Билиарна дискинезия след холецистектомия

Синдромът на постхолецистектомията (наричан по-долу PHES) не е самостоятелно заболяване. Това е колективна концепция, която съчетава набор от негативни симптоми, развиващи се след холецистектомия - хирургично отстраняване на жлъчния мехур.

Механизъм за развитие

Оказва се, че премахването на жлъчния мехур не винаги решава всички проблеми, свързани с холецистита и камъните в жлъчката. Освен това, в някои случаи (10-30% от холецистектомиите), патологичните симптоми след отстраняването на жлъчния мехур се появяват отново и дори се влошават.

Функционално жлъчката не е само резервоар за жлъчката. Това е най-важната регулаторна връзка на хепато-билиарната (чернодробно-билиарно-екскретираща) система, засягаща тонуса на гладката мускулатура на жлъчните пътища и техните гладки мускулни клапани - сфинктери.

В действителност, последователното освобождаване на жлъчката в отговор на влизането на храната в дванадесетопръстника е сложно физиологично действие, включващо автономната нервна система, храносмилателните ензими и дори хормоните. Тук жлъчката играе важна роля.

При отстраняване на пикочния мехур са възможни рефлекторни нарушения на тонуса и подвижността на жлъчните пътища - дискинезии. Дискинезиите могат да се проявят по два начина.

В някои случаи се наблюдава повишаване на тонуса и спазъм на сфинктера на Оди, намиращ се в зърното на Ватери - мястото на общия жлъчен канал в 12-перитума.

Спазъмът на сфинктера на Оди се дължи до голяма степен на намаляване на чувствителността му към холецистокинин, хормон, секретиран от дванадесетопръстника. В други случаи дискинезията е под формата на слабост на перисталтиката на жлъчните пътища, което провокира холестаза.

Отстраняването на жлъчния мехур не влияе върху процеса на образуване на камъни. В края на краищата, качественият състав на жлъчката остава същият и дори влошава.

Причините за образуването на камъни - възпалителни заболявания на черния дроб, панкреаса, стомаха и дванадесетопръстника - не отиват никъде. Да, и съпътстващ холецистит холангит - възпаление на жлъчните пътища, след отстраняване на жлъчния мехур често се влошава.

Важна роля в развитието на следоперативния холангит играе рефлукс (кастинг) на дуоденално съдържание в жлъчните пътища, когато има недостатъчност на сфинктера на Оди.

Поради хаотичния поток на жлъчката с липсващия жлъчен мехур, храносмилането в дванадесетопръстника е нарушено. Това води до ферментационни процеси и активиране на чревната микрофлора.

Микрофлората, причинена от рефлукс, увеличава локалното възпаление в жлъчните пътища. Понякога пънчето на отстранения жлъчен мехур е източник на инфекция и възпаление. Нарушаването на изтичането на жлъчката може да бъде следствие от постоперативни цикатрични контракции на общия жлъчен канал

Така, проявите на синдрома на постхолецистектомията се основават на няколко патологични механизми:

  • Билиарна дискинезия;
  • Храносмилателни разстройства;
  • Холестаза - стагнация на жлъчката;
  • Холангит - възпаление на жлъчните пътища;
  • Холелитиаза - повтарящо се образуване на камъни.

И всички тези механизми взаимно се обременяват.

симптоми

Проявите на ПХБ са типични за много други заболявания на хепато-билиарната система:

  • Pain. Локализиран в десния хипохондрий. Тя има различна степен на интензивност. Най-често - болки, дават в десните рамене и в дясната ключица. Понякога може да бъде интензивно, парещо.
  • Диспептични нарушения. Гадене, придружено от чувство на горчивина в устата, понякога повръщане. Често - диария на фона на абдоминално раздуване. В фекалните маси - примес на несмляна и не абсорбирана мазнина (стеаторея).
  • Малабсорбция. Нарушеният прием на храна води до недостиг на витамини и микроелементи. Това се проявява с обща слабост, изтощение, бледност на кожата и видими лигавици.

В редки случаи забавеният жлъчен поток, дължащ се на съпътстващи заболявания на черния дроб, холестазата и холелитиаза, може да се усложни от жълтеница. И началото на хроничен холангит може да има умерено повишаване на телесната температура.

Диагностика и лечение

Диагностика на постхолецистектомичен синдром включва:

  • Ултразвуково изследване на коремните органи;
  • Спирална компютърна томография;
  • EGD - фиброгастродуоденоскопия;
  • Ретроградна холангиопанкреатография - въвеждане на контрастен агент в жлъчните пътища под контрола на FGDS;
  • Радиоизотопно чернодробно сканиране;
  • Холангиография - рентгеново изследване на черния дроб след интравенозно приложение на контрастно средство.

Биохимичен кръвен тест с определяне нивото на билирубин, трансаминази, алкална фосфатаза, холецистокинин и други биологично активни вещества.

Консервативното лечение се извършва на фона на фракционни храни и диети, с изключение на мастни, пържени, храна, пушени меса, кафе и алкохол.

По време на лечението се използват следните групи лекарства:

  • Холинолитици (Atropine sulfate, Platyphylline). Елиминирайте спазъм на гладките мускули.
  • Миотропни спазмолитици (No-shpa, Drotaverin) за същите цели.
  • Храносмилателни ензими (Creon, Festal, Pancreatin).
  • Означава нормализиране на подвижността на жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт (Reglan, Metaclopramide).
  • Хепатопротектори (Heptral, Essentiale, Kars) за защита на черния дроб и подобряване на неговата функция.
  • Антибиотици (Ceftriason, Amoxiclav) за подтискане на патогенната чревна микрофлора.
  • Пробиотици (Enterol, Bifiform), възстановяване на нормалната чревна микрофлора.
  • Ентеросорбенти (Multisorb, Carbovit, Enterosgel) за неутрализиране на чревните токсини.

При органични промени в жлъчните пътища (камъни, цикатрични контракции) се извършват различни видове пластична хирургия, включително и стентиране - въвеждане на тънка метална рамка (стент), за да се осигури адекватен поток от жлъчката.

Всички пациенти с постхолецистектомичен синдром извън острата фаза се лекуват в балнеологични курорти.

Синдром на постхолецистектомия

Синдромът на постхолецистектомията е специфичен комплекс от симптоми, причинен от отложена холецистектомия и свързани с нея промени във функционирането на жлъчната система. Проявите на постхолецистектомичния синдром включват повтарящи се болезнени пристъпи, диспептични нарушения, диария и стеаторея, хиповитаминоза, загуба на тегло. За идентифициране на причините за синдрома се извършва ултразвук и МСКТ на коремната кухина, фиброгастродуоденоскопия, RCPG. Лечението на постхолецистектомичния синдром може да бъде консервативно (щадяща диета, приемане на спазмолитици и ензими) и хирургично (дрениране на жлъчните пътища, ендоскопска сфинктеропластика и др.).

Синдром на постхолецистектомия

Синдром на постхолецистектомия е комплекс от клинични симптоми, които се развиват в резултат на хирургично отстраняване на жлъчния мехур. В групата пациенти със синдром на постхолецистектомия не са включени пациенти с холецистектомия с грешки, останаха камъни в жлъчния канал, развиха се следоперативен панкреатит, последвано от компресия на жлъчния канал, холангит.

Синдром на постхолецистектомия се среща средно при 10-15% от пациентите (в същото време в различни групи тази стойност достига 30%). При мъжете се развива почти два пъти по-малко, отколкото при жените. Синдромът на постхолецистектомията може да се развие веднага след хирургичното отстраняване на жлъчния мехур и може да се появи след дълго време (няколко месеца, години).

Причини за поява на постхолецистектомичен синдром

Основният патогенетичен фактор в развитието на синдрома на постхолецистектомията е нарушение в билиарната система - патологичната циркулация на жлъчката. След отстраняване на жлъчния мехур, който е резервоар за жлъчката, произвеждана от черния дроб и участва в своевременното достатъчно освобождаване в дванадесетопръстника, обичайният поток от жлъчните промени. В някои случаи не може да се осигури нормалното снабдяване на червата с жлъчката. Крайният механизъм на тези нарушения не е добре разбран.

Фактори, допринасящи за развитието на постхолецистектомичен синдром, могат да бъдат дискинезия на жлъчните пътища, спазъм на сфинктера на Оди (мускулно образование в мястото на сливане на общия жлъчен канал в дванадесетопръстника) на везикула със значителна дължина. Понякога причините за този синдром могат да бъдат тежка следоперативна болка и натрупване на течности в областта на извършената операция. Само в 5% от случаите причината за развитие на постхолецистектомичен синдром не може да бъде идентифицирана.

Симптоми на постхолецистектомичен синдром

Този симптомен комплекс може да се прояви с постоянството на клиничните прояви, настъпили преди операцията, в различна степен на тежест (най-често по-слабо изразена, но понякога има и повишение в предоперативната клиника). Понякога след холецистектомия се появяват нови симптоми.

Основният симптом е болката. Болката може да бъде едновременно рязана и тъпа, с различна степен на интензивност. Среща се в приблизително 70% от случаите. Вторият най-често е диспептичният синдром - гадене (понякога повръщане), подуване на корема и подуване на корема, оригване с горчив вкус, киселини, диария, стеаторея. Секреторните нарушения водят до нарушена абсорбция на храната в дванадесетопръстника и развитие на синдрома на малабсорбция. Последствията от тези процеси са хиповитаминоза, загуба на тегло, обща слабост и ъглов стоматит.

Също така, телесната температура може да се повиши, настъпва жълтеница (понякога се проявява само чрез сублицитна склера). Синдромът на постхолецистектомията може да има различни клинични форми, проявяващи се с фалшиво и истинско повтаряне на образуването на камъни в холедоха, стриктури на общите жлъчни пътища, стенотичен папилит, сраствания в субхепатичното пространство, холепанкреатит, билиарни гастродуоденални язви.

Диагностика на постхолецистектомичен синдром

В някои случаи диагностицирането на развиващ се постхолецистектомичен синдром може да бъде трудно поради изгладена, слабо изразена клинична картина. За да получите пълна медицинска помощ за пациента в следоперативния период и по-късно в живота без жлъчния мехур, трябва да сте внимателни към сигналите на тялото си и недвусмислено да докладвате за съществуващите оплаквания на Вашия лекар. Трябва да се помни, че синдромът на постхолецистектомията е състояние, което изисква идентифициране на неговите причини и подходяща етиологична терапия.

За идентифициране на състоянията, които са довели до развитие на постхолецистектомичен синдром, се предписват лабораторни кръвни изследвания за откриване на възможен възпалителен процес, както и инструментални техники, насочени към диагностициране на патологиите на органи и системи, които пряко влияят върху функционирането на жлъчната система и действат косвено върху общото състояние. тяло.

Спиралната компютърна томография (МСКТ) и магнитен резонанс (МРТ на черния дроб) най-точно визуализират състоянието на органите и съдовете на коремната кухина, а информативна техника е ултразвуковото изследване на корема. Тези методи могат да открият наличието на камъни в жлъчните пътища, постоперативно възпаление на жлъчните пътища, панкреаса.

Когато рентгенова снимка на белите дробове изключва заболявания на белите дробове и медиастинума (което може да е причина за болката), рентгенова снимка на стомаха с контрастен агент може да помогне да се установи наличието на язви и обструкция в стомашно-чревния тракт, рефлукс.

За да се изключи появата на симптомите в резултат на други заболявания на храносмилателния тракт, се извършва ендоскопско изследване на стомаха (гастроскопия) и дванадесетопръстника (фиброгастродуоденоскопия). Нарушения в циркулацията на жлъчката, открити при радионуклидни изследвания - сцинтиграфия. В същото време в тялото се въвежда специфичен маркер, който се натрупва в жлъчката.

Един от най-информативните методи за изследване на състоянието на жлъчните канали е RCCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография). В хода на това изследване се откриват нарушения на течението на жлъчката, отбелязват се състоянието на жлъчните пътища, каналите, ампулите на Vater papilla, откриват се малки конкременти, отбелязва се скоростта на освобождаване на жлъчката. Можете също така да направите манометрия на сфинктера на Оди и общия жлъчен канал.

По време на RHPG е възможно да се предприемат някои терапевтични мерки: премахване на камъните в каналите, разширяване на лумена на жлъчните пътища в местата на свиване и извършване на сфинктеротомия за персистиращи спазми. Заслужава си да си припомним, че в някои случаи ендоскопията на жлъчните пътища допринася за появата на панкреатит. За да се изключи сърдечно заболяване, се използва ЕКГ.

Лечение на постхолецистектомичен синдром

Лечебните методи за постхолецистектомичен синдром зависят пряко от причините за неговото развитие. В случай, че този синдром е последица от патология на храносмилателните органи, лечението се извършва съгласно препоръките за лечение на тази патология.

Лечението, като правило, включва щадяща диета: придържане към диета - храна на малки порции 5-7 пъти на ден, ниско дневно съдържание на мазнини (не повече от 60 грама), изключване на пържени, кисели храни, пикантни и пикантни храни, продукти с холеретична активност, дразнещи лигавиците на елементите, алкохол. В случай на силен болен синдром, дротаверин и мебеверин се използват за неговото спиране. Лекарствата се предписват от гастроентеролог в съответствие с принципите на медицинското лечение на основната патология.

Методите на хирургично лечение са насочени към дрениране и възстановяване на проходимостта на жлъчните пътища. По правило се извършва ендоскопска сфинктеропластика. С неефективност се извършва диагностична операция за подробно изследване на коремната кухина за вероятните причини за развитието на синдрома.

Профилактика и прогноза

Като превенция на постхолецистектомичния синдром могат да се отбележат мерки за своевременно откриване на различни съпътстващи заболявания, които могат да причинят развитие на нарушения на жлъчната циркулация: пълно и цялостно цялостно изследване на черния дроб, панкреаса, жлъчните пътища, храносмилателния тракт, съдовата система на коремната кухина при подготовката за операцията.

Прогнозата за лечение на синдрома на постхолецистектомията е свързана с излекуване на основното заболяване, което е довело до развитието на симптоматичния комплекс.

Жлъчния мехур. Дискинезия на жлъчните пътища и нейното лечение

Ако това вече се е случило и вашият жлъчен мехур е бил отстранен, животът продължава и трябва да живеете. Трябва да осъзнаете едно просто и важно нещо: всички органи на нашето тяло могат да бъдат разделени на две големи големи групи. Това са жизненоважни органи и НЕ жизненоважни органи.

Какво означава това? Всичко е много просто: жизненоважни органи са тези органи, без които животът на организма не е възможен. Това означава, че след като е загубил такъв орган, тялото умира. А втората група - не жизненоважни органи - са органите, чиято загуба не води до смърт на целия организъм.

Виталните органи включват сърцето, черния дроб, панкреаса, мозъка и някои други органи. За не-жизнени: далак, стомах, апендикс и жлъчен мехур! Това е моят отговор на първата версия на въпроса: жлъчният мехур не е жизненоважен орган и следователно животът е възможен без него.

Чернодробната колика, дължаща се на камъни, заседнали в жлъчните пътища, е много опасна болест и много голяма болка. И ако са започнали, по-добре е да премахнете жлъчния мехур. Но още по-добре да не го изтъквам. Ако жлъчният мехур е отстранен, жлъчните пътища за влизане в дванадесетопръстника остават и това е важно.

Синдром на постхолецистектомия е разнообразие от болезнени прояви, които се проявяват след отстраняване на жлъчния мехур.

Живеенето на човек след отстраняване на жлъчния мехур не е толкова лесно, колкото изглежда. И фразата за перифразиране: „Няма орган, няма проблем“, в този случай не е подходящо.

Прясна жлъчка не е концентрирана, произведена от черния дроб, свободно се влива в червата без "узряване", независимо от получаването, или не от получаването на храна. В същото време концентрацията му не е достатъчна за пълно усвояване на храната и пълно разграждане на мазнините.

Следователно, червата започват да се населяват от условно патогенна микрофлора, която отделя значителни количества токсини и газове. Това е допълнителна тежест за лимфната и имунната системи.

В същото време, лигавицата на двата дванадесетопръстника и на червата като цяло е възпалена и язвима. Следователно, след отстраняването, ще има много други проблеми, които трябва да бъдат разгледани. Ето защо е по-добре да не привеждате това в операцията.

За да направи това, всеки човек, който се грижи за здравето си, е достатъчен, за да се подготви така веднъж годишно за 2 месеца:

  1. Holeazin
  2. Pankrean
  3. Изцеление
  4. Почистване на лимфната система (за по-подробна теоретична информация за значението на лимфната система, следвайте връзката)

КОМПЛЕКС НА НАШИТЕ ПРЕПАРАТИ ЗА ЕФЕКТИВНО ПОЧИСТВАНЕ НА ВАШИЯ ЛИМФОСИСТЕМ:

Ако имате нужда от безплатна индивидуална консултация, напишете ни писмо. За да направите това, кликнете тук.

Първи ден: Холеазин, лечебен боб

2-ри ден: Панкреан, изцеление

Холеазин и Панкреан трябва да се редуват през деня!

Ако сте намерили хелминти и Giardia, тогава имате нужда от тези лекарства:

1-ви ден: Choleazin-3, Gelmintan, Healing bob.

2-ри ден: Панкреан, Гелминтан, Лечебен боб.

Режимът на лекарствата е както следва:

Схема 1: 30 минути преди хранене, три пъти дневно и четвърти път през нощта, приемайте по 5 капки, ден 1, холеазин, ден 2 панкреас, в една чаша 50 мл чиста, негазирана вода и напитки, Choleazin и Pankrean не е желателно да се вземат по едно и също време. Следователно те трябва да се редуват през деня.

Тъй като първата бутилка продължава 1 месец от приема, ще ви отнеме 2 месеца - това е профилактичен курс на лечение. Изцеление bob вземат най-малко 1 супена лъжица всеки ден, сутрин и вечер.

2-ра схема: ако през деня сте на работа и не можете да приемате лекарства по първата схема, тогава вземете 10 капки сутрин и вечер, 1 път сутрин и 2 пъти вечер след rbaota и преди лягане пет капки в една чаша 50 мл чиста негазирана вода и напитка.

Но трябва да се отбележи, че първата схема е за предпочитане. Изцеление bob вземат най-малко 1 супена лъжица всеки ден, сутрин и вечер (питейна вода, мляко и т.н.). Или разреден със състоянието на каша и яжте. Може да се добавя към всяка храна.

Ако трябва да вземете повече Holeazin-3 и Gelmintan, след това капнете в една чаша 50 мл чиста негазирана вода в 5 капки или 10 капки (В зависимост от схемата на приемане, избрана от вас):

1-ви ден: Choleazin-3, Gelmintan,

2-ри ден: Панкреан, Хелминтан.

В този случай запазвате жлъчния мехур и няма да ви притеснява.

Но ако сте го премахнали, трябва да вземете Choleazin и Pankrean, Stomahika и Spakolan, 4 месеца 2 пъти годишно с почивка от 1 месец.

1-ви ден: Холеазин, Стомахика, Спаколан.

2-ри ден: Панкреан, Стомахика, Спаколан.

Как действа храносмилателната система в тялото ни като цяло?

Храната, която влиза в тялото ни, се усвоява от тях и ни дава енергия за живот. Храната навлиза в човешкото тяло през устата и след преработка остатъците под формата на изпражнения оставят тялото през ануса. Много важни функции в целия процес попадат (виж фиг.2) към стомаха, панкреаса, дванадесетопръстника, черния дроб с жлъчните му пътища и жлъчния мехур.

Като цяло храносмилателната система се състои от:

  • устната кухина
  • и фаринкса
  • хранопровод
  • стомах
  • черния дроб
  • панкреас
  • Дуоденална язва
  • тънкото черво
  • дебелото черво
  • ректум
  • анус

Как действа жлъчката

Как работят системата на жлъчния мехур и жлъчния мехур в тялото ни? Нека разгледаме всички процеси на жлъчна екскреция в човешкото тяло (виж фиг. 2).

Когато човек е гладен и иска да яде, тогава той има сфинктера на Оди (това е нещо като клапан, или, за да се опрости, да го наречем кран), то е в редуцирано състояние и жлъчката не влиза в дванадесетопръстника. Трябва да се отбележи, че е много важен момент, който влияе силно върху правилното функциониране на всички органи на стомашно-чревния тракт на човека (виж фиг. 3).

Сфинктерът на Оди се състои от три сфинктера (вж. Фиг. 3):

  • Сфинктерът на Ашоф блокира общия поток от жлъчката, подходящ за черния дроб. След това клапанът се свързва (смесва) с потока от панкреатичен сок.
  • Сфинктер на панкреаса. След този клапан, панкреатичният поток е свързан (смесен) с жлъчката.
  • Sphincter boyden. Това е последният клапан, който отделя вече смесения поток от жлъчка и сок на панкреаса от подаването през голямата дуоденална папила в дванадесетопръстника.

Човешкият черен дроб произвежда непрекъснато до 1,5 литра жлъчка на ден. И както непрекъснато, той навлиза в общия жлъчен поток. Но къде да отиде жлъчката, ако човек е гладен и сфинктерът на Оди (клапан) е затворен? Разбира се, само в жлъчния мехур. И по време на периода на глад стената на пикочния мехур е отпусната и жлъчката може свободно да влезе през кистичния канал (виж Фигура 4).

Жлъчният мехур не е просто контейнер за съхранение на жлъчката. Стените му активно усвояват водата от жлъчката, което води до увеличаване на концентрацията му. Следователно, след „узряване”, концентрацията на жлъчката в пикочния мехур може да надвиши концентрацията на свежа жлъчка, която идва директно от черния дроб в 10-20 пъти.

Рязането на жлъчния мехур избутва концентрирана жлъчка

По време на хранене, когато мастни и други храни влизат в дванадесетопръстника от стомаха, той започва да произвежда хормона холецистокинин, който е най-силният стимулатор на свиването на гладката мускулатура на жлъчния мехур.

И докато той отпуска сфинктера на Оди. Стената на пикочния мехур започва да се свива и сфинктерът на Оди започва да се отпуска (отворен) и "зрялата" жлъчка от жлъчния мехур започва да тече в дванадесетопръстника.

Зрелата концентрирана жлъчка е по-благоприятна за червата. Той се разпределя по време на хранене в дванадесетопръстника, преди да се смеси с потока от панкреатичен сок, вътре в панкреатичните канали. Това се случва, когато сфинктерите на панкреатичния поток, Aschoff и Boyden са отворени по едно и също време.

Това може да се нарече "детонираща" смес, състояща се от жлъчка, панкреатичен сок и солна киселина със слюнка на човек, която идва от стомаха в дванадесетопръстника.

Следователно жлъчният мехур и сфинктерът на Оди работят в антифаза, когато човек се свива, а другият се отпуска. Това е общата схема на структурата и функционирането на жлъчния мехур и на храносмилателната система като цяло.

Всъщност процесът на секреция на жлъчката е много сложен и се регулира:

1. Невропептиди, които са специален вид протеинова молекула с хормонални качества:

  • невротензинов полипептид
  • вазоинтестинал полипептид и други

2. Чревни хормони в стомашно-чревния тракт, произведени по време на хранене:

  • холецистокинин-панкрео
  • motilininom
  • гастрин
  • секретиновите
  • глюкагон

3. Симпатиковите и парасимпатиковите деления на автономната нервна система.

Друг сфинктер, Лютнекса-Мартинова, се отпуска (виж фиг.4). И жлъчката навлиза в дванадесетопръстника през кистозната и обща жлъчни пътища.

И в случай на неизправност на нервната система, неизправност в производството на хормони и невропептиди или други патологии, тази схема е нарушена.

жлъчка

Функциите на зрялата концентрирана жлъчка са да разграждат мазнините, да ги асимилират по-добре, да емулгират и стерилизират съдържанието на дванадесетопръстника и тънките черва, да усвояват храната при стерилни условия, да стимулират панкреаса и да увеличават функцията на дуоденалната подвижност.

Жлъчката е гъста течност, горчива на вкус, с жълт или зелен цвят, който се произвежда постоянно от черния дроб и се съхранява в жлъчния мехур, като резервен резервоар. Всеки ден черен дроб произвежда до един литър жлъчка.

Жлъчката е необходима за усвояване на мазни храни, които вече са напуснали стомаха и се намират в дванадесетопръстника. И това помага за засилване на движението на храната през червата (има много изразен "слабително" действие).

Преди жлъчката да навлезе в червата, тя преминава по труден път през жлъчните пътища. Първо, от черния дроб, той навлиза в чернодробните канали и оттам в общия жлъчен канал, който се свързва с жлъчния мехур през кистичния канал.

Бил има много важна роля в храносмилателния процес и изпълнява следните функции:

  • активира ензимите, необходими за разграждането на протеините;
  • участва в усвояването на мастноразтворимите витамини А, D, E и разграждането на липидите, което улеснява тяхната абсорбция
  • увеличава апетита
  • стимулира производството на чревни хормони
  • създава необходимите условия в дуоденума за пепсин (основният ензим на стомашния сок) да загуби своите свойства
  • има антибактериално действие
  • подобрява подвижността на тънките черва
  • насърчава размножаването на епитела на чревната лигавица

Функциите на зрялата концентрирана жлъчка са да разграждат мазнините, да ги асимилират по-добре, да емулгират и стерилизират съдържанието на дванадесетопръстника и тънките черва, да усвояват храната при стерилни условия, да стимулират панкреаса и да увеличават функцията на дуоденалната подвижност.

Но преди да навлезе в дванадесетопръстника, жлъчният поток се свързва с основния поток на панкреаса и тези два потока влизат в дванадесетопръстника (виж Фиг. 4, 5, 6). Местоположението на сливането на общия жлъчен канал в дванадесетопръстника се нарича Vater papilla. Той има свой собствен мускул (сфинктер на Оди), който регулира потока на жлъчката в червата.

Жлъчен мехур и неговите канали

Фиг. 4. Входът на канала на жлъчката и панкреаса в дванадесетопръстника 12

Жлъчен мехур и екстрахепатални жлъчни пътища

Дискинезия на жлъчните пътища

Дискинезия на жлъчните пътища е заболяване, при което поради нарушаване на контракциите на жлъчния мехур и неговите канали, както и дефекти в работата на сфинктера на Оди, възникват проблеми с отстраняването на жлъчката. Според статистиката, дискинезия на жлъчните пътища често засяга жените.

Развитието на болестта допринася за: t

  1. Нерационална храна (много мастни, пикантни, дълги паузи между храненията);
  2. Заболявания на стомашно-чревния тракт (гастрит, дуоденит, пептична язва, панкреатит);
  3. Хормонални нарушения;
  4. менопаузата;
  5. червеи;
  6. Хранителни алергии;
  7. Нервни преживявания, стрес.

Какво става Лекарите разграничават две основни форми на дискинезия. В хиперкинетичната форма тонът на жлъчния мехур се повишава и контракциите му се появяват твърде бързо и силно. Сфинктерите (мускулни "порти") не се разкриват достатъчно. Това причинява остра болка в десния хипохондрий.

Атаките на болка обикновено са краткотрайни и рядко траят повече от един час. Като правило те не възникват от нулата, а са провокирани от негативни емоции, притеснения и нервни претоварвания.

При жените екзацербацията на заболяването се свързва с менструалния цикъл, тъй като по време на менструацията тонът на жлъчния мехур обикновено се повишава. Хиперкинетичната форма на дискинезия е по-често срещана в ранна възраст.

Хипокинетичната форма на дискинезия, напротив, по-често засяга възрастните хора. Неговата причина - недостатъчно интензивно свиване на жлъчния мехур. Това се проявява и с болка в десния хипохондрий. Вярно е, че болката обикновено не е силна, но дълготрайна, тъпа, често избухва в природата.

Но тук, като цяло в медицината, няма нищо абсолютно. Всички прояви на болестта са много индивидуални. Дори опитен лекар не е лесно да направи точна диагноза, основана единствено на оплакванията на пациента.

Билиарната дискинезия се състои от поредица от обостряния и подобрения. След известно време може да възникне възпалителен процес (холецистит, холангит) или жлъчни камъни (холелитиаза) в жлъчния мехур и каналите.

Ако сутрин почувствате горчив вкус в устата си, ако имате постоянно лошо настроение и умора, възможно е причината за всички проблеми да бъде в нарушаването на жлъчните пътища. И ако, освен това, от време на време (вълнение или с лека закуска с остър салата) се чувствате болка в десния хипохондрия: тъпа болка или, напротив, резки спазми, веднага отидете на среща с гастроентеролог. Седемдесет шанс от сто, че имате дискинезия.

Предупредителните признаци са запек или диария, лош сън и апетит, намалено сексуално желание и нарушен менструален цикъл (при жените).

Диагностика на билиарна дискинезия

За да поставите правилна диагноза, гастроентерологът определено ще ви насочи към допълнителни изследвания:

  1. Биохимичен анализ на кръвта. По време на изразено обостряне в кръвния тест се установява повишаване на нивото на чернодробните ензими (алкална фосфатаза и др.).
  2. Ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур, който позволява да се прецени състоянието на жлъчния мехур и неговите канали, да се идентифицират камъните.
  3. Дуоденална интубация - събиране на жлъчката за анализ с помощта на стомашна сонда. Процедурата се използва и за лечение на жлъчните пътища със стагнация на жлъчката. За да направите това, след като съберете жлъчката в сондата, влезте в топла минерална вода. Процедурата се извършва на празен стомах.
  4. Тестове с използване на специални препарати. Въвежда се лекарствено вещество (например секретин), което повишава производството на жлъчката. Ако има заболяване, жлъчката няма време да се откроява в червата, а се натрупва в жлъчния мехур и каналите. Има разширяване на каналите и увеличаване на обема на пикочния мехур, който се записва с помощта на ултразвук.
  5. Рентгенови методи - холецистография.

Много е важно да не се бърка жлъчната дискинезия с други сериозни заболявания, които имат подобни симптоми!

Важно е да се установи формата на дискинезия по време на процеса на изследване - методът на лечение ще зависи от него. Необходимо условие за лечение на дискинезия - диета.

Диетите с хиперкинетична форма са чести, разделени хранения (4-5 пъти на ден), ограничаване на храни, които причиняват свиване на пикочния мехур (мастни, месни продукти, растително масло, кексове и други мазни тестови продукти, бира, газирани напитки). Ястията трябва да са предимно пюре и варени, не прекалено мазни или пикантни. Вземете много плодове и плодове под всякаква форма!

От лекарствата, използвани предимно спазмолитици (не-спа и т.н.). Е, нашите препарати Холеазин, Холеазин-2, Панкреан, Холеазин-3, Хелминтан, Изцеление Боб.

До ден днешен, старият метод на лечение е широко използван - питейна минерална вода. При тази форма на заболяването се препоръчват води с ниска и средна минерализация: Нарзан, Навтуся, Славяновска, Смирновская, Есентуки №4 и №20. Водата трябва да се пие гореща (40-25 градуса), ½ чаша или 1 чаша 3-4 пъти дневно в продължение на половин час преди хранене.

Ако всичко по-горе не помогне, лекарят може да предпише тръба - измиване на жлъчните пътища.

Диета с хипокинетична форма трябва задължително да включва храни, които имат choleretic ефекти: заквасена сметана, масло и растително масло, сметана, меко сварени яйца, черен хляб и зеленчуци. Те стимулират двигателната активност на жлъчните пътища. Със същата цел използвайте екстракт от алое, елеутерокок, женшен. Помогнете на зеленчукови холеретични такси. Обикновено съдържат цветя на безсмъртниче, бял равнец, листа от мента, плодове кориандър и др.

Използват се холеретични лекарства - циклавон, 10% р-риксилит или сорбитол, Карлови Вари и билки - отвара от магданоз, отвари и инфузии от глухарче, бял равнец, блатиста тръстика, берберис.

Тук се използват минерални води, но само с висока степен на минерализация. Например, Баталинская, Арзни, Есентуки № 17. Те трябва да се изпият студено на ½ -1 стъкло 3-4 пъти дневно в продължение на 30-60 минути. преди хранене (в рамките на 3-4 седмици). В допълнение, епруветката се прилага с Karlovy Vary сол, магнезиев сулфат или сорбитол.

Дискинезията се лекува и с помощта на физиотерапия. През последните години, лазер, акупунктура, фитопрепарати, D.N. Zubitsky.

Според материалите на списание "Семеен лекар" (№ 11) ноември 1999г.

Но ако имате дискинезия в момента - това е нарушение на освобождаването на жлъчката от жлъчния мехур, т.е. жлъчката не се освобождава в момента, когато е необходимо да се усвоява храната в дванадесетопръстника (Фиг. 5, Фиг. 6).

И ако сте яли богата, вкусна и мазнина празнична вечеря (обяд или закуска), но жлъчката не се изхвърля, а стената на дванадесетопръстника е покрита с мазен филм, който е толкова любим на Giardia (най-малките червеи). В допълнение, при някои нарушения, кристалите на холестерола могат да се утаят вътре в жлъчния мехур. Там те се комбинират с жлъчни пигменти и соли и образуват камъни от малки кристали до големи камъни с тегло до 200 грама.

предотвратяване

Спазвайте правилната и балансирана диета, яжте редовно и дробно (поне 4 пъти на ден, на всеки 3 часа). Не забравяйте да включите физическата активност в ежедневието си.