Абдоминална лапароскопия

За задълбочено изследване на органите на перитонеума и малкия таз има редица инвазивни и минимално инвазивни процедури. Особено място в гинекологичната практика и спешната операция заема диагностичната лапароскопия.

С помощта на тази манипулация е възможно да се изследва състоянието на вътрешните органи, и ако е необходимо, може незабавно да се спре кървенето, да се отстранят откритите неоплазми или да се направи ексцизия на тъкан. Абдоминалната лапароскопия се понася добре от пациентите. Във всеки случай, по-добре от лапаротомията, която е свързана с коремния разрез.

Възможно е да се намали вероятността от усложнения, ако лекарят правилно предпише диагностична процедура, като се вземат предвид съответните показания и противопоказания. Лапароскопската ревизия на коремната кухина позволява откриване на абдоминално пълнене с патологични течности, разкриване на тумори, израстъци на съединителни тъкани, определяне на състоянието на чревните бримки, панкреаса и черния дроб.

свидетелство

Диагностична лапароскопия е показана в такива случаи:

• Комплексът от симптоми, под общото име - "остър стомах". Те се срещат на фона на наранявания, остри заболявания с възпалителна и инфекциозна природа, с перитонеално кървене, с лошо кръвоснабдяване на перитонеалните органи, както и с различни заболявания в гинекологията.
• Затворени коремни травми и всякакви рани в тази област. Тази процедура помага за диагностициране на проникващи рани, увреждане на вътрешните органи, перитонеално кървене и други възпалителни усложнения.
• Натрупване до няколко литра течност в коремната кухина по неизвестни причини.
• Постоперативно асептично възпаление или бактериална инфекция на перитонеума с съмнителни клинични симптоми.
• Неоплазми в коремните органи. Лапароскопията позволява да се определят границите на разпространението на злокачественото заболяване и да се установи наличието и разпространението на метастазите.

Лапароскопията позволява не само да се диагностицира адхезивните въжета в перитонеума и патологичните кухини в тъканите или органите, но също така позволява събирането на биологичен материал, който е необходим за определяне на естеството на тумора.

Противопоказания

Всички противопоказания за лапароскопски манипулации се разделят на абсолютни и относителни. Абсолютното състояние включва критичното състояние на тялото, свързано с остра загуба на кръв, декомпенсирана дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност, силно нарушени механизми на кръвосъсирване, състояния, които не позволяват на пациента да лежи в легнало положение под ъгъл от 45 ° с повдигнат таз. противопоказания са тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност и рак на маточната тръба и рак на яйчниците.

Относителните противопоказания включват следното:

• свръхчувствителност на организма към няколко алергена наведнъж;
• възпалителни лезии на висцералните и париетални перитонеални листове с появата на много органна недостатъчност;
• растежа на нишките на съединителната тъкан на фона на опитни хирургични интервенции в перитонеума и малкия таз;
• късни срокове за носене на дете (от 16-та седмица);
• подозрителен злокачествен процес в маточните придатъци.

обучение

Подготовката за лапароскопия започва с лабораторни и инструментални изследвания:

• клиничен анализ на кръв и урина;
• биохимия на кръвта;
• тест за кръвосъсирване;
• идентифициране на възможен резусен конфликт;
• кръвен тест за RW, HIV и хепатит;
• стандартна фотофлуорограма на гръдния кош;
• кардиограма на сърцето;
• вторичен ултразвуков преглед на органите на перитонеума и малкия таз.

При спешна лапароскопия се намалява броят на предварителните тестове. Като правило те са доволни от ЕКГ, кръвни и уринни тестове, показатели за кръвосъсирване, кръвна група и Rh.

Директната подготовка на пациента за преглед включва няколко стъпки. Не по-късно от 8 часа преди планираната процедура, пациентът трябва да се въздържа от хранене. Това предпазва от повръщане и гадене по време и след процедурата. Ако пациентът приема определени лекарства непрекъснато, тогава той трябва да се координира с лекаря си.

Преди процедурата пациентът трябва да премахне всички декорации, както и протези и контактни лещи, ако има такива. Ако трябва да извършите допълнително почистване на червата, използвайте специални лекарства като Fortrans. Препаратите за анестезия се прилагат чрез интравенозна лапароскопия, но по-често се използва комбинирана анестезия, при която се добавя анестезия към интравенозно приложение през дихателните пътища.

поведение

Лапароскопските манипулации се извършват при работни условия. 60 минути преди началото на изследването пациентът трябва да облекчи малко нуждата. След това се извършва премедикация, след което пациентът заспива под въздействието на наркотични вещества, мускулите му се отпускат и няма самостоятелно дишане.

Допълнителните манипулации на хирурга се разделят на 2 основни етапа:

• Въвеждане на въглероден диоксид в перитонеума. Това ви позволява да създадете свободно пространство в стомаха, което осигурява достъп до визуализация и ви позволява свободно да движите инструментите без страх от увреждане на съседни органи.
• Въведение в перитонеума на тръбите, които са кухи тръби, проправяйки пътя за необходимото при манипулиране на хирургически инструменти.

Впръскване на газ

За коремния достъп се прави малък разрез в областта на пъпа (0,5-1,0 cm). Стената на перитонеума се повдига и иглата Veress се вкарва със смяна към малкия таз. Когато предната коремна стена е пробита с игла, тъпият вътрешен край се свива и външният режещ ръб на оста минава през неговите слоеве. След това се инжектира въглероден диоксид (3-4 литра).

Важно е да се контролира налягането в коремната кухина, така че диафрагмата да не стегне белите дробове. Ако обемът им намалява, за анестезиолога става по-трудно да извършва механична вентилация и да поддържа сърдечната функция на пациента.

Вмъкване на тръбата

Когато се създаде необходимото налягане в коремната кухина, иглата Veress се отстранява. След това през същия полулунен хоризонтален разрез в пъпа (под ъгъл 60 ° –70 °), основната тръба се вкарва с поставен в него троакар. След отстраняване на последния, лапароскоп се провежда през куха тръба в коремната кухина, снабден със светлинен водач и видеокамера, които позволяват да се визуализира какво се случва на монитора.

В допълнение към основната тръба, други 2 допълнителни се вкарват през малки кожни разрези в определени точки на предната стена на корема. Те са необходими, за да се въведат допълнителни хирургически инструменти, предназначени за пълен панорамен преглед на цялата коремна кухина.

Ако цялата коремна кухина е напълно изследвана, започнете с изследване на горния сектор на диафрагмата. След това се проучват останалите раздели. Това ви позволява да оцените всички патологични неоплазми, степента на растеж на сраствания и огнища на възпалението. Ако е необходимо да се проучи подробно тазовата област, след това въведете допълнителни инструменти.

Ако лапароскопията се извършва с акцент върху гинекологията, тогава пациентът е наклонен от наклона на операционната маса отстрани или в легнало положение под ъгъл 45 °, като тазът е повдигнат спрямо главата. По този начин, чревните бримки се изместват и имат свободен достъп за подробен преглед на гинекологичните органи.

Когато диагностичната фаза на манипулация завърши, експертите определят по-нататъшната тактика на действие. То може да бъде:

• осъществяване на спешно хирургично лечение, което не понася забавяне;
• събиране на биологичен материал за по-нататъшно хистологично изследване;
• дрениране (екскреция на гнойно съдържание);
• стандартно завършване на диагностичната лапароскопия, която включва отстраняване на хирургически инструменти и газ от коремната кухина.

Козметичните шевове се поставят внимателно на три малки парчета (те се разтварят сами). Когато се прилагат класически следоперативни конци, те се отстраняват в рамките на 10 дни. Белези, които се образуват на мястото на разфасовките, като правило, с течение на времето престават да се забелязват.

вещи

Усложненията по време на лапароскопията на коремната кухина са доста редки, но те все още се срещат. Най-опасни от тях възникват по време на инжектирането на въглероден диоксид и въвеждането на хирургически инструменти, предназначени да проникнат в кухините на човешкото тяло през покриващите тъкани, като същевременно запазят тяхната цялост по време на манипулации. Те включват:

• тежко кървене на фона на увреждане на големи съдове в коремната кухина;
• въздушна емболия, която възниква на фона на въздушните мехурчета, влизащи в кръвния поток;
• леко увреждане на лигавицата на червата или пълна перфорация;
• натрупване на въздух или газове в плевралната кухина.

Разбира се, коремната лапароскопия има своите недостатъци. Въпреки това, в повечето случаи тя е в състояние да се препоръча като процедура с нисък риск от развитие на усложнения в ранните и късните стадии, както и да се окаже изключително информативна, което е изключително важно за точна диагноза и избор на адекватно лечение.

Лапароскопия при чернодробна патология - нов и ценен диагностичен метод

Перитонеоскопия или лапароскопия на черния дроб е информативен метод за диагностициране на патологии на хепатобилиарната система. Той се предписва в случаите, когато неинвазивните методи са недостатъчни за получаване на необходимото количество информация за диагностициране. Важна характеристика на такава диагноза е възможността за извършване на някои манипулации паралелно - да се направи биопсия или да се спре кървенето.

Периодът на възстановяване при лапароскопията е минимален и не изисква продължителна хоспитализация. Към днешна дата такива интервенции са най-напредналият метод за диагностика и лечение. Алтернативни методи не позволяват такава подробна визуализация на вътрешните органи, а доста често и при лапароскопия се откриват доста тежки патологии с асимптоматичен курс.

На кого се предписва перитонеоскопия?

Преди да се предпише диагностична лапароскопия, се извършва пълен преглед на пациента, тъй като тази операция изисква обща ендотрахеална или комбинирана анестезия - не всеки човек може да го издържи. Основните индикации бяха:

• холестатична жълтеница, причината за която не може да бъде открита;
• асцити на нечист генезис;
• локални заболявания на черупката на коремната кухина;
• болести, изискващи биопсия за изясняване на диагнозата;
• оценка на възможността за хирургично лечение на тумори, съществуващи в коремната кухина.

Противопоказания за такава диагностика са многобройни, като сред основните трябва да се отбележи:

• нарушения на кървенето;
• перитонит;
• дифузират перитонеални заболявания с хронично течение;
• чревна обструкция;
• декомпенсирана патология на сърцето и белите дробове.

Въпреки всички предимства на този метод на диагностика, той се назначава само от лекар, ако има подходящи индикации. В някои случаи става по-просто и удобно да се използват други методи, включително и неинвазивни.

Напредъкът на интервенцията

Операцията се извършва под обща анестезия, след инжектирането, в което хирургът прави няколко малки разреза или пробиви по коремната стена на пациента. Те са необходими за въвеждането на лапароскоп. Преди да се пристъпи към инспекция в коремната кухина се изисква въвеждане на въглероден диоксид. Тя ви позволява да осигурите най-удобния достъп до всички вътрешни органи и да избегнете случайното им увреждане.

В зависимост от крайната цел се въвеждат няколко троакара, чрез които се осъществява достъп до ендоскопа, видеокамерата и осветителното устройство. В повечето случаи диагностичната лапароскопска хирургия изисква 3 разреза, но ако е необходимо, допълнителни манипулации могат да изискват 4-ти и дори 5-ти. В края на операцията инструментите се отстраняват, разрезите се зашиват и пациентът се прехвърля в интензивното отделение.

Лапароскопската диагностика на състоянието на хепатобилиарната система в повечето случаи се извършва по планиран начин. Това позволява на лекарите внимателно да подготвят пациента за такава интервенция и да минимизират броя на усложненията. При по-спешни случаи лапароскопията се извършва не в операционната зала, а в стаята за лечение. Независимо от мястото, тя позволява на лекаря да прегледа подробно вътрешните органи и да направи точна диагноза.

За да се възстанови бързо след лапароскопия, има смисъл няколко дни преди операцията да рационализира вашата диета и напълно да елиминира храни, които са трудни за усвояване. Давайки предпочитание на леки продукти, може качествено да се подготви храносмилателната система за лапароскопска диагностика.

Възстановяване след операция

Излизането от анестезията отнема 3-4 часа, след което той е в общото отделение. Срокът на хоспитализация не надвишава 7-9 дни. Като правило, диагностичната лапароскопия не се съпровожда от никакви усложнения - техниката на такава диагноза е разработена на високо ниво. Въпреки това, в първите дни пациентът изпитва болка, която се облекчава от аналгетици. След 3-4 дни болката изчезва.

Най-неприятното и често срещано усложнение на лапароскопията е нарушение на храносмилането. За да се възстанови възможно най-скоро, е необходимо да се консумира достатъчно количество чиста негазирана вода. На първия ден след интервенцията храната трябва да е лека, за предпочитане млечни продукти. Нарушенията на диспепсията до голяма степен са свързани с необходимостта от въвеждане на въглероден диоксид в коремната кухина.

След операцията тя се изпомпва, но малка част все още остава в тялото. За да ускорите елиминирането си, можете да покажете осъществима дейност. Излизането от леглото е разрешено в деня на операцията и често се препоръчва. Ходенето и умереното натоварване допринасят за ранното отстраняване на газа от тялото. Това ще позволи не само да се нормализира работата на червата, но и да се спре болката.

Как се извършва лапароскопия в черния дроб?

Чернодробната лапароскопия е най-безопасен и информативен метод за инструментално изследване на доброкачествени или злокачествени тумори (рак). Предоставя се лапароскопско изследване, когато традиционните методи не дават ясна клинична картина.

свидетелство

По време на тази процедура е възможно да се изследва коремната кухина с ендоскоп и, ако е необходимо, да се извърши хирургична операция за отстраняване на чернодробен тумор. За това пациентът се инжектира в обща анестезия, след което въглеродният диоксид се подава през малки разрези в корема, за да се разшири коремната кухина. След това се поставя ендоскоп, който позволява на хирурзите да изследват състоянието на вътрешните органи (за рак или друга патология).

Такъв метод като лапароскопия ви позволява да извършите биопсия на тумора за изследване в лаборатория под микроскоп. Освен това е възможно да се извърши цитологично или бактериологично изследване на черния дроб, венографията или диагностицирането на промивна вода.

Основното показание за лапароскопско изследване е:

• необходимостта от биопсия за изясняване на диагнозата;
• рак на храносмилателната система;
• необяснен асцит.

Пункцията на черния дроб на черния дроб се предписва за дифузни лезии, цироза и за оценка на фокалните лезии. Ако е налице асцит, изследването на вътрешните органи ще помогне да се определи причината и да се предпише подходящо лечение. Най-честата индикация за биопсия е съмнение за разпространен рак и цироза. Биопсия на черния дроб може да бъде предписана и за хепатит С. Освен това може да се извърши лапароскопско изследване за хронични коремни болки, треска с неизвестен произход и за лимфогрануломатоза.

Подготовка за проучването

Яденето и пиенето на вода са забранени за 8 часа преди лапароскопията.

Диагностичната лапароскопия обикновено се извършва по планиран начин, след като пациентът е завършил всички тестове. Това включва ЕКГ, ултразвук, рентгенови лъчи и кръвен тест. Не можете да приемате никакви лекарства без разрешение от лекар.

В навечерието на операцията на пациента се прилага почистваща клизма, след което се извършва анестезия или локална анестезия. Ако е необходимо, бръснете косата от хирургичното поле.

Този метод на диагностика се счита за най-малко травматичен, следователно, придружен от по-малко ограничения в сравнение с други операции и процедури. Пациентът може да стане от леглото в рамките на няколко часа след лапароскопия. В края на процедурата лекарят ще Ви каже кога трябва да дойдете за преразглеждане и да отстраните бода.

Различават се следните предимства на лапароскопското изследване:

1. минимално тъканно увреждане;
2. бърз период на рехабилитация;
3. нисък риск от инфекция или отклонение на шева;
4. липса на големи белези по тялото.

Съвет: за да се намали рискът от усложнения, е необходимо да се открият възможни противопоказания и да се подготви правилно за изследването.

Период на рехабилитация

Препоръчва се да обсъдите хранителни проблеми след лапароскопия с Вашия лекар.

Премахването на конци се извършва на 10-14 ден от момента на извършване на лапароскопията, а белезите стават почти невидими след няколко месеца.

През първите дни е най-добре да следвате диета и да откажете пушени, мазни или пържени храни. Разрешено е да се използват храни, които са най-лесни за храносмилане и не предизвикват ферментация в червата: варено месо, риба, кефир и др. Можете да ходите и да се движите след лапароскопия почти веднага, но в същото време сериозната физическа активност е забранена.

Ефектите на лапароскопията

Обичайните последици след изследване на пациент за рак или наличието на друг тумор чрез лапароскопия включват:

• коремна болка;
• подуване на корема;
• гадене;
• слабост.

Такива явления обикновено не се нуждаят от лечение и изчезват сами.

Сериозни усложнения след тази диагноза са доста редки и най-често всички пациенти го толерират добре. В някои случаи може да се получи кървене поради нараняване на кръвоносните съдове на органите в коремната кухина. Съществува и риск от увреждане на вътрешните органи (перфорация) и вероятността от инфекция.

Не забравяйте да се свържете с Вашия лекар, ако след прегледа е имало силни болки в корема, температурата се е повишила повече от 38 градуса, появили се гной или кръвта изтичала от раната.

Съвет: За да намалите болката след диагностична процедура или да се отървете от тежко абдоминално раздуване, можете да използвате лекарства, предписани от лекар.

Противопоказания

1. възпаление на коремната стена;
2. затлъстяване;
3. остър перитонит;
4. тежко сърдечно заболяване
5. остра чревна обструкция.

Лапароскопия: отстраняване на тумор

Рак в черния дроб

В допълнение към изследване на доброкачествени тумори или други лезии в черния дроб по време на лапароскопията, можете да извършите хирургична операция. Лапароскопската хирургия е най-оптималната възможност за премахване на рак или чернодробна киста. Провежда се в положението на пациента, който лежи по гръб и отнема около 1,5 часа.

Предимствата на тази техника изрязване на доброкачествени и злокачествени тумори включват минимално увреждане на тъканите. Всички разрези за поставяне на инструменти се извършват в областта на десния корем, малко над пъпа. Визуалната проверка ви позволява да извършвате прецизни манипулации и намалява риска от увреждане на органите.

Лапароскопия може да се извърши за резекция на черния дроб за метастази, които причиняват рак, или за отстраняване на доброкачествени кисти.

Премахнатите тъканни частици по време на операцията се събират в херметически затворен контейнер, който също се намира в коремната кухина. В края на процедурата тя се отстранява.

Показания за операция:

• непаразитни тумори;
• първичен и вторичен рак;
• единична или многократна киста.

В случаите, когато е невъзможно да се спаси болен орган чрез просто изрязване на тумора, е възможно да се замени с хирургическа трансплантация, която се нарича трансплантация. Трансплантацията на черния дроб се извършва в Русия в специализирани клиники от опитен персонал. Това е сериозна намеса в човешкото тяло, която има значителни различия от трансплантацията на червата или друг орган, така че операцията трябва да се извършва само от хирург с богат опит в тази област.

Лапароскопската диагноза е най-популярният метод за изследване, тъй като позволява едновременно извършване на хирургична операция, оценка на състоянието на вътрешните органи и вземане на материала за биопсия. Рискът от сериозни последици след такава процедура винаги е минимален, поради което периодът на рехабилитация е значително съкратен.

Показания за лапароскопия на черния дроб

Лапароскопията се счита за един от най-ефективните и сравнително безопасни методи на инструментална диагностика. Но в същото време тя се характеризира със сложност и трудоемкост на изпълнението.

Кратко описание на метода

Перитонеоскопия, друго име за лапароскопия, е условно нов метод, който се използва при диагностицирането на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. С негова помощ, изследването на коремната кухина с използването на медицински ендоскопи, чрез пункция на коремната стена, въведена в перитонеалната кухина, за извършване на различни диагностични и терапевтични процедури под визуален контрол.

Метод на техниката

В допълнение към изследването на коремните органи, лапароскопията прави възможно вземането на клетки или тъкани от тялото за диагностични или изследователски цели - например, се извършва чернодробна биопсия. Перитонеоскопията използва специален инструмент за това - лапароскопа. Той се състои от следните елементи:

• ръкави с троакар;
• осветителна тръба;
• оптични тръби, диагностични и операционни;
• еластичен инструмент за извършване на биопсия.

Лапароскопската хирургия започва с процедурата на пневмоперитонеум, въвеждането на въздух в помещението, кислород или въглероден диоксид в коремната кухина. За да се въведе лапароскоп, на коремната стена изберете точка, която има малко съдове. Мястото, където ще бъде поставен ендоскопът, се анестезира по метода на инфилтрационната анестезия. След това чрез пункция се поставя медицински твърд ендоскоп в коремната кухина и се извършват необходимите манипулации.

Лапароскопията се предписва в случаите, когато неинвазивните методи не дават ясна информация, необходима за диагностициране. Перитонеоскопията, извършвана от висококвалифициран хирург, е силно диагностична.

Показания и ограничения

Перитонеоскопията се провежда за изясняване на свойствата на много патологии на вътрешните органи и дава възможност да се определят границите на фокуса на заболяването.

Лапароскопията се извършва в следните случаи:

• Патология на черния дроб, чието естество и естество не са установени при изучаването на други методи.
• Холестатична жълтеница, която има неясен характер.
• Ascites с неизвестна причина. При асцит, по време на ендоскопско изследване, не се установява често цироза на черния дроб, а рак или туберкулозен перитонит.
• Локална патология на черупката на коремната кухина.

Противопоказания за назначаване на перитонеоскопия са следните проблеми:

• остра форма на перитонит;
• сериозни патологии на сърцето и белите дробове;
• проблеми, свързани с кръвосъсирването;
• остра чревна обструкция;
• възпаление на предната коремна стена;
• затлъстяване.

Чернодробна лапароскопия

Чернодробната лапароскопия помага да се изяснят особеностите на много заболявания: хепатит, цироза, холецистит, фокални и други чернодробни заболявания. Поради възможността за визуално наблюдение, лекарят според размера на черния дроб, състоянието на неговата повърхност, цвета, формата на разпространението на съединителните тъкани, тяхната природа и плътност точно определя диагнозата и предписва адекватно лечение на заболяването или инвазивната интервенция.

Диагностична лапароскопия и лапароскопска хирургия

Лапароскопията е операция, която се извършва под обща анестезия.

Тя позволява едновременно да се изследва вътрешността на коремната кухина с помощта на ендоскоп (тръба, снабдена с оптична система) и, ако е необходимо, да се прибегне до хирургическа интервенция. Понякога се използва и за лечение на безплодие и извънматочна бременност.

Лапароскопията се провежда по следния начин: с помощта на въглероден диоксид коремната кухина се опъва, след което се вкарва ендоскоп през малък разрез точно под пъпа. Ендоскопът позволява на хирурзите да видят вътрешните органи и, ако е необходимо, да ги управляват чрез малки разрези (от 5 до 12 mm), които най-често се правят над срамната кост.

Такива операции имат голям естетически интерес, тъй като оставят белези с малък размер. Също така лапароскопията може да намали периода на постоперативно възстановяване на пациента. Тя ви позволява да избягвате инфекция и отслабване на коремната стена, а също така намалява риска от нарастване на тъканите (сраствания).

Изследването на коремната кухина и нейните органи с помощта на лапароскоп е възможно най-напред преди около сто години. Доскоро лапароскопията беше предимно диагностична процедура, по време на която беше извършено изследване и биопсия на коремните органи, въпреки че бяха извършени някои терапевтични манипулации, като пункция на кисти и абсцеси, разделяне на сраствания, лигатура на тръбата, лазерно разрушаване на огнища на ендометриоза или злокачествени новообразувания. През последните години, благодарение на бързото развитие на лапароскопията, лапароскопската холецистектомия и апендектомията станаха рутинни процедури; С помощта на лапароскопия днес се извършват по-сложни хирургични интервенции като резекция на стомаха и дебелото черво.

Диагностична лапароскопия

свидетелство

Диагностичната лапароскопия се третира по различен начин в различни болници. В някои от тях това е стандартният метод за изследване за заболявания на коремните органи, споменати в тази глава, а в други рядко се използва. Тези разлики са свързани с развитието на КТ и други методи на радиационна диагностика през последните години, които са алтернатива на лапароскопията и са по-малко инвазивни или по-достъпни. В клиники, където се използва диагностична лапароскопия, обикновено се извършва в следните случаи.

Чернодробна биопсия. Това изследване се провежда с дифузни лезии на черния дроб, като цироза или инфилтративни заболявания, или за биопсия на фокални лезии, открити чрез КТ или ултразвук. По време на лапароскопията се оценява и външният вид на черния дроб, например, възможно е да се открият колатерални съдове с портална хипертония или повърхностна грапавост в случай на цироза или злокачествено новообразувание.

Идентифицирайте причината за асцита. В асцит с неясна етиология може да помогне лапароскопското изследване на коремните органи, по-големия омент и перитонеума. В повечето случаи причината за това са дисеминираните злокачествени тумори, най-често яйчниците или цирозата на черния дроб.

Определяне на стадия на болестта на Ходжкин и неходжкинови лимфоми.

Преглед на пациенти с треска с неизвестен произход.

Изследване на пациенти с хронична или периодична коремна болка. Симптоми възникват по време на сраствания в коремната кухина, болест на Крон, апендицит и ендометриоза.

Противопоказания

Противопоказания: перфорация на кухия орган, инфекция на коремната стена, дифузен перитонит и клинично значими нарушения на кръвосъсирването. Хронична белодробна болест и сърдечна недостатъчност са относителни противопоказания. Ако при тези условия лапароскопията не може да се избегне, дозите транквиланти трябва да бъдат минимални, а по време на процедурата са необходими пулсова оксиметрия и постоянно наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата система. При усилен асцит лапароскопията трябва да намали количеството течност в коремната кухина, тъй като това прави инспекцията трудна.

техниката

В повечето случаи диагностичната лапароскопия се извършва по планиран начин след период на гладуване, под местна анестезия в комбинация с въвеждането на транквиланти. Направете малък разрез, обикновено отляво над пъпа, като избягвате следоперативни белези и обемисти маси в коремната кухина. Азотният оксид или въглеродният диоксид се инжектират в коремната кухина през игла, след което през разреза се вкарват троакар и канюла. След това поставете лапароскопа. Чрез промяна на позицията на инструмента или позита на пациента, може да се изследва значителна част от коремната кухина. С помощта на четки, игли или щипци, които преминават през лапароскопа, могат да се вземат тъканни проби. В края на изследването, газът се отстранява от коремната кухина, инструментът се отстранява; Разрезът се зашива или се поставят скоби.

Лапароскопия за терапевтични цели

В някои случаи лапароскопията, както е споменато по-горе, може да се използва за терапевтични манипулации (пункция на кисти и абсцеси, разделяне на сраствания, лигатура на тръбите, лазерно разрушаване на огнища на ендометриоза или злокачествени новообразувания). Въпреки това, най-голям напредък е постигнат в областта на лапароскопските операции.

Лапароскопска хирургия

Последните постижения в лапароскопската хирургия се свързват с два важни фактора днес: непрекъснат напредък в областта на оптичните технологии и икономически стимули за намаляване на продължителността на хоспитализациите и болничната употреба.

Лапароскопска холецистектомия

Показания и противопоказания за лапароскопска холецист ектомия са същите като при традиционната холецистектомия.

Техниката. Оборудването и инструментите, използвани при лапароскопските операции, са описани в Gadacz et al. (1990). Накратко, оборудването включва мощен (ксенонов) източник на светлина, инсуфлатор на въглероден диоксид, камера с висока резолюция с датчик с висока резолюция и монтиран видео монитор в края, устройство за измиване на зоната за наблюдение, високоскоростна флуида за захранване и устройство за електро- или лазерна коагулация., Също така са необходими различни инструменти, включително иглата Veress за инсуфлация, канюли и троакари, ендоскопи, прибиращи устройства, скоби, дисектори, клип-и-пликатори, иригаторни аспиратори, коагулатори и холангиографски сонди.

Лапароскопска холангиография и холецистектомия се извършват под обща или епидурална анестезия. Ако има рискови фактори, като например протезна сърдечна клапа или наскоро прехвърлен холецистит, се предписват антибиотици преди операцията. В други случаи това е оставено на преценката на хирурга. Преди операцията катетърът Foley изпразва пикочния мехур и декомпресира стомаха, използвайки назогастрална тръба. Два видео монитора, по един от всяка страна на операционната маса, позволяват на всички членове на операционния екип да следят напредъка на операцията. Няколко канюли за инсуфлация и хирургични манипулации се вкарват през коремната стена; А лапароскоп се поставя точно над пъпа. Подробно описание на лапароскопската холецистектомия може да се намери в Gadacz et al.

Резултатите. С натрупания опит, лапароскопската холецистектомия е призната за безопасна и ефективна процедура. Продължителността на операцията е по-малка от 2 часа Повечето пациенти могат да бъдат изписани за по-малко от 2 дни и са в състояние да започнат работа много по-рано, отколкото след традиционната холецистектомия. По този начин се постигат икономии на разходи поради намаляването както на разходите за болнично пребиваване, така и на периода на инвалидност. Лапаротомията, дължаща се на лапароскопски усложнения (кървене, жлъчен поток, увреждане на жлъчните пътища, технически трудности) се изискват при по-малко от 5% от пациентите.

Други лапароскопски операции

Широко се използва лапароскопска апендектомия и херния за ингвинална херния. По-обширни коремни операции се извършват, например, гастректомия, колектомия, фундопликация, гастропластика, интер-чревна анастомоза, но изискват по-висока квалификация на хирурга. Ендоскопските техники се използват и при заболявания на белите дробове и перикарда. Транслуминалните лапароскопски операции, т.е. тези, при които се осъществява достъп през лумена на стомашно-чревния тракт, като стомаха, е обещаваща нова глава в хирургичното лечение на заболявания на коремните органи.

Лапароскопска диагностика

Диагностичната лапароскопия е модерен диагностичен метод, който се счита за един от най-информативните и надеждни. По правило лапароскопията се извършва върху органите на коремната кухина и таза, което се отразява в самото име на процедурата: терминът "лапароскопия" произлиза от гръцките думи "утроба" и "поглед". Синоними на термина “лапароскопия” са “перитонеоскопия” и “вентроскопия”. Тази процедура включва изследване на вътрешните органи чрез малки отвори с помощта на специален инструмент, лапароскоп.

Лапароскопска диагностика се извършва в случай, че други видове изследвания не са достатъчно информативни.

Исторически фон

Преди появата на лапароскопия единственият начин да се проверят органите на коремната кухина е лапаротомията. С други думи, пациентът преряза корема и след този разрез е извършена инспекция и операции. Лапаротомията е трудна и болезнена процедура за пациента. На предната коремна стена остават белези, рискът от усложнения е изключително висок и пациентите се възстановяват много бавно.

За първи път се говори за диагностична лапароскопия в началото на ХХ век, но техниката остава практически в нейното „ембрионално“ състояние до 60-те години.

Пионерът на лапароскопията е руският акушер-гинеколог д-р Отт. Именно той през 1901 г. провежда първото ендоскопско изследване на коремната кухина на пациент, използвайки фронтален рефлектор, електрическа лампа и огледало. Той нарече метода си вентроскопия. През същата година, професор Kelling е първият в Германия, който извършва ендоскопско изследване на коремните органи при животните.

През 20-те и 30-те години на миналия век се появяват голям брой публикации по ендоскопски изследвания. Техните автори са учени от Швейцария, Дания, Швеция и САЩ. Те възхваляват лапароскопията като високо ефективен метод за диагностициране на чернодробно заболяване. В същия период се появяват първите, все още изключително несъвършени, лапароскопи. През 40-те години на миналия век дизайнът на апаратурата за лапароскопия се подобри, има лапароскопи, оборудвани с устройства за биопсия. В същия период лапароскопията започва да се използва в гинекологията.

През 60-те години лапароскопията започва активно да се използва за диагностика и лечение на заболявания на коремните органи.

Показания за процедурата

До момента диагностичната лапароскопия е в процес на активно развитие. Използва се в различни области на медицината, тъй като този диагностичен метод дава възможност да се избере подходяща тактика за лечение и след това да се извърши радикална хирургична интервенция без лапаротомия.

Диагностичната лапароскопия е показана при различни заболявания на коремната кухина. Така, с асцит, тази диагноза дава възможност да се идентифицират основните причини за появата на течност в коремната кухина. При тумори на коремната кухина, по време на диагностична лапароскопия, лекарят има възможност внимателно да изследва образуването и да проведе биопсия. За пациенти, страдащи от чернодробно заболяване, лапароскопията е един от най-безопасните методи за получаване на парче органна тъкан за изследването. В допълнение, диагностичната лапароскопия се използва в гинекологията за по-пълна диагностика на пациенти, страдащи от безплодие, ендометриоза, миома на матката и кистични образувания в яйчниците. Накрая лекарят може да препоръча диагноза в случай на неразбираема етиология на коремната и тазова болка.

Противопоказания за диагностика

Тъй като диагностичната лапароскопия е минимално инвазивна, но хирургична интервенция, списъкът на противопоказанията за тази процедура трябва да се приема много сериозно.

Така че има абсолютни и относителни противопоказания за този изследователски метод. Лапароскопията е строго забранена за хеморагичен шок, причинен от тежка загуба на кръв, и при наличие на сраствания в коремната кухина. Също така, причината за отказа на процедурата е чернодробна и бъбречна недостатъчност, остра форма на сърдечносъдови заболявания и белодробни заболявания. Лапароскопията е противопоказана в случаи на тежко подуване и чревни колики, както и при рак на яйчниците.

Алергичните алергии към няколко вида лекарства, наличието на фиброиди с големи размери, периодът на бременността над шестнадесет седмици и дифузният перитонит се считат за относителни противопоказания за поставяне на диагнозата. Процедурата не се препоръчва, ако пациентът е страдал от остри респираторни вирусни инфекции или простудни заболявания преди по-малко от четири седмици.

Диагностични ползи

В сравнение с лапаротомията, лапароскопията има огромен брой предимства:

1. На първо място, този метод е минимално инвазивен. С други думи, оперативното въздействие е много нежно, рискът от инфекция е минимален, на практика няма загуба на кръв. Освен това, тъй като перитонеума не е повреден, след процедурата не се образуват сраствания. Болният синдром също е минимален, тъй като при коремни операции източникът на главния дискомфорт са наложените на разреза шевове. Козметичният ефект също е важен - след лапароскопия не се образуват неестетични белези, които са резултат от лапаротомия.
2. В допълнение, след лапароскопия, пациентът се възстановява по-бързо. Поради факта, че не е необходимо да се спазва строга почивка на легло, рискът от образуване на кръвни съсиреци се намалява.
3. Накрая, диагностичната лапароскопия е високоинформационен диагностичен метод, който дава възможност буквално да „хвърли светлина” върху състоянието на вътрешните органи, да открие етиологията на заболяването и да избере оптималния метод на терапия. Поради отстраняването на множество увеличени изображения на вътрешните органи на екрана, лекарят получава възможност да изучи тъканта в детайли от различни ъгли.

Недостатъци на процедурата

Въпреки това, както всички медицински процедури, диагностичната лапароскопия има не само предимства, но и недостатъци.

На първо място, трябва да се има предвид, че тази диагноза се извършва под обща анестезия. Ефектът от този вид анестезия върху всеки организъм е строго индивидуален и затова преди извършване на манипулацията е необходимо да се извършат всички необходими изследвания, за да се избегнат усложнения.

Освен това, при недостатъчна квалификация на лекаря, който извършва диагнозата, съществува риск от нараняване на органите при поставяне на инструменти. Поради факта, че лекарят действа с инструменти “дистанционно”, той понякога не може да оцени адекватно силата, приложена върху тъканите. Тактилните усещания се намаляват, което може да усложни диагнозата, ако лекарят все още няма опит.

Диагностична лапароскопия в гинекологията

Диагностичната лапароскопия се използва широко в гинекологията. По време на процедурата лекарят може да извърши подробен преглед на вътрешните полови органи на жената: яйчниците, матката и фалопиевите тръби.

Гинекологичната лапароскопия се извършва или под обща анестезия или под местна анестезия, съчетана със седация. Методът за неговото прилагане е почти същият като при конвенционалната лапароскопия. В коремната кухина се въвежда канюла, през която тече газът, в резултат на което коремната стена се повдига от купола. След това се прави малък разрез, през който се поставя троакарът. Последният се използва за вкарване в коремната кухина на тръба, снабдена с леща за видеокамера и крушка. Изображението на тазовите органи се показва на монитора и курсът на диагностичната лапароскопия се записва на информационния носител.

В гинекологията диагностичната лапароскопия е показана, когато е невъзможно да се установи причината за заболявания на репродуктивната система с помощта на ултразвук и рентгенови методи. По-специално, диагностичната лапароскопия може да се използва в гинекологията за идентифициране на причината за болката, за изясняване на естеството на образуването на тумора в таза, за потвърждаване на преди диагностицирана едометриоза и възпалителни заболявания. Също така, тази процедура помага да се провери фалопиевите тръби и да се установи причината за тяхното запушване.

Подготовка за диагнозата

За да може процедурата за диагностична лапароскопия да се осъществи без усложнения и да бъде възможно най-информативен, е необходимо предварително да се проведат поредица от изследвания и да се следват препоръките на лекарите.

Препоръчва се подготовката за рутинна диагностична лапароскопия да започне около месец преди процедурата. През този период пациентът трябва да премине най-задълбочено изследване, включващо пълна история, както и лабораторна диагностика и консултации на тесни специалисти. Лекарите трябва да разберат какви заболявания е страдал пациентът преди, дали е имал сериозни наранявания или е претърпял операция. Наложително е да се провери наличието на алергична реакция към лекарства.

За да разберете дали пациентът страда от заболявания, които могат да се считат за противопоказания за поставяне на диагноза, трябва да посетите кардиолог, общопрактикуващ лекар и гинеколог и други специалисти. Извършват се също ултразвукови, флуорографски и стандартни кръвни тестове, както и коагулограма, ХИВ, хепатит и сифилис. Определя се кръвна група и Rh фактор при усложнения.

Независимо от факта, че тази хирургична процедура се счита за относително безопасна, пациентите трябва да бъдат информирани за всички детайли на процедурата и възможните "капани".

Две седмици преди поставянето на диагнозата обикновено се препоръчва да се спре вземането на разредители на кръвта. Освен това, диетата се коригира. Обикновено се препоръчва да се минимизират или напълно да се премахнат пикантните и пържени храни, пушените меса, както и ястията, които стимулират изгарянето от менюто. Два до три дни преди лапароскопското изследване е необходимо да се намали количеството на приетата храна и един ден, за да се сведе до минимум.

Вечерята в навечерието на процедурата трябва да бъде много лека. Обикновено лекарите препоръчват вечерна почистваща клизма.

Диагностичната лапароскопия се извършва изключително на празен стомах. Непосредствено преди операцията се провежда консултация с анестезиолог.

Методи за диагностична лапароскопия

Както бе отбелязано по-горе, лапароскопската диагноза най-често се извършва под обща анестезия. Започва с факта, че се прави абдоминална пункция, след което се инжектира нагрят въглероден двуокис. Това е необходимо, за да се увеличи количеството вътрешно пространство - така лекарят ще може по-лесно да манипулира инструментите и изследването на органите няма да бъде трудно.

След това в определени точки на корема се правят малки разрези, в които се поставя лапароскоп - инструментът, с помощта на който се изследват органите и се следят всички манипулации. Лапароскопът е оборудван с видеокамера с висока резолюция, която показва изображението на екрана.

Ако е необходимо, се правят още няколко пробиви на предната коремна стена, през които се вкарват различни манипулатори, което позволява, например, да се извърши биопсия или дисекция на сраствания. След въвеждането на лапароскопа, лекарят започва да изследва горната коремна кухина, оценява състоянието на органите.

След приключване на операцията, инструментите се отстраняват, газът се отстранява от коремната кухина, а малките разрези се третират с антисептик и се зашиват.

Режим след диагностична лапароскопия

Тъй като диагностичната лапароскопия е диагностичен метод с ниско въздействие, а увреждането на мускулите и тъканите на тялото е минимално, пациентите се възстановяват много по-лесно. Като правило, един ден след процедурата, можете да бъдете изписани от болницата и да се върнете към нормалния си живот с малки ограничения.

В рамките на няколко часа след манипулацията на пациентите се разрешава да ходят. Освен това, ходенето е още по-добре дошло, тъй като физическата активност ни позволява да избегнем сраствания и появата на кръвни съсиреци.

Въпреки това, не трябва да бъде особено ревностен - по-добре е да се започне с разходки за кратко разстояние, постепенно увеличаване на товара и темпото.

Необходимостта да се следва строга диета след диагностична лапароскопия също липсва. Лекарят може да препоръча временно премахване на газообразуващите продукти от храната: черен хляб, бобови растения, сурови зеленчуци, мляко.

За да се премахне дискомфорта в областта на пункциите, могат да се предпишат конвенционални обезболяващи.

Цялата истина за лапароскопията на черния дроб

Чернодробната лапароскопия е най-сигурният и информативен метод за диагностични изследвания в развитието на доброкачествени и злокачествени новообразувания. Лапароскопската диагноза се използва, когато не е възможно да се получи ясна клинична картина с помощта на традиционни методи.

Съдържанието

Какво е това?

Лапароскопията е сравнително нов метод, използван при диагностиката на патологиите на черния дроб и жлъчните пътища. Благодарение на тази техника стана възможно да се изследват коремните органи, за които се използват медицински ендоскопи, които се вкарват през перитонеалната пункция в коремната кухина.

Това ви позволява да извършите серия от манипулации, които се контролират визуално. Благодарение на лапароскопското изследване, диагностичната точност се увеличава до 95%.

С помощта на комплекс от ендоскопски признаци е възможно точно да се определи цироза и хепатит. Визуалната оценка на засегнатия орган се извършва по няколко показателя, които включват:

• размер на повърхността;
• състояние;
• сянка;
• симптоми на портална хипертония;
• състояние на капсулата.

Нормален черен дроб червеникаво-кафяв цвят. Повърхността му е гладка и лъскава. Текстурата е плътно еластична, капсулата е тънка и прозрачна. Ако поставите лапароскоп близо до него, можете да видите контурите на стромата.

Лапароскопската техника на хирургичната интервенция за патология на черния дроб позволява да се намали до минимум оперативната травма, което не може да се каже за открита хирургия. Това значително намалява възпалителните реакции, инфекциозните усложнения и намалява имуносупресията.

Според клинични проучвания, благодарение на лапароскопията, е било възможно да се постигне значително намаляване на болковия индекс в следоперативния период, времето, прекарано в стационарни условия, продължителността на рехабилитационния период, както и да се намали честотата на заболяването след операцията.

По тема

Всичко за лапароскопията на жлъчния мехур

• Алена Кострова
• Публикувано на 1 септември 2018 г. на 13 ноември 2018 г.

Чернодробната резекция е последната бариера за лапароскопската хирургия. Първата информация за резекцията е представена през 90-те години на миналия век. Оттогава е било възможно значително да се разширят възможностите на оборудването и инструменталното оборудване, необходимо за лапароскопията.

Многогодишен опит, натрупан през годините и голям брой доклади ни позволиха да разширим показанията за лапароскопия на черния дроб. Важно е обаче да се отбележи, че досега резекцията на черния дроб, използвайки лапароскопския метод, се осъществява само в най-големите медицински центрове.

свидетелство

В момента показанията за лапароскопия са почти същите като при отворена резекция на засегнатия орган. Те включват чернодробни лезии с доброкачествена и злокачествена природа.

Първата група включва:

• симптоматична нодуларна хиперплазия;
• аденом;
• менингиом;
• големи кисти.

Втората група включва:

• първични тумори;
• общи метастази.

Първоначално, когато започнаха да използват чернодробна лапароскопия, патологиите бяха представени от доброкачествени новообразувания. През последните години голяма част от хирургичните интервенции отчитат злокачествени тумори.

Противопоказания

На първо място, лапароскопска резекция не се извършва в следните случаи:

• туморните неоплазми имат значителен размер;
• необходима е съдова или жлъчна реконструкция.

Това са единствените абсолютни противопоказания за чернодробна лапароскопия.

Сред относителното излъчване:

• остър перитонит;
• затлъстяване;
• патологии на сърдечно-съдовата система, с тежък характер на потока;
• чревна обструкция в острата фаза.

В допълнение, процедурата е противопоказана при нарушения на кървенето.

Процедурен напредък

Лапароскопията се извършва с помощта на следните инструменти:

• иглата, необходима за налагане на пневмоперитонеум;
• троакар с ръкав, който се използва за пункция на стената на коремната кухина;
• лапароскоп;
• игла за пункция;
• електроди;
• щипци за биопсия;
• Електро.

Ако е необходимо, могат да се използват и други инструменти, които могат да бъдат изпълнени чрез перитонеална пункция или манипулативен канал на лапароскопско устройство.

При възрастни диагностичната лапароскопия може да се извърши под местна анестезия. При деца лапароскопията се извършва само под обща анестезия.

За да се изключи развитието на кървене за 2 дни преди проучването може да се назначи калциев хлорид или Vikasol. Приготвянето на предната коремна стена и на стомашно-чревния тракт е същото като при операция на коремния тип.

Поставянето на пристанищата по време на лапароскопията ще зависи от размера на планираната област, подложена на резекция. Ако е необходимо да се отстранят лезиите, локализационните места на които са 2,3 и 4 сегмента, тогава пациентът се подрежда и поставя ръцете си встрани.

В допълнение, повечето специалисти предпочитат да отглеждат долните крайници. Хирургът е разположен между краката и помощниците от двете му страни.

Ако лезията е разположена в 6-тия сегмент, тогава пациентът трябва да се завърти наляво, което осигурява излагане на задната странична част на десния лоб на засегнатия орган.

На първия етап се налага пневмоперитонеум, който се създава чрез инсуфлация на въглероден диоксид. Налягането в перитонеума трябва да се поддържа на минимум 15 милиметра живак. Laparoscope се препоръчва да се използва с оптично стъкло, разположени под ъгъл от 30 градуса.

Първоначално черният дроб се изследва външно и се прави лапароскопски интраоперативен ултразвук. За да се премахне левият чернодробен лоб, телбодът пресича кръглата връзка, а специални ножици-коагулатори се използват за отрязване на левите триъгълни и сърпови връзки.

Отстраняването на черния дроб се извършва с шпатула. Рядко се налага превръзка на левите и средните чернодробни вени извън органа. Преглед на стомашно-чревния лигамент. В същото време може да се идентифицира допълнителен или дистален ляв клон на чернодробната артерия.

Ако се открие подобна аномалия, тя се притиска. Ако е необходимо да се извърши временна оклузия на притока на кръв към черния дроб, например, при диагностициране на цироза се задържа турникет около чернодробните порти, който се прекарва през 16 fr дренажна тръба от каучук.

Лапароскопската дисекация на засегнатия орган може да се извърши с помощта на различни устройства. Сред тях може да бъде хармоничен скалпел или устройство за диатермокоагулация, усилването на ефекта от което се получава чрез подаване на физиологичен разтвор в зоната на разреждане. Съдови степлери се провеждат през отвори с диаметър 12 mm. Те се използват за рязане на големи структури в чернодробния паренхим.

За да забавите черния дроб в процеса на дисекция на паренхима, използвайте ретракционното острие. Използва се аргоноплазмен коагулатор за спиране на кървенето от малки източници. Но си струва да си припомним, че това устройство по време на лапароскопска резекция трябва да се използва с изключително внимание.

Газовият поток допринася за бързото увеличаване на налягането в перитонеалната кухина и димът може да затвори изгледа. Освен това е необходимо да се предотврати докосването на сондата на аргоновия плазмен коагулатор към повърхността на черния дроб, което може да предизвика съдова емболизация с тежки усложнения.

Използва се найлонова торбичка за отдалеченото място, което впоследствие се отстранява от перитонеалната кухина, след като макропрепаратът е отстранен, разрезът се зашива и коремната кухина се напълва с газ. Ранната повърхност се измива и проверява за наличие на кървящи рани или области, от които може да тече жлъчката. Останалата течност се извлича чрез изсмукване. Отстраняването на перитонеума се извършва в изключителни случаи.

Възможни последици

Един от най-сериозните проблеми за хирурга е трудността да се постигне хемостаза при дисекция на чернодробния паренхим. Средната загуба на кръв може да варира от 200-400 милилитра. Този проблем ще бъде сведен до минимум, ако се използва лапароскопски подход за резекция на засегнатия орган, което значително намалява необходимостта от кръвопреливане.

Честотата на преобразуванията е в диапазона от 2-15%. Въпреки това, трябва да се отбележи, че с натрупаната сума е било възможно тази цифра да се намали до 5%.

Смъртността след лапароскопска хирургия е около 1%, което се счита за най-добър резултат при открити резекции. Постоперативни усложнения се срещат в 10-15% от случаите.

През периода на рехабилитация, кървенето на жлъчката е установено в 1,5% от случаите, което е едно от типичните усложнения след лапароскопия и след отворена операция. В редки случаи се наблюдават усложнения под формата на интраабдоминално кървене.

Лапароскопската диагноза е често срещан метод за изследване. Благодарение на него е възможно не само да се извърши хирургична интервенция, но и да се оцени състоянието на вътрешните органи, както и да се вземе материал за биопсия.

След тази процедура рискът от усложнения се свежда до минимум, което обяснява намаляването на рехабилитационния период.