Фармакологична база данни

Дискинезията на жлъчните пътища е заболяване, при което се нарушава подвижността на жлъчния мехур и жлъчните пътища не функционират, което води до стагнация на жлъчката или прекомерната му секреция.

Това заболяване се среща главно при жени. Като правило, пациенти с жлъчна дискинезия страдат от млада възраст (20-40 години), тънка физика. Някои жени имат изразена връзка между обостряне на оплакванията и периода на менструалния цикъл (обострянето настъпва 1-4 дни преди появата на менструацията), а заболяването може да се влоши и по време на менопаузата.

Тъй като това заболяване причинява промени в свойствата на жлъчката, абсорбирането на някои важни вещества и мастноразтворимите витамини е нарушено. В риск са жени със заболявания, свързани със сексуалната сфера, както и хора, които често са изложени на стрес.

Има две основни форми на дискинезия на жлъчния мехур:

• Хипертоничен (хиперкинетичен) - повишава се тонуса на жлъчния мехур;
• Хипотоничен - нисък тон на жлъчния мехур.

Причини за възникване на

Защо се появяват билиарни дискинезии и какво е това? Основните причини за жлъчната дискинезия са:

1. Дългосрочно, системно нарушение на диетата (нередовен прием на храна, преяждане, навик да се задоволява да се яде преди лягане, злоупотреба с пикантни. Мастни храни).
2. Нарушения на неврохуморалните регулаторни механизми на жлъчните пътища.
3. Заседнал начин на живот, вродена недоразвита мускулна маса.
4. Невроциркулаторна дистония, невроза, стрес.

Вторични причини за жлъчна дискинезия:

1. Преди това се прехвърля остър вирусен хепатит.
2. Хелминти, инфекции (лямблиоза).
3. Когато шията или тялото на жлъчния мехур се огъват (органични причини).
4. При холелитиаза, холецистит, гастрит, гастродуоденит, пептична язва, ентерит.
5. Хронично възпаление на коремната кухина (хронично възпаление на яйчниците, пиелонефрит, колит, апендицит и др.).
6. Хормонални нарушения (менопауза, менструални нарушения, недостатъчност на ендокринната жлеза: хипотиреоидизъм, дефицит на естроген и др.).

Най-често жлъчната дискинезия е основен симптом, а не индивидуален симптом. Той показва наличието на камъни в жлъчния мехур, появата на панкреатит или други отклонения в функцията на жлъчния мехур. Също така, заболяването може да се развие поради употребата на определени храни: сладки, алкохолни, мазни и пържени храни. Тежък психологически или емоционален стрес може да предизвика появата на дискинезия.

класификация

Има 2 вида дискинезия:

1. Дискинезия от хипокинетичен тип: жлъчният мехур е отиничен (отпуснат), слабо се намалява, опъва, има много по-голям обем, така че има застой на жлъчката и нарушение на химическия му състав, което е изпълнено с образуването на камъни в жлъчката. Този тип дискинезия е много по-често срещан.
2. Дискинезия от хиперкинетичен тип: жлъчният мехур е в постоянен тонус и реагира рязко с храната, влизаща в дуоденалния лумен с остри отрязвания, изхвърляйки част от жлъчката под голямо налягане.

Съответно, в зависимост от това какъв тип билиарна дискинезия и билиарния тракт сте открили, симптомите на заболяването и методите на лечение ще варират.

Симптоми на жлъчна дискинезия

Като се имат предвид симптомите на дискинезията, заслужава да се отбележи, че те зависят от формата на заболяването.

Обикновено се случват смесени варианти на JVP:

• болезненост и тежест в дясната страна,
• запек или редуване с диария,
• смущение на апетита,
• болезненост при палпация на корема и дясната страна,
• колебания в телесното тегло,
• оригване, горчивина в устата,
• общо нарушение на държавата.

Симптомите на хипотоничната дискинезия включват:

• болки в десния хипохондрий;
• тежест в стомаха;
• постоянно чувство на гадене;
• повръщане.

За хипотоничната форма на заболяването се характеризира с такъв набор от симптоми:

• болки с остър характер, които понякога се появяват в десния хипохондрий, с въздействието на болка в гърба, шията и челюстта. По правило такива болки траят около половин час, най-вече след хранене;
• постоянно чувство на гадене;
• повръщане с жлъчка;
• намален апетит;
• обща слабост на тялото, главоболие.

Важно е да се знае, че заболяването не само се проявява с гастроентерологична клинична картина, но и засяга общото състояние на пациентите. Приблизително всяка втора основна диагноза на билиарната дискинезия се отнася първоначално до дерматолог поради симптомите на дерматит. Тези кожни симптоми показват проблеми с храносмилателния тракт. В този случай пациентите са загрижени за редовния сърбеж на кожата, придружен от сухота и белене на кожата. Може да се появят мехурчета с водно съдържание.

Диагностика на билиарна дискинезия

Като лабораторни и инструментални методи за изпитване, предписани:

• общ анализ на кръв и урина
• анализ на изпражненията върху ламблия и копрограма,
• тестове за чернодробна функция, биохимия на кръвта,
• ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчния мехур с жлъчна закуска,
• фиброгастродуоденоскопия (поглъщане на лапа),
• ако е необходимо, стомашно и чревно проследяване се извършва с проби от жлъчката на етапи.

Въпреки това, ултразвукът е основният метод за диагностициране на JVP. Използвайки ултразвук, можете да оцените анатомичните особености на жлъчния мехур и неговите начини, да проверите за камъни и да видите възпаление. Понякога се извършва тест за натоварване, който позволява да се определи вид дискинезия.

Лечение на билиарна дискинезия

При диагноза жлъчна дискинезия, лечението трябва да бъде цялостно, включително нормализиране на хранителните навици и природа, рехабилитация на огнища на инфекция, десенсибилизация, антипаразитна и антихелминтна терапия, елиминиране на чревната дисбиоза и хиповитаминоза, отстраняване на симптомите на дисфункция.

• Лечение на хиперкинетични форми на дискинезия. Хиперкинетичните форми на дискинезия изискват ограничения в диетата на механични и химични хранителни стимули и мазнини. Използва се таблица № 5, обогатена с продукти, съдържащи магнезиеви соли. За облекчаване на спазъм на гладките мускули се използват нитрати, миотропни спазмолитици (no-shpa, папаверин, мебеверин, химекромон), антихолинергици (гастроцепин) и нифедипин (коринфар), които намаляват сфинктера на Oddi в доза от 10-20 mg 3 пъти дневно.
• Лечение на хипокинетични форми на дискинезия. Диета трябва да се прилага в рамките на таблица № 5, в хипокинетичните дискинезии, храната трябва да се обогатява с плодове, зеленчуци, храни, съдържащи растителни влакна и магнезиеви соли (ядивни трици, елда каша, извара, зеле, ябълки, моркови, месо, отвара от шипка). Изпразване на жлъчния мехур също допринася за растително масло, заквасена сметана, сметана, яйца. Необходимо е да се коригира нормалното функциониране на червата, което рефлексивно стимулира свиването на жлъчния мехур. Също така се приписва на холекинетика (ксилитол, магнезиев сулфат, сорбитол).

Показано е, че пациентите с дискинезия на жлъчните пътища наблюдават гастроентеролог и невролог и ежегодни здравни курсове в балнеологичните санаториуми.

физиотерапия

В хипотонично-хипокинетичния вариант по-ефективни са диадинамични токове, фарадизация, синусоидални модулирани токове, ниско-импулсни токове, нискоинтензивни ултразвукови, перлени и карбонови бани.

В случай на хипертонични форми хиперкинетичен-дискинезия се препоръчва при пациенти inductothermy (електрод диск се поставя върху горния десен квадрант), UHF, микровълнова терапия (UHF), ултразвук с висок интензитет, електрофореза новокаин, приложения или озокерит восък, галванично, иглолистни дървета, радон и сероводород баня.

Диета за дискинезия

Всички съвети за това как да се лекува билиарна дискинезия ще бъдат безполезни, ако не спазвате определени правила в диетата, които допринасят за нормализирането на състоянието на жлъчните пътища.

Правилното хранене ще помогне да се създадат благоприятни условия за нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт и нормализиране на функционирането на жлъчните пътища:

• забранено е всичко силно, кисело, горчиво и пикантно;
• подправки и подправки са ограничени, пържените са забранени;
• драстично ограничени в диетата на мазнините, заменяйки ги с максимални растителни масла;
• налага строга забрана на потенциално вредни и дразнещи храни (чипс, ядки, сода, бързо хранене, осолена риба);
• цялата храна се дава първо в топла и полутечна форма, особено по време на болезнени атаки;
• Цялата храна е варена, задушена или задушена, запечена във фолио.

Примерно меню за деня:

1. Закуска: варено яйце, млечна каша, чай със захар, сандвич с масло и сирене.
2. Втората закуска: всеки плод.
3. Обяд: всяка вегетарианска супа, печена риба с картофено пюре, зеленчукова салата (например зеле), задушени плодове.
4. Снек: чаша мляко, кисело мляко, риаженка или кефир, няколко мангала или мармалади.
5. Вечеря: задушени кюфтета с паста, сладък чай.
6. Време за лягане: чаша кефир или кисело мляко за пиене.

Препоръчва се чест прием (до шест пъти на ден), малки порции храна. Последният прием трябва да бъде преди лягане, така че да няма стагнация на жлъчката.

Лечение на деца с билиарна дискинезия

При деца с жлъчна дискинезия, лечението се извършва до пълното елиминиране на стагнацията на жлъчката и признаците на жлъчката. За силна болка е желателно детето да се лекува в болница в продължение на 10-14 дни, а след това в местен санаториум.

Навременната диагностика на дисфункцията на жлъчните пътища и правилното лечение на децата, в зависимост от вида на откритите нарушения, предотвратява образуването на допълнителни възпалителни заболявания на жлъчния мехур, черния дроб, панкреаса и предотвратява образуването на жлъчен камък в жлъчния мехур и бъбреците.

предотвратяване

За да не се е развила патологията, следвайте тези правила:

• пълен сън за поне 8 часа;
• легнете не по-късно от 23 часа;
• алтернативен умствен и физически труд;
• ходене на чист въздух;
• ядат напълно: ядат повече растителни храни, зърнени храни, варени животински продукти, по-малко
• пържено месо или риба;
• премахване на травматични ситуации.

Вторичната профилактика (т.е. след появата на билиарна дискинезия) е най-ранното му откриване, например с редовни профилактични прегледи. Билиарната дискинезия не намалява продължителността на живота, но влияе върху качеството му.

Билиарна дискинезия

Билиарната дискинезия се отнася до функционални нарушения. Патологичното състояние води до факта, че обемът на жлъчката, която влиза в дванадесетопръстника, не отговаря на нуждите на организма. За да излекувате патологията, трябва да видите специалист, когато се появят първите симптоми на заболяването. Ето защо е необходимо да се разгледат по-подробно какво е това, какви са индиректните признаци, симптомите и лечението на дискинезията на жлъчния мехур.

Същност на патологията

Какво е дискинезия на жлъчния мехур? Това е функционална патология, която се развива, когато се нарушава координацията на жлъчния мехур и жлъчните пътища, сфинктерите. В резултат на това жлъчката не може да се откроява в червата в необходимата за храносмилателния процес сума. Отличителна черта на заболяването е липсата на органични промени в органите на жлъчната система.

Важно е! В ранна възраст дискинезията на жлъчните пътища провокира повишено производство на жлъчката, а при пациенти в зряла възраст - недостатъчно.

Разстройството може да се появи при пациенти независимо от възрастта. Въпреки това, по-често заболяването се среща при млади жени, които имат постно тяло. Някои пациенти отбелязват връзката между обострянето на билиарната дискинезия и периода на менструалния цикъл. Обикновено проявите на заболяването се развиват 1-3 дни преди началото на менструацията.

На риск за развитието на билиарна дискинезия са пациенти, които имат анамнеза за заболявания на репродуктивната система, хора, склонни към стрес.

Причини за възникване на

Съществуват следните основни етиологични фактори, които провокират появата на билиарна дискинезия:

• Систематично нарушаване на диетата за дълъг период от време. Дисфункцията на жлъчния мехур възниква на фона на преяждане, неправилно хранене, прекомерна консумация на мастни или пикантни храни;
• Нарушена координация на неврохуморалните механизми на регулация на жлъчните пътища;
• Хиподинамия, недоразвити мускули;
• Наличието на вродени малформации на жлъчните пътища и жлъчния мехур (промяна в местоположението, висока мобилност, наличие на абнормални прегради, огъване, атония).

Вторичните причини за заболяване на жлъчния мехур включват:

• Прехвърлен вирусен хепатит;
• Наличието на червеи и чревни инфекции;
• Жлъчнокаменна болест, гастрит, гастродуоденит, язви и ентерит в историята;
• Хронично възпаление на органите в коремната кухина (яйчници, бъбреци, черва, апендикс);
• Прекъсване на хормоналния фон поради липса на ендокринни жлези, аномалии на репродуктивните органи, по време на менопаузата;
• Дисбиоза на чревна микрофлора;
• Хранителни алергии;
• Захарен диабет;
• затлъстяване;
• Хроничен кариес;
• Постоянни стресови ситуации.

Видове патология

Съвременната класификация включва разделяне на билиарната дискинезия по етиологични фактори и време на поява на:

• Първична форма. Патологията се развива на фона на изразени вродени билиарни малформации. Но в повечето случаи аномалиите в развитието могат да бъдат компенсирани с растежа и развитието на детето и дисфункция на жлъчния мехур на фона на провокиращите фактори;
• Вторична форма. В този случай, заболявания на жлъчните пътища се случват при възрастен на фона на действието на провокиращи фактори и други патологии на храносмилателните органи.

Важно е! Формата на патологията определя специфичните симптоми и лечението на билиарната дискинезия.

Според контрактилната активност на мускулите на жлъчните пътища дистонията се разделя на следните форми:

• Хипокинетична билиарна дискинезия (hypomotor type). Патологията се развива на фона на летарната контрактилност на жлъчната система, така че се отделя недостатъчно количество жлъчка. Хипомоторната дискинезия на жлъчния мехур се диагностицира главно при пациенти над 40 години, на фона на невроза;
• Хиперкинетична форма. Патологията се характеризира с прекомерна контрактилност на каналите, жлъчния мехур, така че жлъчката навлиза в дванадесетопръстника в големи обеми;
• Хипотонично-хиперкинетична форма. Той предизвиква появата на симптоми на хипокинетична и хиперкинетична жлъчна дискинезия. Заболяването се характеризира с непоследователна работа на жлъчната система: жлъчката може да има повишена контрактилност, а жлъчните пътища - ниска, и обратно.

Клиничната картина на заболяването

Лекарите определят общи признаци на дискинезия на жлъчния мехур, които се развиват при всички пациенти, независимо от формата на заболяването:

• Появата на холестатичен синдром. Състоянието се появява на фона на недостатъчния поток на жлъчката, сърбежът води до кожа, жълтеност на лигавиците, кожа, биологични течности, фекална тъмна, черният дроб се увеличава;
• Диспептичен синдром. Недостатъчният поток от жлъчката предизвиква нарушения в храносмилането. В резултат на това пациентите имат намален апетит, гадене, газове, оригване, неприятна миризма и горчивина в устата. При дискинезия от хипокинетичен тип настъпва диария, с нарушение на хиперкинетичния тип, развива се запек;
• Астеновегетативен синдром. Характеризира се с промяна в регулацията на храносмилателните органи. Пациентите имат повишена умора, нарушен сън, прекомерно изпотяване, раздразнителност, тахикардия, хипотония, главоболие, понижено либидо;
• Болезнени усещания. При хипертоничен тип билиарна дискинезия болката се развива в десния хипохондрий, може да излъчва в дясната половина на тялото (рамо, лопатка, ключица). Характеризира се с развитието на остра, интензивна болка в продължение на половин час след нарушение на диетата. Хипотоничната дистония на жлъчния мехур предизвиква болка в десния хипохондрий. Болният синдром няма ясна локализация, има тъп и болен характер, присъства в продължение на 2-14 дни, нараства след грешки в диетата.

Важно е! Рязко свиване на жлъчния мехур при хипермоторна дискинезия често води до жлъчна колика. Състоянието се характеризира с появата на силна болка в десния хипохондрия, която се съпровожда от появата на тахикардия, страха от смъртта.

Разграничават се следните специфични симптоми на хиперкинетичен тип билиарна дискинезия:

• Физически и емоционален стрес, нарушаване на диетичната храна провокира развитието на болка;
• Гадене и повръщане, което облекчава състоянието;
• Горчивина в устата.

JVP хипокинетичен тип провокира следните симптоми:

• Мътна болка след хранене;
• Разкъсване в корема;
• Появата на диария.

В смесена форма, пациентите отбелязват появата на болки в десния хипохондрий, сухота в устната кухина и запек. Характерно е появата на изразена астено-вегетативен синдром - пациентите стават раздразнителни, умората се увеличава.

Диагностични мерки

При жлъчна дискинезия диагнозата се установява от лекуващия лекар въз основа на клиничната картина на заболяването, лабораторни и инструментални находки. Цялостната диагноза включва следните дейности:

• САЩ. Процедурата се провежда на два етапа. Първият ултразвук се извършва на празен стомах след тридневна диета. Необходимо е да се направи оценка на размера, да се определят ехото на възпаление, деформации и камъни в жлъчните пътища. След това на пациента се дават за закуска холеретични продукти (сметана, сметана, банани). След 30 минути ултразвуковото сканиране се повтаря, за да може лекарят да прецени скоростта на движение на жлъчката;
• Дуоденално звучене. Методът позволява да се оцени съдържанието на дванадесетопръстника. По време на процедурата пациентът поглъща тънка сонда на празен стомах, за да може специалистът да вземе чревното съдържание. След това през сондата се инжектира жлъчка, която се отделя за по-нататъшно изследване;
• Холецистография и холангиография. Тези контрастни рентгенографски техники помагат да се изследват жлъчните пътища и канали;
• ERCP. Методът включва въвеждане на контраст в дванадесетопръстника с помощта на сонда. На рентгенова снимка специалистът оценява ретроградното развитие на контрастното средство;
• Holestsintigrafiya. Методът включва въвеждане в организма на радиоизотопен агент, който помага да се оцени пропускливостта на жлъчните пътища;
• ЯМР с контраст. Прегледът се извършва в тежки случаи. Продължителността на изследването е 40-60 минути;
• Лабораторна диагноза. Възможно е да се подозира появата на билиарна дискинезия чрез кръвни тестове за липиди, креатинин, билирубин, пикочна киселина, анализ на изпражненията при червеи, чревна дисбиоза.

Характеристики на терапията

Лечението на жлъчната дискинезия е сложно. Само с този подход е възможно да се елиминира причината за заболяването, да се предотврати развитието на усложнения. Експертите не препоръчват за лечение на заболявания на жлъчния мехур единствено с билкова отвара.

Как да прекарате лекарствената терапия?

При хиперкинетична жлъчна дискинезия се предписват седативни, спазмолитични лекарства (дротаверин, папаверин). Намалете тонуса на сфинктера на Oddi, позволявайки нифедипин.

Лечението на дискинезията на жлъчния мехур от хипотоничния тип включва използването на холеретични лекарства (Cholenim, Hofitol, Allohol, Hologon). Те увеличават скоростта на жлъчната секреция, стимулират нейната секреция в червата.

Как за лечение на билиарна дискинезия? Специалистите в допълнение към лекарствената терапия предписват следните процедури:

• Tyubazh. Процедурата включва използването на холеретични агенти в легналата позиция с нагряваща подложка от дясната страна. Това ви позволява да изчистите жлъчния мехур;
• Провеждане на дуоденална интубация за почистване на жлъчните пътища;
• Извършване на акупресура;
• Gerudoterapiya;
• Диадинамотерапия;
• Рефлексология.

Хирургично лечение

Ако продължително консервативно лечение на дискинезия на жлъчните пътища не носи положителни резултати, тогава се извършва хирургична намеса. Хирургична намеса включва използването на холедохит дуодено-анастомоза, за да се гарантира нормалното елиминиране на жлъчката. Понякога се показва холедохотомия с потопяем дренаж.

Диетична терапия

Лечение на дискинезия на жлъчния мехур хипертоничен и хипотоничен тип е невъзможно без диетично хранене. Само стриктното спазване на диетата през целия живот може да предотврати атаките, ще бъде ефективна превенция на холецистита и холелитиаза. Диетичната терапия включва фракционни хранения на малки порции до 7 пъти на ден. Ястията са важни, за да се ядат топло, варено или на пара.

Важно е! Последното хранене трябва да се появи 2-3 часа преди лягане.

Препоръчваме да се откаже от използването на такива продукти:

• Бързо хранене;
• Месни бульони;
• Пушени, осолени, пържени, мазни, пикантни храни;
• Консервирани продукти;
• Каша от просо;
• Бобови и гъби;
• Шоколад, кифла, сладолед;
• Газирани и алкохолни напитки.

Хипотоничната дискинезия включва включването в хранителните продукти, които стимулират подвижността на жлъчната система: печени, варени и задушени зеленчуци, масло и растителни масла, сметана, черен хляб, яйца, сметана. Лечението на дискинезия от хипермоторния тип изисква изключване на мастни млечни продукти, пресни зеленчуци, бульони, черен хляб и животински мазнини.

Народни рецепти

Лечението с народни средства помага за облекчаване на общото състояние на пациента и намалява честотата на рецидив. Въпреки това, за да се постигнат положителни резултати, ще се изисква продължителна терапия (4-5 седмици).

Следните билки и лечебни растения ще помогнат за справяне с хипертоничната форма на заболяването:

• Змийското мляко. За да приготвите рецепта, достатъчно е да смесите 1 л сок от растения с 500 мл водка. Капацитет плътно затворен, носете в тъмно място за 10 дни. Вземете състава по 20 ml три пъти на ден;
• Трави. Вземете 1 щипка смачкани цветя на растението, налейте 1 чаша вряща вода, оставете за една четвърт час. Инструментът се взема три пъти на ден, 20 мл;
• Листата от брусниче. Сушени листа се натрошават, изсипват се с 1 чаша вряща вода, вливат се в продължение на 20 минути. Съставът се приема от 40 ml до 5 пъти на ден;
• Билкова колекция. Смилайте следните билки в равни количества: мента, градински чай, кимион. Вземете щипка на сместа, залейте с топла вода (200 ml), настоявайте 8 часа. Съставът се 100 мл за 20 минути преди хранене.

При лечението на хипотонична форма се използват следните рецепти:

• Шипка. Изсипете 200 мл вряща вода 2 супени лъжици плодове. След 8 часа инфузията може да се приема в 100 ml до 3 пъти на ден;
• Семена от пъпеши. Семената трябва да се измият и изсушат, да се смилат в мелница за кафе на прах. В 500 мл горещо мляко пригответе 1 чаша от получения прах. Яжте смес от 100 g сутрин преди хранене;
• Овесени ядки. Люспите се наливат с вряла вода, оставя се за 15 минути. Получената каша е за закуска и вечеря.

Билиарната дискинезия е често срещано функционално нарушение, което може да възникне във всяка възраст под влиянието на провокиращи фактори. Ето защо е важно за превенцията на заболяването да се следват правилата за здравословен начин на живот. И в случай на първите признаци на патологично състояние, е необходимо да се консултирате със специалист. Само в този случай е възможно пълно излекуване, отстраняване на неприятни симптоми.

Дискинезиен синдром

Дискинезии - нарушение на евакуацията на биологични течности и друго съдържание от органите към други системи и органи, които имат гладки мускули.

Билиарна дискинезия - функционални нарушения на тонуса на жлъчния мехур и каналите, водещи до нарушения на изтичането на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур в дванадесетопръстника.

Чревна дискинезия - функционални нарушения на чревната подвижност, проявяващи се в ускоряване или забавяне на движението на съдържанието през червата.

Дискинезии на пикочните пътища са функционални нарушения на пикочните пътища, дължащи се на спазъм или атония на уретерите и пикочния мехур.

Има дискинезии от хипертоничен тип (спастичен) и хипотоничен тип (паралитичен).

В първия случай евакуацията на съдържанието се ускорява, а с развитието на персистиращи спазми - спира. Във втория случай - евакуацията се забавя и с развитието на пареза - спира.

Билиарна дискинезия

Водещи симптоми на хипертонична дискинезия:

• пароксизмална (спазми) болка в десния хипохондрий;

• кратката продължителност на атаката (рядко - до 1 час);

Водещи симптоми на дисконезия на хипотоничен тип:

• тъпа болка, чувство на тежест в десния хипохондрий;

Причини: нарушения на неврохуморалната регулация на жлъчната секреция (поради стрес епизоди, тревожност); патологични импулси от други храносмилателни органи, бъбреци, гениталии; алергии; ендокринни заболявания, интоксикация.

Клинична картина. Дискинезията на жлъчните пътища може да бъде трудна за изолиране от комбинираната патология на храносмилането, заболявания на черния дроб и жлъчния мехур, които често съпътстват дискинезиите. Тя помага за разрешаване на въпроса за историята - връзка с тревожност, при жена - с менструалния цикъл. В допълнение, почти винаги има вегетативни нарушения: изпотяване, раздразнителност, субфебрилни състояния и други (до диенцефални кризи).

Болестта към палпация в десния хипохондрия, умерената, мускулното напрежение в коремната стена не съществува. Признаци на жълтеница, възпаление не се случи. Често има нестабилен стол.

Съществуват два вида дискинезия по отношение на характера и продължителността на болката и според DMI.

WIR. Дуоденалното звучене - с хипертоничен тип - част Б не работи или се получава с голяма трудност; с хипотоничен тип - голяма част от Б.

Холецистография - в първия случай - бързо изпразване на жлъчния мехур; във втория - значително забави.

KLA - няма признаци на възпаление. САЩ.

При хипертоничен тип:

• въведете 2 ml 2% разтвор на папаверин хидрохлорид (no-shpa) интрамускулно;

• с интензивна болка - 2 ml 5% трамвайна разтвор интрамускулно;

• бутилка за гореща вода на корема.

Препоръчвайте топла минерална вода на малки глътки.,

При хипотоничен тип:

• прозерин 1 ml sc;

• 0,5 ml от 1% дибазол интрамускулно или подкожно.

Препоръчва се дуоденално звучене, вибрационен масаж, студена минерална вода 1 час преди хранене в големи глътки.

При наличие на невротично състояние - въведете интрамускулно 12 ml Relanium.

След оказване на помощ препоръчваме на пациента да се свърже с клиниката, за да изясни диагнозата и назначаването на планирано лечение.

Дискинезия на пикочните пътища

Хипертоничен тип - водещи симптоми:

• рефлексна задръжка на урина.

Симптоми на хипотоничен тип:

• усещане за тежест в надлобката;

• бавна струя при уриниране;

• няма усещане за изпразване на пикочния мехур;

• постоянни капки урина.

Причини за възникване на дискинезия: уролитиаза, бременност, невроза, диабет, заболявания и увреждания на гръбначния мозък, простатит, аднексит, цистит и др.

Клинична картина. В допълнение към горните водещи симптоми, се идентифицират признаци на невроза или други заболявания, които причиняват дискинезия.

Преглед, тактика, лекарства за неуточнена бъбречна колика.

Събиране на анамнеза и оплаквания.

Визуално изследване на патологията на бъбреците и пикочните пътища.

Палпация при патология на бъбреците и пикочните пътища.

Перкусия при патологията на бъбреците и пикочните пътища.

Измерване на сърдечната честота.

Измерване на кръвното налягане в периферните артерии.

Ултразвуково изследване на пикочния мехур.

Ултразвуково изследване на уретерите.

Тест за кръв в урината.

Подкожно приложение на лекарства и разтвори.

Интрамускулно приложение на лекарства и разтвори.

Интравенозно приложение на лекарства.

Пациентска транспортна линейка.

Билиарна дискинезия

Билиарна дискинезия

Билиарната дискинезия е заболяване, което се характеризира с нарушение на двигателните и евакуационни функции на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

етиология

Патологичното състояние провокира нарушение на неврохуморалната регулация на функцията на жлъчния мехур и жлъчните пътища в резултат на невроза, алергични заболявания, ендокринни патологии, нарушения в ритъма на хранене.

Фактори, допринасящи за развитието на заболяването: големи интервали между храненията, злоупотребата с пържени, пикантни, мастни храни, остри инфекциозни заболявания (особено салмонелоза, дизентерия, вирусен хепатит), наследствено влошаване, алергии.

Клинични прояви

В зависимост от тонуса на жлъчния мехур се разграничават основните форми на дискинезия: хипотонична и хипертонична.

Хипотонична дискинезия. Тя се проявява с обща слабост, повишена умора, тъпа болка в десния хипохондрия или около пъпа, горчивина в устата, нормална телесна температура. Палпацията се определя от увеличаването на жлъчния мехур, стените на който са атонични.

Хипертензивна дискинезия. Детето се оплаква от краткотрайна пароксизмална болка в десния хипохондрий или около пъпа, гадене, телесната температура е нормална.

усложнения

Хроничен холецистит, холелитиаза.

диагностика

4. Ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчния мехур.

5. Дуоденална интубация с биохимично изследване на жлъчката.

лечение

1. Медицинско хранене.

2. Медикаментозна терапия: при хипертонична дискинезия - спазмолитици, успокоителни, холеретични, при хипотонична дискинезия - холекинетика, тонични препарати, адаптогени.

5. Лечение с минерални води.

предотвратяване

1. Рационално хранене.

2. Приемане на холеретични заряди през есента и пролетта за предотвратяване на обострянията на заболяването.

3. Борба с хиподинамията.

Сестрински грижи

1. Необходимо е да се създадат оптимални условия за живот на детето: физически и емоционален комфорт.

2. Препоръчително е да се избягват физически и умствени претоварвания, стрес.

3. Установявайте редовно хранене поне 4–5 пъти дневно. Диетата трябва да съответства на възрастта на детето по отношение на калории, протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали. Препоръчително е да се изключат от диетата мастни, пушени, пържени, пикантни ястия, пикантни подправки, рибни и месни бульони, консервирани и мариновани продукти, сладкиши, печене, шоколад и сладолед. Не забравяйте да включите мляко, заквасена сметана, растителни масла, меко сирене, яйца, пресни зеленчуци (зеле, цвекло, моркови), плодове (круши, ябълки, сливи, кайсии), зеленчуци в диетата.

4. Препоръчителен прием на минерална вода. В зависимост от вида на жлъчната дискинезия, лекарят ще предпише вода със специфичен химичен състав.

5. В случай на хипотонична дискинезия, терапията с адаптогени е показана: тинктура от женшен или пантокринов разтвор 1 капка на година от живота - 3 пъти дневно в продължение на един месец сутрин.

6. В случай на хипотонична дискинезия се препоръчват активни общи упражнения за укрепване (огъване, обръщане на тялото) и коремни упражнения, игри на открито. При хипертонична дискинезия, упражненията трябва да се извършват от позицията на склонност, укрепващите упражнения се редуват с дихателни и релаксиращи упражнения, а честотата на упражненията трябва да е бавна или средна. Показване на заседналите игри без състезателен компонент.

дискинезия

Дискинезията е съвкупното наименование за нарушения на координирани двигателни действия (обикновено гладки мускули на вътрешните органи).

Дискинезия на хранопровода - нарушение на моторната му функция, което може да доведе до по-бавно движение на храната от фаринкса към стомаха или до неговото ретроградно, т.е. обратно движение. Дискинезията на хранопровода е доста често срещана патология, една или друга форма от която се открива при приблизително 3% от пациентите, подложени на езофагогастродуоденоскопия. Женските са по-податливи на езофагеална дискинезия (приблизително 79% от случаите) на възраст над 30 години.

Дискинезията на стомаха е функционално нарушение на контрактилната функция на стомаха, което е сред най-често срещаните гастроентерологични патологии. Дискинезията на стомаха най-често се диагностицира при млади хора, както и при пациенти с органични или функционални заболявания на централната нервна система.

Билиарната дискинезия е функционална патология на жлъчната система, която се основава на моторно-тонична дисфункция на жлъчния мехур и сфинктерите на жлъчния канал. Патологията е едно от най-честите заболявания на хепато-билиарната система, най-често при жени на възраст 20-40 години с астеничен тип тяло.

Прогнозата за живота с билиарна дискинезия е благоприятна, като обострянията могат да бъдат избегнати, като се следва диетата и инструкциите на лекуващия лекар.

Чревната дискинезия е често срещано функционално разстройство на червата, което е регистрирано при около 20% от общата популация. Най-често патологията се диагностицира в 30-40 години, докато в ранна възраст жените са по-податливи на чревна дискинезия и след 50 години тази патология при мъжете и жените се открива с приблизително същата честота. Първите признаци на чревна дискинезия могат да се появят още в детска възраст, но по-често се появяват след 15 години.

Причини и рискови фактори

Причините за развитието на първичната дискинезия на хранопровода включват:

• вродени аномалии на нервно-мускулния апарат на хранопровода;
• хроничен алкохолизъм;
• стресови ситуации;
• възрастови промени.

Вторични езофагеални дискинезии могат да се развият на фона на херния на езофагиалния отвор на диафрагмата, езофагиални неоплазми, езофагит, дивертикула, язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен холецистит, мускулна дистрофия, лезии на централната и периферната нервна система, захарен диабет.

Както екзогенните, така и ендогенните причини могат да доведат до дискинезия на стомаха. Рисковите фактори включват:

• заболявания на централната нервна система;
• заболявания на стомашно-чревния тракт;
• кардиоваскуларна патология;
• ревматични заболявания;
• алергични процеси;
• бери-бери;
• лошо хранене (системна храна без храна, твърде бърз прием на храна, преобладаване в храната на въглехидрати, пикантни и мазни храни и др.);
• лоши навици;
• стрес;
• високи температури на околната среда (живеещи в горещ климат);
• ефекти върху тялото на йонизиращо лъчение;
• прием на някои лекарства.

Когато дискинезия на хранопровода не се препоръчва да се използват храни с високо съдържание на фибри, пикантни и пикантни ястия, алкохолни напитки.

Етиологичните фактори за дискинезия на жлъчните пътища включват:

• вродени малформации;
• ендокринни нарушения;
• заболявания на храносмилателната система;
• излагане на стрес;
• сексуални разстройства;
• хелминтни инвазии;
• хранителни алергии;
• наднормено тегло.

Основната причина за чревна дискинезия е остър или хроничен стрес. Рискови фактори: генетична предразположеност, остри инфекции на стомашно-чревния тракт, невротичен характер, повишена тревожност.

Форми на дискинезия

Дискинезията на хранопровода може да бъде първична и вторична, както и хипомоторна и хипермоторна.

В зависимост от вида на моториката, стомашната дискинезия се разделя на хипертонични, хипотонични и атонични форми. В зависимост от етиологичния фактор, патологичният процес може да има екзогенни или ендогенни форми.

Дискинезиите на жлъчния тракт се разделят на първични (развиващи се на фона на нарушена неврохуморална регулация на хепатобилиарната система) и вторични (причинени от други заболявания на стомашно-чревния тракт), както и хипокинетични (атонични) и хиперкинетични (спастични).

В зависимост от промяната в консистенцията на фекалните маси, чревната дискинезия се класифицира в следните форми:

• с запек (повече от 25% от всички прояви на дефекация се срещат при запек, по-малко от 25% - с диария);
• с диария (повече от 25% от движенията на червата се появяват при диария, по-малко от 25% при запек);
• смесени (дефекация с диария и запек се срещат при повече от 25% от случаите);
• неподбрани.

При чревна дискинезия прогнозата за живота също е благоприятна, но дългосрочната ремисия може да бъде постигната само в 10% от случаите.

В зависимост от етиологичния фактор, чревната дискинезия се разделя на свързани със стреса, пост-инфекциозни, свързани с употребата на определени храни.

Симптоми на дискинезия

Хипомоторната дискинезия на хранопровода в приблизително 20% от случаите са асимптоматични. В други случаи основните им признаци са: оригване, нарушение на гълтането (дисфагия), чувство на тежест в епигастриалната област след хранене, аспирация на стомашно съдържание в дихателните пътища, възпалителни процеси в хранопровода.

Хипермоторната дискинезия на хранопровода обикновено се проявява чрез затруднено преглъщане, болезнени усещания зад гръдната кост, които могат да излъчват в лопатката, лявата половина на гръдния кош и лявата ръка. Болките в гръдната кост приличат на пристъп на стенокардия, но за разлика от последните, те не са свързани с физическо натоварване и в някои случаи се спират от глътка вода. При тежки спазми пациентът има усещане за чуждо тяло в хранопровода, което се влошава от възбуда и / или преглъщане, придружено от липса на въздух и усещане за парене зад гръдната кост. Повишаване на двигателната активност и тонус по време на хипермоторна дискинезия на хранопровода се наблюдава не само при поглъщане на храната, но и извън преглъщане.

Симптомите на дискинезията на хранопровода се влошават на фона на злоупотребата с алкохол, тютюнопушенето, честия стрес, както и прекаленото хранене.

При дискинезия на стомаха, пациентите изпитват коремна болка без ясна локализация. Продължителността на болезнена атака може да бъде от няколко минути до няколко седмици. Болката може да бъде спазъм, болка, потискане.

При всички форми на дискинезия е показана щадяща диета, препоръчва се чести разделени хранения и трябва да се избягва преяждане.

Появата на болка обикновено не е свързана с храна, а с емоционални и психологически фактори. При наличие на антиперисталтични контракции и изхвърляне на съдържанието на стомаха в хранопровода, пациентите се оплакват от киселини, кисела оригване. В случай на намаляване на контрактилната активност на стомаха, оригването е гнило. Когато дискинезия на стомаха, поради патологии на централната нервна система, се повтаря повтаря, не донесе облекчение. Симптомите на стомашна дискинезия обикновено отшумяват през нощта.

Сред основните симптоми на билиарната дискинезия има болки в епигастриума, както и в областта на десния хипохондрий, които излъчват към дясното рамо и лопатката. Когато хиперкинетичната дискинезия на жлъчните пътища болка, като правило, остри, възникват по време на физическо натоварване, стрес, грешки в диетата. Пациентите с тази форма на патология могат да получат нарушения на съня, главоболие, прекомерно изпотяване, раздразнителност и бърза умора.

Болката в хипокинетичната форма на дискинезия на жлъчните пътища обикновено е постоянна и неинтензивна, може да бъде тъпа, болка, придружена от усещане за тежест. Пациентите се оплакват от горчивина и / или сухота в устата, лош дъх, оригване на въздух, загуба на апетит, гадене, повръщане, газове, запек или диария. При дискинезия при деца има непоносимост към сладки и мастни храни, чието използване е придружено от гадене и повръщане.

Когато чревна дискинезия настъпва флатуленция (повишена през нощта, след хранене), диария и запек, чувство на непълно изпразване на червата, болка в корема, обикновено локализирана в илиачната област, която може да бъде остра или болна, скучна.

Болката се увеличава след хранене, намалява след изтичане на изпражненията и газовете. В изпражненията има примес на слуз. В случай на запек, полу-течна изпражнения се появява зад плътните маси. Пациентите с чревна дискинезия се оплакват от постоянни главоболия, чувство на липса на въздух, недоволство от дишането, тремор.

диагностика

Диагнозата на дискинезиите се основава на данни, получени от събирането на оплаквания и анамнеза, обективно изследване, както и инструментални и лабораторни изследвания, чийто обхват зависи от наличните клинични прояви.

Ако се подозира дискинезия на хранопровода, се показват езофагоскопия, езофагоманометрия, ежедневно интраезофагеално pH наблюдение, езофагеална рентгенография. За идентифициране на усложнения или свързани заболявания се прави анализ на изпражненията за окултна кръв.

При диагностициране на дискинезия на стомаха, преди всичко трябва да се изключи органичната патология. Нарушената стомашна подвижност разкрива електрогастрография. За целите на диференциалната диагностика се извършва рентгеноскопия на стомаха, езофагогастродуоденоскопия с задължителна биопсия.

За диагностициране на дискинезия на жлъчните пътища, дуоденална интубация, рентгенови, ултразвукови и, ако е необходимо, хепатобилиарна сцинтиграфия и магнитно-резонансна визуализация на черния дроб и жлъчните пътища.

При деца с дискинезия рентгеноконтрастните изследвания се провеждат сравнително рядко и само по строги показания.

От лабораторни диагностични методи се използва биохимичен кръвен тест (по-специално определяне на концентрацията на холестерол, липопротеини с висока, ниска и много ниска плътност).

Дискинезията на хранопровода е доста често срещана патология, една или друга форма от която се открива при приблизително 3% от пациентите, подложени на езофагогастродуоденоскопия.

За диагностициране на чревна дискинезия се извършва ултразвуково изследване на корема, иригоскопия, сигмоскопия, колоноскопия и абдоминални рентгенови лъчи. Присвоен биохимичен анализ на кръв, тест за окултна кръв на изпражненията, остъргване на ентеробиоза, анализ на изпражнения върху яйца на хелминти.

Диференциална диагноза на дисконезия на хранопровода се извършва с рак на хранопровода, коронарна болест на сърцето, гастроезофагеална рефлуксна болест, ахалазия на кардията. Билиарната дискинезия се диференцира с възпалителни заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, тумори, холелитиаза. Чревната дискинезия трябва да се различава от инфекциозните заболявания на органите на храносмилателния тракт, чревните неоплазми, ендокринните нарушения и урогениталната патология.

Лечение на дискинезия

При лечението на езофагеална дискинезия се използват спазмолитични и седативни лекарства. С неефективността на консервативната терапия и развитието на усложнения може да се наложи хирургично лечение.

Лечението на дискинезията на стомаха се извършва и с успокоителни, а при нарушения на секреторната функция на стомаха се посочва заместваща терапия (предписват се ензими). Ефективна физиотерапия: електрофореза, озокеритотерапия, парафинова терапия, кални приложения.

Корекция на билиарната дискинезия започва с установяването и отстраняването на причините за неговото развитие. Медикаментозната терапия е назначаването на холеретични, ензимни лекарства, невротропни лекарства. Използват се физиотерапевтични процедури: електрофореза, микровълнова терапия, приложение на парафин и озокерит, масаж.

Билиарната дискинезия е едно от най-честите заболявания на хепато-билиарната система, най-често при жени на възраст 20-40 години с астеничен тип тяло.

Терапията за чревна дискинезия зависи от формата. С преобладаването на запек се предписват лаксативи, в случай на разпространение на диария в клиничната картина - лекарства против диария. В смесена форма на чревна дискинезия са показани антихолинергични и спазмолитични лекарства. В някои случаи е необходима работа с психолог или психиатър, приемане на невролептици или антидепресанти.

Диета за дискинезия

При всички форми на дискинезия е показана щадяща диета, препоръчва се чести разделени хранения и трябва да се избягва преяждане.

Когато дискинезия на хранопровода не се препоръчва да се използват храни с високо съдържание на фибри, пикантни и пикантни ястия, алкохолни напитки.

С развитието на хиперкинетичната форма на дискинезия на жлъчните пътища, консумацията на продукти, които стимулират жлъчната секреция (газирани напитки, растително масло, гъби, мазни меса, риба, подправки, пикантни и пушени храни) е ограничена. Когато хипокинетичната форма на патология в диетата се препоръчва да включва плодове, зеленчуци, сметана, сметана, масло, яйца.

Възможни усложнения и последствия

Аспирацията на стомашното съдържание в дихателните пътища по време на езофагеална дискинезия допринася за развитието на хроничен бронхит или пневмония.

Чревната дискинезия допринася за развитието на гастрит, пептична язва, тумори.

перспектива

Прогнозата за дискинезия на хранопровода зависи от формата и тежестта на патологията. При липса на адекватна терапия дискинезията на хранопровода може значително да намали качеството на живот на пациента.

Вторичната дискинезия на хранопровода може да се развие на фона на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, езофагеални неоплазми, езофагит, дивертикула, пептична язва и дуоденална язва.

С навременното и правилно лечение, прогнозата за стомашна дискинезия обикновено е благоприятна. Пациентите показват диспансерно наблюдение.

Прогнозата за живота с билиарна дискинезия е благоприятна, като обострянията могат да бъдат избегнати, като се следва диетата и инструкциите на лекуващия лекар. При отсъствие на навременно лечение прогнозата се влошава, а рискът от усложнения е висок.

При чревна дискинезия прогнозата за живота също е благоприятна, но дългосрочната ремисия може да бъде постигната само в 10% от случаите. Прогнозата е намалена при пациенти с дълга история на патология, хроничен стрес и съпътстващи психични разстройства.

предотвратяване

За да се предотврати развитието на дискинезия на всички видове, се препоръчва:

• балансирана диета;
• избягвайте прекомерния физически и психически стрес;
• адекватно лечение на соматични заболявания;
• отхвърляне на лоши навици;
• рационален режим на работа и почивка.