Като ръкопис.
ИВАНОВА ЮЛИЯ НИКОЛАЕВНА
Цитомегаловирусен хепатит при деца
дисертация за степента
Кандидат на медицинските науки
Работата е извършена в Държавното учебно заведение за висше професионално образование "Руски държавен медицински университет на Федералната агенция за здраве и социално развитие".
ръководител:
MD
Професор Смирнов Андрей Викторович
Официални опоненти:
MD
Професор Филин Вячеслав Александрович
MD
Професор Александър Г. Боковой
Водеща организация:
Изследователски институт по вирусология. DI Ивановски РАМН.
Защитата ще се състои на 11 октомври 2010 г. от 14:00 ч. На заседание на дисертационния съвет Д 208.072.02 в Държавното образователно учреждение за висше професионално образование на РСМУ на Росздрав на адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, 1.
Дисертацията може да бъде намерена в библиотеката на Държавното учебно заведение за висше професионално образование на РСМУ на Росздрав на адрес: 117997, Москва, ул. Островитянова, 1
Резюме, публикувано на 10 юни 2010 г.
Научен секретар на дисертационния съвет
Доктор на медицинските науки, професор Н.П. Kotlukova
ОБЩО ОПИСАНИЕ НА РАБОТА
Съответствие на проучването.
Увреждането на черния дроб продължава да заема значително място в структурата на заболяванията на храносмилателната система. Няма съмнение, че инфекциозните агенти са една от водещите причини за увреждане на черния дроб при деца и възрастни. Въвеждането в клиничната практика на съвременни методи за диагностициране на инфекциозни заболявания показва, че етиологичната структура на инфекциозните лезии на черния дроб не се ограничава до хепатит А, В, С, D, E, G, TTV вируси. Натрупаните в момента клинични, морфологични, биохимични и вирусологични изследвания показват, че цитомегаловирусът участва в развитието на остър и хроничен хепатит. Повреда на черния дроб може да настъпи по време на вродена и придобита цитомегаловирусна инфекция, както с остър, така и с хроничен ход. Въпреки това все още не са проучени много епидемиологични, клинични, имунопатогенетични аспекти на цитомегаловирусното увреждане на черния дроб. В момента няма единен подход към класификацията на цитомегаловирусния хепатит, няма данни за честотата на някои клинични форми на заболяването, клиничните прояви и характеристики на курса не са проучвани и не са разработени диагностични критерии за различни форми на вирусен хепатит. Това възпрепятства разработването на единни насоки за управление на тази категория пациенти. Недостатъчните познания за това заболяване и късното му диагностициране водят до влошаване на прогнозата на пациента, предотвратяване на назначаването на адекватна и навременна терапия.
По този начин, в момента съответните изследвания са посветени на изучаването на клинични и лабораторни прояви на различни клинични форми на цитомегаловирусен хепатит и характеристиките на хода на това заболяване, разработването на диагностични критерии за диференциран подход към лечението и проследяването на пациенти с тази патология.
Целта на проучването:
да проучи клиничните и лабораторни прояви и особености на хода на цитомегаловирусния хепатит при деца.
Цели на проучването:
- Да изучава клиничните и лабораторни прояви и резултати от остра придобит цитомегаловирусен хепатит при деца.
- Да изследва клиничните и лабораторни прояви и особености на хода на хроничния придобит цитомегаловирусен хепатит при деца.
- Да се изследват клиничните и лабораторни прояви и особености на хода на вродения хроничен цитомегаловирусен хепатит при деца без малформации на жлъчните пътища.
- Да изучава клиничните и лабораторни прояви и особености на хода на вродения хроничен цитомегаловирусен хепатит при деца с малформации на жлъчните пътища.
Научна новост.
В някои случаи е установено, че цитомегаловирусът може да предизвика остър и хроничен хепатит както от придобита, така и от вродена природа, която се комбинира при някои деца с дефекти в развитието на жлъчните пътища.
Хепатотропният цитомегаловирус се потвърждава чрез откриване на CMV ДНК в хепатоцити на пациенти с CMV полимеразна верижна реакция и късен цитомегаловирусен антиген (CMV-LA) чрез имунохистохимия, използвайки моноклонални антитела (клон QB1 / 06).
За първи път подробно са описани клиничните и лабораторни прояви на остър придобит цитомегаловирусен хепатит, хроничен придобит и вроден цитомегаловирусен хепатит при деца с малформации и без развитие на жлъчни пътища.
За първи път са изследвани особеностите на хода и резултатите при различните форми на цитомегаловирусен хепатит при деца.
Практическо значение.
Разкрити са варианти на протичане на цитомегаловирусен хепатит при деца, проучени са клиничните им прояви, характеристиките на курса и резултатите.
Определен е необходимия комплекс от изследвания на деца с остър и хроничен цитомегаловирусен хепатит.
Разработена е тактиката за съвместно управление от педиатри, специалисти по инфекциозни болести и хирурзи на пациенти с вроден цитомегаловирусен хепатит, съчетана с дефекти на жлъчните пътища.
Разпоредби за защита.
Цитомегаловирусът е в състояние да има хепатотропен ефект, водещ в някои случаи до образуването на остър и хроничен хепатит при деца.
Цитомегаловирусният хепатит може да бъде както придобит, така и вроден, придружен при някои пациенти с малформации на жлъчните пътища.
Клинични и лабораторни прояви на цитомегаловирусен хепатит при деца нямат фундаментални разлики от тези с вирусен хепатит от различна етиология.
Въвеждане на резултатите от научните изследвания.
Резултатите от дисертацията са внедрени в практиката на Държавната институция на Руската детска клинична болница в Росздрав (РЦБК), ДГКБ № 9 на името на. GN Сперански Москва. Основните разпоредби на работата се използват при провеждане на проучвания и преподаване в катедрата по инфекциозни болести при децата на педиатричния факултет на ГОУ ВПО rgma, катедра по инфекциозни болести при деца на Московския факултет на ГОУ ВПО rgma, и са включени в методическите ръководства за студенти, стажанти, жители и лекари.
Апробация.
Материалите от дисертацията бяха представени на съвместната научно-практическа конференция на катедрата по инфекциозни болести при децата на Педиатричния факултет на Държавното учебно заведение за висше образование, Катедра по инфекциозни болести при децата на Московския факултет на Държавното образователно учреждение за висше образование към Руската държавна клинична болница на Съюза на педиатрите, 2006, VI конгрес по педиатрични инфекциозни болести на Русия (Москва, 2007), VІІ конгрес на педиатричните инфекциози на Русия (Москва, 2008), VIII конгрес по детски инфекциозни болести вци Русия (Москва, 2009).
Публикации.
По темата на дисертацията са публикувани 32 творби.
Обхват и структура на работата.
Дисертацията се състои от въведение, литературен преглед, 5 глави от собствени изследвания, заключение и индекс на литературата, включително 121 битови и 228 чуждестранни източници. Дисертацията е представена на 179 страници на машинописния текст, съдържа 9 извадки от медицинската история, 22 таблици и 28 фигури.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯ.
Работата е извършена в катедрата по инфекциозни болести при деца на Педиатричния факултет на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие (ръководител на катедра - академик на Руската академия на медицинските науки, проф. Д-р В. Ф. Учайкин). Клиничното наблюдение на пациентите е извършено на базата на Държавната институция на Руската детска клинична болница (РЦБО) на Федералната агенция за здравеопазване и социално развитие - главният лекар, професор, доктор на медицинските науки NN. Vaganov.
Общо 114 деца с цитомегаловирусен хепатит на възраст под 1 месец са под нашето наблюдение. на възраст под 16 години. От тях под 1-годишна възраст са 94 (82,5%) деца, от 1 до 3 години - 9 (7,9%) деца, от 3 до 7 години - 4 (3,5%) деца и над 7-годишна възраст. - 7 (6.1%) деца. Сред пациентите с цитомегаловирусен хепатит има 55 (48.2%) момчета и 59 (51.8%) момичета.
При анализа на клиничните данни се използва класификацията на вирусния хепатит при деца, предложена от Н.И. Nisevich (1999). Диагнозата на заболяването е установена въз основа на клинични и епидемиологични данни, резултати от биохимично изследване, ултразвуково изследване на черния дроб. При поставянето на диагноза са използвани съвременни методи за серологична и вирусологична диагностика на вирусен хепатит.
Вродена цитомегаловирусна инфекция е диагностицирана чрез откриване на маркери на цитомегаловирусна инфекция при пациенти (анти-CMV Ig М и анти-CMV Ig G, CMV ДНК в кръвта) веднага след раждането или през първия месец от живота на детето и при откриване на маркери на цитомегаловирусна инфекция при майката.
Придобит характер на цитомегаловирусна инфекция се доказва чрез откриване на маркери на цитомегаловирусна инфекция (анти-CMV Ig М и анти-CMV Ig G, CMV ДНК в кръвта) от края на първия месец от живота на детето при липса на маркери на цитомегаловирусна инфекция при майката (Uchaykin VF, 1998) )..
Диагнозата на остър цитомегаловирусен хепатит е установена, когато пациенти с клиника на остър вирусен хепатит идентифицират маркери на острата фаза на цитомегаловирусна инфекция (анти-CMV Ig M, CMV ДНК) при отсъствие на маркери на острата фаза на херпесната инфекция I, II, VI, вирусна инфекция на Епщайн-Бар хепатит А, В, С, D, G, TTV, ентеровирусна инфекция и токсоплазмоза.
Хроничният цитомегаловирусен хепатит е диагностициран при наличие на клинични и лабораторни симптоми на хепатит за повече от 6 месеца, откриване на антитела към цитомегаловирус (анти-CMV Ig М и анти-CMV Ig G) в серума, откриване на CMV ДНК в кръвта и чернодробната тъкан чрез метода на полимеразна верижна реакция., откриване на CMV късен антиген (CMV-LA) в чернодробната тъкан чрез имунохистохимия, използвайки моноклонални антитела (клон QB1 / 06) и при отсъствие на маркери на херпесни инфекции I, II, VI типове, вирус Епщайн-Бар, вирусен хепатит А, В, C, D, G, TTV, ентеровирусна инфекция и токсоплазмоза, както и изключване на всички други причини, които могат да доведат до хронично увреждане на черния дроб (вродена съдова патология на черния дроб и далака, дефицит на алфа-1-антитрипсин, болест на Wilson-Konovalov и др.) (Uchaikin VF, 1998).
Понастоящем общоприета класификация на хроничния хепатит (Desmet V. et. Al., 1995), основана на морфологичните признаци на хроничния хепатит. Тежестта на състоянието, ранната възраст на изследваните от нас пациенти, както и високият риск от редица сериозни усложнения не позволяват пункционна биопсия на черния дроб, а следователно и морфологично изследване на чернодробната тъкан при всички пациенти. В тази връзка, като се има предвид клиничният опит на катедрата, ние разработихме критерии (Учайкин В.Ф. и др., 2000), на базата на които се провежда диагностика на различни форми на хроничен цитомегаловирусен хепатит. Аминотрансферазната активност се използва като индикативна мярка за степента на активност на хроничния хепатит. Нивото на други серумни ензими (алкална фосфатаза, гамаглутамилтранспептидаза), както и албумин, протромбинов индекс при хроничен хепатит обикновено не се променя рязко и значително се влошава при чернодробна цироза. Следователно, тези тестове не са използвани за оценка на степента на активност на хроничния хепатит като недостатъчно информативен (Uchaykin VF и др., 2000).
Етапи на хроничен хепатит отразяват неговата динамика, тенденции към регресия или прогресия. Хистологичната оценка на етапите на хроничен хепатит се основава на тежестта на фиброзата (Uchaykin VF и др., 2000).
Има 5 етапа на хроничен хепатит или фиброзен вариант:
2. Слаба фиброза;
3. Умерена фиброза;
4. Тежка фиброза;
При оценката на степента на фиброза се използват резултатите от ултразвуково сканиране на черния дроб. Използвахме следните ултразвукови критерии за етапите на фиброза при хроничен хепатит, получени в нашия отдел (Таблица 1).
Таблица 1. Ултразвукови критерии за стадии на чернодробна фиброза
Хепатит с цитомегаловирусна инфекция
2 март 2017, 11:58 Експертни статии: Нова Владиславовна Извчикова 0 2.225
Цитомегаловирусният хепатит е остра проява на цитомегаловирусна инфекция, водеща до необратими патологични промени в чернодробната тъкан и жлъчните пътища. Заболяването няма ясно определена ендемична зона, тя е еднакво разпространена във всички социални групи. Като правило, няма свои собствени изразени симптоми, така че може да се сбърка с хепатит.
Естество на заболяването
Причинителят на заболяването - цитомегаловирус (Cytomegalovirus hominis) - човешки вирус на вируса на херпес V, HHV5, има няколко щама. Този ДНК вирус е добре запазен при стайна температура, чувствителен към затопляне и замразяване. В момента е широко разпространена. Според последните проучвания около 80% от населението на планетата има специфични антитела в кръвта си. След поражението вирусът може да живее дълго време в тялото на носителя без никаква проява и остава в човешката ДНК през целия живот.
етиология
Цитомегаловирус засяга само лицето, особено податливо на новородени и хора с намален имунитет. Може да го намерите като правило в тайните на слюнчените и слъзните жлези, назофаринкса, гениталиите и изпражненията. Основните начини за предаване на вируса:
- домакинство;
- във въздуха;
- пола;
- с трансплантации на органи и кръвопреливания;
- от майка на дете - в утробата и през млякото по време на хранене.
патогенеза
Вирусът HHV5, когато се погълне, заобикаля лимфната система и веднага влиза в кръвния поток. В същото време, той действа върху Т-лимфоцити, потискайки имунната система, и причинява пролиферация на засегнатите клетки поради растежа на ядрото и увеличаване на обема на цитоплазмата. При хепатит, цитомегаловирусът се интегрира в клетките на жлъчните пътища и черния дроб (хепатоцити), превръщайки ги в цитомегални клетки. Около такива клетки се образуват възпаления, наречени мононуклеарни инфилтрати. Поради това се ражда интрахепатална холестаза - намаляване или преустановяване на отделянето на жлъчката със стагнация в тъканите на черния дроб. Често CMV инфекцията прогресира до развитие на некроза.
Съпътстващи заболявания и възможни усложнения
CMV вирусът провокира не само хепатит. Разпространявайки се през кръвта в тялото, тя уврежда далака, бъбреците, белите дробове, задната част на мозъка и причинява сериозни усложнения, често фатални. На фона на цитомегаловирусния хепатит може да се развие пневмония. Характеризира се с локализация на възпалителния процес в двата белия дроб, чрез суха кашлица с възможна кръвна смес. Друго често срещано усложнение е цитомегаловирусният ретинит - възпаление на ретината. Тя се проявява под формата на намаляване на зрителната острота и първоначално в едно, а след това и в двете очи. Неправилното лечение може да доведе до загуба на зрението. Попадайки в мозъка и гръбначния мозък, вирусът причинява менингоенцефалит. Това тежко остро заболяване причинява мигрена, конвулсии, парализа, психични разстройства и често завършва със смърт.
Симптомите на CMVI
Като се има предвид, че латентната форма на цитомегаловирусната инфекция е по-често срещана, човек може да не знае за наличието на вирус в организма. Хепатит CMV тип може да се появи в остра или хронична форма. Острата форма на заболяването, от своя страна, има иктеричен или anicteric характер. В анитерично състояние, пациентът страда предимно от синдром на мононуклеоза, подобен на признаците на ARVI, който се проявява:
- загуба на якост, намалена производителност;
- главоболие;
- повишена телесна температура;
- растежа на лимфните възли;
- повишено изпотяване.
За иктеричната форма на заболяването, на първо място, се посочва обезцветяването на кожата и бялото на очите, т.нар. Жълтеница. Има оцветяване или обезцветяване на урината и изпражненията, повишени нива на билирубина в кръвта, тежест или болка в десния хипохондрий. При палпация се наблюдава увеличаване на черния дроб. Острата форма на цитомегаловирусен хепатит се проявява през първите 2-3 месеца след инфекцията, след което състоянието на пациента се подобрява, наблюдава се намаляване на размера на черния дроб. Въпреки това, при липса на подходящо лечение по време на инкубационния период, заболяването става хронично. Тази тенденция се наблюдава при 65% от пациентите. По време на ремисия болестта се проявява само в леко увеличение на размера на черния дроб и далака.
Вроден хепатит от тип CMV
Цитомегаловирусният хепатит може да бъде вроден. Той се появява при новородени поради инфекция на майката през първия триместър на бременността и се диагностицира през първите месеци от живота. Той е от първичен хроничен характер, като правило, няма ясно изразени симптоми. Има укрепване на структурата на стените на черния дроб и жлъчния мехур, запушване на жлъчните пътища. Бебета, страдащи от това заболяване, понякога увеличава риска от фиброза и цироза на черния дроб.
Диагностика на цитомегаловирусна инфекция и хепатит
Диагнозата на цитомегаловирусния хепатит може да се направи само от висококвалифицирани специалисти по инфекциозни заболявания и хепатолози след внимателно изследване на анамнезата и провеждане на няколко лабораторни теста. Използва се серологичен диагностичен метод за откриване на IgG и IgM антитела в кръвта. В допълнение, биохимичен кръвен тест е показан за проучване на маркери на CMV и ензими. При пациенти с CMV хепатит се наблюдава значителна хиперферментация. PCR-полимеразната верижна реакция също се счита за ефективен лабораторен диагностичен метод. Тя ви позволява да изолирате ДНК на вируса в генома на носителя. Чрез цитологични изследвания в урината могат да бъдат открити цитомегални клетки. Окончателното потвърждение на диагнозата често е възможно след биопсия на черния дроб. Патологични хепатоцити приемат формата на "сова око", те показват специфични включвания.
Основните принципи на лечението
За да се спре развитието на CMV вируса на ранен етап, се предписват специални антивирусни лекарства: "Цидофовир", "Фосканет", "Ганцикловир", "Валганцикловир". Компетентно определяне на дозата и лечението може да бъде само специалист. При вродената форма на заболяването, както и при наличието на други патологии в организма, като HIV инфекция, поддържащата терапия е задължителна чрез прилагане на имуноглобулини. В такива случаи е необходима терапия през целия живот, насочена към потискане на вирусната репликация. Пациентите с цитомегаловирусен хепатит препоръчват диета номер 5, с изключение на мастни, пържени, пикантни и алкохолни.
Освен това се предписва симптоматично лечение на пациенти с CMV инфекция. При наличие на синдром на мононуклеоза или пневмония се използват антипиретични лекарства, например парацетамол или ибупрофен и лекарства против кашлица. При цитомегаловирусен ретинит се показват капки за очи срещу възпаление на ретината.
Превантивни мерки
Специална ваксина срещу цитомегаловирусна инфекция все още не е измислена, така че има смисъл редовно да се подлагат на преглед от лекар, да се направи рентгенова снимка на черния дроб и жлъчните пътища, защото промените в тяхната структура могат да показват поражение от вируса. Особено рискови от заразяване са пациенти, за които е показана трансплантация на вътрешни органи. За известно време преди процедурата, те трябва да преминат курс на прием на антивирусни лекарства. Всички хирургически и козметични процедури трябва да се извършват в условия на пълна стерилност и всички инструменти трябва да бъдат напълно дезинфекцирани.
Цитомегаловирусен хепатит
Цитомегаловирусният хепатит е най-честата проява на вродена цитомегаловирусна инфекция.
Заболяването при възрастни и деца има леки симптоми, подобни на тези при други заболявания, което затруднява правилната диагноза. Болестта може да се прояви като сериозно усложнение, ако се развие при човек с намален имунитет и е сходна с обикновената простуда (гастрит, ARVI и др.), Ако се проявява при имунокомпетентни хора.
Днес дори опитни хепатолози не са в състояние да диагностицират цитомегаловирусна инфекция само въз основа на външни симптоми, без да събират необходимите тестове. Поради тази причина голям брой хора, засегнати от вируса, дори не знаят за това и не получават необходимото лечение.
Симптоми на цитомегаловирусна инфекция
Най-често CMV формата на хепатит се среща в човешкото тяло неусетно, без да се дават изразени външни прояви. В някои периоди се изразява чрез синдром на мононуклеоза. Ако тялото на пациента е отслабено, вирусът може да доведе до сериозни усложнения.
Повечето пациенти с синдром на мононуклеоза вярват, че всичките му прояви са свързани с настинка. Неговите характерни симптоми са:
- чувство на умора, умора;
- мигрена;
- топлина.
Нещата стават все по-трудни за имунокомпрометираните лица. В телата им цитомегаловирусът се развива по-активно, което често води до сериозни последствия: до развитие на възпалителни процеси във вътрешните органи (черен дроб, сърце, бъбреци и др.). Други възможни усложнения на хепатита включват:
- ретинит;
- жълтеница;
Ако човек има имунен дефицит, лечението на заболяването винаги е дълго и трудно. Тя не винаги води до успех, а смъртта е възможна. Най-често пациентите умират не от самия хепатит, а от неговите усложнения, като пневмония.
При новородени, CMV инфекцията може да бъде два вида:
- вродена (инфекция възникнала в утробата);
- придобито (вирусът влезе в тялото на бебето по време на раждане).
Вродена форма на хепатит при деца води до сериозно усложнение: възпалителни процеси в далака и черния дроб, жълтеница, развитие на пневмония, вътрешни кръвоизливи и др. В бъдеще е възможна слепота, глухота или умствена изостаналост.
Придобит хепатит при новородените е почти асимптоматичен. В редки случаи причинява усложнение - продължителна пневмония. Това е типично за тези деца, които са родени преждевременно.
Какво е синдром на мононуклеоза
Най-часовата форма на проявление на цитомегаловирусна инфекция - синдром на мононуклеоза. Развива се, когато имунитетът на пациента е отслабен от всички съпътстващи фактори: авитаминоза, друго заболяване, чести стрес, преумора и др. Острата форма на хепатита продължава две до три седмици. Нейните прояви се възприемат от пациента (и често от лекаря) като симптоми на обикновен АРВИ.
Характерните симптоми на острата форма включват:
- слабост, намалено представяне;
- подути лимфни възли;
- повишаване на температурата до 39-40 градуса;
Ако човек има силен имунитет и няма други усложнения на заболяването, синдромът на мононуклеозата изчезва от само себе си за няколко седмици, без никакво специализирано лечение.
Прояви на цитомегаловирусна пневмония
Едно от често срещаните усложнения на цитомегаловирусния хепатит е цитомегаловирусната пневмония. Тя се развива при деца и възрастни с имунен дефицит, както и при новородени, чиято инфекция е възникнала в утробата. Характерните симптоми на патологията зависят от възрастта на пациента.
При възрастни, характерните прояви на пневмония са:
- висока температура;
- обща слабост, неразположение;
- суха кашлица;
- задух, болка в гърдите.
Ако пациентът развие атипична пневмония, неговият “спътник” често става кашлица с кръв. В една трета от случаите възпалението се развива едновременно в двата белия дроб.
Пневмония при новородени има три типични прояви:
- цианоза на кожата;
- резки колебания в телесната температура;
- шумно, затруднено дишане или пълно спиране.
Пневмонията при възрастни и деца изисква незабавна терапия, за която се прилагат различни лекарства и специални процедури.
Жълтеница с CMV хепатит
Цитомегаловирусният хепатит при възрастни пациенти може да има различен курс. При всички случаи не се наблюдават признаци на жълтеница. Те са сред усложненията на заболяването.
Външно жълтеницата се проявява със следните точки:
- обща слабост, повишена умора;
- депресиран емоционален фон;
- намален апетит;
- болки в мускулите и ставите.
Ако хепатитът се характеризира с anicteric хода, увеличение на черния дроб се наблюдава при пациенти. В една трета от случаите далакът се увеличава.
Типични симптоми на иктеричната форма на заболяването са:
- тежест или дори болка в дясната страна, където се намира черният дроб;
- обезцветяване на изпражненията;
- тъмна урина;
- пожълтяване на епидермиса, бялото на очите, устната лигавица.
Цитомегаловирусният хепатит при новородените се появява от първите дни. Признаците му са едновременното уголемяване на далака и черния дроб, жълтеницата (в 80% от случаите). Някои пациенти имат симптоми на остра чернодробна недостатъчност или билиарна цироза. Тези усложнения водят до тежко заболяване и в някои случаи до смърт.
Какво е цитомегаловирусен ретинит
При хора с имунен дефицит, цитомегаловирусният ретинит е често срещано усложнение на цитомегаловирусната инфекция. Това е възпаление на ретината. Задачата на лекаря е да направи правилната диагноза възможно най-рано, защото при липса на ефективно лечение пациентът губи зрението си след половин година. Друга възможна последица от заболяването - отлепване на ретината.
Характерни признаци на ретинит са:
- намаляване на зрителната острота, неговата неяснота;
- появата на "слепи петна";
- "Мухи" пред очите;
- чувствате спазми в очите.
Често тези симптоми се появяват само в едното око и след това се разпространяват в другото. При първото появяване на такива признаци е важно да се свържете с офталмолог възможно най-скоро. По правило зрителните дефекти, причинени от ретинит, са необратими и продължават да съществуват при пациент за цял живот, дори и при навременно и ефективно лечение.
Менингоенцефалит като усложнение на цитомегаловирусната инфекция
При пациенти с имунен дефицит, CMV хепатит може да причини сериозно усложнение - менингоенцефалит. Това е възпаление на мембраните на мозъка и неговите вещества. В някои случаи болестта улавя и гръбначния мозък и следователно е изпълнен с парализа на краката. Заболяването е много остро и често води до смърт.
Характерните признаци на менингоенцефалит са:
- висока температура;
- тежко главоболие, замаяност;
Пациентът има усещането, че нещо го притиска в задната част на главата, слепоочията, в областта на очите или ушите. Има дискомфорт в шията и горната част на гръбначния стълб. Пациентът може да изпита фотофобия, тежка раздразнителност, признаци на психично разстройство.
Най-трудният менингоенцефалит се среща при кърмачета. Това често води до смърт на малък пациент. Характерните симптоми на заболяването в този случай са висока температура, поява на обрив по тялото, подуване на шрифтовете.
Цитомегаловирусен гастроентерит при CMV хепатит
Цитомегаловирусният гастроентерит е възпаление на различни части на храносмилателната система. Характерните признаци на това заболяване са:
- коремна болка;
- гадене и повръщане;
- разстройства на изпражненията;
- намален апетит;
- киселини в стомаха;
- висока телесна температура (38-39 градуса);
- появата на елементи на слуз и кръв в урината и изпражненията.
Може би появата на допълнителни симптоми на цитомегаловирусен гастроентерит: раздуване на корема, болка по време на палпация, главоболие. Заболяването е доста лесно лечимо, и следователно, с навременна диагноза не представлява голяма заплаха за живота на пациента.
При възрастни пациенти гастроентеритът е лек и обикновено е асимптоматичен. При деца, особено бебета, заболяването има остър курс и причинява силна болка и висока температура.
Диагностика на CMV хепатит
За диагностициране на "цитомегаловирусно заболяване" лекарите използват резултатите от изследванията и изследват историята на пациента. Ако приемем, че болестта се дължи на специфичните му симптоми, характерни за не-острия стадий: слабост, неразположение, загуба на апетит, увеличаване на размера на черния дроб и др.
За точна диагноза се прави анализ на маркерите на CMVI. За целите на ефективното лечение често са необходими резултати от други изследвания: чернодробна биопсия, серологичен метод, биохимия на кръвта.
Лечение на заболяване
Терапевтичната тактика зависи от статуса на пациента. Така, пациентите с имунен дефицит (СПИН, вследствие на чернодробна трансплантация и др.) Се нуждаят от специално подбрана терапия, която продължава през целия си живот. Тя ви позволява да спрете развитието на холестазата и да намалите броя на възпаленията чрез потискане на синтеза на вируса. Постигането на ремисия е възможно само при постоянно прилагане на всички инструкции на лекаря.
За антивирусно лечение на заболяването най-често се използват следните лекарства:
Досега много подробности за лечението на цитомегаловирусен хепатит (редът на приемане на лекарства, тяхната съвместимост, препоръчителното време за започване на лечението) остават несигурни.
При пациенти с имунни дефицити най-често се използва ганцикловир. Това лекарство е предназначено за хора с вродена форма на заболяването, което се счита за най-опасно. Той трябва да бъде назначен само ако има точна диагноза.
Как да се справим с усложненията на цитомегаловирусната инфекция
Тялото на здрав човек със силен имунитет е в състояние да се справи с CMV-формата на хепатит. Хората, страдащи от имунен дефицит, трябва да приемат специални лекарства: имуноглобулини и антивирусни лекарства. За справяне с болезнените усложнения на заболяването е необходимо допълнително лечение.
Симптом, който е характерен за повечето усложнения, е треска и болка. За да се справят с него, на пациентите се предписват антипиретични и аналгетични лекарства, например ибупрофен, метамизол, парацетамол.
При поява на подобен на мононуклеоза синдром, тонзилит и пневмония, активно се използват лекарства против кашлица с различен спектър на действие. Това са капки за нос, които насърчават отстраняването на оток, вдишване, спрейове и разтвори за изплакване. Например, често се използват такива лекарства като санорин, нафтизин и други. Също така е приемливо като допълнителна терапия да се използват народни методи: горчица, кани, изплакване с инфузии от лечебни билки.
При цитомегаловирусния гастроентерит лекарите препоръчват напълно да спрете да ядете за един или два дни. Когато болката и другите неприятни симптоми отшумят, трябва да имате още една седмица до един месец, за да следвате специална диета.
При цитомегаловирусен ретинит на пациентите се възлагат специални капки, които спират възпалителния процес в ретината.
Важно е да се разбере, че отстраняването на симптомите на заболяването не спира развитието на цитомегаловирусна инфекция в тялото на пациента. За да сте сигурни, че е на разположение и за да намерите оптимално лечение, трябва да се подложите на пълна диагноза от хепатолог с необходимите тестове.
Все още не е разработена универсална профилактика на CMV хепатит, се извършват научни изследвания за създаване на ваксина. Общите препоръки се състоят в употребата на антивирусни лекарства за пациенти в риск (с преливане на кръв или трансплантация на черен дроб). Допустимо е да се използват само спринцовки за еднократна употреба, необходимо е да се следи внимателно стерилността на инструментите.
Кой каза, че е невъзможно да се лекува тежко чернодробно заболяване?
- Много пъти се опитах, но нищо не помага.
- И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочаквано усещане за благополучие!
Съществува ефективно средство за лечение на черния дроб. Следвайте връзката и разберете какво препоръчват лекарите!
Цитомегаловирусен хепатит: симптоми и причини за неговото възникване
Цитомегаловирусът е един от най-разпространените причинители на инфекциозни заболявания, които се проявяват изключително при хората.
Вирусът неизбежно разрушава черния дроб, но обикновено показва леки или никакви симптоми. И ако има признаци на болестта, те често са много сходни с други заболявания.
Особеността на този вирус е, че след като тя влезе в тялото, тя вече не я напуска, а съществува в нея в скрита форма, позволявайки си да знае по време на намаляването на имунитета. Също така, като херпесния менингит, този вирус навлиза в тялото и има неблагоприятен ефект върху него отвътре.
Какво се случва с тялото по време на болест
Заболяването може да се предава чрез пряк контакт със заразена слюнка, урина и дори кръв, особено по време на трансфузия. А най-новата опция за трансфер е най-често срещана. Рядко инфекцията възниква през въздушни капчици.
Освен това е доказано, че предаването на вируса може да настъпи от инфектирана майка към плода през плацентата. Обикновено плодът и новородените са най-чувствителни към вируса. Ако човек има слаба имунна система, тогава заболяването обикновено изчезва с усложнения и в същото време прилича на обикновена настинка.
Без да се предприемат необходимите тестове, не е възможно да се определи развитието на това заболяване само чрез симптоми, затова много хора дори не подозират, че са носители на вируса и в резултат на това не получават лечение навреме.
Симптоми на заболяването
Инфекцията с цитомегаловирус е трудно да се определи диагнозата поради сходството на симптомите с различни заболявания. Инфекцията може да се прояви като възпалено гърло, ARVI, както и тежки усложнения на имунната система. Той може да бъде асимптоматичен, но понякога се изразява като синдром на мононуклеоза, или с други думи, като остра форма на заболяването. За разлика от болести като херпесен конюнктивит, тя не може да се види отвън.
Типичните симптоми на подобен на мононуклеоза синдром обикновено са симптомите на простуда:
- чувство на слабост, умора;
- силно главоболие;
- увеличаване на телесната температура.
Но със слаба имунна система, заболяването ще продължи с други, по-тежки симптоми: възниква възпалителен процес на вътрешните органи. Това води до сериозни усложнения:
- възпаление на ретината;
- Болест на Gospele;
- цитомегаловирусен енцефалит;
- кръвоизлив;
- възпаление на белите дробове.
При имунодефицит лечението на това заболяване отнема много време и е доста трудно и човек не винаги успява да се възстанови. Често пациентите с такава диагноза умират, но не от самия вирус, а от неговите усложнения.
Цитомегаловирусният хепатит е разделен на два вида при бебета:
- вродено, когато се случва предаване от майка на плода;
- придобито, когато бебето е получило вирусна инфекция по време на раждане.
При деца вроденият хепатит настъпва със сериозни усложнения и е придружен от възпаление на вътрешните органи, кръвоизливи. В резултат на това са възможни умствено изоставане, загуба на слуха или зрението.
При бебетата придобитата форма на това заболяване обикновено протича без симптоми, но понякога води до пневмония. Тази възможност е възможна, ако бебето е преждевременно.
Причини за заболяване
Цитомегаловирусният хепатит започва да се развива с проникването на патогена в тялото. Вирусните носители могат да развият тежки инфекции с висока смъртност.
Причината за цитомегаловирусния хепатит е вирусът от семейството песпеспеспорид, изолиран в средата на 20 век от М. Смит. Патогенът се класифицира като човешки херпесен вирус тип 5. Цитомегаловирусът е устойчив на стайна температура и агресивен към дезинфектанти. Той се среща само при хора, най-склонни към инфекция на плода и бебетата.
Как действа болестта при възрастни
Най-често, ако има силен имунитет, тялото е в състояние да се бори с вируса сам по себе си, предотвратява проявата му и е в латентна форма. Но със слаба имунна система се наблюдават симптоми, подобни на мононуклеоза: възпалено гърло, треперене на тялото, придружено от висока телесна температура, умора.
Развивайки се, вирусът има ефект върху основата на клетката, което води до увеличаване на неговия размер. Цитомегаловирус влиза в тялото през лигавицата на устата, носа, гениталиите. Налице е бързо проникване на инфекция в кръвоносната система, където вирусът започва да се размножава бързо. След това тя може да проникне в лимфоидната тъкан, където е в латентна форма за неограничен период от време. Ако има отслабване на имунната система, вирусът се активира и започва активно да се развива, придружен от сериозни усложнения.
Но най-често вирусът се намира в черния дроб, където прониква през кръвния поток. Цитомегаловирусът разрушава кръвоносните съдове, жлъчните пътища, унищожава чернодробните клетки. В резултат на това нормалният жлъчен поток през органа се нарушава и се развива жълтеница.
Как действа CMV при деца
За разлика от възрастен, чиято имунна система е в състояние да издържи на самия вирус, слабият детски организъм е най-податлив на това заболяване и ефектът от него върху него е по-агресивен. За бебетата това е най-ужасно поради липсата на естествени защитни реакции на тялото. Бебето може да се зарази както непосредствено при раждането, така и още в утробата.
Вродена форма се счита за най-опасно, поради факта, че детето в резултат на заболяването има забавяне в развитието, вътрешни кръвоизливи, както и сериозни увреждания на вътрешните органи.
Един от резултатите на цитомегаловирусния хепатит при новородените е появата на жълтеница, която се придружава от следните симптоми:
- жълта кожа, която продължава няколко месеца;
- обезцветяване на изпражненията, тъмна урина;
- висока концентрация на билирубин;
- разширен черен дроб и далак.
Ако болестта прогресира по-нататък, тогава бебето може да умре през първата година от живота. Ако жълтеницата е доброкачествена, то след няколко месеца болестта ще отстъпи.
Придобитата форма на цитомегаловирус може да се появи поради кръвопреливане и трансплантация на вътрешен орган. Хепатитният вирус навлиза в тялото с кръвта на донора или органите. В този вариант на заболяването се проявява синдром на мононуклеоза, придружен от треска, болки в гърлото и увеличаване на лимфните възли.
При дете с много слаб имунитет, както при възрастен, инфекцията се проявява с тежки последици: пневмония, загуба на зрението. Началото на заболяването е придружено от треска и треперене в тялото. След това постепенно засяга вътрешните органи и централната нервна система.
Лечение на заболяването
Изборът на лечение за цитомегаловирусен хепатит зависи от състоянието на имунната система на пациента. В случай на имунен дефицит, лекарствата се предписват индивидуално и се приемат през целия живот само съгласно инструкциите на лекаря.
С добър имунитет, тялото е в състояние да се справи сам с вируса, но също така се нуждае от подкрепа. В зависимост от усложненията се предписват подходящи лекарства. С ангина, антипиретик, с гастроентерит, еднодневна диета и др.
Трябва да се каже, че тези мерки са насочени към елиминиране на усложненията, но не и на самия вирус, тъй като наркотиците срещу него все още се разработват.
При добър имунитет латентната форма на цитомегаловирусна инфекция не е особено опасна, но имунната система трябва да продължи да се поддържа на високо ниво. Затова е необходимо да се предприемат превантивни мерки срещу хронични форми на заболявания (особено тези, свързани с урогениталната система). Препоръчително е да се вземат лекарства, които стимулират имунната система: Echinacea Hexal, Derinat.
След като вирусът влезе в тялото, той остава там за цял живот. Дългосрочният ефект от лечението е възможен само при постоянен мониторинг и препоръки на хепатолога.
При възрастни пневмонията е придружена от треска, суха кашлица и недостиг на въздух. Децата имат синя кожа. Наблюдавани са температурни колебания. Забавянето на лечението в този случай може да струва живота на човек.
При ретинит възникват проблеми с ретината, което води до голяма вероятност да загубят зрението си само за шест месеца.
Менингитът е известен с възпаление на мозъка и гръбначния мозък. Симптомите са главоболие, гадене, повръщане, загуба на съзнание. Децата имат обрив по тялото.
При поражението на чревния вирус се наблюдава развитие на гастроентерит. Основните симптоми са болки в корема, повръщане, кръв в изпражненията. При бебето тази форма на усложнение е много по-трудна, отколкото при възрастен.
Най-ефективният начин да се избегнат усложнения от инфекцията е да се идентифицира болестта навреме и да се започне курс на лечение.
Превенция на заболяванията
В момента липсват специални превантивни мерки, защото няма лекарства срещу цитомегаловирусен хепатит. На хората, които са най-податливи на това заболяване, се препоръчва да приемат антивирусни лекарства, но само по лекарско предписание.
По време на кръвопреливане или трансплантация на вътрешни органи трябва стриктно да спазвате инструкциите, за да избегнете инфекция. Препоръчва се лекарите да използват игли за еднократна употреба, спринцовки и други хирургически материали.
Ако някой от семейството е открил тази инфекция, се препоръчва да бъде тестван и останалите му членове. Възможно е те също да се нуждаят от лечение.
Цитомегаловирусен хепатит при деца Текст на научна статия по специалността "Медицина и здравеопазване"
Анотация на научна статия по медицина и обществено здраве, автор на научна работа е Л. А. Ходак, В. И. Браилко, Н. Г. Дейнека.
В статията е направен анализ на структурата на вирусния хепатит при деца, сред които цитомегаловирус (CMV) като моноинфекция е диагностициран при 8 (3,4%) деца, смесена инфекция при 10 (4,3%) пациенти. Представени са клинични наблюдения на CMV хепатит при деца от различни възрасти, демонстриращи различни варианти на курса: остър CMV хепатит, който завършва с възстановяване при 12-годишно дете, и първично хронично при 5-месечно дете.
Свързани теми в медицинските и здравни изследвания, автор на научната работа е Ходак Л.А., Браилко В.И., Дейнека Н.Г.
Индуциран от цитомегаловирус хепатит при деца
Тази статия представя анализ на структурата на вирусния хепатит при деца, сред които цитомегаловирус (СMV), индуциран хепатит като моноинфекция, е диагностициран при 8 (3,4%) пациенти, смесена инфекция при 10 (4,3%). Не е необходимо да се отчита фактът, че е бил 5-месечен случай на предизвикан от CVM хепатит. детето.
Текст на научната работа на тема “Цитомегаловирусен хепатит при деца”
Инфекции при деца / инфекции при деца
УДК 616.98-022: 578.825.12] -053.2. DOI: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188
Walker L.A.1, Brailko V.I.1, Deineka N.G.2
1 Харковска медицинска академия за следдипломна квалификация, Харков, Украйна 2 Регионална детска инфекциозна клинична болница, Харков, Украйна
Цитомегаловирусен хепатит при деца
За цитирам: Здоровье ребенка. 2018; 13 (Допълнение 1): S95-S99. doi: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188
Резюме. В статията е направен анализ на структурата на вирусния хепатит при деца, сред които цитомегаловирусният (CMV) хепатит е диагностициран като моноинфекция при 8 (3,4%) деца, смесена инфекция при 10 (4,3%) пациенти. Представени са клинични наблюдения на CMV хепатит при деца от различни възрасти, демонстриращи различни варианти на курса: остър CMV хепатит, който завършва с възстановяване при 12-годишно дете, и първично хронично при 5-месечно дете. Ключови думи: цитомегаловирус; деца; хепатит
Остри и хронични хепатити са често срещани и социално значими инфекциозни заболявания. Въвеждането на модерни високочувствителни лабораторни диагностични методи (имуно-ензимен анализ, полимеразна верижна реакция (PCR)) в клиничната практика дава възможност да се изясни етиологичната структура на хепатита. Най-често увреждането на черния дроб се причинява от вирусен хепатит (VG) (A, B, C, D, G, E) [1-4].
От 4,5 до 7% са хепатит с неизвестна етиология, което не изключва възможността за появата на нови хепатотропни вируси [2].
Важна етиологична роля в развитието на VH играят херпесните вируси, сред които е отбелязано цитомегаловирусно (CMV) увреждане на черния дроб [5–8]. Промените в черния дроб включват холангит, хепатит, интралобуларен холестаза, чернодробна цироза (СР). На първо място сред всички ХП на инфекциозен характер при деца над 1 месец от живота са тези на CMV етиология [7]. CMV хепатит е описан не само при имунокомпрометирани индивиди, но и при имунокомпетентни пациенти [8–10]. Има съобщения за увеличение на честотата на CMV хепатит през последните години [11].
Съгласно Международната класификация на болестите по 10-та ревизия, CMV хепатитът е включен в код Б 25.1. В зависимост от времето на инфекция на CMV на плода или детето, изолираният и придобит хепатит с остър и хроничен ход е изолиран.
Увреждането на черния дроб е характерно за вродена CMV инфекция и се среща в 4063,3% от пациентите [2, 12]. Вроденият CMV хепатит винаги се развива като първичен хроничен процес. Увреждане на черния дроб се комбинира с други дефекти на развитието: атрезия на жлъчните пътища, образуването на чернодробна цироза, увреждане на нервната система, белите дробове, бъбреците [12, 13]. В етиологичната структура на неонаталния хепатит, CMV етиологията е до 40% [14, 15]. До края на първата година от живота, увреждане на черния дроб при вродена CMV инфекция рядко се наблюдава - в 2% от случаите [7].
Придобит CMV хепатит може да се появи под формата на остра инфекция в структурата на симптомокомплекс на инфекциозна мононуклеоза, като самостоятелно заболяване, завършва с възстановяване с пълно възстановяване на функционалното състояние на черния дроб или първичен хроничен процес [2, 7, 9, 14, 16].
© "Здравье дитини" / "Детско здраве" ("доровe ребенка"), 2018 © Видавец Заславски О.Ю. / Издател Заславски А.Ю. / Издател Заславски О.Ю., 2018
Кореспонденция: Виктория Браилко, канд. Медицински науки, асистент в катедра "Детски инфекциозни болести", Харковска медицинска академия за следдипломна квалификация, ул. Амосова, 58, Харков, 61176, Украйна; e-mail: [email protected], тел.: +38 (095) 040-99-90
За кореспонденция: д-р Виктория Браилко, Медицинска академия за следдипломно образование, ул. Амосова, 58, Харков, 61176, Украйна; e-mail: [email protected], тел.: +38 (095) 040-99-90
Цел: да се анализира етиологичната структура на VH при деца. Да изучава клиничните варианти на хода на CMV хепатит.
Материали и методи
Етиологичната структура на VH е изследвана върху материалите на Областната детска инфекциозна клинична болница (ОДИКБ) в Харков. В разработването са включени случаи на 236 деца на възраст 1 месец. на възраст под 17 години, които са били хоспитализирани за периода 2013–2017 г.
Прегледът на пациентите включваше клинично наблюдение, общи и биохимични кръвни тестове. Определяне на нивото на трансаминазите по метода на Reitman-Frenkel: аланин аминотрансфераза (ALT), аспартат аминотрансфераза (AST); билирубин с фракции, алкална фосфатаза (алкална фосфатаза), гама-глутамилтрансфераза (GGT), маркери на вирусен хепатит (А, В, С, D), вируси от фамилията херпесвирус, ентеровирус, аденовирус, ток-стоплазмоза. Проведено ултразвуково изследване (US) на коремната кухина и други органи (мозък, сърце, бъбреци).
Активността на възпалителния процес в черния дроб се оценява с параметрите на трансаминазите: минимумът е 1,5–2 пъти по-висок от нормалния, нисък - 3-5, умерен - до 9, и висок - 10 пъти или повече.
Резултати и дискусия
Анализът на етиологичната структура на VH при деца показва, че HAV заема водещо място (38.1%), остър хепатит B и хроничен хепатит B са съответно 13.6 и 15.7%. Едно дете е диагностицирано с хроничен хепатит В + D. Хроничен хепатит С е наблюдаван при 22 (9.3%) пациенти (фиг. 1).
Етиологичната структура на VH не е изчерпана от известни хепатотропни патогени, а при 18 (7.6%) деца резултатите от лабораторните методи за проверка на етиката са отрицателни.
Хепатитът от посочената етиология е представен основно от моно- или смесено-херпесна вирусна инфекция, която е диагностицирана при 15 (6.4%) пациенти.
Хепатит, причинен от вируса Епщайн-Бар (EBV), се наблюдава при 3 деца, херпес вирус
Хроничен хепатит В Хроничен хепатит С Хепатит В Хепатит В Хепатит В Хроничен хепатит В от неспецифицирана етиология
Фигура 1. Етиологична структура на VH при деца
Човек от 6-ти тип (HHV-6) - при 1 дете. 11 диагностицирани със смесена инфекция: EBV + токсоплазма - при 1 дете, EBV + CMV - в 3, CMV + HHV-6 - в 3, CMV + Toxoplasma - в 1, HBV + ЦМВ - в 2, HGV + ЦМВ - 1 дете. Във всички случаи се наблюдава CMV инфекция.
На възраст от 1 година имаше 2 деца от 2 до 4 години - 4, от 5 до 9 години - 3, 10-14 години - 4 и над 15 години - 2 деца.
Отделна група - 8 (3,4%) случая са пациенти с CMV-хепатит. До 1 година, CMV хепатит е диагностициран при 3, по-възрастни от 10 години - при 5 деца.
Едно дете имаше вродена хронична CMV-хепатит, съчетана с увреждане на централната нервна система, а другата - с лезия на жлъчните пътища (атрезия).
Придобитият CMV хепатит е диагностициран при 6 деца. 4 - явен хепатит, завършил с възстановяване; при 2 пациенти - придобит хроничен курс.
Диагнозата CMV хепатит се основава на следните критерии:
- отрицателни резултати от тестове за маркери на вирусен хепатит (A, B, C, D, G, E), херпесни вирусни инфекции (HSV 1/2, EBV, HHV-6), аденовирус, ентеровируси, токсоплазма;
- с вродена CMV инфекция, откриване на маркери на инфекцията при майката;
- откриване на анти-CMV ^ M, анти-CMV IgG + 1EA TO;
- откриване на копия на CMV ДНК в кръвта чрез PCR (повече от 5 копия на клетки от ДНК ДНК ^ 105);
- увеличаване на IgG титъра с течение на времето (след 10-14 дни);
- биохимични признаци на активен хепатит повече от 6 месеца. - с хроничен ХМВ хепатит;
Представени са клинични наблюдения, илюстриращи различни варианти на протичане на CMV хепатит.
Дете S. (история № 5234), на възраст 5 месеца, е приет в ОДИКБ в Харков на 06.06.2013 г. на 3-тия ден от заболяването с диагноза остра респираторна инфекция (фарингит). Чревна инфекция? Болен остро, когато е имало повишаване на телесната температура до субфебрилни числа, умерени катарални явления, обрив по кожата.
От историята на живота е известно: дете от 1-ва пълноценна бременност, 1-во раждане, е родено с маса от 3200 г. Състоянието на детето от раждането е сравнително задоволително. До 3 месеца беше кърмено. През последния месец майката отбеляза намаляване на апетита в детето, регургитация, нестабилен стол.
При приемане в ОДИКБ състоянието се счита за умерено. Момчето е бавно, апетитът е намален. Телесно тегло 6200 г. Кожата е чиста, бледа, няма обрив. Лигавицата на орофаринкса е умерено-
но хиперемично. Белите дробове, сърцето - без патология. Коремът е умерено подут, палпация е налична във всички отдели. Черният дроб е осезаем до 3 см под ръба на крайбрежната дъга, далакът не е осезаем.
В клиничния анализ на кръвта, продуктивният характер на възпалението: Hb - 123 g / l, ер. - 4.2 х 1012 / l, L - 4.6 x 109 / l, pb - 1%, s / i - 16%, напр. - 2%, l. - 72%, m - 9%, скорост на утаяване на еритроцитите - 8 mm / h. Биохимични изследвания на черния дроб: наблюдава се хиперферментация, преобладава синдромът на цитолиза (Таблица 1).
Според ултразвука на коремните органи - черният дроб е разположен правилно, изпъкнали са на 40 мм от края на крайбрежната дъга. Размерите се увеличават: наклонен размер на десния дял - 98 mm; дебелина на левия лоб - 48 мм. Периваскуларна инфилтрация на ствола на порталната вена и нейните клонове от 1-3-ти ред. Паренхима финозърнеста, хомогенна. Ехогенността се повишава до 11-та степен (норма 6-7). Интрахепатните канали не се разширяват. Микро-калцинатен далак. Заключение: Ултразвукови признаци на дифузно увреждане на черния дроб.
При скрининг за маркери на вирусен хепатит (A, B, C, D), херпесни вируси (HSV 1/2, EBV, HHV-6), ентеровируси, токсоплазма - резултатът е отрицателен.
Маркери на CMV инфекция бяха открити в майката: IgG до CMV във висока концентрация (> 3 при скорост до 0.315). При детето - ^ М към CMV отрицателно, открити са ранни IgG 1EA до CMV - 0.98 (нормата е до 0.31), до CMV - 0.568 (нормата е до 0.23). 209 копия от CMV / 105 клетъчна ДНК бяха открити в кръвта чрез PCR метода. Цитомегалните клетки са открити в урината.
Противовирусното лечение се предписва с използването на ацикловир при възрастни дози интравенозно капене в продължение на 10 дни, последвано от преминаване към поглъщане в комбинация със специфичен имуноглобулин (цитобиотик 10% интравенозно капе в доза от 1 ml / kg / ден след 48 часа No. 3)
Клинични и анамнестични данни, синдром на цитолиза с повишаване на параметрите на трансаминазите, положителни маркери на CMV инфекция при дете (наличието на ранни антитела към CMV в комбинация с ниско концентрация на IgG антитела и значителна
Точният брой копия на CMV ДНК), високият титър на IgG антитела в майката направи възможно да се диагностицира умерено тежък CMV хепатит, първичен хроничен курс.
За решаване на проблема с вродена или придобита форма на заболяването при малко дете е доста трудно. Като се има предвид, че клиничните симптоми на заболяването се проявяват през последния месец, инфекцията най-вероятно се наблюдава в интранаталния или постнаталния период, което позволява диагностициране на придобитата форма на заболяването.
В динамиката на фона на терапията детето има синдром на цитолиза, но се наблюдава намаляване на броя на ДНК копия (48 копия на CMV ДНК / 105 клетки).
Освобождава се по настояване на майката с препоръките за проследяване и последващо изследване за 6 месеца.
Следното наблюдение показва реактивна форма на CMV инфекция - CMV хепатит.
Момиче Т., 12-годишна възраст, апелира за консултация на ODICB в Харков на 15.03.2016 г. с оплаквания от повишена умора, загуба на апетит и коремна болка в продължение на две седмици. При преглед детето е отпуснато, бледо. Лигавицата на назофаринкса и кожата са чисти. Палпируеми субмандибуларни и цервикални лимфни възли, малки, безболезнени. Белите дробове, сърцето - без патология. Коремът е палпиращ във всички отдели. Черният дроб е чувствителен към палпация, уплътнен, увеличен до 2,5 см под ръба на крайбрежната дъга, далакът - на ръба на крайбрежната дъга. Според ултразвука на коремните органи - черният дроб е разположен правилно, изпъкнали са на 30 мм от ръба на крайбрежната дъга. Размерите се увеличават: наклонен вертикален размер на десния дял - 106 mm; краниокаудален размер на десния дял - 102 mm; дебелина на левия лоб - 54 mm; опашната част е 11 mm. Ехогенността се увеличава до 12-та степен (нормата е 6-7). Заключение: Ултразвукови признаци на хепатит. При изследването са установени положителни биохимични проби от черния дроб: общият билирубин е нормален, ALT - 77,2 единици / l, AST - 62,3 единици / l, тимолов тест - 6, алкални плаки - 520 единици / l, GGT - 30 единици / l,
Таблица 1. Биохимични параметри на черния дроб
Дата на проучване на ALT (нормална 0.10.68 μmol / h x l) AST (норма 0.10.45 μmol / h x l) SchP (нормална до 645 единици / l) GGT (нормална до 32 единици / l) t (норма 0-4)
20.06.2013 1,42 0,49 - - 0,78
25.05.2013 1,82 0,61 - - 1,15
01.07.2013 1,85 0,55 607 38 1,18
07/06/2013 1.48 0.78 - - 1.20
07/10/2013 2.66 0.82 650 36 2.31
16.07.2013 г. 1.54 0.72 - - 1.89
07.19.2013 1.66 0.67 - 21.5 1.44
25.07.2013 1,31 0,60 - - 1.11
Ранното развитие на детето без особености, нараства и се развива нормално. Преди три години тя страдала от инфекциозна мононуклеоза, лекувана в болницата, според екстракта, етиологията не е установена. Хепатит в структурата на инфекциозна мононуклеоза не се наблюдава. След изписване тя не е отишла при лекаря, не е била регистрирана в диспансера. Това заболяване е свързано с остро респираторно заболяване, което е било отложено предишния ден.
За да се установи етиологията на хепатита, момичето е изследвано за вирусен хепатит А, В, С - резултатът е отрицателен. При изследване на херпесните вируси: ^ M до HSV 1/2, ^ M ^ A, TO EA, IgG No. до EBV, IgG до HHV-6 - не са открити. В началото се откриват антитела IgG 1EA и анамнестични IgG към CMV, IgM отрицателни. PCR изолиран вирусен ДНК геном. Диагностициран с CMV-хепатит, детето се изпраща за стационарно лечение.
История на инфекциозна мононуклеоза, откриване на ранни и анамнестични антитела към CMV, откриване на CMV ДНК на фона на хепатитната клиника направи възможно диагностицирането на персистираща хронична CMV инфекция, която е клинично проявена като остър вирусен хепатит.
По време на проследяването през годината няма клинични и лабораторни симптоми на увреждане на черния дроб. Диагностицирано е пълно възстановяване на чернодробната функция.
1. В структурата на VH, CMV хепатит като моноинфекция е диагностициран в 3,4% от случаите, във връзка с други патогени - при 4,3%.
2. При всички пациенти в клиничната картина на заболяването липсва жълтеница. Окончателната диагноза е направена въз основа на специфични маркери на CMV инфекция. Откриването на ранни IgG 1EA антитела към CMV и определянето на вирусния товар чрез PCR имат диагностична стойност.
3. ЦМВ хепатит може да се появи в остра форма, реактивиран на фона на персистираща хронична инфекция и първична хронична. В зависимост от времето на инфекцията се изолират вродени и придобити форми на заболяването.
Конфликт на интереси. Авторите декларират липсата на конфликт на интереси при изготвянето на тази статия.
Информация за приноса на всеки автор
Ходак Л.А. Авторът многократно е съветвал детето; изучава литературни източници по темата на работата, анализира резултатите от наблюдението, формулира заключения.
Браилко В.И. Авторът изучава литературните източници по темата на работата, участва в анализа на резултатите от наблюдението, синтеза на материала, дизайна на статията.
Deineka N.G. Авторът проведе статистически анализ на хепатита в продължение на 5 години, анализира характеристиките на хода на CMV хепатит.
1. Шадрин О.Г., Басараба Н.М., Чернега Н.Ф. На деца от ранна възраст. Здоров е ребенка. 2011; (32): 53-56. (на украински).
2. Мамаева В.А., Горячева Л.Г., Рогозина Н.В. Чернодробни лезии при вирусни инфекции. Инфекциозни болести. 2014; 12 (1): 52-58. (на руски).
3. HodakLA, Brailko VI, MushenkoLV. Херпесен вирус 6 хепатит при новородено. Здоровье ребенка. 2017; 12 (2.1): 112-114. (на руски). doi: 10.22141 / 2224-0551.12.2.1.2017.100999.
4. Юсеф А, Яно Й, Ел Сайед Заки М, Уцуми Т, Хаяши Й. Характеристики на египетските деца с остър хепатит. Int j oncol. 2013 Apr; 42 (4): 1459-65. doi: 10.3892 / ijo.2013.1822.
5. Шаапуни А.Р., Мхитарян А.Л. Характер на хепатита при инфекциозна мононуклеоза при пациенти с типични и субклинични признаци на заболяването. Aktual'naa Infektologia. 2013; (1): 25-28. (на руски).
6. Борак В.П., Романюк Л.Б., Борак В.Т., Кравец НЯ. Въпрос на актуален проблем в днешно време. Aktual'naa Infektologia. 2016; (11): 53-58.doi: 10.22141 / 2312-413x.2.11.2016.77532. (на украински).
7. Смирнов А.В., Чуелов С.Б., Брюсова И.Б. Клинични варианти на хода на цитомегаловирусния хепатит. Деца инфекции. 2008; 7 (1): 18-22. (на руски).
8. Tez.er H, Kanik Yuksek S, Gulhan B, Ozkaya Parlakay AN, Tuna Kirsaglioglu C. Цитомегаловирусен хепатит при 49 деца с нормален имунитет. Turk J Med Sci. 2016 Dec 20; 46 (6): 1629-1633. doi: 10.3906 / sag-1507-161.
9. Смирнов А.В., Чуелов С.Б., Брюсова И.Б. и др. Лечение на хронични херпесвирусни хепатити. Деца инфекции. 2012; 11 (2): 31-34. (на руски).
10. Kanik-Yuksek S, Gulhan B, Tez.er H, Ozkaya-Parlakay A. Перинатална цитомегаловирусна инфекция с имунокомпетентен пациент с хориоретинит. J Trop Pediatr. 2014 0ct; 60 (5): 401-3. doi: 10.1093 / tropej / fmu024.
11. Мин CY, Song JY, Jeong SJ. Дългогодишен опит в университетска болница в Корея Характеристики и прогноза на чернодробна цитомегаловирусна инфекция при деца t Корейски J Pediatr. 60 (8): 261-265. doi: 10.3345 / kjp.2017.60.8.261.
12. Билавски Е, Шварц М, Бар-Север З, Пардо Й, Амир J. Чернодробна инфекция при вродена цитомегаловирусна инфекция - рядка, но значима. J Вирусен хепат. 2015 Sep; 22 (9): 763-8. doi: 10.1111 / jvh.12374.
13. Samedi VM, Skappak C, Jantzie L, et al. Сравнение на представянето, разбира се, и изхода на вродена и придобита цитомегаловирусна инфекция при близнаци. AJP Rep. 2016 Mar; 6 (1): e1-5. doi: 10.1055 / s-0035-1563387.
14. Ефремова Н.А., Горячева Л.Г., Рогозина Н.В., Алексеева Л.А., Котов М.М. Клинични и лабораторни особености на неонаталния хепатит с различна етиология. Деца инфекции. 2012; 11 (2): 8-11. (на руски).
15. Swanson EC, Schleiss MR. Вродена цитомегаловирусна инфекция: нови перспективи за превенция и терапия. Pediatr Clin North Am. 60 (2): 335-49. doi: 10.1016 / j.pcl.2012.12.008.
16. Vygovskaya OV, Shadrin VO, Kramarev SA. Инфекция с вируса на Епщайн-Бар. Современна педиатрия. 2014; (5): 149-152. doi: 10.15574 / SP.2014.61.149. (на украински).
ChodakL.A.1, Bralco B.1.1, Deineka N.G.2
Сертификат за регистрация на медии Ел., № FS77-52970