Диагностика на цироза на черния дроб: методи и анализи

Когато паренхимната тъкан на черния дроб се регенерира във влакнест съединителен лекар, диагнозата е цироза. Промените в структурата на органа са необратими, болестта е нелечима, но с навременна започната терапия може да се предотврати развитието на усложнения, за което е важно да се диагностицира проблема на ранен етап.

Палпация и перкусии

За първоначалната диагноза гастроентерологът (по-рядко хепатолог) извършва физически преглед на органа без сложни инструменти, най-вече със собствените си ръце. Уверете се, че извършвате палпация - усещане, за да определите неговия размер и граници. Следва перкусия - подслушване и слушане на черния дроб, за да се определят промените в тъканите му. Според резултатите от първичната диагноза може да се открие:

• намален мускулен тонус на коремната стена;
• разширяване на черния дроб (при декомпенсиран стадий на цироза), надхвърлящо границите на крайбрежната дъга;
• промени в контурите на болния орган (допълнително се оценяват границите на далака);
• плътност и неравномерност на черния дроб (с голям брой образувани възли);
• тъп звук с перкусия.

Визуална проверка

В допълнение към извършването на основните методи на физикален преглед - палпиране и перкусия - гастроентерологът по време на диагностицирането на патологията трябва, след събиране на исторически данни, да оцени общото състояние на пациента.

Лабораторна диагностика на цироза

След първоначалния преглед, гастроентеролог може да изпрати пациент да се подложи на кръвни и уринни изследвания, ако се подозира цироза. Основните лабораторни тестове не са с висока точност, но в комбинация с физически преглед вече помага да се направи приблизителна картина. Биохимията на кръвта за цироза на черния дроб е по-смислена и по-информативна от общите тестове. Дешифрирането се извършва от лекаря, но някои точки са ясни за пациента:

Името на диагностичния метод

Общ кръвен тест

• понижен хемоглобин (анемия);
• повишена ESR (скорост на утаяване на еритроцитите);
• повишен брой на белите кръвни клетки (по-рядко - намален)

намалена фракция на албумин и общ протеин, но увеличена:

• алкална фосфатаза;
• концентрация на билирубин;
• глобулинова фракция;
• чернодробна трансаминазна активност (AST, AlT);
• уреа креатинин

наличието на протеин и голям брой червени кръвни клетки в урината

Хардуерно проучване

Най-важната част от диагнозата, според резултатите от която вече е възможно да се постави диагноза с голяма вероятност, е провеждането на хардуерни изследвания на черния дроб и съседните коремни органи. Лекарят може да предпише само 2-3 процедури (ултразвук, FGDS), или всички по-горе:

Името на диагностичния метод

Резултати при цироза

Ултразвук на коремните органи (за оценка на външния вид на черния дроб)

• промяна на размера и формата на черния дроб;
• висока ехогенност - здрава пропускливост (с цироза на малки възли);
• значително заместване на нормалната съединителна тъкан;
• множество възли, хетерогенна структура на органа (с мултинодуларна цироза);
• увеличена далака;
• наличие на възпалителни процеси

MRI (магнитен резонанс)

хетерогенност на тъканите на черния дроб, промени в плътността

КТ (компютърна томография)

• онкологични ракови огнища (диагностика е необходима за откриване на тумор);
• промени в жлъчните пътища, съдове

Сцинтиграфия (тест за цироза на черния дроб се извършва с въвеждането на радиоактивно вещество за оценка на неговото функциониране)

• намаляване на концентрацията на радиоактивен елемент (на фона на спад в способността за улавяне и задържане на такива вещества);
• веществото не е фиксирано (дисфункция на всички части на болния орган);
• веществото се задържа в областта на далака;
• лекарството се отлага в костите на таза и гръбначния стълб (критично намаляване на чернодробните функции)

Доплер (васкуларна проверка)

• промени в диаметъра и проходимостта на кръвоносните съдове;
• нарушен приток на кръв в черния дроб

Фиброгастродуоденоскопия (фиброгастродуоденоскопия, вмъкване на сондата с камерата през хранопровода)

• вътрешно езофагеално или стомашно кървене (на последния етап на заболяването);
• разширени или разширени езофагеални вени

Инвазивни техники

Пациентите, които са преминали пълна диагноза при потвърждаване на диагнозата, предписват още 2 специални процедури с вземане на проби от чернодробни клетки или поставяне на инструменти в болния орган:

• Биопсия - хистологично изследване с проба от материала (чернодробни клетки) помага при диагностиката на стадия на патологията и възможните усложнения. Тук лекарят насочва вниманието към разширените лумени на кръвоносните съдове, подуването на клетките и различните им размери, некроза (смърт на тъканите), появата на съединителна тъкан в близост до възлите са ключови признаци на цироза.
• Лапароскопия - минимално инвазивна хирургия е необходима за диференциалната диагноза. При цирроза на множество места се виждат неоплазми (червен или кафяв на цвят, с размер 3 mm), разширени вени, удебеляване на капсулата на черния дроб. Лапароскопска диагноза се извършва, за да се потвърди диагнозата.

Как да се определи в домашни цироза

Независимата диагноза на това заболяване е трудна задача, тъй като на ранен етап на развитие цирозата почти не се проявява. Клиничната картина се определя от няколко фактора:

• причината за заболяването;
• област на органни лезии;
• развитие на заболяването.

Всеки пети курс на цироза е асимптоматичен, в началния етап човек може да страда от намалена производителност и газове, но тези признаци не са достатъчни за точна диагноза. По-късно се допълва клиничната картина:

• болки в десния хипохондрий - тъп, пресоване, дълготраен, неподатлив на лечение с спазмолитици (особено често след алкохол, тежка храна);
• загуба на апетит и ситост;
• сърбеж;
• кървене от носа (рядко).

Според изброените симптоми, цироза на черния дроб се подозира за хора с анамнеза за хепатит В и С, алкохолна зависимост, жлъчна стаза (особено при проблеми с жлъчни пътища), кистозна фиброза, хронична сърдечна недостатъчност, хелминти.

Диагностика на цироза на черния дроб

Диагноза >> цироза на черния дроб

Терминът цироза (от гръцки. Kirrhos lemon-yellow) - описва патологичния процес, който се характеризира с растеж на съединителна тъкан във всеки орган с деформация на структурата на самия орган. Пролиферацията на съединителната тъкан води до подмяна на нормалните тъкани на органа (паренхим) със съединителна тъкан. Обикновено цирозата е резултат от продължителни възпалителни процеси, които причиняват смъртта на органния паренхим. Недостатъчното снабдяване с органични тъкани с кислород стимулира смъртта на нормалните органични клетки и развитието на съединителна тъкан, като по този начин допринася за развитието на цироза.

Чернодробната цироза е тежка. необратимо заболяване, което е последният етап от развитието на всички хронични възпалителни заболявания на черния дроб. В САЩ смъртността от цироза е 9,1 на 100 000 души. Най-честите причини за цироза са хроничен алкохолизъм и алкохолен хепатит (45%), хроничен хепатит В и С.

При чернодробна цироза чернодробната тъкан се заменя от съединителна тъкан. Успоредно с това има и огнища на регенерация (възстановяване) на чернодробната тъкан. От морфологична гледна точка различаваме няколко вида цироза на черния дроб:

1. Микронодуларна цироза, при която размерът на огнищата на регенерацията на чернодробната тъкан не надвишава 1 сантиметър. Този тип цироза се развива главно при пациенти с алкохолизъм.
2. Макронодуларната цироза, при която размерът на огнищата на регенерацията на чернодробната тъкан надвишава няколко сантиметра. Тази морфологична форма на цироза най-често се развива след хепатит.
3. Смесен тип цироза - съчетава морфологичните характеристики на двете форми, описани по-горе.

Клиничното развитие на цирозата не зависи до голяма степен от морфологичната форма, но беше отбелязано, че първичният рак на черния дроб често се развива на фона на макронодуларната цироза, вероятно поради високата регенеративна активност на чернодробните клетки.

Методи за диагностициране на цироза

Първоначалният етап на диагностиката (когато пациентът за първи път посещава лекар) е изясняване на оплакванията на пациента и общия преглед на пациента. Поради високата компенсаторна способност на чернодробните клетки, развитието на цироза на черния дроб може да бъде асимптоматично за дълго време. Въпреки това, повечето пациенти с цироза се оплакват от общо неразположение, слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, сърбеж, болки в ставите, загуба на пубиса, намалено либидо, менструални нарушения. Често има нарушения в стомашно-чревния тракт: гадене, повръщане, диария, обезцветяване на изпражненията, непоносимост към мазни храни и алкохол. Често при пациенти с цироза се наблюдава повишаване на телесната температура. Болката в десния хипохондрия е класически симптом на цироза на черния дроб. По правило болките са тъпи, болезнени. Появата на болка, свързана с разтягане на капсулата на черния дроб, добре инервирана от блуждаещия нерв. По време на общия преглед на пациента се установява увеличение на размера на черния дроб.

При около 20% от случаите първият симптом на цироза е повръщане с кърваво съдържание (повръщане под формата на „кафеена основа“). Появата на кърваво повръщане е свързана с кървене от разширени вени на хранопровода, през което кръвта от вътрешностите, заобикаляща черния дроб, постъпва в горната вена кава. Може също да има кървене на венците и кръвоизливи в кожата - признаци на нарушение на системата за кръвосъсирване.

Нарушения на нервната система (енцефалопатия) са представени от изкривяване на цикъла на сън и будност (безсъние през нощта и сънливост през деня), емоционална нестабилност на пациентите, нарушена памет и съзнание. При декомпенсирана цироза може да се развие чернодробна кома.

Когато преглеждате пациента, обърнете внимание на състоянието на кожата, ноктите, косата. Кожата на пациент с цироза на черния дроб (особено при холестатична цироза) може да бъде жълтеница (жълтеница се увеличава с напредването на цирозата). Други "кожни признаци" на цироза са представени от телеангиектазии ("spider veins") - малки петънца, обикновено разположени върху кожата на горната част на торса, състоящи се от разширени кръвоносни съдове и еритема на палмата (червен цвят на дланите). Появата на тези кожни признаци се дължи на неспособността на черния дроб да инактивира женските полови хормони, предизвиквайки разширяване на кръвоносните съдове. Косата и ноктите на пациента са тънки и крехки - признак на метаболитно разстройство на витамини и желязо.

При палпация на корема, обърнете внимание на промяната в размера (намаление или увеличаване) на черния дроб и неговата структура. Повърхността на черния дроб става неравен и консистенцията се уплътнява. Палпацията на черния дроб е болезнена.

Увеличение на размера на далака се наблюдава при приблизително 50% от случаите на цироза.

Декомпенсираната цироза на черния дроб се проявява с рязко влошаване на състоянието на пациента, максималното развитие на венозни съпътстващи заболявания и появата на асцит. Декомпенсираната чернодробна функция води до развитие на хеморагичен синдром и прогресия на енцефалопатията до чернодробна кома.

В процеса на събиране на анамнестични данни (изследване на пациенти) е важно да се установи възможната причина за цироза (хроничен алкохолизъм, вирусен хепатит).

Първият етап от диагностиката ви позволява да установите предполагаема диагноза на цироза на черния дроб. Като се има предвид факта, че цирозата на черния дроб предполага дълбока морфологична реорганизация на черния дроб, се извършват допълнителни изследвания за определяне на морфологичните характеристики на увреждането на черния дроб. Извършва се чернодробна биопсия за събиране на проба от чернодробна тъкан. Получените материали се подлагат на хистологичен анализ. Понякога е възможно да се установи само морфологичен тип цироза (вж. Началото на статията), а понякога е възможно да се определят специфичните признаци на алкохолен или вирусен хепатит (т.е. определението на етиологията на заболяването). Увеличаването на размера на черния дроб и далака се открива чрез конвенционална коремна рентгенография.

Ултразвуково изследване (ултразвук) ви позволява да определите общата форма и размер на черния дроб, диаметъра на порталната вена и структурата на чернодробната тъкан, наличието на течност в коремната кухина (асцит). Също така, ултразвукът се използва и за определяне на фокусите на злокачествена дегенерация на чернодробната тъкан (рак). Характеристиките на поталната и интрахепаталната хемодинамика се изследват с помощта на доплерова ехография.

Радионуклидно изследване (сцинтиграфия) включва въвеждането на радиоактивен елемент в тялото (радиофармацевтично вещество) и наблюдението на неговото фиксиране в органите. Този метод има по-ниска разделителна способност от ултразвука, но за разлика от последния, чернодробната сцинтиграфия дава възможност за оценка на чернодробната функция. При цироза се намалява способността на черния дроб да улавя и задържа радиофармацевтици. Ниска концентрация на радиоактивен елемент в черния дроб известно време след въвеждането му намалява контраста на чернодробния модел. Също така се откриват нефункциониращи зони, които обикновено не могат да фиксират радиофармацевтиката. Успоредно с намаляване на припадъка на радиофармацевтик на нивото на черния дроб, припадъкът му на нивото на далака се увеличава. На снимката се определя от увеличения размер на далака. Отлагането на радиофармацевтици в костите на таза и гръбначния стълб е неблагоприятен знак, което показва критично намаляване на чернодробната функция.

Компютърната томография и магнитният ядрен резонанс спомагат за определяне на фокусите на раковия растеж в черния дроб, засегнат от цироза. Под контрола на ултразвука, тези огнища могат да бъдат прободени и получените материали са изследвани за хистологична принадлежност. Както бе споменато по-горе, едно от усложненията на цирозата е злокачествената трансформация на чернодробните клетки с развитието на първичен рак на черния дроб (хепатоцелуларен рак). Като правило, дефиницията на злокачествен растеж в черния дроб, използвайки един от визуалните методи, е свързана с повишаване на съдържанието на кръв в специален протеин алфа-фетопротеин, който е маркер за туморен растеж.

Най-информативният метод за диагностициране на вътрешно кървене в случай на цироза е фиброгастродуоденоскопия, която позволява изследване на разширени вени на хранопровода, сърдечната част на стомаха или определяне на друг източник на кървене - стомашна язва или язва на дванадесетопръстника.

Методи за лабораторни изследвания:
Пълната кръвна картина в повечето случаи показва анемия. Анемията може да бъде причинена както от нарушено образуване на кръв (липса на желязо, фолиева киселина), така и от загуба на кръв по време на вътрешно кървене или повишено разрушаване на червените кръвни клетки в далака по време на хиперспленизъм. Увеличаването на броя на левкоцитите е признак на инфекция, намалението е признак на хиперспленизъм. Намаляването на броя на тромбоцитите се дължи на отлагането на голяма част от тромбоцитите в уголемения далак.

Биохимичните проучвания показват повишаване на нивото на алкалната фосфатаза (нормални 30-115 U / l (U / l)) и ACAT (AST, аспартат аминотрансфераза, нормални 5-35 U / l (U / l)), както и прогресивен растеж. концентрации на билирубин в кръвта (нормален свързан билирубин 0,1-0,3 mg / dL; свободен билирубин 0,2-0,7 mg / dL). Успоредно с това се наблюдава намаляване на фракцията на кръвния албумин (протеини, синтезирани в черния дроб) и увеличаване на глобулиновата фракция.

• Михайлов М.К. Ехография при диагностициране на цироза, М: MED press-inform, 2003
• Алексеев В. Г. Диагностика и лечение на вътрешни болести: Ръководство за лекари, М.: Медицина, 1996
• Андреев Г.Н. Диагностика и лечение на хронични дифузни чернодробни заболявания, Велики Новгород, 2003

Диагностични мерки за цироза на черния дроб

Цирозата на черния дроб е тежка патология, която изисква постоянен медицински контрол. Всички пациенти, страдащи от чернодробни заболявания, трябва да се подлагат на редовни прегледи с цел своевременно откриване на необратимите промени, които са започнали. Тези с цироза на черния дроб вече са диагностицирани, също така е необходимо да посетите лекар, за да следите динамиката на заболяването, да оцените неговата тежест, да определите ефективността на лечението.

Самодиагностика

Чернодробната цироза е патология, която никога не се развива самостоятелно и неочаквано. Само други патологични процеси или продължително отрицателно въздействие върху него от всякакви негативни фактори могат да доведат до необратими промени в тъканите на органа. Следователно, на първо място, хората, които имат други заболявания на този орган, сърдечна недостатъчност и метаболитни нарушения, могат да подозират цироза.

Също така изложени на риск са тези, които постоянно излагат черния дроб на отрицателни ефекти: злоупотребата с алкохол, приемането на хепатотоксични лекарства постоянно, работа или живеещи в изключително вредни условия.

Една пета от хората в началните стадии на заболяването са почти безсимптомни. Възможно е да се подозира цироза чрез наличието на следните обезпокоителни прояви:

• системни храносмилателни нарушения, гадене, повръщане, повишено образуване на чревни газове;
• периодично повишаване на температурата до субфебрилни стойности;
• липса на апетит;
• болка или чувство на тежест, дискомфорт в черния дроб (в дясната страна, под линията на долното ребро);
• сърбеж;
• тежка слабост, неразположение;
• намалена производителност, висока умора;
• бърза загуба на тегло;
• чести кръвотечения от носа.

С тези симптоми трябва незабавно да се консултирате с лекар. Те са доста субективни и неспецифични, но комплексът от такива прояви може да покаже цироза на черния дроб.

В началните етапи на симптомите може да липсва или да бъде незначителен, с напредването на патологичния процес, той става по-интензивен и разнообразен.

Първият етап на диагнозата: инспекция, анамнеза

Диагностиката и лечението на чернодробни заболявания се извършва от хепатолог. Ако такъв специалист в клиниката не е, тогава трябва да се свържете с вашия гастроентеролог. За да се установи наличието на циротичен процес, се извършва цялостна цялостна проверка, включваща различни методи.

Диагностицирането на цироза започва с събиране и анализ на анамнестични данни. Лекарят разпитва пациента и според оплакванията за гореспоменатите симптоми той може да подозира патологията на органа. След това той открива кои заболявания вече са диагностицирани.

Следните нарушения могат да доведат до цироза:

• хепатит от всяка етиология;
• мастна хепатоза;
• сърдечно заболяване;
• генетични заболявания (хемохроматоза);
• холестазни заболявания;
• автоимунна патология.

Можете също да предположите развитието на цироза, ако пациентът злоупотребява с алкохол, дълго време се подлага на лечение с мощни лекарства. Всички лекарства по един или друг начин имат отрицателен ефект върху черния дроб, тъй като именно той използва токсините.

Антинеопластичните лекарства, антибиотиците и антивирусните лекарства имат най-висока хепатотоксичност.

След това се извършва физически преглед. Развитието на цироза се индикира от следните симптоми:

• при палпация се определя хепатомегалия (в началните стадии на развитие, черният дроб се увеличава, остър ръб стои зад крайбрежната дъга, тя е бучка, болезнена; при прогресирането на цирозата може да започне обратен процес: когато болестта се пренебрегва, става "кльощава", става трудно поради голямото количество съединителна тъкан) ;
• обезцветяване на кожата, очната склера, лигавиците (не всички пациенти имат жълтеница, може да имат различна интензивност);
• намаляване на обема на мазнините, изтощение, отслабване и с прогресия и атрофирани мускули;
• телеангиектазии (паяжини по кожата);
• подуване на крайници, лице;
• еритема палпар (зачервяване на кожата, наблюдавано главно на дланта на ръцете, краката, бузите);
• промяна на езика: придобива богат цвят (червено или червено), става гладка;
• удебеляване на фалангите;
• промяна на формата на ноктите, появата на белезникави петна по тях, тирета;
• кожни обриви;
• издут корем, появата на намотаващите се изпъкнали варикозни вени;
• при мъжете има преразпределение на телесните мазнини по женски тип, гинекомастия (удебеляване на мастния слой в гръдните мускули), с прогресивна цироза - тестикуларна атрофия, значително влошаване на еректилната функция;
• при жени, менструални нарушения: чести прекъсвания или продължително отсъствие на менструация.

Когато ударът на корема се определя от глух звук, това, заедно с увеличения размер, показва натрупването на течност в коремната кухина.

Също симптоми на цироза могат да бъдат повишено кръвно налягане, бърз пулс, ниска температура.

Лабораторни методи

Ако след събирането на анамнезата и прегледа лекарят приеме циротични промени в черния дроб, тогава ще се проведе серия от лабораторни изследвания, за да се потвърди диагнозата. Сред тях са:

• общи клинични проучвания на урина и кръв;
• биохимия на кръвта;
• фекално изследване;
• кръвен тест за антитела срещу вирусен хепатит.

Общ кръвен тест

Това проучване е възложено на всички пациенти и ви позволява да оцените състоянието на пациента, да идентифицирате някои патологични процеси. Следните качествени промени в кръвта могат да покажат цироза:

• понижаване на хемоглобина (нормално 130-150 g / l);
• намаляване на броя на кръвните елементи като червени кръвни клетки (обикновено 4 * 10 ^ 12 / l), тромбоцити (нормални 200-300 * 10 ^ 9 / l);
• повишена концентрация на белите кръвни клетки (нормална 4.9 * 10 ^ 9 / l);
• увеличаване на ESR (нормална 6-9 mm / час).

изследване на урината

В това проучване при пациенти с цироза се откриват елементи, които не са характерни за урината. Той идентифицира билирубина, протеиновите фракции, повишения брой на белите кръвни клетки.

В някои случаи в урината могат да се открият червени кръвни клетки.

Анализ на изпражненията

В копрологично проучване на цироза на черния дроб могат да бъдат идентифицирани следните аномалии:

• изпражнения, обезцветени;
• присъства кръв;
• намерени са неразградени протеинови съединения;
• има примеси на мазнини.

Биохимични кръвни тестове

Това е най-информативното изследване на цироза, декодирането на което позволява да се установят промени в биохимичните параметри на кръвта. При тежко заболяване те се променят значително, тъй като в черния дроб се наблюдават голям брой биохимични реакции.

Намаляването на функционалността на организма влияе значително на скоростта на образуване на различни вещества, произвеждани от черния дроб.

В биохимичното изследване са установени следните отклонения:

• намалено съдържание на общ протеин (нормално 60 g / l), включително основната протеинова фракция - албумин (нормална 35-50 g / l);
• намалява количеството на холестерола;
• намалява се карбамидният индекс;
• нивото на глюкоза, инсулин нараства;
• повишаване на концентрацията на билирубина;
• увеличава се съдържанието на трансаминазите (ALT, AST);
• повишава концентрацията на специфични чернодробни ензими (аргиназа, нуклеотидаза и други);
• нивото на фибриногена намалява;
• намалява съдържанието на протромбин;
• повишава се концентрацията на алкална фосфатаза;
• Повишаване на нивото на GGT (гама-глутамилтрансфераза);
• увеличава съдържанието на гама глобулини, хаптоглобин.

Инструментална диагностика

Ако резултатите от лабораторните изследвания показват сериозно увреждане на черния дроб, се назначават серия от изследвания, за да се определят визуално промените в органа.

Ултразвуково изследване

Това е най-информативният метод за получаване на представа за промяната в размера и структурата на черния дроб. В ранните стадии се открива увеличение на обема на органа, докато структурата му остава почти хомогенна. Определени области с ниска ехогенност, показващи фокусите на образуване на фиброзна тъкан.

При наличие на хепатит в области на възпаление, тази цифра ще се увеличи.

На следващите етапи на развитие на ултразвук са разкрити многобройни области с ниска ехогенност, назъбени ръбове, неравна повърхност. Десният лоб се намалява, а декомпенсираната цироза в крайната фаза, органът може да бъде по-малък от нормалния размер. Също така при ултразвуковото изследване се определя спленомегалията (уголемяване на далака), деформацията и големият размер на жлъчния мехур, удебеляването на съдовите стени в системата на порталната вена.

Компютърна томография

Този метод ви позволява да създадете многоизмерно изображение на тялото в различни проекции, за да изследвате неговите части в слоеве. При КТ се открива промяна в размера, хълмистата повърхност, оценяват се величината и броя на огнищата на фиброзата.

Поради влошаването на състоянието на черния дроб, кръвта се филтрира по-лошо, тъй като зоните на съединителната тъкан увреждат съдовете, които проникват в органа. В резултат на това нараства налягането в системата на порталната вена, което вече не може да премине през нормалните кръвни обеми. Поради тази причина, кръвообращението търси заобикаляне, а натоварването пада върху вените на перитонеума, ректума, хранопровода.

Fibrogastroduodenoscopy ви позволява да се оцени състоянието на тези вени, за да се идентифицира тяхното разширяване разширяване, възможно кървене.

сцинтиграфия

Този метод включва въвеждане на радиоактивни изотопи в пациента и проследяване на тяхното по-нататъшно усвояване от организма. Това ви позволява да оцените функционалността на черния дроб.

Ако е засегната от цироза, тя е по-малко способна да съдържа радиоактивни вещества.

лапароскопия

Използвайки лапароскопия, можете визуално да оцените състоянието и структурните промени на органа. Това е хирургична процедура с ниско въздействие, при която се правят малки пункции в областта на черния дроб. Чрез тях се въвежда специален инструмент, на работния край на който се намира камерата.

Чернодробна биопсия

Този метод не винаги се използва, тъй като включва намеса с цел събиране на жива тъкан. Въпреки това, за диагностициране на цироза, тя е най-информативна. По правило се предписва биопсия, ако има съмнение за рак на фона на циротичен процес. В такива случаи се изисква този метод.

В изследването на биопсията са открити области на фиброзна тъкан с различни размери. Това дава възможност да се прецени формата на цироза (малък възел, голям възел или смесен). Цитологичният анализ разкрива увреждане на хепатоцитите, промени в техния размер и структура.

Диференциална диагностика

Диагнозата на цирозата е доста трудна поради сходството на клиничната картина с другите патологии. Разграничава се със следните заболявания:

• хепатит с различна етиология, които се случват хронично;
• първични туморни процеси;
• констриктивен перикардит;
• паразитни лезии (алвеококкоза, ехинококоза);
• чернодробна амилоидоза, хемохроматоза;
• миелофиброза.

Вашият нарколог обяснява: Диагностика

Диагнозата чернодробна цироза е формулирана по следния начин:

• произход на цироза (вирусна, токсична, алкохолна, с неизвестна етиология);
• форма по отношение на морфологията (микронодулна, грубо-нодуларна, смесена);
• тежест според класификацията на Child-Pugh (позволява да се правят прогнози за динамиката, продължителността на живота, необходимостта от трансплантация);
• наличие на съпътстващи синдроми (портална хипертония, нарушения на жлъчния отток, трансаминазна активност на ALT и AST, промени в кръвните характеристики - левкопения, анемия).

Показани са също така усложнения като асцит, енцефалопатия.

Диагностичните мерки позволяват не само да се установи наличието на необратими промени в тъканите на черния дроб, но и да се оцени тежестта на заболяването, степента на компенсация на органа. На базата на диагностични изследвания се правят прогнози, определят се перспективите за развитие на болестта и възможните методи за лечение.

Как се диагностицира цирозата?

Чернодробната цироза е коварна болест. Поради факта, че тъканите на този важен орган на човешкото тяло имат способността да се възстановяват, чернодробните заболявания отначало са асимптоматични. Това води до факта, че твърде често хората отиват при лекар за чернодробно заболяване, когато вече е трудно, ако не и невъзможно, да се лекува такава болест. Диагнозата на цироза на черния дроб ще даде време да се обърне внимание на съществуващите проблеми и да се предпише адекватно лечение.

Подобно на всяко друго заболяване, чернодробни заболявания, включително цироза, първоначално се диагностицират чрез външно изследване на пациента и анамнеза. За цироза са характерни следните външни признаци:

• жълтеност на кожата
• вени на паяк, особено на горната половина на тялото (телеангиектазия)
• червени палми (erythema palmar)
• ноктите и косата имат тъп цвят, чуплива, тънка - вследствие на нарушение на абсорбцията и метаболизма
• Палпирането на черния дроб е болезнено

История на съмнения за цироза на черния дроб най-често установява алкохолизъм или заболяване на хепатит от различни видове.

Ако първоначалният преглед е показал съмнение за чернодробна цироза, на пациента се предписват допълнителни изследвания. На първо място, това ще бъде пункция-биопсия на чернодробната тъкан. Хистологичното изследване на взетата проба ще определи наличието на самото заболяване, както и неговия вид и степен на увреждане на органите. В зависимост от получения резултат лекарят ще вземе решение за по-нататъшно изследване на пациента, за да идентифицира съпътстващи заболявания и да назначи подходящо лечение за тази ситуация.

Здравословният начин на живот, редовните превантивни медицински прегледи ще спестят здравето и живота на човека. Така че се грижи за себе си и бъдете здрави!

Диагностика на цироза на черния дроб

Както и при други заболявания, диагнозата цироза на черния дроб започва с първично изследване на болен, изясняване на оплакванията му и историята на заболяването.

Как да се определи цироза на черния дроб според историята на заболяването

Хората с това заболяване могат да представят различни оплаквания: всичко зависи от степента на увреждане на черния дроб и наличието на усложнения.

С компенсирана цироза, човек понякога не се притеснява. Въпреки това, все още могат да присъстват следните симптоми:

• Епизодична слаба болка в десния хипохондрий, тъп характер.
• Лека загуба на тегло.
• Влошаването на общото състояние, слабостта.
• Диспепсия е налице, но слабо изразена (леко гадене).
• Понякога - повишаване на телесната температура до 37-37,5 ° С.

В случай на цироза оплакванията стават по-изразени по време на етапа на субкомпенсация:

• Забележимо намаляване на производителността, умора.
• Лош апетит.
• Дълги периоди на тъпа болка в дясната страна на коремната кухина.
• Тежки диспептични явления: гадене, повишен газ, повръщане, разстройства на изпражненията под формата на запек или диария.
• Сърбежът на кожата не е причинен от друга причина.
• Понякога болен човек може да забележи жълтенето на кожата, склерата.
• Повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности (37.5 )С).

Когато жалбите за компенсации са както следва:

• Повишена температура (повече от 37,5 ° C).
• Значими диспептични явления.
• Силна загуба на тегло, апетит, тежка слабост.
• Увеличено кървене, до езофагеално и стомашно кървене.
• Повишен обем на корема (поради асцит).
• Нарушения на съзнанието, мисленето, поведението.

По време на всички етапи на цироза, можете да научите информация за заболявания, които индиректно показват наличието на цироза на черния дроб: хепатит с вирусна или автоимунна природа, злоупотреба с алкохол, възпалителни заболявания на жлъчните пътища и жлъчния мехур, камъни в жлъчния мехур, доброкачествени тумори и др.

Как да диагностицира цироза на черния дроб по време на общ преглед

Вторият етап от диагнозата е преглед на болен. Получените данни също ще се различават в зависимост от степента на процеса и наличието на усложнения. В началните етапи, всички тези признаци са слабо изразени или не, на по-късен етап те се проявяват изцяло. И така, как да се определи цироза по външен вид? Трябва да се обърне внимание на следните симптоми:

• Жълтеница: кожата, лигавиците, склерата стават жълти.
• Загуба на тегло, мастната тъкан е малка, мускулите атрофират.
• Съдови звезди.
• Ясни капиляри по лицето.
• При мъжете - увеличаване на млечните жлези.
• Увеличени вени по кожата на корема.
• Повишен обем на корема.
• Оток на долните крайници.
• Херния от пъпна връв, ингвинален, феморален.
• Червена кожа на дланите, по-малко подметки.
• "Лакиран език" - езикът е яркочервен, блестящ.
• Пръстите под формата на "кълки" - с разширение на крайните фаланги.
• Хеморагичен (пунктатен, червен) обрив.

В този случай, по време на продължителното проучване, лекарят може да идентифицира:

• Увеличен черен дроб, далак.
• Намален мускулен тонус.
• Промяна на границите на черния дроб и далака по време на перкусия.
• Тъп звук, когато ударът (подслушване) на корема.
• Повишена телесна температура.
• Повишено кръвно налягане и пулс.

Палпация на черния дроб с цироза на много важна информация и позволява да се подозира болестта. В началните стадии на черния дроб може да бъде само леко повишен, а неговата консистенция остава непроменена. В етапа на декомпенсация, разширяването на черния дроб е значително, локализирано е извън ръба на ребрата, изпъкнало над 2 см. При палпация на черния дроб при цироза се определя болка, черният дроб се кондензира, повърхността му е неравномерна, неравна.

Лабораторни изследвания при диагностициране на цироза

Помислете за основните лабораторни промени, които характеризират цироза. Понякога те не са напълно налични, тежестта им зависи от степента на активност на патологията и функционалните способности на черния дроб.

Като цяло, анализът на кръвта се определя от анемия, ускорена ESR, повишен брой на белите кръвни клетки.

В общия анализ на урината понякога се откриват протеини, червени кръвни клетки.

Най-значим е биохимичният анализ на кръвта. С него можете да намерите потвърждение на диагнозата, да определите степента на компенсация. Съдържанието на всички билирубинови фракции, ензими: AlT (аланин аминотрансфераза), AST (аспартат аминотрансфераза), GGT (гама-глутамилтранспептидаза), понижен албумин, повишен фибрин и промени в други показатели.

Откриване на серологични признаци на вирусен хепатит (серумен тест).

Как да диагностицира чернодробна цироза с допълнителни изследвания?

1. Ултразвук в случай на цироза на черния дроб често ви позволява да направите окончателна диагноза, особено в периода на декомпенсация. При лека цироза ултразвукът ще показва увеличен черен дроб, но структурата му ще бъде още по-хомогенна. С подкомпенсацията и декомпенсацията картината е по-характерна. Ако цирозата е малък възел, тогава се регистрира увеличаване на ехогенността на черния дроб с еднакъв характер. В случай на голяма цироза на черния дроб, ултразвуково изследване ще разкрие отделни възли, хетерогенна структура на органа и често грапавост на повърхността. При напреднали случаи се определя неравномерността на дяловете на черния дроб: намалява се десният. В крайните етапи на черния дроб е дори по-малко от нормалното. В допълнение, ултразвукът в чернодробната цироза показва увеличена далака.
2. Лапароскопска диагноза - минимално инвазивна хирургия за потвърждаване на диагнозата. Лекарят вижда повърхността на черния дроб и може да оцени картината визуално, което помага при диференциалната диагноза на цироза на черния дроб. Ако цирозата е груба, отделните възли са видими от червено до кафяво (обикновено повече от 3 mm), тези възли са с неправилна форма или закръглени, между тях са бледи нишки на съединителната тъкан. При микросайтната цироза черният дроб е с обичайната си форма, с много малки възли на повърхността. Свързващата тъкан расте между възлите. Капсулата на черния дроб е удебелена, вените са разширени (това се отнася за всички видове цироза).
3. Чернодробната биопсия и хистологичното изследване на материала позволяват окончателна диагноза. Признаци на цироза:
   • Възли, заобиколени от съединителна тъкан
   • Хепатоцити с различни размери, неправилно променен лумен на кръвоносните съдове
   • При активна цироза: чернодробна некроза, подуване на чернодробните клетки, границата между фиброзата и нормалната тъкан не е изразена
   • При неактивна цироза: няма некроза, описаната по-горе граница е ясна
4. Фиброгастродуоденоскопията позволява да се установи наличието на разширени вени на хранопровода, за да се диагностицира езофагеално и стомашно кървене.

Диференциална диагноза на чернодробна цироза

От кои заболявания е необходимо да се прави разлика между цироза на черния дроб? На първо място, това е рак. За диагностика се използват ултразвук, лапароскопия и биопсия.

Последният метод позволява най-точното разграничаване на цирозата на черния дроб. Обаче се случва също така, че самата цироза води до рак на черния дроб. Тогава най-точен диагностичен метод ще бъде лапароскопско изследване.

Ехинококозата е паразитна болест. Черният дроб е увеличен и удебелен. Ултрасонография, лабораторни тестове (откриване на антитела към ехинококи) помагат за потвърждаване на диагнозата.

Диференциалната диагноза на причината за цироза не винаги е възможна. Често (в около половината от случаите) етиологията остава необяснима.

Как сами да проверите за цироза на черния дроб?

Разбира се, не е възможно напълно да се изключи цирозата, само лекарят може да направи това. Но има някои признаци, че човек може да забележи себе си и след това да се обърне към специалист за пълна диагноза.

1. Удължено повишаване на телесната температура без причина.
2. Отслабване, загуба на апетит, представяне.
3. Болезненост в десния хипохондрия и десния корем като цяло, болката е дълга, естеството на тяхната тъпа.
4. Появата на жълт цвят на кожата, очите.
5. Гадене, промени в изпражненията, повръщане, което няма друга причина.
6. Увеличено кървене.

Особено трябва да се следи състоянието им за тези, които имат заболявания, водещи до цироза на черния дроб: хепатит В, С, невирусен хепатит, хронични заболявания на черния дроб и жлъчния мехур, злоупотреба с алкохолни напитки. Ако се чувствате зле, трябва да се свържете с Вашия лекар, който знае как да проверява за цироза на черния дроб и да Ви предпише допълнителни изследвания.

Диагностика на цироза на черния дроб

Чернодробната цироза е сериозно хронично заболяване, засягащо черния дроб. Опасността му е в разрушителната активност на тялото, водеща до смърт на здрави клетки.

Здравата тъкан на черния дроб е разрушена, заменена от съединителна тъкан. Този процес е необратим, така че е важно да се открие болестта навреме и да започне правилното лечение.

Диагнозата на цироза на черния дроб се извършва на няколко етапа. За да направите това, те трябва да се обърнат към лекаря със съществуващите оплаквания, след което той проучва подробно клиничната картина, насочва го към подходящите лабораторни и инструментални изследвания.

Повече информация за това как се проявява болестта и какви диагностични методи съществуват.

Описание на заболяването

Цирозата е последният етап на много хронични чернодробни заболявания. Заболяването е представено от смъртта на здрави клетки и заместването на здрави тъкани с съединителни.

Черният дроб е способен да се регенерира и да се възстанови сам. Но това заболяване е опасно, защото разрушителните процеси са необратими.

Първо, трудно е да се разпознае развитието на цироза, тъй като болестта е предразположена към асимптоматичен курс.

Понякога пациентите са забелязали появата на сънливост, хронична умора, слабост и влошаване на общото състояние.

Но всички тези признаци могат да се дължат на всяко заболяване на стомашно-чревния тракт, така че много пациенти не бързат да отидат при лекар, за да разберат причините.

В последния етап се появяват ярки симптоми. В този момент се увеличават размера на черния дроб и далака, появява се болка синдром с различна интензивност.

В самия орган няма нервни окончания, така че черният дроб не може да нарани. Но с увеличаване на жлезата се упражнява натиск върху съседните вътрешни органи, включително диафрагмата.

Опасността от заболяването е в необратимото превръщане на здравите клетки в съединителната тъкан.

Налице е постепенна некроза на тялото. Чернодробната цироза изисква незабавно лечение, в противен случай пациентът е фатален.

Ето защо е изключително важно да се потърси помощ от специалисти при първите признаци на заболяването и своевременно да се постави диагноза.

симптоматика

За да се предотврати развитието на цироза на черния дроб, препоръчва се редовно да се подлага на рутинен преглед на организма.

Сериозна причина да се консултирате с лекар трябва да бъдат ярки симптоми от следния характер:

• Кожата и склерата на очите стават жълти;
• Главоболие и замаяност;
• Раздразнителност, нестабилно психо-емоционално състояние;
• Налице е обрив и дразнене на кожата;
• Гадене, често повръщане;
• Телесната температура може да се повиши;
• Подуване и газове;
• Нарушения на изпражненията, при които диарията отстъпва на запек;
• Болкови усещания с различна интензивност в десния хипохондрий;
• Болки в ставите и мускулите.

Когато се появят тези признаци на заболяване, е важно незабавно да се консултирате с лекар за подробна диагноза, за да се направи точна диагноза.

диагностика

След като се свържете с Вашия лекар, трябва да му кажете за всички симптоми на болестта, за които пациентът е притеснен.

За да се диагностицира цироза на черния дроб, задължително е да се проучи клиничната картина, след което лекарят насочва пациента към тестове и допълнителни изследвания.

Определението на болестта според историята

При цироза на черния дроб са възможни различни оплаквания от пациенти. Клиничната картина зависи от степента на увреждане и етапа на развитие на заболяването.

Компенсираната цироза е начален етап на заболяването. Характеризира се с асимптоматична проява или някои неприятни симптоми. Пациентът може да почувства слабост, неразположение, хронична умора. В допълнение към характерните симптоми, може да има значително намаляване на телесното тегло поради загуба на апетит.

Последният етап на цироза може да се характеризира с кървене, свързано със застой на кръв във порталната вена.

Налице е повишаване на кръвното налягане в кухината на вената, която е в непосредствена близост до черния дроб. Има разкъсване на малки и големи кръвоносни съдове, отваря се кървене.

Често пациентите имат увеличен корем. Едно от сериозните усложнения на заболяването е асцит. Той е представен като колекция от течност в коремната кухина. Това заболяване се проявява в етапа на декомпенсация.

След разговора на пациента с лекаря може да се разграничи важна информация за цироза.

Провокиращият фактор може да бъде наличието на вирусен хепатит, злоупотреба с алкохол или алкохолна зависимост, други лоши навици, които могат да унищожат черния дроб.

Подробно е проучено състоянието на жлъчния мехур и неговите канали.

Диагностика при инспекция

След проучване на клиничната картина задължително обърнете внимание на външните признаци на пациента.

При изследване ще бъдат открити данни за заболяването, които ще се различават значително един от друг по естеството на протичането на заболяването, степента на развитие и стадия на заболяването.

За началния стадий на заболяването се характеризира със слабо проявление на симптомите. С напредването на заболяването всички симптоми се увеличават.

Следователно, цирозата може да се определи дори чрез външни признаци. На какво трябва да обърнете внимание:

• Очната склера и кожата стават жълти;
• Пациентът бързо губи тегло, което води до атрофия на мускулната тъкан;
• Появата на паяжини;
• Лицето показва добре видими капиляри;
• Млечните жлези са склонни да увеличават мъжката половина на популацията;
• На кожата на коремната кухина са отбелязани увеличени вени;
• Коремът става голям;
• Ръцете и краката се подуват;
• Появата на хернии;
• Дланите поемат червен оттенък;
• Езикът става червен.

При продължително проучване специалистът може да установи следните признаци:

• Черният дроб и далака се увеличават;
• Мускулите забележимо намаляват, тонът им намалява;
• По време на палпацията има промени в границите на тялото;
• Повишава се телесната температура;
• Пулсът се увеличава и нивото на кръвното налягане се повишава;
• При палпация се чува тъп звук.

Голямо количество полезна информация може да бъде получена по време на подслушване на коремната кухина, където черният дроб е локализиран.

Ако органът е леко уголемен, това показва началния стадий на заболяването. Последният стадий на заболяването се характеризира със значително разширяване на черния дроб, който се простира извън крайбрежната дъга.

При изследване на засегнатия орган, пациентът изпитва болка, значителни уплътнения с неравна повърхност.

Лабораторни изследвания

По-подробна картина на заболяването може да се определи от резултатите от лабораторните тестове.

Техните резултати зависят от степента на развитие на патологичния процес. Какви тестове трябва да преминат:

• Общ кръвен тест. Тя ви позволява да идентифицирате анемия, повишена СУЕ, високи нива на левкоцити.
• Изследване на урината. В него се откриват еритроцити и протеини.
• Биохимичен анализ на кръвта. Това проучване е по-обширно, благодарение на което е възможно да се установи и потвърди ясно диагнозата. Този анализ позволява да се установи степента на увреждане на органите.

Допълнителни изследвания

След преминаване на лабораторните тестове ще се изисква допълнителна диагностика, която използва инструментални методи на изследване.

Какви са те:

• Ултразвук (ултразвук). Използвайки този диагностичен метод, можете да потвърдите диагнозата, да идентифицирате значителни промени в размера, структурата. Леката болест се характеризира с увеличаване на размера на тялото без значителни промени в структурата. Средният и последният етап се характеризират с по-изразени промени. С помощта на ултразвук можете да откриете не само разширен черен дроб, но и слезката.
• Лапароскопията. Може да се наложи минимално инвазивна хирургична процедура, за да се потвърди диагнозата. Процедурата се извършва чрез въвеждане на специални инструменти в коремната кухина, поради което те изучават не само състоянието на засегнатия черен дроб, но и други вътрешни органи.
• Анализ на биопсия. За окончателната диагноза се събира биологичен материал за хистологично изследване. С цироза на черния дроб, възли ще бъдат намерени заобиколени от съединителни тъкани, тъканна некроза и различни вътрешносъдови модификации.
• Fibrogastroduodenoscopy. Може да се използва за откриване на разширени вени на хранопровода, диагностициране на езофагеално и стомашно кървене.

Диагноза на симптомите

Няма по-малко опасни заболявания на черния дроб, които са важни за правилното разграничаване от цироза. Една от тях е онкологията. За тази цел, провеждайте инструментални методи на изследване, преминете всички необходими анализи. За детайлно проучване трябва да се направи ултразвуково сканиране, лапароскопия и вземане на биопсия от биологичен материал. Хистологичното изследване може точно да установи или елиминира рак на черния дроб. Но понякога цирозата е причина за рак на черния дроб. В този случай лапароскопията ще бъде най-подходящият и най-подходящ метод за изследване.

Друго сериозно заболяване в черния дроб е ехинококозата. Поражението на паразитите провокира увеличаване на размера на тялото с по-нататъшно уплътняване. Можете да изясните диагнозата с помощта на лабораторни тестове и ултразвук. Не винаги е възможно да се открият истинските причини за цироза.

Самоопределение на болестта

Това е почти невъзможно да се диагностицира заболяването у дома, това трябва да се направи от опитен специалист в медицинска институция.

Но има някои симптоми, които трябва да предупреждават пациента и да предоставят сериозна причина да се консултирате с лекар за съвет.

Лекарят внимателно ще слуша пациента и ще изпрати пълно проучване. Какви симптоми трябва да сигнализират:

• Без видима причина температурата на тялото се повишава, което продължава дълго време;
• Остра загуба на апетит, загуба на тегло, понякога до изтощение;
• Пациентът изпитва постоянна умора, загуба на ефективност;
• Появата на тъпа и продължителна болка в десния хипохондрий;
• Пожълтяване на склерата на очите и кожата;
• Гадене, повръщане, повръщане на изпражненията без причина;
• Появява се кървене.

Особено внимание се обръща на пациенти със съществуващи нарушения в черния дроб. Внимателно следи състоянието на пациенти, страдащи от заболявания на вирусен и невирусен хепатит, съществуващи заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и неговите канали, хора с алкохолна зависимост.

В случай на първите признаци на заболяване е важно да се консултирате с лекар навреме за своевременно изследване и подходящо лечение.

Много е важно да се премахнат всички провокативни фактори на заболяването. Цироза на черния дроб може да предизвика лоши навици, включително алкохолни напитки.

Необходимо е незабавно да се откажат от горещите смеси, защото те разрушават клетките на органа, което води до необратими последствия.

Струва си да се знае, че всеки вид алкохолни напитки води до разрушителни действия. Цената на алкохола не е критична, както и нейното качество.

Отделна категория страда от заболяване, дължащо се на продължително лечение с мощни лекарства.

Много хора са изправени пред ужасна диагноза поради редовния контакт с вредни вещества на работното място.

И много от тях имат проблем с храненето. Това е нездравословна храна, която често води до сериозни последици за здравето.

Ето защо, не забравяйте да изключите всички провокиращи фактори, внимателно да следи тяхното здраве, своевременно да отидете на лекар.

Ако се появят някакви аномалии в черния дроб или дискомфорт в десния хипохондрия, те незабавно се втурват в болницата. Самолечението е неподходящо и опасно.