8. Фасциолиаза

Етиология, патогенеза. Патогени - черен дроб и гигантски метил. Основният източник на човешка инвазия са различни селскостопански животни. Инфекция на човек обикновено се случва в топлия сезон, когато се поглъщат ларвите на fasciola с вода, киселец, маруля и други зеленчуци. Животът на червеите в тялото е около 10 години. Травмата и токсично-алергичното увреждане на хепато-билиарната система са важни. Възможна фасиолна трепкане в други тъкани и органи.

Клиника. Заболяването се характеризира с еозинофилия, алергични явления, нарушения на черния дроб и жлъчния мехур, наподобяващи симптомите на описторхоза (по-често се срещат жълтеница и пристъпи на жлъчна колика).

Диагнозата. Диагнозата ранен стадий на фасциолиаза е трудна, тъй като яйцата на хелминта се освобождават само 3 - 4 месеца след инфекцията. Използвайте имунологични методи. В късния етап диагнозата се основава на откриването на яйца на фасциола в дуоденалното съдържание и изпражненията.

Лечение. Предписани противоглистни лекарства, и след обезпаразитяване предписват choleretic средства за 1 до 2 месеца. Необходимо е продължително (най-малко една година) клинично изследване на пациенти.

Прогнозата за лечение е благоприятна.

Предотвратяване. Забраната за използване на вода от стоящи резервоари, цялостно измиване и изпичане на вряща вода.

Подобни глави от други книги

8. Фасциолиаза Етиология, патогенеза. Патогени - черен дроб и гигантски метил. Основният източник на човешка инвазия са различни селскостопански животни. Инфекция на човек обикновено се случва през топлия сезон, когато се преглъщат ларвите на fasciola с вода, киселец,

Fascioliasis

9. Fascioliasis Етиология, патогенеза. За причинителите на болестта са черният дроб и гигантската метил. Основният източник на инфекция за хората са селскостопанските животни. Човек се заразява през топлия сезон, когато ларвите влизат в тялото с вода и зеленина.

fasciolasis

Fascioliasis Definition Fascioliasis е хелминтоза, причинена от патогена Fasciola hepatica Етиология и епидемиология Причинителите на fasciolosis са чернодробните и гигантски метили - големи трематоди. Яйцата са много големи, с капачки.

fasciolasis

Фасциолиаза Фасциолиазата е заболяване, причинено от хелминти на трематодните видове с хронично протичане и поражение на жлъчните пътища.

Фасциолиаза при деца

Фасциолиазата е паразитно заболяване, причинено от чернодробна или гигантска метил. Заболяването води до поражение на жлъчната система.

причини

Причината, породила развитието на болестта, е навлизането на паразити или техните яйца в човешкото тяло. Има два патогена, отговорни за фасциолиаза. Това е гигантски метил и метил. Паразитите живеят в средата, именно чрез нея получават човек. Първо, източникът може да бъде водата от неизвестен резервоар. Така че, ако детето пие вода от езеро или езеро, съществува риск от заболяване. Можете също така да се заразите чрез немита зеленина.

симптоми

В клиничната картина на заболяването се различават различните фази на заболяването.

Инкубационният период обикновено продължава до осем седмици. Ранният ход на заболяването прилича на остра алергична реакция към някакъв вид дразнител. От първите дни малкият пациент започва да усеща болезнени симптоми: има главоболие, детето се гади, което може да бъде придружено от повръщане. Неговата треска, кожата може да стане жълта. Черният дроб се увеличава, специалистът може да усети плътността му при палпация. Малък пациент се чувства болка в стомаха, често в областта на черния дроб. Натискът често се повишава над нормалното. В някои случаи могат да възникнат проблеми с дишането. Също така, лекарят може да идентифицира патологични състояния в областта на сърцето. При някои пациенти началото на заболяването се придружава от приглушен сърдечен тонус.

С течение на болестта, която не се усложнява от нищо, острите признаци на заболяване постепенно отшумяват.

Хроничното заболяване може да доведе до редица съпътстващи заболявания. Състоянието се влошава, ако в допълнение към патологията се присъедини и инфекция. Лекарят в този период диагностицира силно увеличение на черния дроб и гнойни явления в жлъчните пътища. Понякога лезията засяга съседните органи: белите дробове, мозъка.

Диагностика на фасциолиаза при дете

От самото начало болестта е трудно да се определи. При анализа на изпражненията все още няма показатели, симптомите са много сходни с други патологии, така че лекарят внимателно изяснява особеностите на историята и начина на живот на пациента. Той разговаря с родителите на пациента, установява в какви условия живее детето, дали може да пие вода от замърсен източник или да яде немита зеленина. Важно е специалистът да знае подробностите за развитието на заболяването, когато започнаха първите симптоми, след което, как се проявява болестта, каква температура има пациентът, дали има болка в корема

Анализът на изпражненията показва наличието на яйца от паразити, когато те вече са влезли в червата. Също така, ако се открият следи от фасциоли, лекарят може да проведе ултразвуково изследване на черния дроб и съседните органи. Той оценява състоянието им и функционирането на жлъчната система като цяло. Проучването на изпражненията по време на лечението се взема повече от веднъж. Специалист е важно да знае динамиката.

Изключително необходимо е да се разграничи това заболяване от други патологии с различна етиология. Заболяването може да бъде подобно на проявата на хепатит, холецистит и прояви на други заболявания.

усложнения

Подобно на всяка паразитна болест, фасциолизата може да има редица негативни последствия, които могат да се проявят с продължително развитие на заболяването или късно лечение. Най-плашещото усложнение е цирозата на черния дроб. Но това може да се случи, ако болестта не е за една година. При деца може да се прояви жълтеница, холангит, гноен ангиохолангит.

лечение

Какво можете да направите?

Родителите на болно дете с първите симптоми трябва спешно да бъдат отнесени към лекар. Само специалист може да диагностицира и предпише оптимално лечение. Анализът на изпражненията трябва да бъде направен непременно, може да се предположи диагноза без изследване. По време на лечението лекарят ще Ви посъветва за определена диета. Родителите трябва да наблюдават неговото спазване.

Най-важното е възрастните да разберат, че не си струва самостоятелно лечение на бебе за паразитно заболяване. Дори ако видите, че след известно време, външните симптоми са намалели, все още е необходимо да се консултирате със специалист. Използвайки инструментални методи за диагностика, лекарят ще прецени състоянието на черния дроб и промените, настъпили във вътрешните органи.

Какво прави докторът

След поставянето на диагнозата специалистът определя режима на лечение, насочен към унищожаване на паразитите в органите на пациента и премахване на симптомите на интоксикация.

Лекарят предписва противопаразитни средства, антиалергични лекарства, антибиотици. Също така задължително е щадяща диета в началото на проявата на болестта и подсилващи лекарства за предотвратяване на анемия и дехидратация.

Специалистът предписва курс по медицина индивидуално. След курса лекарят взема изпражненията и изследва наличието на паразитни яйца. След лечението пациентът все още по някакъв начин се регистрира при лекарите. Анализът на изпражненията обикновено се повтаря след три месеца.

предотвратяване

Ако изберете редица основни превантивни мерки, насочени към предотвратяване на инфекция с това заболяване, то те основно са следните:

Необходимо е да се изключи питейната вода в нетретираните резервоари.
По-добре е децата винаги да използват само филтрирана вода като храна и като напитка и да приготвят храна на такава вода.
Не използвайте в диетата лошо измити зелени или сурови изобщо. След разкъсване на зеленината от градината, тя трябва да се измие с вряща вода и едва след това да се използва като храна.
В допълнение, добре известни общи превантивни мерки, които трябва да се провеждат по мястото на пребиваване. На първо място, това е борбата срещу всички видове черупкови организми и накрая, обработката на добитъка и съответното третиране на оборския тор.

Жизненият цикъл и структурата на чернодробния метил - причинител на човешкия фасциолиаз

Фасциолиазата е друг трематодозус, който е значителен за човешката популация, т.е. хелминтна инвазия, причинена от трематодите на паразитни плоски червеи, а именно Fasciola hepatica (fasciola hepatics) и Fasciola gigantica (fasciola gigantik). Честотата на поява на патология при хората на територията на Руската федерация е малка, най-вече изолирани случаи.

ВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ! Жената-гадателка Нина: "Парите винаги ще бъдат в изобилие, ако се поставят под възглавницата." Прочетете повече >>

Въпреки това, в някои региони на Руската федерация (Северния Кавказ) болестта е по-често срещана, поради националните особености и широко разпространеното овцевъдство. Статистиката на СЗО показва, че около 2,4 милиона души по света са заразени с чернодробни метили.

1. Разпространение

Географското разпространение на хелминтоза се дължи на жизнения цикъл на чернодробния метил, характеристиките и местообитанията на междинните и крайните гостоприемници. Заболяването се среща навсякъде: в Европа (Англия, Франция, Северна Португалия, Испания, Турция), Латинска Америка (Пуерто Рико, Карибите, Куба), Южна Америка (Перу, Еквадор), Централна Азия (Fasciola hepatica), африканските страни, Азия, Хавайски острови (Fasciola gigantica).

В епидемиологичен план влажните зони са най-важни, пасища в близост до водни басейни и заливни равнини, където се извършва паша на добитък, особено малки. Фигура 1 показва географията на фасциолиаза на животни и хора. Страни с умерено разпространение на фасциолиаза са маркирани в зелено, с излишък в страни с червено.

Фигура 1 - Географско разпространение на фасциолиаза (източник 1)

2. Структурата на Fasciola hepatica

Fasciola са доста големи метили. Размерите на Fasciola hepatica са средно 20-30 mm x 13 mm, а размерите на Fasciola gigantica са 25-75 mm x 12 mm (Фигура 2).

Фигура 2 - Появата на възрастен случай

Структурата на метила прилича на структурата на другите трематоди, има развита сексуална и храносмилателна система, която позволява да се води паразитен начин на живот и активно да се размножава (Фигура 3). Fasciola са хермафродитни. Те имат за възпроизводство както женската, така и мъжката репродуктивна система. Оплождането може да бъде напречно, но самооплождането се осъществява по-често. Екскреторната и нервната системи са прости.

Фигура 3 - Морфофизиология на репродуктивната и храносмилателната система на чернодробните метили

3. Жизнен цикъл

Жизненият цикъл на чернодробния поток продължава с промяна на междинните и крайните гостоприемници. Важно е наличието на вода и водни растения, които са среда за развитието на ларвни форми. Основните окончателни собственици на хелминти са тревопасни животни, големи и малки рогати животни, лами, камили, коне, биволи, магарета и т.н. Човекът случайно става краен собственик.

Възрастни зрели фасциоли, живеещи в чернодробните канали, отделят голям брой яйца (до 50 000 на ден), които навлизат във външната среда с изпражнения. Яйцата от колбаси са доста големи (130-150 микрона на 60-90 микрона), имат овална форма, жълтеникаво-кафяв цвят и тънка обвивка.

От изпражненията, измити от седименти в близките водни тела, яйцата на паразита попадат във водната среда. По-нататъшното им развитие зависи от температурата на водата. Яйцата могат да издържат на температури от 0 ° C до 37 ° C, но оптимално за развитие е от 15 ° C до 25 ° C (1).

От момента, в който яйцата на паразита попаднат в околната среда до освобождаването на ларвите от първи ред - Мирацидия, отнема от 9 до 15 дни. Това са крехки цилиатни ларви, които живеят за кратко време (до 24 часа), докато консумират предварително натрупана енергия и хранителни вещества. Те сами не могат да осигурят. Miracidia прониква в телата на междинните гостоприемници, сладководни гастроподи от семейство Lymnaeidae, активно се размножават в тях и се превръщат в церкарии (през етапите на спороцисти и редиасти). Те могат да напуснат тялото на междинния гостоприемник, да плуват в езерото и да намерят водни и полуводни растения. От момента на заразяване на мекотелото с мирацидиите до изтичането на церкариума отнема 2-3 месеца (при температури над 10 градуса). В топла вода с оптимална температура - много по-малко.

Прикрепени към водните растения, церкариите се ензифицират (покрити с дебела черупка) и се превръщат в метацеркарии. Такава киста може да съществува във водата за около година в очакване на крайния собственик (Фигура 4) и началото на следващия етап от жизнения цикъл (цикъл на развитие).

Така едно яйце и следователно един мирацидиан може да стане източник на около 4000 кисти с метацеркарии. Той влиза в тялото на крайния собственик с растения и вода, започва следващата фаза на развитие.

В дванадесетопръстника мембраната на погълнатите кисти се разтваря, от нея излизат метацеркарии, които пробиват стената на тънките черва, проникват в коремната кухина и започват да се придвижват от повърхността на черния дроб до жлъчните пътища.

В резултат на това движение, чернодробната тъкан е повредена и се предизвиква възпалителна реакция. По този начин основните засегнати органи са черният дроб и жлъчните пътища.

Фигура 4 - Жизнен цикъл на чернодробната верига (източник 8)

По този начин човек е случайна връзка в тази верига и се заразява, когато използва лошо измити зеленчуци (крес и водопад, магданоз, маруля, мента и др.), Както и когато пие вода (плуване и гмуркане в сладка вода край пасищата), Основният път на инфекция е орален.

4. Основни симптоми на фасциолиаза

Характерът и тежестта на симптомите на фасциолиаза при хората зависи от мащабността и продължителността на инвазията. Инкубационният период от момента на заразяване до появата на първите признаци и симптоми при човек е около 4 седмици. След това се развива острата фаза на заболяването, характеризираща се със синдром на интоксикация и симптоми на увреждане на черния дроб. Продължителността му е около 2-4 седмици. През този период пациентът има следните симптоми:

1 треска;
2 Втрисане, изпотяване, мускулна и ставна болка;
3 Гадене, повръщане, силна болка в черния дроб (горен десен квадрант);
4 Увеличаването на размера на черния дроб, далака, открито по време на инспекцията;
5 Жълта кожа, сърбеж;
6 загуба на тегло;
7 Обриви от екзантема, малки папули, уртикария, резистентни към антихистамини;
8 При UAC се наблюдават еозинофилия и анемия, а в биохимичния анализ - значително увеличение на AST, ALT;
9 Бронхопулмонален синдром - продуктивна кашлица, сухи и влажни хрипове при аускултация, задух, белодробна инфилтрация.

След острата фаза започва латентната фаза, по време на която metacercaria достигат зрялост, а възрастните фастиоли започват да отделят яйцата. Хроничната фаза, при която симптомите на нетоксико-алергична реакция стават водещи, но поражението на хепато-билиарната система, може да продължи с години.

Паразитирайки в жлъчните пътища, чернодробният метил провокира развитието на възпалителна реакция (холангит и холецистит), пролиферация на съединителната тъкан (фиброза и цироза на черния дроб) и повишена пролиферация на епителните клетки (симптоми на дуктална обструкция - холестаза и жълтеница).

Пациентът в хронична фаза, като правило, има следните симптоми:

1 Обща астения на тялото (загуба на тегло, липса на апетит, повишена умора и намалена работоспособност, депресия, раздразнителност).
2 Периоди на субфебрилност.
3 Еозинофилия и анемия (приблизително в 70-90% от пациентите).
4 Жълтеност на кожата от лека до тежка, сърбяща кожа чрез увеличаване на концентрацията на жлъчните киселини в кръвта.
5 Диспептични явления: метеоризъм, киселини в стомаха, оригване, гадене и вкус на жлъчката в устата.
6 Лека болка в областта на черния дроб и жлъчния мехур, в нарушение на диетата, присъединяването на вторична инфекция - симптомите на остър холецистит и гнойни холангити.
7 Разстройства на изпражненията като диария.
8 Хепатомегалия.

Fasciolosis може да се раздели на типични и нетипични. Първият се характеризира с горните симптоми и има редовна промяна на острата фаза до латентна или хронична. Атипичната е свързана с миграцията на метацеркариите в други тъкани и органи, в допълнение към черния дроб.

Такива случаи се срещат в ендемични области с хиперинвазия. В същото време метацеркариите не могат да достигнат състояние на възрастен, но остават паразитни под формата на ларви. Възможностите за атипична фасциолиаза са:

1 Церебрална фасциолиаза и офталмофазиолиза.
2 Белодробна форма със симптоми на плеврален излив и инфилтрация на белодробна тъкан.
3 Подкожна форма.
4 Фарингеален фасциолиаз (halzoun), характеризиращ се с дисфагия, диспнея, обструкция на дихателните пътища и кървене. Такива случаи са описани в Централна Азия след консумирането на черния дроб на заразените овце (1).
5 Паразитна лимфаденопатия.

5. Диагностика

Диагностичните мерки включват набор от лабораторни тестове и инструментални изследвания.

1 KLA - повишена ESR, левкоцитоза и еозинофилия, най-често се наблюдава анемия в острата фаза, при пациенти с хронична фасциолиаза, лабораторни промени в KLA може да липсват.
2 OAM - неинформативен, с тежка жълтеница билирубинурия.
3 Биохимичен анализ на кръвта - увеличаване на AST, ALT (обикновено в острата фаза), GGTP, алкална фосфатаза, концентрация на жлъчните киселини, преки и непреки фракции на билирубин. Диспротеинемията може да настъпи поради намаляване на нивото на албумин и увеличаване на имуноглобулините (главно фракции E и G).
4 Анализът на фекални изпражнения на яйца фасциол (копровоскопия) е информативен 3-4 седмици след заразяването, тъй като този път метацеркариите се нуждаят от зрялост. В тази връзка, този метод не се използва за диагностициране на фасциолиаза в острата фаза.
5 Стандартният тест за намазка може да бъде допълнен с методи за утаяване, които могат да открият яйца с малка степен на инвазия.
6 Серологични реакции - предпочитаният метод за диагностициране на остър фасциолиаз. Антителата към паразитните антигени на чернодробния метил се произвеждат много по-рано (вече 2 седмици след инфектирането), отколкото започва освобождаването на яйцата. Използват се следните методи на имунодиагностика - обикновен ELISA, имуноблотинг, твърдофазна ELISA. След обезпаразитяване, титърът на антитялото има тенденция бавно да намалява, което може да се използва за наблюдение на ефективността на лечението.

Необходимо е да се прави разлика между истински и фалшив фасциолиазис. Във втория случай пациентът в анализа на изпражненията открива яйца на хелминти, уловени в стомашно-чревния тракт при консумация на черния дроб на говеда и дребни преживни животни. Това не е инфекция, тъй като яйцата са неинвазивни и трябва да преминат по пътя на развитие към метацеркариите. Понякога е трудно да се разграничат фалшивите фасциолози от истинския, може да се подозира в отсъствието на оплаквания от страна на пациента от страна на хепато-билиарната система. За изясняване на диагнозата е необходимо внимателно да се събира анамнеза (използване на черния дроб и страничните продукти за следващите 3-5 дни) и да се повтори копровоскопията след 7-10 дни.

От инструменталните методи, златният стандарт за диагностициране на хронична фасциолиаза е ERCP (5). За да се оцени естеството на патологичния процес в хепатобилиарната система, успешно се използва ултразвуково изобразяване с Доплер, МРТ, КТ. Понякога с ултразвук лекарят може да види възрастни метили.

6. Терапия

Лечението на фасциолиаза е също толкова трудно, колкото и други трематодози.

Изборът на лекарство според СЗО и CDC е триклабендазол (8). Режимът на лечение е 10 mg / kg еднократна доза, перорално или два пъти дозата, разделена на две дози (за тежка инвазия).

Това лекарство, според препоръките на СЗО, се използва пестеливо при бременни жени, деца от предучилищна и училищна възраст. Лекарственият препарат за обезпаразитяване включва корекция на общото състояние, назначаване на холеретични, спазмолитични средства, хепатопротектори, прокинетици, сорбенти, храносмилателни ензими, антихистамини.

Курсът на триклабендазол се провежда при нормално здравословно състояние на пациента, нивото на AST, ALT не трябва да надвишава 2-3 стандарта. Нежелано лечение в острата фаза на фасциолиаза. Описаните предпазни мерки са необходими за предотвратяване на изразена токсико-алергична реакция, състояние на шок.

За съжаление, този наркотик не е регистриран в Руската федерация, следователно в Русия лечението се извършва с бицептол или празиквантел в дози, предписани за лечение на описторхоза. Ефективността на лечението на фасциолиаза с празиквантел е значително по-ниска (около 30–40%).

Bitionol се предписва в доза от 30-50 mg / kg / ден през ден, курс на лечение е 10-15 дози. Употребата на bitionol успешно в 90-95% от случаите (4).

След курса на триклабендазол, тръби, дуоденален звук, назначаването на спазмолитици и холеретични лекарства са необходими за отстраняване на метаболитни продукти и гниене от жлъчните пътища. Възстановяването на пациента след лечение на заболяване предполага предписване на същите лекарства, както при подготовката за обезпаразитяване.

Ефективността на терапията се оценява на 3-6-12 месеца. на базата на тройно микроскопско изследване на изпражненията (анализ на изпражненията върху яйца на хелминти) и дуоденално съдържание. Обикновено яйцата на хелминта не трябва да се откриват в нито една от трите проби.

В допълнение, в рамките на 6-12 месеца. трябва да има значително намаляване на специфичните антитела (4 или повече пъти).

Лицата за контакт не подлежат на клиничен преглед, тъй като болестта не се предава директно от човек на човек.

Пълно възстановяване е възможно с ранна диагностика на фасциолиаза, оптимално в острата фаза. Дългогодишната хронична форма, дори след специфична терапия, води до хроничен холецистит и холангит.

7. Превантивни мерки

Индивидуалната превенция включва следните мерки:

1 Внимателно преработване на билките, включително крес, преди пряка консумация.
2 Отказ да се яде лошо преработен черен дроб на дребни преживни животни, по-специално овце.
3 Отказ да се използва непогребана вода от неизвестни, непознати източници.
4 Отказ да се плува в езера, от които пият крави, овце, камили и други домашни тревопасни животни.
5 Годишен клиничен преглед и навременен достъп до лекар, ако се появят симптоми на лезия на хепатобилиарната система.
6 Отказ от самолечение и самодиагностика.

Контролните мерки на ниво общество се състоят в санитарно-просветна работа сред населението, епидемиологичен мониторинг на домашни животни и сладководни мекотели от семейство Lymnaeidae, своевременно откриване на заразени животни, хора и тяхното лечение.

Фасциолиазата като причина за обструктивна холестаза при дете (ако е от практика)

Дата на публикуване: 29.04.2016 г. 2016-04-29

Статията е разгледана: 106 пъти

Библиографско описание:

Алиев М.М., Адилова Г.С., Юлдашев Р.З., Мусаев Е.М., Бабаев А.О., Узбеков Р.К. Фасциолиаза като причина за обструктивна холестаза при дете (казус) учен. ?? 2016 г. ?? №9. ?? 367-371. ?? URL адрес https://moluch.ru/archive/113/29168/ (дата на обжалване: 02.12.2018 г.).

Статията представя рядко клинично наблюдение на билиарната фасциолиаза при 6-годишно дете, което причинява запушване на екстрахепаталните жлъчни пътища и обструктивна жълтеница.

Ние съобщаваме за случай на хепатика, усложнен с екстрахепатална жлъчна обструкция.

Fasciolaasis (Fasciolahepatica) е зоонотичен биохелминтиаз, характеризиращ се с увреждане на хепатобилиарната система.

Епидемиология. Основните източници на инвазия за хората са овце и говеда. Инфекцията възниква при използване на недезинфектирана вода от открити водоеми, както и при водни растения и зеленина.

Етиология. Причинителите на фасциолиса са два вида трематоди - Fasciolahepatica - чернодробен метил, с дължина 20–30 mm, и по-рядко Fasciolagigantica - гигантски метил от 33 до 76 mm дълъг. Флукерите паразитират жлъчната система на говедата и дребните преживни животни, прасетата, конете, а понякога и плъховете, както и хората, които са крайните собственици на паразита.

В околната среда яйцата на метилите се екскретират с изпражненията, влизат в сладководното водно тяло, където ларвите, miracidia, оставят яйцата и влизат в организма на междинния гостоприемник, мекотело (малък пруд). След сложна метаморфоза, от малък езерце излизат подвижни кръгове, които хвърлят опашката си и се превръщат в сферична форма - юноши. Последните се прикрепят към водните растения или към повърхностния филм на водата.

Патогенеза ипатоморфология. Юношите, които са влезли в човешкото тяло, проникват през системата на порталната вена или през перитонеума, глиссонната капсула в черния дроб, след това в жлъчните пътища, където след 3-4 месеца. достигне пубертета. Миграцията на ларвите е придружена от токсично-алергични реакции и увреждане на черния дроб. Паразитирането на възрастни води до развитие на пролиферативния холангит, фиброза на стените на жлъчните пътища и жлъчния мехур, понякога обструкция на каналите и прикрепяне на вторична бактериална инфекция.

Клинична картина. Инкубационният период е 1–8 седмици. Разграничават се остри и хронични стадии на фасциолиаза. Болестта започва остро с треска, изпотяване, слабост. Има уртикариални изригвания по кожата, ефектите на астмоиден бронхит, болка в епигастриума и десен хипохондрия, често жълтеница, уголемен черен дроб и далак. Възможен миокардит. Рентгеновото изследване разкрива „летливи” инфилтрати, пневмония. При изследването на кръвта, те разкриват левкоцитоза, хипереозинофилия (до 85%). Острите симптоми постепенно отшумяват и болестта се превръща в хроничен стадий, а при някои пациенти остър стадий отсъства и хроничният стадий е първата проява на инвазия.

В хроничния стадий се проявяват алергични явления (сърбящи обриви, еозинофилия до 20%), но на преден план излизат признаци на увреждания на жлъчните пътища: болка и тежест в десния хипохондрия, гадене, преминаване на жълтеница. При присъединяване към вторична бактериална инфекция болките стават интензивни, появяват се пароксизмален характер, треска, жълтеница и хипербилирубинемия. Активността на алкалната фосфатаза се увеличава. Възможен гнолен холангит, чернодробни абсцеси. Хроничен фасциолиаза може да се появи с основните прояви на гастродуоденит. Продължителността на инвазията е 5-7 години, но след освобождаването на тялото от паразита, увреждането на жлъчните пътища може да продължи.

Диагнозата и диференциалната диагноза. По време на периода на заболяване, треска, токсични и алергични симптоми, хипереосинофилията позволява да се подозира инвазия на червеи. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез имунологични тестове (RNGA, RIF, ELISA). След 3-4 месеца след инфектиране на яйцеклетката, може да се намери фасциол в дуоденалното съдържание. Диференциалната диагноза се извършва с други клинично подобни хелминтози (описторхоза), с коремен тиф, холецистит и холангит с различна етиология, хепатит.

Лечение. В острата фаза се използва детоксикационна и десенсибилизираща терапия. След отминаване на симптомите на острата фаза се извършва дегенериране с албендазол или празиквантел. Присъединени към диета (таблица № 5), спазмолитици, хологени, с присъединяването на вторична инфекция - антибиотици.

Прогноза. Като цяло животът е благоприятен, но при интензивна инвазия са възможни дългосрочни лезии на жлъчните пътища.

Профилактиката е насочена към борба с fasciolosis при животни, защита на водните тела от фекално замърсяване. Отказ да се използва недезинфектирана вода от открити резервоари за пиене и миене на зеленчуци.

Пациентът Х., 6-годишен, е приет в Катедрата по хирургия на РСНПМТСП Руз с оплаквания от повтарящи се болки в епигастралната област и в десния хипохондрия, с поява на поява на склерална жълтеница, а понякога и ахоличен стол. Според майката на детето това състояние се наблюдава от 3 години. Според това условие, те са били многократно лекувани на мястото на пребиваване на педиатър, с краткотраен ефект. През 2011 г. детето има вирусен хепатит А. Те получават лечение за аскаридоза. През 2014 г. те са прегледани от отдел „Детска хирургия” на Областния детски мултидисциплинарен медицински център в Ферганска област, където са диагностицирани: киста на жлъчния тракт и поради това са пренасочени за по-нататъшно изследване и лечение в РНПСМТ на Узбекистан.

Общото състояние на приема по-близо до умерено. Съзнанието е ясно. Адекватна реакция на инспекцията. Запазен апетит. Кожата, видимите лигавици и склерата са чисти, физиологични, няма обрив. От страна на дихателните и сърдечните системи без белези. Ps 96 удара / min, A / D 100/60 mm. Hg. Чл., BH 20 на минута. Коремът на обичайната форма, симетричен, в действието на дишането участва равномерно, с палпация мека, достъпна, умерено болезнена с дълбока палпация в десния хипохондрий. Черният дроб изпъкна от ръба на крайбрежната дъга +1.0 cm, повърхността е гладка, ръбовете са остри, с нормална консистенция. Слезката не е увеличена. В коремната кухина свободната течност не е дефинирана. Няма видими промени в лумбалната област. Симптом на Пастернак негатив от двете страни. Столът е редовен, редовен цвят и консистенция. Уринирането адекватно, безболезнено.

Според кръвни тестове: Hb - 92 g / l, е. - 3.6 x 10 12 / l, левкоцити 4.6 - 10 9 / l, ESR 4 mm / h, лента 4%, s.- 43%, eos.-20%, limf.-28%, пн-2%. Биохимия на кръвта: общ протеин - 75 g / l, ALT-25U / L, AST-29 U / L, общ билирубин -14.7 μmol / l, свързан. фракция - 3.0 µmol / l, карбамид -2.9 mmol / l, креатинин - 63 µmol / l, алкална фосфатаза - 222 U / L (N до 644 U / L).

Анализ на урината: абс протеин, rel. плътност-1020, l.- 1–2, епител на pl. - 1-2 в зрителното поле, цветът е светложълт, рН 6.5.

Общ анализ на изпражненията: цвят - кафяв, гъсто консистенция, слуз +, неутрален мазнини +, нишесте +, смилаеми растителни влакна +, йодофилна флора +, мускулни влакна без набраздяване +, яйца на червеи не бяха открити.

EFGDS: Деформация на предната стена на дуоденалната луковица поради компресия отвън. Хранопровод и стомах без органични промени.

КТ (декември 2013 г.): картина на кистозна трансформация на общ жлъчен канал.

ЯМР-контрастна холангиография: Наблюдава се изразено кистозно разширение на лобарните и сегментарни жлъчни пътища, също така и на жлъчния канал с диаметър 33 mm. Дисталните интрахепатални жлъчни пътища умерено дифузно разширяват до 5.8–9 mm. Отбелязва се наличието на интралуминални меки тъкани. Жлъчният мехур се разтяга, деформира. Диаметърът на панкреатичния канал е до 1,5 mm. Венката на слезката не се разширява. Лимфните възли на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство не се увеличават (фиг. 1).

Фиг. 1. ЯМР неконтрастна холангиограма. Има изразена кистозна дилатация на лобарните и сегментарни жлъчни пътища, както и на общия жлъчен канал.

Диагноза: "Кистозна трансформация на жлъчните пътища с обструктивна генеза, холестаза, холистохолангит".

Операцията е извършена: “Холецистектомия, резекция на холедоха, руу хепатико-анастомоза, чернодробна биопсия”. По време на операцията черният дроб е леко уголемен, тъмен на цвят, с меко-еластична консистенция. Жлъчният мехур е увеличен, обвит в сраствания (признаци на отложен холецистит), напрегнат. По-долу са определени разширени външни жлъчни пътища с диаметър до 2,5–3,0 cm, плътни стени, изразено перифокално възпаление и сраствания. Жлъчният мехур е с размери 14.0х4.0 см, напрегнат, тъмно-синкав цвят, кистозният канал е разширен до 1.2–1.4 см. Извършва се ретроградна холецистектомия с лигиране на кистозната артерия. Холедох и хепатик се депертонизират и отклоняват от съседните сраствания. Холедохът между скобите се отрязва, изпускателният край се дезинфекцира, жлъчните съсиреци и малки камъчета се отстраняват, зашиват се плътно (пролен4-0). Отвори се луменът на холедоха с голям брой плоски червеи (повече от 20 бр.), Наподобявайки причинителя на фасциолиаза, трематодите Fasciolahepatica-hepatic fluke, със смес от дебела, заразена жлъчка. Жлъчните канали са добре дезинфектирани, обработени с 2% формалин и алкохол (30%). На 15 см разстояние от сухожилието на Treitz резецирано йеюнумът, който премахва контура, носи ретрограда към портата на черния дроб, между затворената верига (30 см) и водеща до ентеро-анастомоза от край до страна (Vicryl 4-0). Хемостаза. Няма изтичане на жлъчката. Коремната кухина се измива с антисептици, изсушен, изсушен подхепатен участък. Слоеве на бода на раната. Макропрепарат: Премахнатият жлъчен мехур е с размер 14.0 * 4.0 см, напрегнат, стени с признаци на възпаление, в лумена има заразена с дебелина жлъчка. Резецираният холедох с диаметър до 2,5 см, стените са удебелени, възпалени.

Фиг. 2. Интраоперативна снимка - отбелязва освобождаването на голям брой плоски червеи

Хистологичен анализ на интраоперативни биопсии: жлъчен мехур - хиперплазия на лигавицата, голям брой бокални клетки, инфилтрация с лимфоцити (хроничен холецистит). Choledoch - стената на някои места е представена от фиброзна тъкан, удебелена, удебелена, възниква възпалителна инфилтрация.

Заключение на паразитологично изследване (НИИЕМИЗ на Министерството на здравеопазването на Република Узбекистан) - Фасциолиаза (Fasciolahepatica- rica fluke).

Фиг. 3. Макропрепарат - fasciolahepatica - чернодробна метил

В горния клиничен пример, периодичната жълтеност на кожата и склерата, появата на ахолитен стол в периода на пристъпи, с периодични пристъпи на холецитохолангит, напълно съответства на картината на кистозна трансформация на общия жлъчен канал с холангиоелектразия на екстрахепаталните жлъчни пътища (CT и MRT). При изследването на изпражненията не са открити яйца на хелминти, въпреки че в общите кръвни тестове се наблюдава увеличение на броя на еозинофилите. Фасциолиазата е рядка патология в страните от Централна Азия. Този клиничен пример, скрит в клиниката, характерен за кистозните трансформации на жлъчните пътища, представлява голям интерес за неговата рядкост и интраоперативна находка - масивно паразитно разпространение на жлъчните пътища.

Adel AFM. Трематоди и други метила. В: Mandell G.L., Bennet JE, Dolin R (Eds). Принципи и практика на инфекциозните болести, 5-то издание, Филаделфия, 2000; 2954-6.
Dias LM, Suva R, Viana HL, et al. Билиарна фасциолиаза: диагностика, лечение и проследяване чрез ERCP. Гастроинтестова ендоскопия; 1996; 43; 616-20
Özer B. Serin E. et al. Ендоскопска екстракция на жива фасциола хепатица: доклад и преглед на литературата. Turk J Gastroenterol 2003; 14 (1): 74-77

fasciolasis

Фасциолиазата е хелминтоза, която е най-чувствителна към инфекции с преживни животни (крави и овце), но хората също могат да бъдат болни. Причинителите на това заболяване са трематоди - гигантски (Fasciola gigantica) и чернодробен метил (F. Hepatica). Местообитанието на патогените на фасциолизата са растения, които растат близо до водата, които често се консумират от хора и животни, както и от замърсени води. С фасциолиаза, тъканите на черния дроб и жлъчните пътища са повредени.

1, 2 - възрастни флуоресцентни патогени живеят в жлъчните пътища на говедата (овце, крави); 3 - яйцата излизат с изпражнения и попадат във водната среда; 4, 5 - след узряване се появява първата форма на ларвата (мирацидиан); 6 - благодарение на хобот, той прониква в ушната мида (малък охлюв); 7,8,9 - miracidium става майчината редия, с която се появяват дъщери, а сред тях - церкарии; 10 - тези ларви напускат охлюва; 11 - плуват и капсулират върху водната растителност, като стават юноши; 12 - животното се заразява от случайно поглъщане; 13 - лице, което обикновено яде крес, заедно с такава ларва; 14, 15 - острата фаза на фасциолизата започва, когато паразитът мигрира от дванадесетопръстника към чернодробната паранигема; 16 - в 4-6 месеца, метилът става възрастен и живее в жлъчните пътища, така че започва хроничната фаза, продължаваща месеци или години.

Най-голяма е разпространението на фасциолизата в Южна Америка, Централна Азия и Закавказие. Поради особената опасност от това заболяване, по целия свят се извършва ясен запис на случаите на заболяването, а в случай на увеличаване на честотата се предприемат подходящи превантивни мерки. При идентифицирането на човек фасциолиаза, той със сигурност ще бъде изпратен в карантина.

Причинителите на фасциолиаза са гигантски и чернодробни метили. Те са близки роднини, имат много общи морфологични особености и могат да се чифтосат един с друг.
Чернодробна мембрана: дължина 20-30 mm, ширина 8-13 mm. Има две устни дупки.
Гигантски метил: дължина до 7-8 см, ширина до 12 мм. Яйцата са големи (150-190 при 75-90 микрона).

Курс на заболяването

При хората заболяването може да се прояви както в остри, така и в хронични форми. Първият и най-често срещан симптом в този случай е тежка алергична реакция, която се появява в организма в отговор на освобождаването на токсични отпадъчни продукти от хелминта. Възрастните хелминти играят особена роля в механизма на образуване на хронична форма на фасциолиаза, която поради техните смукатели и шипове може да причини сериозни механични увреждания на чернодробната тъкан и стените на жлъчните пътища.

Резултатът от този процес е трайно нарушение на потока на жлъчката, последвано от добавяне на бактериална инфекция. Ако тази патология не бъде диагностицирана и лекувана своевременно, това може да доведе до сериозно увреждане и смърт на чернодробните клетки. Заболяването в острата фаза на курса може да бъде успешно лекувано чрез лекарствена терапия. В хроничното протичане на фасциолиаза прогнозите за пълно възстановяване са съмнителни.

Симптоми при хора

От момента, в който патогените на фасциолиаза навлязат в тялото и до появата на първите признаци на заболяването, това отнема средно до 8 дни, но този период може да продължи няколко месеца. Ранният етап на това заболяване може да се възприеме като банална алергия, тъй като следните симптоми преобладават при хората:

силно повишаване на температурата (обикновено над 40 ° C);
поява на кожен обрив;
упорит сърбеж в областите на обрив;
подуване и зачервяване на кожата, уртикария;
често се наблюдава жълтеница.

При фасциолиаза всички гореспоменати симптоми могат да бъдат придружени от главоболие, слабост и общо неразположение, разпръснати коремни болки, втрисане. Лице, страдащо от това заболяване, може да се оплаче от гадене и продължително повръщане. При преглед на такъв пациент може да се наблюдава увеличаване на размера на черния дроб с натиск, върху който лицето чувства болка. Въпреки че този симптом може да бъде причинен от много широк списък от други причини.

Допълнителен симптом на фасциолиаза при хора може да се дължи на клинични признаци на миокардит, които се изразяват чрез повишаване на кръвното налягане, остра болка зад гръдната кост, тахикардия. При хронично протичане симптомите са по-слабо изразени. Човек може да почувства тъпа болка в корема, главно в десния хипохондрий. В допълнение, нарушенията на храносмилането могат да бъдат наблюдавани гадене, диария, газове, оригване, чувство на горчивина в устата.

Етапи на фасциолиаза при хора

По време на хода на фасциолиаза при хора се разграничават 4 основни фази:

Инкубационната фаза - от поглъщането на метацериций до първите симптоми. Продължи от няколко дни до 3 месеца, което зависи от броя на погълнатите метацеркатори и имунитета на гостоприемника.
Инвазивна или остра фаза - характеризира се с миграция на паразити към жлъчните пътища. Тази фаза е придружена от механични увреждания на тъканите на черния дроб и перитонеума по време на миграцията на незрели метили, както и алергични реакции. Основните симптоми на този етап са:
- температура с температура 40-42 ° C (обикновено това е първият симптом на фасциолиаза при хора);
- коремна болка;
- стомашно-чревни нарушения: загуба на апетит, газове, гадене, диария;
- уртикария;
- респираторни симптоми (много рядко): кашлица, задух, болка в гърдите, хемоптиза;
- хепатомегалия (уголемен черен дроб) и спленомегалия (уголемен далак);
- асцит - увеличаване на корема, поради натрупване на течности (абдоминална водна хрупка);
- анемия;
- жълтеница.
Латентна (скрита) фаза - може да продължи няколко месеца или години. Делът на асимптоматичния поток в този период е неизвестен. На този етап заболяването се открива само по време на медицински преглед или скрининг на други заболявания.
Хронична фаза. Може да се развие няколко месеца или години след инфекцията. Възрастните метили в жлъчните пътища причиняват възпаление и хиперплазия (растеж) на епитела. Холангитът и холециститът, които се развиват в резултат на това, в комбинация с големия размер на паразитите, водят до механично запушване на жлъчните пътища. На този етап се наблюдават следните симптоми: жлъчна колика, болка в епигастриума, непоносимост към мастни храни, гадене, жълтеница, сърбеж, болка и тежест на десния хипохондрий и др. Клиничните прояви не се различават от холангит, холецистит и холелитиаза от различен произход. Увеличеният черен дроб може да бъде придружен от увеличен далак или асцит. В случай на обструкция (обструкция), жлъчката се разширява, става оток, стените му се сгъстяват. От външните стени на жлъчния мехур адхезии, причинени от възпалителния процес, проникват в съседните органи. Камъните се образуват в пикочния мехур или жлъчните пътища, които обикновено са малки и многобройни.

Особена роля в фасциолизата играе навременното диагностициране и правилно лечение. Забавянето на процеса на лечение може да доведе до образуване на гнойни холангити, жълтеница и чернодробен абсцес за човек. В медицинската практика има случаи на откриване на паразитни патогени на фасциолиаза в мозъка, на млечните жлези, както и на белодробната тъкан и очите.

Fascioliasis на окото е рядко, а fasciols са локализирани в очната ябълка. На снимката, възрастни чернодробна метил в лявото око на 6-годишно момче от Ташкент (Узбекистан), което е причинило монокуларна слепота

диагностика

Навременното идентифициране на заболяването при хора е доста трудно. Трудностите при диагностицирането се дължат на невъзможността за откриване на яйца от паразити дори чрез микроскопско изследване. Характерна особеност на фасциолизата е, че причинителите на болестта не слагат яйца за определено време. Възможността за лабораторно определяне на наличието на хелминтни яйца се предоставя само 3 месеца по-късно след заразяване на човек. За да не се забави патологичният процес, се препоръчва ултразвуково изследване на черния дроб и жлъчните пътища след появата на първите симптоми на фасциолиаза. С помощта на това изследване е възможно да се определи наличието на така наречените фасциоли - патогени на това заболяване, които имат листоподобна форма.

Снимка на фасциолиаза на ултразвук

Снимка на фасциолиаза при КТ

Снимки на фасциолиаза при ЯМР

лечение

Лечението на фасциолиаза при хора има няколко различни възможности, изборът на които зависи от етапа на заболяването, както и от особеностите на лечението на патологичния процес в тялото на конкретен човек. В острата фаза на заболяването се препоръчва нежна диета, която включва изключване на мазнини, пържени, сладки и пикантни храни от диетата, което може да доведе до допълнително натоварване на черния дроб. Ако човек има симптоми на миокардит или хепатит, глюкокортикостероидите са включени в неговия план за лечение. Препоръчва се да се започне антихелминтна терапия едва след края на острата фаза. За да се изхвърлят патогените на фасциолиаза от лумена на жлъчните пътища, се предписват холеретични лекарства.

Някои антихелминтни средства са ефективни за фасциолиаза, както при хора, така и при домашни животни. Лечението при лечението на фасциолиаза е триклабендазол, който принадлежи към групата на бензимидазоловите производни. Лекарството действа като предотвратява полимеризацията на тубулиновата молекула в структурата на цитоскелета (микротубули). Алтернатива е албендазол, особено във ветеринарната медицина.

Лечението с празиквантел е неефективно. Съществуват научни доклади за успешното лечение на човешкия фасциолиаз с нитазоксанид в Мексико, въпреки че е доста скъпо, освен това в момента не се препоръчва. Те също съобщават за ефективността на бетонол.

В началото на 2000-те години египетският наркотик Mirazid, направен от смирна (специална дървесна смола), е изследван като перорална терапия за трематодоза, включително фасциолиаза, при лечението на което той показва много добра ефективност наведнъж. Но по-късно тя е под съмнение, тъй като резултатите от последващите тестове са много по-лоши.

С развитието на гнойни усложнения при човек, антибактериални лекарства могат да бъдат предписани от лекар, дозировката на които е подбран индивидуално. Хирургичното лечение на това заболяване е показано само в случай на развитие на абсцес на черния дроб, когато е необходимо неговото отводняване.

За да се контролира качеството на лечението, шест месеца след неговото приключване, се провежда лабораторно изследване на анализа на изпражненията за хелминтоза, както и изследване на предварително приети порции жлъчка.

предотвратяване

Предотвратяването на инфекция с това заболяване е да се спазват основните правила за лична хигиена, както и хигиената на храните. Не се препоръчва да се консумира вода от открити резервоари, които не са преминали предварителното кипене. Неизпечените зеленчуци, плодове и билки също могат да причинят инфекция с фасциолиаза. Общите правила за превенция на тази патология включват ветеринарно счетоводство и контрол на добитъка, както и провеждане на санитарно-просветна работа сред населението.

прогнози

Навременната диагностика и правилно избраното лечение са ключът към бързото възстановяване на човека. В случай на масивна хелминтна инвазия или добавяне на вторична бактериална инфекция, прогнозата за възстановяване не е много благоприятна. В тежки случаи смъртта е възможна.

Симптоми при животни

Клиничните признаци на фасциолиазата винаги са тясно свързани с инфекциозната доза (броят на изядените метацеркарии). При овцете, като най-често срещания гостоприемник, клиничните прояви се разделят на 4 вида:

Остър тип I: Инфекциозната доза е повече от 5000 погълнати метацеркатори. Овце внезапно умират без никакви предишни клинични признаци. Понякога те могат да имат асцит, абдоминално кървене, жълтеница, бледа кожа, слабост.
Остър тип II: инфекциозната доза е 1000-5000 от погълнатите метацеркари, както и в предишния случай, овцете умират, но за кратко време се наблюдава бледност, загуба на съзнание и асцит.
Субакутен тип: инфекциозната доза е 800-1000 погълнати метацеркари Овцете са бавни, анемия и има вероятност от смърт. Загубата на тегло е доминираща характеристика.
Хроничен фасциолиза: инфекциозната доза е 200-800 погълнати метацеркари. За асимптоматични или постепенно се развива подуване под долната челюст и асцит, изтощение, загуба на тегло.

Има признаци в кръвта като анемия, хипоалбуминемия (намаление на кръвния албумин) и еозинофилия (повишаване на еозинофилите) при всички видове фасциолиаза. Засилените чернодробни ензими като глутамат дехидрогеназа (GLDG), гама-глутамил трансфераза (GGT) и лактат дехидрогеназа (LDH) са повишени в субакутен или хроничен тип фасциолиаза на 12-15 седмици след поглъщането на метацериума. Икономическият негативен ефект на овце фасциолията се състои в внезапната смърт на животните, както и в намаляването на теглото и производството на вълна.

При козите и говедата клиничните прояви са подобни на овцете. Развитието на резистентност към чернодробна инфекция (F. Hepatica) е добре известно при възрастни говеда. Телетата са податливи на заболяването, но обикновено изискват повече от 1000 метацерарии, за да предизвикат клиничните прояви на фасциолиаза. В този случай признаците на заболяването ще бъдат подобни на тези при овце - загуба на тегло, анемия, хипоалбуминемия и (след поглъщане на 10 000 метацерария) смърт. Последиците от фасциолиаза при животните са икономически загуби, причинени от използването на черния дроб след клането и производствените загуби, особено поради загуба на тегло.

При овце, а понякога и при говеда, увредената чернодробна тъкан е заразена с бактерии Clostridium (C.Novyi тип B). Те освобождават токсините в кръвта, което води до развитие на инфекциозен некротичен хепатит, а при овцете е известен и като „черно заболяване“. В резултат на това няма лек за нея, бърза смърт. Тъй като C. Novyi се среща често в околната среда, „черната болест” се среща навсякъде, където живеят трематоди, засягащи черния дроб и овцете.

Начини на предаване

Наличието на междинни гостоприемници (охлюви) в района, домашните тревопасни животни, климатичните условия и хранителните навици влияят върху шансовете на човешкото заразяване с фасциолиаза. Овце, кози и едър рогат добитък се считат за преобладаващи естествени резервоари за патогени. Докато други животни, които могат да бъдат заразени, не играят важна роля за предаването на фасциолиаза при хора. От друга страна, някои автори посочват, че магарета и прасета допринасят за предаването на болестта в Боливия. Установено е, че сред дивите животни, предимно черни плъхове (Rattus Rattus) могат да играят важна роля в разпределението, както и при предаването на паразита в Корсика (регион Франция). Във Франция, нутрията (Myocastor coypus) също е отбелязана като естествен див резервоар за черния дроб.

Хората не се заразяват от самото животно, а от яденето на водни растения, които съдържат инфекциозни церкарии (ларви със свободно плуване). Няколко вида водни зеленчуци са известни като източници на инфекция за хората. В Европа обикновената жена (крес), горската жена, земноводната (дивата крес), глухарчето, марулята и месото от метличина са регистрирани като източници на инфекция за хората.

В северната част на боливийския Алтиплано, където фасциолиазата е много често срещана при хората, се приема, че някои водни растения като водни растения bero-bero (круша), водорасли, kjosco и tortora могат да действат като източник на патогени на фасциолизата за хората.

Тъй като чернодробните церкарии са също капсулирани на повърхността на водата, хората могат да се заразят, докато го пият. Освен това, експериментално проучване показа, че хората, които консумират ястия от суров или недостатъчно третиран черен дроб на животните, могат да се заразят с фасциолиаза чрез поглъщане на неузрели чернодробни мехурчета.

епидемиология

Инфекцията на хора и животни от страна на черния дроб и гигантските метили се среща в много региони на света. Fascioliasis при животни се разпространява в страни с голям брой говеда и овце. При хората заболяването възниква, с изключение на Западна Европа, главно в развиващите се страни. Заболяванията се срещат само в тези области, където има подходящи условия за междинни гостоприемници.

Проучвания, проведени през последните години, показват, че човешкият фасциолоза е важен проблем на общественото здраве. Случаи на инфекция са докладвани в Европа, Америка, Азия, Африка и Океания. Честотата на случаите с хора се увеличава в 51 страни на пет континента. Глобалният анализ показва, че очакваната връзка между разпространението на болестта при животните и хората се наблюдава само на основно ниво. Високите стойности на фасциолиаза при хора не са задължително открити в области, където животните страдат от този проблем. Например, в Южна Америка патогените се откриват при хора в Боливия и Перу, където няма особена честота на заболяванията във ветеринарната медицина. В същото време в страни като Уругвай, Аржентина и Чили (лидери на добитък), fasciolosis е сравнително рядко срещан при хората.

Европа

В Европа fasciolosis при хора е преобладаващо главно във Франция, Испания, Португалия и страните от бившия СССР. Франция в този списък се счита за важен ендемичен район. Общо 5 863 случая на човешки фасциолиаз са докладвани в девет френски болници от 1970 до 1982 година. По отношение на страните от бившия Съветски съюз почти всички регистрирани случаи се случиха в Таджикистан. Наскоро в някои региони на Турция бяха проведени серологични изследвания (един от диагностичните методи) на човешкия фасциолиаз. Наличието на антитела в кръвта в 3,01% е установено в провинция Анталия и от 0,9 до 6,1% в провинция Испарта на средиземноморския регион на Турция. В други европейски страни фасциолизата е случайна и появата на заболяването обикновено се наблюдава след пътуване до региони, където патогените са често срещани.

Северна и Южна Америка

В Северна Америка заболяването е много рядко. В Мексико има 53 случая. В Централна Америка fasciolosis е проблем на човешкото здраве в Карибите, особено в Пуерто Рико и Куба. Кубинските провинции Пинар дел Рио и Вила Клара са важни ендемични огнища. В Южна Америка фасциолиазата при хората е сериозен проблем в Боливия, Перу и Еквадор. Тези страни, разположени близо до Андите, се считат за райони с най-високо разпространение на човешкия фасциолиаз в света. Най-известните хиперендемични зони са разположени предимно на висока равнина (плато), наречена Алтиплано. В северната част на боливийския Алтиплано, в някои общности, честотата на заболяванията е била до 72 и 100% по време на белези (фекалии) и серологични изследвания (кръвен серум). В Перу човешкият чернодробен метил се среща в цялата страна. Най-високите нива на разпространение са открити в Арекипа, Пуно, долините на Mantaro и Cajamarca. В други страни от Южна Америка, като Аржентина, Уругвай, Бразилия, Венецуела и Колумбия, фасциолиазата при хората рядко е случайна, въпреки високата честота на говедата.

Африка

В Африка случаи на фасциолиаза при хора, с изключение на северните региони, са докладвани рядко. Най-голямо разпространение е регистрирано в Египет, където болестта се разпространява в общности, живеещи в районите на делтата на Нил.

В Азия повечето случаи (над 10 хиляди) са регистрирани в Иран, особено в Гилан на Каспийско море. В Източна Азия, fasciolosis при хората е рядкост. Малко случаи са докладвани в Япония, Корея, Виетнам и Тайланд.

Австралия и Океания

В Австралия човешкия фасциолиаза е изключително рядък (описани са само 12 случая). В Нова Зеландия чернодробният метил никога не е бил открит при хората.

8. Фасциолиаза

Подобни глави от други книги