Дивертикул на жлъчния мехур

Жлъчният мехур се намира под черния дроб и изпълнява важна функция - натрупва се, концентрира специална тайна. След това течността навлиза в дванадесетопръстника през каналите и участва в процеса на смилане на храната. В здравите органи процесът на производство, предаване и т.н. се появява на ниво рефлекси, веднага щом храната влезе в устната кухина. Жлъчният мехур прилича на круша с дължина до 8 сантиметра. Обемът през деня варира и може да побере 40 куб. cm до 60 cu. виж течност.

Заболявания, засягащи кухи органи, могат да причинят значителни вреди не само на работата на пикочния мехур, но и на човешкото здраве като цяло. Едно от тези заболявания е деформацията на стените и удебеляването на мускулния слой, заобикалящ крушовидния орган. Издуването може да бъде едно и може да се появи в разнообразие, провокиращо дивертикулоза. Дивертикулът на жлъчния мехур е рядко заболяване, което стимулира образуването на дълбоки канали по вътрешната стена. Дивертикул с форма на чанта се намира главно в дъното на органа или по-близо до пръстеновидния сегмент.

Често такова заболяване провокира сериозни нарушения и усложнения. В този случай, единственият начин да се спаси пациента е да се извърши операция за ресекция на засегнатата област на тялото.

Заслужава да се отбележи, че болестта е причина за чести посещения на пациенти за медицинска помощ. Процентът на случаите е само един. В този случай жените са изтеглени три пъти повече от мъжете. Рисковата група са възрастните хора.

Дивертикулозата може да се разпространи по цялата повърхност на жлъчния мехур и може да се локализира на дъното. Проходът е оформен в областта на пръстеновидния сегмент на стените, като по този начин го затваря, като предотвратява нормалното изтичане на течността в каналите. Удебеляването на стените на балона в определени области достига един сантиметър. В този случай мускулният слой превишава нормата няколко пъти. В резултат на протичащите вътрешни процеси се развива възпаление, което се превръща в хроничен стадий.

симптоми

Образованието в тялото на дивертикула не показва специални симптоми. Когато издатината започне да придобива ненормален размер, вътрешното пространство на мехурчето рязко намалява, жлъчката стагнира и провокира силен болен синдром. Въпреки това, в резултат на по-нататъшното развитие на болестта, признаците на други заболявания, свързани с функционирането на черния помощник, са по-изразени.

Жълтеница. Характерен симптом на това заболяване е оцветяването на кожата, бялото на очите и езика. Цветът става жълт поради увеличаване на билирубина в кръвта. Също така се появява синдром на болка, характеризиращ се с атаки. Източникът се намира в горната дясна част на корема.
Колики. Болката възниква неочаквано, без видима причина. Това може да се случи на улицата, у дома, на работа, през нощта или през деня. Дискомфортът е агонизиращ, спазъм. Опитът да се намери удобна поза за намаляване на синдрома не води до резултати.

Образуването настъпва по време на жълтеницата, когато кожата променя цвета си, пациентът се измъчва от пристъпи на силна болка. Този тип заболяване може да се нарече механично заболяване на жлъчния мехур. В същото време, телесната температура се повишава.

Консумацията на мазни храни, пикантни или солени, спомага за бързото отстраняване на чернодробната секреция от органа. Дивертикулите обаче продължават да държат жлъчката в торбичките, което води до постепенно появяване на възпалителния процес. Важна роля играе размерът на изхода на оформената торба. Ако каналът е тесен, жлъчката ще остане вътре и ще се разпали.

причини

Появата в тялото на дивертикула на жлъчния мехур се извършва по два начина:

Вродена аномалия. Това рядко се случва. Патологията постепенно се развива по време на пренаталното узряване на плода.
Придобито поражение. Този вид анормално развитие е свързан с естественото изпълнение на функциите на органите.

Вродена, или вярна, дивертикулът се образува вътре в тялото. Външно, това не се проявява, тъй като мускулният слой е уплътнен. Няма симптоми, признаци. Основното местоположение на проходите е дъното или врата.

Получени в процеса на жизнената активност заболяване (придобито) се локализира на място, където се наблюдава намаляване на тонуса на еластичните влакна. С нормалното развитие на жлъчния мехур влакната обгръщат тялото отвътре и осигуряват надеждна защита от негативните ефекти на чернодробната секреция.

Причината за дивертикула става тънка стена. Видими следи от перфорация. Външната издатина възниква поради появата на жлъчен камък вътре.

От придобитите дивертикули се отличават синусите на Рокитански-Ашхоф. Този тип заболяване се развива на фона на хроничното възпаление. Налягането вътре в тялото постепенно се увеличава, издатините се появяват на външния слой на пикочния мехур.

диагностика

Диагнозата на заболяването е от основно значение за диагностиката, лечението и хирургичната интервенция. Диагностиката се извършва с помощта на медицинско оборудване.

Това е най-често използваният и точен метод за диагностициране на дивертикулите на жлъчния мехур. Методът за изследване е изследване на вътрешните органи чрез издаване на ултразвукови вълни. Тези вълни се произвеждат и получават чрез медицинско оборудване с ултразвуков скенер. Ултразвукът прониква в тялото на малка дълбочина. Тук тя се отразява от вътрешните органи. В резултат на това на екрана се показва състоянието на изследваните части на тялото.

С помощта на устройството се виждат ясни очертания на балона, както и близки чужди форми. Определена от тяхната форма, размер.

Компютърната томография (КТ) също дава добри резултати при изследване на пациенти, страдащи от дивертикула на жлъчния мехур.

С помощта на апарата се изследват вътрешните структури на изследваните органи. В същото време самите органи остават непокътнати. Ако туморът има минимален размер - скенерът ще може да го изучава.

Магнитно-резонансната картина (MRI) допълва и потвърждава данни от предишни изследвания. Устройството изпраща данни към компютъра. Специалният софтуер декриптира получената информация и я предава на монитора под формата на снимки. Според тези данни лекарят разглежда размера на изследвания мехур, структурните промени, конфигурацията. Също така на снимките можете да видите качеството на взаимодействието на вътрешните органи и системите на тялото.

Други методи за диагностика

Сонографията и холецистографията помагат да се определи съществуването на ненормални образувания в жлъчния мехур. Тези техники ни позволяват да разгледаме вътрешната структура на тялото и да идентифицираме възможни допълнителни структури, които са неделими от стените и имат ясни граници.

Преди преглед на пациента се дава храна с холеретични свойства. По време на периода на изследване контрактилните действия на мехура са видими, но вътрешните образувания се движат по-бавно от органа и следователно са ясно видими.

Използва се също за определяне на рентгеновия лъч с контраст.

Пациентът пие веществото. Течността навлиза в тънките черва, след това в черния дроб, където се смесва с жлъчката, след което постепенно се влива в пикочния мехур. Изследването се извършва 12 часа след приемане на контрастно вещество. Получените изображения са внимателно проучени: структурата на тялото, структурните промени.

лечение

Ефективната терапия на заболяванията е комплексната употреба на всички методи. Това означава, че освен лечението с лекарства се наблюдава и диета. Използването на операцията се извършва само като последна мярка, ако предишните методи не помогнаха.

Дивертикулът на жлъчния мехур може да не смущава човек през целия живот. Въпреки това, под влияние на вътрешни и външни фактори може внезапно да се разпали. В зависимост от фактора, който провокира заболяването, се предписва лечение.

храна

От менюто изключете мазни ястия, осолени и пушени. Премахване на бързо хранене и газирани напитки. Още пийте вода, сокове, компоти. Части дробни, на ден, взети 5-6 пъти.

лекарства

Изпишете антибиотици за облекчаване на възпалението. За нормализиране на функционирането на пикочния мехур се предписват ензимни препарати и спазмолитици. Окончателното премахване на симптомите изразходва противовъзпалителни средства. Ако е необходимо, предписвайте аналгетици.

хирургия

За резекция на органа с лапароскопия. Методът позволява да се избегнат усложнения в следоперативния период.

Дивертикуларен жлъчен мехур

Слизестата мембрана на жлъчния мехур образува издатини, разположени между мускулните снопове - синусите на Рокитански-Ашхоф, като броят им нараства с възрастта. Тези образувания в много отношения са подобни на дивертикулите на дебелото черво.

Дивертикулите на жлъчния мехур са най-често образувани в дъното му и са пълни с гъста жлъчка, пясък и кристали на холестерола. Тяхното значение за развитието на заболявания на жлъчния мехур не е ясно.

Комбинацията от дивертикула с генерализирана хипертрофия на мускулния слой се нарича аденомиоза, с локални лезии - аденомиома.

а - Рентгенография, направена по време на оралната холецистография на пациента в изправено положение.
Аденомиоматоза на жлъчния мехур. В стените на жлъчния мехур - многобройни колбави депресии, представляващи удължените синуси на Рокитански-Ашхоф (обозначени с дълги стрелки).
Два жълтокаменни камъка (отбелязани с къси стрелки) се виждат в напълнената в жлъчката кухина на контраста.
b - Хроничен холецистит. Контрагираният жлъчен мехур, съдържащ се в лумена, в стените се определя от разширените синуси на Рокитански-Ашоф - характерни признаци на дифузна аденомиоза. и - синусите на Рокитански-Ашхоф, напускащи дебелината на мускулния слой на жлъчния мехур. Оцветяване на хематоксилин-еозин (х 20).
b - Застойна жлъчка в синусите на Рокитански-Ашхоф, навлизаща дълбоко в мускулния слой. Оцветяване с хематоксилин-еозин (х 16).
в - Хистологична картина на аденомиоза: синусите и разклонените мускулни влакна са видими. Оцветени с хематоксилин-еозин (х 8).

Дивертикула на жлъчния мехур какво е това лечение

Жлъчен мехур: симптоми на заболяване

Жлъчният мехур е орган с форма на круша, предназначен за жлъчка. Това е един вид резервоар за горчиво жълто-зелена течност, който се произвежда от черния дроб. Размерът на тялото е малък, дължината на пикочния мехур при възрастен е приблизително 8 cm, а капацитетът варира от 40 до 60 кубични метра. см.

Органът може да бъде удвоен, има и случаи на неговата дистопия, когато пикочният мехур приема неестествена позиция в коремната кухина. Известни са случаи на интрахепатален жлъчен мехур.

Признаците на дисфункция на жлъчния мехур често са неспецифични. Пациентът може да бъде притесняван от слабост и общо неразположение, лек симптом на болка в дясната страна на гръдния кош, гадене и дори леко повишаване на телесната температура.

Хората с такива симптоми, за съжаление, рядко отиват за помощ при лекар, опитвайки се да издържат дискомфорта с надеждата, че скоро всичко ще премине от само себе си. По отношение на изразените симптоми при заболявания на жлъчния мехур, можем да разграничим:

болка;
признаци на стомашно разстройство;
цвят на наситена урина;
избистрени изпражнения;
гадене;
горчивина в устата;
жълтеникава кожа и склера;
загуба на апетит.

Основни причини и механизми на развитие на заболяването

Заболявания, свързани с жлъчния мехур, имат различен механизъм на неговото развитие. Да, и причините за появата на болести често са различни.

Така холециститът се диагностицира като възпаление, причинено от различни микроорганизми и нарушение на изтичането на жлъчката. Причината може да бъде хелминтна инвазия.

Диагностика на заболяване на жлъчния мехур

Независимо от това, което образува жлъчния мехур, за да се идентифицират неговите аномалии в една клинична картина е почти невъзможно.

Определете нарушенията в жлъчния мехур поради изчерпателна диагноза. Само след задълбочено изследване на пациента се предписва лечение.

Комплексът от мерки, насочени към идентифициране на аномалии в работата на организма, ще зависи от възрастта на пациента, неговите оплаквания и наличието на хронични съпътстващи патологии. Лекуващият лекар може да предпише ултразвуково сканиране, компютърна томография, диагностична лапароскопия, холецистография, ретроградна холангиопанкреатография, фино игла и др.

Ултразвуково изследване на жлъчния мехур

Ултразвукова диагностика е най-информативна. Това е такова проучване, което позволява да се идентифицират патологични промени в тъканите на органа, малки камъни, натрупвания на течности, деформации, удебеляване и др. Ултразвукът на жлъчния мехур е първата и основна диагноза, която гастроентерологът трябва да предпише, ако пациентът се оплаква от болка в десния хипохондрий.,

Ултразвукът на жлъчния мехур може да бъде назначен не само за първично откриване на заболявания, но и като наблюдение на динамиката на различни патологични процеси.

Лабораторни изследвания

Що се отнася до лабораторните изследвания, лекарят може да предпише ултразвуково сканиране на жлъчния мехур и кръвните тестове (общи и биохимични) още при първото посещение на гастроентеролог. Освен това, може да се препоръча: чернодробни функционални тестове, хелминтен анализ.

Анализ на кръвта ще помогне да се открие възпаление, в който случай резултатите ще покажат увеличен брой бели кръвни клетки и ESR.

Медикаментозно лечение

Нито един консервативен метод на лечение може да елиминира нарушаването на формата на жлъчния мехур, независимо дали е вроден или придобит. Всички нехирургични техники са насочени към облекчаване на симптомите.

За тази цел прилагайте:

Спазването на диетата с ограничаването на употребата на мазни, пържени и пикантни храни, алкохолни напитки.
Холеретични лекарства (Алохол, Холивър, Хофитол).
Антиспазмолитици (No-shpa, Baralgin).
С развитието на остър холецистит - антибактериални средства.

Хората с патология на жлъчния мехур са много полезни за нормализиране и поддържане на здравословно тегло при правилно хранене и умерено упражнение.

Терапията за заболявания на жлъчния мехур трябва винаги да бъде изчерпателна. Избира се на индивидуална основа, като се вземат предвид многобройните нюанси, а именно вида на заболяването, неговия стадий, възраст на пациента, наличието на хронични патологии и др.

За заболявания на жлъчния мехур лекарите съветват да се изключат от диетата мастни меса и богати бульони. Не можете да пушите и запържвате храни, по-добре е да ги използвате за пара и охлаждане.

При заболявания на жлъчния мехур е необходимо да се вземе предвид не само менюто, но и графика на хранене. Препоръчително е да се яде поне 5-6 пъти на ден. Порциите трябва да са малки. Няколко часа преди лягане е по-добре да спрете да ядете.

За да се премахне причината за заболяването, лекарите предписват етиотропно лечение.

Това могат да бъдат антибиотици и / или хирургични операции (в зависимост от вида на заболяването).

За възстановяване на нормалното функциониране на жлъчния мехур се предписва патогенетично лечение.

В зависимост от проблема, те могат да бъдат спазмолитици и / или агенти от ензимен мезимен тип.

За да се намали интензивността или дори да се премахнат симптомите на заболяването, се предписват противовъзпалителни средства, обезболяващи и спазмолитици.

Тя може да бъде No-shpa, Ketanov, Парацетамол и други лекарства.

Дивертикула: хирургия и показания за нейното прилагане

С помощта на правилно подбрани лекарства можете да се отървете от възпалението. Понякога обаче е необходимо отстраняване на дивертикула. Операцията може да се планира (извършва се 2-4 месеца след успешно лечение на възпалението с цел предотвратяване на рецидиви) и спешна помощ (при наличие на чревно кървене, риск от разкъсване на дивертикула).

Ако говорим за спешна операция, показанията за това са:

разкъсване на дивертикула и неговото съдържание излизане в коремната кухина с по-нататъшно развитие на перитонит;
остра чревна обструкция;
появата на инфилтрация в кухината на издатината;
нагъване на тъкани;
кървене, което не може да се овладее с лекарства;
риск от злокачествена дегенерация на клетките на дивертикула;
образуване на фистула.

Изрязване на издатината на чревната стена не се извършва при пациенти в напреднала възраст, както и при бременни жени. Противопоказания включват тежки патологии на сърдечно-съдовата система (съществува риск от реакция към анестезия), хронични заболявания в периода на обостряне, както и всякакви остри възпалителни или инфекциозни заболявания.

Последици от заболявания на жлъчния мехур

Понякога различни аномалии и деформации на пикочния мехур могат да нарушат изтичането на жлъчката от нея, предотвратявайки изпълнението на основната функция на органа. Причинена от тази стагнация на жлъчката води до появата на дистрофични промени в стените на жлъчния мехур, тя се увеличава по размер, контрактилната му функция се влошава. Sladge жлъчката допринася за образуването на камъни и развитието на холецистит.

Дивертикул на жлъчния мехур

Един вид заболяване на жлъчния мехур е аденомиоматоза или дивертикула на жлъчния мехур. Този вид издатина е така наречения придобит тип и характеризира удебеляването на мускулния слой на жлъчния мехур с образуването на характерни дивертикули. Тези дивертикули често се наричат синуси на Рокитански-Ашхоф. Въпреки, че използването на този термин е добре познато в ежедневната практика, в действителност, то не е съвсем подходящо за този случай, тъй като тези синуси са всъщност малки пасажи на повърхностния епител в стената на този орган. Само в случаите, когато те са необичайно дълбоки и свързани с удебеляване на стените на жлъчния мехур, терминът аденомиоматоза или дивертикул на жлъчния мехур става релевантен.

В зависимост от пациентите, аденомиоматозата от 1 до 8,7% причинява остро усложнение, което води до холецистектомия (операция за отстраняване на жлъчния мехур). Разпространението на тази болест на жлъчния мехур зависи до голяма степен от критериите, използвани при диагностицирането на резецирани жлъчни мехури или аутопсии. При диагностициране на повече от 10 000 проби от холецистектомия са открити само 103 случая на аденомиоматоза, така че разпространението му е средно 1%.

Този тип заболяване е по-често срещано при жените, отколкото при мъжете със съотношение 3: 1 и разпространението му нараства с възрастта. Този тип заболяване може да включва целия жлъчен мехур (дифузен или генерализиран) или, по-често, може да бъде локализиран на дъното на този орган, в който случай издатината често се нарича аденомиома. В редки случаи, процесът може да бъде ограничен до пръстеновиден сегмент на стената на органа, подобен на торбата (сегментална аденомиоматоза) и може да доведе до стесняване на лумена. Във всеки случай, част от стената на този орган се сгъстява до 10 mm или повече, а мускулният слой надвишава нормата с три до пет пъти от нормалното си състояние. По време на заболяването на органа с форма на торбичката, хиперплазията на мускулния слой (увеличаване на структурните елементи на тъканите чрез прекомерната им неоплазма) е неизменно налице, а епителната лигавица понякога претърпява чревна метаплазия (свойството на тъканите да променят външния си вид). В този случай почти винаги има леко хронично възпаление.

Аденомиоматозата обикновено не причинява симптоми и може да бъде открита случайно по време на аутопсия или хирургична резекция. В редки случаи се откриват аденокарциноми на жлъчния мехур (злокачествени новообразувания), свързани с аденомиоматоза, но злокачествените тумори често се намират далеч от локализираната област на аденомиоматоза.

Диагностика на аденомиоматоза

Както беше отбелязано по-рано, аденомиоматозата често се диагностицира само след резекция и директно изследване на подобен на торба орган, но няколко специфични рентгенологични и ултразвукови изследвания могат да определят тяхното присъствие и да ви позволят да поставите диагноза непосредствено преди операцията.

За да се определи наличието на издатини в тази част на тялото, се провежда орална холецистографична процедура, която е рентгеново изследване на пикочния мехур чрез вземане на контрастно вещество. След като вземете това вещество, той се абсорбира в тънките черва, след което влиза в черния дроб, от където влиза в жлъчката и се натрупва в жлъчния мехур. След 12-14 часа след приемане на контраста се извършват рентгенови лъчи, за да се идентифицират характеристиките на пикочния мехур, както и за визуална диагностика за откриване на дивертикула.

Тази процедура не се препоръчва да се извършва след изследване с барий, тъй като остатъците от него могат да увредят яснотата на рентгеновите изображения, като по този начин усложняват съставянето на точна диагноза. Ултразвукът (ултразвукова диагностика) до голяма степен е способен да замени процедурата на оралната холецистография, за да оцени състоянието на чантата като част от тялото, но ултразвуковата диагностика в случай на аденомиоматоза е по-малко ефективна. Внимателно извършената работа, при която рентгенологичните и ултразвуковите находки показват, че има дифузно или сегментарно удебеляване на стените на торбичната част на тялото, в комбинация с вътрешен дивертикул, точно прогнозира образуването на заболяване на торбесто-подобен орган.

Лечение на заболяване на жлъчния мехур

При липса на симптоми на заболяване на жлъчните пътища дивертикулът в повечето случаи не изисква лечение. Ако пациентът има жлъчна болка и рентгенографска или ултразвукова диагностика, е посочено наличието на камъни, тогава холецистектомията е задължителна (отстраняване на целия орган). Холецистектомията се извършва и при холецистит и полипи на жлъчния мехур.

Дивертикул на жлъчния мехур: възможности за ултразвукова диагностика (клинично наблюдение)

XGEO GF50

Класически цифров рентгенов апарат на Samsung с рентгенова тръба, монтирана на пода, която прави снимки на тялото.

въведение

Дивертикулът на жлъчния мехур е рядка вродена патология, която се нарича анормално развитие на пикочния мехур, възникваща, според различни статистики, в 0,04-1,00% от случаите [1, 3].

Аномалии на жлъчния мехур могат да бъдат разделени на 4 вида:

Тип 1 - аномалии на формата (прегъвания, прегради, жлъчен мехур под формата на рога на говеда, кука, S-образна, ротообразна, във формата на фригийска шапка);
Аномалии на позиционирането от тип 2 (интрахепатална, екстрахепатална, интерпозиция, инверсия, дистопия, ротация);
3-ти тип - аномалии на количеството (агенезия, удвояване, дивертикула);
Аномалии с размер 4 (хипогенеза, гигантски жлъчен мехур).

Дивертикулите на жлъчния мехур принадлежат на 3-ти тип и представляват сакулозна издатина на стената на пикочния мехур в ограничена област поради локалното отсъствие на еластичната рамка на стената.

Дивертикулите могат да бъдат вродени и придобити [7], причината за първата е в нарушението на вътрематочното развитие. Така дивертикулата на тялото и шийката на матката може да излезе от останалите чернодробни и чернодробни канали, които обикновено свързват жлъчния мехур с черния дроб през ембрионалния период. Дивертикулата на дъното се образува, когато луменът не се формира напълно в плътния епителен бутон на жлъчния мехур. Когато участък от пода на жлъчния мехур е непълно разделен, се образува малка кухина. Тези дивертикули са редки и нямат клинично значение.

Придобитите дивертикули в кухите органи се развиват с комбинирания ефект на два основни фактора: наличието на слабост или отклонение на мускулната стена и високото налягане вътре в органа.

По правило придобитата дивертикула на жлъчния мехур се формира в проекцията на дефекта на еластичните влакна в присъствието на съпътстващо възпаление на стената.

Структурата прави разлика между истинска и фалшива дивертикула [5, 6]. Истинският дивертикул е изпъкналост на участък от всички слоеве на стената на органа, а лъжливата е просто лигавица. Истинските дивертикули са вродени, а фалшивите дивертикули са придобити. Според М. Сираков и др. Честотата на псевдодивертикулата на жлъчния мехур е 8,2% [6].

Образуването на придобита фалшива дивертикула, синусите на Ашоф-Рокитански, е съпроводено с аденомиоматоза, рядко доброкачествена пролиферативна болест, която се среща при 6% от пациентите с холелитиаза, характеризираща се с хиперпластични промени на мукозната и мускулна мембрана с удебеляване на стената на пикочния мехур няколко пъти [2].

Според някои автори, джобът на Хартман също е малък дивертикул с форма на лук, образуван при наличието на определени анатомични особености - остър ъгъл между фунията и шийката на жлъчния мехур, разположен на долната повърхност на жлъчния мехур [4]. С тази опция, изтичането на жлъчката е нарушено, което може да допринесе за стагнация и образуване на камъни.

Диагностика на дивертикула е възможна въз основа на данни от ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP). Тези диагностични методи обаче са тежки за пациентите, са свързани с радиационно облъчване (ERCP) и са скъпи. Използването на MRCP е трудно при пациенти с клаустрофобия.

В същото време, общодостъпният, сравнително прост ултразвуков метод също дава възможност да се установи диагноза, докато е възможно да се визуализира допълнителна структура с кръгла или овална форма с ясни контури в близост до жлъчния мехур. Това допълнително образование се визуализира на различни позиции. Съдържанието на дивертикула варира от безгласна до неравномерна при наличие на конкременти в кухината на жлъчния мехур. Диференциалната диагностика се извършва с аномалии на жлъчния мехур (свиване, двоен жлъчен мехур), с перфориран холецистит с изтичане в леглото на жлъчния мехур, с чернодробни кисти.

За да илюстрираме, представяме клиничен случай на успешна ултразвукова диагностика на дивертикула на жлъчния мехур.

Клинично наблюдение

Пациент Е., роден през 1972 г., се оплаква от чувства на тежест, дискомфорт, повтарящи се болки в десния хипохондрий след хранене, чувство на горчивина в устата след хранене.

При преглед коремът остава мек, чувствителен към палпация в десния хипохондрий.

По време на изследването като цяло и в биохимичните кръвни изследвания не е установена патология.

УЗИ: черният дроб не е увеличен: размерът на дясната част е 10,3 см, а десният дял е 14,8 см, а предната част на левия лоб - 5,1 см. Диафрагменият ръб е равен. Структурата на паренхима е хомогенна. Ехото е леко повишено. Интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища не се разширяват. Диаметърът на порталната вена е 0.8 cm

Диаметърът на проксималната част на холедоха е 0,3 см. Жлъчният мехур е разположен обикновено с размери 7,5 х 2,2 см, с завои по-близо до врата и в тялото (фиг. 1). Контурите са прозрачни, гладки. Дебелината на стената е 0,2 см, стената на ехото се увеличава. Съдържанието на мехурчето е хомогенно.

Фиг. 1. Ехограма на жлъчния мехур към храната.

В леглото по-близо до шийката на жлъчния мехур, която не се различава ясно от задната стена, се определя течната структура с тънки стени и равномерно съдържание от 0,9 х 0,6 х 1,1 cm (фиг. 2), аваскуларно (фиг. 3, 5)., без да се променя размера и формата след натоварването с храната (фиг. 4). Фистулата между описаната структура и задната стена на пикочния мехур не се визуализира ясно.

Фиг. 2. Ехограма на дивертикула на задната стена на жлъчния мехур към хранителния товар.

Фиг. 3. Ехограмата на жлъчния мехур в режим DDC към натоварването на храната.

Фиг. 4. Ехограма на дивертикула на задната стена на жлъчния мехур след зареждане с храна.

Фиг. 5. Ехограма на жлъчния мехур в режим DDC след натоварване на храната.

Панкреас и далак: не са открити патологични промени.

Заключение: чернодробна киста? дивертикул на жлъчния мехур? деформация на жлъчния мехур.

Като се вземат предвид данните от ултразвука, бяха проведени MRCP и магнитно-резонансна томография на абдоминалното и ретроперитонеалното пространство. На серия от MRI сканиране (на фона на артефактите на движението): черният дроб не е увеличен по размер. Фокални промени в чернодробния паренхим не са идентифицирани надеждно (проучването е проведено без интравенозно контрастно усилване). Жлъчният мехур е вертикално разположен, с размери 62 х 28 mm, по протежение на средната стена на пикочния мехур, по-близо до врата, визуализира се малка закръглена течна форма с тънки стени с размери 11 х 8 х 12 mm, MR сигналът от образуването е идентичен с MR сигнала от съдържанието на пикочния мехур, MRCP показва тънък врат между пикочния мехур и образуването на диаметър 1,7 mm; MR сигналът от съдържанието на жлъчния мехур не се променя, не се открива в лумена на камъка (фиг. 6).

Фиг. 6. MR-холангиопанкреатограма на коремната кухина и ретроперитонеално пространство.

Общият жлъчен канал е донякъде разширен до 7 mm, с ясни контури; кистичен канал е добре визуализиран с диаметър до 3 mm, усукване. Общият чернодробен канал не е разширен (6 mm), площта на бифуркацията е добре определена, без признаци. Равните канали не се разширяват, могат да се проследят сегментните канали.

При изследването на панкреаса не са открити значими промени в бъбреците и надбъбречните жлези.

Заключение: Г-н признаци на дивертикула на жлъчния мехур. Вертикално разположен жлъчен мехур.

заключение

Представеното клинично наблюдение илюстрира случая на успешна ултразвукова диагностика на дивертикула на жлъчния мехур при рутинно изследване на хепатобилиарната зона при пациент с неизразени симптоми на билиарна дискинезия.

литература

Vartanyan V.F., Markautsan P.V. Операции на жлъчния мехур и жлъчните пътища: Учебно ръководство. Минск: БМСИ, 2007. 16 стр.
Перфилев В.В., Янаков Р.В., Ковалева Л.С., Абубакаров Р.С., Перфилиева З.А. Ултразвукова диагностика на аденомиоматоза на жлъчния мехур // Ултразвукова и функционална диагностика. 2004; 1: 18-23.
Самохина А.В. Варианти на структурата на жлъчния мехур и жлъчните пътища с помощта на съвременни методи на инструментален преглед (преглед на литературата) // Вестник Гродненски държавен медицински университет. през 2011 г.; 3: 3-6.
Khan L.F., Naushaba H., Begum J., Chowdhury Md. S., Ara J.G. Чанта на Хартман на изследването на жлъчния мехур // Delta Med Col J. 2014; 2 (2): 68-70.
Rajguru J., Jain S., Khare S., Fulzele R. R., Ghai R. Ембриологична основа: Дивертикула - морфологично изследване // J Clin Diagn Res. 2013; 7 (10): 2107-2110.
Сираков М., Тричков В., Мегдански Х., Мурмаров М., Тричков Ж. Дивертикула и псевдодивертикула на жлъчния мехур при хроничен Calculous холецистит // Хирургия (София). 1996; 49 (5): 35-36.
Дивертикуларна болест https://www.tiensmed.ru/news/diverticular-m6g.html.

XGEO GF50

Дивертикул на жлъчния мехур

Причини за образуване на дивертикула в жлъчния мехур, прояви и лечение на патология

Дивертикулът на жлъчния мехур е една от редките патологии на този орган. С развитието на заболяването има удебеляване на мускулния слой на жлъчния мехур и образуването на анормална издатина, една или няколко едновременно. Множественото образуване на дефекти в органната кухина показва заболяване като дивертикулоза. Патологията е появата на необичайно дълбоки проходи на повърхностния епител в стените на пикочния мехур, свързани директно с удебеляването на мускулния слой.

В някои случаи дивертикулът на жлъчния мехур води до сериозни усложнения и единственият начин за отстраняването им е операция за отстраняване на органа (холецистектомия).

Разпространението на болестта е само 1%, а жените са по-податливи на нея от мъжете (статистиката показва съотношение 3: 1).

Трябва да се отбележи, че заболяването се развива главно в напреднала възраст.

Дивертикулозата може да засегне цялата органна кухина или да бъде локализирана само на дъното на жлъчния мехур. В отделни случаи издатините са ограничени до пръстеновидния сегмент на жлъчната стена, в резултат на което луменът в кухината се стеснява. По правило определена част от стената на пикочния мехур се сгъстява до 1 см или повече, а мускулният слой става няколко пъти по-дебел от нормалния. При хиперплазия и промени в тъканите се появява незначителен възпалителен процес, който става хроничен.

етиология

Развитието на анормална протрузия в организма не се насърчава от някакви неблагоприятни фактори. Дефектът се проявява в резултат на активността на жлъчния мехур с отслабването или пълното отсъствие на еластичната рамка на стените й. Най-често дивертикулът има придобита природа, а само в изолирани случаи е вродена аномалия.

симптоматика

В повечето случаи патологията не е съпътствана от признаци на нарушения. Но ако дивертикулът придобие впечатляващи размери и пространството между издатината и кухината на пикочния мехур е намалено, тогава възниква стагнация на жлъчката и това може да причини болезнени усещания. Освен това започва възпаление в кухината на пикочния мехур и се развива холелитиаза.

диагностика

За да се определи наличието на патологичен дефект, са необходими сонография и холецистография. С помощта на тези два метода на изследване е възможно да се установи допълнителна формация в органна кухина, която не се отделя от стената и има ясни контури. При извършване на диагностика, след като пациентът е взел холеретична храна, може да се забележи, че жлъчният мехур започва да се свива няколко пъти по-бързо от абнормното изпъкване в него.

За да се идентифицира дивертикула, също се използва рентгенологично изследване, което се основава на перорално приложение на контрастно средство. Течността първо влиза в тънките черва, след което влиза в черния дроб и се натрупва в жлъчката, която влиза в пикочния мехур. Рентгеновите лъчи се извършват след 12 часа след поглъщане на веществото и с помощта на получените образи изследват структурните особености на органа и промените в неговите структури.

лечение

Както бе споменато по-горе, дивертикулът на жлъчния мехур може да причини усложнения и да наруши функционирането на органа. При натрупването на жлъчката и образуването на камъни се изисква операция, при която пикочният мехур е напълно отстранен. Ако издатината не предизвиква безпокойство и не пречи на нормалното функциониране на жлъчните пътища, патологията не се нуждае от лечение.

жлъчен мехур

Кухият орган на храносмилателната система, разположен на долната повърхност на черния дроб. В жлъчния мехур настъпва натрупване и концентрация на жлъчката, която впоследствие влиза в общия жлъчен канал и дванадесетопръстника. Обикновено този процес протича рефлексивно с началото на процеса на хранене.

Жлъчен мехур: анатомични особености, симптоми на заболявания, лечение на заболявания

При деца и възрастни жлъчката обикновено лежи на повърхността на черния дроб, в долната част на органа, между десния и квадратния дял. Жлъчният мехур е мобилен и може да се върти, което често води до некроза (прекратяване на жизнената активност на клетките). Органът може да бъде удвоен, има и случаи на неговата дистопия, когато пикочният мехур приема неестествена позиция в коремната кухина. Известни са случаи на интрахепатален жлъчен мехур.

Анатомични и физиологични характеристики на жлъчния мехур

Жлъчката се състои от:

цервикален (стеснен ръб, продължаващ в кистичния канал);
дъно (зона, която означава долната част на черния дроб, свободен ръб);
тяло (средна част).

Има горна и долна стена на жлъчния мехур. Единият е в съседство с черния дроб, а вторият е с лице към коремната кухина. Долната част, или по-скоро дъното и долната му повърхност, влизат в контакт с дванадесетопръстника и напречния дебел. Жлъчният мехур се снабдява с кръв, дължащ се на кистозната артерия, клоновете й се простират до долната и горната част на органа.

Инфлексия на жлъчния мехур

Една от най-често срещаните патологии на жлъчния мехур е нейното огъване. При такива анатомични нарушения често има неизправност на органа, включително намаляване на двигателните функции на жлъчните пътища.

Има такава патология в отделите, които са деформирани, и извивката на жлъчния мехур може да бъде придобита или вродена.

По време на развитието на плода се появява вроден дефект, най-често на 5-та седмица от бременността. Патологията е предимно устойчива, но се дължи на факта, че този кухат мускулен орган може да бъде модифициран. В този случай говорим за лабилно нарушение.

Придобитата патология най-често е следствие от:

Увеличен черен дроб и / или жлъчен мехур.
Систематично преяждане или гладуване.
Заседнал начин на живот или вдигане на тежести.
Затлъстяването.
Пропускане на коремните органи, например, в напреднала възраст.

Извивката на жлъчния мехур може да бъде различна. Рядко, но деформацията на тялото се появява в края на бременността, когато матката е увеличена до големи размери.

По отношение на симптомите, след това с лека инфлексия на жлъчния мехур, тя най-често отсъства. Ако деформацията на тялото е значителна, може да има:

пристъпи на гадене, болки в десния хипохондрий;
горчив вкус в устата;
запек и диария;
повишено изпотяване;
загуба на апетит, често издуване на въздуха.

Болезнеността най-често се тревожи в десния хипохондрий, въпреки че може да излъчва в района на лопатката и дори в ключицата.

Поради факта, че жлъчният мехур е деформиран, жлъчката може да се затвори. Излишъкът на органа може да повлияе на възникването на възпалителния процес, по-специално холецистита. Също така извивката е една от възможните причини за появата на камъни.

Диагностицирайте инфлексията на жлъчния мехур с ултразвук. Това е ултразвуково сканиране на жлъчния мехур, което позволява да се определят не само деформациите на органа, но и наличието на образувания, техните размери, да се изследват стените, каналите и областта на шията.

Отнасяйте се само с пречупване в случай, че проблемът е придружен от явно нарушение на тялото. Присвояване в този случай на choleretic лекарства:

Фламин отнема от 10 до 40 дни, в зависимост от вида на патологията. Лекарството се предписва под формата на таблетки. Дозирането се договаря индивидуално с Вашия лекар.
Odeston подобрява жлъчния поток и елиминира спазмите на каналите. Продължителността на лечението отнема приблизително 14 дни.
Хофитол - хепатопротектор и холеретична медицина. Продължителността на терапията е до 20 дни.
Циклавон помага за облекчаване на симптомите на органно изкривяване и подобрява потока на жлъчката. Вземете го около 2-3 седмици. Циклавон не може да се използва за запушване на жлъчните пътища, с язва на стомаха, цироза на черния дроб и остро течащ хепатит.

Използва се при заболявания на жлъчния мехур и традиционната медицина, но домашните отвари и инфузии могат да се използват само като допълнително лечение и само по препоръка на лекуващия лекар. Холеретичната колекция, като правило, се състои от лечебни растения, а именно лайка, вратига, бял равнец, мента и невен.

С инфлексия на жлъчния мехур трябва да преразгледате собствената си диета. Гастроентеролозите препоръчват хранене малко и често изключват:

пържени, пикантни, пикантни и солени ястия;
консервирани зеленчуци, месо и риба;
зърна;
гъби под всякаква форма;
подправки;
алкохолни напитки и пълнозърнести храни.

Важно е да се намали количеството консумирано черно кафе, шоколад, мед, какао и захар. По-добре е да се готвят ястия с пара или с печене във фурната.

Когато жлъчката се огъне, лекуващият лекар може да препоръча специална гимнастика. Извършва се строго според указанията. Не можете да увеличите натоварването, експериментирайте с упражнения.

Жлъчен мехур: симптоми на заболяване

болка;
признаци на стомашно разстройство;
цвят на наситена урина;
избистрени изпражнения;
гадене;
горчивина в устата;
жълтеникава кожа и склера;
загуба на апетит.

Основни причини и механизми на развитие на заболяването

Също така, някои заболявания на жлъчния мехур могат да се появят поради нездравословен начин на живот, включително лошо хранене. Можете все още да подчертаете:

наследствени генетични промени;
инфекция;
неизправности в инервацията на органа, когато жлъчката не се екскретира напълно в червата, а не в предвиденото време;
нарушения на химическия състав на жлъчката;
промяна в клетъчния геном на лигавицата на органа.

Болести могат да се развият след операции върху коремните органи.

Диагностика на заболяване на жлъчния мехур

Ултразвуково изследване на жлъчния мехур

Лабораторни изследвания

Заболяване на жлъчния мехур

Въпреки малкия размер на жлъчния мехур, ролята му в организма е голяма. Към днешна дата има голям брой заболявания, които нарушават работата на този орган. Освен това, често се случва, че до определен момент човек не осъзнава, че жлъчката функционира с увреждания. Признаците на заболявания на този орган са много сходни, но всяко заболяване изисква индивидуално индивидуално лечение.

Най-често се срещат холецистит, холелитиаза, холестероза, рак, полипи и дискинезия на жлъчните пътища. Всяко отделно заболяване изисква внимателна диагноза и индивидуална терапия.

Дискинезия на жлъчния мехур

Дисфункция на жлъчния тракт (DBT) е клиничен симптоматичен комплекс, причинен от моторно-тонична дисфункция на жлъчния мехур, жлъчните пътища и, разбира се, техните сфинктери. Проблемът възниква главно поради нездравословна диета: нередовен прием на храна, липса на течни храни в храната, употребата на вредни продукти и други неща. Функционални нарушения на жлъчните пътища засягат деца, най-вече до 7-8 години.

DBT може да бъде първичен и вторичен. При пациенти с първична дисфункция се наблюдават нарушения на невровегетативния характер, както и промени в психо-емоционалното състояние. Вторичните дисфункции често възникват на фона на различни стомашно-чревни заболявания и поради това се считат за едновременно. Често те възникват като усложнение от инфекциозни заболявания като хепатит, чревни инфекции, хелминтни инфекции. Понякога, в случай на деца, вторичният DBT може да е следствие от патологичното образуване на пикочния мехур (инфлексия на жлъчния мехур) или операции, извършени върху орган, разположен в коремната кухина.

Болката при DBT се среща най-често поради факта, че жлъчката се разтяга. Този процес е изпълнен с освобождаване на излишък от ацетилхолин, което допринася за по-нататъшното забавяне на подвижността на пикочния мехур.

DBT се класифицира според три основни характеристики:

локализация (пикочен мехур или сфинктер);
етиология на появата (първична или вторична);
особености на дисфункцията (хипомотор и хипермотор).

По-честа е дискинезията на жлъчния мехур (жлъчния мехур), която е проява на автономни заболявания. Той може да се появи на фона на възпаление на жлъчния мехур или на холелитиаза. JP често се развива в комбинация с други заболявания, засягащи органите на храносмилателната система.

Клинично, JPT се проявява със симптоми като остра или приглушена болка, особено след хранене. Може да има гадене, често повръщане, горчив вкус в устата, увеличаване на обема на черния дроб, болка при палпация. Често, по време на физическо натоварване, болката дава на рамото, областта на предмишницата.

Заболяването се диагностицира въз основа на резултатите от ултразвук на базата на употребата на холеретични специални закуски. Ако резултатът е двусмислен, лекарят предписва по-информативно проучване - хепатобилиарна сцинтиграфия. В същото време се използват специални радиофармацевтици, които позволяват не само да се визуализира жлъчният мехур, но и да се определят неговите анатомични и функционални характеристики.

За диагностициране може да се използва метод на пробиване, чрез който се оценява подвижността на жлъчния мехур, жлъчните пътища и сфинктерите и се определя биохимичният състав на жлъчката.

Лечението на заболяването първоначално се основава на специална диета, организацията на правилния режим на деня, осигурявайки пълен сън. Необходимо е да се елиминира повишеното физическо натоварване, претоварване, за да се избегне стреса. В зависимост от характеристиките на заболяването, лекарят предписва на пациента определено лекарствено лечение - невротропни и холеретични лекарства, спазмолитици и електрофореза.

При адекватно лечение прогнозата на заболяването е благоприятна, но при вторични дисфункции прогнозата зависи от развитието на основното заболяване на стомашно-чревния тракт.

Остър холецистит

Холециститът в остра форма е възпаление на стената на пикочния мехур чрез инфекция. Това заболяване често се лекува хирургично и е по-ниско от апендицит по отношение на спешността. В повечето случаи заболяването се развива при хора на относително ранна възраст.

Основните причини, водещи до холецистит, са нарушение на изтичането на жлъчката и възпалението, причинено от действието на патогенни микроорганизми. В такива случаи в пикочния мехур често се откриват стрепто- и стафилококи, както и Е. coli и други патогени. Нашествията с червеи, като аскаридоза, също играят важна роля в развитието на болестта.

Инфекцията може да проникне в жлъчния мехур:

през кръвоносната система;
през пътищата, свързващи лимфната система на черния дроб и жлъчния мехур с други органи в коремната кухина;
в случай на увреждане на жлъчните пътища и / или функционални нарушения на сфинктерния апарат (заразено дуоденално съдържание се хвърля в каналите).

Стъблата, стесняване, огъване на жлъчния мехур и каналите и други аномалии също предизвикват проблеми, свързани с изтичането на жлъчката. Ако пациентът има диагноза стомашно-чревни заболявания, рискът от развитие на остра форма на холецистит се увеличава.

Възпалението на жлъчния мехур предизвиква не само вредни микроорганизми. Процесът на възпаление може да бъде причинен от специфичен състав на храната, алергични реакции, както и от автоимунни проблеми.

Острата форма на холецистит обикновено се проявява с клиничната картина на така наречения „остър корем”. Това състояние изисква незабавна хоспитализация на пациента. В допълнение към силната болка, възникваща пароксизмална, гадене, повръщане с примеси на жлъчката, може да се наблюдава висока телесна температура (до 40 градуса). Симптоматологията се проявява чрез дразнене на перитонеума. Лабораторните тестове показват увеличение на СУЕ в кръвта, увеличаване на броя на ензимите, билирубина, някои протеини, като преалбумин, хаптоглобин и други.

Холангитът в остра форма, който е възпалителен процес, който се развива в жлъчните пътища, е особено сериозно заболяване, което е изключително трудно. Ако не поставите диагноза навреме и навреме, за да не предпишете адекватно лечение, болестта може да бъде фатална. Когато холангитът се характеризира с болка, развитието на жълтеница и повишена температура, бъбречна и чернодробна недостатъчност, понякога е възможно кома. Процесът на диагностициране на остри форми на холангит и холецистит е почти същият.

За диагностициране се използват ултразвук на жлъчния мехур и КТ, което позволява да се определи удебеляването на стените на пикочния мехур, разширяването на жлъчните пътища. Възпалението често се разпространява от жлъчния мехур към каналите, което води до нарушена органна функция. Такова състояние се обозначава с термина "мехурче".

Лапароскопията на жлъчния мехур не винаги се използва при диагностика. Този метод се използва, когато за всички симптоми на остър холецистит, ултразвукът не показва възпалителни промени в жлъчния мехур.

Лечението на заболяването се извършва консервативно или хирургично. В първия случай се предписват антибиотици, както и терапия, насочена към премахване на интоксикацията. Болката е облекчена от спазмолитични лекарства или прокаинова блокада. Операцията се извършва в случаите, когато след първия пристъп на заболяването започват да се развиват деструктивни промени в жлъчния мехур. Ако процесът на възпаление спадне, хирургичното лечение най-често не се изисква.

Хроничен холецистит

Тази форма на холецистит е хронично възникващо възпаление на жлъчния мехур. Заболяването е придружено от нарушение на подвижността на жлъчните пътища и биохимични промени в състава на жлъчката.

На практика най-често срещаното състояние е холецистохолангит. В този случай, патологичният процес засяга не само жлъчния мехур, но и каналите.

Пациенти с хроничен холецистит често имат история на утежнена наследственост. В този случай основните функции могат да бъдат функционалните аномалии на жлъчния мехур или вродени патологии на жлъчните пътища, които често се срещат при деца, страдащи от имунологични дисфункции. В допълнение, хроничният холецистит е най-често следствие от навременна, не излекувана остра форма на заболяването.

Ендогенната инфекция от долните части на стомашно-чревния тракт, вирусната инфекция (вирусен хепатит, ентеровируси, аденовируси), хелминти, протозойна инвазия, гъбична инфекция осъществяват инфекциозен възпалителен процес в стената на жлъчния мехур. Стените на тялото също могат да бъдат засегнати от ефектите на стомашния сок, който се появява в резултат на рефлукс.

Клинично болестта е латентна. В повечето случаи се наблюдава липса на симптоми. Картината става по-ясна само в тези периоди, когато болестта се задълбочава. След това пациентът може да почувства болка в корема, особено в десния хипохондрий, горчив вкус в устата. Може да възникне интоксикация, гадене, оригване. Често екзацербацията се появява след хранене, ако диетата включва мастни, пикантни, пушени, пържени храни, физическо натоварване, стрес. Острият период се характеризира с леко увеличение на обема на черния дроб, слабост, нестабилно психо-емоционално състояние, главоболие, загуба на апетит.

При диагностициране на заболяването се използва ултразвуково сканиране, чрез което се определя наличието на такива критерии:

удебеляване на стените на балона, както и тяхното уплътняване;
уголемен жлъчен мехур;
синдром на утайката

При проучване отбележете дискинетични аномалии, както и промени в състава на жлъчката, където има вредна микрофлора. Рентгенографията не винаги се извършва, но само с определени показания, например, ако трябва да се изясни наличието на анатомична патология. Ултразвукът остава основният изследователски метод за диагностициране на заболяването, особено при деца.

Диференциалните диагностични методи се състоят в използването на методи, използвани при диагностицирането на други стомашно-чревни заболявания, както и при плеврит, миокарден инфаркт, хепатит, панкреатит, апендицит, пневмония.

В случай на обостряне на хронично заболяване се осигурява стационарно лечение. Пациентът е показан почивка с постепенно увеличаване на активността, много пиене. Терапията включва спазмолитици, прилагани интрамускулно, както и антибактериални лекарства. В някои случаи се препоръчват пробиотици, както и противовъзпалително заболяване (ако има съмнение за Giardia). Лечението с интравенозна инфузия е показано само при наличие на симптоми като токсикоза, гадене и повръщане.

Когато заболяването е в ремисия, се препоръчва употребата на холеретични лекарства. В допълнение, на пациента се възлагат витамини А, С, Е и група Б. Лекарят може да предпише фито и физиотерапия, както и бракична минерална вода.

Предотвратяването на влошаване и общо развитие на хронична форма на холецистит се състои в следното. Упражняване и вдигане на тежести са забранени за пациента, важно е да се избягват стреса, треперенето и внезапните движения. Въпреки това е показана специална тренировъчна терапия - набор от упражнения, които подобряват потока на жлъчката, което е съществен елемент в превенцията на заболяването.

Пациентите с хронична форма на холецистит могат да бъдат премахнати от диспансерната регистрация в случай, че в продължение на три години е имало персистираща ремисия, потвърдена клинично и лабораторно. Критерият за това е отсъствието през определен период на признаци на увреждане както на самия жлъчен мехур, така и на жлъчните пътища, както се вижда от ултразвука. В този случай можем да говорим за възстановяването на пациента.

Диспансерното наблюдение включва редовен (поне два пъти годишно) преглед от гастроентеролог, зъболекар и оториноларинголог. След три месеца след обострянето се препоръчва лечение в подходящи санаториуми.

Прогнозата за заболяването е благоприятна, но при липса на подходящо лечение и превантивни мерки болестта може да провокира появата на камъни в жлъчката.

Камъни в жлъчката

Камъните от жлъчката могат да се появят на всяка възраст. Често такова състояние преминава без симптоми и затова човек може да живее с този проблем, без дори да осъзнае съществуването си. Холелитиаза (ICD) е заболяване, което възниква поради нарушение на стабилността и баланса на протеино-липидния състав на жлъчката. В резултат на това се образуват конкременти в жлъчния мехур и / или жлъчните пътища. Процесът е придружен от бавно възпаление, постоянно повтарящо се, в резултат на което се проявява склероза и дистрофични промени на пикочния мехур. JCB е включен в списъка на най-често срещаните заболявания при хора от всякаква възраст.

ЖКБ се отнасят към заболявания с наследствена предразположеност. Вероятността от образуване на камъни е много по-висока при хората, чиито кръвни роднини са болни или са страдали от JCB. В същото време най-често ЖКБ се наблюдава при пациенти с трета кръвна група.

При половината от пациентите жлъчните камъни са придружени от малформации на жлъчните пътища и метаболитни нарушения. Образуването на камъни възниква от главните камъни в жлъчката и следователно има три вида камъни:

Последната опция е най-често срещаната.

Образуването на камъни в жлъчката може да бъде два вида:

първична формация, в която камъните се образуват изключително в балона;
вторични - последствие от холестаза и инфекция на храносмилателната система, при която камъните могат да се образуват в жлъчните пътища.

Развитието на JCB в голяма степен зависи от психосоматичните и вегетативни нарушения.

Симптомите на JKB са доста разнообразни. Клинично заболяването може да се прояви по различни начини:

латентен, т.е. без симптоматично проявление;
болезнено, придружено от класически колики;
диспепсия, с нарушена храносмилателна функция;
прикрити под симптомите на други заболявания.

Приблизително 80% от хората, диагностицирани с GCB, не се оплакват от нищо. Коликите обикновено се появяват, когато човек започва да яде погрешна диета: яжте мазни, пушени, пикантни или пържени храни, особено в излишък. Що се отнася до болката, тяхното присъствие или отсъствие често се свързва с местоположението и размера на камъните.

Ако камъните са локализирани на дъното на мехура, заболяването най-често протича латентно. Наличието на камъни в каналите, врата и тялото на жлъчния мехур е съпроводено с коремна болка, често повръщане, гадене. Когато камъните попаднат в общия жлъчен канал, се появява остра болка. Клиничната проява на JCB също зависи от състоянието на нервната система. По-специално, при хора с ваготония, заболяването е придружено от остра болка, докато при симпатикотоника болестта се развива бавно, докато болката е болна, приглушена. Пациентите с болезнени симптоми заслужават особено внимателна медицинска помощ. В този случай, всяка болка причинява психологически и емоционални разстройства, пациентът е склонен към прекомерни чувства.

Най-добрият начин за диагностициране на заболяването е ултразвук на съответните структури и органи: жлъчните пътища и пикочния мехур, панкреаса, черния дроб. Съвременната ултразвукова технология може да открие дори най-малките камъни, както и промени в структурата, формата, размера на черния дроб, каналите, панкреаса, жлъчния мехур.

Диференциална диагноза на болка в JCB се извършва при такива заболявания като остър апендицит, лишаване от херния, стомашна язва, волвулус, чревна обструкция, заболявания на пикочните пътища (цистит, камъни в бъбреците, пиелонефрит), гинекологични проблеми, както и стомашно-чревни заболявания.

Лечението на заболяването зависи от неговия курс, размера и местоположението на камъните, периода на обостряне или ремисия, както и възрастта на пациента. В случай на обостряне и произтичащата болка, пациентът е хоспитализиран. Терапевтичната терапия се определя въз основа на тежестта на заболяването. На пациентите в болницата се препоръчва намалена физическа активност: кратки разходки, неактивен режим.

Диета с камъни в жлъчката не е особено важна, както при други заболявания на храносмилателния тракт. Пациентът трябва да следва само няколко малки препоръки. Медикаментозната терапия е съсредоточена върху следните цели:

подобряване на потока на жлъчката;
елиминиране на възпаление;
възстановяване на метаболитните процеси.

Консервативните жлъчни камъни се лекуват в случаи, когато:

при пациента са открити единични и малки камъни;
калцирани камъни;
жлъчният мехур функционира без смущения.

Ако заболяването е придружено от болка, на пациентите се предписват спазмолитици. По време на ремисия могат да се присвояват холеретични средства. Когато вече се образуват камъни, може да се препоръча литолитична терапия, целяща да разтвори камъните. Но тази терапия е показана само когато други методи на лечение са противопоказани за пациента или ако пациентът откаже операция за отстраняване на камъните. Терапията е ефективна предимно в ранния стадий на заболяването.

Операцията се предписва за патологии на жлъчните пътища, за дисфункция на жлъчния мехур, за преместване на множество камъни, както и за устойчиви възпалителни процеси. Най-радикалният начин да се отървете от камъните е отстраняването на жлъчния мехур, който се предписва в най-тежките случаи. В същото време операция за отстраняване на жлъчния мехур може да се извърши само при условие, че възрастта и здравето на пациента позволяват използването на такова лечение.

Ако заболяването е в ремисия за дълго време, пациентът се счита за потенциално здрав. Той обаче трябва да се придържа към превантивни мерки за предотвратяване на обострянето. Тези мерки включват:

оптимален дневен режим;
пълен сън;
изключване от храната на подходяща храна;
ограничаване на физическата активност:
необходимостта от избягване на стреса.

Освен това на пациента е забранено всякакви термични, парафинови, минерални и кални процедури, които могат да предизвикат влошаване на JCB.

При адекватно навременно лечение и спазване на превантивните мерки, прогнозата за заболяването е благоприятна. Превантивните мерки предоставят възможност за пълно възстановяване на здравето и оптимално качество на живот. Основното време да отида за помощ на лекар и да не се ангажират в експерименти.

Полипи в жлъчния мехур

Ако полип се диагностицира в жлъчния мехур, тогава не винаги е причина да се премахне целият вътрешен орган. Холецистектомията може да бъде предписана в случаите, когато полипите са многократни, те се увеличават по размер, блокирайки потока на жлъчката.

Полипите в жлъчния мехур се диагностицират при около 5% от възрастното население. Те могат да бъдат в тялото през живота на човека и да не се показват. Най-често се срещат случайно при сложна диагностика. Могат да се разграничат четири различни вида полипи на жлъчния мехур: това са възпалителни полипи, както и холестерол, аденоматозни и папиломи.

Заоблени форми могат да бъдат открити чрез ултразвук и визуализирани по вътрешните стени на жлъчния мехур. Отделно, лекарите отделят холестеролови полипи в жлъчния мехур, те се различават от други доброкачествени тумори чрез намалена ехогенност и са най-чести. Структурата на такива полипи практически не се различава от паренхима на черния дроб.

Важно е да се знае, че полипите в жлъчния мехур са неподвижни. Такива формации имат ясни очертания. Симптомите на полипите като такива не съществуват, симптомите най-често са свързани със съпътстващи заболявания, като възпаление на жлъчния мехур или дискинезия.

Холестерозен жлъчен мехур

Редки заболявания на жлъчния мехур са най-често трудни за диагностициране. Така че болестта холестероза се разкрива, като правило, с помощта на аутопсия (постмортна аутопсия), инструментален преглед и по време на отстраняването на жлъчния мехур.

Страдат от холестероза главно млади хора на възраст от 18 до 27 години. Заболяването се свързва с натрупването в стените на органични съединения - липиди. Функциите на жлъчния мехур при такава болест се нарушават.

Холестероза като заболяване на жлъчния мехур може да се появи спонтанно, но съвременната медицина не е установила напълно причините за началото и развитието на болестта. Известно е само, че факторите на метаболизма играят важна роля тук. В допълнение, това заболяване често се среща в комбинация с жлъчнокаменна болест.

Към днешна дата са известни няколко вида холестероза, а именно ретикуларни, полипозни и смесени форми на заболяването.

По отношение на симптомите, някои медицински експерти смятат, че болестта няма очевидни признаци и се проявява само в комбинация с жлъчнокаменна болест или възпаление на жлъчния мехур. Въпреки че има и друго мнение, което предполага, че въпреки това, холестерозата може да се прояви като незначителна болка в десния хипохондриален район и епителна блокада на кистозната тръба.

Диагностициране на холестероза чрез ултразвук и радиография. Ако функцията на органа на заболяването не е нарушена, предпишете консервативна терапия:

диета с фокус върху растителните храни;
препарати за жлъчката, например Holagol и Lyobil;
препарати на жлъчните киселини, например Ursofalk;
ако се присъедини бактериална инфекция, предпишете антибактериални средства.

Лекуващият лекар може да предпише операция за отстраняване на жлъчния мехур, ако има изразена симптоматика на заболяването, органът е загубил функциите си или свързаният с него проблем е холелитиаза (холелитиаза).

Дивертикула на жлъчния мехур

Изпъкването на стената на кухия вътрешен орган в медицинската практика се нарича дивертикул. Такива образувания могат да бъдат вродени или да се появят по време на живота. При новородените дивертикулите са резултат от анормално вътрематочно развитие. Но придобитите издатини могат да се появят поради повишено налягане в тялото или поради слабост на мускулната стена.

Дивертикулът в жлъчния мехур допринася за деформацията на органа. Това води до стагнация на жлъчката, която от своя страна се проявява с болезнен симптом и образуване на камъни. Също така, дивертикулите могат да провокират развитието на възпаление, което е трудно за лечение и се проявява с тежка симптоматична картина. Ако хроничният холецистит се усложни от наличието на една или повече дивертикули, жлъчката се отстранява.

Симптоми на дивертикула на жлъчния мехур

Дивертикулите нямат свои специфични симптоми. Признаци на наличието на такива издатини често са присъщи на други патологии на стомашно-чревния тракт.

Дивертикулите могат да проявят болка и жълтеност на кожата, склера. Симптомите на болката най-често са пароксизмални в природата.

Диагностика и лечение на дивертикула на жлъчния мехур

Благодарение на ултразвукова диагностика може да се открие дивертикул. Тази допълнителна структура се намира в близост до жлъчния мехур и има ясни контури. Съдържанието на органа и дивертикула имат еднаква плътност.

Също така дивертикулите се диагностицират чрез рентгенови и КТ с контрасти.

Отстранете дивертикулата чрез операция. Въпреки че, ако не се наблюдават усложнения, прилагайте консервативна терапия, насочена към предотвратяване на развитието на възпаление. Също така предписани лекарства за поддържане на нормалното функциониране на жлъчния мехур.

Лечение на заболяване на жлъчния мехур

Има и общи схеми на лечение, които всички лекари спазват при лечение на пациенти с болести на жлъчния мехур:

За да се премахне причината за заболяването, лекарите предписват етиотропно лечение.

Това могат да бъдат антибиотици и / или хирургични операции (в зависимост от вида на заболяването).

За възстановяване на нормалното функциониране на жлъчния мехур се предписва патогенетично лечение.

В зависимост от проблема, те могат да бъдат спазмолитици и / или агенти от ензимен мезимен тип.

За да се намали интензивността или дори да се премахнат симптомите на заболяването, се предписват противовъзпалителни средства, обезболяващи и спазмолитици.

Тя може да бъде No-shpa, Ketanov, Парацетамол и други лекарства.

Хирургично лечение на жлъчния мехур

Операциите на жлъчния мехур могат да бъдат различни в зависимост от показанията, техниката на изпълнение и естеството му. Могат да се отбележат холецистектомия, холецистолитомия и холецистостомия.

Премахване на жлъчния мехур

Лапароскопията е един от най-често използваните методи за лечение на различни заболявания не само на жлъчния мехур. Такава операция е високо ефективна, по-малко травматична и практически безопасна. Такова действие е или пълното отстраняване на органа, или отстраняването на камъни. Този вид хирургична интервенция се отличава с достъп, поради което се произвежда.

Предимствата на лапароскопията преди лапаротомията

Лапароскопията има много предимства:

Такава операция е по-малко травматична за тъканите, тъй като лекарят изпълнява само няколко пункта.
След операцията, най-често няма нужда да останат в болницата за повече от 3-4 дни.
Ефективността се възстановява бързо.
Белезите след лапароскопия са почти незабележими.
Рискът от следоперативна херния е минимален.

Лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур

За да се разбере същността на лапароскопията и да се подчертаят предимствата на този хирургичен метод, е необходимо в общи линии да се разгледа същността на класическата лапаротомия и, разбира се, лапароскопията.

Така че, лапаротомията е операция, при която се отрязва предната коремна стена. Чрез този разрез хирургът използва различни инструменти и собствени очи, за да извърши операцията. Казано по-просто, в лапаротомията на жлъчния мехур лекарят срязва корема, отстранява органа и зашива раната. Пациентът има белег за живота, който никога няма да му позволи да забрави за операцията.

Лапароскопията се извършва по специална технология, т.е. с лапароскоп и троакари (чрез които се извършват манипулатори). Хирургът прави малък разрез (няколко сантиметра) в предната коремна стена и поставя лапароскоп с видеокамера. Именно от това устройство изображението влиза в екрана, благодарение на което лекарят може да извърши операцията. Тоест, хирургът по време на такава хирургическа интервенция вижда органите не чрез разрез в корема, а на екрана.

В допълнение към лапароскопа, още няколко кухи тръби се вкарват в перитонеалната кухина, за да работят хирургическите инструменти. В крайна сметка, с лапароскопия, например, жлъчката в коремната кухина е 3 пункция. Една от тях е необходима за създаване на изображение, а другите две са необходими за извършване на манипулации.

С помощта на лапароскопия можете да извършвате две различни операции върху жлъчния мехур: отстранете органа напълно или премахнете само камъните вътре в жлъчния мехур. Днес вторият вид интервенция се предписва в изключително редки случаи. Факт е, че ако има много камъни, дори и след тяхното отстраняване, балонът няма да може да функционира нормално. И това се случва поради деформациите, които тялото претърпява по време на хормоналната болест.

И ако камъните са малки или много малки, не е подходящо да се прибягва до операция, защото можете да се опитате да ги елиминирате с ултразвук или съвременни лекарства. В този случай, лекарят може да препоръча Ursosan и други лекарства с ursodeoxycholic киселина в състава.

Противопоказания и показания за операция

Премахване на жлъчния мехур най-често при такива заболявания:

рак;
перфорация;
гангрена;
абсцес;
холецистит на хронична форма, възникващ при рецидиви.

Не предписвайте хирургично лечение на пациенти, диагностицирани с:

Абсцес в жлъчния мехур.
Усложнени заболявания на сърцето, кръвоносните съдове и дихателната система, особено ако се появят в етапа на декомпенсация.
Панкреатит в остра форма.
Нарушения, свързани с кръвосъсирването.
Фистула се образува между червата и жлъчния мехур.
Гангренозен холецистит в остра форма.

Също така, лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур не е показано в края на бременността и при пациентите, на които е инсталиран пейсмейкър.

Диета след лапароскопско отстраняване

След операцията на гореспоменатия жлъчен мехур не трябва да излизате от леглото за 5-7 часа. Вашият лекар ще Ви каже кога можете да седнете или да започнете да се грижите за себе си след лапароскопия. Приблизително 4-6 часа след операцията можете да пиете негазирана вода.

Един ден след операцията лекарят може да Ви позволи да ядете. Първото меню може да се състои от сухи бульони и нарязано варено месо, плодове. Можете също да използвате кисело мляко, ниско съдържание на мазнини извара.

Желателно е да се яде често, поне 5-7 пъти на ден на минимални порции. Препоръчително е да се пие повече. Два дни след операцията е позволено да се ядат познати храни, с изключение на тези храни, които могат да увеличат газообразността и жлъчната екскреция. Най-добре е да не се ядат чесън, бобови растения, пикантни и солени храни. Важно е да изключите:

консервирани храни;
пушено месо;
гъби;
сурови зеленчуци;
месни продукти;
пържени и пикантни;
ръжен хляб;
сладкарски продукти и шоколад;
алкохолни напитки и черно кафе.

След операцията не можете да вдигате тежести, да се занимавате с физическа активност. Най-добре е да отдадете предпочитание на тихото забавление. Лекарите съветват да се носи естествено бельо, за да не се дразни кожата в зоната, където са направени пробивите. Препоръчително е да се избягва запек, да се въздържате от секс в продължение на един месец.

След лапароскопия лекарят може да предпише витаминни комплекси и физиотерапия.

Веднага след операцията пациентът може да се оплаче от болка в десния хипохондрий или дори в ключицата. Най-често такъв дискомфорт може да се проследи поради ефектите на карбоксиперитонеума и травмата на тъканите. Симптом преминава в рамките на 3-4 дни.

Ако болката не изчезне, а само усилва, тогава е спешно да се потърси медицинска помощ. Такива признаци могат да означават наличие на усложнения.

Вродени аномалии на жлъчните пътища: причини, симптоми, диагноза, лечение

Аномалии на първичен растеж

Липса на растеж
Липса на жлъчни пътища
Липса на жлъчен мехур
Допълнителен израстък или разцепване
Допълнителен жлъчен мехур
Посочете жлъчния мехур
Допълнителни жлъчни пътища
Миграционен изход наляво (обикновено вдясно)
Местоположение на левия жлъчен мехур

Аномалии на образуването на лумена на плътни жлъчни израстъци

Нарушаване на образуването на лумена на жлъчните пътища
Вродена аблитерация на жлъчните пътища
Вродена аблитерация на кистичния канал
Киста на холедоха
Нарушаване на образуването на лумена на жлъчния мехур
Рудиментарен жлъчен мехур
Мехурчест дивертикул
Серозен тип "Фригийска шапка"
Жълт мехур

Съхранение на кистозен чернодробен канал

Дивертикула на тялото или шията на жлъчния мехур

Съхранение на интрахепатален жлъчен мехур

Аномалии, отметки, елементарен жлъчен мехур

Тип "Фригийска шапка"

Допълнителни перитонеални гънки

Вродени сраствания
Блуждаещ жлъчен мехур

Аномалии на чернодробните и кистозните артерии

Допълнителни артерии
Ненормално местоположение на чернодробната артерия по отношение на кистозната тръба

Тези вродени аномалии обикновено нямат клинично значение. Понякога аномалии на жлъчните пътища причиняват стази на жлъчката, възпаление и образуване на камъни в жлъчката. Това е важно за рентгенолози и хирурзи, които работят върху жлъчните пътища или извършват трансплантация на черния дроб.

Аномалии на жлъчните пътища и черния дроб могат да бъдат комбинирани с други вродени аномалии, включително сърдечни дефекти, полидактилия и поликистоза на бъбреците. Развитието на аномалии на жлъчните пътища може да бъде свързано с вирусни инфекции при майката, като рубеола.

Липса на жлъчен мехур

Има два вида на тази рядка вродена аномалия.

Аномалии от тип I са свързани с увреждане на жлъчния мехур и изтичането на кистичния канал от чернодробния дивертикул на предната част на червата. Тези аномалии често се комбинират с други аномалии на жлъчно-екскреторната система.

Аномалии от тип II са свързани с увреждане на образуването на лумен в плътния зародиш на жлъчния мехур. Обикновено те се комбинират с атрезия на екстрахепаталните жлъчни пътища. Жлъчният мехур присъства само в рудиментарно състояние. Тези аномалии се откриват при бебета с признаци на вродена атрезия на жлъчните пътища.

В повечето случаи тези деца имат други сериозни вродени аномалии. Възрастните обикновено нямат други аномалии. В някои случаи може да има болка в десния горен квадрант на корема или жълтеница. Невъзможността за идентифициране на жлъчния мехур с ултразвук понякога се счита за заболяване на жлъчния мехур и изпраща пациента на операцията. Лекарят трябва да е наясно с възможността за агенезия или ектопична локализация на жлъчния мехур. Холангиографията е от съществено значение за установяване на диагнозата. Неуспехът на жлъчния мехур по време на операцията не може да служи като доказателство за неговото отсъствие. Жлъчният мехур може да се намира вътре в черния дроб, скривайки изразени сраствания, атрофия поради холецистит.

Трябва да се извърши интраоперативна холангиография.

Двоен жлъчен мехур

Двойният жлъчен мехур е много рядък. По време на ембрионалното развитие често се образуват малки джобове в чернодробния или жлъчния канал. Понякога те продължават и образуват втория жлъчен мехур, който има свой кистичен канал, който може да премине директно през тъканта на черния дроб. Ако джобът се образува от кистичния канал, двата жлъчни мехура имат общ Y-образен кистичен канал.

Двойният жлъчен мехур може да бъде идентифициран с помощта на различни техники за изобразяване. В допълнителен орган често се развиват патологични процеси.

Двусемеделната жлъчен мехур е изключително рядка вродена аномалия. В ембрионалния период рудиментът на жлъчния мехур се удвоява, но оригиналното съединение се запазва и се образуват два отделни независими мехурчета с общ кистичен канал.

Аномалията няма клинично значение.

Допълнителни жлъчни пътища

Допълнителни жлъчни пътища са редки. Допълнителният канал обикновено принадлежи към дясната част на черния дроб и се свързва с общия чернодробен канал в сегмента между неговото начало и мястото, където тече кистичен канал. Обаче, той може да бъде свързан с кистозната тръба, жлъчния мехур или общ жлъчен канал.

Чернодробните хепатални пътища се образуват поради запазване на съществуващата връзка на жлъчния мехур с чернодробния паренхим в плода в нарушение на реканализацията на лумена на десния и левия чернодробни пътища. Изтичането на жлъчката се осигурява от кистичния канал, който тече директно в безопасното чернодробно или общо чернодробно течение или в дванадесетопръстника.

Трябва да се има предвид наличието на допълнителни канали по време на операциите върху жлъчните пътища и трансплантацията на черния дроб, тъй като ако те са случайно лигирани или пресечени, могат да се развият стриктури или фистули.

Местоположение на левия жлъчен мехур

При тази рядка аномалия жлъчният мехур се намира под левия лоб на черния дроб вляво от лумена на полумесеца. Образува се, когато в ембрионалния период пъпката на чернодробния дивертикул мигрира не надясно, а наляво. В същото време е възможно самостоятелно образуване на втори жлъчен мехур от левия чернодробен канал при нарушено развитие или регресия на нормално разположен жлъчен мехур.

С транспонирането на вътрешните органи се поддържа нормалната интерпозиция на жлъчния мехур и черния дроб, разположени в лявата половина на корема.

Лявото положение на жлъчния мехур няма клинично значение.

Синусите на Рокитански-Ашхоф

Синусите на Рокитански-Ашхоф са херниеобразна издатина на лигавицата на жлъчния мехур през мускулния слой (интрамурален дивертикулоза), които са особено изразени при хроничен холецистит, когато налягането в лумена на пикочния мехур се повиши. При оралната холецистография синусите на Рокитански-Ашхоф приличат на корона около жлъчния мехур.

Сгънат жлъчен мехур

Жлъчният мехур в резултат на остър завой в долната област се деформира по начин, който прилича на така наречената фригийска шапка.

Фригийската шапка е конична капачка или капачка с извит или наклонен преден връх, който древните фригийци носели; тя се нарича "капачката на свободата" (Оксфордски английски речник на обясненията). Има два вида аномалии.

Извивката между тялото и дъното е ретро-сироп “Фригийска шапка”. Нейната причина е образуването на анормална гънка на жлъчния мехур вътре в ембрионалната ямка.
Кривата между тялото и фунията е серозна “фригийска шапка”. Неговата причина е необичайното огъване на самата ямка в ранните етапи на развитие. Огъването на жлъчния мехур се фиксира чрез фетални връзки или остатъчни прегради, които се образуват поради забавеното образуване на лумена в плътния епителен зачат на жлъчния мехур.

Изпразването на сгънатия жлъчен мехур не е нарушено, поради което аномалията няма клинично значение. Трябва да сте наясно с това, за да интерпретирате правилно данните от холецистографията.

Жлъчен мехур под формата на пясъчен часовник. Вероятно тази аномалия е един вид „фригийска шапка”, предполагаема серозен тип, само по-изразена. Постоянството на долната позиция по време на свиването и малкият размер на съобщението между двете части на жлъчния мехур показват, че това е фиксирана вродена аномалия.

Дивертикула на жлъчния мехур и каналите

Дивертикулата на тялото и шийката на матката може да излезе от останалите чернодробни хепатични пътища, които обикновено свързват жлъчния мехур с черния дроб в ембрионалния период.

Дивертикулата на дъното се образува при непълна повторна формация на лумена в гъстата епителна пъпка на жлъчния мехур. При плъзгане на долния участък на жлъчния мехур с непълен преграда се образува малка кухина.

Тези дивертикули са редки и нямат клинично значение. Вродената дивертикула трябва да се отличава от псевдодивертикула, развиваща се при заболявания на жлъчния мехур в резултат на частичната й перфорация. В pseudodivertikul в този случай обикновено съдържа голям жлъчен камък.

Местоположение на жлъчния мехур вътре в кръвоносната система

Обикновено жлъчният мехур е заобиколен от чернодробна тъкан до втория месец на вътрематочно развитие; в бъдеще той заема позиция извън черния дроб. В някои случаи интрахепаталната подредба на жлъчния мехур може да продължи. Жлъчният мехур е по-висок от нормалния и е повече или по-малко заобиколен от чернодробна тъкан, но не напълно. Той често се развива патологични процеси, тъй като неговите контракции са трудни, което допринася за инфекция и последващото образуване на камъни в жлъчката.

Вродени сраствания на жлъчния мехур

Вродените сраствания на жлъчния мехур са много чести. Те са листове от перитонеум, които се образуват по време на ембрионалното развитие чрез разтягане на предните участъци на мезентерията, образувайки малък омент. Адхезиите могат да преминат от общия жлъчен канал в страничната посока на жлъчния мехур към дванадесетопръстника, до чернодробната флексура на дебелото черво и дори до десния лоб на черния дроб, вероятно затваряйки отвора на оменталната тръба. С по-слабо изразени промени, срастванията се разпространяват от по-малката omentum през кистозната тръба и от предната към жлъчния мехур или образуват мезентерията на жлъчния мехур ("блуждаещ" жлъчен мехур).

Тези сраствания нямат клинично значение. По време на операцията те не трябва да се бъркат с възпалителни сраствания.

Свиване на жлъчния мехур и торсията на жлъчния мехур

В 4-5% от случаите жлъчката има мембрана, която я поддържа. Перитонеума покрива жлъчния мехур и се слива под формата на два листа, образувайки гънка или мезентерия, фиксираща жлъчния мехур към долната повърхност на черния дроб. Тази гънка може да позволи на жлъчния мехур да "виси" 2-3 cm под повърхността на черния дроб.

Подвижният жлъчен мехур може да се обърне и да се обърне. В същото време, кръвоснабдяването на пикочния мехур е нарушено и може да се развие инфаркт.

Торсията на жлъчния мехур обикновено се среща при по-възрастните жени. При стареене мастният слой на оментума намалява, а намаляването на тонуса на коремните мускули и таза води до значително изместване на коремните органи в каудалната посока. Жлъчният мехур с мезентерия може да бъде усукан. Това усложнение може да се развие във всяка, включително и в детска възраст.

Торсията се проявява чрез внезапни силни болки с постоянен характер в епигастралната област и десния хипохондрий, излъчван към гърба и придружен от повръщане и колапс. Тумор-подобно образуване, наподобяващо уголемен жлъчен мехур, е осезаемо, което може да изчезне до няколко часа. Показана е холецистектомия.

Рецидивите на непълна торсия се придружават от остри епизоди на симптомите, описани по-горе. С ултразвук или компютърна томография жлъчният мехур се локализира в долната част на корема и дори в тазовата кухина, като се държи върху дългия, надолу изкривен кистичен канал. Показва холецистектомия в ранните етапи на живота.

Аномалии на кистозната и кистозна артерия

В 20% от случаите кистозният канал се свързва с общия чернодробен канал не веднага, като е успореден на него в един тунел на съединителната тъкан. Понякога тя спирала около общ чернодробен канал.

Тази аномалия е много важна за хирурзите. Докато кистозната тръба бъде внимателно разделена и нейното свързване с общия чернодробен канал не бъде разкрито, рискът от лигиране на общия чернодробен канал с катастрофални последствия остава.

Кистозната артерия може да не се отклони от дясната чернодробна артерия, както е нормално, а от лявата чернодробна или дори гастродуоденальна артерия. Допълнителни кистозни артерии обикновено се простират от дясната чернодробна артерия. В този случай, хирургът също трябва да бъде внимателен, подчертавайки кистозната артерия.

Доброкачествени стриктури на жлъчните пътища

Доброкачествените стриктури на жлъчните пътища са редки, обикновено след хирургични интервенции, особено след лапароскопска или “отворена” холецистектомия. В допълнение, те могат да се развият след трансплантация на черния дроб, с първичен склерозиращ холангит, хроничен панкреатит и коремни увреждания.

Клиничните признаци на стриктурите на жлъчния канал са холестаза, която може да бъде придружена от сепсис и болка. Диагнозата се установява чрез холангиография. В повечето случаи причината за заболяването може да бъде установена въз основа на клиничната картина.

Аномалии на жлъчния мехур

Аномалии на жлъчния мехур е появата на незначителни отклонения от нормата, които не носят значителни проблеми на пациента и се коригират лесно. Въпреки това те са от голямо значение като предпоставки за развитие на по-сериозни патологии.

Някои аномалии могат да се влошат с течение на времето, превръщайки се в деформации. Средно честотата на такива характеристики варира от 0,4 до 4%, в зависимост от всеки отделен случай.

Видове аномалии

Аномалии на жлъчния мехур могат да възникнат по време на развитието на детето и в резултат на промени в тялото. Някои от тях водят до появата на други, така че цяла верига отклонения от нормата може да се подреди. За предотвратяване на такива ситуации се препоръчва хирургична намеса.

Количествени аномалии

Количествените аномалии на жлъчния мехур включват няколко варианта:

Дивертикул на жлъчния мехур

симптоми

причини

диагностика

Други методи за диагностика

лечение

храна

лекарства

хирургия

Дивертикуларен жлъчен мехур

Дивертикула на жлъчния мехур какво е това лечение

Жлъчен мехур: симптоми на заболяване

Основни причини и механизми на развитие на заболяването

Диагностика на заболяване на жлъчния мехур

Ултразвуково изследване на жлъчния мехур

Лабораторни изследвания

Медикаментозно лечение

Дивертикула: хирургия и показания за нейното прилагане

Последици от заболявания на жлъчния мехур

Дивертикул на жлъчния мехур

Диагностика на аденомиоматоза

Лечение на заболяване на жлъчния мехур

Дивертикул на жлъчния мехур: възможности за ултразвукова диагностика (клинично наблюдение)

XGEO GF50

въведение

Аномалии на жлъчния мехур могат да бъдат разделени на 4 вида:

Клинично наблюдение

заключение

литература

XGEO GF50

Дивертикул на жлъчния мехур

Причини за образуване на дивертикула в жлъчния мехур, прояви и лечение на патология

етиология

симптоматика

диагностика

лечение

жлъчен мехур

Жлъчен мехур: анатомични особености, симптоми на заболявания, лечение на заболявания

Анатомични и физиологични характеристики на жлъчния мехур

Инфлексия на жлъчния мехур

Жлъчен мехур: симптоми на заболяване

Основни причини и механизми на развитие на заболяването

Диагностика на заболяване на жлъчния мехур

Ултразвуково изследване на жлъчния мехур

Лабораторни изследвания

Заболяване на жлъчния мехур

Дискинезия на жлъчния мехур

Остър холецистит

Хроничен холецистит

Камъни в жлъчката

Полипи в жлъчния мехур

Холестерозен жлъчен мехур

Дивертикула на жлъчния мехур

Симптоми на дивертикула на жлъчния мехур

Диагностика и лечение на дивертикула на жлъчния мехур

Лечение на заболяване на жлъчния мехур

Хирургично лечение на жлъчния мехур

Премахване на жлъчния мехур

Предимствата на лапароскопията преди лапаротомията

Лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур

Противопоказания и показания за операция

Диета след лапароскопско отстраняване

Вродени аномалии на жлъчните пътища: причини, симптоми, диагноза, лечение

Липса на жлъчен мехур

Двоен жлъчен мехур

Допълнителни жлъчни пътища

Местоположение на левия жлъчен мехур

Синусите на Рокитански-Ашхоф

Сгънат жлъчен мехур

Дивертикула на жлъчния мехур и каналите

Местоположение на жлъчния мехур вътре в кръвоносната система

Вродени сраствания на жлъчния мехур

Свиване на жлъчния мехур и торсията на жлъчния мехур

Аномалии на кистозната и кистозна артерия

Доброкачествени стриктури на жлъчните пътища

Аномалии на жлъчния мехур

Видове аномалии

Количествени аномалии

Прочетете За Почистване На Черния Дроб

Популярни Категории