Билиарна дискинезия (DZHVP) - заболяване, състоящо се в нарушение на подвижността на жлъчните пътища и, като следствие, нарушаване на нормалния поток на жлъчката в дванадесетопръстника за храносмилане.
Дискинезия на жлъчните пътища. Лечение на съпътстващи заболявания
Лечение на билиарна дискинезия
В резултат на лечението на билиарната дискинезия (JVP) при деца и възрастни се възстановява нормалното храносмилане и усвояване на храната, организмът се пречиства от токсини и шлаки, избягват се възпалителни процеси, нормализират се функциите на храносмилателната система и цялата храносмилателна система като цяло.
Инфлексия на жлъчния мехур и гастродуоденит
Жлъчен мехур със завой - за лечение или за лечение?
Медикаментозно лечение на JVP по хипокинетичен тип в комбинация с извивката на жлъчния мехур:
- choleretic лекарства на choleretic група - те стимулират секрецията на жлъчката и образуването на жлъчни киселини, увеличаване на потока на жлъчката по жлъчните пътища; холеретиците включват холенцим, алохол, лиобил, хологен, никодин, цикловалон, зифлан, фламин (цветя на безсмъртниче), хофитол (листа от артишок), танацехол (обикновена вратига), холоза (шипка), минерални води с висока минерализация: да, и 17, висока минерализация, Арзни, Баталинская, студено аерирана;
- лекарства, които имат тонизиращо действие върху автономната нервна система (адаптагени) - тинктура от елеутерокок, тинктура от женшен и т.н.;
- лекарства, които подобряват храносмилането - ензими - Mezim Forte, Festal, Panzinorm, Creon и др.
Хиперплазна хиперплазия, предизвикана от лекарството, JVP в комбинация с огъването на жлъчния мехур:
- холеретични лекарства от холекинетичната група - повишават тонуса на жлъчния мехур и понижават тонуса на жлъчните пътища и сфинктера на Оди (кръгов мускул, който блокира изхода на общия жлъчен канал в дванадесетопръстника); Препаратите от тази група включват сулфат магнезий, одестон, ксилитол, флакумин (листа от скумпьи), конвафлавин (трева от далечния изток), минерални води с ниска минерализация - Смирновска, Славяновска, Есентуки N4 и N20;
- спазмолитици - лекарства, които отпускат гладката мускулатура на жлъчните пътища и сфинктерите, намаляват налягането в жлъчните пътища, облекчават спастичната болка - папаверин, No-spa, платейфилин, дуспаталин;
- лекарства, които имат успокояващо действие върху вегетативната нервна система (успокоителни) - тинктура от валериана, дъщерна дъвка и т.н.;
- лекарства, които подобряват храносмилането - ензими - Mezim forte, Festal, Panzinorm, Creon и др.
Ако има признаци на възпаление на жлъчния мехур или жлъчните пътища (холецистит или холангит), се предписват антибиотици.
Терапевтични упражнения за инфлексия на жлъчния мехур
Основната цел на физиотерапията е да подобри притока на жлъчката от жлъчния мехур. Медицинската гимнастика трябва да се извършва под наблюдението на лекар или инструктор за упражнения, тъй като, от една страна, са необходими определени физически дейности, а от друга страна твърде високите натоварвания могат да причинят вреда.
Упражненията над жлъчния мехур трябва да се избират индивидуално за всеки пациент в съответствие със симптомите на заболяването. Избрани упражнения, насочени към укрепване на предната коремна стена и диафрагмата, включително дихателни упражнения. Той помага за намаляване на стагнацията на жлъчката и премахване на неприятните усещания, свързани с нея.
Жлъчен мехур с излишък от необходимост да се лекува в случай, че причинява нарушение на билиарната екскреция и свързаните с това храносмилателни разстройства.
Синът ми беше диагностициран с жлъчна дискинезия в хипокинетичен тип. Той беше на 4 години, когато отидохме при лекаря с оплаквания от постоянен запек и гадене при дете. Лекарствата, предписани от лекар, не помогнаха много и ензимите не трябва да се приемат непрекъснато. Тъй като в нашата клиника не е имало тренировъчна терапия, трябваше да отидем в районната. Там гастроентерологът ни посъветва да се консултираме с остеопат. Бяхме изненадани, но все пак се срещнахме. Лекарят много внимателно масажира корема и гърба на нашия син и след като го взе, в продължение на половин час сам отиваше в тоалетната. Съжаляваме за подробностите. След това бяхме още два пъти в такива сесии и тогава направихме упражненията, предписани от лекаря. Странно, но от този момент детето е добре с храносмилането и диагнозата на дискинезията му е премахната дълго време. Изненадващо е, че детето може да бъде излекувано само с помощта на ръце и упражнения. Така че не се отчайвайте от такива диагнози.
Добре е да се говори, когато лекарят е хванат със златни ръце. А понякога отивате, отивате за помощ, но в крайна сметка се влошава. И, за съжаление, едва наскоро.
В такива случаи, смятам, че трябва да вземете ситуацията в свои ръце и да се справите с причините за заболяването, със спецификата на лечението, да зададете на лекарите въпроси - нека да отговорят. И ако състоянието на здравето като цяло е нормално, тогава просто коригира диета и начин на живот, и всичко ще работи, разбира се. )
Тежка болка в стомаха - причинява
Ако стомахът боли, тогава човек не се разбира веднага с всичко, което прави. С болка в корема е трудно да отидете на работа, да учите или да изпълните вашите стандартни задачи. Интересно е, че около 60% от населението на света страда от болки в корема всеки ден. За някои тази болка е по-силна, за някой по-малко, но остава фактът, че има болка в стомаха и нещо трябва да се направи с него. Като минимум - да се пие упойващо средство.
Коремната болка може да бъде причинена от отравяне, преяждане, алергични реакции, възпалителни и инфекциозни процеси на стомашно-чревния тракт. За нас болката в корема е станала норма на ежедневието. Усещания от освобождаването от отговорност: „Сега пея, стомахът ми ще боли за час-два, ще издържам на болката, а след това отново ще ям” # 8212; не трябва да бъде норма на живота. Всичко, описано в това изречение, е повече свързано с болестта, отколкото с нормалното физиологично състояние на човека.
При здрав човек стомахът не трябва да боли. Ако стомахът непрекъснато боли, то това е болест, която трябва да бъде лекувана, а не издържана.
След като прочетете статията, можете да определите за себе си - защо стомахът ви боли толкова много? Ако болката в корема не минава дълго време, тогава не се мързете да се консултирате с гастроентеролог.
гастрит
Честа причина за болки в корема е гастрит.
Какво е гастрит? По-просто обясняваме как възниква. Имаме стомашен сок в стомаха, който е солна киселина. Тя, от своя страна, е необходима, за да се разделят на малки компоненти цялата храна, която влиза в стомаха. Тази киселина не разяжда стомаха, тъй като епителът го защитава. Ако епителните клетки поради някои външни и вътрешни влияния станат много тънки, това води до тяхната корозивна киселина. Образуват се малки микролистове. И се образува гастрит.
Защо се появява гастрит? Първата и основна причина за гастрит - неправилна диета. Нещо повече, тук не играе роля - когато консумирате храна - в определено време, по час, нощ или ден. Под неподходяща храна се разбира бързо хранене, удобни храни с неизвестен произход, закуски в евтини кафенета с нехигиенични условия.
Вредната храна за стомаха е пикантна, мазна, солена, пикантна. Това води до факта, че епителът на стомаха става по-тънък и в резултат се повлиява от множество язви.
Друга причина за гастрит е гастроинтестиналното увреждане от бактерията Helicobacter. Тази бактерия е навсякъде, където има обществено хранене.
Гастритът е често срещано заболяване на пушачите и тези, които консумират алкохол.
- Вдигането на въздух с не много приятна миризма;
- Вкус на метал в устата;
- Болка при хипохондрия;
- Усещане за изгаряне;
- гадене;
- повръщане;
- слабост;
- диария;
- Силно замаяност;
- Намален апетит.
Лечение на гастрит започва с диета. Тя е предписана от гастроентеролог. Основата на диетата включва: диетични зеленчукови супи или супи от постно месо (заек, пиле); млечни продукти, пълнозърнест хляб, компоти, яйца. В диетата не се допускат алкохол, бобови растения, свинско месо, скумрия, сьомга, пържени картофи и пържени картофи, зеле, твърди сирена, сладкиши и сладкиши.
В случай на гастрит се предписват и антибиотици и лекарства, които обгръщат стените на стомаха и ги предпазват от ефектите на стомашния сок.
Важно е! Не лекувайте самостоятелно гастрит, тъй като това може да доведе до язва.
gastroduodenit
Какво е гастродуоденит?
Гастродуоденитът е възпалителен процес на дванадесетопръстника. При това заболяване стомашната лигавица е възпалена и нейното функциониране е нарушено. Основата на гастродуоденита винаги е намаляване на имунитета.
Защо се появява гастродуоденит? Причините трябва да се търсят в следното:
- Намален имунитет;
- Неправилно функциониране на нервната система;
- Неправилно хранене;
- Инфекции (Helicobacter бактерия).
Симптоми на гастродуоденит. същото като гастрит.
Лечение. много строга диета (цялата храна е задушена, само варена, и само се втрива през ренде). Не забравяйте да си починете. Трябва да се яде 6 пъти на ден на малки порции.
Инфлексия на жлъчния мехур
Какво е инфлексия на жлъчния мехур? При здрав човек жлъчката има формата на круша. Основната функция на жлъчния мехур е потока на жлъчката. Ако тази „круша“ се огъне, тогава се нарушава изтичането на жлъчката. В резултат на това се нарушава работата на целия стомашно-чревен тракт.
Защо прекъсва жлъчката? Тъй като тялото има възпалителен процес на стените на жлъчния мехур.
- Горчивина в устата;
- Кожата на лицето придобива сивкав оттенък;
- Прекомерно изпотяване;
- Болка, простираща се до дясната лопатка и към ключицата;
- Устойчиво повръщане и гадене.
Диета с пълно изключение на сладки, мазни, солени, пържени, пикантни, подправки. Не забравяйте да използвате choleretic минерална вода (закупени в аптеката). От лекарства - choleretic наркотици.
паразити
Какво представляват паразитите в стомаха? Ако червеите са се заселили в стомаха (острици, кръгли червеи, тении, тении), това води до факта, че те се хранят с чревни хранителни вещества (храна, стомашен сок, кръв) и като резултат - отровят човешкото тяло. Паразитите засягат не само стомаха, но и нервната и сърдечно-съдовата система.
Защо се появява болестта? Ако нарушите санитарните стандарти (не мийте ръцете си след улицата, тоалетната и т.н.), яжте мръсни зеленчуци и плодове, изтекли храни, червеи ще се появят в стомаха ви в 99%.
Червеите премахват антихелминтните лекарства под формата на ентеросгел, аллахол, ленено семе и тиквено масло. Ефективният антихелминт е немозол.
За да избегнете болки в корема, трябва само:
- Постоянно спазвайте правилата за хигиена;
- Не яжте бърза храна;
- Яжте здравословни храни;
- Пийте 2 литра чиста вода на ден;
- Не пушете и не пийте алкохол;
- Да се прави спорт, който е превенция на наднорменото тегло.
Интересни статии:
Добре дошли!
Моля за помощ.
На 18 години съм, всяка есен имам същото заболяване.
Най- 2007 година след смъртта на баща му започва да има проблеми с храносмилателния тракт. Симптомите са както следва: оригване, парене, гадене, рядко повръщане, болка в епигастриалната корема, запек. Всички анализи са направени, включително FGDS и ултразвук.
Диагнозата през 2007 г. (декември): hr. повърхностен общ гастродуоденит, свързан с НР, дуо-стомашен рефлукс, ерозивен пилорит, повърхностен дуоденит. Дискинезия на жлъчните пътища.
Лечение за 2 месеца: омепразол, де-нол, метронидазол, амоксицилин, мотилиум, одестон, линекс. Това помогна.
след това 2008 година, през есента от септември до декември (!) - отново обостряне, симптомите са едни и същи, но вече лежах в леглото, без да ставам - всичко боли толкова много и главното беше гадно. Отново болнично лечение с всички тестове (FGDS, Хеликовия тест, ултразвук)
Диагнозата - hr. повърхностен общ гастродуоденит, свързан с НР, дуо-стомашен рефлукс 2 градуса. дисфункция на жлъчния мехур. (Според ултразвука има завой в жлеза в шията, дебела париетална жлъчка, утайка)
Лечение - маалокс, ултоп, денол, кларитромицит, гепабене, бифиформ, мотилиум, урсофалк (това е в две схеми, редуващи се)
По-нататък. 2009 година - през септември отново влошаване. Същите симптоми като тестовете. Диагнозата - hr. гастродуоденит (повърхностен широко разпространен гастрит, повърхностен булбит, дуоденит с лимфостаза, НС неасоциация, (за първи път), дуо-стомашен рефлукс, GWP)
Лечение - омепразол, мотилиум, одестон, дуспаталин
Това не помогна. Обърна се към друга клиника. Беше посъветвано да се направят ендозонографски изследвания - разкрит е холецистит. Също така е открит за първи път Giardia
Лечение - Gepabene, ursofalk, nemozol. Възстановени.
Следващият беше добър 2010 година - през есента нямаше болка! Нищо не боли!
Оказа се тази възможност да отиде в Израел в клиниката и да направи изследвания там (за всеки случай). Може би те ще помогнат за лечение на гастрит. Те правят fgds, анализи, MRI. Диагнозата - hr. гастродуеденит, HP доц. синдром на раздразнените черва. В същото време нямаше болка. Но те предписват премахването на хроничния бронхит - метронидазол, амоксицилин, омепразол. Аз нарязани.
година - тук започва отново болката. За първи път стомахът се разболя през юли - гадене, ужасна болка в епигастриума. При изследване се открива дисфункция на жлъчния мехур с изразени метаболитни нарушения. HB тестът за дъх е положителен. Фрай - положителен. Лечение - метронидазол, MacGiror, Hofitol, Creon. Стана по-лесно, въпреки че в началото заради това дори пътуването до морето трябваше да бъде отменено.
септември - влошаване! Симптомите са същите. Отново, проучването - FGDS, ултразвук, тестове, анализи. Диагнозата - hr. повърхностен гастродуоденит, HP +, дуо-стомашен рефлукс, DGVP по хипокинетичен тип Giardia no Лечение - денол, кларитромицин, омепразол, хофитол. Това не помогна.
октомври.Реших да положа тестове на Giardia - положително. Пропил метронидазол с холеретик и ентеросорбент. Това не помогна, въпреки че контролният анализ е отрицателен.
ноември.отново отиде при лекаря - предписваха омепразол, денол, гепабене, фосфалугел. Няма смисъл.
Докторе, вече не мога да го направя. От лятото на болката нищо не помага. В момента, много болен и болен стомах в епигастричната част. Столът е нормален. Не мога да уча, работя, физически просто по никакъв начин. Никога не е било толкова лошо, както сега. Вече съм кандидатствал за всички клиники, които са възможни - всички те предписват много лекарства и няма смисъл от тях.
Аз дори се опитах народни средства - билки, овесена каша на празен стомах сутрин - няма ефект.
Моля ви, помогнете. Как да премахнем сегашната си болка и гадене.
Гастрит и JVP
JVP или, както казват лекарите, билиарна дискинезия е вид нарушение на стомашния мехур и жлъчните пътища, което усложнява храносмилането.
Поради липсата на жлъчна екскреция, дискинезията се нарича хипокинезия и с излишък на жлъчка, хиперкинезия на жлъчните пътища. Гастрит, JVP са заболявания на стомашно-чревния тракт.
Как е лечението?
Гастрит и JVP се лекуват с комплекс от лекарства, което се дължи на факта, че заболяването води до други не по-малко опасни заболявания. Ето защо, по време на лечението на дискинезия, човек трябва да премине курс на лечение и свързани с него заболявания като: реактивен панкреатит, холелитиаза, хроничен холецистит и диария.
Не рядко дискинезията е придружена от такова заболяване като атопичен дерматит. Това се дължи на факта, че излишъкът на жлъчката дразни чревните стени, което води до малка, но многократна ерозия. Това от своя страна води до нарушаване на червата и спазми. Към днешна дата дискинезията се лекува по метода на интегралната медицина.
Интегралната медицина е най-новият подход за лечение на различни заболявания. Той съчетава обхвата на научната и алтернативната медицина. Този тип лечение на дискинезия няма никакви странични ефекти, дори при алергични хора не предизвиква никаква реакция, елиминира не само симптомите на гастрит и GWP, но и свързаните с тях заболявания. Ранната диагностика може да помогне за излекуване на проблема в ранните му стадии след няколко седмици или месеци.
Гастрит JVPP има няколко характерни симптоми, които трябва да се превърнат в тревожна звънеца: пронизваща, тъпа и от време на време остра коремна болка. Болката може да реагира и на десния хипохондрий. Заболяването е придружено от такива неприятни усещания като гадене, което често е придружено от горчивина в устата и повръщане.
Основните причини за заболяването
Сред основните причини лекарите посочват няколко признака: злоупотреба с пикантни, пържени, осолени и пушени храни.
След това основната причина за JVP при гастрит е нестабилното емоционално състояние, което води до спазми на жлъчните пътища и жлъчния мехур. В резултат жлъчката навлиза в панкреаса, блокирайки функцията му. По този начин започва самостоятелно храносмилането на панкреаса - с панкреатит.
GVP с гастрит - много често срещана патология, особено сред децата, служи и като основна причина за образуването на камъни в жлъчния мехур и стагнацията на жлъчката.
Хроничен гастродуоденит и dvvp
Свързани и препоръчани въпроси
3 отговора
Търсене в сайта
Ами ако имам подобен, но различен въпрос?
Ако не сте намерили необходимата информация сред отговорите на този въпрос или вашият проблем е малко по-различен от представения, опитайте да зададете допълнителния въпрос на същата страница, ако е на основния въпрос. Можете също така да зададете нов въпрос и след известно време нашите лекари ще му отговорят. Тя е безплатна. Можете също да потърсите необходимата информация за подобни въпроси на тази страница или чрез страницата за търсене на сайта. Ще бъдем много благодарни, ако ни препоръчате на приятелите си в социалните мрежи.
Medportal 03online.com извършва медицински консултации в режим на кореспонденция с лекари на сайта. Тук можете да получите отговори от реални практикуващи във вашата област. В момента сайтът предоставя консултации по 45 области: алерголог, венеролог, гастроентеролог, хематолог, генетик, гинеколог, хомеопат, дерматолог, детски гинеколог, педиатричен невролог, педиатричен невролог, детски хирург, педиатричен ендокринолог, диетолог, имунолог логопед, Лаура, мамолог, медицински адвокат, нарколог, невропатолог, неврохирург, нефролог, онколог, онколог, ортопед, офталмолог, педиатър, пластичен хирург, проктолог, психиатър, психолог, пулмолог, ревматолог, сексолог-андролог, стоматолог, уролог, фармацевт, фитотерапевт, флеболог, хирург, ендокринолог.
Ние отговаряме на 95.28% от въпросите.
История на случая
Хроничен гастродуоденит, остър стадий. Билиарна тракция
3. Възраст от 13 години
5. Ученик на професионална гимназия № 8 клас
Ø майка: 39 години, шивачка
Баща: 39 години, програмист
7. Дата и час на получаване 10/29/98, 9 30 един час
8. Кой е изпратил номера на клиниката
9. Къде е Градската клинична болница №
10. Диагностика на рефериращата институция: ДЖВП
11. Диагноза при приемане: Хроничен гастродуоденит в острата фаза
12. Клинична диагноза: Хроничен гастродуоденит, остър стадий. Дискинезия на жлъчните пътища чрез хипотоничен тип. Реактивен панкреатит.
Пациентът се оплаква от болки в епигастралната област, които се появяват през нощта и рано сутрин, както и след други дълги прекъсвания в приема на храна; оплаквания от гадене след поглъщане на голямо количество храна, оригване на въздуха, честа диария; от случайна слабост, замаяност, главоболие.
III. АНАЛИЗ НА ТАЗИ БОЛЕСТ
Счита се за пациент от есента на 1996 г., когато често се появяват оригване, гадене и чувство на тежест в епигастралната област. След като се обърна към местен лекар през декември 1996 г., пациентът е изпратен за преглед в детското отделение на Градска клинична болница №, където му е поставена диагноза хроничен гастродуоденит и са предписани диета и лечение, които пациентът не е спазил ясно.
В началото на септември тази година пациентът отново има оплаквания за прекомерно оригване, гадене, болка в епигастриума и затова е изпратена за преглед и корекция на лечението в детския отдел на градската клинична болница №.
1. Акушерска анамнеза
Роден във времето от първата, нормално протичаща бременност. Раждането е спешно нормално. При раждането веднага изкрещя. Вродена патология не е така.
2. РАЗВИТИЕ И СИЛА НА ДЕТЕТО
Хранене естествено, редовно, с спазването на нощната почивка.
При физическото и психомоторното развитие на връстниците не изоставаше.
Сега развитието отговаря на възрастта.
Детето е умерено възбудено, училищното представяне е добро.
3. АНАМЕНИЗА НА ДВИЖЕНИ БОЛЕСТИ
Пациентът е имал варицела през 1996 г., а по-късно, през същата година, рубеола.
VI. ЕПИДЕМИОЛОГИЧЕН АНАМНЕЗ
Пациентът отрича контакт с пациенти с туберкулоза, пациенти с инфекциозен хепатит.
Пациентът е получил профилактични ваксинации: BCG, DPT, срещу полиомиелит.
VII. АЛЕРГОЛОГИЧНА АНАМНЕЗА
Алергични заболявания липсват. Нетолерантността към храни и наркотици отрича.
Алергични заболявания не се срещат при роднини.
VIII. СЕМЕЙСТВО (INHERENT)
Родители на дете на средна възраст. Тяхното културно ниво и взаимовръзки са в съответствие с общоприетите стандарти.
Семейството има 2 деца: момичета на 12 и 5 години.
Здравето на бащата, майката и близките не предизвиква безпокойство. Психични заболявания в семейството не са открити.
IX. УСЛОВИЯ НА ДОМАКИНСТВОТО
Семейството се състои от 4 човека: родители и две деца. Майката не работи, бащата е тухлен работник. Семейство от умерени средства. Апартаментът е озеленен. Наблюдава се дневен режим. Продължителността на съня и престоя на чист въздух съответстват на възрастта на детето. Натоварването в училище и у дома е умерено.
X. УСЛОВИЯ НА ДОСТЪП
Пациентът е спокоен, адекватно оценява ситуацията. В момента на получаване на жалби за здравословното състояние не се налага.
XI. ЦЕЛОВЕ ЗА ДЕН НА ИНСПЕКЦИЯТА
Телесната температура е 36,7 o C. Общото състояние на пациента е задоволително.
Позиция в леглотобезплатно, естествено.
Израз на лицето спокоен, смислен. Очите са блестящи, широко отворени.
Физическо развитие Съответства на пола и възрастта. Височина 157 cm, тегло 42 kg, обиколка на главата 54 cm, обиколка на гърдите 77 cm
Изградете правилно. Normostenik.
Кожа и видими лигавициматов цвят, чист, мокър. Липсват кръвоизливи, обриви, белези и пигментни петна по кожата и лигавиците.
Подкожна мастна тъканумерено развита, равномерно разпределена. Turgor нормална тъкан - еластична. Уплътнения, подкожен емфизем, няма оток.
Лимфни възлине се вижда. Палпация на разположение субмандибуларни, аксиларни, ингвинални лимфни възли. Те са с нормална форма и размер, безболезнени, с нормална консистенция, не са заварени към околните тъкани.
Мускулатурата е добре развита. Не е открита атрофия или хипертрофия на мускулите по време на инспекцията. Тонът е нормален. Мускулната сила е умерена, активните и пасивните движения в ставите на крайниците са в нормални граници. Болестта към палпация отсъства.
Формата на черепа е нормална. Деформации, асиметрия, болка при палпиране на лицевия и мозъчния череп. Размерът на главата съответства на възрастта на болното дете.
Формата на гърдите е конична. Браздичът на Харисън, розария отсъства. Деформации, без фрактури.
Няма патологични изкривявания на гръбначния стълб, деформация на тазовите кости. Подвижността на гръбначните стави е нормална, с движение безболезнено.
Деформации на крайниците ("гривни", "нишки от перли", "барабанни пръсти", о - или х-образни крайници, плоски крака) отсъстват.
Фуги от обичайната форма и размер. Няма подуване и хиперемия. Болезненост, хрускам при палпация, както и при изпълнението на пасивни и активни движения, не са открити. Обемът на движенията е нормален.
Съзнанието е ясно. Ориентирани на място, време и самостоятелно напълно. С общителен съдружници.
Речта не се променя. Артикулация и модулация на речта (дизартрия, пеене, монотонност, афония) не бяха идентифицирани.
Сънят е нормален. Няма резерви и бележки.
Умът е спасен. Паметта не се намалява. Емоционално стабилна.
Четене, писане, разход не страдат.
Праксите и гнозисът са нормални.
Отсъстват менингиални симптоми (менингеална поза, втвърдени мускули на врата, симптом на Керниг, симптом на Брудзински - горен, среден и по-нисък).
Състояние на черепния нерв
1-ва двойка - обонятелни нерви
Не се наблюдава хипо- и аносмия (единична или двустранна), запазва се способността за диференциране на миризми. Липсват обонятелни халюцинации.
Втора двойка - визуален нерв
Зрителната острота, цветовото възприятие е нормално. Областите на наблюдение се определят изцяло.
3, 4, 6-та двойка - околумоторни, блокови, отвличащи нерви
Ширината на очните цепнатини е нормална. Размер на ученика от около 4 mm, правилна, кръгла форма; спаси пряк отговор на лека, приятелска реакция от другото око. Реакцията на сближаването и настаняването са спасени
5-та двойка - тригеминален нерв
Парестезии и болки в областта на инервацията на тригеминалния нерв не са открити. Чувствителността на кожата не се променя. Чувствителността на налягането на изходните точки на нервните разклонения (точката Balle) е нормална. Запазват се рефлексите на роговицата и свръхчувствията.
Състоянието на дъвчащите мускули (движение на долната челюст, тонус, трофизъм и сила на дъвкателните мускули) е задоволително. Мандибуларният рефлекс е нормален.
7-ма двойка - лицеви нерв
Запазена е симетрията на лицето в покой и в движение. Loftalm, хиперакузия липсва. Функцията за разкъсване не е нарушена.
8-ма двойка - кохлеарният нерв преди врата
Тинитусът липсва. Той прошепва реч на разстояние повече от 6 метра. Слухови халюцинации не са идентифицирани.
9-10-та двойка - езиково-фарингеални и блуждаещи нерви
Болка в гърлото, сливи, ухо №. Фонация, поглъщане, функция на слюноотделяне, фарингеални и палатални рефлекси в нормални граници.
11-та двойка - допълнителен нерв
Повдигане на рамото, завъртане на главата, приближаване до лопатките, повдигане на ръката над хоризонталата, пациентът изпълнява без затруднения. Отсъстват атрофии и фибриларни трептения в трапец и стерноклеидомастоиден мускул.
12-та двойка - хипоглосален нерв
Езикът е чист, мокър, пъргав; лигавицата не е разредена, нормално сгъване; фибриларно потрепване отсъства. Речта не е счупена.
ВКУС
Общата и вкусовата чувствителност в предната част 2/3 (клон на нерва на Визберг, придружаваща лицевия нерв) и в задната трета на езика (глосарерингеален нерв) е нормална.
Моторна сфера
Походката е нормална. Атрофия, фасцикулации, трептене на фибрилация няма.
Мускулният тонус е нормален. Моторната активност е нормална.
Координация на движенията
Ходеше със затворени очи, богата походка задоволително. Тестът на Ромберг е отрицателен. Тестът с пръст на пръста, пръста, носа и петата е положителен. Треморът на крайниците не е такъв. Не е открита атактична походка.
рефлексите
Няма промени в рефлексите.
Рефлексите на дълбокия (флексор-лакът, екстензор-лакът, китката, коляното, ахилесовия рефлекс) и кожата (горната, средната и долната част на корема) са в нормални граници.
а) рефлекси на оралния автоматизъм (палмарна брадичка Маринеску-Радович, смучене, хобот, дисанто-орални рефлекси; насилен смях и плач);
б) рефлекси на ръцете (Жуковски рефлекс, Росолимо-Вендерович, Бехтерев);
в) не се наблюдават флексори на стъпалата (симптоми на Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev-Mendel) и екстензорни симптоми (симптоми на Babinsky, Oppenheim, Gordon, Scheffer).
Болка, парестезия, болезнени нервни стволове, вертебрален синдром (анталгична сколиоза, лордоза, кифоза) не са открити.
Симптомите на напрежението на нервните стволове (симптом на кацане, симптом на Dejerine, Peri, Wasserman, Matskevich, Lasagi) са отрицателни.
Повърхностните (болка, температура, тактилна) и дълбока чувствителност (мускули и стави и вибрации) се запазват и съответстват на нормата.
Вегетативно-трофични функции
Не са открити трофични промени в кожата (еритема, хиперпигментация, депигментация, локална хипертрихоза, алопеция, крехкост или удебеляване на ноктите, трофични язви, левкоплакия, пролежки). Артропатията не е такава. Изпотяването и мастните екскременти не се променят. Дермографизъм - червен.
Дихателни органи.
Дишането на носа е безплатно. Няма изпускане от носа. При дишане носовите крила не набъбват.
Дрезгавост, дрезгавост, носов тон на гласа. Няма кашлица.
Видът на дишането е смесен. Дишането е дълбоко, ритмично. Няма недостиг на въздух. NPV 22 на минута. Спомагателните мускули участват в умерено дишане. Двете половини на гърдите са равномерно включени в действието на дишането.
Формата на гръдния кош е нормостенна, няма деформация, безболезнена е по време на палпацията. Пастозността, гладкостта на междуребрените пространства не са открити.
Ударно-чист белодробен звук.
Височина на височините:
- от двете страни: 3 см над ключицата
- гръб: на нивото на IIV цервикалния прешлен
Ширина на полето Krening - 4 cm
Долни граници на белите дробове:
Спинозен процес на XI гръден прешлен
Аускултантно везикуларно дишане; без хрипове; Шумът на плевралното триене не е дефиниран, симптомът на оралната крепитация отсъства.
Няма видими пулсации на кръвоносни съдове и издатини в областта на сърцето. Липсва сърдечна гърбица. Епигастрична не.
Палпация. В V междуребреното пространство на 0.5 cm навън от средно-ключичната линия се определя от умерена сила, ограничен апикален импулс. "Cat Purr" не е дефиниран.
Percussion. Границите на относителната сърдечна тъпота съответстват на пола и възрастта.
Относителна тъпота на сърцето
1 cm навън от десния край на гръдната кост
Горният край на третия ръб
0.5 cm медиално от средно-ключичната линия
Конфигурацията на сърцето не се променя.
Аускултация. Звуците на сърцето са силни, ясни, чисти. Сърдечният ритъм е нормален. Пулсът от 72 удара в минута, анормалните шумове не се чуват.
Екстракардиален шум - перикарден шум при триене, плевроперикардиален и кардиопулмонален, шумове в областта на големите съдове, които не са открити.
Импулсен ритмичен, нормален пълнеж и напрежение, същото и на двете ръце. Пулс - 72 удара в минута. АД - 105/80 mm Hg
Език влажен, розов, с умерено бяло покритие. Лигавицата на вътрешните повърхности на устните, бузите, небцето, фаринкса нормален розов цвят, влажна, чиста, без ерозии, кървене, кървене. Миризмата от устата е нормална.
Венците плътно покриват шията на зъбите, бледо розови, компактни, не се разхлабват, не се разяждат, не кървят.
Зъбите са постоянни, в обичайната форма, няма кариозни зъби.
Твърдото небе на плоска форма, покрито с непроменена лигавица.
Мекото небце е симетрично, мобилно. Езикът се намира в средната линия. Палави сливици на нивото на арките, които не са споени към тях, компактни, умерено хиперемични, без гнойни пробки, плаки и язви. Лигавицата на задната стена на фаринкса е розова и влажна. Подмагнитните, горните шийни лимфни възли не се увеличават.
Изследване на корема. Формата на корема е нормална. Диаметърът на периферията на нивото на пъпа е равен на обиколката на гръдния кош и е 77 см. Коремът е симетричен, не е подут, с пъпката прибрана. Редовно участва в действието на дишането. Отсъстват венозни колатерали, видима перисталтика и антиперисталтика на стомаха и червата. Няма херниални издатини.
Палпация. При повърхностна палпация коремът е мек, несъответствията на коремните мускули, херния, повърхностните тумори не се откриват; Симптомите на Щьоткин - Блумберг и Мендел отрицателни. Няма чернодробен спазъм. Определя умерена болка, защитно напрежение в мускулите и повишена чувствителност на кожата в епигастриума и областта на пъпната връв вдясно. Чува се тътен.
Черният дроб е осезаем в края на крайбрежната дъга: ръбът е остър, повърхността е плътна, гладка, безболезнена. Симптом "плаващ лед" отрицателен.
Жлъчният мехур не е осезаем.
Слезката не е осезаема. Ударни: длинник - 7 см, диаметър - 5 см.
Размерът на черния дроб Kurlov 9cm-8cm-7cm.
Когато се наблюдава от лумбалната област, зачервяване, подуване, болка не се открива. Няма напрежение в лумбалния мускул. Симптом, докато наслояването е отрицателно от двете страни. Бъбреци, пикочен мехур не са осезаеми. Няма дизурични нарушения. През нощта преобладава дневната диуреза.
Ендокринни и нервни системи.
Първичните и вторичните сексуални характеристики съответстват на пола и възрастта. Няма нарушение на растежа. Части от тялото са пропорционални. Щитовидната жлеза не се вижда и не се усеща.
Не са идентифицирани първичната патология на нервната система и сетивните органи.
XII. ПРЕДВАРИТЕЛНА ДИАГНОЗА
Въз основа на оплаквания, болки в областта на епигастрията се появяват през нощта и рано сутрин, както и след други дълги прекъсвания в приема на храна; оплаквания от гадене след поглъщане на голямо количество храна, оригване на въздуха, честа диария; периодично слабост, замаяност, главоболие; история на това заболяване - смята себе си за пациент от есента на 1996 г., когато имаше чести оригване, гадене и чувство на тежест в епигастралната област. След като се обърна към местен лекар през декември 1996 г., пациентът е отнесен за преглед в детското отделение на Градска клинична болница № 3, където е диагностицирана с хроничен гастродуоденит и са предписани диета и лечение, които пациентът не е спазил ясно. В началото на септември тази година пациентът отново има оплаквания за прекомерно оригване, гадене, епигастриална болка и затова е изпратена за преглед и корекция на лечението в детския отдел на градската клинична болница №; данни за обективното състояние в деня на изследването - умерена болка, напрежение в защитните мускули и повишена чувствителност на кожата в епигастриума и областта на пъпната връв от дясната страна се определят от палпацията на корема, езикът е покрит с бял цвят - можете да направите предварителна диагноза:
хроничен гастродуоденит, остър стадий.
XIII. ПЛАН ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ
1. Пълна кръвна картина
2. Анализ на урината
3. Определяне на кръвна захар
4. Урината на уропепсиноген
5. Диастаза на урината
6. Ултразвуково изследване на черния дроб, панкреаса
7. ECHO черен дроб, панкреас
9. Трикратно остъргване за ентеробиоза
10. Фекации върху яйца на червеи
11. фекална окултна кръв
XIV. РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО
Пълна кръвна картина 30.10.98
Общ анализ на урина 2.11.98
· Цветът е светложълт
· Специфично тегло 1020
1. Епителни клетки
2. Левкоцити 1-2-6
3. Непроменени еритроцити 0-1-6
MPA 30.10.98, отрицателна
Фекалии върху яйца на червеи 2.11.98
няма намерени червеи
Кръвна глюкоза 2.11.98 г., 5.0 mmol / l
Уропиноген на урината 3.11.98
Според Tugolukov = 30 mg / ml на ден. количество
Уринарна диастаза 3.11.98, 128 u
Уринарна диастаза 5.11.98, 128 единици
Размери: десен лоб 98
портална вена 10
далачна вена 5
Интрахепаталните съдове са слабо визуализирани.
Размери: обем 25.7
дебелина на стената 2 mm
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: хипотонични ехотални признаци на билиарна дискинезия
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: често срещан гастродуоденит с нормална киселинно-формираща функция, остър стадий
Скрепинг за ентеробиоза номер 1 2.11.98, абс
Скрепинг за ентеробиоза номер 2 4.11.98, абс
Скрепинг за ентеробиоза номер 3 от 6.11.98, абс
Изпражнения за скрита кръв 2.11.98, abs
XV. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
Хроничният гастродуоденит се диференцира със заболявания със сходни симптоми. На първо място, това е язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен панкреатит.
Функционалните секреторни и двигателни нарушения на активността на стомаха, за разлика от хроничния гастродуоденит, имат много по-малка връзка между клиничните симптоми и приема на храна; Симптомите на функционални нарушения са променливи и изчезват след назначаването на храненето на детето, подходящо за неговата възраст. Докато пациентът има пряка връзка между приема на храна и клиничните симптоми. В същото време симптомите й са постоянни. При момичетата в пубертета, функционалните нарушения често са свързани с невроциркулаторна дистония, при която епигастриалната болка е свързана с спазъм на гладките мускули, влошени в началото на хранене. И в нашия пациент, напротив, болките значително отслабват или изчезват напълно по време на хранене. При NCD изследването на стомашната секреция показва ясно изразена хетерохолия (редуване на огнища с повишена и намалена секреция), а при пациент изследването на стомашния сок установява нормална секреция. Основният критерий при диференциалната диагноза на функционалните нарушения на хроничния гастродуоденит е FGDS. В случай на NDC не се откриват признаци на увреждане на лигавицата, а в нашия пациент FGDS е установил дифузен пурпурно-червен оток на лигавицата.
Също така, хроничният гастродуоденит трябва да бъде диференциран от язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. Клиничната картина на тези заболявания има значителни сходства. В случай на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника е възможно да се разграничи и болният синдром, който излиза на преден план, диспептичен синдром и астеноневротик. Но за разлика от хроничния гастродуоденит, интензивността на тези синдроми е по-изразена при язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. Болковият синдром се характеризира с късна (24 часа след хранене) пароксизмална, пронизваща болка в горната част на корема; болката е интензивна, устойчива, трае няколко часа, възниква периодично, ритмично; характеризира с нощна болка. Когато приемате мляко или алкална напитка, болката намалява. При нашия пациент болният синдром е по-слабо изразен; болките са тъпи, болки в природата и изчезват малко след хранене. Палпирането на горната част на корема показва само лека болка в пациента. В случай на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника в резултат на кожна хиперестезия, повърхностната палпация е остро болезнена, а при дълбока палпация се открива симптом на мускулна защита в горната половина на корема и се предизвиква активна резистентност на детето. При пациента симптомът на мускулната защита е положителен в областта на епигастрията, но детето е спокойно, няма съпротива. Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника се характеризира с положителен симптом на Мендел - болезненост, докато с пръст в проекцията на дуоденалната луковица.
Диспептичният синдром има изразен постоянен характер с язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. При хроничен гастродуоденит се появяват всички симптоми на диспептичен синдром, но те са по-слабо изразени - нашият пациент е имал повръщане само 1 път и не е свързан с приема на храна, запек също се случва сравнително рядко. С язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника повръщане се случва доста често, в разгара на болката, носи облекчение.
Астеноневротичен синдром при пациента не е маркиран. Има признаци на хронична интоксикация: бледност, синьо под очите, главоболие и повишена умора.
Най-голяма стойност в диференциалната диагноза имат лабораторно-инструменталните изследвания, FGDS. При язва на стомаха и на дванадесетопръстника, ендоскопската картина се характеризира с ярки промени в лигавицата на гастродуоденальната област: сред признаци на гастрит и дуоденит се откриват язви с висока хиперемична шахта и дъно, покрито с фибрин; Такива промени в лигавицата са характерни за първия етап на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника - етап „свежа язва”. В зависимост от етапа, ендоскопската картина се променя: може да се види началото на епителизацията, белези или гранулационна тъкан с характерен изразен гастродуоденит под формата на петна. В четвъртия етап, EGD може да не покаже нищо, но се открива постоянно нарастване на киселинно-формиращата функция.
В нашия пациент FGDS разкрива типична картина на гастродуоденит: дифузен пурпурно-червен оток на лигавицата, изследването на секреторната функция на стомаха определя нормалното киселинно производство.
В допълнение, хроничният гастродуоденит трябва да се диференцира от хроничния панкреатит, при който се различават болка и диспептични синдроми, донякъде различни от тези при хроничен гастродуоденит. Болката също се локализира в горната част на корема, проекцията на болката често отразява локализацията на патологичния процес в панкреаса. Болният синдром е различен, защото болките се появяват в следобедните часове (след обяд) и се увеличават в вечерните часове. При хроничен панкреатит този синдром се свързва с богата храна, особено мастна и сладка, с физическо, емоционално претоварване. Продължителността и интензивността на болката са различни: те могат да приличат на апендицит и т.н. Има склонност към болка да се облъчва на гърба, лявото рамо, рамото, понякога болката е от херпес. В нашия случай пациентът има добре дефинирана болка: гладни болки, след хранене, което е свързано с разтягане на стомаха; болката винаги е на едно и също място - в епигастриума, отдясно и малко над пъпа; не са склонни към облъчване. Палпацията при пациенти с хроничен панкреатит определя болка в холедохопанкреатичната зона (Chauffard - Rive) и епигастралната болка, по - рядко в лявата страна. Палпацията на Ирина Сергеевна в епигастриума и десния хипохондрия също е болезнена, но нейните специфични симптоми на панкреатит са отрицателни: Симптомът на Кач е хиперестезия на кожата по лявата паравертебрална линия, на нивото на Th7 - Th9; Синдром на Майо - Робсън - болка в лявото ребро - гръбначен ъгъл; Симптомът на Grotta е атрофия на PZHK отляво на пъпа. В допълнение, компактната или уголемената жлеза не се палпира при нашия пациент.
Диспептичният синдром при хроничен панкреатит има особени прояви: слюноотделяне, самоограничение в храната, поради страх от болка, отвращение към определени видове храна - което не се наблюдава при хроничен гастродуоденит.
Решаващо значение имат лабораторно-инструменталните изследвания. При хроничен паноретит, ЕГД не показва никакви промени в стомашната и дуоденалната лигавица, докато пациентът в ендоскопската картина показва типични промени в хроничния гастродуоденит (червен оток на стомашната лигавица и дванадесетопръстника). Ултразвукът на панкреаса при хроничен панкреатит определя увеличаване на размера на жлезата, увеличаване на плътността на паренхима на панкреаса и неговия оток по време на обостряне на патологичния процес. Ултразвуково изследване на панкреаса на нашия пациент показа средна ехогенност, фина структура, ясни контури и нормални размери; по този начин ултразвукът не показва признаци на патология на панкреаса. В урината - диастаза 128 единици, което ни дава възможност да приемем реактивен панкреатит на фона на обостряне на хроничен гастродуоденит. За предположението за същата диагноза - хроничен панкреатит не е причина.
Проведена диференциална диагноза ясно и ясно показва хроничен гастродуоденит.
XVI. КЛИНИЧНА ДИАГНОЗА
Като се имат предвид оплакванията на пациента - периодични тъпи болки в коремната област - в областта на пъпната връв вдясно, в епигастралната област, в десния хипохондрий, които след това се влошават (най-вече през есента и пролетта), след това изчезват, въпреки че могат да се появят по всяко време на годината болките са гладни, след хранене се появява отново след около 30 минути - 1 час, често болката се появява късно вечер или дори през нощта; също така болка задължително се случва в нарушение на диетата; загуба на апетит, тежест в епигастралната област, постоянно чувство на гадене, рядко повръщане, доста чести киселини, оригване с въздух, неприятен вкус в устата, метеоризъм, нестабилен стол - тогава диария, тогава запек); данни за epid Синдромът е бил болен от есента на 1996 г., когато често се появяват оригване, гадене и чувство за тежест в епигастралната област. След като се обърна към местен лекар през декември 1996 г., пациентът е изпратен за преглед в детското отделение на Градска клинична болница №, където му е поставена диагноза хроничен гастродуоденит, и са предписани диета и лечение, които пациентът не е спазил ясно. В началото на септември тази година пациентът отново има оплаквания за прекомерно оригване, гадене, епигастриална болка и затова е изпратена за преглед и корекция на лечението в детския отдел на градската клинична болница №; данни от клиничен синдром - езикът е покрит с бял цвят; защитно мускулно напрежение по време на палпация на епигастралната област, с лека болка в тази област, в областта на пъпната връв над и вдясно; признаци на хронична интоксикация - бледност, синьо под очите, главоболие, умора; данни от лабораторно - инструментални изследвания: ФДГ - общ гастродуоденит с нормална киселинно-формираща функция, остър стадий; на ултразвукови ехо-признаци на билиарна дискинезия от хипотоничен тип; диастаза на урината - 128 единици.
И също така, като се имат предвид данните за диференциалната диагноза, можете да поставите диагноза:
ОСНОВНО: Хроничен широкоразпространен гастродуоденит в острата фаза
ПОДДЪРЖАЩИ: Билиарна дискинезия от хипотоничен тип. Реактивен панкреатит.
Лечението на пациенти с гастродуоденит и дискинезия на жлъчните пътища чрез хипотоничен тип трябва да бъде индивидуално, изчерпателно и на етапи.
I. Стационарно лечение на острия стадий.
Ø Пациентът да бъде хоспитализиран.
Ø Препоръчително е да се определи почивка на легло до две - три седмици.
Ø Физическа почивка, затопляне на дете в леглото спомага за облекчаване на болката и подобряване на общото състояние.
Ø Диетична храна: таблица номер 1 и за 2 - 3 дни, след това таблица номер 1 б за две седмици и след това таблица № 1 за най-малко 6 месеца, след това през годината таблица № 5 под контрола на FGDS.
1. Облекчаване на болката с антихолинергици и спазмолитици
Rp. : Tab. Platyphyllini hydrotartratis 0.005 N 30
D.S. Приемайте по 1 таблетка 3 пъти дневно.
Rp. : Tab. Папаверин хидрохлориди 0.04 N 20
D.S. Приемайте по 1 таблетка 3 пъти дневно.
С комбинация от болка и диспепсия, както и за подобряване на подвижността на стомаха:
Rp. : Tab. Cerucali 0.01 N 40
D.S. Приемайте по ½ таблетка 3 пъти дневно в продължение на половин час.
2. За лечение на възпаление и използване на регенерация на лигавицата - метилурацил, пентоксил, алое, сок от зеле.
3. Антибактериална терапия - фуразолидон
Rp. : Tab. Phurazolidoni 0.1 N 20
D.S. Приемайте перорално по 1 таблетка 4 пъти дневно след хранене.
4. Заместваща ензимна терапия - мезим-форте
Rp. : Драже "Мезим - форте" N 50
D.S. По време на хранене да се приеме вътре на 1 драже.
5. Успокоителни
Rp. : Tab. Extr. Valerianae 0.02 N 50
D.S. Приемайте по 2 таблетки 3 пъти дневно.
6. Мултивитаминни комплекси
Rp. : Драже "Hexavitum" N 50
D.S. Да се приеме вътре по 1 драже 3 пъти на ден след хранене.
7. Антиацидни лекарства
Rp. : Tab. "Маалокс плюс" N 50
D.S. Да приемате отвътре по 1 - 2 таблетки 4 пъти на ден в 1 час след хранене и преди лягане.
8. Cholagogue
Rp. : Tab. "Allocholum" obductae N 50
D.S. Приемайте по 2 таблетки 3 пъти дневно след хранене.
MgSO Електрофореза4върху епигастралната област и десния хипохондрий с папаверин и новокаин.
II. Диспансерно наблюдение.
Проведени от местните клиники по местоживеене. Комплексът от мерки за проследяване в клиниката включва мониторинг и препоръки на лекаря за диетична терапия, превантивно лечение. На всеки 3 до 4 месеца се провеждат дуоденална интубация и изследване на стомашната секреция.
III. Санаториум - спа лечение.
Извършва се не по-малко от 3 месеца след спиране на обострянето. Лечение min. води: "Есентуки 17", "Горещ ключ" в топла негазирана форма 3 - 4 пъти на ден в продължение на 30 - 40 минути преди хранене. Физиотерапия, балнеолечение.
Санаториуми: горещ ключ, Есентуки.
Вторичната превенция е насочена към предотвратяване на рецидив. Провеждане на курсове за лечение на рецидив 1 - 2 месеца в есенния и пролетния период. Диета - таблица номер 5. Нанесете заместителна стимулаторна терапия, choleretic лекарства. Два - три пъти годишно приложение на минерална вода в продължение на 30 - 40 дни. Имунизации след 6 до 12 месеца след рецидив. Физикална терапия, уроци по физикална терапия.
Общо състояние: задоволително
Оплаквания към: болки, гладни болки в епигастриума, гадене, киселини
В белите дробове - везикулозно дишане, без хрипове.
Сърце - тоновете са ясни, ритмични.
Корем: при палпация - умерена мускулна защита в комбинация с болка в епигастриума. Симптомите на Кер, Ортнер, Щоткин-Блумберг са отрицателни.
Изпражненията и диурезата са нормални.
· Rp: Tab. Plathyphillini hydrochloridi 0.5 N 30
D.S. Вземи вътре
1 таблетка 3 пъти дневно.
· Rp: Tab. Cerucali 0.01 N 30
D.S. Да се приеме вътре в ½ таблетки 3
пъти на ден половин час преди хранене.
· Rp: Tab. Extr. Valerianae 0.02 N 50
D.S. Вземете 2 таблетки 3 вътре
Общо състояние: задоволително, ум ясен, спокоен сън
Оплаквания: метеоризъм, загуба на апетит, главоболие, слабост, забавено изпражнение.
Обективно: кожата и видимите лигавици са чисти; има някаква хиперемия на гърлото и увеличаване на субмандибуларните лимфни възли
В белите дробове - везикулозно дишане.
Сърце - силни тонове, ритмични.
Корем: с повърхностна палпация - мека, безболезнена; с дълбока палпация - не силна болка в епигастриума.
· Rp: Tab. Phurazolidoni 0.1 N 20
D.S. Приемайте перорално 1 таблетка 4
веднъж на ден след хранене.
· Rp: Драже "Hexavitum" N 50
D.S. Да се приеме вътре върху 1 драже 3
веднъж на ден след хранене.
Общо състояние: задоволително, ясно съзнание
Оплаквания за: гадене, киселини, "гладни" болки, газове.
В белите дробове - везикулозно дишане.
Сърце - тоновете са ясни, ритмични.
Стомашно-чревен тракт - влажен език, покрит с бяло върху корена. Стомахът е симетричен, донякъде подут, мек, безболезнен. Столът не беше, а диурезата е достатъчна.
· Rp: Tab. Phurazolidoni 0.1 N 20
D.S. Приемайте перорално 1 таблетка 4
веднъж на ден след хранене.
· Rp: Tab. "Маалокс плюс" N 50
D.S. За да приемете вътре в раздела 1 - 2.
4 пъти на ден 1 час след хранене
Общо състояние: задоволително
В белите дробове - везикулозно дишане.
Сърце - силни тонове, ритмични.
Физиологичните функции са нормални.
· Rp: Драже "Мезим - форте" N 50
D.S. Вземете 1 таблетка
време на хранене.
· Rp: Tab. "Маалокс плюс" N 50
D.S. За да приемете вътре в раздела 1 - 2.
4 пъти на ден 1 час след хранене
Пациент, Н., на 13 години, пребиваващ в: ___, е приет в детския отдел на градската клинична болница № 10.29.98 в 9 30 с диагноза ДЖВП. При приемане тя се оплаква от болка в епигастриума, гадене, главоболие, слабост и нестабилност на изпражненията. Проведено проучване:
Пълна кръвна картина 30.10.98, показателите са нормални
2 Анализ на урината 2.11.98, без патология
30 МПА 30.10.98 г., отрицателен
Di Уринарна диастаза 3.11.98, 128 единици
Þ Ултрасонография на черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса 2.11.98 г. - ехокритични признаци на билиарна дискинезия по хипотоничен тип
Þ ДФГ 3.11.98: широко разпространен гастродуоденит с нормална киселинно-формираща функция, остър стадий.
Въз основа на клинични и анамнестични проучвания, като се вземат предвид лабораторните данни, диагнозата е поставена:
ОСНОВНО: Хроничен широкоразпространен гастродуоденит в острата фаза
ПОДДЪРЖАЩИ: Билиарна дискинезия от хипотоничен тип. Реактивен панкреатит.
Лечението беше извършено:
1. Режим на отделение
2. Диета - таблица номер 1 и, 1 б
3. Препарати: платифилин, цирукал, метилурацил, мезим-форте, екстракт от валериана, “хексавит”, маалокс плюс
9. Физиотерапия - електрофореза
В резултат на лечението състоянието на пациента се подобрява значително: копира се болковият синдром, изчезват диспептични нарушения, симптомите на интоксикация изчезват, а изпражненията се нормализират.
Наблюдението на пациента се прекратява поради прекратяване на надзора.
Ø Спазване на режима и диетата
Ø Продължаване на подходящо медицинско лечение
Ø Наблюдение при местния педиатър по местоживеене
Ø Антирецидивна терапия
Ø Санаториум - спа лечение - Hot Key, Есентуки.
XXI. ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРА
Дуоденит е заболяване, основано на възпалително-дистрофичния процес в стената или лигавицата на дванадесетопръстника.
Поради тясната функционална връзка на червата със стомаха дуоденит, като самостоятелно заболяване, се среща много рядко в детска възраст. При повечето деца, хроничен дуоденит и функционални промени в дванадесетопръстника се развиват под формата на комбинирана патология с заболявания на други части на храносмилателния тракт и особено на стомаха. Следователно по-често се използват термините „гастродуоденит” и „пилородиоденит”. Гастродуоденитът се счита за най-честата гастроентерологична патология в детството. При 4-5% от пациентите има ерозивна форма на това заболяване.
Етиология Гастродуоденитът е полиетично заболяване. Сред причините за възникването му могат да бъдат следните:
Наследствена предразположеност - разпространението на хроничен дуоденит при деца, чиито родители имат заболявания на стомаха и дванадесетопръстника, е 7 ½ пъти по-голямо (А. А. Баранов);
· Възпаления на хронична инфекция;
· Паразитни инвазии (лямблиоза, анкилостомидоз, хелминтоза);
· Остри и хронични интоксикации с различен произход;
· Патология на други части на храносмилателната система (холецистит, холангит, панкреатит);
· Брутни хранителни разстройства и начин на живот;
· Дългосрочна употреба на някои лекарства (по-специално, салицилати),
· Вродени имунни дефицити (особено IgA).
Дуоденит (гастродуоденит) може да бъде:
1. първично - рядко заболяване, развиващо се в резултат на продължително излагане на лигавицата на дванадесетопръстника на протеолитични ензими на киселинното стомашно съдържание с дисфункции на стомаха и дванадесетопръстника, паразити (Giardia, hookworm, roundworm), с прекомерна употреба на дразнещи храни, хрон. алкохолизъм и прекомерно тютюнопушене, както и с чести и продължителни невропсихични пренапрежения и хормонални промени
2. вторично (по-често) - съпътстващо - може да е резултат от редица местни и общи заболявания (гастрит, панкреатит, хепатит, уремия и др.).
Първично възниква в резултат на продължително излагане на лигавицата на червата на един от изброените вредни фактори, вторичното е свързано с други заболявания, включително храносмилателните органи. Дуоденит (гастродуоденит) често се счита за предварително състояние.
Патогенезата на развитието на дуоденит е много важна роля на следните фактори:
ü директно въздействие на един или няколко дразнещи фактора върху лигавицата на дванадесетопръстника (например постоянното влияние на прекалено киселинното стомашно съдържание в хиперхлорхидрия);
ü елиминиране на токсични вещества от лигавицата на червата по време на остра или хронична интоксикация;
ü Поглъщане на възпалителни продукти в дванадесетопръстника при заболявания на жлъчните пътища или панкреаса;
Развитието на хроничния гастродуоденит се стимулира от разстройството на нервната регулация на функцията на стомаха и дванадесетопръстника чрез висцерокортико-висцералния път, в резултат на което се нарушават двигателната функция на пилора и дванадесетопръстника. Киселинното съдържание на стомаха постоянно се хвърля в дванадесетопръстника. Когато това се случи, преструктурирането на жлезистия апарат, развиват секреторно-трофични (дистрофични, деструктивни) промени в лигавицата.
ü в редки случаи може да има спрегнат ефект на няколко патогенетични фактора (едновременно или алтернативно), водещи до гастродуоденит.
Във всеки случай, резултатът е нарушение на двигателната функция на дуоденума и дуоденостаза, което създава предпоставки за развитие на вторична инфекция и локално усилване на ферментационните процеси. Нарушават се храносмилането в коремната и мембранната област, променя се съставът на микробната флора.
Дискинезия на жлъчния тракт е разстройство на движението на мускулната стена на жлъчните пътища, проявяващо се с нарушено изтичане на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур в дванадесетопръстника и придружено от болка в десния хипохондрий. Има два вида тази патология:
1. хипертоничен (хипертоничен-хиперкинетичен), при който се повишава тонуса на жлъчния мехур и сфинктера на жлъчните пътища
2. хипотонична (хипотонична-хипокинетична), при която се намалява тонуса и двигателната активност на жлъчните пътища.
Първична билиарна дискинезия причинява предимно хранителни грешки:
Ø използване на лошо качество, прекомерно мазни храни, нередовни техники
Ø заседнал начин на живот.
Дискинезиите могат да причинят:
v интензивен психически стрес
v инфекции (особено често епидемичен хепатит)
v зараза от червей
чревна гиардиаза
мускулната слабост на жлъчния мехур може да бъде конституционална
Най-честите дискинезии са прояви на:
ü заболявания на стомашно-чревния тракт (дуоденит, гастрит, пептична язва, дисбиоза, чревно заболяване)
ü атопична диатеза.
Разстройството на моторната функция на жлъчния мехур редовно възниква отново с аномалии в развитието на жлъчните пътища, холецистит, холелитиаза.
Патогенеза При различни пациенти патогенезата на заболяването е променлива. От една страна, неврозата с доминиране на симпатиковата или парасимпатичната ЦНС води до постоянни спазми или хипотония на жлъчните сфинктери, от друга страна, при дуоденални заболявания, секрецията на холецистокинин се нарушава, а при заболявания на стомаха и други чревни секреции се нарушават секрециите на гастрин и неврохормон. също така директно или индиректно регулират двигателната активност на жлъчните пътища. Дискинезията може да се дължи на висцеро-висцерални рефлекси от засегнатите части на стомашно-чревния тракт. Нарушаването на ритъма на потока на жлъчката в червата намалява бактерицидните свойства на горните стомашно-чревни пътища, което води до дисбактериоза, чревна дискинезия. Дългосрочната настояща дискинезия, причиняваща стагнация и инфекция на жлъчката, хвърляйки чревно съдържание в жлъчния мехур (рефлукс), води до холецити.
XXII. ИЗПОЛЗВАН ЛИСТ
M. Medicine 1991
M. Medicine 1994
ПРЕДПОЧИТАНЕ НА ВЪТРЕШНИТЕ БОЛЕСТИ
M. Medicine 1975
М. Съветска енциклопедия 1978
M. Medicine 1991
АОЗТ М. АстраФармСервис 1998
7. проф. Bjaso K.I., главата. кат. детски болести Соболев Н.Г.
M. Medicine 1997
ПРОПЕДЕВТИКА НА ДЕТСКИТЕ БОЛЕСТИ
M. Medicine 1991
КЛИНИЧНИ ЛЕКЦИИ ЗА ПЕДИАТРИКАТА
Rp. : Tab. Platyphyllini hydrotartratis 0.005 N 30