Как и колко хора живеят с хепатит В

Според официалната статистика на Световната здравна организация, почти 260 милиона души на планетата живеят с хроничен хепатит В, докато голям брой заразени хора не са наясно със заболяването си и колко от тях носят вируса в действителност, не може да се каже със сигурност.

Като се има предвид доста високата инфекциозност, нито един човек в света не е напълно имунизиран от инфекции. Въпреки това, въпреки че последствията от хроничния хепатит В могат да бъдат повече от сериозни, не е възможно да се демонизира ненужно болестта и да се направят тъжни прогнози за всеки случай на инфекция - повечето пациенти умират от старост или други причини, които не са свързани с тази инфекция.

В тази статия ще говорим за това как се променя животът на човек с хроничен хепатит В: колко хора живеят с такава диагноза и какви трудности срещат.

Някои статистики - колко можете да живеете с хепатит В

Вирусът на хепатит В е трудно да се нарече агресор в обичайния смисъл на думата. Той не уврежда органите и тъканите, а увреждане на чернодробните клетки възниква в резултат на удари на собствената имунна система. В същото време черният дроб има удивителна способност за бързо възстановяване, т.е. самолечение, поради което е в състояние да издържи дълго време на увреждане. Колко години може да живее човек, който се е заразил с вируса на хепатит B, зависи от редица фактори, включително как се развива инфекцията, силата на имунния отговор на организма и съпътстващото увреждане на черния дроб, като злоупотреба с алкохол.

Как се развива инфекцията

В 9 от 10 случая вирусът влиза в тялото и причинява остър хепатит В, който почти винаги завършва с пълно възстановяване без специфично лечение, докато възстановяването на човек придобива силен и вероятно доживотен имунитет срещу HBV. При такива хора австралийският антиген престава да се открива в кръвта в продължение на 15 седмици и той става неинфекциозен.

Приблизително 10% от заразените са по-малко щастливи и развиват хроничен хепатит В. Като правило, това са пациенти с заличен остър хепатит. Съществува модел: колкото по-ярки са симптомите на остра инфекция, т. Е. Колкото по-изразена е имунната реакция, толкова по-малък е рискът да стане хроничен. Остър хепатит В, който се среща с жълтеница, може да стане хроничен само в един случай от сто и има много благоприятна прогноза.

За съжаление, всичко по-горе се отнася само за инфекция при възрастни, а при децата ситуацията е точно обратното. Контактът с вируса през първите месеци от живота в 9 от 10 случая води до образуване на хроничен хепатит В. Ето защо днес децата се ваксинират на първия ден след раждането. От сериозните последствия на хроничния хепатит В, първичен рак на черния дроб, днес умират хора, които преди няколко десетилетия в детството вече са имали заболяване и са станали хроничен носител на австралийския антиген.

Днес, когато ваксините срещу хепатит В са универсални, този проблем е много по-малко актуален. Така или иначе, основната опасност за човешкия живот е хроничният хепатит В, или по-скоро неговите последствия.

Колко хора могат да живеят с хроничен хепатит В и винаги ли е толкова опасно

Хроничният хепатит В не е присъда. При повече от половината от случаите заболяването протича благоприятно без промени в биохимичните показатели на кръвта. Рискът от развитие на цироза в този случай не надвишава 10%, а ракът на черния дроб се среща в отделни случаи. В такива случаи хората живеят мирно до старост и умират от други причини. Много от тях дори не подозират, че са заразени. В допълнение, хроничният хепатит В може да премине сам. Има вероятност тялото да победи самото заболяване, и въпреки че този резултат се наблюдава при не повече от 1,5% от пациентите, хиляди хора годишно се отърват от болестта.

С активния ход на процеса с постоянно високи стойности на AST и ALT, прогнозата на заболяването е толкова оптимистична. Цирозата на черния дроб се развива с времето на всеки пети пациент в тази категория, а един от десет пациенти с цироза развива първичен рак на черния дроб. Но дори и в този случай много време минава преди началото на тези последствия и резултатът обикновено продължава десетилетия.

Злоупотребата с алкохол, наркотици и токсични вещества причинява на черния дроб много повече щети, отколкото всеки вирусен хепатит и значително намалява продължителността на живота на пациентите с хепатит В. В такива случаи цирозата на черния дроб може да се развие още 5-10 години от момента на инфекцията. Освен това, хората, които използват интравенозни лекарства, са десетки пъти по-склонни да станат жертви на смесена инфекция - хепатит В + хепатит С, или хепатит В + ХИВ, които за кратко време изваждат черния дроб от строя.

Как да живеем с хепатит В - закон и реалност

Животът на повечето хора с хроничен хепатит В е почти същият като този на здравите хора. Когато хората научат за тяхната диагноза, хората често стават депресирани и имат психологически затруднения. Въпреки това, повечето от тях ще живеят дълъг живот без никакви сериозни ограничения.

Предизвикателства за хора с хроничен хепатит В

Някои трудности възникват само при хора с активни форми на хепатит, които се нуждаят от постоянни медикаменти, ограничения на физическите упражнения и по-строга диета в периода на обостряне. Има и ограничение на алкохола, въпреки че до голяма степен злоупотребата със силни напитки няма да донесе никаква полза на никого. Прочетете повече за правилата за хранене за вирусен хепатит в специалния материал.

В някои случаи хората с хроничен хепатит Б изпитват затруднения в професионалната си дейност. В повечето случаи проблемите с работата нямат правно основание и са свързани с невежеството и предразсъдъците на работодателя. Има мнение, че човек с хепатит В не може да работи в медицината, детските заведения и в заведенията за обществено хранене. Това не е вярно и за пореден път доказва, че хроничният хепатит В у нас в много отношения е социален проблем, който възниква на фона на недостатъчната образователна работа с населението.

Нито готвачът, нито сладкарът, нито който и да е друг човек, който работи в кафене, ресторант, в кухнята на детската институция или на други подобни места, не може да зарази никого, дори да му отреже ръката и кръвта му да влезе в храната. Вирусът не се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Няма ограничения за кухненската работа за хора с хроничен хепатит В.

Опекунът или медицинската сестра, заразени с вируса на хепатит В, могат безопасно да работят в детската градина. Вирусът не се предава чрез физически контакт, игри, ръкостискане, прегръдки. Повече от това. Всички деца, които днес посещават детски градини, са ваксинирани срещу хепатит В, а болестта не ги заплашва. Няма законови ограничения за работа в училище и предучилищни заведения за тези, които са имали нещастието да получат хепатит В.

Вирусът на хепатит B не се предава чрез физически контакт, игри, ръкостискане, прегръдки

Някои ограничения за носителите на вируса на хепатит В съществуват в медицината. Законът изрично забранява на австралийските носители на антигени да работят в станции за кръвопреливане, а други категории здравни работници са длъжни да извършват всяка работа, свързана с кръвта в ръкавиците, въпреки че използването на ръкавици във всеки случай е необходимо за тяхната собствена безопасност. Освен това, ако кожата е повредена, медицинският специалист ще бъде спрян от такива процедури за известно време. В медицинската среда проблемът с хепатит В е особено сериозен. Съществува тъжна статистика, която гласи, че дори ако се спазват всички правила за лична безопасност, всеки оперативен хирург би получил хепатит В в рамките на 5 години, ако не е бил ваксиниран или не е имал преди това.

Лицата с CHB не могат да бъдат кръводарители, а това се отнася не само за лекарите. В допълнение, всички пациенти с диагноза CHB трябва да имат кръвни тестове за маркери на хепатит B на всеки шест месеца, което премахва ограниченията за хора с хепатит В, въпреки че понякога обществото мисли друго.

Социална адаптация

Ако законодателството не ограничава в достатъчна степен правата на пациентите с хепатит В, сънливостта и предразсъдъците на обществото могат да им дадат много проблеми. Много хора като цяло нямат представа за това какво е това заболяване и как се предава, но когато чуят ужасното име, те стават истерични. Именно тук започва дискриминацията на пациенти с хепатит. Проучвания, проведени в различни страни, показват, че наличието на хепатит В често става причина за провал в работата, дори и да не се свързва с кръвта. Например в Китай 80 от 96 компании отказват да кандидатстват за работа само на тази основа.

Дискриминацията на пациенти с хепатит е незаконна и не трябва да се извършва

С подобно отношение, за съжаление, могат да се срещнат в медицинските институции. Някои частни клиники незабавно предписват в договори, че не приемат пациенти с хепатит, а някои лекари в публичните институции гледат на такива пациенти с повишено внимание. Разбира се, това е погрешно и не трябва да се случва, но, уви, ситуации, в които правата на тази категория пациенти са нарушени, не са необичайни.

Най-лошото в такава ситуация е да се оттегли в себе си и в преживяванията си. Има много хора по света, които са достатъчно добре прочетени и не подлежат на предразсъдъци. Днес, когато всеки има интернет, вероятно не е трудно да се намерят хора, които са готови да подкрепят в трудна ситуация. Има няколко основни ресурси, посветени на проблема с хепатит В, където можете да намерите цялата информация за тези заболявания, да намерите добра клиника и опитен лекар. Най-важното е да разговаряте на форума с хора, които имат същите проблеми, да разберете как живеят и да преодолеят трудностите.

Важно е да се разбере, че хепатит В не е причина сериозно да промени живота си във всичко, което не се отнася до отхвърлянето на лошите навици. Човек може да учи и работи, да прави планове и да ги прилага, да създава семейство и да отглежда здрави деца. За това са необходими само желание и периодични медицински консултации.

Продължителност на живота с хепатит В

Според Световната здравна организация около 50 милиона души по света са заразени с вируса на хепатит B всяка година, докато статистиката за смъртността е около 2 милиона. Известно е, че 0,65 милиона души умират от придобиването на допълнителни усложнения като цироза и рак на черния дроб. С навременно лечение и спазване на препоръките на лекаря, пациентите с хепатит В живеят толкова, колкото и здравите хора.

Статистика на заболяванията

Хепатит В е инфекциозно заболяване, което засяга чернодробните клетки (хепатоцити) и води до нарушаване на функциите му. Заболяването може да бъде остро и хронично.

В повечето случаи (90%) болестта преминава сама по себе си в резултат на адекватен имунен отговор, вирусът се елиминира от тялото и остават само специфични антитела към антигена. В други случаи се развива хронична форма.

Според официални данни 240 милиона души по света живеят с хроничен хепатит В, от които 8 милиона души живеят в Русия, 3 милиона души живеят в европейски страни.

Географски, болестта е най-често срещана в африканските страни, около 10% са заразени в Източна Азия, а в Близкия изток - 2–5%. Най-ниска е 1% в Северна Америка и Западна Европа, където има много по-добър стандарт на живот и медицинско обслужване в сравнение с други държави.

Колко дълго можеш да живееш с хепатит В?

С развитието на хроничната форма, антивирусното лечение и поддържането на диетата става определяща причина за продължителността и качеството на живота на хората.

За съжаление, никой няма отговор на въпроса - колко дълго може да живееш с хепатит В? Развитието на заболяването и неговото развитие обаче зависят пряко от такива фактори:

• теглото на пациента. Прекомерното тегло води до допълнително натоварване на черния дроб, в резултат на което органът не може да изпълнява нормалната си функция на интоксикация. Също така, анормалното тегло причинява развитието на заболявания на мастните органи при хората;
• скованост;
• никотин, алкохол, наркомания. Всички тези вещества се отразяват неблагоприятно на хепатоцитите, повишавайки патогенния ефект на болестта;
• нарушаване на правилата за диетично хранене;
• възраст на пациента. За съжаление малките деца и възрастните хора са най-уязвими към неблагоприятно развитие на болестта. Между другото, ако вирусът влезе в тялото, 60% от децата развиват хронична форма на заболяването;
• свързани заболявания или такива, които са придобити в резултат на хронизирането на процеса;
• пода е заразен. Според проучванията, инфектираните жени имат по-висока степен на прогресиране на заболяването от мъжете.

Статистика за дълголетието

Както вече споменахме, прогнозата на хода на заболяването зависи от самия човек, неговата придържане към принципите на правилното хранене и от приемане на терапия. Няма точен брой дни, отпуснати на определен пациент в риск. Статистиката показва, че можете да живеете до голяма старост, следвайки препоръките на експертите. Таблицата дава информация за това колко хора живеят с хепатит.

Вирусен хепатит В

Вирусен хепатит В (серумен хепатит) е инфекциозно чернодробно заболяване, което се проявява в различни клинични условия (от асимптоматичен превоз до разрушаване на чернодробния паренхим). При хепатит В увреждането на чернодробните клетки е автоимунно. Достатъчна концентрация на вируса за инфекция се открива само в биологичните течности на пациента. Ето защо, инфекцията с хепатит В може да се прояви парентерално по време на кръвопреливане и извършване на различни травматични процедури (стоматологични процедури, татуировки, педикюри, пиърсинг), както и сексуално. Откриването на HbsAg антигени и HbcIgM антитела в кръвта играе решаваща роля в диагностицирането на хепатит В. Лечението на вирусен хепатит В включва основна антивирусна терапия, задължителна диета, детоксикация и симптоматично лечение.

Вирусен хепатит В

Вирусен хепатит В (серумен хепатит) е инфекциозно чернодробно заболяване, което се проявява в различни клинични условия (от асимптоматичен превоз до разрушаване на чернодробния паренхим). При хепатит В увреждането на чернодробните клетки е автоимунно.

Характеристики на патогена

Вирусът на хепатит В - съдържащ ДНК, принадлежи към рода Orthohepadnavirus. В инфектираните индивиди се откриват три вида вируси, които се различават по морфологични особености. Сферични и нишковидни форми на вирусни частици не притежават вирулентност, Dain частиците проявяват инфекциозни свойства - двуслойни, закръглени, пълно структурирани вирусни форми. Тяхната популация в кръвта рядко надвишава 7%. Частица от вируса на хепатит В има повърхностен антиген HbsAg и три вътрешни антигена: HBeAg, HBcAg и HbxAg.

Резистентността на вируса към условията на околната среда е много висока. В кръвта и нейните препарати вирусът остава жизнеспособен в продължение на години, той може да съществува няколко месеца при стайна температура върху лен, медицински инструменти и предмети, заразени с кръвта на пациента. Инактивирането на вируса се извършва по време на третирането в автоклави при нагряване до 120 ° С в продължение на 45 минути, или в сушилна пещ при 180 ° С в продължение на 60 минути. Вирусът умира, когато е изложен на химически дезинфектанти: хлорамин, формалин, водороден пероксид.

Източникът и резервоарът на вирусен хепатит В са болни хора, както и здрави вирусни носители. Кръвта на хора, заразени с хепатит В, става заразна много по-рано от първите клинични прояви. Хроничният асимптоматичен превоз се развива в 5-10% от случаите. Вирусът на хепатит В се предава чрез контакт с различни телесни течности (кръв, сперма, урина, слюнка, жлъчка, сълзи, мляко). Основната епидемиологична опасност е кръвта, спермата и до известна степен слюнката, тъй като обикновено само при тези течности концентрацията на вируса е достатъчна за инфекция.

Предаването на инфекция става предимно парентерално: по време на кръвопреливане, медицински процедури с нестерилно оборудване, по време на терапевтични процедури в стоматологията, както и по време на травматични процеси: татуиране и пиърсинг. Има вероятност от инфекция в салоните за нокти, когато се извършва подстригване на маникюр или педикюр. Пътят за предаване на контакт се осъществява по време на полов акт и в ежедневието при споделяне на лични предмети за хигиена. Вирусът се въвежда в човешкото тяло чрез микроповреждания на кожата и лигавиците.

Вертикалната трансмисия се осъществява интранарално, по време на нормалната бременност плацентарната бариера за вируса не преминава, но в случай на разкъсване на плацентата, предаването на вируса е възможно преди раждането. Вероятността от инфекция на плода се умножава, когато се открива при бременни HbeAg в допълнение към HbsAg. Хората имат доста висока чувствителност към инфекции. При трансфузионна трансмисия хепатитът се развива в 50-90% от случаите. Вероятността да се развие заболяване след заразяването е пряко зависима от дозата на получения патоген и от състоянието на общия имунитет. След прехвърлянето на болестта се образува дълготраен, вероятно през целия живот имунитет.

Преобладаващото мнозинство от хората с хепатит В са хора на възраст 15-30 години. Сред починалите от това заболяване делът на наркозависимите е 80%. Лицата, които инжектират наркотици имат най-висок риск от заразяване с хепатит В. Поради честия пряк контакт с кръвта, медицинските работници (хирурзи и работещи медицински сестри, лабораторни асистенти, зъболекари, станции за кръвопреливане и др.) Също са изложени на риск от вирусен хепатит. V.

Симптоми на вирусен хепатит В

Инкубационният период на вирусния хепатит В варира в доста широки граници, периодът от момента на заразяване до развитието на клиничните симптоми може да бъде от 30 до 180 дни. Често е невъзможно да се оцени инкубационния период за хроничен хепатит В. Остър вирусен хепатит В често започва по същия начин като вирусния хепатит А, но неговият пред-епидермален период може да се появи и в артралгична форма, както и в астеновегетативния или диспептичния вариант.

Диспептичният вариант на курса се характеризира с загуба на апетит (до анорексия), персистиращо гадене, епизоди на неразумно повръщане. Грипоподобната форма на клиничния ход на простатния период на хепатит В се характеризира с треска и общи симптоми на интоксикация, обикновено без катарални симптоми, но с чести, предимно нощни и сутрешни, артралгии (визуално ставите не се променят). След движение в ставата, болката обикновено намалява за известно време.

Ако по време на този период има артралгия, съчетана с обрив тип уртикария, протичането на заболяването обещава да бъде по-тежко. Най-често такива симптоми са придружени от треска. Тежка слабост, сънливост, световъртеж, кървене на венците и епизоди на назално кървене (хеморагичен синдром) могат да се наблюдават във фазата преди ярд.

При появата на жълтеница няма подобрение на състоянието, често се влошават общите симптоми: диспепсия, увеличаване на астенията, поява на сърбеж, засилване на кръвоизливи (при жени хеморагичният синдром може да допринесе за началото и интензивността на менструацията). Артралгията и екзантемата в иктеричния период изчезват. Кожата и лигавиците имат интензивен охратен оттенък, отбелязват се петехии и кръгли кръвоизливи, урината потъмнява, изпражненията стават по-леки до пълно обезцветяване. Черният дроб на пациента се увеличава, ръбът му се издава отдолу под ребрата, а на допир е болезнен. Ако черният дроб запази нормалния си размер с интензивна истеричност на кожата, това е предшественик на по-тежко протичане на инфекцията.

В половината и повече случаи хепатомегалията е придружена от увеличена далака. Тъй като сърдечно-съдовата система: брадикардия (или тахикардия с тежък хепатит), умерена хипотония. Общото състояние се характеризира с апатия, слабост, замаяност, безсъние. Жлъчния период може да продължи един месец или повече, след което настъпва период на възстановяване: първо, диспептичните симптоми изчезват, след това се наблюдава постепенно регресия на иктеричните симптоми и нормализиране на нивото на билирубина. Връщането на черния дроб до нормален размер често отнема няколко месеца.

В случай на склонност към холестаза, хепатитът може да стане бавен (торпиден) характер. В същото време интоксикацията е лека, трайно повишено ниво на билирубин и активност на чернодробните ензими, фекално окултизъм, тъмна урина, чернодробно засилено, телесна температура се поддържа в субфебрилни граници. В 5-10% от случаите вирусният хепатит В е хроничен и допринася за развитието на вирусна цироза.

Усложнения при вирусен хепатит В

Най-опасното усложнение на вирусния хепатит В, характеризиращо се с висока степен на смъртност, е остра чернодробна недостатъчност (хепатаргия, чернодробна кома). В случай на масивна смърт на хепатоцити, значителна загуба на функционалност на черния дроб се развива тежък хеморагичен синдром, придружен от токсични ефекти на вещества, освободени в резултат на цитолиза върху централната нервна система. Чернодробната енцефалопатия се развива през следващите последователни етапи.

• Precoma I: състоянието на пациента се влошава драстично, жълтеницата и диспепсията (гадене, повтарящо се повръщане) се влошават, проявяват се хеморагични симптоми, пациентите имат специфична чернодробна миризма от устата (гадене сладко). Ориентацията в пространството и времето е нарушена, отбелязана е емоционална лабилност (апатията и летаргията се заменят с хипер-възбуда, еуфория, повишена тревожност). Мисленето е бавно, има инверсия на съня (през нощта пациентите не могат да заспиват, през деня те се чувстват непреодолими сънливост). На този етап, има нарушения на фини моторни умения (превишаване на paltsenosovoy проба, нарушаване на почерка). В областта на черния дроб пациентите могат да забележат болка, телесната температура се повишава, пулсът е нестабилен.
• Prekoma II (застрашаваща кома): прогресира се увреждане на съзнанието, често се бърка, отбелязва се пълна дезориентация в пространството и времето, краткотрайните вълни на еуфория и агресивността се заменят с апатия, интоксикация и хеморагични синдроми. На този етап се развиват признаци на оток-асцитен синдром, черният дроб става по-малък и изчезва под ребрата. Забележете финия тремор на крайниците, езика. Етапните прекоми могат да продължат от няколко часа до 1-2 дни. В бъдеще неврологичните симптоми се влошават (могат да се появят патологични рефлекси, менингеални симптоми, респираторни нарушения като Kussmul, Cheyne-Stokes) и се развива чернодробната кома.
• Крайната фаза е кома, характеризираща се с депресия на съзнанието (ступор, ступор) и по-нататъшна пълна загуба. Първоначално са запазени рефлекси (роговично, поглъщане), пациентите могат да реагират на интензивни дразнещи действия (болезнена палпация, силен звук), потискат се рефлекси, загуба на реакции към дразнители (дълбока кома). Смъртта на пациентите възниква в резултат на развитие на остра сърдечносъдова недостатъчност.

При тежки случаи на вирусен хепатит В (фулминантна кома), особено в комбинация с хепатит D и хепатит С, чернодробната кома често се развива рано и в 90% от случаите е смъртоносна. Остра чернодробна енцефалопатия от своя страна допринася за вторична инфекция с развитието на сепсис, а също така застрашава развитието на бъбречен синдром. Интензивен хеморагичен синдром може да причини значителна загуба на кръв с вътрешно кървене. Хроничен вирусен хепатит В се развива при цироза на черния дроб.

Диагностика на вирусен хепатит В

Диагностиката се извършва чрез идентифициране в кръвта на пациента на специфични серумни антигени в кръвния серум, както и на имуноглобулини за тях. Използвайки PCR, можете да изолирате ДНК на вируса, което позволява да се определи степента на неговата активност. От решаващо значение при поставянето на диагнозата е идентифицирането на повърхностния антиген HbsAg и антителата на HbcIgM. Серологичната диагностика се извършва с помощта на ELISA и RIA.

За да се определи функционалното състояние на черния дроб в динамиката на заболяването се произвеждат редовни лабораторни тестове: биохимичен анализ на кръвта и урината, коагулограма, ултразвук на черния дроб. Важна роля има важният протромбинов индекс, спадът на който до 40% и по-долу показва критичното състояние на пациента. По индивидуални причини може да се извърши чернодробна биопсия.

Лечение на вирусен хепатит В

Комбинираната терапия на вирусен хепатит В включва диетично хранене (предписано за чернодробна диета № 5 в вариации в зависимост от фазата на заболяването и тежестта на заболяването), основно антивирусно лечение и патогенетични и симптоматични средства. Острата фаза на заболяването е показател за стационарно лечение. Препоръчва се почивка на легло, обилно пиене, категоричен отказ от алкохол. Основната терапия включва прилагането на интерферони (алфа интерферонът е най-ефективен) в комбинация с рибавирин. Курсът на лечение и дозировката се изчисляват индивидуално.

Като адювантна терапия се използват детоксикационни разтвори (в тежки случаи инфузията на кристалоидни разтвори, декстран, кортикостероиди са показани по показания), средства за нормализиране на водно-солевия баланс, калиеви препарати, лактулоза. За облекчаване на спазми на жлъчната система и съдовата мрежа на черния дроб - дротаверин, аминофилин. С развитието на холестаза са показани препарати на UDCA. В случай на сериозни усложнения (чернодробна енцефалопатия) - интензивно лечение.

Прогноза и профилактика на вирусен хепатит В

Остър вирусен хепатит В рядко води до смърт (само в случаи на тежък фулминантен курс), прогнозата е значително влошена при съпътстващи хронични чернодробни патологии, с комбинирани лезии на хепатит С и D. Смъртта на заразените с хепатит В често настъпва няколко десетилетия по-късно в резултат на хроничен курс. и развитието на цироза и рак на черния дроб.

Общата профилактика на вирусен хепатит В включва набор от санитарни и епидемиологични мерки, насочени към намаляване на риска от инфекция по време на кръвопреливане, наблюдение на стерилността на медицинските инструменти, въвеждане в масовата практика на игли за еднократна употреба, катетри и др. бръсначи, четки за зъби), предотвратяване на нараняване на кожата, безопасен секс, отказ от употреба на наркотици. Ваксинацията е показана на лицата от професионалната рискова група. Имунитетът след ваксинация срещу хепатит В продължава около 15 години.

Хроничен хепатит В: симптоми, лечение и прогноза

Хроничният хепатит В е „тиха инфекция“, тъй като повечето хора нямат симптоми в началните стадии на заболяването. Те могат да предадат вируса на други хора. При хора с хроничен вирусен хепатит В, дори и извън активността на инфекциозния процес, настъпва бавно чернодробно увреждане, което може да се развие в цироза или рак.

класификация

Няма единна общоприета класификация на хроничен вирусен хепатит В.

При установяване на диагнозата се вземат предвид следните критерии:

• Вирусологични характеристики - ДНК-позитивни и ДНК-отрицателни, НВ_EAg-позитивни и HB_EAg-отрицателни.
• Биохимична активност - ниска, умерена, висока.
• Хистологична активност - ниска, умерена, висока.
• Стадийът на фиброза на чернодробната тъкан в зависимост от използваната скала е градацията от липсата на фиброза до цироза на черния дроб.

Причини за заболяването

Вирусът на хепатит В е малък ДНК вирус, който се състои от външна обвивка и вътрешна сърцевина. Външната обвивка на вируса се състои от повърхностен протеин, наречен HBsAg. Той може да бъде открит с помощта на обикновен кръвен тест, а положителен тест на този лабораторен тест означава, че човек е заразен с вируса на хепатит В.

Вътрешното ядро ​​е протеин, наречен HBcAg, който съдържа ДНК на вируса и ензимите, необходими за неговото репликиране (размножаване).

Предвид огромното разпространение на това заболяване е важно всеки човек да знае как се предава хроничен хепатит В. HBV се предава чрез кръв и други телесни течности.

• Директен контакт със заразена кръв.
• При незащитен сексуален контакт с пациент с остър или хроничен хепатит В.
• Забийте заразена игла.

Възможно е също така да се предаде хроничен хепатит В от инфектирана майка на нейното новородено бебе по време на бременност или раждане.

Други потенциални начини за инфектиране са пиърсинг, татуировки, акупунктура и маникюр, ако се използва нестерилен инструмент за тяхното изпълнение. В допълнение, източникът на инфекция може да бъде споделяне на лични предмети със заразено лице, като бръсначи, ножици за нокти, обеци, четки за зъби.

Хепатит В не се предава чрез тоалетни седалки, дръжки на вратите, при кихане и кашлица.

HBV може да инфектира бебета, деца, юноши и възрастни. Въпреки че всеки човек има риск от инфекция, има групи от хора, които имат тази опасност много по-висока.

• Медицински работници и персонал на службите за спешна помощ.
• Сексуално активни хора с повече от 1 партньор през последните 6 месеца.
• Хора с болести, предавани по полов път.
• Зависимите.
• Сексуални партньори на заразени хора.
• Хора, живеещи в близки домове с пациенти с хепатит В.
• Хора, родени в страни с високо разпространение на хепатит В (Азия, Африка, Южна Америка, тихоокеанските острови, Източна Европа и Близкия изток).
• Деца на родители, които са емигрирали от страни с високо разпространение на хепатит Б. t
• Деца, приети от страни с висока честота на хепатит Б.
• Приемни семейства на деца, приети от страни с високо разпространение на хепатит Б.
• Пациенти на хемодиализа.
• Затворници и поправителен персонал.
• Пациентите и персоналът за умствено изостанали.
• Всички бременни жени.

Познаването на хроничния хепатит В може да помогне на всеки човек да намали риска от инфекция.

симптоми

В ранните стадии на заболяването хроничният вирусен хепатит В без делта-агент най-често не причинява никакви симптоми, поради което много пациенти не получават необходимото лечение. Хората, които развиват клинична картина на заболяването, често се оплакват от умора. Тя се увеличава през деня и може да повлияе на способността за работа.

Други симптоми на хроничен хепатит В включват:

• дискомфорт в епигастриума и десния хипохондрий;
• загуба на апетит;
• гадене;
• мускули, болки в ставите;
• раздразнителност, депресия.

Понякога развитието на заболяването се маскира от наличието на други чернодробни проблеми. Например, докато при синдрома на Гилбърт, пациентът също има хроничен хепатит В, тогава неговите ранни етапи са много трудни за откриване на фона на вече съществуващи симптоми.

• жълтеница (пожълтяване на кожата и склерата);
• натрупване на течност в коремната кухина (асцит);
• намаляване на теглото;
• мускулна слабост;
• тъмна урина;
• нарушения на кървенето, проявяващи се с леко образуване на синини или спонтанно кървене;
• нарушено съзнание, което може да прогресира до кома.

Как се развива хроничен хепатит В?

Инфекцията с вируса на хепатит В може да доведе до остра или хронична инфекция. Повечето здрави възрастни, които са заразени с HBV, не развиват никакви симптоми, те могат да се отърват от самия вирус. При някои възрастни пациенти вирусът продължава в организма 6 месеца след инфекцията, което показва, че те имат хроничен хепатит В.

Рискът от развитие на хроничен хепатит В зависи от възрастта, в която пациентът е бил инфектиран с HBV.

Колкото по-млад е човекът по време на инфекцията, толкова по-голям е рискът от развитие на хроничен хепатит В:

• Повече от 90% от заразените бебета развиват хроничен хепатит В.
• Почти 50% от децата, заразени на възраст 1-5 години, развиват хроничен хепатит В. t
• При инфектирани възрастни (над 18 години), хроничен хепатит В се развива в 5-10% от случаите.

Ето защо препоръките за ваксиниране срещу хепатит В при новородени и деца са толкова важни.

HBV има труден жизнен цикъл. Вирусът навлиза в клетките на човешкия черен дроб и навлиза в тяхното ядро. Там вирусната ДНК се превръща в ковалентно затворена кръгова ДНК, която служи като шаблон за вирусна репликация. След това нови HBV вирусни частици напускат хепатоцити, в ядрата от които ковалентно затворена кръгова ДНК остава за създаване на нови вируси.

1. Имунологична поносимост - този етап, който продължава 2-4 седмици при здрави възрастни, е инкубационен период. При новородените фазата на имунотерапията може да продължи десетилетия. Въпреки липсата на симптоми на заболяването, активната репликация на HBV продължава в черния дроб.
2. Имунна фаза на прочистване - възниква възпалителна реакция на този етап, която води до развитие на симптоми. Тя може да продължи за остър хепатит В за 3-4 седмици, а за хронични - за 10 или повече години.
3. Неактивна хронична инфекция - тялото на пациента може да открие заразените хепатоцити и самия вирус, чието възпроизвеждане е на ниско ниво.
4. Хроничен хепатит В.
5. Възстановяване - на този етап вирусът не може да бъде открит в кръвта на пациента.

диагностика

Много хора с хроничен хепатит В нямат симптоми, не са наясно със заболяването си и не извършват лечение. Диагнозата може да се направи с помощта на различни тестове, които идентифицират маркери на HBV в кръвта.

За да разберете резултатите от тези тестове, трябва да разберете два основни медицински термина:

• Антигенът е чуждо вещество в тялото, като HBV.
• Антитялото е протеин, който имунната система произвежда в отговор на чуждо вещество.

Маркери за хепатит В;

Резултатите от други изследвания помагат да се определи степента на увреждане на черния дроб, а също така позволяват на лекаря да подозира наличието на хроничен хепатит С. t

Някои от тях включват:

• Чернодробните функционални тестове са група от биохимични кръвни параметри, които позволяват да се оценят клиничните и лабораторни синдроми и степента на чернодробно увреждане при хроничен хепатит. Те включват дефиницията за аланин аминотрансфераза, която трябва редовно да се измерва при пациенти с хроничен хепатит В. t
• Чернодробното фиброскониране е неинвазивен тест, който се използва за оценка на степента на чернодробна фиброза.

лечение

Хроничният хепатит В принадлежи към вътрешните болести, поради което лечението му се извършва от лекари-хепатолози и инфекциозни лекари. При лечение на хроничен хепатит В целта е да се намали рискът от усложнения на заболяването, като се спре вирусната репликация в черния дроб.

За тази цел прилагайте:

• Пегинтерферон алфа-2а - това лекарство стимулира имунната система да атакува HBV и да си възвърне контрола върху него. По правило се прилага чрез инжектиране веднъж седмично в продължение на 48 седмици. Пегинтерферон се предписва на тези пациенти, чиято чернодробна функция е доста добра. Страничните ефекти от употребата му включват грипоподобни симптоми (треска, болки в мускулите и ставите), които изчезват с времето.
• Антивирусни препарати - тези лекарства за лечение на хроничен хепатит В се използват с неефективността на пегинтерфоен алфа-2а. По правило това са ламивудин, адефовир, тенофовир или ентекавир. Честите нежелани реакции от тяхното приложение са неразположение, гадене и повръщане, замаяност.

За съжаление, цената на тези лекарства за лечение на хроничен хепатит В е много висока.

Много често, така наречените хепатопротектори, например Phosphogliv, се използват срещу хроничен хепатит B. Ефективността на тяхното използване остава голям въпрос, още повече - тя е опровергана от много научни изследвания.

Учените продължават да работят за това как да лекуват хроничен хепатит В. През последните години са разработени нови лекарства, които могат да повишат ефективността на антивирусната терапия и да подобрят прогнозата на пациентите.

Може би в близко бъдеще лекарите ще могат да дадат категоричен положителен отговор на въпроса дали хроничният хепатит В е излекуван или не.

Народни средства за лечение на хепатит

Въпреки популяризирането на различни народни средства при лечението на хроничен хепатит В, нито един от тях няма убедителни научни доказателства за безопасност и ефикасност при това заболяване.

Едно от най-разпространените средства за хроничен хепатит В и С заедно е мумия. Въпреки това, неговата употреба не е спомената в препоръки за лечение на тези заболявания. Освен това научните изследвания не са потвърдили неговата ефективност.

Проблемът е, че пациентите, които вярват в традиционната медицина, често спират традиционното лечение, от което се нуждаят, и това заплашва да развият опасни усложнения. Преди да започнете лечение с някакъв метод на алтернативна медицина, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Може ли хроничният хепатит В да бъде напълно излекуван?

Всички пациенти се интересуват дали е възможно напълно да се лекува хроничен хепатит В. За съжаление определено не е възможно да се отговори. Всичко зависи от това какво се разбира под пълното излекуване на хроничния хепатит В. Ако това означава пълно елиминиране на HBV от тялото, то то е почти невъзможно.

Ако при пълното излекуване на хроничния хепатит B се разбере прекъсването на репликацията на вируса с помощта на медикаментозно лечение - то е съвсем реално. Ето защо на въпроса дали хроничен хепатит В може да бъде излекуван, може да се отговори с „да“ и „не“.

предотвратяване

Можете да предотвратите разпространението на вируса на хепатит B чрез:

• Ваксинацията.
• Използване на презервативи по време на секс.
• Измийте добре ръцете си със сапун и вода след всеки потенциален контакт с кръвта.
• Избягвайте директен контакт с кръв или други телесни течности.
• Използвайте ръкавици, когато почиствате други хора.
• Прилагане на превръзки за всички порязвания или рани.
• Избягвайте споделянето на бръсначи, четки за зъби, продукти за грижа за ноктите.
• Използвайте добре стерилизирани или еднократни инструменти за пиърсинг, татуировки, акупунктура, маникюр и педикюр.
• Пречистване на кръвта, използвайки 1 част белина, смесена с 10 части вода.
• Отказване от употреба на наркотици.

Вирусният хепатит В е обществен здравен проблем, който отнема здравето и живота на огромен брой хора по света. За съжаление, неговото начало има неспецифични признаци, поради което това заболяване често се среща в етапа на хроничен хепатит.

Въпреки това, има ефективни лечения, които могат да предотвратят развитието на усложнения и да спрат размножаването на вирусите в черния дроб на пациента.

Вирусен хепатит В

Остър вирусен хепатит В е човешко заболяване, предизвикано от вируса на хепатит В (HBV), който се предава по парентерален път.

Курсът на заболяването се характеризира с циклично развиваща се паренхимна хепатит с възможна поява на жълтеница или без нея, завършваща с преобладаващ брой случаи (до 90-95%) с възстановяване.

Не се изключва рискът от трансформация в хроничен хепатит.

Това е чернодробно заболяване, което се смята за една от най-трудните задачи на световното здравеопазване поради постоянно нарастващата заболеваемост, отрицателното въздействие върху здравословното състояние и човешката дейност, поради честата поява на негативни последствия.

етиология

Вирусът на хепатит В (HBV) принадлежи към семейството на хепаднавирусите, съдържа ДНК. Вирусите на HBV достигат диаметър 42–45 nm (“пълни” частици на Дейн), състоящ се от външна липопротеинова мембрана, вътрешна мембрана и нуклеокапсид.

Архитектониката на вирусната обвивка включва повърхностен антиген (HBsAg) и рецептори за полимеризиран албумин. В нуклеокапсида присъстват ядрен антиген С (HBcAg) и антиген Е (HBeAg).

HBV се открива в различни биологични варианти - така наречените мутантни форми. Най-често се открива HBeAg-отрицателен вариант на вируса.

Появата на подобна мутантна форма на вируса възниква в резултат на мутации в пред-ядрената част на HBV генома. От особено значение е мутацията на ДНК зоната, кодираща а-детерминантите HBsAg. Резултатът от настъпилата мутация е ясно изразено намаляване на антигенността на съответната специфична детерминанта HBsAg ("неуловим мутант").

Инфекцията с този мутант HBV води до развитието на болестта дори при ваксинирани индивиди, тъй като използваните ваксини са създадени от компоненти на S-гена на класическия (или дивия) тип HBV.

Геномът на HBV има структура на пръстенна ДНК молекула, съставена от 4 гена:

- S-генът - кодира основния протеин на обвивката и има цялата информация за HBsAg, експресира се на доста високо ниво изключително в хепатоцитите и под влиянието на стероидни хормони. Това обяснява риска от хроничен хепатит, образуването на хепатома (вероятността за поява при мъжете е по-висока, отколкото при жените поради по-ниския фон на стероидните хормони).

- Gene C - съдържа информация за HBcAg и за HBeAg. Има предположения, че при майки с вирусен хепатит В, HBeAg, проникващ през плацентата, води до имунен имунитет, който се превръща в една от предпоставките за появата на хроничен хепатит.

- Gene P - отговаря за кодирането на ензими, които активно участват в репликативния цикъл на вируса.

- Gene X - кодира протеин, който активира експресията на всички вирусни гени, е регулаторен протеин, който стимулира производството на вирусни протеини, който най-вероятно е интегриран в конфигурацията на вируса на хепатит B. HBxAg има определен ефект при образуването на хепатоцелуларен карцином.

В зависимост от вариабилността на S гена са идентифицирани 8 основни генотипа (A - H) на вируса на хепатит B. В европейските страни преобладават генотипите А и D. В Русия генотип D се открива в 93%.

Различните генотипове на вируса се характеризират с различна чувствителност към антивирусна терапия, чувствителност към мутации, риск от хроничност и степен на прогресия на чернодробно увреждане.

HBV е много устойчив на високи и ниски температури. Загряването на вируса до 100ºC води до неговата смърт в рамките на 2–10 минути, по отношение на температурата в хола вирусът продължава до шест месеца, в хладилника - 6–12 месеца.

При замразяване, жизнеспособността на вируса се поддържа до 20 години, а в суха плазма - 25 години.

Вирусът се характеризира с доста висока устойчивост на въздействието на 1-2% хлорамин (умира след 2 часа), 1,5% разтвор на формалин (умира след 7 дни).

Автоклавирането, загряването до 120ºC напълно потиска активността на вируса след 5 минути, а ефектът на сухата топлина 160ºC - след 2 часа.

епидемиология

Резервоарът на HBV инфекцията са пациенти с остър и хроничен вирусен хепатит В и здрави вирусни носители. Трансмисионният механизъм е кръвен контакт, осъществява се чрез неестествени и естествени начини на предаване - парентерално, сексуално, от майка към плода.

HBV инфекцията възниква само по парентерален път: в случай на преливане на заразена кръв или нейни компоненти, в резултат на използване на недостатъчно стерилизирани или неправилно обработени режещи инструменти, спринцовки, игли по време на хирургични интервенции, стоматология, татуиране, ендоскопска дуоденална сонография и други манипулации, при които травматизация и микротравматизация на кожата или лигавиците.

HBsAg, основният маркер на HBV, се открива във всички биологични течности на тялото, но най-голямата епидемиологична заплаха са кръвта, слюнката и спермата, където вирусното съдържание надвишава праговото ниво.

Инфекцията с вируса по време на полов акт също се счита за парентерален път на инфекция, при който въвеждането на вируса става чрез инокулация на HBV чрез микротравми на кожата и лигавицата на гениталните органи.

Прилагането на тези начини на предаване се благоприятства от такава характеристика на HBV инфекцията, като много дълга и масивна виремия от източници на инфекция, често без външни прояви на болестта.

Парентералният път се осъществява в хомо-, би- и хетеросексуални контакти.

“Здравите” носители на вируси са опасни поради факта, че остават неразпознати и поради непознаване на техния проблем не спазват противоепидемични мерки за бдителност.

Идентифицираните пациенти с явна форма са с малка опасност, тъй като в преобладаващата част от случаите те са изолирани, което намалява епидемиологичната значимост.

Пациентите с хронична форма на HBV понякога се превръщат в масивен източник на инфекция - по-специално в затворени детски групи и семейства.

Предаването на вируса от майка на дете може да се появи по време на бременност, по време на раждането и по време на постнаталния период.

В процеса на раждането инфекцията възниква в резултат на замърсяване на околоплодната течност, съдържаща кръвта на майката, през накиснатата кожа и лигавиците на детето или при преминаване през родовия канал.

Предаването на инфекция в такива случаи се осъществява чрез микротравми, т.е. по парентерален път, не се изключва възможността от инфекция по време на кърмене.

Подобно на всеки патоген, HBV се запазва като вид поради естествените пътища на предаване (сексуална и от майка на дете).

Също толкова важен е начинът на контакт-домакинство на инфекцията. По принцип това е също парентерална инфекция - вирус, който може да се съдържа в биологични материали (кръв, слюнка и др.), Попада върху увредената кожа или травматизирана лигавица с помощта на четка за зъби, играчки, маникюр, бръсначи.

В 60-70% от случаите инфекцията на възрастното население се среща по време на сексуални връзки, с инжекции на наркотични и психотропни лекарства в наркомани, както и с всякакви инвазивни медицински манипулации.

Не се потвърждава предположението за наличието на други пътища за разпространение на HBV (чрез вода, с хапещи насекоми, фекално-орално) в настоящия период от време.

Инфекцията с вируси на хепатит В и D може да предизвика както остра HBV / HDV коинфекция, така и остра делта суперинфекция в носителя на вируса на хепатит В.

При възрастни и интравенозни наркомани не се изключва комбинация от вируси на хепатит В, С, D.

Честотата на HBsAg определя разпространението на HBV инфекцията.

Има региони с незначителен (до 1% от жителите) процент на носители на HBsAg - Северна, Западна, Централна Европа, Австралия, Северна Америка, със средна (2-7% от жителите) скорост на превозвача HBsAg - Източна Европа, Русия, Беларус, Украйна и висока ( 8–20% от жителите) - Молдова, Албания, Румъния, Турция, Южна Италия и Испания.

патогенеза

HBV има афинитет към различни тъкани на тялото. Най-често се открива увреждане на черния дроб, но вирусната ДНК се открива в клетките на бъбреците, далака, панкреаса, костния мозък и периферните кръвни мононуклеарни клетки. В отделни епизоди с HBV инфекция, първи са засегнати периферните мононуклеарни клетки.

В патологичния процес на хепатит В можем схематично да разграничим няколко основни компонента:

- инфекция и въвеждане на HBV;

- първоначално фиксиране и въвеждане на вируса в клетката;

- репликация на вируса вътре в клетката, последвана от "бутане" на външната повърхност на хепатоцита и в кръвта;

- активиране на имунологични реакции, насочени към елиминиране на вируса;

- поражение на получените имунни комплекси от органи и системи;

- образуване на имунитет, освобождаване от патогена, възстановяване.

Тропизмът към хепатоцитите е предопределен от наличието в структурата на HBsAg на специфичен рецептор - полипептид, който има активността на свързване на албумин.

След като вирусът проникне в хепатоцита, неговата ДНК се транспортира в клетъчното ядро, където ДНК действа като шаблон за производството на нуклеинови киселини и последващото сглобяване на нуклеокапсида на вируса от тях.

Полученият нуклеокапсид от клетъчното ядро ​​преминава в цитоплазмата, където се осъществява окончателното сглобяване на частиците на Dane - пълноценен вирус на хепатит B. След това се извършва разрушаването на хепатоцитите, вирусът се елиминира; В резултат на това, последствията от острия хепатит В зависят от имунния отговор на организма: синтеза на собствения си интерферон, реакцията на гранулираните лимфоцити, цитотоксичните Т-лимфоцити, антитяло-зависимите убийствени клетки, макрофагите и образуването на антитела срещу HBV антигени, чернодробни специфични липопротеини.

Специфични антитела, циркулиращи в кръвта, неутрализират антигените на вируса, образуват се имунни комплекси, които се абсорбират от макрофагите и се екскретират чрез бъбреците. В същото време могат да се развият всички видове имунокомплексни увреждания под формата на нефритен синдром, артериит, артрит, кожен обрив.

Поради образуването на специфични антитела, настъпва освобождаване от патогена и настъпва пълно възстановяване.

Процесът на HBV инфекция може да има две посоки на развитие: репликация и вмъкване на вирусна ДНК в генома на чернодробната клетка.

Ако възникне вирусна ДНК репликация, тогава се появява остър хепатит или начален стадий на хроничен хепатит.

Вмъкването на ДНК в генома на чернодробната клетка е причина за здравословен транспорт, както и появата на хронична HBV инфекция в по-късните стадии на заболяването.

Клинична картина

В зависимост от клиничните симптоми, има:

- клинични особености на протичането на заболяването: иктерична, аникерична, субклинична (неподходяща, подостра);

- хода на заболяването: остра (до 3 месеца), продължителна (до 6 месеца), хронична (над 6 месеца);

- според тежестта на курса те излъчват: леки, умерени, тежки и фулминантни форми.

Остра циклична жълтеница с цитолитичен синдром (манифест)

Тази форма на развитие на болестта се характеризира с най-изразените симптоми.

Инкубационният период продължава около 2 месеца.

Протектичният период е средно 1-2 седмици. Началото на заболяването обикновено е постепенно и може да се прояви с астеновегетативни нарушения (умора, апатия, сънливост), диспептични нарушения (нестабилен стол, загуба на апетит, гадене), понякога повръщане, дискомфорт в десния хипохондрий, болка в големи стави (често коляно) ), не се изключва комбинация от такива клинични прояви.

В края на предрастителния период черният дроб и далака се увеличават, урината става тъмна, фекалиите се обезцветяват. При някои пациенти, около 10%, понякога се появява уртикариален екзантема, при деца може да се появи папуларен акродерматит (синдром на Giannoti - Krost).

Иктеричният период обикновено продължава до 2-4 седмици с колебания от няколко дни до 2 месеца.

Максималната тежест на клиничните симптоми и биохимичните параметри на кръвта се открива в първите дни на иктеричния период.

Езикът често е покрит с бяла или кафява патина.

Жлъчно оцветяване се появява първо върху склерата, след това се разпространява към лигавицата на твърдото небце и френулума на езика, а малко по-късно цялата кожа става жълтеница.

Наситеността на иктерното оцветяване съответства на тежестта на заболяването.

Характерна особеност на иктеричния период е появата на холестазен синдром, при който пациентът се притеснява за тежък сърбеж на кожата, продължително интензивно оцветяване на кожата с зеленикав оттенък, което показва значително увеличение на размера на черния дроб, който става гъсто и болезнено, оцветяване на изпражнения и продължително тъмно оцветяване на урина.

Намаляването на размера на черния дроб с интензивно оцветяване на кожата от жълтеница и постоянният синдром на пълна интоксикация е неблагоприятен знак, показващ развиваща се хепатодистрофия.

Експресираните и доста често прогресиращи всички токсични симптоми остават.

В тежки случаи се развива еуфория, която може да бъде предшественик на енцефалопатията.

Ако има печат на десния лоб на черния дроб с остър ръб, който продължава след изчезването на жълтеница, може да се предположи, че болестта е станала хронична.

При изследването на кръвния серум се наблюдава повишаване на нивото на трансфераза в 5-10 пъти, повишена холестеролна и алкална фосфатазна активност, високо ниво на общ билирубин поради директен и индиректен билирубин.

Обратното развитие на жълтеница продължава по-дълго от периода на неговия растеж. В този период състоянието на пациента постепенно се нормализира и чернодробните тестове се възстановяват.

Периодът на възстановяване трае 2-12 месеца, не изключва възможността от обостряния, които са сравнително леки. Симптоматиката на заболяването постепенно избледнява, но астено вегетативните нарушения и дискомфорт в десния хипохондрий продължават дълго време. Биохимичните параметри на кръвта се връщат към нормалното на по-късна дата.

Остра циклична форма на хепатит В с холестатичен синдром

Заболяването се характеризира с ясно изразено преобладаване и продължително запазване на холестазата.

Тежка форма на заболяването се среща в 30-40% от случаите и се характеризира с астения, главоболие, гадене и повръщане, безсъние и еуфория (през първата половина на периода на жълтеница).

Често се развива хеморагичен синдром на фона на наситен-ярък (шафран) жълтеница.

Откриват се значителни увреждания на всички функционални тестове на черния дроб, а протромбиновия индекс намалява до 50% и по-нисък се счита за прогностично неблагоприятен.

Възстановяването настъпва след 10–12 седмици (с неусложнен курс).

Най-опасното усложнение е появата на остра чернодробна недостатъчност, която се характеризира с образуване на енцефалопатия, тежък хеморагичен синдром (масивно кървене в стомашно-чревния тракт, дихателни пътища, маточно кървене), критично понижаване на артериалното налягане, повишена сърдечна честота. Размерът на черния дроб е значително намален, има характерна „чернодробна миризма” от устната кухина.

Фуминтен хепатит В

Основата на патогенетичния механизъм на развитие на заболяването се счита за хиперимунен отговор на репликацията на HBV или комбинирания ефект на вирусите на хепатит B и D (70-90%).

Състоянието се характеризира с остро тежко увреждане на черния дроб с потискане на неговата синтетична функция, коагулопатия (международно нормализирано съотношение повече от 1,5 и намаляване на протромбиновия индекс по-малко от 40%) и / или енцефалопатия при пациенти без анамнестична информация за предишна чернодробна патология.

В зависимост от времето на поява на жълтеница преди развитието на остра чернодробна недостатъчност се различават следните форми:

- хиперакутна (симптомите се развиват през първата седмица), преживяемостта е 30–40%;

- остра (симптомите се развиват от 8 дни до 4 седмици), преживяемостта е 5-10%;

- подостра (симптомите се развиват от 5 до 12 седмици), преживяемостта е 10–20%.

При липса на ортотопична чернодробна трансплантация, смъртността при фулминантна форма на хепатит от всякаква етиология достига 80–90%.

Субакутен хепатит В

Заболяването се развива с бавен имунен отговор и дълъг инкубационен период (2-6 месеца) и се характеризира с постепенно начало.

Педиктерният период продължава 3-4 седмици и продължава със симптоми на артралгия и васкулит. Жлъчно оцветяване на кожата се развива постепенно. Максималната тежест на клиничните симптоми и биохимичните нарушения се срещат на 3-4-та седмица от иктеричния период.

За тази форма на заболяването, пролонгираната циркулация на репликационните маркери в кръвта (2-6 месеца) се счита за отличителен белег. И колкото по-дълъг е този период, толкова по-голяма е вероятността за образуване на хроничен ход на вирусен хепатит.

Безцветна форма

Той има много прилики с пректърния период на остра циклична иктерична форма. Заболяването често се характеризира с продължителен курс, въпреки по-лесното развитие.

Често има епизоди на хронична инфекция.

Хроничен хепатит В

Хронично невъзпалително чернодробно заболяване с различна тежест, което възниква, когато инфекцията с вируса на хепатит В продължава повече от 6 месеца.

Една трета от световното население има маркери на трансферирана HBV инфекция и приблизително 350 милиона души са маркери на съществуващата HBV инфекция, която се характеризира с голямо разнообразие от клинични възможности и резултати от заболяването: от неактивни HBV носители с ниски нива на вирус в кръвта до хроничен хепатит B с изразена активност. и възможността за трансформация в цироза и хепатоцелуларен карцином.

патогенеза

Прогресията на заболяването, клиничните симптоми, серологичната картина и последствията от хронична инфекция на вируса на хепатит В са по-зависими от връзката на вируса с имунната система на тялото.

Разграничават се следните фази на развитие на заболяването:

1. Фазата на имунен имунитет, при интензивна репликация на вируса, значително количество вирусна ДНК, HBsAg, HBeAg се фиксира в кръвта.

При възрастни този процес продължава 2-4 седмици, а за заразените в ранна детска възраст или при раждане, той може да продължи десетилетия.

Увреждане на черния дроб отсъства или патологичните прояви са минимални, не може да се изключи леко повишаване на серумната трансаминазна активност.

Прогнозата обикновено е благоприятна, но са описани отделни случаи на цироза и хепатоцелуларен карцином.

1. Фазата на имунната реактивност, при която настъпва разрушаване на заразените хепатоцити, развива клинични симптоми на активен хепатит с повишаване на трансаминазната активност, намаляване на ДНК титъра на вирусен хепатит В.

Недостатъчният имунен отговор води до непълно елиминиране на вируса и имунокомпрометираното обостряне придобива продължително рецидивиращо протичане.

Възпалителният процес може да се прояви с умерена или висока активност, образуването на различни видове огнища на некроза на чернодробната тъкан, понякога с признаци на неговото преструктуриране и образуването на фалшиви дялове, което се счита за началото на развитието на цироза на черния дроб.

Тази фаза може да продължи повече от 10 години и да се разглежда като хронично позитивен хепатит В, който често се съпътства от развитието на цироза на черния дроб и неговите усложнения.

След развитието на HBsAg сероконверсия в HBeAg, хроничният хепатит се развива в две направления:

- развитие на фазата на неактивен носител (67–80%);

- развитие на хроничен HBeAg-отрицателен хепатит с повишени нива на виремия и аминотрансферази (10-30%).

Във фазата на имунната реактивност се препоръчва антивирусна терапия, която засяга вирусната репликация и хепатоцелуларната възпалителна активност.

1. Фаза на неактивно състояние на носителя, която се характеризира с намалена вирусна репликационна активност и възпалителна активност, възстановяване на нормалните трансаминазни параметри.

"Неактивното състояние на носителя на HBsAg" е най-честата и често срещана форма на хроничен хепатит В.

Заболяването в тази фаза най-често протича благоприятно, въпреки че не се изключва развитието на цироза и хепатоцелуларен карцином.

Не се провежда антивирусна терапия при пациенти с „неактивен HBsAg превоз”.

1. Фазата на HBeAg-отрицателен хроничен хепатит може да се развие в случай на реактивация на вируса по време на екзогенна имуносупресия (фармакотерапия при лечение на автоимунни заболявания, злоупотреба с алкохол).

Въпреки че HBeAg се появява отново по време на реактивирането, най-често се наблюдава HBeAg-отрицателен хепатит В в тази фаза, появата на която се обяснява с образуването на мутации в сегмента на пред-ядрен или сърцевинен промотор на вирусния геном.

Клиничните симптоми на реактивиране на хронична инфекция с вирусен хепатит В се проявяват в преобладаващия брой епизоди с асимптоматично повишаване на вирусния товар и активността на чернодробните ензими, в някои случаи с обширна некроза, която е съпроводена с тежка жълтеница и признаци на декомпенсация на хроничен хепатит.

В такива случаи, реактивирането на вирусен хепатит В симулира новопоявилия се остър или фулминантен хепатит.

Хроничният HBeAg-отрицателен хепатит е свързан с генотип D, чиято характеристика е вълнообразната активност на чернодробния процес и нивото на вирусната концентрация в кръвта.

1. Фаза HBsAg-отрицателен хроничен хепатит (или латентна HBV инфекция), която се открива в "здрави донори", както и при пациенти с хроничен хепатит, чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином.

Такъв процес се обяснява с продължителното запазване в ядрата на хепатоцитите на определена форма на вирусна ДНК - пръстен ковалентно затворена ДНК, която служи като шаблон за транскрипция на вирусни гени.

Разглеждат се водещите патогенетични механизми за формиране на латентна инфекция:

- липса на имунен контрол върху репликацията на вируса и подтискане на експресията на антигени на вируса чрез имунен отговор;

- мутации на вируса, придружени от нарушение на неговата репликативна активност;

- потискане на репликативната активност от други вируси (интервирусна интерференция).

Смята се, че развитието на латентна инфекция се дължи на ниската експресия на антигените на вируса, което позволява на вируса да избяга от имунния ефект и да поддържа своето съществуване в човешкото тяло.

Установено е също, че въпреки отсъствието на HBsAg, заболяването може да прогресира до образуването на хепатоцелуларен карцином.

Неоспорим факт е, че латентната HBV инфекция в някои случаи е отговорна за появата на следтрансфузионен хепатит и инфекция на реципиенти на донорни органи, особено на черния дроб.

Клинична картина

В хроничното протичане на НВV инфекцията острата фаза се развива в редки случаи, поради което хроничният хепатит не винаги се счита за последствие от остър хепатит.

Понякога първите прояви на болестта се определят няколко години или десетилетия след заразяването или вече на стадия на цироза на черния дроб или хепатоцелуларен карцином.

Пациентът може да бъде обезпокоен за дълго време само от общо неразположение и бърза умора, понякога дискомфорт в десния хипохондрий, гадене, нестабилен стол, изтощение.

При изследване, увеличаване на черния дроб и далака се откриват малки чернодробни признаци. В кръвта се увеличават биохимичните показатели на цитолизата на чернодробните клетки със серумни маркери на вирусна репликация.

В случай на прогресия на заболяването се развива жълтеница, сърбеж. Увеличеният черен дроб има плътна консистенция и е болезнен при палпация, при някои пациенти телесната температура се повишава до 37.2–37.8ºC.

С изразени метаболитни нарушения, кожата става синкава, става суха, нокътната плака се откъсва лесно, отбелязва се загуба на коса.

Често се развива хеморагичен синдром, придружен от кървене, кървене в кожата.

Много често се развива автоимунен синдром с увреждане на бъбреците, ставите, сърцето на кожата, белите дробове, кръвната система и др.

Появата на асцит, разширени хемороидални, езофагиални и подкожни вени на предната коремна стена показват появата на цироза на черния дроб.

диагностика

Остър вирусен хепатит В се потвърждава въз основа на:

- информация за епидамиазис (оперативни манипулации, преливане на кръв или наркотици, случаен секс) за предходните 6 месеца преди появата на симптомите на заболяването;

- появата на характерни клинични симптоми;

- резултатите от лабораторни проучвания (десетократно увеличение на трансферазната активност и по-горе, увеличаване на общия билирубин поради непряката част в иктеричния период, откриване на серологични маркери на остра HBV инфекция (HBsAg, анти-HB core IgM) в серума).

Лабораторно потвърждение на хроничен хепатит В:

- откриване на серумен HBsAg;

- потвърждение чрез полимеразна верижна реакция на наличието на HBV ДНК в кръвта, хепатоцитите, лимфоцитите;

- пункционна биопсия на черния дроб, за да се уточни диагнозата (степен на активност и тежест на фиброзата), да се определят по-нататъшни тактики на лечение;

- определяне нивото на трансферазна активност;

- изследване за идентифициране на маркери за туморен растеж (α-фетопротеин), което позволява да се следи развитието на хронична HBV инфекция.

Общи принципи за лечение на остър хепатит В

Основна терапия

- режим на половин легло - с лека и умерена форма, строг покой - с тежка форма;

- Задължително спазване на препоръките за диетично хранене, щадящи готвенето, с изключение на дразнещи съставки, извлечени месни и рибни отвари;

- обилен прием на течности - до 2-3 литра на ден;

- контрол на ежедневните движения на червата;

- защита на черния дроб от ненужни вторични натоварвания, включително лекарствени средства, за които няма жизнена нужда.

Антивирусна терапия

- поради ниската вероятност за трансформиране на острия хепатит В в хронична форма (5–10%), много пациенти с иктерична форма не се нуждаят от антивирусна терапия;

- при тежки случаи с поява на чернодробна кома се препоръчва да се използват нуклеозидни аналози;

- назначението на интерферон при фулминантен курс на остър хепатит В е противопоказано.

Синдромна терапия

- детоксикационна инфузионна терапия, дезинфекция на червата, превенция на бактериални усложнения;

- поддържане на правилен вътресъдов обем, метаболитна хомеостаза;

- премахване на животозастрашаващи състояния.

Принципи на лечение на хроничен хепатит В

Антивирусна терапия

- в случай на пасивен превоз на HBsAg не се провежда антивирусна терапия;

- Противовирусното лечение се извършва с определена комбинация от лабораторни показатели и резултатите от морфологичното изследване на черния дроб;

- антивирусна терапия е необходима за всички пациенти с цироза в крайния хроничен хепатит В;

- в случай на декомпенсирана чернодробна цироза, чернодробната трансплантация е показана по здравословни причини;

- лечение на HBeAg-позитивен / отрицателен хепатит, евентуално със стандартни и пегилирани интерферонни лекарства и нуклеозидни аналози.

Критерии за ефективността на лечението на хроничен вирусен хепатит В:

- стабилна нормализация на аланин аминотрансферазата в серум;

- надеждно инхибиране на репликацията на HBV ДНК;

- продължителна HBeAg сероконверсия за първоначално HBeAg-позитивни пациенти;

Целевият резултат от лечението е изчезването на HBsAg, последвано от

HBsAg / anti-HB сероконверсия, която е изключително рядка.

Диференциална диагностика

При остра НВV инфекция се открива HBsAg с анти-HB ядрен IgM, при хронична инфекция се открива HBsAg с анти-HB ядро ​​IgG.

Резултат и прогноза

При остър хепатит В прогнозата е благоприятна.

След проверка на диагнозата, нарастващата честота на цироза на черния дроб през следващите 5 години може да достигне 8-10%, след 10 години - до 25%. Всяка година броят на пациентите с хепатоцелуларен карцином с потвърдена диагноза на цироза в резултат на хроничен хепатит В достига 2–5% и е доста различен в различните страни.

Ходът и последиците от чернодробни заболявания, провокирани от вируса на хепатит В, имат значителна зависимост от полезността на реакцията на имунната система на човешкото тяло и агресивността на вируса.

Усложнения, които могат да причинят смърт, са чернодробна енцефалопатия, различни кръвоизливи, флегмони, асцит, перитонит, сепсис.

предотвратяване

Популациите, подлежащи на скрининг за HBV инфекция:

- Лица, родени в ендемични райони с високо разпространение на вируса на хепатит B;

- наркозависими, които използват интравенозно лекарствено средство;

- бременни жени, както и членове на семейството, лица, които са в пряка връзка, и лица, които са имали секс с пациенти с HBV инфекция.

Насоки за предотвратяване разпространението на вируса на хепатит В от пациенти с хронична HBV инфекция:

• Пациентите с HBV инфекция трябва да бъдат обучени за предпазни мерки за предотвратяване на предаването на вируса на други.

• Лица, които са имали полово сношение, близък ежедневен контакт с носители на HBV инфекция, подлежат на преглед, за да се потвърди наличието на серологични маркери на HBV инфекция, а в случай на отрицателен резултат от проучването, се препоръчва пълна ваксинация срещу хепатит В.

• Новородените, родени от майки с HBV инфекция, трябва да получат специфична имуноглобулина и ваксина срещу хепатит В на първия ден след раждането и в дългосрочен план да продължат ваксинирането докато завършат курса.

• Индивидите, които представляват рискова група за HBV инфекция (при които трябва да бъдат отведени деца на възраст под 1 година, родени от HBsAg-позитивни майки, здравни работници и пациенти на диализа), подлежат на ваксинация, освен това след края на ваксинацията е задължително определяне на анти-HBs серумния титър.

Тези деца, които са родени от майки с HBV инфекция, трябва да бъдат прегледани след 3-9 месеца, а здравните работници - 1-6 месеца след края на ваксинацията; пациенти на диализа трябва да бъдат изследвани всяка година.

• Пациентите с HBV инфекция са призовани напълно да изоставят или до голяма степен да ограничат консумацията на алкохолни и газирани напитки.