Жлъчни камъни - причини, симптоми и лечение

Жлъчният мехур е орган, който натрупва жлъчката, произвеждана от черния дроб. Последното е необходимо за храносмилането. Ако е необходимо, той се хвърля в дванадесетопръстника. Жлъчката е комплексно вещество с голямо количество билирубин и холестерол.

Камъните в жлъчния мехур се образуват поради стагнацията на жлъчката, по време на която холестеролът се задържа в пикочния мехур и се утаява. Този процес се нарича процес на образуване на "пясък" - микроскопични камъни. Ако не елиминирате "пясъка", камъните се свързват помежду си, образувайки камъни. Дълго време се образуват камъни в каналите на жлъчката и в жлъчния мехур. Отнема 5-20 години.

Жлъчните камъни може да не се проявяват дълго време, но болестта все още не се препоръчва да се изпълнява: камъкът може да нарани стената на жлъчния мехур и възпалението се разпространява в съседните органи (пациентите често страдат от гастрит, язви, панкреатит). Какво да направите в случай на камъни в жлъчката и как да се лекува този проблем без операция, ще разгледаме в тази статия.

Как се образуват камъни в жлъчката?

Жлъчният мехур е малка чанта, съдържаща 50-80 ml жлъчка, течност, от която тялото се нуждае, за да усвои мазнините и да поддържа нормална микрофлора. Ако жлъчката се застоя, компонентите му започват да се утаяват и кристализират. Така се образуват камъни, които през годините се увеличават по размер и количество.

Освен това, една от най-честите причини за заболяването са:

1. Тежко възпаление в жлъчния мехур.
2. Свиването на жлъчния мехур намалява, поради което настъпва стагнация на жлъчката.
3. Когато жлъчката съдържа голямо количество калций, холестерол, жлъчен пигмент, тя е неразтворим във вода билирубин.
4. Най-често болестта на жената се предизвиква от затлъстяване, голям брой раждания и естрогенни хормони.
5. Наследственост. Образуването на камъни в жлъчката се дължи на генетичен фактор. Ако родителите страдат от заболяването, детето също има риск от развитие на патология.
6. Медикаментозно лечение - Циклоспорин, Клофибрат, Октреотид.
7. Режим на захранване. Постенето или дългите интервали между храненията могат да причинят холелитиаза. Не се препоръчва ограничаване на приема на течности.
8. Жлъчните камъни могат да бъдат причинени от диабет, хемолитична анемия, синдром на Кароли, болест на Крон и цироза на черния дроб.
9. В резултат на операция, която премахва долната част на червата.
10. Алкохолът. Неговата злоупотреба предизвиква застой в пикочния мехур. Билирубинът кристализира и се появяват камъни.

Както знаете, жлъчката се състои от различни компоненти, така че камъните могат да се различават по състав. Разграничават се следните видове камъни:

1. Холестерол - имат закръглена форма и малък диаметър (приблизително 16-18 mm);
2. Вар - съдържа много калций и са доста редки;
3. Смесена - различна слоеста структура, в някои случаи се състои от пигментиран център и холестеролова обвивка.

В допълнение, камъните билирубин могат да се образуват в жлъчния мехур, които са с малък размер и локализирани както в сак, така и в каналите. Най-често обаче камъните са смесени. Средно техните размери варират от 0,1 mm до 5 cm.

Симптоми на жлъчни камъни

Клиничната картина на симптомите с появата на камъни в жлъчката е доста разнообразна. Симптоматологията зависи от състава, броя и локализацията на камъните. Повечето пациенти с единични големи камъни, разположени директно в жлъчния мехур, често не знаят за тяхното заболяване. Това състояние се нарича латентна (латентна) форма на JCB.

Що се отнася до специфичните признаци, камъните в жлъчния мехур се усещат с такива симптоми:

• болка в десния хипохондрия (проекция на черния дроб и жлъчните пътища) - интензивност от неизразен дискомфорт към чернодробна колика;
• диспептичен синдром - прояви на лошо храносмилане - гадене, подуване на корема, нестабилно изпражнение;
• повишената телесна температура е следствие от присъединяването на вторична бактериална инфекция.
• ако камъкът слиза по жлъчния канал, болката се локализира в долната част на корема, в слабините, придава на бедрото.

При 70% от хората това заболяване изобщо не причинява дискомфорт, човек започва да се чувства дискомфортно само когато камъните вече са нараснали и запушили жлъчния канал, а типичната проява е билиарна колика, атака на остра болка с случайно блокиране на жлъчния канал с камък. Тази атака на остра болка, т.е. колики, може да продължи от 10 минути до 5 часа

диагностика

Диагнозата включва гастроентеролог. Диагнозата се установява чрез оплаквания на пациента и някои допълнителни изследвания.

За да започне, пациентът прави ултразвуково изследване на коремните органи. - основният и най-ефективен метод за диагностициране на холелитиаза. Открива наличието на камъни в жлъчката, удебеляване на стените на жлъчния мехур, неговата деформация, разширяване на жлъчните пътища. Неговите основни предимства са неинвазивността (неинвазивност), безопасността, достъпността и възможността за многократно държане.

Ако ситуацията е по-сериозна, тогава лекарите прибягват до холецистохолангиография (рентгеново изследване с въвеждане на контрастен агент).

вещи

Развитието на жлъчнокаменната болест може да се усложни от следните условия:

• целулит на стената на жлъчния мехур;
• жлъчна фистула;
• Синдром на Miritsi (притискане на общия жлъчен канал);
• перфорация на жлъчния мехур;
• жлъчен панкреатит;
• остър и хроничен холецистит;
• воднянка на жлъчния мехур;
• чревна обструкция;
• рак на жлъчния мехур;
• остро гнойно възпаление (емпиема) и гангрена гангрена.

Като цяло, наличието на камък в пикочния мехур не е опасно, стига да не блокира жлъчния канал. Малките камъни обикновено излизат сами, а ако размерът им е сравним с диаметъра на канала (около 0,5 см), тогава с преминаването възниква болка. Пясъчното зърно "се плъзна" още в тънките черва - болката изчезва. Ако камъчето е толкова голямо, че се забива, тогава тази ситуация вече изисква незабавна медицинска намеса.

Жлъчни камъни: лечение без операция

Откриването на камъни в жлъчката не винаги означава задължителна хирургична намеса, в повечето случаи е показано лечение без операция. Но неконтролируемото самолечение у дома е изпълнено със запушване на жлъчните пътища и спешно попадение на операционната маса на дежурния хирург.

Затова е по-добре да не се използват съмнителни коктейли от категорично забранени холеретични билки и растително масло, които се препоръчват от някои традиционни лечители, а да се запишат за консултация с гастроентеролог.

Следните лекарства се предписват за консервативно лечение на жлъчнокаменна болест:

1. Препарати, които допринасят за нормализиране на състава на жлъчката (Ursofalk, Liobil);
2. Ензимни препарати, които подобряват процесите на храносмилането, по-специално - процесите на липидно храносмилане (Creon).
3. В случай на болка, причинена от контракция на жлъчния мехур, на пациентите се препоръчват различни мускулни релаксанти (платафилин, дротаверин, но-спа, метацин, пиренципин).
4. Стимулатори на секрецията на жлъчна киселина (фенобарбитал, зексорин).

Съвременното консервативно лечение, което позволява да се запази органът и неговите канали, включва три основни метода: разтваряне на камъни с лекарства, раздробяване на камъни с ултразвук или лазер и перкутанна холелитолиза (инвазивен метод).

Разтваряне на камъни (литолитична терапия)

Разтварянето на камъни в жлъчката с лекарства помага за излекуване на камъни в жлъчката без операция. Основните лекарства, използвани за разтваряне на камъните в жлъчния мехур, са урсодезоксихолова киселина (Ursosan) и chenodesoxycholic acid (Henofalk).

Литолитична терапия е показана в следните случаи:

1. Камъните са малки по размер (от 5 до 15 mm) и запълват не повече от 1/2 от жлъчния мехур.
2. Контрактилната функция на жлъчния мехур е нормална, пропускливостта на жлъчните пътища е добра.
3. Камъните имат холестерол. Химичният състав на камъните може да се определи чрез дуоденален звук (дуоденална язва) или орална холецистография.

Ursosan и Henofalk намаляват нивото на веществата, които допринасят за образуването на камъни (холестерол) в жлъчката и повишават нивото на веществата, които разтварят камъните (жлъчните киселини). Литолитичната терапия е ефективна само при наличие на малки холестеролови камъни в ранните стадии на заболяването. Дозата и продължителността на лечението се определят от лекаря на базата на ултразвукови данни.

Раздробяване на камъни (екстракорпорална литотрипсия)

Екстракорпоралната ударно-вълнова литотрипсия (пулверизация) е техника, основана на генерирането на ударна вълна, водеща до смачкване на камък в много пясъчни зърна. Понастоящем тази процедура се използва като подготвителен етап преди орална литолитична терапия.

1. Нарушения на кръвосъсирването;
2. Хронични възпалителни заболявания на храносмилателния тракт (холецистит, панкреатит, язви).

Страничните ефекти на ултразвуковата литотрипсия включват:

1. Риск от обструкция на жлъчните пътища;
2. Увреждане на стените на фрагментите камъни в жлъчния мехур в резултат на вибрации.

Показанието за ESWL е липсата на нарушение на жлъчните пътища, единични и многократни холестеролни камъни с диаметър не повече от 3 cm.

Перкутанна траншепатална холелитолиза

Рядко се използва, защото се отнася до инвазивни методи. Катетър се вкарва в жлъчния мехур през кожата и чернодробната тъкан и 5-10 ml от смес от специални препарати се инжектират през капково. Процедурата трябва да се повтори, за 3-4 седмици е възможно да се разтворят до 90% от конкременти.

Можете да разтворите не само холестерола, но и други видове жлъчни камъни. Броят и размерът на камъните не са от значение. За разлика от предишните два, този метод може да се използва не само при индивиди с асимптоматична холелитиаза, но и при пациенти с изразени клинични прояви на заболяването.

Хирургия за отстраняване на камъни от жлъчния мехур

Въпреки това, трябва да се разбере, че хирургичното лечение не може да се направи с:

• чести жлъчни колики;
• Балон „откъснат” (загубена контрактилна способност);
• големи камъни;
• чести обостряния на холецистита;
• усложнения.

В повечето случаи операцията за отстраняване на камъни от жлъчния мехур се препоръчва при пациенти, при които заболяването е придружено от чести пристъпи, пристъпи на силна болка, големи камъни, висока телесна температура и различни усложнения.

Хирургичното лечение може да бъде лапароскопско и отворено (холецистолитомия, холецистектомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия). Възможността за операция се определя за всеки пациент индивидуално.

храна

Обикновено диета се предписва веднага след появата на първите признаци на жлъчни камъни. Тя е специално предназначена за такива пациенти, тя се нарича - терапевтична диета номер 5, тя трябва да се спазва постоянно.

Когато камъни в жлъчката не се препоръчва използването на такива продукти:

• тлъсто месо;
• различни пушени меса;
• маргарин;
• пикантни подправки;
• твърдо сварени яйца;
• силно кафе;
• консерви от месо и риба;
• кисели храни;
• бульони: месо, риба и гъби;
• пресен хляб и мая;
• Газирани напитки;
• алкохол.

Храната се приготвя чрез готвене или печене и често се налага да ядете 5-6 пъти на ден. Диета за камъни в жлъчния мехур трябва да съдържа максимум зеленчуци и растителни масла. Зеленчуците за сметка на растителния протеин стимулират разграждането на излишния холестерол, а растителните масла подобряват чревната подвижност, спомагат за намаляване на пикочния мехур и по този начин предотвратяват натрупването на жлъчка в нея.

Какво да направите, ако се открият камъни в жлъчката: диагностика и лечение

Жлъчнокаменна болест (холелитиаза) се счита за една от най-честите заболявания. Характеризира се с образуването на твърди камъни в жлъчния мехур с различни размери и форми. По-често жените страдат от болестта, както и от хора, които злоупотребяват с мастни и протеинови храни.

Жлъчният мехур е важен орган, участващ в храносмилателния процес. Той натрупва жлъчката, произвеждана от черния дроб, която е необходима за храносмилането. Тя има тесни канали, които се отварят в тънките черва и доставят жлъчката към нея за усвояване на мастни храни, холестерол, билирубин. От жлъчката се образуват скални образувания, които запушват жлъчните пътища.

Какво е жлъчнокаменна болест?

За заболяването се характеризира с образуването в жлъчния мехур или каналите, твърдите камъни. Има патология в резултат на метаболизма на холестерола. Жлъчката се състои от билирубин и холестерол, а камъните в пикочния мехур се формират поради стагнацията му. В същото време, холестеролът се задържа в тялото и образува плътна утайка в жлъчния мехур, от която се образува пясък.

С течение на времето, ако не започнете лечението, зърната от пясък се слепват заедно, образувайки твърди конгломерати. На формирането на такива камъни отнема от 5 до 25 години, а пациентът за дълго време не изпитва дискомфорт.

В риск от холелитиаза са възрастните хора, както и пациентите, приемащи лекарства, които влияят на метаболизма на холестерола. Наследствено предразположение, нездравословна диета (преяждане и гладуване), някои заболявания на стомашно-чревния тракт, метаболитни нарушения могат да провокират развитието на заболяването.

Вижте видеото за ефекта от гладуването върху жлъчния мехур:

Симптоми на жлъчни камъни

В случай на остра болка, незабавно се консултирайте с лекар.

Тежестта и степента на симптомите зависят от размера на камъните и тяхното местоположение. Колкото по-дълго трае болестта, толкова по-болезнени са симптомите. Един от най-силно изразените симптоми на жлъчнокаменна болест е тежка и остра болка, наречена чернодробна или жлъчна колика.

Локализира се в десния хипохондрий и няколко часа след началото на атаката обхваща целия участък на жлъчния мехур. Болката може да се даде на шията, гърба, под лопатката и в сърцето.

• киселини в стомаха;
• горчивина в устата;
• оригване;
• болка под ребрата вдясно;
• обща слабост.

Причината за атаката често е използването на мазни, пикантни и пържени храни, алкохол. Болката може да предизвика стрес, физическо претоварване, спазъм на жлъчния мехур, причинен от движението на камъните. Оклузията на жлъчните пътища е съпроводена от постоянна болка в тегленето, чувство на тежест в дясната страна.

Характеризира се с появата на тежко гадене и повръщане, нарушаване на стола, раздуване на корема. В някои случаи се наблюдава повишаване на температурата, повишена температура и пълно запушване на главния жлъчен канал - жълтеница и бели изпражнения.

Причини за образуване на камъни

Жлъчният мехур има обем не повече от 70-80 мл, а жлъчката в нея не трябва да се задържа и да се натрупва. Процесът на движение към червата трябва да бъде непрекъснат. При продължителна стагнация, утайката от холестерол и билирубин, където те кристализират. Този процес води до образуването на камъни с различни размери и форми.

Причини за възникване на холелитиаза (жлъчнокаменна болест):

• затлъстяване;
• хормонални лекарства;
• наследственост;
• цироза на черния дроб;
• злоупотреба с алкохол;
• неправилна диета, гладно;
• приемане на лекарства, които засягат метаболизма на холестерола (октреотид, циклоспорин);
• възпалителен процес в жлъчния мехур;
• при жени многоплодни раждания;
• захарен диабет;
• чревна хирургия;
• повишени нива на калций в жлъчката.

Често жлъчните камъни се причиняват от употребата на мастни и пикантни храни, ендокринни патологии и токсично увреждане на черния дроб.

Видове камъни в жлъчката и какви размери достигат

Видовете камъни зависят от техния състав.

Има няколко вида камъни, които се различават по състав. Тя зависи от съставните компоненти на жлъчката.

• холестерол;
• вар;
• смесена;
• билирубин.

Холестеролните камъни са заоблени гладки образувания с хомогенна структура. Те могат да достигнат размер от около 15-20 mm в диаметър, а причината за тяхното образуване е метаболитно нарушение при затлъстели хора. Локализира се изключително в жлъчния мехур и се появява при липса на възпалителен процес.

Варовик, съставен от калций, а причината за тяхното образуване е възпаление на жлъчния мехур. Около бактерии или малки частици холестерол се натрупват калциеви соли, които бързо се втвърдяват и образуват камъни с различни форми и размери.

Смесени камъни се появяват в резултат на повишено възпаление на черния дроб и жлъчния мехур. Калциевите соли се наслояват върху холестерол и пигментни образувания, образувайки твърди хетерогенни образувания с пластова структура.

Bilirubin, се образуват независимо от наличието на възпаление, и причината за това е нарушение на протеиновия състав на кръвта или вродени дефекти, свързани с повишена разбивка на червените кръвни клетки. Тези камъни са малки и по-често локализирани в жлъчните пътища.

Рядко има варовикови камъни, а по-често - смесени камъни, размерът на които варира от 0,5 mm до 5-6 cm.

Диагностика на жлъчнокаменна болест

JCB е безсимптомна за дълго време и пациентите се лекуват от лекар само със силна болка. Чернодробната колика изисква преглед от гастроентеролог, за да се потвърди диагнозата. Лекарят е длъжен да предпише пълна кръвна картина и биохимия.

При едно биохимично изследване ясно се забелязва повишено ниво на билирубин, и като цяло, увеличаване на левкоцитите и бърза ESR (скорост на утаяване на еритроцитите).

Допълнителна диагноза изисква ултразвуково изследване на жлъчния мехур, което показва наличието на камъни в жлъчния мехур и каналите в 90-95% от случаите, както и холедохоскопия. Варовиците са ясно видими на рентгеновите лъчи, а ултрасонографията с ендоскоп ви позволява да виждате камъни в жлъчката при много мастни, затлъстели пациенти.

ERPG (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) ефективно идентифицира каменисти образувания в жлъчните пътища.

Когато камъните в жлъчката са по-добре да не се докосват

Методът на раздробяване чрез ултразвук се състои в смилане на камъните под влияние на висока компресия и вибрации на ударната вълна.

Хирургът ще ви помогне да се отървете от големи камъни, но ако болестта не се прояви, не е необходимо да се лекувате. Основното нещо, което трябва да се направи, е да се следва диета, да се води здравословен начин на живот, да се откажат от лошите навици.

Малките камъчета могат да бъдат разтворени с помощта на лекарства, но те трябва да бъдат лекувани много дълго време и ефектът е кратък. В допълнение, използването на такива лекарства разрушава чернодробните клетки и причинява множество усложнения.

Ако се намерят 1-2 малки камъчета, те могат да бъдат смачкани с помощта на ударна вълна. След това полученият фин пясък напуска тялото. В никакъв случай не може да се яде choleretic лекарства (включително на растителна основа). Неконтролираното движение на камъните по жлъчния мехур заплашва с опасни усложнения.

Методи за лечение

Лечението с наркотици се използва само в началния етап от развитието на JCB.

В този случай лекарят предписва следните лекарства:

Жлъчни камъни: диагностика и лечение

Жлъчнокаменна болест (ICD) е заболяване, при което камъни се образуват в жлъчния мехур или в жлъчните пътища.

Жлъчнокаменната болест се среща често. В Европа и Америка тя присъства в 1/3 от жените и в 1/4 от мъжете. По правило възрастните страдат от холелитиаза, особено от по-възрастните жени.

причини

Два основни фактора са отговорни за образуването на камъни: стагнация на жлъчката в жлъчния мехур и повишаване на концентрацията на соли в жлъчката поради метаболитно нарушение.

Да се ​​провокира появата на жлъчнокаменна болест може:

• преяждане, гладуване, нередовни ястия;
• заседнал начин на живот, особено заседналата работа;
• бременност;
• получаване на панкреатична болест.

Какво става

Образуването на камъни в жлъчката възниква в резултат на утаяване на плътни частици от жлъчката. Повечето от камъните се състоят от холестерол, билирубин (жлъчен пигмент) и калциеви соли. Те пречат на нормалното функциониране на жлъчния мехур, който служи като резервоар на жлъчката.

Понякога при разклащане, преяждане или други провокиращи фактори, камък може да достигне до устата на жлъчния канал (жлъчна колика) и да го блокира. В резултат на това се нарушава изтичането на жлъчката от пикочния мехур, стените й се пренатягат и човекът чувства силна болка. Това може да доведе до възпаление на жлъчния мехур - остър холецистит. Възпалението може да се разпространи и до близките органи - панкреаса, дванадесетопръстника, стомаха.

Как се проявява?

Докато камъните не са в канала, но лежат тихо в жлъчния мехур, човек може дори да не предположи за заболяването си. Първите предупредителни знаци, за които може да се подозира холелитиаза: тежест в десния хипохондрий, горчив вкус в устата, гадене и оригване.

Понякога камъкът излиза от жлъчния мехур в жлъчните пътища. Така има атака на така наречените жлъчни колики: в десния хипохондриум или в горната част на корема има остра болка. Тя може да „даде” на дясната ключица, дясната ръка или на гърба. Това причинява горчивина в устата, гадене и повръщане, което не носи облекчение.

Ако камъкът (при сравнително малък размер) е в състояние да заобиколи каналите и да попадне в дванадесетопръстника, атаката спира самостоятелно, а камъкът излиза с фекалии. В противен случай има запушване на жлъчните пътища и съществува опасност от развитие на остър холецистит и механична (подхепатална) жълтеница.

диагностика

Гастроентерологът се занимава с диагностика и лечение на неусложнена жлъчнокаменна болест (ICD). Диагнозата може да се направи въз основа на оплакванията на пациентите и редица допълнителни изследвания.

На първо място, пациентът ще направи ултразвук на коремните органи. В по-сложни случаи може да се наложи рентгеново изследване с предварително приложение на контрастно вещество (през устата или интравенозно) - холецистохолангиография. Контрастното средство може също да се инжектира директно в жлъчните пътища чрез пункция със специална тънка игла (транскутанна траншепатална холангиография) или чрез ендоскоп (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография или ERCP). По време на ERCP е възможно да се отстранят малки камъни от жлъчните пътища.

лечение

Жлъчнокаменна болест може да бъде лекувана терапевтично (без операция) и хирургично. Като правило лечението започва с терапевтични методи.

• Диета. Препоръчва се 4-6 единични ястия, с изключение на мастни, пържени, пикантни, шоколадови, газирани напитки. Забранено е пушено месо, тлъсто месо (агнешко, свинско), дразнещи подправки, алкохолни напитки. Препоръчват се растителни храни и млечни продукти. Полезно е да се добавят пшенични трици към храната.
• Разтваряне на камъни в жлъчката с помощта на специални препарати (урсодезоксихолни и ценодезоксихолинови киселини). Методът се прилага само в случай на единични малки (до 2 см) холестеролни (рентгеново отрицателни) камъни, при липса на противопоказания. Курсът на лечение продължава 1-1,5 години. След няколко години повече от половината пациенти възстановяват камъните.
• Екстракорпорална литотрипсия на ударната вълна - унищожаването на камъни от ударната вълна, която се създава от специални устройства. Показан е в случая на камъни с холестерол с диаметър до 3 cm, не повече от 3 на брой, с достатъчна контрактилност на жлъчния мехур. Камъните се натрошават на малки парченца (до 1-2 мм) и се оставят независимо от тялото с изпражнения. Процедурата е безболезнена, добре понасяна и може да се извършва амбулаторно.

В повечето случаи се предписва хирургично лечение. Състои се в отстраняване на жлъчния мехур, което може да се направи по два начина:

1. Класическа холецистектомия: по време на операцията се прави доста широк коремен разрез. След операцията остава шев с дължина 10–12 cm.
2. Лапароскопска холецистектомия: извършва се с помощта на специални инструменти, които се вкарват в коремната кухина през малки дупки (до един сантиметър). След операцията практически няма следи по кожата. Този метод има предимства пред класическата холецистектомия: той е по-малко травматичен, изисква по-къс (до 4-5 дни) период на хоспитализация, след него има по-бързо възстановяване и връщане към обичайния ритъм на живот.

Хирургът избира вида операция, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и други критерии.

Жлъчнокаменна болест

Каменните камъни, състоящи се от един вид камъни, са сравнително редки. Основната част от откритите жлъчни камъни са смесен тип. Най-вече в смесени камъни холестерол (90%), калциеви соли (3%) и билирубин (5%). Ядрото на такъв камък обикновено е пигментирано.

Един пациент има камъни в жлъчните пътища с различна структура и химичен състав. Размерът на конкрементите може да бъде от няколко милиметра до размера на самия жлъчен мехур.

Теглото на камъните може да достигне до 80 грама. Формата им също е разнообразна - от гладки заоблени линии до остри, неравни краища.

Конкретна структура:

Основните видове камък състав

холестерол

По структура те са по-често хомогенни. Появяват се поради метаболитни нарушения. Повечето от тях се срещат при пациенти, склонни към затлъстяване.

Холестеролните жлъчни камъни имат кръгла форма с диаметър до 20 mm.

пигмент

Те могат да се образуват без участието на възпалителни процеси на жлъчните пътища. Основната причина за появата им е засиленото разграждане на червените кръвни клетки поради вродени аномалии на кръвта.

Техните размери в сравнение с други камъни са малки. Те могат да бъдат разположени както в жлъчните пътища, така и в жлъчния мехур.

вар

Този тип камъни е по-рядко срещан от всички останали. Калцият е основата на варовикови камъни в жлъчката.

хибрид

Установено при 80% от всички пациенти с жлъчнокаменна болест. Тяхното ядро ​​е органично, а около него са слоеве от други видове камъни (калциеви соли, холестерол, билирубин).

Твърди камъни

Открива се в 10% от случаите на холелитиаза. Те имат ядро ​​на холестерол, около което са наслоени различни химични съединения.

Трудните камъни в жлъчния мехур често възникват поради възпалителни процеси.

Причините за жлъчните камъни

1. Най-честата причина за конкременти е неправилното функциониране на жлъчния мехур. Когато намалява активността на свиването, тя не може да бъде напълно изцедена от жлъчката. В резултат на това останалата жлъчка започва да се сгъстява с времето, става вискозна.
2. Възраст. Хората над 50-годишна възраст страдат най-много от камъни в жлъчката.
3. Дълго неправилно гладуване. Жлъчният мехур изтласква жлъчката след приема на храна. Ако не се приема храна - жлъчката се натрупва в жлъчния мехур.
4. Намалена физическа активност (бременност, болест).
5. Женски пол Жените са по-често болни от мъжете. Една от причините за това явление е, че количеството на естрогена се увеличава по време на бременността. Които увеличават усвояването на холестерола от червата. След това се движи заедно с жлъчката по жлъчните пътища.
6. Преяждане, хранене с висококалорични храни, богати на животински мазнини. Прекомерна употреба на алкохол.
7. Хормонални промени, настъпили поради нарушения на щитовидната жлеза.
8. Наследствен фактор. Ако един от родителите е имал жлъчнокаменна болест, тогава шансовете са децата да страдат от камъни в жлъчката.
9. Заболявания на черния дроб, жлъчния мехур, каналите.
10. Приемане на определени лекарства.

Причини за хранене

Работата на човешкото тяло е в пряка зависимост от нейното хранене.

И всяко заболяване, включително холелитиаза, е резултат от:

• редовно преяждане;
• липса на хранене;
• редовно хранене с тежка храна за вечеря;
• прекомерна консумация на храни с високо съдържание на протеини;
• поддържане на диета с ниско съдържание на мазнини и много други причини.

Причини за приемане на лекарства

Приемът на лекарства не е безопасен. Лекувайки едно заболяване, те допринасят за формирането на друго. Жените, които приемат или са приемали преди това орални контрацептиви, са най-податливи на образуването на камъни в жлъчката. Тези лекарства съдържат голямо количество естрагон, което увеличава производството на холестерол в жлъчката и предотвратява изпразването на жлъчния мехур.

В същия смисъл олово и лекарства, които достатъчно странно помагат за намаляване на холестерола в кръвта. Те намаляват концентрацията на това вещество в кръвта, но я увеличават в жлъчката. Резултатът е жлъчнокаменна болест.

Първите признаци на жлъчнокаменна болест

Образуването на кристални съединения (камъни) в жлъчния мехур не може да остане незабелязано от човек, тъй като допринася за проявата на силен болен синдром - пристъп на жлъчна колика или, както се нарича, пристъп на чернодробна колика.

Образуването на болковия синдром се свързва с нарушаването на кристалното съединение в кистозната тръба в резултат на спастичната контракция на гладката мускулатура на органа, която се появява, когато се опитате да я изпразните (освобождавайки жлъчката в дванадесетопръстника).

Често в този процес се включва Vater сос, разположен на дванадесетопръстника. Камъните могат да проникнат в него, като по този начин причиняват силна болка в човека.

Като правило, атака се наблюдава няколко часа след консумирането на тежки храни (печене, тлъсто месо и свинска мас, яйчен белтък в големи количества и т.н.). При мъжете болката може да се наблюдава след дълго шофиране в превозно средство, което се дължи на движението на камъните по жлъчните пътища в резултат на треперене.

И тъй като днес жените също вземат активно участие в шофирането на автомобили, те също могат да имат такива прояви на болестта по същата причина.

Симптоми по време на колики

Най-честият признак за развитие на жлъчнокаменна болест е чернодробната колика. Като правило, за неговите симптоми започват да се проявяват внезапно и бързо да укрепи неговия характер. То е съпроводено с много силен болен синдром, който страда много. Има ситуации, при които пациентът дори губи съзнание от болка.

Симптомите на жлъчните колики са следните: t

• има болка в областта на епигастриума и десния хипохондрия, която може да даде на шията, лопатката и дори на шията;
• в същото време при натискане на болния орган могат да се наблюдават абдоминално раздуване и повишена болка;
• гадене и повръщане.

Най-често пациентите не показват признаци на перитонеално дразнене, може да липсва защитно мускулно напрежение. Но в същото време могат да се появят всички симптоми на тахикардия. Сърцето може да достигне 100 удара в минута или повече.

Всички тези признаци на жлъчна колика могат също изведнъж да изчезнат, когато започнат. По правило продължителността им не надвишава 30 минути. Въпреки това, дори и след пълното изчезване на атаката, болката в десния хипохондрий може да се задържи още 20-40 часа.

Ако симптомите на чернодробни колики се наблюдават дълго време (повече от 1-2 часа), тогава вече говорим за неудържима атака. Това вече предполага, че пациентът развива по-сериозно заболяване, холецистит, при което започва да се развива възпалителният процес.

1. Развитието на бактериалната среда в червата и жлъчния мехур;
2. Дългосрочна употреба на лекарства, които повишават функционалността на черния дроб и други храносмилателни органи;
3. Влиянието на механичните фактори (разтягане на стените на тялото на пациента, увеличаване на натиска върху тях и др.).

Етап на заболяването

първичен

Характеризира се с промяна в състава на жлъчката. Камъните все още не са формирани. Началото на заболяването може да бъде открито чрез биохимичен анализ на жлъчката.

образуване на камъни

Отсъстват изразени признаци на жлъчни камъни, но камъните вече започват да се образуват.

Този етап на заболяването може да бъде открит с помощта на инструментални диагностични методи.

Началото на симптомите

Явни симптоми на заболяването. Може да се развие остър или хроничен холецистит.

Остра болест

С неправилно и късно лечение на болката се влошава, може да има различни усложнения на жлъчнокаменната болест.

Диагностика на жлъчнокаменна болест

Правилната диагноза на заболяванията на жлъчните пътища се основава на историята на заболяването, изследвания, лабораторни показания. Благодарение на навременната диагностика и правилното лечение, усложненията на жлъчнокаменната болест могат да се избегнат.

Общи клинични тестове

Такива анализи са информативни само по време на жлъчни колики. През този период ще се увеличи броят на ESR и левкоцитите. Биохимичният анализ - ще покаже увеличение на билирубина. В общия клиничен анализ на урината, уробилинът ще присъства по време на атаката, а стероикобилинът ще отсъства в изпражненията.

Задължителни инструментални проучвания

Ултразвук

Абдоминалното ултразвуково изследване е най-ефективният метод за потвърждаване на диагнозата. Благодарение на този метод лекарят получава информация за наличието и отсъствието на остър или хроничен холецистит. Ултразвукът може да се извърши по време на пристъп на жлъчна колика.

Ултразвукова чувствителност за камъни в жлъчния мехур и канали - 89%, специфичност -97%, за камъни в общи жлъчни пътища - до 50%, специфичност - 95%. При използване на ултразвук камъните се откриват в каналите на жлъчния мехур с диаметър по-малък от 1 mm. Определя и формата, структурата, позицията на жлъчния мехур. Освен това се анализира пропускливостта на жлъчните пътища.

Преди ултразвуковата процедура трябва да се подготвите сами. Нощта преди вечерята до 18:00 часа. След това направете клизма (почистена до чиста вода). Да ултразвук трябва да гладува, не се препоръчва дори да се пие вода.

Рентгенов

Рентгенологичните изследвания рядко се извършват в сравнение с използването на ултразвук. Това се дължи на факта, че много камъни в жлъчката са рентгенови отрицателни.

Чувствителността на метода е по-малка от 20%.

Fibroezofagogastroduodenoskopiya

FEGDS - проведено за оценка на състоянието на стомаха и дванадесетопръстника. Той също така предоставя информация за състоянието на главната дуоденална папила, ако има съмнение за холедохолитиаза.

Допълнителни методи на инструментално изследване

Устна и вътрешна холецистография

Екстрареналните жлъчни пътища контрастират и мехурчето не се дефинира. Това говори за възможното запушване на кистозните канали.

Компютърна томография

CT е количествено определяне на коефициента на затихване на камъни в жлъчката според Hounsfield.

Методът може индиректно да посочи състава и плътността на образуването на камъни.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография

ERCP е високоефективен метод за изследване на екстрахепатални канали за възможно образуване на камъни в общите жлъчни пътища. Също така открива причини за обструктивна жълтеница.

MRCP

Магнитно резонансна холангиопанкреатография. Той открива камъни в жлъчните пътища, които не са забелязани от ултразвуковата машина.

Чувствителността му е 92%, специфичността е 97%.

Методи за лечение на камъни в жлъчката

Как да лекуваме жлъчнокаменната болест? Водещият метод е операция, а днес има много малко инвазивни хирургически техники, които ви позволяват да премахнете жлъчния мехур без усложнения. Лекарството за камъни в жлъчката може значително да забави времето за образуване на големи камъни.

Хирургично лечение

Има няколко метода за хирургично лечение на жлъчнокаменна болест:

• Холецистектомия или пълно отстраняване на жлъчния мехур. Това е най-ефективното лечение за това заболяване.
• Холецистотомия, при която се отрязва жлъчката, камъните се отстраняват от нея и след това се зашиват. Поради честите рецидиви и усложнения, този метод практически не се използва днес.
• Cholecystostomy. По време на тази операция се установява временно дрениране в жлъчния мехур, което ви позволява да премахнете излишната жлъчка (особено вярна при водна хрущял).
• Holedohostomiya. Трудна операция, която се извършва в случай, че камъкът е блокирал лумена на общия жлъчен канал. Той се вмъква в дренажа, с който е възможно да се "разтовари" билиарното дърво. Впоследствие дренажът се отстранява и раната се зашива.

Хирургическата тактика се определя от характеристиките на хода на заболяването при конкретен пациент. В повечето случаи операциите се извършват чрез минимално инвазивни подходи с помощта на лапароскопия, което осигурява кратки периоди на възстановителния период и ранно връщане към нормален живот.

Консервативно лечение

Показания за лекарствено лечение на жлъчнокаменна болест са:

• Период на обостряне на жлъчнокаменната болест, когато не се препоръчва хирургично лечение.
• Пясък в лумена на жлъчния мехур.
• Малкият размер на камъните (по-малко от 0.3-0.5 см), когато могат да бъдат отстранени без операция.

При лечението на холелитиаза в периода на обостряне се използват лекарства, които стимулират образуването и изтичането на жлъчката, подобряват подвижността на жлъчните пътища и облекчават неприятните симптоми, които съпътстват това заболяване. Най-популярните и ефективни средства за защита са таблетки, съдържащи урсодезоксихолова киселина (Ursosan, Ursofalk и др.). Те предпазват клетките на черния дроб и жлъчните пътища, както и подпомагат разтварянето на малки камъни в жлъчката, особено на холестерола. Консервативното лечение на холелитиаза в ранните етапи може да бъде успешно проведено у дома.

Лечението на възпаление на жлъчния мехур също традиционно се провежда с антибиотици. Курсът обикновено продължава 1-2 седмици. А гастроентеролог се определя с избора на лекарството, въз основа на резултатите от тестовете.

Диета за холелитиаза

Жлъчнокаменната болест не може да бъде излекувана без да се придържа към специална диета. Пациентите, страдащи от това заболяване, трябва стриктно да следват някои препоръки за хранене, тъй като много продукти имат пряко дразнещо действие върху черния дроб и жлъчните пътища, могат да предизвикат неочаквано движение на камъка и да доведат до нов пристъп на чернодробна колика.

• Мастни храни: свинска мас, тлъсто месо и риба, карантия, масло.
• Зеленчуци, богати на етерични масла и оксалова киселина: репички, лук, чесън, репичка, киселец, спанак.
• Брашно продукти и сладкиши, особено при наднормено тегло.

Добър ефект при холелитиаза има диета с магнезий. Тя се основава на ежедневната употреба на храни, богати на тази микроелемент. Магнезият има благоприятен ефект върху състоянието на жлъчните пътища, като премахва спазми на гладките мускули, стимулира перисталтиката и осигурява противовъзпалителен ефект. Тази диета е особено ефективна при лечение на пациенти, които имат запек при холелитиаза.

Магнезиевата диета се състои от три последователни порции с продължителност 3-4 дни, всяка от които съдържа поне 0,8 грама магнезий. Пациент, който следва тази диета, трябва да елиминира напълно хранителната сол, месо и рибни бульони, както и да ограничи приема на течности.

предотвратяване

За да се предотврати патогенезата на жлъчнокаменната болест, трябва да се обърне внимание на превенцията. На първо място, правилното хранене е важно. Необходимо е да се яде бавно, да се дъвче всичко внимателно. Интервалите между приемането трябва да бъдат не повече от 3 часа.

По-голямо количество консумирана храна трябва да бъдат зеленчуци и плодове. Не е желателно да се ядат апетитни, но толкова трудни за храносмилане храни - пушени, мазни, пикантни.

Пийте поне 1,5-2 литра вода. Това е вода, не чай или сок. Напитките, които имат кофеин в състава им, също са нежелани. Алкохолът с холелитиаза трябва, ако не напълно да елиминира, тогава да ограничи поне консумацията.

Също така, лекарите препоръчват да се вземат профилактични билиарни лекарства.

В допълнение към храненето е важно да се поддържа активен начин на живот. Упражнението трябва да се прави всеки ден. Но това не означава, че е полезно да се извършват торби с пясък или тежки покупки от пазара. Упражненията трябва да бъдат разпределени в мускулите на тялото. Полезно е да правите ежедневни упражнения, да се занимавате с някакъв вид спорт.

Ако е трудно да се принудиш да направиш нещо, изходът е да се запишеш в група (аеробика, йога, танц). Ако заплатите за урока предварително, тогава съжалявате, че парите ще изчезнат - ще трябва да ги посетите.

Не забравяйте, че навременната превенция на камъните в жлъчката ще улесни по-нататъшното й лечение.

Диагностика на жлъчнокаменна болест

Процесът на храносмилане в човешкото тяло е невъзможен без жлъчката. Той непрекъснато се произвежда в черния дроб и влиза в жлъчния мехур през жлъчните пътища - орган, разположен на долната стена на чернодробните дялове, който служи като резервоар на секретирани секрети. Когато храната влезе в тялото, жлъчката изтласква жлъчката в дванадесетопръстника, течността участва в процеса на смилане на храната. В случай на нарушение на моторната функция на жлъчния мехур, част от жлъчката не може да излезе и, натрупвайки се, да се превърне в вискозна течност, от която постепенно се образуват камъни. Жълтокаменната болест се развива.

Образуването на камъни е бавен процес, който продължава години наред. В зависимост от компонентите на жлъчката, които се утаяват, се образуват камъни с различен състав: холестерол, пигмент или варовик. Понякога се случва калциране на холестерола, пигментни камъни, структурите в такъв случай се смятат за смесени.

Причини за възникване на холелитиаза

Жлъчнокаменната болест е доста често срещано заболяване. По-често страдат жените на възраст, хората с наднормено тегло. Причините за заболяването включват:

• Недохранване - неправилно хранене, гладуване, преяждане.
• Заседнал начин на живот, хиподинамия.
• Хормонални промени по време на бременност.
• Наследственост.
• Заболявания на панкреаса.

Напоследък се смяташе, че премахването на жлъчния мехур е прост метод за премахване на камъните. Последните проучвания показват, че ако има възможност, по-добре е да се опитате да запазите органа. В жлъчния мехур се натрупва излишък от холестерол, когато органът се отстранява, веществото влиза в кръвоносните съдове, увеличавайки риска от атеросклероза. След отстраняване на жлъчния мехур, човек е обречен на доживотно спазване на твърда диета.

Симптоми на жлъчнокаменна болест

Първоначално камъните се натрупват в жлъчния мехур, без да предизвикват безпокойство у човека. Идва момент, когато поради провокиращи фактори - преяждане, поглъщане на голямо количество алкохол или при разклащане - камъните влизат в жлъчните пътища, запушват дупки, предотвратяват движението на жлъчката. Има пристъп на жлъчна колика. Симптоми на заболяването, изискващи внимание:

• Болка в десния хипохондрия, чувство на тежест в епигастриалната област.
• Гадене, повръщане.
• Горчивина в устата, киселини.
• Пожълтяване на кожата и склерата на очите.

Малък камък може да премине сам по себе си, като остави тялото заедно с изпражненията. Но по-често, размерът на камъните напълно се припокрива с жлъчните пътища, болката се увеличава, дава гръб и дясната ръка. Необходимо е да се консултирате с лекар, терапевт, гастроентеролог, който ще проведе пълен преглед.

Диагностика на жлъчнокаменна болест

В основата на успешното лечение на болестта - правилната диагноза. Първоначално, диференциалната диагноза на холелитиаза. Основната задача е да се потвърди, че оплакванията на пациента се дължат на определено заболяване, което осигурява ефективно лечение. Редица заболявания - хроничен панкреатит, хепатит, холецистит и други - показват подобни симптоми. Как да определим болестта, която е причинила атаката? Разчитат единствено на оплакванията на пациента и лабораторните тестове са невъзможни. Изискват се допълнителни процедури. Те включват:

• Ултразвуково изследване на жлъчния мехур (ултразвук).
• Компютърна томография (КТ).
• Магнитна резонансна холангиография.
• Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP).

Диагнозата на жлъчнокаменната болест включва използването на други, по-малко разпространени методи, например рентгенови или дуоденални звуци.

Ултразвуково изследване на жлъчния мехур

Счита се за достъпен и безопасен диагностичен метод. Пациентът не е изложен на радиация, ако е необходимо, изследването може да се повтори няколко пъти. Ултразвукът ви позволява напълно да видите вътрешността на жлъчния мехур и стените на тялото. Каналите, поради тяхната малка дебелина, не винаги се определят. Ултразвукът няма противопоказания и се използва широко при диагностицирането на коремните органи, включително на жлъчния мехур.

Подготовката за изследването започва след два или три дни. Смята се, че изключва от диетата храни, които причиняват газове и затрудняват диагностицирането. Показано е, че приема лекарства, които насърчават отстраняването на газове - активен въглен, Motilium. Последното хранене преди изследването се извършва за осем часа. Препоръчва се почистването на червата с клизми или лаксативи. Ултразвукът се прави строго на празен стомах. Забранено е да се пие чай, вода, да се използва дъвка, да се предотврати отделянето на жлъчката.

Компютърна томография

С посочения метод на изследване се получава детайлна картина на вътрешните органи с помощта на рентгенови лъчи. Пациентът се поставя на масата, като бавно влиза вътре в томографа. При въртене устройството произвежда изображения на желания орган по слой. За да се получи по-ясна картина, изследваният субект приема контрастен агент, съдържащ йод. Снимки, взети преди и след приема на лекарството, могат ясно да видят огнищата на възпалението.

В изследването чрез компютърна томография е установено наличието на камъни в каналите и врата на жлъчния мехур. Компютърната томография ви позволява да определите плътността на камъните, да диференцирате формирането на произхода, което е важно при избора на метод на лечение. Известно е, че холестеролните камъни са податливи на разтваряне с помощта на лекарства, а пигментните камъни са смачкани от ударна вълна. Калциевите или рентгено-положителните камъни се считат за опасни, премахването на такива отлагания е възможно само чрез хирургични методи.

Не се изисква специална подготовка за изследване на томографа. Необходимо е да се въздържат от хранене в навечерието на проучването, да вземе слабително. Противопоказания за тази диагноза е бременност. Лекарят е предупреден за съществуващите заболявания на пациента - захарен диабет, астма, бъбречни или сърдечни заболявания и алергии към лекарства, съдържащи йод.

С преминаването на голям брой изследвания с използване на рентгенови лъчи се приема малка вероятност от онкологични усложнения.

Магнитна резонансна холангиография

Магнитна резонансна холангиография е модерен диагностичен метод, който осигурява по-пълна информация от компютърната томография. Силното електромагнитно поле, създадено от ядрен резонанс, дава възможност да се получи изображение на орган от всеки ъгъл. Методът дори показва болести, които не могат да бъдат определени с помощта на други диагностични мерки, например първична билиарна цироза е тежко автоимунно заболяване, характеризиращо се с постепенно разрушаване на жлъчните пътища. Методът се е доказал с положителна страна с камъни в жлъчния мехур, със съмнения за тумори или полипи.

Резултатите от магнитно-резонансната диагностика позволяват най-точен начин за определяне на канала, блокиран от камъни, за установяване наличието в жлъчния мехур на образувания, че пациентът все още не е нарушен. Препоръчва се след ултразвуково изследване да се извърши магнитно-резонансна холангиография, данните от ултразвука ще ви покажат коя част от органа трябва да се изследва по-подробно.

По-често прегледът е насрочен за сутрешните часове, след 20 часа вечерта преди това, трябва да се въздържате от хранене. Сутрин не се препоръчва да се пие и пуши. Противопоказания за магнитно-резонансна холиография включват сериозни заболявания, малформации на черния дроб и жлъчния мехур и наранявания на тези органи.

Методът е абсолютно безопасен за пациента, електромагнитното поле не засяга имунитета, не допринася за развитието на ракови патологии.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография

Процедурата, в допълнение към диагнозата, ви позволява да премахнете камъните от жлъчния мехур. Когато се провежда ERCP, ендоскопът - гъвкава сонда с камера - се вкарва в устата на пациента и се движи по храносмилателния тракт в стомаха, достигайки до дванадесетопръстника. След това в ендоскопа се вкарва катетър, през който се инжектира контрастно вещество в жлъчните пътища. С помощта на рентгеново оборудване се вземат изображения на жлъчния мехур и каналите, определящи метода на лечение. За да премахнете камъни от жлъчния канал, инсталирайте стент - тънка пластмасова тръба. Възможно е изрязване на мускулната тъкан между каналите на жлъчния мехур и панкреаса. И двата метода увеличават капацитета на каналите, като помагат за освобождаване на жлъчния мехур от камъните.

Методът показва определен процент на риск, особено за пациенти, подложени на ERCP за премахване на камъни. Възможни са усложнения - кървене, перфорация на стените на хранопровода, инфекциозни инфекции. Ако няколко часа след процедурата пациентът се притеснява за болки в стомаха или корема, продължителна кашлица, втрисане, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

Подготовката за ендоскопско изследване е подобна на описаните методи. Ще трябва да се въздържаме от ядене 6-8 часа преди процедурата. Изпитващият лекар е длъжен да предупреди за сърдечно-съдови заболявания, като приема лекарства, по-специално антибиотици.

Профилактика на камъни в жлъчката

За да се избегнат камъни в жлъчката, се препоръчва да се придържате към правилната диета, следвайте диета. Препоръчително е да се яде на малки порции от режима. Трябва да избягвате да ядете мазни, пържени и пушени продукти, пресни сладкиши, храни, наситени с холестерол.

Предписано е да се следи за нормалното функциониране на органите на стомашно-чревния тракт, препоръчва се периодично почистване на черния дроб. Здравословният начин на живот, умереното упражнение помага на храносмилателната система. Почистването на жлъчния мехур от малки камъни е възможно с използването на естествени билкови препарати.