Upnitsky A.A. Функционални нарушения на жлъчния мехур и сфинктера на Оди: общи принципи за диагностика и лечение // Consilium Medicum. Гастроентерология. - 2010. - № 1. - стр. 30–34.

Много хора, които имат проблеми с храносмилателната система, са запознати с концепцията за дисфункция на жлъчния мехур. Малко хора знаят, че жлъчката, която се произвежда от организма, играе важна роля. Той насърчава нормалната абсорбция на хранителни вещества, стимулира стомаха да се освобождава от изпражненията.

Какво е дисфункция на жлъчния мехур?

Функционално разстройство на жлъчния мехур е процес, при който има нарушение на нормалната подвижност на главния орган. Жлъчните маси в излишък, или обратното, минимално количество, се излива в дванадесетопръстника, храносмилането се нарушава (хипомотор и хипермотор). Причините за развитието на дискинезия на жлъчния мехур могат да бъдат доста, но се разглеждат основните анатомични особености. Това може да бъде завой на тялото, наличието на вътрешни прекъсвания zhp.

Също така, заболяването на жлъчните пътища и сфинктера на Оди може да се появи като усложнение след язва, гастрит, хепатит и цироза на черния дроб. В тези случаи значителна роля в живота на пациента играят стрес, емоционални изблици.

Ако говорим за вторичната проява на болестта, то по-често те се появяват при жени, които носят плода, като приемат неправилен хормонален контрацептив.

Причини за патология

Билиарната дисфункция в повечето случаи се лекува от гастроентеролог. Скоростта на диагностиката зависи от причините за възникването му и от силата на тяхната проява. Основните причини за дискинезия:

  1. Ganglionevrit.
  2. Солариум. Възникване на жлъчнокаменна болест е възможно на фона на проникване на вирусна инфекция в човешкото тяло, отравяне, възпаление в коремната кухина.
  3. Хепатитни инфекции.
  4. Хирургични интервенции.
  5. Мускулна слабост на жлъчните пътища.
  6. "Мързел" начин на живот.
  7. Небалансирано хранене.

Лекарите разделят причините за неизправността на червата в първични и вторични.

Вторичните включват хормонални смущения, усложнения след операция, диабет, дегенерация, хроничен хепатит, възпаление на органи.

Характерът на проявата на заболяването може да бъде различен. Всичко зависи от индивидуалните характеристики на организма, степента на увреждане, нивото на общ имунитет.

Симптоми на дисфункция

Ако признаците на дисфункция на жлъчния мехур могат да бъдат относителни, то не винаги се проявява и не показва директно наличието на болестта, тогава симптомите вече са доста точен параметър. Всеки тип дисфункция има свои симптоми, които е трудно да се объркат с нещо.

  1. Постоянно подуване.
  2. Устойчив запек, диария.
  3. Чувство на горчивина в устата.

Ако възпалителният синдром работи, може би усложнение под формата на холецистит, тогава към всички гореизброени се добавя:

  1. Болка в областта на дясното ребро.
  2. Плътност на гърдите.
  3. Повишена телесна температура.

При неуспех или без лечение болестта прави живота на пациента много неудобен. Причината е многократните пристъпи на болка. Дори приемането на лекарства за болка, изпразването на стомаха не позволява да се отървем от тях. Може би повишена болка след хранене, стрес, упорита работа.

Ако пациентът има хиперкинетичен тип патология, тогава болката се появява краткотрайно, спазми, могат да се появят с припадъци, локализирани са в десния хипохондрий, даден на лопатката, ключицата. Ако не вземете мерки за лечение, болката може да се появи след хранене, по време на нощната почивка. Периодичните "гости" ще бъдат гадене, повръщане. Периодът на обостряне продължава най-малко 3 месеца. Пациентът става раздразнителен, бързо уморен, има тахикардия и прекомерно изпотяване.

Ако има хипотоничен тип патология, тогава болката се появява тъпа, скучна, превръща се в десния хипохондрий, лопатка. Индивидът постоянно чувства тежест в коремната кухина. Нарушаването на нормалния процес на дефекация може да се забави за няколко дни. Пациентът има тахикардия, свръхчувствителност на червата.

Дисфункция на жлъчния мехур при дете

Децата нямат директна концепция за JVP. Ако родителите компетентно изготвят план за хранене на бебето, не го прехранват, наблюдавайте изпразването на червата, здравните проблеми няма да възникнат. Те могат да се появят поради:

  1. Недостатъчно хранене. Родителите позволяват на бебето да яде всичко, не предлага храна, която е задължителна за развитието на възрастта.
  2. Постоянно преяждане.
  3. Липса на фибри в храната.
  4. Яденето на нерешени от храната на възраст.
  5. Условия на живот в стерилитет.

Парадоксално е, но в големите семейства оптимално полезната среда е за формирането на физически здраво дете.

Апетитът е основният показател за здравословното храносмилане на бебето, тялото му е в състояние да се справи самостоятелно с инфекцията. Основното нещо - не се намесва. Ако бебето не иска да яде, не е нужно да го насилвате, може би в този момент неговите храносмилателни органи се борят с инфекцията.

За да се избегне дисфункция на жлъчния мехур при дете, трябва да разберете правилно понятието "разнообразие" по отношение на храненето на бебето. Това означава не разнообразие от ястия, а пълен набор от витамини, въглехидрати, минерали.

Методи за диагностициране на заболяването

Всички диагностични критерии за функционални нарушения на жлъчния мехур се основават на подробна история на оплакванията на пациентите, изучавайки клиничната картина на заболяването.

На първо място, като се имат предвид методите за диагностика и лечение, лекарят трябва да изключи наличието на тумори, застояли камъни и отклонения в структурата на органа.

Основните методи за диагностика на дискинезия:

  1. САЩ. В някои случаи се препоръчва да се яде „холеретична” закуска преди процедурата.
  2. Ендоскопия на червата.
  3. Cholecystography.
  4. Рентгенова с контраст.
  5. MR.
  6. Дуоденално звучене.
  7. Чернодробни тестове.
  8. Клиничен анализ на кръвта.

Разстройство на лечението

Лечението на дисфункцията на жлъчния мехур се основава на терапевтична диета. В периода на обостряне се предписва диета № 5. Тя задължава да изключва от храната пикантни, пушени, солени, алкохолни, газирани напитки, доматен сок, кетчуп, подправки, лук, чесън. Броят на храненията е 6, през целия ден порциите трябва да бъдат минимални, основното количество храна е вегетарианско.

В случай на хипермоторния тип заболяване на жлъчния мехур на заболяването, всичко, което може да предизвика свиване на балона, е забранено:

  • свинско месо,
  • агнешко,
  • риба и гъбени супи.

При хипомоторна болест се забраняват продукти с холеретичен ефект:

  • зеле,
  • цвекло,
  • ябълка
  • растително масло
  • моркови,
  • шоколад,
  • сладолед
  • газирани напитки.

Ако пациентите с дискинезия страдат от запек, в диетата трябва да се въведат тиква, диня, портокал, слива, тиквички, круша.

Препоръчва се лечение на патология с медицински препарати само в напреднали случаи. Ако болката е силна, пароксизмална, удължена, храната трябва да се изхвърли.

За бързото изтегляне на жлъчните маси се препоръчва следната категория лекарства, които коригират подвижността на жлъчния мехур: холеним, алохол, зифлан, хофитол.

За облекчаване на спазми се препоръчва нормализиране на редукцията на жлъчния мехур: Бесалол, Дуспаталин, Папаверин, Еуфилин, Но-шпа.

За нормализиране на процеса на храносмилане те препоръчват: Festal, Mezim.

Всички горепосочени лекарства се предписват само от лекуващия лекар. Самоприемането може да бъде животозастрашаващо.

Предотвратяване на дисфункция

Дисфункцията на жлъчния мехур се дължи главно на недохранване и лошо качество на продуктите. За да се избегне това, трябва да се яде най-малко 4 пъти на ден, не преяждайте и не злоупотребявайте с вредни храни.

Функционални нарушения на жлъчните пътища (жлъчен мехур и сфинктер на Oddi)

Функционални заболявания на жлъчните пътища - комплекс от клинични симптоми, причинени от моторно-тонична дисфункция на жлъчния мехур, сфинктери на жлъчните пътища, проявяващи се с нарушение на изливането на жлъчката в PDC, придружено от появата на болка в десния хипохондрий.

Значение.

Дисфункционалните нарушения на жлъчните пътища са най-честите нарушения на системата на жлъчна секреция (70%), които често нарушават качеството на живот на пациентите. Лошото симптоматично дългосрочно протичане на заболяването често води до късна диагноза, когато е ефективно само хирургично лечение, както и органични увреждания на панкреаса, жлъчния мехур, дванадесетопръстника, стомаха и червата. По-често срещано при жените.

Класификация.

Функционални нарушения на жлъчните пътища (жлъчния мехур и сфинктера на Оди) съгласно III Римския консенсус са класифицирани като:

функционални нарушения на жлъчния мехур (хипо- или хиперкинетичен тип);

функционално билиарно разстройство сфинктер Оди,

разстройство на функционален сфинктер на панкреаса Одди.

Етиология и патогенеза.

Разпределете основните и вторични причини за нарушения на изпразването на жлъчния мехур.

Основни причини (10-15%):

  • генетична предразположеност;
  • патология на гладките мускулни клетки на жлъчния мехур;
  • понижена чувствителност към неврохормонални стимули;
  • дискоординация на жлъчния мехур и кистичния канал;
  • повишена резистентност към кистичния канал.

Вторично (повече от 80%):

  • хронично чернодробно заболяване;
  • JCB, холецистектомия;
  • хормонални заболявания и състояния - диабет, бременност, соматостатинова терапия;
  • следоперативни състояния - резекция на стомаха, червата, налагане на анастомози, ваготомия;
  • възпалителни заболявания на коремните органи (висцеро-висцерални рефлекси);
  • вирусни инфекции.

Водеща роля в развитието на дисфункционални нарушения на жлъчните пътища оказва психо-емоционалното претоварване и стресови ситуации. Дисфункциите на жлъчния мехур и сфинктера на Оди могат да бъдат прояви на обща невроза.

Прекъсване на преминаването на жлъчката в дванадесетопръстника води до нарушения на храносмилателния процес в лумена на червата, развитие на дуоденална хипертония и дуоденално-стомашен рефлукс, микробно замърсяване на тънките черва, преждевременно бактериално деконъюиране на жлъчните киселини, както и на потока течности и електролити и инхалации., нарушена хидролиза и абсорбция на хранителните компоненти, вторично увреждане на панкреаса, причинено от трудността на нейната секретна секреция та.

Клинична картина.

В съответствие с римските критерии, можете да изберете няколко общи черти за функционални нарушения, независимо от степента на увреждане:

  • продължителността на основните симптоми трябва да бъде поне 3 месеца през последната година;
  • липса на органична патология;
  • множественото естество на оплакванията (не само нарушения на хепатобилиарната система) в общо добро състояние и благоприятно протичане на заболяването без забележима прогресия;
  • участието на психо-емоционални фактори при нарушения на неврохуморалната регулация при формирането на основните симптоми и в резултат на висока честота на психоневротичните отклонения (тревожност и страх, депресия, истерични реакции, обсесивни състояния).

Съществуват и групи симптоми, които формират съответните синдроми.

Болестен синдром

(повтарящи се пристъпи на болка в продължение на до 30 минути или повече в епигастриума и десния хипохондрий, излъчващ се в дясната скапула - с битерарен тип; в левия хипохондрий, излъчван в гърба - с тип панкреас. Болка след хранене, често в средата на нощта. Болката не намалява след изпражненията, като се приемат антиациди, променя се позицията на тялото.

Диспептичен синдром

- жлъчна диспепсия: горчив вкус в устата, оригване на въздуха, чувство на ситост, тежест и болка в епигастриума, гадене и случайно повръщане, облекчаване;

- чревна диспепсия: нестабилна изпражнение (безболезнена диария, редуваща се с запек, с дискомфорт в корема).

Холестатичен синдром

(увеличаване на активността на алкалната фосфатаза, директен билирубин във времето, свързано с два епизода на болка - с функционално билиарно разстройство на сфинктера на Oddi).

Астено вегетативен синдром

(раздразнителност, умора, главоболие, прекомерно изпотяване).

Диагностични методи

1) Клиничен метод с оценка на субективни и обективни признаци.

2) Лабораторни методи (ALT, AST, GGTP - с билиарно нарушение; амилаза - с панкреатично нарушение - увеличена 2 пъти - не по-късно от

Начини за лечение на дисфункция на жлъчния мехур при възрастни и деца

Процесите на натрупване и освобождаване на жлъчката в храносмилателния тракт се провеждат редовно в тялото на здравия човек. При сериозни нарушения в жлъчния мехур, секрецията на жлъчката се застоява, натрупва се в излишък от обема или се пренасища с холестерол. Една от най-често срещаните патологии на органите е дискинезия или дисфункция.

Дисфункцията на жлъчния мехур е свързана с нарушена контрактилност. Заболяването заема водещо място сред другите нарушения на билиарната система. Възрастни и деца страдат от дискинезия, но жените с ниска телесна маса са изложени на риск.

класификация

Патологията продължава в 2 версии:

  • хипокинетичен тип дискинезия - свиваемостта на органа се намалява, жлъчката непрекъснато се влива в дванадесетопръстника;
  • дискинезия хиперкинетичен тип - подвижността на жлъчния мехур се ускорява, жлъчката навлиза в дванадесетопръстника с прекъсвания.

Друга класификация се свързва с етиологичния фактор или с естеството на заболяването. От тази позиция дисфункцията на жлъчния мехур е разделена на първична и вторична. Въз основа на локализацията на разстройството директно се изолират билиарната дискинезия и дискинезията на сфинктера на Оди.

причини

Причините, които водят до нарушаване на подвижността на жлъчния мехур, често са свързани с анатомични особености - талията в кухината на органа и завоите причиняват застой. Други фактори, провокиращи дискинезия, включват:

  • хормонален дисбаланс при жените по време на бременност, менопауза;
  • приемане на хормонални контрацептиви;
  • лошо хранене на фона на строги и чести диети;
  • злоупотреба с мазни, солени, пушени, пикантни храни;
  • неспазване на диетата, дълги интервали между храненията;
  • генетична предразположеност;
  • наднормено тегло;
  • заболявания на нервната система;
  • хелминтни инвазии;
  • заседнал начин на живот.

Фоновите заболявания, присъствието на които увеличава вероятността от билиарна дисфункция, са остър и хроничен гастрит, панкреатит, хепатит, цироза на черния дроб, жлъчнокаменна болест.

Клинична картина

Типичен признак, който показва дисфункция на жлъчния мехур, е болковият синдром. Болката при дискинезия е пароксизмална по природа, мястото на локализация е в дясната страна, под ребрата. Атаките са дълги, от 20 минути и повече. Естеството на болката зависи от формата на нарушената моторика:

  • с дисфункция на хипотоничен тип, болката не се изразява интензивно, но е болка в природата; дискомфортът се увеличава с промяната на позицията на тялото;
  • При дисфункция на хипермоторния тип се появява остра болка (жлъчна колика), която се появява 1–1,5 часа след хранене с храна; има облъчване на болка в лявото рамо или в лявата горна част на гърдите.

Други признаци, показващи наличието на хипотиреоиден тип билиарна дисфункция, включват:

  • пристъпи на гадене, често допълнени с повръщане с включване на жлъчна секреция;
  • оригване с горчив вкус;
  • намален апетит;
  • набъбване и образуване на газ;
  • запек или диария.

За дискохезия с курс на хипермотор, характеризиращ се с други прояви:

  • повишено изпотяване;
  • раздразнителност (при хипертоничен тип IRR);
  • постоянна гадене;
  • тежест в епигастралната област;
  • сърцебиене.

Често при пациенти с дискинезия, жълтеница възниква поради стагнация на жлъчката. В същото време, изпражненията стават безцветни и урината потъмнява, придобивайки цвета на бирата. При продължително дискинезия вероятността от развитие на холецистит се увеличава. Това може да покаже тревожни симптоми под формата на чести изпражнения, треска и умерена болка от дясната страна под ребрата.

Курс на патология при деца

Също така, дисфункция се появява при деца, главно при юноши. При деца дискинезията често протича по смесен начин, когато подвижността на жлъчния мехур е нестабилна - периоди на прекомерна контрактилност се заменят с мудни, слаби контракции. Причините за дисфункцията в детството са свързани с вродени дефекти на органа, нервите, присъствието на IRR, но по-често факторът е лошото хранене и неправилния подход към неговата организация:

  • силово хранене;
  • преяждане, което създава претоварване на храносмилателната система;
  • липса на фибри в диетата;
  • по-ранно въвеждане в храната за възрастни, включително късното въвеждане на допълнителни храни за кърмачета.

Дискинезията при децата е първична и вторична. Първична дисфункция се наблюдава при дете с диенцефаличен синдром, неврози, вегетативно-съдова дистония, психосоматичен синдром и други патологии на ЦНС. Вторичната дискинезия се формира като усложнение от паразитни и чревни инфекции, хроничен ентероколит, холангит.

Клиничната картина при дете с дискинезия е идентична с симптомите при възрастни - болка, диспепсия. Освен това се добавят изразено безпокойство и лош сън през нощта, особено при деца в предучилищна възраст. Бебета с DZHVP често не натрупват тегло в нормата и страдат от хипотрофия поради намален апетит и лошо храносмилане.

диагностика

Изследването за съмнение за дисфункция на жлъчния мехур е сложно. В началния етап гастроентерологът установява оплакванията на пациента, хранителните навици и начина на живот, историята на хроничните патологии на стомашно-чревния тракт. По време на диагностиката е важно да се диференцира дискинезия с други заболявания на жлъчната система.

От лабораторни изследвания, показателни за кръвен тест за биохимия. С негова помощ, жлъчната дисфункция се отличава от подобни заболявания в клиниката. Характерни промени в кръвта при наличие на дискинезия - повишени концентрации на билирубин, холестерол (като признак на стагнация на жлъчката), бели кръвни клетки. Въпреки това, промените в биохимията на кръвта се проявяват при продължителна стагнация и показват, че в по-късните етапи се наблюдава жлъчна дисфункция.

Сред методите за функционална диагностика максималното информационно съдържание се дава чрез ултразвук. В случай на хипокинетична дисфункция се визуализира увеличен жлъчен мехур, който се измества надолу. Хипермоторната дискинезия се индикира от намален обем орган със стегнати стени и чести контракции. В допълнение към ултразвук, за да се определи диагнозата, предписана:

  • дуоденална интубация;
  • cholecystography;
  • ендоскопия.

лечение

Основната цел на лечението на дискинезия на жлъчните пътища е да се възстанови подвижността на органите, да се елиминира стазията на жлъчката и да се отстранят негативните диспептични прояви. В острия период пациентът се нуждае от пълна почивка, която се осигурява от леглото. Лечението на жлъчната дисфункция се свежда до назначаването на лекарства и диета.

Консервативната терапия се избира въз основа на типа нарушение:

  • с хипотонично функциониращ жлъчен мехур са показани холеретици (Hologon, Allohol);
  • при хипомоторни нарушения се предписват холекинетика (Безалол, Метацин) и ензими (Мезим, Фестал).

За облекчаване на симптомите на диспепсия под формата на гадене, подуване и метеоризъм се предписват прокинетика (Motilium, Domperidone). Атаките на болката помагат за облекчаване на спазмолитиците (Papaverin, Baralgin). Често, гастроентеролозите предпочитат билкови лекарства или предписват билкови лекарства народни средства - отвари и настойки от градински чай, knotweed, маточина, листа и корен от глухарче. Билкови лекарства често се използват, за да се отървете от дисфункция при деца и в ранните стадии на заболяването.

Физиотерапията има категоричен положителен резултат при лечението на дискинезия. Физиотерапевтичните процедури се показват извън острия период и спомагат за облекчаване на спазми, възпаления, нормализират обменните процеси и кръвоснабдяването на жлъчния мехур. Ефективните процедури включват електрофореза, парафиново нагряване, микровълнова терапия. Специални водни процедури са полезни за пациенти с дискинезия - борова баня, душове.

Хирургичното лечение е показано с намаление на контрактилитета на органа над 40%. Проведете пълно изрязване на жлъчния мехур - холецистектомия. След операцията възстановяването на пациента продължава поне една година. На следващо място, не забравяйте да следвате диета за цял живот.

Принципи на храненето

Диетата за билиарна дисфункция е част от лечението. Храната за пациентите е нежна, най-добрият вариант е медицинска маса № 5. Те изключват от храната пикантни и мастни храни, алкохол, подправки, лук и чесън. Важно е да се спазва принципа на фракционното хранене, до 6 хранения на ден, а последното - преди лягане. Това избягва застоя на жлъчката.

Диетата в острия период предполага отхвърляне на твърда храна. На пациента се разрешават плодови и зеленчукови сокове, разредени с вода, или течно хомогенизирано пюре от ябълки, праскови, сливи. Полезна минерална вода под формата на топлина, степента на минерализация се избира въз основа на вида на нарушението. Подобно хранене спомага за облекчаване на възпалителния процес, намаляване на стреса и възстановяване на органите.

Диетата за пациенти се подбира индивидуално. В случай на хипермоторния тип дискинезия е забранено да се яде храна, която стимулира подвижността на жлъчния мехур - богат бульон от месо, риба и ястия от гъби. Нарушението на хипомоторния тип включва хранене с choleretic ефект - яйца ястия, риба, ябълки, пресни зеленчуци. Стимулира подвижността на жлъчния камък на мазнини - растителни и животински.

Прогноза и превенция

Сред другите видове нарушения, свързани с жлъчния мехур, дискинезията в 90% от случаите има благоприятна прогноза за възстановяване. Адекватната медикаментозна терапия, корекцията на храненето, премахването на психотравматичните фактори позволяват напълно да се елиминира дисфункцията. Неблагоприятен курс на патология, последван от холецистектомия, е възможен при късно откриване на дискинезия и наличие на съпътстващи заболявания на жлъчката - множествени калции, завои, тотален холестероза.

Превантивните мерки са насочени към спазване на диета, правилно хранене, здравословен начин на живот. Важна роля се дава на ежедневна умерена двигателна активност, която допринася за правилното функциониране на жлъчната система. Първите признаци на лошо здраве от страна на жлъчния мехур изискват медицинска помощ.

Дисфункция на жлъчния мехур (K82.8)

Версия: Directory of Diseases MedElement

Обща информация

Кратко описание

Дисфункцията (дискинезия) на жлъчния мехур (JP) е нарушение на контрактилитета на жлъчния мехур (изпразване или пълнене), което се проявява с болка в жлъчния тип.

Забележка. Според функционалните нарушения на храносмилателния тракт на Рим III (2006), ДПП се класифицира в категория Е1. Дисфункцията на сфинктера на типовете на Oddi билиарните и панкреасните се отнася към рубриките E2 и E3. Според МКБ-10 те са обсъдени в подкатегория „Спазъм на сфинктера на Оди“ (К83.4).

класификация

По етиология: първична и вторична.

По функционален статус:
- хиперфункция (хипермотор);
- хипофункция (hypomotorica).

Етиология и патогенеза

етиология

Първичните функционални нарушения на жлъчния мехур (GF) са редки и могат да бъдат свързани с нарушена контрактилност, дължаща се на вродена патология на гладките мускулни клетки, намалена чувствителност към неврохуморални неврохуморални - свързани с взаимодействието на нервната система и хуморалните фактори (всяко биологично активно вещество в телесните течности)
стимули.

По-чести вторични функционални нарушения на ZH, които могат да се дължат на следните фактори:

епидемиология

Фактори и рискови групи

Клинична картина

Симптоми, ток

диагностика


Подобно на повечето диагнози от групата на функционалните нарушения на храносмилателните органи, диагнозата на дисфункция на жлъчния мехур (ДП) се прави чрез изключване.
Диагностични критерии за функционални нарушения на жлъчния мехур:
1. Критерии за функционални нарушения на лявата камера и сфинктера на Оди.
2. Наличието на LP.
3. Нормални показатели на чернодробни ензими, конюгиран билирубин и амилаза / липаза в серума.
4. Липсата на други причини за жлъчна болка.

визуализация


1.UZI е от първостепенно значение при диагностицирането на дискинезии. Това позволява да се определи с голяма точност:
- особености на структурните промени в жлъчния мехур и жлъчните пътища (форма, местоположение, размер на жлъчния мехур, дебелина, структура и плътност на стените, деформация, наличие на знамена);
- естеството на хомогенността на кухината на жлъчния мехур;
- естеството на интралуминалното съдържание, наличието на вътрекорални включвания;
- промени в ехогенността на паренхима Паренхимата е множеството от основните функциониращи елементи на вътрешния орган, ограничени от стромата на съединителната тъкан и капсулата.
черния дроб около жлъчния мехур;
- контрактилитет на жлъчния мехур.

Ултразвукови признаци на дискинезия:
- увеличаване или намаляване на обема;
- хетерогенност на кухината (хиперехогенна суспензия);
- намалена контрактилна функция;
- по време на деформация на жлъчния мехур (ексцесии, талии, прегради, които могат да се дължат на възпаление) дискинезиите са много по-чести;
Останалите признаци могат да означават възпалителен процес или възпаление, холелитиаза; въпрос в диференциалната диагноза.


2. Ултразвукова холецистография се използва за изследване на моторно-евакуационната функция на жлъчния мехур за 1.5-2 часа от момента на приемане на холеретична закуска до достигане на началния обем. След стимулиране, обикновено след 30-40 минути, жлъчката трябва да се свие с обем 1 / 3-1 / 2.


3. Динамична хепатобицисцистиграфия (HIDA, PIPIDA, ISIDA) ви позволява да:
- за оценка на абсорбционната и екскреторната функция на черния дроб, акумулативната евакуационна функция на жлъчния мехур (хипермотор, хипомотор), проходимостта на крайната част на общия жлъчен канал;
- за идентифициране на обструкция на жлъчните пътища, недостатъчност, хипертония, спазъм на сфинктера на Оди, стеноза на голяма дуоденална папила (МДП);
- Да се ​​разграничат органичните и функционалните нарушения с проба с холецистокинин, нитроглицерин или метоклопрамид.
Ако изпразването на жлъчния мехур е по-малко от 40%, тогава най-вероятно е диагностицирането на дисфункцията на жлъчния мехур.
При нормално изпразване на жлъчния мехур (повече от 40%), ERCP се извършва ERCP - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография
.
При липса на камъни и други патологии в общите жлъчни пътища се извършва манометрия, а манометрията е измерване на налягането в органите на човешкото тяло.
sphincter oddi.


4. Фракционно хроматично дуоденално звучене предоставя информация за:
- тонуса и подвижността на жлъчния мехур;
- тонът на сфинктера на Оди и Луткенс;
- колоидна стабилност на кистозната и чернодробната фракция на жлъчката;
- бактериологичен състав на жлъчката;
- секреторна функция на черния дроб.


5. Гастродуоденоскопията се използва за изключване на органични лезии на горния стомашно-чревен тракт; за оценка на състоянието на BDS, потока на жлъчката.


7. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP ERCP - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография
) е метод за директно контрастиране на жлъчните пътища, което ви позволява да установите наличието на коефициентите, разширяването на жлъчните пътища, стенозата на БДС, както и директната манометрия на сфинктера на Оди. ERCP ERCP - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография
важно за диференциалната диагноза на органичните и функционалните заболявания.


8. Компютърна томография (КТ) разкрива органични увреждания на черния дроб и панкреаса.

Какво е хипотонична дисфункция на жлъчния мехур - симптоми и лечение

Дисфункция на жлъчния мехур или дискинезия е често срещано заболяване сред патологиите на жлъчната система. Заболяването се изразява в нарушение на контрактилитета на тялото. Характерни за дискинезията са симптомите на болка в десния хипохондрия, гаденето. Това е функционално заболяване на жлъчната система, което често води до застой на жлъчката и неговото недостатъчно освобождаване в дванадесетопръстника с по-нататъшното развитие на холестаза.

Какво е това?

Жлъчният мехур е малък орган в кухината, разположен близо до черния дроб. Основната функция на тялото - натрупването на биологична течност, участващи в процеса на усвояване на хранителни вещества - жлъчка.

Жлъчката влиза в жлъчния мехур, от който периодично се отделя в лумена на 12-пръстените на червата известно време след поглъщането на храната. Дискинезия в жлъчния мехур се отнася до заболяване с преобладаващо неинфекциозно естество, при което двигателната функция на органа е нарушена. В същото време, има нарушение на процеса на запълване на пикочния мехур с жлъчка, както и провал на неговата контрактилна функция. В резултат на нарушена подвижност, органът започва да се свива твърде слабо, или обратното, интензивно, а мускулните врати нямат време да се отворят до подходящата ширина. Заболяването е резултат от десинхронизацията на функциите на мускулните пролуки с мускулната мембрана на самия жлъчен мехур.

Нарушенията на подвижността водят до жлъчна стаза, неговата неадекватна секреция в dpc, което води до холестаза. Приетата храна не се обработва от ензими нормално, тялото губи необходимите хранителни вещества.

Заболяването се среща по-често при жените, което се обяснява със спецификата на хормоналния фон и структурата на тялото. Патологичното състояние се регистрира при бременни жени. Болестта е функционално разстройство, не се регистрират морфологичните промени на органа.

Признаци и причини

Характерните симптоми на дискинезия са болки в десния хипохондрий. При хипомоторна дискинезия болката има тежък, болен характер, при хипермотор болката е остра, появява се един час след хранене. Има дразнене на болка в рамото или сърцето, често появата на болка се свързва с яденето. Болката може да се увеличи със стрес, палпация, когато се извърши диагностичен преглед.

Пациентът може да се оплаче от:

  • Гадене, понякога придружено с повръщане с примес на жлъчката;
  • Кисели или горчиви отклонения и горчив вкус в устата;
  • Намален апетит и повишено газове, нестабилни изпражнения.

Характерните признаци на дискинезия при хипермоторния тип са изпотяване, повишена раздразнителност (при хипертонична съдова дистония) тахикардия, чувство на тежест и гадене.

Допълнителни признаци включват жълтеница, която е причинена от стагнация на жлъчката в жлъчния мехур. Фекалните маси получават лека сянка, урината потъмнява (напомня бира). В някои случаи се регистрира увеличение на черния дроб, което се установява при ултразвук.

Функционално разстройство се появява под влиянието на следните фактори:

  1. Неправилно хранене, прекомерна консумация на мазни, солени, пикантни храни, водещи до разстройство на органите на червата;
  2. Прекъсване на приема на храна;
  3. затлъстяване;
  4. Физическата неактивност.

Вторичната дисфункция на жлъчния мехур може да възникне при наличие на органични патологии, заболявания на стомашно-чревния тракт, по-специално при провал на щитовидната жлеза или патология на надбъбречната жлеза, с гастрит, язви и чернодробно заболяване.

Дисфункцията може да възникне при претоварване със стрес, психо-емоционални наранявания, по време на бременност, в резултат на преструктуриране на хормоналния баланс, както и фетален натиск върху органите на жлъчната система през третия триместър. Заболяването може да се прояви като следствие от хирургическа интервенция. Дисфункцията може да се прояви и при хронична инфекция (хепатит и хелминти), при хронични заболявания на коремната кухина, включително наличието на камъни в бъбреците и холелитиаза, при захарен диабет и генетично предразположение на организма.

Видове дисфункция

Етиологичната дискинезия е разделена на първична и вторична.

Първичните функционални нарушения са причинени от неспазване на режима и поддържане на неправилен начин на живот. Второстепенни дисфункции се появяват на фона на свързани заболявания.

Дисфункцията на жлъчния мехур се класифицира по естеството на заболяването. отличава:

  • Тип хипомотор, ако се понижи тонуса на жлъчния мехур;
  • Тип хипермотор, ако се повиши тонуса на тялото.

Има и смесен тип, характеризиращ се с наличие на промени в тонуса и болки в спазми. При смесен тип се появяват признаци на дисфункция и хипокинетичен и хипермоторен тип.

Дискинезия с хипотоничен тип

Този тип функционално разстройство се характеризира с липса на жлъчка за процеса на смилане на храната. Налице е недостатъчно намаляване на жлъчния мехур по време на освобождаването, което води до проблеми с усвояването на приетата храна и не-усвояването на неговия пълноценен начин.

Дисконезия от хипотоничен тип е типична за пациенти от 40-годишна възраст. Експертите смятат, че основната причина за този тип дисфункция е стресът, психо-емоционалните разстройства.

Патологията се проявява тъпа, извиваща се болка, простираща се до гърба и в областта на дясната лопатка. Болката може да се притеснява няколко дни.

Хипертензивна дискинезия

Този вид заболяване често се среща при жени на възраст между 30 и 35 години, при деца и юноши. Пристъпът внезапно се развива под формата на колики, налягането в жлъчния мехур се повишава рязко и се регистрира спазъм на сфинктерите на люткените или одди. Атаката продължава не повече от 20 минути, в повечето случаи се появява след хранене през нощта.

Дискинезия на жлъчния мехур при деца

При деца нарушението на пикочния мехур и жлъчните пътища в повечето случаи се случва в резултат на вегетативно-съдова дистония, неврози, вродени аномалии, интоксикация на организма. Болестта може да се развие и на фона на възпалителните процеси на чревните органи и хелминтни инвазии. Най-често заболяването се регистрира при юноши. При момичетата заболяването е по-често, отколкото при момчетата. Децата могат също да развият смесена форма на дискинезия.

Деца, диагностицирани с дисфункция на жлъчния мехур, трябва да бъдат прегледани от педиатър, гастроентеролог и невролог.

Код за ICB 10

Според международната класификация, болестите на жлъчния мехур, жлъчните пътища и панкреаса са изброени под кодове за 80 - за 87.

Дискинезията на жлъчния мехур и жлъчните пътища се определя от кода до 82.8.0.

Диагностични методи

Гастроентерологът и хирургът се занимават с диагностика и лечение на дисфункцията на храносмилателната система. При необходимост могат да се организират консултации с невролог, гинеколог и ендокринолог.

Специалистът на етапа на изследване определя вида на патологията, причините за заболяването и изключването на други заболявания, включително туморния произход.

След преглед и палпиране на корема, лекарят предписва необходимите изследвания:

  1. Узи. Позволява да се определи размерът на тялото, да се изключат патологичните промени, наличието на тумори, да се оцени подвижността на жлъчния мехур;
  2. Holetsistografii. Това е рентгенография на органите на стомаха с използване на контрастно вещество;
  3. Холангиография. Рентгеново изследване на жлъчния поток след инжектиране на контрастно средство. Лекарството се инжектира през кожата чрез пробождане. В същото време каналите се източват. Процедурата се извършва под местна анестезия;
  4. Ендоскопска холангиография. Чрез устната кухина с помощта на ендоскоп задържате камерата в жлъчния мехур, след това се инжектира контрастен агент и се прави снимка. Възможно е едновременно премахване на калций;
  5. Дуоденално звучене. Дава възможност за изследване на състава на жлъчката, двигателната активност на жлъчните пътища.

Зададени лабораторни тестове:

  • Общ кръвен тест. Увеличението на соята показва възпаление, увеличаването на еозинофилите и левкоцитите показва вероятността от хелминтна инфекция;
  • Биохимичен анализ на кръвта. При дисфункция на жлъчния мехур, увеличаване на билирубина и холестерола се регистрира появата на с - реактивен протеин.

Медицински събития

Лечение на нарушения на подвижността на жлъчния мехур се извършва цялостно, както при деца, така и при възрастни, както и в зависимост от вида на дискинезията.

Извършват се някои терапевтични мерки:

  • Режим на регулиране и мощност;
  • Лекарствена терапия;
  • физиотерапия;
  • Лечебни бани;
  • tyubazh;
  • акупунктура;
  • Терапевтична гимнастика;
  • Психотерапия, намаляваща интензивността на нервните реакции и болка, когато патологията е причинена от постоянни нервни сривове, стрес;
  • Санаторно лечение.

Корекция на мощността

Както при всички заболявания на храносмилателната система, дисфункцията на жлъчния мехур изисква регулиране на диетата, отчитане на диетата, запознаване с необходимите диетични ограничения.

Лечението на дисфункцията предполага лека диета. Специална диета, предписана на пациентите, е подобна на тази на диетата номер 5. Препоръчва се да ядете вегетарианска храна, трябва да приемате храна на частично, на малки порции през деня по едно и също време. Пушени храни, консервирани храни, пикантни, кисели и пържени храни, подправки, алкохолни и газирани напитки, чесън и лук трябва да бъдат изключени от диетата.

Когато хипермоторната дискинезия не се препоръчва да се използват продукти, които причиняват контрактилни реакции на жлъчния мехур. Такива продукти включват агнешко, свинско, супи в наситени бульони от гъби, риба, месо.

Когато хипомоторон функционално разстройство в диетата трябва да включва храна, направена от продукти, които имат choleretic ефекти. Полезни растителни масла, нискомаслени млечни продукти, зеле, цвекло, моркови, ябълки, меко сварени яйца.

При смесена форма на дискинезия е необходимо да се изключат продукти, които дразнят жлъчната система. Не е позволено да се използват много студени деликатеси, като сладолед, студени напитки. Не се препоръчва гореща храна, шоколад, кафе, газирани напитки (особено деца).

За да се нормализира изпражненията, се препоръчва към диетата да се добавят естествен мед (на малки порции), тиква, тиквички, портокали, сливи, круши, кайсии или сушени кайсии, диня и пъпеш.

Използвани медикаменти

Изборът на лекарства прави специалист въз основа на резултатите от проучването, след определяне на вида на заболяването. При хипокинетичната дисфункция терапията е насочена към оттегляне на жлъчката и намаляване на стагнацията, докато при хиперкинетичната дисфункция тя е насочена към намаляване на контракциите.

В хипотоничния тип функционално разстройство се използват холерити. Това са лекарства, които усилват жлъчната секреция и стимулират секрецията на есенциални киселини.

Присвояване на холензим, дехолин, холецин, хологен, алохол, лиобил, никодин, цикловалон. Фитопрепарати зифлан, холагоум, холафлюкс, холоза, хепабен, курепар, хофитол, фламин, футера, танацехол също са ефективни.

При хипертоничен тип патология лечението се организира с помощта на холкинтетични лекарства. Тази група лекарства има регулиращ ефект върху свиването на пикочния мехур. Лекарствата облекчават спазмите и прекомерния стрес. Те предписват магнезиев сулфат, белалгин, бесалол, ксилитол, гимекромон, метацин, флакумин, конвафлавин, платифилин, папаверин, дуспаталин, аминофилин, но - каша.

При този тип заболявания медицинската терапия включва също ензимни препарати за нормализиране на храносмилателния процес. Използвайте празнично, мезим - форте.

В случай на смесен тип заболяване, изборът на специалисти се спира върху препаратите мотилиум, прекъснати, но - шпа. Когато заболяването възниква едновременно с възпалителния процес, антидепресантите се предписват амизол, еливел, коаксил, саротен, както и кетан, амбен, мововал, анорипин.

Всички лекарства се избират от лекуващия лекар, курсът и дозировката се предписват от експерт индивидуално.

Пречистване с минерална вода

Полезно и ефективно е лечението на дискинезия с минерална вода. Когато hypermotorine разстройство се препоръчва да се вземат вода с ниска минерализация, например, славянски, Essentuki номер 2 и 4, с hypomotoron - с висока концентрация на минерали arsni, Essentuki номер 17. Вземете ½-1 чаша 3-4 пъти на ден за 30-60 минути преди хранене (в рамките на 3-4 седмици).

tyubazh

Тръбите могат да се използват само за хипокинетичния тип дисфункция на жлъчния мехур. Методът спомага за засилване на процеса на екскреция на излишната жлъчка, облекчава стагнацията. Тръбата може да бъде направена с карлови вари, сулфатна магнезия или сорбитол. Възможно е да се организират тръби у дома с използването на минерална вода, царевична коприна, яйчни жълтъци.

Действието на тръбата е насочено към разширяване на екскреторния канал чрез нагряване и активиране на свиването на жлъчния мехур с помощта на холекинетика.

У дома, процедурата може да се извърши, като се на празен стомах отвара от choleretic билки, минерална вода без газ под формата на топлина или разтвор на магнезиев сулфат (1-ви. L. на 200 мл вода). След като вземете холекинетика, трябва да поставите топла подгряваща подложка под дясното ребро и да лежите в леглото отдясно за няколко часа. Свиването на жлъчния мехур може да бъде установено чрез болка и болезнена тежест под черния дроб, но този симптом скоро преминава.

В стационарни условия тръбата се извършва с помощта на специална сонда.

Тъй като тръби се извършват на празен стомах, след тях изпражненията могат да бъдат по-слаби, много по-тъмни от обикновено, и дори със зелените поради жлъчката, която не се използва за смилане на храната. Това се счита за нормално. По време на процедурата появата на остри болезнени усещания показва, че тръбата се извършва по грешен или грешен начин.

Тръбите са противопоказани при хепатит, при наличие на възпалителни процеси в 12 - чревни пръстени и панкреас, по време на бременност.

Дихателни упражнения

Респираторната гимнастика може да се извърши у дома, само по време на период на стабилна ремисия, тъй като може да предизвика повишаване на интраабдоминалното налягане.

  • В изправено положение трябва да поставите дланите на бедрата и бавно да вдишвате, докато дърпате стомаха, след това рязко издишайте.
  • За да стоите, трябва бързо да вдишвате и задържате издишването за 7 секунди, без да стегнете мускулите на перитонеума. След като трябва тихо издишайте.
  • Седейки на пода, трябва да затегнете краката си. Гърбът трябва да се изправи, ръцете да са на колене. Необходимо е да се отпуснат мускулите и бавно да се вдишат, задържайки въздуха за 3 секунди, след което трябва да издишате бавно.

Билкови лекарства

Много лекарства, използвани за лечение на дискинезия, включват растителни съставки. Лечебните билки и растения са доста ефективни за лечение на функционални нарушения на жлъчния мехур. Необходимо е да се започне лечение с отвари и тинктури според предписанията на алтернативната медицина само след консултация с лекар и само след уточняване на вида на заболяването.

В хипертонична форма се препоръчва да се вземат следните растителни препарати:

  • Необходимо е да се вземат еднакво брезови пъпки, риган, жълт кантарион, цветя на безсмъртница, курилски чай и пелинска билка. 2 супени лъжици. събиране се излива 0,5 литра вряща вода, настояват 12 часа. Приемайте по 50 ml 3 пъти дневно.
  • Необходимо е да се вземат цветя безсмъртниче, листа от бреза, риган, жълт кантарион, невен, растителна мента в равни части. 2 супени лъжици. събиране излее 0,5 литра вряща вода, настояват за една нощ. Вземете 1/3 чаша 3 пъти на ден.
  • За да се подготви тинктурата е необходимо да се вземат бедрата, мента, жълтурчета, риган, корен валериана, копър плодове в равни части. 2 супени лъжици. събиране трябва да се излее 0,5 литра вряща вода, настояват за една нощ. Вземете 1/3 чаша три пъти на ден.
  • Необходимо е да се вземат цветя от лайка, цветя невен, шишарки от хмел, копър плодове, мента, бял равнец в равни части. 2 супени лъжици. събиране се излива 0,5 литра вряща вода, настояват 12 часа. Вземете 1/3 чаша 3 пъти на ден.

В случай на хипотонично разстройство са полезни следните лечебни напитки:

  • За да се подготви тинктурата трябва да бъде от пъпки от бреза, fireweed, корен цикория, шипка, царевица коприна, анасон. Всички съставки са взети в равни части. 2st. Л. Събиране трябва да се излее 0,5 литра вряла вода, настояват 12 часа. Вземете по 50 ml три пъти дневно.
  • Необходимо е да се вземе мента, земноглавник, кентавър, риган, корен от глухарче в равни части. 2 супени лъжици. Л. Събиране налива 0,5 л вряла вода, настояват за една нощ. Вземете 1/3 чаша 3 пъти на ден.
  • Инфузионни съцветия пясъчни безсмъртниче трябва да се пие ежедневно в продължение на две - три чаши.
  • Вземете еднакво корен от глухарче, плодове от анасон, цветя от вратига, шипка, билка от бял равнец. 2 супени лъжици. Л. Събиране налейте 0.5 литра вряща вода, настоявайте за нощта. Вземете 1/3 чаша 3-4 пъти на ден.

Курсът на лечение с лечебни билки е от 1 до 1.5 месеца.

Принципи на храненето

При дискинезия на жлъчния мехур диетата трябва да бъде съобразена с вида на заболяването. Избира се диета, която има за цел или увеличаване на подвижността на органите, или намаляване на нейната подвижност.

Храната трябва да бъде дробна, поне 5 - 6 пъти на ден, което ще позволи на жлъчката да не се задържа, а да действа редовно, като се отличава в dpc. Тялото с тази диета се използва за нормалното регулиране на производството на жлъчката, което води до нормализиране на жлъчния мехур. Диета трябва да се спазва в продължение на 3 - 4 месеца.

перспектива

Прогнозата за дискинезия на жлъчния мехур е благоприятна, заболяването не влияе върху продължителността на живота на пациента. Превенцията се състои в спазване на здравословен начин на живот, правилно хранене, отстраняване на стреса, както и в ранното откриване и лечение както на самата болест, така и на съпътстващите заболявания.

Правилно организирана храна, стабилен сън и почивка, позволяват да се избегнат много патологии, включително дисфункция на жлъчния мехур. За да се предотврати повторната поява на болестта, е необходимо да се поддържа активен начин на живот, да се откажат от лошите навици и да се лекуват навреме остри и хронични заболявания на храносмилателния тракт.

Отзиви

Уважаеми читатели, Вашето мнение е много важно за нас - затова ще се радваме да коментираме Вашето лечение на дисфункцията на жлъчния мехур в коментарите, тя ще бъде полезна и на други потребители на сайта.

Лора

Синът ми е развил нарушение на функцията на жлъчния мехур на фона на нервно разстройство. Беше много притеснен преди изпитите, което доведе до появата на дисфункция. Заболяването е открито гадене, повръщане, болка в областта на десния хипохондрия. Педиатърът е назначил консултация с невропатолог и гастроентеролог. Бяха лекувани с диета, индивидуална работа за стабилизиране на невро-емоционалното състояние.

Алексей

Имам проблеми с жлъчния мехур в продължение на няколко години. С обостряне на болестта, аз правя тръба у дома. Приемам отвара от царевична коприна в хладно състояние, поставям бутилка с гореща вода от дясната си страна и лежа в леглото. Процедурата е много ефективна. Помага за съживяване на пикочния мехур и съответно за подобряване на храносмилането.