Как изглежда чернодробната хемангиома на ултразвук? Видове диагностика и лечение

А хемангиома е често срещан чернодробен тумор, който е доброкачествен характер и се състои от хороиден сплит. Хемангиомата е по-често срещана при жени на възраст от 30 до 50 години - това се дължи на женския хормон естроген, който допринася за развитието и растежа на това неоплазма. Хемангиома може да бъде многократна и единична, с диаметър до 25 cm.

Какво е хемангиома и защо се случва?

Хемангиома е незабележимо заболяване, проявяващо симптоми само след като туморът достигне 10 или повече сантиметра. По правило този тумор често се среща случайно по време на рутинен преглед с ултразвуково изследване. Това заболяване е присъщо на хора от възрастни или възрастни, или малки деца. Хемангиомите се състоят главно от кавернозни и капилярни кухини, пълни с кръв, следователно, съществуват три вида на тази неоплазма:

• Кавернозната хемангиома е тумор, състоящ се от голям съдов или венозен сплит, който може да расте вътре в органа. Тя може да нарасне до 25 см в диаметър и чрез механично налягане да увреди съседни вътрешни органи;
• Капилярната хемангиома е малък тумор (средно до 5 см), състоящ се от малки съдове - капиляри, локализирани вътре в органа, изпълнени с венозна и капилярна кръв. Хранителните неоплазми в този случай се случват от един съд;
• атипична чернодробна хемангиома. При КТ неговата нестандартна структура е ясно видима, поради появата на роговиден слой меки тъкани на съдовия слой на тумора.

В момента причините за появата на хемангиома не са прецизно изяснени - някои експерти смятат, че в малки размери е напълно безвреден за човешкото тяло и не се нуждае от лечение, тъй като е по-скоро индивидуална черта на структурата на черния дроб, отколкото на болест. Въпреки това, съществуват редица фактори, които провокират неговия растеж:

• хормонален дисбаланс. Женските естрогенни хормони имат положителен ефект върху растежа и развитието на хемангиоми, така че рискът от този тумор е по-висок при жени, които някога са забременели, или при тези, които приемат хормонални контрацептиви или се подлагат на хормонална заместителна терапия;
• генетична предразположеност. Има случаи, когато хемангиомата започва да се развива при дете в утробата. В този случай хемангиомата се счита за генетично заболяване;
• втора кръвна група. Доказано е, че хората с втора група кръв са по-податливи на развитието на тази съдова неоплазма;
• механично увреждане на черния дроб. Често се появяват хемангиоми в резултат на силен удар в коремната кухина, както и поради неуспешна операция на черния дроб.

Клиниката Юсупов в Москва предоставя услугите на най-добрите специалисти, които могат точно да определят характера на заболяването и да предпишат адекватно лечение на базата на индивидуалните показатели на пациента.

Симптоми на чернодробна хемангиома

Чернодробната хемангиома е заболяване, което не се проявява в началото. Дискомфорт или болка могат да се появят само в случай на голям размер на тумора (повече от 10 cm). Симптомите на чернодробна хемангиома включват:

• остра болка в дясната хипохондрична област;
• гадене, повръщане;
• чувство на тежест в корема след хранене;
• загуба на апетит, анорексия;
• бледност на кожата;
• анемия (с големи хемангиоми);
• общо неразположение, повишена умора;
• болка по време на палпация на черния дроб;
• виене на свят.

Тези симптоми обаче не са специфични за това заболяване и могат да показват наличието на други, по-сериозни тумори. Ето защо е важно незабавно да се обърнете към лекар за подробно проучване на причините за болезнени или неприятни усещания, ако се открият подобни симптоми.

Техническото оборудване на болница Юсупов отговаря на европейските изисквания и гарантира най-точен резултат. Интерпретацията на резултатите от изследванията в нашата клиника се извършва от квалифицирани лекари, които ще обяснят диагнозата в детайли и веднага ще зададат правилното лечение.

Чернодробна хемангиома при ЯМР, ултразвук и компютърна томография

В този случай консултацията с гастроентеролог без предварително диагностициране има малък ефект, тъй като в повечето случаи хемангиомата няма видими признаци и може да бъде открита само по време на различни диагностични дейности. Изследванията за да се види хемангиомата и да се определи нейният диаметър са:

• ултразвуково изследване. Чернодробната хемангиома при ултразвук често се вижда в паренхима на черния дроб под формата на закръглена формация с хетерогенно съдържание и ясни контури;
• MSCT на коремната кухина;
• Сцинтиграфия на хепатомията е метод за изследване на меките тъкани за злокачествено заболяване. Биопсия при тази диагноза е забранена, тъй като увреждането на тумора може да предизвика масивно вътрешно кървене, тъй като самият тумор се състои от кръвоносни съдове;
• ЯМР и КТ на черния дроб и жлъчните пътища. Тези изследвания ви позволяват да видите тумора по-точно от различни ъгли. Преди тези прегледи, пациентът трябва да инжектира специален препарат във вената - контраст, тъй като хемангиомата на черния дроб при КТ се контрастира по-силно и шансът да се обърка с друго неоплазма е значително намален.

Лекарите Yusupovskoy клиника постоянно ангажирани в подобряване на техните умения, което им позволява да остане в крак с най-модерните методи за изследване на чернодробни заболявания. Нашите лекари компетентно и внимателно изготвят план за лечение на всеки пациент, защото само индивидуалният подход към възстановяването дава очакваните резултати.

Дали чернодробната хемангиома натрупва контраст в CT?

Сложността на компютърната томография в този случай е, че малка хемангиома при изследване лесно се бърка с такива патологии като:

• чернодробни метастази. Ако в черния дроб се открият множество тумори, лекарят може да предположи, че те могат да бъдат както хемангиоми, така и вторични туморни възли (метастази). За по-ясна картина се въвежда контрастно средство. Контрастът на хемангиома в черния дроб се натрупва в бучки и резултатът е характеристика на хемангиома или обратното, което потвърждава теорията за метастазите в черния дроб. Също така, ако се подозират метастази, се препоръчва трифазна КТ сканиране;
• хепатоцелуларен рак. Големите съдови тумори се характеризират с хетерогенна структура, която може да показва фиброза, наличие на калцификации, както и некроза. Контрастни се появяват признаци на рак. По периферията се открива доброкачествен тумор, който в някои случаи помага на рентгенолога да определи естеството на тумора.

Лечението с хемангиома в болницата Юсупов се извършва от най-добрите лекари с дългогодишен опит. Нашата клиника дава възможност да се отървем от чернодробната хемангиома с оперативни и консервативни методи на лечение. Въз основа на най-новите постижения на медицината, д-р Юсуповская болница прави най-ефективния план за лечение, предварително задаване на прегледи, които могат да бъдат предприети в стените на нашата клиника на достъпни цени. Постоперативната рехабилитация в нашата клиника се извършва под стриктния надзор на медицинския персонал, готов да Ви окаже съдействие по всяко време на деня.

ЯМР хемангиомен преглед

Черният дроб е пазител, който предпазва човешкото тяло от враждебните ефекти на околната среда, неутрализира огромно количество вредни (токсични) вещества, включително алкохол, наркотици и др. Често черният дроб не може да се справи с високото токсично натоварване, което води до провал на функциите му.

За да се идентифицират причините за нарушаване на жизнените органи на лице, е необходимо да се извърши високо точен диагностичен преглед. Най-често срещаният и популярен метод за изследване днес е ЯМР сканирането, което включва: ЯМР на чернодробната хемангиома, първични или вторични (метастази) туморни образувания и др.

Отслабеният черен дроб е обект на възпалителни и инфекциозни заболявания (например вирусен хепатит, чийто късен етап води до цироза на черния дроб). Освен това извършителите на страданията на това тяло могат да бъдат:

1. нарушения на метаболитните процеси в организма (диабет)
   
2. кръвни заболявания
   
3. сърдечна недостатъчност
   
4. туберкулоза
   
5. злоупотреба с алкохол и др.
   

В резултат на увреждане, чернодробните клетки умират, образувайки съединителна тъкан, появяват се различни образувания (злокачествени и доброкачествени).

Морфологията на съдовия тумор

Чернодробната хемангиома принадлежи към категорията на доброкачествени тумори. Според неговата структура, неоплазма се състои от кръвоносни съдове, така че може да се раздели на типове:

• Капилярна хемангиома (тумор, който се образува, когато капилярната тъкан расте и не надвишава 3 cm в размер)
  
• Венозна хемангиома (състои се от разширени съдове на вените)
  
• Кавернозна хемангиома (по размер такъв тумор може да достигне 20 см в диаметър, освен това структурата на този вид образование е най-сложна, тъй като се състои от хетерогенни кухини с различна форма и размер).
  

Най-често срещаният тип хемангиома е кавернозен тумор, който поради гигантския си размер причинява клинични симптоми:

• Увеличаване на черния дроб (с големи туморни размери)
  
• Болка в десния хипохондрия, чувство на тежест
  
• Гадене (често след хранене) и повръщане
  

Но горните симптоми могат да се прилагат за много заболявания, както на черния дроб, така и на други органи на храносмилателната система. Следователно, за лекар ще бъде доста проблематично да идентифицира чернодробна хемангиома без MRI изследване.

Междувременно хемангиомата, която е достигнала голям размер, притиска околните тъкани, като по този начин причинява болка на човека. Освен това, колкото и да е незначителна болестта на пръв поглед, тя може да доведе до сериозни усложнения (масивно вътрешно кървене, причинено от руптура на хемангиомата).

Диагностика на хемангиома

Диагностицирането на хемангиома е проблем за лекарите, поради сходството му с други доброкачествени или злокачествени хиперваскуларни фокални лезии или съвместно съществуване с тях (хиперплазия, хемангиоендотелиома, аденом, метастази, карцином). В този случай биохимичният анализ на кръвта в повечето случаи е нормален. В случай на гигантски хемангиоми, резултатите от теста могат да бъдат сходни по признаци с възпалителния процес (например, повишена ESR).

За да се идентифицира хемангиома, лекарите първоначално предписват ултразвуково сканиране, икономично и широко проучване. Използването на контраст в този случай позволява да се увеличи чувствителността на този метод. Вярно е, че не всички медицински институции на разположение метод на контраст.

Намиращият се по време на ултразвуковото изследване тумор, подобен на хемангиома, е основа за друго по-информативно и много точно проучване. Към днешна дата томографията на МРТ е призната като най-чувствителен и специфичен диагностичен метод.

В процеса на сканиране чернодробната хемангиома върху ЯМР-изображенията прилича на хомогенна (хомогенна) формация с прегради. Ако обаче се използва засилване на контраста (интравенозно инжектиране на гадолиний), което улеснява диагностиката и повишава ефективността, тогава по време на прегледа можете дори да определите нивото на течността в централния отдел на образованието.

ЯМР се отнася до високоефективни изследователски методи. С помощта на електромагнитни вълни, действащи върху обекта на изследване, селекцията и абсорбцията на енергийните импулси. Енергийните промени се улавят и преобразуват от компютър в висококачествени изображения, направени в три различни проекции (предна, аксиална, сагитална).

Когато се диагностицира чернодробна хемангиома, ЯМР сканирането показва най-голямото количество уникална информация, която не е достъпна за други изследователски методи. По този начин, наличието на чернодробен тумор не предизвиква съмнения за специалист (дори и при микроскопичния размер на хемангиомата), ако диагностичното изследване е извършено на MRI устройство.

Хемангиома на черния дроб mr

Уважаеми лекари, Можете ли да коментирате резултатите от изпитите:

На 9 юни 2014 г. на ултразвуковото хипоехогенно открито леко нехомогенно образуване от 15х16 mm в черния дроб се поставя под съмнение чернодробната хемангиома. (За съжаление все още няма сканиране на ултразвука). Препоръчва се да се използва ЯМР или КТ с контраст.

На 13 юни 2014 г. беше извършено друго ултразвуково сканиране на корема, всичко е нормално с изключение на:

В сегмент 4 на черния дроб се визуализира леко хетерогенна закръглена форма с размит контур с размери 2x1.1x1.9 см. В DCT единицата, венозният кръвен поток единични локуси (?), На периферията на PSS локус на артериалния кръвен поток, 132 IR.

На 14 юни 2014 г. са извършени ЯМР с контраст на черния дроб и ЯМР на цялото тяло (онкология).

Onkopoisk показва огнища в черния дроб, млечната жлеза, миома на матката, която се наблюдава за около 2 години с ултразвук. Освен това, според изследванията, фибролипома е открит в млечната жлеза. Колоноскопията е нормална,

Според FGDs гастрит, дуоденит, хеликобактер.

На 17 юни беше извършена томография на черния дроб с контраст,

Особено на едно място се срамува, че в забавената фаза образуването става слабо подпаренхим на черния дроб, това е признак за хемангиома? Доколкото разбирам, трябва ли образованието да бъде интензивно йоден или хипертензивно чернодробен паренхим?

Освен прегледите, има и тежка болка в десния хипохондрий, повече сутрин, а стомашните болки също са гладни. Има хроничен отит и синузит, субфебрилен 37-37.2 няколко месеца. Помогнете, моля, реши с диагнозата и по-нататъшни тактики благодаря!

Диагноза: Фобия

Диагноза: Фобично тревожно разстройство. Допълнителна тактика: консултация с психотерапевт.

• Влезте, за да публикувате коментари

Разбира се, че е много неприятно

Разбира се, това е много неприятна ситуация, но това не е фобия, психотерапевтите са имали консултации, там всичко е нормално. Все още искам да чуя оценка на ситуацията въз основа на резултатите от проучването. Или тук има недвусмислена оценка? И единствената възможна тактика на изчакване? Благодаря.

• Влезте, за да публикувате коментари

Това е точно фобично

Това е точно фобично разстройство + случайни находки при провеждането на различни ненужни диагностични тестове. Надявам се колоноскопия под анестезия. Свържете се с опитен клиницист за лична консултация и намерете добър психотерапевт. Благослови те!

• Влезте, за да публикувате коментари

Благодаря! Колоноскопия под

Благодаря! Колоноскопия под обща анестезия :) (проктологът ме изпрати при нея)

Всъщност има проблем с опитен клиницист, въпреки че наблюдавам доброволна медицинска клиника в добра клиника в Москва.

Първата констатация, евентуално случайна (защото имаше оплаквания за стомашно-чревния тракт), е хемангиома на ултразвук, където ме изпраща гастроентерологът. Отново, оториноларинголог ме изпрати до гастроентеролог, както и до редица други специалисти, през последните няколко месеца (6 месеца), въпреки лечението, възпаление (ринит, отит, синузит) и субфебрилитет. Това са обективни признаци, а субективните са постоянна умора, сънливост.

Образованието в черния дроб е било нетипично, така че специалистът, който е извършил ултразвук, ми каза, че изглежда много уплашен и е доктор на науките, професор. Изпрати ме на CT / MRI с контраст, което направих. Естествено, след това бях изплашен. Започнах да проучвам това, което не бях изследвал преди (тъй като не е изключена възможността за метастази) и никой не ми даде окончателно заключение, защото когато попитам лекарите и сте 100% сигурни, че това не е онкология (метастази или първично поражение), те не могат да дадат такъв отговор. Това означава, че всичко е относително.

Съгласен съм, в края на краищата, толкова малко болести (онкология) се откриват на първия етап, когато лечението все още е възможно, защото, вярвайки в картината, тогава границата е все още, и по някаква причина диагнозата е точна, когато всичко вече е отишло твърде далеч.

И все пак това, което ме обърка в заключението беше ЯМР: В IV сегмента на десния лоб на черния дроб се определя фокусът на намаления MR сигнал в режим T2VI и се усилва в режим T1VI с ясни равномерни контури с размери 18x19x10 mm. В отговор на въвеждането на контрастния агент Omniscan 20 ml от признаците на натрупване на него от гореописания патологичен фокус не е открит. В края на краищата, знаците не са характерни за хемангиома? Моля, кажете ми.

Опитвам се да получа съвет в интернет, защото по подобни причини има доста компетентни експертни консултации. Отново, интернет, търсенето на опитен лекар в реалния живот не отменя курса.

Диагностика на чернодробна хемангиома с ЯМР

Сред съвременните методи за диагностициране на чернодробна хемангиома, безспорно, е методът на магнитно-резонансното изобразяване (MRI). Заболяването принадлежи към категорията на доброкачествени тумори. Туморът е образуването на неправилна форма на преплетени кръвоносни съдове. Това е неправилна форма на образование, която предотвратява нормалната диагноза с помощта на методи като ултразвук и КТ. Тези техники дават неточна картина при диагностициране на лекар.

Ранна диагноза

Чернодробната хемангиома е доста рядка, около 5-7% от населението. Обикновено това е тумор с сравнително малък размер и рядко превишава 5-10 см. Разделен е на 3 вида: кавернозен, капилярен и атипичен.

• Кавернозните хемангиоми приличат на кухини с хетерогенна структура и неравни контури. Ако започнат да растат, те могат да се пръснат и да предизвикат кървене.
• Капилярните типове са практически безопасни. Те имат малък размер (2-3 см) и нямат склонност да растат, не представляват заплаха.
• В един атипичен вариант, с развитието на тумор, на ръбовете й се появяват ожесточени (втвърдени) клетки.

Дълго време хемангиомата не се усеща. Като имаме малки размери, екстензивен (слаб) растеж, показващ симптомите и признаците (болка в десния хипохондрия, гадене и др.), Само когато расте до големи размери (и това може да се случи в продължение на няколко години), можем да кажем че единствената възможност за диагностициране на чернодробна хемангиома в ранните стадии е магнитно-резонансната картина (MRI).

Диагноза при първите симптоми

Ако хемангиомата не е била наблюдавана по-рано при обстоен преглед на коремните органи, тя ще се прояви само когато започне да расте.

Въпреки голямото разнообразие от диагностични методи, които са информативни, чернодробните хемангиоми винаги са трудни поради неговите неспецифични (много чернодробни заболявания) симптоми: увеличаване на размера на черния дроб, болка в десния хипохондрия, гадене след хранене и др. Пациент, който отива при лекар с такива симптоми, първоначално се предлага да се подложи на ултразвуково изследване, широко разпространен и широко разпространен метод.

Ултразвукът е неинвазивна (без нарушаване на кожата) процедура, но тъй като при диагностицирането на чернодробни заболявания се използват контрастни средства, които могат да повишат чувствителността с информационното съдържание на този метод, трябва да знаете някои от симптомите и страничните ефекти, които възникват при въвеждането на тези вещества. Сравняването на контрастните средства за КТ, ЯМР с вещества, използвани за контрастна ултразвук на черния дроб, имат по-малък риск от алергични реакции, от страничните ефекти, които отделят: гадене, замаяност, сърбеж.

Противопоказания са: индивидуална непоносимост към лекарства, недостатъчност на всякакви органи, сърдечни шунти. Трябва да се отбележи, че не всички клиники могат да имат контрастни средства върху ултразвук. Ако на ултразвук се открие тумор, подобен на хемангиома, ЯМР се използва за диференциална диагноза, най-информативния и високо точен метод на изследване.

Магнитният резонанс е високоефективен метод за изследване. По време на проучването електромагнитните вълни засягат пациента. Компютърът чете промените и ги преобразува в изображения, направени в няколко проекции. Използването на контраст в изследването осигурява още по-точен образ, т.е. по-дълбоки причини за правилната диагноза. Важно е да се знае, че изследването се провежда за около половин час, когато пациентът не може да се движи. Трябва да се отбележи, че лекарството се прилага на празен стомах, така че преди изследването ще е необходимо да не се яде в продължение на 6-7 часа.

Противопоказания за ЯМР са:

1. Инсталирани пейсмейкъри.
2. Наличието на импланти с метални включвания.
3. Проучването при пациенти с ментални увреждания.
4. Наднорменото тегло се дължи на техническите характеристики на апарата.
5. Първият триместър на бременността (възможно е късно).

С тези противопоказания е възможно да се диагностицира хемангиома с помощта на компютъризирана томограма на корема, но този метод има няколко съществени недостатъка.

Диагностика на чернодробна хемангиома с КТ

При диагностицирането на този тумор се използва също компютърна томография (КТ). Ако пациентът не „си позволи“ по метода на ЯМР или има противопоказания за този метод, лекарят ще изпрати пациента на КТ. Въпреки факта, че проучването ще се извършва с контраст, томограмата не винаги може да даде пълна картина. Ето защо МРТ се предпочита, когато се подозира хемангиома на черния дроб.

Компютърната томография е изследване на тялото чрез томограф - апарат с рентгенови сензори. Въпреки това, той има редица значими противопоказания:

1. Изключително тежко състояние на пациента.
2. Бременност, кърмене.
3. Алергични реакции към йод (контрастните вещества съдържат йод).
4. Стартира бъбречна, чернодробна недостатъчност.
5. Хронични лезии на щитовидната жлеза.
6. Текущи форми на диабет.

Препоръчително е да се използва компютърна томография с контраст, само при ограничени средства, както и невъзможността за свободна диагностика с помощта на ЯМР, тъй като методът често дава картина на изследването, което е много трудно за лекаря да се разграничи от чернодробните метастази без много допълнителни изследвания.

Лекарят не е сигурен за диагнозата, какво да прави?

Както бе споменато по-горе, този тумор е трудно да се диагностицира, така че дори и с ЯМР сканиране, Вашият лекар може да се усъмни в точността на окончателната диагноза. В такива случаи лекарят предлага инструментално изследване, наречено "биопсия".

Проучването е доста скъпо, извършва се с помощта на пункция (пункция) на кожата със специална игла, под ултразвуков контрол. Материалите, взети от черния дроб в това изследване, ви позволяват винаги да потвърждавате или опровергавате диагнозата. Заслужава да се отбележи, че тази процедура може да доведе до усложнение на хемангиома, развитието на кървене, тъй като туморът е представен от преплитането на кръвоносните съдове.

видео

МРТ диагноза или КТ диагноза. Съвети на лекаря.

CT диагноза на чернодробна хемангиома

Какво означава ХЕМАНЖОМЪТ НА ПЕЧАТА?

Чернодробна хемангиома (което означава "съдов тумор" от латински. "Haema" - кръв, "ангио-" -съдова, "-ома" - тумор) е неоплазма на доброкачествен характер, състояща се от множество лакуни, добре васкуларизирани (с голям брой артерии). ). Причините за чернодробната хемангиома са неизвестни. По правило се открива случайно с ултразвук или компютърна томография на коремните органи. Според статистиката, хемангиома на черния дроб при възрастен се среща в около 5-7% (според М. Прокоп). Хемангиомът на черния дроб при мъжете е 5 пъти по-рядко срещан, отколкото при жените. Микроскопското изследване в структурата на тумора може да се види много артериални съдове с много бавен кръвен поток, множество кръвни съсиреци (поради ниска скорост на кръвния поток), области на съединителната тъкан (фиброза), както и калцирания и прояви на хиалиноза.

ОСОБЕНОСТИ НА ХЕМАНИОМИТЕ ПРИ КОМПЮТЪРНАТА ТОМОГРАФИЯ

Чернодробната хемангиома се диагностицира с КТ и ЯМР. И двете изследвания трябва да бъдат извършени с усилване на контраста. В същото време в вената се инжектира специално лекарство, след което сканирането се извършва няколко пъти подред в различни фази на контраста. За надеждна диагноза е полезно да се извърши сканиране в порталната венозна и забавена (след 10-20 минути) фаза. Този съдов тумор може да бъде от няколко (3-5) mm до няколко (3-5 или повече) cm.

В повечето случаи хемангиомите се характеризират със следните КТ признаци.

1) Образованието с родно (без контраст) КТ изследване прилича на хиподавен участък в паренхима на черния дроб. Абсолютните стойности на плътността на тази област са най-често в интервала между + 20 и +40 единици по скалата на Хоунсфийлд, докато плътността на непромененият паренхим на черния дроб е + 55... + 65 единици. Най-характерното място на хемангиомата е под капсулата на черния дроб. Приблизително 10% от всички наблюдения могат да разкрият хетерогенността на структурата на образованието поради наличието на калцинати (според М. Прокоп).

Това е типична кавернозна хемангиома на черния дроб при КТ с контраст (дясно) в артериалната паренхимна фаза и в нативната КТ (вляво). Ако от лявата страна се вижда само малък (около 1 см) център с ниска плътност в десния лоб на черния дроб - по периферията, то отдясно има характерно усилване на периферния контраст. Видими са съдови лакуни.

2) При контрастиране в артериалната паренхимна фаза се проявява изразено увеличение на плътността на съдовия тумор поради натрупването на контрастирана кръв. Плътността на образуването нараства като плътността на кръвта в аортата. В същото време централната част се контрастира по-бавно, а в артериално-паренхимната фаза обикновено остава хипоенсуална. Понякога по ръба на неоплазма могат да бъдат идентифицирани множествени артерии за хранене с различен диаметър.

3) В венозната фаза на контрастиране, туморът придобива еднаква плътност в центъра и в периферните райони, неговите плътни характеристики се сравняват с тези в венозните съдове на черния дроб (това е така наречения симптом „кръвен басейн”). Като цяло контрастът на съдовия тумор продължава от няколко секунди до половин час (в зависимост от степента на развитие на съдовата мрежа в него и скоростта на кръвния поток).

ГРЕШКИ НА ДИАГНОСТИКАТА НА ХЕМАНГОМА НА ЖИВОТНИТЕ

Не винаги, дори и при трифазната КТ, е възможно да се установи надеждно, че откритият тумор е доброкачествен (това е хемангиомата на черния дроб, а не нещо друго). Диференциалната диагноза на съдовите тумори трябва да се извършва със следните форми:

1) Хепатоцелуларен рак. В случай на големи съдови тумори, хетерогенност може да се види в тяхната структура, дължаща се на некроза, фиброза и калцинати. Големите възли се контрастират неравномерно, не по цялата площ на парче, което е подобно на характеристиките на контрастните ракови тумори. Надеждно е да се каже, че е възможен хемангиома или рак на черния дроб, ако се обърне внимание на характерния „модел” на лакуните в артериалната и венозна фази, както и на характера на запълване на образуването на контраст от периферията към центъра. Въпреки това, в трудни случаи, може да се наложи биопсия и хистологично изследване на тумора, за да се потвърди надеждно диагнозата "хемангиома".

2) Метастази. Когато се открият многобройни огнища в черния дроб, които се увеличават с въвеждането на контраст по периферията, вторичните туморни възли са първите неща, за които радиологът може да мисли. Ако се ограничим до двуфазна КТ, можем да стигнем до фалшиво заключение, неблагоприятно за пациента. Ако се появи диференциална серия от “метастази - множествени чернодробни хемангиоми”, се изисква трифазна КТ (със забавено сканиране - за 10-20 минути).

Метастази или хемангиома на десния дял на черния дроб? Този образ може да обърка радиолог, тъй като характеристиките на контрастното (кръгово периферно усилване) приличат на кавернозна хемангиома в късната артериална фаза и метастазите.

ХЕМАНЖИМЪТ НА ЖИВОТА - КАКВО ЛЕКАРЯ ЩЕ КОГАТ ДА СЪМ?

Ако на КТ или ЯМР се открие хемангиома на черния дроб, трябва да се свържете с хирург, за да прегледате пациента клинично и да предпише необходимите допълнителни методи за изследване. Ако хемангиомата не предизвиква компресия на жлъчните пътища или съдове, не е необходимо да се действа върху нея. В такива случаи на редовни интервали се предписва ултразвуково или КТ изследване на формацията. Имайте предвид, че тези тумори обикновено растат много бавно и никога не могат да се развият в рак, т.е. да станат злокачествени. Многобройните чернодробни хемангиоми също не трябва да предизвикват особено безпокойство, при условие че са точно диагностицирани. Може ли чернодробната хемангиома да се разтвори? Понякога тези съобщения се намират, но е малко вероятно те да са надеждни. В крайна сметка, всяка диагноза е изпълнена с грешки.

ДВОЙНА В ДИАГНОЗА?

Понякога дори опитни лекари се съмняват дали образуването в черния дроб наистина представлява хемангиома. Как да разграничим чернодробния хемангиома от рак? Може ли хемангиомите да се бъркат с метастазите? Такива въпроси често се задават не само от пациенти, но и от лекари.

Второто мнение на рентгенолога може да бъде полезно в случаите, когато хемангиомата има атипични черти: например, малките хемангиоми често се противопоставят нетипично (има хомогенен контраст в артериалната фаза или няма никакво контрастно натрупване). Може да се открие и атипичен артерио-портален шънт в близост до формацията, поради което се появява хиподензна клинообразна форма (локален дефект в кръвоснабдяването на черния дроб). Опитният специалист в резултат на преразглеждане на КТ или ЯМР може да определи естеството на образованието или да препоръча метод на изследване, който най-пълно насърчава правилното му идентифициране.

ЯМР на черния дроб с контраст на хемангиоми, кисти, фиброза, рак, метастази

След въвеждането на ЯМР в клиничната практика на водещи европейски клиники, лекарите са натрупали много полезна информация относно използването на магнитно-резонансна визуализация за диагностика на заболявания на органа. Клиничните проучвания показват високата стойност на използването на ЯМР сканиране за проверка на кисти, хемангиоми, рак на чернодробната врата, фибротични промени и метастатично увреждане на чернодробната тъкан.

ЯМР на черния дроб - това показва

ЯМР на черния дроб е добре показан чрез хемангиоми - доброкачествени съдови тумори. Образуванията имат ясни контури, тъй като увеличаването на последователностите на спиновия ехо във всички претеглени изображения, може да се проследи спад в интензитета на сигнала. Във всички случаи, на Т1-звошенните изображения, хипотензивността на сигнала спада.

Снимка на ЯМР на черния дроб с гигантска киста

Повишената интензивност на сигнала върху Т2-претеглените изображения позволява диференциална диагностика на хемангиоми от кисти. Допълнителна диагностична характеристика е хомогенността на структурата. Хетерогенни образувания с хипо- и хиперинтензивни включвания са открити в 28% от случаите.

Чернодробната ЯМР при рак е придружена от висок полиморфизъм на симптомите. В Т1-претеглено изображение, злокачествената неоплазма се характеризира с сигнал с ниска интензивност. Увеличението се проследява с кървене, наличието на мастна тъкан вътре в огнището. На Т2-претеглена рентгенова снимка се наблюдава лезия с хетерогенна структура. Делът на образуванията с малки хипотензивни джанти е около 7% от случаите.

Наличието на образуване на маса с масов ефект, хипоинтензивен сигнал в режим Т1 се намира в 80% от случаите. Монофокалните увреждания представляват 76% от случаите.

На практика е установена специфичността на ЯМР при диагностицирането на чернодробно заболяване със специфичност 64%.

Трудно предизвиква диференциална диагноза на чернодробните метастази с полиморфизъм на проявите. Типични признаци на патология - Т1-претеглено изображение (95%), перифокален оток (68%), структурна хетерогенност (81%).

Средната чувствителност на магнитен резонанс е около 89%. Този индикатор включва вероятността от свръхдиагностика. След проверка на образуването на биопсия, погрешна диагноза на метастазите се наблюдава при 4% от пациентите с първичен мулти-локален рак. Във всеки случай, когато се използва магнитен резонанс, не трябва да пропускате малка формация с диаметър над 5 mm в тъканите на черния дроб.

Има практически наблюдения относно приемането на голяма киста за метастази (повече от 15 mm в диаметър). Метастазите на лейомиосаркома и стомашен рак погрешно се тълкуват от лекарите по лъчетерапия като хемангиоми. За диференциалната диагноза в този случай е достатъчно да се извърши Т2-реладометрия.

Снимка ЯМР на черния дроб при рак

Информативната диагностика при проверка на чернодробните кисти е доста висока. МРТ диагностиката показва висока чувствителност и специфичност в тези нозологични форми (над 90%). Диференциалната диагностика на хемангиоми на базата на Т1 и Т2-претеглени изображения с хидрография позволява да се получи висококачествено изображение на възела с хипотензивна ръба.

За да се разграничи мастната дистрофия от чернодробния аденом, е необходима оценка на хиперинтензивния сигнал на t1-претеглено изображение. Методът за потискане на сигнала от мазнина в импулсна последователност се определя от градиентно ехо, представляващо селекцията на някои импулси от вода и мазнина. Антифазата води до намаляване на импулсната последователност от мастната тъкан.

Нодуларната хиперплазия включва използването на рутинни диагностични методи, които позволяват диференциална диагноза между хепатоцелуларните образувания.

Трудности в диагностиката на черния дроб възникват, когато е необходимо да се провери първичен рак на черния дроб от фиброзна тъкан и аденоматозна хиперплазия. Специалистите се срещат с форми на злокачествени тумори, които се срещат при пациенти с чернодробна фиброза. Хипотензивният сигнал от паренхима, различни фокални образувания на чернодробните клетки затрудняват проверката на малките огнища.

Първичен рак също се появява при цироза. В тази формация чернодробният МРТ показва цироза, при която хиперинтензивният сигнал в режим Т2 е диференциален симптом, тъй като фокусите за възстановяване на тъканите се характеризират с последователност с ниска интензивност.

ЯМР на черния дроб и жлъчния мехур - което определя

Анализирайки описаната информация, е възможно да се визуализират промени в интензитета на сигнала на черния паренхим, огнищата на чернодробната тъкан, поради разликата в изображението между патологичната и нормалната тъкан. Специфичните промени в изображенията, изградени въз основа на релаксация между режимите Т1 и Т2, ни позволяват по-точно да проверим природата на патологията. На томограми лекарите по лъчетерапия определят следните промени:

1. Хипо- и хиперинтензивност в Т1-Т2-претеглени режими;
2. Хомогенност, хетерогенност на структурата на образованието;
3. Наличие, липса на капсула;
4. Допълнителни включвания.

Определена комбинация от описаните симптоми предполага диагноза. Въз основа на първичната томограма е възможно да се определят патологичните образувания при злокачествени тумори. Проверката на промените изисква проучване на допълнителни характеристики. Има практически резултати от оценката на Т2 чернодробната тъкан, която обикновено е равна на 74 ms, с хемангиоми - 298 ms, при злокачествени тумори - 181 ms. Времето за релаксация е важна характеристика, която помага да се провери диагнозата.

ЯМР на черния дроб и жлъчния мехур показват различни времена на релаксация за злокачествени тумори и хемангиоми с големи обхвати на припокриване. Научните изследвания разкриват грешки в диференциалната диагноза при магнитно-резонансна картина на черния дроб и жлъчния мехур с голяма проба от пациенти. Изкривяванията на t2 се определят от следните характеристики:

• Различна васкуларизация;
• Фокуси на некроза в тъканта;
• Кръвоизлив;
• Включване на мазнини;
• Допълнителни артефакти.

Има случаи на време за релаксация с хемангиоми около 87 ms, а при рак - 95 ms. Експертите обясняват такива несъответствия чрез промени в чернодробната тъкан на фона на патологичния процес.

При ЯМР на жлъчния мехур, Т2 изкривяването също се определя, ако пътищата са засегнати от тумор, холестаза, обструктивен хепатит (запушване на жлъчния мехур и канали).

По-надеждна диференциална диагноза позволява въвеждането на релаксационен коефициент, отразяващ пропорциите между времето на релаксация на чернодробната тъкан и подобна стойност от патологичното образуване - образуване на Т2 / Т2 чернодробен паренхим.

При хемангиомите коефициентът е 2.8-3.4. За злокачествени тумори по-ниската стойност е по-малка от 2.0.

Ехинококова киста в черния дроб върху магнитен резонанс

За диагностика на ЯМР на образуванията на черния дроб и жлъчния мехур е от значение правилната селекция на импулсните последователности. Например, проверката на хемангиоми с Т2-претеглено сканиране разкрива важна характеристика - увеличаване на сигнала с увеличаване на ехото на спина. За проверка на доброкачествените съдови увреждания използването на бързи методи не е рационално.

Ако се подозира аденом или първичен рак, се препоръчва използването на режими Т1 и Т2. Подходът позволява да се определи хетерогенността на структурата на образованието. Потискането на сигнала от мастната тъкан ви позволява да проверите образуването на мазнини. Информационните изследвания не позволяват използването на качествени методи за проверка на патолозите. Комбинирането на последователности помага за определяне на хетерогенността на структурата, откриване на капсулата, кръвоизлив.

Информативността на реладометрията с хомогенността на туморната структура дава необходимия извод.

Ако се подозират чернодробни кисти, ефективността на хидрографския метод е без съмнение. Режимът позволява точно проследяване на течността.

Метастазите се визуализират най-добре, когато респираторните артефакти са потиснати. Комбинацията от режима с хидрографията позволява диференциална диагноза на чернодробните кисти.

ЯМР на черния дроб с контраст позволява да се провери васкуларизацията на патологичните образувания. Методът допълва диагностичната информация, получена при хемангиоми, злокачествени тумори. Периферният фокален контраст е насочен от периферията към централната част. Изследването позволява да се изследват хепатоцитите в порталната и аортна фаза.

Динамичният контраст на магнитния резонанс е модерен метод, който елиминира недостатъците на традиционните изследвания. Проучването показва следните резултати:

1. Липса на васкуларизация при хемангиоми;
2. Периферният рак на черния дроб се характеризира с хипо- или хиперваскуларизация. В случая на съдов тип, контрастът влиза в интерстициума, така че капсулата е ясно видима. При хиперваскуларизация може да се проследи липсата на контраст с некроза, започване на контраста в артериалната фаза, излугване;
3. При метастази динамичното контрастиране позволява пълно или частично запълване на формацията. Ефектът на излужване може да се проследи при приблизително 70% от пациентите, като началният контраст в артериалната фаза се дължи на уникалното кръвоснабдяване на метастазите.

Обобщавайки, ролята на чернодробната ЯМР с контраст за проверка на патологичните огнища трябва да се отбележи специфични признаци на диагноза. При хемангиомите кухината постепенно или бързо се пълни напълно. Раците се характеризират с "измиване". При хиперваскуларните форми на тумора има следа от проникване на контрастното вещество в ранната фаза вътре в патологичния фокус.

Динамичното контрастно магнитно-резонансно изобразяване е изследване, което позволява да се различи нодуларната хиперплазия от чернодробната фиброза.

Когато кисти огнища на фокус не се случи. Когато в отделни случаи се появи абсцес, капсулата се излага на светлина.

Обобщете описаната информация:

• Проучванията показват, че томографията, използвайки описаните алгоритми, използването на реладометрия е качествен диагностичен метод, превъзхождащ другите методи на изследване;
• Спецификата на магнитно-резонансната картина при диагностицирането на чернодробни огнища е определена на 82% при хемангиоми, метастази - 81%, кисти - 90%;
• Използването на време за релаксация със съотношението на здрава тъкан към патологичния фокус увеличава вероятността от диференциране на заболяването;
• Коефициентът на релаксация е ефективен при проверка на злокачествени тумори и хемангиоми;
• Динамичното контрастно контрастиране позволява използването на бързи импулсни последователности за оценка на артериалната, интерстициалната и порталната фази;
• Динамичното магнитно-резонансно изобразяване повишава спецификата на изследването до 96%. Разпределението на допълнителни функции с контраст позволява да се проверят патологичните тумори;
• Пункционната биопсия помага за справяне с метастазите, помага при нодуларна хиперплазия на черния дроб;
• Цялостна радиационна диагностика на пациенти с добавяне на магнитен резонанс КТ и ултразвук подобрява качеството на диагнозата.

Ако се подозира патология на черния дроб, ние силно препоръчваме да използвате коефициент на релаксация, който позволява предварително да се приеме естеството на чуждия възел.

При комплексна диагностика е необходимо да се проучат възможностите на различните диагностични методи и да се сравнят резултатите от тях, за да се получи необходимата диагностична информация.

Второ мнение на медицинските експерти

Изпратете данните за вашите изследвания и ще получите експертна помощ от нашите експерти!

Струва ли си да се тревожите, ако ЯМР разкрие чернодробна хемангиома?

Вие сте практически здрав човек, който няма болка. Като се грижите за здравето си, решавате да се подложите на профилактично ултразвуково изследване. - Трябва да направите ЯМР на черния дроб - чувате след изследването. Причината е в образуването в черния дроб...

С въпроси за това какво е хемангиома на черния дроб и дали си струва да се страхуваме, както и други, се обърнахме към радиолога на MRT Expert Lipetsk LLC Александър Самаев Александър Константинович.

- Александър Константинович, какво е чернодробна хемангиома и колко често във вашата практика се намира тази диагноза?

Това е вродена васкуларна малформация, която е разширени венозни съдове, с бавен кръвен поток. Според статистиката чернодробната хемангиома е често срещана - при около 7% от всички хора.

- Често ли чернодробната хемангиома е случайна находка или има симптоми, които предполагат, че пациентът има тази формация?

В повечето случаи тази патология се открива случайно. Понякога човек може да бъде нарушен от болки в коремната кухина, в дясната хипохондрична област. В същото време няма типични клинични признаци на това заболяване.

- Чернодробна хемангиома се среща само при възрастни или може да бъде при деца?

Намира се във всички възрастови групи.

- Какво води до развитие на чернодробна хемангиома?

Това е вродено заболяване. Причините за възникването му при възрастни, както и при децата, не са напълно изяснени. Съществува хипотеза за ролята в образуването и растежа на хемангиомите на хормоните.

- Какви са видовете чернодробни хемангиоми?

Според структурата на тези образувания се различават капилярни и кавернозни разновидности. По размери се различават малки и големи хемангиоми.

- Има ли някакви стадии на развитие на чернодробна хемангиома?

В класификацията на това заболяване постановката не е описана.

- Каква е опасността от чернодробна хемангиома? Възможно ли е развитие, ако има някакви усложнения?

Тя зависи, наред с другото, от размера на формацията, от тенденцията за увеличаване и от нейната скорост. Малката хемангиома не представлява непосредствена опасност за хората.

Ако говорим за голяма хемангиома, то в определени ситуации има риск от неговото разкъсване, последвано от кървене и образуването на хематом, тромбоза на хемангиома, компресия на околните органи.

Някои автори посочват възможността за инфекция на хемангиома тромб, с образуването на абсцес, сраствания с чревни периферии и чревна обструкция, както и възможността за усукване, при наличие на хемангиоми на педикъл, развитие на чернодробна недостатъчност в множество образувания.

- Трябва ли лечение с чернодробна хемангиома? Какви са размерите на хемангиомите?

Не всяко образование се нуждае от лечение. Да говорим за безопасно количество не е напълно правилно, защото, както отбелязах по-рано, има значение не само хемангиомата. Според някои лекари, когато хемангиомите на черния дроб са по-големи от 5 см и има оплаквания при пациент, препоръчително е да се направи операция. Въпросът за лечение (включително хирургична намеса) винаги се решава индивидуално.

- Може ли самата хемангиома на черния дроб да изчезне?

Да, в някои случаи е възможно - такова явление се описва по-специално в детството.

- Възможно ли е злокачествена хемангиома?

Становищата са двусмислени, съществуват отделни доклади за такава възможност.

- Ако има диагноза, изисква ли тя винаги надзор на образованието? Когато хемангиома черния дроб показва MRI или КТ?

Да, такъв човек трябва да бъде наблюдаван, за да се следи динамиката на развитието на хемангиома. В допълнение, някои други патологични образувания на черния дроб могат да бъдат маскирани като хемангиома.

Ако говорим за избор между магнитен резонанс и компютърна томография, често се използва първият метод. Обаче, ако няма апарат за ЯМР, също е възможно да се открие хемангиома при използване на КТ.

- Ако MRI се използва за диагностициране на чернодробна хемангиома, извършва се с или без контраст?

С контрастен агент. Освен това, CT е показан с контраст, тъй като някои важни характеристики на хемангиома се разкриват с въвеждането на контраста.

- Ако картината на чернодробна хемангиома може да бъде подобна на други образувания, означава ли това, че тя може да бъде объркана с метастази или рак на черния дроб?

Да, това е възможно. Ето защо е важно да се следи тази формация в динамиката с честотата, зададена от лекаря.

Самаев Александър Константинович

Завършил Медицински факултет на Северо-Осетинската държавна медицинска академия през 2008 г.

През 2009 г. преминава стаж по специалност "Радиология".

От 2013 г. работи като радиолог на OOO MRT Expert Lipetsk.

Диагностика на чернодробна хемангиома с ЯМР

Предлагаме ви да прочетете статията на тема "Диагностика на чернодробната хемангиома с помощта на ЯМР" на нашия уебсайт, посветена на лечението на черния дроб.

Универсален ултразвуков скенер от висок клас, свръхкомпактен дизайн и иновативни функции.

Първоначално чернодробните хемангиоми са описани от Dupuytren и Gruveilhier през 1816 година. Според аутопсийните материали честотата на чернодробните хемангиоми варира от 0,4 до 7,3%, според клинични проучвания, хемангиомите се диагностицират при 2-4% от възрастната популация, а по време на операции за чернодробни фокални лезии се откриват при 10-28% от пациентите., Съществуват три хистологични типа хемангиоми: капилярни (тесни съдови лумени, силно развита строма), скирозни (разширени блокирани съдове, изразена фиброзна строма), кавернозни (големи съдови лакуни, разделени от тесни влакнести слоеве). Въпреки че анатомичният субстрат за развитието на хемангиоми са венозните съдове на черния дроб, основните им хранителни източници са чернодробната артерия и нейните клони.

Клиничната картина на хемангиомите е разнообразна и зависи от размера и местоположението на тумора. Жалбите се появяват, когато туморът достигне размер над 5 cm. Степента на болков синдром, която се среща при 50-75% от пациентите, зависи от степента на разтягане на глисонната капсула, състоянието на хемодинамиката в порталната вена - наличието на синдром на портална хипертония, компресия на жлъчните пътища в портата на черния дроб - наличието на жълтеница и нарушения на венозния отток от черния дроб.

Най-голямото усложнение, което се среща в 10% от случаите с големи хемангиоми, е спонтанната или травматична руптура, съпроводена с масивно кървене в коремната кухина и водещо до смърт в 63-80% от случаите. Има изолирани случаи на злокачествено заболяване от хемангиома. Възможни са и други усложнения: тромбоза на тумора с възможна инфекция на кръвен съсирек и последващо образуване на абсцес; усукване на крака на тумора с появата на симптоми на "остър корем", обединение с омент или цикли на червата и развитие на чревна обструкция; хемангиоматозна чернодробна дегенерация с развитието на хепатоцелуларна недостатъчност; hematobilia; нарушение на коагулацията (синдром на Kazabaha Merritt).

Обстойно изследване на пациенти с чернодробни хемангиоми позволява да се установи точна диагноза в 82,5-100% от случаите.

При диагностицирането на чернодробни хемангиоми използвайте ултразвук (САЩ), компютърна томография (КТ), магнитен резонанс (МРТ), ангиография.

Инструменталното изследване на пациент с хемангиома започва с ултразвуково изследване на черния дроб, като се взема предвид неинвазивността, рентабилността, простотата и достъпността на това изследване. Този метод обаче, въпреки че е много информативен, не винаги ни позволява да говорим недвусмислено в полза на хемангиома.

В тази връзка представяме следното клинично наблюдение.

Клиничен случай

Пациент К., на 48 години, се оплаква от болка в десния хипохондрий.

Ултразвуково изследване на коремната кухина. Черният дроб е разширен, контурите са равномерни, структурата е хетерогенна, средна ехогенност, няма признаци на портална и билиарна хипертония. В десния дял на черния дроб се визуализира форма с размери 142 × 95 mm, хиперехокична, забележимо хетерогенна в ехоструктурата, с неравни контури, наличие на малки ехо-негативни зони, с ръб с намалена ехогенност около периферията, с вътрешни калцинати. Хиповаскуларно образование. Жлъчният мехур се срути. Панкреасът без функции. Слезката е с нормален размер, структурно непроменена.

Заключение: обемното образуване на десния лоб на черния дроб (фиг. 1).

Фиг. 1. Ултразвукова картина на гигантска кавернозна хемангиома.

а) B-режим. В десния дял на черния дроб се образува форма с размери 142x95 mm, хиперехогенна, хетерогенна в ехоструктурата, с неравни контури, наличие на малки ехогативни зони, които имат хипоехоичен ръб по периферията.

б) Калцинира вътре (стрелки) на образуването.

в) режим TsDK. Хиповаскуларно образование. Стрелките показват калцификации.

КТ на коремната кухина. Черният дроб е разширен, хетерогенен в ехоструктурата, няма признаци на портална и билиарна хипертония. В десния лоб на черния дроб, заемащ почти целия лоб, се определя допълнителна обемна формация, с нехомогенно ниска плътност, с неравномерни ясни контури, с размери 143x93 mm. След въвеждането на контрастен агент, образуването на неравномерно я натрупва от периферията до центъра, под формата на пламъци. В центъра на образованието се определя от зоната равномерно ниска плътност, продълговато-разклонена форма, с ясни контури (хиалинова празнина). В центъра на образованието са видими области на калциране. В забавената фаза, образуването продължава да се натрупва неравномерно контрастен агент, неговото максимално натрупване се отбелязва в центъра. Панкреасът без функции. Слезката е с нормален размер, структурно непроменена.

Заключение: гигантската кавернозна хемангиома на десния дял на черния дроб (фиг. 2).

Фиг. 2. КТ на гигантска кавернозна хемангиома на десния дял на черния дроб.

а) Паренхимна фаза.

б) Паренхимна фаза.

в) Забавена фаза.

Пациентът е подложен на хирургично лечение (фиг. 3).

Фиг. 3. Гигантска кавернозна хемангиома на десния лоб на черния дроб, макропрепарат.

Тумор с неправилна форма, тъмно червен цвят, порест вид, наподобява медена пита.

дискусия

Ултразвукова картина на хемангиома се определя от неговия тип: капилярна или кавернозна.

Типични ехографски признаци на капилярната хемангиома (Фиг. 4) са: образуване на малки размери (от 20 до 40 mm), хомогенни, хомогенни, хиперехоични, с ясно изразени (понякога неравномерни вълнообразни, неравномерни под формата на „удари“) контури, които имат формата на „спукана топка“ "; добре ограничени от околните тъкани; без избледняване, понякога с усилване на ехото зад формацията. Типични ехографски признаци на кавернозна хемангиома: образувания с големи размери, с ясно изразени хълмисти контури; добра форма от заобикалящата непроменена чернодробна тъкан; те се характеризират с висока ехогенност и хетерогенност на структурата, което се дължи на наличието на кавернозни кухини, които се определят чрез ултразвук под формата на ехо-отрицателни зони с различни форми и размери. При цветното доплерово картиране (DDC) кръвният поток в самата хемангиома в 86,9% от случаите обикновено не се открива (аваскуларна или хиповаскуларна формация); в 75% от случаите, хемангиомата е видима при хранене с признаци на артериална, ламинарен кръвен поток. При оценката на количествените показатели за притока на кръв в артериите средната систолична линейна скорост на кръвния поток, според различни изследователи, в хемангиомите варира от 37,56 ± 17,68 до 15,0 ± 16,0 cm / s; линейната скорост на венозния кръвен поток достига средно 20,61 ± 9,8 cm / s; PI при хемангиома е средно равен на 0.91 ± 0.14, RI - 0.5. Доплеровият индекс на перфузията за хемангиоми е 0.22, което е значително по-малко, отколкото при злокачествени тумори (0.62 ± 0.1).

Фиг. 4. Ултразвукова картина на капилярната хемангиома на черния дроб.

а) В режим. Образува се малък диаметър в черния дроб, хомогенен, хомогенен, с ясно изразени контури, добре разграничени от околните тъкани, с повишено ехо зад формацията (стрелка).

b) DDC режим. Аваскуларната формация, около образуването на обвивката, са визуализирани пликове (стрелка).

Според литературата чувствителността на ултразвука с ДДК при диагностицирането на хемангиоми е 80%, специфичност - 86,5%, точност - 69-85%, положителна прогнозна стойност - 41%, отрицателна прогностична стойност - 97%.

Въпреки това анализът на ехограмите с ултразвук показва, че с увеличаване на размера на хемангиомите те губят типични симптоми. От 20 до 42% (и според някои автори до 75%) хемангиомите имат атипична ехоструктура. Това се проявява с наличието на хипоехоичен ръб в 5% от хемангиомите, в 36% от случаите хемангиомите имат тенденция да увеличават нехомогенността, в 4-24% се появяват като хипо- или изоехогенни образувания по отношение на нормалния чернодробен паренхим, контурите на образуването стават неравномерни и размити при 85% пациенти, в 16% от случаите има атипичен съдов модел.

Дълго време ангиографското изследване се счита за „златен стандарт” при диагностицирането на чернодробни хемангиоми. Понастоящем обаче КТ и ЯМР с контрастно „усилване” осигуряват надеждна диагноза на чернодробни хемангиоми, което ви позволява да не прибягвате до инвазивно ангиографско изследване. КТ картината зависи от хистологичния тип на хемангиома и има редица характерни особености, които позволяват точно да се определи генезисът на образуването, както и да се извърши диференциална диагноза с други тумори.

В естествено проучване капилярната хемангиома е описана като образуване с малък размер, закръглена форма, с ясни, дори очертани очертания от околните тъкани, плътност е 24-54 единици. Н, хипозен или равно на плътност към околния чернодробен паренхим. Кавернозна хемангиома - като формация с диаметър повече от 6 см, с ясен контур, но по-неравен от капилярната хемангиома, ясно очертана от околните тъкани. Плътността на кавернозната хемангиома е 32-38 единици. Н (хипоценза). В допълнение, на КТ отрязък в паренхима на хемангиома, малки области се появяват като отделни точки с диаметър от 1-3 mm или 1 × 3 mm ивици с намалена плътност, които са разпръснати из целия участък на хемангиома или групирани в центъра, но практически отсъстват в периферията. С увеличаване на размера на хемангиома с повече от 8 cm се открива хемангиомен-специфичен симптом на „хиалиновата празнина” в КТ сечения. Тя се състои във факта, че в центъра на хемангиомата се определя от зоната с еднаква ниска плътност (15-30 единици H), звезда или продълговата форма, с ясни контури. За разлика от симптома на "хиалинната празнина", районът с ниска плътност, който се среща по време на разпадането на злокачествен тумор, има по-заоблена форма, размити граници, неравномерна плътност.

След интравенозно болусно администриране на контрастно средство в първата артериална фаза (20-40 s) на контрастиране на чернодробния паренхим, капилярната хемангиома акумулира контрастно вещество от периферията към центъра, поради което обикновено се наблюдава симптом на регионално или периферно натрупване на контрастното средство в тумора; кавернозната хемангиома натрупва контрастно вещество в лакуните под формата на „езици“, простиращи се от периферията до центъра и постепенно се сливат помежду си, като плътността на лакуните се приближава до плътността на артериите, контрастиращи в този момент. Подобрява се визуализацията на хемангиома, дължаща се на ярки снопчета на контрастиращо вещество. В артериалната фаза има клони на чернодробната артерия, които осигуряват хемангиома и именно тези клони служат като основа за появата на хипер-контрастни точки на периферията на хемангиомата. Колкото по-изразена е артериалната фаза, толкова по-ярка е контрастната точка на артерията.

В венозната фаза (40-70 сек.) Капилярната хемангиома остава хипозенна по отношение на чернодробния паренхим, като продължава да акумулира контрастен агент от периферията към центъра; кавернозната хемангиома продължава да акумулира контрастно средство, равномерно разпределено в хемангиома, докато контрастното средство "хиалинова празнина" не се натрупва. В артериалната и венозна фази на контрастното усилване, времето на поява на контрастното вещество и скоростта му на натрупване в чернодробния паренхим значително изпреварват тези стойности в тъканта на хемангиомата (с изключение на зоните на „хипертензивни точки на пламтящи езици”).

В паренхимната фаза (90-150 сек.) В паренхима на черния дроб контрастното вещество достига най-високата си концентрация, след което намалява плътността на чернодробния паренхим. Напротив, при хемангиома натрупването на контрастното вещество се увеличава от 3-тата минута, разпространява се в центъра на формацията и може да продължи дори 30 минути. При визуална оценка от приблизително 10 минути, плътността на хемангиомата се изравнява с плътността на черния дроб, т.е. хемангиомата става „изоденсна“, в резултат на която тя е слабо видима или нейният образ „изчезва“.

Забавена фаза (след 7-30 минути след контрастиране, закъснение, паренхим). Интервалът от време се удължава директно пропорционално на увеличаването на размера на хемангиомата. В тази фаза определено може да се говори в полза на хемангиома. На томограми, направени 20-30 минути след контрастното "усилване", хемангиомите вече приличат на хипердензитни образувания (денситометричните показатели на хемангиомите надвишават денситометричните показатели на чернодробната плътност), тъй като контрастното вещество все още е в интерстициалното пространство на тумора. Това е типичен признак на чернодробни хемангиоми, така че трябва да се извършат и късни (забавени) компютърни томограми.

При КТ в големи хемангиоми на хиалинозната зона (плътност 15-20 единици H), дори и при естествена диагностика, може да се извърши диференциална диагностика с аденом, освен това в хемангиомите могат да се появят клъстери от калцинации (плътност 168-243 единици H), което също не е характерно за аденоми. Характерна диференциална диагностична характеристика, която позволява да се разграничат аденомите и големите кавернозни хемангиоми при КТ е динамиката на контраста. Поради артериалното кръвоснабдяване, аденомите бързо натрупват контрастно вещество с максимално увеличение на денситометричните параметри няколко секунди след инжектирането по цялото напречно сечение на образуването, последвано от намаляване на плътността по цялата област, докато хемангиомите се характеризират със специфична контрастираща динамика - натрупване на контрастното вещество от периферията към центъра. КТ позволява да се изясни не само локализацията, но и резектабилността на съдовите тумори на черния дроб.

При извършване на ЯМР на Т2-претеглени МРТ изображения, дори малките чернодробни хемангиоми (диаметър по-малко от 1 см) са надеждно диагностицирани със силен сигнал, чийто интензитет далеч надвишава интензивността на сигнала от непроменения чернодробен паренхим или метастази. Данните, получени от някои автори, корелират с резултатите от изчисляването на Т2-релаксационното време за хемангиоми, хепатоми и метастази. Така, за хемангиома, тази цифра е 288 ± 20 ms, за хепатомите - 83.7 ± 12 ms, за метастазите - 78 ± 10 ms. Ядрено-магнитен резонанс на черния дроб се използва толкова широко, колкото и при КТ, като се използва болус контраст "усилване" на чернодробния паренхим, чиито принципи са идентични с болус контрастиращите с КТ. За разлика от метастазите и първичния рак на черния дроб, хемангиомите с ЯМР с контраст се контрастират само в паренхимната или забавена фаза с продължително запазване на интензивността на сигнала, нередовно фокално натрупване на контрастен материал около периферията на тумора и липсата на ефект на излугване (при първичен рак и метастази ефектът на излужване е различен).

За тактиката на лечение на хемангиоми се изисква диференциран подход. При малки размери на хемангиоми (до 5 см), които са асимптоматични, е показано динамично наблюдение с динамичен ултразвук. Методите за инвазивно лечение на хемангиоми могат да бъдат разделени на 2 групи. Радикалните включват чернодробни резекции, които от своя страна се разделят на анатомични (лобектомия, хемихепатектомия, удължена хемихепатектомия) или атипични (резекционно-люспинг, маргинална, клинообразна, напречна резекция); екстирпация или енуклеация на тумор. Палиативни техники включват резекция на тумор; мигане на тумора; лигиране или ендоваскуларна оклузия на съдове, захранващи тумора; криохирургия на тумора; втвърдяване на тумора с 96% алкохол; лъчева терапия.

данни

По този начин, ефективността на ултразвук в хемангиомите на черния дроб зависи от размера на формацията: тя е по-ефективна в образуванията на малък диаметър и по-малко ефективни в случай на големи и гигантски образувания. На свой ред, CT / MRI с болусен контраст позволява недвусмислено да се диагностицират големи кавернозни хемангиоми на черния дроб.

литература

1. Алиев, М.А., Султаналиев, Т.А., Сейсембаев, М.А. Диагностика и хирургично лечение на кавернозни хемангиоми на черния дроб // Вестник хирургия. II Греков. 1997. N 4. S. 12-16.
2. Алимпиев С.В. Съвременни тенденции в хирургическата тактика при чернодробни хемангиоми // Аннали на хирургичната хепатология. 1999. V. 4. N 1. P. 97-103.
3. Кармазановски Г.Г., Тинкова И.О., Щеголев А.И., Яковлева О.В. Чернодробни хемангиоми: компютърно-томографски и морфологични сравнения // Медицински изображения. 2003. N 4. S. 37-45.
4. Blachar A., ​​Federle M.P., Ferris J.V. et al. Критерии за критериите за радиографиране чрез използване на специфични критерии за КТ // Радиология.2002. V. 223. С. 532-539.
5. Лемешко З.А. Ултразвукова диагностика на чернодробните тумори // Руски вестник по гастроентерология, хепатология, колопроктология. 1997. N 1. S. 92-98.
6. Шарбун Л.И., Резникова Е.Р. Резултати от дългосрочно динамично ултразвуково наблюдение на пациенти с чернодробни хемангиоми // Сборник с резюмета на Международната конференция по ултразвукова диагностика, посветена на 10-годишнината на катедрата по ултразвукова диагностика на Руската медицинска академия за следдипломно образование към МЗ на Руската федерация. Ултразвукова и функционална диагностика. 2002. N 2. S. 219.
7. Maeshima Е., Minami Y., Sato M. et al. Случай на системен лупус еритематозус с гигантска чернодробна кавернозна хемангиома // Лупус. 2004. V. 13. N 7.Р. 546-548.
8. Martinez-Gonzalez M.N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. et al. Кавернозна хемангиома на черния дроб и чернодробен хемангиоматоза. Показания и резултати от хирургичната резекция // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. R. 277-282.9. Schima W., Strasser G. Откриване и характеризиране на фокални чернодробни лезии // Медицинска визуализация. 2001. N 3. S. 35-43.
9. Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Етиология и управление на хеморагия при спонтанна руптура на черния дроб: доклад за 70 случая // Свят. J. Gastroenterol. 2002. V. 8. P. 1063-1066.
10. Мирошниченко И.В., Мартинова Н.В., Нуднов Н.В. Интегрирана радиологична диагностика на чернодробни фокални промени в амбулаторния стадий // Сборник от 4-ти конгрес на Руската асоциация на специалистите по ултразвукова диагностика в медицината. Москва. 2003. стр. 130.
11. Семенова Т.А. Интегрирана радиологична диагностика на кавернозните хемангиоми // Сборник от 4-ти конгрес на руската асоциация на специалистите по ултразвукова диагностика в медицината. Москва, 2003. стр. 160.
12. Зубарев А.В. Нови характеристики на ултразвука при диагностиката на обемни лезии на черния дроб и панкреаса // Ехография. 2000. N 2. S. 140-146.
13. Котляров П.М., Шадури Е.В. Триизмерна реконструкция на изображението, ултразвукова ангиография и спектрален доплер при оценка на естеството на фокалните образувания на черния дроб // Ехография. 2003. N 3. S. 281-285.
14. Кунцевич Г.И. Ултразвукова диагностика при абдоминална и съдова хирургия // Издателство "Кавалер". 1999. 256 p.
15. Харченко В.П., Котляров П.М., Шадури Е.В. Ултразвук в диференциалната диагноза на фокални чернодробни увреждания // Медицински изображения. 2003. N 1. S. 68-81. 17. Кудо М., Точио Х., Джоу П. Диференциация на интратуморалния сигнал за кръвен поток // Интервирология. 2004. V. 47. N 3-5. R. 154-161.
16. Ратников В.А., Любашев Я.А. Трудности и грешки при диагностицирането на чернодробни заболявания с помощта на обширна МРТ // Известия от 9-та руска конференция "Хепатология днес". Руски вестник по гастроентерология, хепатология, колопроктология. 2004. N 1. Приложение N 12. S. 59.
17. Bleuzen A., Tranquart F. Случайно кодиране на пулса в черния дроб и sonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Suppl. N 8. P. 53-62.
18. Хомяков С.Д., Игнатиев Ю.Г., Карлов И.Ю., Кулагин В.Н. Определение на артериализацията на хемангиомите на черния дроб // Материали от научно-практическата конференция "Ефективни технологии за организиране на медицинска помощ за населението". 2004. стр. 199-201.
19. Kullendorff S.M., Cwikiel W., Sandstrom S. Емболизация на чернодробни хемангиоми при бебета // Europ. J. Pediatr. Surg. 2002. V. 12. P. 348-352.
20. Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Бърз растеж на чернодробна хемангиома след лечение с интерферон за хепатит C при млада жена // Хепатогастроентерология. 2004. V. 51. N 58. R. 1151-1153.

Универсален ултразвуков скенер от висок клас, свръхкомпактен дизайн и иновативни функции.