Какво е чернодробна фиброза и защо да го диагностицираме
(инвазивни и неинвазивни методи)

Пирогова И.Ю., доктор по медицински науки, доктор от най-високата категория

Чернодробната фиброза (AF) е универсална, генетично модифицирана реакция на увреждане, характеризираща се с излишък на фиброзна (белег) тъкан, както в резултат на увеличаване на образуването и намаляване на скоростта на разрушаване. В отговор на инфекция с вируси на хепатит (A., B, C, D и т.н.), излагане на големи дози алкохол, наркотици, токсини, възпаление на чернодробните клетки се случва. Тежестта на тези възпалителни явления е различна: това е дистрофия (свързана с блокада на ензимните системи на клетката и нейното нарушение в поддържането на живота), некроза (клетъчна смърт).

Биологичният смисъл на тези явления често е насочен към директна саниране на тялото от заразените с вируси клетки или при създаването на „енергиен глад” с последващата смърт на патогена, какъвто се наблюдава при мастна дегенерация на чернодробни клетки на фона на хепатит С.

Фиброзата на черния дроб е първоначално защитна реакция за поддържане на структурата, "архитектоника" на черния дроб, след като се образуват кухини на мястото на мъртвите клетки. Освен това природата осигурява всичко - регенерацията на чернодробните клетки се активира. Това се проявява чрез увеличаване на размера на всички органели на съществуващите клетки и, като следствие, увеличаване на размера на самите клетки и на органа като цяло.

Следователно хепатомегалията (увеличаване на размера на черния дроб по време на изследването или данните от ултразвука) не може да се разглежда само като патология или признак на заболяването. Той по-скоро предполага, че черният дроб се бори с увреждащ агент и все още има резерв. Но с образуването на цироза на черния дроб (резултат от фиброза), черният дроб винаги е намален по размер.

На фона на процесите на регенерация, нормалното лизиране (резорбция) на прекалено формираната фиброзна тъкан възниква под действието на специфични ензими (колагенази). Забелязва се, че ако се получи адекватна регенерация на черния дроб, то се съпровожда с освобождаването му от излишната фиброзна тъкан. Но, за съжаление, в случай на хронично увреждане на черния дроб от наличието на вирусна инфекция, алкохол, тези последователни етапи се случват паралелно, смесват се, се нарушават и количеството на фиброзна тъкан в черния дроб расте.

Прекомерното отлагане на фиброзна тъкан нарушава структурата на органа и в крайна сметка води до цироза на черния дроб.

По този начин, чернодробната фиброза съпровожда хода на всички хронични дифузни чернодробни заболявания и е надежден знак за прогресиране на чернодробното увреждане. Ето защо определянето на стадия на фиброзата е прогностично значимо и се използва в клиничната практика като един от важните критерии за определяне на тактиката на лечение на пациенти, което е особено важно при хроничен вирусен хепатит.

Значението на диагностицирането и оценяването на стадия на чернодробна фиброза се определя от последствията, на които се развива:

1. Нарушаването на метаболизма между клетките на черния дроб и кръвта и маневрирането на кръвта (отделяне на кръв от транспортиращите съдове в чернодробните вени) води до движение на кръвта "заобикаляйки" чернодробната клетка. Това води до невъзможност за детоксикация и синтетична функция на черния дроб.
2. Прогресирането на хронично чернодробно заболяване в посока на цироза на черния дроб и стесняване на спектъра и намаляване на ефективността на терапевтичните мерки.
3. Успешно лечение с прекратяване на увреждащия фактор (вируси В, С, D), алкохол води до обратното развитие, регресия на фиброзата.

Чернодробната фиброза може да започне развитието си в различни части на чернодробната лобула. В зависимост от причината и разпространението на фиброзния процес се различават следните форми на фиброза на черния дроб:

• Венозна и перивенна фиброза. Развива се в центъра на лобулите. Характерно за хроничния алкохолен хепатит, хроничната сърдечно-съдова недостатъчност.
• Перицелуларни (около хепатоцити от чернодробни клетки). Перицелуларната фиброза се среща при хроничен вирусен хепатит и алкохолно чернодробно заболяване.
• Септал - възниква на мястото на масивна смърт на чернодробните клетки - некроза (например при вирусен хепатит). Получените фиброзни прегради свързват съседни портални тракти (порта - портални прегради) или портални тракти и централни вени (porto - централни прегради), което води до нарушаване на лобулната структура на черния дроб. В септите могат да се видят съдове - анастомози (шунти), през които кръвта от клоните на порталната вена и чернодробната артерия директно навлиза в централните (чернодробни) вени, заобикаляйки функционално-активния паренхим на черния дроб.
• Порталната и перипорталната фиброза е характерен признак на хроничен хепатит (вирусен, алкохолен, автоимунен).
• Перидукталната фиброза е концентрична пролиферация на фиброзна тъкан около жлъчните пътища с различни размери. Наблюдава се със склерозиращ холангит (първичен и вторичен) и има важна диагностична стойност.
• Смесена - най-честата форма на фиброза, при която други форми на фиброза са представени в различни съотношения.

"Златният стандарт" за оценка на тежестта на чернодробната фиброза остава чернодробна биопсия (PD).

Хистологичното изследване позволява да се изясни причината на чернодробното заболяване, както и да се оцени стадия на фиброза и индекса на хистологичната активност, да се определи тактиката на лечението на пациента, да се оцени естествения ход или ефективността на лечението. Най-често срещаните и общоприети са полуколичествени методи за оценка на тежестта на индекса на фиброзата по скалата META-VIR. Според тази скала се различават 4 стадии на фиброза (F 1,2,3,4). Освен това, F 4 по скалата METAVIR съответства на цироза на черния дроб.

Важно е също така да се оцени нивото на индекса на хистологичната активност, тъй като неговите високи стойности са свързани с прогресивното развитие на заболяването, както при вирусни, така и при алкохолни лезии на черния дроб.

По отношение на вирусния хепатит С понастоящем няма ясна насока в прогнозата - дали пациент, инфектиран с вируса на хепатит С, ще развие цироза на черния дроб или не.

При хепатит В нивото на вирусното натоварване е важен критерий за прогноза. Но и в двата случая най-обективният критерий за прогнозата е степента на прогресиране на стадия на фиброзата, която може да бъде оценена чрез повтарящи се биопсии или неинвазивни методи.

За съжаление, чернодробна биопсия, оставайки „златен стандарт” за определяне на стадия на фиброза, все още е инвазивен метод с определен процент усложнения до смърт. Според 9 многоцентрови проучвания броят на фаталните случаи варира от 0 до 3,3 на 1000 чернодробни биопсии.

Според някои автори резултатите от изследването на биопсичните проби дават съмнителна информация за определяне на показанията за антивирусна терапия. През 1998 г. са проведени общо 2084 чернодробни биопсии в 89 френски медицински центъра. Перкутанна чернодробна биопсия е извършена в 91% от случаите и трансунозна при 9%.

В 1.5% от случаите полученият биологичен материал е неподходящ за диагностика.

При 20% от пациентите след процедурата се регистрира умерено силна болка, при 3% от болката е значителна, изисква се интравенозна аналгезия, последвана от хоспитализация в случаите, когато биопсията се извършва амбулаторно.

Сред усложнения преобладават епизодите на спадане на кръвното налягане (39 пациенти - 1.9%), изискващи употребата на атропин. Сериозни усложнения са наблюдавани при 12 (0,58%) пациенти, но без фатален изход.

Сериозни усложнения включват: кървене в коремната кухина (1), случайна пункция на жлъчния мехур (3) и белите дробове (1); при 3 пациенти бяха прободени други органи. Пункция на други органи настъпила по време на сляпа чернодробна биопсия без ултразвуково наблюдение.

Честотата на усложненията се увеличава с броя на преминаванията с биопсия: 26,6% - с един проход, 68% - с 2 или повече. Извършват се допълнителни преминавания поради факта, че не е получен подходящ за изследвания материал.

От друга страна, честотата на усложненията зависи от опита на лекаря, който е извършил биопсията: 34.4% от усложненията са при по-малко опитните, а при 27.4% при по-опитни. В проучване след процедурата 9% от пациентите заявяват, че никога няма да се съгласят на чернодробна биопсия.

Според подобно проучване, проведено в Швейцария през 1992 г., честотата на усложненията е сравнима в две проучвания, въпреки че в Швейцария 0,3% от сериозните усложнения включват смъртни случаи.

Чернодробната биопсия, като метод за оценка на чернодробната фиброза, има сериозни ограничения поради обективни и субективни причини.

Обективните причини включват малко количество биопсия (обикновено 1/500000 част от органната тъкан), което при наличие на неравномерно дифузно увреждане на черния дроб може да има различни стадии на фиброза и индекс на хистологична активност. Сравнение на резултатите от сдвоени биопсии, получени от десния и левия дял на черния дроб на пациенти, заразени с HCV вируса, показа, че в 25% от случаите има несъответствие в показателя хистологична активност с 1%; при 14,5% от пациентите, които са имали чернодробна цироза от чернодробния лоб след биопсия и тежка фиброза от различен лоб от различен лоб.

Получаването на подходящ обем биопсичен материал (най-малко 25 mm дълъг с улавяне на най-малко 11 портални трактата) не е гарантирано с перкутанния достъп.

От субективни причини за различията в дефиницията на стадия на фиброза в същата биопсия се включва и квалификацията на морфолога. Когато се оценяват от различни морфологични специалисти, разликите могат да се наблюдават в 20% от случаите.

Динамичното проследяване на чернодробната фиброза с помощта на биопсия е трудно поради описаните ограничения и инвазивността на самия метод. Всичко това наложи да се търсят надеждни неинвазивни методи за диагностика на ПМ както по време на първоначалния преглед, така и по време на проследяването.

Серологичните маркери (според изследванията на кръвта) фиброзата на черния дроб се разделят на директни (биомаркери), отразяващи динамиката на броя на влакнестите влакна и вещества, техните компоненти и индиректно (заместител - нивото на чернодробните ензими, ALT, AST), което показва нарушена чернодробна функция с изразена фиброза и цироза на черния дроб. В изолация са проучени възможностите за директни серологични маркери на фиброзата в научни изследвания. В широката клинична практика те не са широко разпространени.

Непреките серологични маркери за чернодробна фиброза включват рутинни лабораторни тестове, отразяващи нарушена чернодробна функция. Те също така позволяват да се оцени наличието на фиброза, особено на етапа на цироза на черния дроб.

Смята се, че нивото на AST има по-силна връзка с фиброзата, отколкото нивото на ALT. Съотношението AST / ALT> 1 е надежден показател за изразения стадий на чернодробна фиброза (включително СР).

Що се отнася до нивото на ALT, дори и при нормалните стойности на фона на хронична инфекция с вируси на хепатит B и C, фиброзата на повече от 2-ри етап се определя в една трета от случаите по скалата META-VIR (тези пациенти са обект на антивирусна терапия).

За подобряване на диагностичната точност на различни лабораторни тестове са разработени няколко индекса на базата на комбинация от индиректни маркери на AF. Най-често срещаният диагностичен панел на тестовете FibroTest-ActiTest (BioPredictive, Франция, определя стадия на фиброза) или FibroSURE (Labsgr, USA).

Неинвазивната диагноза на чернодробната фиброза, използвайки метода Fibro-Test-ActiTest (определена от стадия на фиброза и индексът на хистологичната активност) е предназначена за своевременна оценка на стадия на фиброза и наблюдение на развитието му по време на терапията, както и за оценка на възпалителния процес в чернодробната тъкан.

FibroTest-ActiTest се счита за алтернатива за перкутанна чернодробна биопсия при пациенти с хроничен вирусен хепатит. И двата теста са широко известни във Франция, Европа и САЩ. Понастоящем във Франция тези тестове се използват в повече от 500 частни лаборатории и 37 държавни болници. В Русия е възможно тези тестове да се извършват на базата на независимата лаборатория Invitro.

Първоначално бяха разработени тестове за пациенти, заразени с вируси на хепатит С и В, и след това започнаха да се прилагат при други нозологични форми на хронични чернодробни заболявания.

FibroTest включва 5 биохимични показателя:

• алфа 2-макроглобулин,
• хаптоглобин,
• аполипопротеин А1,
• гама-глутамил транспептидаза,
• общ билирубин.

ActiTest включва горните 5 компонента и допълнителен ALT.

Според руски проучвания, при хроничен вирусен хепатит за началните етапи на фиброза, диагностичната точност на метода е повече от 70%, при тежка фиброза и цироза - 100%.

Поради употребата на FibroTest, броят на необходимите чернодробни биопсии е намален с 46%. Това е особено вярно при пациенти, при които PD е изпълнен с определени трудности или рискове (например коагулопатия, тромбоцитопения) или когато пациентът откаже, а също и за оценка на стадия на фиброза с течение на времето. Резултатът от теста е лесен за четене и разбиране на лекаря и пациента.

На фигурата по-долу FibroTest показва F0 - етапа "нула", т.е. отсъствие на фиброза, ActiTest - A0 - нулева активност, т.е. нейното отсъствие

Резултати от ActiTest и FibroTest

Чернодробните техники (ултразвук, ядрено-магнитен резонанс) играят ключова роля в диагностицирането на стадия на чернодробно заболяване в момента поради неинвазивност и достъпност. Те ни позволяват да оценим формата, размера, структурата на тялото, наличието или липсата на обемисти образувания, да проведе изследвания в съдовите режими за индиректно оценяване на плътността и еластичността на чернодробната тъкан.

Използването на ултразвукови апарати (с увеличаване на изображението с помощта на цифрови технологии) дава възможност да се визуализира гранулярността на чернодробната тъкан, перипорталната фиброза и други промени, които показват нарушение на хистоархитектурата на органите.

Описателните характеристики на ултразвука обаче са силно променливи и не позволяват да се диференцират морфологичните етапи на хроничния хепатит, особено на първоначалните. С натрупването на фиброзна тъкан в черния дроб, неговите физически свойства се променят - увеличава се плътността на органа и се повишава резистентността на порталния кръвен поток. В тази връзка, определянето на плътността или еластичността на чернодробната тъкан, използвайки директни методи, е обещаващо в клиничната практика.

Директните методи за оценка на чернодробната фиброза включват ултразвукова еластометрия на черния дроб, използвайки апарат FibroScan (EchoSens, Франция), дефиниран в kPa. Методът позволява оценка на наличието на чернодробна фиброза, генериране на вибрационни импулси и съдейки по резултатите от компютърния анализ на промяната в еластичните свойства на черния дроб и степента на прогресиране на фиброзата.

Устройството "Fibroscan" е представено от ултразвуков преобразувател, в който е инсталиран източник на колебания със средна амплитуда и ниска честота. Колебанията, генерирани от сензора, се предават към подлежащите тъкани на черния дроб и създават еластични вълни, модулиращи отразения ултразвук. Скоростта на разпространение на еластичните вълни се определя от еластичността на чернодробната тъкан.

Общият обем на чернодробната тъкан, подложен на изследване, е средно 6 cm³ (трансдуктор M), който е многократно по-голям от този при биопсия на черния дроб. Използването на сензори от ново поколение (XL) ви позволява да прегледате обем до 24 cm.

Според този изследователски метод е получено достатъчно количество научни данни и е доказано, че с увеличаване на стадия на фиброза еластичността на черния дроб в кРа се увеличава.

• F 0-3 стадий на фиброза по скалата METAVIR при хроничен хепатит,
• F 4 - цироза на черния дроб,
• F 4+ VRVP - цироза на черния дроб с наличие на разширени вени на хранопровода,
• F 4 + VRVP * - цироза, портална хипертония, усложнена от кървене от варици на хранопровода,
• HCC - хепатоцелуларен карцином

Надеждността на разликите е на 50 години,

наднормено тегло,

наличието на стеатоза според морфологичното изследване на чернодробната тъкан.

Широко разпространената и несигурна прогноза за хроничен вирусен хепатит В и С интерпретира необходимостта от разработване на оптимална диагностика и тактика на лечение за всеки пациент. За да се подобри дългосрочната прогноза, е необходимо да се диагностицира и контролира стадия на чернодробна фиброза при естествени условия или на фона на терапията.

Инвазивната диагностика на стадия на чернодробна фиброза и индексът на хистологична активност не винаги са приложими. В тези случаи е препоръчително да се използват методи за неинвазивна оценка на чернодробната фиброза - информативни и достъпни. Опитът с използването на серумни тестове за оценка на фиброзата и ултразвуковите техники показва необходимостта от тяхната комбинация за по-голяма диагностична точност.

Чернодробна фиброза

Симптоми на чернодробна фиброза

Заболяването е асимптоматично за дълго време и бавно напредва. Симптомите се проявяват само при силно изразена фиброза.

Първоначални симптоми на заболяването:

• повишена умора;
• намалена производителност;
• намалена способност за толериране на физически и психологически стрес.

Освен това могат да се присъединят следните симптоми:

• анемия (анемия);
• кървене от разширени вени на хранопровода;
• намален имунитет;
• склонност към образуване на съдови "звезди" и натъртвания по цялото тяло.

В ранните стадии на фиброза няма клинични прояви, а прекомерното натрупване на съединителна тъкан се открива само по време на хистологично изследване (изследване на фрагмент от тъканта под микроскоп) при изследване на биопсия (тъканни фрагменти, взети за изследване).

В бъдеще фиброзата води до образуване на регенеративни възли (възли на чернодробна тъкан, опит за възстановяване на нормалната структура), съдови анастомози (връзки между съдове, които служат за намаляване на налягането в чернодробния кръвоток) - образуване на чернодробна цироза (краен стадий на чернодробно заболяване).

Инкубационен период

форма

В зависимост от разпространението на фиброзата има няколко вида фиброза.

• Венозна и перивенна фиброза - засяга централната част на сегментите на черния дроб.
• Около хепатит (чернодробни клетки) се наблюдава перицелуларна фиброза.
• Септалната фиброза се характеризира с масивна некроза (смърт на чернодробната тъкан). Налице е активно образуване на фиброзни прегради (съединителна тъкан (на базата на съединителна тъкан, която изпълнява поддържащата и структурна функция в тялото) слоеве), което нарушава структурата на дяловете на черния дроб.
• Перидукталната фиброза - се характеризира с концентрирана нарастваща фиброзна тъкан около жлъчните пътища.
• Смесената фиброза (най-често срещаната форма) - притежава характеристиките на всички други форми.

причини

• Вирусен хепатит (B, C, D) - остро възпаление на чернодробната тъкан, причинено от вируса на хепатит В, вируса на хепатит С, вируса на хепатит D
• Други вирусни заболявания:
  • цитомегаловирусна инфекция - вирусна инфекциозна болест, причинена от цитомегаловирус (вид херпесен вирус);
  • Инфекциозната мононуклеоза е остро вирусно заболяване, причинено от вирус Epstein-Barr (вид херпесен вирус).

• Алкохолът. Почти винаги развитието на алкохолна фиброза се предшества от употребата на алкохол за повече от 7-8 години.
• Имунни нарушения:
  • автоимунен хепатит (заболяване, при което имунната система на организма започва да атакува собствените си чернодробни клетки);
  • първична билиарна цироза (автоимунно увреждане на жлъчните пътища).

• Наследственост. По правило в този случай фиброзата на черния дроб присъства и при роднините на пациента.
• Заболявания на жлъчните пътища:
  • екстрахепатална обструкция (запушване) на жлъчните пътища;
  • първичен склерозиращ холангит (възпаление и образуване на белези в жлъчните пътища);
  • жлъчнокаменна болест (образуване на камъни в жлъчния мехур).

• Токсичен хепатит (увреждане на чернодробната тъкан в резултат на действието на отрови, токсини, химикали).
• Лекарства: противоракови и антиревматични лекарства, витамин А и други ретиноиди (аналози и производни на витамин А).
• Портална хипертония (повишаване на налягането в порталната вена (венозен ствол, през който кръвта от стомаха, далака, червата и панкреаса преминава в черния дроб)).
• Синдром на Budd-Chiari (поява на венозна стаза в черния дроб).
• Някои наследствени заболявания (например болест на Уилсън-Коновалов (заболяване, при което медът се натрупва в черния дроб поради дефект в метаболизма му)).

Терапевтът ще помогне при лечението на заболяването

диагностика

• Анализ на историята на заболяването и оплаквания (когато (колко дълго) се появиха коремни болки, сънливост, слабост, умора, възможно кървене, сърбеж на кожата, подуване на краката) и дали пациентът обясни появата на симптомите, пътува в тропически страни напоследък. ).
• Анализ на историята на живота (дали има чернодробни заболявания, отравяния, операции, други заболявания на стомашно-чревния тракт (кои), каква е естеството на изпражненията (цвят, текстура, миризма), дали пациентът има лоши навици, какви са условията на труд и живот).
• Анализ на семейната история (наличието на роднини на заболявания на стомашно-чревния тракт: холелитиаза (образуване на камъни в жлъчния мехур), хепатит (възпаление на черния дроб)).
• Инспекция. При преглед се определя болезнеността на корема при палпация (палпация), по-често в горната част на корема, над пъпа вдясно. Възможно е определяне на свободната течност в коремната кухина, възможна лека жълтеност на кожата, очни протеини.
• Оценка на психичното състояние на човек за навременно диагностициране на чернодробната енцефалопатия (заболяване, което се развива в резултат на токсичния (токсичен) ефект на разпадните продукти на нормалните чернодробни клетки върху мозъчната тъкан и нарушенията на кръвообращението).
• Методи за лабораторни изследвания.
  • Кръвен тест (за откриване на възможна анемия (анемия), левкоцитоза (увеличаване на левкоцитите (бели кръвни клетки, клетки на имунната система) в кръвта при възпалителни заболявания).
  • Биохимичен кръвен тест (за наблюдение на функцията на черния дроб, панкреаса, съдържанието на важни микроелементи (калий, калций, натрий) в кръвта).
  • Биохимични маркери (индикатори) на чернодробната фиброза - PGA-индекс:
    • индекс на протромин - индекс на кръвосъсирването (P) - намалява с фиброза;
    • гама-глутамилтранспептидаза, биологично активна субстанция, която обикновено участва в молекулярните реакции в чернодробната тъкан (G), увеличава фиброзата;
    • Алипопротеин А1 - кръвен протеин, който е отговорен за транспортирането на холестерола (продукт на метаболизма и мазнините) в организма (А) - намалява с фиброза.
    • PGA стойностите варират от 0 до 12. Ако PGA е 9, вероятността за цироза е 86%.
  • Коагулограма - оценка на коагулационната система (предотвратяване на кървене) на кръвната система: при пациенти с фиброза коагулацията ще бъде нормална или леко намалена. Необходими са изследвания, за да се изключи диагнозата цироза.
  • Антимитохондриалните антитела (показатели, характерни за автоимунното (заболяване, при което имунната система на организма започва да атакува собствените си чернодробни клетки) е естеството на чернодробната фиброза). Необходими са изследвания, за да се изключи диагнозата цироза.
  • Анти-гладките мускулни антитела (показатели, открити в случай на увреждане на гладката мускулатура на тялото, характерни за автоимунния характер на чернодробната фиброза). Необходими са изследвания, за да се изключи диагнозата цироза.
  • Антиядрени антитела (показатели, характерни за разрушаването на структурата на ядрата на клетките, с автоимунното им увреждане). Необходими са изследвания, за да се изключи диагнозата цироза.
  • Анализ на урината (за наблюдение на състоянието на пикочните пътища и органите на урогениталната система).
  • Кръвен тест за наличие на вирусен хепатит.
  • Coprogram - анализ на изпражненията (можете да намерите неразградени фрагменти от храна, мазнини, груби диетични фибри).
  • Анализът на фекалиите върху яйцата на червея (кръгли червеи, кръгли червеи, острици) и организмите на най-простото царство (амеба, Giardia).

• Инструментални методи за изследване.
  • Ултразвуково изследване на коремните органи за оценка на състоянието на жлъчния мехур, жлъчните пътища, черния дроб, панкреаса, бъбреците, червата. Позволява откриване на огнища на белези в черния дроб.
  • Езофагогастродуоденоскопия е диагностична процедура, при която лекарят изследва и оценява състоянието на вътрешната повърхност на хранопровода (за откриване на патологично (анормално) разширени вени), стомаха и дванадесетопръстника с помощта на специален оптичен инструмент (ендоскоп).
  • Компютърна томография (КТ) на коремните органи за по-подробна оценка на състоянието на черния дроб, откриване на трудно диагностициран тумор, увреждане и характерни възли в чернодробната тъкан в случай на цироза, за да се изключи тази диагноза.
  • Чернодробна биопсия - микроскопско изследване на чернодробната тъкан, получено с тънка игла под ултразвуков контрол, позволява да се направи окончателна диагноза, изключва се туморен процес, цироза.
  • Еластография - изследване на чернодробната тъкан, извършено с помощта на специален апарат за определяне степента на чернодробна фиброза. Той е алтернатива на чернодробната биопсия.

• Възможна е и консултация с гастроентеролог.

Лечение на чернодробна фиброза

При лечението се използват няколко метода на лечение.

• Етиотропно лечение (ефект върху причината за фиброза):
  • Антивирусна терапия - приемане на антивирусни лекарства (за вирусен хепатит - възпаление на черния дроб);
  • отхвърляне на алкохол, освобождаване от алкохолна зависимост;
  • премахването на лекарственото вещество, което е причинило увреждане на черния дроб.

• Патогенетичен (засягащ процесите в организма, които се проявяват по време на фиброза):
  • отстраняване на излишната мед (при болест на Уилсън-Коновалов - заболяване, при което медът се натрупва в черния дроб поради дефект в метаболизма му);
  • имунодепресивна терапия (намаляване на реакцията на имунната система върху чернодробни клетки);
  • лечение на холестаза (стагнация на жлъчката в жлъчните пътища).

• Симптоматично (ефекти върху причините за симптоми, проявяващи се при фиброза). лечение:
  • чернодробна енцефалопатия (увреждане на мозъка от вещества, нормално дезактивирани от черния дроб), диетична терапия (намаляване на протеините и увеличаване на растителните храни в храната) и антибактериални лекарства;
  • синдром на порталната хипертония (повишаване на налягането в системата на порталната вена - комплексна венозна структура, която участва в кръвообращението и метаболитните процеси в черния дроб) с диуретични лекарства (стимулира бъбречната функция за отстраняване на натрупаната в коремната кухина течност).

На първо място, е необходимо да се идентифицират причините за фиброза и в съответствие с тази терапия.
Лекарства, използвани за лечение и коригиране на нарушения в хепато-билиарната система (черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища).

• Хепатопротектори (лекарства, които запазват активността на чернодробните клетки).
• Глюкокортикостероиди (хормони), цитостатици (лекарства, които намаляват образуването на белег в черния дроб), ако има автоимунно (заболяване, с
  която имунната система на организма започва да атакува
  чернодробни клетки) компонент на появата на фиброза.
• Cholagogue (повишаване на отделянето на жлъчката), ако няма камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища.
• Имуномодулатори (лекарства, които стимулират собствената им имунна система за борба с болестта).
• Противовъзпалителни средства - облекчават възпалението на чернодробната тъкан.
• Антиоксиданти (лекарства, които намаляват и / или премахват вредното въздействие на токсични (токсични) вещества и метаболитни продукти в организма).

Използва се също:

• диета № 5 (храна 5-6 пъти на ден, ограничаване на протеини до 30-40 g на ден с развитието на чернодробна енцефалопатия, изключване от диетата на пикантни, мастни, пържени, пушени, сол);
• вземане на витамини (витамини от група В, фолиева киселина, аскорбинова киселина, липоева киселина), курсове с продължителност 1-2 месеца;
• ензими (подпомагащи храносмилането) лекарства, които не съдържат жлъчка.

Усложнения и последствия

• Преход на фиброза към цироза (краен стадий на чернодробно заболяване).
• Възникване на асцит (натрупване на течност в коремната кухина) и перитонит (перитонеално възпаление).
• Варикоза (промяна в структурата на стената, в резултат на повишено венозно налягане) дилатация на хранопровода, кървене от тези вени. Симптоми на стомашно-чревно кървене:
  • кърваво повръщане;
  • мелена (черно столче);
  • ниско кръвно налягане (по-малко от 100/60 mm Hg. чл.);
  • пулс над 100 удара в минута (нормален - 60-80).

• Объркване на съзнанието, чернодробна енцефалопатия (невропсихичен синдром, проявяващ се в нарушение на поведението, съзнание, нервно-мускулни нарушения, причинени от намаляване или отсъствие на чернодробна функция).
• Хепатоцелуларен карцином (злокачествен (тежко лечими, бързо прогресиращ) тумор на черния дроб, произтичащ от хроничното му увреждане (вирусна и / или алкохолна природа)).
• Хепаторенален синдром - тежка бъбречна недостатъчност (персистиращо инхибиране на бъбречната функция, водещо до натрупване на токсични (токсични) вещества в кръвта поради нарушена филтрация) при пациенти с цироза на черния дроб.
• Чернодробно-белодробен синдром (ниско съдържание на кислород в кръвта на пациенти с цироза на черния дроб, развиващи се поради промени в кръвообращението в белите дробове).
• Чернодробна гастропатия (стомашно заболяване, дължащо се на нарушена чернодробна функция и променено кръвообращение).
• Чернодробна колопатия (заболяване на дебелото черво поради нарушена чернодробна функция и променено кръвообращение).
• Безплодието.

Профилактика на чернодробна фиброза

• Ограничаване на физическия и психо-емоционален стрес при наличие на хепатит (възпаление на черния дроб).
• Профилактика на вирусен хепатит и тяхното навременно и пълно лечение.
• Намаляване или елиминиране на влиянието на вредни промишлени и домашни фактори, токсични (токсични) за черния дроб на лекарствата.
• Рационално и балансирано хранене (отхвърляне на твърде горещи, пушени, пържени и консервирани храни).
• Умерено упражнение, здравословен начин на живот.
• Отказ от алкохол, пушене и наркотични вещества.
• Редовно (поне веднъж годишно) ендоскопско изследване (зофагогастродуоденоскопия) е диагностична процедура, при която лекарят изследва и оценява състоянието на вътрешната повърхност на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника със специален оптичен инструмент (ендоскоп).
• Навременно и адекватно лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт: t
  • хепатит;
  • гастрит (възпаление на стомаха);
  • язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника (образуване на язви в стомаха и дванадесетопръстника);
  • панкреатит (възпаление на панкреаса);
  • холецистит (възпаление на жлъчния мехур) и др.

• Приемане на мултивитаминни комплекси.

допълнително

• източници

• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (Ed.) Гастроентерология. Национално ръководство. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
• Aprosina, ZG, Ignatova, TM, Shechtman, M.M. Хроничен активен хепатит и бременност. Тер. Арх. 1987; 8: 76-83.
• Кочи, М. Н., Гилбърт, Г. Л., Браун, Ж. Б., Клинична патология на бременността и новороденото. М.: Медицина, 1986.

Какво да правим с чернодробната фиброза?

• Изберете подходящ общопрактикуващ лекар
• Пробни тестове
• Потърсете лечение от лекаря
• Следвайте всички препоръки

Чернодробна фиброза

Фиброзата на черния дроб е заболяване, при което нормалната паренхимна тъкан на черния дроб се заменя от съединителна тъкан, в резултат на което черният дроб губи своята функция.

Заболяването се развива безсимптомно за дълго време. Това прави диагностиката и лечението по-трудни.

Помислете по-подробно какво е фиброза и как да се справите с нея?

Предразполагащи фактори

Причини за възникване на фиброза на черния дроб:

• най-основният е алкохолизмът, в резултат на повишен стрес, черният дроб работи за износване;
• неправилно хранене (прекомерна консумация на мазни и пържени храни, бързо хранене и др.);
• продължително лечение с мощни лекарства;
• химическо отравяне;
• вирусен хепатит (особено С);
• тежки системни заболявания (захарен диабет, хипертиреоидизъм, жлъчнокаменна болест);
• намален имунитет.

Отделно разграничи такова заболяване като вродена чернодробна фиброза. Това е тежък, генетично определен процес, в резултат на което страда не само чернодробната тъкан, но и съдовете и жлъчните пътища. При вътрематочно развитие се образуват аномалии в черния дроб.

Обща информация за заболяването

Преобладаващата фиброза е хронично възпаление на органи.

За да се ограничи патогенният фокус, черният дроб започва да произвежда съединителна фиброзна тъкан. Тя е по-плътна от паренхима на черния дроб, така че на органа се образуват белези.

Съединителната тъкан съдържа голямо количество колаген и извънклетъчно вещество. Влакнестата тъкан намалява способността на черния дроб да изпълнява функциите си, което причинява страдание на цялото тяло.

Има три вида фиброза в зависимост от произхода:

• първично нециротично - настъпва на фона на хронично сърдечно заболяване, ехинококоза и бруцелоза. Процесът на нарушена проходимост на чернодробните съдове се проявява, в резултат на което страда храненето на органа;
• перипортал - причинен от инфекция на тялото с хелминти (шистосомоза);
• наследствена фиброза (описана по-горе).

В зависимост от местоположението на огнищата на фиброзата излъчват:

• венули - огнища в центъра на черния дроб;
• перицелуларна - увредена е хепатоцитната мембрана (структурната единица на черния дроб);
• зонални - големи огнища на фиброза, структурата на целия орган е нарушена, тя се състои изцяло от нишки на съединителната тъкан;
• перидуктална засегната тъкан в близост до жлъчните пътища;
• смесена фиброза.

Как се проявява болестта?

Няма специфичен симптом за чернодробна фиброза. Най-често заболяването се диагностицира случайно, по време на прегледа на съседните органи.

При заболяването са възможни следните прояви:

• тежест и болки в десния хипохондрий;
• намален апетит;
• храносмилателни нарушения (гадене, повръщане);
• увредено изпражнение;
• слабост и сънливост;
• раздразнителност;
• главоболие.

Всички тези симптоми се появяват след етап 2-3 на фиброза. Те могат да бъдат прояви на друго заболяване, тъй като диагностицирането на чернодробната фиброза е значително трудно.

При напреднали случаи (етап 3-4) се свързва жълтеница, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), сърбеж на кожата, промяна в цвета на урината и изпражненията, нарушено съзнание (чернодробна енцефалопатия).

Диагностика на фиброза

С появата на патологични симптоми пациентът се обръща към клиниката. Гастроентерологът или терапевтът лекува и диагностицира това заболяване.

За да се постави диагноза, лекарят провежда изследване. В началните етапи той няма да бъде информативен. Но ако пациентът има фиброза от 3 или 4 градуса, палпацията значително ще увеличи размера на черния дроб, както и по-плътната му структура. Пациентът може да се оплаче от болезненост при натискане.

Освен това, за диагностика използвайте:

• пълна кръвна картина - намаляване на хемоглобина, червени кръвни клетки, повишена ESR;
• изследване на урината - наличието на протеин в него, цилиндри, билирубин;
• биохимичен анализ на кръвта - повишаване на активността на всички чернодробни параметри (ALT, AST, билирубин, алкална фосфатаза и др.);
• Ултразвуково изследване на черния дроб - по време на изследването може да се установи увеличаване на размера на органа и промяна в неговата структура: въжета на съединителната тъкан, огнища на фиброза, паразитни кисти, разширяване на жлъчните пътища и чернодробни съдове;
• индиректна еластометрия - извършвана с помощта на фиброскан, позволява да се оцени структурата на черния дроб, без да се нарушава целостта на кожата. Устройството оценява еластичността на тъканите: фиброзната тъкан е по-плътна от нормалния паренхим на черния дроб;
• MRI, CT - определя се количеството и качеството на фиброзните огнища.

Но за да се диагностицира чернодробна фиброза, е необходимо да се извърши биопсия. По време на изследването, дебела игла (под ултразвук) взема парче от засегнатата тъкан на черния дроб за анализ.

За оценка на етапите на фиброза, използвайте следната скала:

Образуване на влакнеста тъкан

• 0 степен - няма фиброза;
• Фиброза 1-ва степен - нарушена функционалност на черния дроб. Порталните тракти са с форма на звезда. Ако заболяването е открито навреме и лечението е започнало, прогнозата е благоприятна;
• фиброза степен 2 - броят на фиброзните лезии нараства. Единични прегради се появяват в чернодробните дялове. С помощта на лекарства е възможно нормално функциониране на черния дроб;
• степен 3 - фиброза - черният дроб е пробит с връзки на съединителната тъкан, размерът му е увеличен, жлъчните пътища са увеличени. Прогнозата е неблагоприятна. Лекарствената терапия дава малко облекчение.
• Степен 4 - болестта преминава в цироза, която не се лекува. Единственият начин да оцелееш с такава диагноза е чернодробна трансплантация.

Ако пациентът има противопоказания за биопсия (намаляване на съсирването на кръвта, паразитни кисти, лошо състояние на пациента), диагнозата на чернодробната фиброза може да се направи въз основа на еластометрия.

Терапия с болести

В терапията има няколко области:

• ефекти върху причината на заболяването (антивирусна, антихелминтна терапия);
• елиминиране на възпаление;
• инхибиране на растежа на фиброзна тъкан.

За намаляване на възпалението:

• хормонални противовъзпалителни средства - преднизолон, метилпреднизолон;
• хепатопротектори - допринасят за възстановяването на чернодробната тъкан: есенциале, карсил, урсосан, урсофалк, хептрал, хептор, урсолив, ливодекса (прилага се за един месец);
• антиоксиданти - блокират окислителните процеси в чернодробните клетки: витамини Е, С, А;
• имуносупресори - лекарства, които потискат патологичната активност на имунната система: азатиоприн;
• цитостатици - лекарства, които блокират бързото разделяне на влакнести клетки: метотрексат, метод.

За подтискане на предписания растеж на фиброзна тъкан:

• имуномодулатори - Viferon, Ergoferon (продължителност на приложението 10-14 дни);
• вещества, които подобряват микроциркулацията - пентоксифилин;
• антипролиферативни лекарства - намаляване на производството на съединителни клетки: Altevir.

Корекцията на начина на живот е важна. Пациентът трябва напълно да се откаже от алкохола, както и да ограничи употребата на хепатотоксични лекарства (НСПВС, стероиди и др.). Не забравяйте да донесете теглото си до нормални числа и да регулирате мощността. Диетата трябва да бъде достатъчно пресни зеленчуци и плодове, както и постно месо и риба.

Профилактика и прогноза

Това заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува. За да направите това, трябва да се хранят правилно, да не се злоупотребява с алкохол и наркотици. Избягвайте стреса и претоварването. По-често на чист въздух.

Колко хора живеят с чернодробна фиброза? Ако заболяването се диагностицира в ранните стадии, тогава е вероятно пациентът да живее до старост. При късна диагноза (етап 3-4) продължителността на живота е 5-12 години.

За да започне лечението на заболяването навреме, да се подложи на преглед от лекар поне веднъж годишно.

Влакнести прегради са

Класификация на чернодробната фиброза: определение, патологични процеси, обратимост и диагноза.

Определяне на фиброза

Фиброзата е заболяване на черния дроб, при което клетките, които формират основата на орган (хепатоцити) умират и се заменят с излишък от съединителна тъкан.

Този процес може да се наблюдава в няколко части на черния дроб:

• Портално поле (зона, където се намират чернодробните артерии и жлъчните пътища);
• Перипортално поле (около хепатоцитите и жлъчните пътища);
• В центъра на сегментите на черния дроб (чернодробна вена) и без ясна локализация.

Фиброза и патологични процеси

Причините за фиброза са многобройни. Разнообразни и патологични процеси, които протичат при увреждане на чернодробните клетки. Можете да започнете с дефиницията на "съединителна тъкан" и факторите на повишената му формация.

Съединителната тъкан се състои от протеинови структури, предимно колаген. При здрав черен дроб има 5 вида колаген в равни пропорции, с фиброза, има диспропорция между тях, тъй като един от видовете колаген започва да надделява над останалите (синтезът му се оказва много по-активен от гниенето). В резултат се произвежда твърде много колаген, който в крайна сметка се превръща в многобройни фиброзни белези, които деформират черния дроб и увреждат циркулацията му.

Обратимост на фиброгенезата

Фиброзата може да бъде излекувана. Неговата обратимост се влияе от:

- тежест на заболяването;

Важно е да запомните, че продължителността на възпалителния процес пряко влияе върху способността му да се стабилизира.

- Макрофагов активност (т.е., колаген абсорбиращи клетки);

Пасивните макрофаги, естествено, вече не могат да следят нивото на колаген, което води до неконтролиран протеинов синтез.

- вид съединения от съединителна тъкан (прегради), разположени във фокусите на фиброзата.

Има активни и пасивни прегради: първите, богати на клетки, са по-лесни за разграждане от последните.

Бързата пролиферация както на активните, така и на пасивните влакна на съединителната тъкан е опасна, защото води до образуването на чернодробна псевдо-лобула и цироза. Възпалителните процеси в преградите, по които се намират различни кръвоносни съдове, влияят неблагоприятно на кръвообращението във всички тъкани на черния дроб и следователно върху функционалността на органа.

Причини и срокове на фиброза

Времето на фиброзата може да варира от няколко месеца до няколко години и има допълнителни рискови фактори, които ускоряват възпалителния процес.

Последните включват отравяне с алкохол и наркотици, вируси на хепатит В, С и D, различни автоимунни процеси, билиарна обструкция (блокиране на жлъчния канал) от всякакъв вид, прекомерно натрупване на мед и желязо в черния дроб, както и нарушени въглехидратни и мастни обмени. Така че, при жлъчна обструкция, болестта може да се разпространи в рамките на една и половина - две години.

Класификация на фиброзата

Систематизирането на фиброзата се основава на локализацията му в черния дроб. Разграничават се фокални, перихепатоцелуларни, зонални (центролобуларни, портални и перипортални), мултилокуларни, перидуктуални, а също и перивенуларни и мостови фибрози.

Фокалната фиброза е образуването на малки белези на мястото на отделните възли на черния дроб (или грануломи), което показва по-ранно увреждане на органите.

При перихепатоцелуларната фиброза се наблюдават патологични промени в хепатоцитите (на повърхността им се образува базална мембрана). Причините за такива процеси могат да бъдат отравяне с алкохол, хипервитаминоза А, сифилис и някои други състояния. Перихепатоцелуларната фиброза се счита за дифузна, ако възпалението се разпространява във всички сегменти на черния дроб.

За зонова централна фиброза е характерно образуването на съединителни прегради в централните вени на черния дроб и порталните тракти. Често обаче заболяването се разпространява отвъд тези граници поради поражението на хепатоцитите от некроза.

Причината за мултилокулната фиброза е масивна некроза на чернодробния паренхим в няколко лобули на органа. В този случай, структурата на интактната част (недокосната от възпалението) на чернодробната тъкан може да остане същата.

По време на мостовата фиброза се образуват съединителни прегради между съдовете на черния дроб, които могат да бъдат пълни или непълни - сляпо завършващи в лобула. В резултат на образуването на пълноценни прегради, структурата на лобулите е нарушена, до тяхното дублиране (образуване на псевдо-клинове).

Перидуктуалната и перидукталната некроза придружават склерозиращ холангит, синдром, характеризиращ се с възпаление и стесняване на интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища. При тези видове фиброза, колагенът се отлага под удебелената базална мембрана на съответните жлъчни пътища.

Алкохолизмът и наркоманията водят до развитие на перивенна фиброза, при която патологичният процес възниква от огнищата на външния вид и се разпространява през централната вена на черния дроб, удебелявайки стените му.

Учените отделят вродена фиброза като отделна форма на заболяването.

Характеризира се с изразена портална фиброза, хипоплазия (недоразвитие) на определени клони на порталната вена и чернодробна артерия, както и разширяване на жлъчните пътища. При вродена фиброза в порталните тракти могат да се образуват прегради и едновременното отсъствие на фалшиви чернодробни долини.

Диагностика на фиброза

Понастоящем са възможни не само изявлението и в някои случаи лечението на фиброза, но и определянето на активността на заболяването. Следователно, тежестта на процеса се определя чрез морфологични методи, насочени към изследване на структурата на клетките. Хистологичните изследвания дават качествена картина на фиброгенезата. Спектроморфологичният анализ показва количественото съдържание на колаген.

Диетична маса N5

Изтеглете приложението в Google Play и Apple store

Чернодробната фиброза е патологичната дегенерация на хепатоцитите, в която те се заменят с частици от съединителната тъкан. Заболяването е следствие от ефекта върху организма на вирусите на хепатит (В, С или D), токсични вещества, етанол и др. Чернодробната фиброза, степен 1, е необратим процес, който по-късно може да доведе до цироза. Навременното поставяне на диагнозата е от голямо значение, тъй като ви позволява да преустановите разпространението на болестта, т.е. да вкарате пациента в дългосрочна ремисия. Лечението на фиброзата се извършва в зависимост от това, което се е превърнало в етиологичен фактор, който е причинил началото на патологията.

Особеността на фиброзата е в първоначалния му курс без изразени симптоми. За дълго време (от няколко месеца до няколко години) пациентът няма субективни оплаквания от хепато-билиарната система. Може би появата на незначителни прояви на астеничен синдром. По-често обаче тези симптоми са минимални или несъществуващи.

Морфологично 1 степен на чернодробна фиброза се проявява чрез разрушаване на порталните тракти. Има заместване на клетъчното ниво на нормалната тъкан със съединителни връзки. Въпреки това, образуването на прегради отсъства.

Има редица неспецифични симптоми, които характеризират ранните промени в черния дроб по време на неговата фиброза. Тези функции включват:

• емоционална лабилност, нарушение на съня, раздразнителност, объркване, отчасти апатия;
• повишена умора при липса на обективни причини, намалена работоспособност;
• голям брой хематоми, кървене, поради липсата на нормален метаболизъм на хемоглобина;
• анемия в кръвния тест;
• ниско ниво на клетъчен имунитет, повишена чувствителност към вирусни инфекции.

Първоначалният стадий на заболяването, при който няма оплаквания на пациента, може да продължи дълго време. Ето защо в някои случаи е трудно да се определи точно какво е причинило развитието на патологията. Един от факторите е латентна инфекция. Пациентът може да изпита асимптоматична форма, след което се появява спонтанна дегенерация на нормални хепатоцити в клетките на съединителната тъкан.

Аномалия на жлъчните пътища

Честа причина за фиброза е патологията на жлъчните пътища. Ако течността се задържа в чернодробните канали, е възможно заместване на нормални клетки със структури на съединителна тъкан. Подобен процес е необратим, вече не е възможно да се спре егото, когато механизмът започне.

Факторът на наследствеността също е важен. При хората, склонни към развитие на жлъчни и жлъчни заболявания, рискът от фиброза се увеличава относително. Такива пациенти се препоръчват да се придържат към определена диета (за да се намали консумацията на мазни храни до минимум) и да водят активен начин на живот.

Вирусен и токсичен хепатит

Фиброзата може да е резултат от развитието на хепатит в организма. Най-често това е вирусно заболяване. Те се появяват след влизането на частици от патогена в тялото, както и след тяхната устойчивост в клетките. От инфекция до появата на първите външни симптоми, отнема много време (месеци или дори години), поради което морфологичните промени са доста забележими.

Възможна е поява на токсичен хепатит. Този тип е следствие от поглъщането на токсични вещества в човешкото тяло - чернодробните клетки са способни да неутрализират токсините, но това води до патологичната им дегенерация. Тъй като процесът е и необратим, се използва терапия, която е насочена към отстраняване на токсините и предотвратяване на бъдещо отравяне.

Автоимунен хепатит

Развитието на чернодробна фиброза също възниква поради автоимунен хепатит. Заболяването е следствие от агресията на човешката имунна система към нейните собствени клетки. Причината за тази патология е най-често неизвестна, т.е. невъзможно е да се определи какво точно е причинило дегенерацията на клетките.

Патогенезата на автоимунния хепатит е разрушаването на хепатоцитите от клетките на имунната система. Унищожените структури се заменят с съединителна тъкан, която стимулира прогресията на фиброзата в бъдеще.

Алкохолен хепатит

Една от основните причини за чернодробна фиброза е алкохолният хепатит. Етиловият алкохол, който систематично навлиза в стомашно-чревния тракт, унищожава чернодробните клетки, води до тяхната деформация. Началният етап се характеризира с мастна дистрофия на органа, която се характеризира с появата на огнища на липоцитното отлагане. Впоследствие се развива фиброза на хепатоцитите. При по-нататъшно системно излагане на стрес фактора (алкохол), в бъдеще е възможна цироза.

Форми на фиброза

Говорейки за фиброзата на черния дроб от 1 степен, е необходимо да се отбележат основните му морфологични форми, които включват:

1. Портал - блокиране или частична стеноза на порталната система на черния дроб (портални, интрахепатални и далачни вени). Последствието от тази патология е нарушение на венозната мрежа на черния дроб.
2. Перипортал - причинен от протозойни инфекции (най-често шистозомия) компресия на порталната вена.
3. Септална - синтез на фибринови слоеве между здрави клетки, некротични огнища.
4. По периферията на здравите хепатоцити се синтезират частици от перицелуларната съединителна тъкан.
5. Дуоденал - появата на съединително тъканни структури (предимно фибрин) в близост до малки съдове.
6. Смесена - форма, която включва морфологичните характеристики на няколко предишни групи (с преобладаване на определени свойства).

Подобно разделение е по-скоро формално.

Точно установяване на членство в една или друга форма може да бъде в патологично изследване. In vivo е почти невъзможно да се определи формата на чернодробната фиброза.

диагностика

Черният дроб няма нервни окончания, така че болният синдром се проявява само когато околните тъкани (например обвивката или връзките на черния дроб) участват в патологичния процес. Поради тази причина ранната диагностика на фиброзата е много трудна. Мисленето за прераждането на хепатоцитите може да се дължи на склонност към кървене и хематоми пред лицето на хроничната умора. При събиране на анамнеза трябва да се обърне внимание на наличието на рискови фактори, които могат да причинят прогресирането на фиброзата.

При лабораторни изследвания на кръвта могат да се появят неспецифични прояви. Това, например, е увеличение на скоростта на утаяване на еритроцитите (20 mm / час или повече). Също така неспецифичен симптом е прогресивна анемия. Намаляване на общия хемоглобин се наблюдава на фона на намаляване на броя на червените кръвни клетки.

Сред инструменталните проучвания са показателни ултразвук и чернодробна биопсия. Диагностика с помощта на ултразвук помага за установяване на промяна в контурите или ехогенността на органа. Биопсията включва вземане на частица от болния черен дроб. В изследването от този вид може да се определи естеството на лезията, както и нейната локализация.

Лечение с фармакологични средства

Всяка фармакотерапия за фиброза има 3 направления. Това е:

• етиотропна терапия;
• действия, които имат за цел да изравнят морфологичните промени на клетките;
• симптоматични лекарства.

Лечение на чернодробна фиброза от 1 степен включва употребата на 1 група лекарства. Това се дължи на липсата на значими морфологични промени в хепатоцитите и симптоматични прояви. Етиотропното лечение ще има приблизително следния алгоритъм:

1. В случай на патология, произтичаща от употребата на алкохол, е необходимо незабавно да се спре употребата на етанол. Възможно е хоспитализация в наркологично отделение за детоксикационна терапия. След това пациентът приема хепатопротектори.
2. Ако причината е вирусен хепатит, на пациента се дава интерферон. Той намалява вирусната репликация и има имуностимулиращ ефект.
3. С фиброза, която е следствие от токсичен хепатит, е необходимо да се провеждат терапевтични действия, насочени към детоксикация. Първо трябва да отстраните токсините от тялото.
4. В случай на прогресиране на автоимунния процес, пациентът трябва да вземе курс на кортикостероиди (синтетични аналози на преднизолон). Целта на тази терапия е да се намали атаката на хепатоцитите и частично да се потисне имунната система.

Лечение на народни средства

Най-често срещаните народни средства са:

• Инфузия на перленка бяла, която забавя процеса на фиброзна дегенерация;
• семена, както и тинктура от бял трън. Подобрява общия отток на жлъчката и нормализира работата на хепато-билиарната система;
• отвара от листата на младата царевица. Той има жлъчен ефект, частично помага за разтваряне на малки камъни в жлъчните пътища;
• смес от мед и зехтин в равни пропорции. Изчиства холагичните пътища, забавя появата на белези.

Всички популярни методи могат да се използват само като допълнителни мерки за влияние, а не като основни. Фиброзата може да се лекува с такива средства само в началните етапи или в периода на ремисия за по-продължителната му продължителност.

В заключение си струва да се отбележи, че чернодробната фиброза е сериозно заболяване. Невъзможно е да се спре процесът, който е започнал, тъй като процесът е необратим. С лечението можете да забавите процеса на дегенерация на хепатоцитите, отлагайки началото на някои последствия. Ранната диагностика е от голямо значение за успешното лечение. Ако има съмнение за патология на черния дроб, трябва незабавно да се консултирате с лекар за специализиран преглед.

Симптоми на чернодробна фиброза

• повишена умора;
• намалена производителност;
• намалена способност за толериране на физически и психологически стрес.

Освен това могат да се присъединят следните симптоми:

• анемия (анемия);
• кървене от разширени вени на хранопровода;
• намален имунитет;
• склонност към образуване на съдови "звезди" и натъртвания по цялото тяло.

В ранните стадии на фиброза няма клинични прояви, а прекомерното натрупване на съединителна тъкан се открива само по време на хистологично изследване (изследване на фрагмент от тъканта под микроскоп) при изследване на биопсия (тъканни фрагменти, взети за изследване).

Инкубационен период

• Венозна и перивенна фиброза - засяга централната част на сегментите на черния дроб.
• Около хепатит (чернодробни клетки) се наблюдава перицелуларна фиброза.
• Септалната фиброза се характеризира с масивна некроза (смърт на чернодробната тъкан). Налице е активно образуване на фиброзни прегради (съединителна тъкан (на базата на съединителна тъкан, която изпълнява поддържащата и структурна функция в тялото) слоеве), което нарушава структурата на дяловете на черния дроб.
• Перидукталната фиброза - се характеризира с концентрирана нарастваща фиброзна тъкан около жлъчните пътища.
• Смесената фиброза (най-често срещаната форма) - притежава характеристиките на всички други форми.

• Вирусен хепатит (B, C, D) - остро възпаление на чернодробната тъкан, причинено от вируса на хепатит В, вируса на хепатит С, вируса на хепатит D
• Други вирусни заболявания:
  • цитомегаловирусна инфекция - вирусна инфекциозна болест, причинена от цитомегаловирус (вид херпесен вирус);
  • Инфекциозната мононуклеоза е остро вирусно заболяване, причинено от вирус Epstein-Barr (вид херпесен вирус).

• Алкохолът. Почти винаги развитието на алкохолна фиброза се предшества от употребата на алкохол за повече от 7-8 години.
• Имунни нарушения:
  • автоимунен хепатит (заболяване, при което имунната система на организма започва да атакува собствените си чернодробни клетки);
  • първична билиарна цироза (автоимунно увреждане на жлъчните пътища).

• Наследственост. По правило в този случай фиброзата на черния дроб присъства и при роднините на пациента.
• Заболявания на жлъчните пътища:
  • екстрахепатална обструкция (запушване) на жлъчните пътища;
  • първичен склерозиращ холангит (възпаление и образуване на белези в жлъчните пътища);
  • жлъчнокаменна болест (образуване на камъни в жлъчния мехур).

• Токсичен хепатит (увреждане на чернодробната тъкан в резултат на действието на отрови, токсини, химикали).
• Лекарства: противоракови и антиревматични лекарства, витамин А и други ретиноиди (аналози и производни на витамин А).
• Портална хипертония (повишаване на налягането в порталната вена (венозен ствол, през който кръвта от стомаха, далака, червата и панкреаса преминава в черния дроб)).
• Синдром на Budd-Chiari (поява на венозна стаза в черния дроб).
• Някои наследствени заболявания (например болест на Уилсън-Коновалов (заболяване, при което медът се натрупва в черния дроб поради дефект в метаболизма му)).

Терапевтът ще помогне при лечението на заболяването

диагностика

• Анализ на историята на заболяването и оплаквания (когато (колко дълго) се появиха коремни болки, сънливост, слабост, умора, възможно кървене, сърбеж на кожата, подуване на краката) и дали пациентът обясни появата на симптомите, пътува в тропически страни напоследък. ).
• Анализ на историята на живота (дали има чернодробни заболявания, отравяния, операции, други заболявания на стомашно-чревния тракт (кои), каква е естеството на изпражненията (цвят, текстура, миризма), дали пациентът има лоши навици, какви са условията на труд и живот).
• Анализ на семейната история (наличието на роднини на заболявания на стомашно-чревния тракт: холелитиаза (образуване на камъни в жлъчния мехур), хепатит (възпаление на черния дроб)).
• Инспекция. При преглед се определя болезнеността на корема при палпация (палпация), по-често в горната част на корема, над пъпа вдясно. Възможно е определяне на свободната течност в коремната кухина, възможна лека жълтеност на кожата, очни протеини.
• Оценка на психичното състояние на човек за навременно диагностициране на чернодробната енцефалопатия (заболяване, което се развива в резултат на токсичния (токсичен) ефект на разпадните продукти на нормалните чернодробни клетки върху мозъчната тъкан и нарушенията на кръвообращението).
• Методи за лабораторни изследвания.
  • Кръвен тест (за откриване на възможна анемия (анемия), левкоцитоза (увеличаване на левкоцитите (бели кръвни клетки, клетки на имунната система) в кръвта при възпалителни заболявания).
  • Биохимичен кръвен тест (за наблюдение на функцията на черния дроб, панкреаса, съдържанието на важни микроелементи (калий, калций, натрий) в кръвта).
  • Биохимични маркери (индикатори) на чернодробната фиброза - PGA-индекс:
    • индекс на протромин - индекс на кръвосъсирването (P) - намалява с фиброза;
    • гама-глутамилтранспептидаза, биологично активна субстанция, която обикновено участва в молекулярните реакции в чернодробната тъкан (G), увеличава фиброзата;
    • Алипопротеин А1 - кръвен протеин, който е отговорен за транспортирането на холестерола (продукт на метаболизма и мазнините) в организма (А) - намалява с фиброза.
    • PGA стойностите варират от 0 до 12. Ако PGA е 9, вероятността за цироза е 86%.
  • Коагулограма - оценка на коагулационната система (предотвратяване на кървене) на кръвната система: при пациенти с фиброза коагулацията ще бъде нормална или леко намалена. Необходими са изследвания, за да се изключи диагнозата цироза.
  • Антимитохондриалните антитела (показатели, характерни за автоимунното (заболяване, при което имунната система на организма започва да атакува собствените си чернодробни клетки) е естеството на чернодробната фиброза). Необходими са изследвания, за да се изключи диагнозата цироза.
  • Анти-гладките мускулни антитела (показатели, открити в случай на увреждане на гладката мускулатура на тялото, характерни за автоимунния характер на чернодробната фиброза). Необходими са изследвания, за да се изключи диагнозата цироза.
  • Антиядрени антитела (показатели, характерни за разрушаването на структурата на ядрата на клетките, с автоимунното им увреждане). Необходими са изследвания, за да се изключи диагнозата цироза.
  • Анализ на урината (за наблюдение на състоянието на пикочните пътища и органите на урогениталната система).
  • Кръвен тест за наличие на вирусен хепатит.
  • Coprogram - анализ на изпражненията (можете да намерите неразградени фрагменти от храна, мазнини, груби диетични фибри).
  • Анализът на фекалиите върху яйцата на червея (кръгли червеи, кръгли червеи, острици) и организмите на най-простото царство (амеба, Giardia).

• Инструментални методи за изследване.
  • Ултразвуково изследване на коремните органи за оценка на състоянието на жлъчния мехур, жлъчните пътища, черния дроб, панкреаса, бъбреците, червата. Позволява откриване на огнища на белези в черния дроб.
  • Езофагогастродуоденоскопия е диагностична процедура, при която лекарят изследва и оценява състоянието на вътрешната повърхност на хранопровода (за откриване на патологично (анормално) разширени вени), стомаха и дванадесетопръстника с помощта на специален оптичен инструмент (ендоскоп).
  • Компютърна томография (КТ) на коремните органи за по-подробна оценка на състоянието на черния дроб, откриване на трудно диагностициран тумор, увреждане и характерни възли в чернодробната тъкан в случай на цироза, за да се изключи тази диагноза.
  • Чернодробна биопсия - микроскопско изследване на чернодробната тъкан, получено с тънка игла под ултразвуков контрол, позволява да се направи окончателна диагноза, изключва се туморен процес, цироза.
  • Еластография - изследване на чернодробната тъкан, извършено с помощта на специален апарат за определяне степента на чернодробна фиброза. Той е алтернатива на чернодробната биопсия.

• Възможна е и консултация с гастроентеролог.

Лечение на чернодробна фиброза

• Етиотропно лечение (ефект върху причината за фиброза):
  • Антивирусна терапия - приемане на антивирусни лекарства (за вирусен хепатит - възпаление на черния дроб);
  • отхвърляне на алкохол, освобождаване от алкохолна зависимост;
  • премахването на лекарственото вещество, което е причинило увреждане на черния дроб.

• Патогенетичен (засягащ процесите в организма, които се проявяват по време на фиброза):
  • отстраняване на излишната мед (при болест на Уилсън-Коновалов - заболяване, при което медът се натрупва в черния дроб поради дефект в метаболизма му);
  • имунодепресивна терапия (намаляване на реакцията на имунната система върху чернодробни клетки);
  • лечение на холестаза (стагнация на жлъчката в жлъчните пътища).

• Симптоматично (ефекти върху причините за симптоми, проявяващи се при фиброза). лечение:
  • чернодробна енцефалопатия (увреждане на мозъка от вещества, нормално дезактивирани от черния дроб), диетична терапия (намаляване на протеините и увеличаване на растителните храни в храната) и антибактериални лекарства;
  • синдром на порталната хипертония (повишаване на налягането в системата на порталната вена - комплексна венозна структура, която участва в кръвообращението и метаболитните процеси в черния дроб) с диуретични лекарства (стимулира бъбречната функция за отстраняване на натрупаната в коремната кухина течност).

На първо място, е необходимо да се идентифицират причините за фиброза и в съответствие с тази терапия.
Лекарства, използвани за лечение и коригиране на нарушения в хепато-билиарната система (черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища).

• Хепатопротектори (лекарства, които запазват активността на чернодробните клетки).
• Глюкокортикостероиди (хормони), цитостатици (лекарства, които намаляват образуването на белег в черния дроб), ако има автоимунно (заболяване, с
  която имунната система на организма започва да атакува
  чернодробни клетки) компонент на появата на фиброза.
• Cholagogue (повишаване на отделянето на жлъчката), ако няма камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища.
• Имуномодулатори (лекарства, които стимулират собствената им имунна система за борба с болестта).
• Противовъзпалителни средства - облекчават възпалението на чернодробната тъкан.
• Антиоксиданти (лекарства, които намаляват и / или премахват вредното въздействие на токсични (токсични) вещества и метаболитни продукти в организма).

• диета № 5 (храна 5-6 пъти на ден, ограничаване на протеини до 30-40 g на ден с развитието на чернодробна енцефалопатия, изключване от диетата на пикантни, мастни, пържени, пушени, сол);
• вземане на витамини (витамини от група В, фолиева киселина, аскорбинова киселина, липоева киселина), курсове с продължителност 1-2 месеца;
• ензими (подпомагащи храносмилането) лекарства, които не съдържат жлъчка.