Как да се определи цироза на черния дроб? Разпознаване на цироза на черния дроб може да бъде в ранен стадий на клиничните прояви на заболяването и историята на живота на пациента. Лабораторно-инструменталните методи за изследване помагат за потвърждаване на диагнозата.
Първо трябва да разберете от субекта, дали той има някакви предразполагащи фактори за появата на цироза на черния дроб:
- наличието на вирусен хепатит;
- автоимунно увреждане на черния дроб;
- употреба на алкохол в продължение на 10 - 12 години;
- заболявания на жлъчната система: обтурация от тумор или камък на жлъчния канал, сраствания на канала, възпалителни заболявания;
- болести на натрупване на желязо или мед;
- вродена непоносимост към глюкоза и други заболявания.
Признаци на цироза
Първите признаци на цироза са много разнообразни. Ето какво трябва да обърнете внимание, за да разпознаете цироза на черния дроб:
- Сънливост, слабост, умора или, обратно, агресивно поведение, раздразнителност, безсъние и промяна в почерка. Също така, пациентите се притесняват за сърбеж на кожата;
- В ранния стадий на заболяването се характеризира с леко жълтеникаво оцветяване на склерата, френулума на езика, лигавиците. Урината става леко тъмна, което много рядко се забелязва от пациентите;
- Увеличен черен дроб (по десния край на ребрата): уплътнен, изпъкнал под реброто с повече от 2 см. Понякога може да се появи цироза без увеличаване на черния дроб;
- Разширяване на далака: само чрез палпация (палпация) се определя от броя на сантиметрите, които органът излиза отдолу на ребрата;
- Много лесно се появяват натъртвания и кръвоизливи, дори и при малки натъртвания; възможни чести кръвотечения от носа и кървене при миене на зъбите: възникват, защото черният дроб не синтезира хемостатични агенти;
- вени на паяк по кожата на лицето, шията и гърдите;
- еритема палмар;
- подуване на краката;
- увеличаване на млечните жлези при мъжете, както и намаляване на размера на тестисите;
- липса на менструация при жените;
- увеличаване на размера на слюнчените жлези (най-характерната черта при чернодробна цироза при пациенти с хроничен алкохолизъм);
- Контрактурата на дуипуитрен (спастично увреждане на мускулите на ръката, също е характерна за хора, които злоупотребяват с алкохол);
- чернодробна миризма (при напреднало заболяване);
- намаляване на скелетните мускули;
- няма коса под мишниците.
Диагностика на късна цироза и нейните усложнения
Как да се диагностицира цироза в по-късните етапи на заболяването, за да се избегнат усложнения от цироза? В по-късните етапи могат да бъдат открити признаци на заболяването:
- Коремът се увеличава по размер, течността се натрупва в стомаха в обем над 15 литра. Това усложнение на цироза се нарича асцит. Предната коремна стена е напрегната, пъпа е обърнат навън, може да има сълзи на пъпа;
- Затруднено дишане, става по-бързо и плитко поради ограничаването на движението на диафрагмата и появата на една от усложненията - асцит с цироза на черния дроб;
- Разширяването на вените по кожата на корема под формата на своеобразен модел на главата на медуза, разширяването на вените в лигавицата на хранопровода и стомаха, откъдето може да започне животозастрашаващо кървене. Това усложнение се нарича портална хипертония и се появява в късните стадии на цироза.
И в случай на цироза на черния дроб, е необходимо да се знае за признаците на усложнения на заболяването, които са много опасни и могат да завършат със смърт без лечение. Тези усложнения се проявяват:
- Ниско налягане. Артериалното систолично (горно) налягане е под 100 mm Hg, когато човек се движи във вертикално положение, рязко пада с 20 mm Hg. Пулсът се ускорява. Може да възникне повръщане на кръв, утайка от кафе и черни изпражнения. Тези симптоми показват развитието на ужасно усложнение - кървене от разширени вени на лигавицата на стомаха и хранопровода;
- Намаляването на количеството на дневната урина може да се определи като признак на хепаторенален синдром;
- Чернодробната кома или объркването може да се прояви чрез усложнение на цироза, като например чернодробна енцефалопатия;
- Повишената телесна температура, коремната болка с различна интензивност, запек, диария, повръщане са симптом на бактериален перитонит.
За да се открие навреме цирозата, в допълнение към идентифицирането на клиничните признаци, е необходимо да се използват физични методи за изследване и изследване:
- измерване на телесното тегло. Пациентите с цироза на черния дроб губят тегло;
- измерване на обема на корема. Рязко увеличаване на обема на корема показва развитието на асцит (усложнение на цироза, натрупване на голямо количество течност в корема);
Използвайки проучването, идентифицирайте пациента:
- употреба на алкохол: употребата на алкохол в продължение на 12 години, 40 до 80 ml чист етанол на ден дава възможност да се подозира развитието на цироза на черния дроб;
- също и фактът, че инфекцията с вирусен хепатит B, C, D трябва да бъде тревожна във връзка с вероятността от развитие на цироза на черния дроб;
- заболявания, които се появяват при обструкция на жлъчните пътища: туморна оклузия на близките органи, камъни в жлъчния мехур или сраствания на жлъчния канал;
- анамнеза за автоимунни заболявания;
- заболявания на натрупване: хемохроматоза и болест на Уилсън - Коновалов;
Всички тези признаци дават възможност да се идентифицират пациенти с цироза на черния дроб и след това да се изследват подробно.
Следващият етап от разпознаването на това заболяване е диагнозата, използваща изследователски методи: лабораторни и инструментални.
Какви лабораторни тестове и инструментални методи за изследване се използват за тестване на черния дроб за цироза? Няма един анализ само за цироза. За да се идентифицира надеждно болестта, е необходимо да се проучи напълно, т.е. да се преминат набор от тестове и да се извършат изследвания.
На първо място, това е:
- общата кръвна картина: определя хемоглобина, еритроцитите и левкоцитите, тромбоцитите и лимфоцитите, скоростта на утаяване на еритроцитите. При чернодробна цироза промените се характеризират с ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите, намаляване на броя на тромбоцитите, а броят на лимфоцитите е показател за степента на изчерпване на пациента;
- биохимичен анализ: повишаване на активността на чернодробните ензими: аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза, алкална фосфатаза, увеличаване на количеството на билирубина, както обичайни, така и на неговите фракции, намаляване на общото количество протеин, увеличаване на концентрацията на гама глобулини;
И също така определя серумната глюкоза, количеството на натрий, калий, креатинин и урея (увеличаване с развитието на усложнения - хепаторенален синдром).
За да се установи причината за цироза, са необходими следните изследвания:
- Откриване на хепатитни вируси (фрагменти от РНК и ДНК в човешка кръв) и антитела към тези вируси;
- При допускане на автоимунно увреждане на черния дроб е необходимо да се направи анализ за откриване на антиядрени антитела, антимитохондриални антитела и др.
- Проучване на церулоплазмин (болест на Уилсън - Коновалов);
- Изследване на количеството феритин, трансферин с предполагаема диагноза: хемохроматоза;
- Изследване на хемостазната система: време на кръвосъсирване, протромбинов индекс и др.;
- Анализ на уринарни седименти и общо изследване на урината;
- Анализ на изпражненията.
С помощта на инструментални методи на изследване можете да научите за степента на увреждане на черния дроб, за състоянието на тялото и за стадия на заболяването.
Те включват:
- Ултразвуково изследване на черния дроб и околните органи. Използвайки този метод на изследване, размерът на черния дроб се определя, ехогенността на черния дроб (висока ехогенност показва откриването на фиброза), размерът на далака (увеличението показва развитието на усложнения - портална хипертония), състоянието на жлъчната система, наличието или отсъствието на асцит.
- Fibrogastroduodenoscopy. С помощта на това проучване може да се определи усложнението на цироза на черния дроб - разширени вени на лигавицата на стомаха и хранопровода. Ако това усложнение не е установено, се препоръчва да се повтори фиброгастродуоденоскопията на всеки три години с превантивна цел.
- Дали пациентът действително има цироза на черния дроб е биопсия. Това проучване, с почти 100% сигурност, позволява на черния дроб да се изследва за цироза. Полученият материал се изследва под микроскоп, идентифицира се степента на фиброза и хистологичната активност на процеса. Това изследване се провежда при липса на кръвоизлив и кървене и под контрола на ултразвук.
- Изследване на асцитната течност. Определете клетъчния състав на тази течност - за да изключите туморния асцит; биохимичен анализ - определяне съдържанието на протеин, предимно албумин. Ако концентрацията на кръвен албумин над 1.1 g / l надвишава количеството албумин в асцитната течност, тогава можем да говорим за портална хипертония и цироза на черния дроб като причина за асцит. Те определят и броя на неутрофилите (левкоцити - клетки, които пряко участват във възпалението): ако броят на тези клетки надвишава 250 mm, тогава се диагностицира перитонит с бактериална природа.
- Да се изясни диагнозата с помощта на магнитно-резонансна и компютърна томография на бъбреците, черния дроб, далака, жлъчните пътища, панкреаса.
заключение
Как да разпознаем чернодробната цироза на ранен етап? За това трябва да сте много внимателни към себе си и към близките си.
Ако има поне един фактор за появата на цироза на черния дроб (алкохол, вирусен хепатит, лекарствени, автоимунни, заболявания на жлъчните пътища, натрупване на желязо и мед и др.) върху горните знаци.
Това ще даде време да се консултирате с лекар, да получите адекватно лечение и да спре процеса на цироза, предотвратяване на усложнения и удължаване на живота.
Ние лекуваме черния дроб
Лечение, симптоми, лекарства
Диагностика на чернодробна цироза на ранен етап
За първоначалната диагноза гастроентерологът (по-рядко хепатолог) извършва физически преглед на органа без сложни инструменти, най-вече със собствените си ръце. Уверете се, че извършвате палпация - усещане, за да определите неговия размер и граници. Следва перкусия - подслушване и слушане на черния дроб, за да се определят промените в тъканите му. Според резултатите от първичната диагноза може да се открие:
В допълнение към извършването на основните методи на физикален преглед - палпиране и перкусия - гастроентерологът по време на диагностицирането на патологията трябва, след събиране на исторически данни, да оцени общото състояние на пациента.
На ранен етап, външните признаци на заболяването са малко, така че визуалното изследване не дава основание за точна диагноза.
- пожълтяване на кожата и лигавиците;
- подуване на долните крайници;
- ярко червено, лъскава повърхност на езика;
- разширяване на крайните фаланги на пръстите;
- зачервяване на южните покриви на дланите, краката;
- малък пунктиран червен обрив (хеморагичен), "вени за паяк" по тялото;
- разширяване на капилярите по лицето, вените в корема;
- увеличаване на корема;
- чернодробна болка при палпация.
Лабораторна диагностика на цироза
След първоначалния преглед, гастроентеролог може да изпрати пациент да се подложи на кръвни и уринни изследвания, ако се подозира цироза. Основните лабораторни тестове не са с висока точност, но в комбинация с физически преглед вече помага да се направи приблизителна картина. Биохимията на кръвта за цироза на черния дроб е по-смислена и по-информативна от общите тестове. Дешифрирането се извършва от лекаря, но някои точки са ясни за пациента:
Името на диагностичния метод
Общ кръвен тест
- понижен хемоглобин (анемия);
- повишена ESR (скорост на утаяване на еритроцитите);
- повишен брой на белите кръвни клетки (по-рядко - намален)
намалена фракция на албумин и общ протеин, но увеличена:
- алкална фосфатаза;
- концентрация на билирубин;
- глобулинова фракция;
- чернодробна трансаминазна активност (AST, AlT);
- уреа креатинин
наличието на протеин и голям брой червени кръвни клетки в урината
Хардуерно проучване
Най-важната част от диагнозата, според резултатите от която вече е възможно да се постави диагноза с голяма вероятност, е провеждането на хардуерни изследвания на черния дроб и съседните коремни органи. Лекарят може да предпише само 2-3 процедури (ултразвук, FGDS), или всички по-горе:
Името на диагностичния метод
Резултати при цироза
Ултразвук на коремните органи (за оценка на външния вид на черния дроб)
- промяна на размера и формата на черния дроб;
- висока ехогенност - здрава пропускливост (с цироза на малки възли);
- значително заместване на нормалната съединителна тъкан;
- множество възли, хетерогенна структура на органа (с мултинодуларна цироза);
- увеличена далака;
- наличие на възпалителни процеси
MRI (магнитен резонанс)
хетерогенност на тъканите на черния дроб, промени в плътността
КТ (компютърна томография)
- онкологични ракови огнища (диагностика е необходима за откриване на тумор);
- промени в жлъчните пътища, съдове
Сцинтиграфия (тест за цироза на черния дроб се извършва с въвеждането на радиоактивно вещество за оценка на неговото функциониране)
- намаляване на концентрацията на радиоактивен елемент (на фона на спад в способността за улавяне и задържане на такива вещества);
- веществото не е фиксирано (дисфункция на всички части на болния орган);
- веществото се задържа в областта на далака;
- лекарството се отлага в костите на таза и гръбначния стълб (критично намаляване на чернодробните функции)
Доплер (васкуларна проверка)
- промени в диаметъра и проходимостта на кръвоносните съдове;
- нарушен приток на кръв в черния дроб
Фиброгастродуоденоскопия (фиброгастродуоденоскопия, вмъкване на сондата с камерата през хранопровода)
- вътрешно езофагеално или стомашно кървене (на последния етап на заболяването);
- разширени или разширени езофагеални вени
Инвазивни техники
Пациентите, които са преминали пълна диагноза при потвърждаване на диагнозата, предписват още 2 специални процедури с вземане на проби от чернодробни клетки или поставяне на инструменти в болния орган:
- Биопсия - хистологично изследване с проба от материала (чернодробни клетки) помага при диагностиката на стадия на патологията и възможните усложнения. Тук лекарят насочва вниманието към разширените лумени на кръвоносните съдове, подуването на клетките и различните им размери, некроза (смърт на тъканите), появата на съединителна тъкан в близост до възлите са ключови признаци на цироза.
- Лапароскопия - минимално инвазивна хирургия е необходима за диференциалната диагноза. При цирроза на множество места се виждат неоплазми (червен или кафяв на цвят, с размер 3 mm), разширени вени, удебеляване на капсулата на черния дроб. Лапароскопска диагноза се извършва, за да се потвърди диагнозата.
Как да се определи в домашни цироза
Независимата диагноза на това заболяване е трудна задача, тъй като на ранен етап на развитие цирозата почти не се проявява. Клиничната картина се определя от няколко фактора:
- причината за заболяването;
- област на органни лезии;
- развитие на заболяването.
Всеки пети курс на цироза е асимптоматичен, в началния етап човек може да страда от намалена производителност и газове, но тези признаци не са достатъчни за точна диагноза. По-късно се допълва клиничната картина:
- болки в десния хипохондрий - тъп, пресоване, дълготраен, неподатлив на лечение с спазмолитици (особено често след алкохол, тежка храна);
- загуба на апетит и ситост;
- сърбеж;
- кървене от носа (рядко).
Според изброените симптоми, цироза на черния дроб се подозира за хора с анамнеза за хепатит В и С, алкохолна зависимост, жлъчна стаза (особено при проблеми с жлъчни пътища), кистозна фиброза, хронична сърдечна недостатъчност, хелминти.
Рисков фактор са лекарства с хепатотоксични свойства.
С напредването на заболяването, неговата независима диагноза става по-проста, постепенно се появява в клиничната картина:
- повръщане на кръв, диария;
- пожълтяване на кожата, лигавиците, очните протеини;
- повишена кървене на венците;
- асцит (натрупване на течност в коремната кухина);
- загуба на тегло на фона на увеличаване на обема на корема;
- менструални нарушения при жените, намалена потенция и увеличаване на млечните жлези при мъжете;
- повишаване на телесната температура до 37-38 градуса (продължава няколко дни);
- удебеляване на фалангите на пръстите;
- еритема palmar (зачервяване на кожата в тази зона);
- мускулна атрофия.
Чернодробна цироза
Чернодробна цироза е патологично състояние на черния дроб, което е следствие от нарушена циркулация на кръвта в системата на чернодробните съдове и дисфункция на жлъчните пътища, обикновено настъпваща на фона на хроничния хепатит и се характеризира с пълно нарушение на архитектурата на чернодробния паренхим.
Рисковата група за това заболяване е мъжката половина от населението на възраст над 45 години. Честотата на цирозата на черния дроб сред всички нозологични форми, според световната статистика, е 2–8%. Поради въвеждането на ефективни методи за лечение и профилактика на това заболяване, смъртността не надвишава 50 установени диагнози на 100 000 души.
Черният дроб е една от най-големите ендокринни жлези, притежаващ редица важни функции:
- основната функция на черния дроб е детоксикация, т.е. способността да се унищожават вредните вещества и да се отстраняват токсините от тялото;
- в черния дроб възниква процесът на образуване на жлъчката, съдържаща жлъчни киселини, участващи в процеса на храносмилането;
- Синтетичната функция на организма е да участва в образуването на протеини, въглехидрати, витамини и мазнини, както и да унищожава хормоните;
- в черния дроб се формират най-важните фактори на кръвосъсирването;
- черният дроб участва в образуването на защитната функция на организма чрез метода на образуване на антитела;
- Черният дроб съдържа голямо количество хранителни вещества, които, ако е необходимо, доставят до всички клетки и органи.
Структурната единица на чернодробната тъкан е чернодробната лобула. Цирозата на черния дроб се характеризира със значително намаляване на функциониращите чернодробни клетки и реорганизация на чернодробния паренхим с преобладаване на съединителната тъкан. Когато цирозата в черния дроб развие промени, които не са податливи на корекция, задачата на лекаря е запазването на чернодробната функция и поддържането на състоянието на жизнените органи на пациента на компенсирано ниво.
Цироза на черния дроб причинява
Сред всички етиологични фактори, провокиращи образуването на цироза на черния дроб, делът на цироза, възникнал на фона на хроничен хепатит от всякаква форма (вирусна, токсична, автоимунна), съставлява повече от 70% от случаите.
Най-опасният вирусен хепатит, който в 97% от случаите провокира развитието на цироза на черния дроб, е хепатит С. Коварността и непредсказуемостта на това заболяване е, че има скрити симптоми и се разпознава по време на специфични лабораторни изследвания. Вирусният хепатит се характеризира с масивно разрушаване на хепатоцитите, след което се увеличава съединителната тъкан и се образуват цикатриални промени в черния дроб. Тази форма на цироза се нарича постнекротична.
Автоимунният хепатит се усложнява и от развитието на чернодробна цироза, но честотата на появата му е доста ниска.
Продължителното излагане на организма на токсични вещества също провокира развитието на токсичен хепатит, който се трансформира в цироза на черния дроб. Токсичните лекарствени препарати са: антибактериални агенти, антивирусни лекарства, при условие, че се използват дългосрочно.
Напоследък все по-често се диагностицира цироза на черния дроб, възникнала на фона на безалкохолния стеатохепатит. Мастната чернодробна дистрофия засяга хората със затлъстяване и захарен диабет, а в началния стадий на заболяването не предизвиква значителни промени в структурата на чернодробния паренхим. Когато се прикрепи възпалителният компонент, се задействат патогенетичните механизми на пролиферация на съединителната тъкан и се формират рубцови промени в чернодробната структура, т.е. образува се цироза.
Хроничната сърдечна недостатъчност е придружена от продължителна венозна стаза на черния дроб, като по този начин се създават условия за циротична дегенерация на черния дроб.
Важен фактор за появата на цироза е състоянието на съдовата система на черния дроб, поради което нарушенията на кръвообращението в системата на чернодробните артерии и вени водят до фиброзни промени в чернодробната тъкан. Така, много пациенти, страдащи от конгестивна недостатъчност на кръвообращението, по-късно се разболяват с цироза на черния дроб.
Заболявания, придружени от дълбоки метаболитни нарушения (хемохроматоза, кистозна фиброза, таласемия, болест на Уилсън-Коновалов), провокират развитието на цироза на черния дроб.
Съществен фактор в развитието на билиарната цироза е състоянието на жлъчните пътища, тъй като нарушаването на изтичането на жлъчката създава условия за токсично увреждане на чернодробните клетки от жлъчните киселини. Така, крайният стадий на такива заболявания като калкулен холецистит и холангит, първичен склерозиращ холангит, при условие че няма лечение, е развитието на чернодробна цироза.
Ако не е възможно да се установи надеждно причината за цироза, тя е криптогенна форма на цироза, която представлява 20% от случаите в общата структура на заболеваемостта.
Има две основни групи цироза в зависимост от етиологичния фактор на възникване: истинска (първична) и симптоматична (вторична), възникваща на фона на хронична сърдечна недостатъчност или хроничен Calculous холецистит.
Симптоми на цироза на черния дроб
Симптомите на цироза на черния дроб са доста разнообразни. Степента на клинична проява директно зависи от стадия на заболяването и наличието на други хронични патологии при пациента. При това заболяване се забелязват не само патологични процеси в черния дроб, но и всички органи и системи на човешкото тяло.
Цирозата на черния дроб се характеризира с бавна прогресия с постепенно увеличаване на клиничните прояви. Често е налице латентен (латентен) ход на заболяването, който е опасен, тъй като пациентът няма никакви оплаквания и пациентът се обръща към медицинска помощ още в стадия на възникване на усложнения от цироза. Средно, хода на заболяването е 5-6 години, но при тежки съпътстващи заболявания смъртта може да настъпи едва година след установяването на диагнозата.
Основните клинични типове цироза са:
- портална цироза на черния дроб, която се характеризира с тежки симптоми на портална хипертония при отсъствие на ясно изразен холестатичен синдром. В предсексичния период на заболяването се наблюдава метеоризъм, диспептичен синдром, астеновегетативни симптоми и чести кръвотечения от носа. Асцитният период се характеризира с поява на коремни болки с различна локализация, слабост, повръщане и поява на симптом на „главата на медузата”. Късният етап на тази форма на цироза е кахексия. Преходът от асцитния към кахетичния период отнема средно 6-24 месеца. Кахексията се проявява под формата на рязка загуба на тегло, кожата става отпусната, бледа, пациентът има склонност към хипотония, стомашно кървене. Смъртта настъпва в резултат на чернодробна кома или добавяне на интеркурентни заболявания;
- хипертрофичната билиарна цироза се характеризира с дълъг ход и бавно увеличаване на клиничната картина. Сред симптомите и оплакванията на пациента на първо място са признаците на холестаза - изразено пожълтяване на лигавиците на устата, склера и кожата, сърбеж и надраскване на кожата, ксантелазна и трофична кожни лезии. Фатален изход се случва в резултат на масивен хеморагичен синдром;
- смесена цироза, съпътствана от бързата динамика на клиничната картина и прогресивното нарастване на признаците на портална хипертония.
Всички форми на цироза са придружени от астеновегетативни симптоми (немотивирана слабост, намалена производителност, намален апетит, усещане за сърцебиене).
Болката в проекцията на десния хипохондрий е болка в природата и се увеличава след физическа активност. Появата на болка се дължи на увеличаване на обема на черния дроб и дразнене на нервните окончания, които са в капсулата.
Често ранен симптом на цироза е хеморагичен синдром, който се проявява в кървящи венци и леки кръвотечения от носа. Хеморагичният синдром се причинява от недостатъчно развитие на основните фактори на кръвосъсирването в черния дроб.
Пациентите се оплакват от подуване и болка по червата, гадене и киселини. В проекцията на десния хипохондрий се усеща усещане за тежест и изкълчваща болка.
Често срещан симптом при чернодробна цироза е продължителното повишаване на телесната температура до 37 ° C, а в крайния етап на заболяването може да има краткотрайна треска, причинена от добавянето на инфекциозни усложнения и чревна ендотоксемия.
Честотата на черния дроб често се свързва с друга дисфункция на храносмилателната функция, следователно симптомите на чревната дисбиоза (разстройство на стомаха, чревна болка), реблукс езофагит (гадене, оригване на стомашното съдържание), хроничен панкреатит (поясна болка в горната част на корема, течен изпражнения, повръщане) и хроничен гастродуоденит ("гладна" епигастрална болка, киселини).
Пациентите с тежка чернодробна цироза отбелязват загуба на всички видове чувствителност (тактилна, температура, болка), което показва развитието на полиневропатия.
На последния етап от цирозата се появяват симптоми, които показват усложнения на основното заболяване, тъй като при присъединяването на порталната хипертония се засягат не само органите на храносмилателната система, но и хормонални, кръвоносни, нервни.
По този начин, при дълготрайно натрупване в червата на метаболитни продукти, по-специално на амоняк, който е токсичен за мозъчните клетки, настъпва увреждане на клетъчните структури на нервната тъкан и появата на симптоми на чернодробна енцефалопатия. Признаците за развитието на чернодробната енцефалопатия са: еуфорично настроение, което бързо отстъпва на дълбока депресия, нарушение на съня, нарушение на речта, дезориентация на мястото и личността, както и различни степени на увреждане на съзнанието. Чернодробната кома, като изключително висока степен на увреждане на мозъка, е основната причина за смърт при пациенти с цироза на черния дроб.
При продължително натрупване на асцитна течност в коремната кухина се създават условия за възпалителни промени, което води до спонтанен бактериален перитонит.
При пациенти със значително увреждане на функционалното състояние на черния дроб се увеличава рискът от стомашно и езофагиално кървене, проявяващ се под формата на повръщане с дебели маси от тъмнокафяв цвят или свежа венозна кръв с тъмно червен цвят.
Често цироза на черния дроб се усложнява от хепаторенален синдром, който трябва да се подозира, ако пациентът има тежка астения, анорексия, жажда, намален тургор на кожата, подуване на лицето.
Признаци на цироза
Диагнозата на цироза на черния дроб не е трудна и често вече при първоначалния преглед на пациента може да се идентифицират редица специфични признаци, характеризиращи това заболяване.
Цирозата на черния дроб винаги е придружена от увеличена далака и черния дроб, което може да се определи чрез палпация на корема. Увеличаването на размера се дължи на прогресивния процес на пролиферация на съединителната тъкан. Повърхността на черния дроб е неравномерна, неравен и ръбовете са заострени.
Пациентите с цироза на черния дроб имат типични промени в кожата под формата на поява на земен оттенък на кожата и лигавиците и появата на телеангиектазии в горната половина на тялото.
Поради нарушена чернодробна функция, в кръвта липсва протеин, който е съпроводен с анемичен синдром. Освен това всяка патология на стомашно-чревните органи причинява дефицит на витамин В12, което води до анемия.
Специфичен признак на прехода на цироза към стадия на декомпенсация е натрупването на течност в коремната кухина, потвърдено от методите на обективно изследване на пациента. При наличието на голям обем течност коремът е недостъпен за палпация и се забелязва перкусионен перкусионен звук.
При изследване на рентгенография на коремната кухина може да се идентифицира индиректен симптом на асцит - високо местоположение на диафрагмените куполи. Най-надеждният диагностичен метод в тази ситуация се счита за ултразвуково изследване на коремните органи с определяне на обема на асцитната течност.
Има редица специфични и общи лабораторни признаци на цироза, чийто приоритет са хематологичните промени (анемия, тромбоцитопения и левкопения). При присъединяване на инфекциозни усложнения в кръвния тест, показателите на левкоцитите, ESR се увеличават и се наблюдава изместване на левкоцитната формула в ляво. Промените в параметрите на биохимичния анализ на кръвта могат да бъдат комбинирани в цитолитичен синдром (повишена AST и ALT) и холестатичен синдром (повишен общ билирубин, алкална фосфатаза и LDH). В резултат на недостатъчност на синтетичната функция на черния дроб, се наблюдава рязко намаляване на нивото на белтъчния протеин в кръвта, понижаване на показателите за съсирване на кръвта при анализа на коагулограма и хипохолестеролемия.
Симптомите на цироза на черния дроб, които са възникнали на фона на хепатит вирусна етиология, е определянето на специфични маркери на вирус в кръвен тест.
Сред инструменталните диагностични методи, които улесняват диагностиката, най-ефективни са: ултразвук, радионуклидно проучване, EFGDS, лапароскопско изследване на черния дроб и пункционна биопсия с хистология на биопсични проби.
Специфични промени в чернодробната цироза по ултразвук са: уголемяване на черния дроб и далака в началния стадий и внезапна склероза на черния дроб в декомпенсационния стадий, хетерогенност на чернодробния паренхим с появата на области с повишена плътност и ехогенност, увеличаване на лумена на порталните и далачни вени.
Радионуклидно проучване показва неравномерно разпределение на колоидните препарати в чернодробната тъкан, а в районите с прекомерна пролиферация на съединителната тъкан е налице пълна липса на натрупване на лекарството с радиоактивен етикет.
EFGDS и контрастните методи за радиационна диагностика се използват за изследване на състоянието на стените и лумена на хранопровода и стомаха. При цироза на черния дроб често е възможно пациентите да открият разширени вени в проекцията на хранопровода и кардията.
За определяне на морфологичния вариант на цироза трябва да се извърши лапароскопско изследване на черния дроб. Следните признаци са характерни за микронодуларната цироза на черния дроб: сиво-кафяв цвят, цялата повърхност на черния дроб е представена от малки равномерни туберкули, разделени от съединителна тъкан, размерът на черния дроб е увеличен.
Макронодуларната цироза се характеризира с такива промени: повърхността на черния дроб е неравномерна поради образуването на големи нодални деформации с разрушен интерстициум между тях. При билиарната цироза се характеризира със значително увеличение на размера на черния дроб и неговата финозърнеста повърхност.
Най-точен метод за диагностициране на цироза е пункционна биопсия. Хистологичното изследване на отстранения материал разкрива големи области на некротична тъкан и значителна пролиферация на компоненти на съединителната тъкан между срутения стромален орган. Чернодробната биопсия може надеждно да установи диагнозата, както и да определи причината за заболяването, степента на увреждане на чернодробната тъкан, да определи метода на лечение и дори да ви позволи да направите прогнози за живота и здравето на пациента.
Има два основни метода на биопсия: перкутанно и трансуновално. Абсолютното противопоказание за перкутанна биопсия е кървене, маркиран асцит и затлъстяване.
Етапи на цироза
Чернодробната цироза на всяка етиология се развива с един механизъм, който включва 3 етапа на заболяването:
Етап 1 (начален или латентен), който не е придружен от биохимични разстройства;
Етап 2 субкомпенсация, при която има всички клинични прояви, показващи функционално увреждане на черния дроб;
Етап 3 декомпенсация или стадий на развитие на хепатоцелуларна недостатъчност с прогресираща портална хипертония.
Налице е общоприета класификация на цироза на черния дроб по Child-Pugh, съчетаваща клинични и лабораторни промени. Според тази класификация се различават 3 тежест на заболяването.
Цироза на черния дроб от клас А е сумиране на точки до 5-6, клас В е 7-9 точки, а клас С се счита за краен етап и е повече от 10 точки. Параметрите на клиничната класификация са наличието и тежестта на асцита и чернодробната енцефалопатия. Така, при отсъствие на асцитни течности и прояви на енцефалопатия, се дава оценка 1, с малко количество течности и умерено изразени признаци на енцефалопатия, 2 точки трябва да се сумират, 3 точки съответстват на маркираните асцити, потвърдени с инструментални методи на изследване и чернодробна кома.
Сред лабораторните параметри на кръвта за определяне на тежестта трябва да се вземат предвид следните параметри: общ билирубин, съдържание на албумин и протромбинов индекс. Съдържание на билирубин под 30 µmol / l, албумин повече от 3,5 g и протромбинов индекс 80-100% съответстват на 1 точка. 2 точки трябва да бъдат обобщени, ако нивото на билирубин е 30-50 μmol / l, албуминеята е на ниво от 2.8-3.5 g и протромбиновия индекс е 60-80%. Значителните промени в лабораторните параметри трябва да се оценяват в 3 точки - билирубин на ниво повече от 50 μmol / l, съдържание на кръвен албумин по-малко от 2,8 g и протромбинов индекс по-малко от 60%.
И друг компонент на класификацията е състоянието на вените на хранопровода: 1 точка съответства на разширени вени до 2 мм, 2 точки се сумират в случай на разширени вени 2-4 мм и 3 точки - наличието на разширени възли над 5 мм.
Така при формулирането на диагнозата "цироза на черния дроб" от всякаква етиология е задължително да се посочи класът на заболяването съгласно международната класификация на Child-Pugh.
Също така, за да се определи морфологичния тип цироза, се различават 4 форми: портална цироза на черния дроб, постнекротична, билиарна първична и вторична, както и смесена.
Чернодробна цироза последен етап
Крайният стадий на цироза се характеризира със значително влошаване на състоянието на всички органи и системи на човешкото тяло и практически не може да се лекува. На този етап черният дроб е значително намален по размер, има камениста консистенция и напълно губи способността си да се регенерира.
Появата на пациента има специфични признаци, така че поставянето на диагноза на последния етап от цирозата е лесно. Кожата е земен на цвят, нисък тургор. Има изразено подуване на крайниците и лицето, особено параорбиталната област. Коремът придобива огромни размери поради натрупването в коремната кухина на голямо количество течност. На повърхността на предната коремна стена е гъста венозна мрежа.
Пациентите с цироза на черния дроб в декомпенсирания стадий се нуждаят от незабавна хоспитализация, за да се осигури медицинска корекция и поддържане на функционирането на всички органи и системи.
Основната опасност и непредсказуемостта на терминалния стадий е внезапното влошаване на състоянието на пациента и проявите на усложнения - стомашно и езофагеално кървене, енцефалопатия, кома и в крайна сметка злокачественост на процеса и образуване на рак на черния дроб.
Единственото ефективно лечение на цироза в последния етап на черния дроб е чернодробната трансплантация, а консервативното лечение е изключително превантивно.
Билиарна цироза
Развитието на билиарната цироза се характеризира с последователност: хроничен холангит с деструктивен компонент - удължена холестаза - цироза на черния дроб.
Рисковата група се състои от жени с наследственост, обременени от това заболяване. Честотата на поява е 6 случая на 100 000 население.
При продължителен холангит се създават условия за увреждане на жлъчните пътища и нарушени метаболитни трансформации на жлъчните киселини с промяна в тяхната структура (повишава се концентрацията на токсични киселини). В резултат на токсичните ефекти на жлъчните киселини се появяват не само чернодробни, но и системни лезии. Токсично увреждане на черния дроб се дължи на увреждане на клетъчните мембрани на хепатоцитите и инхибиране на регенерацията на чернодробните клетки.
Системните прояви, причинени от увреждащото действие на жлъчните киселини, включват: еритроцитна хемолиза, нарушена лимфоцитна защитна функция и хиперкинетичен тип кръвообращение.
При продължителна холестаза се увреждат клетъчните мембрани не само на хепатоцитите, но и на всички органи и системи на клетъчно ниво.
Първоначалните прояви на билиарната цироза са болезнен сърбеж на кожата, по-лош след топъл душ, а също и през нощта. Кожата става жълтеникава и груба. По-късно в областта на големите стави се появяват хиперпигментационни зони с мацерация на кожата. Характерен специфичен признак на билиарна цироза е появата на ксантелазма в горната половина на тялото. В ранен стадий няма признаци на хиперспленизъм и екстрахепатални промени.
На етапа на цялостна клинична картина, основните оплаквания на пациентите са: тежка слабост и загуба на тегло, анорексия, ниска температура, извити болки в епигастриума и десния хипохондрий. Увеличеният размер на черния дроб и далака може да бъде палпиран без използването на инструментални методи за изследване. Кожата става земен оттенък с области на хиперпигментация.
Билиарната цироза се усложнява бързо от чернодробната енцефалопатия и стомашното кървене.
Лабораторните показатели, потвърждаващи диагнозата, са: наличие на антимитохондриални антитела, намаляване на нивото на Т-лимфоцити, увеличаване на IgG и IgA. При биохимичния анализ на кръвта се наблюдава повишаване на конюгираната фракция на билирубина, холестерола, алкалната фосфатаза и жлъчните киселини. Коагулограмните промени са намаление на нивото на албумин с едновременно увеличение на кръвните глобулини.
Алкохолна цироза
Многобройни наблюдения и рандомизирани проучвания доказват, че причината за алкохолната цироза е до голяма степен неадекватно ниво на хранене на алкохола, отколкото токсичния ефект на алкохола.
Рисковата група за това заболяване са мъже на възраст 40-45 години. В началния етап пациентът няма оплаквания за здравословното състояние, но по време на обективно изследване на този етап се определя увеличение на размера на черния дроб.
На етапа на цялостна клинична картина се определя загуба на апетит, повръщане, разстроено изпразване, парестезия на крайниците, недохранване на горната част на тялото и контрактура, алопеция. В резултат на развитие на метаболитни нарушения се появяват признаци на дефицит на витамин и протеин.
При алкохолна цироза на черния дроб, обикновено ранно развитие на хормонални нарушения. Мъжката половина от населението има признаци на гинекомастия, тестикуларна атрофия, импотентност, а при жени с алкохолна цироза се увеличава рискът от безплодие и спонтанни аборти.
Алкохолната цироза на черния дроб се характеризира с бързото настъпване на признаци на портална хипертония - гадене, болка в горната част на корема, подуване и подуване на червата, асцит.
В началния етап на алкохолната цироза няма значителни промени в биохимичния анализ на кръвта, има само леко увеличение на нивото на гама глобулини и аминотрансферази.
Преходът от компенсирания стадий на цироза към терминална хепатоцелуларна недостатъчност отнема доста дълго време, но крайният етап на алкохолната цироза е съпроводен със значително влошаване на състоянието на пациента.
Проявите на хепатоцелуларна недостатъчност са изразена жълтеница, хеморагичен синдром, треска и асцит, рефрактерен към консервативна терапия. Смърт при тези пациенти възниква в резултат на кървене от вените на хранопровода и чернодробната кома.
Лабораторните признаци на чернодробна недостатъчност са значително намаляване на общите протеинови нива, дължащи се на албумин, като доказателство за дефицит в синтетичната функция на черния дроб.
Лечение на цироза на черния дроб
За да се определи тактиката и обхвата на терапевтичните мерки, е необходимо да се вземе предвид етиологията на цирозата на черния дроб, степента на нейното прогресиране, възпалителната некротична активност и наличието на усложнения и свързани заболявания.
Пациентите с цироза на черния дроб трябва да ограничат физическата активност и да следват диета, а в етапа на декомпенсация се посочва строга почивка на леглото за подобряване на кръвообращението на черния дроб и активиране на регенерацията на чернодробната тъкан.
Всички пациенти с цироза на черния дроб трябва напълно да се откажат от употребата на хепатотоксични лекарства и алкохол. Не използвайте физиотерапия и ваксинална терапия на пациенти в активния период на заболяването.
Етиотропната терапия е подходяща само при надеждно определяне на причината за заболяването (лекарство, вирусна, алкохолна цироза на черния дроб) и има положителен ефект само в началния стадий на цироза.
Антивирусната терапия с интерферон се използва като етиотропно лечение на чернодробна цироза, причинена от вирусно увреждане на черния дроб (Laferon 5,000,000 IU интрамускулно 1 р. На ден или 10,000,000 IU подкожно 3 р. Седмично в продължение на 12 месеца). В случай на цироза на черния дроб в стадия на декомпенсация, антивирусната терапия се използва с повишено внимание, като се вземат предвид нежеланите реакции на лекарствата (цитопения, хепатоцелуларна недостатъчност, цитолитична криза). В тази ситуация е подходящо назначаването на Lamivudine 100-150 mg дневно орално или Famciclovir 500 mg 3 r. дневно на устен курс от най-малко 6 месеца.
Есенциале 2 капсули 3 r се предписват като хепатопротективна терапия при субкомпенсирана чернодробна цироза. на ден в продължение на 3-6 месеца, Gepabene 2 капсули 3 p. на ден в продължение на 3 месеца, Липамид 1 таблетка 3 p. на ден за 1 месец. За интравенозни инфузии се използват 5% глюкозни разтвори 200 ml интравенозно в хода на 5 инфузии и неогемодези в / в 200 ml.
При забележимо намаляване на нивото на протеини в кръвта, дължащо се на албуминовата фракция, препоръчително е да се използват протеинови разтвори - 10% албумин в доза от 100 ml интравенозно в капков курс от 5 инфузии и Retabolil v / m в доза 50 mg 2 p. интрамускулно по време на поне 5 инжекции. За премахване на желязо-дефицитната анемия се използват желязо-съдържащи лекарства - Tardiferron 1 таблетка 2 p. дневно, интрамускулни инжекции на Ferrum-leka в 10 ml курс от 10 инжекции.
За облекчаване на признаците на портална хипертония се използват лекарства от групата на В-блокери (Анапралин 40-100 mg на ден в продължение на 3 месеца), удължен нитроглицерин (Нитросорбит в доза от 20 mg 4 пъти дневно в продължение на най-малко 3 месеца).
Задължително е назначаването на комбинирани витаминни комплекси с дълги курсове (Undevit, Supradit, Vitacap 1 таблетка на ден).
За подобряване на синтетичната функция на черния дроб се използва рибоксин, който подобрява процеса на протеинов синтез в хепатоцити, при доза от 200 mg 3 r. на ден за 1 месец. За нормализиране на въглехидратния метаболизъм се предписва кокарбоксилаза в доза от 100 mg на ден в a / m курс от 2 седмици.
Патогенетичното лечение се състои в употребата на хормонални лекарства и имуносупресори, които имат противовъзпалителни и антитоксични ефекти. Лекарството за избор на адекватна хормонална терапия е преднизолон. Максималната доза преднизолон е 30 mg и пациентът трябва да приема такъв обем от хормона преди нормализиране на биохимичните параметри на кръвта (намаляване на нивото на аминотрансферазите и билирубина). Трябва да се има предвид, че при внезапно прекъсване на преднизолон се появява "синдром на отнемане", така че дозата на лекарството трябва да се намалява постепенно (2,5 mg 1 р. За 2 седмици). Някои пациенти се нуждаят от дългосрочно хормонално лечение, така че в тази ситуация преднизолон трябва да се използва в поддържаща доза от 10 mg. Пациентите с прояви на хиперспленизъм са показали кратък курс на хормонална терапия за 1 месец.
Абсолютно противопоказание за употребата на глюкокортикоиди е цирозата в стадия на декомпенсация, тъй като рискът от усложнения от инфекциозен характер, септично състояние и остеопороза се увеличава.
Индивидуалното внимание заслужава пациенти с цироза на черния дроб с асцит. Такива пациенти трябва да следват специална диета без сол и строга почивка на легло. Първоначалните терапевтични мерки, насочени към елиминиране на асцит, са ограничаване на консумираната от пациента течност и назначаване на индивидуален диуретичен лекарствен режим - Верошпирон в дневна доза от 300 mg, фуроземид до 80 mg на ден, хипотиазид в доза от 25 mg на ден. С развитието на резистентност към диуретици, прибягвайте до назначаването на ACE инхибитори (Captopril перорално 25 mg на ден сутрин).
Ако пациентът има голямо количество асцитична течност според ултразвук, както и при липса на положителен резултат от употребата на диуретични лекарства в максималната доза, трябва да използвате диагностична парацентеза с асцит-сорбция. Този метод включва извличане на асцитична течност, почистване с въглероден сорбент от токсични метаболити и обратно прилагане на пациента интравенозно, за да се предотврати рязката загуба на електролити и протеин.
Облекчаването на стомашното и езофагиалното кървене при пациенти с цироза на черния дроб е комбинирано използване на консервативни и хирургични методи на лечение.
Медикаментозната терапия за кървене включва употребата на Вазопресин 0,1-0,6 единици в минута в комбинация с нитроглицерин в доза 40-400 μg в минута, чрез интравенозна инфузия на 200 ml 5% глюкоза с 20 U Пититрин, соматостатин в доза 500 μg, като се използва методът в / инфузия на капки.
За прилагането на хемостаза е препоръчително да се извършват интравенозни капково инжектиране на 5% разтвор на аминокапронова киселина в доза от 100 ml на всеки 6 часа, i / m приложение на 12,5% разтвор на Etamzilat в доза 4 ml, i / m приложение на 1% r - Пикасол в доза от 1 ml, а при липса на действие - прясно замразена плазма 500 ml, антихемофилна плазма в обем 100 ml.
Ендоскопската склеротерапия и лазерната терапия принадлежат към минимално инвазивни методи на хирургично лечение. С ендоскопска склеротерапия се има предвид въвеждането в кръвоизливите на разширени вени на хранопровода на склерозанта в еднократна доза от 2 ml. Курсът на склеротерапия е 8 инжекции.
Наскоро широко се използва методът за въвеждане на хемостатични лекарства директно в разширен разширен възел с помощта на ендоскоп.
Показанието за използване на хирургическа интервенция е липсата на ефект от лечението с лекарство, липсата на тежка съпътстваща патология при пациент, младата възраст на пациента и силно изразени холестатични и цитолитични синдроми. Най-често срещаните и ефективни хирургични операции в тази ситуация са: гастректомия с проблясване на езофагусните вени, перкутанна ендоваскуларна емболизация на стомашните вени, електрокоагулация на езофагеалните вени.
За лечение на пациенти с чернодробна енцефалопатия, глутаминовата киселина се използва в дневна доза от 2 mg, ornitsetil IM в доза от 4 mg дневно, продължителна употреба на Glutargin перорално в доза от 750 mg 3 r. на ден, перорално приложение на цитраргинин в размер на 1 ампула на 100 ml вода, 2 r. на ден. Използването на широкоспектърни антибиотици се препоръчва като средство за детоксикационна терапия.
В крайната фаза на развитие на чернодробна кома, на пациента се прилага масирана инфузионна терапия - 5% глюкоза до 2 литра на ден при скорост 20 капки за 1 минута, кокарбоксилаза при дневна доза от 300 mg, преднизолон i.v. 90 mg на всеки 4 часа, 10% разтвор на глутаминова киселина 150 ml на всеки 8 часа. В ситуация, при която настъпва метаболитна ацидоза, препоръчително е да се използват интравенозни капково инжекции от 4% разтвор на натриев бикарбонат в доза 200-600 ml.
При пациенти с билиарна цироза се използват лекарства, които влияят на патогенетичните механизми на холестазата, сред които най-ефективни са хептралната, антралната и урсодезоксихолевата киселина.
Схемата на приложение на Heptral: в рамките на две седмици, 5-10 ml интравенозно, след което те се прехвърлят в перорална доза от 400 mg 2 r. на ден за 1 месец. Урсодезоксихолова киселина (Ursofalk) се предписва за продължителен курс при доза от 1 капсула 3 r. на ден. Antral се използва в продължение на 6 седмици при дневна доза от 0,75 g.
За да се елиминира изразеният сърбеж, рифампицин се предписва на пациента в дневна доза от 300 mg или фенобарбитал в доза от 150 mg на ден.
За да се подобри нормализирането на функционалната способност на черния дроб при билиарна цироза, метотрексат се използва на 15 mg седмично, а при липса на положителни резултати, циклоспорин-А, инхибитор на клетъчния имунитет, се прилага в доза от 3 mg на kg телесно тегло в продължение на 4-6 месеца. Показания за употреба на глюкокортикоиди при билиарна цироза на черния дроб не са, следователно, преднизолон се използва само в кратък курс като средство за премахване на сърбежа при доза от 10 mg на ден.
С установен синдром на хиперспленизъм, има основания за използване на стимуланти от левкопоеза (пентоксил в доза от 200 мг 4 п. На ден, Leucogen в дневна доза от 0,06 г, натриев нуклеинат в доза от 0,2 г 4 п. На ден) в рамките на 1-3 на месеца. Показанието за кръвопреливане на еритроцитната или тромбоцитната маса е показател за нивото на хемоглобина под 50 g / l и тежка тромбоцитопения.
В случай на цироза на черния дроб, усложнена от хепатореналния синдром, е необходимо да се увеличи обемът на кръвната плазма, за която декстраните се прилагат на пациента в / дроп (Reopoliglyukin или Poliglyukin 400 ml). При ясно изразена дневна диуреза, на всеки 2 часа се прилага интравенозно приложение на 20% манитол в доза от 150 ml. За да се подобри кръвообращението в бъбречната артериална система и да се елиминира исхемията на кората на бъбреците, се препоръчва / при прилагане на 2,4% разтвор на Eufillin в доза от 10 ml и назначаването на Dopegita в доза 0,25 g 3 r. на ден. За да се предотврати катаболизъм на протеини, препоръчително е да се използва Retabolil в доза от 50 mg интрамускулно 1 p. след 2 седмици.
Най-радикалното лечение на цирозата е трансплантацията на органи. Тази хирургична интервенция има тесен обхват на приложение и се изпълнява в съответствие със строги индикации: краен стадий на чернодробна клетъчна недостатъчност, критична панцитопения, комбинация от синдром на хиперспленизъм с езофагеално кървене, първична автоимунна билиарна цироза и краен стадий.
Диета за цироза на черния дроб
Терапевтичната диетична храна играе огромна роля за подобряване на благосъстоянието на пациенти с цироза на черния дроб, заедно с лекарства.
При съставянето на менюто за пациент с цироза на черния дроб е необходимо да се разгледа стадия на заболяването и степента на увреждане на синтетичната функция на черния дроб. С компенсирана цироза, при която се запазва способността за неутрализиране на амоняка, не е практично да се ограничават продукти, съдържащи протеин. Порталната цироза не е съпроводена със значително увреждане на способността за неутрализиране на амоняка, така че този тип цироза се нуждае от увеличаване на приема на протеини от храната. Единствената индикация за ограничаване на храни, съдържащи протеини, е крайната фаза на цироза.
В допълнение към протеиновите храни, трябва да ограничите консумацията на мазнини от животински произход, а при наличие на повръщане и гадене, трябва напълно да елиминирате приема на мазнини в организма.
Въглехидратите могат да се консумират в каквото и да е количество, но при едновременно затлъстяване, сладкиши и захар трябва да бъдат изключени.
Пациентите с цироза на черния дроб със съпътстващ асцит трябва да следят режима на пиене и да вземат под внимание дневната диуреза. Количеството консумирана течност трябва да бъде ограничено до 1-1,5 литра. Поради факта, че ascites се предписва масивна диуретична терапия, съществува риск от рязко намаляване на нивото на калий в организма, затова пациентите трябва да консумират достатъчно сушени плодове и зеленчуци.
Специално внимание трябва да се обърне на метода на готвене: всички продукти трябва да бъдат пюре, като гъста и твърда храна е трудно да се смила. Продуктите трябва да бъдат термично обработени чрез варене и печене.
Органите на храносмилателния тракт с цироза на черния дроб не са в състояние да се справят с голям обем храна, така че пациентът трябва да яде храната частично. Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 19.00 часа.
От месните продукти трябва да се предпочитат продукти от мляно, задушено, нискомаслено месо. Първите ястия се приготвят на зеленчуков бульон под формата на супи. Овесената каша трябва да има течна консистенция. Не е желателно да се използват сурови зеленчуци и плодове. Абсолютно забранени продукти за чернодробна цироза са кафе и алкохол.
В народната медицина има много рецепти за отвари, които имат положителен ефект върху регенеративните свойства на черния дроб и имат детоксикационни свойства. Най-ефективното средство е отвара от овесена каша, която се използва вместо чай. За готвене трябва да смесите 3 супени лъжици. измити овес, 3 супени лъжици. пъпки от бреза, 2 супени лъжици. нарязани листа от брусница и се изсипва с тази суха смес с 4 литра пречистена вода. Отделно пригответе бульонни ханша. И двата супа трябва да настояват 1 ден на хладно и сухо място. След това е необходимо да се съчетаят двете инфузии, да се добавят към тях 2 супени лъжици. царевични близалца и 3 супени лъжици. Knotweed. Сварете инфузията в продължение на 15 минути, прецедете през тензух и съхранявайте в хладилника. За да използвате инфузията трябва да се загрее 4 пъти на ден вместо на чай.
Приблизителна дневна диета:
За закуска: 1 варено яйце, 200 г каша от елда с печена ябълка, 100 г безсолеви хлябове, 100 мл бульон овесена каша с 1 ч.л. захар.
За обяд: 250 г печени картофи със зеленчуци и домати, 100 г варена нискомаслена риба, 100 мл.
На обяд: зелен чай с мляко, чист чипс със сладко.
За вечеря: 200 г зеленчукова супа-пюре с 1 супена лъжица. ниско съдържание на мазнини заквасена сметана, 90 г пиле на пара, 100 г желе.
Колко живеят с цироза на черния дроб
За да се даде прогноза на пациента, е необходимо да бъдете уверени в желанието и желанието на пациента да бъдат здрави. При спазване на всички препоръки на лекуващия лекар, пациентите с цироза на черния дроб, които са в етап на компенсация, могат да живеят доста дълго време. Разбира се, тази патология се характеризира с необратими промени в черния дроб, но с подходящо лечение, качеството на живот на пациента едва ли ще бъде засегнато.
За да се върнете към нормален пълен живот, понякога е достатъчно да се елиминира причината за чернодробната цироза и спазването на диетата. Ако заболяването е достигнало крайния стадий, тогава е доста трудно да се постигнат положителни резултати от лечението, дори и при съвременните методи на лечение.
Според световната статистика продължителността на живота на пациентите с компенсирана чернодробна цироза е повече от 10 години. При декомпенсирана цироза 40% от пациентите умират през първите три години след поставянето на диагнозата. Пациентите с чернодробна енцефалопатия могат да живеят не повече от 1 година.
Най-ефективният метод за удължаване на живота в случай на цироза на черния дроб е да се промени начина на живот на пациента: избягване на лоши навици, нормализиране на хранителното поведение, ядене на големи количества плодове и зеленчуци, поддържане на здрава кожа, провеждане на редовни медицински прегледи и спазване на медицински препоръки от лекуващия лекар.
Прогноза за цироза на черния дроб
Благоприятен изход от заболяването се наблюдава само в случай на латентно по отношение на клинични и морфологични прояви на цироза на черния дроб, както и при пълно изключване на хепатотоксични вещества (алкохол, лекарства, хепатотоксични лекарства и вируси).
Чернодробната цироза в стадия на развита клинична и биохимична картина е неизлечима и благоприятна за поддържане на състоянието на пациента в етап на компенсация. Според световната статистика смъртните случаи при чернодробна цироза възникват в резултат на развитието на хепатоцелуларна недостатъчност и стомашно кървене. 3% от пациентите с цироза в стадия на декомпенсация развиват хепатоцелуларен карцином.