Симптомите на чернодробните метастази преди смъртта

Черният дроб е добре снабдяващ се с кръвта орган, който почиства кръвта на системата на белодробната циркулация. Ето защо при неоплазми на вътрешни органи най-често се откриват метастази в черния дроб. Появата на метастази в други органи показва, че пациентът има рак на последния четвърти етап. В тези случаи най-често основният фокус е доста голям и труден за хирургично лечение.

Причини за възникване на метастази

Най-често, тумори от стомашно-чревния тракт, бронхопулмонарна система и млечни жлези метастазират в черния дроб. По-рядко, чернодробните метастази се откриват в тумори на кожата, хранопровода и панкреаса и тазовите органи. Метастазите често влизат в органа на порталната вена, по-рядко с течение на лимфната система или чрез разпространение от съседните тъкани.

Първоначално раковата клетка се простира отвъд органа, който е засегнат от първичния тумор. След това влиза в кръвоносната или лимфната система, където се пренася в различни органи с потока на лимфата и кръвта. В съда на един от органите, метастатичната клетка се задържа, прилепва към стената и започва да расте в своя паренхим. Това образува метастази.

Симптоми на метастази

При огнища в черния дроб има болки в десния хипохондрия, гадене и повръщане, слабост и треска, общо неразположение и други признаци на интоксикация. Апетитът на пациента намалява, може да има нарушение на стола. Има признаци на анемия - бледност на кожата, намаляване на налягането. Пациентът губи тегло. В случаи на тежко чернодробно увреждане се появява натрупване на течност в коремната кухина - асцит.

Има и признаци на първичен тумор, който зависи от местоположението му. Например, запек е характерен за чревен тумор, патология в белите дробове - затруднено дишане и хемоптиза, с тумори на яйчниците, нарушен е менструалният цикъл.

В кръвта се откриват промени. Като цяло, кръвните тестове показват признаци на анемия - намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина. ESR се увеличава. В биохимията нивото на чернодробните ензими - AST, ALT, алкална фосфатаза, GGT, билирубин, може да бъде нарушение на кръвосъсирването. За да намерите източника на тумора, лекарят може да предпише туморен маркер. Характерно за чернодробните метастази е увеличаването на алфафетопротеина, раков ембрионален антиген.

Ултразвуково изследване на коремната кухина, КТ или магнитен резонанс, сцинтиграфия ще помогне за изясняване на диагнозата. Когато се открият чернодробни метастази, се търси първичен тумор. При неясни случаи може да се извърши диагностична лапароскопия.

лечение

Операцията е възможна само ако в черния дроб се открият една или две метастази и те се намират далеч от съдовете. След това може да имате резекция на черния дроб и химиотерапия. В останалата част е възможно само химиотерапия или лъчева терапия. Въвеждането на лекарства за химиотерапия често се извършва локално, за да се избегне общ токсичен ефект.

Лекарството се инжектира през катетър във порталната вена и се доставя до метастазите на кръвоносните съдове. Под действието на дадено вещество се появява туморна некроза и тя се разпада. Извършва се и лъчетерапия.

Невъзможно е напълно да се излекува такъв пациент, провежданата терапия само удължава живота. След известно време метастазите могат отново да се образуват в черния дроб, така че е необходимо редовно да се наблюдава лечението на ултразвука или използване на КТ. С повторното откриване на метастазите лечението се възобновява.

перспектива

Прогнозата за откриване на метастази в черния дроб е неблагоприятна, тъй като това показва напреднал стадий на тумора. Лош признак, ако черният дроб значително загуби своята функция и повечето от него е засегнат от метастази. Неблагоприятно се счита и за големия размер на първичния тумор и за покълването му в околните тъкани. Активното лечение може да удължи живота на пациента до пет до шест години, докато без лечение пациентите живеят не повече от една година.

Чернодробните метастази имат предиагонални симптоми преди смъртта. Рак на интоксикация причинява намаляване на апетита и значителна загуба на тегло. Има обща слабост. Тези симптоми се развиват постепенно с развитието на тумора.

Въпреки това, с приближаването на смъртта, пациентът започва да се отказва напълно от храна и течност. Съзнанието става объркано, пациентът иска да бъде с роднини или медицинска сестра. Има мнение, че дори да е в кома, пациентът може да чуе думите на близки, които могат да облекчат състоянието му.

С развитието на заболяването възниква сърдечно-белодробна недостатъчност, която се проявява като недостиг на въздух в лежащата позиция, слушане на хрипове в белите дробове, намаляване на честотата и дълбочината на дишането, тъй като дихателният център се подтиска под действието на мозъчния оток. Всички метаболитни процеси се забавят, необходимостта от кислород намалява.

Когато дишате, можете да забележите появата на големи празнини между вдишванията и неравномерното дишане. Освободете състоянието на пациента, като повдигнете възглавницата и я завъртите на различни страни. Процесите в мозъка поради липса на кислород се забавят. За обогатяване на тъканите с кислород се препоръчва използването на кислородна възглавница, която може да се направи дори и у дома.

Поради метаболитни нарушения, липса на витамини и микроелементи, липса на хранене, настъпва суха кожа. На пациента трябва да се даде напитка на малки глътки или да се овлажнят устните. Преди началото на смъртта кожата става бледа, появява се студена пот. Когато спирането на дишането спре и липсва кръвоснабдяването на мозъка, пациентът умира.

Преди смърт пациентите преминават през няколко етапа:

  1. Predagoniya. В този период има стагнация на нервната система, пациентите са сънливи, апатични, кожата става бледа с синкав оттенък. Кръвното налягане намалява. Пациентът е неактивен, емоционален. На този етап съвременната медицина може да поддържа пациенти за дълго време.
  2. Агония. Това е фазата преди смъртта. Първоначално съществува дисбаланс в работата на всички органи и системи, поради различното кръвоснабдяване на тъканите и нарушаването на техния метаболизъм. Липсата на кислород води до нарушаване на основните органи, неволно уриниране и изпражнения. Този етап може да продължи няколко часа. Пациентите умират от спиране на дишането и сърдечна дейност.
  3. Клинична смърт. Този етап предшества биологичната смърт. В този етап в тялото все още има бавни процеси на живот. Няма сърдечна дейност, дишането не е определено. Ако има друго заболяване (например инфаркт на миокарда, тежко нараняване), този етап се смята за обратим и реанимацията се извършва за половин час. Пациентите с последния стадий на рак не се реанимират.
  4. Биологична смърт. Напълно спиране на метаболитни процеси в организма, като се започне с мозъка, а след това във всички органи и тъкани. На този етап животът на човек не може да бъде върнат.

Пациентите в последния етап на рака усещат близостта на смъртта и са наясно с неговия подход. Към края на смъртта пациентите са в полусъзнателно, сънливо състояние и са психологически готови за смърт. Има откъсване от външния свят, може да се появят психични разстройства.

За облекчаване на страданията на пациента се препоръчва да се свържете с психолог и да следвате съвета му. Близки хора трябва да прекарват повече време с умиращия пациент, да четат книги на глас, да слушат релаксираща музика, да говорят повече, да си спомнят положителните моменти от живота. За облекчаване на болката са предписани наркотични вещества, които се предписват от онколог или от предписване на клиника за общопрактикуващ лекар.

Депозити в черния дроб какво е това

Черният дроб е любим орган на метастази, тъй като този орган е снабден с огромна портална вена. Вторични увреждания могат да възникнат вследствие на поникването на злокачествени тумори на белия дроб, стомаха (аденокарцином), сляпото черво, сигмоидния дебел. За съжаление, човек не може веднага да открие метастази, особено рак.

Чернодробните метастази са глобален проблем, върху който редовно работят лекарите. Чернодробните метастази са често срещана патология при хора, които са засегнати от рак.

Какви са тези субекти?

Чернодробните метастази са източници на туморен или възпалителен процес, възникнал в резултат на трансфера на патологичен материал от друг източник на този процес в организма.

Класификация на метастазите на черния дроб:

Otdalenny. Тя произхожда от органи, отдалечени от местата на основния фокус; Хематогенният. Възникнали поради прехвърляне на патологичен материал чрез кръвен поток; Имплантация. Възникна чрез случаен трансфер на злокачествени клетки към здрава тъкан; Lymphogenous. Прехвърляне на патологичен материален лимфен ток; Orthogradic. Хемато-или лимфогенен източник, който възниква чрез прехвърляне на патологичен материал в посока на естествения поток на кръв или лимфа от първичния сайт на чернодробните метастази; Ретроградна. Обърнете потока на кръвта или лимфата.

Чернодробните метастази са опасни, защото показват дългосрочното присъствие на раковия процес. Не е известно колко време ще премине от основния фокус към появата на чернодробни метастази. Във всеки организъм всичко е индивидуално.

Защо се случват метастази?

Метастазна лезия на черния дроб е процесът на пренасяне на патологичен материал (злокачествени клетки) от тумор или фокус на възпаление с появата на вторични лезии.

Метастатичното увреждане на черния дроб има няколко етапа:

разделянето на злокачествени клетки и тяхното излизане от паренхима на органа (например, белия дроб, стомаха (аденокарцином), сляпото черво, сигмоидния дебел); активна инфилтрация на стромата на засегнатия орган (например, белия дроб, стомаха (аденокарцином), сляпото черво, сигмоидната колона); ферментолиза на съдовите стени, проникване на злокачествени клетки в кръвта и лимфата; циркулацията на раковите клетки в кръвния поток и лимфогенното легло; тяхната привързаност към стената на съда, проникването на раковите клетки през стената в целевия орган и началото на туморна инвазия. Така се появяват чернодробни метастази.

Многобройни чернодробни метастази са много редки. Според статистиката, само 0.05% от раковите клетки, които влизат в кръвния поток, могат да предизвикат метастази.

Най-често срещаните метастази в черния дроб и белите дробове. Това са двата основни таргетни органа, които са засегнати, ако има рак на белия дроб, стомаха (аденокарцином), сляпото черво, сигмоидния дебел.

Клинични симптоми на метастази

Клиничните симптоми могат да бъдат идентифицирани както самостоятелно, така и с допълнително изследване. Симптомите на чернодробните метастази наподобяват обичайната картина на заболяването на хепатобилиарната система. Има характерни болки в десния хипохондрий и в областта на засегнатия орган.

Симптоми на чернодробни метастази:

човек се оплаква от болка в десния хипохондрий; диспептичен синдром (гадене, повръщане, тежест в десния хипохондрий, епигастрия); пожълтяване на кожата и склерата; тъмна урина, избистряне на изпражненията; загуба на тегло; треска; бледност; сърбеж; асцит, разширени вени на предната коремна стена поради портална хипертония); кървене от същите вени и вени на стомаха, особено ако има аденокарцином.

Метастазите в черния дроб, в белите дробове се проявяват като:

по отношение на лезии на жлезата, горните симптоми; от страна на белите дробове - постоянна, изтощителна кашлица; задух; кашлица или кръв; присъствието на болка в гърдите; повишаване на температурата; загуба на тегло

Наличието на болка трябва незабавно да предупреди пациента и да насърчи кампанията към лекаря.

Обърнете внимание! Наличието на болка показва разтягането на органната капсула, което означава, че тя се е увеличила по размер.

Ако човек знае, че има рак на белите дробове, стомаха, сляпото черво и сигмоидния дебел, той трябва да бъде лекуван незабавно, за да се предотврати метастазата.

Признаци на лезии на сигмоидния дебел, стомаха и белите дробове лесно се разпознават от някои симптоми. Така че, ако можете да поставите сигмоиден рак, тогава човек ще се оплаква от необичайни изпражнения, подуване на корема, наличие на коремна болка (вдясно), загуба на тегло.

Диагностични мерки

Диагнозата включва извършването на необходимите анализи, инструментални изследвания.

За да се идентифицират чернодробните метастази, може да се направи общ и биохимичен кръвен тест, маркери на злокачествено заболяване (алфа-фетопротеин и други патогномонични индикатори).

В биохимичния анализ трябва да се определят AST, ALT, алкална фосфатаза, тимолов тест, хаптоглобин, С-реактивен протеин, билирубин (общ, директен и непряк), албумин, общ протеин, креатинин и урея.

Повишените ALT и AST могат да покажат нарушение на функциите на хепатобилиарната система, като индикатор за билирубин може да покаже произхода на жълтеницата (паренхимна или обструктивна). Хаптоглобин може да показва туморен процес или чернодробни метастази, тест с тимол, по-голям от пет, може да показва наличие на клетъчна чернодробна недостатъчност.

Инструменталните диагностични методи включват ултразвук, КТ или ЯМР, органна сцинтиография. Метастазите в черния дроб се диагностицират като малки отделни отлагания. Признаци на чернодробни метастази са по-удобни за разпознаване на КТ, на снимката органът изглежда като голяма нодуларна повърхност (да не се бърка с цироза).

Сцинтиографията също така показва чернодробни метастази. На снимката има възли с диаметър повече от два сантиметра, но с този метод може да има фалшиво положителен или фалшиво отрицателен резултат.

Също така, ако има признаци на чернодробна метастаза, се извършва пункционна биопсия за по-нататъшно хистологично изследване на пробата. Пациентът няма да почувства болка, тъй като прави местна анестезия.

Също така, за да се идентифицират метастази в черния дроб, предпишете диагностична лапароскопия. В този случай лекарят след прегледа може незабавно да продължи операцията. Чернодробните метастази могат да бъдат отстранени чрез резекция.

Медицинска тактика

Метастазите в черния дроб са трудни за лечение, но терапията е ефективна в повечето случаи. Когато се установи рак и има симптоми на чернодробни метастази, най-важното е да се започне своевременно лечение.

Химиотерапията на чернодробните метастази може да излекува човек. Тя включва назначаването на цитостатици (циспластин, 5-флуороурацил, циклофосфамид). Изборът на цитостатик зависи от естеството на първичния тумор. Продължителността на лечението се определя от лекаря.

Радиотерапията на чернодробните метастази дава добри резултати, определя се дозата на облъчване на засегнатия орган, тя се комбинира напълно с химиотерапия. Хирургично лечение на чернодробни метастази се състои в резекция на орган, лигиране на чернодробната артерия. Преди операция, човек трябва да премине предварително операция.

Ракът може да бъде излекуван! Към днешна дата се разработват нови технологии за борба с диагностицирането на чернодробни метастази.

Диета с метастази

Храненето за чернодробни метастази трябва да бъде балансирано и обогатено. Диетата трябва да включва много зеленчуци, богати на фибри. Храненето за чернодробни метастази трябва да бъде поне 4 пъти на ден. Диетата може да включва варени, задушени или печени ястия.

Диетата трябва да включва такива храни: хляб, тестени изделия, бисквити, зърнени храни. В допълнение, диета предлага да се готви и да се яде ниско съдържание на мазнини супи, борш, постно месо и риба, млечни продукти, плодове и плодове, билков чай ​​и желе.

Диетата забранява използването на: пресен хляб, мазнини супи, месо, риба, консервирани храни, осолени храни, бобови растения, пържени яйца, сладолед и шоколад. Както и диета забранява употребата на пикантни храни и алкохолни напитки. Ако се спазва диета, предписана от лекар, прогнозата за оцеляване се увеличава значително. Невъзможно е да се лекува рак с помощта на диета, трябва да има сложна терапия.

перспектива

Прогнозата е лоша, когато по-голямата част от органа се замени с тумор. Болен човек често пита: колко дълго трябва да живее? Колко време ще отнеме лечението?

Колко пари ще бъдат изразходвани за лечение на чернодробни метастази?

Възможно е да се лекува рак в ранните стадии, когато се появят чернодробни метастази, разбира се, животът става по-труден, но целта (за лечение на болестта) трябва да бъде приоритет. Прогнозата се влошава всеки ден. Метастазите в черния дроб и белите дробове са опасни, тъй като могат да доведат до вътрешно кървене. Прогнозата в този случай е още по-лоша, защото може да завърши със смърт.

Човек трябва да живее и да се стреми към възстановяване въпреки прогнозата на лекарите. Всъщност, преди животът да свърши, все още предстои много работа. Колко пациенти живеят след наличието на чернодробни метастази се определя индивидуално. Предполага се, че прогнозата за това колко пациенти живеят, ако се открият чернодробни метастази, е трудна за отговор.

Ако пациентите с метастази на черния дроб се излекуват, те живеят още 5-6 години, ако няма повторение на чернодробните метастази. Без лечение, живейте 9-12 месеца.

Експертен проект VseProPechen.ru

Вижте също

Патология на черния дроб Патология на жлъчните пътища Патология на панкреаса

Чернодробни метастази: прогнозиране на продължителността на живота

Черният дроб е по-вероятно да метастазира, отколкото други органи. Заболяването е асимптоматично за дълго време, което причинява късно диагностициране и лечение, както и значително влошава прогнозата за оцеляване на пациента.

Метастатичните чернодробни тумори представляват 90% от раковите лезии на този орган. В допълнение, черният дроб най-често се превръща в място на разпространението на рак, което му осигурява второ място след цирозата в статистиката на смъртността при заболявания на този орган. За да се определи прогнозата за оцеляване в случай на чернодробни метастази, е необходима правилна диагноза (за разлика от първичния процес в самия орган); намиране и премахване на източника на рак, който е причинил увреждането; Правилно подбрано лечение с скрининг и постоянно наблюдение от онколози и хепатолози.

Метастази: какво е това?

Преди да говорите за симптоми, трябва да разберете какви са метастазите и защо са по-опасни от първичния рак на черния дроб.

Всички туморни клетки са първоначално нормални клетки на нашето тяло, в които поради външни или вътрешни фактори възниква генетичен неуспех. Те започват да се разделят неконтролируемо и неправилно, за да образуват функционално неспособна тъкан, която е предразположена към инвазивна (с увреждане на стената) кълняемост и се разпространява към други органи.

Това е проникването в други органи и тъкани и свързаното с тях образуване на нови огнища на рак, наречени метастази. Рано или късно, клетките се появяват във всеки злокачествен тумор, който първо прониква в съседните тъкани, след това в съдове и се разпространява в цялото тяло.

По този начин, метастазите са многобройни клонове на основния рак.

Обърнете внимание! Въпреки факта, че хиляди туморни клетки навлизат в кръвния поток всеки ден, по-малко от 0.05% са способни да оцелеят и имплантират в други тъкани. Тези клетки обаче са най-злокачествени и практически не могат да се лекуват.

Поради големия размер на черния дроб, доброто кръвоснабдяване през чернодробната артерия и порталната вена, както и поради специалните свойства на хепатоцитната мембрана в тялото, те са способни да метастазират всички видове рак. Поради тези причини черният дроб е на второ място след лимфните възли по отношение на честотата на метастазите.

Клинична картина

Метастазите могат да бъдат единични или множествени, което до голяма степен определя ранната диагноза и симптомите.

Ако туморът е единичен, това не означава, че той е малък. При бърза прогресия туморът е осезаем, значително се различава от нормалния паренхим. Може да има оплаквания от болка в дясната подребриста област, поради компресия на здрава тъкан.

При множество метастази симптомите се развиват бързо. Първоначално се появява механична жълтеница, която е първият признак на чернодробна недостатъчност. Настъпва метаболитен неуспех, много функции на черния дроб се нарушават едновременно: синтезиране, детоксикация, метаболизъм, секреция и депониране (натрупване). Поради недостатъчно кръвоснабдяване, растящите туморни възли започват да умират и се спукват, започва интоксикация на целия организъм. Успоредно с това има компресия на долната вена кава, която причинява подуване, предимно в долните крайници.

Метастатичното увреждане на черния дроб най-често се появява, когато туморите се намират в панкреаса, дебелото черво, стомаха, гърдата, хранопровода. Затова си струва да се обръща внимание на оплаквания от тези органи, особено придружени от бърза загуба на тегло и повишена умора.

Въпреки това не трябва да забравяме, че най-често ракът е асимптоматичен, поради което е късно диагностициран.

диагностика

Метастазите в черния дроб са трудни за диагностициране, тъй като тази форма на рак бързо прогресира и няма специфични симптоми. Ето защо, при наличието на съществуващи ракови патологии, е необходимо редовно да се следи функцията и състоянието на черния дроб.

Към днешна дата използвайте такива методи за диагностика:

  1. Дефиниция на туморни маркери.
  2. Ултразвукова компютърна томография (UZKT).
  3. Рентгенова компютърна томография (КТ).
  4. Магнитно-резонансна томография (MRI).
  5. Туморна биопсия.
  6. Ангиография.

Идентифицирането на туморни маркери (специфични протеини, произвеждани от тумора) позволява не само да се признае фактът на наличието на рак, но и да се определи първоначално засегнатия орган.

Ултразвукова КТ ви позволява ясно да разграничите ръбовете на тумора от здравата тъкан, да определите некрозата и разпадането на туморните възли с точност от 2-3 мм. Този метод може да се използва и при хирургическа интервенция за определяне на по-нататъшна тактика на операцията.

Биопсия е необходима в почти всички случаи на откриване на тумори. Тя позволява да се разграничи доброкачествения и злокачествен процес, да се определи естеството на образуванията и тактиката на лечение.

Ангиографията дава представа за състоянието на кръвоносните съдове на черния дроб, тъй като именно чрез тях раковите клетки влизат в паренхима.

Рентгеновата КТ и ЯМР позволяват цялостно сканиране на тялото и потвърждаване на диагнозата. Те са ефективни за откриване на множество метастази и търсене на основния фокус на злокачественост (рак) до 1 см в размер.

лечение

За съжаление, почти всички методи за лечение на чернодробни метастатични лезии са неефективни, по-специално поради асимптоматична прогресия и късно откриване. По принцип се извършва комплексна терапия, насочена към потискане на растежа на неоплазма и подобряване на качеството на живот на пациента.

химиотерапия

Системната химиотерапия не е основният метод за лечение, а само помага да се спре по-нататъшното разрушаване на чернодробната тъкан и временно да се забави растежа на рака. Освен това, системният ефект оказва отрицателно въздействие върху общото състояние на тялото и влошава здравето.

Използва се също хемоемболизация, чиято същност се състои в блокиране на притока на кръв на тумора. Съдът, захранващ формацията, се затваря със специално устройство (емболус), съдържащо химиотерапевтично лекарство. Предимствата на този метод в местното действие на лекарството и намаляване на страничните ефекти.

Перкутанните инжекции на етанол също се различават по локален ефект, но са подходящи само за малки единични тумори. Методът е насочен към локално разрушаване на анормални тъкани и нарушен приток на кръв около тумора.

Най-често химиотерапевтичните лекарства са:

  1. Оксалиплатин.
  2. Флуороурацил.
  3. Цисплатин.
  4. Метотрексат.
  5. Ифосфамид.
  6. Доксорубицин.

Хирургично лечение

При малък интегрален обем на увреждане на органите, отстраняването (резекцията) на част от черния дроб има положителен ефект.

Важно е да знаете! Ако заболяването се характеризира с множество лезии в различни области или малки единични тумори, операцията е ненужен риск и не се извършва.

Предпоставка за операцията е съпътстващото отстраняване на първичен рак, от който произхождат метастазите.

Ефективен метод е да се трансплантира част от черния дроб на донора вместо отдалечено място. Преживяемостта нараства до 75%, а присадката функционално напълно замества засегнатата част.

Трудностите на този вид лечение се състоят в избора на донора и сложността на самата операция, която не се извършва във всички градове и дори страни.

При някои съпътстващи онкологични заболявания хирургичните интервенции не са показани поради високия риск от усложнения. Такива групи включват пациенти с:

  • метастази на рак на панкреаса;
  • рак на белия дроб;
  • меланом на кожата;
  • рак на голямата дуоденална папила.

Други лечения

През последните години широко разпространена е криодеструкцията на туморите. Под влияние на ниски температури растежът на злокачествени клетки спира и те се унищожават. Този метод е подходящ за солидни тумори с диаметър до 5 cm.

Микровълновата хипертермична коагулация се основава на факта, че всички човешки тъкани (особено тумори, дължащи се на добро кръвоснабдяване) абсорбират микровълновата енергийна ямка, което позволява селективното унищожаване на повредената тъкан при високи честоти.

Колко живеят с чернодробни метастази?

Необходимостта от научно обоснована оценка на продължителността на живота при пациенти с метастази в черния дроб се увеличава всяка година, тъй като те са основните показатели за ефективността на лечението. Водещите фактори за прогнозата са:

  1. Дата на поява на първия симптом;
  2. Дата на поставяне на диагнозата;
  3. Дата за започване на лечението.

Според статистиката, пациентите, лекувани от злокачествени тумори, принадлежат към група хора, които редовно (поне веднъж годишно) преминават през цялостен диагностичен преглед на всички органи и системи.

Най-благоприятен е ракът, диагностициран преди първите клинични прояви, тъй като появата на симптомите често показва разрушаване на органите и тъканите около тумора. За съжаление, чернодробните метастази са почти винаги признак на напреднал стадий на рак в друг орган, което значително влошава прогнозата. Дори максималната преживяемост при активно използване на терапията е ограничена до пет години.

Без използване на химиотерапия и хирургично лечение, продължителността на живота при чернодробни метастази обикновено не надвишава шест месеца.

В случай на чернодробна резекция с метастази, преживяемостта се увеличава само ако не се появят нови лезии в останалата част на органа.

В случай на множество метастази, дори в случай на спешно предписване на лекарства, тъй като хирургичната интервенция често е противопоказана, прогнозата е само 9 месеца.

От всички лечения, алотрансплантацията на черния дроб дава най-добри резултати. В фокус групата с трансплантиран орган 75% от пациентите са оцелели в продължение на 5 години. Тези статистически данни обаче са валидни само за половината от пациентите, претърпели трансплантация, тъй като метастазите често не са ограничени до черния дроб, а се простират до други органи, което прави невъзможно ефективното лечение.

Онколог - онлайн консултация

Хороидно заболяване, отлагания в черния дроб, заболяване на ръба на ректосигмоидното разделение. Черва.

№ 16 058 Онколог 19.11.2014

Здравейте, аз съм на 56 години, през пролетта на тази година претърпях брахиотерапия за неоплазми на хориодеята, беше успешна. През последния месец, болка в областта на черния дроб, слабост и температура 37-39. Тя е подложена на диагноза, диагноза на хороидална болест, отлагания в черния дроб и заболяване на ректосигмоидното разделение на ръба. Черва. На него му е предписан курс на химиотерапия с хапчета KSELODA. Състоянието е стабилно, но лекарят не обяснява какво е с мен. Въз основа на горното моят въпрос е - рак ли е? И наистина, освен химиотерапия, нищо повече не трябва да се прави?

Могилатова Валентина, Белгород

Добре дошли! През зимата той е болен в продължение на няколко месеца, носът му е силно блокиран и има летаргия и слабост, температурата не боли, но тежи 103 килограма и след като теглото се възстанови, той изчезна, лекува се сам, защото лекарите не предлагат, Нис и Низин капеха в носа му. те изглежда са увеличили натиска. ВЪЗВРЪЩА КЪМ СЕЛСКАТА БОЛНИЦА, тъй като тя е по-близо, лекарят предписал сезиране за ЕКГ и ултразвуково изследване на бъбреците и черния дроб, тестовете не давали отрицателни отзиви, но теглото спадало. Кръвта показва, че хемоглобтът се увеличава.

Здравейте, моят лекар е диагностицирал синдрома на раздразнените черва.

Добър вечер, майка ми е на 58 години, преди три години имаше ректален рак, всичко беше премахнато и всичко беше наред, две години по-късно, по време на следващия преглед, откриха обширни метастази на десния лоб на черния дроб, предписана химиотерапия (платина + Тутабин), след петия курс от началото кракът е тежко наранен, болката е тежка и нито едно хапче не помага, невъзможно е да се издържи. Моля, посъветвайте как можем да помогнем и какво може да се направи? Страшно е да го погледнем и нашият лекар казва, че така трябва да бъде. Tutabin.

Добре дошли! Аз съм на 42 години, нямам ревматизъм, но преди месец беше диагностицирана хипертония, всичко си отиде и нищо не беше намерено никъде, но ултразвуковото сканиране не беше проверено, така че хипертонията се отменя завинаги или степента може да се промени? И има ли лекарство, което ви позволява да забравите за хипертония за дълго време! Нормат Стандартът е толкова добър, колкото и в рекламата?

Здравейте, на петата година е измъчван от постоянна тъпа болка в десния хипохондрий, те ме лекуваха за остеохондроза - болката не изчезна, тогава се лекувах за жлъчна дискинезия, болката не изчезна, вчера ултразвукът показа чернодробна киста 15 mm и два hemangioma 30 mm in 24 mm, a terapevt твърди, че тези заболявания не могат да причинят болка. Аз ежедневно приемам Dovarin 4-6 таблетки, имам слабост и световъртеж, чувствам ясно, че здравето ми се влошава. Помощ съвет какво трябва да направя? Благодаря

18+ Онлайн консултациите са информационни и не заменят консултация лице в лице с лекар. Споразумение с потребителя

Вашите лични данни са сигурно защитени. Плащанията и работата на сайта се извършват с помощта на защитен SSL.

Чернодробни метастази

Към днешна дата, за съжаление, ракът не е рядкост. Раковите форми на рак са придружени от метастази. Метастазите в черния дроб са много чести. Това е така, защото органът е наситен с васкуларната мрежа, с постоянно богато кръвообращение. Всяка минута черният дроб преминава до половин литър кръв, която е заразена с ракови клетки. Това обяснява високия риск от чернодробни метастази. Чернодробните метастази могат да се появят при различни видове рак. Не трябва да е рак на черния дроб. Колко хора живеят с метастази в черния дроб не е точно известно. Лекарите правят прогнози въз основа на индивидуалните характеристики на пациента.

Видове чернодробни метастази

Чернодробните метастази се определят при една трета от пациентите с рак. Ако ракът се локализира в стомаха, млечните жлези, дебелото черво, белия дроб, метастазите проникват в черния дроб при 50% от пациентите. Метастазите на черния дроб са малко по-чести при рак на хранопровода и панкреаса. В случаите на тумори на яйчниците или на простатата, чернодробните метастази са много редки.

Експертите твърдят, че това е метастатичен рак на черния дроб, който е много по-често срещан от първичния тумор. В медицината има класификация на чернодробните метастази. Така че, първата класификация се определя от местоположението и проникването на тези метастази:

  • Bilobarnye. Има поражение на двата лопата на черния дроб.
  • Unilobarnye. Само един лоб на черния дроб е засегнат (обикновено десният).

Класифицирайте метастазите на жлезата и броя на чернодробните метастази. По този начин многобройни тумори и възли могат да бъдат диагностицирани в орган. В този случай има до десет тумора. Ако метастазите са единични, има не повече от 2-3 възли. Това е стандартната класификация на рак на черния дроб. Също така, сред другите видове метастази могат да се отбележат и отдалечени (основният фокус е далеч от черния дроб).

Имплантационните метастази в черния дроб се причиняват от прехвърлянето на раковите клетки към здравите тъкани на тялото. Лимфогенни метастази на черния дроб се появяват в резултат на увреждане на органите чрез лимфата. Наличието на метастази е опасно усложнение. В крайна сметка, това показва наличието на тумор в тялото за дълъг период от време.

Причини за възникване на чернодробни метастази

Метастази в черния дроб се случват на фона на разпространението на онкологични клетки от общия кръвоток. Ако чернодробните метастази са далечни, тогава туморът е пренебрегнат в тялото на пациента. Най-често има рак 4 степен. В такива случаи възстановяването на пациента е почти невъзможно. Обикновено чернодробните метастази се появяват при наличие на рак на други вътрешни органи:

  • стомаха;
  • Млечни жлези;
  • панкреас;
  • Жлъчния мехур;
  • Белите дробове.

Ако туморът е локализиран в този конкретен орган, 50% от всички пациенти с рак имат активна метастаза в черния дроб. Малко по-рядко метастазите в черния дроб се разпространяват на фона на рак на хранопровода, меланоми. Отдалечният онкологичен процес рядко провокира лезия на жлезата.

Тумор на панкреаса

Този орган е много важен за цялата храносмилателна система. Заедно с черния дроб, тялото произвежда жлъчката, необходима за усвояване на храната. Ако се наблюдава онкологичният процес на жлезата, метастазите много бързо засягат не само черния дроб, но и жлъчния мехур и белите дробове. Причината за това е близкото анатомично местоположение. В медицината те дори идентифицираха хепатопанкреатодуоденаталната зона. При такова подреждане на тумора, метастазите започват на етап 4 от рака.

Рак на ректума и сляпото черво

Този тип рак се нарича колоректален. В началния етап на развитие на онкологичния процес пациентът може да се оплаче само от разстройство на храносмилателната система. Ракът на ректума или сляпото черво се характеризира с метастази само в черния дроб. Заслужава да се отбележи, че този вид заболяване е лечимо. Преживяемостта е до 35% дори при наличие на усложнения под формата на метастази. Но всичко зависи от степента на увреждане на тъканите на раковите клетки.

Рак на черния дроб 4

Онкологичният процес в черния дроб е доста труден за лечение. Етап 4 рак на черния дроб се счита за необратим. Лечението на рак на черния дроб 4 не може да бъде излекувано. Всичко е свързано с факта, че раковите процеси растат неконтролируемо, засяга тъканите на органа. Тъй като черният дроб постоянно изпомпва кръв, раковите клетки се разпространяват бързо в цялото тяло. Смъртността в този случай е много висока. Чернодробно заболяване, страдащо от рак, може да спре да изпълнява по всяко време. Симптомите на последния етап на рака са много ярки и интензивни.

Метастази без първичен фокус

Това не е необичайно за чернодробни метастази без дефиницията на първичен тумор. Такъв вариант на метастази много често се появява поради онкологията на гърдата. Симптомите са доста оскъдни. Ето защо, за да се определи наличието на метастази е възможно само след компютърна томография, ултразвук.

Такова усложнение може да има различно естество на възникване. Така лекарите отбелязват ярка инфилтрация на стома от болен орган. Струва си да се отбележи, че раковите клетки могат дори да проникнат през стените на кръвоносните съдове. Многобройни количествени метастази в черния дроб са по-рядко срещани. Второ място в метастазата след като черният дроб е зает от белите дробове. Това са основните таргетни органи за рак.

Симптоми на чернодробни метастази

Началният стадий на заболяването може да бъде напълно асимптоматичен. Не са отбелязани конкретни прояви. Така че, можем да отбележим сънливост, загуба на тегло, треска, анорексия. Разпознаване на патологията може да бъде както самостоятелно, така и с помощта на професионални изследвания на тялото. При провеждане на ултразвуково изследване ще се покаже увеличение на размера на тялото, някои уплътнения в чернодробната тъкан.

Рядко, но все пак, има признаци на чернодробни метастази като абдоминален шум, гръдна болка, спленомегалия. Следните симптоми са характерни и видни симптоми на метастази на черния дроб:

  • Болка с десен хипохондрий;
  • Гадене, повръщане;
  • Тежест в стомаха;
  • жълтеница;
  • Осветляващи изпражнения, тъмна урина;
  • Повишена телесна температура;
  • Сърбеж на кожата;
  • бледност;
  • асцит;
  • Кървене.

Струва си да се отбележи, че този симптом се счита за характерен за всяко тежко чернодробно заболяване. Следователно, когато се открие една от проявите, трябва незабавно да се свържете с лекар. Тъй като метастазите в черния дроб често се наблюдават в белите дробове и метастазите, си струва да се знаят такива симптоми. За метастази на белите дробове, характеристика може да се нарече персистираща суха кашлица, задух, слюнка и кръв по време на силна кашлица, висока телесна температура.

Болката показва сложен процес на заболяването. Болков синдром се появява поради разтягане на капсулата на болния орган, което показва бързо нарастване на черния дроб. Веднага след като пациентът разбере за наличието на рак, лечението трябва да се извърши незабавно. В крайна сметка, началният етап на онкологичния процес е лечимо. И само пренебрегвани случаи водят до метастази и смърт.

диагностика

Преди всяко лечение е необходимо да се направи пълна диагноза на цялото тяло. Така че, пациентът трябва да премине серия от тестове, за да проведе някои инструментални изследвания. Така че, за да се идентифицират чернодробните метастази, лекарите предписват биохимичен кръвен тест. Също така е необходимо да се дари кръв от вена на маркери на рак. Биохимичният анализ показва такива важни показатели:

  • билирубин;
  • ALT, AST;
  • Алкална фосфатаза;
  • Тимолов тест;
  • хаптоглобин;
  • С-реактивен протеин;
  • албумин;
  • урея;
  • Креатинин.

Така, високо ниво на ALT и AST показва дисфункция на хепатобилиарната система на организма. Високият билирубин обяснява произхода на жълтеницата. Наличието на тумор и метастази в черния дроб се индикира от отклонение от нормата на такъв индикатор като хаптоглобин. Чернодробното увреждане се определя от високото ниво (повече от пет) тимолова проба.

Сред инструменталните изследователски методи лекарите използват ултразвукова диагностика, компютърна томография, магнитен резонанс. При тези препарати чернодробните метастази се появяват като малки отделни отлагания. Ако подозирате подобно разпространение на тумора, по-често, отколкото не, специалистите провеждат КТ. Този метод е най-информационен, сигурен. Картината ще покаже черния дроб като разширен възел.

Ако пациентът има изразени признаци на онкологичен процес в жлезата, лекарите решават да проведат директна пункционна биопсия. Само хистологичното изследване на тъканна проба ще определи точно проблема. Процедурата по вземане на проби се извършва под местна анестезия, така че пациентът не чувства болка. Понякога се извършва лапароскопия за откриване на чернодробни метастази. Така че, лекарят може да продължи с операцията веднага след поставянето на диагнозата. В крайна сметка метастазите могат да бъдат отстранени чрез резекция и подстригване.

Лечение на чернодробни метастази

Метастазите в черния дроб са трудни за лечение. Но терапията трябва да се извършва задължително. Терапията срещу рака трябва да започне веднага след поставянето на диагнозата. При метастази химиотерапията е наложителна за лечение на пациент. В такива случаи се предписват цитостатични лекарства: 5-флуороурацил, циспластин, циклофосфамид. Изборът на дадено лекарство зависи изцяло от работата на първичния тумор. И само лекарят определя продължителността на химиотерапията.

Лечението на чернодробни метастази с лъчетерапия дава добри резултати. Дозата радиация, която се прилага върху засегнатия орган, се определя индивидуално за всеки пациент. Химиотерапията и лъчетерапията вървят добре заедно. Химиотерапията може да намали размера на първичния тумор, да спре развитието на рак. Това ще удължи живота на пациента. Радиотерапията облекчава болката и други симптоми, но не удължава живота. Единични метастази се лекуват с резекция.

Вторични и първични чернодробни тумори се хранят с кръв от чернодробната артерия. Понякога порталната вена участва в диетата. В тази връзка лекарите често инжектират наркотици цитостатици директно в артерията на вената. Наличието на метастази предполага задължително отстраняване на жлъчния мехур. Химиотерапията за първичен рак на ректума или дебелото черво дава повече положителни прогнози. Така продължителността на живота на пациентите се увеличава до 26 месеца. Трансплантацията на черния дроб рядко се извършва поради факта, че е много трудно да се намери подходящ донор и няма време да се чака. По време на резекцията на единична метастаза хирургът може да реши да отреже част от органа.

Прогноза за живота

Прогнозата за живота на пациента зависи от броя на метастазите, естеството на първичния тумор, навременността на терапията. Средно смъртта настъпва една година след идентифициране на метастази в черния дроб. Туморът на ректума и дебелото черво има по-положителна прогноза. Така, след резекция на червата, пациентът може да живее с метастази още 12-18 месеца. Ако повечето от чернодробната тъкан се заменят с съединителни, възли, метастази, прогнозата е изключително лоша. Фатално идва бързо. В крайна сметка метастазите се разпространяват само на последния етап на рака.

Диетично хранене при чернодробни метастази

В комбинация с лекарствена терапия е важно пациентът да следва диета. Така че, диетата трябва да бъде възможно най-наситен с витамини, да бъде балансиран. Пациентът е длъжен да яде пресни зеленчуци, богати на фибри дневно. При чернодробни метастази храната се разделя на няколко хранения на ден. Всички ястия трябва да се варят, пекат или варят на пара. Пържени храни е строго забранено.

Диетата на пациента трябва да се състои от такива продукти:

  • Сив хляб;
  • Зърнени храни, каши;
  • Паста от твърда пшеница;
  • Супи, бульони, борш;
  • Пресни плодове и плодове;
  • Диетични меса;
  • Нискомаслени морски дарове;
  • желе;
  • Билков чай;
  • Млечни продукти.

Опасните храни са напълно изключени от диетата. Това са всякакви консерви, подправки, подправки, маринати. Също така, забранени са пресен хляб, тлъсто месо и риба, бобови растения, голямо количество сол и захар, алкохол, шоколад, пържени яйца. Лекарите препоръчват да следват средиземноморската диета, която помага за предотвратяване на черния дроб, помага на организма да се бори с патологията. В повечето случаи е невъзможно да се излекува и да се избави пациентът от чернодробни метастази. Но с правилната терапия можете да удължите живота на пациента.

Интрахепатални метастази: симптоми и прогноза на живота

Метастазирайте в черния дроб с висока честота на ракови заболявания на червата, панкреаса, белите дробове. Практически никога няма скрининг в тялото с мозъчни тумори. Ситуацията е свързана с особеностите на кръвоснабдяването.

Чернодробните тъкани разрушават токсините от всички вътрешни органи през артериите и порталните вени. Късните метастази се предават през лимфните съдове. Причините за появата на вторични туморни огнища в тъканите не са ясни как не са установени етиологичните фактори за образуването на злокачествени новообразувания.

Как се появяват чернодробни метастази?

Имунната система трябва да се справя физиологично с всякакви извънземни клетки. Учените твърдят, че в човешкото тяло туморните клетки се появяват постоянно, но те са ефективно унищожени от имунната система.

Кога се появяват симптоми на рак? Веднага след като автономни клетки (способни на самостоятелно възпроизвеждане без контрол от страна на отбранителните системи) да не бъдат унищожени, те създават тъкани с анормални свойства за кратко време - бърз растеж, проникване в околните структури, формиране на собствени хранителни съдове.

Ранни чернодробни метастази, симптоми, които не се проявяват клинично, най-често имат хематогенен произход (в кръвоносните съдове). Лекарите не винаги успяват да идентифицират основния фокус. Например, в случай на рак на червата, жълтеница се появява първо при човек, а запек, диария и коремна болка се появяват малко по-късно.

Основни признаци на чернодробни метастази

Около една и половина литра кръв минава през системата на порталната вена от стомашно-чревния тракт на минута. В присъствието на метастатични клетки в него, след като влязат в чернодробния паренхим, те “присаждат”, размножават се, което формира клиничните симптоми:

  • Болка под ребрата вдясно;
  • Жълтеница от склера, кожа;
  • Линейно разширяване на коремните съдове (червени ивици);
  • Симптомът на "главата на медузата" - специален мрежест модел на артериите на предната коремна стена;
  • Хепатоспленомегалия - разширяване на черния дроб, далак;
  • Натрупването на течност в коремната кухина - асцит.

Описаните явления се появяват отделно в определена последователност, но без обратна регресия. Някои учени определят значителна роля в процеса на метастазирането на анатомичната структура на кръвоносната мрежа на черния дроб. Първоначално кръвта се движи по големи артерии, след това се наблюдава постепенно стесняване на синусоидите. Тези анатомични структури са един вид филтър, в който се извършва смесването на артериална и венозна кръв. Теоретично е възможно забавяне на атипичните клетки на това място.

Освен специфични чернодробни прояви, ракът представлява неспецифична клиника. Признаци на злокачествено заболяване е постоянна слабост, умора, нарушена концентрация, намалена работоспособност. Спайдерните вени, зеленикав цвят на кожата, ускорена сърдечна честота, пожълтяване на кожата, повишена температура, увеличаване на повърхностните съдове на корема, кръвоизливи от разширени вени и подуване на млечните жлези са вторични прояви на злокачествен растеж.

Атлас на макроскопска човешка патология

Чернодробна патология

2. ДЕФЕКТИ НА РАЗВИТИЕТО НА ЖИВОТО (Q44.7).

2.1. Аплазия. Обикновено се среща в комбинация с други малформации. Плодовете обикновено не са жизнеспособни. Може да се определи анамнеза за вирусна патология на майката през първия триместър на бременността.

2.2. Хипоплазия. Може да се отнася както за целия чернодробен паренхим, така и за отделните дялове. Диференциална диагностика оттогава

лични анатомични варианти на структурата на базата на функционалното състояние на черния дроб.

3. FATIAL INFLITRATION OF THE LIVER (К76.8) се характеризира с натрупване на липиди и липиди в тъканите в различни клетъчни структури с клинично симптоматична дисфункция на органа.

Преди това се смяташе, че недохранването е причина за развитието на мастна дегенерация при алкохолиците. Абсолютно ясно е, че недохранването и токсичните ефекти върху черния дроб на алкохола имат различни механизми на патогенеза. Други причини за мастния черен дроб са затлъстяване, гладуване, продължителна стероидна терапия, захарен диабет и различни ендокринопатии (синдром на Кушинг).

От особен интерес са случаите на мастна дегенерация при парентерално хранене. Патогенезата на този процес е доста сложна и включва следните механизми: нарушен отговор на мастните клетки на инсулин, нарушен синтез на мастни киселини в черния дроб и нарушена секреция на мастни киселини от хепатоцити.

Изследван е въпросът за възможността за генетична предразположеност към мастна хепатоза при индивиди с хемохроматозен ген и вродена патология на системата цитохром р450 - 2Е1.

Макроскопски видимите мастни отлагания в черния дроб се определят като неспецифичен симптом при различни заболявания. За видима мастна инфилтрация трябва да бъдат засегнати поне 50% от функциониращия чернодробен паренхим (фиг. 5.2). Черният дроб е разширен и има силно жълт цвят, масата му може да достигне повече от 2500 г. Краищата на черния дроб са заоблени, паренхимът е с консистенция (патогномоничен знак).

При тежка инфилтрация с хепатомегалия, леко нараняване може да бъде причина за разкъсване на паренхима с развитието на фатално вътрешно кървене.

Делът на черния дроб се намалява поради голямото количество мазнини. Във връзка с утаяването на мазнината по повърхността на режещия ръб на ножа, последният губи блясък. Комбинацията с нарушения на кръвообращението рядко води до промяна на жълтия цвят, с изключение на появата на много малки области на червена хиперемия. Инфилтрацията с мазнини включва паренхима, оставяйки порталните тракти относително чисти, в среза са със сив или сиво-бял цвят. Промяната в цвета на порталните тракти в посока на червеното показва излишък на съединителна тъкан в тези области и тенденция за развитие на перипортална и портална фиброза като начален етап на цироза на черния дроб (ако пациентите оцелеят).

Клиничният вариант е синдром на Зива - мастна инфилтрация на черния дроб с лека жълтеница (фиг. 5.3). Нивото на алкална фосфатаза е значително повишено с нормално ниво на трансаминазите. Пациентите разкриха хиперхолестеролемия. Когато се използва макро-микроскопска технология се определя от жълтия център на лобулите и кафявата периферия. Нарязаната повърхност е гладка, независимо от вида на мастната инфилтрация. За разлика от конгестивния черен дроб с наднормено тегло, отдалечените райони не се откриват.

Синдром на Reye (G93.7) (фиг. 5.4) или мастен черен дроб с енцефалопатия е от значителен клиничен интерес. Патологичният процес обикновено настъпва след вирусна инфекция, най-често при деца на възраст 4-12 години. В 90% от случаите в историята се приема аспирин, който действа като кофактор на заболяването. Аспиринът е известен като митохондриален токсин, така че прякото му въздействие върху клетъчните органели води до нарушено окислително окисление на мастни киселини и прекомерно производство на триглицериди. Синдромът на вродени нарушения на оксидативното окисление на мастни киселини, който е подобен на синдрома на Рейе, е автозомно рецесивно разстройство.

Клинично, в хода на синдрома на Рейе, има две фази: остра енцефалопатия и анитерична чернодробна дисфункция.

Макроскопично, чернодробният паренхим е жълто-бял, което отразява значително отлагане на триглицеридите.

4. ПАТОЛОГИЯ НА ЖИВОТЪТ С НЯКОИ СИСТЕМНИ БОЛЕСТИ. При редица системни заболявания чернодробното засягане е патогномоничен симптом. Най-често чернодробните промени се основават на чернодробна инфилтрация с излишък от нормални компоненти на метаболизма или патологични съединения. Чернодробното засягане може да възникне както при генетични, така и при придобити заболявания.

4.1. Амилоидоза на черния дроб (E85) (Фиг. 5.5). Отлаганията на амилоид в черния дроб се проявяват при генерализирана амилоидоза и обикновено се комбинират с участието на бъбреците, надбъбречните жлези и стомашния чревен тракт (т.е. вторична амилоидоза). Черен дроб с дървесна плътност на амилоидозата, здрав. Тънките участъци на тялото имат повишена пропускливост на светлина. Амилоидозата се открива лесно, когато чернодробните сечения са оцветени с разтвор на Лугол (появата на кафяво-черни зони).

4.2. Черен дроб при заболявания на натрупване (E74 - E76) (Фиг. 5.6 - 5.8). Заболяванията, свързани с ензимни дефекти, включват голяма група заболявания, които имат общи клинични и морфологични синдроми. По-голямата част от тези заболявания се наследяват по автозомно-рецесивен начин, някои от тях преобладават в специфични популации.

В основата на патогенезата на тази група заболявания е генетично определеното отсъствие на ензима или наличието на дефектен ензим (много по-рядко). Специфичната ензимна реакция и продуктът отсъстват, субстратът не се метаболизира и започва да се натрупва в излишък в различни органи. На първо място, натрупването на излишък на субстрат възниква в ретикулоендотелната система и други тъкани, включително нервната система, чието увреждане преобладава в клиничната картина на заболяванията.

Макроскопичните промени в черния дроб са представени от хептомегалия, синдром на портална хипертония и дифузно затлъстяване с участието на портални пътища, което отличава този процес от простото чернодробно затлъстяване.

Някои видове натрупващи заболявания, като например болестта на Андерсен (гликогеноза, тип IV) (E74.0) и болест на Gyrke (гликогеноза, тип I) (E74.0), засягат предимно черния дроб и ако се отворят, може да се открие. Postnecrotic).

Ако диагнозата не е установена по време на клиничния преглед, патологът трябва да отнесе замразените участъци от черния дроб, скелетния мускул, сърцето и фасцията за биохимичен ензимен анализ.

4.3. Черен дроб с нодуларен пантаретит (MLO) (Фиг. 5.9). При този патологичен процес, който се основава на възпаление на артериалната стена, се появяват зони на артериална оклузия в периферните органи, което води до развитие на множествен инфаркт, който е неспецифичен по своята структура. Черният дроб участва в патологичния процес в 60% от случаите. Макроскопски са открити множество области на некроза в различни стадии на развитие - от анемичен остър стадий до огнища на постинфарктна склероза. Повечето некротични лезии са заобиколени от ясно разграничаващо кръвоизлив.

4.4. Чернодробният хемохроматоза (Е83) е автозомно рецесивно разстройство, свързано в повечето случаи с човешки левкоцитен А3 антиген (HLA - A3). Основният генетичен дефект е идентифициран като мутация в хромозома 6. Мутираният синтез на микроглобулини увеличава активността на мембранния комплекс в адсорбцията на желязо от червата. Друга форма на генетичен дефект (H63D) води до прекомерно натрупване на желязо под формата на хемосидерин в сърцето, черния дроб, тестисите, панкреаса, надбъбречните жлези и бъбреците. Заболяването рядко се признава до 50 години.

Предциротичният стадий на хемохроматоза се характеризира с подчертано тъмнокафяв цвят на чернодробната тъкан и други засегнати органи (сърце, тестиси, панкреас) без дълбоко нарушаване на неговата архитектура (фиг. 5.10).

Макроскопски в черния дроб с тежка хемохроматоза се определя от картината на микронодуларната цироза (фиг. 5.11). В някои случаи, с пигментна цироза в резултат на хемохроматоза, черният дроб губи тъмно кафявия си цвят и става хомогенна бледокафява или охра, включително съединителна тъкан (фиг. 5.12). Тази форма на цироза се среща главно при хора на възраст между 50 и 60 години, и най-вече мъжете са засегнати.

5. ПАТОЛОГИЯ НА ХЕПАТИЧНИЯ КРЪГ. Заболяванията от тази група са класифицирани според анатомичните особености на чернодробното кръвообращение: заболявания на порталната и системната циркулация.

5.1. При системна патология най-класически е конгестивен чернодробен синдром (черен дроб на индийско орехче), който може да възникне не само при дясна вентрикуларна недостатъчност, но също и при шок, исхемичен хепатит и всяко друго намаляване на ефективния сърдечен дебит при централно и венозно отлагане на кръв.

Макроскопски, при по-внимателно разглеждане, чернодробните лобули са червени на цвят, добре разграничени, по-интензивно оцветените червени центрове на лобулите достигат средата си. Обикновено зоната на застоя е заобиколена от кафяво-жълта периферна зона. Червената зона в разреза потъва, тъй като кръвта се избутва от претъпкани синусоидални съдове. Чернодробните пътища са атрофични. В перифокалната зона се определят незначителни участъци от мастните промени, изпъкнали над повърхността на разреза (фиг. 5.13).

Общият чертеж на черния дроб е червен, паренхимът е плътен и тежък, черният дроб е разширен, капсулата е напрегната. С развитието на хронична дясна вентрикуларна недостатъчност, централните области на лобулите се увеличават, губят закръгленост и стават продълговати.

Хроничната хипоксия води до по-интензивно затлъстяване на паренхима (дълбока тъканна хипоксия), пъстра при рязането, повърхността на която наподобява модела на индийско орехче. Зоните на застой на кръвта се сливат помежду си, а останалата част от паренхима изглежда по-бледа. Фината архитектоника на чернодробната лобула е представена от жълти перипортални полета, а действителните зони на хиперемия са с перифокално разпределение. Както и в случаите на остър конгестивен черен дроб, централните сегменти на челюстите потъват.

5.2. Патология на кръвообращението в порталната система. Тромбозата на порталната вена или нейните клони е клинично доброкачествена и не предизвиква остро намаляване на чернодробните функции, което е свързано с двойно кръвоснабдяване на черния дроб (фиг. 5.14). Продължителната оклузия на порталната система води до развитие на чернодробна атрофия, синдром на портална хипертония и понижено жлъчно образуване.

Тромбозата на порталната система може да бъде криптогенна, свързана със системни нарушения на коагулацията или вторична на цироза на черния дроб, полицитемия и травма. При хронична оклузия на порталните вени в паренхима се определя комбинация от атрофия и хиперемия със стаза в чернодробните вени.

Синдромът на порталната хипертония може да се класифицира като цироза и нецироза. Цироза портална хипертония е в по-голяма или по-малка степен съществен признак на цироза на черния дроб, и неговата патогенеза е проучена достатъчно подробно. Нециротичните форми на портална хипертония могат да се проявят и съответно да изискват диференциална диагноза в кървенето в горната част на стомашно-чревния тракт след изключване на стомашна / дуоденална язва или спленомегалия, докато чернодробната функция остава нормална. В етиологията на нециротичната портална хипертония се наблюдава локална венозна обструкция без развитие на портокавални анастомози, паразитни поражения на черния дроб, интрахепатална портална фиброза и артериално-портална фистула.

5.3. Budd синдром - Chiari (182.0) (обструкция на чернодробната вена, облитериращ чернодробен ендофлебит). Идиопатична тромботична оклузия на чернодробните вени с различни размери (фиг. 5.15). При отваряне на системата на чернодробните вени в техните проксимални участъци се откриват кръвни съсиреци с различна степен на предписание, поради което се наблюдава пъстра картина със симптоми на „индийско орехче“, остра стагнация, хипоксична мастна инфилтрация и кръвоизливи.

Подобен модел се определя в чернодробния паренхим при вторична тромбоза на чернодробните вени като усложнение на туморния растеж или гнойния ендофлебит по време на оттичане на чернодробните абсцеси в чернодробните вени.

Както се случва клинично и анатомично идентифициран синдром при много болестни състояния: вярно зало- litsitemii и други миелопролиферативни заболявания, нарушения на дясна вентрикуларна функция (констриктивен перикардит), интраваскуларно туморни чернодробните вени (ангиосарком) или екстраваскуларно обструкция, хемоглобинопатии, тъп травма на черния дроб, както и прилагането на бременност орални контрацептиви. В някои случаи се откриват системни нарушения на коагулацията (дефицит на фактор 5, антифосфолипидни антитела, лупус-антикоагуланти и много други, предразполагащи към тромбоза). Клинично, синдромът е доста често срещан при пациенти, които са били подложени на трансплантация и са на циторедуктивна терапия.

При аутопсията почти винаги се дефинира значителен асцит, чийто предмет не зависи от нивото на чернодробната оклузия, т.е. Може да се предположи, че декомпенсираните форми на заболяването включват и порталната система с развитието на портална хипертония.

5.4. Хеморагии в черния дроб, често причинени от тъпа или проникваща абдоминална травма, са предимно субкапсуларни. В този случай кръвта се отлага под разтегнатата капсула и неотворените хематоми излизат над повърхността на паренхима. Обширните хематоми и субкапсулни кръвоизливи могат да бъдат източник на фатално интраабдоминално кървене.

Тъмната травма на черния дроб може да доведе до тромбоза в артериалната и порталната системи. Периферният инфаркт обикновено е субкапсуларен, сух, жълт, заобиколен от хеморагичен венче. Доста често между истинския инфаркт на черния дроб и зоната на макроскопично интактния паренхим се определя широка червена област, наречена инфаркт на Зена (Фиг. 5.16). Тази зона съответства на активната хиперемия на паренхима и не е истински инфаркт.

6. ЖИВОТЕН КИРОЗА (К74) е група от клинични и анатомични варианти на крайния етап на развитие на много чернодробни заболявания. Чернодробната цироза е необратима и е една от десетте най-често срещани човешки заболявания, които причиняват смърт.

Класически, съществуват две основни форми на цироза: микронодуларна (микронодулна), при която регенератите не надвишават истинския размер на чернодробната лобула (типична за алкохолизма) и микромодуларна (макронодулна) - с регенерати достигащи размери няколко сантиметра. В същото време, двата показани процеса не се изключват взаимно, а по време на патолого-анатомичното изследване често се откриват чертите на микро-възлова и макро-възлова цироза. Възможно е цирозата на макро-възлова точка да е етап, предшестващ развитието на цироза на крайния микро-възел, тъй като в регенератите понякога се определят централните вени, до известна степен, чернодробната циркулация се поддържа.

Усложнения при цироза на черния дроб са чернодробна хипертония с кървене, чернодробна енцефалопатия и развитие на хепатоцелуларен карцином.

Макроскопските промени в черния дроб в случай на цироза са описани достатъчно подробно и не се нуждаят от по-нататъшни подробни уточнения, тъй като при аутопсията при аутопсия очевидният циротичен процес не предизвиква затруднения при диагностицирането. Трябва да се помни, че цирозата е комплексна патология, при която самата фиброза е един от симптомите и следователно не може да се постави знак за равенство между тези процеси. Чернодробната фиброза се характеризира с интензивно развитие на съединителна тъкан без признаци на регенерация и изразено структурно преструктуриране на органа. В същото време, чернодробният кръвен поток в двете системи е достатъчно компенсиран и не се наблюдава портална хипертония. Различават перипортален и интерстициален тип чернодробна фиброза.

Усложненията на цирозата са разнообразни и включват почти всички органи и системи. Някои от тях са доста характерни и играят значителна роля в онтогенезата.

Портална хипертония. В класическия случай на цироза налягането в порталната система достига 350 - 500 mm вода. Чл. (обикновено 100 mm). Причината е порталният блок поради хиперпродукция на съединителната тъкан. Често порталната хипертония се усложнява от интрапорталната тромбоза. Други причини за това заболяване са сърдечна недостатъчност, венооклузивни синдроми, тумори и следоперативна тромбоза. Клиничните и анатомични симптоми на портална хипертония включват:

  • асцит (стаза, хипоалбуминемия, хипонатриемия);
  • разширени вени в зоните на портокавалните анастомози (варикозните вени на хранопровода са причина за смърт при 25% от цирозата, дължаща се на развитие на кървене);
  • хипоплазия на костния мозък (анемия, инфекции);
  • язва на стомаха / дванадесетопръстника (в 15% от случаите).

Хеморагична диатеза - хипокоагулация чрез намаляване на протромбин и фибриноген; тромбоцитопения, хиперспленизъм; DIC се развива в напреднали случаи.

Хормонални нарушения - непълен естрогенен метаболизъм с хиперестрогенност; тестикуларна атрофия, гинекомастия; gir essenceism, менструални нарушения на яйчниците; остеопо рози; хипер алдостеронизъм.

Периферен едем - хипоалбуминемия, хипералдостеронизъм.

Жълтеница се наблюдава при 70% от пациентите.

Чернодробната кома - причината за смъртта при 40 - 60% от пациентите.

Първичен рак на черния дроб (хепатокарцином) - регистриран в 3% от всички случаи.

Макроскопичните варианти на чернодробна цироза са представени от следните форми.

6.1. Микронодулярнизирроз (цироза на Ланенк, атрофична цироза) се характеризира с малки възли с размери от 1 до 10 mm, равномерно разпределени в паренхима (фиг. 5.17). Тази форма на цироза е ограничена, но може да се развие без междинни стадии в резултат на мастна, жлъчна или пигментна цироза, т.е. в случай на остра мастна дистрофия (ако пациентът оцелее в острия период), първична билиарна цироза или хемохроматоза на черния дроб. Размерът на черния дроб е нормален или леко намален. При специална форма на микронодуларна цироза - хипертрофична - черният дроб може да бъде увеличен, но размерът на възлите винаги е мономорфен и не надвишава размера на черупката (фиг. 5.18).

6.2. Макронодуларната цироза (постнекротична цироза) се характеризира с изключително полиморфен размер на възобновяемите възли от 1 до 30 mm в комбинация с изразена фиброза (фиг. 5.19). Макроскопското изследване определя, че много от лобулите не съдържат централна вена, т.е. са фалшиви. Тази форма на цироза понякога е трудно да се разграничи от пост-белодробната фиброза, но при последната няма регенерация и предишна загуба на паренхима. В допълнение, при постнекротични белези, една част обикновено е засегната и процесът не е дифузен.

Други отличителни черти на чернодробната цироза са: заоблен ръб, сива опалесцентна удебелена капсула. Регенериращите възли са обикновено различни цветове - кафяво, жълто или жълто-зелено, в зависимост от интензивността на образуването на холера, наличието на мастна инфилтрация или некроза. Пластовете на съединителната тъкан са сиви, когато кръвообращението се редуцира в склеротична тъкан или червено при интензивна ангиогенеза (прогресивна незряла цироза). Консистенцията на черния дроб е кожесто-плътна, разрезът на паренхима е съпроводен с характерен надраскан звук.

6.3. Мастна цироза (Фиг. 5.20). При тази форма на цироза черният дроб е разширен, гъсто консистентен, с жълт цвят, изрязаната повърхност е равномерно мекокодуларна. Чернодробните реконструктивни промени - възобновяващи възли - са разделени от тънки ретикуларни слоеве на съединителната тъкан. Честотата на тази форма е 5% от цялата цироза. Патогенеза: общо затлъстяване, мастна чернодробна инфилтрация, алкохолна хепатоза, диабет тип 2 (15% от умрелите са диабетици), хранителни разстройства (дефицит на метионин).

6.4. Сърдечна цироза (K76.1) (Фиг. 5.21). Хроничният конгестивен черен дроб води до уплътняване, развитие на фиброза и регенерация поради загуба на функциониращ паренхим. Черният дроб е гъст, с ясно изразено тъмнокафяво оцветяване. Капсулата е склерозирана, повърхността на черния дроб и разрезът на паренхима са представени от равномерно разположени малки възли. При тази форма на цироза фиброзата преобладава над интензивността на паренхимната реконструкция. Напълно оформената сърдечна цироза е рядкост при аутопсията, тъй като пациентите обикновено не живеят до този стадий на заболяването. Причини: декомпенсирана хронична дясна вентрикуларна недостатъчност или Budd-Chiari синдром.

6.5. "Контраст" цироза (K71.7) се свързва с натрупването на контрастни вещества по време на множество рентгенови изследвания. Продължителното отлагане на контраста води до развитие на фиброза. Понастоящем, поради неизползването на торасуста, честотата на тази форма на цироза е практически намалена до нула, но може да се появи при по-възрастните хора. Типично усложнение на "контрастната" цироза е развитието на злокачествен хемангиоендотелиом (ангиосаркома) на черния дроб (фиг. 5.22).

Честотата на класическата чернодробна цироза е от 5 до 9% от общия брутен сепарационен материал. Атрофичната цироза на Laennec е 65 - 75%, постнекротичната цироза - около 25%. По-често цирозата се открива при лица на възраст от 40 до 60 години. Всички форми на цироза при мъжете са два пъти по-чести от тези при жените.

6.6. Perniny билиарна цироза (фиг. 5.23). Тази патология се характеризира с развитие на автоимунно разрушаване на интрахепаталните нощни жлъчни пътища и холестаза. Обикновено се среща при жени на възраст 40-60 години и поради дълъг период на асимптоматика може да се диагностицира случайно. В патогенезата на заболяването се появяват множество клинични и анатомични явления, включително стеаторея, ксантоми и ксантелизми, остеопороза, остеомалация и портална хипертония. Патологичният процес може да бъде свързан със склеродермия, синдром на Sjogren, хипотиреоидизъм и малабсорбция. Макроскопски определена микронодуларна цироза.

6.7. Вторична билиарна цироза се развива в резултат на хроничен интрахепатален холангит и холестаза. Възпалението в този случай не е автоимунно, а бактериално по природа и е свързано с възходяща инфекция. Макроскопски не се различава от първичната билиарна цироза (микронодулен вариант), обаче, етиологичният компонент е установен за това заболяване.

6.8. Болестта на Уилсън (Е83.0) (хепатолентна дегенерация) е рядко автозомно рецесивно заболяване, което възниква между 10 и 30 години. Състоянието се характеризира с блок от натрупване на мед в черния дроб и някои структури на мозъка. Генетичен дефект в хромозома 13 намалява производството на церулоплазмин, който свързва и транспортира мед.

Около 50 различни вида мутации са идентифицирани за тази патология и затова рутинното генетично тестване е недостатъчно. В патогенезата основният механизъм е натрупването на мед в различни органи поради повишена адсорбция на червата и намалена чернодробна екскреция на този елемент.

Макроскопски, най-забележителният симптом е макронодуларната цироза, открита при 60% от пациентите (фиг. 5.24). Цирозата на черния дроб може да бъде прогресираща, докато в предкритичните области на черния дроб се открива неспецифично разнообразие на паренхим, неразличим от този при хроничен агресивен хепатит. В допълнение към циротична лезия, която е патогномоничен синдром, е необходимо да има и други признаци на заболяването - пръстените на кравата (увреждане на очите под формата на медни отлагания в склерата) и високо съдържание на свободна мед в кръвта, като се намалява общото количество мед и церулоплазмин в серума. Освен това се определя високо съдържание на мед в урината и чернодробната тъкан.

7. ХЕПАТИТ. Възпалителните лезии на черния дроб могат да бъдат причинени от голямо разнообразие от инфекциозни и токсични причини. Специална група се състои от вирусен хепатит, сходен по клинични прояви, диференцирано диагностициран въз основа на анамнеза, епидемиологична ситуация и серологични методи на изследване.

Хепатитът се диагностицира въз основа на клиничен синдром, нарастване и напрежение на черния дроб, жълтеница, достатъчно характерни имунологични симптоми, липса на класическа възпалителна реакция с неутрофилия, абнормни чернодробни тестове и характерна картина на чернодробната биопсия.

7.1. Остър вирусен хепатит (B15 - B19). В момента има няколко независими нозологични единици в групата на вирусния хепатит:

- Хепатит А (патоген е РНК-съдържащ пикорнавирус; пътят на инфекцията е фекално-орален). Диагнозата се установява въз основа на откриването на серологично положителни антитела от класа IgM (ранен маркер) и IgG (дългосрочен имунитет);

- Хепатит B (причинител - ДНК-съдържащ хепаднавирус; пътища на инфекция - кръвноконтактен, сексуален и вертикален; рискът от хронична инфекция е до 90%). Диагнозата се установява на базата на специфичното разпределение на имуноглобулините по време на заболяването. Тази форма на хепатит е особено опасна за хомосексуалистите, наркоманите, които инжектират наркотици, медицинския персонал и пациентите, които периодично се нуждаят от хемодиализа. Най-честите усложнения са: цироза - около 40%, хепатоцелуларен карцином - около 20%, остра чернодробна недостатъчност - по-малко от 1%. В допълнение, хепатит В може да бъде усложнен от гломерулонефрит, артрит и нодуларен пантеритит;

- Хепатит С (патоген - RVA-съдържащ флавивирус; класически следтрансфузионен хепатит; в малък процент от случаите се записва сексуална и вертикална трансмисия). Диагнозата се установява въз основа на специфична серологична картина. За разлика от хепатит А и В, антителата за хепатит С не са защитни.

Тази форма на вирусен хепатит е най-честата причина за хроничен хепатит (в 80% от случаите) и е свързана с висок риск от хепатоцелуларен карцином. Развитието на заболяването се усложнява от сиалоаденит, тиреоидит, лимфоми, идиопатична белодробна фиброза, гломерулопатия;

- Хепатит D (причинителят е делта вирус, който е дефектен вирус RNA - A, който може да се възпроизвежда само при HBsAg-позитивни форми на хепатит B, особено в хроничния си курс). Хепатит D е често срещан сред наркоманите, които използват интравенозни лекарства за пациенти с хемофилия и пациенти, които получават чести интравенозни инфузии. Той влошава хода на главния хепатит и е често срещан спътник на хроничен хепатит при изхода на хепатит В;

- Хепатит Е (патоген - калциев вирус, съдържащ РНК; пътят на заразяване в развиващите се страни е храна). Курсът на заболяването обикновено е лек или асимптоматичен, при бременни жени - тежък, с висок риск от остра чернодробна недостатъчност и висока смъртност.

Вирусният хепатит G, който най-вероятно е причинен от RNA-съдържащ флавивирус, в момента се изследва. В тези опатогенези се разглежда интраваскуларното предаване при наркомани, пациенти, нуждаещи се от хемодиализа, и хемофилици. Този хепатит при 15% от диагностираните случаи е свързан с хепатит В и С и няма независима стойност.

Макроскопските промени при острия хепатит (фиг. 5.25) не са специфични и са представени от дифузен и фокален пъстър паренхим, черният дроб е често хиперемичен и едематозен, паренхимът се обвива около капсулата при рязане. Понякога в паренхима се определят зони с жълто-зелен цвят, които макроскопски представляват холестаза. Интензивните некротични процеси при острия хепатит са редки и макроскопски се проявяват под формата на плитки, жълто-червени или жълто-зелени участъци, които падат от повърхността на разреза.

7.2. Хроничният хепатит (К73) се определя като хронично възпаление на чернодробния паренхим с продължителност повече от 3 до 6 месеца, проявяващо се с нарушена чернодробна функция и характерен хистологичен модел.

По-често появата на хроничен хепатит е свързана с инфекция с вируси на хепатит В (с или без делта компонент) и С, автоимунен хепатит, медикаментозен хепатит (изониазид, симпатолитик и др.), Болест на Уилсън и дефицит на алфа-антитрипсин.

Традиционно хроничният хепатит се класифицира хистологично като хронично персистиращо и хронично активно. Съвременната хистологична класификация предполага по-диференциран подход към тези категории, включително интензивността и разпространението на възпалението в различни зони на чернодробните ацини и степента на фибропластична реакция.

Остра или хроничен хепатит рядко се открива при аутопсия като основно заболяване. При някои пациенти е налице фулминантен ход на остра чернодробна недостатъчност (макроскопски се определя острата жълта атрофия на черния дроб), след което макроскопската картина на хепатита се изравнява с по-остра чернодробна некроза. Често пациентите умират по-късно, но от постпепатична цироза.

Макроскопски, няма специфични критерии за хроничен хепатит. Тази група патологични процеси се характеризира с фокална, понякога дифузна хиперемия на чернодробния паренхим, който става червеникаво-кафяв. При субакутен и хроничен хепатит черният дроб може да има леко зърнеста повърхност. В същото време в паренхима са дефинирани области на мастна дегенерация, незначителни кръвоизливи и полето на зачервяване. В някои случаи се откриват малки белезникави фибринови отлагания на повърхността на органо-реактивния фибринозен перихепатит, въпреки факта, че самият вирусен хепатит не е съпроводен с изразено разрушаване на кръвоносните съдове. При напреднали случаи на хроничен хепатит, паренхимната гранулираност става значително по-изразена, възможно е да се отбележи образуването на нежна интерстициална мрежа на съединителната тъкан, която се издига над повърхността на разреза на фона на леко низходящи участъци на паренхима, представляващи некротични и репаративни промени.

Приблизително 10% от всички форми на хепатит стават хронични. В момента само 16% от всички хронични форми се развиват с резултат от цироза, което е свързано с успеха на лечението на хроничен хепатит. Около една трета от всички случаи на хроничен хепатит се лекуват с хепатофиброза, но с хроничен активен хепатит, резултатът от хепатофиброзата е 54%.

Диференциалната диагноза на хроничния хепатит в аутопсията се извършва въз основа на хистологично изследване в съответствие с разделянето на хепатит на хронично персистиращо, хронично активно и хронично агресивно.

8. ОСТРА / ЛИЧНА ХЕПАТИЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ се характеризира с развитието на чернодробна (токсична) енцефалопатия за 8 седмици (остра форма) - 6 месеца (подостра форма) от началото на острото чернодробно заболяване.

Най-значимото клинично и корфологично явление е коагулопатичен синдром, 70% от който се наблюдава при изход на вирусен хепатит, половината от тях с хепатит В (често в комбинация с делта вирус). Неинфекциозните причини за остра чернодробна недостатъчност са свързани с медикаменти (нестероидни аналгетици), хранителни отравяния (напр. Гъби), шок, хипер и хипотермия, синдроми на Budd-Chiari и Reye, лимфоми, негепатотропна вирусна инфекция (Parvovirus V19), чернодробно затлъстяване по време на бременност,

Тези патологични процеси водят до развитие на макроскопска картина на острата жълта атрофия на черния дроб (фиг. 5.26). В това състояние черният дроб обикновено е намален по размер. Консистенцията на паренхима е хлабава, капсулата е набръчкана, ръбът на черния дроб е насочен. Цветът на чернодробния паренхим е жълт или жълто-зелен, понякога с изразен охра.

9. ТОКСИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЖИВОТНИТЕ (К71). Увреждане на черния дроб при токсични синдроми има редица отличителни белези, които са свързани с продължителността на консумация и дозата на агента, относително дълъг асимптоматичен период след експозицията и появата на патологичен процес при всички лица, изложени на действието на токсина.

Етиологичните фактори включват нестероидни анестетици, алкохол, въглероден тетрахлорид, хлороформ, тежки метали, меркаптопурин, ниацин, алкалоиди, фосфор, тетрациклин, витамин А и др.

В патогенезата на токсичното чернодробно заболяване трябва да се подчертае:

  • идиосинкратична реакция. Токсичната реакция, която се проявява като алергична реакция, е практически независима от дозата, но може да възникне поради директен токсичен ефект или индиректно чрез метаболитите (в такива случаи не може да се изключи някаква генетична предразположеност). Причини: амиодарон, аспирин, карбамазепин, хлорамфеникол, диклофенак, флутамид, халотан, изониазид, кетоконазол, метидопа, оксацилин. фенилбутазон, фенитоин, пиразинамид, хинидин, стрептомицин:
  • холестатична реакция, която може да бъде възпалителна и невъзпалителна. Възпалителният холестаза на лекарството е свързан с възпаление на интрахепаталните жлъчни капиляри (проксимален холангиолит). Причини: амоксицилин, хлор промазин, хлоротиазид, хлорпропамид, еритромицин, пенициламин, сулфадиазин. Невъзпалителният интрахепатален холестаза се проявява с директен токсичен ефект върху механизмите на жлъчната секреция. Причини: азатиоприн, естрогени, анаболни стероиди, циклоспорин;
  • лекарствен автоимунен хепатит. Причини: аспирин, изониазид, метидопа, миноциклин, нитрофурани, сулфатни лекарства, пропилтиоурацил;
  • мастна дистрофия на черния дроб, разделена на макроскопски (причинители: алкохол, амиодарон, стероиди, метотрексат) и микровезикулар (причини: антиконвулсанти, тетрациклин);
  • лекарства за грануломатоза. Причини: алопуринол, хинидин, хинин, фенилбутазон, фенитоин;
  • чернодробна фиброза. Причини: метотрексат, хипервитаминоза А;
  • чернодробна сколиоза (първична дилатация на чернодробните синуси с субклинично увреждане на чернодробната микроциркулация). Причини: азатиоприн, стероиди;
  • чернодробни тумори. Причини: стероиди, естроген.

Повечето от тези реакции и патологични процеси са макроскопски представени от развитието на остра жълта атрофия на черния дроб (синоними: остър токсичен черен дроб, остра чернодробна некроза). При някои контингенти честотата на тази патология е до 1% от общия материал за аутопсия. Възрастта на мъртвите обикновено е 30-50 години.

Специална форма на продължителна чернодробна некроза е червената атрофия на черния дроб (фиг. 5.27). Характеризира се с прогресивна макроскопска некроза на паренхима. Повърхността на черния дроб и разрезите са разнообразни, под формата на редуващи се червени и жълти ивици. Черният дроб е значително намален по размер и маса (понякога до 300-350 g), плътна, с множество гънки на капсулата. На секцията червените зони, характерни за некроза, потъват и са толкова меки по структура, че могат да бъдат отделени от останалите, по-плътни паренхими чрез просто измиване с вода. Значително намаление на размера на черния дроб е свързано с комбинация от прогресивна некроза и предшестваща или съпътстваща кафява чернодробна атрофия. Образуването на множество жълти зони в чернодробния паренхим е свързано с мастна инфилтрация и хронична хипоксия.

В допълнение към горните форми на дистрофия и некроза на черния дроб, морфологичната картина на вторичната дисеминирана некроза се определя при тези, които умират от цироза. Макроскопично, черният дроб е сиво-жълт на цвят, влакнестите полета над почти целия паренхим падат от повърхността на разреза. Цикличните зони са заобиколени от изпъкнал жълтеникаво-червен паренхим както на истински, така и на фалшиви лобули. Запазеният паренхим на черния дроб извън регенеративните възли е светложълт на цвят, сух, заобиколен от хеморагичен пояс, който ясно разграничава тези области (фиг. 5.28). Зони на колаптоидна некроза на стромата са резултат от ретракция на фиброзна тъкан с периваскуларна компресия и оклузия, което усилва некротичния процес.

Ако дисеминираната некроза се усложнява от обилно кървене с кръвоносен колапс, това води до образуването на вторична некроза не само на стромата, но и на паренхима. Този процес от своя страна води до развитие на нелечима чернодробна недостатъчност, дори и при сравнително компенсиран клиничен ход на цироза. В такива случаи вторичната остра жълта атрофия на черния дроб не се различава по морфологичните си характеристики от първичната, но напълно елиминира макроскопията на предходния патологичен процес.

10. СЪСТОЯНИЕ НА ЖИВОТНИТЕ (К75.0) се определят доста рядко по време на аутопсията и обикновено са показатели за тежки пренебрегвани заболявания. Най-често срещаните са амебните и гнойни абсцеси. Диференциалната диагноза по време на аутопсия трябва да се извърши с метастатично увреждане на черния дроб. Желателно е да се използват всички възможни бактериологични и морфологични методи.

Амебните абсцеси като проява на пренебрегната амебична дизентерия често се срещат в страни с субтропичен и тропичен климат.

Макроскопски абсцеси на тялото са представени от множество групи некротични огнища, съдържащи жълто-бял или жълто-зелен гной с гладка вътрешна мембрана (фиг. 5.29). Капсулата от пилефлебитни абсцеси е тънка, без фиброза, тясно свързана със съответния клон на порталната венозна система. Понякога се прави разрез с по-дебела капсула и склерозна вътрешна обвивка - изцеден абсцес. Паренхимът на черния дроб между абсцесите е кафяво-червен, с развитие на сърдечен удар Xena.

В случай на пилефлебитни абсцеси, диференциалната диагноза трябва да се извърши с холангитни абсцеси на черния дроб (фиг. 5.30). Съдържанието на последния е дебело, силно зелено или тъмнозелено, капсулата на абсцеса е гъста и плътна, местоположението е предимно субкапсуларно, няма връзка с порталната система.

Диференциалната диагноза с емболични септични абсцеси в случай на бактериален ендокардит или при сепсис е доста сложна и в този случай диагностичните критерии са множество пиемически огнища в други органи и определяем източник на сепсис. Освен това трябва да се вземе предвид локализацията на процеса и комуникацията с системата на порталната вена.

Диагнозата на отделен абсцес на черния дроб (фиг. 5.31) е доста проста. Класически това е вторична инфекция на патологичния процес (например, абсцес на черния дроб при гноен холецистит или възходящ холангит). Самотният абсцес има дебела капсула, ясно изразен пиогенен слой (фиг. 5.32).

Пиогенните чернодробни абсцеси са по-разнообразни и са свързани със следните патогенетични механизми:

  • инфекция през порталната система (пилефлебитни абсцеси, които включват също амеба);
  • инфекция през жлъчните пътища (възходящ холангит);
  • инфекция чрез артериална системна циркулация (чернодробна артерия с бактериемия и сепсис);
  • разпространението на инфекция от близките анатомични зони (например с дясна пневмония);
  • проникващо увреждане на черния дроб.

Възходящ холангит се появява с билиарна обструкция (камъни, стриктури, тумори и кисти) и е най-често срещаната причина за чернодробни абсцеси (22%), които са класифицирани като холангитни. В 10% от случаите многобройните чернодробни абсцеси са свързани с апендицит и дивертикулит. В 40% от случаите в следкланичното изследване не са открити причините за развитието на абсцеси и те се считат за криптогенни.

Бактериологичното изследване най-често се среща в E. coli, Proteus, enterobacter и анаеробна инфекция. При лица с имунодепресивен синдром (трансплантация, лимфоми, имунодефицити) често се открива микотична инфекция.

11. ДРУГИ БОЛЕСТИ НА ПЕЧАТА.

11.1. Кистозна ехинококоза (V67.9) (Фиг. 5.33) е хронично заболяване, причинено от паразитизъм в черния дроб и други органи на ларвите на тения, ехинококовата тения.

Ларвата echinococcus е пикочен мехур с диаметър от 1 mm до 50 cm или повече. Крайният собственик на паразита са хищници (куче, вълк, лисица, рис и др.), В които зрелите паразити се локализират в тънките черва.

Междинни собственици - най-малко тревопасни - човек. Заболяването е регистрирано в много региони на света (Австралия, Нова Зеландия, Африка, САЩ, Централна и Южна Америка, Европа, Близкия изток, по-рядко - на север от Русия).

Echinococcus яйца (онкосфери) от заразени фекални маси се поглъщат от междинен гостоприемник и достигат до черния дроб през системата на порталната вена (в 65% от случаите) или влизат в системната циркулация през гръдния лимфен канал (бели дробове, мозък, кости). Hydatiform кисти (блистери) могат да бъдат стерилни или да произвеждат дъщерни кисти поради пролиферация или вторична кистозна дегенерация. Фоци (кисти) съдържат течност и елементи на паразити. Първичната инфекция в повечето случаи се среща в детска възраст. Най-честото усложнение е тежка анафилактична реакция, която се развива при отваряне на ехинококовия мехур в кръвоносната система, коремната и рядко в плевралната кухина.

11.2. Актиномикозата на черния дроб (А42.1) (фиг. 5.34) се характеризира с развитието на хронично възпаление на абсцесите, дължащо се на хематогенно разпространение на бактерии (Actinomyces israelii, A naeslundii, A. meyeri, A. odontolitycus, A. propioniQ cus) от чревната лигавица или с директно разпространение от близките органи (белите дробове).

Макроскопично се определят големите некротични огнища с диаметър 1–3 cm, централна некроза със сиво-жълта гъста фиброзна гной. Актиномикозата на черния дроб може да бъде открита под формата на еднократни и множествени абсцеси, които запазват общите макроскопски критерии, независимо от източника на инфекцията - холангит или пилофлебит. Често има сливане на възпаление. Затруднение е перфорацията на абсцеси в свободната коремна кухина с развитието на перитонит.

11.3. Милиарната туберкулоза на черния дроб (А19) (фиг. 5.35) е представена от дифузна грануломатозна реакция под формата на малки белезникаво-жълтеникави огнища със съответни размери (по-малко от 2 mm). Фокусите са от един и същи тип, независимо от локализацията - субкапитален суралун или интрапаренхим. Среща се с генерализация на туберкулозния процес. Обикновено, милиарната туберкулоза на черния дроб съпътства курса на милиарната туберкулоза на белите дробове, по-често се определя при деца и възрастни хора (някои автори посочват съществуването на ранно и късно разпространение).

В някои случаи на остра хематогенна дисеминация с участието на черния дроб, може да се появи клинично-анатомична картина на най-тежкия Landusi сепсис, при който множеството некротични огнища достигат размери доста над броя на милиарните. Първичната милиарна туберкулоза на черния дроб, характеризираща се с липсата на белодробни лезии, е изключително рядка.

При диференциалната диагноза трябва да се имат предвид и други грануломатозни възпаления - саркоидоза, листериоза и сифилис. Листериозата на черния дроб (А32) (фиг. 5.36) се характеризира и с множествена милиарна некроза на органа. Дифузните милиарни и субмилиарни некротични огнища се дефинират в много паренхимни органи (черен дроб, бъбреци, бели дробове). Настъпва главно при деца (при бебета - рядко), описани под наименованието “септичен грануломатоза”. Диагнозата се установява на базата на микроскопско изследване.

12. ЖИВОТНИ ТУМОРИ И КИСТИ - Доста различна група от процеси, включително генетични и придобити болести.

12.1. Доброкачествените чернодробни тумори (D13.4) представляват значителен процент от групата сред всички човешки тумори. Не е възможно точно да се определи честотата на тази патология, тъй като, от една страна, поради широкото използване на орални контрацептиви, които имат ясна етиопатогенетична връзка с доброкачествени тумори, тяхната честота се е увеличила значително, от друга страна е възможна спонтанна регресия на тумора, когато се преустановят оралните контрацептиви. дори и с един статистически дял.

12.1.1. Хепато-клетъчният аденом (Фиг. 5.37) е свързан с пролиферацията на хепатоцитите. Високата честота на откриване на хепато-клетъчните аденоми при жените е свързана с употребата на орални контрацептиви. Интересен факт е, че при прекратяване на тази група лекарства се наблюдава регресия на дори доста големи тумори.

Хепатоелуларният аденом може да бъде разположен във всяка част на чернодробния паренхим. Това е самотен, добре разграничен тумор, обикновено зелен или зелено-жълт на цвят (жълтеница аденоми), сравнително лесно се диагностицира с относително нормална паренхимна архитектура. Ако този тумор се развива на фона на макронодуларната цироза и размерът му не надвишава 3 до 4 cm, то той не може да бъде макроскопски диференциран от възлите на регенерацията. Нарастването на хепатоцелуларния аденом настъпва в капсулата, което води до пресорен ефект върху заобикалящия паренхим, неговата некроза и заместваща фиброза. Обикновено, туморът има значителен кръвопреливане и със спонтанни руптури е възможно профузно вътрешно кървене.

Диференциалната диагноза трябва да се извърши и с отделни метастази, сифилитична гума и туберкулома на черния дроб.

12.1.2. Кавернозната хемангиома не принадлежи към истинските тумори, а е малформация на съдовете. Той е локализиран в субкапсуларното пространство, но може да бъде толкова голям, че напълно да замени структурата на лоб. Рядко многократно. Обикновено се представя с тъмночервен, много плътно ясно разграничен възел. Комбинацията от бързо нарастващи големи кавернозни хемангиоми на черния дроб с отлагане на кръвта и механична тромбоцитопения при деца е известна като синдром на Kazabah-Merritt (D18.0 / M9121 / 0).

12.2. Злокачествените тумори на черния дроб (С22) на практика не се откриват клинично на втвърдяващи се или оперативни стадии. Обикновено това са напреднали форми с интензивна дистанционна метастаза. Вторичните чернодробни тумори (метастатични) са много по-чести от първичните тумори, които съставляват едва 1,5% от всички тумори. Въпреки това, петгодишният процент на оцеляване, според различни автори, рядко надвишава 2%.

Злокачествените чернодробни тумори, които се развиват от чернодробните клетки, се наричат ​​хепатоцелуларен рак и от клетки на жлъчните пътища, наречени холангиоцелуларни ракови заболявания. Традиционно, хепатоцелуларните карциноми възникват на фона на предишна цироза като цяло и цироза в резултат на хепатит В или С по-специално. Определят се следните различия: за развиващите се страни - цироза, свързана с хепатит В; за развитите страни, цироза, свързана с хепатит С и употребата на алкохол.

12.2.1. Ракът на хепатоцелулозата се развива в 95% от случаите на фона на предишна цироза (Фиг. 5.38). Туморът е представен от значителен отделен възел или конгломерат от малки възли (и не е известно дали това е проявление на мултицентрична карциногенеза или интрахепатални метастази). Туморните възли се различават от образуването на язви на фона при цироза с тяхната мека консистенция (в тяхната архитектоника, те са по-скоро медуларни, отколкото твърди ракови заболявания) и пъстра. Такова оцветяване на възлите е свързано с наличието на кръвоизливи (червени и черно-червени зони), мастна инфилтрация (жълт цвят) и интра-нодуларна жълтеница (зелен или зелено-жълт цвят).

Туморните огнища, за разлика от циротичните възли, не са свързани с перифокална десмопластична реакция. Първичен рак на черния дроб се определя в 0,3% от общия аутопсионен материал (по-малко от 2% от всички тумори), докато метастазиращият рак е приблизително 6%, 92% от всички първични злокачествени чернодробни тумори се развиват при хора над 50 години, а при мъжете 2 пъти по-често. жени. Туморите метастазират интрахепатално (възможен е мултицентричен растеж), при портите на черния дроб и белите дробове. Често срещан морфологичен феномен е кълняемостта в порталната вена с нейната тромбоза (фиг. 5.39, 5.40).

12.2.2. Holatiocellular рак се развива от епителни клетки на жлъчния канал. Макроскопично, туморът често е представен от плътна единична възлова точка, ясно очертана от заобикалящия паренхим, с бял или бяло-зелен цвят, и в нейната архитектура се отнася по-скоро до твърд рак (Фиг. 5.41).

12.2.3. Метастазните тумори на черния дроб (С78) по честота са на второ място след подобни белодробни тумори. Метастатичното засяване се осъществява през системата на порталната вена от коремната кухина и таза, или през системата на чернодробната артерия за тумори на белодробната, млечната и щитовидната жлези. Може би директно разпространение от близките органи (стомаха, жлъчния мехур, панкреаса). Туморните възли се различават значително по размер и цвят - от светло жълто и бяло до черно, в зависимост от произхода на първичния тумор (фиг. 5.42). Повърхността на субкапсуларните туморни възли обикновено отстъпва, което е свързано с развитието на централна хипоксия и колаптоидна некроза на метастазите (раковият "пъп" е класически признак на метастатичен епителен тумор). При метастатичен интактен паренхим се определят конфлуентни инфаркти на Xena.

Приблизително 30% от всички злокачествени тумори метастазират в черния дроб, а честотата на метастатичните лезии нараства до 60%, ако органът е анатомично източен през порталната система. Най-често метастазите в черния дроб се определят при рак на панкреаса - в 50% от всички наблюдения; след това в низходящ ред ракът на жлъчния мехур - 40%; бели дробове - 36%; стомаха и дебелото черво - с 33%; млечна жлеза - 32%; хранопровода - 23%; щитовидната жлеза - 18%; матката и яйчниците - 12%. Други етиологични фактори са чернодробният хемохроматоза, афлатоксин (директно инхибиране на регулаторните гени на семейството на р53), дефицит на алфа-антитрипсин и тирозинемия.

12.3. Чернодробни кисти (Q44.6) е клинично-анатомичен синдром, чието развитие е свързано с генетична патология. Състоянието може да бъде свързано с действителната патология на черния дроб или да бъде част от други генетични поликистозни заболявания.

Всъщност вродените чернодробни кисти са два вида - комуникиращи и несвързани, което се определя от връзката им с жлъчните пътища. Първият процес е известен като синдром на Кароли.

Макроскопично се разкриват както самостоятелни, така и множествени кисти, пълни с прозрачно или жлъчно съдържание. Обикновено, фокусите са добре отделени от околния паренхим. При кистите се определя само слабо развитие на фиброзната капсула, което им позволява да се диференцират от дренирани и организирани абсцеси.

При вродени мултиорганни поликистозни кисти чернодробните кисти се комбинират с бъбречни и белодробни кисти в инфантилния (автозомно-рецесивен) тип поликистоза (фиг. 5.43) или с кистите на бъбреците и панкреаса в възрастните (автозомно доминантни) видове поликистозни кисти (фиг. 5.44). Кухината на кистите се пълни с бистра жълта или безцветна течност.