Хепатит А

Хепатит А (инфекциозен хепатит, болест на Боткин) е заболяване, което се проявява с увреждане на черния дроб и жлъчната система и се причинява от вирус. Предава се от домакинството.

Най-често вирусният хепатит А се диагностицира при деца: в 60% от случаите на заболяването.

Сезонността е присъща на това заболяване, огнища на вируса се наблюдават през есенно-зимния период. Отбелязва се, че основно населението на развиващите се страни страда от хепатит А.

В допълнение, описаната патология е широко разпространена в райони с горещ климат, така че туристите, пътуващи до страни в Азия, Египет, Турция и други “топли места”, трябва да бъдат внимателни и да обръщат специално внимание на хигиената.

Известни са следните форми на вирусен хепатит А: t

• иктеричен;
• с изтрита жълтеница;
• anicteric.

Отделно се разпределя субклинична (ипарантна) форма, която се диагностицира само въз основа на резултатите от лабораторните тестове.

Ходът на заболяването може да бъде остър, продължителен, подостра и хронична (изключително рядко). Остър инфекциозен хепатит може да бъде лек, умерен и тежък според тежестта на клиничните прояви.

причини

Причинителят на заболяването е вирусът на хепатит А, който принадлежи към семейството пикорнавируси. Той е много стабилен във външната среда, продължава няколко месеца при + 4 ° C и няколко години при -20 ° C. Вирусът умира само след пет минути кипене.

Източникът на инфекцията се превръща в болен човек, независимо от формата на заболяването: иктерично или некротично. Пациентите са изложени на най-голям риск в края на инкубационния период и по време на пректитералния период. С появата на жълтеница вирусът не се открива в кръвта и рискът от инфекция се намалява до максимум.

Основните начини за разпространение на инфекцията са:

• хранителни продукти;
• контакт и домакинство;
• вода.

Някои лекари са на мнение, че вирусът може да бъде предаден от въздушно-капелни капчици, но тази гледна точка няма достатъчно доказателства. Следователно хепатит А се нарича чревни инфекции.

Можете да получите хепатит А чрез пиене:

• храна, приготвена от заразен човек;
• зеленчуци и плодове, измити със замърсена и непогребана вода;
• храна, приготвена от лице, което не спазва правилата за лична хигиена или се грижи за болно дете;
• сурови морски дарове, уловени във водите, заразени с причинителя на хепатит А (не се изключват отпадъчни води);
• както и с хомосексуален контакт с болен човек.

Рискови групи за инфекция с хепатит А:

• членове на домакинството на лице с хепатит А;
• хора, които правят секс с пациент;
• хора, особено деца, които живеят в райони с високо разпространение на хепатит А;
• хомосексуални мъже;
• служители на детски градини, институции за обществено хранене и водоснабдяване;
• деца, които посещават предучилищна възраст;
• наркомани.

Симптоми на хепатит А

Инкубационният период на заболяването продължава средно 2-3 седмици, максимум 50 дни и минимум 7 седмици.

Признаци на anicteric форма и форма с изтрити жълтеница

При деца, хепатит А обикновено настъпва без жълтеница или с изтрита картина на жълтеница.

Трудности при диагностицирането на тези форми е, че повишаването на температурата е кратко, наблюдавано през първите 2-3 дни, след това намалява или (рядко) остава субфебрилно.

Основните и важни признаци са уголеменият черен дроб и далака (хепатоспленомегалия). Черният дроб изпъкна на 2-3 см от ръба на крайбрежната дъга, чувствителността му се забелязва по време на палпацията. При по-малка част от пациентите, увеличената далака е осезаема.

Може би бързо преминаване потъмняване на урината.

Повечето пациенти се оплакват:

• намален апетит;
• гадене;
• слабост;
• придърпващи болки в епигастриума и в десния хипохондрий;
• болки в ставите;
• в горните дихателни пътища се откриват катарални явления.

Жълта форма

Ако хепатит А е остър, тогава неговите етапи са клинично добре диагностицирани:

• preicteric;
• височината на заболяването (жълтеница);
• възстановяване.

Пректичният стадий обикновено не надвишава 7 дни, при деца е по-кратък, до 4-5 дни, при възрастни - 7-8 дни.

В зависимост от това кой синдром преобладава в предизборния период, неговите варианти се различават:

• астеновегетативна (слабост, умора, сънливост, неразположение);
• диспепсия (гадене, липса на апетит, повръщане, болка в десния хипохондрий);
• катара на дихателните пътища (ринит, възпалено гърло и зачервяване на лигавицата, кашлица, треска до 39-40 градуса);
• фалшиво ревматични (болки в ставите);
• смесена.

Иктеричният стадий се характеризира с пожълтяване на кожата и склерата, които първо нарастват и след това намаляват. Тези прояви се откриват или от самия пациент, или от приятели или роднини.

Признаци на интоксикация не се увеличават, възможно е появата на сърбеж. Пациентът продължава да бъде обезпокоен от тежестта и болките в хипохондрия, отбелязано е обезцветяване на фекалиите и потъмняване на урината. Черният дроб и далака са увеличени.

В периода на възстановяване клиничните симптоми на заболяването постепенно изчезват. Появява се апетит, черният дроб се връща към първоначалния си размер, урината се осветява, цветът на изпражненията се нормализира.

диагностика

Диференциалната диагноза на хепатит А е необходима както в предхелиозния стадий: много симптоми са сходни с остри респираторни вирусни инфекции и остър гастроентерит, а след появата на жълтеница: разграничаване на хепатит А от други хепатити, холангити, жлъчна стаза и жлъчнокаменна болест.

За диагнозата на болестта са важни:

• вземане на история;
• изясняване на епидемиологичната ситуация и възможността за контакти с пациенти с хепатит А;
• потвърждение за увеличаване на черния дроб и далака;
• оплаквания от леки изпражнения и тъмна урина.

От лабораторни методи:

• определяне на активността на AST и ALT, алдолаза, тимолов тест;
• провеждане на ELISA или PHA за откриване на специфични антитела от имуноглобулинов М клас (анти-HAV IgM);
• пълна кръвна картина (увеличаване на лимфоцитите и моноцитите с намален брой левкоцити и ESR);
• биохимичен кръвен тест (повишен билирубин, намален общ протеин);
• изследване на урината;
• кръвен тест за съсирване, по-специално за протромбинов индекс;
• Ултразвуково изследване на черния дроб.

Лечение на хепатит А

Хепатит А се лекува от лекар по инфекциозни заболявания. Всички пациенти трябва да бъдат хоспитализирани в отделението по инфекциозни заболявания или в болницата.

* Научете повече за стандартите на лечение (2012) в болницата за деца и възрастни.

Обикновено не се предписват специални медикаменти: за подобряване на кръвоснабдяването на черния дроб и другите органи, почивка, почивка и щадяща диета са от съществено значение.

Необходимо е да се изключи от храната:

• животински мазнини;
• пържени, пикантни, осолени и пушени продукти;
• ограничаване на приема на растителни мазнини;
• алкохолът е забранен.

При умерени и тежки ситуации:

• за детоксикация се използват интравенозни инфузии (разтвор на глюкоза, реополиглукин, разтвор на Ringer, гемодез);
• показани са антиоксиданти (витамини Е, А, РР, С), метаболитни и ензимни препарати (рибоксин, есенциале-форте);
• препоръчват се ентеросорбенти (полиферон, ентеросгел) и много алкални напитки.

Прочетете повече за хепатит А диета >>>

Последици и прогноза

Вирусният хепатит А рядко причинява усложнения.

При някои пациенти е възможно увеличаване на възстановителния период, като в този случай им се предписва общо укрепващо лечение и мултивитамини.

Процесът на хронизация е изключително рядък. След заболяване понякога се появяват дискинезии на жлъчните пътища и холецистит. Рядко се развиват холангит и панкреатит. Понякога след хепатит А се проявява болестта на Гилбърт.

НЕ-ЖЪЛТА ФОРМА ХЕПАТИТ
(Анитеричен хепатит)

- формата на инфекциозния процес, характеризираща се с наличие на клинични симптоми на заболяването при липса на жълтеница.

Честотата на анитеричните форми на хепатит А, В, С, D и Е е различна.

При хепатит А съотношението на иктеричната (стр. 164) и аникеричната форма на заболяването варира от 1: 2 до 1:50, което зависи от възрастта на болния, техния имунен статус и дозата на патогена по време на инфекцията. Най-често се забелязва анитеричната форма при децата. Употребата на гамаглобулинова профилактика може да доведе до увеличаване на анитеричните форми на хепатит А. t

При остър хепатит В аницеричната форма е 60–80% от случаите. Установено е, че тази форма на хепатит В е преобладаваща сред индивиди, които са изложени на висок риск от инфекция, включително случаи на следтрансфузионен хепатит В при недоносени бебета на първата година от живота.

При хепатит С е установено, че за един случай на остро заболяване, което се проявява с жълтеница, има поне два случая на анитерична инфекция.

За разлика от хепатит А, В и С, хепатит D не притежава аникерична форма на заболяването. При хепатит Е трябва да се изясни съотношението на иктерните и аникеричните форми на заболяването.

В сравнение с иктеричните форми на заболяването, анитеричният хепатит се характеризира с по-лек клиничен ход. Когато това се регистрира: слабост, неразположение, лош апетит, гадене, болки в ставите. Повече от 90% от пациентите с анектна форма на хепатит, черният дроб се увеличава, а при 30-40% се увеличава и далакът. Сърбежът на кожата е изключително рядък. Острият период и периодът на възстановяване, както и изходът от заболяването в случай на аникерична форма, нямат значителни разлики от инфекцията, която се проявява с наличието на жълтеница. При хепатит В могат да се появят артралгия и уртикария, които липсват при хепатит А. t

Нивото на серумния билирубин при пациенти с анитеричен хепатит не надвишава 17 μmol / l. Записва се повишаване на активността на серумните трансаминази:

AlAT при 98% от пациентите, AsAT - 70%, алдолаза - 50%. Увеличени проби от тимол. Нивото на биохимичните показатели на серумните трансаминази при анитерични форми на хепатит е по-малко, отколкото в иктеричните.

Пациенти с анитерични форми на хепатит А, В и С са активни източници на инфекция.

Симптомите на хепатит А при жените, децата и мъжете

Хепатит А е вирусно заболяване, характеризиращо се с токсичен ефект на патогена върху чернодробни клетки и хепатоцити. Инфекцията възниква най-често при пиене или хранене на храна, заразена с вирус. Причинителят от червата с кръвта се влива в черния дроб, където проявява токсичния си ефект върху клетките си. Последица от това е нарушение на функциите на черния дроб, включително пигмент-образуващ, който се проявява под формата на жълтеница.

Етапи на хепатит А

По този начин, като всяко инфекциозно заболяване, при неговото развитие хепатит А преминава през няколко етапа:

• предболестна,
• икрист, или височината на болестта,
• възстановяване.

Инкубационният период продължава от момента на заразяване до първия симптом на заболяването. Средно от 15 до 40 дни. Клиничните прояви през този период отсъстват. Пациентът се чувства здрав, запазва пълно изпълнение.

Характеристики на продромалния стадий

Продромалният стадий обикновено е кратък. Средно 7-10 дни, въпреки че има вариации и до един месец, или намаление до два дни. Клинично може да се развие в няколко форми:

1. болестта син език;
2. asthenovegetative;
3. диспептичен;
4. Смесени.

Хепатит А може да е лек, умерено тежък или тежък. Последното е характерно за пациенти, които имат съпътстваща патология на хепатобилиарната система, както и история на алкохола.

Тези заболявания засягат както мъже, така и жени, възрастни хора и деца. При децата тя се развива в по-леки форми. Признаците на хепатит А при жените и мъжете са сходни.

Катаралната форма се характеризира с грипоподобно състояние, когато пациентът има повишаване на телесната температура до субфебрилни числа, неразположение, мускулни болки, присъствие на ринит, възпалено гърло и суха кашлица.

През този период пациентите вече могат да потърсят медицинска помощ. Въпреки това, за да се установи правилната диагноза на този етап е трудно, и обикновено те са предписани лечение за остри респираторни заболявания.

Диспептичната форма на продромалния период се характеризира с липса на апетит, наличие на гадене, понякога повръщане, абнормно изпражнение, дори тежка диария, тежест и извити болки в десния хипохондрий.

За астено-вегетативните форми са характерни раздразнителност, слабост, умора, нарушения на съня.

Най-често в практическата медицина има смесена форма, съчетаваща различни клинични прояви.

Етап на жълтеница

Пикът на заболяването се характеризира с бързо нарастващо иктерично оцветяване на кожата. Първо, склерата и лигавицата на мекото небце придобиват този нюанс, а с 3-4 дни цялата кожа покрива. Заедно с тези първи признаци на хепатит А се появява промяна в цвета на урината. Придобива по-тъмен цвят (цвят на бирата) и става пенлив.

През този период една трета от пациентите имат обезцветяване на изпражненията. Той става сивкав на цвят, външно наподобяващ глина, понякога блестящ вид, поради наличието на мазнини в него. Симптомите на хепатит А са и присъствието на сърбеж на кожата, често много силен, появата на който е свързан с циркулацията в кръвта на жлъчните киселини, които дразнят рецепторите на кожата.

Що се отнася до такива симптоми на хепатит А като катарален феномен, повишаване на телесната температура, по време на развитието на жълтеница те намаляват. Диспептичните симптоми продължават и в някои случаи дори се увеличават. В същото време пациентите често усещат болка и натиск не само в десния хипохондрий, но и в лявата, свързана с увеличена слезката.

При изследване на пациента, в допълнение към пожълтяването на кожата, склерата и мекото небце, се забелязват следи от надраскване, причинени от непоносим сърбеж, при места на инжектиране могат да се получат кръвоизливи. При палпация лекарят отбелязва болката и разширяването на черния дроб.

В същото време ръбът му е закръглен и изпъкнал 1-2 см от изходната част на ребрата, а при някои от пациентите се палпира увеличена далака. От страна на сърдечно-съдовата система, лекарят отбелязва наличието на брадикардия, понижаване на кръвното налягане.

Етап на възстановяване

Продължителността на иктеричния период е 3-4 седмици. Тогава болестта преминава към следващия етап - възстановяване. Характеризира се с постепенно намаляване на симптомите на хепатит А, когато се нормализира общото състояние, появява се апетит, урината и изпражненията стават нормални на цвят.

Жълтеността на кожата и тежестта в хипохондрия остават най-дълги. В същото време, клиничното възстановяване, т.е. намаляването на признаците на хепатит А, настъпва по-бързо от нормализирането на лабораторните параметри.

Кръвните изследвания, урината, изпражненията са много важни за диагностицирането на чернодробно заболяване.

Лабораторна диагноза

Причинителят на хепатит А прекъсва главно обмяната на билирубина, проявявайки се във факта, че в кръвта има увеличение, дължащо се главно на свързаната фракция. В урината се забелязва и уробилинурия. Обезцветяването на изпражненията се дължи на липсата на stercobilin в него, но има наличие на мазнини, зърна от нишесте.

Промените в ензимната активност на черния дроб се проявяват като повишаване на активността на трансаминазите (ALT, AST), алдолазата, алкалната фосфатаза. Техните показатели се увеличават с 3-4 пъти. Степента на нарастване показва сериозността на процеса. Налице е също така намаляване на общия протеин в кръвта поради албумина, нивото на холестерола. Съдържанието на протромбин също е намалено.

Пълната кръвна картина се характеризира с намаляване на СУЕ, левкопения. Повишената ESR и левкоцитозата могат да покажат наличието на усложнения от заболяването. В тежки случаи има тромбоцитопения. За изясняване на диагнозата се провежда изследване на титъра на имуноглобулин М, който се развива през иктеричния период, и имуноглобулин G, който расте през периода на възстановяване.

Най-информативен анализ е PCR диагнозата на вируса на хепатит А.

Безцветна форма

По-скоро широко разпространена сред жителите на епидемиологично неблагоприятните райони и децата се превърнаха в нечиста форма. Симптомите на хепатит А при децата в този случай са неразположение, обща слабост, известна болка в десния хипохондрия, ниска температура.

В някои страни с недостатъчно развити санитарно-хигиенни условия до 90% от населението страда от хепатит А преди десетгодишна възраст.

Когато се наблюдават признаци на хепатит при децата, в този случай става дума за сублицитност на склерата и меко небце, чувствителна към палпация и леко уголемен черен дроб. В кръвта се наблюдава повишаване на билирубина, трансаминазите, намаляване на СУЕ. Според някои изследователи, броят на анитеричните форми на хепатит А надвишава алтернативния вариант повече от 2 пъти.

Въпреки факта, че хепатит А най-често се появява в лека форма, той е опасен за неговите усложнения, като холангит, холецистит, в редки случаи - цироза на черния дроб.

Възрастните хора с анамнеза с анамнеза са с фатален изход в 2% от случаите.

Принципи на лечение на хепатит А

Специфичното лечение за хепатит А все още не е разработено. Въз основа на механизма на развитие на хепатит А се препоръчва следното:

• след препоръчаната диета за пациенти с чернодробно заболяване,
• дейности по детоксикация,
• използването на спазмолитици,
• използване на хепатопротектори
• витаминна терапия.

Препоръчителната диета за пациенти с това заболяване трябва да включва протеини, въглехидрати, както и липотропни вещества като извара, бобови растения и овесена каша. Храната трябва да бъде подсилена, особено за сметка на витамини В, С, А. Тези продукти включват зеленчуци, плодове, мая. Препоръчва се готвене на пара или варено. Пържени, пушени, пикантни трябва да бъдат изключени.

Терапията за детоксикация, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента, може да включва както обилно обогатено пиене, така и прилагане на капкови инфузионни разтвори (например, 5% разтвор на глюкоза).

Антиспазмолитичните средства се предписват при силно изразена болка и за предотвратяване на стомаха на жлъчката.

Хепатопротекторите са лекарства, които повлияват положително функцията на черния дроб, възстановяват я.

В момента обхватът на тези лекарства се увеличава значително.

Широко разпространен хептрал, есенциално форте. Лекарството livoline в допълнение към хепатопротективното действие е обогатено с витамини. Витамин терапията може да се извърши чрез инжектиране. Доказан благоприятен ефект на витамините от група В (В1, В6, В12), Р, С върху функцията на черния дроб, с хеморагични прояви - витамин К.

След хепатит А се получава стабилен имунитет. Не се наблюдават повтарящи се случаи на заболеваемост. Ако има ясна връзка с неблагоприятна епидемиологична ситуация (пробив на канализационни тръби в градската водопроводна система или наличието на болен роднина), тогава може да се въведе имуноглобулин, за да се предотврати развитието на болестта.

Въпреки това, тези дейности могат да бъдат ефективни само 15 дни след заразяването. Впоследствие симптомите на хепатит А няма да ви накарат да чакате.

Вирусен хепатит при деца: симптоми, лечение

Вирусният хепатит е добре известно, но все още не напълно проучено заболяване. По същество това не е едно заболяване, а няколко: група от опасни и доста често срещани инфекциозно-възпалителни заболявания на черния дроб с вирусна природа. Доста често можете да намерите други имена за тези инфекции: болест на Боткин; серумен или трансфузионен хепатит; инфекциозен или епидемичен хепатит; инфекциозна жълтеница.

Всички вирусни хепатити се характеризират с увеличен черен дроб, нарушена функция, симптоми на интоксикация и, често, истерично оцветяване на кожата и лигавиците. Обмислете в тази статия симптомите на вирусен хепатит при деца, както и лечението на това заболяване.

Честотата на вирусния хепатит (неговата остра форма) е третата сред инфекциозните заболявания след чревни инфекции и АРВИ. А честотата сред децата варира от 60% до 80% (в различни региони) от общата честота на хепатита. Заболяването се регистрира под формата на изолирани случаи или огнища, но епидемии също са възможни.

Вирусният хепатит е опасен не само в острия период, но и по време на прехода към хроничната форма, тъй като хроничният хепатит (често причинен от вируси В и С) е една от 10-те най-чести причини за смърт, според статистиката в целия свят.

Причина за вирусен хепатит

Причинителят на хепатит може да бъде редица вируси (в момента има 8 от тях, може би има повече от тях): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Всеки от тях има способността да инфектира чернодробните клетки и да причини заболявания, които се различават по механизма на инфекция, клиничните прояви, тежестта и изхода.

По-често, хепатитът се причинява от вируси А, В и В. При децата хепатит А е най-честият (75% от всички случаи на хепатит при деца). Останалите видове вирусен хепатит (F, D, E, G, SEN, TTV) не са добре разбрани.

Хепатитните вируси са изключително устойчиви в околната среда: нечувствителни към ниски и високи температури (затопляне до 60 ° C може да издържи 30 минути), сушене, действие на много химикали и ултравиолетово лъчение. Но резистентността на различните вируси на хепатит е различна.

Източникът на вируси е болен човек или носител на вирус (само за хепатит А, няма здрави носители на вируси), но механизмът на инфекцията е различен за различните видове хепатит.

При хепатит А и Е механизмът на инфекцията е фекално-орален. Вирусът се екскретира от тялото на пациента с изпражнения и урина. Чрез мръсни ръце или играчки, замърсени домакински предмети, вирусът навлиза в устата на детето. Входната врата за инфекцията е храносмилателния тракт.

Начините за предаване на хепатит А и Е са следните:

• контактно домакинство: използвайки мръсни ръце или играчки, предмети от домакинството, вирусът влиза в тялото на детето през устата;
• водно тяло: огнища на водни тела могат да причинят огнища на хепатит с инфекция, предавана чрез вода, ако водоснабдителната система е с лошо качество;
• храна: инфектирането чрез храна е възможно, ако лицето, което го е приготвило, не спазва правилата за хигиена;
• разпространение на вирусен хепатит А във въздуха (не всички учени признават).

Чувствителността към хепатит А при деца на първата година от живота е минимална поради вродения имунитет, който изчезва от годината. Максимална чувствителност - при деца от 2 до 10 години. Най-високата заболеваемост от деца се наблюдава от 3 до 9 години поради чести нарушения на хигиенните правила на тази възраст.

За вирусен хепатит А има есенно-зимна сезонност, за други видове хепатит няма сезонен характер.

Всички други вируси на хепатит се предават чрез кръвта.

Вирусите на хепатит В и С се предават чрез дори незначителни количества заразена кръв. Пациентът става заразен от края на инкубационния период.

Инфекцията на деца може да се получи чрез преливане на дарена кръв или кръвни продукти, получени от носител на вирус-донор или (което е малко вероятно) от пациент по време на инкубационния период на заболяването. Също така, децата могат да се заразят чрез слабо обработени медицински инструменти (стоматологични, хирургически).

Пациентите с изтрити, безболезнени форми на хепатит В и хора с хроничен хепатит С, които може да не знаят за заболяването си, са особено опасни като източник на инфекция - те не са изолирани и продължават да разпространяват инфекцията.

Вирусът В се съдържа не само в кръвта, но и в изпражненията, урината, слюнката, кърмата, сълзотвора и други биологични течности на пациента. Но инфекцията на детето обикновено се случва чрез кръвта, а в изключително редки случаи и чрез слюнката на майката. В редки случаи инфекцията може да възникне при обща употреба на четки за зъби, гъби и др.

Податливостта при деца към вирус В е много висока. Въпреки това, като се вземат предвид предавателните пътища на инфекцията, честотата на децата с този вид хепатит е едва 11% от общия брой на вирусния хепатит. Децата в ранна детска възраст (перинатални случаи), както и деца, лекувани в хемодиализно отделение, след трансплантация на органи, плазмафереза, в онкологични клиники, са по-често болни; деца с имунен дефицит.

Вирус С се предава със заразена кръв или кръвни продукти. Източникът на това е не само пациент с остър или хроничен хепатит, но и здрав вирусен носител.

Плодът може да бъде инфектиран от носителя на вируса-майка по време на раждане, както и парентерално с помощта на пиърсинг и режещи предмети, включително медицински инструменти, зле обработени и съдържащи незначително количество кръв върху тях (по време на хирургични операции, отстраняване на зъби и др.).

Децата-юноши могат да се заразят по този начин при татуиране, пиърсинг, маникюр, пиърсинг на ушите за обеци.

В юношеска възраст, вирусният хепатит В и С може да бъде предаден полово от вирусен партньор по време на незащитения контакт. Юношите, които използват наркотични вещества, също могат да бъдат инфектирани чрез инжектиране.

Не съществува кръстосан имунитет между различните видове хепатит.

Симптоми на вирусен хепатит

За вирусен хепатит се характеризира с цикличен ход на заболяването. В развитието на острия вирусен хепатит се разграничават следните периоди:

• инкубация;
• preicteric;
• жълтеница;
• период на възстановяване (възстановяване).

Заболяването може да се прояви в типичен и нетипичен вариант. Типична е иктеричната форма, атипичните изтрити, безцветни и латентни форми. Курсът на вирусен хепатит може да бъде лек, умерен, тежък и злокачествен (фулминантен). Има и (в зависимост от продължителността на заболяването) остри, продължителни и хронични форми на хепатит.

Възможно е също така да има ацикличен, по-дълъг курс на заболяването, когато, след подобрение или възстановяване, има отново екзацербации и рецидиви.

Инкубационният период за хепатит А може да продължи от 7 до 50 дни (по-често е 2-4 седмици); с хепатит В - от 1 до 6 месеца (по-често - 1-1,5 месеца); с хепатит С - от няколко дни до 26 седмици (по-често - 7-8 седмици).

Пректичният период може да се прояви в различни типове:

• грипоподобни или катарални;
• гастритни или диспептични;
• asthenovegetative;
• артралгия или ревматоиден.

При грипоподобен тип заболяването започва с повишаване на температурата и появата на катарални прояви на заболяването (назална конгестия, кашлица, слабост, липса на апетит), кървене в носа. Понякога дори когато се обръщате към лекар за дете по време на този период, се прави диагноза "ARVI".

В случая на гастритния тип в претектричния период, детето е нарушено от болки в епигастралната област, в десния хипохондрий, гадене, липса на апетит, слабост и понякога повръщане. Родителите често се опитват да свържат тези явления с природата или качеството на храната, подозират хранително отравяне.

При астеновегетативния вариант се забелязва слабост, сънливост, умора, главоболие, загуба на апетит.

Arthralgic синдром в preicteric период се характеризира с тежка болка в ставите на фона на симптомите на интоксикация, може да има обрив по кожата. Този вариант на preicter период е по-характерен за вирусен хепатит B.

При хепатит А пректърният период продължава около седмица, с парентерален хепатит е по-дълъг (до 2-4 седмици).

Още в края на претекстичния период се появява уголемяване на черния дроб и тъмния цвят на урината.

Студеният период на хепатит се характеризира с появата и бързото нарастване (за 1 или 2 дни) на иктерично оцветяване на кожата и лигавиците. Първо, тя се появява върху склерата, устната лигавица, лицето, торса, крайниците. Впоследствие жълтината изчезва в обратен ред.

При хепатит А пожълтяването се появява по-рано и се издига до максималното ниво по-бързо и след това изчезва по-бързо. При хепатит В, жълтеницата се появява след по-дълъг претектер и расте бавно и се задържа за по-дълго време.

Тежестта на жълтеницата зависи от тежестта на хепатита, но в ранна възраст на детето такова спазване не може да бъде. Когато се появи жълтеница, урината придобива богато тъмен цвят (прилича на силно сварен чай), а изпражненията, напротив, се обезцветяват, наподобяват бяла глина.

При тежка жълтеница може да бъде нарушен сърбеж. С появата на жълтеница, благосъстоянието на детето, като правило, се подобрява, симптомите на интоксикация са значително намалени. Размерът на черния дроб през този период се увеличава и размерът на далака често се увеличава. Освен това, колкото по-малка е възрастта на бебето, толкова по-често се увеличава далака. От други органи промените не са ясно изразени.

При тежки случаи в иктеричния период се наблюдават хеморагични прояви (петехиални кръвоизливи по кожата, кървене от носа); интоксикацията продължава да нараства. Особено опасни симптоми на увреждане на централната нервна система: тревожност или сънливост, нарушение на ритъма на съня, безсъние, кошмари. Може да се появи повръщане, което намалява честотата на пулса.

Постепенно пожълтяването изчезва, размерът на черния дроб се нормализира и нормалният цвят на разреждането се възстановява.

Продължителността на иктеричния период с лека форма е около 2 седмици, с умерена форма - до 1 месец, с тежка форма - около 1,5 месеца.

Продължителният курс се характеризира с по-дълъг период на жълтеница (3 месеца или повече).

Най-тежката форма на хепатит е фулминантен (злокачествен), при който чернодробната тъкан е некротизирана и некроза (некроза) може да се появи на всеки етап от протичането на заболяването. Обширността на некротичните области е свързана с масивно образуване на антитела и автоимунно увреждане на черния дроб.

Тази тежка форма на хепатит се развива предимно при деца на първата година от живота, което вероятно се дължи на несъвършенството на имунната система на бебето и голяма доза от вируса, получен от кръвта.

В тази форма има ранно начало и повишаване на симптомите на интоксикация и увреждане на централната нервна система: летаргия през деня и тревожност през нощта, повръщане, значително увеличаване на черния дроб и загуба на съзнание. Възрастните деца могат да имат делириум. Продължителният сън може да се редува с периоди на възбуда и двигателно безпокойство. Децата могат да крещят, скочат от леглото и се опитват да избягат.

Впоследствие се проявяват хеморагични прояви: кървене в носа, еметични маси наподобяват утайка от кафе (стомашно кървене). Има недостиг на въздух, значително увеличение на сърдечната честота, температурата се повишава до 38 ° C, възможни са припадъци. Черният дроб е болезнен не само при палпиране на корема, но и в покой.

По-нататък се развива комата. Черният дроб бързо намалява, има характерна сладко-сладникава миризма на суров черен дроб ("чернодробна миризма") от устата. Количеството на урината намалява, може да настъпи подуване.

Нивото на билирубин в кръвта нараства бързо, а активността на трансаминазите (чернодробните ензими), напротив, намалява. Най-често заболяването завършва със смърт. Ако развитието на кома може да бъде предотвратено, то заболяването става продължително или хронично. Прогнозата за чернодробна кома е трудна, но не безнадеждна.

Атипични (леки) форми на хепатит

Аникеричната форма се характеризира с всички прояви на претекстовия период, разширен черен дроб, но жълтеницата не се появява и нивото на билирубин в кръвта остава в нормалните граници. Някои деца могат да имат краткотрайно потъмняване на урината и промяна в цвета на изпражненията. Но нивото на ензимите в кръвта (трансаминазите) винаги е повишено.

Такива деца са опасни за другите. Анитерните форми са по-често характерни за вирусен хепатит А и обикновено се диагностицират по време на огнища на хепатит в детски групи. При спорадични случаи се диагностицират други заболявания със сходни симптоми. Хепатит В може също така да развие аникерична форма, която обикновено не се разпознава и заболяването става хронично.

За изтритата форма са характерни леки симптоми на типичния ход на вирусния хепатит. Липсват или могат да бъдат лесно изразени прояви на претекстовия период без симптоми на интоксикация; черният дроб е леко увеличен. Вирусен хепатит в тези случаи също не винаги се диагностицира.

Субклиничната форма се характеризира с липсата на клинични прояви на заболяването и нормалното благополучие на детето. Тази форма се диагностицира само при деца, които са имали контакт с пациент с вирусен хепатит, въз основа на промени в кръвния тест.

Атипичните форми са по-характерни за вирусен хепатит С. Само всяко трето дете с вирусен хепатит С има клинични прояви в претекстичния период, а при 2/3 от децата хепатитът се появява в аничерна форма, но след няколко години се наблюдават признаци на хроничен хепатит.

Периодът на възстановяване продължава от няколко седмици до няколко месеца. При хепатит А той протича доста бързо, след 3-4 седмици проявите на заболяването изчезват и здравословното състояние се нормализира. Пълното възстановяване на чернодробната тъкан възниква след 3 месеца (понякога след шест месеца). Резултатът от хепатит А е благоприятен, няма хроничен процес.

При хепатит В възстановяването понякога се удължава до 3 месеца. През този период детето може да бъде обезпокоено от тежест в десния хипохондрий, слабост. При преглед се отбелязва увеличение на черния дроб. Понякога се появяват симптоми на жлъчните пътища.

Възстановяването от продължителния курс на хепатит се забавя до 4-6 месеца. Ичърните и пост-жълтените периоди на болестта могат да бъдат удължени. В същото време остава повишение на черния дроб и увеличаване на активността на трансаминазите. В някои случаи билирубинът и трансаминазите се увеличават и намаляват. Понякога е трудно да се направи разграничение между продължителния курс на хепатит и хроничния процес.

При неглазко протичане на хепатит могат да се появят усложнения, обостряния на процеса и рецидиви. Усложнения под формата на възпалителни процеси в жлъчния мехур или жлъчните пътища се развиват поради добавянето на вторична микрофлора. Такъв холецистохолангит се различава леко от леки симптоми, продължителност на възпалителния процес. В резултат на това, тези възпаления забавят възстановяването от хепатит и дори допринасят за прехода му към хронична.

Обострянето се нарича рецидив или интензификация на клиничните прояви на хепатит след предишно подобрение. Може да се развие обостряне дори по време на стационарно лечение или след изписване. Той може да се прояви като пълен набор от симптоми или само в резултат на влошаване на лабораторните параметри (най-често ензимната активност).

Обостряне може да бъде предизвикано от грешки в диетата, нарушаване на защитния режим, добавяне на инфекция, лекарства със странични ефекти върху чернодробните клетки.

Рецидив на хепатит е появата на клинични симптоми на хепатит след възстановяване, след дълго отсъствие на прояви на заболяване. Причината за рецидив може да са същите фактори като за обостряне. Особено опасни рецидиви в ранните стадии (до 3 месеца) на заболяването, те се различават по тежестта на курса до развитието на кома.

Най-неблагоприятна е повторната поява на обостряния или рецидиви. Усложнени заболявания (отит, пневмония, тонзилит и др.) Също могат да усложнят хода на хепатита.

Характеристики на хепатит при кърмачета

Хепатит при кърмачетата се развива по-рядко, отколкото при други възрастови категории деца, но за съжаление този хепатит е най-често серум (т.е. инфекцията възниква през кръвта) и следователно по-тежка.

Характеристики на този хепатит:

• Инфекцията често настъпва трансплацентално, in utero. Когато е заразена в ранните стадии на бременността, вирусът може да причини аномалии в развитието на плода и преждевременно раждане.
• Заболяването може да се развие дори на стадия на развитие на плода, а детето в този случай се ражда с хепатит в различни периоди.
• Когато се открият чернодробни ензими с повишена активност, увеличен размер на далака и черния дроб при новородено, е възможно да се предположи анитерична форма на вроден хепатит.
• Вроденият хепатит при кърмачета при раждането може вече да е на субакутен и дори хроничен етап. Много рядко процесът може да бъде в стадия на образуване на цироза на черния дроб с атрезия (запушване) на жлъчните пътища.
• Често вирусният хепатит при кърмачета се появява под формата на смесена вирусно-микробна (често стафилококова) инфекция, което се потвърждава от данните от лабораторното изследване.
• Хепатит, който се развива след раждането на дете, може да се прояви в латентна, безцветна форма или с лека жълтеница. В тези случаи болестта може да бъде диагностицирана още в острата фаза. Подозрения за хепатит трябва да се появят при откриване на тъмни петна на урината върху пелената, регургитация, тревожност, отхвърляне на гърдата.
• Вирусният хепатит при кърмачета (особено през първите шест месеца от живота) се отличава с тежестта на курса.
• Могат да липсват претектрични периоди, болестта започва остро с повишаване на температурата до високи стойности, леки катарални събития. Често болестта може да започне с влошаване на апетита, регургитация, а при някои деца прониктеричният период се проявява само чрез промяна в цвета на урината и изпражненията.
• Иктеричният период се различава с продължителност до един месец или повече. Билирубинът се издига до високи стойности. Черният дроб се увеличава рязко и дълго. В почти всички бебета се увеличава далакът, а удължаването му понякога трае по-дълго от уголемяването на черния дроб.
• Развитието на хепатита при бебетата е неравномерно, развиват се усложнения с възпалителен характер, ензимни обостряния на заболяването.

диагностика

В допълнение към клиничния преглед на детето, при диагностицирането на хепатит се използват различни методи на изследване:

• клиничен анализ на кръв и урина;
• биохимично изследване на кръв;
• ензимен имуноанализ;
• серологичен кръвен тест;
• PCR;
• Ултразвуково изследване на коремните органи.

В клиничния анализ на кръвта при вирусен хепатит се наблюдава намаляване на броя на левкоцитите, леко увеличение на броя на моноцитите, намаление (или нормални стойности) на СУЕ. Увеличаването на броя на левкоцитите и ускоряването на СУЕ се осъществява с фулминантна форма и с наслояването на бактериалната инфекция. Urobilin се открива в урината, а след това в жлъчните пигменти.

При биохимичния анализ на кръвта при иктеричната форма на хепатита се наблюдава повишаване на нивото на билирубина (главно поради пряката фракция) и тимолната проба. Нивото на хипербилирубинемия се взема предвид при оценката на тежестта на заболяването. В нарушение на изтичането на жлъчката (холестаза) се повишава активността на алкалната фосфатаза и нивата на холестерола.

Но основното значение при всяка форма на хепатит е повишената активност на чернодробните ензими (AlAt и AsAt) или аминотрансферазите. Освен това, AlAt (аланин аминотрансферазата) се увеличава в по-голяма степен. Повишена ензимна активност показва наличието на процес на разрушаване на чернодробните клетки.

Активността на чернодробните ензими се променя още в периода преди изпробването, което може да се използва за ранна диагностика на хепатит. Този показател е от голямо значение за диагностицирането на атипичните форми на заболяването. Определянето на активността на ензимите също помага да се диагностицира фулминантна форма на хепатит: първо, ензимите се увеличават драстично, а в терминалния етап те също рязко намаляват с увеличаване на нивото на билирубина.

Намаляването на нивото на протромбин и увеличаването на амоняка в кръвта също показват тежестта на хепатита. Голямо количество амоняк, според учените, е един от факторите, допринасящи за развитието на кома, което показва злокачествена форма на хепатит.

Серологични кръвни тестове могат да открият имуноглобулини от клас M и G, което ви позволява да следите динамиката на процеса. Най-надеждното потвърждение на диагнозата е откриването на маркери за вирусен хепатит в кръвта, което позволява точно да се определи вида на вируса.

Високо чувствителните методи на ELISA и ROME (т.е. ензимен имуноанализ и радиоимунен анализ) могат да открият вирусни антигени и антитела към тях.

Ултразвукът може да определи не само размера на черния дроб и далака, но и да идентифицира структурните промени в черния дроб.

лечение

Децата с вирусен хепатит се лекуват главно в болницата. Домашно лечение за по-големи деца с лек хепатит А е позволено.

Извършва се комплексно лечение, включващо:

• легло;
• диета;
• симптоматично лечение (по показания): детоксикационна терапия, сорбенти, хепатопротектори, витамини, холеретични лекарства, антибиотици, кортикостероиди и други лекарства);
• антивирусни лекарства (за парентерален хепатит).

В болницата децата се настаняват отделно, в зависимост от вида на вируса, за да се елиминира кръстосаната инфекция. В острия период се предписва строга почивка на леглото, докато се възстанови нормалния цвят на урината. С подобряването на лабораторните показатели и намаляването на жълтотата, режимът постепенно се разширява.

В случай на тежка интоксикация се провежда детоксикационна терапия - интравенозно се прилагат глюкозни разтвори и физиологичен разтвор; предписва се прием на сорбенти (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, активен въглен).

Глюкокортикостероидите се използват за злокачествени форми на хепатит. В случай на изразена цитолиза (увреждане) на чернодробни клетки, което се потвърждава от увеличаване на ензимите 5 или повече пъти, се използват антивирусни лекарства (интерферон, интрон-А, виферон, роферон-а и др.). Предписани са и интерферентни индуктори и имуномодулатори (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).

За да се запази функцията на чернодробните клетки, се използват хепатопротектори:

• Essentiale Forte, Essentiale N - препаратът съдържа фосфолипиди, необходими за възстановяване на чернодробните клетки.
• Препарати от екстракт от бял трън: Silibor, Legalon, Kars, Mariol и други - подобряват възстановяването на чернодробните клетки.
• LIV 52 - се състои от екстракти от различни билки, има регенериращ ефект върху чернодробната тъкан.
• Parzhin (съдържа есенциална аминокиселина аргинин), Glyutargin - подобряване на чернодробната функция.

Показани при лечението на хепатит и витаминни комплекси, витамини от група В, аскорбинова киселина. Апилак (кралско млечице) и спирулина (съдържа микроелементи, аминокиселини, витамини, нуклеинови киселини и други биологично активни вещества) се използват като общо укрепващо лечение.

В възстановителния период се използват холеретични лекарства (холензим, хофитол, фламин). Билковите препарати могат да се използват само с разрешение на лекуващия лекар.

Диетата е много важна за лечението на хепатит. Вегетариански супи или супи на третия бульон се допускат като първите ястия. Месни ястия (от телешко, пилешко, заек) се варят на пара или се сервират варени. Рибите с ниско съдържание на мазнини също трябва да бъдат задушени. Всички колбаси са изключени.

В диетата трябва да се използват растителни мазнини. Храната трябва да се приема на разделени порции 4-5 пъти на ден. Като гарнитура са разрешени каши, особено овесена каша (има липотропен ефект), картофи. Допускат се ферментирали млечни продукти (особено препоръчителна извара). Желателно е да се използват пресни сокове, дини, компоти, плодови напитки, пресни плодове.

Пържени, мазни, пикантни ястия, подправки, сосове, сос, ядки, гъби, пушени храни, шоколад, халва, сладкиши, сладолед, яйца са изключени. Можете да приготвите протеинови омлети. Хлябът може да се дава на детето бяло, леко изсушено. Позволено е да се дава минерална негазирана вода след възстановяване.

Диетата трябва да се спазва от детето поне 6 месеца след хепатит.

Прогноза и резултати от вирусен хепатит при деца

Вирусният хепатит А при децата е лек и умерен, завършва с възстановяване и не се превръща в хроничен хепатит. Докато вирусният хепатит Б често има умерена и тежка форма, клиничните и лабораторните резултати се нормализират не по-рано от 6 месеца, а хроничен хепатит се формира в 5% от случаите.

Въпреки че хепатит С е по-лесен от хепатит В, хроничният процес се развива в 80% от случаите. Възстановяването настъпва по-често при иктеричната форма на заболяването.

Като цяло, прогнозата за хепатит В е благоприятна за децата. Повечето случаи завършват с възстановяване. Смъртността е по-малка от 1% (при кърмачета тя е по-висока). Неблагоприятен курс (възможна смърт) при тежки форми с развитие на кома.

Намалените нива на протромбин и трансаминазната активност по време на височината на заболяването показват масивна некроза на чернодробната тъкан - заплашителен симптом.

В разгара на заболяването вирусният хепатит В е по-опасен, а дългосрочният резултат е вирусен хепатит С.

Дългосрочната прогноза за вирусен хепатит се влияе от много фактори: вида на вируса, тежестта на заболяването, възрастта на детето, появата на ранни рецидиви, обострянето на хепатита, добавянето на други инфекции и диетата и режима след освобождаване.

Резултатите от вирусния хепатит са различни:

• Пълното възстановяване на децата може да се случи бавно, около половината от болните деца имат остатъчни ефекти. Един от тях е постхепатитен синдром: детето има дискомфорт, оплаквания, но когато се гледа, обективни промени са малко. Ако следвате препоръчаната диета и режим, те постепенно изчезват, но могат да продължат с години.
• Друг вариант на остатъчни ефекти е увеличаването на нивото на билирубина (неговата свободна фракция) за дълго време, но няма други прояви. Въпреки че това е проява на функционална чернодробна недостатъчност, тя обикновено протича доброкачествено.
• Най-честите остатъчни явления са патологията на жлъчните пътища (холецистит, холангит, дискинезия). Препоръчително е тези промени да се идентифицират възможно най-рано, тъй като те могат да прогресират и да доведат до развитие на хепатохолецистит.
• След хепатит могат да бъдат засегнати други органи на храносмилателния тракт (дуоденит, панкреатит).
• В допълнение към възстановяването, резултатът от вирусен хепатит може да бъде преход към хроничната форма (хепатит с продължителност повече от 6 месеца се счита за хронична) и развитието на чернодробна цироза. Такъв резултат най-често се развива при хепатит С - в 80% от случаите.

След като страдат от хепатит, децата са под надзора на лекар за 6-12 месеца, в зависимост от вида на хепатита и тежестта на курса. Медицинските прегледи и прегледите дават възможност за бързо диагностициране и лечение на усложненията, когато те бъдат открити. Децата са освободени от физическо възпитание и спорт за 6 месеца.

предотвратяване

Мерките за превенция на хепатит А не се различават от тези с чревни инфекции:

• лична хигиена;
• осигуряване на висококачествено водоснабдяване;
• изолиране на пациенти за целия инфекциозен период (3 седмици след появата на жълтеница, т.е. около месец от началото на заболяването);
• дезинфекция в центъра на инфекцията.

Има и ваксина срещу хепатит А.

Превантивните мерки за хепатит В и С са по-сложни:

• максимално използване на медицински инструменти за еднократна употреба;
• висококачествена обработка и стерилизация на инструменти за многократна употреба;
• изключване на контакта на деца с кръв и използвани инструменти (спринцовки, игли и др.);
• тестване на донорска кръв за маркери на вирусен хепатит;
• тестване на бременни жени за маркери на вирусен хепатит;
• разяснителна работа сред подрастващите относно начините на предаване на различни видове хепатит и методи за тяхното предотвратяване, формиране на здравословен начин на живот (предотвратяване на употребата на наркотични вещества и незащитен секс);
• Ваксинация срещу хепатит В (ваксина Engeriks) на новородени в рамките на 12 часа след раждането, след това след 1 месец. и на 6 месеца. Ако майката е носител на вирус В, то ваксинирането на детето (родено здраво) се извършва след раждане и след това на 1 месец, на 2 месеца. и една година. Деца, които не са получили ваксината в ранна възраст, могат да бъдат ваксинирани на 13-годишна възраст и след това след един месец и след 6 месеца.

Децата също се ваксинират в семейства с пациенти с хроничен хепатит В или носители на австралийски антиген, деца на хемодиализа или често получаващи кръвни продукти, деца с рак и хематологична патология.

Ваксини срещу други видове хепатит все още не са създадени.