Чернодробна хемангиома: какво е това, причините, симптомите, отстраняването

Чернодробната хемангиома се счита за една от най-честите тумори на този орган. Само според проучвания, тя се открива в 2% от жителите на Земята, а реалната цифра на разпространението достига 7%. Средната възраст на пациентите варира между 30 и 50 години, жените сред пациентите са повече от пет пъти повече от мъжете. Това вероятно се дължи на действието на женските полови хормони естроген, които провокират растежа на туморите.

Хемангиомата е съдов тумор, който при абсолютно мнозинство от пациентите е доброкачествен и не е предразположен към злокачествено заболяване. По време на феталното развитие се образува тумор в чернодробния паренхим, когато състоянието на околната среда, изпитвано от бременна жена, влияе неблагоприятно върху образуването на фетални съдове. Обикновено се открива при възрастни.

При 5-10% от бебетата от ранна възраст е възможно да се открие в първата година от живота, но като правило такива формации изчезват за 3-4 години.

Много изследователи поставят хемангиомата в междинно положение между самия тумор и малформацията, а различни доброкачествени съдови новообразувания се считат за този тип съдови тумори. Възможността за повторно нарастване (рецидив) и навлизането на образованието в тъканите на черния дроб (инвазия) говори в полза на тумора, но честата множественост на такива тумори е по-характерна за малформация.

Хемангиомът обикновено е асимптоматичен, разпознава се по случайност, с ултразвуково изследване на органите на коремната кухина. Асимптоматичният поток на малки тумори ги прави безвредни, но сред усложненията са възможни скъсване на кръвоносните съдове и кървене, което може да струва живота.

Причини и видове чернодробни хемангиоми

Причините за чернодробна хемангиома не са надеждно известни, но ролята се приписва на следните фактори:

• Женски пол;
• Приемане по време на бременност на някои лекарства - стероиди, естрогени, кломифен, човешки хорионгонадотропин;
• бременност;
• Вродени малформации, когато чернодробната хемангиома се проявява като част от други синдроми

Истинската причина за образуването и растежа на хемангиомите все още не е определена и генът, отговорен за този процес, не е намерен, въпреки че са описани семейните случаи на тумора.

Видовете хемангиоми се определят от неговата структура. отличава:

1. капилярна;
2. Кавернозна хемангиома.

Туморът може да бъде единичен или многократен. В последния случай рискът от усложнения е по-висок и лечението може да бъде много трудно. Фокалната хемангиома прилича на червено-синкав, хълмист или гладък възел с мека консистенция. Когато се натисне, тя намалява, а след това отново се увеличава, пълни с кръв. Размерите обикновено са в рамките на 1-2 см, а хемангиомата се счита за гигантска, надвишаваща 4-5 см. Туморът расте много бавно, но при жените по време на бременност може значително да се увеличи.

множество хемангиоми в черния дроб

Обикновено туморът има структура на кавернозна хемангиома, състояща се от много големи съдови кухини, пълни с кръв. Подобна неоплазия е по-често самотна, тя може да достигне гигантски размер и да предизвика различни симптоми на абнормна чернодробна функция и системен кръвен поток.

Капилярната хемангиома е изключително рядка и е изградена от малки съдове на капилярния тип, този вид расте по-бавно от кавернозния, рядко достига до големи размери. Някои експерти се съмняват в възможността за образуване на капилярна хемангиома в черния дроб, като го разглеждат като малформация на съдовете.

Калциеви отлагания, фиброза и кръвни съсиреци могат да бъдат открити в образуването, а при често повтарящи се малки кръвоизливи хемангиомата е склерозирана и приема формата на гъст сив възел.

Туморът може да бъде разположен както в дълбочината на черния дроб, така и повърхностно. Случва се, че тя излиза извън тялото, като се свързва с нея през тънък крак. Такива тумори носят висок риск от кървене, тъй като най-малкото въздействие върху коремната област или тъпата травма ще доведе до разкъсване на неговите съдове.

Прояви на чернодробна хемангиома

Обикновено хемангиомата е безсимптомна, от години тя не се усеща и се открива случайно с ултразвук или лапароскопия поради други причини. Малки хемангиоми не могат да бъдат открити по време на живота на пациента.

Ако туморът достигне 4 или повече сантиметра, тогава около половината от пациентите могат да имат оплаквания. Те трябва да се интерпретират с повишено внимание и само след задълбочено изследване може да се установи дали туморът наистина причинява симптомите или причината при други заболявания на органите на храносмилателната система. Една трета от пациентите след операция за отстраняване на хемангиома оплаквания продължават, което говори в полза на първоначалната асимптоматична туморна формация.

Най-честите признаци на тумора са:

• възпаление;
• Усещането за тежест в десния хипохондрий;
• Гадене, чувство за пълнота в стомаха, повръщане;
• Жълтеница.

Обикновено най-характерните симптоми са болезненост и чувство на тежест в десния хипохондрий, свързани с увеличаване на размера на черния дроб. Болката може да бъде интермитентна, обикновено болка, неинтензивна. Когато се разкъса хемангиома или тромбоза, болката става остра и пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ.

Ако хемангиомата е голяма и притиска съседните органи на коремната кухина, се наблюдават признаци на дисфункция на стомаха или червата (гадене, повръщане, коремна болка). Жълтеница е възможна в случай на увреждане на жлъчните пътища или увреждане на жлъчния отток от жлъчния мехур. При компресия на големи съдови стволове се развива сърдечна недостатъчност, подуване на долните крайници по време на компресия на долната вена кава.

Дългите асимптоматични хемангиоми могат да доведат до разкъсване и кръвоизлив, тогава първите признаци на тумора ще бъдат остра коремна болка и шок (рязко намаляване на налягането, нарушено съзнание и функция на жизнените органи). Масовата загуба на кръв и дразнене на перитонеума с излята кръв представляват заплаха за живота на пациента и изискват незабавни медицински мерки.

В редки случаи, с дифузен туморен растеж, може да се развие чернодробна недостатъчност и гигантски възли, в които се натрупва значително количество кръв, може да провокира нарушение на кръвосъсирването, комбинирано с тромбоцитопения и DIC с характерен тромбоза и кръвоизлив (Kazabah-Merrit syndrome).,

диагностика

Трудно е да се подозира тумор с наличието на симптоми, тъй като много други заболявания на коремните органи се проявяват по подобен начин. При преглед на пациента не се откриват признаци на неоплазма, но в редки случаи на гигантски хемангиоми, лекарят може да изследва разширения черен дроб или дори самото туморно място, изпъкнало в коремната кухина.

Общите и биохимични кръвни тестове няма да покажат специфични признаци на тумора. Те могат да имат признаци на тромбоцитопения, намаляване на фибриногена в случай на големи тумори, които носят голямо количество кръв. Когато жлъчният канал е компресиран, е възможно увеличаване на билирубина и ако се засегне голям обем на чернодробния паренхим, се наблюдава повишаване на нивото на чернодробните ензими, което се случва изключително рядко. Ако туморът е гигантски, тогава в анализа могат да се открият признаци на възпалителен процес, като например повишаване на СУЕ.

Най-достъпният и информативен метод за диагностициране на чернодробна хемангиома е ултразвук, който е безболезнен, безвреден и може да се извърши при пациенти от всички възрасти, дори при наличие на тежка съпътстваща патология. Ултразвукът може да бъде допълнен с доплер и контрастно усилване, което значително увеличава чувствителността и ефективността на метода.

С ултразвук лекарят може само да предположи наличието на хемангиома, намирайки хомогенна формация в черния дроб с ясни граници. За да се изясни диагнозата, пациентът се подлага на компютърна томография с контрастиране на съдовете на черния дроб.

Най-информативният и чувствителен метод на изследване е MRI, който може да се извърши и с въвеждането на контраст. При ЯМР е възможно да се установят точните размери, локализацията на тумора, „разглеждане” на лобулацията на неговата структура и дори нивата на течност в съдовите кухини, които се образуват в резултат на „стратификация” на застояла кръв в образувани елементи и плазма.

малка хемангиома на ултразвук (вляво) и голям тумор на ЯМР (вдясно)

Ако по време на КТ или МРТ лекарят получи недостатъчна информация, тогава пациентът може да се подложи на радиоизотопно изследване, артериография и дори биопсия, които не се използват широко поради риск от опасни усложнения.

лечение

Няма категоричен отговор как да се лекува хемангиома и дали изобщо си струва. Туморът е доброкачествен и при повечето пациенти асимптоматичен, а рискът от операция на черния дроб е доста висок.

Лечението с хемангиома не се изисква, ако няма симптоми на тумора, рискът от усложнения и злокачествено заболяване е минимален, както и абсолютна увереност в добротата на тумора.

Показания за лечение могат да бъдат:

1. Появата на туморни симптоми;
2. Бърз растеж;
3. усложнения;
4. Невъзможността напълно да се елиминира злокачествеността на тумора.

Най-опасното усложнение на чернодробната хеминигома е разкъсването и кървенето. В такива случаи може да се наложи спешна операция, но тя е доста опасна и смъртността от такива резекции е висока, затова се препоръчва първо да превържете чернодробната артерия или да го емболизират, а когато състоянието на пациента се стабилизира, става възможно засегнатата област на черния дроб.

Въпросът за необходимостта от отстраняване на гигантски хемангиоми все още не е разрешен. Някои хирурзи са на мнение, че операцията е необходима поради вероятността от разкъсване на тумора, но рискът от оперативни усложнения и смърт достига 7%, което е неприемливо за доброкачествени тумори. Освен това, различни проучвания показват, че рискът от усложнения с гигантски хемангиоми е минимален дори при липса на лечение, така че размерът на тумора не трябва да е причина за хирургично лечение. Повечето експерти са съгласни, че наблюдението на дори големи хемангиоми, които са асимптоматични, е напълно безопасно за пациента. Наблюдението е възможно само когато няма съмнение за правилността на диагнозата хемангиома.

Няма консервативна терапия, която позволява да се отървем от хемангиома, но основното и най-ефективно лечение е хирургичното отстраняване. Възможно е да се отървете от тумора чрез нуклеиране на туморна област или резекция на черния дроб.

Енуклеацията означава ексфолиране на туморна тъкан от паренхима на черния дроб. Такова отстраняване е възможно поради факта, че около хемангиома се образува псевдокапсула от уплътнена чернодробна тъкан и няма жлъчни пътища по периферията на тумора. При еннуклеация на хемангиома е възможно да се запази паренхимът на органа колкото е възможно повече, което се счита за предимство пред резекцията. Разбира се, централно разположените тумори са по-трудни за излюпване от възли по периферията на органа, операцията ще бъде по-дълга и пациентът може да загуби повече кръв, но като цяло подобна намеса се понася добре от пациентите и дава минимални усложнения.

Resection включва отстраняване на част от черния дроб заедно с тумор. Тази операция е за предпочитане при големи хемангиоми и тяхното дълбоко местоположение. Ако лекарят се съмнява в качеството на тумора, тогава пациентът също показва резекция.

примери за резекция на черния дроб

В някои случаи радикалното лечение е невъзможно поради тежкото състояние на пациента, множествеността на увреждане на черния дроб от хемангиома, местоположението на неоплазма до големи съдове. Емболизацията на артериите, които захранват тумора, която става метод на избор за тези пациенти, може да помогне на лекаря.

Емболизацията се състои в въвеждането на склерозиращ разтвор (поливинилов алкохол) в туморните съдове, които са "запечатани", което води до намаляване на размера на тумора. При гигантските хемангиоми емболизацията може да бъде подготвителен етап преди планираната операция, когато намаляването на размера на тумора ще улесни предстоящата намеса.

RF разрушаване на чернодробни тумори

Продължава търсенето на щадящи методи за лечение на хемангиома. Така е изпробвана радиочестотната деструкция на тумора, която може да се извърши през кожата или лапароскопски. Процедурата вече показа добри резултати. Лигирането на съдовете, захранващи тумора, също може да бъде много ефективно.

За тумори, които не могат да бъдат отстранени технически, лъчетерапията може да бъде предписана за няколко седмици, което води до намаляване на размера на неоплазма, симптоми и съответно риск от усложнения.

Трансплантацията на черния дроб се смята за най-радикалния метод за лечение на неоперабилни хемангиоми, но поради сложността на дарението и самата операция е много рядко.

Няма превантивна мярка в случай на чернодробна хемангиома. Важно е да се открие туморът навреме и пациентите с такава патология се нуждаят от динамично наблюдение. При откриване на нови тумори се извършва ултразвук на всеки три месеца през годината. Особено забележителни са пациенти, получаващи хормонални лекарства, и бременни жени, които вероятно ще увеличат хемангиомата. В този случай, ултразвук на черния дроб се извършва веднъж на всеки три месеца. За останалите пациенти, ако растежът на неоплазма не настъпи, годишният ултразвуков мониторинг е достатъчен.

Кисти и чернодробни тумори

Доброкачествени тумори и кисти на черния дроб

В по-голямата си част доброкачествените тумори са клинично незначителни или асимптоматични чернодробни неоплазми, произхождащи или от епителна тъкан (хепатоцелуларен аденом и т.н.), или от стромални и съдови елементи.

Класификация на доброкачествени чернодробни тумори

Доброкачествените чернодробни тумори включват хемангиоми, лимфангиоми, фиброми, липоми и смесени тумори - хамартоми (тератоми). Логично е да се припишат непаразитни кисти и на доброкачествени чернодробни неоплазми. От тях се разграничават истински кисти (дермоиди, задържащи цистаденоми) и поликистозен черен дроб (при повече от половината от пациентите то се съчетава с кистозни промени на други органи, бъбреците, панкреаса, яйчниците). Често има и фалшиви кисти (травматични, възпалителни). Истинските кисти обикновено са самотни; false може да бъде както единичен, така и многократен. Обемът на множествените кисти обикновено е няколко милилитра, докато обемът на самотните (истински и неверни) кисти може да достигне 1000 ml или повече.

Диагностика на доброкачествени чернодробни тумори

Чести са два важни признака: 1) липсата на увеличаване на концентрациите на алфа-фетопротеин, карциноембрионния антиген CA - 199, кръвен серум; 2) отсъствието на ясно изразено повишаване на активността на аспарагинова и аланин аминотрансфераза (AsAT и AlAT), алкална фосфатаза (ALP), гама-глутамилтрансфераза (GGTP) и лактат дехидрогеназа (LDH).

Тези признаци са надеждни само при липса на хронични или остри дифузни чернодробни заболявания, които сами по себе си могат да предизвикат промени в горните тестове. Съществена помощ се осигурява от използването на ултразвук и КТ (или ЯМР) с контраст на болуса, с висока резолюция.

Чернодробна киста

Непаразитни кисти са по-чести. Взема се под внимание възможността за поликистозно заболяване, както и за самотни и множествени истински и фалшиви чернодробни кисти.

Повечето кисти са малки (1-5 см в диаметър), по-често при жените. Значителна част от тях имат асимптоматичен курс. Редица пациенти имат болки в десния хипохондрий, в някои - устойчиви, в други - рецидивиращи. Съществена помощ се осигурява чрез използването на ултразвук и КТ (или ЯМР), които имат висока резолюция. Трябва да обмислите възможността за поликистозен черен дроб.

Диференциалната диагноза на простите кисти се извършва и с паразитни кисти на черния дроб (ехинококоза). Последните са подкрепени от положителни реакции с ехинококовия антиген и Katsoni, както и от откриването на туморно образуване на калцификации в областта, въпреки че понякога хемангиомите могат да бъдат калцирани.

Лечение на чернодробна киста

Част от непаразитните чернодробни кисти също подлежат на хирургично лечение във връзка с реалната възможност за разкъсване, инфекция и кръвоизлив в лумена на кистата. В допълнение, бързо нарастващите големи кисти водят до нарушена чернодробна функция поради атрофия и подмяна на чернодробния паренхим чрез кистозна формация. Сред операциите най-често се използват резекция на черния дроб, перицистектомия и лющене на киста.

През последните години широко разпространени са транспериалните проби на кисти под контрола на ултразвук или КТ. След аспириране на съдържанието, в луната на кистата се инжектира 96 * етанолов разтвор, за да се втвърди вътрешната облицовка на кистата. Тази операция е ефективна за киста до 5 см. Ако няма ефект от тези методи на лечение или кистата има по-голям размер, се показва операция - лапароскопско изрязване на киста, последвано от де-епителизация на вътрешната облицовка на кистата с аргонова плазмена или разфокусиран лазерен лъч. Подобна тактика се използва при поликистозни чернодробни заболявания. В случай на усложнен поликистозен черен дроб (нагъване, кървене, злокачествено заболяване, компресия на кисти на големите жлъчни пътища, портална или вена кава) е показано хирургично лечение. Обикновено се извършва фенестрация (отваряне на цисти, изпъкнали над повърхността на черния дроб), последвано от де-епителизация на вътрешната обвивка на кистата.

Хепатоцелуларен аденом

Клинично, това е олимптоматичен, доброкачествен тумор на черния дроб, който има признаци на аденом, който се развива от хепатоцитите, често се ограничава от капсула. Той засяга по-често жените, обикновено поради продължителната употреба на естроген-профилактични контрацептиви. По-рядко се среща при продължителна употреба на анаболни стероиди. Аденомът се развива рядко: при 3-4 души на 100 000 продължителна употреба на контрацептиви.

Като правило (90%), тя е единична. Той се среща по-често в десния лоб, субкапсуларен. Ако се намира в предните секции, след това се палпира под формата на гладка рохкава форма. Аденомите, които са се развили по време на приема на анаболни стероиди, са по-агресивни. Понякога има усложнения под формата на интраперитонеално кървене. Много рядко аденома се възражда в злокачествен тумор.

Фокална (фокална) нодуларна хиперплазия

Клинично това е доброкачествен тумор с ниска степен, който няма капсула. Централната част на тумора е представена от белег съединителната тъкан, а периферната част - от нодулно трансформираната хепатоцелуларна тъкан. По-често се намира подкапсуларно. Често в тумора има огнища на некроза и кръвоизливи. По правило тя не се развива в циротичен черен дроб, поради което понякога се нарича „фокална цироза”. Обикновено тя е единична. Това е рядко доброкачествено новообразувание на черния дроб, наблюдавано главно при жени, приемащи орални контрацептиви.

Нодуларна регенеративна хиперплазия

Този тумор прилича на фокална нодуларна хиперплазия на черния дроб и понякога се комбинира с него. За разлика от последните, елементите на съединителната тъкан са значително по-малко представени. Може да се разглежда като предшественик на хепатоцелуларен карцином. Понякога с растежа на клетъчните елементи на този тумор има компресия на големите жлъчни пътища или големи клони на порталната вена. По правило не се открива в циротичен черен дроб. Понякога се развива на фона на злокачествени заболявания на екстрахепатална локализация (миелопролиферативни процеси, саркоми и др.).

Всички тези видове доброкачествени тумори на черния дроб са белодробни заболявания, в повечето случаи тяхното откриване може да се дължи на случайни находки. Черният дроб при повечето от тези пациенти не е разширен.

Радионуклидната сцинтиграфия обикновено показва фокален процес с размер 3-5 см. Ако туморът е разположен в маргиналните зони на черния дроб, могат да се открият и по-малки размери.

Близо до тези данни са получени с ултразвук и КТ, както и чрез селективна ангиография и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Следователно, значителна част от малките тумори са видими. За да се изясни естеството на тези три вида тумори могат да се използват само морфологични методи. Материалът за тези проучвания обикновено се получава с помощта на пункционна биопсия с игли Шиба под контрола на ултразвук или КТ.

Пациенти с хепатоцикуларен аденом, фокална (фокална) нодуларна хиперплазия и нодуларна регенеративна хиперплазия на черния дроб не се нуждаят от лекарствено лечение. Хирургичното лечение се използва рядко. Показания за това са компресия на жлъчните пътища или кръвоносните съдове или появата на болка. Операцията се извършва с развитието на всякакви усложнения и бързия растеж на тумора.

При първоначално откриване на тумора се правят изследвания 3-6-9-12 месеца и след това 1 път годишно. В допълнение към обичайното изследване на Kurlov на размера на черния дроб, се извършва съдържанието на билирубин, активността на аминотрансферазите, алкалната фосфатаза, GGTP, алфа-фетопротеин, карциноембрионния антиген и СА антигена 19-9. Извършва се и ултразвуково изследване на черния дроб.

хемангиоми

Клинично това е олимптомен, доброкачествен тумор, произхождащ от съдовите, предимно венозни елементи на черния дроб. Тя е представена от два варианта: кавернома, вид разширени кръвоносни съдове и истинска хемангиома, която се развива от съдова ембрионална тъкан. Тя се намира по-често субкапсуларно, в десния лоб, често има крак. Често покрити с влакнеста капсула, която може да се калцинира.

Спонтанните прекъсвания са много редки, но застрашаващи живота. Ясни клинични прояви се наблюдават само в 5-10% от туморите. По правило в тези случаи диаметърът на тумора надвишава 5 cm.

В много случаи откриването на хемангиома, както и други PAD, се отнася до случайни находки. При големи размери и подходяща локализация, понякога се появяват симптоми на компресия на жлъчните пътища или, рядко, симптоми на портална хипертония. Понякога пациентът отива при лекар за болка в горната част на корема.

Важна информация дава инструментални изследвания. Радионуклидна сцинтиграфия на черния дроб се извършва, както обикновено, когато се очаква триизмерен процес в черния дроб в две проекции. Благодарение на този метод, като правило, е възможно да се открие тумор с диаметър 4-5 см. При хемангиоми с диаметър 4-5 см и повече се открива тумор в 70-80% от изследваните. Ултразвукът в присъствието на хемангиома ви позволява да идентифицирате висококачествено, ясно дефинирано образование. Подобна информация се предоставя от NMR. Често, особено в по-малко масивния ляв лоб, ясно се вижда съдовия педал. Хемангиоми с диаметър 3-5 см и повече се откриват с ултразвук при 70-80% от пациентите. В хемангиомите понякога се забелязват места на калциране.

КТ предоставя данни, които са близки до резултатите от ултразвука, въпреки че често носи съществена допълнителна диагностична информация. Тази допълнителна информация засяга предимно състоянието на околните тъкани и органи. Целиакографията за разпознаване на хемангиоми ви позволява да получите най-точните данни. Хиперваскуларизираните области с ясни граници обикновено са ясно видими, позволявайки да се открият хемангиоми с диаметър 2-3 cm или повече при 80-85% от пациентите.

Индиректна радионуклидна ангиография, изпълнена с гама камера, води до близки, но по-малко точни от целиаграфията резултати. Значителна информация често носи NMR.

При диагностициране на хемангиома се изключват злокачествени тумори на черния дроб. През последните години един вид фокална мастна дегенерация на черния дроб се превърна в обект на диференциална диагноза, особено когато има закръглени участъци на непокътнато черен дроб на фона на фокална мастна дистрофия. Тези области имат различна плътност с мастна дистрофия, и тази разлика е съвсем ясно записана с ултразвук и КТ. Тези псевдо-тумори обикновено не се виждат при радионуклидната сцинтиграфия на черния дроб. Този диференциален диагностичен знак обаче не е много надежден. Решаваща роля при идентифицирането на фокални мастни дистрофии играе целенасочената чернодробна биопсия.

Лечение на чернодробни хемангиоми. При хемангиоми с малък размер, без тенденция за растеж, пациентите, като правило, не се нуждаят от медицинско и хирургично лечение. При големи тумори, които изстискват жлъчните пътища или съдове, има индикации за резекция на съответните сегменти на черния дроб. По-често това правило се отнася до хемангиоми с диаметър над 5 cm.

Лимфангиомите на черния дроб са изключително редки, според клиничната картина, трудно се различават от хемангиомите. Подозрение на лимфангиома се появява само при наличие на извънпеченото място на тумора в медиастинума и на шията.

Изключително рядко се срещат фила и бром, m и k s o m, l и p o m, не в p и n o m на черния дроб, които се характеризират с особености на доброкачествени тумори: бавно развитие, ясни граници, нормални СУЕ. Отсъствието на туморни маркери и повишаване на активността на серумните ензими като AST, ALT, алкална фосфатаза, GGTP, LDH.

Терапевтичната тактика е подобна на тази за хемангиоми.

Методите за вторична профилактика и системата за наблюдение са в общи линии същите, както при описаните по-горе доброкачествени тумори.

Хепатоцелуларен карцином

Това е злокачествен тумор, който се развива от хепатоцити. Той се отнася до първичните чернодробни карциноми. При 60-80% от пациентите това е свързано с персистирането на вирусите на хепатит В и С, при 70-85% от пациентите в развитите страни се развива на фона на цироза на черния дроб.

Предлагат се основно морфологични класификации на HCC. Най-честото разделяне на fcc на възлови, масивни и дифузни форми. Използва се и системата TNM.

Лечение на хепатоцелуларен карцином

Когато е възможно, се извършва хирургично лечение на тумори. Най-често резекцията е възможна за тумори на левия лоб. Дългосрочните резултати от хирургичното лечение не са много окуражаващи. В тази връзка се препоръчва извършването на последващи прегледи на пациенти след резекция на всеки 3 месеца.

Сравнително малка част от пациентите преминават през чернодробна трансплантация. Извършва се при лица под 60 години, при липса на метастази и тежки екстрахепатални заболявания. Дългосрочните резултати са неблагоприятни.

Ако хирургичното лечение не е възможно, някои пациенти се подлагат на химиотерапия.

Метастатичен карцином на черния дроб (MCP)

Основният фокус на INC е разположен извън черния дроб - в белия дроб, стомаха, дебелото черво и други органи. Отнася се за вторични тумори на черния дроб.

Честотата на метастази на тумори с различна първична локализация в черния дроб варира.

Туморите на жлъчния мехур метастазират в черния дроб в 75% от случаите, панкреасът при 70%, дебелото черво, гърдата, яйчниците и меланобластома при 50%, стомаха и белите дробове при 40%. Въпреки това, самите първични тумори се появяват с различна честота. Затова лекарят най-често наблюдава чернодробни метастази от дебелото черво, стомаха и белите дробове, както и от жените от гърдата и яйчниците.

За потвърждаване или изключване на метастатичния характер на злокачествен тумор на черния дроб се извършва задълбочено изследване на редица органи. При някои локализации това е особено важно.

Планът за проучване включва:

1. изследване на кръвен серум (АСЕ, карциноембрионен антиген, антиген СА-199, кисела фосфатаза);
2. рентгенови лъчи на гърдите;
3. гастроскопия;
4. колоноскопия или ректороманоскопия в комбинация с иригоскопия;
5. Ултразвуково изследване на панкреаса, бъбреците, яйчниците, простатната жлеза;
6. преглед на гърдите и мамография при жени;
7. Консултация с гинеколог и уролог.

Специално внимание се обръща на възможността за локализация на първичен тумор в дебелото черво, в простатната жлеза (при мъжете) и в яйчниците (при жените), тъй като при някои пациенти метастазите на тези локализации са относително лечими.

Чернодробна киста или хемангиома

Методи за диагностика и лечение на капилярната хемангиома на черния дроб

За лечение на черния дроб нашите читатели успешно използват Leviron Duo. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Капилярната хемангиома на черния дроб е доброкачествен тумор, който се среща по-често от други заболявания. Основната му разлика от другите образувания е местоположението на стромата и съдовите клетки. Този вид хемангиома е опасен, тъй като в резултат на неговия растеж функционалността на органа се нарушава.

описание

И така, каква е тази "хемангиома" и защо се случва? Хемангиома е нераковия тумор в черния дроб, който се образува от кръвоносните съдове.

В повечето случаи тя е вродена, но се придобива и като възрастен: когато приемате естроген по време на бременност, в резултат на нараняване или инфекциозно възпаление.

класификация

Чернодробната хемангиома се разделя на два основни типа според хистологичните характеристики:

• сложно - доброкачествено образуване на венозни съдове, в които се образуват кухини с плазма;
• капиляра - малък съдов сплит, в който могат да се появят кухини.

Капилярната хемангиома се характеризира с по-плътна структура на съдовите клетки и развита строма. Тези клетки са пълни с кръв.

Капилярният тумор се развива в три етапа:

1. Етап на разпространение, по време на който образованието нараства бързо. Този етап продължава средно 10-12 месеца.
2. Етап на почивка, в който туморът се различава слабо. Продължителността му е 1-1,5 години.
3. Етап на инволюция, който се характеризира с намаляване на образованието.

Капилярна хемангиома

Според експерти, капилярните хемангиоми започват да се развиват дори при неродения плод и продължават да напредват след раждането. Причините за тяхното развитие все още не са идентифицирани.

Приблизително 7% от хората по света имат хемангиома в паренхима на черния дроб. Около 20% от тях са капилярни.

Типично за него е:

• единична неоплазма;
• размери не надвишават 4 cm;
• няма неприятни симптоми;
• представени от малки кухини, всяка от които има своя собствена вена;
• по-чести при възрастни жени и кърмачета.

В някои случаи образуването може да достигне големи размери - до 20 см. Възможно е и развитието на няколко хемангиоми наведнъж. В тези два случая се изисква операция.

симптоматика

Повечето хора с капилярна хемангиома не изпитват дискомфорт, болки в десния хипохондрия и други неприятни симптоми. Обикновено тази патология се открива на случаен принцип по време на прегледи на други органи.

С развитието на образованието започва да расте в черния дроб, нарушавайки неговата функция. В резултат на това се появяват първите симптоми, които съответстват на увреждането на органа. Също така, при поява на усложнения могат да се открият признаци на патология.

Ако хемангиомата е надвишила 5 cm, тогава може да има усещане за дискомфорт поради притискане на околните тъкани или съседни органи.

По-нататък могат да се появят следните признаци:

• синдром на болка в десния хипохондрий;
• повръщане и гадене;
• хепатомегалия.

С развитието на усложненията при пациент може да се развие интоксикация, която е придружена от треска, студени тръпки и треска. И тогава има риск от жълтеница.

Рискови групи

Понастоящем причините за образуването на капиляри в черния дроб са неизвестни, но се определят рисковите фактори, за които тя може да се развие:

• генетична предразположеност, когато подобна патология вече е идентифицирана в един от членовете на семейството;
• аномалии в плода по време на пренаталното развитие, когато майката претърпява инфекциозно заболяване по време на бременност (особено опасно през първия триместър) или нейното хормонално ниво е значително повишено;
• повишен естроген, който оказва по-голямо натоварване на черния дроб;
• коремна травма в черния дроб;
• извършена операция на органите, съседни на черния дроб.

Когато се появят първите признаци на патология, трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар и да преминете необходимите тестове. Препоръчва се ежегодно да се преглеждат всички системи на тялото.

Патология при деца

В 98% от случаите се диагностицира вродена капилярна хемангиома. На шестмесечна възраст образованието на детето може да се увеличи и след това да спре. Впоследствие приблизително 10% от тези тумори изчезват самостоятелно.

Ако при деца се развие хемангиома, се появяват неприятни симптоми, които изискват лечение. Терапията в ранна възраст е най-ефективна и не носи голяма травма. В повечето случаи хемангиома при деца изчезва с 6 години.

Но въпреки доброто качество на образованието, родителите трябва да се грижат детето да спазва следните правила:

• прекарват максималното време в места с екологично чиста атмосфера;
• поддържане на правилно и правилно хранене;
• консултация с лекар, когато се появят първите неприятни симптоми.

Възможни усложнения

Капилярният хемангиом не принадлежи към опасни патологии, но все още може да предизвика редица сериозни последствия:

• нарушаване на функциите на черния дроб или съседните органи (ако туморът е достигнал голям размер);
• тежко кървене, което може да бъде фатално;
• разкъсване на черния дроб в случай на нараняване в корема.

Начини за диагностика

Съдовият тумор на черния дроб може да бъде диагностициран по следните начини:

• Ултразвук, който позволява да се определят ясни граници на неоплазма;
• Рентгенова снимка, която разкрива формата на тумора;
• CT сканиране за откриване на калциране;
• ЯМР за получаване на най-точни данни за хемангиома, неговия размер и етиология;
• Биопсия за определяне на естеството на тумора (доброкачествен или злокачествен).

В бъдеще на пациента може да бъде назначена сцинтиграфия - радиоизотопно сканиране. Провежда се точно определяне на естеството на образованието. Ако черният дроб е силно засегнат, тогава не се препоръчва биопсия, тъй като може да причини голямо кървене.

След като е поставена точната диагноза, пациентът трябва да се прегледа отново след 3 месеца. Ако по време на него не е имало увеличение на тумора, тогава по-нататъшно изследване се извършва само след шест месеца.

В бъдеще пациентът трябва да посещава специалисти всяка година. Необходимо е да се контролира динамиката на патологията.

Терапевтични мерки

Лечението на капилярната хемангиома може да бъде трудно поради храненето на тумора, което обикновено се извършва от няколко артерии наведнъж. Това може да причини много загуба на кръв по време на операцията. Ето защо експертите препоръчват първо да се наблюдава развитието на тумора и едва след това да се реши необходимостта от операция.

Хирургия се предписва за хемангиома на десния дял в следните случаи:

• размерът на тумора надвишава 5 cm и продължава да расте;
• изразени симптоми на патология;
• притискане на тъканта около формацията;
• планира се по-нататъшна бременност или лечение за други заболявания.

При наличие на цироза или болест на порталната вена, хирургичната намеса е противопоказана.

В повечето случаи лъчетерапията се използва за хемангиоми. Може да се предписва само при сериозни случаи и само за възрастни пациенти, тъй като може да причини радиационна болест. Използват се също лазерна обработка, електрокоагулация, криодеструкция и микровълново лъчение.

Лечението с лекарства може да се прилага, включително дълъг хормонален медикамент, който ще помогне за блокиране на по-нататъшния растеж на тумора и белег на засегнатите области. Освен тези лекарства се предписват и бета-блокери, които нормализират налягането вътре в съдовете.

1. Чернодробна (жлъчна) колика - симптоми при жени и мъже, лечение
2. Порфирия - какво е това заболяване? Симптоми и причини
3. Синдромът на Гилбърт - какво е това с прости думи? Симптоми и лечение на болестта на Гилбърт
4. Има ли камъни в черния дроб на човек? Симптоми и лечение

Какво е чернодробна хемангиома

Чернодробната хемангиома е неоплазма с доброкачествена природа, която се образува от съдови тъкани. Такива тумори могат да бъдат локализирани не само върху вътрешните органи, но и върху повърхността на кожата при новородени, по-големи деца и възрастни. В статията се описва по-подробно какво е хемангиома на черния дроб, причините и проявите на патологичното състояние, както и съвременните нововъведения, въведени в лечението на заболяването.

Какъв вид заболяване и защо се случва?

През последното десетилетие се наблюдава постоянно нарастване на появата на чернодробни тумори. Експертите твърдят, че този проблем е свързан с неблагоприятна екологична ситуация, увеличаване на честотата на други заболявания (например, провокирани от вирусите на хепатит В и С).

Според класификацията на доброкачествените тумори на жлъчната система от 2000 г., хемангиомите в черния дроб са класифицирани като тумори с неепителен произход. По-често при жените в периода от 45 до 57 години. Експертите казват, че проблемът е започнал в периода на ембриогенезата, т.е. в момента, когато детето все още е в утробата. От страна на съдовата система се наблюдава известна малформация, която обикновено се проявява в зряла възраст.

По правило доброкачественият тумор на чернодробната хемангиома не притежава свойството да се дегенерира в рак. Но при диагностицирането на подобна патология при новородените трябва да се направи диференциация с хемангиоендотелиома, която може да се трансформира в злокачествен тумор.

Учените твърдят, че причините за чернодробната хемангиома не са напълно разбрани. Всеки от изброените по-долу фактори може да стане причина за патологично състояние:

• малформации на съдовата система в плода;
• наследственост;
• въздействието на високите нива на естроген (на фона на носене на бебе или приемане на хормонални лекарства);
• ефекта от вирусни или бактериални инфекции;
• раждането на детето е много преждевременно (тялото няма време за пълна форма);
• механични увреждания на черния дроб;
• хиповитаминоза К.

класификация

Има няколко подразделения, които се използват за диагностика в съвременната хепатология. Признаците и симптомите на чернодробна хемангиома ни позволяват да разделим проблема на следните групи:

• асимптоматични неоплазми;
• съдови тумори, придружени от ярки симптоми (болка, диспептични нарушения, способност за палпиране на формацията);
• хемангиоми с редица усложнения - т.е. тези, които са придружени от кървене, възпалителни процеси, нарушения на кръвосъсирването, притискане на големи съдове в засегнатата област.

Ако говорим за анатомични вариации на проблема, чернодробните съдове при възрастни и деца се разделят според естеството, формата и скоростта на растеж, тяхното местоположение в органа и размера.

Хемангиомът може да расте на повърхността на черния дроб и да увеличи размера му извън органа. В този случай растежът му се нарича екзофитен. Ако проникне вътре и продължава да расте в същата посока, става дума за ендофитен растеж. Има и трета възможност за растеж - смесена, която съчетава двете прояви.

Туморите могат да бъдат кръгли, наподобяващи сферична област или имат неправилна (многоъгълна) форма. С темповете на растеж на образованието се разделят на бавно нарастващи, тези, които не се увеличават по размер (стабилни) и агресивни, нарастващи над 12 месеца с 100% или повече. Размери: по-малко от 5 см - малки, повече от 10 см - гигантски.

Любими места за доброкачествени тумори:

• хемангиома на десния лоб на черния дроб;
• тумор на левия лоб;
• сегменти на неоплазма (I до VIII);
• хемангиоматоза (множество хемангиоми на черния дроб).

Морфологични вариации

Туморите със съдов произход могат да имат различна структура, която се определя само от поредица от изследвания. На този етап най-често се срещат две възможности.

За лечение на черния дроб нашите читатели успешно използват Leviron Duo. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

• Кавернозен тумор - наподобява плетеница от кръвоносни съдове, които са локализирани в черния дроб. В такъв случай става дума за наследствена предразположеност към патологичното състояние.
• Капилярна формация - туморът е разделен от вътрешни прегради, в синусите, между които има кръв. По-често се среща при бременни жени и при приемане на лекарства с естроген.

Симптоми и признаци

Хемангиомите с размери по-малки от 5 cm не се придружават от ясна клинична картина. Обикновено те се откриват по време на медицински прегледи по време на профилактичния ултразвук. С увеличаване на размера на формацията се появяват някои симптоми.

Пациентът може да се оплаче от дискомфорт и тъпа болка от дясната страна под ребрата. С огромния размер на хемангиома се появяват оплаквания от усещането за натиск в чревната област. Ако се появи изстискване на жлъчните пътища, кожата и склерата на пациента са оцветени в жълто и горчивият вкус може да се появи в устата.

При палпация в областта на десния хипохондрий се установява увеличение на размера на засегнатия орган в размер, а ултразвукова диагностика ясно показва подуването на черния дроб. Усложненията на хемангиома могат да доведат до промяна в цвета на урината и изпражненията: урината става червена, а фекалните маси са тъмни или дори черни, ако туморът подава кухината на стомашно-чревния тракт.

Дългогодишните хемангиоми са придружени от появата на показатели за анемия в общия кръвен тест. Също така е възможно, освен общата интоксикация на тялото, проявяваща се с диспептични нарушения, втрисане, цефалгия и слабост, да няма други клинични признаци на патологично състояние.

диагностика

Случайно показва, че наличието на неоплазма от съдов произход може да се извърши чрез ултразвук, ЯМР или КТ на коремната кухина, например, при диагностициране на друго заболяване. За да се потвърди, че туморът е доброкачествен, лекуващият лекар препоръчва на пациента да бъде подложена статична сцинтиграфия, т.е. радиоизотопно изследване.

Радиоиндикаторът се концентрира върху туморните места по селективен начин. Това ви позволява да определите наличието на патологични огнища в тъканите на черния дроб, както и да различите атипичните клетки от доброкачествените. В същото време е възможно да се диференцира съдовата формация с кисти и паразитни фини.

Ако хемангиомата е разположена в десния лоб, се определя ангиография на чревното тяло за оценка на състоянието на кръвния поток и появата на съдова тромбоза. От клиничната диагноза задължително се провежда пълна кръвна картина, биохимия.

Резултати от декодирането

Диагностикът може да напише следната информация в доклада на ултразвука, потвърждаващ диагнозата на съдова неоплазма на черния дроб: образуването има ясни неравномерни контури, хетерогенна хиперехоична структура (по-рядко - ясни и равномерни контури, хомогенна структура).

При КТ - хомогенна формация с ясни контури, плътността по скалата на Хоунсфийлд е 38-43 U, възможен е появата на хиалиноза в центъра. По време на периода на пълнене с кръв по периферията на тумора се вижда натрупването на контраст под формата на „езици на пламъка“, а в забавената фаза тези области стават хипердензивни по отношение на тъканите на органа.

Обяснението на ангиографията обикновено показва, че контрастът се натрупва в съдовите лакуни, няма патологични съдове, формацията има ясни граници. Пункционната биопсия не се извършва, тъй като увреждането на стената на хемангиома е изпълнено с редица усложнения (на първо място, това е въпрос на масивно кървене).

Усложнения на заболяването

Пациентите се интересуват от опасността на хемангиомата и може да бъде фатална. Усложненията наистина са достатъчно сериозни за пациента:

• увреждане и увреждане на черния дроб може да доведе до разкъсване на тумора, което се проявява чрез масивно кръвоизлив;
• тромбоза може да се появи в неоплазма. Това състояние е причина за развитието на гнойни усложнения и по-нататъшна некроза на чернодробната тъкан;
• гигантски тумори или голям брой от тях провокират замяната на „работния” паренхим на органа, което води до чернодробна недостатъчност.

На фона на голям размер на образованието може да възникне дисфункция на кръвосъсирването. Такава хемангиома е опасна поради развитието на тромбоцитопения и по-нататъшно кървене не само от засегнатия орган, но и от други области на тялото на пациента.

Характеристики на лечението

При малки хемангиоми на черния дроб, потвърдени с ултразвук или други диагностични методи, пациентът не се нуждае от лечение. Хепатолог или лекуващ гастроентеролог избира тактика за изчакване, в която пациентът се намира в диспансера и се подлага на серия от изследвания на всеки 3-6 месеца.

Важно е да се подкрепи работата на хепатобилиарната система. На първо място, лекарите препоръчват да се следват правилата на диета терапия. Предпочитание се дава на таблица 5 от Певзнер. Принципите на терапевтичното хранене се основават на следните точки:

• намаляване на количеството на липидите в храната;
• неуспех или строго ограничаване на индивидуалната диета на сол, диетични фибри и фибри;
• намаляване на консумацията на продукти, които стимулират процесите на активното храносмилане.

Експертите препоръчват изоставянето на белия хляб. Можете да правите бисквити от него или да давате предпочитание на вчерашните продукти. Зеленчуците и плодовете трябва да се подлагат на топлинна обработка, мелене. Ястията трябва да се сервират на масата само под формата на топлина. В основата на диетата при мъжете, жените и децата - първите ястия без зажарки, на базата на мляко, без богата супа. Важно е менюто да не съдържа ястия с доматено пюре и киселец.

Забранени храни и ястия:

• гъбни бульони;
• бульони на базата на месо и риба;
• пушено месо и колбаси;
• млечни продукти и твърди сирена;
• хайвер от рибни консерви;
• зърна;
• някои зеленчуци (ряпа, зеле, спанак, патладжан, репички);
• шоколад и сладолед, желе;
• печене;
• маринати.

Предпочитат се няколко каши и нискомаслено месо

Вие също трябва да се откаже от сок, дори и тези, които са приготвени у дома, от алкохол, сода, кафе. Как да се лекува хемангиома на черния дроб, кажете на специалиста, който води пациента. Изборът на терапия зависи от размера на тумора, агресивността на тумора, наличието на усложнения. Не забравяйте да получите витамин В12, хепатопротектори (лекарства, които предпазват чернодробните клетки).

Хирургично лечение

Следните състояния се считат за показания за хирургическа интервенция:

• размер на тумора повече от 5-7 cm, неговия прогресивен растеж;
• притискане на големи съдове, което може да доведе до некроза на близките тъкани;
• добавяне на бактериална инфекция;
• тромбоза на съдовете, които са част от тумора;
• подкравливане на тумора;
• съмнение за злокачествена дегенерация.

Няколко техники се използват за хирургическа интервенция с характерни особености на поведението.

Сегментна резекция

Резекцията на засегнатия орган може да бъде маргинална, периферна и напречна. Това са така наречените видове икономическа резекция, която се отнася до атипични интервенции. Типична интервенция се характеризира с отстраняване на сегмент или на целия органен лоб. Обемът зависи от размера и характера на патологичния фокус.

Използват се два метода на хирургическа интервенция: абдоминална хирургия, при която се извършва обширен разрез на коремната кожа и лапароскопски, когато лапароскопът се вкарва в коремната кухина, снабден с видеокамера и специални инструменти чрез малки разрези на кожата. Изборът се извършва индивидуално.

Чернодробната тъкан има способността да се възстановява. Дори една трета от останалия орган е в състояние напълно да осигури необходимата функция за човешкото тяло, така че не трябва да се страхувате от операцията. За един и половина месеца тялото може напълно да се възстанови до нормален размер.

лобектомия

Лобектомията е един от видовете резекция на черния дроб, при който хирургът отстранява левия или десния орган на анатомичната граница. По правило тази интервенция се използва при голяма хемангиома или на фона на появата на усложнения. В зависимост от съотношението на органа, който се отстранява, се различават лявата и дясната лабектомия.

Коремната кухина на пациента се отваря, допълнително мобилизира лобчето на черния дроб, което трябва да се отстрани, кръстосани връзки, които държат анатомичната област. След това пресечете и свържете артериите и вените, съответстващи на този лоб. Чернодробната тъкан се прорязва през цялата дебелина, лобът се отстранява. Пери-бъбречното пространство е обект на по-нататъшно дрениране.

Емболизация на чернодробния хемангиома

Това лечение е минимално инвазивно. Извършва се локална анестезия, използва се контраст и се инжектират специални катетри под контрола на ангиограф, който се държи на артериалните съдове на черния дроб. Чрез такива катетри се въвеждат специални малки частици, които блокират притока на кръв през съдовете, които захранват тумора. По този начин, неоплазма намалява размера си, спира растежа.

С помощта на такъв катетър в туморната тъкан се въвеждат специални лекарства, които пряко засягат патологичния процес. Емболизацията е алтернатива на хирургичната интервенция и се използва не само за единични, но и за множество съдови тумори. Атипичната чернодробна хемангиома също се отстранява по подобен начин.

Лечението на чернодробни хемангиоми с народни средства в момента се счита за доста скептично. Пациентите, които са решили да отдадат предпочитание на традиционната медицина, твърдят, че овесът, яденето на сурови картофи и сокът му, тинктура от пелин са отлични средства. Ефективността на тези инструменти няма официално потвърждение.

Тумор по време на бременност

Чернодробната хемангиома по време на бременността бързо се увеличава. Това се дължи на промяна в хормоналния баланс в тялото на жената. Лекуващият специалист трябва да гарантира, че размерът на неоплазма не надвишава допустимите граници от 6 см, тъй като това е изпълнено с усложнения за майката и бъдещото й бебе.

Обикновено, в периода на раждане, решението за хирургични интервенции се взема, когато съществува риск за здравето. До този момент - тактика на изчакване. Една жена трябва да спазва правилата за здравословно хранене, да избягва възможни наранявания на черния дроб, да се отказва от продължително престояване на слънце, периодично да провежда ултразвукова диагностика и да елиминира всяко отрицателно въздействие на външните фактори върху организма.

Отзиви на пациента

След това можете да се запознаете с няколко прегледа на пациенти, които са срещнали диагноза чернодробна хемангиома.

Чернодробна хемангиома: симптоми и лечение на доброкачествени новообразувания

Сред голямото разнообразие от заболявания, засягащи черния дроб, си струва да се подчертае такава неоплазма като хемангиома. В международната класификация на заболяването се присвоява код съгласно ICD 10 (за международни класификатори "ICD-10 hemangioma").

Какво е чернодробна хемангиома? Това е доброкачествен тумор на черния дроб. Състои се от обрасли кръвоносни съдове. Като правило, тя не представлява голяма опасност за човек, но нейният растеж може да предизвика появата на симптоми, подобни на други заболявания, което усложнява процеса на диагностициране. Каква е болестта, как е опасно и как да се лекува чернодробна хемангиома? Може ли да се превърне в рак или да се разтвори самостоятелно? Какви са симптомите и лечението?

Описание на заболяването

Чернодробната хемангиома (както се вижда на снимката) може да е единствената формация в органа. Също така, човек може едновременно да има няколко новообразувания от съдов характер (множество хемангиоми на черния дроб). Обхватът на размерите им е много широк: от 2 до 20 см. Всеки доброкачествен тумор се различава от малигнените основни параметри:

• бавен растеж;
• липса на клетъчна дегенерация;
• туморът е капсулиран и не покълва в околните тъкани;
• не метастазира.

Това заболяване не е пряка заплаха за живота и здравето на пациента, но при големи размери може да изтръгне съседните структури и да наруши техните функции.

Хемангиома - това е, което е заложено в пренаталния период. При формирането на отвора на черния дроб се появява плетеница от разклонени съдове. Същото заболяване се открива най-често в напреднала възраст, когато туморът достигне размера, при който се появяват симптомите. Впечатляваща част от пациентите с тази диагноза са жени, при които е образувана по време на бременност.

По-често се развива хемангиома на десния лоб на черния дроб, левият се повлиява много по-рядко. Туморът е закръглен червен цвят на черния дроб, не е болезнен и еластичен с палпация. В някои случаи има ясно пулсиране на образованието.

класификация

Лекарите разграничават два вида тумори в зависимост от структурата и вида на съдовете.

Ако туморът се състои от отделни съдови лезии, пълни с кръв, то това е капилярната хемангиома на черния дроб. Такъв тумор расте малък (до 5 см в диаметър). Източникът на кръв за него може да бъде един съд или няколко (артериален, венозен тип или и двете).

Пещерната хемангиома е фокална формация, образувана от кавернозните кухини, пълни с кръв. Тези пространства са взаимосвързани и всъщност не са кораби, а само синуси. Този тип хемангиома може да бъде гигантски - до 20 см в диаметър. Образованието може да бъде с размерите на черния дроб. Такъв тумор има друго име - аваскуларна хемангиома на черния дроб. Името говори само за себе си - то се състои от не-съдови образувания.

Има специален вид заболяване - атипична чернодробна хемангиома. Тя преминава в тази форма в последните си етапи. Това е комплекс от съдове и кухини, обградени от белег. Това се дължи на нарушено кръвоснабдяване на околните тъкани.

причини

Лекарите не стигнаха до недвусмислено мнение за причините за това новообразувание. Най-разпространеното мнение е, че хемангиомите се появяват при дете в пренаталния период поради мутации в генетичния материал. Но тази хипотеза не обяснява причините за появата при мъжете след нараняване или при жени по време на бременност. Тази страна на болестта остава под въпрос.

Общ извод, към който водят съвременните изследвания: патологиите на съдовата система на черния дроб се образуват дори в ембриона, когато съдовете и първите кръвни клетки започват да се образуват в областта на черния дроб. Въз основа на това може да се предположи, че развитието на хемангиома провокира инфекция на майката с вируси по време на бременност (заболяване с тератогенен произход). Психосоматиката не е изключена - появата на физически заболявания поради заболявания на ума (стрес, нерви и др.). Този фактор често се среща във всеки клон на медицината.

симптоми

Клиничните признаци за чернодробна хемангиома се появяват само когато достигнат определен размер. Докато туморът е малък, той не се проявява. Това е причината за факта, че болестта винаги се диагностицира на по-късните етапи на развитие. В началните етапи може да се открие случайно при диагностицирането на друго заболяване.

Характерни симптоми за заболяването "чернодробна хемангиома":

• болка в десния квадрант на корема;
• усещане за притискане в стомаха;
• черният дроб расте, долният му ръб се простира под 12 ребра;
• портална хипертония (повишено налягане в чернодробните съдове);
• загуба на апетит, гадене, повръщане;
• слабост, апатия, сънливост;
• пожълтяване на кожата и склерата;
• храносмилателни разстройства.

Всички тези прояви са характерни не само за чернодробната хемангиома, но и за други заболявания на този орган. Ако откриете подобни симптоми в себе си, трябва да се консултирате с лекар за преглед.

диагностика

Ако след изследване и анализиране на симптомите, лекарят подозира наличието на неоплазма, той нарежда на пациента да претърпи ултразвук на черния дроб (хемангиома). Ултразвукът изследва размера, структурата и плътността на органа. Също така са видими области с изменена плътност и коефициент на поглъщане на ултразвукови лъчи. Локализацията на образуването е отбелязана в сегментите на черния дроб.

Атипичната хемангиома на черния дроб е труден случай, диагнозата му е трудна, защото хемангиомата на черния дроб в резултат на ултразвук изглежда подобна на други заболявания.

Ако пациентът има атипична форма на заболяването, лекарят с ултразвуково сканиране може да го сгреши за фиброза или ехинококоза (това заболяване се причинява от паразити - ехинококи). За да се разграничат тези заболявания от съдова патология, се предписва ангиография - изследване на съдове с помощта на рентгенови лъчи. Премахване на червеи чрез изследване на жлъчката и изпражненията за наличие на яйца. Също така микроскопичната тъкан ще бъде информативна.

Най-точен и прогресивен метод е сканирането на човешкото тяло чрез компютърна томография (CT) или магнитно-резонансна томография (MRI). Тези методи позволяват на лекаря да види наслоените сканирания на изследвания орган на екрана на компютъра в различни проекции. В случай на съдови маси, томография с използване на контрастно средство, което се прилага интравенозно, ще бъде ефективно. Контрастът в кръвта подчертава всички съдове и кухини, в които се натрупва кръв.

За да се изключи злокачествения характер на неоплазма (рак, с други думи, карцином), се извършва биопсия на нейните тъкани. От добитите проби се произвежда микропрепарат. Само след хистологично изследване може точно да се установи какво е това, чернодробна хемангиома или онкология (рак).

Как изглежда тъканната микроскопия при пациенти с това заболяване? Сред здравите клетки на тялото има натрупване на съдови образувания и кръвни клетки. Само квалифицирани специалисти в областта на хистологията могат да разграничат типовете тъкани, изучавайки микрослоя.

лечение

Когато се направи точна диагноза, лекарят предписва лечение. Лекарите практикуват мониторинг на пациента с течение на времето: ултразвуково изследване на черния дроб се извършва 1-2 пъти месечно в продължение на 3-4 месеца. Това се прави, за да се оцени скоростта на растеж на тумора и да се определи дали е необходимо да се премахне хемангиомата и как е по-добре да се направи това (по традиционния начин или с лазер).

Ако детето има чернодробна хемангиома, лечението може да се забави. Те не бързат да го отрежат, тъй като на възраст до 6 години такива неоплазми често се разрешават (т.е. хемангиомата може да изчезне сама). Тези деца се нуждаят от периодично проследяване с лекуващия лекар. Това се случва рядко, но въпреки това хемангиомите имат способността да се разтварят.

Ако едно динамично изследване при възрастен показва, че образованието не променя размера си дълго време, тогава пациентът не се нуждае от лечение. Хемангиомите се прибягват до целта на лечението само в случай на забележим растеж или опасност от компресия на големи съдове. Има такива методи за лечение на чернодробна хемангиома:

• хирургично изрязване;
• лазерно отстраняване;
• хормонални медикаменти (цел - хемангиома склероза);
• използването на йонизиращо лъчение;
• електрокоагулация;
• терапия с течен азот;
• психосоматичните заболявания изискват допълнително консултиране от психотерапевт.

Хирургичното отстраняване на хемангиома е най-надеждният и най-бърз метод за лечение на заболяване, но всяка операция е рискована. Оперативната намеса се използва само в случай на заплаха за здравето или живота на пациента: ако туморът изстиска съседни структури или „отнеме” голямо количество кръв от тъканите на органа. В същото време хемангиомата се отстранява заедно с мястото на органа около него. Лазерното отстраняване се извършва с помощта на специален апарат, този метод има много положителни отзиви сред специалистите. Предимството на този метод е, че всички рискове, свързани с операцията, са намалени. Ето защо, когато е възможно, лекарите се опитват да прилагат лазерно лечение на чернодробна хемангиома. Недостатъкът на метода е относително високата цена.

Хирургия за отстраняване на хемангиома (както със скалпел и лазер) не може да се извърши при хора с цироза на черния дроб; множество образувания, които удрят тъканите на дясната и лявата част, както и ако туморът се захранва от големи съдове на черния дроб.

Ако пациентът има едно от тези противопоказания, то лечението може да се извърши само консервативно - с лекарства.

Приемането на хормонални лекарства допринася за забавянето на туморния растеж и неговото заместване с съединителна тъкан (склерозиращ ефект). Белегът се решава с течение на времето. Пациентите с тази диагноза трябва да приемат с повишено внимание други лекарства, които не са свързани с това заболяване. Например, приемането на естроген спомага за ускоряване на растежа на туморите. Много е важно на рецепцията на лекуващия лекар да посочите всички лекарства, които приемате.

Когато се открие заболяване на чернодробния хемангиома, прогнозата за пациента зависи от старанието на неговото проследяване на препоръките на лекуващия лекар - не трябва да се изчаква, докато туморът се разпадне. В повечето случаи това е добро, това образование рядко се превръща в рак. Хората с тази диагноза живеят пълноценен живот.

Диета и спорт с хемангиома

Какъвто и метод на лечение да е предписан, е необходимо да се спазва специална диета. За пациенти с чернодробни заболявания (чернодробна хемангиома, включително) и жлъчни пътища се предписва диетична маса № 5. В основата на храненето на пациента трябва да бъдат немаслени, пържени и несолени храни.

Необходимо е да се елиминира напълно мазната пържени меса, трудно се усвоява и изисква голямо количество жлъчка. Малко количество диетично месо и риба е позволено да се яде. Дневната ви диета трябва да включва много зеленчуци, плодове, пълнозърнест хляб и растителни масла.

Тялото трябва да получи оптимален набор от витамини и микроелементи. За да направите това, въведете млечни продукти, цитрусови плодове, зърнени култури. Ако е необходимо, диетата се обогатява с витаминни комплекси и хранителни добавки.

Такива продукти са абсолютно противопоказани за хора с чернодробна хемангиома:

• мастно свинско месо, агнешко;
• пържени, пушени ястия;
• кисели краставички и консервиране;
• горещи подправки;
• сладка вода, сода;
• кафе;
• мастни сладки (сметана, сладолед и др.).

Всички тези продукти създават натоварване на черния дроб, което е нежелателно за пациенти с диагноза хемангиома.

Наложи някои ограничения върху спорта. Не се препоръчва да се извършват видове физическа активност, при която се осигуряват стачки (бокс, бойни изкуства и др.). Разкъсаната хемангиома от инсулт може да причини сериозна загуба на кръв. Но е необходима умерена ежедневна физическа активност. Упражненията не трябва да ви обременяват с трудности, да вземете дейност, която ви харесва. По време на занятията се нормализира съдовия тонус и сърдечната честота, а мускулите стават по-обучени. Редовните упражнения ще ви спестят от внезапно разкъсване на хемангиома по време на тренировка.

усложнения

Бързото нарастване на чернодробната хемангиома може да застраши отрицателните последствия за черния дроб и за целия организъм. Възможни усложнения, които могат да възникнат при пациенти с чернодробна хемангиома:

• вътрешно кървене с туморна травма;
• нарушения на кръвосъсирването;
• тромбоза на кръвоносните съдове, която води до некроза и смърт на част от тялото;
• превъплъщение на доброкачествен тумор в злокачествен (рак).

Опасна последица от чернодробната хемангиома е порталната хипертония. Повишеното кръвно налягане в съдовете на черния дроб води до това, че кръвта тече в увеличени обеми чрез анастомозите на съдовата система. Една от тези анастомози свързва вените на черния дроб и хранопровода. Това води до факта, че с рязко увеличаване на налягането в черния дроб се развиват разширени вени на долната част на хранопровода и се отваря кървене. Това състояние е пряка заплаха за живота на пациента.

Важно е да се идентифицира болестта навреме. Навременното диагностициране и лечение води до пълно възстановяване без отрицателни последици.