.

Какво е това заболяване?

Цитомегаловирусният хепатит е чернодробно заболяване, причинено от цитомегаловирус. Това увреждане на черния дроб се счита за израз на симптомите на вроден вариант на цитомегаловирусна инфекция. Ако вирусът навлезе в човешкото тяло, той е в него през целия си живот и става много активен с намаляване на защитните сили на тялото. Ако черният дроб е увреден от такъв вирус, клетките на органа се променят, неговото функциониране е нарушено.

Трудно е да се диагностицира патология, тъй като болестта има много прилики с други заболявания.

Причини и вид на заболяването

Основната причина за увреждане на черния дроб е цитомегаловирусът, който се предава през плацентата от инфектирана майка на дете или от човек чрез слюнка, урина и кръв. Преминава през кръвопреливания или трансплантации на органи. Все още се разграничават такива причини за цитомегаловирусен хепатит:

• намален имунитет;
• наличието на HIV инфекция;
• лечение с имуносупресивни лекарства;
• наличие на хронични заболявания.

Обратно към съдържанието

Характеристики на потока

Когато вирусът навлезе в тялото, имунитетът намалява неговата активност. В този случай патологията не се проявява. В друг случай, патологията може да се прояви под формата на симптоми, подобни на мононуклеоза: възпалено гърло, продължително повишаване на температурата, силна умора. Вирусът влиза в тялото през носа, устата, белите дробове, червата и гениталиите. След това вирусът навлиза в кръвния поток и се размножава в левкоцити. Когато се освобождава в лимфоидната тъкан, тя дълго съществува в латентна форма. Ако имунитетът се намали, вирусът се активира и се развиват ярки симптоми на заболяването.

Видове болести и техните симптоми

Остра форма на заболяването

Острата форма се проявява със следните симптоми:

• Преджелтушният период. Пациентите имат намален апетит, интоксикация на тялото. Продължителност на фазата - от 3 дни до една седмица.
• Жълт период. Налице е повишаване на интоксикацията, болка в корема, има жълтеност на кожата и чревно разстройство. Фазата продължава от 2 до 4 седмици.
• Период на пожълтяване. При пациенти с нормализирано здравословно състояние, черният дроб и далака стават нормални по размер, лабораторията показва нормализиране.

Обратно към съдържанието

Хронична форма

Ако хепатитът е хроничен, той не проявява специални симптоми и болестта в този случай е бавна:

• няма аналитични показатели;
• открива се развитие на чернодробна фиброза;
• намалена интоксикация.

Обратно към съдържанието

Вродена форма

Вродена форма на заболяването се появява, когато вирус пресича плацентата от майка на дете. В този случай новороденото може да развие билиарна цироза, която е основната причина за смърт. Също така, cmv хепатит при бебета се появява в иктерична и безцветна форма. Съпътстващите фактори за развитието на хепатит при новородените са:

• нарушено развитие на нервната система;
• повишен или намален мускулен тонус;
• появата на припадъци;
• намалени вродени рефлекси.

Симптоми на цитомегаловирус в вродена форма:

• неуспех на детето от гърдата;
• кървене в носа;
• появата на хеморагичен обрив;
• появата на жълтеност на кожата;
• увеличена далака и черния дроб.

Цитомегаловирусът се проявява в първите дни на живота.

Иктеричната форма на заболяването се среща в 2 варианта:

• Благоприятно при възстановяването.
• Прогресията на заболяването и преходът към билиарна цироза, което често води до смърт.

Цитомегаловирусната жълтеница при новородените може да не пожълтява кожата. В този случай симптомите на заболяването са по-слабо изразени, почти незабележими и в същото време децата имат задоволително състояние. При задълбочено изследване на детето се установи увеличение на черния дроб и далака, а в резултатите от теста се наблюдава увеличение на чернодробните ензими.

Други видове

Друг разграничава придобитата форма на заболяването. Той може да се появи в два вида: остър и хроничен. Инкубационният период за остър курс продължава от 2 до 3 месеца. В този случай, заболяването може да се появи в аникерична, лека, умерена и тежка форма. Острият период се проявява със силно изразени симптоми, а при преминаване към хронична форма, болестта се характеризира с бавен ход и няма изразени симптоми.

С кой лекар трябва да се свържа?

Ако пациентът има неудобни усещания в хипохондрия отдясно или се е развила силно изразена симптоматика на заболяването, той трябва да се свърже с гастроентеролог и специалист по инфекциозни заболявания. Лекарите ще слушат и записват оплакванията на пациентите, провеждат обективно изследване. За да се изключат съпътстващи заболявания, те ще бъдат изпратени за преглед на други специалисти и ще дадат насока за преминаване на специални тестове и лабораторни тестове, за да се направи точна диагноза.

Диагностични мерки

За да се определи правилната диагноза и да се проведе ефективно лечение, пациентите трябва да отидат в болницата. В болницата лекарите ще съберат анамнеза за заболяването и ще направят изследване. При изследване се открива жълтеност на кожата, увеличаване на размера на черния дроб и далака. Също така, пациентите се оплакват от треска, тъмна урина и светкавични изпражнения. След това лекарите предписват тестове и лабораторни тестове, като:

• общи урина и кръвни тестове;
• биохимия на кръвта;
• тест за вирусни маркери;
• анализ на антитела към вируса;
• цитология на утайката от урина;
• чернодробна биопсия;
• Ултразвуково изследване на коремната кухина.

Обратно към съдържанието

Лечение на хепатит и CMVi патология

Цитомегаловирусният хепатит е много опасна болест за живота на човека. Поради това е невъзможно да се извърши лечение у дома без надзора на лекарите. Ако се появят симптоми, трябва да се консултирате с лекар, за да получите правилно и задълбочено изследване. След определяне на точната диагноза, лекарят ще предпише подходящо лечение. Като лечение се предписва лекарствена терапия.

Медикаментозно лечение

За лечение на цитомегаловирусен хепатит предписват лекарства, представени в таблицата:

Какво е инфекция с хепатит цитомегаловирус

Цитомегаловирусният хепатит е един от най-често срещаните и в същото време най-скритите заболявания. Тя успешно се маскира като много усложнения. Особено опасни за новородените поради липсата на пълен имунитет.

Какво е това?

Цитомегаловирусният хепатит означава най-често срещаната форма, при която се появява инфекция със същото име. Това засяга черния дроб, един от най-важните органи на човешкото тяло.

Причини за възникване на

Директната причина е Cytomegalovirus hominis цитомегаловирус. Лесно се размножава в клетките и дори не ги уврежда. Той може да проникне в тялото от заразено лице чрез биологични течности: урина, слюнка, сперма, кърма, сълзи, сополи и цервикални секрети.

Отделно, заслужава да се спомене прехвърлянето от майката на детето, прехвърлянето заедно с трансплантирани органи или с преляла кръв.

Как действа цитомегаловирусният хепатит

Най-често имунната система на здрав организъм, когато се среща с вирус, пречи на проявата му, инфекцията е в латентна (скрита, невидима) форма. Въпреки това, други развиват синдром, подобен на мононуклеоза: гърлото често боли, възможни са продължителни трески и характерна е общата умора.

Самият вирус по време на развитието влияе на цитоскелета, основата на клетката, в резултат на което се увеличава по размер. Това може да бъде открито чрез микроскопско наблюдение. Специфичните ядрени включвания също са ясно видими.

Типичните пътища на проникване са през лигавиците на носа и устата, белите дробове и стомашно-чревния тракт, както и през гениталиите. Вирусът бързо прониква в кръвния поток, където се размножава в левкоцити и фагоцити. Тогава той може да влезе в лимфоидната тъкан, където за произволно дълго време е в латентна форма. С намаляване на имунитета настъпва реактивиране и развитие на цитомегаловирусна инфекция, придружена от различни усложнения.

Проникването на CMV причинява регенерация на повърхностния слой в жлъчните пътища, нарушава се функционирането на съдовете и се засягат хепатоцитите (чернодробни клетки). Холестазата се развива, т.е. жлъчката престава да преминава нормално през органа, по-специално, причинявайки жълтеница или дори смърт на тъкан.

Как е болестта на различни възрасти

Ако един възрастен може да се справи с проявите на вируса сам, при децата цитомегаловирусният хепатит е много по-остър. Това е особено опасно за новороденото, тъй като имунитетът му все още не е формиран. Бебето може да бъде заразено както по време на раждането (придобито), така и директно в матката: стените на плацентата са пропускливи за вируса. Вродената форма е по-тежка, защото причинява нарушения в развитието, вътрешно кървене, пневмония и други сериозни заболявания.

Една от проявите на вируса е жълтеница, която обикновено започва в първите дни след раждането:

• кожата придобива характерен жълтеникав оттенък, който продължава 1-2 месеца;
• изпражненията могат да обезцветят, тъмна урина;
• нивото на билирубина се увеличава значително;
• в вродена форма, черният дроб нараства по размер, както и далака.

Ниските оценки на Apgar (показващи състоянието на нервната система на бебето), слабо развитите мускули или аномалии в мускулния тонус могат да покажат наличието на инфекция.

С по-нататъшното протичане на заболяването е възможна появата на специфична форма на цироза с фатален изход през първата година от живота. Ако жълтеницата се развива по доброкачествен път, след около 2-3 месеца този процес започва да намалява.

Симптоми и признаци на заболяването

Моля, обърнете внимание: само външните признаци на цитомегаловирусен хепатит не са достатъчни за точна диагноза! Често дори опитни лекари не могат да разпознаят инфекцията без допълнителни тестове. Според статистиката, около 40-80% от възрастното население е носител на вируса или е болен, дори не знаят за него!

Ако средата за инфекцията е неблагоприятна, т.е. защитните системи на човека реагират с пълна сила, тогава проявите могат да приличат на обикновената настинка, АРВИ, гастрит. Човек просто се чувства уморен, периодично мигрена или треска, лимфните възли са увеличени. В рамките на няколко седмици тялото се справя самостоятелно със заболяването и симптомите изчезват.

Друг е въпросът дали имунитетът е понижен: в този случай се развиват много усложнения, вътрешни органи се възпаляват, ретинит, жълтеница, пневмония и цитомегаловирусен енцефалит. Много по-трудно е да се лекува тази форма на инфекция, отнема повече време, дори смъртта е възможна, по-често от усложнения, отколкото от самата болест.

диагностика

Да приемем, че присъствието на цитомегаловирус в организма може да бъде чрез периодично или постоянно неразположение и намален апетит, прояви на слабост. За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се направят допълнителни тестове, като биохимичен кръвен тест, серологичен метод (проверка за специфични имуноглобулини) и чернодробна биопсия (малка проба се избира за тестване).

лечение

Изборът на подход за лечение се основава на състоянието на имунитет. В случай на имунен дефицит (например, пациентът е претърпял трансплантация на органи или има СПИН), средствата се подбират индивидуално. Приемът продължава през целия живот, строго според инструкциите на лекаря. Може би използването на такива лекарства като фоскарнет, валганцикдовир, ганцикловир, включването в лечението на имуноглобулини и антивирусни средства. Единствен приет метод не е разработен поради разнообразието от прояви на инфекция, дори ако първоначално е диагностициран цитомегаловирусен хепатит.

С достатъчно силен имунитет тялото се справя с инфекцията, но се нуждае от компетентна подкрепа. За повечето от усложненията се предписват антипиретици и / или обезболяващи. При възникване на възпалено гърло и пневмония се използват средства против настинка, разрешено е използването на билкови настойки, затопляне с горчица. Ако се развие гастроентерит, гладуването е приемливо за няколко дни, последвано от специална диета за справяне с неприятните усещания в червата. Ретинитът се контролира с противовъзпалителни капки.

Трябва да се има предвид, че горепосочените средства са насочени срещу усложнения. От инфекцията на универсалния наркотик все още не е разработен, вирусът след първоначалното проникване остава в тялото за цял живот. Пълно лечение с траен ефект е възможно само под наблюдението на специалист.

Имайте предвид, че медицината постоянно се подобрява и различни лекари могат да имат различен поглед върху избора на инструменти и стратегии. Като цяло е необходимо да се изхожда от характеристиките на конкретен пациент и да се действа бързо.

Каква е опасността от забавяне на лечението?

Ако се открие цитомегаловирус, препоръчва се лечението незабавно да започне под ръководството на хепатолог. В противен случай може да се развие цял куп усложнения.

Пневмония при възрастни се проявява с високи температури, кашлица (обикновено сухо, атипично развитие с кръв), болка в гърдите, задух и слабост. При новородените проявите са различни: кожата става синкава, температурата може да варира рязко, дишането е трудно, докато не спре напълно. Незабавната терапия в този случай наистина е въпрос на живот и смърт.

При ретинит проблемът възниква с очите. Вирусът причинява възпаление на ретината, поради което зрението може да бъде сериозно намалено, до пълна загуба за около 6 месеца. Следните признаци могат да покажат развитието на ретинит: обектите плават и се виждат нечетливи, затъмнени от предни зрители, появяват се болки, в някои райони има „слепи петна”, в които човек просто не вижда нищо. Често проявите засягат само едното око.

Когато менингоенцефалитът възпламенява части от мозъка и гръбначния мозък. Тежестта на последствията зависи от областта на лезията: възможна е парализа на крайниците или на цялото тяло, както и смърт. Това усложнение може да се прояви чрез забележимо главоболие, повръщане, гърчове, загуба на съзнание, чувство на натиск върху главата. При кърмачетата се проявява чрез увеличаване на фонтанела, обрив по тялото.

Ако инфекцията засегне храносмилателните органи, се развива гастроентерит. Характеризира се с висока температура, проблеми с изпражненията, коремна болка, кръв в урината и изпражненията, повръщане, киселини. Това усложнение се лекува доста лесно, но не го подценяваме. При кърмачета той е по-остър, отколкото при възрастни.

Как да избегнем усложненията

Усложненията не се развиват мигновено, защото дори в условията на намален имунитет вирусът се нуждае от време, за да се размножава и разпространява в цялото тяло. За да се гарантира тяхната поява е 100% невъзможно, но може значително да намали вероятността. Най-добрият начин за това е навременното откриване и пълния курс на индивидуално третиране, както и приемането на превантивни мерки.

Превенция на заболяванията

Понастоящем не са разработени конкретни мерки, липсва ваксината срещу цитомегаловирусен хепатит. За хората в риск е възможно да се използват антивирусни лекарства, но само с одобрението на специалист.

В случай на кръвопреливане или трансплантация на органи (трансплантация), задължително следвайте инструкциите за осигуряване на чистота. Трябва да се използват еднократни инвентаризации, като игли и спринцовки. За хирургически инструменти се изисква пълна стерилизация в съответствие с установените технологии. Самата кръв и трансплантираният орган трябва да бъдат проверени за наличие на цитомегаловирус.

Ако се открие инфекция в един от членовете на семейството, останалите трябва да се проверят. Тъй като има много начини за предаване, вероятно е те също се нуждаят от лечение. Традиционните методи за насочване на чистотата, като например мокро почистване, не предотвратяват цитомегаловирусния хепатит.

заключение

Увреждането на черния дроб по време на цитомегаловирусна инфекция е сериозен тест за организма. Ако се подозира цитомегаловирус, е необходимо да се подложат на тестове и в случай на положителен резултат незабавно да започне лечението. И още по-добре да не се сблъскваме с тази болест.

Хепатит с цитомегаловирусна инфекция

2 март 2017, 11:58 Експертни статии: Нова Владиславовна Извчикова 0 2.225

Цитомегаловирусният хепатит е остра проява на цитомегаловирусна инфекция, водеща до необратими патологични промени в чернодробната тъкан и жлъчните пътища. Заболяването няма ясно определена ендемична зона, тя е еднакво разпространена във всички социални групи. Като правило, няма свои собствени изразени симптоми, така че може да се сбърка с хепатит.

Естество на заболяването

Причинителят на заболяването - цитомегаловирус (Cytomegalovirus hominis) - човешки вирус на вируса на херпес V, HHV5, има няколко щама. Този ДНК вирус е добре запазен при стайна температура, чувствителен към затопляне и замразяване. В момента е широко разпространена. Според последните проучвания около 80% от населението на планетата има специфични антитела в кръвта си. След поражението вирусът може да живее дълго време в тялото на носителя без никаква проява и остава в човешката ДНК през целия живот.

етиология

Цитомегаловирус засяга само лицето, особено податливо на новородени и хора с намален имунитет. Може да го намерите като правило в тайните на слюнчените и слъзните жлези, назофаринкса, гениталиите и изпражненията. Основните начини за предаване на вируса:

• домакинство;
• във въздуха;
• пола;
• с трансплантации на органи и кръвопреливания;
• от майка на дете - в утробата и през млякото по време на хранене.

Обратно към съдържанието

патогенеза

Вирусът HHV5, когато се погълне, заобикаля лимфната система и веднага влиза в кръвния поток. В същото време, той действа върху Т-лимфоцити, потискайки имунната система, и причинява пролиферация на засегнатите клетки поради растежа на ядрото и увеличаване на обема на цитоплазмата. При хепатит, цитомегаловирусът се интегрира в клетките на жлъчните пътища и черния дроб (хепатоцити), превръщайки ги в цитомегални клетки. Около такива клетки се образуват възпаления, наречени мононуклеарни инфилтрати. Поради това се ражда интрахепатална холестаза - намаляване или преустановяване на отделянето на жлъчката със стагнация в тъканите на черния дроб. Често CMV инфекцията прогресира до развитие на некроза.

Съпътстващи заболявания и възможни усложнения

CMV вирусът провокира не само хепатит. Разпространявайки се през кръвта в тялото, тя уврежда далака, бъбреците, белите дробове, задната част на мозъка и причинява сериозни усложнения, често фатални. На фона на цитомегаловирусния хепатит може да се развие пневмония. Характеризира се с локализация на възпалителния процес в двата белия дроб, чрез суха кашлица с възможна кръвна смес. Друго често срещано усложнение е цитомегаловирусният ретинит - възпаление на ретината. Тя се проявява под формата на намаляване на зрителната острота и първоначално в едно, а след това и в двете очи. Неправилното лечение може да доведе до загуба на зрението. Попадайки в мозъка и гръбначния мозък, вирусът причинява менингоенцефалит. Това тежко остро заболяване причинява мигрена, конвулсии, парализа, психични разстройства и често завършва със смърт.

Симптомите на CMVI

Като се има предвид, че латентната форма на цитомегаловирусната инфекция е по-често срещана, човек може да не знае за наличието на вирус в организма. Хепатит CMV тип може да се появи в остра или хронична форма. Острата форма на заболяването, от своя страна, има иктеричен или anicteric характер. В анитерично състояние, пациентът страда предимно от синдром на мононуклеоза, подобен на признаците на ARVI, който се проявява:

• загуба на якост, намалена производителност;
• главоболие;
• повишена телесна температура;
• растежа на лимфните възли;
• повишено изпотяване.

Жълтият цвят на кожата показва остра цитомегаловирусна инфекция от иктеричния тип.

За иктеричната форма на заболяването, на първо място, се посочва обезцветяването на кожата и бялото на очите, т.нар. Жълтеница. Има оцветяване или обезцветяване на урината и изпражненията, повишени нива на билирубина в кръвта, тежест или болка в десния хипохондрий. При палпация се наблюдава увеличаване на черния дроб. Острата форма на цитомегаловирусен хепатит се проявява през първите 2-3 месеца след инфекцията, след което състоянието на пациента се подобрява, наблюдава се намаляване на размера на черния дроб. Въпреки това, при липса на подходящо лечение по време на инкубационния период, заболяването става хронично. Тази тенденция се наблюдава при 65% от пациентите. По време на ремисия болестта се проявява само в леко увеличение на размера на черния дроб и далака.

Вроден хепатит от тип CMV

Цитомегаловирусният хепатит може да бъде вроден. Той се появява при новородени поради инфекция на майката през първия триместър на бременността и се диагностицира през първите месеци от живота. Той е от първичен хроничен характер, като правило, няма ясно изразени симптоми. Има укрепване на структурата на стените на черния дроб и жлъчния мехур, запушване на жлъчните пътища. Бебета, страдащи от това заболяване, понякога увеличава риска от фиброза и цироза на черния дроб.

Диагностика на цитомегаловирусна инфекция и хепатит

Диагнозата на цитомегаловирусния хепатит може да се направи само от висококвалифицирани специалисти по инфекциозни заболявания и хепатолози след внимателно изследване на анамнезата и провеждане на няколко лабораторни теста. Използва се серологичен диагностичен метод за откриване на IgG и IgM антитела в кръвта. В допълнение, биохимичен кръвен тест е показан за проучване на маркери на CMV и ензими. При пациенти с CMV хепатит се наблюдава значителна хиперферментация. PCR-полимеразната верижна реакция също се счита за ефективен лабораторен диагностичен метод. Тя ви позволява да изолирате ДНК на вируса в генома на носителя. Чрез цитологични изследвания в урината могат да бъдат открити цитомегални клетки. Окончателното потвърждение на диагнозата често е възможно след биопсия на черния дроб. Патологични хепатоцити приемат формата на "сова око", те показват специфични включвания.

Основните принципи на лечението

За да се спре развитието на CMV вируса на ранен етап, се предписват специални антивирусни лекарства: "Цидофовир", "Фосканет", "Ганцикловир", "Валганцикловир". Компетентно определяне на дозата и лечението може да бъде само специалист. При вродената форма на заболяването, както и при наличието на други патологии в организма, като HIV инфекция, поддържащата терапия е задължителна чрез прилагане на имуноглобулини. В такива случаи е необходима терапия през целия живот, насочена към потискане на вирусната репликация. Пациентите с цитомегаловирусен хепатит препоръчват диета номер 5, с изключение на мастни, пържени, пикантни и алкохолни.

Освен това се предписва симптоматично лечение на пациенти с CMV инфекция. При наличие на синдром на мононуклеоза или пневмония се използват антипиретични лекарства, например парацетамол или ибупрофен и лекарства против кашлица. При цитомегаловирусен ретинит се показват капки за очи срещу възпаление на ретината.

Превантивни мерки

Специална ваксина срещу цитомегаловирусна инфекция все още не е измислена, така че има смисъл редовно да се подлагат на преглед от лекар, да се направи рентгенова снимка на черния дроб и жлъчните пътища, защото промените в тяхната структура могат да показват поражение от вируса. Особено рискови от заразяване са пациенти, за които е показана трансплантация на вътрешни органи. За известно време преди процедурата, те трябва да преминат курс на прием на антивирусни лекарства. Всички хирургически и козметични процедури трябва да се извършват в условия на пълна стерилност и всички инструменти трябва да бъдат напълно дезинфекцирани.

Цитомегаловирусен хепатит

• Какво е цитомегаловирусен хепатит
• Какво причинява цитомегаловирусен хепатит
• Патогенеза (какво се случва?) По време на цитомегаловирусния хепатит
• Симптоми на цитомегаловирусен хепатит
• Диагностика на цитомегаловирусен хепатит
• Кои лекари трябва да се консултират, ако имате цитомегаловирусен хепатит

Какво е цитомегаловирусен хепатит

Какво причинява цитомегаловирусен хепатит

Причинният агент на цитомегаловирусната инфекция е ДНК геномният вирус от рода Cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) от семейството Betaherpesvirinae на семейството Herpesviridae. Известни са три вирусни щама: Davis, AD-169 и Kerr. Бавното възпроизвеждане на вирус в клетката е възможно, без да го уврежда. Вирусът се инактивира чрез нагряване и замразяване и се запазва добре при стайна температура. При –90 ° С, той продължава дълго време, е относително стабилен при рН 5.0-9.0 и бързо се разпада при рН 3.0.

Резервоарът и източникът на инфекция е човек с остра или латентна форма на заболяването. Вирусът се среща в различни биологични тайни: слюнка, назофарингеални секрети, сълзи, урина, фекалии, сперма, цервикални секрети.

Трансмисионните механизми са разнообразни, траекториите за предаване са във въздуха, контактни (директни и индиректни - чрез битови предмети) и трансплацентарни. Възможно е инфекции, предавани по полов път, трансплантации на вътрешни органи (бъбреци или сърце) и кръвопреливане на инфектиран донор. Интранатална инфекция на детето се наблюдава много по-често трансплацентарно. Най-опасно за плода инфекция на майката в първия триместър на бременността. В такива ситуации, най-голямата честота на нарушения на вътрематочно развитие.

Естествената чувствителност на хората е висока, но латентната инфекция е широко разпространена. Клинични прояви на инфекция, дължащи се на опортюнистични заболявания, са възможни при състояния на първичен или вторичен имунодефицит.

Основните епидемиологични признаци на цитомегаловирусна инфекция. Заболяването се регистрира навсякъде, антивирусните антитела, открити при 50-80% от възрастните, показват широкото му разпространение. Разнообразието на пътищата на CMV инфекция и полиморфизмът на клиничната картина определят епидемиологичната и социалната значимост на CMV инфекцията. Това заболяване играе важна роля в трансплантацията, хемотрансфузията, перинаталната патология, може да бъде причина за недоносеност, мъртво раждане, вродени дефекти на развитието. При възрастни, CMV инфекцията се разглежда като съпътстващо заболяване в различни имунодефицитни състояния. Продължаващото замърсяване на околната среда, използването на цитостатици и имуносупресори допринасят за увеличаване на честотата на CMV инфекцията. През последните години неговото обостряне при ХИВ-инфектираните лица стана особено важно. При бременни жени с латентна CMV инфекция плодът не винаги е засегнат. Вероятността от вътрематочна инфекция е значително по-висока по време на първоначалната инфекция при жена по време на бременност. Не е установена сезонна или професионална заболеваемост.

Патогенеза (какво се случва?) По време на цитомегаловирусния хепатит

С различни начини на предаване на портата на инфекцията могат да бъдат лигавиците на горните дихателни пътища, стомашно-чревния тракт или гениталните органи. Вирусът навлиза в кръвния поток; преходната виремия бързо завършва с локализиране на патогена, когато се въвежда в левкоцити и мононуклеарни фагоцити, където се репликира. Инфектираните клетки се увеличават по размер (цитомегалия), придобиват типична морфология с ядрени включвания, които са клъстери на вируса. Образуването на цитомегални клетки е придружено от интерстициална лимфохистиоцитна инфилтрация, развитие на нодуларни инфилтрати, калцификации и фиброза в различни органи, жлезисти структури в мозъка.

Вирусът може да продължи дълго и латентно в органи, богати на лимфоидна тъкан, защитен от ефектите на антитела и интерферон. В същото време, той може да потиска клетъчния имунитет с пряк ефект върху Т-лимфоцитите. В различни имунодефицитни състояния (в ранна детска възраст, по време на бременност, използване на цитостатици и имуносупресори, ХИВ инфекция) и особено в нарушение на клетъчния имунитет, допълнително утежнени от директните ефекти на вируса, е възможно да се реактивира патогенът и неговата хематогенна генерализация с поражение на почти всички органи и системи, Едновременно с това е от голямо значение епителиотропичността на вируса. Тя е особено изразена по отношение на епитела на слюнчените жлези, който се трансформира от вируса в цитомегални клетки.

Особено място в CMVI е чернодробната патология. Цитомегаловирусният хепатит, който се развива в отговор на въвеждането на CMV, се характеризира с дегенерация на епитела на жлъчните пътища и хепатоцитите, звездообразни ендотелиоцити и съдов ендотелиум. Те образуват цитомегални клетки, в тяхната среда се намират възпалителни мононуклеарни инфилтрати. Комбинацията от тези промени води до интрахепатален холестаза. Цитомегалните клетки се ексфолират, запълват лумена на жлъчните пътища, причинявайки механичния компонент на жълтеницата. В същото време преродените ХМВ хепатоцити се разрушават до некроза, което води до развитие на синдром на цитолиза. Трябва да се отбележи, че в случай на CMV хепатит, който има продължително, субакутно или хронично течение, холестазният синдром играе водеща роля.

Симптоми на цитомегаловирусен хепатит

Цитомегаловирусният хепатит може да се появи в аникерична и итерична форма.

Anicteric форма на CMV хепатит възниква с много лоши клинични симптоми, състоянието на децата остава задоволително. Откриването на анитерична форма на хепатит е възможно във връзка с откриването на хепатомегалия и повишените нива на аминотрансферазите. Аминотрансферазната активност нараства леко (1.5-2.0 пъти) с преобладаването на AsAT над AlAT.

При иктеричната форма на хепатит се разграничават две групи пациенти: една с благоприятен курс и постепенно възстановяване, а другата група с прогресиращо чернодробно заболяване и образуване на билиарна цироза, дължаща се на развитие на облитериращ холангит.

Състоянието на децата с иктерична форма на CMV хепатит не е значително нарушено. Те имат хепатоспленомегалия. Жълтеница при повечето деца е открита в първите дни след раждането.

Жлъчната форма на CMV хепатит с благоприятен курс се характеризира с тъпа жълтеница на кожата, тъмна урина и цветни изпражнения, хепатоспленомегалия, умерена хиперфертемия с преобладаване на AST над AlAT, повишаване нивата на билирубин с преобладаване на пряката фракция и наличието на активни репликационни маркери на CMV.

Един от вариантите на цитомегаловирусно увреждане на черния дроб при вродени CMVI е образуването на билиарна цироза на черния дроб, което води до смърт, като правило, през втората половина на първата година от живота.

Децата, родени с цитомегаловирусен хепатит, имат ниски оценки на Apgar (скала, отразяваща състоянието на нервната система на детето по време на раждането), липса на мускулно развитие и увеличаване или понижаване на тонуса им. Може да има краткотрайно потрепване на мускулите или гърчове, детето не приема гърдата, всички вродени рефлекси са намалени. Като цяло, състоянието на такова дете ще бъде тежко, хеморагичен синдром (кръвотечение от носа, стомашно-чревно кървене, хеморагичен обрив по кожата и лигавиците) ще бъде изразено, броят на еритроцитите и тромбоцитите в кръвта ще намалее, централната нервна система ще бъде засегната. Жълтеността на кожата, лигавиците и склерата се появява в първия ден или два, постепенно нараства, продължава 1-2 месеца. При преглед черният дроб се разширява, далакът също се увеличава. Дихателната система често се включва, децата кашлица, имат недостиг на въздух. Скоро могат да се появят признаци на хидроцефалия или микроцефалия, олигофрения, увреждане на зрителните нерви, бъбреците, стомаха и червата. В кръвта, хепатоцелуларните ензими ще бъдат рязко увеличени, протеинът и албуминът ще бъдат намалени. Този процес често завършва смъртоносно. При доброкачествено протичане жълтеницата остава 2-3 месеца, след което започва да изчезва.

Диагностика на цитомегаловирусен хепатит

Диагнозата на цитомегаловирусен хепатит е установена въз основа на анамнестични, клинични и биохимични данни с задължително потвърждаване на диагнозата чрез откриване на маркери на CMVI. При всички пациенти са изследвани маркери за парентерален вирусен хепатит.

При диагностицирането на цитомегаловирусен хепатит са от голямо значение резултатите от пункционна биопсия на черния дроб (откриване на гигантски пунктат с диаметър 25–40 µm, цитомегални клетки под формата на бухал с огромно ядро ​​и тясна граница на цитоплазмата) и цитологичния метод (откриване на цитомегални клетки в утайката от урина). и серологичен метод (откриване на антитела - Ig М до CMVI). Диференциална диагноза на CMV хепатит се извършва с други вирусни хепатити В, Epstein-Barr, херпетен хепатит.

При биохимичния анализ на кръвта има ясна хиперфертемия с преобладаването на AST (160.0 ± 25.6 μmol / min. L) над ALT (120.0 ± 25.6 μmol / min. L) и хипербилирубинемия (112.0 ± 8.5). μmol / l) с преобладаване на директната фракция (62.0 ± 6.7 μmol / l).

Симптоми и развитие на цитомегаловирусен хепатит с различни форми

CMV хепатит е увреждане на черния дроб, причинено от цитомегаловирус, който става най-активен при хора с намален имунитет. Около 80% от световното население са носители на този вирус. Веднъж попаднали в тялото, инфекцията остава в нея завинаги и се проявява по време на отслабване на имунната система. Един от показателите, че цитомегаловирусът е в активна фаза, е цитомегаловирусен хепатит. Заболяването променя клетките на черния дроб, нарушавайки работата му. Диагнозата на заболяването е трудна, тъй като симптомите по много начини са подобни на други заболявания. Човек, който има силна имунна система, често може сам да се справи с острия CMV хепатит. Лечението на отслабените хора обикновено е продължително и не винаги ефективно.

Какво е цитомегаловирус и неговото влияние върху организма?

Инфекцията принадлежи към семейството на херпес-подобни ДНК вируси и има няколко разновидности. Предава се по различни начини - чрез въздушни капчици, чрез допир и домашни предмети, сексуално, по време на трансплантации на органи и преливане на кръв. Вирусът е в състояние да проникне в плацентата, но инфекцията на новородените често се случва по време на раждането. Особено опасна е инфекцията до 3 месеца от бременността. В този случай, обикновено има сериозни нарушения в вътрематочното развитие на детето.

След инфилтрация в клетките гостоприемници, CMV причинява тяхната пролиферация 2-4 пъти в сравнение със здравите. Заразените клетки стават “дом” на вируса, който, умножавайки се, подтиска имунитета им. В същото време при човек със силна защитна реакция, цитомегаловирусната инфекция не причинява увреждания на здравето.

Внимание! Основната опасност е в бебета, както и при хора с отслабен имунитет, например, диагностициране на ХИВ, трансплантация на органи или участие в кръвопреливане.

Вирусът засяга всички органи и системи на жизнената активност. Провокира развитието на следните основни заболявания:

• пневмония - характеризира се с висока температура, суха кашлица, болки в гърдите, кожата на новородените придобива синкав оттенък, дишането става трудно;
• хепатит;
• ретинит - засяга ретината на окото, която или угасва, или ексфолира, докато лечението само спира процеса и самите промени са необратими.

Какво е CMV хепатит и неговите форми

CMV хепатит е 1% от всички случаи на остър хепатит. Ако цитомегаловирусът е достигнал до чернодробните клетки, той причинява дегенерацията им. Увеличаването на размера влияе неблагоприятно върху способността на хепатоцитите да изпълняват своите функции. На първо място, интрахепаталната холестаза се появява, когато потокът от жлъчка към дванадесетопръстника е намален. В процеса на стареене увеличените клетки умират и блокират пропуските в жлъчните пътища, причинявайки обструктивна жълтеница. Хепатоцитите, засегнати от CMV, се модифицират до такава степен, че се появява синдром на цитолиза - дистрофични или некротични лезии на черния дроб.

Има 2 форми на CMV хепатит - вродени и придобити, докато черният дроб винаги претърпява определени промени.

Закупена форма

Проникването на цитомегаловирус не се наблюдава по време на бременност или по време на раждането. Има 2 вида хепатит - остър и хроничен.

Инкубационният период при остър CMV хепатит продължава 2-3 месеца. Заболяването може да се характеризира с некротично, леко, умерено и тежко състояние. Симптомите не се различават от проявите на други вирусни хепатити:

1. В пректичния период заболяването се развива постепенно и се проявява с намален апетит, интоксикация, в редки случаи температурата се повишава до 38 градуса. Фазата продължава 3-7 дни.
2. Иктеричният период се характеризира с увеличаване на интоксикацията, докато всички други симптоми, включително лабораторни прояви, са подобни на други видове хепатит. Фазата продължава 2-4 седмици.
3. По време на пожълтяването, състоянието на здравето се нормализира, размерът на черния дроб и далака стават нормални, активността на ензимите намалява.

"При 35% от пациентите остър CMV хепатит завършва с възстановяване - имунитетът на човек е в състояние да се справи с това заболяване самостоятелно, но при 65% от пациентите заболяването става хронично."

Заболяването обикновено се развива при пациенти с HIV; хора, подложени на лечение с имуносупресивни лекарства; след трансплантация на черен дроб. В този случай хроничният цитомегаловирусен хепатит може да засегне черния дроб на деца и възрастни, които нямат отслабен имунитет.

Придобивайки хронична форма, CMV хепатитът не проявява специални клинични признаци и няма специфични лабораторни показатели. Заболяването е бавно или умерено активно, а при 75% от пациентите е установен свръхрастеж на съединителната тъкан на черния дроб - фиброза. В момент, когато болестта спадне, нивото на интоксикация намалява почти до нула, размерът на черния дроб и далака намалява, но никога не става нормално. При изследване се открива ръба на черния дроб, оставяйки ръба на 1-2 см. По време на ремисия ензимната активност е нормална.

Вродена форма

Инфекцията навлиза в тялото на нероденото дете през плацентата или по време на преминаването през родовия канал. Цитомегаловирусът при новородените може да причини билиарна цироза, от която бебетата умират през първата година от живота.

Внимание! Колкото по-скоро CMV е влязъл в тялото на бебето, толкова по-тежки са дефектите в развитието и общото състояние на детето след раждането.

Хепатитът е придружен от следните промени в детското здраве, причинени от CMV:

• отклонения в развитието на нервната система, които се виждат веднага след раждането - използва се скалата на Апгар;
• хипертония или хипотония на недостатъчно развити мускули;
• краткосрочни припадъци;
• мудни вродени рефлекси.

Детето отказва гърдата, страда от кървене в носа, има хеморагичен обрив, характерен за CMV, върху кожата. Може да се присъедини кашлица и дишането става трудно. Впоследствие се откриват хидроцефални или микроцефали, закъснения в развитието, олигофрения, увреждане на зрителната функция и вътрешните органи.

Самият хепатит може да се прояви със следните признаци - жълтеница се открива през първите 2 дни, увеличава се и се поддържа за около 2 месеца, кръвният тест показва ниско съдържание на протеин с повишена активност на чернодробните ензими, диагностицира се хепатоспленомегалия (едновременно увеличение на размера на черния дроб и далака).

Иктеричната форма на CMV хепатит може да се появи в две посоки:

1. Благоприятно при постепенно възстановяване - има леко пожълтяване на кожата и лигавиците, повишен билирубин и чернодробни ензими, тъмна урина с цветни изпражнения, хепатоспленомегалия, CMV маркери. След 2-3 месеца жълтеница намалява.
2. Прогресивно развитие с поява на билиарна цироза, което често води до смърт.

Хепатитът при новородени, причинен от CMV, може изобщо да не пожълтява. В този случай симптомите почти не се забелязват, а състоянието на децата често се приема като задоволително. Експертите обръщат внимание на разширен черен дроб и след провеждане на серия от тестове се откриват повишени стойности на чернодробните ензими (аминотрансферази).

Диагностика на CMV хепатит

При съмнение за CMV хепатит е необходимо да се обърнете към специалист по инфекциозни заболявания или хепатолог. Основната задача на специалистите е диференцирането на заболяването при настинки и други видове хепатит. Трудността в този процес е липсата на специфични симптоми в черния дроб с цитомегаловирусна инфекция.

Комплексният диагностичен подход включва:

• внимателно събиране на информация за това как болестта протича, според пациента - история;
• провеждане на кръвни изследвания - общи и биохимични, които показват хиперферментация и директна хипербилирубинемия;
• потвърждение на CMV инфекция чрез маркерен анализ;
• серологичен метод, който ще покаже наличието на антитела към CMVI;
• цитологичен метод, който показва наличието на цитомегални клетки в утайката от урина;
• чернодробна биопсия - позволява да се открият огромни клетки със специфична структура: те имат голямо ядро, заобиколено от тясна цитоплазма;
• инструментални изследвания на черния дроб включват ултразвук, ЯМР, еластометрия, рентгенови лъчи.

Лечение на CMV хепатит и профилактика

Лечението на заболяването се свежда до две задачи - намаляване на активността на CMV при пациент и възстановяване на черния дроб за работа. За тази цел се използват антивирусни лекарства, които хората с имунен дефицит могат да приемат за цял живот. Помага само при безусловно спазване на инструкциите на лекаря. В допълнение към приема на лекарства е необходимо да се коригира диетата - подходящо е използването на храни, които улесняват работата на черния дроб, премахването на лошите навици, както и поддържането на работата на организма с приема на хепатопротектори.

Специфична превенция на хепатит, причинена от CMV инфекция, не съществува. В момента учените активно работят за създаване на ваксина. Ефективните мерки за предотвратяване на разпространението на инфекцията са мерки за намаляване на вероятността от инфекция по време на трансплантации и трансфузии на кръв. Те се състоят в правилната стерилизация на инструмента, използването на игли за еднократна употреба. В идеалния случай, кръвта в кръв трябва да бъде тествана за наличие на ДНК на цитомегаловирус в нея, но това все още не е направено.

Обобщава

По-голямата част от населението на планетата е носител на CMV. Когато имунитетът е отслабен, инфекцията започва активно да се размножава в тялото, разрушавайки работата на много органи. Вирусът се въвежда в клетките и провокира тяхната пролиферация, а оттам и нарушаването на функциите. Основните усложнения, причинени от CMV, са пневмония, отлепване или смърт на ретината, както и хепатит. Най-опасната форма на чернодробно увреждане е вроденият CMV хепатит, тъй като в ранните етапи на бременността цитомегаловирусът причинява необратими аномалии в развитието на плода.

Ако пациентът има силен имунитет, той е в състояние да се справи със самото заболяване. Хората, чийто имунитет е временно или постоянно намален, трябва да бъдат лекувани с антивирусни лекарства. Понякога пациентите приемат тези лекарства през целия си живот. Не съществува профилактика на заболяването в ежедневието, а диагнозата на CMV хепатит е трудна поради сходството на симптомите с други заболявания.