Хематоми на коремната стена

Хематомите на коремната стена са тъпа рана с изолирано увреждане на предната коремна стена. Механизмът на хематом обикновено съответства на механизма на контузия на предната коремна стена.

По време на увреждане на меките тъкани се разкъсва по-голям съд, в резултат на което меките тъкани се напояват като кръв.

Рисковите фактори за хематомите включват антитромбоцитни и антикоагулантни лекарства (разредители на кръвта, като тромбоас, варфарин и др.). Когато тези лекарства се вземат, процесът на тромбоза се забавя и от повредения съд кръвта, без да се сгъва, изтича в меките тъкани, уврежда и разрушава.

Клинично хематом не се различава много от синината. Първоначално болезненото подуване може да е малко. Постепенно се развива, увеличава се подуване, което се свързва с притока на нова кръв в хематома. Кръвта се вижда ясно под кожата. Хематомите имат способността да "текат" под действието на гравитацията. Така че, първоначално се появява в епигастриума, хематомът може да "се плъзне" по-ниско в мезогастрията. Болки с хематоми рядко са интензивни, обикновено те са болни, постоянни. Чувството за хематом е изключително болезнено, тъй като кръвта в нея може да бъде под високо налягане.

Когато хематом се диагностицира при липса на съмнение за увреждане на коремните органи и ретроперитонеалното пространство, тактиката на лечение се определя от размера на хематома.

Малките хематоми се третират консервативно, както и контузия на коремната стена.

Пациенти с големи хематоми на коремната стена могат, ако е необходимо, да бъдат лекувани в болница.

Ако се развие обширен хематом, може да се наложи хирургично лечение. Хематома се евакуира чрез пункция (изсмуква се със спринцовка) или се прави разрез за отстраняване на кръвни съсиреци. Ако има продължаващо кървене, то се спира.

При наличие на обширни хематоми, винаги има риск от инфекция. Инфекцията обикновено се появява при липса на адекватно лечение или при наличие на имунен дефицит. Признаци на инфекция: зачервяване, повишена болка и повишена температура на мястото на нараняване, както и интоксикация, треска. В случай на инфекция, хематомът се лекува своевременно: извършва се дисекция и дренаж.

Лечение на синини на корема

Коремната кухина е пространство в долната част на тялото на човек, в което се намират жизнените вътрешни органи и вътрешните секреторни органи. Механична намеса в работата им в резултат на нараняване или удар, когато падането или другото прилагане на сила провокира синина в коремната кухина, неизправност на органите и може да бъде придружена от вътрешно кървене.

Какви органи могат да страдат от травма на корема?

В ретроперитонеално пространство, директно в самата кухина и частично покрити със следните органи:

• стомаха, панкреаса и далака;
• жлъчен мехур;
• червата са слаби, илеални, напречни, низходящи и възходящи дебело черво, слепи, сигмоидни и дуоденални язви;
• черен дроб;
• бъбреците и надбъбречните жлези.

Последиците от увреждане на коремната кухина могат да доведат до факта, че някой от тези органи може да страда с различна степен на тежест. Синината се различава от нараняване с по-малко влошаване на състоянието на пострадалия и не толкова висока степен на опасност и опасност за живота.

Симптоми на коремна травма

Натъртването на коремните органи може да има различна степен на тежест и да бъде класифицирано като тъпа коремна травма, без да се уврежда целостта на паренхимния или кухия орган и с целостта на счупване - сълзи и сълзи на капсулата със струя.

Най-честите признаци на синини са:

1. Тежка болка в корема.
2. Обща слабост, гадене и повръщане.
3. Напрежението на коремните стени.
4. В случай на увреждане на паренхимните органи се наблюдава повишаване на пулса, намаляване на кръвното налягане, бледност и замаяност.
5. В случай на разкъсване на кухия орган, перитонитът се развива с изливането на септично съдържание в коремната кухина.
6. Подутини могат да бъдат придружени от вътрешно кървене или образуването на оточни флуиди в кухите отделения на кухината.
7. Нестабилен сърдечен ритъм и задух.

Очевидните признаци на увреждане се разкриват като жертва. Имплицитните симптоми се определят чрез диагностична лапароскопия, тъй като използването на ЯМР (магнитно-резонансна томография) носи много информация, но отнема много време, за да се проведе проучване. Лапароскоп е преносимо устройство под формата на телескопична тръба, свързана с камера, която при работни условия се вкарва в перитонеума и получава необходимите данни.

Консервативно лечение

Присвояване след диагноза на тежестта на синини само в случай, че не се изисква хирургична намеса. Лечението на коремни натъртвания включва следните манипулации:

• Поставяне на мехурчетата в камината през първите 24 часа.
• На жертвата трябва да се даде пълна почивка.
• При липса на перитонит се предписват обезболяващи.
• За добро кръвосъсирване предписва Викасол, аминокапронова киселина.
• Диетата се разделя на чести ястия, но в малки количества. Продуктите трябва да съдържат влакна.
• Можете да приемате слабителни лекарства.

Лечението може да се предпише само след поставяне на диагноза от специалист. Защото има такъв момент като "въображаемото благосъстояние". Жертвата има разкъсване на червата, излива съдържанието в кухината и перитонита, но човек не го чувства няколко часа. Изгубеното време влошава състоянието на жертвата. Затова трябва да потърсите помощ веднага след получаване на синина.

Извършване на операция

Показания за операция след травма на корема са кръвоизливи, разкъсване на капсули, изливане на съдържанието, отворена коремна травма. Ако има някакво подозрение за такава повреда, операцията се извършва незабавно. В зависимост от мястото на нараняване лекарят предприема следните действия:

1. Средна лапаротомия. Позволява ви да разширите достъпа до вътрешните органи.
2. Пълно спиране на кървенето. Притискане на съдове или конци, ако главният съд е повреден.
3. Ревизия на коремната кухина. Изсушаване на вътрешността на перитонеума, премахване на чревното съдържание и постепенно изследване на всеки кух орган, след това паренхим.
4. Реинфузия на кръв - премахване от коремната кухина.
5. В случай на увреждане на черния дроб, отстраняването на нежизнеспособни райони се извършва чрез изрязване и последващо зашиване.
6. Когато жлъчката се спука, тя се отстранява. С незначителни рани - зашити.
7. Слезката запазва, ако щетата е малка и повърхностна. При силно смачкване се извършва спленектомия.
8. Раните на стомаха се зашиват без изрязване на тъканта.
9. След отстраняване и зашиване на тъканите на червата се извършват коремната промивка и дренирането с тръби.
10. На следоперативна конци за рана.

Хирургичната процедура може да отнеме много ценно време. Затова трябва да се премахне независимата диагноза на абдоминалните контузии и незабавно да се потърси квалифицирана помощ, тъй като вътрешните наранявания на коремните органи могат да бъдат много по-сериозни, отколкото изглежда най-силно засегната.

Абдоминален хематом след операция. Хематома след операция - лечение и причини

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ИНТРА-МОЗЪК Hematox

Няма консенсус по въпроса за показанията и противопоказанията за отстраняване на интрацеребралните хематоми, поради което хирургичната активност за тази патология в различни клиники варира в рамките на доста широки граници.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Показанията и противопоказанията за операция зависят главно от размера на хематома, неговата локализация и състоянието на пациента.

Неоспорими показания за хирургично отстраняване на хематоми са следните.

• Мозъчни хематоми с компресия на IV вентрикула, дислокация на ствола и хидроцефалия при влошаващо се състояние на пациента.
• Lobar и латерални хематоми със средни и големи размери с влошаващо се състояние на пациента.

В тези случаи целта на операцията е да спаси живота на пациента.

Операцията не се показва в следните случаи.

• Кома е 4 точки или по-малко (с изключение на церебеларен хематом), когато се оценява по скала на Глазгоу - при операции, смъртността при такива пациенти достига 100%.
• Малки хематоми или минимален неврологичен дефицит - при отстраняване на хематом могат да се развият различни интра- и постоперативни усложнения, които не са оправдани, тъй като хематомът не застрашава живота на пациента и не причинява неврологични нарушения.

В други случаи решението за операцията се взема индивидуално, в зависимост от комбинация от различни фактори.

УСЛОВИЯ НА ДЕЙНОСТТА

В преобладаващата част от случаите операцията за отстраняване на хематом има за цел да спаси живота на пациента, т.е. с подходящи показания, трябва да се извърши незабавно. В някои случаи операцията може да се извърши, за да се ускори и подобри функционалното възстановяване при малки и средни хематоми с очевиден неврологичен дефект. Такива операции се извършват по планиран начин.

МЕТОДИ ЗА ИЗТЕГЛЯНЕ НА ХЕМАТОМ

Има няколко метода за отстраняване на интрацеребралните хематоми. Изборът на метод зависи от местоположението и размера на хематома. Операциите се извършват под обща анестезия.

Директна хирургична интервенция е показана главно в случай на лобарни хематоми с влошаващо се състояние на пациента, признаци и изкълчвания на мозъка, както и при мозъчни хематоми. Има два варианта за достъп до хематом.

При първия път на остеопластична трепанация се образува малък трепаниращ отвор и се извършва енцефалотомия директно на мястото на най-близкото старание на интрацеребралния хематом към мозъчната кора.

Хематомът се отстранява чрез аспириране и промиване на раната с разтвор на натриев хлорид.

Плътни кръвни съсиреци могат да бъдат отстранени с помощта на форцепс. Хемостазата се извършва чрез коагулация на кръвоносните съдове, хемостатичната марля или гъбата се поставя в кухината на отстранения хематом.

При пациенти с тежка интракраниална хипертония и мозъчен оток е препоръчително незабавно да се извърши широко трепанация на черепа и с оток, който продължава след отстраняването на хематома, да се извърши пластична обвивка и да се отстрани костната клапа (Фигура 19-24).

Фиг. 19-24. Отстраняване на директен достъп вътре в мозъчния хематом: а - при CT се диагностицира голям смесен вътре церебрален хематом на лявото полукълбо на мозъка; b - ct след отстраняване на хематома.

Препоръчително е стереотаксичното отстраняване да се извършва със средни и смесени удари, тъй като това е по-лека операция. Методът се състои в въвеждане в кухината на хематом на канюла с малък диаметър (≤ 6 mm) с помощта на специални навигационни системи. При отстраняване на стереотаксични хематоми не може да се извърши внимателна хемостаза, поради което хематомите се повтарят с този метод по-често. отколкото с директно премахване.

При латерален и смесен инсулт при пациенти със сравнително стабилно състояние при отсъствие на изразена дислокация на средната структура е възможно отстраняване на хематома при пункция и аспирация. По време на тази операция в кухината на хематома се вкарва тънка канюла и се извършва активна аспирация на кръв от тази кухина. Препоръчва се отстраняване на около една трета или половината от хематома, който се определя чрез интраоперативна КТ или чрез приблизителни изчисления. След частично изпразване, хематомният катетър се затваря и оставя в раната. Повтарящата се аспирация се извършва в зависимост от данните от КТ. Катетърът може да бъде в раната за 2-3 дни. Пункционно-аспирационният метод може да бъде допълнен с въвеждането в кухината на хематом на фибринолитици, за да се лизират съсиреците и да се улесни аспирацията на кръвта (Фиг. 19-25).

Фиг. 19-25. Отстраняване вътре в мозъчния хематом чрез пункционно-аспирационен метод: a - голям смесен интрацеребрален хематом на 5-ия ден след кръвоизлив; b - 2-ри ден след операцията: наблюдава се намаляване на обема на хематома след аспирация на фона на въвеждането на проурокиназа (стрелката показва положението на дренажната тръба); c - КТ сканиране 7 дни след операцията.

Въвеждането на фибринолитици е най-ефективно през първите 5 дни след инсулт. В същото време е необходимо постоянно наблюдение на системата за кръвосъсирване, за да се предотврати системно излагане на лекарството.

ПОСТОПЕРАТИВНО УПРАВЛЕНИЕ

В следоперативния период е необходимо понижаване на кръвното налягане и неговата стабилизация.

Високото кръвно налягане може да предизвика продължаване или рецидив на кървене. С понижаване на кръвното налягане е необходимо да се има предвид, че при пациенти с хипертонична болест маржът на авторегулация на мозъчния кръвоток се измества към по-високи стойности, поради което се препоръчва понижаване на кръвното налягане до средна стойност от 130 mm Hg. За по-добър контрол на кръвното налягане се препоръчва използването на лесно титрирани антихипертензивни лекарства. При понижаване на кръвното налягане под препоръчителните стойности е необходимо да се въведат изотонични или колоидни разтвори под контрола на централното венозно налягане, за да се използват вазопресори.

Основната трудност в постоперативното лечение на пациентите е борбата с мозъчния оток, продължаващ 1-2 седмици след операцията. Лекувайте мозъчния оток, препоръчва се от гледна точка на наблюдение на вътречерепното налягане, като се използва вентрикуларен или паренхимен сензор. При вътречерепно налягане над 20 mm Hg.CT. показана е употребата на осмодиуретици (манитол + фуроземид с плазмен осмоларитет 2 30-35 mm Hg. Използват се също релаксанти на мускулите и барбитурати. Използването на глюкокортикоиди е непрактично.

В допълнение към отстраняването на хематоми, с хеморагичен инсулт, може да се наложи да се източат вентрикулите. Налагането на външен вентрикуларен дренаж е показан при масови вентрикуларни кръвоизливи, в случаите на оклузивна водна рак при консервативно лечение на пациенти с малък кръвен хематом.

Усложнения

Усложненията при хематомната хирургия включват преди всичко рецидив на кървене след операция. Наблюдава се в 10-20% от случаите.

При пациенти с хеморагичен инсулт, които като правило имат соматично претоварена история, са характерни различни соматични усложнения, дължащи се на декомпенсация на съществуващи заболявания.

РЕЗУЛТАТИ И ПРОГНОЗА3

Смъртността след отстраняване на хипертензивния генеза при церебрални хематоми е средно около 50%. С минимално инвазивни интервенции смъртността е значително по-ниска и възлиза на 20-30%. Основните причини за смъртта на пациентите след операцията са мозъчен оток, рецидивиращи кръвоизливи и соматични усложнения.

След операцията могат да възникнат различни усложнения, включително хематом след операция. По каква причина възниква, какво е, какво е въздействието му върху здравето на пациента и какви методи на лечение съществуват?

Какво е хематом: вид

Хематомът е колекция от кръв, която се появява поради разкъсване или изтъняване на артериите, съдовете, вените, причинени от наранявания, заболявания. По време на операцията се прави разрез в тъканните съдове, поради което рискът от образуване на хематом е висок.

В зависимост от местоположението се различават хематоми:

• подкожно;
• интрамускулно;
• субсерусни, т.е. възникващи в гръдната или коремната кухина;
• Интракраниален.

Клинични прояви

Хиподермичният хематом е синина със заоблена или издължена форма, първо червена, но постепенно придобиваща пурпурен, после жълто-зелен, а на последния етап кафяв нюанс. Понякога прилича на група петна - това е множествен хематом. С това усложнение пациентът изпитва болка, нарушава мускулната функционалност, местна треска, а понякога се усеща пулсация.

Постоперативният хематом в коремната област е придружен от следните симптоми: чувство за пълнота в корема, повишена болка, деформация на контурите на корема, уплътняване, поява на синини от оток, дрениране на излишната кръв.

Вътречерепният хематом може да се прояви като тежко или тежко главоболие, сънливост, повръщане и гадене, объркване, прогресивно разширяване на зеницата от страна на хематома, загуба на съзнание, епилептични припадъци, парализа, прогресивна пареза. Ако хематом не се диагностицира навреме, това състояние може да доведе до кома или смърт.

Етиология на образованието

Най-често, хематом се развива веднага след операцията (максимум - през деня). Постоперативният хематом се образува в следните случаи:

1. Пациентът има високо кръвно налягане след процедурата, може да бъде свързано с болка след операция или некоригирана артериална хипертония.
2. Съдови заболявания, причиняващи изтъняване на стените им, в резултат на което те могат да разкъсат.
3. Разстройство на кръвосъсирването.
4. Наранявания в миналото.
5. Приемане на някои лекарства (съдържащи аспирин).
6. Някои инфекциозни, онкологични заболявания, липса на витамини В, К и С, фолиева киселина.

Каква е опасността от хематоми?

1. Риск от развитие на инфекции
2. Запечатването в хематома може да не отнеме много време, понякога ще остане завинаги.
3. Развитието на деформация на белега, която е в състояние да ограничи подвижността на тъканите.
4. Вътречерепният хематом е опасен поради риска от необратимо увреждане на мозъчната тъкан, което може да бъде фатално.
5. По време на операцията хемостазата не се провежда добре (спиране на кървенето).
6. Остро физическо натоварване, нараняване в периода на възстановяване след операцията.

Лечение на следоперативния хематом

Малките хематоми, които се образуват след операцията, понякога решават сами; За да се ускори процеса, в тази област може да се приложи студен компрес, студът допринася за стесняване на съдовете. Когато на крака се образува хематом, препоръчва се да се приложи стегнат бандаж. Хематомите в краката често се появяват след флебектомия - операция за отстраняване на разширени вени.

За да се отървете от малки подкожни хематоми, можете да използвате някои методи на традиционната медицина, след консултация с Вашия лекар:

1. Компресира с водка през нощта.
2. Компресирайте с физиологичен разтвор (2 супени лъжици / 100 ml вода) за една нощ.
3. Лосиони със смес от синапено и репички сок. Сместа се нанася на мястото на оток и се измива, когато има усещане за парене.
4. Компресирайте с водка и оцет (100 мл оцет, 100 мл водка, 500 мл студена вода).

Лечението с лекарства е:

1. Прием на лекарства, насочени към спиране на кървенето.
2. Предписване на антибиотици - за профилактика на инфекции.
3. Назначаването на нестероидни противовъзпалителни средства под формата на гелове и мехлеми, които намаляват реактивността на тъканите, намаляват оток, имат анестетичен ефект.

В допълнение, предпишете физиотерапия и носете компресионно бельо.

В някои случаи, отстраняването на хематом се извършва по метода на пункция - въвеждане на игла, с която се отделя натрупаната кръв.

В случаите, когато консервативното лечение няма ефект, се изисква хирургична намеса за отстраняване на хематома и, ако е необходимо, изгаряне на кръвоизливащия съд. След процедурата е необходимо да се постави дренаж (около три дни).

Профилактика на хематоми след операция

При извършване на операция по скалпел съществува риск от хематом (8%). Ето защо днес е за предпочитане да се използва лазерна хирургия, когато каутеризацията на съдовете се извършва директно по време на операцията, което значително намалява риска от кървене. Въпреки това, има много случаи, в които класическата операция е необходима.

Измерва, че спазването намалява риска от следоперативни хематоми:

1. Провеждане преди операцията на необходимите изследвания за откриване на заболявания или състояния, засягащи кръвосъсирването или съдовата структура.
2. Премахването на някои лекарства, които засягат съсирването на кръвта.
3. Правилната хирургия, която включва внимателна хемостаза - за това е необходимо да се извърши внимателно изгаряне на кървящи съдове. Трябва също така внимателно да проверите работната кухина след процедурата, преди зашиването.
4. Следвайте всички препоръки за постоперативно възстановяване.

Предотвратяването на следоперативните хематоми на вътрешните органи се състои в спазване на почивка в леглото и липса на физическо натоварване за времето, препоръчано от лекаря, носещо компресиращо бельо.

За да се предотврати образуването на синини и подуване на краката след флебектомия, се препоръчва да се спазват следните изисквания:

1. Оперираният крак трябва да започне да се движи няколко часа след процедурата (завои, огъване).
2. На следващия ден, превързани с еластична превръзка, след което пациентът може да започне да ходи.
3. Носенето на специално компресиращо бельо за няколко месеца.
4. Процедури за терапевтичен масаж, упражнения.

В първите дни след операцията за отстраняване на разширени вени, върху крака се нанася специална гума на Белер, която осигурява повишено положение на крайника.

След операция на мозъка е необходимо внимателно и редовно проследяване на състоянието на пациента. Точна диагностика на интракраниален хематом се извършва с помощта на КТ или ЯМР сканиране на мозъка. За да се изключи възможността за развитие на хематоми в кутията на черепа, оставете отвор за мелница и инсталирайте дренажната система. В допълнение към горното, препоръките за следоперативно възстановяване се предписват от лекар, въз основа на естеството на процедурата, индивидуалните характеристики на пациента.

29 мнения 587 снимки преди и след 15 от пациенти 367 от тези, които вече са извършили операцията 46 въпроса за операцията

Хематомът е ограничено натрупване на кръв в областта на раната, свързана с кървене в ранния следоперативен период. Натрупването на кръв се дължи на факта, че в следоперативния период се отваря кървене.

Причини за кървене след абдоминопластика:

• Нарушаване на дълбочината на хемостазата.

Нарушаването на хемостазата води до това, че кръвоносният съд остава незабелязан, продължава да кърви и в следоперативния период хематома постепенно се набира.

Хирургът трябва внимателно да обгори всички кървящи съдове. Преди зашиване на хирургичната рана да се контролира хемостазата.

• Остра физическа активност в ранния следоперативен период.

Упражнението може да доведе до нарушаване на кръвен съсирек на съда, което води до кървене.

Внезапно движение или удар може да предизвика кървене. Поради тази причина се препоръчва почивка на легло в ранния следоперативен период.

Повишаването на кръвното налягане може да бъде свързано с болка след операция или некоригирана артериална хипертония. Повишаването на кръвното налягане може да се дължи и на нарушаване на кръвния съсирек от съда и на появата на кървене.

• Нарушение на кървенето, което не е било разпознато преди операцията.

Преди операцията пациентът претърпява необходимия преглед, включително съсирване на кръвта (коагулограма). В някои случаи не е възможно да се установят нарушения в системата за кръвосъсирване.

В допълнение, дори единичен прием на лекарства, съдържащи аспирин преди операцията, може значително да забави образуването на кръвен съсирек на кръвоизлив.

Трябва да се помни, че всяка пластична операция, особено толкова голяма, колкото абдоминопластиката. което е свързано с увреждане на голям брой съдове, винаги предполага риск от кървене.

Никога не може да има 100% увереност в пълнотата на хемостазата. Внимателната профилактика и внимателната работа намаляват риска от образуване на хематом до минимум.

Хематомите след абдоминопластика се характеризират със своите признаци (симптоми). Тежестта на тези симптоми служи като насока за груба оценка на интензивността на кървенето и необходимостта от повторно действие.

В някои случаи е възможно да се осъществи консервативно лечение, в други случаи е необходима спешна операция.

• Чувство на болка в корема. Повишена болка.

По правило хематом възниква от едната страна, на която пациентът отбелязва увеличената болка.

При преглед, без компресионно бельо, мястото, където се натрупва хематома, е ясно видимо: изпъкнало и деформира кожата на предната коремна стена.

Палпацията на това място е забележима болка, уплътняване и синини.

• Появата на синини по кожата в областта на натрупване на хематом

По правило, синините се появяват 2-3 дни след операцията и предполагат, че на това място има колекция от кръв.

• Потокът на кръв през дренажа

В ранния следоперативен период, когато все още има канализация, с натрупване на хематом, много често се увеличава притока на кръв през каналите.

Това е един от важните признаци на продължаващо кървене. Ако кръвоснабдяването през канализацията не спре, е необходимо хирургично лечение с каутеризация на кръвоизливащия съд.

Основното лечение за хематом е хирургично.

За хирургично лечение е задължително да се добави консервативно (медицинско) лечение.

Ако се установи значително натрупване на кръв, е необходимо пациентът да бъде приет за втора операция или ревизия на мястото на натрупване на хематом.

Пациентът е подложен на абдоминопластична операция. Ранният постоперативен период се усложнява от хематом. Хематома е отдясно, както се вижда от увеличаването на обема на дясната половина на корема. Пациентът е подготвен за операция за ревизия на раната и отстраняване на хематома.

По време на ревизията на хирургичната рана, конците са напълно или частично разширени, в зависимост от обема на натрупаната кръв. Кръвните съсиреци се отстраняват.

Ако е възможно да се намери кървящ съд, тогава той се обгаря. Хирургичната рана се измива с голямо количество физиологичен разтвор с антисептик, каналите се реинсталират и хирургичната рана се зашива.

След анестезия хирургичните конци се раздуват внимателно.

Тъй като хематомът е ограничен и се намира отдясно, хирургът отстранява шевовете само от дясната страна.

Диагнозата на следоперативната хематом на раната е правилна. В подкожната тъкан се виждат кръвни съсиреци.

Такъв хематом не може да се разреши сам. Единственото правилно решение е да се премахне хематома.

Хематомът е отстранен. Хирургичната рана се изплаква старателно с физиологичен разтвор и антисептик. Източникът на кървене не е открит. Най-вероятно кръвоизливният съд е бил самостоятелно тромботизиран и по време на ревизията на оперативната рана, кървенето е спряло самостоятелно.

Хирургът е оставен да зашие хирургичната рана и да инсталира дренаж.

Дренажът след ревизионния хематом трябва да бъде поне три дни. Кръвта прониква в околните тъкани и през първите 3-4 дни кръвната секреция активно ще се потине в кухината между подкожната тъкан и мускулите на коремната стена.

За да се избегне натрупването на рана, тя трябва да се отстрани с помощта на активен дренаж.

Лечението на хематома е просто, ефектът от лечението е доста бърз, но въпреки това не е необходимо да се забавя лечението на хематома. Своевременното третиране гарантира, че няма риск както за здравето, така и за естетическия резултат от операцията.

2. Консервативно (лекарствено) лечение

Консервативното (лекарствено) лечение може да бъде независимо и в допълнение към хирургичното лечение.

В някои случаи медицинското лечение е достатъчно, за да спре малко кървене, а добрият дренаж може да ви позволи да се справите без хирургично отстраняване на хематома.

• Назначаването на хемостатични лекарства.

Тези лекарства могат да ускорят образуването на кръвен съсирек на съда и по този начин да спрат кървенето.

• Студът на хематома също допринася за забавяне на кървенето и ускоряване на образуването на кръвни съсиреци.
• Антибиотици с широк спектър на действие за предотвратяване на евентуално нагряване.
• Назначаването на нестероидни противовъзпалителни средства, които от една страна намаляват реактивността на тъканите, намаляват подуването, от друга страна подобряват реологията на кръвта и анестезират.

Мерки за превенция на хематома

Мерките за профилактика на хематома са добре известни и трябва да бъдат внимателно наблюдавани както по време на операцията, така и в следоперативния период.

1. Внимателно хемостаза

Внимателно изгаряне на всички кръвоизливи.

Преди започване на зашиването хирургът трябва да провери хирургичната рана за наличието на кървящи съдове, да я изплакне добре и да види дали някъде се появява свежа кръв и след това да продължи със зашиване.

2. Две седмици преди операцията пациентът трябва да спре приема на лекарства, съдържащи аспирин, което увеличава риска от хематоми в следоперативния период.

3. Спазване на физическата почивка в следоперативния период.

Първите два или три дни трябва да са в режим на половин легло. Няма рязко физическо натоварване, трябва да се издигнете и да се движите само когато е необходимо.

Не премахвайте компресионни облекла. Дори ако пациентът се чувства добре в първите дни след операцията, човек не може да стои дълго време в изправено положение, да изложи тялото на физическо натоварване.

Това е доста голяма операция, така че трябва да се спазва физическата почивка.

Какво е опасен хематом?

Голямо количество кръв няма да може да се разтвори самостоятелно, а след 5-6 дни хематомът ще започне да се лизира с образуването на голямо количество течна фракция. В 100% от случаите серомата се развива и е доста голяма.

В допълнение, хематомът е много добро място за развитието на бактерии. С натрупването на хематом рискът от нагряване се увеличава няколко пъти.

Хематомът може да повлияе на естетичния резултат от операцията, както следва:

• Появата на печат в хематома, който се абсорбира за много дълго време и в някои случаи може да остане за цял живот.
• Цикатрична деформация.
• Едно от сериозните усложнения на нелекувания хематом. Това води до тежки рубцови деформации на кожата на предната коремна стена. Понякога това води до ограничена подвижност, дължаща се на силни цикатрични контрактури.
• Намаляване на оперативна рана.

Както бе споменато по-рано, хематомът е чудесно място за развитие на инфекция. Ако има дори малък хематом, рискът от нагряване е няколко пъти по-висок, с всички произтичащи от това последствия.

По-нататъшното лечение на такива усложнения е много по-трудно, отколкото отстраняването на хематома в началния етап.

Заслужава да се отбележи, че хематома след операцията е една от усложненията, срещани доста рядко. Поради това, което изглежда, какво може да бъде опасно и как да се лекува, всичко това е описано в статията.

Видове хематоми

Сам по себе си хематомът е колекция от кръв, както в тъканите, така и под кожата. С механични увреждания на кръвоносните съдове. Това често се дължи на:

• нараняване;
• фрактура;
• развитие на някои патологии.

Хирургичната интервенция обикновено се счита за най-радикалната и травматична възможност за лечение - поради тази причина лекарите прибягват до нея в най-крайните случаи. Тук, когато се прави разрез, кръвта, съдържаща се в съдовете, влиза в меките тъкани и така се образуват синини, появяващи се след операциите.

Има няколко вида хематом. Това се случва по-специално:

• интрамускулно;
• подкожно;
• subserous (появява се на гърдите или корема);
• субдурално (т.нар. натрупване на кръв в мозъчната тъкан).

Признаци на

Подкожният хематом е най-простият тип натъртвания в резултат на повърхностни наранявания. Появява се навсякъде. Като правило има заоблена форма. Отначало е червено, след това става лилаво, зеленикавожълто и накрая кафяво. Придружено от:

• локални, понякога пулсиращи болки;
• нарушена подвижност на мускулите;
• локално възпаление.

Появяват се постоперативни хематоми:

• в коремната област известно време след отстраняването на хернията или апендикса;
• върху гърдите на жените, когато са извършвали процедурата на гърдата;
• в ингвиналната зона при мъжете, ако са били лекувани с варикоцеле по ред - варикозни вени.

Обикновено те са придружени от такива прояви:

• подуване на корема;
• възпаление;
• деформация;
• уплътнения.

В същото време в кръвта се натрупва кръв - тя се изцежда в твърде големи количества. Всичко това свидетелства, че хемостазата не е била изпълнена много добре.

Вътречерепният хематом е съпроводен в почти всички случаи:

• силни и остри главоболия;
• гадене;
• повръщане;
• разширяването на един от учениците;
• загуба на яснота на съзнанието;
• припадъци;
• припадъци от епилепсия;
• пареза (бързо прогресираща);
• парализа.

В този случай забавянето може да доведе до смърт на пациента.

Как се образува хематом

В повечето случаи се появява в деня след операцията. Може да има няколко причини:

• високо кръвно налягане;
• съдови патологии, водещи до отслабване на техните стени;
• проблеми със съсирването на кръвта;
• наранявания, понесени в миналото;
• употреба на препарати, съдържащи аспирин;
• дефицит на витамини С, К, В;
• липса на фолиева киселина;
• онкология.

Накрая, пациентът може да намери хематом в по-късен период, в процеса на възстановяване, ако си позволи физическо натоварване или е наранен.

Каква опасност създават синини

Основните рискове са следните:

• най-напред, на фона на синини, могат да се развият инфекциозни лезии на тъкани;
• често образуваните тюлени не се разтварят в продължение на много месеци, а понякога и години;
• наблюдава се деформация на белег, което води до ограничаване на подвижността.

Вътрешният хематом, който се е появил в мозъка, е изпълнен с увреждания, често необратими, а това на свой ред увеличава риска от смърт за пациента.

Как да премахнем хематом

В по-голямата си част малките синини, образувани след операцията, си отиват сами. За да се ускори процесът, ледът се нанася върху възпалено място.

Когато на крака се появи хематом, се използва превръзка под налягане. Тук често се появяват синини, ако се извършва флебектомия или отстраняване на разширени вени.

Малки подкожни синини се третират с прости народни методи. По-специално се използват компреси:

• чиста водка или с добавка на оцет;
• физиологичен разтвор;
• горчица, смесена със сок от репички.

Медикаментозната терапия включва употребата на наркотици:

• спиране на кървенето;
• антибактериално (профилактично).

Всеки мазило, съдържащо нестероидни компоненти, също е подходящо. Външното лечение позволява:

• премахване на подуване;
• намаляване на тъканната реактивност;
• омекотяват синдрома на болката.

Също така е препоръчително да се предписва на такива пациенти физиотерапия. Те трябва непременно да носят компресиращи облекла.

Понякога пункцията помага за отстраняване на хематома. В този случай в мястото на локализация се вкарва игла и по този начин акумулираната течност се отстранява.

В трудни ситуации, когато консервативните методи не дават плод, се извършва операция, по време на която се отстранява самия хематом и съдът, който не е затворен, се обгаря. При завършване е задължително да се инсталира дренаж за най-малко 3 дни.

предотвратяване

Според статистиката хематомите в следоперативния период се формират не толкова често - в 8% от случаите (ако хирургът използва скалпел). Напълно избягване на това усложнение позволява използването на лазер. Тук всички съкратени съдове се запалват в един и същ момент. Този метод обаче не винаги е приложим.

Като цяло превантивните мерки са следните:

• стриктно спазване на леглото;
• отхвърляне на прекомерна физическа активност;
• използване на специално бельо за декомпресия.

Хората, претърпели венозна хирургия, трябва:

• започват да се огъват и усукват крака след процедурата, повече като в 2-4 часа;
• ден по-късно трябва да станат и да започнат да се движат (крайникът е увит с еластична превръзка);
• отивам за масаж и други функционални процедури.

За пациенти, които са претърпели мозъчна операция, е важно да се спазват много внимателно. Редовното наблюдение с използване на ЯМР или КТ ви позволява да идентифицирате проблема навреме и да преминете към незабавно лечение.

Хематом - ограничено натрупване на кръв със затворени и открити увреждания на органи и тъкани с разкъсване (увреждане) на кръвоносните съдове. Най-често след натъртване или инсулт се появява хематом, поради което настъпва разкъсване на кръвоносните съдове. В някои случаи такова образуване може да настъпи поради фрактура, изкълчване или друг вид нараняване. В зависимост от степента на увреждане има подкожен и вътрешен хематом. Малките хематоми обикновено се разграждат сами. Обширните хематоми могат да се появят с образуването на белези, нарушават активността на съседни вътрешни органи или гноят. Особено опасни са вътречерепните хематоми, които причиняват компресия на мозъка и могат да причинят смъртта на пациента. Лечението на хематоми обикновено е хирургично.

Хирурзите от Научно-практичния център по хирургия извършват отстраняването на хематома от всяка сложност. Висококвалифицираните лекари ще си вършат работата професионално и ефикасно. След отстраняване на хематомите в продължение на няколко дни, лекарите следят състоянието на хематома и неговата резорбция.

Хематомът може да бъде от няколко вида:

• Субсерозен хематом се намира вътре в коремната кухина (върху човешки органи).

Подкожно - намира се директно под кожата.

· Интрамускулно - се намира директно в мускулите.

· Интрацеребрален, епидурален и субдурален - разположен в тилната, временната или челната част.

Хирургично отстраняване на хематома:

В случай на незаразени образувания, хематомът се отрязва, почиства се от съдържанието, кухината се промива, зашива и отцежда, след което се прилага стегнат бандаж, отстраняването на конците се показва на ден 10. В случай на инфектиран хематом се извършва идентична процедура, но без зашиване.

Ограничен кръвен тумор в резултат на разкъсване на кръвоносните съдове и изливането на кръв в околните тъкани се нарича хематом (хематом). Представлява кухина, пълна с течност и коагулирана кръв.

Хематомите варират по размер от малки пунктатни кръвоизливи до екстензивни, притискащи меки тъкани или части от органи, в случай на вътрешно местоположение.

Най-честата локализация е под кожата на различни части на тялото, представляващи синини с различни форми и размери. Други места - лигавиците, периоста, мускулната тъкан, плацентата, стената на вътрешните органи, мозъка и т.н. Появата на хематоми в тези места е по-сериозна, тъй като може да се усложни от нарушаването на функциите на органите.

класификация

Има различни видове хематоми.
В зависимост от местоположението на хематома е:

Подкожният хематом е често срещана форма, често срещана при всяка част на тялото, която се появява след наранявания на меки тъкани. Като пример, хематом на крака, ръката, долната част на крака и т.н. Много вероятно са забелязали синини по лицето, по-специално по устните, челото, бузите, долните и / или горните клепачи (под окото или над нея). Има хематом на ухото под формата на конус, изпълнен с кръв.

Субмукозата. Локализацията му е лигавица.

Подфасциално или вътрешно. Такъв хематом се образува след като кръвта се излива във всяка фасция, покриваща един или друг орган. В този случай се появява хематом на бъбреците, черния дроб или други органи. Когато вагината и тазовите връзки се наранят по време на раждането, образуваният хематом може да достигне пъпа от предната и бъбречната област на гърба.

Мускулно. Образува се с тежки наранявания и натъртвания, локализирани в мускулната тъкан или между различни мускули.

Хематомите на мозъка са разделени на субдурални, епидурални, както и интрацеребрални, интравентрикуларни и субарахноидални кръвоизливи.
1. Субдуралният хематом причинява обща и локална компресия на мозъка, дължаща се на натрупване на кръв между арахноидните и твърдите обвивки на мозъка. Има етапи: остра, подостра и хронична.
2. Епидурален хематом - травматичен кръвоизлив, при който кръвта се намира между твърдата мембрана на мозъка и вътрешната повърхност на костите на черепа. Субдуралните и епидуралните типове могат да бъдат наричани интракраниален хематом.
3. Разликите между интравентрикуларни, субарахноидни и интрацеребрални кръвоизливи се състоят само в локализация.

Подсерозни. Характеризира се с кръвоизлив в кухината на белите дробове или перитонеума.

Ретрохориалният хематом възниква като усложнение на бременността. Такова кръвоизлив заплашва да прекрати бременността, тъй като в ранните му стадии има отхвърляне на яйцеклетката от хорин, предшественика на плацентата, докато кръвта се натрупва в матката.

В зависимост от вида на кръвоизлива, хематомът е:

В зависимост от лумена на съда:

В зависимост от състоянието на изливаната кръв:

пресни, без съсирване на кръвта;
коагулирани с коагулирана кръв;
инфектирани, с присъединена инфекция;
гнойни, в които се намира гной в кръвта.

В зависимост от клиничните прояви:

ограничено,
дифузна,
обобщи.

Отделно се разпределят следоперативните хематоми, които са усложнение на хирургичните интервенции. В повечето случаи, образувани под кожата в следоперативния шев. Могат да възникнат както вътрешен, така и подкожен следоперативен хематом поради счупване или разрязване на кръвоносни съдове и капиляри по време на операцията.

Причини за образуване на хематом

Вътрешно-мозъчните хематоми възникват по подобни причини, но изключението е субарахноидален кръвоизлив, който се появява не само като последица от нараняване, но и като разкъсвания на съдовите пътища на нетравматичен характер, например при атеросклероза, хеморагична диатеза. Субдуралната форма на хематом възниква от тежки и сериозни черепно-мозъчни нарушения, в някои случаи водещи до смърт.

статистика
- До 45% от всички наранявания се наблюдават при набивания с различна тежест.
- Хематомът на задната черепна ямка е приблизително 10% от всички мозъчни кръвоизливи. Епидуралният хематом в 5-10% от случаите води до смърт на пациента и до увреждане на оцелелите.

Малките хематоми могат да са резултат от определени състояния или основно заболяване, например синдром на Mallory-Weiss, васкулит, левкемия и други.

Причината за вътрешните хематоми са наранявания. Като правило, те са по-сложни обширни кръвоизливи в ретроперитонеалното пространство. При бременни жени може да възникне по време на раждане, проведено с цезарово сечение.

Причините за следоперативните хематоми:

Повишена съдова пропускливост, водеща до разкъсване на кръвоносните съдове след или по време на операцията;
намалено съсирване на кръвта;
високо кръвно налягане в следоперативния период;
съдови заболявания.

Интрамускулен хематом често се появява след инжектиране, направено в седалището. Основните предразполагащи фактори за появата на цефалогематома при новородено са несъответствието на главата на бебето с тесния родов канал на майките, внезапни спадания на налягането. Причина за интрацеребралния хематом при бебето е нараняване на главата при трудни раждания, при деца, особено до 3-годишна възраст, липса на координация на движенията, невъзможност за групиране и абсорбиране на паданията.

Инфекцията и гнояването на кръвен тумор е възможно поради отслабения имунитет, дължащ се на хронични заболявания, изтощение, промени в съдовете, характерни за сенилна възраст.

Клиничната картина на различен тип хематоми

Подуване на мястото на нараняване с добавянето на оток на околните тъкани;
усещане за болка, чиято интензивност зависи от силата на увреждането и мястото;
промяна в цвета на кожата: на първо място се появява синкав оттенък, показващ натрупването на прясна кръв, след като коагулира и се разтваря, цветът се променя на червеникаво-пурпурен, а след това на жълто-зелен.
локално повишаване на температурата в зоната на увреждане;
ограничаване на движението в областта на хематома поради дисфункция на мускулите.

Дори незначителни удари или наранявания на гърдите водят до образуване на хематом на гърдата. Ако кръвният тумор е със значителен размер, тогава част от неговите клетки може да не се разтворят, като се възроди в съединителна тъкан.

Ако се появи кръвоизлив в стената на вътрешния орган, на преден план излизат признаците на компресия на последния и нарушаването на неговото функциониране. Голям ретроперитонеален хематом често стимулира кървенето в перитонеалната кухина, причинявайки перитонит. Подгрупата е много по-опасна от подкожната. Натрупването на кръв близо до белите дробове води до нарушаване на функцията му, клинично проявено от задух, кашлица, болка в областта на кръвната кухина.

Субоктиалният хематом възниква непосредствено след удряне или прищипване на нокътя. Кръвоизлив има тъмно син цвят почти черен. Пулсацията и раздразнението се усещат, ноктите болят първоначално, след това болката изчезва, проявявайки се само при натискане на мястото на удара.

Има три тежки хематоми:

1. Лесно. Хематомът се образува в първия ден след леко нараняване. Придружени от лека или умерена болка на мястото на локализация. Отокът не се наблюдава, функцията на крайниците не се нарушава. Пропуска самостоятелно без последствия.
2. Средна стойност. Образува се след 3-5 часа след нараняване. Изглежда забележимо подуване, болезненост, частична дисфункция на крайника.
3. Тежък. Хематомът се появява в рамките на първите два часа. Придружен от подуване на околните тъкани, силна болка в областта на увреждане, повишена локална температура, рязко ограничаване на движението на крайника.

Интракраниалните хематоми са най-тежки. Те се проявяват чрез повръщане, загуба на съзнание, нарушение на зрението, брадикардия, повишено налягане, психомоторно възбуда с епилептични припадъци.

Ветеринарните лекари често откриват хематоми при животните. Техните клинични прояви са подобни на човешките. Кръвните тумори при кучета се появяват в резултат на битки, ухапвания, фрактури на лапата и / или други наранявания.

Диагностика на хематоми

За да се определи размерът, точната локализация на хематома на вътрешния орган е необходима за провеждане на ултразвук (САЩ). Ако получените резултати не са достатъчни, се предписва магнитен резонанс или компютърна томография. Едно от тях задължително се прави за кръвоизливи във всяка част на мозъка.

В допълнение към ЯМР и КТ, диагнозата на вътречерепните хематоми включва рентгенова снимка на черепа в две проекции и енцефалография. При съмнителни случаи се появява лумбална пункция, последвана от изследване на цереброспиналната течност - цереброспинална течност.

Лечение на хематом

Подкожните и интрамускулните синини могат да бъдат отстранени сами. Първа помощ за набивания - Поставяне на лед за не повече от 10 минути. Това ще помогне да се стеснят кръвоносните съдове, да се предотврати подуване и да се намали количеството на кръвта. Ако ударът е паднал на крайник, тогава можете да поставите временна стегната превръзка.

Домашното лечение вече е възможно в рамките на 1-2 дни след нараняването. За тази годност хепарин мехлем или друг, например, с тяло или hirudin. Външно приложение до 3 пъти през деня ще ускори резорбцията.

Популярна народна лек за синини е компрес от bodyaga. За да направите това, смесете 2 супени лъжици. лъжици прах от него с 4 супени лъжици. лъжици вода.

Кръвоизливи във вътрешните органи и особено в различни мембрани на мозъка изискват задължително лечение на лекаря. За субарахноидално, интравентрикуларно и друго кървене в мозъка е необходима спешна хоспитализация за неврохирургията, където ще се осигури почивка на легло и ще бъде избран оптимален метод на лечение. Хематомите с малък обем, които не надвишават 40 ml, се третират консервативно. При големи хематоми, които изстискват части от мозъка, е необходима операция - трепаниране на черепа. В такива случаи, в случай на вътрешен хематом на органа, се извършва и спешна хирургична намеса, в която се отваря кухината с кръвта и тя се отстранява чрез аспирация.

Заразеният тумор на кръвта се третира като всички абсцеси, следоперативно - чрез частично отстраняване на някои конци, отделяне на ръбовете на раната, дисекция на хематома и отстраняване на кръв от него.

Възможни последствия и усложнения при различни видове хематоми

Ретрохориалният хематом може да доведе до аборт и кръвоизливи в мозъка - до последствия, дори и след успешна хирургична интервенция.