Цялото изследване на тялото е да се сканира пациент от ухо до горната част на бедрото. Т.е. зоната на изследване ще включва главата (отчасти от опората на ухото, без улавяне на мозъка), шията, органите на гръдната кухина, коремната кухина, малката таза и костната система (без горни и долни крайници).
Сканирането на долните крайници се извършва срещу допълнително заплащане.
Въпрос номер 2. Какво е радиофармацевтик?
Радиофармацевтик (RFP) е съединение, състоящо се от специално вещество и радионуклид (изотоп, радионуклидна маркировка). Специалната субстанция е отговорна за органа, в който се натрупва радиофармацевтичният продукт, и радионуклидният таг позволява на диагностика да види това натрупване в образа.
В момента производството на радиофармацевтици използва много широк спектър от специални вещества и радионуклидни етикети. В световен мащаб най-често използваното съединение на специална субстанция и радионуклидна маркировка при раково болни е 18 F-флуородеоксиглюкоза (18 F-FDG). В това съединение 18F изпълнява функцията на радионуклиден етикет, FDG е специална субстанция.
Въпрос номер 3. Какво е физиологичното натрупване на радиофармацевтици?
Физиологичното натрупване (хиперфиксация) на RFP е повишено натрупване на RFP, което се определя в различни органи и системи в нормата.
Физиологично натрупване се наблюдава при проучвания с всички радиофармацевтици: 18 F-FDG, 11 C-холин, 11 C-метионин, 68 Ga-PSMA и др. В зависимост от вида на RFP, само мястото на физиологичната хиперфиксация се променя. Например, с PET и PET / CT с най-често използвания 18 F-FDG, физиологичното натрупване на радиофармацевтици се определя в мозъчната кора, орофаринкса, назофаринкса, ларингофарингеалните мускули, миокарда на лявата камера, уринарните системи, фрагментарно по протежение на колона, уринарните балонът.
Въпрос номер 4. Какво е патологичното натрупване на радиофармацевтиката?
Патологичното натрупване на радиофармацевтици е повишено натрупване на радиофармацевтици в органи и тъкани, което е регистрирано при заболявания, най-често при злокачествени тумори.
Въпрос номер 5. Какво е метаболитно активна и метаболитно неактивна формация?
Метаболично неактивната формация е образование, което не е натрупало RFP. Най-често липсата на повишено натрупване на RP в тумор показва неговата доброкачествена природа.
Метаболитно активната формация е образование, в което RFP се натрупва в увеличен размер. Повишеното натрупване на радиофармацевтици в тумора най-често показва неговия злокачествен характер.
Въпрос номер 6. Какво е SUV?
SUV (Стандартизирана стойност на поглъщане, стандартизирано ниво на улавяне) е стойност, която отразява интензивността на натрупване на радиофармацевтици в областта на интерес, например в тумор.
SUV се изчислява автоматично от софтуерния пакет и се измерва в различни единици. В нашия Център, както и в повечето местни и чуждестранни лечебни заведения, в които се извършва позитронно-емисионна томография, обикновено се използва g / ml (g / ml) като мерна единица за индекса на SUV.
Въпрос номер 7. За какво се използва SUV?
Размерът на SUV се използва главно за оценка на отговора на злокачествен тумор към проведеното лечение. Важно е да се подчертае, че в редица клинични ситуации, индикаторът за SUV в тумора е единственият критерий, който ви позволява бързо да получите информация за чувствителността на образованието към току-що започналата терапия.
Ако туморът е чувствителен към лечение, нивото на SUV в него ще бъде намалено при повторно PET изследване, ако е нечувствително или нечувствително (устойчиво, устойчиво) - стойността на SUV ще остане непроменена или увеличена. Трябва да се помни, че навременната диагностика на туморната резистентност към лечението ще ви позволи да коригирате плана за лечение и в някои случаи радикално да го промените.
Както бе споменато по-горе, за оценка на ефективността на терапията, рентгенологът оценява динамиката на индикатора SUV преди и след лечението.
Има четири варианта за метаболитен отговор на тумора към лечението:
- Частичен метаболитен отговор - се установява, когато стойността на SUV в тумор намалява с 25% или повече;
- Пълният метаболитен отговор - е липсата на повишено натрупване на радиофармацевтици в тумора;
- Метаболитна прогресия - установена е с увеличаване на SUV с 25% или повече и / или с появата на нови огнища на патологична хиперфиксация на радиофармацевтици;
- Метаболитна стабилизация се регистрира при липса на надеждни (по-малко от 25%) промени в индекса на SUV в тумора.
Резултати от РЕТ с 18 F-FDG при пациент с дифузен В-клетъчен голям клетъчен лимфом преди лечение (а), след 2 курса на РСТ (b) и 13 месеца след края на терапията (с).
а - преди лечението в медиастинума се визуализира масивна метаболитно активна формация с ниво SUV = 12,6;
б - след 4 курса на химиотерапията се наблюдава значително намаляване на метаболитния обем на тумора и намаляване на индекса на SUV до 3,4 (постигнат е частичен метаболитен отговор, т. е. туморът е чувствителен към избрания РСТ);
c - 13 месеца след прекратяване на PCT, няма огнища на патологична хиперфиксация на радиофармацевтиката в проекцията на медиастинумните органи (постигнат е пълен метаболитен отговор).
Версия за Карта на сайта за хора с увредено зрение
Федерална държавна бюджетна институция "Руски научен център по радиология и хирургични технологии на името на академик А.М. Granova "
Министерство на здравеопазването на Руската федерация
© 2018
дифузно натрупване
Универсален руско-английски речник. Akademik.ru. 2011 година.
Вижте какво е "diffuse accumulation" в други речници:
Инфаркт на миокарда - I Инфаркт на миокарда Инфаркт на миокарда е остро заболяване, причинено от развитието на фокус или огнища на исхемична некроза в сърдечния мускул, проявяващ се в повечето случаи с характерни болки, нарушени контрактилни и други функции на сърцето,...... Медицинска енциклопедия
Медицина - медицина Медицина е система от научни познания и практически дейности, чиито цели са укрепване и опазване на здравето, удължаване на човешкия живот, превенция и лечение на човешки заболявания. За да изпълнява тези задачи, М. изучава структурата и...... медицинската енциклопедия
Стеатоза на черния дроб - стеатоза на черния дроб... Уикипедия
ПЛЕУРИТ - ПЛЕВИТ. Съдържание: Етиология. 357 Патогенеза и Пат. физиология. ". ZBE Pat. Анатомия. 361 Сух P... 362 Ексудативна P. 365 Супер гнойно... Great Medical Encyclopedia
МЕЛАНОЗ - (меланоза) или меланопатия (me lanopathia), pat. състояние на тялото, в което пигментът меланин се натрупва в излишък в тези места, където обикновено се намира, т.е. в кожата, което кара последните да придобият всички нюанси на кафявото или...... Great Medical Encyclopedia
Гушата е ендемична - ендемичната гуша е дифузно разширение на щитовидната жлеза, поради недостиг на прием на йод. Нормалният растеж и развитие на човека зависи от правилното функциониране на ендокринната система, по-специално от дейността на щитовидната жлеза.
ЖИВОТ - ЖИВОТ. Съдържание: I. Ащомия черния дроб. 526 II. Хистология на черния дроб. 542 III. Нормална чернодробна физиология. 548 IV. Патологична физиология на черния дроб. 554 V. Патологична анатомия на черния дроб. 565 VI....... Голяма медицинска енциклопедия
Жлъчен мехур - жлъчен мехур (vesica fellea) е кух орган, в който се натрупва и концентрира жлъчката, като периодично навлиза в дванадесетопръстника чрез кистозна и обща жлъчни пътища. АНАТОМИЯ И ИСТОЛОГИЯ Жлъчният мехур има крушообразна или...... медицинска енциклопедия
Далак - I Слезката (задържане, splen) неспарен паренхимен орган на коремната кухина; изпълнява имунна, филтрационна и хемопоетична функции, участва в обмяната на веществата, по-специално желязо, протеини и др. Далеч не принадлежи към жизненоважните...... Медицинска енциклопедия
Енцефалит - енцефалит... Уикипедия
Местна гуша - ICD 10 E00.00. E02.02. DiseasesDB 6933 6933... Уикипедия
Физиологично натрупване на 18F-FDG
Физиологично натрупване на 18 F-FDG
Дори при условия на изследване на празен стомах, много пациенти имат хомогенен или фрагментарен хиперметаболизъм в миокарда. Също така, понякога има акумулиране на лекарството с ниска интензивност в гръдната аорта, което трябва да се диференцира от възпалителните промени, но при наличието на аортит, степента на натрупване на лекарството трябва все още да бъде по-висока. От време на време се наблюдава физиологично натрупване на лекарството в артериите на долните крайници. Когато сканирането започне по-рано от 30-40 минути след инжектирането, може да се наблюдава натрупване на FDG в много големи съдове, поради все още голямото количество радиоактивност в кръвта, като тази грешка може да се избегне като се следва протокола на изследването (Von Schulthess 2003).
Нискоинтензивните и често двустранни огнища на натрупване на лекарства в корените на белите дробове често не означават метастази в лимфните възли, а са резултат от хроничен бронхит, обикновено при пушачи, но именно тези открития представляват най-големите диагностични трудности.
Също така са описани случаи на откриване в белите дробове на малки интензивности с висока интензивност, чието естество е свързано с неточно прилагане на FDG, с трудностите на интравенозната инжекция (Von Schulthess 2003): в спринцовката може да се образува малка емболия, която след това влиза в белодробния паренхим. Такава лезия е много подобна на злокачествен тумор, но не се основава на структурни промени при КТ или рентгенография, а при повторно изследване не се наблюдава такава лезия.
Наблюдава се много интензивно натрупване на лекарството в бъбречната система, уретерите, пикочния мехур. Поради тази причина се препоръчва изпразването на пикочния мехур преди прегледа и сканирането започва от тазовата област. Освен това е необходимо да се помни възможността за заразяване на слабините с радиоактивна урина.
Не винаги е лесно да се разграничи активността на точката в уретера от ретроперитонеалния лимфен възел, а когато се анализира гореща точка в близост до пикочния мехур, е необходимо да се помни възможността за дивертикула на пикочния мехур.
Понякога се наблюдава натрупване на лекарството в хранопровода, често в неговия дистален участък, което може да се дължи на рефлуксен езофагит, както и на ефектите от лъчева терапия. Често се вижда натрупване в стомаха, очевидно, в резултат на перисталтична и мускулна активност.
Въпреки това, най-голямата диагностична сложност е натрупването на лекарството в червата, особено в мазнините. Степента на натрупване на лекарството може да бъде много висока, сравнима с натрупването в злокачествен тумор. Природата все още е неясна: перисталтика, висока концентрация на левкоцити в чревните стени, повишена секреция на FDG в стената и чревния лумен (Dizendorf et al., 2002), различни възпалителни процеси. За съжаление, известните фармакологични или физиологични мерки за предотвратяване на такова натрупване са досега неефективни и този феномен се наблюдава доста често. Необходим е достатъчен опит за диференциране на физиологичното натрупване в червата от патологичния фокус. В някои случаи забавеното сканиране помага, когато областите на физиологично натрупване могат да променят локализацията след определен период от време.
Лимфна, хемопоетична, ендокринна система
Често се наблюдава доста ясно изразено дифузно натрупване на лекарството при пролифериращ, активиран червен костен мозък при пациенти след химиотерапия. При деца и млади пациенти може да се види изображение на тимуса, разположен зад гръдната кост и с характерна V-образна форма в аксиални изображения. Непроменените лимфни възли не акумулират FDG, натрупването им винаги съответства на патологичния фокус, но може да бъде причинено или от туморен процес, или от възпаление. Областта, която много често показва висока метаболитна скорост поради възпаление, е лимфатичният пръстен на Valdeyer. Такова натрупване в тази област се счита за физиологично и ако е необходимо, диференциацията с тумора отчита симетричния характер на физиологичното натрупване.
Натрупването на FDG в ендокринните органи е рядко. Щитовидната жлеза понякога може да покаже нормален умерен хиперметаболизъм, ако не е симетричен, трябва да се разглежда като патологичен фокус. Умерено изразено натрупване на радиофармацевтици в близост до ларинкса протича доста често и е свързано с фонационните мускули. Анализът на формата на фокусите на акумулиране върху аксиални изображения помага да се разграничат от щитовидната жлеза.
Яйчниците показват много ниско ниво на физиологично натрупване (степен 1), за разлика от тестисите (2-ра), където метаболизмът обикновено може да бъде по-висок. Млечните жлези в края на цикъла натрупват лекарството в умерени количества, но по време на кърмене скоростта на метаболизма може да бъде доста висока.
Паротидните слюнчени жлези могат да се характеризират с много високо ниво на хиперметаболизъм (3st) без патологични промени. Диференциалната диагноза с тумора се основава на еднакво и равномерно натрупване в цялата жлеза, което рядко е случаят с тумор.
Мускули и стави
Дифузното високо натрупване на лекарството в мускулите е типично за пациенти с диабет, така че е важно да се контролират нивата на кръвната захар преди изследването. Фокусното натрупване в мускула, което работи малко преди проучването, може да бъде високо (3st) и да причини диагностични грешки. Ето защо почивката на пациента преди изследването и подходящата му подготовка са важни. Физиологичният хиперметаболизъм често се наблюдава в следните мускули:
- на мускулите на пода на устата, преди всичко на езика на езика, предпазвайки езика от колапс на лицето, което лежи на гърба
- гърлен звук
По-често, когато натрупването на лекарството е симетрично в двете мускули, тяхната характерна анатомична форма в комбинация с локализация не създава трудности при разпознаването, но такова натрупване в никакъв случай не е правило: едностранна хиперметаболизъм се открива само в част от мускула. Описани са случаи на диагностични грешки, когато е взет патологичен лимфен възел за едностранно активиране на мускулите на ларинкса по време на парализа на рецидивиращия нерв (Kamel et al 2002).
Често се наблюдава натрупване на лекарството в ставите, то може да бъде доста интензивно (2-ро), често корелира с възрастната възраст на пациентите и, най-вероятно, поради възпалителни процеси.
Мастна и съединителна тъкан
Понастоящем са описани над 500 случая на интензивен симетричен хиперметаболизъм с характерна форма и локализация в областта на шията, раменете и по гръбначния стълб. Преди появата на PET / CT се смяташе, че е някаква мускулна активност. И само точно сравнение със структурните данни показва, че лекарството се натрупва в малки острови от мастната тъкан, наречена „кафява мазнина“ или „американска мазнина“ (Von Schulthess 2003). Етиологията на това явление все още не е известна. В никакъв случай подобно натрупване не трябва да се бърка с лимфните възли, тъй като кафявата мазнина се среща много често при пациенти с лимфоми след няколко курса на химиотерапия.
Обикновено натрупването на FDG в сивото вещество на мозъка е високо, което прави изключително трудно проверяването на горещите огнища на повишен фон. В допълнение, припадъкът на лекарството от метастази при многобройни лезии може да варира при един и същ пациент и да бъде повишен, намален или равен на нормалната мозъчна тъкан. Много изследователи отбелязват трудността при откриването на метастази в мозъка и честите случаи на диагностични грешки (Granov et al. 2003, Rohren et al 2003).
Тумори на главата и шията.
Неоплазми на носната кухина, параназалните синуси, устната кухина, назофаринкса, орофаринкса и хипофаринкса, слюнчените жлези, челюстите, както и щитовидната жлеза се наричат тумори на тази локализация.
Те се срещат в около 5% от всички случаи на злокачествени тумори. Етиологичното значение е употребата на алкохол, тютюнопушене, хранителни фактори, херпесни вируси и Епщайн-Бар. Хистологично най-често той е плоскоклетъчен карцином, който расте както повърхностно, така и навлизайки в дълбоки меки тъкани, съседни мускулни, хрущялни и костни структури. Плоскоклетъчният карцином основно метастазира в регионалните лимфни възли (до 60% от случаите), докато отдалечените метастази не са типични за първоначалната диагноза. Изключение правят назофарингеалните тумори, когато отдалечени метастази в белите дробове, мозъка, черния дроб, костите могат да бъдат открити рано.
Клиничната картина се проявява чрез нарушено преглъщане, реч, дишане, наличие на язва на лигавицата или увеличаване на лимфните възли. Диагнозата се извършва клинично, като се използва ендоскопия с биопсия. Ултразвукът, КТ и ЯМР са важни за оценка на локалното разпространение на тумора, определяне на етапа и премахване на неговия рецидив.
Много проучвания показват възможността за РЕТ при идентифициране на първичен тумор, лимфни възли, далечни метастази или синхронни тумори при пациенти с тумори на главата и шията. Въпреки че PET, като отделна техника, не винаги може правилно да идентифицира първичния тумор, защото това изисква анатомична информация и точно измерване на размера на лезията, тя е необходима за оценката на регионалните и отдалечени метастази. Тези тумори обикновено имат висока метаболитна скорост, така че е възможно да се идентифицират дори малки огнища. Показано е също, че в рамките на 5 години 22% от пациентите развиват синхронни тумори с локализация в хранопровода, белите дробове, главата и шията, така че изследването на PET в такива случаи е особено подходящо. При първото изследване на РЕТ, приблизително 10% от пациентите са разкрили досега неизвестни синхронни тумори или отдалечени метастази.
Обикновено ниско или умерено изразено натрупване на лекарството може да се случи в сливиците, езика, слюнчените жлези, желиращите мускули и мускулите на лицето, шията и ларинкса при пациенти, които са говорили или дъвчат по време на изследването. Необходимо е също да се помни, че при изследването на тази област, наличието на метални протези може да произведе артефакти, в този случай е необходим анализ на два вида изображения: с или без корекция за затихване.
Най-трудно е да се диагностицира тумор с локализация над глотиса, дължащ се на физиологично натрупване в мускулите: за да се избегнат грешки, е необходимо да се попречи на пациентите да говорят по време на цялото изследване.
За да се определи прогнозата на заболяването и да се определи тактиката на лечение, е необходимо да се знае степента на участие на лимфните възли в патологичния процес. При регионалните лимфни възли петгодишната преживяемост е под 30%, а при непокътнати лимфни възли - 50%. Според различни автори, PET, по-точно, CT може да открие метастази в лимфните възли с чувствителност до 94% и специфичност до 96% (Adams et al 1998, Stuckensen et al 2000). Въпреки това, PET, както и другите методи за изобразяване, не е в състояние да открива микрометастази. Слабата страна на метода на PET при диагностицирането на тумори на тази локализация е фалшиво положителни резултати, свързани с трудността на диференциалната диагноза с възпалителни заболявания, голям брой физиологични акумулационни зони в този регион и липсата на анатомични забележителности. Много от тези недостатъци се изравняват чрез използване на PET / CT.
Тумори на слюнчените жлези.
PET не е оптималният метод за диагностициране на тумори на тази локализация поради високото физиологично натрупване на FDG, което води до фалшиво положителна диагноза. Необходимо е да се помни и за сравнително честия (най-вече при пушачите) доброкачествен тумор на Wartin, папиларен лимфоматозен цистаденома, който има висока метаболитна скорост и по този начин имитира злокачествен тумор.
Наред с това, много проучвания (Fishbein et al 1998, Lapela et al 2002) показват високата ефективност на многократния PET след хирургично и радиационно лечение, за да се определи остатъчната туморна тъкан или туморната рецидив.
Тумори на щитовидната жлеза.
Ракът на щитовидната жлеза се среща между 40 и 1000 случая на 1 000 000, по-често при жените. Най-честите хистологични типове на тези тумори са диференцирани папиларни и фоликуларни карциноми, които са сравнително бавно растящи. Папиларен карцином метастазира лимфогенни до регионални лимфни възли и бели дробове, а фоликуларният карцином е хематогенен, главно до костите. Много по-рядко се срещат медуларният карцином, който метастазира както лимфогенно, така и хематогенно, предимно в черния дроб; както и вариант на фоликуларен карцином, който се развива от Hurtle клетки.
В началния стадий на диагнозата, ултразвукът и фино иглата са от първостепенно значение. PET е най-информативен за определяне на стадия на тумор (N-M) при пациенти с папиларен и фоликуларен карцином, когато има повишено ниво на тиреоглобулин и отрицателно йодно сканиране. Препоръчително е също така да се провеждат проучвания с РЕТ при пациенти с медуларен рак и повишени нива на калцитонин и при пациенти с Hurl клетъчен карцином (Diehl et al 2001).
При провеждане на РЕТ след операция са възможни грешки поради трудността да се локализира фокусите на хиперметаболизма с промени в анатомичните връзки. Необходимо е също така непрекъснато да се помни необходимостта пациентът да запази мълчание по време на изследването, за да се избегне натрупването на лекарството в гласните струни, като последното може да затрудни интерпретирането на образа в тази област. Ситуацията с парализа на рецидивиращия нерв след операцията, когато едностранното натрупване на лекарството от противоположната страна може да имитира злокачествен процес, също може да предизвика определени затруднения.
Трябва също да се отбележи, че в някои случаи има неочакван хиперметаболизъм в щитовидната жлеза при пациенти, изследвани по друга причина и без анамнеза за заболяване на щитовидната жлеза. Необходимо е да се обърне голямо внимание, защото често това е признак на злокачествено заболяване или тиреоидит (Cohen et al 2001).
Тумори на гърдите.
Ракът на белия дроб е най-често срещаният злокачествен тумор при мъжете, тютюнопушенето и други неблагоприятни фактори на околната среда допринасят за развитието му.
Недребноклетъчен рак на белия дроб
Включва аденокарцином и неговия подтип, бронхоалвеоларен карцином (50%), сквамозен и голям клетъчен карцином. Аденокарциномите често се развиват по периферията на белия дроб и са по-чести при жени и непушачи. Този тип тумор се характеризира с ранна метастаза и тенденция да расте по-бързо от плоскоклетъчен карцином. Бронхоалвеоларният карцином обикновено расте по протежение на алвеоларните пространства, без да навлиза в стромата и може да се прояви като единичен възел, пневмоноподобна инфилтрация или множество възли в белодробната тъкан. Плоскоклетъчният карцином е прерогатив на пушачите, той е с най-добра прогноза поради относително бавен растеж и късна далечна метастаза. Често достига големи размери, може би с централна некроза и метастази в регионалните лимфни възли. Този тип тумор е често срещана причина за рак на Pencost (с локализация на върха на белия дроб, синдром на Хорнер и разрушаване на костите). Голям клетъчен карцином се среща предимно и при пушачи. Въпреки че тези тумори растат бавно, прогнозата на такива пациенти е неблагоприятна поради ранна метастаза.
Традиционната диагностика на рак на белия дроб е рентгенография на гръдния кош, КТ и в последно време ЯМР, но не всички случаи могат да бъдат диагностицирани. Възможността РЕТ за разпознаване на злокачествени и доброкачествени тумори е висока, но също така и неограничена. Образованието с ниско ниво на метаболизъм трябва да се разглежда като доброкачествено и контролирано чрез радиография или КТ в динамиката. Показана е висока специфичност на PET за откриване на доброкачествени лезии. Образованието с изразен хиперметаболизъм трябва да се разглежда като злокачествено. По-долу ще бъдат разгледани случаи на фалшиво положителна и фалшиво отрицателна диагностика.
Оценка на основния фокус
Ролята на КТ при диагностицирането на рак на белите дробове не се оспорва, но са известни трудности при определяне на инвазията на гръдната стена или медиастинума от тумора, както и трудността да се разграничи туморната тъкан и перитуморалната ателектаза, което намалява точността на Т-етапа. Липсата на PET в този случай е ограничена анатомична разделителна способност, което го прави ненадеждно да се оцени степента на разпространение на тумора, особено в случаите на инфилтрация на гръдната стена или медиастинума. Недостатъците на двата метода могат да бъдат преодолени чрез използване на PET / CT, когато морфологичните и функционалните критерии на неоплазма са налични едновременно.
PET разграничава туморната тъкан от ямката на ателектаза. Това е много важно при планирането на лъчетерапия. Проучванията на PET показват, че водят до корекция на радиационните полета при 30-40% от пациентите (Nestle et al 1999).
Откриване на регионални метастази
Оценката на участието на медиастиналните лимфни възли в туморния процес е изключително важна: ако те са засегнати от туморната страна (етап N2), пациентът е подложен на хирургично лечение, ако лимфните възли на контралатералната страна са засегнати (етап N3), операцията обикновено не е показана. КТ и ЯМР имат някои недостатъци при определянето на лимфните жлези в тялото, като имат само морфологични критерии в техния арсенал, като размера и формата на обектите. Въпреки това, един нормален размер на лимфен възел може да бъде засегнат от тумор, точно както увеличаването на лимфен възел може да е резултат от реактивна хиперплазия или някакъв друг доброкачествен процес. Има достатъчно данни за по-голямата точност на РЕТ в сравнение с КТ при определяне на N-етапа (Pieterman et al 2000, von Schulthess 2003). Въпреки това, PET има своите ограничения, на първо място, трудностите при диференциалната диагноза на тумора и възпалителните процеси, дължащи се на неспецифичността на FDG.
Откриване на отдалечени метастази
Въпреки радикалното хирургично лечение на потенциално лечими недребноклетъчен рак на белия дроб, петгодишната преживяемост остава ниска. Честа причина за това са неразпознатите отдалечени метастази и, като резултат, подценяване на стадия на заболяването. Най-често срещаните места за метастази са черният дроб, надбъбречните жлези, костите и мозъка. Вероятността за откриване на метастази в костната сцинтиграфия, КТ или ЯМР при липса на клинични симптоми е ниска. PET също така разкрива непредвидени метастази при 10-20% от пациентите и допринася за промяна в тактиката на лечение в около 20% от случаите (von Schulthess 2003). Това е по-малко вярно за мозъчни метастази, където високото фоново натрупване на FDG намалява възможността за тяхното откриване.
Възможни грешки в диагностиката на PET
Фалшиво-отрицателните резултати на PET са известни за карциноидните тумори и бронхоалвеоларния карцином. Карциноидните тумори имат невроендокринен характер, те са силно диференцирани и нискостепенни (и в резултат на това хипометаболични), което е най-вероятно причината за ниската чувствителност на PET. Бронхоалвеоларният карцином може да бъде под формата на единичен възел, пневмонична инфилтрация или множество възли.
Ограниченията на пространствената разделителна способност на РЕТ също играят своята роля поради невъзможността за откриване на огнища по-малки от 4-6 mm, докато образуванията, открити на съвременната КТ, са по-малки, но трябва да се помни, че определението за микрометастази е невъзможно чрез някой от съществуващите методи за визуализация.
Фалшиво положителните резултати се дължат на неспецифичността на FDG по отношение на възпалителните процеси. Туберкулозата, хистоплазмозата, аспергилозата и други инфекциозни огнища могат да се характеризират с доста високо ниво на метаболизъм. Въпреки това, дългогодишни огнища на хронична инфекция, като правило, не показват наистина висок метаболизъм.
Малък клетъчен рак на белия дроб.
Този тип тумор се характеризира с бърз растеж и ранна метастаза с неблагоприятна прогноза (метастази се срещат при 60-80% от пациентите, които вече са поставени в диагнозата), разделени на ограничени и общи форми. Ограничена се характеризира с лезия на половината от гръдния кош, медиастинума и надключичните възли, т.е. едно поле на радиация. Пациентите с дребноклетъчен рак на белия дроб обикновено не са обект на хирургично лечение, а при общ стадий обикновено се дава само химиотерапия. Ролята на PET е правилното определяне на етапа на процеса за избор на тактика на лечение.
Това е злокачествен тумор на плеврата, често свързан с експозиция на азбест. Възниква от висцералната или париетална плевра, може да прерасне в гръдната стена, диафрагмата, медиастинума. Често придружени от обилен плеврален излив. Метастазира в белия дроб на същата или противоположна страна, както и на медиастиналните лимфни възли. Отдалечените метастази са редки. Мезотелиом трябва да се диференцира от метастатичен аденокарцином.
CT диагнозата може да бъде трудна, особено когато става въпрос за необходимостта да се прави разлика между тумор и плеврална фиброза, тъй като дифузното удебеляване на плеврата може да бъде резултат както от злокачествено, така и от доброкачествен процес. С PET, мезотелиомът изглежда като дифузно удебеляване на плеврата с високо ниво на метаболизъм, докато доброкачествените плеврални промени се характеризират с хипометаболизъм или липса на натрупване на лекарството. Ролята на PET е да се диференцира тумор от фиброза, да се определи оптималната цел на биопсията, да се диагностицира рецидив, да се оцени отговорът на терапията. Точността на метода при диагностицирането на злокачествените лезии на плеврата достига 92%, но не е възможно да се разграничи мезотелиом от метастатични лезии на плеврата.
Рак на гърдата.
Рак на гърдата според различни автори е 15-25% от всички злокачествени тумори.
Този тумор обикновено има по-ниска метаболитна скорост от други видове тумори, като рак на белия дроб. Следователно, диагностицирането на първичния тумор и метастазите може да бъде трудно. Практиката показва, че PET може да идентифицира първичните тумори, локалните и отдалечени метастази, с изключение на микроскопичните, но понякога не може да разкрие и образованието с размер от 5-10 мм. Ограниченията на чувствителността при откриване на малки огнища до известна степен ограничават ролята на РЕТ, особено при откриването на лимфни възли в аксиларната област, въпреки че е описана дефиницията на мамографски отрицателни възли и мултифокални лезии с използване на PET. При оценката на отдалечените метастази, PET превъзхожда анатомичните методи на изобразяване и е много чувствителен при локализирани огнища в меките тъкани (Tyutin et al 2001). Изключение правят отделните остеобластни метастази, които могат да бъдат фалшиво-отрицателни. Възможността за PET наблюдение трябва да се използва за индивидуализиране на терапията. Нивото на туморен метаболизъм с ефективна химиотерапия се намалява много по-бързо чрез намаляване на размера на тумора. Липсата на промени в метаболизма по време на лечението показва неефективност.
Оценка на основния фокус
Понастоящем са показани висока чувствителност и специфичност на РЕТ за тумори над 2 cm, докато при намаляване на размера на фокуса вероятността за нейното откриване намалява. Доброкачествени и злокачествени новообразувания се различават доста лесно в нивото на метаболизма, SUV в злокачествен тумор е 3-4 пъти по-висок. Използваните PET скенери за цялото тяло не са оптимални за изследването на млечната жлеза (както в радиологията, където снимките на млечната жлеза не се правят на обикновени устройства), малък орган изисква инструмент с по-малко зрително поле. В момента се създават специализирани PET скенери за изследване на млечната жлеза, публикуваните резултати от пилотни проучвания показват възможността за определяне на фокуси с размер 5 мм.
Откриване на регионални метастази
Наличието или отсъствието на регионални метастази е най-важният прогностичен фактор, както и броя на усложненията като подуване, болка и увреждане на нервите, които се появяват, когато се отстраняват аксиларни лимфни възли и последващата лъчетерапия достига 40-70%. Разберете необходимостта от оценка на състоянието на тези лимфни възли. Чувствителността на PET е около 80%, което е по-високо от това на други методи за изобразяване. Естествено, това не се отнася за микрометастазите, които са недостъпни за диагностика и други методи.
Откриване на отдалечени метастази
PET е много по-чувствителен при откриването на остеолитични метастази в сравнение с планарната сцинтиграфия. Има данни за по-неблагоприятна прогноза при тези пациенти, които имат висока метаболитна скорост на такива метастази (Cook, Fogelman 1999). Но някои остеобластни метастази могат да се видят по-добре в проучването с 99 Тс.
Откриването на метастази в мозъка е слабо място на FDG поради високото натрупване на фона на лекарството, малките огнища в белите дробове също могат да бъдат пропуснати.
Промените в лечебната тактика под въздействието на ПЕТ данните се срещат в 30% от случаите, което се дължи главно на откриването на отдалечени метастази.
Оценка на отговора на лечението
При пациенти с положителен терапевтичен ефект се наблюдава повишаване на глюкозния метаболизъм в огнището след хормонална терапия (метаболитно огнище). При пациенти, които не са се повлияли от лечението, метаболизмът в тумора остава непроменен (Mortimer et al 2001).
По време на химиотерапията се наблюдава бързо значително понижаване на метаболизма във фокуса още на 8-ия ден след началото на лечението в случай на положителен клиничен ефект от лечението, който продължава да намалява с 21, 42, 63 дни (с постоянен размер на тумора). При пациенти, които не са се повлияли от лечението, нивото на метаболизма във фокуса остава непроменено за всички 63 дни. По този начин, РЕТ с чувствителност от около 90% може да предвиди дали ще се постигне ремисия във всеки конкретен случай.
Рак на хранопровода и стомаха.
Злокачествените тумори на хранопровода са хистологично разделени на аденокарцином и плоскоклетъчен карцином. Понастоящем преобладава аденокарциномът, който е по-често срещан в дисталния хранопровод и гастроезофагеалния възел, на фона на рефлуксния езофагит и болестта на Барет. Плоскоклетъчният карцином се свързва със злоупотребата с алкохол и пушенето. Ето защо, ендоскопският скрининг на пациенти може да осигури ранно откриване на рак на хранопровода.
Ракът в стомаха остава на второ място сред причините за смърт от злокачествени тумори.
Правилното определяне на стадия на заболяването води до оптимална тактика на лечение, PET е показан за оценка на степента на процеса.
Основно откриване на тумор
Златен стандарт за диагностициране на рак на хранопровода и стомаха - ендоскопия с биопсия. Използването на PET за тази цел е непрактично, въпреки че чувствителността при откриване на първичния тумор достига 95%, фалшиво-отрицателните случаи са свързани с малък размер на тумора при границата на разделяне. Не е установена корелация между метаболитната скорост и дълбочината на туморната инвазия на стомашната стена или хранопровода (Flamen et al 2000).
Откриване на регионални метастази
Относително ниската чувствителност на PET, свързана с ниска пространствена резолюция, от друга страна, PET превъзхожда КТ при оценката на участието на съседни лимфни възли.
Откриване на отдалечени метастази
По чувствителност и специфичност PET значително надвишава CT: съответно 69% и 93% спрямо 46% и 73%. Разбира се, идентифицирането на отдалечени метастази значително променя тактиката на лечение, до отхвърлянето на хирургическа интервенция. Трудности при диагностициране, характерни за PET: лошите отрицателни случаи се описват с малки огнища, разположени в белите дробове и черния дроб, както и с лимфните възли, които запазват първоначалния си размер, но при откриване на отдалечени метастази в лимфните възли специфичността на PET е по-висока от CT и ендоскопския ултразвук (Lerut et al 2000).
Рак на дебелото черво
Колоректалният рак е третият по честота сред всички диагностицирани ракови заболявания. Ракът на дебелото черво е по-често срещан при жените, а прекият - при мъжете.
Успехът на лечението зависи до голяма степен от правилното определяне на стадия на заболяването, неговото подценяване води до неадекватни клинични мерки. Около 70% от пациентите са подложени на хирургично лечение при първото им лечение, а половината от тях развиват рецидив, обикновено в рамките на 18-24 месеца след операцията.
Стандартните следоперативни проучвания, за съжаление, не винаги са в състояние да определят възникването на рецидив или метастази във времето. КТ не е достатъчно чувствителна при диагностицирането на вътреобучни и тазови огнища, не винаги е възможно да се диференцира доброкачествената фиброза от злокачествен растеж.
Основно откриване на тумор
Ендоскопията и иригоскопията разкриват повече от 90% от туморите на дебелото черво и ролята на PET е в оценката на разпространението на заболяването.
Откриване на отдалечени метастази
Диагностицирането на метастази в регионалните лимфни възли чрез КТ е трудно, ако размерът на тумора е по-малък от 1 см. Лапароскопията в комбинация с ултразвук може да подобри качеството на диагнозата, но това е инвазивен метод. Имуноцинтиграфията с белязани антитела е по-чувствителна от КТ. Чувствителността на PET донякъде надхвърля тези методи, но има ограничения в резолюцията.
Чернодробните метастази се откриват при 10-25% от пациентите по време на диагнозата. PET превъзхожда чувствителността на КТ: съответно 88% и 55% (Abdel-Nabi et al 1998), особено в случаите на множество чернодробни метастази.
Рецидив на рак на дебелото черво
В около 30% от случаите рецидивът на рак е локализиран и може да бъде подложен на многократно хирургично лечение. Въпреки това, ЯМР и КТ не винаги могат да разграничат влакнестата тъкан от тумора. В този случай се признава ролята на PET (Valk et al 1999, Arulampalam et al 2001), точността на PET при диагнозата рецидив на ректалния рак достига 95% (65% за CT). В същото време се определя наличието на отдалечени метастази, за да се определят показанията за повторно хирургично лечение.
Разпространението на първичен рак на черния дроб варира в зависимост от географското положение, в развитите страни тази патология е сравнително рядка. Условия на риска - хепатит В и С с или без цироза на черния дроб, алкохолно увреждане на черния дроб и други токсични ефекти.
Диагнозата на твърдите чернодробни тумори е прерогатив на ултразвук, КТ, ЯМР. При проучванията с PET, силно диференцираният хепатоцелуларен карцином, подобно на доброкачествен твърд тумор, не акумулира FDG. По този начин, РЕТ трябва да се използва за диференциална диагноза между доброкачествен тумор и метастази с неясни радиологични данни. При слабо диференциран хепатоцелуларен карцином и холангиокарцином е доказано, че PET е полезен при диагностициране на отдалечени метастази и мониториране на лечението (Khan et al 2000). Друга употреба на PET е мониторинг на ехинококовата инфекция.
Абсцеси и ехинококи се откриват с РЕТ, но не винаги могат да бъдат диференцирани от метастази или първичен тумор. Освен това, повишеното натрупване на FDG в интрахепаталните жлъчни пътища в резултат на терапевтични интервенции предотвратява правилната диагноза. Следователно, PET не трябва да се разглежда като метод за избор при диагностициране на чернодробни инфекции, а по-скоро като метод за наблюдение на вече известна патология, например, оценка на активността на процеса при ехинококови лезии.
Първични доброкачествени чернодробни тумори
Хемангиоми, локална нодуларна хиперплазия, чернодробни аденоми, кисти се диагностицират чрез ултразвук, КТ, ЯМР. При PET всички тези образувания са хипо- или изометаболитни. Следователно ролята на PET в тези случаи е диференциална диагноза с метастази в случай на неясни данни от предишни изследвания.
Първични злокачествени тумори на черния дроб
Те включват хепатоцелуларен и фиброламиларен карцином, холангиокарцином на интрахепаталните канали и смесен хепатоцелуларен холангиокарцином. Тези тумори често са мултифокални, разположени в двата лобове на черния дроб към момента на поставяне на диагнозата. Предоперативната диагностика включва търсене на отдалечени метастази, чийто факт на откриване изключва хирургично лечение.
По-често е хепатоцелуларен карцином, който се появява на фона на чернодробна цироза и алкохолизъм. Екстрахепаталните метастази се появяват сравнително късно. Основните диагностични методи са КТ, ЯМР и ултразвук. Ултразвукът има относително ниска чувствителност, но висока специфичност. С РЕТ, флуородеоксиглюкозата не се натрупва в силно диференцирани тумори, но показва хиперметаболизъм при слабо диференцирани, както и в извънпеченозни метастази, често не се открива при КТ и ултразвук, и при рецидивиращи тумори.
При интрахепатален холангиокарцином чувствителността и специфичността на PET надвишават 90% при откриване на първичен тумор и отдалечени метастази, но откриването на регионални метастази по този метод е трудно.
Понастоящем липсват убедителни данни за ролята и ефективността на PET при диагностицирането на рак на жлъчния мехур.
Заболявания на панкреаса.
Ракът на панкреаса е рядко срещан, но прогнозата обикновено е лоша, свързана с късната поява на клинични симптоми. Аденокарциномът е по-често срещан. Задачата на диагнозата е да се определят границите на патологичния процес, тъй като успешната хирургична намеса е възможна само с локални лезии, непокътнати лимфни възли и отсъствие на туморна инфилтрация извън панкреаса. Методът за избор в момента е спирална КТ, с висока точност, определяща дължината на първичния тумор. MRI показва двойни резултати. От друга страна, в клиниката е много важно да се диференцира туморът от панкреатит. В такива ситуации КТ и ЯМР имат своите слабости.
Работата по ПЕТ диагностиката на рака на панкреаса и панкреатита е противоречива, но е очевидно, че хроничното възпаление и силно диференцираният рак могат да натрупат приблизително еднакво FDG. За да се разграничат тези патологии, се използват забавени повторни изследвания приблизително 2 часа след инжектирането на лекарството, когато нивото на натрупване на FDG в тумора обикновено се увеличава и намалява във фокуса на възпалението (Granov et al. 2002), както и динамични PET проучвания, които водят до крива на активност. - времето, чиято форма е значително различна при панкреатит и рак на панкреаса (Nitzsche et al 2002). Въпреки това, динамичните PET проучвания са не само отнемащи време, но и пациенти с артериална кръвна проба.
Разбира се, PET може точно да определи наличието на далечни метастази или синхронни тумори. Тъй като локалното разпространение и особено съдовата инвазия може да бъде определено само чрез КТ или ЯМР, пълната картина на заболяването трябва да бъде оценена от всички тези методи.
Тумори на пикочно-половата система
При тумори на такива локализации като шийката на матката и тялото на матката, яйчниците и тестисите, ПЕТ диагностиката основно се свежда до идентифициране на локални и отдалечени метастази и позволява по-точно определяне на етапа на процеса, отколкото морфологичните диагностични методи. Определянето на основния фокус в тези случаи е трудно поради ниската резолюция на PET.
Високото физиологично натрупване на FDG в бъбреците и пикочния мехур в комбинация с нисък прием на глюкоза в такива общи тумори като рак на бъбреците и рак на простатата намалява чувствителността на PET при диагностицирането на тези тумори до неприемливо ниско ниво. Следователно, за оценката на тези тумори, не трябва да се използва РЕТ с ФДГ. В момента други радиофармацевтици са разработени и използвани за тези цели.
Рак на бъбреците и пикочния мехур
PET може да се използва за откриване на отдалечени метастази, въпреки че литературните данни са ограничени и понастоящем PET не е широко използван за този тип патология.
Първични тумори на надбъбречната жлеза
Биохимично се диагностицира феохромоцитом, тумор на симпатиковата нервна система, въз основа на повишено ниво на катехоламини, CT и MRI се използват за откриване на морфологични промени. Мета-йодобензилгуанидиновата сцинтиграфия (MIBG) се използва широко за определяне на локализацията на тумор, включително метастази на злокачествен феохромоцитом. FDG се натрупва добре при повечето доброкачествени и злокачествени тумори и метастази, а при отсъствието на MIBG натрупване, хиперметаболизмът е отбелязан в проучването PET.
При диагностицирането на първичен тумор, CT, MRI и PET имат приблизително еднакви възможности за разграничаване на злокачествени и доброкачествени тумори. Известни са фалшиво положителни резултати при проучвания с ПЕТ при доброкачествени цистаденоми, ендометриоза и ендометриоми, въпреки че е известен проблемът с диференциалната PET диагностика на злокачествени и възпалителни образувания. Метастазира на повърхността на перитонеума и в лимфните пара-аортни лимфни възли. Чувствителността на PET към разпознаването на отдалечени метастази и рецидив на тумори е много висока и достига 90% (Kubik-Huch et al 2000). Но всички техники на изобразяване са безпомощни при определяне на микроскопични перитонеални метастази.
Ракът на ендометриума обикновено се среща при жени в менопауза, прераства в миометриума, но рядко прониква през серозната мембрана в коремната кухина. Лимфогенното и хематогенно разпространение настъпва по-късно, отколкото при рак на маточната шийка и корелира с дълбочината на инвазията на миометриума. Парааортна лимфаденопатия може да се наблюдава без участие на тазовите лимфни възли, хематогенна метастаза се наблюдава при пациенти с дисеминиран процес и обикновено засяга белите дробове.
Ракът на маточната шийка обикновено се среща при по-млади жени. Ключов аспект на добрата прогноза е мястото на лезията. Точната предоперативна диагностика на етапа е изключително важна, тъй като Тя засяга не само прогнозата, но и тактиката на лечение. Наличието на метастази в парааортните или тазовите лимфни възли не променя стадия на заболяването, а води до промяна в плана за лъчетерапия. Способността на традиционните методи, ултразвук, КТ, ЯМР за оценка на участието в процеса на тези лимфни възли е доста ниска.
PET не се използва за диагностициране на първичен тумор, но е ефективен при оценката на метастазите на лимфните възли.
Фетален клетъчен карцином е най-често срещаният тумор при млади мъже. Хистологично, те се разделят на семиноми, както и карцином на фетални клетки, хориокарциноми, тератоми. Най-често семиномите се откриват, когато тестисът не е разрешен, чувствителни са към химио- и лъчетерапия. Прогнозата за тумори на ембрионални клетки обикновено е благоприятна при отсъствието на метастази във вътрешните органи.
Обикновено се диагностицира чрез ултразвук, КТ и биохимично (нивото на туморни маркери). Често в CT се открива фалшиво-отрицателна диагностика, а туморните маркери, макар и много специфични, не са достатъчно чувствителни, тъй като само част от тумора е положителна за тях. При РЕТ метаболизма на Semina е висок в сравнение с други тумори. Особеност на тези тумори е рязкото временно потискане на метаболитната активност непосредствено след края на химиотерапията, независимо от крайния резултат от лечението. Следователно, проучване с PET трябва да се проведе не по-рано от две седмици след приключване на химиотерапията.
Отбелязва се, че при изследването на злокачествени тератоми, РЕТ не е в състояние да диференцира остатъчни некротични и влакнести маси от туморна тъкан.
Лимфомите се разделят на два основни типа: болест на Ходжкин и неходжкинов лимфом. Обикновено се открива при пациенти в ранна възраст, реагира добре на химиотерапия и лъчева терапия. Неходжкиновите лимфоми са по-агресивни, прогнозата им е по-лоша. Хистологично, при болестта на Ходжкин, нодуларно-склеротичният лимфом е най-често срещаният, по-рядко смесен, лимфоцит-доминиран лимфом, който е не повече от 3%. Неходжкиновите лимфоми са класифицирани според степента на злокачественост на ниско, средно и високо ниво. Силно злокачествени прогресира бързо и са фатални, въпреки адекватното лечение. B-клетъчните тумори при възрастни съставляват 85%, състоящи се главно от фоликуларни и дифузни големи клетки. Т-клетъчните лимфоми преобладават при деца.
Въпреки различията в биологичното поведение на лимфомите, лечението на болестта на Ходжкин и неходжкинов лимфом се основава на отдавна установените принципи на първоначалната диагностика на типа и етапа на заболяването и последващото дългосрочно наблюдение на химиотерапията. В етапи I-II има ограничени увреждания на лимфните възли или един допълнителен лимфен орган от едната страна на диафрагмата, с общ процес (III-IV етап) лимфаденопатия от двете страни на диафрагмата или увреждане на други органи (бели дробове, далак, черен дроб, костен мозък).
CT и MRI се използват успешно за диагностициране, но те не могат да правят разлика между злокачествени и доброкачествени процеси. Сравнение на чувствителността, специфичността и точността на КТ, ЯМР и РЕТ не е извършено, защото Тъй като лимфомите не подлежат на хирургично лечение, хистопатологичната проверка на всяка лезия не се извършва, защото от всяка лезия не се взема и биопсия. От наличните проучвания, сравняващи двата метода, е известно, че PET е открил лезии, които са били пропуснати по време на КТ, докато КТ разкрива лимфни възли, които не са локализирани по време на РЕТ. Смята се обаче, че PET по-точно определя участието на костния мозък и увреждането на вътрешните органи (Segall 2001). Ето защо, при определяне на етапа на процеса, е препоръчително да се използва комбинация от структурна и функционална томография. Но когато се оценява ефективността на химиотерапията, за предпочитане е да се използва PET. Намаляването на нивото на метаболизма във фокусите е критерий за положителен отговор на лечението.
Според някои изследователи има положителна корелация между нивото на хиперметаболизма във фокусите и степента на злокачественост на лимфома, според някои изследователи.
Въпреки че работата по първичния PET за диагностициране на лимфоми е значително по-малка от тази за оценка на ефективността на терапията, първоначалното проучване преди лечението трябва да се счита за подходящо (Segall 2001).
Ранен отговор на химиотерапия
Стандартна химиотерапия за лимфоми е постигането на клинична пълна ремисия, последвана от още два курса на химиотерапия. Пациентите, които не са преминали в ремисия след шест курса, като правило, не получават ефекта на стандартните дози и трябва или да преминат по-интензивно лечение, или да прилагат лъчева терапия. Много е важно да можете да разпознаете тази група пациенти. И тук PET може да играе специална роля. Има доказателства, че вече след два курса на химиотерапия, според проучванията на PET, може да се предвиди дългосрочен резултат от лечението (Hueltenschmidt et al 2001). Ако това се потвърди, тогава вече в началото на лечението ще бъде възможно да се промени тактиката му, ако е необходимо.
Оценка на реакцията на химиотерапия и диагностика на рецидив
След завършване на пълния курс на химиотерапия, често е неясно дали е постигната ремисия: при приблизително 2/3 от пациентите с лимфом на Ходжкин, остатъчните маси или лимфните възли се визуализират на КТ или ЯМР на мястото на съществуващата злокачествена лимфадопатия, докато при рецидив се наблюдава само при 20% 50% и 25% съответно). За съжаление, структурните томографски методи не са в състояние да открият наличието на активни туморни клетки в рамките на остатъчните маси. По правило, PET с висока степен на точност може да диференцира фиброзна тъкан, където скоростта на метаболизма е много ниска, от туморна тъкан, демонстрираща хиперметаболизъм (Mikhaeel et al 2000). Важността на това е очевидна, тъй като при наличието на активни клетки е показана лъчева терапия и облъчването на медиастинума може да доведе до много сериозни усложнения.
Тумори на неясна локализация
При откриване на отдалечени метастази, локализацията на първичния фокус остава неясна в 5-10% от случаите. Търсенето на първичен тумор чрез традиционните методи на радиационна диагностика често не води до еднозначно решение. Броят на проучванията на PET, описващи такива ситуации, е ограничен. Въпреки факта, че PET превъзхожда други методи, според литературата, честотата на откриване на локализацията на първичен тумор при тези пациенти е 25% -40% -54% (Bohuslavsizki et al 2000, Delgado-Bolton et al 2003).
Малигнен меланом е най-агресивният кожен тумор. Една от причините за увеличаването на честотата на това заболяване в западните страни е повишената инсолация, особено на ултравиолетовия спектър. Смъртността е приблизително 20% от всички случаи, което е неблагоприятна прогноза главно в случаите на генерализирани метастази. Следователно, всяко пигментно петно с промени в неговия размер, форма или цвят трябва да се премахне и морфологично изследване. Определянето на етапа на меланома е важно за избора на тактика на лечение. Индексът Breslow е широко разпространен, отразяващ вертикалния размер на тумора, който също е важен прогностичен параметър. При размер на тумора над 4 mm, 10-годишната преживяемост не надвишава 40%. Високата смъртност се дължи предимно на ранни хематогенни метастази. Кожата, подкожната тъкан и лимфните възли са най-честите мишени на отдалечени метастази, но меланомът може да метастазира почти всички органи. Висцералната метастаза влошава и прогнозата на заболяването. Поради ниската чувствителност на меланома до химиотерапия и имунотерапия, ранното изрязване на тумора е единственото лечение, същото важи и за единични метастази. Пациенти с дебелина на меланома от 1 до 4 mm имат повишен риск от регионални метастази, но сравнително нисък риск от отдалечени (по-малко от 20%). Пациенти с дебелина на меланома над 4 mm имат висок риск от отдалечени метастази (над 70%).
За определяне на етапа на меланома се използват различни методи, рентгенови, ултразвукови, КТ, но техните предимства са морфологичната оценка на даден регион, а не на цялото тяло. Поради случайния характер на метастазите, препоръчително е да се извършва ПЕТ на първичния етап на диагностиката за всички пациенти с индекс Breslow над 1,5 mm. Ако се изключат макроскопски метастази, се показва сцинтиграфия на сензорните лимфни възли с възможна биопсия за оценка на микроскопските метастази.
Злокачественият меланом има едно от най-високите нива на метаболизма на глюкозата, което улеснява диагностиката. Проучванията показват ефективността и рентабилността на използването на PET за изключване на метастазите. С изключение на мозъчните метастази, PET замества други техники на изобразяване при пациенти с висок риск от метастази. Според литературата чувствителността на метода достига 92%, а специфичността достига 87% (Steinert et al 2001). С PET, сканирането трябва да се извършва от главата до коленете, а когато туморът е разположен на долните крайници, трябва да се добави допълнително сканиране от коленете към краката.
При оценката на резултатите трябва да се помни, че FDG не е тумор-специфично лекарство, така че не трябва да присъства фалшиво положителна диагностика при наличие на възпалителни огнища и следоперативни промени, помага за анализ на клиничните данни. Фалшиво негативни случаи се срещат в присъствието на малки метастази в белите дробове, както и увреждане на мозъка.
Тумори на костите и меките тъкани.
Това е голяма хетерогенна група от тумори с мезенхимална природа. Морфологични методи за изобразяване се използват за определяне степента на лезията, хистологично изследване е необходимо за избора на тактика на лечение. За големи туморни размери, представителна биопсия не е лесно да се получи поради области на некроза и тъканна хетерогенност в тумора. Има доказателства, че PET с FDG е в състояние да оцени стадия на тумора и да диференцира рецидивите от следоперативните промени, както и да диагностицира тумори на меките тъкани. Въпреки това в момента в света не са проведени много такива изследвания, а информацията е ограничена. Показана е положителна корелация между натрупването на лекарството в тумора и степента на злокачественост, въпреки че има и известно несъответствие между степента на хиперметаболизма и злокачествените и доброкачествени тумори.
Първични костни тумори.
Те включват доброкачествени и злокачествени тумори, които произвеждат хрущялен или костен матрикс. Енхондромите са доброкачествени, безсимптомно развиващи се хрущялни тумори в кухината на костния мозък, проявяващи се като литични лезии с патологична фрактура, чийто пик се появява на възраст 10-30 години. Злокачествена дегенерация се среща рядко. Chondrosarcoma е chryasheproduktsiya нискокачествени тумори, характерни за хората на средна възраст. Остеосаркомът е вторият най-често срещан злокачествен тумор след множествена миелома.
Първичната диагноза на тези тумори се основава на рентгенография, КТ, ЯМР и хистологично изследване. С PET, чувствителността на метода е 93%, докато специфичността е само 67%. Фалшиво-отрицателните резултати са описани в дефиницията на хондросаркома с нисък клас, но всички други тумори са правилно разглеждани като злокачествени. Фалшиво положителна диагностика се наблюдава при такива бързо развиващи се процеси като гигантски тумори, фиброзна дисплазия, хематогенен остеомиелит (Schulte et al 2000). Има доказателства за използването на PET за оценка на отговора на терапията и за определяне на целта при извършване на биопсия, но те също са ограничени.
Тумори на меките тъкани.
Саркомите на меките тъкани са редки злокачествени тумори, чиято тактика на лечение зависи от продължителността и етапа на процеса. Данните за ПЕТ проучвания с тази патология също са ограничени.
Има работа, при която са показани висока чувствителност и специфичност на PET, съответно 91% и 88%, при изследване на меки саркоми (главно липосаркоми). Въпреки това, слабо диференцираните саркоми показват метаболизъм, равен на този на мускулите, а доброкачествените тумори на меките тъкани въобще не натрупват FDG. Тези данни показват възможността за използване на PET на първо място, за да се направи разграничение между доброкачествени и злокачествени тумори.
Стомашно-чревните стромални тумори, развиващи се в стомашно-чревния тракт, се отделят. Тези тумори не реагират на химиотерапия, но има доказателства за добри резултати (продължителна ремисия и изчезване на клиничните симптоми) след използването на инхибитор на тирозин киназа (Joensuu 2002). Тестовете за лечение на PET показват значително намаляване на туморния метаболизъм.
PET може да се използва за определяне на стадия на тумора, за идентифициране на отдалечени метастази и за оценка на ефективността на терапията, въпреки че недостатъчният изследователски опит не ни позволява да препоръчаме този метод като рутина при диагностицирането на тумори на костите и меките тъкани. Липсата на анатомични забележителности предотвратява точното определяне на границите на тумора, PET / CT няма тези дефекти.
PET изследване на мозъка
В момента основните методи за изследване на мозъчните заболявания са магнитно-резонансна томография (МРТ) и в по-малка степен рентгенова компютърна томография (КТ), която дава подробна информация за структурните и някои функционални промени. Следователно тези методи трябва да предхождат PET. Комбинирани заедно, те осигуряват клинично и научно ценна структурно-функционална карта на мозъка. Практиците традиционно се фокусираха върху анализа на информацията, получена чрез методите на структурната визуализация. Биохимичните процеси се нарушават при почти всички заболявания и тези промени обикновено предхождат анатомичните лезии или се разпространяват извън техните граници. PET допълва диагностичния процес с информация за физиологични и метаболитни нарушения в лезиите, което значително изяснява характеристиките на заболяването. Подходящият избор на радиофармацевтик е много важен, в зависимост от съществуващата патология, характера на идентифицираните структурни промени и необходимостта от оценка на конкретен биохимичен процес. Очевидно преди назначаването на пациент за изследване с ПЕТ, лекуващият лекар и радиологът трябва да отговорят на следните въпроси:
Изборът на изследваната функция (една или няколко в зависимост от заболяване и клинична задача)
Избор на RFP (или комбинации от тях)
Въпреки наличието на десетки радиофармацевтици за РЕТ, ограничен брой от тях се използват в рутинната клинична практика, като в тази книга се разглеждат само лекарства, използвани в нашата страна.