Билиарна дискинезия при деца е функционално разстройство на контрактилитета на жлъчния мехур, жлъчния канал, придружено от нарушение на екскрецията на жлъчката. Обикновено те започват да се намират на възраст между 5 и 6 години. При 97% от педиатричните пациенти със заболявания на стомаха и дванадесетопръстника 12, те откриват JVP. Опасно ли е дискинезията? За да отговорите, трябва да сте запознати с механизма на неговото възникване.
патогенеза
Жлъчката се екскретира от жлъчния мехур в дванадесетопръстника през жлъчния канал. Ролята на клапаните, които регулират потока на жлъчката, се играе от сфинктерите на Lutkens и Oddi. Първият се намира на нивото на прехода на жлъчния мехур към жлъчния канал. Втората е в дебелината на стената на дванадесетопръстника 12.
Работата на жлъчния мехур и сфинктера на Оди се координира. Когато пикочният мехур се свие, мускулният клапан се отпуска, позволявайки на жлъчката да се премести в дванадесетопръстника. При JVP тази връзка е нарушена. Една от връзките на патогенезата е контрактилността на жлъчния мехур, т.е. дискинезията. видове:
- Хипокинетичен тип. Недостатъчна контрактилност на жлъчния мехур. Жлъчката стагнира, натрупва се, което води до разтягане на тялото.
- Според хиперкинетичния тип. Жлъчен мехур в състояние на повишена контрактилна активност.
- По смесен тип. Периодична промяна на един вид дискинезия в друга.
С JVP, сфинктерът на Оди е нарушен от хипертоничния и хипотоничен вариант. В първия случай става дума за склонността на мускулния сфинктер към спазъм. На второ място, напротив, за слабата контрактилност. GIBP може да бъде усложнен от възпаление на жлъчния мехур, образуване на камъни в него и гастродуоденит.
причини
DZHVP се случва първично и вторично. Първичната дискинезия при деца е по-често причинена от нарушено развитие на жлъчната система. Основните са:
- Вродени промени в жлъчните пътища. Недостатъчно развитие, разширяване, обструкция, кисти.
- Аномалии в структурата на жлъчния мехур. Неразвитост на мускулната му стена, фиксирана инфлексия в шията, удвояване на тялото или отсъствието му.
- Патология на сфинктерния апарат. Устойчиво свиване на сфинктера на Оди, причинено от вродена фиброза.
Първичните форми на JVP са сравнително редки, в 10-15% от случаите. Повечето дисфункции (85–90%) са вторични. Причини:
- Възпалителни заболявания на жлъчната система. Например, остър или хроничен холецистит.
- Психо-емоционални разстройства. Спазъм на gvp на фона на стреса.
- Грешки в храненето. Преяждането.
- Свързани патологии на храносмилателната система. Един от механизмите на JVP с пептична язва, панкреатит - възпаление на дуоденалната папила, в която е разположен сфинктерът на Оди.
- Ендокринни заболявания. Хипотонично-хипокинетична форма на JVP с хипотиреоидизъм.
- Механична компресия на жлъчните пътища. Доброкачествени и злокачествени тумори.
- Паразитно поражение. Giardiasis, аскаридоза.
- Обмен на болести. Например, холестероза е отлагането на холестерол в лигавицата на жлъчния мехур.
Диагностичното търсене на етиологията на JVPP е изпълнено с трудности. Променливостта на характеристиките на структурата на жлъчните пътища при здрави деца увеличава риска от свръхдиагностика на първичната ГИВП. Често вродените причини се комбинират с вторични фактори.
Как се проявява?
Симптомите на билиарната дискинезия при деца зависят от вида и тежестта. Настъпват асимптоматични нарушения, които се откриват случайно по време на рутинни изследвания.
За хипертензивно-хиперкинетичен JVP се характеризира с болка. Нейните характеристики:
- Пароксизмална. Болка като колика, локализирана в десния хипохондриум или близо до пъпа.
- Краткотрайно. Изведнъж възниква и изведнъж преминава.
- Връзката с провокиращите фактори. Те са: ядене на мазни храни, стрес, упражнения.
- Облъчването. В някои случаи болката връща назад, под дясното рамо.
Извън гърчовете, детето обикновено не представя никакви оплаквания. Симптомите на възпаление на панкреаса могат да се присъединят към JVP. Това се случва, когато канал Virungi участва в патологичния процес. Обикновено той осигурява панкреасни секрети, които влизат в дванадесетопръстника. В такава ситуация болката е херпес.
Хипотонико-хипокинетичната форма на JVP е клинично различна от предишната. симптоми:
- Дискомфорт в десния хипохондрий. Чувство на натиск, тежест.
- Pain. Тъп, често дълъг. Локализиран в десния хипохондрий. Децата в предучилищна възраст показват областта на пъпната връв.
- Диспептичен синдром. Тя се проявява чрез гадене, повишено образуване на газ, склонност към увреждане на изпражненията. Може да има горчивина в устата.
Чести, но неспецифични оплаквания могат да бъдат: слабост, изпотяване, сълзене, главоболие. При смесени JVP клиничните признаци на двете форми се редуват.
диагностика
За да се потвърди диагнозата на детето на билиарната дискинезия, се използват лабораторни и инструментални методи на изследване.
Биохимичен кръвен тест
Некомплицираната дискинезия не се придружава от промени в работата. На фона на продължителната стагнация на жлъчката се наблюдава повишаване на нивото на билирубина поради пряка фракция. Увеличаването на AST / ALT, алкалната фосфатаза, LDH ще помогне да се подозира добавянето на реактивен хепатит. Повишаването на нивата на амилазата може да означава вторичен панкреатит.
Ултразвук на корема
Позволява ви да откривате аномалии в развитието. За да определите вида на дискинезията, проведете проба с холеретична закуска. Ако обемът на жлъчния мехур след теста е намалял с повече от 70%, те казват за неговата хиперкинезия, ако е по-малка от 40%, след това за хипокинезия.
Езофагогастродуоденоскопия позволява да се оцени състоянието на стените на хранопровода, стомаха, 12 дуоденална язва. Най-често се използва за диференциална диагноза.
Ако е необходимо, вземете проби от жлъчката. На фона на неусложнена JVP, няма възпалителни промени в него. При паразитни DZHVP може да се открие Giardia. Дуоденалното изследване на жлъчката се извършва от пациенти не по-млади от 10 години.
Други методи за диагностика
ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография) е метод, който комбинира ендоскопско и рентгеново изследване. Въз основа на въвеждането на контрастен агент в панкреатичните и жлъчните пътища, последвано от рентгенови лъчи. Използва се като изясняващ диагностичен метод, но не и основен. Например, в случай на съмнение за обструкция на камъка GID, тумор. ERCP се предписва с 12 години.
Хепатобилиарната сцинтиграфия с технеций се използва за оценка на функционалното състояние на чернодробните клетки. Методът за пречистване се основава на способността на клетките да акумулират определени радиоактивни изотопи. Позволява да се оцени функцията на чернодробните клетки, да се открият нарушения на изтичането на жлъчката и степента на тяхната тежест.
Как да се лекува
Лечението на дискинезия на жлъчните пътища при деца е по-често амбулаторно, консервативно. Включва мерки без наркотици и лекарствена терапия.
Общи препоръки
Често леко функционално разстройство изчезва след промяна на начина на живот. Принос към възстановяването:
- Нормализиране на работата и почивката;
- Премахване на стреса;
- Предотвратяване на физическа неактивност в интеротичния период;
- Ограничаване на физическата активност по време на обостряне.
диета
Видът храна зависи от вида на JVP. Отправната точка е диетата на Певзнер номер 5. Тя предполага 4-5 пъти по-обикновени ястия на малки порции. Строго е забранено да се преяжда. Изключете пържени и пикантни ястия, сода, маринати, шоколад, бързо хранене. Предпочитат варени, печени ястия, задушена храна. Средната продължителност на диетата е 3-6 месеца (в зависимост от тежестта на GWP).
Когато хипертонично-хиперкинетичните JVPP ограничават продуктите, които стимулират производството на жлъчката. Това се отнася за животински мазнини, растителни масла. Храната не трябва да е твърде гореща или студена.
Диета с хипотонично-хипокинетичен JVPP, напротив, включва стимуланти на жлъчна екскреция. Те включват: растителни влакна (зеленчуци, плодове), меко сварени яйца, нискомаслени млечни продукти, растителни масла. Ами стимулира мотилитета на храносмилателния тракт сини сливи, сушени кайсии, тиква.
Медикаментозна терапия
Изборът на лекарства се извършва от лекаря индивидуално. Групи лекарства:
- Обезболяващи. Дротаверин (No-Spa), гимекромон (Odeston). При хипертензивно-хиперкинетичен тип ДЖВП. Избрани лекарства за облекчаване на болката.
- Успокоителни. Отварата от мелиса. Намалява спазъм на сфинктера на фона на стреса.
- Prokinetics. Домперидон (Motilium). Стимулира свиващата функция на жлъчния мехур по време на хипокинезата, нормализира стомашно-чревния мотилитет при хипо- и атония.
- Холеретична. Хофитол (артишок). Показан е за лечение на билиарна дискинезия при хипокинетични деца. Увеличава производството на жлъчка, предотвратява сгъстяването му.
- Gidroholeretiki. Алкални минерални води (Боржоми, Нарзан). Жлъчката се разрежда чрез увеличаване на водния компонент в нея. Използва се в комбинация с холеретици и холекинетика.
- Holekinetiki. Фламин (цветя на безсмъртниче). Увеличава мускулния тонус на жлъчния мехур, отпуска сфинктера на Оди. Фламинът съчетава свойствата на холекинетика и холеретик.
След основната терапия е показано назначаването на фитопрепарати с холеретично действие (царевични близалца, невен, лайка). Продължителността на приема е 1-3 месеца. Лекарствените билки не се препоръчват за деца под 12-годишна възраст. Назначаването на билкови чайове на пациенти по-млади от тази възраст се определя от лекаря индивидуално.
Важно е! Употребата на choleretic наркотици (включително зеленчукови такси), без надлежно разглеждане е неприемливо. Ако лекарството не съответства на вида на дискинезията, може да навредите на детето. Изберете компетентна терапевтична тактика може да се квалифицира само.
заключение
Прогнозата за JVP обикновено е благоприятна. Ако точно следвате препоръките на лекаря, можете да постигнете ремисия. Откриването на дисфункция не означава непременно, че холециститът неизбежно ще се появи в едно дете в бъдеще. Здравословният начин на живот, редовното медицинско наблюдение е ключът към предотвратяването на дългосрочни усложнения.
Как за лечение на билиарна дискинезия при деца?
Нарушения на храносмилателната система - сериозно нарушение, което пречи на правилния растеж и развитие на детето. Билиарната дискинезия е едно от тези заболявания.
Патологията се нарежда на първо място сред всички заболявания на храносмилателната система, възникващи при деца на всякаква възраст.
Заболяването доставя на детето много неприятни и дори болезнени усещания, което се отразява негативно на общото му състояние. Следователно, когато при деца се открият първите симптоми на дискинезия на жлъчните пътища, спешно трябва да се започне лечението.
Прочетете за симптомите и лечението на гастроентерит при деца тук.
Характерно заболяване
Билиарната дискинезия (DZHVP) е функционално увреждане на подвижността на жлъчния канал, което намалява техния тонус.
В резултат на тези негативни явления се нарушава процесът на изтичане на жлъчката от жлъчния мехур в дванадесетопръстника.
Нормалният изтичане на жлъчката допринася за правилното храносмилане, тъй като жлъчката е храносмилателен сок, необходим за разделянето на мазнините, отделянето на продуктите от разлагането на токсичните вещества от организма. При JVP този процес е прекъснат.
Причини за развитие и рискови групи
Такива фактори като:
- Честият стрес, влияещ неблагоприятно на състоянието на организма като цяло.
- Нарушаване на диетата, по-специално преяждане, прекомерна консумация на мазни храни, недостатъчно количество храни, съдържащи фибри, груби диетични фибри.
- Слабост на мускулната тъкан (VSD), заседнал начин на живот.
- Вродени малформации на органите на жлъчната система.
- Генетична предразположеност.
- Инфекциозни и други заболявания на храносмилателния тракт.
Поради посочените по-горе причини може да се заключи, че децата в училищна възраст са изложени на риск от развитие на GIV.
Детето, влизащо в първия клас, е под стрес, свързано с рязка промяна в обичайния си дневен режим.
В допълнение, съвременните ученици не винаги се придържат към принципите на правилното хранене, водят заседнал начин на живот поради необходимостта от интензивно участие в образователни дейности, съответно, студентът има много по-малко време за активни игри и разходки.
Редакционен съвет
Има редица изводи за опасностите от козметиката за перилни препарати. За съжаление не всички новодошли майки ги слушат. В 97% от бебешките шампоани се използва опасното вещество натриев лаурилсулфат (SLS) или неговите аналози. Бяха написани много статии за ефектите от тази химия върху здравето на децата и възрастните. По искане на нашите читатели тествахме най-популярните марки. Резултатите бяха разочароващи - най-популяризираните компании показаха наличието на най-опасните компоненти. За да не се нарушават законните права на производителите, не можем да назовем конкретни марки. Компанията Mulsan Cosmetic, единствената, която е преминала всички тестове, успешно е получила 10 точки от 10 броя. Всеки продукт е направен от натурални съставки, напълно безопасни и хипоалергенни. Със сигурност препоръчваме официалния онлайн магазин mulsan.ru. Ако се съмнявате в естествеността на вашата козметика, проверете срока на годност, тя не трябва да надвишава 10 месеца. Очаквайте внимателно избора на козметика, това е важно за вас и вашето дете.
Класификация на патологията
JVP може да се прояви като самостоятелно заболяване (първична форма) и като вторична патология, развиваща се в резултат на други заболявания на храносмилателния тракт.
В зависимост от местоположението на заболяването се различават патологията на жлъчния мехур и неговите канали, както и разрушаването на жлъчните сфинктери.
В зависимост от естеството на лезията и клиничната картина на заболяването, GIVP може да бъде: хипертоничен, хипотоничен, комбиниран (смесен).
Клинични симптоми
Проявите на патологията могат да бъдат различни, в зависимост от формата му.
Билиарна дискинезия: как да се лекуват различни форми на заболяването при деца
Дискинезия на жлъчните пътища при децата (съкратено JVP) е функционално разстройство, поради което се нарушават процесите на образуване и секреция на жлъчката и съдържанието на жлъчния мехур се застоява. В тялото на бебето жлъчката се синтезира от черния дроб, след което течността влиза в пикочния мехур. Веднага след като храната, разградена от стомаха, е в дванадесетопръстника, органът започва да се свива и освобождава част от жлъчката в чревния лумен. Жлъчката е важен участник в храносмилателните процеси, разгражда веществата в мастни киселини.
Защо е нарушена контрактилната функция на жлъчния мехур?
Развитието на дискинезия при деца допринася за неправилното хранене:
- рано примамват мазна пикантна храна;
- голямо разстояние между храненията;
- прекомерна консумация на храни и сладкиши със заседнал начин на живот.
Работата на жлъчната система се влошава поради стрес и психо-емоционални разстройства. Особено място сред причините за патологията заемат заболявания на стомаха и дванадесетопръстника 12, хранителни алергии, аномалии на ГВХ и бактериални инфекции. Всички видове лезии на жлъчните пътища са взаимосвързани, така че протичането на заболяването е сходно. Традиционното им начало е дискинезия на жлъчните пътища при деца - неуспех на подвижността на пикочния мехур или нарушаване на каналите.
Как се класифицира JVP?
Поради естеството на нарушенията на подвижността дискинезията се разделя на 3 вида:
- JVP хипокинетичен, протичащ с атония, стагнация на променена жлъчка и увеличаване на пикочния мехур;
- JVP хиперкинетичен, при който торбичката е в постоянно напрежение и рязко и болезнено намалява при всяко влизане на стомашно съдържание в дванадесетопръстника;
- смесена форма, характеризираща се с различия на горните състояния.
В зависимост от влияещите фактори и времето на развитие на болестта, патологията се диагностицира като първична и вторична. Първичната форма се среща при новородени и кърмачета с вродени малформации на GVS. Вторичната дискинезия е характерна за подрастващите. Развива се под въздействието на външни фактори и на фона на стомашно-чревни проблеми.
Признаци на заболяване на жлъчния мехур
Клиничната картина на патологията зависи от конкретната форма, в която се среща. Следователно, симптомите на хипер- и хипокинетичната дискинезия няма да бъдат същите. Следните признаци показват хиперкинетично нарушение:
- пароксизмална или болка в черния дроб, която досажда детето един час след хранене. Преяждането на мастна храна усилва синдрома. Дискомфортът се предава на близките органи и благополучието се влошава още повече.
- Нарушения на дефекацията Тялото реагира на запек или диария върху заболяването на жлъчната система.
- Гадене и повръщане. Възникне поради увеличаване на болката.
- Палпитации в момента на болката.
- Намаляване на кръвното налягане.
- Изпотяване и главоболие.
- Проблеми със съня поради постоянен дискомфорт.
Когато усещат корема при преглед при лекаря, децата се оплакват от болка в дясната страна, веднага щом ръката на специалиста докосне хипохондрия. При хиперкинетичната дискинезия телесната температура остава нормална.
Основните симптоми на хипокинетичната форма са:
- запек;
- слаб апетит;
- оригване и гадене;
- увеличено образуване на газ;
- оплаквания на детето към горчивината в устата.
С ранно откриване на JVP лечението ще бъде успешно. Късно обжалване пред гастроентеролог е застрашено от такива сериозни патологии като холангит, холецистит, дуоденит, гастрит, панкреатит и жлъчнокаменна болест. В допълнение, детето няма да може да наддаде на тегло, а това заплашва да изчерпи.
Методи за диагностициране на дискинезия
Диагнозата "Дискинезия на жлъчния мехур", експерти поставят въз основа на различни изследвания. Например, ултразвуково сканиране на орган ви позволява да изучавате неговата структура и характеристики на каналите, да оценявате размера и да идентифицирате дефекти, които предизвикват болка. След като са открити грешки, за да се получат по-надеждни данни, се провежда ултразвуково изследване още 2 пъти - преди и след закуска. Първият ултразвук се прави сутрин на празен стомах, след което се хранят с мазни храни и след 30-40 минути се преразглеждат. Втората сесия показва силата на свиването на пикочния мехур и определя формата на патологията.
Дуоденалната интубация за откриване на аномалии на ГИС изисква предварителна подготовка. Процедурата е дълга и неприятна, защото за изследването на жлъчката в 12-те дванадесетопръстника на детето трябва да вмъкнете сонда.
Посоката на рентгеновите лъчи се издава само на тези деца, чиито ултразвук показва вродени дефекти на жлъчния мехур и съседните канали. Рядко се изпраща ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография на бебетата.
Лабораторната диагностика на JVP при деца включва редица дейности:
- изследване на изпражненията за наличие на яйца от червеи;
- кръвен тест и биохимични;
- общ клиничен анализ на урината;
- кръвен тест за вирусни форми на хепатит;
- липиден профил, за да се определи степента на мазнини в кръвта.
Лечение на деца за дискинезия
Ако се установи хронично възпаление, на децата се предписват антибиотици. Ако чревните паразити са виновници на JVP, лечението се провежда от антихелминтни лекарства. Лекарите разработват специфични терапевтични мерки въз основа на вида на дискинезията.
В случай на хипокинетично заболяване, лекарственото лечение се избира от лекарства от различни групи. За стимулиране на стомашно-чревния мотилитет се предписват прокинетика - метоклопрамид или домперидон. Холеретиците стимулират производството на жлъчката (Allohol, Flamin, Febihol). За да се отпусне сфинктера на GVS и да се подобри жлъчната маса, на бебетата се дават манитол, ксилитол, сорбитол, магнезиев сулфат. Основното е предписано за подпомагане на черния дроб. Ензимният дефицит се коригира от Festal или Mezim.
За физиотерапия, педиатърът Комаровски препоръчва да се изпращат деца за галванизация и електрофореза с прозерин, калциев хлорид, магнезиев сулфат. Синусоидалните модулирани токове и диадинамичните течения на Бернар ще бъдат полезни за децата.
Консервативно лечение на хиперпластична хиперплазивна хиперплазия се извършва с различни лекарства:
- gepatoprotektory;
- ензимни вещества;
- успокоителни;
- holespazmolitiki;
- gidroholeretiki.
Физикалната терапия на хиперкинетичната дискинезия включва микровълнови процедури, парафинови бани, индуктотермия, спазмолитична електрофореза, радонови и борова вана. Хирургичното лечение на JVP не предвижда хирургическа интервенция.
Правилната диета при патологията на GER
Консервативното лечение на дискинезия на жлъчните пътища включва точка на здравословно хранене. Детето се храни по принципите на таблица № 5 и организира гладно дни - плодова захар или кефир-извара. Бебето трябва да яде части и често.
Разрешени храни с JVP диета номер 5:
- мед;
- конфитюр;
- бонбони;
- сладки плодове;
- сухи бисквити;
- нискомаслено сирене;
- постно месо;
- заквасена сметана;
- мляко;
- вчерашни сладкиши;
- супи от мляко и зеленчуци.
Ние изброяваме и какво не трябва да бъде в диетата на децата. Вие не трябва да хранят болни деца пържени храни, домашно консервирани, черен хляб, богат бульон. Храна, предназначена за бебето, е забранено да прущиват остри подправки. В зеленчуците табутата се поставят върху ряпа, лук и чесън. Шоколадът се изважда от сладкиши. Газирани напитки и какао с дискинезия не могат да пият.
Превантивни мерки срещу JVP
Спазването на превантивните мерки е ключът към здравето на жлъчната система. Традиционно лекарите препоръчват правилното развитие на диетата, спазването на деня и рутинните прегледи от педиатър. Тъй като много заболявания се развиват поради нарушения на нервната система, е необходимо да се предпази детето от стрес и емоционално претоварване.
За да се предотврати спазъм на жлъчните пътища, не давайте на децата студени храни. За да може жлъчката да поддържа нормален тонус, детето трябва редовно да консумира плодове и зеленчуци, сметана и сметана, яйца и растителни масла.
- Прекарайте популярно лечение на дискинезия на жлъчните пътища при детето си съгласно тази рецепта. Изсипете зърнени храни "Херкулес" с вряща вода и изчакайте суспензията да се охлади. Нека смесваме бебето половин час преди закуска и вечеря.
- Полезна напитка за бебе, страдащо от JVP, ще бъде отвара от сухи шипки. Счупете 1 супена лъжица. л. плодове и запълване на fitosyrё топла вода. Сварете сместа в продължение на 3 минути и извадете от топлината. Оставете бульона да се нагрее за 3 или 4 часа. В филтрирана форма, нахрани детето с този агент 3 r. в деня преди хранене. Единична доза - 100 ml. За да подобрите вкуса на напитката, добавете мед.
За добро изтичане на жлъчката, дайте на болните деца сок от грейпфрут или швед, както сурови, така и варени.
Билиарна дискинезия при деца
Билиарна дискинезия при деца - промяна в тонуса и подвижността на жлъчната система, която нарушава пълния поток на жлъчката в дванадесетопръстника. Дискинезия на жлъчните пътища при деца се проявява чрез пронизващи болки в десния хипохондрия, диспептични нарушения, свързани с грешки в храненето. За диагностициране на билиарна дискинезия при деца се извършва ултразвуково изследване на жлъчния мехур на гладно и след поглъщане на холеретична закуска, дуоденална интубация, по-рядко холецистография, хепато-билиарна сцинтиграфия. Лечението на билиарната дискинезия при деца се извършва според вида му с помощта на диета, фармакотерапия, фитотерапия, физиотерапия.
Билиарна дискинезия при деца
Билиарна дискинезия при деца - дисфункционално разстройство на жлъчните пътища; нарушение на контрактилитета на жлъчния мехур и жлъчните пътища, придружено от нарушение на функцията на жлъчната секреция. В структурата на заболяванията на жлъчната система при децата, жлъчната дискинезия принадлежи на първо място; последвано от възпалителни заболявания (холецистит, холангит), аномалии на жлъчните пътища и холелитиаза. В педиатричната гастроентерология се откриват дисфункционални нарушения на билиарната система при 70-90% от децата, страдащи от заболявания на храносмилателната система.
Причини за жлъчна дискинезия при деца
Основата на билиарната дискинезия при деца е нарушение на регулацията на последователната контракция и релаксация на жлъчния мехур и сфинктерите на нервната и паракринната системи. В резултат на дискоординацията на активността на жлъчната система се нарушава преминаването на жлъчката в червата, което е съпроводено с комплекс от клинични прояви.
При кърмачета, билиарната дискинезия, както и другите функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, е най-често резултат от перинатални поражения на ЦНС (хипоксия, родова травма, асфиксия и др.). Развитието на билиарната дискинезия при деца се стимулира от аномалии на жлъчните пътища и излишъци на жлъчния мехур, които пречат на нормалния поток на жлъчката; аномалии на сфинктера; цитогенен или хепатогенен дихолий.
В педиатрията има връзка между появата на дискинезия на жлъчните пътища и инфекциозните заболявания, пренасяни от детето - хепатит А, салмонелоза и дизентерия. Хронични заболявания (артрит, хроничен тонзилит и др.), Лямблиоза, аскаридоза и невро-артритна диатеза играят определена роля в редица причини за жлъчната дискинезия при деца.
При по-големите деца нараства ролята на вегетативно-съдовата дистония, неврозата, психо-емоционалните разстройства, физическата неактивност, хранителните грешки в развитието на билиарната дискинезия. Тъй като контракция и релаксация на жлъчния мехур се осъществява под въздействието на пептидни хормони (холецистокинин, гастрин, секретин, глюкагон и др.), Увреждането на тяхното производство по време на гастрит, гастродуоденит, панкреатит, ентероколит може също да доведе до жлъчна дискинезия при деца.
Класификация на билиарната дискинезия при деца
В зависимост от характера на нарушенията се отличава първична и вторична билиарна дискинезия при деца. Първичната дисфункция е свързана с нарушение на неврохуморалната регулация; вторичното възниква като висцеро-висцерален рефлекс и е следствие от патологията на храносмилателната система.
Според международната класификация се разграничават две форми на дискинетични нарушения: дискинезия на жлъчния мехур и кистичен канал и спазъм на сфинктера на Оди.
Като се има предвид естеството на нарушения тонус и мотилитет на жлъчните пътища и клиничните прояви на дискинезия при деца, той може да се появи при хипертонично-хиперкинетични, хипотонично-хипокинетични и смесени варианти. При хипермоторния вариант секрецията на жлъчката протича бързо и често, което е съпроводено със спастично състояние на жлъчния мехур и сфинктерите. Когато хипомоторната форма на мускулите на жлъчните пътища се отпусне, жлъчката се освобождава бавно, което води до застой в жлъчния мехур. Смесената жлъчна дискинезия при деца комбинира признаците на хипермоторни и хипомоторни форми.
Симптоми на жлъчна дискинезия при деца
Основните прояви на билиарната дискинезия при децата са болковият синдром, диспептичния синдром и положителните кистични симптоми. Характерът на проявите зависи от формата на дисфункцията.
Курсът на хипертонично-хиперкинетична дискинезия на жлъчните пътища при децата се характеризира с пароксизмални (шиене, пробождане, рязане) болки в десния хипохондрий, които са с кратка продължителност (5-15 минути). При палпация областта на жлъчния мехур е болезнена, определят се положителни синдроми на жлъчния мехур. При хипертонична дискинезия на жлъчните пътища, детето често има хлабави изпражнения, гадене, загуба на апетит, повръщане, горчив вкус в устата, обща слабост, главоболие. Провокиращите фактори за болка и диспепсия са, като правило, физическо натоварване, ядене на пържени или мазни храни, отрицателни емоции. По време на междинните периоди благосъстоянието на децата е задоволително; понякога те могат да бъдат нарушени от кратки коремни спазми.
Хипотоничната форма на билиарната дискинезия при деца е рядка. В този случай болката в хипохондрия е постоянен, тъп, тъп характер; понякога има само подуване и тежест в тази област. Може да има диспепсия: променлив запек и диария, загуба на апетит, оригване на въздух, газове. Поради холестаза и свръхразширяване на жлъчния мехур по време на палпацията се определя увеличен и безболезнен черен дроб.
Диагностика на билиарна дискинезия при деца
Деца с билиарна дискинезия се насочват от педиатър за консултация с детски гастроентеролог. За изясняване на клиничната диагноза и определяне на вида на билиарната дискинезия при деца се извършва комплекс от клинични, лабораторни, инструментални изследвания.
При пациенти с дискинезия се определя болката в проекцията на жлъчния мехур и в епигастралната област. Най-важното при диагностицирането на билиарната дискинезия при децата е ултразвуково изследване на жлъчния мехур, което се използва за оценка на формата, размера, деформацията на жлъчния мехур, състоянието на каналите и наличието на камъни. За да се определи контрактилността на жлъчния мехур и състоянието на сфинктера на Оди, се прави ултразвуково изследване на жлъчния мехур на дете след провокативна закуска.
Дуоденалната интубация при деца с билиарна дискинезия ни позволява да преценим обема на порциите на жлъчката, нейния микроскопичен и биохимичен състав. При проучването на дуоденалното съдържание могат да се открият признаци на възпаление, тенденция към образуване на камъни, Giardia и др.
При необходимост от изучаване на морфологията и функцията на жлъчната система се извършват орална или интравенозна холецистография (холецистохолангиография), радионуклидна холесцинтиграфия, ретроградна холангиопанкреатография, МР-холангиография. За да се изключат други стомашно-чревни заболявания, може да се извърши гастроскопия, фекален хелминтов анализ, копрограма, бактериална дисбактериоза и биохимични кръвни тестове.
Лечение на билиарна дискинезия при деца
В основата на продуктивното лечение на децата с жлъчна дискинезия е диетичната храна с ограничение на употребата на мазни, пържени, пикантни, солени, сладкиши, сода. Препоръчва се дробно (5-6 пъти на ден) хранене, обогатяване на диетата с храни с високо съдържание на фибри, витамини А, В, С, бифидобактерии и лактобацили, рафинирани растителни масла. Регулирането на двигателния режим на детето, създаването на благоприятен емоционален фон. Във всички случаи трябва да се обърне внимание на лечението на основното заболяване.
Деца с хиперкинетично-хипертоничен тип билиарна дискинезия се предписват успокоителни (билкови препарати, валериана) и спазмолитици за облекчаване на болезнени пристъпи (папаверин, дротаверин). В основата на лечението на хипертонично-гикинетичната дискинезия на жлъчните пътища при децата е холеретик и холеспазмолитик (фламин, препарати от суха жлъчка). Психотерапия, акупунктура, физиотерапия (парафинови бани, диатермия, индуктотермия, електрофореза с спазмолитици) и масаж на зоната на цервикалната яка са се доказали в лечението на билиарната дискинезия при деца.
При хипотонично-хипокинетичната дискинезия на жлъчните пътища при деца се предписват стимулиращи процедури: физиотерапия, хидротерапия, масаж. Използват се хологенни препарати с холинокинетичен ефект (ксилитол, сорбитол, магнезиев сулфат), растителни екстракти (царевична коприна, шипка, невен); провеждат се терапевтични холагогични тръби. От физиотерапевтични методи се използва галванизация, електрофореза с магнезиев сулфат, токове на Бернард.
Прогноза и превенция на дискинезия на жлъчните пътища при деца
Навременната диагноза и адекватното лечение на дискинезията, като се вземе предвид нейният тип, позволява да се нормализират процесите на жлъчката и храносмилането, да се предотврати възпалението и ранното образуване на камъни в жлъчните пътища при децата. Продължителното разрушаване на жлъчната система може да доведе до развитие на холецистит, холангит, жлъчнокаменна болест, чревна дисбиоза.
Децата с билиарна дискинезия се нуждаят от диспансерно наблюдение от педиатър, педиатричен невролог и гастроентеролог, ултразвуково наблюдение, провеждане на холеретични курсове два пъти годишно и почивка в специализирани санаториуми. Необходимо е да се следват храненето и начина на живот на детето, неговото емоционално състояние.
Как да разпознаваме и лекуваме дискинезия на жлъчните пътища при дете
Билиарната дискинезия при деца се отнася до функционални нарушения, водещи до влошаване на потока на жлъчката в дванадесетопръстника. Патологията е доста често отклонение, така че има смисъл да се справим с факторите, които го провокират.
Причини за жлъчна дискинезия при деца
Дискинезията при деца обикновено възниква по следните причини:
- раждане;
- недоразвитие на жлъчните пътища;
- инфекциозни заболявания (хепатит, дизентерия, салмонелоза);
- хронични заболявания (синузит, тонзилит, лямблиоза);
- анатомични разстройства;
- невроза, стрес;
- васкуларна дистония;
- нередовни хранения;
- липсата на движение;
- генетична предразположеност.
Съществува определена връзка между честотата на възникване на причината и възрастта на пациента: първите 2 се срещат по-често в ранна детска възраст, а останалите - в юношеска възраст. В допълнение към горните фактори, действието на патогенните микроорганизми не трябва да се изключва.
Класификация на билиарната дискинезия при деца
Видовете JVP при едно дете зависят от принципа, по който се извършва разделението на заболяването. Има няколко класификации на дискинезия:
- според степента на намаляване на жлъчните пътища;
- върху скоростта на освобождаване на жлъчката;
- от естеството на потока.
Според степента на намаляване на жлъчните пътища се идентифицира хипотоничен тип дискинезия, при която се намалява тонуса на сфинктера и хипертоничната форма с повишаване на активността на мускулната система.
Хиперкинетичната дискинезия се характеризира с повишена честота на свиване на жлезата в сравнение с нормалната стойност. Хипокинетичният тип се диагностицира, когато скоростта на жлъчния поток е под нормалната стойност.
При смесена форма има признаци на всички видове нарушения на контрактилната активност на жлъчния мехур.
Друга класификация се основава на естеството на появата на функционално разстройство. Основната форма не е съпътствана от патология на жлезата и каналите, възниква поради хормонални нарушения, стрес и алергична реакция. Вторичната дискинезия при деца възниква, когато се появи генетичен дефект на клетките или анатомична хипоплазия на жлъчния мехур и канали.
Симптоми на жлъчна дискинезия при деца
Независимо от формата на патологията при дискинезия, се наблюдава комплекс от характерни прояви. Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на пациента и данните от изследването.
Основният симптом, който детето изпитва, е болка в десния хипохондрий. Съпътстващ симптом на дискинезия е тежест в тази област.
Характерът на болката варира в зависимост от формата на отклонението. Хипомоторният тип се характеризира с болка в болка за дълго време. Хиперкинетичният тип билиарна дискинезия при децата се характеризира с факта, че болката е остра, пароксизмална, възниква поради недохранване. Локализацията му се променя и се прехвърля към кръста.
Други прояви на заболяването:
- диспептични симптоми (гадене, повръщане, редки изпражнения);
- общи признаци (слабост, главоболие, загуба на апетит);
- горчивина в устата след хранене;
- появява се подуване на крайниците и лицето.
Тъй като отклонението е функционално, температурата не се увеличава, ако няма усложнения.
Болест при дете може да се подозира, ако се вгледате внимателно в него: дисфункция на жлъчните пътища се проявява с развитието на жълт цъфтеж на езика. Кожата може да придобие сивкав оттенък, а в ъглите на устата се образуват кифлички.
Какво е опасно заболяване
JVP при деца може да доведе до други отклонения в здравето. Опасността от дискинезия е свързана с функциите на жлъчката. Нормално функциониращ канал осигурява навременното и пълно изтичане на тази тайна. Когато се овлажнява с жлъчката, храната се дезинфекцира, мазнината се разцепва.
От това следва, че опасността от билиарна дискинезия при деца е метаболитно нарушение, загуба на антибактериални свойства на храната, риск от камъни в жлъчката, нарушение на разделянето на храната.
Това води до следните заболявания:
Тези заболявания могат да се появят по двойки или един по един, но значително влошават качеството на живот на пациента.
Диагностика на билиарна дискинезия при деца
Определянето на билиарната дискинезия не е трудно. За да направите това, следните проучвания:
- Ултразвуково изследване на жлъчния мехур и канали;
- Ултразвук с усилване (прием на храна);
- звучене на дванадесетопръстника;
- гастроскопия (ендоскопия);
- рентгеново изследване.
Ултразвукът ви позволява да видите жлъчния мехур и каналите, да оцените обема и структурата на органите, да разгледате наличието на аномалии и патологични контракции.
По-информативен начин за откриване на нарушение на контракцията на пикочния мехур и каналите е ултразвук с усилване. Детето получава храна за закуска с различна степен на мазнини. Освен това, активността на жлъчния мехур и структурите се записва 30 и 60 минути след хранене.
Пробирането на дванадесетопръстника изисква поставянето на мек катетър в жлезата за дълго време. През този период вземането на жлъчката се извършва няколко пъти. По естеството на тайната, можете да определите наличието на възпаление, да намерите ларвите на червеи, камъни.
Гастроскопията и рентгеновите лъчи са показани според показанията, а не на всички. Те позволяват да се идентифицират аномалии в развитието на структурите, както и да се изследват не само жлъчния мехур, но и стомаха, 12 дуоденума.
Хранене за дискинезия
Ако се установи застой или повишен отток на жлъчката и диагнозата се потвърди, основната точка на лечението е назначаването на специална диета. Трябва да се направи с оглед намаляване на количеството мазнини в храната, т.е. да се улесни задачата за жлъчния мехур.
Медицинското хранене се предписва за 1,5-2 години, след което детето се преглежда отново. Диетата е различна при лица с хипокинетични и хиперкинетични нарушения.
Ето някои общи хранителни указания:
- обемът на храната трябва да е малък, т.е. тийнейджърът трябва да почувства леко чувство на глад;
- режим на прием на храна - на всеки 3 часа;
- вечеря трябва да включва млечни продукти (кефир, риаженка, натурално кисело мляко);
- съдовете трябва да бъдат топли, около 40 ° С;
- Пикантни, кисели ястия, тесто за мая, подправки, мазни меса, свинска мас, газирани напитки, храни с багрила са изключени.
Сервиране на храна студено може да доведе до спазъм на каналите, а в горещите - да провокира излишен поток от жлъчката, така че трябва стриктно да се спазват принципите на хранене, а след това билиарна дискинезия при деца няма да доведе до усложнения.
Лечение на JVP хипермоторния тип при деца
Терапията за хипермоторни нарушения включва следните точки:
- диетична храна;
- прием на наркотици;
- рецепта за минерална вода;
- физиотерапия.
Диетата трябва да включва храни, които премахват мускулния тонус: храна с магнезий (пшеница, елда), зеленчуци и зеленчуци. Изключват се студени десерти и напитки, хляб с груби фибри, бобови растения.
Лечението с наркотици включва назначаването на спазмолитици, успокоителни от растителен произход, магнезиеви препарати.
Когато болката вече не се тревожи, лекарят може да препоръча минерална вода (Narzan, Essentuki), курсът на лечение е 30–45 дни в годината.
Физиотерапията се използва като част от комплексното лечение: електрофореза, терапевтично упражнение. Но всички терапевтични мерки се извършват след консултация с лекар.
Лечение на хипомоторния тип JVP при деца
Принципите на лечение на тази форма на патология са промените в начина на живот. Необходимо е да се нормализира дневният режим с достатъчно сън и намаляване на психо-емоционалните преживявания.
Препоръчително е да се увеличи физическата активност, която предотвратява стагнацията на жлъчката. Някои упражнения могат да подобрят изтичането на секреция, но не надвишават прага на терапевтичното натоварване, тъй като ефектът от това ще бъде обратното.
За увеличаване на тонуса на жлъчния мехур в диетата се включват холеретична храна: млечни продукти от животински произход, хляб с груби фибри.
Лечението с наркотици включва назначаването на стимуланти (жен-шен, Eleutherococcus, Aralia), витамини от група В, холеретични хомеопатични лекарства.
Tubage - процедура, която разрежда жлъчката, подобрява изтичането му. Препоръчва се също за хипомотор DZHVP.
Приемането на минерална вода се предписва извън периода на обостряне. Трябва да се пие 30-40 минути преди хранене в леко загрята форма.
Хипомоторният дисфункция на жлъчния мехур често е съпроводена с нарушена активност на автономната нервна система, така че дневният режим и режимът на почивка са важни.
Рехабилитация след лечение
За възстановяване от дискинезия се предприемат следните мерки:
- наблюдение на диспансерната група за 3 години;
- навременно лечение на екзацербации на хронични заболявания;
- предотвратяване на обостряне (приемане на cholagogue);
- назначаването на витамини от група б 2 пъти годишно в извън сезона;
- физиотерапия по избор на лекар (10 процедури всяка пролет).
Рехабилитационният комплекс включва физиотерапия по време на развитието на болестния синдром. Някои от изброените мерки се прилагат у дома и изискват родителите да притежават определени умения.
Билки и такси за лечение на дискинезия
Лечението с народни средства е достойна алтернатива на медицинските методи на лечение, но не всички билкови препарати са подходящи за деца. По-долу са описани някои рецепти на традиционната медицина, които са подходящи за тях.
Розовите бедра се разтрошават, излива се с вода, кипва се на водна баня за 3 минути и след това се влива в продължение на 3 часа. Вземете половин чаша бульон за 30 минути преди хранене.
Колекцията от планински ясен, цветя от лайка, царевични близалца, кентавична трева се е доказала добре.
За приготвяне на друг продукт, овесена каша се налива с вряща вода, охлажда се и се дава на детето преди хранене. Освен това дискинезията показва поемането на маслиново масло. Пият го с лимонов сок и захар.
Всяко средство за традиционна медицина може да се използва само след консултация с лекар.
Прогнозата и профилактиката на JVP при деца
Прогнозата за поява на функционално увреждане е благоприятна. Спазването на препоръките на лекаря, сън и почивка, както и правилното хранене могат напълно да се отърват от симптомите на дискинезията. Ако отново се появи някакъв признак на отхвърляне, трябва незабавно да се свържете с лекаря за помощ.
Мерките за отстраняване на дискинезията на жлъчните пътища отнемат много време, но позволяват по-късно да се върнат към нормалния си живот. Първичната профилактика се състои от правилно хранене, елиминиране на стресовите фактори при дете, предотвратяване на хелминтозни инфекции и лечение на стомашно-чревни патологии.