Как за лечение на чернодробна фиброза степен 2?

Отнема около четири години, докато фиброзата на първия етап стане фиброза на черния дроб от степен 2. t Още в началните стадии на заболяването умират голям брой хепатоцити, което се отразява негативно върху функционирането на черния дроб и изпълнението на основните функции на органа.

причини

Днес експертите идентифицират много различни причини за фиброза. Често заболяването възниква поради лоша наследственост или наличие на вродени аномалии, както и след продължително или неконтролирано приемане на някои лекарства, алкохол или в резултат на отравяне с токсични вещества.

Основните причини за появата на фиброза на втория етап:

  • вирусен хепатит (В, С, D), придружен от поява на остро възпаление;
  • различни вирусни инфекции при остри и хронични форми (инфекциозна мононуклеоза);
  • цитомегаловирусна инфекция (вид херпес);
  • продължително (повече от осем години) консумация на алкохол;
  • рязко отслабване на имунната система;
  • автоимунен хепатит, когато тялото самостоятелно унищожава здрави чернодробни клетки;
  • отклонение във функционирането на жлъчните пътища;
  • наличието на жлъчнокаменна болест;
  • развитие на токсичен хепатит, придружен от увреждане на черния дроб с различни отрови, вещества и др.;
  • употребата на някои лекарства (използвани при лечението на тумори, ревматизъм и др.);
  • венозна конгестия в чернодробните съдове.

Важно е! Наличието на излишно тегло, диабета, липсата на основни хранителни вещества може да предизвика фиброза.

Симптоми и прогноза

Признаци на чернодробна фиброза могат да се появят пет години след началото на патологичния процес. Често заболяването вече е на етап 2 от заболяването, придружено от:

  • увеличаване на размера на тялото;
  • тромбоцитопения;
  • кървене от хранопровода;
  • увеличена далака.

Фиброзата, която ограничава нормалното функциониране на черния дроб, често причинява цироза, както и появата на чернодробна недостатъчност, портална хипертония. Този етап не може да се лекува и изисква трансплантация на черен дроб. Първият и вторият етап често преминават без симптоми. Следователно на този етап заболяването е трудно диагностицирано. Вторият етап може да бъде придружен от възпаление и разширяване на далака. Това намалява броя на кръвните клетки (левкоцити, тромбоцити), което причинява анемия, анемия. Чернодробната тъкан е значително променена.

Важно е! С навременно започната терапия на втория етап, прогнозата за възстановяване е благоприятна.

Степента на прогресия зависи от тежестта на възпалителните процеси в черния дроб. По-нататъшното развитие на болестта (етап 3 и 4) може да предизвика цироза, появата на разширени вени на този орган, кръвоизлив, образуване на белег.

Прогнозата за фиброза от втора степен зависи не само от индивидуалната чувствителност на организма към лечението, но и от нормализирането на начина на живот и диетата.

форма

Въз основа на степента на разпространение и локализацията на патологичния процес могат да се разграничат няколко основни форми на протичане на заболяването:

  • венъла - фокусът е разположен в централната част на тялото;
  • перицелуларно - възпаление, концентрирано главно около хепатоцити;
  • септална - наличието на големи некротични области, образуването на голям брой влакнести прегради;
  • перидуктал - характеризиращ се с постоянно разширяваща се съединителна тъкан, разположена около жлъчните каналикули;
  • смесена форма - най-често срещаният вариант на фиброза, която включва всички симптоми, описани по-горе.

Степента на развитие на фиброза от началната до последната фаза се определя главно от вида на патологията.

  • Нециротична форма може да се развие при различни тежки инфекциозни заболявания. В същото време може да се развие склеротична промяна, тромбоза в чернодробните съдове. Тази патология често се превръща в резултат от прекомерната консумация на алкохол, наличието на хепатит от различно естество, излагане на токсични вещества, неконтролирана употреба на наркотици.
  • Перипорталната форма се допълва от потната хипертония и се характеризира с повишена тежест. Заболяването започва паразитни поражения, които се случват чрез замърсена вода. Тази форма е опасна с тежки усложнения, когато хелминтът влезе в човешкото тяло.

диагностика

Както бе отбелязано по-горе, болестта в етапи 2 е доста трудна за диагностициране, тъй като най-често фиброзата на този етап не е съпроводена със значителни проблеми във функционирането на целия организъм. Първите признаци се появяват само след няколко години в процеса на бавно развитие на патологията. За да се установи степента на фиброза, специалистите са разработили различни методи:

  • провеждане на специален кръвен тест за определяне на броя на специфичните маркери;
  • анализ на урина;
  • ултразвуково изследване на коремната кухина;
  • радионуклиден метод за изследване на черния дроб (сканиране чрез радиоактивни индикатори);
  • биопсия.

Биопсията е най-ефективният и информативен начин за диагностициране на фиброза - позволява ви да установите не само факта на наличието на болестта, но и да определите неговия стадий. Специална игла премахва парче тъкан от засегнатия орган, към което се добавя специално багрило. След това пробата се изследва под микроскоп. Този диагностичен метод ви позволява да следите степента на развитие на фиброзна аномалия.

Важно е! Експертите препоръчват биопсия поне веднъж на всеки три години. Това ще позволи да се проследи динамиката на развитието на болестта и своевременно да се коригира терапията.

лечение

При първите симптоми и подозрение за наличие на фиброза е необходимо да се събере пълна история, за да се изясни наличието на наследствени заболявания на черния дроб. Преди това се предполагаше, че процесът на замяна на здрава фиброзна тъкан е необратим, но проучвания през последните години доказват възможността за обратното с адекватна терапия.

Лечението на фиброза от втора степен трябва да се основава на интегриран подход, влияещ върху последствията от заболяването и причината за патологичния процес. Невъзможно е да се каже как да се третира вторият етап. Въпреки това, съществува общ принцип на лечение, състоящ се от три фази: елиминиране на причината, лечение на патологични промени, намаляване на тежестта на свързаните симптоми.

Премахването на причината за

Ако специалистите успеят да открият причината за заболяването, е необходимо да започне лечение на фиброза от втора степен с етиотропна терапия.

  • С алкохолна злоупотреба трябва да избавите пациента от алкохолна зависимост. Използването на други методи на лечение е безсмислено, ако причината не е елиминирана.
  • В случай на хепатит, причинен от вирус, се използват интерферонни препарати (Viferon), които отстраняват инфекцията и имат имуномодулиращ ефект.
  • Ако причината е употребата на наркотици или токсично отравяне, трябва да спрете отравянето и да детоксикирате.
  • Когато настъпи автоимунно заболяване, лечението започва с употребата на кортикостероидни лекарства (преднизолон), което помага за намаляване на възпалението, както и имуносупресивни лекарства, които намаляват активността на имуноглобулините, които атакуват здрави клетки (азатиоприн).

Терапия за патологични промени

Когато други хронични или остри заболявания на различни органи и системи станат причина за фиброза на втора степен, терапията трябва да бъде насочена към елиминиране на патологичните промени в организма.

  • Терапия на конгестивни процеси в жлъчните пътища. За тази цел се използват холеретични лекарства (Алохол, Оксафенамид), спазмолитици, ако няма конкременти (No-shpa, Drotaverin).
  • Лечение на портална хипертония. За тази цел, използвайте диуретични лекарства (фуроземид), които ще помогнат за отстраняване на излишната течност от коремната кухина.
  • Пречистване на организма от токсични вещества, отстраняване на излишната мед, които могат да се натрупват в нарушения на чернодробния метаболизъм.
  • За да се възстановят увредените и защитени чернодробни клетки (хепатоцити), се използват хепатопротектори (Ursohol, Essentiale).

Намаляване на тежестта на свързаните симптоми

Отклоненията в черния дроб дори на втория етап са най-често съпътствани от различни симптоми.

  • За да се елиминират кожни обриви, се използват антихистамини (Лоратадин, Супрастин).
  • Също така често чернодробната фиброза е придружена от състояния на депресия. В този случай се препоръчва употребата на антидепресанти (Neweloong, Paxil).
  • Ако има съпътстващи симптоми на болка, например главоболие, се използват аналгетици (парацетамол, аналгин, нурофен).
  • При наличието на бърза умора се показват мир и почивка, балансирана диета и прием на витаминни комплекси (Duovit, Vitrum).

Последните проучвания показват, че възпалението в съединителната тъкан на черния дроб е обратимо, особено ако лечението е започнало не по-късно от втория етап на заболяването и може да бъде излекувано терапевтично. Съвременният фармацевтичен пазар предлага специални анти-влакнести лекарства, които могат да спрат натрупването на фиброзни клетки и образуването на фиброзна тъкан. Въпреки това, ефективността и безопасността на тези лекарства все още не са доказани.

Традиционна медицина

Ако лекувате чернодробна фиброза в комплекс, то в този случай се показва терапия с използване на традиционна медицина, заедно с лекарствено лечение. Също така, нелекарственото лечение е посочено в периода на ремисия, за да се намали вероятността от рецидив. Прилагайте следните методи на лечение:

За подобряване на изтичането на жлъчката и укрепване на имунната система се използва тинктура, произведена от смляно семе. Този инструмент има хепатопротективен ефект. За инхибиране на растежа на влакнести тъкани се използва тинктура от бял Potentilla. За да направите това, десет грама от корените на суха трева, смесена с сто милилитра водка, се оставя да влеят в продължение на тридесет дни. След този инструмент се използва два пъти на ден, двадесет до тридесет капки, измити с вода.

Важно е! Не се препоръчва употребата на алкохол-съдържащи тинктури при лечение на чернодробна фиброза, когато заболяването е причинено от алкохолен хепатит.

Холеретичните и имуномодулаторни ефекти могат да бъдат постигнати при използване на бульонни ханша.

За да приготвите бульона, плодовете се наливат с гореща вода и се вливат в термос за една нощ. Нанесете няколко супени лъжици три пъти на ден. За да получите choleretic ефект, използвайте отвара от царевица коприна. Този инструмент има противовъзпалителен ефект, проявен при патологичната стагнация на жлъчката. Бульонът допринася за разтварянето на камъните. Зехтинът също има жлъчен ефект. Особено ефективно е използването на маслото в комбинация с мед, смесване на съставките в равни части. Трябва да се разбере, че този вид почистване не влияе върху процеса на образуване на белези в черния дроб, тъй като помага за отстраняване на свързаните с него симптоми.

усложнения

При липса на навременно лечение фиброзата на втора степен може да доведе до сериозни усложнения и негативни последици.

  • Усложнението на фиброзата и прехода от ранните етапи на заболяването към по-късните, развитието на цироза.
  • Натрупването на големи количества течност и развитието на възпаление в коремната кухина.
  • Значителна дилатация на хранопровода, венозно кървене.
  • Нарушения на съзнанието, придружени от нарушения в мускулите.
  • Развитие на чернодробни тумори (карциноми).
  • Тежка бъбречна недостатъчност.
  • Развитието на заболявания на органите, засегнати от появата на аномалии в черния дроб (нарушения в работата на стомаха, червата, анемия, безплодие).

заключение

Болестта може да бъде победена само с квалифицирани специалисти, които ще помогнат да се определи причината за фиброзата и да се предпише ефективно лечение, което не позволява развитието на болестта на по-късните етапи. Появата на фиброза на черния дроб от втора степен е стимул за човек да преразгледа начина си на живот. Пациентът трябва да се откаже от лошите навици, да пие алкохол, пушенето, пържената и пушената храна.

  • редовни упражнения;
  • минимизиране на стресови ситуации;
  • добра почивка;
  • здравословно хранене; изключване на алкохолни напитки.

Фиброза на хепатит С степен 2

Чернодробната фиброза е процес на патологичен растеж на съединителната тъкан на мястото на основните чернодробни клетки - хепатоцити. Мъртвите клетки не могат да бъдат възстановени. Патологичният процес се развива бавно и е асимптоматичен в ранните стадии.

Отнема около четири години, докато фиброзата на първия етап стане фиброза на черния дроб от степен 2. t Още в началните стадии на заболяването умират голям брой хепатоцити, което се отразява негативно върху функционирането на черния дроб и изпълнението на основните функции на органа.

причини

Днес експертите идентифицират много различни причини за фиброза. Често заболяването възниква поради лоша наследственост или наличие на вродени аномалии, както и след продължително или неконтролирано приемане на някои лекарства, алкохол или в резултат на отравяне с токсични вещества.

Основните причини за появата на фиброза на втория етап:

вирусен хепатит (В, С, D), придружен от поява на остро възпаление; различни вирусни инфекции при остри и хронични форми (инфекциозна мононуклеоза); цитомегаловирусна инфекция (вид херпес); продължително (повече от осем години) консумация на алкохол; рязко отслабване на имунната система; автоимунен хепатит, когато тялото самостоятелно унищожава здрави чернодробни клетки; отклонение във функционирането на жлъчните пътища; наличието на жлъчнокаменна болест; развитие на токсичен хепатит, придружен от увреждане на черния дроб с различни отрови, вещества и др.; употребата на някои лекарства (използвани при лечението на тумори, ревматизъм и др.); венозна конгестия в чернодробните съдове.

Важно е! Наличието на излишно тегло, диабета, липсата на основни хранителни вещества може да предизвика фиброза.

Симптоми и прогноза

Признаци на чернодробна фиброза могат да се появят пет години след началото на патологичния процес. Често заболяването вече е на етап 2 от заболяването, придружено от:

увеличаване на размера на тялото; тромбоцитопения; кървене от хранопровода; увеличена далака.

Фиброзата, която ограничава нормалното функциониране на черния дроб, често причинява цироза, както и появата на чернодробна недостатъчност, портална хипертония. Този етап не може да се лекува и изисква трансплантация на черен дроб. Първият и вторият етап често преминават без симптоми. Следователно на този етап заболяването е трудно диагностицирано. Вторият етап може да бъде придружен от възпаление и разширяване на далака. Това намалява броя на кръвните клетки (левкоцити, тромбоцити), което причинява анемия, анемия. Чернодробната тъкан е значително променена.

Важно е! С навременно започната терапия на втория етап, прогнозата за възстановяване е благоприятна.

Степента на прогресия зависи от тежестта на възпалителните процеси в черния дроб. По-нататъшното развитие на болестта (етап 3 и 4) може да предизвика цироза, появата на разширени вени на този орган, кръвоизлив, образуване на белег.

Прогнозата за фиброза от втора степен зависи не само от индивидуалната чувствителност на организма към лечението, но и от нормализирането на начина на живот и диетата.

форма

Въз основа на степента на разпространение и локализацията на патологичния процес могат да се разграничат няколко основни форми на протичане на заболяването:

венъла - фокусът е разположен в централната част на тялото; перицелуларно - възпаление, концентрирано главно около хепатоцити; септална - наличието на големи некротични области, образуването на голям брой влакнести прегради; перидуктал - характеризиращ се с постоянно разширяваща се съединителна тъкан, разположена около жлъчните каналикули; смесена форма - най-често срещаният вариант на фиброза, която включва всички симптоми, описани по-горе.

Степента на развитие на фиброза от началната до последната фаза се определя главно от вида на патологията.

Нециротична форма може да се развие при различни тежки инфекциозни заболявания. В същото време може да се развие склеротична промяна, тромбоза в чернодробните съдове. Тази патология често се превръща в резултат от прекомерната консумация на алкохол, наличието на хепатит от различно естество, излагане на токсични вещества, неконтролирана употреба на наркотици. Перипорталната форма се допълва от потната хипертония и се характеризира с повишена тежест. Заболяването започва паразитни поражения, които се случват чрез замърсена вода. Тази форма е опасна с тежки усложнения, когато хелминтът влезе в човешкото тяло.

диагностика

Както бе отбелязано по-горе, болестта в етапи 2 е доста трудна за диагностициране, тъй като най-често фиброзата на този етап не е съпроводена със значителни проблеми във функционирането на целия организъм. Първите признаци се появяват само след няколко години в процеса на бавно развитие на патологията. За да се установи степента на фиброза, специалистите са разработили различни методи:

провеждане на специален кръвен тест за определяне на броя на специфичните маркери; анализ на урина; ултразвуково изследване на коремната кухина; радионуклиден метод за изследване на черния дроб (сканиране чрез радиоактивни индикатори); биопсия.

Биопсията е най-ефективният и информативен начин за диагностициране на фиброза - позволява ви да установите не само факта на наличието на болестта, но и да определите неговия стадий. Специална игла премахва парче тъкан от засегнатия орган, към което се добавя специално багрило. След това пробата се изследва под микроскоп. Този диагностичен метод ви позволява да следите степента на развитие на фиброзна аномалия.

Важно е! Експертите препоръчват биопсия поне веднъж на всеки три години. Това ще позволи да се проследи динамиката на развитието на болестта и своевременно да се коригира терапията.

лечение

При първите симптоми и подозрение за наличие на фиброза е необходимо да се събере пълна история, за да се изясни наличието на наследствени заболявания на черния дроб. Преди това се предполагаше, че процесът на замяна на здрава фиброзна тъкан е необратим, но проучвания през последните години доказват възможността за обратното с адекватна терапия.

Лечението на фиброза от втора степен трябва да се основава на интегриран подход, влияещ върху последствията от заболяването и причината за патологичния процес. Невъзможно е да се каже как да се третира вторият етап. Въпреки това, съществува общ принцип на лечение, състоящ се от три фази: елиминиране на причината, лечение на патологични промени, намаляване на тежестта на свързаните симптоми.

Премахването на причината за

Ако специалистите успеят да открият причината за заболяването, е необходимо да започне лечение на фиброза от втора степен с етиотропна терапия.

С алкохолна злоупотреба трябва да избавите пациента от алкохолна зависимост. Използването на други методи на лечение е безсмислено, ако причината не е елиминирана. В случай на хепатит, причинен от вирус, се използват интерферонни препарати (Viferon), които отстраняват инфекцията и имат имуномодулиращ ефект. Ако причината е употребата на наркотици или токсично отравяне, трябва да спрете отравянето и да детоксикирате. Когато настъпи автоимунно заболяване, лечението започва с употребата на кортикостероидни лекарства (преднизолон), което помага за намаляване на възпалението, както и имуносупресивни лекарства, които намаляват активността на имуноглобулините, които атакуват здрави клетки (азатиоприн).

Терапия за патологични промени

Когато други хронични или остри заболявания на различни органи и системи станат причина за фиброза на втора степен, терапията трябва да бъде насочена към елиминиране на патологичните промени в организма.

Терапия на конгестивни процеси в жлъчните пътища. За тази цел се използват холеретични лекарства (Алохол, Оксафенамид), спазмолитици, ако няма конкременти (No-shpa, Drotaverin). Лечение на портална хипертония. За тази цел, използвайте диуретични лекарства (фуроземид), които ще помогнат за отстраняване на излишната течност от коремната кухина. Пречистване на организма от токсични вещества, отстраняване на излишната мед, които могат да се натрупват в нарушения на чернодробния метаболизъм. За да се възстановят увредените и защитени чернодробни клетки (хепатоцити), се използват хепатопротектори (Ursohol, Essentiale).

Намаляване на тежестта на свързаните симптоми

Отклоненията в черния дроб дори на втория етап са най-често съпътствани от различни симптоми.

За да се елиминират кожни обриви, се използват антихистамини (Лоратадин, Супрастин). Също така често чернодробната фиброза е придружена от състояния на депресия. В този случай се препоръчва употребата на антидепресанти (Neweloong, Paxil). Ако има съпътстващи симптоми на болка, например главоболие, се използват аналгетици (парацетамол, аналгин, нурофен). При наличието на бърза умора се показват мир и почивка, балансирана диета и прием на витаминни комплекси (Duovit, Vitrum).

Последните проучвания показват, че възпалението в съединителната тъкан на черния дроб е обратимо, особено ако лечението е започнало не по-късно от втория етап на заболяването и може да бъде излекувано терапевтично. Съвременният фармацевтичен пазар предлага специални анти-влакнести лекарства, които могат да спрат натрупването на фиброзни клетки и образуването на фиброзна тъкан. Въпреки това, ефективността и безопасността на тези лекарства все още не са доказани.

Традиционна медицина

Ако лекувате чернодробна фиброза в комплекс, то в този случай се показва терапия с използване на традиционна медицина, заедно с лекарствено лечение. Също така, нелекарственото лечение е посочено в периода на ремисия, за да се намали вероятността от рецидив. Прилагайте следните методи на лечение:

За подобряване на изтичането на жлъчката и укрепване на имунната система се използва тинктура, произведена от смляно семе. Този инструмент има хепатопротективен ефект. За инхибиране на растежа на влакнести тъкани се използва тинктура от бял Potentilla. За да направите това, десет грама от корените на суха трева, смесена с сто милилитра водка, се оставя да влеят в продължение на тридесет дни. След този инструмент се използва два пъти на ден, двадесет до тридесет капки, измити с вода.

Важно е! Не се препоръчва употребата на алкохол-съдържащи тинктури при лечение на чернодробна фиброза, когато заболяването е причинено от алкохолен хепатит.

Холеретичните и имуномодулаторни ефекти могат да бъдат постигнати при използване на бульонни ханша.

За да приготвите бульона, плодовете се наливат с гореща вода и се вливат в термос за една нощ. Нанесете няколко супени лъжици три пъти на ден. За да получите choleretic ефект, използвайте отвара от царевица коприна. Този инструмент има противовъзпалителен ефект, проявен при патологичната стагнация на жлъчката. Бульонът допринася за разтварянето на камъните. Зехтинът също има жлъчен ефект. Особено ефективно е използването на маслото в комбинация с мед, смесване на съставките в равни части. Трябва да се разбере, че този вид почистване не влияе върху процеса на образуване на белези в черния дроб, тъй като помага за отстраняване на свързаните с него симптоми.

усложнения

При липса на навременно лечение фиброзата на втора степен може да доведе до сериозни усложнения и негативни последици.

Усложнението на фиброзата и прехода от ранните етапи на заболяването към по-късните, развитието на цироза. Натрупването на големи количества течност и развитието на възпаление в коремната кухина. Значителна дилатация на хранопровода, венозно кървене. Нарушения на съзнанието, придружени от нарушения в мускулите. Развитие на чернодробни тумори (карциноми). Тежка бъбречна недостатъчност. Развитието на заболявания на органите, засегнати от появата на аномалии в черния дроб (нарушения в работата на стомаха, червата, анемия, безплодие).

заключение

Болестта може да бъде победена само с квалифицирани специалисти, които ще помогнат да се определи причината за фиброзата и да се предпише ефективно лечение, което не позволява развитието на болестта на по-късните етапи. Появата на фиброза на черния дроб от втора степен е стимул за човек да преразгледа начина си на живот. Пациентът трябва да се откаже от лошите навици, да пие алкохол, пушенето, пържената и пушената храна.

редовни упражнения; минимизиране на стресови ситуации; добра почивка; здравословно хранене; изключване на алкохолни напитки.

Автор: Чернобай Надежда

Чернодробната фиброза е отговорът на организма към разрушаване на хепатоцитите при хроничен вирусен хепатит С. Патологичният процес се характеризира с пролиферация на фиброзна тъкан на мястото на разрушени клетки. В началото на заболяването това явление има защитен характер, което позволява да се възстанови структурата на черния дроб.

С напредването на хепатита фиброзата става необратима и чернодробната функция постепенно изчезва. При наличие на неблагоприятни фактори, развитието на фиброза степен 3 при хепатит С възниква в рамките на 10 години от момента на заразяване.

Пациент с хепатит С 4 има много ниска преживяемост. Това е свързано с тежки деструктивни промени, водещи до нарушена детоксикация на черния дроб.

етиология

Фиброза на степен 3 на черния дроб причинява персистентност на вируса на хепатит С. Причинителят е член на RNA-съдържащото семейство флавивирус. Учените определят няколко начина за предаване на болестта:

Парентерален път. Вирусът се разпространява с кръвни продукти, чрез стоматологични устройства, ножици за нокти, игли за татуировки. Сексуалният начин е много рядко реализиран. Вертикалният път на инфекцията се характеризира с заразяване на дете от болна майка.

патогенеза

За вирусен хепатит С се характеризира с хроничен ход. Инкубационният период продължава 6 месеца. Промените в структурата на черния дроб започват да се формират средно 5-10 години след инфекцията. Индуцираната с вирус на хепатит С фиброза се проявява латентно до образуването на чернодробна недостатъчност.

Процесът на увреждане на черния дроб се дължи на автоимунни ефекти. Основната причина за разрушаването на чернодробните клетки е имунната цитолиза, която се дължи на ефекта на Т-клетките-убийци върху заразените с вируса хепатоцити.

Фиброзата се формира от активирането на звездните клетки, те се наричат ​​също така Ito клетки, синусоидни, липоцити. При здрав черен дроб тези клетки са в състояние на покой. Ако има увреждане на хепатоцитите, Ito клетките се активират. Те обаче приличат на структурата на миофибробластите. Ако процесът на увреждане на черния дроб е незначителен, тогава синусоидалните клетки умират от апоптоза след завършване на процесите на регенерация.

Но в случай на хроничен хепатит, когато унищожаването на хепатоцитите се наблюдава през цялото време, липоцитите започват да произвеждат фиброгенни цитокини. Нарушават се регулаторните механизми между фибротичните и антифибротичните фактори. Колагенът се натрупва в пространството между хепатоцитите, като пречи на обменните процеси между кръвта и чернодробните елементи. Броят на чернодробните клетки намалява, расте влакнестата тъкан, функцията постепенно избледнява.

Интересен факт. Повече от 150 милиона души по света носят вируса на хепатит C. Всяка година се регистрират над 350 000 смъртни случая, причинени от това заболяване.

Има 4 етапа на образуване на чернодробна фиброза:

F0 - липсата на патологични промени в черния дроб на фона на инфекцията с хепатит С.

F1 - при хистологично изследване се определя леко разширение на порталните тракти и фибробластите не се откриват визуално. Образува се портална и перипортална фиброза. Първият стадий на фиброза е обратим, но не може да се диагностицира с помощта на наличните методи за изследване.

F2 - умерено количество съединителна тъкан присъства в препаратите, докато порталните канали са значително разширени. Порто-порталните прегради се визуализират в микропрепарат. Процесът е обратим, но има и проблеми с диагнозата.

F3 - образуването на порто-централни прегради се случва в черния дроб. Стадийът на образуване на фиброза се нарича мост. Сред хепатоцелуларната тъкан има голямо количество влакнести. Инвертирането на процеса е невъзможно. Помощта за пациента е насочена към забавяне на процеса на втвърдяване на черния дроб.

F4 - цироза на черния дроб. Фиброза 4 се проявява клинично с чернодробна недостатъчност. Повечето от черния дроб се заменят с съединителна тъкан. В хистологичните препарати се определят с фалшиви филийки. Лекарството на този етап се предписва за поддържане на чернодробната функция.

Между всеки от етапите отнема средно 5 години. Фактори, които влошават прогнозата и увеличават скоростта на образуване на чернодробна фиброза:

Злоупотреба с алкохол и наркотици. Нарушаване на диетата. Инфекция с хроничен вирус на хепатит В. ХИВ.

Диета и здравеопазване удължават живота на болните с 20-30 години.

симптоми

В началните стадии на чернодробната фиброза не се проявява клинично. Жалбите при такива пациенти отсъстват, а общото състояние е задоволително. С прогресирането на заболяването започва да се появява постоянно чувство на умора, слабост, умора. Пациентите започват да забелязват повишена уязвимост на кожата и че дори след малко нараняване те развиват хематоми.

С нарастването на съединителните прегради оплакванията нарастват все повече. При степен 3 фиброза броят на белезите в черния дроб става толкова голям, че постепенно се развива декомпенсацията на неговите функции. Заболяването се характеризира с бавна прогресия. В хода на клиничните проучвания е установено, че първите оплаквания при такива пациенти се откриват приблизително 7 години след началото на патологичния процес.

Последователността на развитието на признаци на фиброза:

Спленомегалия (изразено увеличение на обема на далака) Повишено налягане в порталната вена. Проявява се под формата на асцит, хемороиди, разширени вени на хранопровода. Образуването на симптоми на хиперсплинизъм. Поради нарушаването на нормалната работа на далака се наблюдава промяна във физиологичния състав на кръвта. При такива пациенти индексът на хемоглобина намалява, нивото на белите кръвни клетки и тромбоцитите намалява.

диагностика

Диагностичните мерки за откриване на фиброза могат да създадат известни затруднения за лекаря. В повечето случаи фиброзата е асимптоматична, така че е почти невъзможно да се идентифицира в ранните му стадии. Ако преценим симптомите, тогава наличието на промени в черния дроб най-често се дължи на оплаквания от обща слабост, умора и склонност към натъртване.

В повечето случаи такива оплаквания не се приемат сериозно от пациентите. Пациентите в такива ситуации свързват състоянието си с авитаминоза и недостиг на микроелементи. Когато патологичният процес започне да се развива, на преден план излизат по-сериозни симптоми, които могат значително да намалят качеството на живот на пациента.

Основните методи на инструментални изследвания при фиброза на черния дроб:

Ултразвук - метод, основан на използването на ултразвук, който позволява да се постигне висока степен на визуализация на вътрешните органи. Благодарение на ултразвуковото изследване е възможно да се оцени състоянието на черния дроб, червата, жлъчния мехур, жлъчните пътища. Също така, използвайки този метод на изследване, можете да фиксирате областите на паренхима на черния дроб, които са най-изложени на фиброза. Езофагогастродуоденоскопия - отнася се до ендоскопски методи, включително използването на специални оптични устройства. Същността на процедурата е, че пациентът поглъща специална дълга тръба, която има камера в дисталния си край. Когато тази тръба преминава през органите на храносмилателния тракт, е възможно да се оцени състоянието на лигавицата и да се определи наличието на патологични образувания. Компютърната томография е един от най-съвременните диагностични методи, които позволяват да се оцени чернодробната структура и да се открият области на склероза. Освен това, поради специалната функция на устройството, се оказва, че се създава компютърен 3D модел на изследвания орган. Биопсия. Същността на този метод се състои в събирането на биологичен материал с помощта на специална игла. Биопсията трябва да се контролира чрез ултразвук. Това ще позволи по-голям контрол върху процеса и ще намали вероятността от нараняване на други структури на органи. След манипулиране биологичната проба се подлага на хистологично изследване, след което лабораторният лекар дава заключението си за наличието или отсъствието на промени в чернодробния паренхим.

Необходимо е отделно да се разгледат специални методи за изследване, които са специално разработени за оценка на степента на чернодробните фибротични промени.

FibroTest - кръвен тест, чиито характеристики позволяват да се прецени наличието или отсъствието на чернодробна фиброза. Благодарение на специфични изчисления е възможно да се оцени и тежестта на дегенерацията на съединителната тъкан на чернодробния паренхим.

Този тест има няколко подвида, които за удобство бяха разделени на две основни:

Тест Fibro / Akti. Позволява ви да установите наличието на фиброза, както и степента на неговата активност. Fibro Max. Той се състои от цял ​​комплекс от тестове, които заедно дават пълна информация за наличието на фиброза, неговата активност, както и предполагаемата етиология.

Fibrotest е показан за пациенти, страдащи от хронични форми на вирусен хепатит. Това проучване трябва да се извършва най-малко 1 път годишно. Необходимостта от Fibrotest не зависи от ефективността на антивирусната терапия.

Fibrotest е необходим за всички пациенти с вирусен хепатит, които имат повишено телесно тегло. Хората със затлъстяване имат повишен риск от развитие на безалкохолен стеатохепатит (мастна хепатоза), което може да влоши и без това сериозното състояние на пациента.

Fibrotest се препоръчва за хора, страдащи от алкохолизъм и често пиещи алкохолни напитки.

Предимствата на фибротеста в сравнение с хистологичния метод на изследване:

Ниска инвазивност. В основата си, фибротестът е рутинен кръвен тест, докато биопсията е доста сложна процедура, която може да доведе до сериозни усложнения. Биопсията включва локално събиране на биологичен материал. Ако няма признаци на фиброза в засегнатата област на черния дроб, резултатът от теста ще бъде отрицателен. Дори опитен хирург, добре запознат с тази патология, може да „пропусне“ и да постави фалшива диагноза. В същото време, фибротестът е по-точен, позволявайки да се фиксира дифузна, но не и локална лезия на паренхима. В ранните стадии на фиброза, фибротестът има по-висока точност. Благодарение на него, е възможно да се определят дори малки промени в черния дроб, при липса на патологични признаци. Той е приоритетен изследователски метод при наличие на противопоказания за биопсия.

FibroScan е модерно и неинвазивно устройство, което служи за диагностициране на степента на фиброза. Процедурата за сканиране на черния дроб с инструмент се нарича еластография. Принципът на действие на диагностичния инструмент се основава на разликата в еластичността на чернодробния паренхим и фиброзата

Ние лекуваме черния дроб

Лечение, симптоми, лекарства

Хепатит втора степен

Хепатит втора степен

Хепатитът е остро и хронично възпалително заболяване на черния дроб, което не е фокусно, но е широко разпространено. При различни хепатити, методите на инфекция са различни, те също се различават по степента на прогресиране на заболяването, клиничните прояви, методите и прогнозата на терапията. Дори симптомите на различни видове хепатит са различни. Освен това, някои симптоми изглеждат по-силни от други, което се определя от вида на хепатита.

Основни симптоми

  1. Пожълтяване. Симптомът е често срещан и се дължи на факта, че билирубинът влиза в кръвта на пациента в случай на увреждане на черния дроб. Кръвта, циркулираща по тялото, я разпространява през органи и тъкани, боядисвайки ги в жълто.
  2. Появата на болка в десния хипохондрий. Това се случва поради увеличаването на размера на черния дроб, което води до появата на болка, която е тъпа и дълга или е пароксизмална по природа.
  3. Влошаването на здравето, придружено от треска, главоболие, замайване, лошо храносмилане, сънливост и летаргия. Всичко това е следствие от действието на билирубина върху тялото.

Хепатит остър и хроничен

Хепатитните пациенти имат остри и хронични форми. В острата форма те се проявяват в случай на вирусно увреждане на черния дроб, както и ако има отравяне с различни видове отрови. При остри форми на заболяването, състоянието на пациентите се влошава бързо, което допринася за ускореното развитие на симптомите.

С тази форма на заболяването е напълно възможно благоприятни прогнози. С изключение на това да стане хроничен. В остра форма заболяването лесно се диагностицира и се лекува по-лесно. Нелекуваният остър хепатит лесно се развива в хронична форма. Понякога при тежки отравяния (напр. Алкохол) хроничната форма се появява сама. В хроничната форма на хепатит се случва процесът на заместване на чернодробните клетки със съединителна тъкан. Той е слабо изразен, бавен е и затова понякога остава недиагностициран до началото на цироза на черния дроб. Хроничният хепатит се третира по-зле, а прогнозата за излекуването му е по-малко благоприятна. При острия ход на заболяването благосъстоянието се влошава значително, появява се жълтеница, се проявява интоксикация, функционалната функция на черния дроб намалява, съдържанието на билирубин се увеличава в кръвта. С навременното откриване и ефективно лечение на острия хепатит в острата форма, пациентът най-често се възстановява. При продължителност на заболяването повече от шест месеца, хепатитът става хроничен. Хроничната форма на заболяването води до сериозни нарушения в организма - увеличават се далака и черния дроб, нарушава се обмяната на веществата, възникват усложнения като цироза на черния дроб и онкологични образувания. Ако пациентът е намалил имунитета, схемата на терапията е избрана неправилно или има алкохолна зависимост, след което преходът на хепатита към хроничната форма застрашава живота на пациента.

Хепатитни сортове

Хепатитът има няколко вида: A, B, C, D, E, F, G, те също се наричат ​​вирусен хепатит, тъй като причината за появата им е вирусът.

Хепатит А

Този вид хепатит се нарича също болест на Боткин. Инкубационният период е от 7 дни до 2 месеца. Нейният патоген, вирусът РНК, може да се предава от болен човек на здрав човек с помощта на нискокачествени продукти и вода, контакт с домакински вещи, използвани от пациента. Хепатит А е възможен в три форми, разделени според силата на заболяването:

  • в остра форма с жълтеница, черният дроб е сериозно повреден;
  • с подостра без жълтеница, можем да говорим за по-лека версия на болестта;
  • в субклинична форма може дори да не забележите симптомите, въпреки че инфектираният човек е източник на вируса и може да зарази други.

Хепатит В

Това заболяване се нарича също серумен хепатит. Придружени от увеличаване на черния дроб и далака, появата на болка в ставите, повръщане, температура, увреждане на черния дроб. Той се проявява или при остри или хронични форми, което се определя от състоянието на имунитета на пациента. Начини на заразяване: по време на инжекции с нарушение на санитарните правила, полов акт, по време на кръвопреливане, използване на лошо дезинфекцирани медицински инструменти. Продължителността на инкубационния период е 50 days 180 дни. Честотата на хепатит В се намалява с помощта на ваксинация.

Хепатит С

Този вид заболяване е едно от най-сериозните заболявания, тъй като често е придружено от цироза или рак на черния дроб, което води до по-късно до смърт. Заболяването е слабо податливо на лечението, и освен това, след като веднъж е бил болен от хепатит С, човек може да бъде повторно заразен със същото заболяване. Не е лесно да се лекува HCV: след остра болест на хепатит С, 20% от пациентите се възстановяват, а при 70% от пациентите тялото не може да се възстанови от вируса сам по себе си и заболяването става хронично. Да се ​​установи причината, поради която някои са излекувани, а други не, все още не е успяла. Хроничната форма на хепатит С сама по себе си няма да изчезне и следователно трябва да бъде лекувана. Диагностика и лечение на острата форма на HCV се извършва от специалист по инфекциозни заболявания, хроничната форма на заболяването е хепатолог или гастроентеролог. Възможно е да се заразят по време на трансфузия на плазма или кръв от инфектиран донор, когато се използват недобри медицински инструменти, сексуално и болната майка предава инфекцията на детето. Вирусът на хепатит С (HCV) бързо се разпространява по света, като броят на пациентите отдавна надвишава половин и половина милиона души. Преди това HCV не реагира добре на терапията, но сега заболяването може да бъде излекувано с помощта на съвременни антивирусни препарати с пряко действие. Само тази терапия е доста скъпа и затова не всеки може да си го позволи.

Хепатит D

Този вид хепатит D е възможен само когато е коинфектиран с вируса на хепатит В (коинфекция е случай на инфекция на една клетка с вируси от различен тип). Той е придружен от масивно увреждане на черния дроб и остър ход на заболяването. Начини на заразяване - получаване на вируса на болестта в кръвта на здрав човек от вирусен носител или болен човек. Инкубационният период е 20 days 50 дни. Външният ход на заболяването наподобява хепатит В, но формата му е по-тежка. Може да се превърне в хронично, като по-късно стане цироза. Възможно е да се извърши ваксинация, подобна на тази, използвана за хепатит В.

Хепатит Е

Леко напомня за хепатит А по хода и механизма на предаване, тъй като по същия начин се предава и чрез кръв. Неговата особеност е появата на мълниевидни форми, причиняващи смърт в период, не по-дълъг от 10 дни. В други случаи тя може да бъде ефективно излекувана, а прогнозата за възстановяване често е благоприятна. Изключение може да бъде бременността, тъй като рискът от загуба на дете е близо 100%.

Хепатит F

Този тип хепатит не е проучен достатъчно. Известно е само, че болестта е причинена от два различни вируса: единият е изолиран от кръвта на донорите, вторият е открит в изпражненията на пациент, който е получил хепатит след кръвопреливане. Признаци: поява на жълтеница, треска, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), увеличаване на размера на черния дроб и далака, повишаване нивата на билирубина и чернодробните ензими, появата на промени в урината и изпражненията, както и обща интоксикация на организма. Ефективните методи за лечение на хепатит F все още не са разработени.

Хепатит G

Този вид хепатит е подобен на хепатит С, но не е толкова опасен, тъй като не допринася за развитието на цироза и рак на черния дроб. Цирозата може да се появи само в случай на коинфекция на хепатит G и C. t

диагностика

По отношение на техните симптоми, вирусният хепатит е подобен един на друг, точно както някои други вирусни инфекции. Поради тази причина е трудно да се установи точната диагноза на пациента. Съответно, за да се изясни видът на хепатита и правилното предписване на терапията, се изискват лабораторни кръвни тестове, за да се идентифицират маркерите - индикатори, които са индивидуални за всеки вид вирус. След като се установи наличието на такива маркери и тяхното съотношение, е възможно да се определи етапа на заболяването, неговата активност и възможния резултат. За да се проследи динамиката на процеса, след определен период от време изследването се повтаря.

Как да се лекува хепатит С

Сегашните схеми на лечение за хронични форми на HCV са редуцирани до комбинирана антивирусна терапия, включително директно действащи антивирусни средства като софосбувир, велпатасвир, даклатасвир и ледипасвир в различни комбинации. Понякога се добавят рибавирин и интерферони, за да се повиши тяхната ефективност. Тази комбинация от активни вещества спира репликацията на вирусите, като спасява черния дроб от техните увреждащи ефекти. Тази терапия има няколко недостатъка:

  1. Цената на лекарствата за борба с вируса на хепатит В е висока, не всеки може да ги получи.
  2. Приемането на отделните лекарства е придружено от неприятни странични ефекти, включително треска, гадене, диария.

Продължителността на лечението на хронични форми на хепатит отнема от няколко месеца до една година в зависимост от вирусния генотип, степента на увреждане на тялото и използваните лекарства. Тъй като хепатит С засяга главно черния дроб, пациентите трябва да следват стриктна диета.

Характеристики на HCV генотипи

Хепатит С е един от най-опасните вирусни хепатити. Заболяването се причинява от РНК-съдържащ вирус, наречен Flaviviridae. Вирусът на хепатит С се нарича още "любящ убиец". Той получи такъв неприятен епитет поради факта, че в началния етап заболяването не е съпроводено с никакви симптоми. Няма признаци на класическа жълтеница и няма болка в десния хипохондричен участък. Откриване на наличието на вируса не може по-рано от няколко месеца след инфекцията. И преди това няма реакция на имунната система и е невъзможно да се открият маркери в кръвта и затова не е възможно да се провежда генотипирането. Особеност на HCV е и фактът, че след като влезе в кръвния поток по време на репродуктивния процес, вирусът започва да мутира бързо. Такива мутации пречат на имунната система на заразените да се адаптират и да се борят с болестта. В резултат на това заболяването може да продължи няколко години без никакви симптоми, след което цироза или злокачествен тумор се появява почти без парченце. А в 85% от случаите болестта от острата форма става хронична. Вирусът на хепатит С има важна характеристика - разнообразна генетична структура. В действителност, хепатит С е колекция от вируси, класифицирани според вариантите на тяхната структура и разделени на генотипове и подтипове. Генотипът е сумата от гени, кодиращи наследствени черти. Досега медицината познава 11 генотипа на вируса на хепатит С, които имат свои собствени подтипове. Генотипът е обозначен с числа от 1 до 11 (въпреки че в клиничните проучвания генотипите се използват главно 1) 6), а подтиповете - с буквите на латинската азбука:

  • 1а, 1Ь и 1с;
  • 2а, 2b, 2с и 2d;
  • За, ЗЬ, Зс, 3d, Зе и Зf;
  • 4а, 4Ь, 4с, 4d, 4е, 4f, 4h, 4i и 4j;
  • 5а;
  • 6а.

В различните страни, генотипите на HCV се разпределят по различни начини, например в Русия, най-често може да се намери от първа до трета. Тежестта на заболяването зависи от вида на генотипа, те определят режима на лечение, неговата продължителност и резултата от лечението.

Как щамовете на HCV се разпространяват по цялата планета

По територията на земното кълбо генотипите на хепатит С са разпределени хетерогенно, а най-често могат да бъдат открити генотипи 1, 2, 3, а за отделните територии - така:

  • В Западна Европа и в източните й региони най-често се срещат генотипи 1 и 2;
  • в САЩ, подтипове 1а и 1Ь;
  • В Северна Африка генотип 4 е най-често срещаният.

Хора с кръвни нарушения (хематопоетични тумори, хемофилия и др.), Както и пациенти, подложени на лечение в диализни единици, са изложени на риск от възможна инфекция с HCV. Генотип 1 се смята за най-често срещания в света, който представлява

50% от общия брой на случаите. Вторият най-често срещан е генотип 3 с малко над 30%. Разпространението на HCV в Русия има значителни различия от световните и европейските версии:

    генотип 1б

50% от случаите; за генотип 3а

20% са заразени с хепатит 1а

10% от пациентите; хепатит с генотип 2

Но не само трудността на HCV терапията зависи от генотипа. Следните фактори също влияят върху ефективността на лечението:

  • възраст. Шансът за излекуване на младите хора е много по-висок;
  • жените са по-лесни за възстановяване от мъжете;
  • степента на увреждане на черния дроб е важна - благоприятният изход е по-висок с по-малко увреждане;
  • степента на вирусния товар - колкото по-малък е вирусът в организма по време на лечението, толкова по-ефективна е терапията;
  • теглото на пациента: колкото е по-високо, толкова по-трудно става лечението.

Следователно, режимът на лечение се избира от лекуващия лекар, въз основа на факторите, изброени по-горе, генотипирането и препоръките на EASL (Европейска асоциация за заболявания на черния дроб). EASL постоянно поддържа препоръките си и като се появяват нови ефективни лекарства за лечение на хепатит С, коригирайте препоръчаните схеми.

Кой е изложен на риск от инфекция с HCV?

Както е известно, вирусът на хепатит С се предава през кръвния поток и затова най-вероятно той се заразява:

  • трансфузирани пациенти;
  • пациентите и клиентите в стоматологичните кабинети и лечебните заведения, където медицинските инструменти са неправилно стерилизирани;
  • поради нестерилни инструменти може да бъде опасно да посетите ноктите и козметичните салони;
  • Любителите на пиърсинг и татуировки също могат да страдат от лошо третирани инструменти,
  • съществува висок риск от инфекция за тези, които употребяват наркотици поради многократна употреба на нестерилни игли;
  • плодът може да бъде заразен от майка, инфектирана с хепатит С;
  • По време на полов акт инфекцията може да навлезе и в тялото на здрав човек.

Как се лекува хепатит С?

Вирусът на хепатит С се счита за „нежен“ убиещ вирус с определена причина. Той е способен да не се показва години наред, след което изведнъж се появява под формата на усложнения, придружени от цироза или рак на черния дроб. Но повече от 177 милиона души в света са диагностицирали HCV. Лечението, което е използвано до 2013 г., комбинирани инжекции с инефтерон и рибавирин, дава на пациентите шанс за лечение, не повече от 40-50%. Освен това, тя беше придружена от сериозни и болезнени странични ефекти. Ситуацията се промени през лятото на 2013 г., след като американската фармацевтична компания Gilead Sciences патентува субстанцията софосбувир, произведена като лекарство под марката Sovaldi, която включва 400 mg от лекарството. Той се превърна в първото антивирусно лекарство с директно действие (DAA), предназначено за борба с HCV. Резултатите от клиничните проучвания на sofosbuvir удовлетворяват лекарите с ефективност, която достига 85% 95% в зависимост от генотипа, докато продължителността на терапията е повече от два пъти в сравнение с лечението с интерферони и рибавирин. И макар фармацевтичната компания Gilead да патентова софосбувир, тя е синтезирана през 2007 г. от Майкъл София, служител на Pharmasett, който по-късно е придобит от Gilead Sciences. От името на Майкъл, синтезираното от него вещество се нарича софосбувир. Самият Майкъл София, заедно с група учени, които направиха редица открития, разкриващи естеството на HCV, което му позволява да създаде ефективно лекарство за лечението си, получи наградата Lasker-DeBakey за клинични клинични изследвания. Е, почти всички печалби от продажбата на ефективен нов продукт отидоха на Галаад, който определяше монополно високи цени на Совалди. Освен това компанията защитава развитието си със специален патент, според който Gilead и някои от неговите партньорски компании стават собственици на изключителното право да произвеждат оригиналните DAAs. В резултат на това, печалбите на Gilead през първите две години от продажбата на лекарството многократно покриваха всички разходи, направени от компанията при придобиването на Pharmasett, получавайки патент и последващи клинични проучвания.

Какво представлява sofosbuvir?

Ефективността на това лекарство в борбата срещу HCV е толкова висока, че сега почти няма режим на лечение без неговата употреба. Софосбувир не се препоръчва за употреба като монотерапия, но когато се използва в комбинация, той показва изключително добри резултати. Първоначално лекарството се използва в комбинация с рибавирин и интерферон, което позволява в неусложнени случаи да се постигне излекуване само за 12 седмици. И това е въпреки факта, че само терапията с интерферон и рибавирин е два пъти по-малко ефективна, а продължителността му понякога надвишава 40 седмици. След 2013 г. всяка следваща година донесе новина за появата на все повече и повече нови лекарства, които успешно се борят с вируса на хепатит C:

  • daclatasvir се появи през 2014 г.;
  • 2015 г. е годината на раждане на Ledipasvir;
  • 2016 г. зарадва създаването на velpatasvir.

Daclatasvir е освободен от Bristol-Myers Squibb под формата на лекарството Daklinza, съдържащо 60 mg активно вещество. Следните две вещества са създадени от учените от Галаад, и тъй като нито един от тях не е бил подходящ за монотерапия, употребяват наркотици само в комбинация със софосбувир. За да се улесни терапията, благоразумно пресъздадените лекарства се освобождават незабавно в комбинация със софосбувир. Така че имаше наркотици:

  • Harvoni, съчетаващ софосбувир 400 mg и ледипасвир 90 mg;
  • Epclusa, който включва софосбувир 400 mg и velpatasvir 100 mg.

При лечението с даклатасвир са взети два различни лекарства - Sovaldi и Daclins. Всяка от сдвоените комбинации от активни ингредиенти се използва за лечение на някои HCV генотипове съгласно режимите на лечение, препоръчани от EASL. И само комбинацията от софосбувир с велпатасвир се оказа пангентотипна (универсална). Epclusa излекува всички генотипи на хепатит С с почти същата висока ефективност от приблизително 97 ÷ 100%.

Появата на генеричните лекарства

Клиничните проучвания потвърждават ефективността на лечението, но всички тези високо ефективни лекарства имат един основен недостатък - твърде високи цени, които не им позволяват да придобият по-голямата част от болните. Монополистично високите цени на продуктите, инсталирани от Gilead, предизвикаха възмущение и скандали, които накараха притежателите на патенти да направят някои отстъпки, давайки на някои компании от Индия, Египет и Пакистан лицензи за производство на аналози (генерични) на такива ефективни и търсени лекарства. Нещо повече, борбата срещу притежателите на патенти, предлагащи лекарства за лечение с неоснователно завишени цени, бе водена от Индия, като страна, в която милиони пациенти с хепатит С живеят в хронична форма. В резултат на тази борба, Галиад издаде лицензи и разработки на патенти на 11 индийски компании за независимото освобождаване на sofosbuvir първо, а след това и на другите им нови продукти. Получавайки лицензи, индийските производители бързо започнаха да произвеждат генерични лекарства, като присвоиха свои собствени марки на произвежданите лекарства. Така първо се появи родовия Совалди, след което Даклина, Харвони, Епклоша и Индия станаха световният лидер в производството си. Според лицензионното споразумение индийските производители плащат 7% от получените средства в полза на притежателите на патенти. Но дори и с тези плащания, цената на генеричните продукти, произведени в Индия, беше десет пъти по-ниска от тази на оригиналите.

Механизми на действие

Както вече беше съобщено, възникващите схеми за лечение на HCV са свързани с DAAs и действат директно върху вируса. Докато преди това се използва за лечение на интерферон с рибавирин засилва имунната система на човека, помагайки на организма да устои на болестта. Всяко от веществата действа върху вируса по свой собствен начин:

  1. Софосбувир блокира РНК полимераза, като по този начин инхибира вирусната репликация.
  1. Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир са NS5A инхибитори, които предотвратяват разпространението на вируси и проникването им в здрави клетки.

Такъв насочен ефект ви позволява успешно да се борите с HCV, като използвате софосбувир за лечението заедно с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Понякога, за да се засили ефекта върху вируса, към двойката се добавя трети компонент, най-често рибавирин.

Генерични производители от Индия

Фармацевтичните компании в страната се възползваха от предоставените им лицензи, а сега Индия пуска следните генерични лекарства:

  • Hepcvir е производител на Cipla Ltd;
  • Хепцинат - Натко Фарма ООД;
  • Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
  • MyHep е производител на Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
  • SovinHep - Zydus Heptiza Ltd.
  • Sofovir е производител на Hetero Drugs Ltd.
  • Resof - произведени от лабораториите на д-р Реди;
  • Virso - освобождава Strides Arcolab.

Аналозите на Даклини се произвеждат и в Индия:

  • Natdac от Natco Pharma;
  • Dacihep от Zydus Heptiza;
  • Daclahep от Hetero Drugs;
  • Strides Arcolab Dactovin;
  • Daclawin от Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
  • Mydacla от Mylan Pharmaceuticals.

След Gilead, индийските производители на наркотици също усвоиха производството на Harvoni, което доведе до следните генерични лекарства:

  • Ledifos - издава Hetero;
  • Hepcinat LP - Natco;
  • Михеп ЛВИР - Милан;
  • Hepcvir L - Cipla Ltd.
  • Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
  • LediHep - Зидус.

И през 2017 г. беше усвоено производството на следните индийски генерични продукти Epclusi:

  • Velpanat пусна Natco Pharma;
  • Веласоф е овладял Hetero наркотиците;
  • SoviHep V започна да произвежда компанията Zydus Heptiza.

Както виждате, индийските фармацевтични компании не изостават от американските производители, бързо усвояват новоразработените лекарства, като същевременно спазват всички качествени, количествени и терапевтични характеристики. Издържане, включително фармакокинетична биоеквивалентност по отношение на оригиналите.

Общи изисквания

Генерично лекарство е лекарство, което може да замени лечението със скъпи оригинални лекарства с патент по отношение на неговите основни фармакологични свойства. Те могат да бъдат пуснати както когато са налични, така и когато няма лиценз, само неговото присъствие прави издаването на аналог лицензирано. В случай на издаване на лицензи на индийски фармацевтични компании, Gilead им предоставя и производствена технология, която дава на лицензополучателите право на независима ценова политика. За да може аналогът на лекарството да се счита за генеричен, той трябва да отговаря на редица параметри:

  1. Трябва да спазвате съотношението на най-важните фармацевтични компоненти при изготвянето на качествени и количествени стандарти.
  1. Следвайте съответните международни разпоредби.
  1. Изисква се задължително спазване на правилните производствени условия.
  1. В препаратите трябва да се поддържа подходящ еквивалент на абсорбционните параметри.

Заслужава да се отбележи, че СЗО е нащрек, за да гарантира наличието на лекарства, които се стремят да заменят скъпите маркови лекарства с помощта на бюджетни генерични лекарства.

Египетски генетични продукти Soferbuvir

За разлика от Индия, египетските фармацевтични компании не се превърнаха сред световните лидери в производството на генерични лекарства за хепатит С, въпреки че също усвоили производството на аналози на софосбувир. Въпреки това, в по-голямата част от техните аналози са нелицензирани:

  • MPI Viropack, произвежда лекарството Marcyrl Pharmaceutical Industries - един от първите египетски генерични продукти;
  • Heterosofir, издаден от Pharmed Healthcare. Той е единственият лицензиран генерик в Египет. На опаковката под холограмата е скрит код, който позволява да се провери оригиналността на препарата на уебсайта на производителя, като по този начин се изключи фалшифицирането му;
  • Grateziano, произведен от Pharco Pharmaceuticals;
  • Sofolanork произведени от Vimeo;
  • Sofocivir, произведен от ZetaPhar.

Генерици за борба с хепатита от Бангладеш

Бангладеш е друга държава, която произвежда генерични лекарства срещу HCV в големи обеми. Освен това, тази страна дори не изисква лицензи за производство на аналози на маркови лекарства, тъй като до 2030 г. нейните фармацевтични компании имат право да издават такива лекарствени препарати без наличието на съответни лицензионни документи. Най-известният и оборудван с най-новите технологии е фармацевтичната компания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проектът на неговия производствен капацитет е създаден от европейски експерти и отговаря на международните стандарти. Beacon пуска следните генерични лекарства за лечение на вируса на хепатит С:

  • Soforal - генеричен софосбувир, съдържа активното вещество 400 mg. За разлика от традиционните опаковки в бутилки от 28 броя, Sophoral се произвежда под формата на блистери от 8 таблетки в една плоча;
  • Даклавир е генеричен продукт на Daclatasvir, една таблетка от лекарството съдържа 60 mg активна съставка. Също така се произвежда под формата на мехури, но всяка плака съдържа 10 таблетки;
  • Sofosvel е генеричен Epclusa, съдържащ софосбувир 400 mg и velpatasvir 100 mg. Пангенотипно (универсално) лекарство, ефективно при лечението на HCV генотипи 1 And 6. И в този случай няма обичайно опаковане в бутилки, таблетките са опаковани в блистери по 6 броя във всяка плака.
  • Дарвони е комплексно лекарство, което съчетава софосбувир 400 мг и даклатасвир 60 мг. Ако е необходимо да се комбинира терапията със софосбувир с даклатасвир, като се използват лекарства от други производители, е необходимо да се вземе таблетка от всеки вид. И Бийкън ги сложи в едно хапче. Дарвони е опакован в блистери по 6 таблетки в една чиния, изпратени само за износ.

При закупуване на препарати от Beacon въз основа на хода на терапията трябва да се вземе под внимание оригиналността на техните опаковки, за да се закупи необходимото количество за лечение. Най-известните индийски фармацевтични компании Както бе споменато по-горе, след като фармацевтичните компании в страната получиха лицензи за освобождаване на генерични лекарства за HCV терапия, Индия се превърна в световен лидер в производството си. Но сред множеството от всички компании, си струва да се отбележи няколко, чиито продукти в Русия са най-известните.

Natco Pharma Ltd.

Най-популярната фармацевтична компания е Natco Pharma Ltd., чиито лекарства са спасили живота на няколко десетки хиляди пациенти с хроничен хепатит С. Тя е усвоила производството на почти цялата линия на директно действащи антивирусни лекарства, включително софосбувир с даклатасвир и ледипасвир с велпатасвир. Natco Pharma се появява през 1981 г. в град Хайдерабад с начален капитал от 3,3 милиона рупии, след което броят на служителите е 20 души. Сега в Индия работят 3,5 хил. Души в пет предприятия на Natco, а има и клонове в други страни. В допълнение към производствените единици, компанията разполага с добре оборудвани лаборатории, които му позволяват да развива съвременни медицински препарати. Сред нейното собствено развитие си струва да се отбележат лекарства за борба с рака. Веенат, произведен от 2003 г. и използван за левкемия, се счита за един от най-известните лекарства в тази област. Да, и освобождаването на генерични лекарства за лечение на вируса на хепатит С е приоритет за Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Тази компания си е поставила за цел производството на генерични продукти, подчинявайки този стремеж на собствена производствена мрежа, включително фабрики с клонове и лаборатории. Производствената мрежа на Хетеро е заточена за производство на лекарства по лицензи, получени от компанията. Една от нейните дейности са лекарствени препарати, които позволяват да се преборят с тежки вирусни заболявания, чието лечение е станало невъзможно за много пациенти поради високата цена на оригиналните лекарства. Полученият лиценз позволява на Hetero незабавно да пристъпи към освобождаване на генерични продукти, които след това се продават на достъпна цена за пациентите. Създаването на Hetero Drugs датира от 1993 година. През последните 24 години в Индия се появиха дузина фабрики и няколко десетки производствени единици. Наличието на собствени лаборатории позволява на компанията да извърши експериментални работи по синтеза на вещества, които допринесоха за разширяването на производствената база и активния износ на наркотици в чужбина.

Zydus heptiza

Zydus е индийска компания, която си е поставила за цел да изгради здраво общество, което според собствениците му ще бъде последвано от промяна към по-добро качество на живота на хората. Целта е благородна и затова, за да я постигне, фирмата провежда активни образователни дейности, които засягат най-бедните слоеве на населението. Включването чрез безплатна ваксинация на населението срещу хепатит B. Zidus по отношение на производствените обеми на индийския фармацевтичен пазар е на четвърто място. Освен това 16 от неговите лекарства бяха включени в списъка на 300-те най-важни лекарства на индийската фармацевтична индустрия. Продуктите на Zydus се търсят не само на вътрешния пазар, но и в аптеките в 43 страни на нашата планета. А гамата от лекарства, произведени в 7 предприятия, надхвърля 850 лекарства. Една от най-мощните й индустрии е в щата Гуджарат и е една от най-големите не само в Индия, но и в Азия.

HCV терапия 2017

Режимите на лечение за хепатит С за всеки пациент се избират индивидуално от лекаря. За правилния, ефективен и безопасен избор на схемата лекарят трябва да знае:

  • вирусен генотип;
  • продължителност на заболяването;
  • степента на увреждане на черния дроб;
  • наличие / отсъствие на цироза, съпътстваща инфекция (например, HIV или друг хепатит), отрицателен опит от предишно лечение.

След получаване на тези данни след цикъла на анализ, лекарят избира оптималната възможност за лечение въз основа на препоръките на EASL. Препоръките на EASL се адаптират от година на година, те добавят нововъзникващи лекарства. Преди да препоръчат нови възможности за лечение, те се представят за разглеждане от Конгреса или специална сесия. През 2017 г. специалната среща на EASL преразгледа актуализациите на препоръчаните схеми в Париж. Решено е да се преустанови напълно терапията с интерферон в Европа за лечение на HCV. Освен това не е имало нито един препоръчан режим, използващ едно пряко действащо лекарство. Ето някои препоръчителни възможности за лечение. Всички те се дават единствено за запознаване и не могат да станат ръководство за действие, тъй като само един лекар може да даде рецепта за терапия, под чието ръководство тя ще се подложи по-късно.

  1. Възможни схеми на лечение, предложени от EASL в случай на хепатит C моноинфекция или коинфекция на HIV + HCV при пациенти без цироза и нелекувани преди:
  • за лечение на генотипи 1а и 1Ь, можете да използвате:

- софосбувир + ледипасвир, без рибавирин, продължителност 12 седмици; - sofosbuvir + daclatasvir, също без рибавирин, периодът на лечение е 12 седмици; - или софосбувир + velpatasvir без рибавирин, продължителност на курса 12 седмици.

  • при лечение на генотип 2 се използва без рибавирин за 12 седмици: t

- софосбувир + дклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

  • при лечение на генотип 3 без употреба на рибавирин за период от 12 седмици, използвайте:

- софосбувир + даклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

  • С терапията на генотип 4 е възможно да се прилага за 5 седмици без рибавирин:

- софосбувир + ледипасвир; - софосбувир + даклатасвир; - или sofosbuvir + velpatasvir.

  1. Препоръчителни схеми за лечение на EASL за моноинфекция с хепатит C или съпътстваща инфекция с HIV / HCV при пациенти с компенсирана цироза, които преди това не са били лекувани:
  • за лечение на генотипи 1а и 1Ь, можете да използвате:

- софосбувир + ледипасвир с рибавирин, продължителност 12 седмици; - или 24 седмици без рибавирин; - и друга възможност - 24 седмици с рибавирин с неблагоприятна прогноза за отговор; - sofosbuvir + daclatasvir, ако няма рибавирин, след това 24 седмици, а при рибавирин периодът на лечение е 12 седмици; - или sofosbuvir + velpatasvir без рибавирин, 12 седмици.

  • при лечението на генотип 2 се използва:

- софосбувир + дклатасвир без рибавирин продължава 12 седмици, а с рибавирин с неблагоприятна прогноза - 24 седмици; - или софосбувир + velpatasvir без комбинация с рибавирин в продължение на 12 седмици.

  • при лечение на генотип 3: t

- sofosbuvir + daclatasvir за 24 седмици с рибавирин; - или отново софосбувир + velpatasvir с рибавирин, продължителността на лечението е 12 седмици; - като опция, sofosbuvir + velpatasvir е възможно за 24 седмици, но без рибавирин.

  • При лечението на генотип 4 се използват същите режими, както при генотипи 1а и 1Ь.

Както виждате, в допълнение към състоянието на пациента и характеристиките на тялото му, комбинацията от предписани лекарства, избрани от лекаря, също оказва влияние върху резултата от терапията. В допълнение, продължителността на лечението зависи от избраната от лекаря комбинация.

Лечение с модерни HCV лекарства

Вземете хапчета лекарства директно антивирусно действие, предписано от лекар орално веднъж дневно. Те не се разделят на части, не се дъвчат, а се измиват с чиста вода. Най-добре е да направите това по едно и също време, защото се поддържа постоянна концентрация на активни вещества в организма. Няма нужда да се привързвате към приема на храна, най-важното е да не го правите на празен стомах. Започвайки да приемате наркотици, обърнете внимание на здравословното състояние, тъй като през този период най-лесният начин да забележите възможните странични ефекти. Самите ПЧПП нямат много от тях, но лекарствата, предписани в комплекса, са много по-малки. Най-често страничните ефекти се появяват като:

  • главоболие;
  • повръщане и замаяност;
  • обща слабост;
  • загуба на апетит;
  • болки в ставите;
  • промени в биохимичните показатели на кръвта, изразени в ниски нива на хемоглобина, намаляване на тромбоцитите и лимфоцитите.

Странични ефекти са възможни при малък брой пациенти. Но все пак за всички забелязани заболявания трябва да се уведоми лекуващият лекар за предприемане на необходимите мерки. За да се избегнат повишени странични ефекти, алкохолът и никотинът трябва да бъдат изключени от употреба, тъй като те имат неблагоприятно въздействие върху черния дроб.

Противопоказания

В някои случаи приемането на PDPD е изключено, то се отнася до:

  • индивидуална свръхчувствителност на пациентите към определени съставки на лекарства;
  • пациенти под 18-годишна възраст, тъй като няма точни данни за тяхното въздействие върху организма;
  • жени, които носят плода и кърмачките;
  • жените трябва да използват надеждни методи за контрацепция, за да избегнат зачеването през периода на терапията. Освен това, това изискване се отнася и за жени, чиито партньори също получават DAA терапия.

съхранение

Съхранявайте антивирусни препарати с директно действие на места, недостъпни за деца, и действието на пряка слънчева светлина. Температурата на съхранение трябва да бъде в диапазона от 15 º 30ºС. Започнете да приемате лекарства, проверете техните дати на производство и съхранение, посочени на опаковката. Забранени са просрочените наркотици. Как да получите DAAs за жителите на Русия За съжаление, индийските генерици няма да могат да бъдат намерени в руските аптеки. Фармацевтичната компания Gilead, която предоставя лицензи за пускане на наркотици, предпазливо забранява износа им в много страни. Включително във всички европейски държави. Тези, които искат да закупят евтини индийски генерици за борба с хепатит С, могат да се възползват от няколко начина:

  • да ги поръчате чрез руски онлайн аптеки и да получите стоката в рамките на няколко часа (или дни) в зависимост от мястото на доставка. И в повечето случаи дори не се изисква предплащане;
  • Поръчайте ги чрез онлайн магазини в Индия с доставка до вкъщи. Тук ще ви е необходима предплащане в чуждестранна валута, а времето за изчакване ще продължи от три седмици до един месец. Освен това се добавя и необходимостта от комуникация с продавача на английски език;
  • отидете в Индия и донесете лекарството сами. Ще отнеме време, плюс езикова бариера, както и трудността да се провери оригиналността на стоките, закупени в аптеката. Към всичко това ще бъде добавен проблемът със самоизноса, който изисква термичен контейнер, наличие на лекарско мнение и рецепта на английски език, както и копие от чека.

Интересуващи се от закупуване на лекарства, хората сами решават кои от възможните варианти за доставка да изберат. Само не забравяйте, че в случай на HCV, благоприятен изход от терапията зависи от скоростта на неговото начало. Тук, в буквалния смисъл, забавянето на смъртта е подобно и затова не трябва да отлагате началото на процедурата.