Мастна хепатоза

Мастната хепатоза или чернодробното затлъстяване, мастната дистрофия се наричат ​​обратим хроничен процес на чернодробна дистрофия, който се проявява в резултат на прекомерно натрупване на липиди (мазнини) в чернодробните клетки.

Появата на мастна хепатоза е пряко зависима от начина на живот на човека, систематичните хранителни разстройства и злоупотребата с рафинирани и мастни храни. Заболяването е обратимо, с нормализиране на храненето и загуба на тегло, черният дроб "губи тегло" едновременно с цялото тяло.

причини

Мастната хепатоза възниква в резултат на влиянието на хранителните фактори. Първо, основната роля играе:

• въздействието на системния прием на алкохол,
• наднормено тегло
• поглъщане на мазни храни
• излишък в диетата на сладки храни, превръщайки се в мазнини,
• вегетарианство, поради нарушение на въглехидратния метаболизъм в дефицита на животински протеин.

Той също така подчертава много фактори, които допринасят за развитието на мастна хепатоза, сред които седящ начин на живот, храна с полуготови продукти и евтини продукти, диети с последващо излизане от тях и рязко преяждане, излагане на наркотици, токсини или наркотични вещества, диабет, подагра, хипертония и атеросклероза, В допълнение, мастната хепатоза на черния дроб може да бъде един от симптомите на някои наследствени метаболитни заболявания.

В резултат на метаболитни нарушения, в черния дроб се случва прекомерно отлагане на мазнини, докато активността на ензимите, които тези мазнини се разграждат, се потиска. В резултат на това притокът на мазнини преобладава над разпадането му, което води до мастна хепатоза.

Степента на тежест

Според тежестта се различават четири етапа на затлъстяване в черния дроб:

• Началният стадий на мастната хепатоза се появява, когато малките капчици мазнини се натрупват само в отделни чернодробни клетки.
• Етап 1 се проявява с умерено затлъстяване на черния дроб, големи натрупвания на мастни капки в отделните участъци от клетките.
• Степен 2 дава различна степен на затлъстяване на почти всички чернодробни клетки - от малки до големи до големи.
• Степен 3 - дифузно разпространение на мащабно затлъстяване и едновременно извънклетъчно натрупване на мазнини, образуване на чернодробни кисти, пълни с мазнини.

Симптоми на мастна хепатоза

Този патологичен процес може да бъде напълно асимптоматичен за много дълго време и може да бъде открит чрез скрининг на ултразвук по напълно различни причини.

Начална и 1 степен

Една от проявите на мастната хепатоза може да бъде постоянно променящо се ниво на чернодробни трансаминази - ензими AlAT и AsAT, които могат да се увеличат при половината от пациентите с признаци на мастна хепатоза. В резултат на чернодробно затлъстяване възниква бавен настоящ възпалителен процес, който води до развитие на цироза на черния дроб или дори на неговата ракова дегенерация.

2 градуса

Ако симптомите се увеличат, при пациенти

• има усещане за тежест в десния хипохондрий,
• дискомфорт в корема, повече от дясната страна,
• може да бъде открит уголемен черен дроб с отклонение от 3 до 5 сантиметра,
• Ултразвукът ще покаже чернодробно модифициран черен дроб с повишена ехогенност.
• при провеждане на изследвания съдове в черния дроб показва, че притока на кръв в него се намалява.

3 степен на мастна хепатоза

Постепенно заболяването прогресира със симптоми като

• постоянна гадене
• болка в стомаха и дясната страна под ребрата, болка или тъпа персистираща природа,
• подуване на дясната страна
• силен газове и запек
• нарушаване на храносмилането.

диагностика

В основата на диагнозата - инспекция и палпиране на черния дроб. Проучванията се допълват от ултразвук, чернодробна ангиография, ЯМР и чернодробни ензими, ALT и ASAT.

Важно е да се проведе диференциална диагноза на мастната хепатоза с хроничен хепатит с различна етиология, чернодробна цироза,

При поставяне на диагноза е необходимо да се изключи вирусния хепатит чрез серологични изследвания.

Лечение на мастна хепатоза

Диагностика и лечение на мастна хепатоза включва гастроентеролог.

На първо място, нормализиране на начина на живот и диета е необходимо да се намали нивото на мазнини в черния дроб. Необходимо е да се увеличи физическата активност и фитнес, да се намали консумацията на калории, като същевременно се увеличат разходите им, нормализира се обмяната на веществата. Необходимо е да се постигне бавна загуба на тегло от 0,5 kg седмично.

Диета за мастна хепатоза

Прочетете повече за правилата за спазване на диетата.

Разрешени продукти

Пречистващата маса № 5 е предписана с повишено съдържание на протеини, ограничаване на животинските мазнини и обогатяване на храни с продукти, които разтварят мазнините в черния дроб - зърнени храни, ориз, извара.

Необходимо е да се увеличи броят на зеленчуците, особено с лек choleretic ефект - зеле от всички сортове, моркови, тиква. Полезни зеленчуци пресни, варени и задушени. Трябва да приемате протеинови храни - месо и риба във варени и задушени форми.

Важно е да се консумират най-малко 2 литра течност на ден, да се ядат на части и на малки порции.

Полезни кефир, кисело мляко, ryazhenka.

Забранени продукти

Мастните млечни продукти са ограничени - мляко и сметана, сирена.

Алкохол, газирани напитки, сладки лимонади, бял хляб и сладкиши, сладкиши и паста, майонеза, колбаси и маргарин са строго забранени.

До минимум е необходимо да се намали количеството захар в храната.

Пържени ястия са неприемливи, пилета бройлери са ограничени до получаване - те съдържат много вредни вещества, които натоварват черния дроб.

Медикаментозно лечение

Медикаментозната терапия за мастна хепатоза включва приемане на лекарства за подобряване на функцията на черния дроб и неговите клетки:

• есенциални фосфолипиди (Esssliver, Essentiale Forte, Berlition),
• група сулфаминова киселина (таурин или метионин),
• билкови препарати-хепатопротектори (Kars, LIV-52, екстракт от артишок),
• като антиоксидантни витамини - токоферол или ретинол,
• вземане на препарати от селен,
• лекарства от група В интрамускулно или в таблетки.

Фитотерапията се е доказала добре - използваните лекарства са холагол, гепабене, екстракти от куркума, бял трън, къдрав киселец.

Прогноза и превенция

По принцип, прогнозата за мастната хепатоза е благоприятна с навременното започване на лечението и загуба на тегло, първите резултати от лечението се забелязват след 2-4 седмици, като е възможно пълно възстановяване на черния дроб след няколко месеца.

Основата за превенция на мастната хепатоза е здравословен начин на живот, физическа активност, контрол на телесното тегло и балансирана диета с достатъчно количество протеини, като същевременно се ограничават мазнините и въглехидратите.

Хепатоза на черния дроб - симптоми и лечение, включително мастна хепатоза на черния дроб

Какво е чернодробна хепатоза

Симптомите на хепатозата зависят от причината на заболяването, но чернодробната недостатъчност, жълтеницата и храносмилателните нарушения са общи за всички хепатози. Диагностика на хепатоза включва ултразвуково изследване на жлъчния мехур, черния дроб и жлъчните пътища, чернодробния ЯМР и биопсията. Има остра и хронична форма на хепатоза. Най-честата форма на заболяването обаче е мастната хепатоза.

Видове хепатоза

Разпределете придобита и наследствена хепатоза.

Придобити хепатози, т.е. развит по време на живота под влияние на редица фактори:

Наследствена хепатоза, причинена от дефект в гените:

Причините за чернодробна хепатоза

Причините за хепатозата се разделят на две групи: външни и наследствени.

Причините за мастната хепатоза на черния дроб включват:

• злоупотреба с алкохол;
• заболяване на щитовидната жлеза;
• захарен диабет;
• затлъстяване.

Причините за токсичната хепатоза на черния дроб включват:

• отравяне с големи дози алкохол или негови заместители;
• токсично отравяне;
• злоупотреба с наркотици;
• отровни отровни гъби и растения.

Наследствената хепатоза се развива при метаболитни нарушения в черния дроб.

Следните фактори водят до обостряне на наследствената хепатоза:

• стрес;
• пост;
• пиене на алкохол;
• нискокалорична диета;
• прекомерно упражнение;
• тежки инфекции;
• травматична хирургия;
• приемане на някои антибиотици;
• използване на анаболни стероиди.

Мастна хепатоза на черния дроб: лечение, симптоми, причини, етапи, диагноза, диета, прогноза и профилактика

Това се случва, когато се намалява количеството на веществата, участващи в обработката на мазнини. В резултат, образуването на фосфолипиди от мазнини, бета-липопротеини, лецитин и мазнини се отлага в чернодробните клетки.

С напредването на процеса черният дроб губи способността си да неутрализира токсините. Мастните клетки могат да се трансформират, което води до фиброза и след това до чернодробна цироза. По правило мастната хепатоза на черния дроб се среща в хронична форма.

Причини за възникване на мастна чернодробна хепатоза

Основните причини за мастната хепатоза включват:

• затлъстяване;
• метаболитни заболявания;
• липсата на движение;
• преяждане;
• вегетарианство в нарушение на метаболизма на въглехидрати;
• диети за отслабване;
• дефицит в организма на алфа-антитрипсин;
• антивирусно лечение на HIV;
• предозиране на витамин А;
• заболявания на органите на вътрешната секреция;
• систематична злоупотреба с алкохол;
• облъчване;
• заболявания на храносмилателната система.

В допълнение, дългосрочният прием на някои лекарства води до мастна хепатоза:

• CORDARONE;
• дилтиазем;
• изтекъл тетрациклин;
• тамоксифен.

Фактори, допринасящи за развитието на заболяването, са:

• хранителни полуготови продукти и нездравословна храна;
• високо кръвно налягане;
• захарен диабет;
• подагра;
• атеросклероза;
• бременност;
• пренасяне на вирус на човешки папиломатоза.

Една от причините за развитието на мастна хепатоза на черния дроб може да бъде хормонална промяна на женското тяло по време на бременност. Влияния и преяждане, характерни за бъдещите майки.

Етапи на мастен черен дроб

Според степента на натрупване на липиди и обема на увреждане на хепатоцитите в развитието на мастната чернодробна хепатоза, има 3 етапа:

Етап 1

Появяват се отделни огнища на клъстери от клетки с високо съдържание на триглицериди (смеси от глицерол и мастни киселини).

Етап 2

Характеризира се с увеличаване на площта на огнищата и началото на растежа на съединителната тъкан между хепатоцитите.

Етап 3

Площите на съединителната тъкан са ясно видими, а зоната на натрупване на мастните клетки е много голяма.

Симптоми на мастен черен дроб

Мастна хепатоза за дълго време без симптоми.

Повечето пациенти не обръщат внимание на първите признаци на заболяването, които са:

• гадене;
• увеличено образуване на газ;
• тежест или дискомфорт отдясно под ребрата;
• алопеция;
• намалена производителност;
• влошаване на координацията.

С напредването на заболяването се появяват следните симптоми:

• постоянна гадене;
• болка в дясната страна под ребрата;
• запек;
• повишена умора;
• подуване на корема;
• алергични прояви;
• кожни обриви;
• замъглено виждане;
• непоносимост към мастни храни.

Ако чернодробната хепатоза не се лекува, се появяват симптоми на чернодробна цироза и чернодробна недостатъчност:

• промяна в поведението;
• жълтеница;
• монотонността на речта;
• слабост;
• отвращение към храната;
• асцит;
• нарушение на координацията.

Диагностика на мастен черен дроб

Предварителна диагноза на мастната хепатоза може да се направи въз основа на анамнезата и оплакванията на пациента. За потвърждаване на диагнозата се използват инструментални методи за изследване: ултразвук, изчислителна и магнитен резонанс, биопсия. Нивото на холестерола в кръвта на пациента често е повишено.

Лечение на мастна чернодробна хепатоза

За да се постигне положителен ефект при лечението на мастна хепатоза, са необходими строга диета и мерки за намаляване на телесното тегло, което помага за премахване на мазнините от хепатоцитите, намалява риска от развитие на съпътстващо чернодробно възпаление и образуването на съединителна тъкан в него. В допълнение към прегледа на храненето, спиране на приема на алкохол, на пациентите е показано приема на лекарства от групата на хепатопротекторите.

Следните лекарства се използват за лечение на мастна хепатоза на черния дроб:

Препарати на основата на растителни съставки:

Основни фосфолипидни препарати:

Препарати на основата на алфа-липоева киселина: t

Препарати, подобряващи вискозитетните свойства на кръвта:

Също назначени:

• препарати от таурин;
• хепатопротектор "Heptral;
• препарати от селен;

Ако няма камъни в чернодробните канали, се предписват холеретични лекарства:

• Витамини от група Б за премахване на мазнини от черния дроб;
• антиоксиданти: витамини А и Е.

Ако пациентът има диабет, той се нуждае от консултация с ендокринолог за предписване на анти-захарни лекарства или инсулин. Когато се открият високи триглицериди в кръвта, се предписват лекарства от групата на статини (ловастатин, аторвастатин) или фибрати (клофибрат, безафибрат).

Освен това се предписват и други методи на лечение:

• ултразвукова терапия;
• интравенозно лазерно облъчване на кръв;
• билкови лекарства;
• hirudotherapy.

Диета за мастна хепатоза на черния дроб

Човек, на когото е поставена диагноза мастна хепатоза на черния дроб, трябва напълно да преразгледа начина си на живот и диетата, в който е необходимо да се елиминира консумацията на животински мазнини.

В този случай храната трябва да включва храни, които спомагат за разтваряне на мазнините, отложени в черния дроб. Храненето е необходимо 5 пъти на ден, на малки порции, за да се намали натоварването на черния дроб.

• мастни млечни продукти: заквасена сметана, сметана, сирене;
• Газирани напитки;
• бял хляб;
• пържени храни;
• колбаси;
• пилета-бройлери във всякаква форма;
• маргарин;
• майонеза;
• алкохол;
• тестени изделия;
• гъби;
• сладкиши и сладкиши;
• бързо хранене;
• репички;
• консервирани храни;
• пикантни ястия.

• зеленчуци, варени, на пара или на пара;
• парни омлети;
• варени и задушени риби, постно месо;
• мляко;
• варени яйца;
• житни растения;
• зелен чай;
• магданоз;
• копър;
• млечни и вегетариански супи;
• 1% кефир или кисело мляко.

Препоръчително е да включите в храната възможно най-много продукти, съдържащи витамин В15 (пантогамова киселина):

• оризови кълнове;
• пъпеш;
• диня;
• тиква;
• кайсиеви ями;
• оризови трици и кафяв ориз;
• бирена мая.

Всяка сутрин трябва да започнете с чаша сок от моркови, която помага на чернодробните клетки да се възстановят.

Прогноза и превенция на мастната хепатоза

Прогнозата за мастната хепатоза е благоприятна. Първите резултати от лечението започват да стават забележими след 2-4 седмици.

Предотвратяването на мастната хепатоза на черния дроб е в съответствие със следните правила:

• контрол на теглото;
• достатъчна физическа активност;
• ограничаване на алкохола;
• здравословно хранене;
• приемане на лекарства само по лекарско предписание.

Симптоми на чернодробна хепатоза

Симптомите на хроничната хепатоза в началните етапи не са изразени, но с течение на времето се наблюдава постепенно увеличаване на признаците на чернодробна недостатъчност. С развитието на заболяването пациентът може да изпита следните неприятни симптоми:

• чувство на умора;
• чувство на тежест в десния хипохондрий;
• слабост;
• гадене и повръщане;
• запек и газове;
• непоносимост към мастни храни;
• абдоминално раздуване;
• чувство на болка в корема.

Появата на един от тези признаци показва прехода на хепатоза към опасен етап. Хепатозата на черния дроб е честа причина за цироза и дори рак на черния дроб, така че трябва да обърнете внимание на появата на тези симптоми и да се консултирате с лекар веднага.

Симптомите на острия хепатоза се развиват бързо. Болестта се проявява под формата на храносмилателни разстройства, придружени от тежка интоксикация и жълтеница. В началния стадий на заболяването черният дроб леко се увеличава, а при сондиране той е мек, с времето размерът на перкусията на органа става по-малък, а палпацията става невъзможна.

Диагностика на хепатоза на черния дроб

Кой лекар трябва да бъде консултиран за хепатоза:

Те разкриват наличието на различни лезии в черния дроб и предписват необходимото лечение.

Диагнозата на хепатоза започва с изключване на други чернодробни патологии. За да се направи това, се извършва кръвен тест за определяне на антигени или антитела срещу вирусен хепатит, биохимични чернодробни проби, тест за изпражнения и урина за жлъчни пигменти и коагулограми.

Диагноза, за която трябва да проверите черния дроб:

• абдоминална висцерална затлъстяване;
• инсулинова резистентност;
• хиперинсулинемия;
• микроалбуминурия;
• нарушения на хемостазата.

Ултразвукът на черния дроб и жлъчния мехур е доста информативен метод на първия етап от диагностиката, който ви позволява да идентифицирате морфологичните и структурните промени в черния дроб. На ултразвук има равномерно уголемяване на черния дроб, дифузно увеличение на неговата плътност, запазване на неговата еднородност и др. По-подробна информация може да бъде получена с помощта на магнитно-резонансна томография и компютърна томография.

При КТ се проявява изразено дифузно намаляване на денситометричните показатели на чернодробния паренхим в различна степен и като правило се наблюдава увеличаване на размера на органа. Възможно идентифициране на ограничени области на мастна инфилтрация, заобиколени от непроменена чернодробна тъкан. Окончателната диагноза на хепатозата може да бъде потвърдена чрез чернодробна биопсия, освен ако не е противопоказано.

Общ план за диагностика на хепатоза:

• анализ на историята на заболяването и оплаквания;
• анализ на историята на живота;
• анализ на семейната история;
• изследване на кожата, идентифициране на болка при изследване на черния дроб, панкреаса, далака;
• клиничен кръвен тест;
• биохимичен кръвен тест;
• коагулация;
• изследване на урината;
• кръвен тест за вирусен хепатит;
• coprogram;
• анализ на изпражненията върху яйцата на червея;
• Ултразвуково изследване на коремните органи;
• КТ на коремните органи за по-подробна оценка на състоянието на черния дроб;
• езофагогастродуоденоскопия;
• чернодробна биопсия;
• еластография - изследване на чернодробната тъкан в ранна бременност.

Лечение на черния дроб при хепатоза

Тактиката на лечение на всеки тип хепатоза се определя от етиологията му. Пациентите със симптоми на остра хепатоза са хоспитализирани. При отравяне е необходимо възможно най-скоро да се проведат терапевтични мерки, насочени към ускоряване на елиминирането на токсините.

В допълнение, целта на спешното лечение е да се бори с хеморагичен синдром, интоксикация и ниски нива на калий в кръвта. При тежка патология, назначаването на кортикостероиди и терапия на чернодробна недостатъчност.

Един от най-мощните природни детоксиканти е алфа-липоевата (тиоктична) киселина, която е в състояние да премахне практически всички отрови от тялото. Лекарите препоръчват приемането на тиоктова киселина за защита на черния дроб - по-специално на Thioctacid. Той се произвежда както в Tioctacid 600T ампули, така и в таблетка с бързо освобождаване Thioctacid BV, не съдържа примеси - лактоза, целулоза, нишесте, пропиленгликол.

Тиоктовата киселина в състава му участва активно в работата на черния дроб - свързва и премахва тежките метали и токсини от организма, намалява оксидативния стрес, възстановява чернодробните клетки - хепатоцити. В допълнение, нормализиране на метаболизма на мазнините, тиоктовата киселина защитава черния дроб от мастна дегенерация при хепатоза.

Хронична хепатоза

При хроничната хепатоза на черния дроб е важно да се предотврати вредното въздействие на активния фактор, употребата на алкохол е забранена. На пациента се предписва диета с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на животински протеин.

Препоръчват се липотропни фактори като холин хлорид, липоева киселина, фолиева киселина. Присвоен на витамин В12 и препаратът с екстракт от чернодробен хидролизат - "Sirepar". При лечението на хронична хепатоза се предписват кортикостероиди. Пациентите се нуждаят от проследяване.

Безалкохолна мастна хепатоза

При лечението на безалкохолна мастна хепатоза се отдава основно значение на спазването на диетата и умереното физическо натоварване. Намаляването на общото количество мазнини и въглехидрати в храната, както и увеличаването на дозите протеини, води до намаляване на мазнините в черния дроб. Също така при безалкохолна хепатоза е показано назначаването на мембранни стабилизатори и хепатопротектори.

Алкохолно чернодробно заболяване

Лечението на алкохолно чернодробно заболяване включва също диета и умерено упражнение, но основният терапевтичен фактор е пълното отхвърляне на алкохола.

Наследствена хепатоза

Наследствената хепатоза изисква внимателно лечение на тяхното здраве. Такива пациенти трябва да изберат работа, която изключва тежкия физически и психически стрес.

Храната трябва да е здрава и разнообразна, да включва всички необходими витамини и минерали. Два пъти годишно трябва да се предпише курс на лечение с витамини от група В. Не е показана физиотерапия и санаторно-курортно лечение за наследствена хепатоза.

Болестта на Гилбърт

Болестта на Гилбърт не изисква специални терапевтични мерки - дори при пълно отсъствие на лечение, нивото на билирубин обикновено се нормализира 50 години. Сред някои експерти съществува схващането, че хипербилирубинемията при болестта на Гилбърт изисква постоянно използване на агенти, които временно намаляват нивото на билирубин (фенобарбитал).

Клиничните проучвания доказват, че тази тактика не подобрява състоянието на пациента, а води до депресивни разстройства. Пациентът е на мнение, че страда от сериозно нелечимо заболяване, което изисква постоянно лечение.

Всичко това често завършва с тежки психологически разстройства. В същото време, отсъствието на необходимостта от лечение на болестта на Гилбърт при пациенти има положително виждане за тяхната патология и състояние.

Синдром на Criggler-Nayar

При лечението на синдром тип Criggler-Nayar тип 1 са ефективни само фототерапията и процедурата за трансфузия. При лечението на втория тип заболявания успешно се използват ензимни индуктори (фенобарбитал) и умерена фототерапия. Отличен терапевтичен ефект при жълтеница на кърмата има превод към изкуствено хранене. Останалите наследствени хепатоза пигмент при провеждане на терапевтични мерки не се нуждаят.

Лечение на хепатоза народни средства

Народните лекарства са ефективни при лечение на хепатоза на черния дроб, ако се използват заедно с основното лечение. Един от най-ефективните лечебни растения е бял трън, който може да бъде закупен в аптеката. Натрошената трева се добавя към чиниите или се приема в чаена лъжичка 1-2 пъти на ден с вода.

На базата на екстракта от бял трън се създава лекарството Legalon, активното вещество на което е силибинин, който укрепва клетъчните мембрани на чернодробните клетки и предотвратява проникването на токсини в тях.

Хепатопротектор Легалон подпомага активността на черния дроб, регенерира клетките и има противовъзпалителен ефект. Инструментът се използва не само за лечение на хепатоза, но и за профилактика. Legalon намалява отрицателното въздействие на животински продукти с високо съдържание на мазнини, както и алкохол.

Други ефективни средства са Cirepar и Essentiale Forte.

Съществуват редица ефективни народни средства за лечение на чернодробната хепатоза.

Мастна хепатоза

Мастната хепатоза е вторичен или независим патологичен синдром, характеризиращ се с натрупване на мазнини в чернодробната тъкан. Причината за развитието на това състояние е употребата на алкохол; заболявания, свързани с метаболитни нарушения (захарен диабет, нарушения в щитовидната жлеза, малабсорбция и др.), както и приемане на някои лекарства. Мастната хепатоза няма специфична клинична картина и е безсимптомна за дълго време. Диагнозата е чернодробна биопсия, както и образни изследвания (чернодробна ЯМР, сцинтиграфия, ултразвук). Лечението е консервативно, прогнозата е благоприятна.

Мастна хепатоза

Мастната хепатоза е патологичен процес, състоящ се в регенерация на чернодробна тъкан с мастна дегенерация на хепатоцити. Морфологичните промени се характеризират с вътреклетъчно и / или междуклетъчно натрупване на мастни капки. Тази патология се среща при една трета от пациентите с безалкохолно мастно чернодробно заболяване и при повечето пациенти с алкохолно увреждане. Мастната хепатоза е начален етап на алкохолно чернодробно заболяване и може да доведе до необратими циротични промени и смърт. В момента мастната хепатоза се счита за глобален проблем не само за гастроентерологията, но и за интегралната медицина, тъй като това заболяване е свързано с повишен риск от развитие на цироза на черния дроб, сърдечно-съдова патология, ендокринни и метаболитни нарушения, алергични заболявания, разширени вени и други тежки промени.

Причини за възникване на мастна хепатоза

Най-важният фактор за развитието на мастния черен дроб е увреждането на алкохола от хепатоцитите. Тежестта на морфологичните промени и рискът от преход към цироза са пряко зависими от количеството и продължителността на консумацията на алкохол. Захарен диабет играе важна роля в образуването на мастна хепатоза. Хипергликемията с инсулинова резистентност води до увеличаване на концентрацията на свободни мастни киселини в кръвта, което води до повишен синтез на триглицериди в черния дроб. Ако скоростта на образуването им надвишава обменните реакции с образуването на комплекси на VLDL-TG, настъпва отлагане на мазнини в черния дроб.

Доказана взаимосвързаност на мастната хепатоза със затлъстяване, като основната роля не играе процентът на мастната тъкан в тялото, а на инсулиновата резистентност, произтичаща от метаболитния синдром. В проведени проучвания, количеството на мазнините в черния дроб, определено чрез протонна спектроскопия, е пряко зависимо от нивото на инсулин на гладно.

Причините за мастната хепатоза могат да бъдат други заболявания, придружени от метаболитни нарушения: микседем, синдром на Иценко-Кушинг, тиреотоксикоза, хронични заболявания на стомашно-чревния тракт с малабсорбция (включително хроничен панкреатит), болест на Уилсън-Коновалов, патология на сърдечно-съдовата система ( хипертония, исхемична болест на сърцето), други хронични заболявания, които водят до изтощение на пациента (онкопатология, белодробна и сърдечна недостатъчност).

Така наречената "западна" диета също води до нарушен метаболизъм на мазнини, въглехидрати и мастна дегенерация на хепатоцитите - храна с високо съдържание на хидрогенирани мазнини, прости въглехидрати, както и начин на живот с ниско ниво на физическа активност. Отделна група фактори, допринасящи за натрупването на мазнини в черния дроб, е наследствен дефицит на ензими, участващи в липидния метаболизъм.

Така, независимо от основната причина за заболяването, с мастна хепатоза (особено безалкохолна етиология) инсулиновата резистентност настъпва, от своя страна, дегенеративните промени в черния дроб са една от патогенетичните връзки на метаболитния синдром. Натрупването на мазнини в хепатоцитите и между тях се дължи на прекомерния прием на мазнини, дължащ се на хиперлипидемия или увреждане на алкохола, нарушена употреба на тях в процеса на пероксидация, както и намалено отстраняване на мастните молекули от клетките поради нарушена синтеза на апопротеин, който образува транспортни форми на мазнини (това обяснява алипотропния мастен черен дроб).

Често е невъзможно за отделния пациент да идентифицира етиологичния фактор, тъй като няма чернодробни увреждания на един или друг генезис. Нарушения на храненето, прием на алкохол, употребата на наркотици - фактори, които се срещат почти във всеки пациент.

Класификация на мастната хепатоза

Според етиологичната класификация има две форми на мастна хепатоза, които са независими нозологични единици: алкохолна мастна чернодробна дистрофия и безалкохолен стеатохепатит. Сред всички пациенти, подложени на чернодробна биопсия, безалкохолната стеатоза е регистрирана в 7-8% от случаите. Увреждането на алкохола е по-често - се случва 10 пъти по-често.

Мастната хепатоза се класифицира като първична, причинена от ендогенни метаболитни нарушения (затлъстяване, захарен диабет, хиперлипидемия), а вторичната - причинена от външни влияния, на фона на които се развиват метаболитни нарушения. Вторичната мастна хепатоза включва увреждане на черния дроб, когато се приемат някои лекарства (кортикостероиди, синтетични естрогени, нестероидни противовъзпалителни средства, метотрексат, тетрациклин); синдром на малабсорбция при хирургични интервенции на стомашно-чревните органи (илео-йеюнален анастомоза, гастропластика като метод за лечение на затлъстяване, резекция на чревните участъци); с продължително парентерално хранене, гладуване, болест на Уилсън-Коновалов и др.

В зависимост от вида на депониране на мазнини в черния дроб, се разграничават следните морфологични форми на мастна хепатоза: фокално разпръснати (често нямат клинични прояви), изразена дисеминирана, зонална (натрупване на мастна тъкан в различни части на чернодробната лобула) и дифузна (микровезикулна стеатоза).

Симптоми на мастна хепатоза

Сложността на тази патология се крие във факта, че въпреки значителните морфологични промени, повечето пациенти нямат специфични клинични признаци на мастна хепатоза. 65-70% от пациентите са жени, повечето от които са с наднормено тегло. Много пациенти имат инсулинозависим захарен диабет.

По-голямата част от пациентите нямат симптоми, характерни за увреждане на черния дроб. Може би неопределено усещане за дискомфорт в коремната кухина, лека болка в десния хипохондрий, астения. Черният дроб е разширен, палпацията може да бъде леко болезнена. Понякога заболяването е придружено от диспептичен синдром: гадене, повръщане, увреждане на изпражненията. Възможна е известна жълтеност на кожата.

При дифузно увреждане на черния дроб могат да възникнат епизоди на кръвоизливи, хипотония, припадък, което се обяснява с освобождаването на тумор-некротичния фактор в резултат на възпалителния процес.

Диагностика на мастната хепатоза

Клиничните симптоми на това заболяване са неспецифични, консултацията с гастроентеролог предполага мастната хепатоза и определя диагностичната тактика. Биохимичните чернодробни тестове също не показват значителни промени, а серумните трансаминази могат да се увеличат 2-3 пъти, докато нормалните им показатели не изключват наличието на мастна хепатоза. Основните диагностични методи са насочени към изключване на други чернодробни заболявания.

Уверете се, че сте извършили кръвен тест за наличието на специфични антитела към причинителите на вирусен хепатит, цитомегаловирус, вирус Epstein-Barr, рубеола; идентификация на маркери на автоимунно увреждане на черния дроб. Изследва се нивото на тироидни хормони в кръвта, тъй като хипотиреоидизмът може да бъде причина за мастна хепатоза.

Ултрасонографията на коремните органи позволява откриване на признаци на мастна стеатоза, ако лезията покрива повече от една трета от чернодробната тъкан. Важна роля играе чернодробната биопсия при морфологично изследване на биопсията. Хистологичните признаци на мастната хепатоза включват явленията на мастна дегенерация, вътрешнобуларно възпаление, фиброза и стеатонекроза. Най-често се открива наличието на мащабна дистрофия.

Силно информативен диагностичен метод за откриване на промени в паренхима е ЯМР на черния дроб. За откриване на фокална стеатоза се използват радионуклидни сканирания на черния дроб. Диагностичната програма задължително включва методи за оценка на съпътстващите заболявания, които засягат прогресията на чернодробното увреждане и прогнозата за пациента. За да се оцени детоксикационната функция на черния дроб, се извършва респираторен тест С13-метацетин. Резултатите от това изследване ни позволяват да преценим броя на функциониращите хепатоцити.

Лечение на мастна хепатоза

Лечението на пациенти с мастна хепатоза се извършва амбулаторно или в гастроентерологичния отдел. Алиментарният статус е задължителен и се предписва диетична терапия. В някои случаи диетата е ключов и единствен метод за лечение на мастна хепатоза. Медицинското хранене предвижда ограничаване на животинските мазнини, прием на протеини в количество от 100-110 г на ден, достатъчен прием на витамини и микроелементи.

Лечението е консервативно, извършва се в няколко посоки. Използват се липотропни лекарства, които премахват мастната инфилтрация на черния дроб: фолиева киселина, витамин В6, В12, липоева киселина, есенциални фосфолипиди. За да се намали ефекта на основния патогенетичен фактор (инсулинова резистентност), корекция на наднорменото тегло е задължителна. Загубата на дори 5-10% от телесното тегло води до значително подобряване на метаболизма на въглехидратите и мазнините.

Въпреки това, скоростта на загуба на тегло трябва да бъде 400-700 g на седмица, по-бърза загуба на тегло може да доведе до прогресията на мастната хепатоза и развитието на чернодробна недостатъчност, както и образуването на камъни в жлъчния мехур (за предотвратяване на образуването на камъни, препарати от ursodeoxycholic киселина). За повишаване на активността на оксидативното фосфорилиране в мускулите, а оттам и на използването на мастни киселини е показана физическа активност, която също подобрява чувствителността на инсулиновите рецептори. Фармакотерапията с инсулинова резистентност се извършва с използване на тиазолидиндиони и бигуаниди.

Следващата линия на лечение е липидо-понижаваща терапия. Въпреки това, не е определено окончателно дали употребата на статини е безопасна за мастна хепатоза, тъй като тези лекарства сами по себе си имат способността да увреждат хепатоцитите. Хепатопротекторите се предписват за нормализиране на функциите на черния дроб. Нанесете витамин Е, урсодеоксихолова киселина, бетаин, таурин. Провеждат се проучвания за ефективността на пентоксифилин и блокери на ангиотензин рецептори при тази патология.

По този начин, ключовите моменти в лечението на мастната хепатоза са елиминирането на етиологичния фактор (включително алкохола), нормализирането на теглото и храненето. Медикаментозната терапия е от второстепенно значение. За пациенти, страдащи от алкохолизъм, лечението от нарколог е приоритет.

Прогноза и превенция на мастната хепатоза

Мастната хепатоза има относително благоприятна прогноза. В повечето случаи елиминирането на причината за заболяването е достатъчно за възстановяване на черния дроб. Пациентите с увреждания са запазени. Не забравяйте да следвате препоръките на гастроентеролога на диета, физическа активност, изключете алкохола. В случай на продължително действие на хепатотропни фактори, прогресират възпалителни и дистрофични промени в черния дроб и заболяването може да стане цироза.

Предотвратяването на мастната хепатоза се състои в изключване на действието на токсични увреждащи фактори, включително ацеталдехид, своевременно откриване на ендокринни и други заболявания и тяхното ефективно лечение, поддържане на нормално тегло и достатъчно ниво на активност.

Как да се излекува и какви са признаците на чернодробна чернодробна хепатоза?

Стеатоза (мастна хепатоза) е независима или вторична патология, характеризираща се с натрупване на холестерол и мастни вещества в чернодробната тъкан (паренхим). Причината са метаболитни нарушения, медикаменти, лошо хранене, алкохолизъм и др. Симптомите и лечението на мастната хепатоза на черния дроб се определят от стадия на заболяването. За намаляване на съдържанието на липиди в паренхима се прибягва до диета и липидо-понижаваща терапия. Лечението с лекарства е насочено към възстановяване на функциите на черния дроб и нормализиране на неговите метаболитни процеси.

Какво представлява мастната хепатоза?

Стеатозата, или мастния черен дроб, е бавна болест, характеризираща се с промяна в паренхима (органна тъкан). Придружени от мастна дегенерация на хепатоцитите и участие в патологичния процес на големи области на чернодробните дялове. Мастната инфилтрация на чернодробната тъкан е обратима. Но забавено лечение на стеатоза води до сериозни усложнения - фиброза, цироза.

Мастната дегенерация, която се проявява с клетките на паренхима, е съпроводена с нарушаване на функциите му. Междуклетъчните и вътреклетъчните промени водят до затлъстяване на органите. Расте по размер и придобива тъмночервен оттенък. Поради смъртта на чернодробните клетки (хепатоцити) се появяват кисти - патологични кухини, пълни с мазнини.

Причини и рискови фактори

Мастните натрупвания в черния дроб възникват на фона на забавяне на липидния метаболизъм. Една от основните причини за метаболитни нарушения е употребата на алкохол. Тежестта на признаците на патология се определя от честотата и количеството на консумацията на алкохол.

При образуването на мастен черен дроб диабетът играе важна роля. Нарушаването на въглехидратния метаболизъм и инсулиновата резистентност водят до повишаване на концентрацията на липиди в кръвта. В тази връзка, производството на триглицериди се ускорява в чернодробната тъкан. Когато скоростта на техния синтез превишава метаболитните реакции, настъпва мастна дистрофия.

Фактори, провокиращи стеатоза, включват:

• хипертиреоидизъм;
• хроничен панкреатит;
• хипертония;
• хиповитаминоза;
• наследствени заболявания;
• хормонални медикаменти;
• GI патология;
• сърдечна недостатъчност;
• микседем;
• оперативна намеса;
• наранявания на вътрешни органи;
• хелминтни инвазии;
• злоупотреба с диета.

Мастната инфилтрация на паренхима при бременни жени може да настъпи след 25-26 седмици на бременността. Рискът от хепатоза не надвишава 2-2,5%. Хората със затлъстяване, хипертония и диабет са податливи на стеатоза. Вероятността от натрупване на триглицериди и липопротеини в хепатоцитите е 75-90%.

Симптоми на мастна хепатоза, която човек може да почувства

Въпреки значителните промени в хепатоцитите, стеатозата често е асимптоматична. При мъжете заболяването е 2 пъти по-рядко, отколкото при жените. Това се дължи на почти пълната липса на хормонални смущения, като тези, които възникват по време на бременност, менструация, менопауза, приемане на контрацептиви и др.

Симптомите на мастната хепатоза в черния дроб при жените се проявяват на 2-3 етапа на заболяването:

• болки в дясната страна;
• тежест в десния хипохондрий;
• умора;
• отвращение към храната;
• бързо насищане;
• прекомерно слюноотделяне;
• загуба на тегло;
• хеморагичен (кървава) обрив;
• Уен по клепачите;
• болки в тялото;
• чести настинки;
• сърбеж по кожата.

При мастна инфилтрация чернодробните дялове са значително увеличени. Поради това, пациентите имат възпалена дясна страна точно под ребрата. С увеличаване на билирубина в кръвта (жлъчен пигмент) кожата става жълтеникава. Във връзка с дразненето на нервните окончания се появява сърбеж, който се усилва през нощта.

Нарушената чернодробна функция със стеатоза води до намаляване на имунитета. Ето защо, хората с мастна дегенерация на паренхима често развиват настинки и обостряни хронични инфекции. Сред признаците на заболяването са и липсата на глад и усещането за притискане на вътрешните органи.

Какво ще постави диагнозата

При 50-68% от пациентите с мастна хепатоза не се появяват симптоми на увреждане на чернодробните дялове. Често те отиват при лекар за други патологии, като хипотиреоидизъм, хипертония, холелитиаза, миокардна недостатъчност и др. Симптомите на мастна дистрофия на чернодробната тъкан често се откриват случайно по време на рутинен медицински преглед.

Мастната хепатоза се диагностицира в присъствието на 5% или повече мазнини в общата маса на черния дроб.

За да се определи формата на хепатоза и етапа на инфилтрация на паренхима, се провежда серия от изследвания. Диагностичните методи се избират от гастроентеролога в съответствие с историята и външните прояви на заболяването:

• клиничен анализ на кръв и урина;
• Ултразвуково изследване на коремните органи;
• паренхимна биопсия;
• еластография;
• биохимичен кръвен тест;
• магнитен резонанс (фокален ЯМР с локални мастни натрупвания в черния дроб).

По време на ултразвуково изследване се определя хепатомегалия (уголемяване на черния дроб). Патологията се индикира от ехо-признаци - прекомерно отражение на вълните от паренхима. Специалистът установява окончателната диагноза, ако открие други признаци на мастна чернодробна хепатоза:

• намалена рентгенова плътност на черния дроб поради мастна дегенерация (с CT);
• анормални кухини с липиди в органа (с ЯМР);
• структурни промени в чернодробната тъкан (с еластография).

Според резултатите от биопсията се определя вида на мастната хепатоза и стадия на заболяването. След това лекарят съставя схема на лекарствената терапия, предписва диета и спомагателни терапевтични процедури.

Етапи на мастен черен дроб

Според общоприетата класификация има 2 форми на хепатоза - безалкохолен стеатохепатит и алкохолна мастна дегенерация на черния дроб. Стеатохепатоза се случва на фона на лошото хранене, метаболитни патологии, медикаменти. Алкохолната мастна хепатоза се среща 10 пъти по-често.

Колко етапа на мастната хепатоза:

• първото е минималното затлъстяване, което се появява, когато в клетките на черния дроб се натрупва малко количество мастни вещества;
• вторият е умерено затлъстяване, придружено от разрушаване на хепатоцитите и проникване на липиди в извънклетъчното пространство;
• третото е пред-циротично състояние, при което настъпва подмяна на чернодробната тъкан с белег.

По естеството на увреждането мастната дегенерация на черния дроб може да бъде:

• фокално - натрупване на липиди в малки области на тялото;
• разпространени - мастни слоеве на обширни области на чернодробните дялове;
• zonal - отлагането на холестерол в различни области на тялото;
• дифузна - равномерно разпределение на липидите по цялата повърхност на паренхима.

Първите симптоми на мастна хепатоза се проявяват предимно на втория и третия етап. В същото време от 1 до 2 трети части на чернодробните клетки се извършва мазна дегенерация.

Рискове за пациента

При късно лечение на хепатоза се появяват животозастрашаващи усложнения.

Тъй като заболяването в ранните стадии е асимптоматично, обикновено се случва лечението на заболяването да започне много късно.

Мастната дегенерация на черния дроб е изпълнена с преход на патологични процеси в хроничната форма и такива последствия:

• жълтеница - пожълтяване и сърбеж на кожата, причинена от натрупване на жлъчен пигмент в кръвта;
• фиброзата е обратим процес за заместване на хепатоцитите с белег на тъкан;
• цироза е необратима замяна на хепатоцитната тъкан с клетки от съединителна тъкан;
• чернодробна недостатъчност - комплекс от патологични промени в организма, причинени от чернодробна дисфункция.

Най-опасни са циротичните промени, които не са податливи на ефективна терапия. На фона на цироза, асцит (воднянка на корема), хепатоцелуларен карцином, настъпва чернодробна кома. Всички те са фатални.

Как да се лекува мастен черен дроб

Кой лекар лекува стеатозата зависи от клиниката. Като цяло терапията се извършва амбулаторно или в болница от гастроентеролог, но ако няма такъв специалист, трябва да се свържете с терапевт. Според резултатите от изследването се оценява степента на стеатоза, предписват се диета и лекарствена терапия. Пациентите трябва да изключват фактори, които провокират нарушения в метаболизма - алкохол, лошо хранене, затлъстяване, приемане на контрацептиви и др.

препарати

Как да се лекува мастна дистрофия на черния дроб зависи от степента на увреждане на паренхима. Консервативната терапия включва такива лекарства:

• Lipotropic (Бициклол, витамин B12, Apkosul) - възстановява липидния метаболизъм, ускорявайки окислението на липидите в чернодробната тъкан. Намалете тежестта на мастната дегенерация и предотвратете смъртта на хепатоцитите.
• Хепатопротектори (Карс, Ацетилцистеин, Орнитин) - предпазват чернодробните клетки от разрушаване, ускоряват тяхното възстановяване. Помага да се отървете от инфилтрацията на мастни органи и да предотвратите възпалението.
• Понижаване на липидите (фенофибрат, клофибрид, безафибрат) - нормализират синтеза и разделянето на триглицеридите, липопротеините в организма. Те се използват за намаляване на концентрацията на холестерол в чернодробната тъкан.

За да възстановите работата на чернодробните лобове с мастна хепатоза, вземете витамини токоферол, фолиева киселина, пиридоксин.

Диета за мастни чернодробни заболявания

Ако пациентът има черен дроб в мазнини, му се предписва терапевтична диета. Често, за да се лекува хепатоза, е достатъчно да се промени диетата и да се откаже от алкохола. Диетичната терапия е диетолог, като се отчита степента на мастна дегенерация на паренхима.

Диета № 5 с мастна хепатоза ще предотврати силна болка, започвайки с добавянето на други заболявания: възпаление на жлъчния мехур и канали, фиброза, панкреатична липоматоза.

Особености на терапевтичната диета за хепатоза:

• дневната доза липиди е 80 g, от които 30-35% са растителни мазнини;
• поне 2 литра чиста вода трябва да се пият на ден;
• дневната доза сол е ограничена до 7-8 г, а захарта - до 30 г;
• трябва да се ядат фракционни малки порции 5-6 пъти на ден;
• изключват пържени храни и газирани напитки от диетата;
• 80% от менюто трябва да бъдат задушени или печени зеленчуци, диетично месо, плодове;
• трябва да се откаже от употребата на продукти, които стимулират жлъчната секреция: пикантни ястия, подправки, консервирани зеленчуци.

Грешка е да се предположи, че в случай на мастна инфилтрация паренхимът напълно изключва мазнините от менюто. Диетата без липиди влияе неблагоприятно на обмяната на веществата, което води до още по-големи нарушения в биохимичните процеси.

Народни рецепти

За да почистите черния дроб от мазнини, използвайте натурални продукти и билки, които имат хепатопротективни, липотропни и холеретични свойства:

• трици;
• кедрови ядки;
• лечебна лайка;
• невен;
• вечен;
• Жълт кантарион;
• мента;
• куркума;
• семена от бодил.

При чести настинки, възникващи на фона на хепатозата, те използват имуностимулиращи средства - мед, чесън, лимон, ехинацея, орхидея, черен бъз и др.

Други мерки

Лечението на мастната хепатоза на черния дроб осигурява не само диета, но и: t

• спортни занимания;
• масаж;
• отказ за приемане на хормонални лекарства.

Умереното упражнение намалява телесното тегло, като по този начин намалява нивото на липидите в кръвта. Упражняващата терапия предотвратява прогресирането на патологията и смъртта на хепатоцитите. За да възстановите работата на храносмилателния тракт, направете терапевтичен масаж с изследване на тъкан в десния хипохондрий. Интензивното кръвоснабдяване на чернодробната тъкан стимулира метаболитните процеси и намаляването на мастните петна в хепатоцитите.

Прогноза и превенция

За разлика от други форми на хепатоза, стеатозата има благоприятен ход.

С диета, приемането на липотропни и липидо-понижаващи лекарства може да бъде напълно излекуван мастен черен дроб. Но ефективността на терапията е силно повлияна от премахването на провокиращите фактори. За да се предотврати повторната поява на стеатоза, трябва:

• да се откаже от алкохола;
• спортни игри;
• ядат рационално;
• не злоупотребявайте с наркотици;
• време за лечение на ендокринни патологии;
• поддържат тегло на приемливо ниво.

Изключването на увреждащите фактори и прилагането на медицински препоръки предотвратява дистрофичните промени в паренхима. В случай на наследствена предразположеност към стеатоза, ултразвукът трябва да се извършва поне веднъж годишно.